Vegetatiivne (autonoomne) närvisüsteem reguleerib keha põhilisi füsioloogilisi protsesse, nagu vererõhk, hingamissagedus jne. See süsteem töötab automaatselt (autonoomselt), ilma isikliku teadliku kontrollita. Autonoomse närvisüsteemi häired võivad põhjustada keha mis tahes füsioloogilise protsessi häireid. Autonoomsed häired on tingitud paljudest haigustest, mis mõjutavad autonoomseid kiude (näiteks diabeet) ja ilmnevad autonoomse närvisüsteemi struktuuride iseseisva patoloogilise protsessi tulemusena. Autonoomsed häired võivad olla pöörduvad või progresseeruvad.
Autonoomsete häirete klassifikatsioon
Autonoomsed häired on autonoomse närvisüsteemi erinevatel tasanditel kahjustuste, erinevate patoloogiliste protsesside tagajärg. Autonoomsete häirete klassifikatsioon on endiselt aktiivses väljatöötamises ja ei saa veel väita, et see on täielik ja täielik. Akadeemik A.M. Wayne et al. (1991) töötasid välja autonoomsete häirete dihhotoomse klassifikatsiooni (jaotus segmentaalseteks ja suprasegmentaalseteks häireteks, samuti primaarseteks ja sekundaarseteks häireteks, olenevalt etioloogiast). Sellest klassifikatsioonist on saanud Venemaa autonoomse närvisüsteemi patoloogia uurimise oluline etapp.
Ameerika Autonoomse Närvisüsteemi Uurimise Ühingu välja töötatud klassifikatsioon on praegu rahvusvaheliselt tunnustatud. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist tüüpi häireid:
katehhoolamiini häired;
tsentraalsed autonoomsed häired:
- multisüsteemne atroofia - Shy-Drageri sündroom;
- isoleeritud (puhas) vegetatiivne puudulikkus;
- Parkinsoni tõbi;
ortostaatilise taluvuse häired:
- ortostaatiline hüpotensioon;
- posturaalne tahhükardia sündroom;
- neurogeenselt põhjustatud minestus (vegetatiivne minestus);
perifeersed autonoomsed häired (vegetatiivsed neuropaatiad):
- SGB;
- diabeetilised autonoomsed häired;
- perekonna düsautonoomia;
teised osariigid.
Katehhoolamiinide häired
Katehhoolamiinid on rühm biogeenseid amiine (dopamiin, norepinefriin, adrenaliin), mis toimivad neuronite edastajatena. Katehhoolamiinide tasakaalustamatus võib olla autonoomse düsfunktsiooni põhjuseks, mis väljendub peamiselt süsteemse vererõhu reguleerimises. Enamik katehhoolamiinide häireid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks kasvajateks ja katehhoolamiinide sünteesi geneetilisteks häireteks. Sellesse haiguste rühma kuuluvad järgmised haigused:
Barorefleksi rike;
dopamiini-β-hüdroksülaasi puudulikkus;
feokromotsütoom;
neuroblastoom;
kemodektoom ja perekondlik paraganglioomi sündroom;
tetrahüdrobiopteriini puudulikkus;
aromaatse L-aminohappe dekarboksülaasi puudulikkus;
Menkes'i haigus;
dopamiini metabolismi häired jne.
BAROREFLEKTORI RIKE
Baroreflexil on vererõhu reguleerimisel esmatähtis roll. Barorefleksi aferentse kaare struktuuride kahepoolne kahjustus põhjustab barorefleksi ebaõnnestumist. Enamikul selle haigusega patsientidel on barorefleksi aferentse kaare kahjustus seotud vagusnärvi eferentsete neuronite kahjustusega. Selle tulemusena võib tekkida südame osaline või täielik parasümpaatiline denervatsioon (mitteselektiivne barorefleksi puudulikkus). Mõnel patsiendil jäävad eferentsed parasümpaatilised neuronid puutumata (selektiivne barorefleksi puudulikkus).
DOPAMIIN-β-HÜDROKSÜLAASI PUUDUS
Dopamiin-β-hüdroksülaas on ensüüm, mis on vajalik dopamiini muundamiseks norepinefriiniks. Dopamiin-β-hüdroksülaasi puudulikkust iseloomustab sümpaatiline noradrenergiline denervatsioon ja adrenomedullaarne puudulikkus koos terve vagaalse ja sümpaatilise kolinergilise funktsiooniga.
FEOKROMOTSÜTOOM
Feokromotsütoom on tavaliselt healoomuline, hästi kapseldunud vaskulaarne kasvaja, mille keskmine mass on umbes 70 g.Kasvaja sisaldab neerupealise medulla kromafiinkudet ehk sümpaatilisi paragangliaid. Enamik feokromotsütoomi sümptomeid on tingitud adrenaliini ja norepinefriini suurenenud sekretsioonist.
neuroblastoom
Neuroblastoom on sarkoom, mis sisaldab autonoomsele närvisüsteemile või neerupealise medullale iseloomulikke pahaloomulisi neuroblaste. See neuroepiteliaalne kasvaja esineb kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel, 85% juhtudest - kuni 6 aastat. Kasvaja pärineb ebaküpsetest, diferentseerumata neuroblastidest. Kaks kolmandikku kõigist neuroblastoomidest pärinevad neerupealistest, kolmandik võib paikneda kõikjal, kus on sümpaatiline närvisüsteem (kael, rind, kõht, vaagen).
TETRAHÜDROBIOPTERIINI PUUDUS
Tetrahüdrobiopteriin on vajalik katehhoolamiinide sünteesiks, mistõttu selle puudus põhjustab neurotransmitterite puudust. Haigus algab 2. ja 8. elukuu vahel. Kliiniline pilt hõlmab ebastabiilset kehatemperatuuri, hüpersalivatsiooni, neelamishäireid, pupillide täpsust, poolptoos, motoorse aktiivsuse vähenemist, unisust, ärrituvust.
KEMODEKTOOM JA PEREKOND PARAGANGLIOOMI SÜNDROOM
Hemodektoom on kemoretseptorisüsteemi mis tahes healoomuline kromafiinnegatiivne kasvaja. Seda kasvajat tuntakse ka kui mittekromafiinset paraganglioomi. Lokaliseeritud unearterites ja kägiveenides (glomuse kasvaja). Perekondlik paraganglioom on väga haruldane kasvaja: alates 1980. aastast ei ole kirjanduses kirjeldatud rohkem kui 1000 juhtu. Kliiniliselt avaldub emakakaela paraganglioom hingelduse, aspiratsiooni, düsfaagia, kuulmislanguse, tinnituse, valu, kroonilise köha ja proksimaalsete ülajäsemete nõrkusega (kui kasvaja tungib somaatilistesse närvidesse).
Tsentraalsed autonoomsed häired
Autonoomsed häired on kahte tüüpi neurodegeneratiivsete häirete iseloomulik kliiniline tunnus:
sünukleinopaatiad (multisüsteemne atroofia ja Lewy keha sündroom, sealhulgas Parkinsoni tõbi, puhas autonoomne puudulikkus ja Lewy kehadega dementsus);
taupaatiad (Alzheimeri tõbi, progresseeruv supranukleaarne halvatus, frontotemporaalne dementsus, sporaadiline ja pärilik ataksia ja prioonhaigused).
Taupaatiad põhjustavad palju väiksema tõenäosusega kliiniliselt olulisi autonoomseid häireid kui esimene haiguste rühm.
Tsentraalsete autonoomsete häirete kliinilised ilmingud hõlmavad järgmisi sümptomeid:
ortostaatiline hüpotensioon;
fikseeritud pulss (tahhükardia puhkeolekus ja mittekiirenev pulss püsti tõusmisel);
arteriaalne hüpertensioon lamavas asendis;
hüpohidroos;
gastroparees;
impotentsus;
kusepidamatus;
kõhukinnisus;
kõhulahtisus
hägune nägemine õhtuhämaruses;
Uneapnoe.
MULTISISTEEMILINE ATROOFIA JA SHIE-DRAGER SÜNDROOM
1960. aastal kirjeldasid kaks teadlast Milton Shy ja Glen Drager autonoomsete häiretega seotud neuroloogiliste häirete kompleksi, mida praegu tuntakse mitme süsteemi atroofiana. See on juhuslik, progresseeruv, hilise algusega haigus, mida iseloomustavad autonoomne düsfunktsioon, parkinsonism ja ataksia erinevates kombinatsioonides.
PUHAS (ISOLEERITUD) VEGETATIIVNE PUUDUS
Puhas (isoleeritud) autonoomne puudulikkus või Bradbury-Egglestoni sündroom on juhuslik, keskealine, aeglaselt progresseeruv haigus, sealhulgas katehhoolamiinisüsteemide degeneratsioon.
Ortostaatilised tolerantsuse häired
Püstiasendi hoidmine eeldab, et kardiovaskulaarsüsteem säilitab piisava ajuverevoolu. Vertikaalne asend tuleneb järjestikuste reaktsioonide kompleksist vastuseks 500-1000 ml vere ladestumisele jalgade veresoontesse ja tsöliaakia veenidesse. Venoosse tagasivoolu vähenemine südamesse ja vatsakeste rõhu langus viivad lõppkokkuvõttes südame väljundi vähenemiseni ja vererõhu languseni. Need hemodünaamilised muutused aktiveerivad barorefleksi, kompenseerivat refleksi, mis on kesknärvisüsteemi kontrolli all. Barorefleksi puudulikkus võib olla krooniline, näiteks tsentraalses või perifeerses neurodegeneratiivses protsessis, või mööduv, nagu neurogeense minestuse korral. Tavaline kardiovaskulaarne reaktsioon seismisel on süstoolse rõhu langus (5-10 mmHg võrra), diastoolse rõhu tõus (5-10 mmHg võrra) ja südame löögisageduse tõus (10-25 südamelöögi võrra minutis). Kui refleksreaktsioon on häiritud, võivad ilmneda ortostaatilise talumatuse ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomid.
ORTOSTAATILINE HÜPOTENSIOON
Ortostaatiline hüpotensioon - süstoolse rõhu langus rohkem kui 20 mm Hg. Ja diastoolne rõhk üle 10 mmHg. seistes või pöördalal püstises asendis, millega kaasnevad aju hüpoperfusiooni sümptomid. See on peamine sümptom, mis põhjustab autonoomse puudulikkusega patsientidel puude.
ORTOSTAATILISE TALUMATUSE SÜNDROOM
Sündroom hõlmab kolme kliinilist üksust.
Posturaalne tahhükardia sündroom.
Mitraalklapi prolaps koos autonoomse puudulikkusega.
Idiopaatiline hüpovoleemia Perifeersed autonoomsed häired
Perifeersed autonoomsed häired (autonoomne ehk autonoomne neuropaatia) on haiguste rühm, mille puhul on selektiivselt mõjutatud autonoomsed närvikiud või autonoomsed ganglionid. Suhkurtõbi on autonoomse neuropaatia kõige levinum põhjus. Autonoomsed neuropaatiad tekivad ka toksiliste ainete, sealhulgas ravimite, autoimmuunsete ja paraneoplastiliste seisundite mõjul. Mõned autonoomsed neuropaatiad põhinevad geenimutatsioonil. Perifeersed autonoomsed häired liigitatakse sõltuvalt ajafaktorist (äge, krooniline) ja etioloogiast (tabel 37-2).
AUTOIMMUUNNE AUTONOOMNE NEUROPAATIA JA GANGLIOPAATIA
Ägedat düsautonoomiat kirjeldas esmakordselt Young 1969. aastal. Seda häiret on kirjeldatud ka terminite all akuutne panautonoomne neuropaatia, idiopaatiline autonoomne neuropaatia või äge pandüsautonoomia.
Autonoomne düsfunktsioon on funktsionaalsete häirete kompleks, mis on põhjustatud veresoonte toonuse häiretest ja põhjustab neurooside teket ja elukvaliteedi halvenemist. Seda seisundit iseloomustab veresoonte normaalse reaktsiooni kadumine erinevatele stiimulitele: need kas tugevalt kitsenevad või laienevad. Sellised protsessid rikuvad inimese üldist heaolu.
Autonoomne düsfunktsioon on üsna tavaline, seda esineb 15% lastest, 80% täiskasvanutest ja 100% noorukitest. Düstoonia esimesi ilminguid täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas, esinemissageduse tipp on vanusevahemikus 20-40 aastat. Naised kannatavad autonoomse düstoonia all mitu korda sagedamini kui mehed.
Autonoomne närvisüsteem reguleerib elundite ja süsteemide funktsioone vastavalt eksogeensetele ja endogeensetele ärritavatele teguritele. See toimib alateadlikult, aitab säilitada homöostaasi ja kohandab keha muutuvate keskkonnatingimustega. Autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks alamsüsteemiks - sümpaatilised ja parasümpaatilised, mis töötavad vastupidises suunas.
- Sümpaatiline närvisüsteem nõrgestab soolestiku peristaltikat, suurendab higistamist, tõstab pulssi ja tõhustab südame tööd, laiendab pupillid, ahendab veresooni, tõstab vererõhku.
- Parasümpaatiline osakond vähendab lihaseid ja suurendab seedetrakti motoorikat, stimuleerib keha näärmete tööd, laiendab veresooni, aeglustab südametegevust, alandab vererõhku, ahendab pupilli.
Mõlemad osakonnad on tasakaalus ja neid aktiveeritakse ainult vajaduse korral. Kui üks süsteemidest hakkab domineerima, on siseorganite ja keha kui terviku töö häiritud. See väljendub vastavates kliinilistes tunnustes, samuti psühhovegetatiivse sündroomi, vegetopaatia tekkes.
Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon on psühhogeenne seisund, millega kaasnevad somaatiliste haiguste sümptomid orgaaniliste kahjustuste puudumisel. Nende patsientide sümptomid on väga mitmekesised ja muutlikud. Nad käivad erinevate arstide juures ja esitavad ebamääraseid kaebusi, mida läbivaatus ei kinnita. Paljud eksperdid usuvad, et need sümptomid on välja mõeldud, kuid tegelikult põhjustavad nad patsientidele palju kannatusi ja on oma olemuselt eranditult psühhogeensed.
Etioloogia
Närviregulatsiooni rikkumine on autonoomse düstoonia algpõhjus ning põhjustab häireid erinevate organite ja süsteemide töös.
Autonoomsete häirete teket soodustavad tegurid:
- Endokriinsed haigused - ülekaalulisus, hüpotüreoidism, neerupealiste talitlushäired,
- Hormonaalsed muutused - menopaus, rasedus, puberteet,
- Pärilikkus,
- patsiendi suurenenud kahtlus ja ärevus,
- Halvad harjumused,
- alatoitumus,
- Krooniliste infektsioonide kolded kehas - kaaries, sinusiit, riniit, tonsilliit,
- allergia,
- traumaatiline ajukahjustus,
- joove,
- Töökeskkonna ohud – kiirgus, vibratsioon.
Laste patoloogia põhjused on rasedus, sünnitustraumad, vastsündinu perioodi haigused, ebasoodne kliima perekonnas, ülekoormus koolis ja stressirohked olukorrad.
Sümptomid
Autonoomne düsfunktsioon avaldub mitmesuguste sümptomite ja tunnustega: keha asteenia, unetus, ärevus, õhupuudus, obsessiivsed foobiad, äkilised muutused palavikus ja külmavärinad, jäsemete tuimus, käte värisemine, müalgia ja artralgia, südamevalu, subfebriili temperatuur, düsuuria, sapiteede düskineesia, minestamine, hüperhidroos ja hüpersalivatsioon, düspepsia, liigutuste koordinatsioonihäired, rõhukõikumised.
Patoloogia esialgset staadiumi iseloomustab vegetatiivne neuroos. See tingimuslik termin on autonoomse düsfunktsiooni sünonüüm, kuid samal ajal ulatub see sellest kaugemale ja provotseerib haiguse edasist arengut. Vegetatiivset neuroosi iseloomustavad vasomotoorsed muutused, naha tundlikkuse ja lihaste trofismi häired, siseelundite häired ja allergilised ilmingud. Haiguse alguses tulevad esile neurasteenia nähud ja seejärel ühinevad ülejäänud sümptomid.
Autonoomse düsfunktsiooni peamised sündroomid:
- Vaimsete häirete sündroom avaldub meeleolu languses, muljetavaldavuses, sentimentaalsuses, pisarais, letargia, melanhoolia, kalduvuses enesesüüdistustele, otsustamatuses, hüpohondrias, motoorse aktiivsuse vähenemises. Patsientidel tekib kontrollimatu ärevus, olenemata konkreetsest elusündmusest.
- Südame sündroom avaldub erineva iseloomuga: valutav, paroksüsmaalne, põletav, lühiajaline, pidev. See tekib füüsilise koormuse, stressi, emotsionaalse stressi ajal või pärast seda.
- Asteno-vegetatiivne sündroom mida iseloomustab suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, keha kurnatus, talumatus valjude helide suhtes, ilmastikutundlikkus. Kohanemishäire väljendub liigse valu reaktsioonina mis tahes sündmusele.
- hingamisteede sündroom esineb hingamissüsteemi somatoformse autonoomse düsfunktsiooniga. See põhineb järgmistel kliinilistel tunnustel: õhupuuduse ilmnemine stressi ajal, subjektiivne õhupuuduse tunne, rinnus surumine, hingamisraskused, lämbumine. Selle sündroomi ägeda kulgemisega kaasneb tugev õhupuudus ja see võib põhjustada lämbumist.
- Neurogastriline sündroom avaldub aerofaagia, söögitoru spasm, duodenostaas, kõrvetised, sage röhitsemine, luksumine avalikes kohtades, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Kohe pärast stressi on patsientidel neelamisprotsess häiritud, tekib valu rinnaku taga. Tahket toitu on palju lihtsam alla neelata kui vedelat toitu. Kõhuvalu ei ole tavaliselt seotud söömisega.
- Kardiovaskulaarse sündroomi sümptomid on südamevalud, mis tekivad pärast stressi ja mida koronaliidi võtmine ei peata. Pulss muutub labiilseks, kõigub, pulss kiireneb.
- Tserebrovaskulaarne sündroom avaldub intelligentsuse halvenemises, suurenenud ärrituvuses, rasketel juhtudel - ja arengus.
- Perifeersete veresoonte häirete sündroom mida iseloomustab jäsemete turse ja hüperemia, müalgia,. Need märgid on tingitud veresoonte toonuse ja veresoonte seina läbilaskvuse rikkumisest.
Autonoomne düsfunktsioon hakkab avalduma lapsepõlves. Selliste probleemidega lapsed haigestuvad sageli, kurdavad peavalu ja üldist halba enesetunnet koos äkilise ilmamuutusega. Vanemaks saades kaovad autonoomsed düsfunktsioonid sageli iseenesest. Kuid see ei ole alati nii. Mõned lapsed muutuvad puberteedieas emotsionaalselt labiilseks, sageli nutavad, eraldavad end või, vastupidi, muutuvad ärrituvaks ja kiireloomuliseks. Kui autonoomsed häired häirivad lapse elu, peate konsulteerima arstiga.
Patoloogial on kolm kliinilist vormi:
- Sümpaatilise närvisüsteemi liigne aktiivsus viib autonoomse düsfunktsiooni tekkeni . See väljendub kiirenenud pulsisageduses, hirmuhoogudes, ärevuses ja surmahirmust. Patsientidel tõuseb rõhk, soolestiku peristaltika nõrgeneb, nägu muutub kahvatuks, ilmneb roosa dermograafilisus, kalduvus kehatemperatuuri tõusule, erutus ja motoorne rahutus.
- Võib tekkida autonoomne düsfunktsioon tüüp närvisüsteemi parasümpaatilise osakonna liigse aktiivsusega. Patsientidel langeb rõhk järsult, nahk muutub punaseks, ilmneb jäsemete tsüanoos, naha rasvumine ja akne. tavaliselt kaasneb tugev nõrkus, bradükardia, õhupuudus, õhupuudus, düspepsia, minestamine ja rasketel juhtudel - tahtmatu urineerimine ja roojamine, ebamugavustunne kõhus. On kalduvus allergiatele.
- segatud kujul autonoomne düsfunktsioon avaldub kahe esimese vormi sümptomite kombinatsioonis või vaheldumisel: parasümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine lõpeb sageli. Patsientidel tekib punane dermograafism, rindkere ja pea hüperemia, hüperhidroos ja akrotsüanoos, käte värisemine, väike palavik.
Autonoomse düsfunktsiooni diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi kaebuste uurimist, tema põhjalikku uurimist ja mitmeid diagnostilisi teste: elektroentsefalograafia, elektrokardiograafia, magnetresonantstomograafia, ultraheli, FGDS, vere- ja uriinianalüüsid.
Ravi
Mitteravimite ravi
Eemaldage stressiallikad: normaliseerida pere- ja kodusuhteid, ennetada konflikte tööl, laste- ja õpperühmades. Patsiendid ei tohiks olla närvilised, nad peaksid vältima stressirohke olukordi. Positiivsed emotsioonid on autonoomse düstooniaga patsientidele lihtsalt vajalikud. Kasulik on kuulata meeldivat muusikat, vaadata ainult häid filme ja saada positiivset teavet.
Toitumine peaks olema tasakaalus, osaline ja sagedane. Patsientidel soovitatakse piirata soolaste ja vürtsikute toitude kasutamist ning sümpatikotooniaga täielikult välistada kange tee ja kohv.
Ebapiisav ja ebapiisav uni häirib närvisüsteemi tööd. Peate magama vähemalt 8 tundi päevas soojas, hästi ventileeritavas kohas, mugavas voodis. Närvisüsteem on aastatega lõdvestunud. Selle taastamiseks on vaja püsivat ja pikaajalist ravi.
Ravimid
TO individuaalselt valitud ravimteraapia viiakse üle ainult üldiste tugevdavate ja füsioterapeutiliste meetmete ebapiisavuse korral:
Füsioteraapia ja balneoteraapia annavad hea ravitoime. Patsientidel on soovitatav läbida üld- ja akupressuuri, nõelravi kuur, külastada basseini, harjutusravi ja hingamisharjutusi.
Füsioterapeutilistest protseduuridest on autonoomse düsfunktsiooni vastu võitlemisel tõhusaimad uni, galvaniseerimine, elektroforees antidepressantide ja rahustitega, veeprotseduurid - ravivannid, Charcot's dušš.
Fütoteraapia
Lisaks peamistele autonoomse düsfunktsiooni ravis kasutatavatele ravimitele kasutatakse taimseid ravimeid:
Ärahoidmine
Autonoomse düsfunktsiooni tekke vältimiseks lastel ja täiskasvanutel, tuleb läbi viia järgmised tegevused:
Video: vegetovaskulaarne düstoonia - dr Komarovsky
Mechnikovi nimeline GBOU VPO Loodeosariigi meditsiiniülikool
Neuroloogia osakond. Akadeemik I.S.Davidenkov
ESSEE
"Autonoomse närvisüsteemi haigused. Autonoomse düsfunktsiooni sündroom. Paanikahood."
Lõpetanud: 4. kursuse üliõpilane
419 rühma
Shabunova M.V.
Lektor: Zuev A.A.
Autonoomse närvisüsteemi haigusi võivad põhjustada selle erinevate osakondade kahjustused, alates perifeersetest autonoomsetest närvikiududest kuni ajukooreni. Autonoomse närvisüsteemi haiguste puhul on iseloomulik, et enamikku neist ei põhjusta mitte funktsiooni kaotus, vaid teatud osakondade ärritus ja suurenenud erutuvus.
Migreen. See haigus kuulub angioödeemi. See põhineb perioodiliselt esineval ajuveresoonte spasmil sisemise unearteri basseinis. Selle tulemusena sööstab veri ühisest unearterist välise unearteri basseini, põhjustades selle seinte venitamist ja valu vastavas peapooles. Muudel juhtudel tekib spasm välise unearteri basseinis ja sisemise unearteri seinad on venitatud.
Kliiniliselt väljendub migreen korduva valuna ühes peapooles. Migreen esineb sagedamini naistel. Rünnakud algavad noorelt, menopausi ajal, rünnakud nõrgenevad või isegi peatuvad. Üksikutes peredes esineb migreenijuhtude "kuhjumist", sagedamini naisliinis. Migreenihoo võib vallandada unehäired, vaimne stress, alkohol, põnevus, mitmesugused lõhnad, umbses ruumis viibimine. Sageli kaasnevad valuhoogudega objektiivsed neuroloogilised häired, mille iseloomust olenevalt on mitu migreeni vormi. V Lihtne migreen. See väljendub peavaluhoogudes, mis algavad oimupiirkonnast ja levivad järk-järgult üle kogu pea poole. Rünnak kestab mitu tundi ja möödub järk-järgult. Rünnaku ajal on patsientidel suurenenud tundlikkus valguse stiimulitele. Võib esineda iiveldus, oksendamine ja rünnaku lõpus - polüuuria. Temporaalse arteri rünnaku ajal palpeerimisel täheldatakse selle pinget ja valulikkust.
Seotud migreen. Peavaluhoo keskel või enne seda kogevad patsiendid mööduvaid fokaalseid neuroloogilisi häireid (afaasia, hemiparees, hemianesteesia jne). Mõnel juhul ilmnevad nägemis- või okulomotoorsed häired (migreeni oftalmilised ja oftalmoloogilised vormid). Oftalmilises vormis algab rünnak nägemisvälja osade kadumisega (skotoom või hemianopsia), seejärel need mööduvad ja algab tavaline migreenipeavalu rünnak. Migreeni oftalmoplegilise vormiga peavalu taustal tekib patsientidel okulomotoorsete lihaste parees, mis väljendub kahelinägemises, mööduvas strabismuses.
Kõhu migreen mida iseloomustab paroksüsmaalne kõhuvalu, millega kaasneb oksendamine ja polüuuria.
Ravi. Väljaspool rünnakut on soovitatav üldine tugevdav ravi (pantokriin, fosfaadid, rauapreparaat jne), üldised terviseprotseduurid (ratsionaalne töö-, puhke-, toitumis-, sport-, turismrežiim); määrata dihüdroergotamiini, rahusteid, palderjani preparaate, samuti emakakaela sümpaatiliste sõlmede galvaniseerimist, hüdroprotseduure, massaaži, nõelravi.
Rünnaku ajal määratakse atsetüülsalitsüülhape, kofeiin, tungaltera derivaadid, analgin, antihistamiinikumid, barbituraadid, vasodilataatorid (vasokonstriktorid on efektiivsed rünnaku kõrgusel). Rünnakule aitavad kaasa kuuma (harvem külma) pähe määrimine, pea pesemine kuuma veega, peast salliga tõmbamine, kuumad jalavannid, sinepiplaastrid kuklal ja säärelihastel. Migreenihoo ravi on tõhusam, kui seda alustatakse prekursori staadiumis.
Raynaud tõbi viitab angiotrofoneuroosile. Selle haiguse keskmes on spastilised vasomotoorsed häired. Raynaud tõbi ilmneb sõrmede veresoonte, harvemini jalgade, kõrvade ja ninaotsa spasmide perioodiliselt edenedes. Siis tulevad nende pidev punetus, siniseks muutumine ja troofilised häired. Haiguse käigus on kolm
Angioödeemi staadium mida iseloomustab vasospasm, millega kaasneb sõrmede ("surnud sõrme" sümptom) ja käte kahvatus, nende jahtumine, paresteesia, valu, vähenenud tundlikkus. Kui spasm peatub, tekib tsüanoos ja seejärel hüperemia, valu kaob ja sõrmed muutuvad soojaks. Sama juhtub kõrva, ninaga, kui haigus algab nendest organitest. Rünnakute sagedus ja kestus erinevatel patsientidel on erinevad: enamasti kestab tüüpilise rünnaku iga faas mitu minutit, haiguse progresseerumisel suureneb hoogude kestus ja sagedus.
Kohaliku asfiksia staadium. Patsientidel täheldatakse venoosset ummistumist, millega kaasneb kahjustatud piirkondade naha tsüanoos. Paresteesia ja valu on rohkem väljendunud ja püsivamad, nahk muutub kuivaks, külmaks.
Nekroosi staadium mida iseloomustab sõrmede distaalsete osade (naha ja sügavamate kudede) nekroos.
Patsientide ravimisel haiguse esimestel etappidel on vaja välja kirjutada adrenolüütilised ja vasodilataatorid, ganglionide blokaatorid ja rahustid, termilised protseduurid (neljakambrilised vannid jne). Mõnel juhul on tõhus sümpaatilise närvisüsteemi operatsioon (desümpaatiline ja preganglionaalne sümpatektoomia). Haiguse kolmandas etapis on vajalik nekrootiliste kudede kirurgiline eemaldamine, antibiootikumide profülaktiline kasutamine. Raynaudi tõbe põdevad patsiendid ei tohiks suitsetada, juua alkoholi, üle jahtuda ja füüsiliselt üle töötada.
Turse Quincke on angioödeemiga seotud haigus, mis väljendub piiratud nahapiirkondade, hingamisteede limaskestade või seedekanalite kiiresti areneva turse tõttu. Turse kestab mitu tundi või päeva, pärast kadumist täheldatakse selle asemel sügelust. Kõri limaskesta turse võib põhjustada lämbumist. Pehmete kudede turse on tingitud veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest. Quincke ödeemiga patsientide perekonna ajaloos on märgitud allergilisi haigusi. Mõnel juhul tuvastatakse haiguse domineeriv pärilik iseloom spetsiaalse biokeemilise anomaalia tõttu, mis mõjutab veresoonte seina läbilaskvust.
Angioödeemiga patsientide ravis on ette nähtud desensibiliseeriv ravi, autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatiliste osade toonust tõstvad ained, diureetikumid ja rasketel juhtudel kortikosteroidravimid.
Meniere'i haigus- angioödeemi tüüp, mille korral sisekõrvas täheldatakse vasomotoorseid häireid, mis põhjustavad selles endolümfi suurenemist, ägedat vee tekkimist vestibulaarse aparatuuri endolümfikotti ja selle teravat ärritust. Olulist rolli haiguse patogeneesis mängib autonoomne düsfunktsioon, mis sageli väljendub autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa toonuse tõusus. Meniere'i tõbi väljendub vestibulaarsete häiretena: pearinglus, oksendamine, bradükardia, ataksia, tinnitus, külm higi, näo kahvatus.
Ravi. Rünnaku ajal tuleb patsiendile anda horisontaalasend tõstetud peaga, kuumad jalavannid, kaanid mastoidprotsessidele, antikolinergilised ravimid, rahustid. Rünnakute vahel on soovitatav dehüdratsiooniravi, antikolinergilised ravimid, füsioteraapia harjutused vestibulaarse aparatuuri treenimiseks; rasketel juhtudel VIII närvi täielik või osaline läbilõikamine. ^ Akroparesteesia- angioneuroos, mis väljendub paresteesia, hüpesteesia, käte tsüanoosi, nahatemperatuuri languse, distaalsete jäsemete vasospasmi tagajärjel tekkinud müalgiaga. Haigus esineb talvekuudel. Naistel on suurem tõenäosus haigestuda menopausi ajal või düstüreoidismiga. Akroparesteesiat provotseerivad tegurid on lihaspinged, pikaajaline monotoonne töö, raskuste tõstmine. Alajäsemed tavaliselt ei kannata. Haigus on põhjustatud ülemiste jäsemete toonuse rikkumisest ja seda võib pidada tundlik-sümpaatiliseks sündroomiks.
Ravis on ette nähtud vasodilataatorid, ganglioni blokaatorid, broom, atsetüülkoliin, soojad vannid (üldised ja kohalikud), massaaž, füsioteraapia harjutused, diatermia (lokaalne ja segmentaalne).
erütromelalgia tekib alajäsemete kapillaaride, arterioolide ja veenide veresoonte innervatsiooni ägeda häire tagajärjel. Kliiniliselt väljendub see haigus kõrvetava valuna, tavaliselt jalalabades ning harvemini säärtes ja reites. Samal ajal muutuvad jalad punaseks, nahk muutub katsudes kuumaks, jalad paisuvad, veenid laienevad, arterid pulseerivad. Haigus avaldub kevad- ja suvekuudel. Valu tekib sageli õhtul või öösel, see suureneb jalgade soojendamisel, kõndimisel ja seismisel, mehaaniliste ärritustega ja väheneb jahutamisel. Krambid võivad kesta mitu tundi või päeva. Erütromelalgia on põhjustatud seljaaju külgmiste sarvede kahjustusest ja sageli kaasneb sellega süringomüelia, müeliit.
Ravi käigus on ette nähtud vasokonstriktorid ja hormonaalsed ravimid, atsetüülkoliin, novokaiini intravenoossed infusioonid. Mõnel juhul kasutavad nad kirurgilist sekkumist (tagumiste juurte läbilõikamine, sümpaatilise pagasiruumi piiriäärse nimme-ristluu piirkonna resektsioon - kahjustatud jäsemele viivate vasodilataatorite kiudude katkestamiseks).
Kaastunne- see on valu, mis on seotud sümpaatiliste struktuuride kahjustusega: sümpaatilised sõlmed, ühendusoksad, põimikud, närvid, sümpaatilised kiud seganärvides (istmiku-, mediaan-, kolmiknärv jne). Kõige sagedamini paikneb sümpatalgia jäsemetel ja näol. Sümpaatilise valu korral ilmneb valu piki vastava närvi kulgu ja on erilise iseloomuga: see on hajus, mitte lokaliseeritud piki närvi kulgu, sellel on kausalgia iseloom ja sellega kaasnevad emotsionaalsed häired depressiooni kujul. . Valu intensiivsust mõjutavad kliima-, temperatuuri- ja atmosfääritegurid. Sageli süveneb valu puhkamisel ja väheneb liikumisega. Närvitüvedele avaldatava surve korral ei teki valu mitte ainult survekohas, vaid levib hajusalt üle kogu närvi. Sümpaatilise valu korral suurenevad kõõluste refleksid. Veresoonte käigus täheldatakse valulikkust, troofilisi häireid naha kuivuse, koorumise, hüpo- või hüpertrichoosi, rabedate küünte, nahavärvi ja temperatuuri muutuste kujul.
Ganglioniit. Sümpaatilise pagasiruumi üksikute sõlmede kahjustus väljendub vasomotoorsete, sekretoorsete, pilomotoorsete ja troofiliste häiretena vastavates tsoonides, siseorganite talitlushäiretes, valutundlikkuse vähenemises, hüperpaatilistes nähtustes, kõõluste reflekside vähenemises ja emotsionaalsetes häiretes.
Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni kahjustus avaldub Bernard-Horneri sündroomina, higistamise häirena vastaval näopoolel, näonaha ja sidekesta vasodilatatsioonil, nahatemperatuuri tõus selles piirkonnas, silmasisese rõhu langus, afoonia ja häälekähedus, mis on tingitud näo toonuse rikkumisest. kõri lihased, EEG muutus kahjustuse küljel. Selle sõlme ärritus simuleerib sageli hüpertüreoidismi.
Tähesõlme kahjustus avaldub valuna rinnaku vastavas pooles ("pooljope" kujul), mis ulatub käsivarre ja simuleerib stenokardia rünnakut.
Koos sümpaatilise tüve sõlmede kahjustusega toimub sõlmede, mis hõlmavad sümpaatiliste, parasümpaatiliste ja somaatiliste kiudude rakke ja kiude, kahjustusi, enamasti on need pterygopalatine ja geniculate sõlmed.
Pterygopalatine neuralgia(Slyuderi sündroom) avaldub valuhoogudena, millega kaasnevad autonoomsed häired. Valu on lokaliseeritud silmas, ninas, ülemises lõualuus ja hammastes. Vegetatiivsed häired väljenduvad sidekesta hüpereemias, hüpersalivatsioonis, pisaravoolus, nina limaskesta turse, rinorröa. Krambid tekivad sageli öösel ja on oma olemuselt põhjuslikud. Pärast rünnakut täheldatakse valu lokaliseerimise piirkondades hüperpaatiat. Valu võib kiirguda keelde ja suulagi, oimupiirkonda, kaela, kõrva ja mastoidse protsessi taga olevasse piirkonda, käsivarde, pool rindkerest. Sageli kaasnevad sellega pehmet suulagi tõstvate lihaste krambid, millega kaasnevad teatud helid. Rünnakuid võivad komplitseerida õhupuudus, iiveldus, fotofoobia. Slyuderi sündroomi täheldatakse sagedamini eakatel ja reeglina tekib see peamiste või etmoidsete siinuste põletikuliste või neoplastiliste protsesside tagajärjel.
Väntvõlli neuralgia. Valu algab kõrva piirkonnast, on olemuselt paroksüsmaalne ja levib näole, kuklasse, kaela. Sageli on patsientidel herpeedilised lööbed väliskuulmekanali piirkonnas. Sageli on protsessi kaasatud ka näonärv, mis väljendub vastava näopoole lihaste pareesis või halvatuses.
Kuna nende sõlmede ja sümpaatilise kehatüve sõlmede vahel on anatoomiline seos, võib Slyuderi sündroomi ja geniikulaarse sõlme neuralgia valu levida kaugematesse kehaosadesse või poolele kehale.
Gangliotruntsiit. Sümpaatilise ahela üksikute sõlmede lüüasaamine on haruldane. Sagedamini on protsessi kaasatud mitu ühe või teise poole sõlme või kogu ahelat.
Rindkere piirkonna sõlmede kahjustus sümpaatiline kehatüvi põhjustab kopsude ja soolte vöötlihaste talitlushäireid. Sümpaatilise kehatüve selle osa haiguse diagnoosimine on väga keeruline ja kujutab endast piiriala neuroloogia, teraapia ja kirurgia vahel.
Kell nimmesõlmede kahjustus esineb alajäsemete sümpaatilise innervatsiooni rikkumine, mis väljendub veresoonte ja troofiliste häiretena.
Tsöliaakia (päikesepõimiku) kahjustus(päikesepleksiit ehk solariit) avaldub igava, perioodiliselt korduva valuna epigastimaalses piirkonnas (“päikeseküüs”). Kõhu keskjoonel naba ja xiphoid protsessi vahel on valu koos rõhuga. Seedetrakti funktsioonid on sageli häiritud.
Solariidi ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse etioloogilisi tegureid (nakkuslik, toksiline solariit, kõhuorganite haigustest tingitud sümptomaatiline pleksiit). Valuhoogude kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütilised ravimid, ganglionide blokaatorid, neuroleptikumid, salitsülaadid, amidopüriin, novokaiini intravenoosne manustamine. Laialdaselt kasutatakse füsioterapeutilist ravi: elektroforees novokaiini või amidopüriiniga epigastimaalses piirkonnas, põikidiatermia, mudarakendused, ultraviolettkiirgus, püsiva valuga - röntgenteraapia. Vaja on ka üldist mõju närvisüsteemile - rahustid, kliimateraapia, meresuplus, vesiravi.
Hüpotalamuse sündroomid- need on vegetatiivse-endokriinse-troofiliste häirete sümptomite kompleksid, mis tulenevad hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustusest. Hüpotalamuse vaskularisatsiooni eripära võrreldes teiste ajupiirkondadega on kapillaaride verevarustuse intensiivsus ja selle veresoonte kõrge läbilaskvus makromolekulaarsete ühendite (nakkuslikud ained, toksiinid, hormoonid ja muud humoraalsed ained) suhtes. See seletab hüpotalamuse suurt tundlikkust erinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste mõjude suhtes ning selle suurt haavatavust.
Järgmised hüpotalamuse sündroomid on kõige levinumad.
Paroksüsmaalsete ärkvelolekuhäirete sündroom avaldub paroksüsmaalse või püsiva hüpersomnia, narkolepsia ja muude patoloogilise unisuse vormide, hüpnofreenia (jaotatud une) kujul. See sündroom tekib hüpotalamuse retikulaarse moodustumise kahjustuse tagajärjel.
Neuroendokriinne sündroom kõige sagedamini avaldub Itsenko-Cushingi sündroom, adiposogenitaalne düstroofia, sugunäärmete düsfunktsioon, diabeet insipidus. Neuroendokriinset sündroomi seostatakse paljude endokriinsete näärmete talitlushäiretega, mis on tingitud hüpotalamuse tuumade esi- ja vaherühmade kahjustusest.
Vegetovaskulaarne sündroom, mis avaldub vegetatiivsete sümpatikotooniliste või vagotooniliste kriiside või nende kombinatsioonina, on kõige levinum.
neurotroofiline sündroom avalduvad troofiliste häiretena nahal (sügelus, kuivus, neurodermatiit, skleroderma, lamatised), lihased (neuromüosiit, dermatomüosiit), siseorganite kahjustused (haavandid ja verejooks piki seedekanalit), luud (osteomalaatsia, skleroos). Seda sündroomi seostatakse kõige sagedamini hüpotalamuse vahepealse piirkonna kahjustusega.
neuromuskulaarne sündroom mis avaldub perioodiliste müasteeniliste või müotooniliste häiretena, samuti paroksüsmaalse pareesiga. Sageli on tegemist erinevat tüüpi lihashäirete kombinatsiooniga.
neurootiline sündroom tekib ajukoore ja alamkoore vahelise normaalse interaktsiooni häire tagajärjel ning väljendub ärrituvuses, suurenenud erutuvuses, nõrkuses, unehäiretes, ärevuses, autonoomsetes häiretes.
SVD hõlmab autonoomse regulatsiooni igasuguse rikkumise ilmingut. Vegetatiivset düstooniat nimetatakse sündroomiks, kuna reeglina on autonoomsed häired mitmesuguste patoloogiavormide sekundaarsed ilmingud. Eristada saab kolme SVD vormi:
psühhovegetatiivne sündroom;
perifeerse vegetatiivse puudulikkuse sündroom;
angiotrofoalgiline sündroom.
Psühhovegetatiivne sündroom. Avaldub püsivate paroksüsmaalsete autonoomsete häiretena (paanikahood, mõned minestamise vormid), mis on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi suprasegmentaalse jagunemise düsfunktsioonist. Selle sündroomi etioloogias on peamine roll psühhogeensetele teguritele. Perifeerse vegetatiivse puudulikkuse sündroom. Selle põhjuseks on segmentaalsete autonoomsete aparaatide orgaaniline kahjustus, st spetsiifilised sümpaatilised ja parasümpaatilised tuumad, sõlmed, perifeersed preganglionilised ja postganglionilised autonoomsed kiud. Tüüpilised kliinilised ilmingud on ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia rahuolekus ja jäik pulss, hüpohidroos, põie atoonia ja kusepidamatus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja impotentsus.
Sündroom esineb peamiselt PNS-i mõjutavate haiguste (suhkurtõbi, alkoholism, amüloidoos jne), aga ka kesknärvisüsteemi haiguste (multisüsteemne atroofia) korral. Angiotrofoalgiline sündroom. Sündroomi kliiniline pilt koosneb vasomotoorsete, troofiliste ja valu ilmingute (akroerütroos, erütromelalgia, Raynaud 'sündroom, kompleksne piirkondlik valusündroom) iseloomulikest kombinatsioonidest. Sündroom põhineb lüüasaamisega segatud närvid, põimikud ja juured, mis innerveerivad käsi ja jalgu. Kuid see võib olla ka osa psühhovegetatiivsest sündroomist (Raynaud tõbi). SVD analüüsimisel on vaja arvesse võtta mitmeid tegureid: 1) vegetatiivsete häirete olemus; 2) püsiv ja paroksüsmaalne; 3) häirete polü- või monosüsteemne iseloom; 4) üldised süsteemsed ja lokaalsed häired.
Võttes arvesse autonoomse närvisüsteemi jagunemist sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks osaks 20. sajandi alguses. vegetatiivsetest häiretest tuvastati vagotoonia ja sümpatikotoonia. Sümpatikotoonia ja vagotoonia doktriini on sageli kritiseeritud, tuginedes ideele selliste puhaste sündroomide haruldusest tegelikus praktikas. Tõepoolest, sagedamini tuleb tegeleda segatüüpi sümpaatiliste või parasümpaatiliste ilmingutega, kuid sageli on võimalik välja tuua häirete valdav orientatsioon või erinev orientatsioon üksikutes funktsionaalsetes süsteemides (näiteks sümpaatiline aktiivsus kardiovaskulaarses ja parasümpaatilises). seedetrakti süsteemid). Kõigi reservatsioonide ja täiendustega tuleb tõdeda, et põhimõte eristada autonoomseid häireid sümpatikotooniliste ja vagotooniliste ilmingute järgi on säilinud ka tänapäeval. Teine tegur on seotud vegetatiivsete häirete püsivuse ja paroksüsmaalse olemusega. Kui viimased on ajaliselt piiritletud ja intensiivsed "vegetatiivsed tormid" (paanikahood), siis ülejäänud rikkumiste määramine "püsivateks" on teatud määral tingimuslik. Kõik autonoomsed sümptomid on dünaamilised. Seega ei ole püsivad häired absoluutselt stabiilsed näitajad, vaid nende sagedased kõikumised, mis ei ole kliiniliselt tuvastatavad ega ulatu vegetatiivsete kriiside tasemeni. Üldiste, süsteemsete ja lokaalsete häirete jaotus on teatud määral tingimuslik. Näib, et kohalike sündroomide küsimus on kõige selgem. On teada, et PNS-i kahjustamisel võivad tekkida lokaalsed autonoomsed häired. Kuid arenedes ja süvenedes hakkavad nad omandama generaliseerunud psühhovegetatiivseid häireid, mis tekivad reaktsioonina kroonilisele valule (kui neid on) või lokaalsetest häiretest põhjustatud kohanemishäirele. Sellegipoolest näib see olukord SVD kohalike vormide domineerimise seisukohast piisavalt välja joonistuvat. Üldistatud ja süsteemseid vorme on raskem eraldada, kuna need võivad olla nii suprasegmentaalsete vegetatiivsete moodustiste (psühho-vegetatiivne sündroom) kui ka perifeersete vegetatiivsete struktuuride kahjustuste (progresseeruva autonoomse puudulikkuse sündroom) tagajärg. Need häired on alati polüsüsteemsed. Patoloogiliste ilmingute kliiniliselt tuvastatav monosüsteemne olemus on enamasti tingitud teiste süsteemide häirete tuvastamata jätmisest või subkliinilisest kulgemisest. SVD ei ole reeglina nosoloogiline üksus. Autonoomsete häirete klassifikatsioonis eristatakse primaarseid ja sekundaarseid tsentraalseid, perifeerseid ja kombineeritud autonoomseid häireid. Valdav enamus autonoomsetest häiretest on sekundaarsed ja nendes olukordades on SVD-ni viinud patoloogia nosoloogilise olemuse analüüs õige diagnoosi ja eriti ravi jaoks hädavajalik. Teatud skemaatiliselt saab tuvastada mitmeid vegetatiivseid häireid põhjustavaid tegureid.
põhiseaduslikud tunnused. Põhiseadusliku iseloomuga SVD avaldub tavaliselt varasest lapsepõlvest ja seda iseloomustab vegetatiivsete parameetrite ebastabiilsus: kiire nahavärvi muutus, higistamine, südame löögisageduse ja vererõhu kõikumine, valu ja düskineesia seedetraktis, kalduvus madalale. astme palavik, iiveldus, halb taluvus füüsilise ja vaimse stressi suhtes, meteotroopne. Sageli on need häired pärilikud. Vanusega saavutavad need korraliku karastusharidusega isikud teatud hüvitise, ehkki nad jäävad kogu elu vegetatiivselt häbimärgistatuks. Esineb ka väga raskeid põhiseaduslikke vegetatiivseid häireid. Me räägime perekondlikust düsautonoomiast, Rye-Lee-Day sündroomist, mille puhul keha sisekeskkonnas on eluga kokkusobimatuid jämedaid rikkumisi ning patoloogilises protsessis on oluliselt kaasatud perifeerne autonoomne süsteem.
Psühhofüsioloogiline seisund. SVD psühhofüsioloogiline olemus. See esineb tervetel inimestel ägeda või kroonilise stressi taustal. Emotsionaalsed-vegetatiivsed-endokriinsed reaktsioonid ägedale stressile on organismi normaalne füsioloogiline reaktsioon ja neid ei saa pidada patoloogiliseks. Reaktsioonide liigne ebapiisav raskusaste, nende kestus ja sagedus, inimese kohanemisvõime rikkumine on aga juba patoloogiline, mille kliiniliste ilmingute aluseks on psühhovegetatiivne sündroom. Stressirohketes äärmuslikes olukordades täheldatakse psühhofüsioloogilise iseloomuga SVD massilist ilmingut.
Hormonaalsed muutused kehas. Esineb puberteedieas ja menopausi ajal. Puberteedieas on vegetatiivsete sündroomide ilmnemisel kaks eeldust: uute endokriin-vegetatiivsete interaktsioonide tekkimine, mis nõuavad muude integratiivsete mustrite kujunemist, ja kiire, sageli kiirenenud kasvu suurenemine; see tekitab lõhe uute füüsiliste parameetrite ja veresoonte toetamise võimaluste vahel. Tüüpilised ilmingud on vegetatiivsed häired kergete või raskete endokriinsete häirete taustal, vererõhu kõikumised, ortostaatilised sündroomid koos minestamise ja minestamise eelse seisundiga, emotsionaalne ebastabiilsus, termoregulatsiooni rikkumine.
Vegetatiivsed häired süvenevad ka menopausi ajal, mis on seotud selle seisundi füsioloogiliste endokriinsete ja emotsionaalsete kaasnähtudega. Vegetatiivsed häired on oma olemuselt nii püsivad kui ka paroksüsmaalsed ning viimaste hulgas võivad lisaks iseloomulikele kuumahoogudele tekkida kuumatunne, tugev higistamine, vegetatiiv-veresoonkonna kriisid. Tuleb rõhutada, et nii menopausi kui puberteeti iseloomustab märkimisväärne psühholoogiline ümberstruktureerimine. Arvestades seda asjaolu, võime eeldada, et need autonoomsed häired põhinevad nii endokriinsetel kui ka psühholoogilistel teguritel.
Orgaanilised somaatilised haigused. Paljude psühhosomaatiliste haiguste (hüpertensioon, isheemiline, peptiline haavand, bronhiaalastma), aga ka väljendunud algse komponendiga vistseraalsete haiguste (sapikivitõbi, urolitiaas, krooniline pankreatiit) korral moodustuvad sageli psühhovegetatiivsed sündroomid. Psühhosomaatiliste haiguste puhul on need häired patogeneesis oluliseks teguriks, esinevad enne kirjeldatud haiguste lõplikku väljakujunemist ja on psühhofüsioloogilise iseloomuga varajases staadiumis. Kroonilise valu sündroomiga, mis on sisuliselt krooniline valustress, kaasnevad ka psühhovegetatiivsed häired. Viimased on selgelt esindatud allergiliste häirete korral. Suure hulga somaatilisi kannatusi, sealhulgas endokriinseid (suhkurtõbi, hüpotüreoidism jne), süsteemseid ja autoimmuunseid (amüloidoos, sklerodermia jne), metaboolseid (porfüüria, krüoglobulineemia jne) haigusi, kaasneb progresseeruva autonoomse sündroomiga. ebaõnnestumine . Erilist tähtsust tuleks pöörata suhkurtõvele (arvestades selle suurt levimust), mille puhul perifeersed autonoomsed häired esinevad 50–60% juhtudest.
Närvisüsteemi orgaanilised haigused. Nende kahjustus põhjustab sageli kliiniliselt olulisi psühhovegetatiivseid häireid. Lisaks limbilise-retikulaarse kompleksi olulisusele ilmneb ka poolkeradevahelise asümmeetria roll. Näidatakse suure aju parema poolkera tihedamat seost psühhovegetatiivse regulatsiooniga. Ülaltoodud kaalutlused põhinevad aktuaalsuse põhimõttel, mis on üsna mõistlik, kuna haiguse olemus on vähem oluline. Samal ajal ei tohiks unustada häirete tüüpi (hävitus ja ärritus, aju ulatuslik hävitamine). Vegetatiiv-veresoonkonna-troofiliste häirete sündroom esineb sageli perifeersete sündroomidega (radikulopaatia, pleksopaatia, neuropaatia). Peamised kliinilised ilmingud esinevad kätel ja jalgadel, sageli on need ühepoolsed. Perifeersed (segmentaalsed) vegetatiivsed sündroomid taandati kuni viimase ajani "ganglioniidi", "truntsiitide" ja tsöliaakia põimiku ("solariit") kahjustuseni. Täiesti kindlalt tuleb rõhutada, et selline diagnoos ei ole õigustatud.
Vegetatiivne ehk autonoomne närvisüsteem on süsteemi osa, mis vastutab kõigi keha funktsioonide toimimise eest, mida teadvus ei kontrolli. Nagu vere liikumine läbi veresoonte, südamelihase löök, hingamine, termomeetria jne. See süsteem jaguneb kaheks peamiseks osaks: sümpaatiline ja parasümpaatiline. Närvisüsteemi sümpaatiline osakond vastutab keha vahetu reageerimise eest välistele stiimulitele, parasümpaatiline - kõigi kehafunktsioonide normaalse toimimise eest füsioloogiliselt normaalses, tavalises seisundis. Järelikult põhjustab selle süsteemi rikkumine sellise patoloogia arengut nagu vegetatiivne düsfunktsioon.
Autonoomne düsfunktsioon ei ole eraldiseisev nosoloogiline üksus, see on närvisüsteemi häirete kompleksne ilming.
Statistika järgi kannatab 70% elanikkonnast autonoomse süsteemi häirete all, 20% on alla 18-aastased lapsed.
Põhjused
Autonoomse düsfunktsiooni põhjused võivad olla väga erinevad, kuid eristatakse kõige levinumaid, sealhulgas:
- pärilik eelsoodumus;
- stressi tekitavate olukordade mõju;
- endokriinne patoloogia (neerupealiste hormoonide tootmise rikkumine, rasvumine);
- ajustruktuuride kahjustus traumaatilise ajukahjustuse tõttu, kasvajamoodustiste idanemine,;
- hormonaalne rike (rasedus, menstruatsiooni algus, hormonaalsete ravimite võtmine);
- halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid);
- keskkonnamõju;
- joobeseisund;
- alatoitumus;
- allergiline toime;
- nakkusliku geneesi kroonilised patoloogiad.
Lastel autonoomse düsfunktsiooni tekke põhjuseks võib olla loote hüpoksia raseduse ajal, sünnitrauma, haiguste areng vastsündinu perioodil, ületöötamine koolis, stressirohke olukorrad, ülemäärane intellektuaalne aktiivsus.
Täiskasvanute ja laste autonoomse düsfunktsiooni sümptomid võivad ilmneda ühe või mitme süsteemi samaaegse rikkumisena. Võimaliku mõju tõttu mõnele funktsioonile on autonoomse düsfunktsiooni sümptomid sarnased teiste haigustega, nagu migreen, insult jne.
On mitmeid peamisi autonoomse düsfunktsiooni sündroome:
- Psühhoneurootiline sündroomiga kaasneb emotsionaalne ebastabiilsus, depressiooni, unetuse ja ärevuse teke. Patsient muutub adünaamiliseks, ärrituvaks, sageli isegi hajameelseks.
- Asteno-vegetatiivne sündroomile on iseloomulik töövõime langus, krooniline väsimus- ja uimasusseisund, märgatav higistamine, tumenemine, teadvusekaotus, perioodilised peavalud ja kohanemisvõime halvenemine.
- Perifeersete veresoonte häirete sündroom avaldub turse, käte ja jalgade punetuse, perioodiliste krampide või valuna suurte liigeste palpeerimisel,
- Tserebrovaskulaarne sündroomi iseloomustab migreenihoogude tekkimine, sümptomid, samuti suurenenud väsimus ja ärrituvus.
- Hingamisteede millega kaasneb õhupuudus, kuiv köha, kurguvalu või võõrkeha tunne, hingamine.
- Neurogastriline sündroom- See on sümptomite kompleks, mis iseloomustab seedetrakti taktitunde rikkumisi. Need avalduvad söömisega mitteseotud valu, iivelduse, perioodilise oksendamise, kõhupuhituse kujul. Üks eristavaid sümptomeid on hirm vedelal kujul toitu alla neelata, selline muutus patsiendi käitumises viitab selgelt närvivapustusele.
- Kardiovaskulaarne sündroomiga kaasneb valu tekkimine südame piirkonnas, mida nitroglütseriin ei peata ja kaob aja jooksul iseenesest, samuti tõuseb vererõhk ja.
Ravi
Autonoomse düsfunktsiooni ravi, nagu ka paljud teised närvisüsteemi haigused, põhineb komplekssel toimel.
Mitteravimite ravi
Esiteks soovitatakse autonoomse düsfunktsiooni all kannatavatel patsientidel normaliseerida und ja ärkvelolekut, tasakaalustada igapäevast rutiini, loobuda halbadest harjumustest, veeta rohkem aega õues.
Juhtudel, kui üldistest tugevdavatest protseduuridest ja elustiili muutmisest ei piisa kõigi autonoomse düsfunktsiooni sümptomite kõrvaldamiseks, minnakse üle medikamentoossele ravile. Kõik patoloogia raviks kasutatavad ravimid peab määrama neuropatoloog.
Kõige sagedamini kasutatavad autonoomse düsfunktsiooni ravimid on:
- rahustid;
- rahustid;
- antidepressandid;
- südame ravimid;
- vegetatiivsed stabilisaatorid;
- neuroleptikumid.
Füsioteraapia
Vegetatiivse düsfunktsiooni korral on tõhusad sellised protseduurid nagu krae piirkonna UVR, elektroforees, akupressur, nõelravi, magnetoteraapia ja basseini külastamine.
Ärahoidmine
Autonoomse düsfunktsiooni ennetamine põhineb kõigi arsti antud soovituste järgimisel:
- dispanseri vaatlus vähemalt kord kuue kuu jooksul;
- emotsionaalse stressi vähendamine;
- kaasuvate haiguste ravi;
- füsioteraapia kursuse läbimine ägenemise perioodidel;
- aktiivse elustiili säilitamine, töötingimuste normaliseerimine;
- halbadest harjumustest vabanemine;
- vitamiinikomplekside hooajaline kasutamine (sügis-kevad).
Autonoomse düsfunktsiooni ravi prognoos on enamasti positiivne, kuid ilma ravi ja ennetusmeetmete järgimiseta võib püsiv rikkumine põhjustada kaasnevate haiguste arengut.
Närvisüsteemi häired on eluohtlikud, eriti kui need puudutavad autonoomset osakonda. Kui see ebaõnnestub, häirib inimene paljude kehasüsteemide, eriti südame-veresoonkonna süsteemi normaalset tööd. Selle nähtuse tõttu arenevad neuroosid, tõuseb rõhk jne. Sellist rikete kompleksi nimetatakse vegetatiivseks düsfunktsiooniks.
Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired ilmnevad veresoonte toonuse ebaõnnestumisena. Sissetulevate signaalide ebanormaalse tajumise tõttu lakkavad nad oma funktsioone õigesti täitmast, seetõttu laienevad või kitsenevad liiga palju. Väikestel lastel ei esine seda nähtust peaaegu kunagi, kuid sageli diagnoositakse seda täiskasvanutel ja peaaegu alati noorukitel. Naissoost sugu kannatab patoloogia all.
Vegetatiivne osakond toimib siseorganite funktsioonide regulaatorina ja täidab oma ülesandeid sõltumata inimese teadvusest. Tänu sellele kohaneb keha igal ajal väliste stiimulitega. Osakond on jagatud kaheks süsteemiks, mis täidavad vastandlikke funktsioone:
- Parasümpaatiline. Aeglustab südame löögisagedust, alandab vererõhku, suurendab mao motoorikat ja näärmete talitlust, vähendab lihaskudet, ahendab pupilli ja alandab veresoonte toonust;
- Sümpaatne. Kiirendab südame löögisagedust, tõstab vererõhku ja veresoonte toonust, pärsib soolemotoorikat, suurendab higistamist ja ahendab pupillid.
Mõlemad süsteemid säilitavad normaalses olekus tasakaalu. Nende juhtroll on suprasegmentaalsetes autonoomsetes struktuurides, mis paiknevad medulla piklikus. Autonoomne düsfunktsioon mõjutab nende süsteemide talitlust, mille tagajärjel on tasakaal häiritud ning tekivad südame-veresoonkonna haigustele, psüühikahäiretele ja vegetopaatiale iseloomulikud nähud.
Vegetatiivses osakonnas on somatoformsete rikete diagnoosimine keerulisem. Sel juhul orgaanilised häired puuduvad täielikult, kuna haiguse olemus on psühhogeenne, mistõttu patsiendid pöörduvad erinevate arstide poole, et leida probleemi juur.
Põhjused
Autonoomne düsfunktsioon on järgmiste tegurite tagajärg:
- Joobeseisund;
- geneetiline eelsoodumus;
- hormoonide purunemine;
- Kahtlustunne ja ärevus;
- Valesti koostatud dieet;
- Kroonilised infektsioonid (nohu, kaaries jne);
- Allergilised ilmingud;
- peatrauma;
- kokkupuude erinevat tüüpi kiirgusega;
- Pidev vibratsiooni tunne.
Lastel tekib patoloogia tavaliselt loote hüpoksia või sünnituse ajal tekkinud trauma tõttu.
Mõnikord peitub põhjus varasemates haigustes, ületöötamises (füüsilises ja vaimses), stressis ja kehvas psühho-emotsionaalses keskkonnas perekonnas.
Patoloogia tunnused
Haiguse tunnuste hulgas on järgmised:
- paanikahood;
- Müalgia ja artralgia;
- Suurenenud higistamine ja süljeeritus;
- Külmavärinad;
- teadvuse kaotus;
- Hüppab südame löögisageduses ja rõhus;
- Foobiad, paanikahood;
- Üldine nõrkus;
- Unehäired;
- Jäsemete tuimus ja nõrgenemine;
- Värin (värin);
- kõrgendatud temperatuur;
- Liikumiste koordineerimise häired;
- Valu rindkere piirkonnas;
- Sapiteede ja mao talitlushäired;
- Probleemid urineerimisega.
Autonoomset düsfunktsiooni iseloomustab neuroosi areng varases arengujärgus. Esialgu kulgeb see neurasteenia kujul. Aja jooksul liituvad selle protsessiga ka muud sümptomid, näiteks allergia ilmingud, lihaste verevarustuse häired, tundlikkuse häired jne.
Vegetatiivne düsfunktsioon on esitatud sümptomite komplekside kogumina. Nende kokkupanek pole lihtne, seetõttu jagunevad need järgmisteks sündroomideks:
- Vaimsete häirete sündroom:
- Liigne muljetavaldavus ja sentimentaalsus;
- Unetus;
- ärevus- ja igatsustunne;
- Kurb meeleolu, pisaravus;
- letargia;
- hüpohondria;
- Aktiivsuse ja algatusvõime langus.
- südame sündroom. Seda iseloomustab erineva iseloomuga valu südamelihases. See tekib peamiselt vaimse ja füüsilise ülekoormuse tõttu;
- Asthenovegetatiivne sündroom:
- Keha üldine kurnatus;
- Suurenenud helide tajumine;
- Kohanemise taseme langus;
- Nõrkus ja väsimus.
- Hingamisteede sündroom:
- Pingelisest olukorrast tingitud õhupuudus;
- Hapnikupuuduse ja surve tunne rinnus;
- lämbumine;
- lämbumine;
- Hingamisraskused.
- Neurogastriline sündroom:
- Rikked neelamisprotsessis ja valu rindkere piirkonnas;
- Söögitoru spasm;
- Röyhitsemine;
- Kõhupuhitus;
- luksumine;
- Kaksteistsõrmiksoole juhtivuse rikkumine;
- Kõhukinnisus.
- Kardiovaskulaarne sündroom:
- Hüppab pulssis ja rõhus;
- Tugev valu südames pärast stressi ei vähene isegi pärast koranalüütikute kasutamist.
- Tserebrovaskulaarne sündroom:
- Migreen;
- Vaimsete võimete langus;
- Ärrituvus;
- Isheemia ja insuldi areng.
- Kaugete (perifeersete) veresoonte häire sündroom:
- Veresoonte ülevool ning ülemiste ja alajäsemete turse;
- Krambihood;
- Müalgia.
Autonoomsete häirete sümptomeid täheldatakse isegi lapsepõlves. Imikud muutuvad ärrituvaks ja vinguvad. Mõnikord kurdavad nad peavalu ja nõrkust, eriti ilmamuutuste taustal. Vanusega kaovad haiguse ilmingud iseenesest, kuid mitte kõigil juhtudel. Haigus võib jääda puberteedieas tekkinud hormonaalsete muutuste tõttu. Tavaliselt nutab autonoomse düsfunktsiooniga teismeline pidevalt või muutub väga madalaks. Sellises olukorras saab aidata raviarst, kes peab määrama raviskeemi, keskendudes haiguse vormile.
Haiguse vormid
Autonoomse düsfunktsiooni korral on iseloomulikud järgmised vormid:
- Südame vaade. Vormi iseloomustab kiire pulss ja ärevushood. Patsienti piinab sageli kontrollimatu hirm ja surmamõtted. Mõnikord on inimestel suurenenud temperatuur ja rõhk, kahvatum nägu ja soolestiku motoorika vähenemine;
- hüpotooniline välimus. Seda tüüpi haigusi iseloomustavad rõhu ja pulsisageduse langus, pearinglus, teadvusekaotus, tahtmatu urineerimine ja roojamine, samuti naha punetus. Mõnikord muutuvad sõrmed siniseks (tsüanoos) ja täheldatakse rasunäärmete hüperaktiivsust. Inimesed kannatavad tõenäolisemalt allergiate all ja neil on hingamisraskused;
- Segane välimus. Selle sümptomid on iseloomulikud mõlemale haigusvormile, kuid vegetatiivse osakonna alamsüsteemide perioodilise ülekaalu tõttu süvenevad patoloogia tunnused.
Diagnostika
Autonoomse süsteemi talitlushäireid on tavaliselt raske diagnoosida. Neuropatoloog peab keskenduma patsientide intervjuudele ja instrumentaalsetele uurimismeetoditele:
- FGDS;
- Vere, uriini, väljaheidete analüüsid.
Teraapia kursus
Autonoomse düsfunktsiooni ravi ei ole ainult pillide võtmine või füsioteraapia kasutamine, vaid ka tervisliku eluviisi säilitamine. Selleks lugege järgmisi soovitusi:
- Halbade harjumuste tagasilükkamine. Alkohol, suitsetamine ja narkootikumid põhjustavad paljusid organismi talitlushäireid ja te peaksite hoiduma nende kasutamisest;
- Sport. Regulaarne hommikune sörkjooks või 5-10-minutiline treening parandab oluliselt inimese seisundit ja laeb keha terveks päevaks;
- Füüsilisest ja vaimsest ülekoormusest hoidumine. Töögraafik peaks sisaldama pause. Parem on need pühendada kergele treeningule või jalutuskäigule. Vähem ohtlik pole ka erinevatest pingetest põhjustatud vaimne ülekoormus. Patsientidel soovitatakse neid vältida ning parandada suhteid perekonnas ja tööl. Filmid, muusika ja huvitav hobi aitavad rahuneda;
- Õige toitumine. Inimene peaks sööma sageli väikeseid eineid. Menüüst tuleks välja jätta erinevad suitsulihad, praetud toidud, samuti ei tee paha ka maiustuste tarbimist piirata. Rämpstoidu võid asendada köögiviljade, puuviljade ja aururoogadega. Närvisüsteemi rahustamiseks on parem loobuda kohvist ja tugevast teest;
- Une järgimine. Ööpäevas tuleb magada vähemalt 8 tundi ja uinuda on soovitav hiljemalt kell 22.00. Teadlaste sõnul on sel ajal uni kõige kasulikum. Peate magama keskmise tihedusega voodil ja ruum peaks olema hästi ventileeritud. Enne magamaminekut on soovitatav kõndida tänaval 15-20 minutit.
Kui elustiili korrigeerimine ei aita, võite kasutada ravi ravimite osa:
- vitamiinide komplekside vastuvõtt;
- nootroopsed ravimid (Sonapax);
- Hüpotoonika (anapriliin);
- rahustavad ravimid (Validol, Corvalol);
- Vaskulaarsed preparaadid (Cavinton);
- antipsühhootikumid (Sonapax, Frenolon);
- unerohud (flurasepaam);
- Rahustid (fenasepaam, relanium);
- Antidepressandid (Amitriptüliin, Azafen).
Koos uimastiraviga võite minna füsioteraapiasse. Parim tulemus saavutatakse pärast järgmisi protseduure:
- Massaaž;
- Nõelravi;
- elektroforees;
- Sharko dušš;
- Elektrouni;
- Tervendavad vannid.
Fütoteraapia meetodid
Looduslikel koostisosadel põhinevate ravimite hulgas võib eristada järgmist:
- Viirpuu. Selle taime viljadel põhinevad ravimid normaliseerivad südame löögisagedust ja eemaldavad kolesterooli. Südame verevool normaliseerub, mille tõttu kaovad südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäiretega seotud sümptomid;
- Adaptogeenid. Nende roll on tugevdada immuunsüsteemi ja parandada ainevahetusprotsesse organismis. Patsiendid tunnevad energia tõusu ja peavad stressiolukordadele paremini vastu;
- Emarohi, raudrohi, palderjan, tüümian. Need ja paljud teised komponendid leevendavad põnevust, mille tõttu unerežiim, südamerütm ja psühho-emotsionaalne seisund normaliseeritakse;
- Münt, meliss ja humal. Nende terapeutilise toime tõttu väheneb oluliselt autonoomse düsfunktsiooni rünnakute intensiivsus ja sagedus. Seda haigust põdeval inimesel kaob valu ja tõuseb tuju.
Ärahoidmine
Ennetamine väldib autonoomse düsfunktsiooni tekke tagajärgi või takistab haiguse ilmnemist üldse. See hõlmab selliseid meetmeid:
- Kõiki haigusi, eriti nakkuslikke, õigeaegselt ravida;
- Võtke vitamiine sügis-kevadperioodil;
- Täielik läbivaatus kord aastas;
- piisavalt magada;
- Sööge õigesti ja ärge rikkuge dieeti;
- Kasutage füsioteraapia meetodeid ägenemise ajal;
- Tee sporti;
- koostage õigesti igapäevane rutiin;
- keelduda halbadest harjumustest;
- Vältige füüsilist ja vaimset ülekoormust.
Enamik inimesi kannatab teatud määral autonoomse düsfunktsiooni all. See ei ole surmav haigus, kuid sellel on tohutult palju ilminguid, mis segavad normaalset elurütmi. Igaüks suudab neist lahti saada ja selleks piisab tervisliku eluviisi järgimisest ja teraapiakuuri läbimisest.