Antikoagulandid

Vere vedel olek ja vereringe terviklikkus on organismi eluks vajalikud tingimused. Need tingimused loob vere hüübimissüsteem, mis hoiab ringlevat verd vedelas olekus.

Vere hüübimissüsteem on osa suuremast süsteemist – vere ja kolloidide koondseisundit reguleerivast süsteemist (RASK-süsteem), mis hoiab organismi sisekeskkonna koondseisundit normaalseks eluks vajalikul tasemel. RASK-süsteem hoiab vere vedelat olekut ja taastab veresoonte seinte omadused, mis muutuvad ka nende normaalse funktsioneerimise käigus. Seega on organismil spetsiaalne bioloogiline süsteem, mis ühelt poolt tagab vere vedela oleku säilimise, teisalt aga hoiab ära ja peatab verejooksu, säilitades veresoonte seinte struktuurse terviklikkuse ja viimaste kiire tromboos kahjustuse korral. Seda süsteemi nimetatakse hemostaasisüsteemiks.

On olemas vaskulaarne-trombotsüütide hemostaas, mis tagab verejooksu peatamise mikrotsirkulatsiooni veresoontest trombotsüütide trombide moodustumisega (primaarne hemostaas), samuti koagulatsiooni ensümaatiline hemostaas, mis tagab verejooksu peatamise fibriini trombi moodustumisega (peatage verejooks suurtes laevades).

Vere vedela oleku tagab antikoagulantsüsteem. Vere hüübimise käivitaja on veresoonte kahjustus. Koagulatsiooni ensümaatiline hemostaas toimub kolmes faasis:

I FAAS Protrombinaasi moodustumine (käivitub koest

vym tromboplastiini koos järgneva moodustumisega

Ma söön verd (trombotsüüte ja erütrotsüüte)

protrombinaas).

II FAAS Protrombinaasi ilmumine tähendab selle algust

vere hüübimise sülemi faas - haridus

trombiin (protsess on hetkeline - 2-5 sekundit

III FAAS Trombiini mõjul kolmandas faasis pro

fibrinogeen muudetakse fibriiniks. Umbes

fibriini moodustumist ja lõpetab moodustumise

verehüüve.

Vere agregeeritud (vedela) oleku tagab hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide potentsiaalide dünaamiline tasakaal. Vere vedelat olekut hoiavad eelkõige selles sisalduvad looduslikud antikoagulandid.

gullandid (antikoagulantide süsteem). Esiteks on see rühm antitromboplastiine, mis inhibeerivad protrombinaasi (antitrombiin III, alfa-2-makroglobuliin või antitrombiin IV) toimet. Lisaks toodavad hepariini nuumrakud ja basofiilid.

Samuti on kolmas komponent - fibrinolüüsi süsteem, mis hakkab toimima samaaegselt trombi tagasitõmbamisega.

Fibrinolüüs on fibriini jagamise protsess, mis on verehüübe aluseks. Fibrinolüüsi põhiülesanne on trombiga ummistunud veresoone valendiku taastamine (rekanaliseerimine).

Fibriini lõhustab proteolüütiline ensüüm plasmiin, mis esineb plasmas plasminogeenina.

Vere hüübimise patoloogia kliinikus avaldub kas hemorraagiate kujul või trombide moodustumise suurenemisena, võimalik on ka mõlema nähtuse kombinatsioon (DIC-ga - dissotsieerunud intravaskulaarne koagulatsioon).

Nende seisunditega patsientide ravimisel kasutatakse kahte peamist ravimirühma:

1. Hüübimisvastased ravimid

veri, mis tähendab verejooksu peatamist (hemosta

2. Hüübimisvastased ained (antitrom

bootilised) või tromboosivastased ained ja nende

ärahoidmine.

Kõik need rühmad on jagatud alarühmadeks, mis mõjutavad trombide moodustumist, fibrinolüütilise süsteemi aktiivsust, trombotsüütide agregatsiooni ja veresoonte seina eri suundades.

I. HEMOSTAATIKA

1. Koagulandid (ained, mis stimuleerivad moodustumist

fibriini trombid):

a) otsene toime (trombiin, fibrinogeen);

b) kaudne toime (vikasool, fütomenadioon).

2. Fibrinolüüsi inhibiitorid:

a) sünteetiline päritolu (aminokaprono

vaya ja traneksaamhapped,

b) loomset päritolu (aprotiniin, kontri

cal, pantripin, gordoks "Gideon

Richter, Ungari);

3. Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid (serotoniin

adipaat, kaltsiumkloriid).

4. Vahendid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust:

a) sünteetiline (adrokson, etamsülaat, iprasoh).

b) vitamiinipreparaadid (askorbiinhape,

rutiin, kvertsetiin).

c) taimsed preparaadid

sina, raudrohi, viburnum, vesipipar,

arnika jne)

II. ANTI-KOAGULATSIOONIRAVID VÕI AN

KITROMBOOTIKA:

1. Antikoagulandid:

a) otsene toime (hepariin ja selle preparaadid,

hirudiin, naatriumtsitraat, antitrombiin III);

b) kaudne toime (neodikumariin, sünkumaar,

fenüliin, fepromaroon).

2. Fibrinolüütikumid:

a) otsene toime (fibrinolüsiin või plasmiin);

b) kaudne (plasminogeeni aktivaatorid) toime

(streptolüaas, streptokinaas, urokinaas, ak

3. Trombotsüütidevastased ained:

a) trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape,

dipüridamool, pentoksüfülliin, tiklopidiin,

indobufeen);

b) erütrotsüüdid (pentoksifülliin, reopoliglüü).

sugulane, reoglumaan, rondeks).

VEREKOAGULATSIOONI SUURENDAVAD RAVIMID (HEMOSTAATIKA)

KOAGULANDID

Klassifikatsiooni järgi jaguneb see ravimite rühm otsesteks ja kaudseteks koagulantideks, kuid mõnikord jagatakse need erineva põhimõtte järgi:

1) paikseks manustamiseks (trombiin, hemostaatiline käsn).

kemikaal, fibriinkile jne)

2) süsteemseks kasutamiseks (fibrinogeen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; kuivpulber amplituudis o, 1, mis vastab 125 aktiivsusühikule; 10 ml viaalides) on paikseks kasutamiseks mõeldud otsese toimega koagulant. Kuna see on verehüübimissüsteemi loomulik komponent, avaldab see mõju in vitro ja in vivo.

Enne kasutamist lahustatakse pulber soolalahuses. Tavaliselt on ampullis olev pulber tromboplastiini, kaltsiumi ja protrombiini segu.

Rakenda ainult kohapeal. Määrake patsientidele, kellel on verejooks väikestest veresoontest ja parenhüümiorganitest (maksa, neerude, kopsude, aju operatsioon), igemete veritsus. Kasutatakse paikselt trombiinilahusega immutatud hemostaatilise käsna, hemostaatilise käsna kujul

lagenovy või lihtsalt trombiini lahuses leotatud tampooni peale kandes.

Mõnikord, eriti pediaatrias, kasutatakse trombiini suukaudselt (ampulli sisu lahustatakse 50 ml naatriumkloriidis või 50 ml 5% ambeni lahuses, määratakse 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas) maoverejooksu või sissehingamise korral. hingamisteede verejooksu korral.

FIBRINOGEEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0 kuivpoormassiga viaalides) – kasutatakse süsteemseks kokkupuuteks. Seda saadakse ka doonorite vereplasmast. Trombiini mõjul muutub fibrinogeen fibriiniks, mis moodustab verehüübed.

Fibrinogeeni kasutatakse kiirabiautona. See on eriti efektiivne, kui esineb massilise verejooksu defitsiit (platsenta irdumus, hüpo- ja afibrinogeneemia, kirurgilises, sünnitusabis, günekoloogilises ja onkoloogilises praktikas).

Määrake tavaliselt veeni, mõnikord lokaalselt veritsevale pinnale kantud kile kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim 250 või 500 ml soojas süstevees. Intravenoosselt tilguti või aeglaselt joaga.

VIKASOL (Vicasolum; tabs, 0,015 ja amp. 1 ml 1% lahust) on kaudne koagulant, sünteetiline vees lahustuv K-vitamiini analoog, mis aktiveerib fibriini trombide teket. Seda nimetatakse K3-vitamiiniks. Farmakoloogilist toimet ei põhjusta vikasol ise, vaid sellest moodustunud vitamiinid K1 ja K2, nii et toime areneb 12-24 tunni pärast, intravenoossel manustamisel - 30 minuti pärast, intramuskulaarse süstiga - 2-3 tunni pärast.

Need vitamiinid on vajalikud protrombiini (II faktor), prokonvertiini (VII faktor) ning IX ja X faktorite sünteesiks maksas.

Näidustused: protrombiiniindeksi ülemäärase langusega, raske K-vitamiini vaegusega, mis on tingitud:

1) verejooks parenhüümiorganitest;

2) vahetusülekande protseduur, kui

valas (lapsele) konserveeritud verd;

ja ka millal:

3) K-vitamiini antagonistide pikaajaline kasutamine -

aspiriin ja MSPVA-d (mis häirivad trombotsüütide agregatsiooni)

4) laia toimespektriga antibiootikumide pikaajaline kasutamine

toime (levomütsetiin, ampitsilliin, tetratsükkel

lin, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid);

5) sulfoonamiidide kasutamine;

6) vastsündinute hemorraagilise haiguse ennetamine;

7) laste pikaajaline kõhulahtisus;

8) tsüstiline fibroos;

9) rasedatel, eriti tuberkuloosi põdevatel

haigus ja epilepsia ning saada sobivaid ravimeid

10) kaudsete antikoagulantide üleannustamine;

11) kollatõbi, hepatiit, samuti pärast vigastusi, veri

hoovused (hemorroidid, haavandid, kiiritushaigus);

12) ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgne

ratsiooniperiood.

Toime võib nõrgendada vikasooli antagonistide samaaegsel manustamisel: aspiriin, MSPVA-d, PASK, neodikumariini rühma kaudsed antikoagulandid.

Kõrvaltoimed: erütrotsüütide hemolüüs intravenoossel manustamisel.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravenoosseks manustamiseks, samuti kapslid, mis sisaldavad 0,1 ml 10% õlilahust, mis vastab 0,01 ravimile). Erinevalt looduslikust K1-vitamiinist (transühendid) on see sünteetiline ravim. See esindab ratseemilist vormi (trans- ja cis-isomeeride segu) ning bioloogilise aktiivsuse poolest säilitab kõik K1-vitamiini omadused. See imendub kiiresti ja säilitab maksimaalse kontsentratsiooni kuni kaheksa tundi.

Näidustused: hemorraagiline sündroom koos hüpoprotrombineemiaga, mis on põhjustatud maksafunktsiooni langusest (hepatiit, maksatsirroos), haavandiline koliit, antikoagulantide üleannustamine, laia toimespektriga antibiootikumide ja sulfoonamiidide suurte annuste pikaajaline kasutamine; enne suuri operatsioone verejooksu vähendamiseks.

Kõrvaltoimed: hüperkoagulatsiooni nähtused annustamisskeemi mittejärgimise korral.

Otsese toimega koagulantidega seotud ravimitest kasutatakse kliinikus ka järgmisi ravimeid:

1) protrombiini kompleks (VI, VII, IX, X faktorid);

2) antihemofiilne globuliin (VIII faktor).

FIBRINOLÜÜSI INHIBIITORID (ANTIFINOLIITIKUD)

AMINOKAPROONHAPE (ACC) on pulbriline sünteetiline ravim, mis inhibeerib profibrinolüsiini (plasminogeeni) muutumist fibrinolüsiiniks (plasmiiniks), toimides profibrinolüsiini aktivaatorile ja aitab seeläbi kaasa fibriini trombide säilimisele.

Lisaks on ACC ka kiniinide ja mõningate komplemendisüsteemi tegurite inhibiitor.

Sellel on šokivastane toime (inhibeerib proteolüütilisi ensüüme ja stimuleerib ka maksa neutraliseerivat funktsiooni).

Ravim on vähetoksiline, eritub kiiresti organismist

uriiniga (4 tunni pärast).

Neid kasutatakse erakorralise meditsiini kliinikus, kirurgiliste sekkumiste ajal ja mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral, kui vere ja kudede fibrinolüütiline aktiivsus on suurenenud:

1) kopsu-, eesnäärme- ja kõhunäärmeoperatsioonide ajal ja pärast seda

näärme- ja kilpnäärmed;

2) platsenta enneaegse eraldumisega, pikenenud

surnud loote kinnipidamine emakas;

3) hepatiidi, maksatsirroosiga, portaal-gi-ga

survet seadme kunstlikul kasutamisel

jalgade vereringe;

4) DIC II ja III staadiumis haavandilise,

nina-, kopsuverejooks.

ACC-d manustatakse suurte konserveeritud vereülekannete ajal, intravenoosselt või suukaudselt.

Saadaval: pulber ja pudelid 100 ml steriilse 5% lahusega isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. V

tänu sellele, et ACC on šokivastase toimega, inhibeerib proteolüütilisi ensüüme ja kiniine, pärsib antikehade teket, kasutatakse ravimit šokireaktsioonides ja allergiavastase ainena.

Kõrvaltoimed: võimalik pearinglus, iiveldus, kõhulahtisus, ülemiste hingamisteede kerge katarr.

AMBEN (Ambenum, aminometüülbensoehape) on samuti sünteetiline ravim, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane para-aminobensoehappega. Valge pulber, vees halvasti lahustuv. See on antifibrinolüütiline aine. Amben pärsib fibrinolüüsi, toimemehhanism on sarnane ACC-ga.

Näidustused kasutamiseks on samad. Määrake intravenoosselt, intramuskulaarselt ja sees. Veeni süstides toimib see kiiresti, kuid lühiajaliselt (3 tundi). Vabanemisvorm: 5 ml 1% lahuse ampullid, 0,25 tabletid.

Mõnikord on näidustatud ensümaatilised ravimid, eriti contrykal. See pärsib plasmiini, kollagenaase, trüpsiini, kümotrüpsiini, mis mängivad olulist rolli paljude patofüsioloogiliste protsesside arengus. Selle rühma ravimitel on inhibeeriv toime üksikute fibrinolüüsifaktorite ja vere hüübimisprotsesside katalüütilisele interaktsioonile.

Kasutamisnäidustused: lokaalne hüperfibrinolüüs – operatsioonijärgne ja postportaalne verejooks; hüpermenorröa; generaliseerunud primaarne ja sekundaarne hüperfibrinolüüs sünnitusabis ja kirurgias; DIC-i algstaadium jne.

Kõrvaltoimed: harva allergiad; embrüotoksiline toime; Kiire sissejuhatusega - halb enesetunne, iiveldus.

RAVIMID, MIS SUURENDAVAD TROLLISTAKKUDE AGREGATSIOONI JA LADUMIST

serotoniin. Selle kasutamine on seotud trombotsüütide agregatsiooni stimuleerimise, kudede turse, mikrotsirkulatsiooni muutustega, mis aitab kaasa trombotsüütide trombide tekkele. Serotoniini adipinaadi kujul (Serotonini adipinatis 1 ml 1% lahuse ampullides) kasutatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt trombotsüütide patoloogiaga (trombotsütopeenia, trombotsütopaatia) seotud hemorraagiate korral. See suurendab trombotsüütide arvu, lühendab veritsusaega, suurendab kapillaaride vastupanuvõimet.

Kasutatakse von Willebrandti I tüüpi haiguse, hüpo- ja aplastilise aneemia, Werlhofi tõve, hemorraagilise vaskuliidi korral.

Mitte kasutada neerupatoloogia, bronhiaalastma, vere hüperkoagulatsiooniga patsientidel.

Kõrvaltoime: kiire sissejuhatusega - valu piki veeni; valu kõhus, südame piirkonnas, vererõhu tõus, raskustunne peas, iiveldus, kõhulahtisus, diureesi vähenemine.

KALTSIUMI PREPARAADID

KALTSIUM osaleb otseselt trombotsüütide agregatsioonis ja adhesioonis ning soodustab ka trombiini ja fibriini teket. Seega stimuleerib see nii trombotsüütide kui ka fibriini trombide teket.

Näidustused kasutamiseks:

1) vahendina veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks,

hemorraagilise vaskuliidiga;

2) kopsu hemostaatilise ainena,

mao-, nina-, emakaverejooksud ja

ka enne operatsiooni;

3) verejooksuga, mis on seotud kaltsiumisisalduse vähenemisega

vereplasmas (pärast suurte kolirakkude ülekannet

tsitraatveri, plasmaasendajad).

Kasutatakse kaltsiumkloriidi (intravenoosselt ja suukaudselt).

Kõrvaltoimed: kiire manustamise korral on võimalik südameseiskus, vererõhu langus; intravenoosse manustamise korral on kuumuse tunne ("kuum süst"); kaltsiumkloriidi subkutaanse manustamisega - kudede nekroos.

RAVIMID, MIS VÄHENDAVAD VERESEENSEINA LÄBISTAVUST

SÜNTEETIKA

ADROKSOON (Adroxonum; 1 ml amp. 0,025%) - adrenokroomi ravim, adrenaliini metaboliit. See ei tõsta vererõhku, ei mõjuta südametegevust ja vere hüübimist.

Selle peamine toime on suurendada veresoonte seina tihedust ning aktiveerida trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Seetõttu on adroksoonil hemostaatiline toime kapillaaride verejooksu korral, kui nende veresoonte seinte läbilaskvus on eriti suurenenud. Kuid massilise verejooksu korral ei ole ravim efektiivne.

Näidustused kasutamiseks:

1) parenhüümi ja kapillaaride verejooksuga;

2) vigastuste ja operatsioonide korral;

3) sooleverejooksuga vastsündinutel;

4) melenaga;

5) trombotsüütide purpuriga.

Adroxoni manustatakse paikselt (tampoonid, salvrätikud), intramuskulaarselt või subkutaanselt. Etamsilaat ehk dikünoon (Ethamsylatum; tab. 0,25 ja amp. 2 ml 12,5% lahust) on sünteetiline, dioksübenseeni derivaat. Ravim vähendab veresoonte läbilaskvust, vähendab plasma vedela osa ekstravasatsiooni ja eksudatsiooni, normaliseerib veresoone seina läbilaskvust ja parandab mikrotsirkulatsiooni, suurendab vere hüübimist, kuna soodustab tromboplastiini moodustumist (hemostaatiline toime). Viimane toime areneb kiiresti - intravenoossel manustamisel 5-15 minuti pärast, kõige tugevam - 1-2 tunni pärast. Tablettides ilmneb toime 3 tunni pärast. Ravimit manustatakse veeni, subkutaanselt või intramuskulaarselt.

Näidustused kasutamiseks:

1) trombotsüütide purpur;

2) soole- ja kopsuverejooks (operatsioon);

3) hemorraagiline diatees;

4) kõrva-nina-kurgu organite operatsioonid;

5) diabeetiline angiopaatia (oftalmoloogia).

Kõrvaltoime – vahel esinevad kõrvetised, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, peavalu, pearinglus, näo punetus, jalgade paresteesia, vererõhu langus.

VITAMIINIVALMISTID

Veresoonte suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamiseks, eriti hemorraagiate korral, kasutatakse C-vitamiini preparaate (askorbiinhapet), samuti erinevaid flavonoide (rutiin, askorutiin, kvertsetiin, vitamiin P), aga ka vitameere, see tähendab poolsünteetilisi. derivaadid - venorutoon ja troksevasiin erinevates ravimites.vormid (kapslid, geel, lahused). P-vitamiini preparaate kasutatakse plasma vedela osa intensiivseks ekstravasatsiooniks, näiteks jalgade turse (tromboflebiit) korral. Lisaks on need ravimid ette nähtud hemorraagilise diateesi, võrkkesta hemorraagiate, kiiritushaiguse, arahnoidiidi, hüpertensiooni ja salitsülaatide üleannustamise korral. Rutiini ja askorutiini kasutatakse pediaatrias intensiivse transi kõrvaldamiseks.

manustamine lastele, kellel on sarlakid, leetrid, difteeria ja toksiline gripp.

RUTIN on saadaval tablettidena 0,02 (2-3 korda per

päev). ASKORUTIN - 0,05 tk VENORUTON - kapslites

0,3; ampullid 5 ml 10% lahusega. Taimedest valmistatud preparaatidel (tõmmised, ekstraktid, tabletid) on nõrk hemostaatiline toime. Seetõttu kasutatakse neid kerge verejooksu (nina, hemorroidiaalse), verejooksu, hemoptüüsi, hemorraagilise diateesi korral sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas.

RAVIMID, MIS VÄHENDAVAD VERE HÜBIMIST (ANTIIT

ROMBOOTILISED vahendid)

ANTIOAGULAndid

1. Antikoagulandid (ravimid, mis häirivad moodustumist

fibriini trombid):

a) otsesed antikoagulandid (hepariin ja selle preparaadid,

hirudiin, naatriumvesiniktsitraat, antitiidi kontsentraat

rombiin III) - põhjustavad mõju in vitro ja in vitro

b) kaudse toimega antikoagulandid (derivaadid

oksükumariin: neodikumariin, sinkumar, pelentaan

ja jne; indandiooni derivaadid - fenüliin jne)

Põhjustab mõju ainult in vivo.

HEPARiin (Heparinum; 5 ml viaalis, mis sisaldab 5000, 10000 ja 20000 RÜ 1 ml kohta, Gedeon Richter, Ungari) on mastotsüütide poolt toodetud looduslik antikoagulantfaktor. Hepariin on lineaarsete anioonsete polüelektrolüütide rühma koondnimetus, mida eristab väävelhappejääkide arv. On kõrge ja madala molekulmassiga hepariine (keskmine molekulmass -

Hepariin on novogaleenne ravim, mida saadakse veiste kopsudest ja maksast. See on tugevaim orgaaniline hape tänu oma väävelhappe jääkidele ja karboksüülrühmade olemasolule, mis annab talle väga tugeva negatiivse laengu. Seetõttu viitab see tegelikult anioonsetele polüelektrolüütidele. Negatiivse laengu tõttu ühineb hepariin veres positiivselt laetud kompleksidega, sorbeerub endoteelirakkude, makrofaagide membraanide pinnal, piirates sellega trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Hepariini toime sõltub suuresti antitrombiin III plasmakontsentratsioonist.

Hepariini farmakoloogiline toime:

1) Hepariinil on antikoagulantne toime, seega

kuidas see aktiveerib antitrombiin III ja pöördumatult

puuduvad hüübimisfaktorid IXa, Xa, XIa ja XIIa

2) vähendab mõõdukalt trombotsüütide agregatsiooni;

3) hepariin vähendab vere viskoossust, vähendab läbilaskvust

veresoonte läbilaskevõimet, mis hõlbustab ja kiirendab verevoolu

vi, takistab staasi teket (üks asjaoludest

vallikraav, soodustades tromboosi teket);

4) vähendab suhkru, lipiidide ja külomikronite sisaldust

veres, omab skleroosivastast toimet,

seob mõningaid komplimendi komponente, ugne

sulatab immunoglobuliinide, ACTH, aldosterooni sünteesi,

ning seob ka histamiini, serotoniini, näidates,

seega allergiavastane toime;

5) hepariinil on kaaliumi säästev, põletikuvastane toime

telny, valuvaigistav toime. Enamgi veel,

hepariin suurendab diureesi ja vähendab

vaskulaarne resistentsus, mis on tingitud re laienemisest

viskoossed anumad, kõrvaldab koronaararterite spasmid

Näidustused kasutamiseks:

1) ägeda tromboosi, trombemboolia (äge in

müokardiinfarkt, kopsutromboos, neerud

veenid, ileotsekaalsed veresooned), trombemboolia

2) kunstliku vereringe seadmetega töötamisel

scheniya, tehisneer ja süda;

3) laboripraktikas;

4) põletuste ja külmakahjustuste korral (mikrotsirkulatsiooni parandamine).

5) DIC algstaadiumis patsientide ravis

roma (välkpurpur, raske mao

6) bronhiaalastma, reumahaigete ravis

ema, samuti gloomaga patsientide kompleksravis

rullnefriit;

7) kehavälise hemodialüüsi ajal,

hemosorptsioon ja sunnitud diurees;

8) hüperaldosteronismiga;

9) allergiavastase ainena (bronhiaalne

10) ravimeetmete kompleksis patsientidel, kellel on ate

roskleroos.

Kõrvalmõjud:

1) hemorraagiate teke, trombotsütopeenia (30%);

2) pearinglus, iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus;

3) allergilised reaktsioonid, hüpertermia.

Tüsistuste (hemorraagia) kõrvaldamiseks süstitakse veeni hepariini antidoodid (protamiinsulfaat 5% lahuse kujul).

või POLYBREN; 1 mg protamiinsulfaati neutraliseerib 85 ühikut hepariini; sisestage aeglaselt).

Ägeda tromboosiga patsiendile manustatakse korraga intravenoosselt keskmiselt 10 000 RÜ. Kuni 40 000 - 50 000 RÜ intravenoosselt päevas, manustatakse aeglaselt. Seda võib manustada intramuskulaarselt ja subkutaanselt (väikseima vaskularisatsiooni piirkonnas). Viimastel aastatel on tromboosi profülaktikaks soovitatav manustada 5000 RÜ hepariini subkutaanselt või intradermaalselt iga 6-8 tunni järel. Hepariini salv on saadaval ka tuubides 25,0 (2500 ühikut). Sissehingamisel aerosooli kujul, allergiavastase ainena, manustatakse ravimit ultraheliinhalaatori abil 500 RÜ / kg päevas. Inhalatsioonid viiakse läbi 2-3 korda nädalas. Üks annus lahjendatakse destilleeritud vees vahekorras 1:4.

HIRUDIN ja selle preparaadid (girudont jne) on kaanide toode. Kasutatakse nende ainete antikoagulante ja põletikuvastast toimet. Neid määratakse paikselt (salvid ja geelid) pindmiste veenipõletike, veenitromboosi, jala troofiliste haavandite, furunkuloosi, lümfisõlmede põletiku korral, vigastuste ja põletuste järgsete õmbluste paranemise parandamiseks.

Kõrvaltoime - allergilised reaktsioonid (lööve, sügelus, Quincke ödeem).

NAATRIUMHÜDROTSITRAATI kasutatakse ainult vere säilitamiseks. Sidrunhappe anioon ühineb kaltsiumiooniga, mis seob viimase aktiivsust. Aine lisatakse üleliigselt. Patsienti ei tohi kasutada, kuna naatriumhüdrtsitraat blokeerib kaltsiumiioone ja patsiendil tekib arütmia, mis võib tekkida südamepuudulikkuse ja südameseiskuse tekkeks.

Mõnikord manustatakse suukaudselt hüperkaltseemia kõrvaldamiseks ja mürgistuse raviks südameglükosiididega.

Kui patsiendile kantakse üle 500 ml konserveeritud verd, ei ole see täiendavaid meetmeid vaja. Kui verd kantakse üle 500 ml mahus, tuleb iga 50 ml üle 500 ml ülekantud vere kohta lisada 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

KAUDSE TOIMEGA ANTIOAGULAndid (PERO

RAL ANTIOAGULAndid)

Suurest hulgast antikoagulantidest on kõige levinumad ravimid kumariini rühm. Ravimeid on palju, kuid teistest sagedamini kasutatakse neodikumariini (pelentaani), sincumari, fepromarooni, fenüliini, amefiini, farfaviini.

NEODIKUMARIN (Neodicumarinum; tab. 0,05 ja 0,1), sünkumaar, dikumariin, fepromaroon, omefiin, fenüliin on fenüülindaandiooni derivaadid, farmakodünaamikast väga sarnased. Nende toimemehhanism on seotud asjaoluga, et nad on antivitamiinid K, see tähendab, et nad toimivad K-vitamiini antagonistidena.

Selle aktiivsust pärssides pärsivad need ravimid prokonvertiini (faktor VII), protrombiini (II faktor), samuti IX ja X hüübimisfaktorite sünteesi, mis on vajalikud hüübimishomöostaasiks, st fibriini trombide tekkeks. Need ravimid ei toimi kohe, vaid 8-24 tunni pärast ehk on kumulatiivsete omadustega aeglase toimega ained. Samal ajal on selle rühma erinevatel ravimitel erinev toime kiirus ja tugevus, erinev kumulatsiooniaste. Nende tegevuse teine tunnus on pikk toimeaeg.

Neid ravimeid kasutatakse ainult sees, kuna need imenduvad hästi, seejärel viiakse need koos verevooluga tagasi soolde, lastakse selle luumenisse ja imenduvad uuesti (retsirkulatsioon). Kõik ravimid astuvad plasmavalkudega ebastabiilsesse suhetesse ja on teiste ravimite poolt kergesti väljatõrjutavad. Need töötavad ainult in vivo.

Näidustused kasutamiseks:

1) vere hüübimise vähendamiseks, et pro

piimhappe- ja tromboosi, tromboflebiidi ja

trombemboolia (müokardiinfarkt), emboolia

lööki;

2) operatsioonil trombide tekke vältimiseks

operatsioonijärgne periood.

Kõrvaltoimeid registreeritakse harva düspeptilise sündroomi kujul (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus). Farmakoteraapia käigus selliste ravimitega nagu neodikumariin tekivad korralikult valitud annuse korral, kuid ravimite koostoimeid arvestamata, üleannustamisest tingitud verejooksu kujul. Näiteks neodikumariini ja butadiooni või salitsülaatide samaaegse määramisega. Sel juhul on veritsus võimalik ka läbi terve veresoone seina, näiteks peptilise haavandiga patsientidel. Ravi tuleb läbi viia pidevalt jälgides protrombiini taset veres. Verejooksu korral manustatakse vikasooli, P-vitamiini, rutiini, kaltsiumkloriidi lahust ning kantakse üle 70-100 ml doonori verd.

Ravi antikoagulantidega on arsti jaoks raske ülesanne. On vaja jälgida protrombiini indeksit, mis peaks olema 40-50. Ravi on rangelt individuaalne.

Selle raharühma kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi:

1) lahtised haavad, maohaavand;

2) endokardiit;

3) hepatiit, maksatsirroos;

4) ähvardatud abort;

5) neeruhaigus.

FIBRINOLÜÜTIKA (TROMBOLÜÜTIKA)

1. Otsene toime - fibrinolüsiin (plasmiin).

2. Kaudne toime (plasminogeeni aktivaatorid: acti

lüüs, streptokinaas, streptodekaas, urokinaas).

FIBRINOLISAIN (saadaval pulbrina viaalides, mis sisaldavad 10, 20, 30 ja 40 tuhat ühikut) on vana ravim, mis on fibrinolüütikum. Seda saadakse doonori vereplasmast. Proteolüütilise ensüümina lagundab see fibriini, toimides trombi pinnal. See kõrvaldab ainult fibriini trombid nende moodustumise esimestel päevadel, lahustab veenides ainult värskeid fibriini kiude, mis viib veresoonte rekanaliseerumiseni.

Fibriini lagunemisproduktidel on antikoagulantsed omadused, kuna need pärsivad fibriini monomeeride polümerisatsiooni ja tromboplastiini moodustumist.

Fibrinolüsiin on hädaabiravim, mis on ette nähtud trombembooliliste seisundite korral:

Perifeersete veresoonte oklusioon;

Aju veresoonte tromboos, silmad;

IHD (müokardiinfarkt);

Trombi eemaldamisel vaskulaarsest šundist.

Sellel ravimil on olulisi puudusi: - see on väga kallis (toodetud annetatud verest); - mitte eriti aktiivne, tungib halvasti trombi. Võõrvalgu fibrinolüsiini sissetoomisega kaasnevad kõrvaltoimed võivad ilmneda nii allergiliste reaktsioonide kui ka mittespetsiifiliste reaktsioonide kujul valgu suhtes (näopunetus, valu piki veeni ja ka valu taga). rinnaku ja kõhu piirkonnas) või palaviku, urtikaaria kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim isotoonilises lahuses kiirusega 100-160 RÜ fibrinolüsiini 1 ml lahusti kohta. Valmistatud lahus valatakse intravenoosselt tilguti (10-15 tilka minutis).

KAUDSE TEGEVUSE FIBRINOLÜÜTIKA

STREPTOKINAAS (streptaas, avelisiin; saadaval amprites, mis sisaldavad 250 000 ja 500 000 IU ravimit) on kaasaegsem ravim, kaudne fibrinolüütikum. See on saadud beeta-hemolüütilisest streptokokist. See on aktiivsem ja odavam ravim. See stimuleerib proaktivaatori üleminekut aktivaatoriks, mis muudab profibrinolüsiini fibrinolüsiiniks (plasmiiniks). Ravim suudab tungida trombi (aktiveerib selles fibrinolüüsi), mis eristab seda soodsalt fibrinolüsiinist. Streptokinaas on kõige tõhusam

toime trombile, mis tekkis mitte rohkem kui seitse päeva tagasi. Samal ajal on see fibrinolüütikum võimeline taastama veresoonte läbilaskvuse, verehüüvete lagunemise.

Näidustused kasutamiseks:

1) pindmiste ja sügavate patsientide ravis

tromboflebiit;

2) kopsuveresoonte ja silma veresoonte trombembooliaga

3) septilise tromboosiga;

4) värske (ägeda) müokardiinfarktiga. Kõrvalmõjud

toimed: 1) allergilised reaktsioonid (streptokoki antikehad

tococcam); 2) hemorraagiad; 3) hemoglo langus

bina, erütrotsüütide hemolüüs

(otsene toksiline toime);

4) vasopaatia (CEC moodustumine).

Meie riigis on streptokinaasi baasil sünteesitud STREPTODECASE, sarnane pikema toimeajaga ravim. Selle ravimi suhtes on võimalikud ka allergilised reaktsioonid.

Urokinaas on uriinist sünteesitav ravim. Seda peetakse moodsamaks vahendiks, vähem allergilisi reaktsioone kui streptokinaas.

Üldine märkus: kui kehas kasutatakse suurt hulka fibrinolüütikume, arenevad vere hüübimisprotsessid kompenseerivad. Seetõttu tuleb kõiki neid ravimeid manustada koos hepariiniga. Lisaks jälgitakse seda ainete rühma kasutades pidevalt fibrinogeeni taset ja trombiini aega.

RAVIMID, MIS AKTIIVAD TROLLISTAKKUTE AGREGEGATSIOONI

(ANTIAGGREGANTS)

Trombotsüütidevastased ained - antikoagulantide rühm:

1. Trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape (ASA),

hepariin, dipüridamool, tiklopidiin, indobufeen, pen

toksikfülliin).

2. Erütrotsüüdid (pentoksifülliin, reopoliglükiin).

ATSETÜLSALITSÜÜLHAPE (Acidum acetylsalicylicum; tab. 0, 25) on K-vitamiini antagonist ja võib pöördumatult blokeerida trombotsüütide tsüklooksügenaasi. Tänu sellele väheneb neis kiiresti arahhidoonhappe metaboliitide, eelkõige agregeeruvate prostaglandiinide ja tromboksaan A moodustumine, mis on kõige võimsam endogeenne agregant ja vasokonstriktor.

Lisaks trombotsüütide adhesiooni pärssimisele häirib ASA, olles K-vitamiini antagonist, suurtes annustes fibriinihüüvete teket.

On vaja märkida mitmeid kliiniku jaoks väga olulisi punkte:

1. Trombotsüütide agregatsiooni vältimine ASA väga väikeste annuste kasutamisel. Selle toime optimaalne annus on 20–40 mg päevas. 30-40 mg aspiriini võtmine blokeerib trombotsüütide agregatsiooni 96 tunni jooksul. Annus 180 mg päevas inhibeerib pöördumatult ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toimet. Suured annused, mis on võrdsed 1000-1500 mg ASA-ga päevas, võivad pärssida COX-i veresoone seinas, kus moodustub teine prostaglandiin, prostatsükliin J2. Viimane takistab trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni ning põhjustab ka veresoonte laienemist.

Seega põhjustavad ASA suured annused COX inhibeerimist nii trombotsüütides (mis on soovitav) kui ka veresoonte seinas (mis on ebasoovitav). Viimane võib provotseerida tromboosi.

2. ASA toimib MSPVA-na mitu tundi pärast manustamist. Samal ajal on agregatsioonivastane toime pikaajaline, kuni trombotsüüdid elavad, see tähendab 7 päeva, kuna COX-i pärssimine neis on pöördumatu nähtus, ensüümi plaat uuesti ei sünteesi. Umbes nädala pärast taastatakse uus trombotsüütide populatsioon koos sobiva COX-i varuga.

Neid fakte arvesse võttes saab aru, miks ASA väikeste annuste võtmisel hüübimine väheneb ja verejooksu ei teki.

Näidustused ASA (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena) kasutamiseks:

1) arteriaalsete verehüüvete tekke vältimine;

2) stenokardiaga;

3) hüpertensiooniga;

4) ateroskleroosiga.

Trombotsüütide vastase ainena määratakse ravim vastavalt skeemile: esimene päev 0,5 2 korda, seejärel 0,25 päevas mitu kuud ja mõnikord aastaid. Haavandilise tekke riski vähendamiseks on vabastatud MICRISTIN – granuleeritud mikrokristalliline ASA preparaat, mis on suletud polüvinüülatsetaadist kesta.

Sarnaste näidustuste korral on ette nähtud ka indobufeen, indometatsiin.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; sünonüümid: kellamäng, persantüül; tabletis või dražees 0,025 ja 0,075, samuti 2 ml amprites 0,5% lahuses) on stenokardiavastane aine. Konkureeriv fosfodiesteraasi ja adenosiindeaminaasi inhibiitor. Dipüridamool takistab trombotsüütide agregatsiooni, piirates nendes agregeeruvaid tegureid (cAMP koguneb trombotsüütidesse) ja võimendades adenosiini toimet. Viimane soodustab veresooni laiendavat ja agregatsioonivastast toimet, kerget vererõhu langust. Seega eel

Parat laiendab koronaarsooni ja suurendab verevoolu kiirust, parandab müokardi hapnikuvarustust. Üldiselt peetakse ravimit nõrgaks trombotsüütide agregatsioonivastaseks aineks.

Näidustused kasutamiseks:

1) tromboosi ennetamiseks;

2) DIC-ga patsientide ravis (kombinatsioonis

koos hepariiniga)

3) DIC-i ennetamiseks nakkushaiguste korral

toksikoos, septitseemia (šokk);

4) dehüdratsiooniga;

5) südameklapiproteesidega patsientidel;

6) hemodialüüsiga;

7) stenokardia ja müokardiinfarktiga.

Kõrvaltoimed: näo lühiajaline punetus, tahhükardia, allergilised reaktsioonid. Kaasaegne trombotsüütide agregatsioonivastane aine on ravim TIKLOPIDIIN (Ticlopidinum; sünonüüm – ticlid; tab. 0, 25) – uus selektiivne trombotsüütide agregatsioonivastane aine, mis on tugevam kui ASA.

Ticlid pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Ravim stimuleerib prostaglandiinide Pg E1, Pg D2 ja Pg J2 moodustumist, parandab mikrotsirkulatsiooni.

Näidustused kasutamiseks:

1) isheemilised ja tserebrovaskulaarsed haigused;

3) jäsemeisheemia;

4) retinopaatia (suhkurtõbi jne);

5) veresoontest möödasõidul.

Kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhulahtisus, lööve, pearinglus, kollatõbi, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine.

Plasma asendavaid ravimeid, mis põhinevad dekstraanil, see tähendab madala molekulmassiga dekstraanidel (glükoosi polümeeridel), kasutatakse ka trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetena. Need on esiteks dekstraani keskmise molekulaarse fraktsiooni lahused: 6% polüglükiini lahus, 10% reopoliglükiini lahus (eriti see ravim), samuti reoglumaan, Rondex. Need vahendid "lahjendavad" verd, vähendavad selle viskoossust, ümbritsevad trombotsüüte ja erütrotsüüte, mis aitab kaasa nende trombotsüütide vastasele toimele, parandavad vedeliku liikumist kudedest veresoontesse, tõstavad vererõhku ja omavad detoksifitseerivat toimet.

Näidustused: šokk, tromboos, tromboflebiit, endarteriit, peritoniit jne (kapillaaride verevoolu parandamiseks).

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.

Trombotsüütide antiagregandid on ravimid metüülksantiinide rühmast: eufilliin, samuti teonikool (ksantinoolnikotinaat, komplaviin, ksaviin) jne.

THEONICOL (ksantinoolnikotinaat; dražees 0, 15 ja

amp. 2 ja 10 ml 15% lahust) omab vasodilateerivat toimet, parandab ajuvereringet ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Näidustused kasutamiseks:

1) jäsemete veresoonte spasmid (endoarteriit, haigus

2) jäsemete troofilised haavandid.

Kõrvaltoimed: soojatunne, näo, kaela punetus, üldine nõrkus, pearinglus, surve peas, düspepsia.

RAVIMID, MIS tõkestavad erütrotsüütide agregatsiooni

PENTOXYFILLIN ehk trental (Pentoxyphillinum; 0, 1 pillides ja amprites 5 ml 2% lahust) on dimetüülksantiini derivaat, mis on sarnane teobromiiniga. Ravimi peamine toime on vere reoloogiliste omaduste parandamine. See aitab kaasa erütrotsüütide painduvusele, mis parandab nende läbimist kapillaaridest (erütrotsüütide läbimõõt on 7 mikronit ja kapillaaride läbimõõt on 5 mikronit).

Kuna trental suurendab erütrotsüütide painduvust, piirab vererakkude agregatsiooni, vähendab fibrinogeeni taset, siis lõppkokkuvõttes vähendab see vere viskoossust ja muudab selle vedelamaks, vähendades vastupanuvõimet verevoolule. Vere reoloogiliste omaduste paranemine on aeglane. Mõju ilmneb 2-4 nädala pärast.

Näidustused kasutamiseks:

1) perifeerse vereringe rikkumine:

Raynaud tõbi;

Diabeetiline angiopaatia;

Silma veresoonte patoloogia;

2) aju- ja koronaarvereringe rikkumine

3) vereringešokiga.

Trental on vastunäidustatud raseduse, hemorraagiate ja müokardiinfarktiga patsientidele. Kõrvaltoimed: iiveldus, anoreksia, kõhulahtisus, pearinglus, näo punetus.

HEMATOPOOSI MÕJUTAVAD RAVIMID

ANTIANEEMILISED VAHENDID

Antianeemilisi aineid kasutatakse vereloome tugevdamiseks ja erütropoeesi kvalitatiivsete häirete kõrvaldamiseks.

Aneemia võib tekkida erinevate hematopoeetiliste tegurite puudulikkuse tagajärjel:

raud (rauavaegusaneemia);

Mõned vitamiinid (B12 vaegus, foolhappe puudus

tsütoosne, E-puudulik);

Valgud (valgupuudus).

Lisaks on väga oluline roll pärilikel erütropoeesihäiretel, vase- ja magneesiumipuudusel. On hüpokroomseid ja hüperkroomseid aneemiaid. Hüperkroomne aneemia tekib B-vitamiinide (foolhape - Bc ja tsüanokobalamiin - B12) puudusega. Kõik muud aneemiad on hüpokroomsed. Aneemia esinemissagedus on kõrge, eriti rasedate naiste seas.

KASUTATAVAD ANTIANEEMILISED RAVIMID

HÜPOKROOMILINE ANEEMIA

Kõige sagedamini on hüpokroomne aneemia rauapuuduse päritolu. Rauapuudus võib tekkida järgmistel põhjustel:

Ebapiisav raua tarbimine loote kehas

ja laps;

Kehv imendumine soolestikust (mal

imendumine, põletikuline soolehaigus,

tetratsükliinide ja teiste antibiootikumide võtmine);

Liigne verekaotus (helmintia invasioon, nina- ja

hemorroidide verejooks);

Suurenenud rauatarbimine (intensiivne kasv, in

Raud on paljude heemiliste ja mittehimiinsete struktuuride ensüümide oluline komponent. Heemilised ensüümid: - hemo- ja müoglobiin;

Tsütokroomid (P-450);

peroksidaasid;

Katalaas.

Mittehemiinilised ensüümid: - suktsinaatdehüdrogenaas;

atsetüül-CoA dehüdrogenaas;

NADH dehüdrogenaas jne.

Rauapuuduse korral väheneb hemoglobiini sisaldus (värviindeks on alla ühe), samuti hingamisteede ensüümide aktiivsus kudedes (hüpotroofia).

Raud imendub kaksteistsõrmiksooles, aga ka teistes peensoole osades. Raud imendub hästi. Mao soolhappe mõjul toiduga saadud raudraud muutub raudraudaks. Kaltsium, piimas, eriti lehmapiimas sisalduvad fosfaadid, fütiinhape, tetratsükliinid takistavad raua imendumist. Maksimaalne raua kogus (kahevalentne, mis võib kehasse siseneda päevas, on 100 mg).

Raud imendub kahes etapis:

I etapp: rauda püüavad kinni limaskestarakud.

Seda protsessi toetab foolhape

II etapp: raua transport läbi raku

zistoy ja selle verele andmine. Raud veres

oksüdeerunud kolmevalentseks, seondub

transferriin.

Mida raskem on rauavaegusaneemia, seda vähem on see valk küllastunud ning seda suurem on selle võime ja võime rauda siduda. Transferriin transpordib rauda vereloome (luuüdi) või säilitusorganitesse (maks, põrn).

Hüpokroomse aneemiaga patsientide raviks kasutatakse nii suukaudselt kui ka süstina määratud ravimeid.

Sees kasutatakse peamiselt rauapreparaate, kuna see imendub paremini ja ärritab limaskesta vähem.

Suukaudselt välja kirjutatud ravimid jagunevad omakorda järgmisteks osadeks:

1. Orgaanilised rauapreparaadid:

raudlaktaat; - ferrokaal;

hemostimuliin; - ferroplex;

Conferon; - ferrotseroon;

Aaloe siirup rauaga; - ferramiid.

2. Anorgaanilised rauapreparaadid:

raudsulfaat;

raudkloriid;

raudkarbonaat.

Kõige soodsam ja odavam ravim on raudraudsulfaadi (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg rauda)) ja pulbrite valmistamine želatiinkapslites 0,5 (200 mg rauda)). Selles preparaadis - kõrge kontsentratsiooniga puhast rauda.

Lisaks sellele ravimile on palju teisi. RAUDLAKTAAT (Ferri lactas; želatiinkapslites 0,1-0,5 (1,0-190 mg rauda)).

ALOEESIIRUP RAUGA (100 ml pudelites) sisaldab 20% raudkloriidi lahust, sidrunhapet, aaloemahla. Kasutage üks teelusikatäis annuse kohta veerand klaasi vees. Selle ravimi võtmisega kaasnevate kõrvaltoimete hulgas on sageli düspepsia.

FERROKAL (Ferrocallum; kombineeritud ametlik preparaat, mis sisaldab ühes tabletis 0,2 raudrauda, 0,1 kaltsiumfruktoosdifosfaati ja tserebroletsitiini). Ravim on ette nähtud kolm korda päevas.

FERROPLEX – raudsulfaati ja askorbiinhapet sisaldav dražee. Viimane suurendab järsult raua imendumist.

FEFOL on raua ja foolhappe kombinatsioon.

Prolongiro preparaate peetakse kaasaegsemaks.

vanni toime (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), valmistatud spetsiaalse tehnoloogia abil inertsel plastikkäsnataolisel ainel, millest toimub raua järkjärguline vabanemine.

Ravimeid on palju, võite kasutada mis tahes, kuid tuleb meeles pidada, et ravitoime ei arene kohe, vaid 3-4 nädala pärast ravimi võtmist. Sageli on vaja korduvaid kursusi. See tähendab, et kõrvaltoimed on seotud eelkõige rauaioonide ärritava toimega seedetrakti limaskestale (kõhulahtisus, iiveldus). 10% patsientidest tekib kõhukinnisus, kuna raua raud seob vesiniksulfiidi, mis on seedetrakti loomulik ärritaja. Hammaste määrdumine on olemas. Võimalik on mürgistus, eriti lastel (kapslid on magusad, värvilised).

Rauamürgistuse kliinik:

1) oksendamine, kõhulahtisus (väljaheide muutub mustaks

2) vererõhk langeb, ilmneb tahhükardia;

3) tekib atsidoos, šokk, hüpoksia, gastroenteroko

Võitlus atsidoosi vastu - maoloputus (3% sooda lahus). On olemas vastumürk, milleks on kompleks. See on DEFEROKSAMIIN (desferaal), mida kasutatakse ka kroonilise alumiiniumimürgistuse korral. Seda määratakse suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutiga 60 mg / kg päevas. Sees on määratud 5-10 grammi. Kui see ravim pole saadaval, võib TETACIN-CALCIUM'i määrata intravenoosselt.

Ainult kõige raskematel hüpokroomse aneemia juhtudel, kui raua imendumine on häiritud, kasutatakse parenteraalseks manustamiseks mõeldud ravimeid.

FERKOVEN (Fercovenum) manustatakse intravenoosselt, sisaldab raudrauda ja koobaltit. Manustamisel põhjustab ravim valu piki veeni, võimalikud tromboosid ja tromboflebiit, valu rinnaku taga, näo punetus. ravim on väga mürgine.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; amprites 2 ja 5 ml) on intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud võõrravim, mis sisaldab 100 mg raudrauda koos maltoosiga. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ampullid sisaldavad 100 mg rauasahharaati. Intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud ravimit ei tohi kasutada intravenoosseks manustamiseks. Ravimi väljakirjutamisel veeni tuleb ravimit manustada aeglaselt, esmalt tuleb ampulli sisu lahjendada 10 ml isotoonilises lahuses.

Hüperkroomse aneemiaga patsientide ravis kasutatakse vitamiinipreparaate:

vitamiin B12 (tsüanokobalamiin);

Bc-vitamiin (foolhape).

Tsüanokobalamiini sünteesib organismis soolestiku mikrofloora, seda tuleb ka liha- ja piimatoiduga. Maksas muundatakse vitamiin B12 koensüümiks kobamamiidiks, mis on osa erinevatest redutseerivatest ensüümidest, eelkõige reduktaasist, mis muudab mitteaktiivse foolhappe bioloogiliselt aktiivseks foolhappeks.

Seega vitamiin B12:

1) aktiveerib vereloome protsesse;

2) aktiveerib kudede regeneratsiooni;

Kobamiid on omakorda vajalik desoksüriboosi moodustamiseks ja aitab kaasa:

3) DNA süntees;

4) erütrotsüütide sünteesi lõpetamine;

5) sulfhüdrüülrühmade aktiivsuse säilitamine

glutatioon, mis kaitseb punaseid vereliblesid hemolüüsi eest;

6) müeliini sünteesi parandamine.

B12-vitamiini omastamiseks toidust on Castle'i sisemine tegur vajalik maos. Selle puudumisel ilmuvad verre ebaküpsed erütrotsüüdid - megaloblastid.

B12-vitamiini preparaat TSÜANOKOBALAMIIN (Cianocobalaminum; vyp. 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% ja 0,05% lahus) - asendusravi vahend, seda manustatakse parenteraalselt. Selle struktuuris on ravimil tsüaani ja koobalti rühmad.

Ravim on näidatud:

Pahaloomulise megaloblastilise aneemia korral

dison-Birmer ja pärast mao, soolte resektsiooni;

Difülobotrioosiga lastel;

Terminaalse ileiidiga;

Divertikuloosi, sprue, tsöliaakiaga;

Pikaajaliste sooleinfektsioonidega;

Enneaegsete imikute alatoitluse ravis;

Radikuliidiga (parandab müeliini sünteesi);

Hepatiidi, joobeseisundiga (aitab kaasa moodustumisele

koliini, mis takistab rasvade moodustumist

hepatotsüüdid);

Närvipõletiku, halvatusega.

Seda kasutatakse hüperkroomse aneemia ja foolhappe (Bc-vitamiini) korral. Selle peamine allikas on soolestiku mikrofloora. Kaasas toiduga (oad, spinat, spargel, salat; munavalge, pärm, maks). Organismis muutub see tetrahüdrofool- (foliin)happeks, mis on vajalik nukleiinhapete ja valkude sünteesiks. See transformatsioon toimub vitamiini B12, askorbiinhappe ja biotiini poolt aktiveeritud reduktaaside mõjul.

Eriti oluline on foliinhappe mõju kiiresti vohavate kudede – vereloome- ja limaskestakudede – rakkude jagunemisele.

seedetrakti limaskesta vooder. Foliinhape on vajalik hemoproteiinide, eriti hemoglobiini sünteesiks. See stimuleerib erütro-, leuko- ja trombopoeesi. Kroonilise foolhappe puudulikkuse korral areneb makrotsüütiline aneemia, ägedas - agranulotsütoos ja aleukia.

Näidustused kasutamiseks:

Tsüanokobalamiiniga koos megalobiga tingimata

elastne aneemia Addison-Birmer;

Raseduse ja imetamise ajal;

rauavaegusaneemiaga patsientide ravis,

kuna foolhape on normaalseks

raua imendumine ja selle kaasamine hemoglobiini;

mittepäriliku leukopeenia, agranulotsütoosiga,

mõned trombotsütopeeniad;

Patsientidele depressiivsete ravimite määramisel

soolefloora, mis sünteesib seda vitamiini (antibi

otiki, sulfoonamiidid), samuti ained, mis stimuleerivad

mis neutraliseerivad maksafunktsiooni (epilepsiavastane ravim

tic ained: difeniin, fenobarbitaal);

Lapsed alatoitluse (valgu sünteesi) ravis

funktsioon);

Peptilise haavandiga patsientide ravis (regeneraator

funktsioon).

LEUKOPOEESI STIMULEERIVAD RAVIMID

Leukopoeesi stimulandid on ette nähtud erinevat tüüpi leukopeenia, agranulotsütoosi (kiirgusvigastuste, raskete nakkushaigustega) korral ja need on vastunäidustatud hematopoeetilise süsteemi pahaloomuliste protsesside korral.

NAATRIUMNUKLEINAAT (toodetakse pulbritena. Määratakse 0,5-0,6 kolm korda päevas peale sööki. Ravikuur 10 päeva. Stimuleerib leukopoeesi, tõstab fagotsüütide aktiivsust, tõstab organismi vastupanuvõimet.Kõrg praktiliselt puudub. mõjusid.

PENTOXIL (tablettides 0, 2). METÜLURATSIIL (pulbrid, tabletid 0,5 tk, suposiidid metüüluratsiiliga 0,5 tk, 10% metüüluratsiili salv 25,0). Pentoksüül ja metüüluratsiil on püridiini derivaadid. Ravimitel on anaboolne ja antikataboolne toime. Nad kiirendavad regenereerimisprotsesse, haavade paranemist, stimuleerivad rakulisi ja humoraalseid kaitsefaktoreid. On oluline, et selle seeria ühendid stimuleeriksid erütropoeesi, kuid eriti leukopoeesi, mis on aluseks nende ravimite klassifitseerimisel leukopoeesi stimulantide rühma.

Ravimid on näidatud:

Agranulotsüütilise stenokardiaga;

Mürgise aleukiaga;

Leukopeeniaga keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel

vähihaigete FDI;

Loid paranevate haavade, haavandite, põletuste, luumurdudega

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga;

Neutraalsega esinevate nakkushaiguste korral

laulmine ja fagotsütoosi pärssimine, kergetel vormidel

leukopeenia.

Pentoksüli ei kasutata paikselt selle ärritava toime tõttu. Kaasaegsem tööriist viitab rekombinanttehnoloogia abil saadud tööriistadele. Sellega seoses on parim vahend erinevate vereloome võrsete stimuleerimiseks ravim MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) või LEUKOMAKS. See on rekombinantne inimese granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor, mis aktiveerib küpseid müeloidrakke, stimuleerides vereloomesüsteemi eellasrakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist. Ravim põhjustab granulotsüütide, monotsüütide ja T-lümfotsüütide sisalduse suurenemist. Pärast leukomaksi ühekordset süstimist ilmneb see toime 4 tunni pärast ja saavutab haripunkti 6-12 tunni pärast. Leukomax suurendab neutrofiilide fagotsütoosi.

Ravimit kasutatakse neutropeenia ennetamiseks ja korrigeerimiseks:

Müelosupressiivset ravi saavatel patsientidel

(onkoloogia);

Aplastilise aneemiaga patsientidel;

Patsientidel pärast luuüdi siirdamist;

Patsientidel, kellel on erinevad infektsioonid, sealhulgas HIV

Tsütomegaloviirusega patsientide ravimisel gantsükloviiriga

Vene retiniit.

1. Koagulandid (ained, mis stimuleerivad fibriini trombide teket):

a) otsene toime (trombiin, fibrinogeen);

b) kaudne toime (vikasool, fütomenadioon).

2. Fibrinolüüsi inhibiitorid:

a) sünteetilise päritoluga (aminokaproon- ja traneksaamhapped, ambeen);

b) loomset päritolu (aprotiniin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richter, Ungari);

3. Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid (serotoniini adipaat, kaltsiumkloriid).

4. Vahendid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust:

a) sünteetilised (adrokson, etamsülaat, iprasokroom);b) vitamiinipreparaadid (askorbiinhape, rutiin, kvertsetiin).

c) taimsed preparaadid (nõges, raudrohi, viburnum, vesipipar, arnika jne)

II. Hüübimisvastased ained või antitrombootilised ained:

1. Antikoagulandid:

a) otsene toime (hepariin ja selle preparaadid, hirudiin, naatriumtsitraat, antitrombiin III);

b) kaudne toime (neodikumariin, sünkumaar, fenüliin, fepromaroon).

2. Fibrinolüütikumid:

a) otsene toime (fibrinolüsiin või plasmiin);

b) kaudne (plasminogeeni aktivaatorid) toime (streptolüaas, streptokinaas, urokinaas, aktilüse).

3. Trombotsüütidevastased ained:

a) trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool, pentoksüfülliin, tiklopidiin, indobufeen);

b) erütrotsüüdid (pentoksifülliin, reopoliglükiin, reoglumaan, Rondex).

Vere hüübimist suurendavad vahendid (hemostaatikumid) koagulandid

Klassifikatsiooni järgi jaguneb see ravimite rühm otsesteks ja kaudseteks koagulantideks, kuid mõnikord jagatakse need erineva põhimõtte järgi:

1) paikseks kasutamiseks (trombiin, hemostaatiline käsn, fibriinikile jne)

2) süsteemseks kasutamiseks (fibrinogeen, vikasol).

Enne kasutamist lahustatakse pulber soolalahuses. Tavaliselt on ampullis olev pulber tromboplastiini, kaltsiumi ja protrombiini segu.

Rakenda ainult kohapeal. Määrake patsientidele, kellel on verejooks väikestest veresoontest ja parenhüümiorganitest (maksa, neerude, kopsude, aju operatsioon), igemete veritsus. Seda kasutatakse paikselt trombiinilahuses leotatud hemostaatilise käsna, hemostaatilise kollageenikäsna või lihtsalt trombiinilahuses leotatud tampooni kujul.

Määrake tavaliselt veeni, mõnikord lokaalselt veritsevale pinnale kantud kile kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim 250 või 500 ml soojas süstevees. Intravenoosselt tilguti või aeglaselt joaga.

Need vitamiinid on vajalikud protrombiini (II faktor), prokonvertiini (VII faktor) ning IX ja X faktorite sünteesiks maksas.

Näidustused: protrombiiniindeksi ülemäärase langusega, raske K-vitamiini vaegusega, mis on tingitud:

1) verejooks parenhüümiorganitest;

2) vahetusülekande protseduur, kui kanti üle purgiverd (lapsele);

ja ka millal:

3) K-vitamiini antagonistide - aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mis rikuvad trombotsüütide agregatsiooni) pikaajaline kasutamine;

4) laia toimespektriga antibiootikumide (levomütsetiin, ampitsilliin, tetratsükliin, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) pikaajaline kasutamine;

5) sulfoonamiidide kasutamine;

6) vastsündinute hemorraagilise haiguse ennetamine;

7) laste pikaajaline kõhulahtisus;

8) tsüstiline fibroos;

9) rasedatel, eriti tuberkuloosi ja epilepsiat põdevatel ning sobivat ravi saavatel naistel;

10) kaudsete antikoagulantide üleannustamine;

11) kollatõbi, hepatiit, samuti pärast vigastusi, verejookse (hemorroidid, haavandid, kiiritushaigus);

12) ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgsel perioodil.

Toime võib nõrgendada vikasooli antagonistide samaaegsel manustamisel: aspiriin, MSPVA-d, PASK, neodikumariini rühma kaudsed antikoagulandid.

Kõrvaltoimed: erütrotsüütide hemolüüs intravenoossel manustamisel.

Kõrvaltoimed: hüperkoagulatsiooni nähtused annustamisskeemi mittejärgimise korral.

Otsese toimega koagulantidega seotud ravimitest kasutatakse kliinikus ka järgmisi ravimeid:

1) protrombiini kompleks (VI, VII, IX, X faktorid);

2) antihemofiilne globuliin (VIII faktor).

Keha sisemine tasakaal normaliseerub. Verevoolul läbi veresoonte ei ole takistusi ja piiranguid ning trombide moodustumine on õigel tasemel. Kui süsteemide toimimise tasakaal on häiritud vere hüübimise suurenemise kasuks, tekivad tingimused, mis võivad põhjustada liigset hüübimist. Kaudsed antikoagulandid on üks ravimite rühmadest, mida kasutatakse sisemiste häirete taastamiseks.

Mis on antikoagulandid?

Antikoagulandid on ravimid, millel on antikoagulantne toime ja mis aktiveerivad vere hõrenemist. See võimaldab teil taastada reoloogilisi tunnuseid ja vähendada tromboosi taset.

Vahendid on saadaval tablettide kujul, salvide, geelide ja süstide kujul. Need on ette nähtud mitte ainult haiguste raviks, vaid ka verehüüvete suurenenud moodustumise vältimiseks.

Enamik selle ravimite rühma esindajaid ei mõjuta moodustunud trombi, vaid hüübimissüsteemi aktiivsust. Toimub plasmafaktorite ja trombiini tootmise mõjutamise protsess, mis aeglustab trombide teket.

Sõltuvalt toimest jagunevad ravimid kahte rühma:

otsesed antikoagulandid;

Hepariinil põhinevad otsese toimega ravimid

Sellel ravimite rühmal on otsene toime plasma kofaktoritele, mis inhibeerivad trombiini. Peamine esindaja on hepariin. Selle põhjal on mitmeid ravimeid, mis toimivad sarnaselt ja millel on kaashääliku nimi:

"Ardepariin".
"Nadropariin".
"Clivarin".
"Longipariin".
"Sandopariin".

Hepariin või selle derivaadid kombineeritakse antitrombiin-III-ga, mis viib selle molekulide paigutuse muutumiseni. See kiirendab kofaktori seondumist trombiiniga ja seejärel hüübimisprotsessi inaktiveerimist.

"Hepariini" kasutamise tunnused

Aine toime on suunatud verehüüvete kasvu ja leviku tõkestamisele. Hepariini molekulid moodustavad kompleksi antitrombiiniga, mis on hüübimisfaktorite inhibiitor. Aine on glükoosaminoglükaanide ahel. Ravim süstitakse subkutaanselt ja hakkab toimima paari tunni pärast.

Kui vajate kiiret tegutsemist, manustatakse "Hepariini" infusioonina intravenoosselt, et kiirendada efektiivsust ja suurendada biosaadavust. Ravimi annuse valik sõltub patsiendi seisundist. Lisaks võetakse arvesse kaasuvate haiguste esinemist, teiste ravimirühmade paralleelset tarbimist, veresoonte kirurgiliste sekkumiste vajadust.

Oligopeptiidid

Ravimeid, mis toimivad otse trombiini aktivatsioonikeskusele, peetakse tugevateks spetsiifilisteks trombi moodustumise süsteemi inhibiitoriteks. Preparaatide toimeained ühinevad iseseisvalt hüübimisfaktoritega, muutes nende konformatsiooni.

Need on ravimid "Inogatran", "Hirudin", "Efegatran", "Tromstop" ja teised. Neid kasutatakse südameinfarkti ennetamiseks stenokardia korral, veenilaiendite korral, veresoonte plastika reoklusiooniks.

Kaudsed antikoagulandid (loetelu)

Esimene antikoagulant saadi 20. sajandil USA-s, kui avastati uus lehmatõbi, mis kutsub esile tugevat verejooksu. Patoloogilise seisundi põhjuse selgitamisel selgus, et loomade organismi mõjutas söödas leiduv hallitusseentega ristik. Sellest toorainest sünteesiti esimene kaudne trombotsüütidevastane ravim Dicumarol.

Praeguseks on analoogsete fondide loendis rohkem kui sada üksust. Kõik need ravimid on kaudsed antikoagulandid. Ravimirühma toimemehhanism põhineb K-vitamiini toime pärssimisel.

On neid, kes sellest vitamiinist sõltuvad. Kaudsed antikoagulandid takistavad hüübimisvalkude ja vitamiinist sõltuvate kofaktorite aktiveerumist. Selliste ravimite kontrollimatu kasutamine on keelatud, kuna suureneb hemorraagiliste tüsistuste oht.

Kõik kaudsed antikoagulandid jagunevad kahte põhirühma. Fondide klassifikatsioon põhineb toimeainel, mis on preparaatide osa. Eristama:

kumariini derivaadid;
indandioonil põhinevad tooted.

Indandiooni preparaadid

Pärast suurt hulka uuringuid on teadlased leidnud, et sellel toimeainel põhinevaid vahendeid ei tohiks ravis kasutada. Ravimitel oli märkimisväärne hulk kõrvaltoimeid allergiliste reaktsioonide kujul. Ka antikoagulatsioonisüsteemile avaldatava mõju tõhusus ei näidanud stabiilseid tulemusi.

Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid: Fenindioon, Difenindioon, Anisindioon. Teise rühma trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete peamine valik otsustati lõpetada ja indandiooni derivaatidest kasutatakse praegu ainult fenüliini.

Ravimil on madal hind, see on saadaval tablettidena. See toimib 10 tundi ja on väga oluline säilitada vajalik ravi kestus. Toime ilmneb alles 24 tunni möödumisel esimesest annusest. Vahendite kasutamine toimub patsiendi seisundi jälgimisel, kasutades laboratoorseid vereparameetreid (koagulogramm, üldanalüüsid, biokeemia).

"Fenilini" kasutusskeem:

Esimene päev - 1 tablett 4 korda.
Teine päev - 1 tablett 3 korda.
Ülejäänud ravi - 1 tablett päevas.

Kumariini derivaadid

Kumariin on aine, mida leidub taimedes ja mida saab laboris sünteetiliselt toota. Algul, pärast eemaldamist, kasutati ainet näriliste tõrjeks mürgina. Alles aja jooksul hakati ravimit kasutama liigse tromboosi vastu võitlemiseks.

Kaudse toimega antikoagulante - kumariinipõhiseid preparaate - esindavad järgmised ravimid:

Varfariin (selle analoogid on Marevan, Warfarin naatrium, Warfarex).
"Acenocoumarol" (analoog - "Sinkumar").
"Neokumariin" (analoog - "Etüülbiskumatsetaat").

"Warfarin": rakenduse funktsioonid

Kaudse toimega antikoagulante (nimekiri on artiklis saadaval) esindab kõige sagedamini "varfariin". See on tablett, mida toodetakse 2,5, 3 või 5 mg. Mõju inimkehale ilmneb 1,5-3 päeva pärast esimese pilli võtmise hetkest. Maksimaalne toime saavutatakse esimese nädala lõpuks.

Pärast ravimi võtmise lõppu normaliseeruvad vere reoloogilised parameetrid 5 päeva pärast varfariini ärajätmise kuupäevast. Parandust rakendatakse 2 korda päevas samal ajal. 5. päeval pärast ravi alustamist kontrollitakse verepilti, et teha kindlaks rakenduse sobivus ja tõhusus.

Ravikuuri valib spetsialist igal üksikjuhul eraldi. Mõned patoloogilised seisundid (näiteks kodade virvendus) nõuavad pidevat kasutamist. Arenguga määratakse trombotsüütide vastane aine vähemalt kuueks kuuks või kogu eluks.

Kui on vaja läbi viia operatiivne sekkumine, tuleb "Warfarin" tühistada 5 päeva enne operatsiooni. See võimaldab verepildil normaliseeruda. Kui on suur vajadus jätkata antikoagulantravi kasutamist, asendatakse see aine mittefraktsioneeriva hepariiniga. Viimane annus manustatakse 4 tundi enne sekkumist.

Pärast operatsiooni taastatakse mittefraktsionaalne hepariin 4 tunni pärast. Kaudsete trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete vastuvõtmist saab tagasi võtta kahe päeva pärast, pärast vere seisundi jälgimist laboratoorsete testide abil.

Millal antikoagulante määratakse?

Otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutatakse trombemboolia, venoosse süsteemi ägeda tromboosi, mehaanilise proteesiga südameklappide ja kodade virvenduse tekke ennetamiseks.

Peamised haigused, mille väljatöötamisel on ette nähtud otsese ja kaudse toimega antikoagulandid, jagunevad rühmadesse:

Arteriaalse süsteemi tromboos:
- müokardiinfarkt;
- kopsuemboolia;
- insult koos isheemia ilmingutega;
- arterite traumaatiline kahjustus ateroskleroosi taustal.
:
- šokitingimused;
- traumaatilised vigastused;
- sepsise areng.
Äge venoosne tromboos:
- tromboos veenilaiendite taustal;
- hemorroidide venoossete põimikute tromboos;
- trombide moodustumine alumises õõnesveenis.

Peamised vastunäidustused

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, mis on laktoosipuuduse, glükoosi või galaktoosi malabsorptsiooni korral rangelt keelatud. On mitmeid ravimeid, mida ei saa kasutada samaaegselt kaudsete antikoagulantidega. Ravimite loetelu koosneb mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest: aspiriin, dipüridamool, klopidogreel, penitsilliin, klooramfenikool, tsimetidiin.

Tingimused, mille korral on võimatu kasutada otsese ja kaudse toimega antikoagulante:

seedetrakti peptilised haavandid;
veresoonte aneurüsmid;
maksahaigus;
äge verejooks;
trombotsütopeenia;
neerupuudulikkus;
raseduse I trimester ja viimane kuu;
kõrge kreatiniini tase.

Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kõrvaltoimed

Kõigil selle ravimirühma ravimitel on sarnased kõrvaltoimed. Need ilmnevad iseravimise, valesti valitud annuse või kasutussoovituste rikkumisega.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooksu teke, düspeptilised ilmingud oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisuse kujul. Esineb tugev valu kõhus, allergilised nahalööbed nagu urtikaaria või ekseem. Võib tekkida nekroos, juuste väljalangemine, nahasügelus.

Enne ravi alustamist peab patsient läbima mitmeid teste, et teha kindlaks selliste ravimite kasutamise võimalus. Patsient annab üldise vereanalüüsi, biokeemia, üldise uriinianalüüsi, uriini Nechiporenko järgi, koagulogrammi. Samuti on soovitatav teha neerude ultraheliuuring ja annetada väljaheiteid peitvere jaoks.

Kaudsete antikoagulantide üleannustamine

Selle rühma ravimite üleannustamise juhtumid on üsna haruldased. See võib juhtuda, kui väike laps leiab kodust ravimi ja maitseb seda. Tavaliselt on aine kontsentratsioon madal, nii et ühekordne pillide annus ei ole kohutav. Aine suurte annuste erilise või tahtmatu kasutamise korral võib tekkida koagulopaatia ja verejooks.

Üleannustamise kliinikus spetsiifilisi sümptomeid pole, seega on üsna raske arvata, et ravimit on suures koguses sisse võetud. Manifestatsiooni sümptomid on sarnased keha erinevate haiguste ja patoloogiliste seisunditega. Patsiendil on:

kerge verevalumid nahal;
vere ilmumine uriinis või väljaheites;
emaka verejooks;
hematoomid kaelal;
intrakraniaalsed hemorraagiad.

Eelnev insult, kõrge vanus, anamneesis seedetrakti verejooks ja madal hematokrit on kaasnevad tegurid, mis võivad vähendada ravimi kontsentratsiooniläve.

Trombotsüütide üleannustamise ravi

Paar tundi pärast ravimite võtmist kõhtu puhastada või pesta pole mõtet.
Patsiendile antakse soolestikus imendumiseks aktiivsütt.
"Varfariini" või selle analoogide üleannustamise korral määratakse "kolestüramiin" suu kaudu.
Patsient paigutatakse traumavastastesse tingimustesse, et vältida uute hematoomide ja hemorraagiate tekkimist.
Märkimisväärse verekaotuse korral viiakse läbi vererakkude või plasma, mõnikord täisvere ülekanne. Efektiivne erütrotsüütide massi, krüopretsipitaadi, protrombiini kompleksi kasutamisel.
On ette nähtud fütomenadioon, K-vitamiini baasil valmistatud preparaadid.
Kui trombotsüütidevastast ravi pole vaja välja kirjutada, määratakse ravim "Fitomenadioon" ravikuurina, mitte esmaabina.

Kui patsiendi seisund on normaliseerunud, kuid ta peab jätkama kaudsete antikoagulantide kasutamist, peate varfariini ajutiselt asendama hepariini ravimitega.

Järeldus

Trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine võimaldab mitte ainult normaliseerida vere reoloogilisi standardeid, vaid ka parandada patsiendi üldist seisundit ja vältida tõsiste haiguste tekke võimalust.

Hoolikas tähelepanu antikoagulantide kasutamisele, annuste valikule ja patsiendi seisundi jälgimisele aitab vähendada tüsistuste riski ja saavutada edu. Spetsialistid, kes kasutavad seda ravimirühma oma praktikas, peavad täiendama oma teadmisi ja järgima rangelt rahvusvahelisi meditsiinilisi soovitusi.

Mis on suukaudsed antikoagulandid? See on eritüüpi ravimid, mille toime on suunatud tromboosi protsesside kõrvaldamisele. Reeglina on need ravimid ette nähtud patsientidele, kellel on suur verehüüvete oht veresoontes.

Vereringesüsteemi stabiilne seis on võimalik koagulatsiooni ja antikoagulatsiooni komponentide tasakaalu korral. Sel juhul kulgeb vere väljavool sujuvalt, ühtlaselt ja verehüüvete tekkeks pole eeldusi. Kui see tasakaal on häiritud, siis areneb intravaskulaarne koagulatsioonisiider, milles tekkiv tromb võib põhjustada äkksurma. Meditsiinipraktikas on palju tegureid, mis soodustavad veenide ummistumist:

insult;
müokardiinfarkt;
erineva päritoluga veresoonte ja veenide vigastused;
sepsis.

Nende haiguste raviprotokoll näeb tingimata ette uue põlvkonna antikoagulantide kasutamise. Nad tagavad vere vedeldamise. Need ravimid on mõeldud verevoolu taastamiseks veenide ja veresoonte kaudu, et minimeerida verehüüvete tekkeriski. Südamehaiguste vältimiseks määratakse profülaktiliselt antikoagulante. Ebastabiilne stenokardia, ebanormaalne südamerütm, klapi defektid – kõiki neid haigusi saab ennetada või minimeerida, kui võtta regulaarselt suukaudsete antikoagulantide rühma kuuluvaid ravimeid.

Antitrombootilised ravimid ja nende toime

Antikoagulantide kasutamisel on veel üks suund - vere koostise stabiliseerimine enne laboratoorseid analüüse või vereülekannet. Vastavalt tegevusele jagunevad ravimid kahte tüüpi: otsesed antikoagulandid ja kaudsed antikoagulandid.

Mis on otsese toimega koagulandid? Hepariinid on paiksed ravimid, mida iseloomustab minimaalne läbilaskvus ja nõrk toime. Selle rühma preparaadid on ette nähtud veenilaiendite, hemorroidide raviks või hematoomide kiireks resorptsiooniks. Kohalike hepariinide rühma kuuluvad:

Lyoton;
Venetan
Laventum.

Nende maksumus on erinev, nii et igaüks saab valida endale sobivaima variandi. Süstimiseks on ette nähtud hepariinid. Nende ravimite toimemehhanism põhineb erinevate vere hüübimisfaktorite pärssimisel. Selle rühma ravimeid võib manustada subkutaanselt või intravenoosselt.

Nad hakkavad kiiresti suhtlema vererakkudega, nende aktiivsus püsib 24 tundi.

Trombiini elimineerimiseks kasutatakse otsese toimega antitrombootilisi ravimeid. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: Desirudiin, Lepirudiin, Bivalirudiin, Melagatraan, Argatroban, Dabigatraan, Ximelagatran. Neil on kõrge efektiivsus insuldi ravis ja ennetamisel. Tõsised maksafunktsiooni häired on võimalikud ainult ravimi pikaajalisel kasutamisel. Naatriumhüdrotsütarti toime põhineb verekomponentide säilimisel, seetõttu kasutatakse ravimit laboratoorsetes uuringutes vere säilitusainena.

Kaudse tegevuse koostised

Selle rühma ravimite toime on suunatud valkude moodustumise vähendamisele, need välistavad protrombiini esinemise maksas. Selle rühma kõige populaarsem ravim on varfariin. Seda toodetakse 2,3,5 mg tablettidena. Maksimaalne terapeutiline toime saavutatakse 5 päeva pärast ravimi võtmise algusest. Kasutamisnäidustused on tromboos ja trombemboolia. Oluline on märkida mitmeid võimalikke kõrvaltoimeid: iiveldus, oksendamine, seedetrakti häired, sügelus, ekseem, juuste väljalangemine ja urolitiaasi teke. Varfariini on rangelt keelatud kasutada raskete neeru- ja maksahaiguste, ägeda verejooksu, söögitoru veenide laienemise eelsoodumuse, hemorroidide, raseduse ajal.

Oluline on teada, milliseid toiduaineid võib Warfarini võtmise ajal tarbida ja millised toidud tuleks menüüst välja jätta. Dieedist tuleks välja jätta küüslauk, salvei, papaia, sibul, kapsas, kurk, piparmünt, spinat, petersell, herned, kaalikas, oliiviõli, koriander, pistaatsiapähklid, alkohol. Kaudseid antikoagulante kasutavate inimeste jaoks on olulised järgmised meetmed:

arvutage iga päev täpselt K-vitamiini tarbimist;
kontrollida INR-i;
jälgige võimaliku sisemise verejooksu sümptomeid, et selle ilmnemisel saaksite võimalikult kiiresti arsti juurde pöörduda.

Uue põlvkonna ravimid

Igal aastal viivad spetsialistid läbi arendusi suukaudsete antikoagulantide kvaliteedi ja efektiivsuse parandamiseks. Kaasaegseid ravimeid eristab minimaalne kasutamise vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu, samuti puudub vajadus jälgida vere hüübimisnäitajaid.

Uue põlvkonna ravimite toimemehhanism on mõnevõrra erinev vana tüüpi ravimitest. Õnnestus saavutada:

kontrolli minimeerimine vere hüübivuse näitajate üle;
ravimi annuse pideva kohandamise puudumine;
patsientide nimekirja laiendamine, kellele antikoagulantide kasutamine oli varem vastunäidustatud;
1 antikoagulandi võtmine erinevate haiguste raviks;
võimalust ravida lapsi seda tüüpi ravimitega.

Vaatamata kõigile arendajate saavutustele ei ole uue põlvkonna ravimid täiuslikud ning neil on oma plussid ja miinused. Positiivsed omadused hõlmavad järgmist:

ravimi kiire toime;
toitainete ja muude ravimite minimaalne mõju nende kasutamisel koos antikoagulandiga;
kasutamise ohutus.

Negatiivsed punktid hõlmavad järgmist:

erinevalt vanaaegsetest ravimitest tuleks uue põlvkonna antikoagulante võtta rangelt vastavalt ajakavale, ilma lünkade ja muudatusteta;
suutmatus läbi viia analüüse ja jälgida teraapiat ravi erakorralise katkestamise korral;
mitmed kõrvaltoimed, mis varem vanema põlvkonna ravimitel puudusid;
kõrge seedetrakti verejooksu oht;
ravimite kõrge hind.

Need on tromboosivastased ravimid ja ained, mis takistavad ummistuste teket vereringes. Need tagavad verele optimaalse vedela oleku, voolavuse, sõltuvalt veresoonte terviklikkusest. Need ained jagunevad moodustumise teguri järgi mitmeks rühmaks: keha sees või sünteetilised ravimid. Viimaseid kasutavad arstid ravimitena.

Antikoagulandid - mis see on? Need ained jagunevad patoloogilisteks ja füsioloogilisteks. Viimased on plasmas normis, esimesed tuvastatakse tingimusel, et inimesel on haigus. Looduslikud ehk looduslikud antikoagulandid jagunevad primaarseteks, mida organism toodab ise, sisenevad vereringesse ja sekundaarseteks, mis tekivad fibriini moodustumise ja lahustumise protsessist tingitud hüübimisfaktorite lagunemisel.

Peamised looduslikud antikoagulandid

Eespool kirjeldatakse, mis on antikoagulandid ja nüüd peaksite mõistma nende tüüpe ja rühmi. Reeglina jagunevad looduslikud primaarsed antikoagulandid:

antitrombiinid;
antitromboplastiinid;
fibriini isekoostumise inhibiitorid.

Kui inimesel on nende antikoagulantide tase langenud, on võimalik tromboos. Sellesse rühma kuuluvad:

Hepariin. Seda sünteesitakse nuumrakkudes ja see kuulub polüsahhariidide klassi. Seda leidub suurtes kogustes maksas ja kopsudes. Selle aine kasvuga väheneb vere hüübimine kõigil etappidel, mis on tingitud paljude trombotsüütide funktsioonide pärssimisest.
Valk C. Toodetud maksa parenhüümi rakkude poolt, on veres passiivses olekus. Trombiin põhjustab aktiivsust.
Antitrombiin III. Viitab maksas sünteesitavatele alfa2-glükoproteiinidele. See on võimeline vähendama mõnede aktiveeritud verehüübimisfaktorite ja trombiini aktiivsust, kuid ei mõjuta mitteaktiveerituid.
Protein S. Sünteesitakse maksa parenhüümi ja endoteelirakkude poolt, sõltub K-vitamiinist.
Kontakt, lipiidide inhibiitor.
Antitromboplastiinid.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

Need ained moodustuvad vere hüübimise protsessis. Need ilmnevad ka fibriini trombide lahustumisel ja hüübimisfaktorite lagunemisel, mis kaotavad oma hüübimisomadused ja omandavad antikoagulante. Mis kehtib seda tüüpi antikoagulantide kohta:

Febrinopuptiidid;
antitrombiin I, IX;
antitromboplastiinid;
metafaktorid XIa, Va;
PDF-tooted.

Patoloogilised antikoagulandid

Teatud haiguste arenguga kogunevad mõnikord plasmasse võimsad immuunsüsteemi inhibiitorid, mis on spetsiifilised antikehad, näiteks luupuse antikoagulant. Nad viitavad ühele või teisele tegurile. Neid antikehi saab toota verehüübimise mis tahes ilmingute vastu võitlemiseks, kuid statistika kohaselt on need reeglina VII ja IX faktori inhibiitorid. Mõnikord võivad paraproteineemiate ja mitmete autoimmuunprotsesside korral plasmas koguneda patoloogilised valgud, millel on inhibeeriv või antitrombiini toime.

Need on ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist ja mida kasutatakse verehüüvete tekke tõenäosuse vähendamiseks organismis. Veresoonte või elundite ummistumise tõttu võib tekkida:

isheemiline insult;
jäsemete gangreen;
tromboflebiit;
veresoonte põletik;
südame isheemia;
ateroskleroos.

Toimemehhanismi järgi eristatakse otseseid ja kaudseid antikoagulante, mis aitavad kontrollida vere hüübimisprotsesse. Sageli kasutatakse neid veenilaiendite raviks, autoimmuunhaiguste raviks. Antikoagulantidel on teatud farmakoloogilised omadused ja nende võtmise reeglid, mistõttu neid võib välja kirjutada ainult arst, kes tunneb patsiendi haiguslugu.

Otsese toimega antikoagulandid

Nende ravimitega ravi on suunatud trombiini moodustumise pärssimisele. Otsesed antikoagulandid aeglustavad hüaluronidaasi tööd, suurendades samal ajal aju ja neerude veresoonte läbilaskvust. Ravimite mõjul väheneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide tase. Märgitakse lipoproteiini lipaasi suurenemist ning T- ja B-lümfotsüütide koostoime on alla surutud.

Praktiliselt kõiki otsese toimega antikoagulante testitakse, et teha kindlaks nende tõhusus sisemise verejooksu ärahoidmisel. Nende ravimite loendist kõige populaarsem on hepariin. Selle tõhusus on tõestatud, kuid verehüüvete teket ei saa täielikult välistada. See kehtib ummistuste kohta, mis on tekkinud aterosklerootilisele naastule, ravim ei toimi neile. Ravimil on kiire toime, kuid see kestab kuni 5 tundi pärast manustamise lõppu. Lisaks sellele saab seda kasutada:

Hirudiin;
lepirudiin;
Danaroid.

Kaudsed antikoagulandid

Selle ravimi avastamise põhjuseks olid sündmused, mis ei ole otseselt meditsiiniga seotud. Ameerikas hakkas 20. sajandi alguses suur hulk lehmi tugevalt veritsema. Sai teada, et põhjuseks sai söödas olnud hallitusseentega ristik. Sellest toorainest saadi esimesed kaudsed antikoagulandid. Seejärel sai ravim nime - Dikumarol. Alates eelmise sajandi keskpaigast on seda ravimit kasutatud südameinfarkti raviks.

Selle rühma antikoagulantide toime põhineb K-vitamiini pärssimisel. Need takistavad valkude aktiveerimist, mis sõltuvad sellest vitamiinifaktoritest. Ravimite klassifikatsioon hõlmab kahte põhirühma:

Kumariini derivaatidel põhinevad ravimid.
Ravimid, Indandiooni derivaadid.

Viimased on end kliinilistes uuringutes halvasti tõestanud, kuna tulemus on ebastabiilne, tekib allergilise reaktsiooni oht. Seetõttu on parimaks võimaluseks saanud kumariinitaolised ravimid. Kõige kuulsam kumariini ravim on varfariin. Selle kasutamise kohta eristatakse järgmisi näidustusi:

kodade virvendusarütmia;
trombemboolia ennetamine;
südameklapi mehaaniline protees;
äge venoosne tromboos.

Oluline on mõista, et antikoagulantide toime võib tõsiselt mõjutada inimese tervist. Nende vastuvõtt võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi. Ravimeid tohib kasutada ainult raviarsti range järelevalve all, kes suudab välja arvutada antikoagulantide täpse annuse. Kui on verejooksu oht, tuleks nende ravimite asemel kasutada trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid, mis on inimestele ohutumad.

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid

Verd vedeldavad ja tromboosi ennetavad ravimid on muutunud asendamatuks vahendiks isheemia, arütmia, infarkti, tromboosi jne ennetamisel. Paljudel tõhusatel ravimitel on mitmeid ebameeldivaid kõrvalmõjusid, mistõttu arendajad jätkavad selle ravimirühma täiustamist. Uued suukaudsed antikoagulandid peaksid muutuma universaalseks vahendiks, mida lubatakse lastel raseduse ajal võtta. Kaasaegsetel ravimitel on järgmised positiivsed küljed:

need on lubatud inimestele, kellele varfariin on vastunäidustatud;
vähenenud verejooksu oht;
vedeldab verd 2 tundi pärast allaneelamist, kuid toime lõpeb kiiresti;
tarbitud toidu, muude vahendite mõju väheneb;
inhibeerimine on pöörduv.

Spetsialistid töötavad pidevalt verevedeldajate uue põlvkonna täiustamise nimel, kuid neil on endiselt mitmeid negatiivseid omadusi, sealhulgas:

vanade võimaluste vastuvõtmise võiks vahele jätta, samas kui uued nõuavad rangelt regulaarset kasutamist;
seedekulglas on verejooksu oht;
abinõu määramiseks on vaja läbi viia palju katseid;
mõned patsiendid, kellel ei olnud probleeme vanade ravimitega, kogevad uute antikoagulantide talumatust.

Antikoagulantide hind

Antikoagulandil on tugev toime, mis ilma arsti järelevalveta võib põhjustada tugevat sisemist verejooksu. Seetõttu ei saa te seda tööriista veebipoest osta. Erandiks on apteekide elektrooniline esindus. Verd vedeldavate ja trombide teket ennetavate ravimite hind on erinev. Ravimite kataloog pakub laias valikus derivaate. Allpool on loetelu populaarsetest ravimitest, mida saab odavalt tellida: