21.7. Kraniaal- ja seljaajunärvide neuralgia Neuralgia on närvi perifeerse segmendi (haru või juure) kahjustus, mis avaldub ärritusnähtudena. Kui neuropaatiaid iseloomustavad närvifunktsiooni kaotuse sümptomid, siis neuralgiat iseloomustavad ärritusnähud.

52. 5. kraniaalnärvide paari lüüasaamine 5. kraniaalnärvide paar on segatud. Närvi sensoorne rada koosneb neuronitest. Esimene neuron asub kolmiknärvi poolkuu sõlmes, mis asub eesmise kõvakesta kihtide vahel.

53. VI paari kraniaalnärvide kahjustus VI paari kraniaalnärve kahjustust iseloomustab kliiniliselt konvergentse strabismuse ilmnemine. Patsientide iseloomulik kaebus on kujutise kahekordistumine, mis asub horisontaaltasapinnal. Liitub sageli

55. IX–X paari kraniaalnärve lüüasaamine IX–X paari kraniaalnärve segamini. Närvi sensoorne rada on kolmeneuraalne. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad keele tagumises kolmandikus, pehmes retseptorites

56. XI-XII kraniaalnärvide paari lüüasaamine.See koosneb kahest osast: vagus ja spinaal. Juhtiv motoorne tee on kaheneuroniline.Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse, piklikusse

1. I paar kraniaalnärve – haistmisnärv Haistmisnärvi rada koosneb kolmest neuronist. Esimesel neuronil on kahte tüüpi protsesse: dendriidid ja aksonid. Dendriitide otsad moodustavad haistmisretseptoreid, mis asuvad õõnsuse limaskestal

2. II paar kraniaalnärve – nägemisnärv Nägemisraja kolm esimest neuronit paiknevad võrkkestas. Esimest neuronit esindavad vardad ja koonused. Teised neuronid on bipolaarsed rakud.Ganglionrakud on kolmandad neuronid

3. III paar kraniaalnärve - okulomotoorne närv Keskneuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudes. Esimeste neuronite aksonid moodustavad tuumadesse viiva kortikaalse-tuumatee

4. IV kraniaalnärvide paar – trohhee närv Rada on kaheneuraalne. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoores. Tsentraalsete neuronite aksonid lõpevad mõlemal pool trohleaarnärvi tuuma rakkudes. Tuum asub

6. VI paar kraniaalnärve - abducens närv Juhtimisrada on kaheneuroniline. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse ajukoore alumises osas. Nende aksonid lõpevad mõlemal pool abducens närvi tuuma rakkudel, mis on perifeersed.

7. VII paar kraniaalnärve - näonärv See on segatud. Närvi motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub ajukoores, pretsentraalse gyruse alumises kolmandikus. Tsentraalsete neuronite aksonid saadetakse näo tuuma

8. VIII paar kraniaalnärvid - vestibulokohleaarne närv Närv koosneb kahest juurest: kohleaarne, mis on alumine ja vestibulaarne, mis on ülemine juur.Närvi kohleaarne osa on tundlik, kuulmis. See algab spiraalsõlme rakkudest, sisse

9. IX paar kraniaalnärve - glossofarüngeaalne närv See närv on segatud. Närvi sensoorne rada on kolmeneuroniline. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad keele tagumises kolmandikus, pehmes retseptorites

10. X paar kraniaalnärve – vagusnärv See on segatud. Tundlik rada on kolme neuroniga. Esimesed neuronid moodustavad vagusnärvi sõlmed. Nende dendriidid lõpevad tagumise koljuõõne kõvakesta retseptoritega,

11. XI kraniaalnärvide paar - lisanärv Koosneb kahest osast: vagus ja spinaal. Juhtiv motoorne tee on kaheneuroniline.Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse,

12. XII kraniaalnärvide paar - hüpoglossaalne närv Enamasti on närv motoorne, kuid sisaldab ka väikest osa keelenärvi haru sensoorsetest kiududest. Motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub ajukoore alumises osas

Kolmanda kraniaalnärvide paari halvatuse korral on silmamunade liikuvus piiratud ja/või pupillireaktsioonid võivad halveneda. Sümptomiteks on diploopia, ptoos, silma ja üles-alla aduktsiooni parees, võimalik on müdriaas. Pupilli muutuste või patsiendi teadvuse rõhu suurenemise korral on näidustatud kiireloomuline CT.

Põhjused

III kraniaalnärvide paari halvatus koos pupilli haaratusega esineb sageli aneurüsmide ja transtentoriaalse herniatsiooniga, harvem ajutüve haarava meningiidiga (näiteks tuberkuloos). Pupillide funktsioonide säilimisega kaasneva halvatuse tavaline põhjus on kraniaalnärvide kolmanda paari või keskaju isheemia.

Sümptomid ja märgid

Kliinilisteks ilminguteks on diploopia ja ptoos. Otse vaadates võib kahjustatud silm kalduda väljapoole ja allapoole; adduktsioon on nõrgenenud: silm ei ületa keskjoont. Ülespoole suunatud pilk on murtud. Pupill võib olla normaalne või laienenud; otsene või konsensuslik reaktsioon valgusele võib väheneda või kaduda (eferentne defekt). Pupillide laienemine (müdriaas) võib olla varane märk.

Diagnostika

• Kliiniline läbivaatus.
• CT või MRI.

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab silma liikumist piiravaid intraorbitaalseid struktuurseid kahjustusi, okulomotoorset närvirada (Claude'i märk, Benedicti märk), leptomeningeaalset kasvajat või infektsiooni, koopapõletikku (nt hiiglaslik aneurüsm, fistul või tromboos), intraorbitaalseid kahjustusi (nt. orbitaalne mukormükoos), mis piiravad silmamuna liikuvust, silma müopaatiat (näiteks hüpotüreoidismi, mitokondriaalsete häirete või polümüosiitiga). Diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult kliiniliste sümptomite põhjal. Eksoftalmose või anoftalmose esinemine, anamneesis raske orbiidi trauma või ilmne põletik orbitaalses piirkonnas viitavad intraorbitaalsele struktuurikahjustusele. Orbitopaatiaga Gravesi tõve (oftalmopaatia) kasutamist tuleks kaaluda patsientidel, kellel on kahepoolne silmalihaste nõrkus, ülesvaatamise või röövimise parees, eksoftalmos, silmalaugude tagasitõmbumine, silmalau mahajäämus alla vaadates ja normaalne pupill.

Näidatud on CT või MRI. Kui koos pupilli laienemisega tekib tugev peavalu(võimalik aneurüsmi rebend) või seisundi halvenemine (võimalik aju song), on näidustatud kiireloomuline kompuutertomograafia. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebendit, kui CT ei ole kättesaadav või verd ei esine, on näidustatud lumbaalpunktsioon, MR või CT angiograafia või ajuangiograafia. Kavernoosse siinuse kahjustuse või mukormükoosi korral tuleb õigeaegseks raviks viivitamatult teha MRI.

Ravi

Ravi sõltub haiguse põhjusest.

IV kraniaalnärvide paari kahjustus

IV kraniaalnärvide paari halvatuse korral kannatab silma ülemine kaldus lihas, mis väljendub vertikaaltasapinnas pilgu pareesis, eriti addukteerituna.

IV paari kraniaalnärvide (trohleaarse närvi) pareesi põhjuste hulgas on idiopaatilised kahjustused ja kraniotserebraalsed vigastused, mis põhjustavad ühe- või kahepoolseid häireid, ning väikeste arterite patoloogiast tingitud südameinfarkt, harvem - aneurüsmid, kasvajad (näiteks näiteks tektoriaalne meningioom, pinealoom) ja hulgiskleroos.

Silma ülemise kaldus lihase halvatus takistab normaalset aduktsiooni. Pilt on kaheharuline vertikaalselt ja veidi diagonaalselt; vastavalt sellele on patsiendil raskusi alla ja sissepoole vaatamisega, näiteks trepist üles ronides.

Uurimine võib paljastada silmade liikumise kerget piirangut.

Silmalihaste harjutused aitavad taastada binokulaarset nägemist.

VI paari kraniaalnärvide kahjustus

VI paari kraniaalnärvide halvatusega kannatab silma külgmine sirglihas, mis häirib silma röövimist. Otse ette vaadates võib silm olla veidi liidetud. Halvatus on tavaliselt idiopaatiline või on tingitud südameinfarktist, Wernicke entsefalopaatiast, traumast, infektsioonist või koljusisese rõhu tõusust. Kahjustuse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik MRI ja sageli lumbaalpunktsioon ning vaskuliidi uuringud.

Põhjused

Abducensi närvihalvatus areneb sageli väikeste veresoonte oklusiooni korral, eriti suhkurtõve korral, mis on mitme mononeuropaatia osa. See võib olla närvikompressiooni tagajärg koopa siinuse (nt ninaneelu kasvajad), orbiidi või koljupõhja kahjustustest. Halvatus võib tekkida ka suurenenud ICP ja/või traumaatilise ajukahjustuse tõttu. Muud põhjused on meningiit, meningeaalne kartsinomatoos, meningeaalsed kasvajad, Wernicke entsefalopaatia, aneurüsmid, vaskuliit, hulgiskleroos, pontiini insult ja harvad juhud, peavalu, mis on seotud ICP langusega. Lastel võib hingamisteede infektsioon põhjustada korduvat halvatust. Mõnikord jääb VI paari halvatuse põhjus teadmata.

Sümptomid ja märgid

Sümptomiteks on binokulaarne diploopia horisontaaltasandil. Otse vaadates on silm mõnevõrra sõltuvuses, mis on tingitud mediaalse sirglihase tegevuse kompenseerimise puudumisest. Silm on ainult veidi sisse tõmmatud ja isegi maksimaalse röövimise korral on sklera külgmine osa nähtav. Täieliku halvatuse korral ei tõmbu silm keskjoonest kaugemale.

Parees areneb närvikompressiooni tagajärjel hematoomi, kasvaja või kavernoosse siinuse aneurüsmi tõttu, millega kaasneb tugev peavalu, kemoos (konjunktiivi turse), anesteesia V-paari esimese haru innervatsioonitsoonis, kompressioon. nägemisnärvi kahjustus koos nägemise kaotuse ja III, IV ja IV paari kraniaalnärvide halvatusega. Kahjustus areneb tavaliselt kahel küljel, kuid ei ole sümmeetriline.

Diagnostika

VI kraniaalnärvi halvatuse diagnoos on tavaliselt ilmne ja põhjus selgitatakse tavaliselt välja uuringu käigus. Kui oftalmoskoopia ajal on võrkkesta veenide pulsatsioon nähtav, on ICP suurenemine ebatõenäoline. Tavaliselt tehakse CT-d paremini ligipääsetava meetodina, kuigi MRI on orbiidi, koopakoopasiinuse, tagumise kraniaalsoobu ja kraniaalnärvide seisundi hindamisel informatiivsem. Kui neuroimaging ei tuvasta kõrvalekaldeid, kuid on kahtlus meningiidile või suurenenud ICP-le, tuleb teha lumbaalpunktsioon.

Vaskuliidi kahtluse korral on vaja määrata ESR, antinukleaarsete antikehade tase ja reumatoidfaktor. Lastel, kui ICP-d ei tõuse, kahtlustatakse hingamisteede infektsiooni.

Ravi

Sageli väheneb VI paari kraniaalnärvide halvatus põhihaiguse ravi ajal.

Närvihaigused: loengukonspekt

Andrei Anatolijevitš Drozdov

A. A. Drozdov
Närvihaigused. Loengukonspektid

LOENG nr 1
Analüsaatorite õpetus. Tundlikkus ja selle häired

1. Liigutuste propriotseptiivne reguleerimine

Tundlikkus – keha võime tajuda ärritust, mis lähtub keskkonnast või enda kudedest ja organitest.
Tundlikkuse mehhanisme selgitatakse e-analüsaatorite teooria põhjal, mille rajajaks on IP Pavlov. Analüsaator koosneb kolmest sektsioonist: retseptor, juhtiv osa ja kortikaalne osa. Retseptorid on tundlike närvikiudude terminaalsed moodustised, mis tajuvad muutusi kehas või väljaspool seda ja edastavad neid impulsside kujul. Retseptorid jagunevad kolme rühma: ekstero-, proprio- ja interoretseptorid. Eksteroretseptorid on esindatud kombatava, valu ja temperatuuriga, interoretseptorid asuvad siseorganites - kemo- ja baroretseptorid. Proprioretseptoreid leidub lihastes, sidemetes, kõõlustes ja liigestes.
Tänu neile on inimesel ettekujutus oma geeli asukohast ruumis. Tundlikkust on mitut tüüpi. Pindmine ühendab endas valu, temperatuuri ja puutetundlikkuse.
Sügav tundlikkus hõlmab vibratsiooni-, lihas-skeleti-, rõhu- ja massiaistingut ning kahemõõtmelist ruumitunnetust. Retseptoritelt tulevad impulsid sisenevad analüsaatori kortikaalsetesse osadesse mööda juhtivust, mis koosneb kolmest neuronist.
Igasuguse tundlikkusega radade esimesed neuronid asuvad seljaaju sõlmedes.
Pinnatundlikkuse teine ​​neuron asub tagumistes sarvedes selgroog, kuhu esimeste neuronite aksonid sisenevad tagumiste juurte kaudu. Seal ristuvad teiste neuronite aksonid, moodustades osa seljaaju külgmistest funiikulidest. Need lõpevad visuaalse tuberkuloosiga.
Kolmas neuron asub talamuse ventrolateraalses tuumas. Kolmanda neuroni aksonid lõpevad tagumise tsentraalse gyruse ajukoores, läbides esmalt sisemise tagumise kapsli jala. Kolmanda neuronini viiva tee lõiku nimetatakse lateraalseks spinotalamuse rajaks. Talamokortikaalne rada algab kolmandast neuronist.
Pindmist tüüpi tundlikkusega impulsid sisenevad ajukooresse keha vastasküljelt. Esimene sügava tundlikkusega neuron asub seljaaju ganglionis. Selle aksonid sisenevad tagumiste juurte osana sama külje seljaaju tagumisse funikulisse. Tagumistes nöörides eristuvad Gaulle'i kimp, mis on rohkem mediaalne, ja Burdachi kimp, mis on lateraalsem.
Esimene sisaldab kiude alajäsemetest, teine ​​- ülemisest.
Teise raja neuron paikneb pikliku medulla tagumiste nööride tuumades. Seal ristuvad kiud ja moodustavad mediaalse silmuse, milles paiknevad keha vastaspoole igat tüüpi tundlikkusega kiud.
Propriotseptiivse tundlikkuse impulsid sisenevad Flexigi ja Gowersi radade kaudu ka väikeaju vermisse. Seega on pindmise ja sügava tundlikkuse tüübi radadel nii sarnasusi kui ka erinevusi. Sarnasus seisneb selles, et esimesed neuronid asuvad seljaaju ganglionis, teise neuroni aksonid ristuvad, kolmandad neuronid asuvad taalamuse tuumades, nende aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise jala ja lõpevad. tagumise tsentraalse gyruse ajukoores.
Sensoorsel kahjustusel on neli varianti: perifeerne, segmentaalne, juhtiv ja kortikaalne.
Perifeerne variant areneb perifeerse närvi kahjustuse tagajärjel ja asub selle innervatsiooni tsoonis.
Segmendivariant areneb sügava tundlikkuse korral tagumise juure või seljaaju ganglioni kahjustuse tagajärjel, pindmise tundlikkuse korral ka seljaaju tagumise sarve või eesmise halli kommissuuri kahjustusega.
Sensoorse häire juhtiv variant tekib siis, kui kahjustuvad aju tagumised või külgmised nöörid, ajutüve, talamus, sisemine kapsel või valge subkortikaalne aine. Seda rikkumist iseloomustab tundlikkuse muutus allapoole raja kahjustuse taset.
Kortikaalne variant tekib siis, kui ajukoore konkreetne piirkond on kahjustatud. Sel juhul on lokaalne tundlikkuse kaotus.
Tundlikkuse häired, nende sümptomid Anesteesia on igasugune tundlikkuse täielik kadu. Anesteesia jaguneb hemianesteesiaks - poole keha tundlikkuse kaotus ja monoanesteesiaks - ühe jäseme tundlikkuse kaotus. Kui eraldi tüüpi tundlikkus langeb välja, nimetatakse anesteesiat osaliseks.
Hüpesteesia on tundlikkuse vähenemine.
Hüperesteesia - suurenenud tundlikkus.
Analgeesia - valutundlikkuse kaotus, termoanesteesia - temperatuuritundlikkuse kaotus. Tundlikkuse patoloogia hõlmab valutunde hargnemist. Sellisel juhul tunneb patsient nõelatorke tagajärjel esialgu puudutust ja seejärel ainult valu.
Ühtset ärritust võib tajuda mitmekordse – polüesteesiana. Patsient võib ärrituse valesti lokaliseerida.
Tavaliselt osutab ta keha vastaspoolelt sümmeetrilisele alale – allohheiriale. Võib esineda taju väärastumine (näiteks kuumus külmana, torkimine kuuma puudutuse näol jne) – düsesteesia. Võib esineda spontaanseid kipitus-, roomamis-, pinguldamistunde – paresteesia.
Erineva lokaliseerimisega patoloogilise protsessi arenguga võivad ilmneda valu sümptomid, need võivad olla lokaalsed, projektsioonilised, kiirgavad ja peegelduvad. Kohalikke valusid iseloomustab ärrituskohas esinemine. Projektsioonivalud paiknevad kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas. Kiirgav valu tekib siis, kui närvi haru on kahjustatud ja lokaliseerub sama närvi teise haru innervatsiooni tsoonis. Peegeldunud valud lokaliseeritakse teatud nahapiirkondades ja esinevad koos patoloogiaga siseorganid.
TO valu viitab kausalgiale. Seda iseloomustab põletavate paroksüsmaalsete valude ilmnemine, mida süvendavad puudutused ja muud ärritused. Need valud paiknevad kahjustatud närvi piirkonnas. Sageli esinevad fantoomvalud, mis seisnevad puuduva jäseme valutundes.
Sellise valu tekkimine on seotud närvide kännus kulgevate protsesside tekkega, mis loob tingimused selle pidevaks ärrituseks. Seljaaju tagumiste juurte, närvipõimikute ja tüvede kahjustus põhjustab pingesümptomite ilmnemist. Nende hulka kuuluvad Lasegue, Neri, Sicardi, Matskevichi ja Wassermani sümptomid.
Sümptom Lasegue on valu tekkimine teel istmikunärv jala painutamisel puusaliiges.
Neri sümptomiks on valu tekkimine alaseljas pea ettepoole painutamisel.
Sümptom Sicard - valu piki istmikunärvi koos jala dorsifleksiooniga.
Sümptom Matskevitš - valu reie esiosas jala sisse painutamisel põlveliiges lamavas asendis. See sümptom viitab patoloogiale. reieluu närv.
Wassermani sümptom – valulikkus reie esipinnal väljasirutatud jala tõstmisel lamavas asendis.
Närvitüvede ja põimikute kahjustusega, valupunktid. Erbi punktid asuvad 2 cm kõrgusel rangluu keskosast ja valu neis tekib õlavarre põimiku mõjutamisel. Gar punktid asuvad IV ja V nimme- ja I ristluu selgroolülide ogajätkete kohal.
Valu tekib nimme-ristluupõimiku mõjutamisel. Vale punktid asuvad istmikunärvi väljumisel vaagnaõõnest tuharavoldi piirkonnas, popliteaalses lohus, pindluu pea taga ja mediaalse malleolus taga. Valulikkus esineb sama patoloogiaga.
Tundlikkuse rikkumine sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustuse tasemest.
Närvitüve kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist, mis on lokaliseeritud selle innervatsiooni kohas.
Närvipõimikute lüüasaamine põhjustab lokaalset valu ja igasuguste tundlikkuse rikkumist, mis paiknevad selle põimiku kõigi närvide innervatsiooni tsoonis.
Seljaaju tagumiste juurte kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist kahjustatud segmendile vastavates piirkondades. Nende moodustiste ärrituse korral ilmnevad vöövalud ja paresteesia. Kui lülisamba ganglioni kahjustus liitub, ilmnevad vastavas segmendis herpeedilised lööbed.
Seljaaju tagumise sarve kahjustus toob kaasa pindmise tundlikkuse kaotuse samal küljel. Sügav tundlikkus on säilinud.
Kahepoolne lüüasaamine tagumised sarved ja seljaaju eesmine hall commissure viib mõlema külje segmentaalse tüübi pindmise tüüpi tundlikkuse rikkumiseni.
Seljaaju tagumiste nööride kahjustus põhjustab juhitüübi sügava ja puutetundlikkuse rikkumist. Samuti on liikumiste koordineerimise rikkumine, mis suureneb, kui silmad on suletud - tundlik ataksia.
Kui külgmine juhe on kahjustatud, on pinna tundlikkus kahjustuse all juhtmetüübi vastasküljel häiritud.
Seljaaju poolkahjustus põhjustab Brown-Sicardi sündroomi arengut. See sündroom seisneb sügava tundlikkuse kaotuses samal küljel, pindmise tundlikkuse rikkumises vastasküljel. Seljaaju kahjustatud segmendi tasemel täheldatakse segmentaalseid tundlikkuse häireid. Seljaaju täieliku põiksuunalise kahjustuse korral on mõlemalt poolt häiritud igat tüüpi juhtivuse tüüpi tundlikkus.
Mediaalse ahela lüüasaamine põhjustab vastasküljel igasuguse tundlikkuse täieliku kaotuse. Talamuse lüüasaamine viib igat tüüpi tundlikkuse kaotuseni vastasküljel.
Lisaks märgitakse troofilisi häireid, nägemishäireid ja hüperpaatiat. Sisemise kapsli tagumise jala kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist vastasküljel, samuti tundliku hemiataksia ja hemianopsia. Tagumise tsentraalse gyruse ajukoore kahjustus põhjustab vastasküljel kõigi tüüpide tundlikkuse täieliku kaotuse.
Liikumiste propriotseptiivne reguleerimine toimub ilma teadvuse sekkumiseta, st proprioretseptorite impulsid ei jõua ajukooresse. Tavaliselt moodustavad sellised impulsid tige tagasisideahela, mis on sisuliselt refleks, mille tõttu säilib igasugune kehaasend või asend ruumis.

LOENG nr 2
Refleksid, tahtlikud liigutused ja nende häired. Kesk- ja perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste sündroomid erinevad tasemed

1. Reflekside tüübid

Refleks - reaktsioon, mis tekib vastusena retseptorite ärritusele mis tahes refleksogeenses tsoonis. Refleksid annavad olekust aimu erinevad osakonnad inimese närvisüsteem. Reflekside uurimine on nende olemuse, ühtsuse, sümmeetria kindlaksmääramine. Refleksid võivad olla elus. Täheldada võib hüporefleksiat, laienenud refleksogeense tsooniga hüperrefleksiat, arefleksiat (reflekside puudumist). Refleksid jagunevad sügavateks ehk propriotseptiivseteks (kõõluste, luuümbrise, liigeste) ja pindmisteks limaskestadeks.
Sügavad refleksid tekivad löökpillide löömisel haamriga kõõlusele või luuümbrisele. Selle tulemusena täheldatakse vastavate lihasrühmade motoorset reaktsiooni.
Ülemistel jäsemetel määratakse tavaliselt järgmised refleksid: õla biitsepsi lihase kõõluse refleks, õla triitsepsi lihase kõõluse refleks ja karporadiaalne refleks. Esimene on põhjustatud haamri löögist biitsepsi kõõlusele, mis viib küünarvarre paindumiseni. Teise põhjuseks on haamri löök triitsepsi kõõlusele, mis viib küünarvarre pikendamiseni. Karporadiaalne refleks kutsutakse esile raadiuse stüloidprotsessi löökpillide abil, mille tulemuseks on küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Alajäsemetel määratakse tavaliselt põlve- ja kannarefleksid. Patellar-refleks kutsutakse esile reie nelipealihase kõõluse löömisel malleus'ega, mis põhjustab jala sirutamist. Achilleuse (Achilleuse) refleks tekib Achilleuse kõõluse löömisel, mille tulemuseks on säärelihaste kokkutõmbumisel jala plantaarne paindumine.
Naharefleksid tekivad, kui neuroloogilise malleuse käepidemega silitatakse teatud nahatsooni. Sel juhul lamab patsient kergelt kõverdatud jalgadega selili. Kõhupiirkonna reflekse eristatakse: ülemine (tekib, kui kõhunahk on ärritunud piki rannikukaare alumist serva), keskmine (tekib, kui kõhunahk on ärritunud naba tasemel) ja alumine (tekib, kui nahk on ärritunud paralleelselt kubemevoldiga). Need refleksid seisnevad kõhulihaste kokkutõmbumises sobival tasemel ja naba kõrvalekaldumises ärrituse suunas.
Cremasteri refleks on põhjustatud reie sisepinna naha ärritusest ja seisneb munandi ülestõmbamises cremasteri lihase kokkutõmbumise tagajärjel. Tallarefleks seisneb talla välisserva katkendliku ärrituse tagajärjel jalalaba ja sõrmede plantaarses painutuses. Anaalrefleks on välise sulgurlihase kokkutõmbumine anus seda ümbritseva naha kipituse või triipude ärrituse tagajärjel.
Kui püramiidtrakt on kahjustatud, ilmnevad patoloogilised refleksid. See on tingitud lülisamba automatismide inhibeerimisest. Patoloogilised refleksid jagunevad sirutaja- ja painutusteks.
Eristatakse järgmisi patoloogilisi sirutajareflekse alajäsemetel: Babinski refleks (esimese varba sirutamine talla välisserva katkendliku nahaärrituse tagajärjel, kuni 2–2,5 aastat on füsioloogiline), Oppenheimi refleks (esimese varba sirutamine). esimene varvas jooksmisel sõrmedega mööda sääreluu hari alla suunas hüppeliigese), Gordoni refleks (1. varba aeglane sirutus ja teiste sõrmede lehvikukujuline lahknemine säärelihaste kokkusurumise tagajärjel), Schäferi refleks (1. varba sirutamine Achilleuse kõõluse kokkusurumise tagajärjel).
Eristatakse järgmisi patoloogilisi painutusreflekse alajäsemetel: Rossolimo refleks (varvaste painutamine kiire haamrilöögiga sõrmeotstele), Bekhterevi-Mendeli refleks (varvaste paindumine, kui vasar seda tabab selja pind), Žukovski refleks (varvaste paindumine, kui vasar tabab selle tallapinda sõrmede all), Bekhterevi refleks (varvaste paindumine, kui vasar tabab kanna tallapinda). Paindepatoloogilised refleksid ülajäsemetel võivad olla näiteks Tremneri refleks (käe sõrmede paindumine II–IV sõrme lõppfalange palmipinna kiirete tangentsiaalsete ärrituste ajal), Jacobson-on-Laska refleks ( küünarvarre ja käe sõrmede kombineeritud paindumine, kui vasar lööb vastu stüloidi protsessi raadiust), Žukovski refleks (käe sõrmede paindumine haamriga peopesa pinnale löömisel), Bekhterevi randme-sõrme refleks (sõrmede painutamine) patsiendi käe tagumise vasaraga löökpillide tulemusena).
Kõõluste reflekside suurenemisega ilmnevad kloonid. Need koosnevad lihase või lihasrühma venitatud kiiretest rütmilistest kontraktsioonidest. Võib esineda labajala ja põlvekedra klooneid. Esimene on rütmilised kloonilised liigutused seni, kuni Achilleuse kõõlus on venitatud. Patella kloonus tekib siis, kui see tõmmatakse üles ja liigutatakse järsult distaalselt. See koosneb reie nelipealihase rütmilistest kontraktsioonidest ja lõdvestustest ning põlvekedra enda tõmblustest.
Patoloogia korral võib tekkida sünkinees, st jäseme refleksisõbralikud liigutused koos teise jäseme meelevaldse liigutusega. Sünkineesiad on globaalsed, imiteerivad ja koordineerivad.

2. Tahtlikke ja tahtmatuid liikumisi moodustavad struktuurid

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatud ja vabatahtlikud.
Tahtmatud liigutused viiakse läbi seljaaju segmentaalse aparatuuri ja ajutüvi. Need toimivad vastavalt lihtsa refleksi tüübile.
Vabatahtlikud liigutused on inimese motoorse käitumise aktid (praksia). Need viiakse läbi ajukoore, ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalseadme osalusel. Vabatahtlikud liigutused on seotud püramiidsüsteemiga, mis on närvisüsteemi osakond. Tsentraalne motoorne neuron motoorne rada asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore viiendas kihis ja seda esindavad hiiglaslikud Betzi rakud. Selle alumises osas on neuronid, mis innerveerivad neelu ja kõri lihaseid. Keskosas on ülajäsemeid innerveerivad neuronid, ülaosas alajäsemeid innerveerivad neuronid. Selle ajukoore osa neuronid juhivad keha vastaspoole jäsemete vabatahtlikke liigutusi. See on tingitud närvikiudude dekussioonist pikliku medulla alumises osas. Närvikiududel on kaks teed: kortikaalne-tuumane, mis lõpeb pikliku medulla tuumadega, ja kortikaalne-spinaalne.
Teine rada sisaldab interneuroneid seljaaju eesmistes sarvedes. Nende aksonid lõpevad seal paiknevatel suurtel motoorsete neuronitega. Nende aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise koore, seejärel ristuvad 80-85% kiududest medulla oblongata alumises osas. Edasi suunatakse kiud interkalaarsetesse neuronitesse, mille aksonid omakorda lähenevad juba seljaaju eesmiste sarvede suurtele alfa- ja gamma-motoorsetele neuronitele. Need on motoorsete radade perifeersed motoorsed neuronid. Nende aksonid saadetakse skeletilihastesse, teostades nende innervatsiooni. Suured alfamotoorsed neuronid juhivad motoorseid impulsse kiirusega 60-100 m/s. See tagab kiired liigutused, mis on seotud püramiidsüsteemiga. Väikesed alfa-motoorsed neuronid tagavad lihaste toonilise kontraktsiooni ja on seotud ekstrapüramidaalse süsteemiga. Gamma motoorsed neuronid edastavad impulsse otoretikulaarsest moodustisest lihaste proprioretseptoritele.
Püramiidne tee algab ajukoorest, nimelt Betzi rakkudest, mis asuvad eesmises keskses gyruses. Nende rakkude aksonid saadetakse seljaaju segmenti, mida nad innerveerivad. Seal moodustavad nad sünapsi suure motoorse neuroniga või kraniaalnärvide motoorsete tuumade rakkudega. Eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust pärinevad kiud innerveerivad näo, keele, neelu ja kõri lihaseid. Need kiud lõpevad kraniaalnärvide tuumade rakkudes. Seda rada nimetatakse kortiko-tuuma rajaks. Eesmise tsentraalse gyruse ülemise 2/3 aksonid lõpevad suurtel alfa-motoorsetel neuronitel ja innerveerivad kehatüve ja jäsemete lihaseid. Seda rada nimetatakse kortikospinaalseks rajaks. Pärast eesmisest tsentraalsest gyrusest lahkumist läbivad kiud põlve ja sisemise kapsli tagumise 2/3 eesmise pedikuli. Seejärel sisenevad nad ajutüve, läbivad aju jalgade põhja. Medullas moodustavad kiud püramiide.
Medulla oblongata ja seljaaju vahelisel piiril ristub suurem osa kiududest. Siis asub see osa seljaaju külgmistes nöörides. Ristimata kiud paiknevad seljaaju eesmises funikulites, moodustades türklaste kimbu. Seega muutuvad need kiud, mis paiknesid pikliku medulla külgsuunas, pärast dekussiooni mediaalseks.

3. Halvatus

Püramiidtrakti mis tahes osa kahjustus põhjustab vabatahtlike liigutuste rikkumist, mis võib olla täielik või osaline. Vabatahtlike liigutuste täielikku kaotust nimetatakse paralüüsiks või plegiaks, osaliseks - pareesiks.
Halvatus võib olla tsentraalne või perifeerne. Tsentraalne halvatus areneb püramiidtrakti kahjustuse tagajärjel piki tsentraalset motoorset neuronit mis tahes piirkonnas: motoorses ajukoores, sisekapslis, ajutüves või seljaajus. Tsentraalsel halvatusel on iseloomulikud sümptomid, nagu lihaste hüpertensioon, hüperrefleksia, refleksogeense tsooni laienemine, jalgade, põlvepeade ja käte kloonused, patoloogilised refleksid, kaitserefleksid ja patoloogiline sünkinees. Lihashüpertensiooni iseloomustab käe painutajate ja jala sirutajate toonuse tõus ühel küljel. Moodustub Wernicke-Manni poos. See seisneb käe toomises ja painutamises, samal ajal kui jalg on sirutatud. Patoloogilised refleksid võivad olla randme- ja jalalaba, mis jagunevad painde- ja sirutajalihasteks.
Perifeerne halvatus areneb perifeerse motoorse neuroni mis tahes osa kahjustuse tagajärjel: suured alfa-motoorsed neuronid, ajutüve motoorsete tuumade rakud, seljaaju eesmine juur, närvipõimik, perifeersed närvid. Iseloomustab perifeerne halvatus järgmised sümptomid: arefleksia, lihaste atoonia, atroofia, degeneratsioonireaktsioon, fibrillaarne või fascikulaarne lihastõmblus.
Sümptomite kompleks liikumishäired oleneb püramiidtrakti kahjustuse tasemest. Kui perifeerne närv on kahjustatud, täheldatakse selle närvi poolt innerveeritud lihasrühma atroofiat, refleksid langevad välja. Esinevad valud, tundlikkuse rikkumine ja autonoomsed häired. Seljaaju eesmiste juurte kahjustus põhjustab sellelt juurelt innervatsiooni saavate lihaste perifeerset halvatust ja sidekulaarseid tõmblusi. Eesmiste sarvede kahjustusega tekib selle seljaaju segmendi innervatsiooni tsoonis perifeerne halvatus.
Iseloomulikud on fibrillaarsed lihastõmblused, atroofia ja degeneratsioonireaktsioonid. Külgmise funikuluse kahjustus põhjustab kahjustuse tasemest allpool olevate lihaste tsentraalset halvatust. Cauda equina vigastused põhjustavad jalgade perifeerset halvatust, ilmnevad urineerimishäired, tundlikkuse häired kõhukelmes. teravad valud. Nimmepiirkonna paksenemise tasemel olev kahjustus põhjustab alajäsemete lõtva halvatuse ja anesteesia; rindkere piirkonna kahjustus - jalgade spastiline halvatus, igat tüüpi juhtivuse tüübi tundlikkuse halvenemine; emakakaela paksenemise kahjustus - jalgade keskne halvatus ja juhitüübi tundlikkuse rikkumine. Kahjustus dekussiooni piirkonnas põhjustab vastaskülje alajäseme ja samal küljel ülemise jäseme halvatuse. Ajutüve kahjustuse tulemuseks on tsentraalne hemipleegia kontralateraalsel küljel. Eesmise tsentraalse gyruse kahjustus põhjustab monopareesi.

LOENG nr 3
Selgroog. Struktuur, funktsioonid, kahjustuse sündroomid

Seljaaju asub sees seljaaju kanal ja on silindriline nöör, selle pikkus täiskasvanul on 42–46 cm. Piirkonnas I kaelalüli see läheb medulla piklikusse.
I-II nimmelülide tasemel muutub see õhemaks ja läheb üle õhukeseks niidiks. Seljaaju paksus on 1 cm Sellel on kaks paksenemist: emakakaela ja nimme. Seljaaju koosneb 31–32 segmendist, sealhulgas 8 emakakaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 ristluu- ja 1-2 sabatükist.
Segment - seljaaju osa, mis sisaldab eesmist ja tagumist juurt. Seljaaju emakakaela paksenemine asub tasemel V emakakaela kuni I rindkere segmendini. See pakub innervatsiooni. ülemised jäsemed. Nimmepiirkonna paksenemine paikneb I-II nimmepiirkonnast kuni I-II ristluu segmendini. See innerveerib alajäsemeid. Seljaaju eesmised juured hõlmavad motoorseid kiude, tagumised juured - sensoorsed kiud. Intervertebraalse sõlme piirkonnas need kiud ühendavad ja moodustuvad seganärv. Seljaajus on eesmine keskmine lõhe, tagumine keskmine vagu ning eesmised ja tagumised külgmised vagud, mis paiknevad sümmeetriliselt.
Samuti on eesmine funiculus, mis asub eesmise keskmise lõhe ja eesmise külgmise vagu vahel; külgmine funiculus - külgmiste soonte vahel (eesmine ja tagumine). Tagumine funiculus paikneb tagumise mediaani ja tagumise lateraalse vao vahel. Seljaaju eesmised juured väljuvad eesmisest lateraalsest sulkust. Tagumised juured sisenevad seljaajusse tagumise külgsoonega. Seljaaju keskosa moodustab hallaine, perifeerne osa on valge. Mõlemad seljaaju pooled on ühendatud halli ja valge aine naelu. Eesmine hall kommissüür asub keskkanali ees, millele järgneb eesmine valge kommissöör. Keskkanali taga on esmalt tagumised hallid ja seejärel tagumised valged kommissuurid. Seljaaju eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, nende aksonid innerveerivad kaela, kehatüve ja jäsemete lihaseid.
Primaarsed sensoorsed rakud asuvad intervertebraalsetes sõlmedes. Tagumised sarved sisaldavad sensoorseid neuroneid. Valges aines läbivad radade kiud. Tänu neile toimub seljaaju ühendamine ajuga, aga ka selle erinevad osad üksteisega.
Eesmine nöör sisaldab motoorsete radade kiude. Need teed hõlmavad eesmist ajukoore-seljaaju (mitte ristuvat püramiidset), vestibulospinaalset (vestibulospinaalset), tegmentaalset-spinaalset, eesmist retikulaar-seljaaju. Kõik need teed lõpevad seljaaju eesmiste sarvede rakkudel. Külgmised nöörid sisaldavad motoorsete ja sensoorsete radade kiude.
Motoorsed teed: lateraalne kortikaalne-spinaalne (ristipüramiidne), punane-tuuma-spinaalne, retikulaarne-spinaalne, oliiv-spinaalne. Külgmised funikulid sisaldavad tõusvaid radu: tagumine spino-tserebellar, eesmine spino-cerebellar, lateraalne spinotalamus. Tagumised funikulid sisaldavad tõusvaid kiude, mis moodustavad õhukesi kiilukujulisi kimpe. Mõned reflekskaared sulguvad seljaajus. Impulsid tulevad sellele mööda tagumiste juurte kiude. Seljaajus analüüsitakse neid ja edastatakse eesmiste sarvede rakkudesse. Tänu seljaajule kanduvad impulsid kesknärvisüsteemi teistesse osadesse, ajukooresse. Ka seljaaju täidab troofiline funktsioon. Kui eesmiste sarvede neuronid on kahjustatud, on häiritud nende poolt innerveeritud lihaste trofism. Seljaaju reguleerib funktsiooni vaagnaelundid. Seljaaju kahjustus põhjustab roojamise ja urineerimise rikkumisi.
Kahjustuse sümptomeid on kirjeldatud eelmistes loengutes.

LOENG nr 4. Kraniaalnärvid. Nende lüüasaamise sümptomid

1. I paar kraniaalnärve – haistmisnärv

Haistmisnärvi rada koosneb kolmest neuronist. Esimesel neuronil on kahte tüüpi protsesse: dendriidid ja aksonid. Dendriitide otsad moodustavad lõhnaretseptoreid, mis paiknevad ninaõõne limaskestal. Esimeste neuronite aksonid liiguvad läbi etmoidse luu plaadi koljuõõnde, lõpetades teiste neuronite kehadel asuvas haistmissibulas. Teiste neuronite aksonid on haistmistrakt, mis läheb esmastesse haistmiskeskustesse.
Peamised haistmiskeskused hõlmavad haistmiskolmnurka, eesmist perforeeritud ainet ja läbipaistvat vaheseina. Nendes keskustes paiknevad kolmandate neuronite kehad, millel lõpevad teiste neuronite aksonid. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad vastaspoole ajukoores, kortikaalsetess. Need alad asuvad parahippokampuse gyrus, selle konksus.
Kahjustuse sümptomid sõltuvad haistmisnärvi raja kahjustuse tasemest. Peamised sümptomid on anosmia, hüposmia, hüperosmia, düsosmia ja haistmishallutsinatsioonid.
Kõrgeim väärtus antakse anosmia ja ühepoolne hüposmia. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on kahepoolse hüposmia ja anosmia põhjuseks äge või krooniline riniit.
Lõhnataju kaotus või vähenemine on haistmisnärvi kahjustuse tagajärg kuni haistmiskolmnurgani. Sel juhul on kahjustatud raja esimene või teine ​​neuron. Kolmanda neuroni lüüasaamine ei põhjusta haistmisfunktsiooni rikkumist, kuna see neuron asub ajukoores mõlemal küljel. Haistmishallutsinatsioonid on haistmisprojektsioonivälja ärrituse tagajärg, mis võib olla tingitud kasvaja moodustistest hipokampuses. Lõhnataju rikkumine võib olla koljupõhja patoloogiliste protsesside tagajärg. See on tingitud koljupõhja ja haistmisteede lähedusest.

2. II paar kraniaalnärve - nägemisnärv

Nägemisraja kolm esimest neuronit asuvad võrkkestas. Esimest neuronit esindavad vardad ja koonused. Teised neuronid on bipolaarsed rakud.
Ganglionrakud on raja kolmandad neuronid. Nende aksonid moodustavad nägemisnärvi, mis siseneb orbiidil oleva optilise ava kaudu koljuõõnde. Sella turcica ees moodustab närv optilise kiasmi. Ainult osa nägemisnärvide kiududest ristub. Pärast dekusseerimist nimetatakse optilisi kiude optiliseks traktiks. Iga optilise trakti kiudude dekussiooni tõttu on parema ja vasaku silma võrkkesta samadest pooltest visuaalsed kiud. Nägemisteede kiud lõpevad külgmises geniculate kehas, talamuse padjas ja neljakesta ülemistes kollikutes. Osa quadrigemina ülemiste kolliikulite kiududest lõpeb silmamotoorse närvi lisatuuma neuronitel, kus asub neljas neuron. Selle aksonid lähevad tsiliaarsesse sõlme, seejärel õpilase sulgurlihasse.
Järgmine neuron asub välises geniculate kehas, mille aksonid moodustavad Graziole kimbu. See kimp lõpeb ajukoore rakkudes, mis paiknevad kuklasagara sisepinnal paikneva kannusvao piirkonnas.
Selles ajukoore piirkonnas lõpevad parema ja vasaku silma võrkkesta samadest pooltest pärinevad visuaalsed kiud.
Kahjustuse sümptomid. Nägemise halvenemine (amblüoopia) või pimedus nägemisnärvi kahjustatud poolel. Õpilase reaktsioon valgusele säilib. Kui võrkkestas või nägemisnärvis on osa raja neuronitest kahjustatud, moodustub skotoom. Seda iseloomustab vaatevälja mis tahes osa kaotus. Scotoma võib olla positiivne või negatiivne. Kahepoolse pimeduse areng viitab optiliste kiudude kahjustusele nende ristumiskohas.
Võimalik mediaalselt paiknevate ja täieliku ristumiskoha tekitavate nägemiskiudude kahjustus, mõlemal pool on nägemisvälja välimise poole kaotus (nn bitemporaalne hemianopsia) või binosaalne hemianopsia (poole nägemisvälja kaotus. mõlema silma sisekülg koos külgmiselt paiknevate nägemiskiudude osa kahjustusega) . Võib-olla homonüümse hemianopsia ilmnemine (samanimelise vaatevälja kaotus).
See patoloogia esineb nägemistrakti, külgmise geniculate keha, sisemise kapsli tagumise jala, Graziole kimbu, kannusvao kahjustustega. Ajukoore piirkonna ärritus, kus paikneb ajukoore visuaalne esitus, põhjustab patsiendil sädemeid, välgu sära, valguspunkte (fotopsia).
Optilise neuriidi korral on kahjustatud selle perifeerne osa, võrkkesta kiud, retrobulbaarne sektsioon (infektsioonide, mürgistuse, alkoholismi tõttu).

3. III paar kraniaalnärve - okulomotoorne närv

Närvi juhtiv tee on kahe neuroniga. Keskneuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudes. Esimeste neuronite aksonid moodustavad ajukoore-tuumatee, mis viib mõlemal pool paikneva okulomotoorse närvi tuumadeni.
Ajus on viis okulomotoorse närvi tuuma, milles asuvad teiste neuronite kehad. Need tuumad on väikese- ja suurerakulised. Tuumad paiknevad keskajus aju jalgades asuva neljakesta ülemise kolliku tasandil. Närvi tuumadest viiakse läbi silma välislihaste, ülemist silmalaugu tõstva lihase, pupilli ahendava lihase ja ripslihase innervatsioon. Kõik okulomotoorse närvi tuumadest tulevad kiud väljuvad aju jalgadest, läbivad kõvakesta, kavernoosse siinuse, väljuvad ülemise orbitaallõhe kaudu koljuõõnest ja sisenevad orbiidile.
Kahjustuse sümptomid. Närvitüve kahjustus põhjustab kõigi paralüüsi okulomotoorsed lihased. Kui osa suurest rakutuumast on kahjustatud, häirub silma välislihase innervatsioon. Kliiniliselt on selle lihase täielik halvatus või nõrkus.
Täieliku halvatuse korral ei saa patsient silmi avada. Ülemist silmalaugu tõstva lihase nõrkusega avab patsient silma osaliselt. Kui okulomotoorse närvi suur rakutuum on kahjustatud, on viimasena kahjustatud ülemise silmalau tõstelihas, eksotroopia ehk väline oftalmopleegia tekib siis, kui kahjustuvad ainult välised lihased.
Okulomotoorse tuuma kahjustusega kaasneb sageli Weberi vahelduva sündroomi areng, mis on seotud püramiidi ja spinotalamuse raja kiudude samaaegse kahjustusega. Kliiniliste ilmingutega liitub kahjustuse vastaskülje hemipleegia. Närvitüve kahjustust iseloomustab väline ja sisemine oftalmopleegia. Sisemise oftalmopleegiaga kaasneb müdriaasi, anisokooria, majutuse ja õpilaste valgusreaktsiooni häired. Müdriaas tekib õpilase sulgurlihase halvatuse tagajärjel.

4. IV kraniaalnärvide paar - trohhee närv

Juhtiv tee on kahe neuroniga. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoores. Tsentraalsete neuronite aksonid lõpevad mõlemal pool trohleaarnärvi tuuma rakkudes. Tuum asub ajutüves kvadrigemina inferior colliculi piirkonnas. Seal paiknevad raja perifeersed neuronid.
Närvikiud, mis paiknevad tsentraalsest kuni perifeerse neuronini, moodustavad ajukoore-tuuma raja. Trochleaarse närvi tuumast väljuvad kiud ristuvad medullaarse purje piirkonnas. Seejärel väljuvad trohheeli närvi kiud nelinurkse lihase alumiste kolliikulite taha ja lahkuvad ajust, läbides koopa siinuse. Närv siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu, kus see innerveerib silma ülemist kaldus lihast. Kui see lihas tõmbub kokku silmamuna keerab alla ja välja.
Kahjustuse sümptomid. IV kraniaalnärvide paari isoleeritud kahjustus on äärmiselt haruldane. Kliiniliselt väljendub trohleaarse närvi kahjustus silmamuna liikuvuse piiramises väljapoole ja allapoole. Kuna silma ülemise kaldus lihase innervatsioon on häiritud, pöördub silmamuna sisse- ja ülespoole. Selle patoloogia korral on iseloomulik kahekordne nägemine (diploopia), mis tekib alla ja külgedele vaadates.

5. V paar kraniaalnärve – kolmiknärv

Ta on segatud. Närvi sensoorne rada koosneb neuronitest. Esimene neuron asub kolmiknärvi poolkuu sõlmes, mis paikneb kõvakesta kihtide vahel ajalise luu püramiidi esipinnal. Nende neuronite aksonid moodustavad kolmiknärvi ühise juure, mis siseneb aju sillasse ja lõpeb pindmise tundlikkuse tüüpi kuuluva seljaaju trakti tuuma rakkudel. Selles tuumas eristatakse suu- ja sabaosa: suuosa vastutab keskjoonele lähima näopiirkonna innervatsiooni eest, kaudaalne osa sellest joonest kõige kaugemal asuvate piirkondade eest.
Poolkuu sõlm sisaldab neuroneid, mis vastutavad sügava ja puutetundlikkuse eest. Nende aksonid läbivad ajutüve ja lõpevad keskaju trakti tuuma neuronitel, mis asuvad ajusilla tegmentumis.
Näo sügava ja puutetundliku tundlikkuse tagavad vastasküljel olevad kiud, mis lähevad üle keskjoone. Mõlemas sensoorses tuumas on kolmiknärvi sensoorse raja teised neuronid, mille aksonid on osa mediaalsest ahelast ja lähevad vastasküljele, lõppedes talamusega, kus asub kolmiknärvi kolmas neuron. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad post- ja pretsentraalse gyri alumises osas.
Kolmiknärvi sensoorsed kiud moodustavad kolm haru: oftalmoloogilised, ülalõua- ja alalõua närvid. Ülalõua närvil on kaks haru: sigomaatiline närv ja pterygopalatine närvid.
Sügomaatiline närv innerveerib sügomaatilise ja ajalise piirkonna nahka. Pterygopalatine närvide arv on muutuv ja jääb vahemikku 1 kuni 7. Ülalõua närvi sensoorsed kiud innerveerivad ninaõõne limaskesta, mandleid, neelu, pehmet ja kõva suulae, sphenoid sinus, tagumisi etmoidrakke.
Selle närvi jätk on infraorbitaalne närv, mis väljub infraorbitaalse ava kaudu näole, kus see jaguneb oma terminaalseteks harudeks. Infraorbitaalne närv osaleb alumise silmalau, nina välimise tiiva, ülahuule limaskesta ja naha kuni suunurgani, nina eeskoja limaskesta tundlikus innervatsioonis. Alalõualuu närv on segatud. See innerveerib mälumislihaseid motoorsete kiududega.
Sensoorsed kiud innerveerivad lõuga, alahuult, suupõhja, eesmist kahte kolmandikku keelest, alalõualuu hambaid, põse alaosa nahka, kõrvaklapi eesmist osa, trummikilet, väliskuulmekäiku ja kõvakesta.
Kahjustuse sümptomid. Kui seljaaju tuum on kahjustatud või kahjustatud, tekib segmentaalset tüüpi tundlikkushäire. Mõnel juhul on võimalik kaotada valu- ja temperatuuritundlikkus, säilitades samas sügavad tundlikkuse tüübid, nagu vibratsiooni-, rõhu- jne tunne. Seda nähtust nimetatakse dissotsieerunud tundlikkuse häireks. Kolmiknärvi motoorsete neuronite ärrituse korral tekib trismus ehk toniseeriva iseloomuga mälumislihaste pinge.
Näonärvi põletikuga tekib valu kahjustatud näopoolel, mis on sagedamini lokaliseeritud kõrva piirkonnas ja mastoidprotsessi taga. Harvemini lokaliseerub see üla- ja alahuule, otsmiku ja alalõua piirkonnas. Kolmiknärvi mis tahes haru kahjustuse korral on häiritud ühe või mitme liigi tundlikkus selle haru innervatsioonitsoonis. Kui nägemisnärv on kahjustatud, kaovad pealis- ja sarvkesta refleksid.
Ühest küljest keele eesmise 2/3 maitsetundlikkuse vähenemine või täielik kadumine viitab sama külje alalõualuu närvi kahjustusele. Samuti kaob alalõua närvi kahjustusega alalõua refleks. Närimislihaste ühepoolne parees või halvatus tekib siis, kui on kahjustatud kolmiknärvi motoorne tuum või samal küljel asuvad alalõualuu närvi motoorsed kiud.
Samade närvimoodustiste kahepoolse kahjustuse korral langeb alalõug alla. Erinevat tüüpi tundlikkuse häire viienda kraniaalnärvide paari kõigi harude innervatsioonipiirkondades on iseloomulik poolkuu sõlme või kolmiknärvi juure kahjustusele. Poolkuu sõlme lüüasaamise eripäraks on herpeediliste löövete ilmnemine nahal.
Kolmiknärvi motoorsed tuumad saavad innervatsiooni ajukoore tsentraalsetelt neuronitelt kahelt poolt. See seletab närimishäirete puudumist tsentraalsete kortikaalsete neuronite kahjustuse korral ühel küljel. Närimistoimingu rikkumine on võimalik ainult nende neuronite kahepoolse kahjustuse korral.

6. VI paar kraniaalnärve - abducens närv

Juhtiv tee on kahe neuroniga. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse ajukoore alumises osas. Nende aksonid lõpevad mõlemal pool abducensi närvi tuuma rakkudel, mis on perifeersed neuronid. Tuum asub aju sillas. Perifeersete neuronite aksonid väljuvad ajust silla ja püramiidi vahel, lähevad ümber Türgi sadula tagaosa, läbivad koopa siinuse, ülemise orbitaallõhe, sisenevad orbiidile. Abducensi närv innerveerib silma välist sirglihast, mille kokkutõmbumisel pöördub silmamuna väljapoole.
Kahjustuse sümptomeid iseloomustab kliiniliselt konvergentse strabismuse ilmnemine. Patsientide iseloomulik kaebus on kujutise kahekordistumine, mis asub horisontaaltasapinnal. Sageli liitub vahelduv Gubleri sündroom hemipleegia tekkega kahjustuse vastasküljel.
Kõige sagedamini esineb samaaegne kraniaalnärvide III, IV ja VI paari kahjustus, mis on seotud nende asukoha mõningate anatoomiliste tunnuste olemasoluga. Nende närvide kiud paiknevad tihedalt koos teiste ajutüve radade kiududega.
Tagumise pikisuunalise kimbu, mis on assotsiatiivne süsteem, kahjustusega areneb tuumadevaheline oftalmopleegia. Silma-motoorsete närvide samaaegsed kahjustused on seotud nende üksteise lähedase asukohaga koobassiinuses, aga ka oftalmilise närviga (kolmnärvi esimene haru), sisemine unearter.
Lisaks on nende närvide samaaegne kahjustus seotud nende lähedase asukohaga koljuõõnde väljumisel. Patoloogiliste protsesside ilmnemisel kolju põhjas või aju aluspinnal tekib enamikul juhtudel isoleeritud abducens närvi kahjustus. Selle põhjuseks on selle suur ulatus kolju põhjas.

7. VII paar kraniaalnärve - näonärv

Ta on segatud. Närvi motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub ajukoores, pretsentraalse gyruse alumises kolmandikus. Tsentraalsete neuronite aksonid suunatakse näonärvi tuuma, mis asub vastasküljel aju sillas, kus paiknevad motoorsete radade perifeersed neuronid. Nende neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure. Näonärv, mis läbib sisemise kuulmisava, saadetakse näokanalis paikneva ajalise luu püramiidi. Järgmisena väljub närv oimusluust stülomastoidse ava kaudu, sisenedes parotiidse süljenäärmesse. Süljenäärme paksuses jaguneb närv viieks haruks, moodustades parotiidpõimiku.
VII paari kraniaalnärvide motoorsed kiud innerveerivad näo lihased nägu, jaluslihas, kõrvalihased, kolju, kaela nahaalune lihas, kõhulihas (selle tagumine kõht). Temporaalluu püramiidi näokanalis väljub näonärvist kolm haru: suur kivinärv, stapediaalne närv ja trummikang.
Suur kivine närv läbib pterygopalatine kanali ja lõpeb pterygopalatine ganglioniga. See närv innerveerib pisaranääret, moodustades pisaranäärmega anastomoosi pärast pterygopalatine ganglioni katkemist. Suur kivine närv sisaldab parasümpaatilisi kiude. Stapediaalnärv innerveerib stapediaallihast, põhjustades selle pinget, mis loob tingimused parema kuuldavuse tekkeks.
Trummikeel innerveerib 2/3 keele eesmist osa, vastutades erinevate maitsestiimulitega impulsside edastamise eest. Lisaks tagab trummide string sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete parasümpaatilise innervatsiooni.
Kahjustuse sümptomid. Motoorsete kiudude kahjustuse korral tekib kahjustuse küljel näolihaste perifeerne halvatus, mis väljendub näo asümmeetrias: pool nägu närvikahjustuse küljes muutub liikumatuks, maskilaadseks, frontaalne. ja nasolaabiaalsed voldid siluvad, kahjustatud poolel olev silm ei sulgu, palpebraalne lõhe laieneb, suunurk langeb alla .
Märgitakse Belli fenomeni - silmamuna ülespoole pöördumist, kui proovite kahjustuse küljelt silma sulgeda. Pilgutamise puudumise tõttu tekib paralüütiline pisaravool. Näonärvi motoorse tuuma kahjustusele on iseloomulik näo miimiliste lihaste isoleeritud halvatus. Kahjustuse kinnitumisel radikulaarsetele kiududele lisandub kliinilistele sümptomitele Miyar-Gubleri sündroom (jäsemete keskhalvatus kahjustuse vastasküljel).
Tserebellopontiini nurga näonärvi kahjustusega kaasneb lisaks näolihaste halvatusele ka kuulmise või kurtuse vähenemine, sarvkesta refleksi puudumine, mis viitab kuulmis- ja kolmiknärvi samaaegsele kahjustusele. See patoloogia tekib siis, kui piirkond on põletikuline. tserebellopontiini nurk(arahnoidiit), akustiline neuroom. Hüperakusia lisandumine ja maitsetundlikkuse rikkumine viitavad närvi kahjustusele enne, kui suur kivine närv selle ajalise luu püramiidi näokanalisse jätab.
Trummi nööri kohal, kuid stapediaalnärvi algpunktist allpool oleva närvi kahjustusele on iseloomulik maitsehäire, pisaravool.
Miimiliste lihaste halvatus koos pisaravooluga tekib trummikööri väljavoolu all oleva näonärvi kahjustuse korral. Mõjutatud võib olla ainult kortikaalne-tuumarada. Kliiniliselt täheldatud näo alumise poole lihaste halvatus vastasküljel. Sageli kaasneb halvatusega hemipleegia või hemiparees kahjustuse küljel.

8. VIII kraniaalnärvide paar - vestibulokohleaarne närv

Närvi struktuur sisaldab kahte juurt: sisekõrva, mis on alumine, ja vestibüüli, mis on ülemine juur.
Närvi kohleaarne osa on tundlik, kuulmisvõimeline. See algab spiraalsõlme rakkudest, labürindi sisekõrvast. Spiraalganglioni rakkude dendriidid lähevad kuulmisretseptoritesse - Corti elundi juukserakkudesse.
Spiraalganglioni rakkude aksonid asuvad sisemises kuulmekäigus. Närv läbib oimuluu püramiidi, seejärel siseneb ajutüve pikliku medulla ülemise osa tasemel, lõpetades kohleaarse osa tuumadega (eesmine ja tagumine). Suurem osa eesmise kohleaarse tuuma närvirakkudest pärit aksoneid ristub silla teisele poole. Vähemus aksoneid ei osale arutelus.
Aksonid lõpevad trapetsikujulise keha rakkudel ja ülemise oliivi mõlemal küljel. Nendest ajustruktuuridest pärinevad aksonid moodustavad külgmise aasa, mis lõpeb nelipealihases ja mediaalse genikulaarkeha rakkudel. Tagumise kohleaarse tuuma aksonid ristuvad IV vatsakese põhja keskjoone piirkonnas.
Vastasel küljel ühenduvad kiud külgmise silmuse aksonitega. Tagumise kohleaarse tuuma aksonid lõpevad quadrigemina alumises kolliikulis. Tagumise tuuma aksonite osa, mis ei osale dekussioonis, ühendub selle küljel oleva lateraalse silmuse kiududega.
Kahjustuse sümptomid. Kui kuulmiskohleaarsete tuumade kiud on kahjustatud, ei esine kuulmisfunktsiooni kahjustust. Närvi kahjustuste korral erinevatel tasanditel võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid, ärritusnähud, kuulmislangus, kurtus. Kuulmisteravuse langus või kurtus ühelt poolt tekib siis, kui närv on kahjustatud retseptori tasemel, kui on kahjustatud närvi kohleaarosa ja selle eesmised või tagumised tuumad.
Samuti võivad liituda ärritusnähud vile-, müra- ja tursatunde näol. Selle põhjuseks on ülemise temporaalse gyruse keskosa ajukoore ärritus selles piirkonnas mitmesuguste patoloogiliste protsesside, näiteks kasvajate poolt.
Esiosa. Vestibulaarne sõlm asub sisemise kuulmislihases, moodustati esimesena vestibulaarse analüsaatori juhtivate radade neuronid. Neuronite dendriidid moodustavad sisekõrva labürindi retseptoreid, mis paiknevad membraansetes kottides ja poolringikujuliste kanalite ampullides.
Esimeste neuronite aksonid moodustavad VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarse osa, mis paiknevad ajalises luus ja sisenevad sisemise kuulmisava kaudu aju ainesse tserebellopontiini nurga piirkonnas. Vestibulaarse osa närvikiud lõpevad vestibulaarsete tuumade neuronitel, mis on vestibulaarse analüsaatori raja teised neuronid. Vestibulaarse osa tuumad asuvad V vatsakese allosas, selle külgmises osas ja neid esindavad külgmised, mediaalsed, ülemised, alumised.
Vestibulaarse osa külgmise tuuma neuronitest tekib vestibulo-seljaaju rada, mis on osa seljaajust ja lõpeb eesmiste sarvede neuronitel.
Selle tuuma neuronite aksonid moodustavad mediaalse pikisuunalise kimbu, mis paikneb seljaajus mõlemal küljel. Kiudude kulg kimbus on kahesuunaline: laskuv ja tõusev. Langevad närvikiud osalevad eesmise nööri osa moodustamisel. Tõusvad kiud paiknevad okulomotoorse närvi tuumani. Mediaalse pikikimbu kiududel on ühendus kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumadega, mille tõttu poolringikujulistest kanalitest tulevad impulsid kanduvad edasi okulomotoorsete närvide tuumadesse, põhjustades silmamunade liikumist, kui kehaasendi muutused ruumis. Samuti on kahepoolsed ühendused väikeajuga, retikulaarse moodustisega, vagusnärvi tagumise tuumaga.
Kahjustuse sümptomeid iseloomustab sümptomite kolmik: pearinglus, nüstagm, liigutuste koordineerimise häired. Esineb vestibulaarne ataksia, mis väljendub kõnnakus, patsiendi kõrvalekaldumine kahjustuse suunas. Pearinglust iseloomustavad kuni mitu tundi kestvad hood, millega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rünnakuga kaasneb horisontaalne või horisontaalne pöörlev nüstagm. Kui närv on ühel küljel kahjustatud, tekib nüstagm kahjustuse vastassuunas. Vestibulaarse osa ärrituse korral areneb nüstagm kahjustuse suunas.
Vestibulokohleaarse närvi perifeersed kahjustused võivad olla kahte tüüpi: labürindi- ja radikulaarsed sündroomid. Mõlemal juhul on samaaegne kuulmis- ja vestibulaarse analüsaatori töö rikkumine. Vestibulokohleaarse närvi perifeersete kahjustuste radikulaarset sündroomi iseloomustab pearingluse puudumine ja see võib ilmneda tasakaaluhäiretena.

9. IX paar kraniaalnärve - glossofarüngeaalne närv

See närv on segatud. Närvi sensoorne rada on kolmeneuroniline. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad keele tagumise kolmandiku, pehme suulae, neelu, neelu, kuulmistoru retseptoritega, Trummiõõs, epiglottise esipind. Esimeste neuronite aksonid sisenevad ajju oliivi taga, lõpevad üksildase raja tuuma rakkudes, mis on teised neuronid. Nende aksonid ristuvad, lõppedes talamuse rakkudel, kus asuvad kolmandate neuronite kehad. Kolmandate neuronite aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise jala ja lõpevad posttsentraalse gyruse alumise osa ajukoore rakkudes. Motoorne rada on kahe neuroniga.
Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid lõpevad kahepoolse tuuma rakkudel, kus asuvad teised neuronid. Nende aksonid innerveerivad stylo-farüngeaalse lihase kiude. Parasümpaatilised kiud pärinevad eesmise hüpotalamuse rakkudest, lõppedes alumise süljetuuma rakkudega. Nende aksonid moodustavad trummikärvi, mis on osa trummipõimikust. Kiud lõpevad kõrvasõlme rakkudel, mille aksonid innerveerivad parotiidset süljenääret.
Kahjustuse sümptomiteks on maitsetundlikkuse häired keele tagumises kolmandikus, tundlikkuse kaotus neelu ülemises pooles ja maitsmishallutsinatsioonid, mis tekivad aju oimusagaras paiknevate kortikaalsete projektsioonialade ärritusel. Närvi enda ärritus väljendub erineva intensiivsusega põletusvaludes keelejuure ja mandlite piirkonnas, mis kestavad 1–2 minutit, kiirgades palatine kardin, kurk, kõrv. Valu provotseerib rääkima, sööma, naerma, haigutama, pead liigutama. Iseloomulik neuralgia sümptom interiktaalsel perioodil on palpatsiooni ajal valu alalõua nurga all.

10. X paar kraniaalnärve – vagusnärv

Ta on segatud. Tundlik rada on kolme neuroniga. Esimesed neuronid moodustavad vagusnärvi sõlmed. Nende dendriidid lõpevad retseptoritega kolju tagumise lohu kõvakestal, neelu limaskestal, kõril, hingetoru ülemisel membraanil, siseorganitel, aurikli nahal ja väliskuulmekanali tagumises seinas. Esimeste neuronite aksonid lõpevad medulla oblongata üksildase trakti tuuma rakkudel, mis on teised neuronid. Nende aksonid lõpevad talamuse rakkudes, mis on kolmandad neuronid. Nende aksonid läbivad sisemist kapslit, lõppedes posttsentraalse gyruse ajukoore rakkudega.
Motoorne rada algab pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudest. Nende aksonid lõpevad kahes tuumas paiknevate teiste neuronite rakkudel. Teiste neuronite aksonid innerveerivad pehme suulae, kõri, epiglotti, söögitoru ülemist osa ja neelu vöötlihaseid. Vagusnärvi autonoomsed närvikiud on parasümpaatilised. Need algavad eesmise hüpotalamuse tuumadest, lõpetades autonoomse dorsaalse tuumaga. Seljatuuma neuronite aksonid suunatakse müokardi, siseorganite silelihastesse ja veresoontesse.
Kahjustuse sümptomid. Neelu ja söögitoru lihaste halvatus, neelamise rikkumine, mis põhjustab vedela toidu sattumist ninasse. Patsiendil tekib nasaalne hääletoon, ta muutub kähedaks, mis on seletatav halvatusega häälepaelad. Vagusnärvi kahepoolse kahjustuse korral võib tekkida afoonia ja lämbumine. Vagusnärvi kahjustumisel häirub südamelihase tegevus, mis väljendub ärritusena tahhükardiana või bradükardiana. Need südametegevuse rikkumised väljenduvad kahepoolsetes kahjustustes. Samal ajal areneb väljendunud hingamise, fonatsiooni, neelamise ja südametegevuse rikkumine.

11. XI kraniaalnärvide paar - lisanärv

See koosneb kahest osast: vagus ja spinaal. Juhtiv motoorne rada on kahe neuroniga.
Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse, medulla oblongatasse, läbides kõigepealt sisemise kapsli. Närvikiud jagunevad kaheks osaks, mis lõpevad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel. Väiksem osa kiududest lõpeb vagusnärvi tuuma rakkudel. Enamik kiude lõpevad mõlemal pool CI-CV seljaaju eesmiste sarvede tasemel.
Teine neuron koosneb kahest osast - spinaalsest ja vagusest. Seljaosa kiud väljuvad seljaajust CI-CV tasemel, moodustades ühise pagasiruumi, mis siseneb koljuõõnde läbi foramen magnum. Seal ühendub harilik tüvi XI kraniaalnärvide paari motoorse kaksiktuuma kiududega, moodustades lisanärvi tüve, mis väljub koljuõõnest läbi kaelaava. Pärast väljumist jagunevad närvikiud kaheks haruks - sisemiseks ja väliseks. Sisemine haru läheb alumisse kõri närvi. Väline haru innerveerib trapets- ja sternocleidomastoid lihaseid.
Kahjustuse sümptomid. Ühepoolse närvikahjustuse korral on õlgu raske tõsta, pea pööramine kahjustuse vastassuunas on järsult piiratud. Sel juhul kaldub pea kahjustatud närvi suunas. Kahepoolse närvikahjustusega on võimatu pead mõlemas suunas pöörata, pea visatakse tagasi.
Närvi ärrituse korral tekib toniseeriv lihasspasm, mis väljendub spastilise tortikollise tekkes (pea pööratakse kahjustuse suunas). Kahepoolse ärrituse korral tekivad sternocleidomastoid lihaste kloonilised krambid, mis väljenduvad hüperkineesis koos pea noogutavate liigutuste ilmnemisega.

12. XII kraniaalnärvide paar - hüpoglossaalne närv

Suures osas on närv motoorne, kuid see sisaldab ka väikest osa keelenärvi haru sensoorsetest kiududest. Motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise kolmandiku ajukoores. Tsentraalsete neuronite kiud lõpevad hüpoglossaalse närvi tuuma rakkudel vastasküljel, läbides enne seda läbi aju sisemise kapsli põlvesilla piirkonnas, medulla oblongata.
XII kraniaalnärvide paari tuuma rakud on raja perifeersed neuronid. Hüpoglossaalse närvi tuum paikneb rombikujulise lohu põhjas medulla piklikus. Motoorse raja teiste neuronite kiud läbivad pikliku medulla ainet ja lahkuvad sellest, jättes oliivi ja püramiidi vahelisele alale.
XII paari motoorsed kiud innerveerivad lihaseid, mis asuvad keele enda paksuses, samuti lihaseid, mis liigutavad keelt ette-alla, üles ja tagasi.
Kahjustuse sümptomid. Hüpoglossaalse närvi kahjustuse korral erinevatel tasanditel võib tekkida keelelihaste perifeerne või tsentraalne halvatus (parees). Perifeerne halvatus või parees areneb hüpoglossaalse närvi tuuma või sellest tuumast väljuvate närvikiudude kahjustuse korral. Samal ajal tekivad kliinilised ilmingud pooltes keelelihastes kahjustusele vastavast küljest. Hüpoglossaalse närvi ühepoolne kahjustus põhjustab keele funktsiooni kerget langust, mis on seotud selle mõlema poole lihaskiudude põimumisega.
Raskem on kahepoolne närvikahjustus, mida iseloomustab glossopleegia (keele halvatus). Tsentraalsest perifeersesse neuronisse suunduva raja lõigu kahjustuse korral tekib keelelihaste tsentraalne halvatus. Sel juhul on keele kõrvalekalle tervislikus suunas. Keelelihaste tsentraalne halvatus on sageli kombineeritud terve poole üla- ja alajäsemete lihaste halvatusega (pareesiga).

LOENG nr 5. Ekstrapüramidaalsüsteem. Tema lüüasaamise sündroomid

Ekstrapüramidaalsüsteem hõlmab juhtivust ja motoorseid radu, mis ei läbi pikliku medulla püramiide. Need rajad reguleerivad tagasisidet seljaaju, ajutüve, väikeaju ja ajukoore vahel. Ekstrapüramidaalsüsteemi kuuluvad sabatuum, läätsekujulise tuuma kest, kahvatu pall, subtalamuse tuum, mustaine ja punane tuum.
Selle süsteemi keskpunkt on seljaaju. Retikulaarne moodustis paikneb seljaaju tegmentumis. Striatum saab impulsse ajukoore erinevatest osadest. Enamik impulsse tuleb frontaalsest motoorsest ajukoorest. Kiud inhibeerivad oma toimet. Teine osa kiududest läheb talamuse juttkehasse.
Sabatuumade aferentsed kiud ja läätsekujulise tuuma kest lähevad kahvatu palli, nimelt selle külg- ja mediaalsesse segmenti. Need segmendid on üksteisest eraldatud sisemise medullaarse plaadiga, samuti on ühendus ajukoore ja punase tuuma, mustandi, retikulaarmoodustise ja subtalamuse tuuma vahel. Kõik ülaltoodud kiud on aferentsed.
Substantia nigral on seosed putameni ja sabatuumaga. Aferentsed kiud vähendavad juttkeha inhibeerivat funktsiooni. Eferentsetel kiududel on nigrostriaalseid neuroneid inhibeeriv toime.
Esimest tüüpi kiud on dopamiinergilised, teist tüüpi kiud on GABAergilised. Osa juttkeha eferentsetest kiududest läbib kahvatu palli, selle mediaalset segmenti. Kiud moodustavad paksud kimbud, millest üks on läätsekujuline silmus. Enamik neist kiududest liigub globus pallidust taalamuseni. See osa kiud moodustavad pallidotalamuse kimbu, mis lõpeb talamuse eesmiste tuumadega. Taalamuse tagumises tuumas lõpevad väikeaju hambulisest tuumast pärinevad kiud.
Taalamuse tuumadel on kahepoolsed ühendused ajukoorega. Seal on kiud, mis kulgevad basaalganglionidest seljaajuni. Need ühendused aitavad sujuvalt sooritada suvalisi liigutusi. Mõnede ekstrapüramidaalsüsteemi moodustiste funktsioon ei ole välja selgitatud.
Ekstrapüramidaalsete häirete semiootika. Ekstrapüramidaalsüsteemi häirete peamised sümptomid on düstoonia (lihaste toonuse kahjustus) ja tahtmatute liigutuste häired, mis väljenduvad hüperkineesis, hüpokineesis ja akineesis.
Ekstrapüramidaalsed häired võib jagada kaheks kliiniliseks sündroomiks: akineetilis-jäik ja hüperkineetiline-hüpotooniline. Esimene sündroom oma klassikalisel kujul avaldub Parkinsoni tõve puhul.
Selle patoloogia korral on närvisüsteemi struktuuride kahjustused degeneratiivsed ja põhjustavad melaniini sisaldavate substantia nigra neuronite, samuti juttkehaga seotud dopamiinergiliste neuronite kadumise. Kui protsess on ühepoolne, lokaliseeritakse manifestatsioon keha vastasküljel.
Parkinsoni tõbi on aga tavaliselt kahepoolne. Kui patoloogiline protsess on pärilik, siis räägime sellest raputav halvatus. Kui neuronite kadumise põhjus on erinev, siis on tegu Parkinsoni tõve või parkinsonismiga. Sellisteks põhjusteks võivad olla tserebraalne süüfilis, tserebraalne ateroskleroos, kõhutüüfus, keskaju kahjustus kasvaja või vigastuse ajal, mürgistus erinevate ainetega, reserpiini või fenotiosiini pikaajaline kasutamine. Eristatakse ka postentsefaliitset parkinsonismi, mis on letargilise entsefaliidi tagajärg. Akineticorigidny sündroomi iseloomustab sümptomite triaad (akineesis, jäikus, treemor).
Akineesis väljendub liikuvuse aeglane vähenemine koos näo- ja väljendusliigutuste järkjärgulise kadumisega. Patsiendil on raske kõndima hakata. Pärast mis tahes liikumist võib patsient peatuda ja teha mitu tarbetut liigutust või sammu. Selle põhjuseks on kontranärvatsiooni aeglustumine, mida nimetatakse tõukejõuks, retropulsiooniks või lateropulsiooniks ja mis sõltub täiendavate liigutuste suunast.
Näoilmet iseloomustab hüpo- või amimia, mis on seletatav näolihaste liikumise pärssimisega. Kõne kannatab ka keelelihaste jäikuse ja värina tõttu. Ta muutub uimaseks ja üksluiseks. Patsiendi liigutused muutuvad aeglaseks ja lõpetamata. Kogu keha on antefleksiooni seisundis. Jäikus avaldub sirutajalihastes.
Uurimisel ilmneb hammasratta fenomen. See seisneb selles, et jäsemete passiivsete liigutuste ajal väheneb järk-järgult antagonistide lihaste toon. Tihti tehakse pea langetamise testi: kui selili lamaval patsiendil ülestõstetud pea järsult vabastatakse, siis vabaneb see järk-järgult tagasi, mitte ei kuku. Ei suurene refleksid, samuti patoloogilised refleksid ja parees.
Kõiki reflekse on raske esile kutsuda. Värin on passiivne. Selle sagedus on 4–8 liigutust sekundis, parkinsonismi korral on treemor antagonistlik, see tähendab, et see tekib vastupidise funktsiooniga lihaste koosmõjul.
See värin peatub, kui sooritatakse sihipäraseid liigutusi. Mehhanismid, mille abil sümptomite triaad parkinsonismi korral ilmnevad, ei ole täielikult välja selgitatud. On oletatud, et akinees tuleneb impulsside ülekande katkemisest juttkehale.
Teine akineesi põhjus võib olla mustaine neuronite kahjustus, mis viib pärssivate toimete efferentsete impulsside lakkamiseni. Lihasjäikus võib tekkida ka musta aine neuronite kadumise tõttu. Nende neuronite kadumisel puudub striatumis ja globus palliduse efferentsete impulsside pärssimine. Parkinsonismi antagonistlik treemor võib areneda seljaaju rakkudes, mis hakkavad rütmiliselt edastama impulsse motoorsetele neuronitele. Samal ajal ei jõua juttkehast samade rakkude kaudu edastatavad inhibeerivad impulsid seljaajusse.
Hüperkineetiline-hüpotooniline sündroom tekib juttkeha kahjustuse tagajärjel. Selle sündroomi hüperkinees ilmneb siis, kui neostriatumi inhibeerivad neuronid on kahjustatud.
Tavaliselt lähevad impulsid nendelt neuronitelt globus pallidusesse ja substantia nigrasse. Kui need rakud on kahjustatud, siseneb nende aluseks olevate süsteemide neuronitesse liigne kogus ergastavaid impulsse. Selle tulemusena areneb atetoos, korea, spastiline tortikollis, torsioondüstoonia ja ballism.
Atetoos areneb tavaliselt välja selle tagajärjel perinataalne kahjustus striataalne keha. Seda iseloomustavad aeglased, ussilaadsed tahtmatud liigutused. Märgitakse distaalsete jäsemete ülevenitamist. lihaspingeid spastiline suureneb vaheldumisi agonisti ja antagonisti lihastes. Suvalised liigutused on häiritud, kuna täheldatakse spontaanselt tekkivaid hüperkineetilisi liigutusi. Need liigutused võivad hõlmata näo ja keele lihaseid. Mõnel juhul täheldatakse spasmilisi naeru või nutuhoogusid.
Näo paraspasm on sümmeetrilise iseloomuga näolihaste tooniline kontraktsioon. Võib täheldada hemi- või blefarospasmi. See patoloogia seisneb silmade ringikujuliste lihaste isoleeritud kontraktsioonis. Mõnel juhul on see kokkutõmbumine kombineeritud kloonilise iseloomuga keele või suu lihaste krampidega. Näo paraspasm ei avaldu unes, suureneb ereda valguse või põnevusega.
Koreiline hüperkinees ilmneb tahtmatu iseloomuga lühikeste tõmblustena. Need liigutused arenevad juhuslikult erinevad rühmad lihaseid, põhjustades erinevaid liigutusi. Alguses täheldatakse liikumist distaalsetes ja seejärel proksimaalsetes jäsemetes. See hüperkineesia võib mõjutada näo lihaseid, põhjustades grimasse.
Spasmiline tortikollis, samuti torsioondüstoonia on düstoonia kõige olulisemad sündroomid. Need arenevad kesta neuronite, talamuse tsentromediaanse tuuma ja teiste ekstrapüramidaalsüsteemi tuumade kahjustuse tagajärjel. Spasmiline tortikollis väljendub kaelalihaste spastilistes kontraktsioonides.
See patoloogia avaldub pea tahtmatute liigutustena, nagu pöörded ja kalded. Samuti võivad patoloogilises protsessis osaleda sternocleidomastoid ja trapetsiuse lihased. Torsioondüstoonia avaldub nii kehatüve kui ka jäsemete proksimaalsete osade liigutustes pöörlemise ja pöörete kujul.
Mõnikord on need liigutused nii väljendunud, et patsient ei saa kõndida ega isegi seista. Torsioondüstoonia on sümptomaatiline ja idiopaatiline. Sümptomaatiline ilmneb sünnitrauma, entsefaliidi, hepatotserebraalse düstroofia, kollatõve ja varajase Huntingtoni korea korral.
Ballistiline sündroom seisneb proksimaalsete jäsemete lihaste üsna kiiretes kontraktsioonides, mis on pöörleva iseloomuga. Selle patoloogia liikumised on piisavalt suurte lihasrühmade kokkutõmbumise tõttu pühkivad. Patoloogia põhjuseks on subtalamuse tuuma lüüasaamine, samuti selle seos kahvatu palliga. See sündroom ilmneb kahjustuse vastasküljel.
Müokloonilised tõmblused tulenevad punase tuuma, tsentraalse tegmentaaltrakti või väikeaju kahjustusest. Need väljenduvad erinevate lihasgruppide kiirete kontraktsioonidega, mis on ebaühtlased.
Tikid avalduvad tahtmatu iseloomuga kiirete lihaste kontraktsioonidena. Enamikul juhtudel on kahjustatud näo lihased.
Konservatiivsed ravimeetodid ei anna alati positiivset mõju. Kasutatakse stereotaksilist sekkumist, mis põhineb asjaolul, et juttkeha kahjustamisel kaob selle inhibeeriv toime kahvatupallile ja mustandile, mis põhjustab nendele moodustistele liigset stimuleerivat toimet.
Eeldatakse, et hüperkinees tekib talamuse tuumade ja ajukoore patoloogiliste impulsside mõjul. Oluline on see patoloogiline impulss katkestada.
Vanemas eas areneb sageli välja aju ateroskleroos, mis põhjustab hüperkineesi ja parkinsonismilaadseid häireid. Kõige sagedamini väljendub see fraaside, sõnade või silpide kordamises, aga ka mõnes liigutuses. Need muutused on seotud nekrootiliste fookustega juttkehas ja globus palliduses. Need kolded leitakse postmortem väikeste tsüstide ja armide kujul - lacunar staatus.
Automatiseeritud toimingud on mitmesugused liigutused ja keerulised motoorsed toimingud, mis toimuvad ilma teadliku kontrollita.
Kliiniliselt avaldub kahjustuse küljel, patoloogia põhjuseks on ajukoore ja basaalganglionide ühenduse rikkumine. Samas säilib viimase seos ajutüvega.

LOENG nr 6. Väikeaju. Struktuur, funktsioonid. Liikumiste koordinatsiooni häired

Väikeaju on liikumise koordineerimise keskus. See asub tagumises kraniaalses lohus koos ajutüvega. Väikeaju toimib tagumise kraniaalse lohu katusena. Väikeajul on kolm paari jalgu.
Need jalad on moodustatud väikeaju radade kaudu (aferentsed ja eferentsed). Ülemised väikeaju varred asuvad keskaju, keskmised tiigi ja alumised pikliku medulla tasemel. Väikeaju koosneb kolmest osast: arhi-, paleo- ja uustserebellum. Archicerebellum sisaldab sõlme ja väikeaju vermise tükki, mis on kõige iidsemad moodustised. Paleotserebellum hõlmab nii väikeaju eesmist sagarat kui ka väikeaju keha tagumist osa. Vana väikeaju aferentsed kiud pärinevad ajukoorest (selle sensomotoorsest piirkonnast) ja seljaajust. Neocerebellum on väikeaju uusim moodustis ja hõlmab kõiki teisi vermise osi ja väikeaju mõlemat poolkera. Neotserebellumi areng on tihedalt seotud ajukoore ja püstise kehahoia arenguga. Kõige peenemad ja selgemad liigutused toimuvad neotserebellumi kontrolli all.
Väikeaju koosneb kahest poolkerast ja nende vahel paiknevast väikeaju vermisest. Igal poolkeral on neli paari tuuma: sfääriline, korkjas, dentate ja telktuum. Viimane on kõige iidseim moodustis ja on ühendatud aferentsete kiudude kaudu võsukesega. Telgi tuumast pärinevad eferentsed kiud läbivad alumisi väikeajuvarsi ja jõuavad vestibulaarsete tuumadeni.
Kerakujulised ja korkjas tuumad on uuemad moodustised ja on aferentsete kiudude kaudu ühendatud paleokerebellumiga. Nende tuumade eferentsed kiud läbivad ülemisi väikeaju varsi, jõudes punaste tuumadeni. Ülaltoodud väikeaju tuumad asuvad aju IV vatsakese katuses. Väikeaju suurim tuum, mis asub selle keskosas, on hambatuum. Sellel tuumal on seos neo- ja paleokerebellumiga. Hambatuum saab impulsse Purkinje rakkudelt. Hambatuuma eferentsed kiud läbivad ülemisi väikeaju varsi, jõudes taalamuse punasesse tuuma ja ventrolateraalsesse tuuma. Silla ja keskaju piiril need kiud ristuvad. Talamusest lähevad kiud aju motoorsesse ajukooresse. Kõik impulsid, mis aferentsete kiudude kaudu väikeaju sisenevad, lõpevad selle ajukoores või tuumades. Need impulsid pärinevad ajukoorest, ajutüvest ja seljaajust. Väikeaju saab teatud impulsse liigestest, kõõlustest ja lihastest. Need impulsid liiguvad mööda eesmist ja tagumist spinotserebellaarset trakti.
Seljaaju ganglioni rakkudest pärinevad keskprotsessid sisenevad seljaajusse selle tagumiste juurte kaudu, kus nad jagunevad mitmeks tagatiseks. Osa tagatistest läheb suurtele alfa-motoorsetele neuronitele, olles osa reflekskaarest.
Teine osa tagatistest ühendub Clarke'i tuuma rakkudega, mis asuvad seljaaju dorsaalses sarves. See tuum paikneb kogu seljaaju pikkuses VIII emakakaela kuni II nimmepiirkonna segmendini. Rindkere tuuma rakud on teised neuronid, mille aksonid moodustavad tagumise spinotserebellaarse trakti. Emakakaela segmentide tagumistest juurtest tulevad tagatised on osa sphenoidkimbust, tõusevad selle tuumani ja täiendavasse sphenoidsesse tuuma. Selle aksonid ühenduvad väikeajuga. Kolmas külgmiste aferentsete kiudude rühm lõpeb seljaaju tagumiste sarvedega. On olemas teised neuronid, mille aksonid moodustavad eesmise spino-tserebellaarse raja.

Sissejuhatava lõigu lõpp.

Teksti pakub liters LLC.
Lugege seda raamatut tervikuna, ostes LitResist selle täisversiooni.
Raamatu eest saate turvaliselt maksta Visa, MasterCardi, Maestro pangakaardiga, mobiiltelefoni kontolt, makseterminalist, MTS või Svyaznoy salongis, PayPali, WebMoney, Yandex.Money, QIWI rahakoti, boonuskaartide või vahendusel. muul teile sobival viisil.

7. VII paar kraniaalnärve - näonärv

Ta on segatud. Närvi motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub ajukoores, pretsentraalse gyruse alumises kolmandikus. Tsentraalsete neuronite aksonid suunatakse näonärvi tuuma, mis asub vastasküljel aju sillas, kus paiknevad motoorsete radade perifeersed neuronid. Nende neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure. Näonärv, mis läbib sisemise kuulmisava, saadetakse näokanalis paikneva ajalise luu püramiidi. Järgmisena väljub närv oimusluust stülomastoidse ava kaudu, sisenedes parotiidse süljenäärmesse. Süljenäärme paksuses jaguneb närv viieks haruks, moodustades parotiidpõimiku.

VII kraniaalnärvide paari motoorsed kiud innerveerivad näo miimilisi lihaseid, jaluslihast, kõrvalihaseid, kolju, kaela nahaalust lihast, kõhulihast (selle tagumist kõhtu). Temporaalluu püramiidi näokanalis väljub näonärvist kolm haru: suur kivinärv, stapediaalne närv ja trummikang.

Suur kivine närv läbib pterygopalatine kanali ja lõpeb pterygopalatine ganglioniga. See närv innerveerib pisaranääret, moodustades pisaranäärmega anastomoosi pärast pterygopalatine ganglioni katkemist. Suur kivine närv sisaldab parasümpaatilisi kiude. Stapediaalnärv innerveerib stapediaallihast, põhjustades selle pinget, mis loob tingimused parema kuuldavuse tekkeks.

Trummikeel innerveerib 2/3 keele eesmist osa, vastutades erinevate maitsestiimulitega impulsside edastamise eest. Lisaks tagab trummide string sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete parasümpaatilise innervatsiooni.

Kahjustuse sümptomid. Motoorsete kiudude kahjustuse korral tekib kahjustuse küljel näolihaste perifeerne halvatus, mis väljendub näo asümmeetrias: pool nägu närvikahjustuse küljes muutub liikumatuks, maskilaadseks, frontaalne. ja nasolaabiaalsed voldid siluvad, kahjustatud poolel olev silm ei sulgu, palpebraalne lõhe laieneb, suunurk langeb alla .

Märgitakse Belli fenomeni - silmamuna ülespoole pöördumist, kui proovite kahjustuse küljelt silma sulgeda. Pilgutamise puudumise tõttu tekib paralüütiline pisaravool. Näonärvi motoorse tuuma kahjustusele on iseloomulik näo miimiliste lihaste isoleeritud halvatus. Kahjustuse kinnitumisel radikulaarsetele kiududele lisandub kliinilistele sümptomitele Miyar-Gubleri sündroom (jäsemete keskhalvatus kahjustuse vastasküljel).

Tserebellopontiini nurga näonärvi kahjustusega kaasneb lisaks näolihaste halvatusele ka kuulmise või kurtuse vähenemine, sarvkesta refleksi puudumine, mis viitab kuulmis- ja kolmiknärvi samaaegsele kahjustusele. See patoloogia esineb tserebellopontiini nurga põletikuga (arahnoidiit), akustiline neuroom. Hüperakusia lisandumine ja maitsetundlikkuse rikkumine viitavad närvi kahjustusele enne, kui suur kivine närv selle ajalise luu püramiidi näokanalisse jätab.

Trummi nööri kohal, kuid stapediaalnärvi algpunktist allpool oleva närvi kahjustusele on iseloomulik maitsehäire, pisaravool.

Miimiliste lihaste halvatus koos pisaravooluga tekib trummikööri väljavoolu all oleva näonärvi kahjustuse korral. Mõjutatud võib olla ainult kortikaalne-tuumarada. Kliiniliselt täheldatud näo alumise poole lihaste halvatus vastasküljel. Sageli kaasneb halvatusega hemipleegia või hemiparees kahjustuse küljel.

50. I ja II kraniaalnärvide paari lüüasaamine Haistmisnärvi juhtivustee koosneb kolmest neuronist. Esimesel neuronil on kahte tüüpi protsesse: dendriidid ja aksonid. Dendriitide otsad moodustavad lõhnaretseptoreid, mis paiknevad ninaõõne limaskestal.

51. III ja IV kraniaalnärvide paari lüüasaamine Keskneuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudes. Esimeste neuronite aksonid moodustavad ajukoore-tuuma raja, mis viib okulomotoorsete tuumadeni

53. VI paari kraniaalnärvide kahjustus VI paari kraniaalnärve kahjustust iseloomustab kliiniliselt konvergentse strabismuse ilmnemine. Patsientide iseloomulik kaebus on kujutise kahekordistumine, mis asub horisontaaltasapinnal. Liitub sageli

55. IX–X paari kraniaalnärve lüüasaamine IX–X paari kraniaalnärve segamini. Närvi sensoorne rada on kolmeneuraalne. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad keele tagumises kolmandikus, pehmes retseptorites

56. XI-XII kraniaalnärvide paari lüüasaamine.See koosneb kahest osast: vagus ja spinaal. Juhtiv motoorne tee on kaheneuroniline.Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse, piklikusse

1. I paar kraniaalnärve – haistmisnärv Haistmisnärvi rada koosneb kolmest neuronist. Esimesel neuronil on kahte tüüpi protsesse: dendriidid ja aksonid. Dendriitide otsad moodustavad haistmisretseptoreid, mis asuvad õõnsuse limaskestal

2. II paar kraniaalnärve – nägemisnärv Nägemisraja kolm esimest neuronit paiknevad võrkkestas. Esimest neuronit esindavad vardad ja koonused. Teised neuronid on bipolaarsed rakud.Ganglionrakud on kolmandad neuronid

3. III paar kraniaalnärve - okulomotoorne närv Keskneuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudes. Esimeste neuronite aksonid moodustavad tuumadesse viiva kortikaalse-tuumatee

4. IV kraniaalnärvide paar – trohhee närv Rada on kaheneuraalne. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoores. Tsentraalsete neuronite aksonid lõpevad mõlemal pool trohleaarnärvi tuuma rakkudes. Tuum asub

5. V paar kraniaalnärve – kolmiknärv See on segatud. Närvi sensoorne rada koosneb neuronitest. Esimene neuron asub kolmiknärvi poolkuu sõlmes, mis paikneb kõvakesta kihtide vahel esipinnal.

6. VI paar kraniaalnärve - abducens närv Juhtimisrada on kaheneuroniline. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse ajukoore alumises osas. Nende aksonid lõpevad mõlemal pool abducens närvi tuuma rakkudel, mis on perifeersed.

8. VIII kraniaalnärvide paar - vestibulokohleaarne närv Närv koosneb kahest juurest: kohleaarne, mis on alumine ja vestibulaarne, mis on ülemine juur.Närvi kohleaarne osa on tundlik, kuulmis. See algab spiraalsõlme rakkudest, sisse

9. IX paar kraniaalnärve - glossofarüngeaalne närv See närv on segatud. Närvi sensoorne rada on kolmeneuroniline. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad keele tagumises kolmandikus, pehmes retseptorites

10. X paar kraniaalnärve – vagusnärv See on segatud. Tundlik rada on kolme neuroniga. Esimesed neuronid moodustavad vagusnärvi sõlmed. Nende dendriidid lõpevad tagumise koljuõõne kõvakesta retseptoritega,

11. XI kraniaalnärvide paar - lisanärv Koosneb kahest osast: vagus ja spinaal. Juhtiv motoorne tee on kaheneuroniline.Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse,

12. XII kraniaalnärvide paar - hüpoglossaalne närv Enamasti on närv motoorne, kuid sisaldab ka väikest osa keelenärvi haru sensoorsetest kiududest. Motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub ajukoore alumises osas