36. Võõrkeha aspiratsioon. Kliinik. Esmaabi.

Väga sageli tekib sissehingamisel (aspiratsioonil) võõrkeha tabamus hingamisteedes. Tavaliselt juhtub see väikelastega, kes kasutavad mängides väikeseid esemeid või hingavad toitmise ajal toitu sisse. Laste hingamisteedesse võivad sattuda mitmesugused väikesed esemed. võõrkeha ülaosas hingamisteed lastel võib nende elu ohustada, seega peate kiiresti konsulteerima spetsialistiga. Nina-kurguarstid võtavad väga sageli laste ninast, kopsudest, bronhidest, kõrist ja hingetorust välja igasuguseid väikeseid esemeid, mänguasjade osi ja toiduosi.

Kui võõrkeha satub bronhi või väiksematesse hingamisteedesse, kogevad lapsed esimest korda köhimist, hingamisteede müra nõrgenemist ja vilistavat hingamist. Seda klassikalist triaadi täheldatakse ainult 33% -l lastest, kes on aspireerinud võõrkeha. Mida kauem võõrkehad paigal püsivad, seda tõenäolisem on sümptomite triaadi esinemine, kuid isegi oluliselt hilise diagnoosi korral areneb see välja 50% lastest. Võõrkeha aspiratsioon lastel on tavaline, esemed on mitmekesised, kuid nende hulgas on ülekaalus toiduained: pähklid (maapähklid), õunad, porgandid, seemned, popkorn. Võõrkeha sissehinganud lastel on ülemiste hingamisteede raske stenoosi nähud: lämbumishood koos pikaajalise inspiratsiooniga, perioodiliselt tugev köha ja näo tsüanoos kuni välgu lämbumiseni, hingamisteede müra nõrgenemine, stridor, vilistav hingamine. , võõrkeha tunne, vilistav hingamine. Kui hingetorus on liikuv keha, võib mõnikord karjumise ja köhimise ajal kuulda hüppamist.

Võõrkeha aspiratsioon.

Üldist laadi teave.

Võõrkehade sattumist hingamisteedesse nimetatakse võõrkehade aspiratsiooniks. See on ohtlik seisund, mis võib põhjustada kõri tõsiseid vigastusi, hingamisteede obstruktsiooni ja lämbumist. Väikeste kehade aspiratsioon toimub sageli paremas, laiemas bronhis.

Kõige sagedamini esineb orgaaniliste ja anorgaaniliste võõrkehade aspiratsioon väikelastel, kuid see on võimalik igas vanuses ja soost inimestele.

Haiguse põhjused.

Patoloogia esimene ja peamine põhjus on 2–7-aastaste imikute hülgamine ilma täiskasvanu järelevalveta. Uudishimulik laps tõmbab väikseid esemeid suhu, hingab kogemata sisse ja võõrkeha satub hingamisorganitesse.

Nii lastel kui ka üsna täiskasvanutel esineb sageli toiduosakeste aspiratsiooni söömise ajal. Ohtlik on harjumus hoida töö ajal väikseid esemeid hammastes (kruvid, nööbid), veeretada suus hambaorke jms.

Haiguse sümptomid.

Võõrkeha aspiratsioon väljendub hingamisprotsessi raskustes, järsku ootamatu köhahoona (kui võõrkeha on sattunud hingetorusse, sarnaneb köha läkaköha sümptomitega), sinakas nahk, raskematel juhtudel - lämbus kadumisega. teadvusekaotus, äärmiselt rasketel juhtudel - surm lämbumisest koos võõraste hingamisteede täieliku blokeerimisega.

Kui aspireeritud võõrkeha jääb hingamisteedesse, iseloomustavad seda lämbumishood koos paroksüsmaalse köhaga, stenoosi ilmingute püsimine, valu kõris, mis mõnikord kiirgub kõrva piirkonda. Seisundi ägenemised asenduvad rahulikumate perioodidega. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse häälekähedust, patsient tunneb võõrkeha olemasolu kõris. Täpsemad märgid sõltuvad võõrkeha asukohast ja selle liikumistest. Kui võõrkehad on bronhides, hingetorus või kõris piisavalt kaua, tekivad põletikulised protsessid koos mädanemisega.

Võimalikud tüsistused.

Hingamisorganites esinevate aspireeritud kehade tõttu võivad tekkida bronhiidi ja kopsupõletiku kroonilised vormid, areneda kopsuabstsess, mädane pleuriit.

Tervishoid.

Arstide ülesanne on kiiresti eemaldada aspireeritud võõrkeha; ravitaktika töötatakse välja pärast hingamisorganitesse sattunud objekti lokaliseerimise ja selle omaduste kindlaksmääramist. Kui olukord seda võimaldab, tuleks võõrkehade ekstraheerimine läbi viia haigla spetsialiseeritud (otolaringoloogilises) osakonnas.

Kliinik.

Võõrkehasid aspireerinud patsientidele on iseloomulikud järgmised sümptomid. Tervel lapsel tekib äkki terav paroksüsmaalne köha, lämbumine, mõnikord teadvusekaotus ja näonaha tsüanoos. Iseloomustab stenoosne hingamine koos rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumisega, sageli korduvad köhahood, häälekähedus. Köha intensiivsus sõltub võõrkeha kujust, suurusest, iseloomust ja asukohast. Kui võõrkeha on fikseeritud, on köha tavaliselt vähem intensiivne.

Trahheo võõrkehadega bronhipuu stenoos võib olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline. Fulminantne stenoos tekib siis, kui võõrkeha on kiilutud hääletorusse. Äge stenoos põhjustatud võõrkehast kõris või hingetorus. Äge hingetoru stenoos on sagedamini põhjustatud suurest võõrkehast, mis paikneb hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas ja sulgeb bronhide valendiku. Subakuutset stenoosi täheldatakse bronhi osalise sulgemise korral, näiteks oad, krooniline - võõrkehaga, mis on kiilunud bronhi koos selle valendiku osalise ummistusega.

Laste seisund, kellel on võõrkeha kõris, on sageli raske. Väikese terava võõrkeha aspireerimisel (õmblusnõel, kala luu) selle kõri sisenemise esimesel hetkel ei esine mõnikord hingamishäireid; stenoosi nähtused tekivad sellistel juhtudel palju hiljem kõri limaskesta reaktiivse turse tekke tagajärjel, mis põhjustab lämbumist. Terava või nurgelise kujuga võõrkehade aspireerimisel, mis terava otsaga võivad kiiluda kõri limaskesta paksusesse ja häirida selle terviklikkust, on võimalik valu kurgus ja rinnaku taga, mida süvendab köha ja äkiline. liigutused. Rögasse ilmub vere segu.

Olulised sümptomid, mis viitavad võõrkehale kõris, on õhupuudus ja häälefunktsiooni häire. Viimane võib olla lühiajaline või pikaajaline. Püsiv häälekähedus, aga ka afoonia viitavad võõrkeha lokaliseerimisele häälesilma või subglotti ruumis, kare hääl ja kerge häälekähedus viitavad häälekurdude vigastusele võõrkeha läbimisel.

Kõige sagedasem sümptom võõrkehast kõris on väljendunud läkaköhahood, mis mõnikord kestavad kaua, erineva kestusega pausidega. Vanemad lapsed võivad neelamisel tunda võõrkeha ja valu. Auskultatsioonil on kuulda rasket hingamist, jämedat juhtmega räiget mõlemas kopsus, rohkem ülemistes lõikudes.

Rindkere röntgenuuring näitab tavaliselt kopsukoe suurenenud läbipaistvust ilma fokaalsete ja infiltratiivsete muutusteta.

Hingetoru võõrkehad on levinud, need (näiteks arbuusi seeme) liiguvad kergesti trahheobronhiaalpuus ja põhjustavad paroksüsmaalset läkaköha. Hingamishäired ei ole nii väljendunud kui võõrkehade lokaliseerimisel kõris ja suurenevad perioodiliselt võõrkeha hääletamise (liikumise) tõttu selle kokkupuutel tõeliste häälekurdude alumise pinnaga. Köha võib olla katkendlik, ägeneda öösel ja siis, kui laps on rahutu. Mõnikord väljenduvad köhahood, millega kaasneb näo tsüanoos ja läkaköha meenutav oksendamine, mis on sageli diagnostiliste vigade põhjuseks, eriti kui "vaadatakse" võõrkeha aspiratsiooni hetke.

Võõrkeha hääletamine on hingetorus paiknevate mittefikseerunud võõrkehade iseloomulik tunnus ja väljendub objektiivselt plaksutamise sümptomina. Lapse ärevuse, nutmise, naermise või köhimise ajal on selgelt kuulda plaksutamist – see on võõrkeha hääletamise ja hingetoru, kõri ja häälekurgude seinte tabamise tulemus sisse- ja väljahingamisel liikumisel. Võõrkeha väljaköhimist takistab trahheobronhiaalpuu klapimehhanism, mis seisneb hingetoru laienemises sissehingamisel ja kitsendamises väljahingamisel, samuti asjaolus, et köhimisel paiskub võõrkeha hääletoruni ja kokkupuutel häälekurdude alumise pinnaga põhjustab hääliku sulgumise ja kõri spasmi . Järgnev sügav hingamine kannab võõrkeha taas hingetoru alumistesse osadesse.

Hingetoru bifurkatsiooni piirkonna limaskesta iseloomustab suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes võrreldes ülejäänud hingamisteede limaskestaga. Seetõttu, kui võõrkeha lokaliseerub hargnemispiirkonnas, on köha eriti väljendunud ja selle kestus on pikk. Kui võõrkeha sulgeb suures osas hingetoru või bronhi valendiku ja väljahingatav õhk läbib eseme pinna ja hingetoru või bronhi seina vahele tekkinud pilu, on kuulda bronhiaalastmaga sarnast vilet.

Võõrkehadega bronhides eristatakse läbivat, klapi ja täielikku ummistust. Läbi obstruktsiooni korral ei sulge võõrkeha täielikult bronhi luumenit. Hingamine ei ole häiritud. Põletikuline protsess kopsukoes väljendub mõõdukalt.

Klapi obstruktsiooni iseloomustab asjaolu, et võõrkeha puutub lõdvalt kokku bronhi seintega ja sissehingamisel satub õhk kopsu. Väljahingamisel ei tule see välja bronhi lihaste kokkutõmbumise tõttu. Seega jääb õhk kopsu kinni, põhjustades emfüseemi. Bronhi täieliku blokeerimise tõttu võõrkehaga tekib kopsus obstruktiivne atelektaas.

Kui võõrkeha läbib bronhi, muutub hingamine vabaks, köha esineb harvemini ja on lühema kestusega, laps rahuneb. Võõrkeha lokaliseerimine bronhis sõltub selle suurusest. Suured võõrkehad püsivad peamistes bronhides, väikesed tungivad lobarisse ja segmentaalsed. Sel juhul ei ole tavaliselt võimalik tuvastada iseloomulikke subjektiivseid tunnuseid. Obtureeritud bronhi küljel on kuulda rohkem sunnitud hingamist, justkui ületades takistust; võõrkeha lokaliseerimise piirkonnas täheldatakse löökpillide heli lühenemist, hingamise nõrgenemist ja hääle värisemist. Kuid mõnikord on kuulda kuiva ja isegi märja räsimist. Kui võõrkeha on pikka aega bronhis, täheldatakse röga; selle kogus ja kvaliteet sõltuvad sekundaarsetest muutustest kopsus ja trahheobronhiaalpuus.

Röntgeniülesvõte näitas bronhide juhtivuse häireid - sümptom mediastiinumi organite nihkumisest ummistunud bronhi suunas, kopsusegmendi või -sagara atelektaas vastavalt võõrkeha lokalisatsiooni tasemele, emfüsematoossed muutused kopsudes. bronhide klapistenoosiga.

Atelektaaside, nagu ka emfüseemi korral, võivad tekkida hingamispuudulikkuse sümptomid.

Kui mõne peamise bronhi täielik ummistus on, lülitatakse vastav kops hingamisest välja. Reeglina kaasneb vastava kopsu atelektaasiga kardiovaskulaarne puudulikkus. Ühe kopsu segmendi atelektaas võib tekkida koos emfüseemiga teises kopsus koos mediastiinumi elundite nihkumisega haigele poolele. Emfüseemiga kaasneb õhupuudus ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilised häired.

Hiljem areneb koos atelektaasiga bronhiit või kopsupõletik. Kuid bronhide täieliku või klapi sulgemise ja nende äravoolufunktsiooni rikkumisega võib tekkida krooniline kopsupõletik, mille korral põletikuline protsess võõrkeha fikseerimise kohas.

Hingamisteede võõrkeha tuvastatakse mitte ainult hoolikalt kogutud anamneesi, objektiivsete andmete, võõrkehade aspiratsiooni peamiste kliiniliste ilmingute tundmise, vaid ka röntgenuuringu (tomograafia, bronhograafia) abil. , jne.). Lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutatakse ka endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia, otsene larüngoskoopia).

Võõrkeha tuvastamiseks bronhides on vajalik mädane sisu aspireerida elektriimemisega, samuti vähendada bronhide limaskesta turset 0,1% adrenaliinilahusega. Trahheobronhiaalpuu võõrkehad tuleks eristada larüngotrahheobronhiidist, kopsupõletikust, ägedast bronhiidist, kaasasündinud kopsu lobaaremfüseemist, söögitoru võõrkehast, ägedast hingamisteede haigusest jne. Võõrkeha pikaajalise viibimise tagajärjel hingamisteedes tüsistused, sagedamini väikelastel. See on sageli tingitud hingamisteede valendiku ahenemisest, samuti kopsukoe vastupanuvõime vähenemisest. Lisaks põhjustavad sageli bronhopneumooniat orgaanilise iseloomuga võõrkehad, näiteks herned. Selline bronhopneumoonia kestab pikka aega ja seda on raske ravida. Üks väga haruldasi ja raskeid komplikatsioone võõrkehade tekkest hingamisteedes on kopsuabstsess. Tüsistuste hulka kuuluvad sellised haigused nagu abstsesskopsupõletik, trahheobronhiit, kopsuatelektaas, pneumotooraks, bronhektaasia, verejooks jne.

Esmaabi.

Esmaabi on hüvede kogum, mis võimaldab taastada ja säilitada patsiendi keha põhilised elutähtsad funktsioonid kuni kvalifitseeritud arstiabi osutamiseni.

Esmaabi ülesanded:

Võimaluse korral kõrvaldage patoloogiline mõju.

Tõhus ajutine kunstlik asendamine ja elutähtsate organite ja kehasüsteemide funktsioonide juhtimine (näiteks kopsude kunstlik ventilatsioon, rindkere kompressioonid).

Kvalifitseeritud arstiabi kiire transport (pakkumine).

Kuid haiglaeelse abi edukus ei sõltu ainult abi osutamise teadmistest ja oskustest, vaid ka deontoloogilisest komponendist.

Mõiste "deontoloogia" 9 kreeka keelest. Deonthos - due), see tähendab õpetust õigest käitumisest, tegudest, tegutsemisviisist, on seotud inglise preestri Benthami (XVIII) nimega, kes paneb sellesse kontseptsiooni religioosse ja moraalse sisu. Seoses meditsiinilise tegevusega hakkas mõiste "meditsiiniline deontoloogia" väga kiiresti tähistama eetiliste reeglite, normide, põhimõtete kogumit, mis juhivad meditsiinitöötajat, asjakohaste professionaalsete, moraalsete, eetiliste ja juriidiliste põhimõtete ja reeglite kogumit, mis moodustavad meditsiinilise kohustuse mõiste.

Võõrkeha aspiratsiooniga imiku abistamine:

Asetage laps oma käele või puusale, pea allapoole

Lööge peopesa alusega lapse selga 5 korda.

Kui takistus jääb püsima, pöörake imik ümber ja vajutage 5 korda kahe sõrme tõukega imiku rinnale keskjoonel, sõrme laiuselt nibude tasemest allpool (vt joonist).

Kui takistus jääb püsima, kontrollige, kas suus pole võõrkeha

Abi vanemale kui 1-aastasele lapsele võõrkeha aspiratsiooni korral:

Selja patsutamine võõrkeha eemaldamiseks lapse hingamisteedest Patsutage last 5 korda peopesaga selga, kui laps istub, põlvitab või lamab.

Kui takistus jääb püsima, seiske lapse selja taga ja keerake käed ümber tema torso; suruge üks käsi rusikasse vahetult lapse rinnaku all; asetage teine ​​käsi rusikale ja vajutage järsult kõhule kaldu ülespoole; korrake seda protseduuri (Heimlichi manööver) 5 korda.

Kui takistus jääb püsima, kontrollige, kas suus pole võõrkeha.

Vajadusel korrake kogu protseduuri järjest, alustades seljale patsutamisest.

Hingamisteede võõrkehad on kohutav ja väga ohtlik patoloogia.

Paljud lapsed jäid invaliidideks, paljudele tehti vanemate tähelepanematuse ja tähelepanematuse tõttu kõige raskemad manipulatsioonid ja operatsioonid. Oli ka surmajuhtumeid.

Kallid vanemad! Pidage meeles olulist reeglit: alla 3-4-aastastele lastele ei tohi anda väikseid mänguasju ja toite (pähklid, herned jne), mida saab sisse hingata. Usu mind, teie laps saab ilma nendeta hästi hakkama. Ja nii saate vältida paljusid probleeme.

Mehaaniline asfüksia- see on hingamisteede täielik või osaline ummistus, mis põhjustab hapnikunälja tõttu elutähtsate organite häireid. Asfüksia võib lõppeda surmaga, kui selle esinemise põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt. Sagedased asfüksia ohvrid võivad olla imikud, eakad, epilepsiahaiged, inimesed alkoholimürgistus.

Asfüksia on kiireloomuline seisund ja selle kõrvaldamiseks on vaja kiireid meetmeid. Teadmised mõnest üldreeglid näiteks suuõõne uurimine võõrkeha esinemise suhtes, pea ühele küljele kallutamine, et vältida keele kukkumist, kunstlik hingamine Suust suhu võib päästa inimese elu.


Huvitavaid fakte

• Hapnikunälja kõige tundlikum organ on aju.
• Keskmine surmaaeg lämbumise korral on 4-6 minutit.
• Lämbumismäng - laste viis eufooria saamine mitmesuguste meetodite tulemusena keha lühiajaliseks viimiseks hapnikunälja seisundisse.
• Asfüksia ajal on võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine.
• Enamik sagedane märk asfüksia - kramplik piinav köha.
• Asfüksiat diagnoositakse 10% vastsündinutel.

Millised on asfiksia mehhanismid?

Asfüksia arengumehhanismide mõistmiseks on vaja üksikasjalikult kaaluda inimese hingamissüsteemi.

Hingamine on füsioloogiline protsess vajalik normaalseks inimese eluks. Hingamisel, sissehingamisel, siseneb kehasse hapnik, väljahingamisel eraldub süsihappegaas. Seda protsessi nimetatakse gaasivahetuseks. Hingamissüsteem varustab kõiki elundeid ja kudesid hapnikuga, mis on vajalik absoluutselt kõigi keharakkude tööks.

Hingamisteede struktuur:

• ülemised hingamisteed;
• alumised hingamisteed.

ülemised hingamisteed

Ülemised hingamisteed hõlmavad ninaõõnes, suuõõne, samuti neelu nina- ja suuosa. Nina ja ninaneelu läbides õhk soojendatakse, niisutatakse, puhastatakse tolmuosakestest ja mikroorganismidest. Sissehingatava õhu temperatuuri tõus tekib selle kokkupuute tõttu kapillaaridega ( väikseimad laevad ) ninaõõnes. Limaskest aitab kaasa sissehingatava õhu niisutamisele. Köha- ja aevastamisrefleksid aitavad vältida erinevate ärritavate ühendite sattumist kopsudesse. Mõned nasaafääre limaskesta pinnal leiduvad ained, nagu näiteks lüsosüüm, omavad antibakteriaalne toime ja suudavad neutraliseerida patogeene.

Seega, läbides ninaõõnde, õhk puhastatakse ja valmistatakse ette edasiseks sisenemiseks alumiste hingamisteedesse.

Nina- ja suuõõnest siseneb õhk neelu. Neelu on samaaegselt osa seede- ja hingamissüsteemist, olles ühenduslüli. Just siit võib toit sattuda mitte söögitorusse, vaid hingamisteedesse ja selle tulemusena saada lämbumise põhjuseks.

alumised hingamisteed

Alumised hingamisteed on hingamissüsteemi viimane osa. Just siin või pigem kopsudes toimub gaasivahetusprotsess.

Alumised hingamisteed hõlmavad:

• Kõri. Kõri on neelu jätk. Kõri all piirneb hingetoru. Kõri kõva luustik on kõhreline karkass. Seal on paaris- ja paaritumata kõhred, mis on omavahel seotud sidemete ja membraanidega. Kilpnäärme kõhr on kõri suurim kõhr. See koosneb kahest all liigendatud plaadist erinev nurk. Seega on meestel see nurk 90 kraadi ja on kaelal selgelt näha, naistel aga 120 kraadi ja kilpnäärme kõhre on äärmiselt raske märgata. Tähtis roll epigloti kõhre mängib. See on omamoodi ventiil, mis ei lase toidul neelust alumistesse hingamisteedesse sattuda. Kõri sisaldab ka hääleaparaati. Helide moodustumine toimub häälekeele kuju muutumise tõttu, samuti häälepaelte venitamisel.
• Hingetoru. Hingetoru ehk hingetoru koosneb kaarekujulistest hingetoru kõhredest. Kõhrede arv on 16 - 20 tükki. Hingetoru pikkus varieerub 9-15 cm.Hingetoru limaskestas on palju näärmeid, mis toodavad saladust, mis võib hävitada kahjulikke mikroorganisme. Hingetoru jaguneb ja läheb alla kaheks peamiseks bronhiks.
• Bronhid. Bronhid on hingetoru jätk. Parempoolne peamine bronh on suurem kui vasak, paksem ja vertikaalsem. Nagu hingetoru, koosnevad bronhid kaarjas kõhrest. Peamiste bronhide kopsudesse sisenemise kohta nimetatakse kopsude hilum. Pärast seda hargnevad bronhid korduvalt väiksemateks. Väikseimaid neist nimetatakse bronhioolideks. Kogu erineva kaliibriga bronhide võrgustikku nimetatakse bronhipuuks.
• Kopsud. Kopsud on paaris hingamiselund. Iga kops koosneb labadest, koos parem kops on 3 sagarat ja vasakul - 2. Iga kopsu läbistab ulatuslik bronhipuu võrk. Iga bronhiool lõpeb väikseim bronh) üleminek alveoolidesse ( poolkerakujuline kott, mida ümbritsevad anumad). Just siin toimub gaasivahetusprotsess – sissehingatavast õhust hapnik siseneb vereringesüsteemi ja väljahingamisel eraldub ainevahetuse üks lõppprodukte süsihappegaas.

Lämbumisprotsess

Asfüksia protsess koosneb mitmest järjestikusest faasist. Igal etapil on oma kestus ja spetsiifilised omadused. Asfüksia viimases faasis on hingamise täielik seiskumine.

Asfüksia protsessis eristatakse 5 faasi:

• preasfüksiline faas. Seda faasi iseloomustab lühiajaline hingamisseiskus 10-15 sekundiks. Sageli on ebaühtlane tegevus.
• Õhupuuduse faas. Selle faasi alguses suureneb hingamine, suureneb hingamise sügavus. Minuti pärast tulevad esile väljahingamise liigutused. Selle faasi lõpus tekivad krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.
• Lühiajaline hingamise seiskumine. Sel perioodil puudub hingamine, samuti valutundlikkus. Etapi kestus ei ületa ühte minutit. Lühiajalise hingamisseisaku ajal saate südame tööd määrata ainult pulssi katsudes.
• Terminaalne hingeõhk. Proovige hingata viimast korda sügavalt. Ohver avab suu laiaks ja püüab õhku püüda. Selles faasis nõrgenevad kõik refleksid. Kui faasi lõpuks võõrkeha ei lahku hingamisteedest, siis tekib täielik hingamine.
• Hingamise täieliku seiskumise faas. Faasi iseloomustab täielik ebaõnnestumine hingamiskeskus toetada hingamist. Areneb püsiv hingamiskeskuse halvatus.

refleksne köha
Kui võõrkeha satub hingamissüsteemi, tekib köharefleks. Köharefleksi esimesel etapil tekib pinnapealne hingeõhk. Kui võõrkeha sulges ainult osaliselt hingamisteede valendiku, siis koos suur osa on tõenäoline, et ta surutakse sunnitud köhaga välja. Täieliku ummistuse korral võib pinnapealne hingeõhk lämbumise kulgu süvendada.

hapnikunälg
Hingamisteede valendiku täieliku sulgemise tulemusena põhjustab mehaaniline lämbumine hingamise seiskumise. Selle tulemusena tekib kehas hapnikunälg. Kopsude tasemel alveoolides hapnikuga rikastatud veri sisaldab hingamise seiskumise tõttu äärmiselt väikeseid hapnikuvarusid. Hapnik on kehas enamiku ensümaatiliste reaktsioonide jaoks hädavajalik. Selle puudumisel kogunevad rakkudesse ainevahetusproduktid, mis võivad kahjustada rakuseina. hüpoksia korral ( hapnikunälg), vähenevad järsult ka raku energiavarud. Ilma energiata ei suuda rakk oma funktsioone pikka aega täita. Erinevad koed reageerivad hapnikunäljale erinevalt. Niisiis, aju on kõige tundlikum ja Luuüdi- kõige vähem tundlik hüpoksia suhtes.

Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine
Mõne minuti pärast tekib hüpokseemia ( vähendatud sisu hapnik veres) põhjustab olulisi häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Südame löögisagedus langeb, vererõhk langeb järsult. Sees on häired südamerütm. See põhjustab ülevoolu venoosne veri rikas süsihappegaasi poolest, kõik elundid ja koed. Tekib sinakas jume – tsüanoos. Tsüanootiline varjund ilmneb suure hulga süsinikdioksiidi kandva valgu kogunemise tõttu kudedesse. Tõsiste vaskulaarsete haiguste korral võib südameseiskus tekkida mis tahes asfüksiaalse seisundi faasis.

Närvisüsteemi kahjustus
Järgmine lüli asfüksia mehhanismis on kesknärvisüsteemi kahjustus ( kesknärvisüsteem). Teadvus kaob teise minuti alguses. Kui 4–6 minuti jooksul hapnikurikka verevool ei taastu, siis närvirakud hakkavad surema. Normaalseks funktsioneerimiseks peab aju tarbima ligikaudu 20–25% kogu hingamisel saadavast hapnikust. Hüpoksia põhjustab aju närvirakkude ulatusliku kahjustuse korral surma. Sel juhul toimub kogu elutähtsa kiire rõhumine olulisi funktsioone organism. Seetõttu on kesknärvisüsteemi muutused nii hävitavad. Kui asfüksia areneb järk-järgult, on võimalikud järgmised ilmingud: kuulmis-, nägemis-, ruumitaju halvenemine.

Mehaanilise lämbumise korral leitakse sageli tahtmatut urineerimist ja roojamist. Hapnikunälja tõttu suureneb sooleseina ja põie pehmete lihaste erutuvus ning sulgurlihased ( ringikujulised lihased, mis toimivad ventiilidena) lõõgastuda.

Eraldada järgmised tüübid mehaaniline asfüksia:

• Dislokatsioon. Tekib hingamisteede valendiku sulgemise tagajärjel kahjustatud elundite nihkumise tõttu ( keel, alalõualuu, epiglottis, submaxillary luu).
• Kägistamine. Tekib käte või aasaga kägistamise tagajärjel. Seda tüüpi asfüksiat iseloomustab hingetoru, närvide ja kaela veresoonte äärmiselt tugev kokkusurumine.
• Kokkusurumine. Rindkere kokkusurumine erinevate raskete esemetega. Sel juhul on objekti raskuse tõttu rindkere ja kõhtu pigistades võimatu hingamisliigutusi teha.
• Püüdlus. Erinevate võõrkehade sissehingamisel tungimine hingamisteedesse. Aspiratsiooni levinumad põhjused on oksendamine, veri ja mao sisu. Tavaliselt, seda protsessi tekib siis, kui inimene on teadvuseta.
• Obstruktiivne. Obstruktiivset asfüksiat on kahte tüüpi. Esimene tüüp Hingamisteede valendiku sulgemise lämbumine, kui võõrkehad võivad hingamisteedesse sattuda ( toit, proteesid, väikesed esemed). Teine tüüp - lämbumine suu ja nina sulgemisest erinevate pehmete esemetega.

Obstruktiivne asfüksia on privaatne ja kõige levinum mehaanilise asfüksia tüüp.

Eraldada järgmised tüübid obstruktiivne asfüksia:

• suu ja nina sulgemine;
• hingamisteede sulgemine.

Suu ja nina sulgemine

Õnnetuse tõttu on võimalik suu ja nina sulgemine. Seega, kui inimene kukub epilepsiahoo ajal näoga pehmele esemele, võib see lõppeda surmaga. Teine õnnetusjuhtumi näide on see, kui ema sulgeb rinnaga toitmise ajal teadmata lapse ninaõõne oma piimanäärmega. Seda tüüpi asfüksia korral võib tuvastada järgmisi märke: nina lamenemine, kahvatu näoosa, mis oli pehme eseme kõrval, näo sinakas toon.

Hingamisteede sulgemine

Võõrkeha sattumisel neisse täheldatakse hingamisteede valendiku sulgumist. Samuti võib seda tüüpi lämbumise põhjus olla mitmesugused haigused. Võõrkeha võib hingamisteed blokeerida ehmatuse, karjumise, naermise või köhimise ajal.

Väikeste esemete takistamine esineb reeglina väikelastel. Seetõttu peate hoolikalt jälgima, et lapsel poleks neile juurdepääsu. Eakatele inimestele on iseloomulik lämbumine, mis on põhjustatud hambaproteesi sattumisest hingamisteede luumenisse. Samuti võib hammaste puudumine ja sellest tulenevalt halvasti näritud toit põhjustada obstruktiivset lämbumist. Alkoholimürgitus on ka üks levinumaid lämbumise põhjuseid.

Asfüksia kulgu võivad mõjutada järgmised individuaalsed omadused keha:

• Põrand. Hingamissüsteemi reservvõimsuse määramiseks kasutatakse VC mõistet ( kopsu maht). HÄSTI sisaldab järgmised näitajad: hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja väljahingamise reservmaht. On tõestatud, et naistel on VC 20-25% vähem kui meestel. Sellest järeldub, et mehe keha talub hapnikunälga seisundit paremini.
• Vanus. VC parameeter ei ole konstantne väärtus. See näitaja varieerub kogu elu jooksul. See saavutab maksimumi 18-aastaselt ja 40 aasta pärast hakkab see järk-järgult langema.
• Vastuvõtlikkus hapniku nälgimisele. Regulaarne treening aitab tõsta kopsude elutähtsat võimekust. Selliste spordialade hulka kuuluvad ujumine, kergejõustik, poks, jalgrattasõit, mägironimine ja sõudmine. Mõnel juhul ületab sportlaste VC treenimata inimeste keskmist 30% või rohkemgi.
• Kaashaiguste esinemine. Mõned haigused võivad põhjustada funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemist ( bronhektaasia, kopsuatelektaas, pneumoskleroos). Teine haiguste rühm võib piirata hingamisliigutusi, mõjutada hingamislihaseid või hingamissüsteemi närve ( frenic närvi traumaatiline rebend, diafragma kupli vigastus, roietevaheline neuralgia).

Asfüksia põhjused

Asfüksia põhjused võivad olla erinevad ja reeglina sõltuvad vanusest, psühho-emotsionaalsest seisundist, hingamisteede haiguste esinemisest, haigustest seedeelundkond või on seotud väikeste esemete allaneelamisega hingamisteedes.

Asfüksia põhjused:

• närvisüsteemi haigused;
• hingamisteede haigused;
• seedesüsteemi haigused;
• toidu sissehingamine või oksendamine lastel;
• nõrgestatud imikud;
• psühho-emotsionaalsed seisundid;
• alkoholimürgistus;
• rääkimine söömise ajal;
• söömise kiirustamine;
• hammaste puudumine;
• proteesid;
• väikeste esemete sisenemine hingamisteedesse.

Närvisüsteemi haigused

Mõned närvisüsteemi haigused võivad mõjutada hingamisteid. Üks lämbumise põhjusi võib olla epilepsia. Epilepsia on krooniline neuroloogiline haigus, mida iseloomustab äkiline algus krambihood. Nende krambihoogude ajal võib inimene kaotada teadvuse mitmeks minutiks. Kui inimene kukub selili, võib ta kogeda keele kallutamist. See olek võib põhjustada hingamisteede osalist või täielikku sulgumist ja selle tulemusena lämbumist.

Teist tüüpi närvisüsteemi haigus, mis põhjustab lämbumist, on hingamiskeskuse kahjustus. Hingamiskeskus viitab piiratud alale piklik medulla vastutab hingamisimpulsi moodustumise eest. See impulss koordineerib kõiki hingamisliigutusi. Traumaatilise ajukahjustuse või ajuturse tagajärjel võivad hingamiskeskuse närvirakud kahjustuda, mis võib viia apnoe tekkeni ( lõpetamine hingamisteede liigutused ). Kui söögi ajal tekib hingamiskeskuse halvatus, põhjustab see paratamatult lämbumist.

Neuriit võib põhjustada neelamishäireid ja hingamisteede võimalikku ummistumist. vaguse närv. Seda patoloogiat iseloomustab hääle kähedus ja neelamisprotsessi rikkumine. Vagusnärvi ühepoolse kahjustuse tõttu võib tekkida häälepaelte parees ( vabatahtlike liikumiste nõrgenemine). Samuti ei saa pehme suulae hoida algses asendis ja see laskub allapoole. Kahepoolse kahjustuse korral on neelamistegevus järsult häiritud ja neelurefleks puudub ( neelamisel, köhimisel või oksendamise refleksid koos neelu ärritusega võimatu).

Hingamisteede haigused

On mitmeid hingamisteede haigusi, mis põhjustavad hingamisteede ummistumist ja lämbumist. Tavapäraselt võib need haigused jagada nakkuslikeks ja onkoloogilisteks.

Asfüksiat võivad põhjustada järgmised haigused:

• Abstsess epiglottis. See patoloogia põhjustab epigloti kõhre turset, selle suuruse suurenemist ja liikuvuse vähenemist. Söögi ajal ei suuda epiglottis täita oma ülesandeid ventiilina, mis neelamise ajal kõri valendiku sulgeb. See viib paratamatult selleni, et toit satub hingamisteedesse.
• Quinsy. Flegmonoosne tonsilliit ehk äge paratonsilliit on mandlite mädane-põletikuline haigus. Esineb lakunaarse tonsilliidi tüsistusena. See patoloogia põhjustab pehme suulae turset ja mäda sisaldava õõnsuse moodustumist. Sõltuvalt mädase õõnsuse asukohast on võimalik hingamisteede ummistus.
• Difteeria. Difteeria on nakkushaigus, mis tavaliselt mõjutab neelu suuõõne. Sel juhul on eriti ohtlik laudja tekkimine, seisund, mille korral hingamisteed on difteeriakilega ummistunud. Hingamisteede valendik võib olla ummistunud ka neelu ulatusliku turse korral.
• Kõri kasvaja. Kõri pahaloomuline kasvaja põhjustab ümbritsevate kudede hävitamist. Hävitamise määr sõltub toidu suurusest, mis võib neelust kõri tungida. Samuti võib kasvaja ise põhjustada lämbumist, kui see blokeerib osaliselt või täielikult kõri valendiku.
• Hingetoru kasvaja. Sõltuvalt kujust on kasvaja võimeline ulatuma hingetoru enda luumenisse. Samal ajal täheldatakse stenoosi ( ahenemine) kõri luumen. See raskendab oluliselt hingamist ja põhjustab veelgi mehaanilist lämbumist.

Seedesüsteemi haigused

Seedesüsteemi haigused võivad põhjustada toidu sattumist hingamisteede luumenisse. Asfüksiat võib põhjustada ka maosisu aspiratsioon. Neelamishäired võivad olla suu ja neelu põletuste tagajärg, samuti suuõõne anatoomia defektide esinemise korral.

Järgmised haigused võivad põhjustada lämbumist:

• Vähk ülemine osakond söögitoru. Kasvav söögitoru kasvaja on võimeline avaldama märkimisväärset survet külgnevatele organitele - kõrile ja hingetorule. Suurenedes võib see hingamiselundeid osaliselt või täielikult kokku suruda ja seeläbi põhjustada mehaanilist lämbumist.
• Gastroösofageaalne refluks. Seda patoloogiat iseloomustab mao sisu allaneelamine söögitorusse. Mõnel juhul võib mao sisu sattuda suuõõnde ja sissehingamisel hingamisteedesse ( aspiratsiooniprotsess).
• Keele abstsess. Abstsess on mädane-põletikuline haigus, millega kaasneb mäda sisaldava õõnsuse moodustumine. Keele abstsessile on iseloomulik järgmine pilt: keel on mahult suurenenud, passiivne ja ei mahu suhu. Hääl on kähe, hingamine on raske, on rikkalik süljeeritus. Keele abstsessiga mädane õõnsus võib asuda juuretsoonis ja takistada õhu sattumist kõri. Samuti võib keele suurenemine põhjustada lämbumist.

Toidu sissehingamine või oksendamine lastel

Aspiratsioon on erinevate võõrkehade sissehingamise kaudu hingamisteedesse tungimise protsess. Reeglina võib aspireerida oksendamist, verd, mao sisu.

Vastsündinute seas on aspiratsioon üsna tavaline. See võib tekkida siis, kui piimanääre sobib tihedalt lapse ninakäikudesse ja muudab hingamise raskeks. Laps, püüdes hingata, hingab sisse oma suu sisu. Teine põhjus võib olla lapse vale asend toitmise ajal. Kui lapse pea on kallutatud, ei suuda epiglottis täielikult blokeerida kõri luumenit piima sattumise eest.

Võimalik on ka oksendamise ajal regurgiteeritud masside aspiratsioon. Põhjuseks võivad olla seedetrakti väärarengud ( söögitoru atresia, söögitoru-hingetoru fistul).

Sünnitrauma, toksikoos raseduse ajal ( raseduse tüsistus, mis väljendub turse, suurenenud vererõhk ja valgu kadu uriinis), erinevad söögitoru väärarengud suurendavad oluliselt aspiratsioonist tingitud lämbumise võimalust.

Nõrgenenud imikud

Nõrgenenud või enneaegsetel vastsündinutel on reeglina neelamisrefleks häiritud. See juhtub kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu. Neelamisprotsessi võivad häirida erinevad nakkushaigused, mida lapse ema põeb raseduse ajal, toksikoos või intrakraniaalne sünnitrauma. Rinnapiima või oksendamise sissehingamine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Psühho-emotsionaalsed seisundid

Söögi ajal võivad neelamist mõjutada mitmesugused psühho-emotsionaalsed seisundid. Äkiline naer, karjumine, ehmatus või nutt võivad põhjustada toidubooluse tõusu kurgust ülemistesse hingamisteedesse. Seda seletatakse asjaoluga, et psühho-emotsionaalsete ilmingute ajal tuleb kõrist õhku välja hingata, et tekitada teatud heli vibratsioonid. Sellisel juhul võib neelu suukaudsest osast saadav toit kogemata järgmise hingetõmbega kõri imeda.

Alkoholi mürgistus

Joobeseisund on ühine põhjus lämbumine täiskasvanud elanikkonnal. Une ajal võib okserefleksi rikkumise tagajärjel tekkida oksendamise aspiratsioon. Kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimise tõttu ei suuda inimene suuõõne sisu tajuda. Selle tulemusena võib oksendamine sattuda hingamisteedesse ja põhjustada mehaanilist lämbumist. Teine põhjus võib olla neelamis- ja hingamisprotsesside katkemine. See seisund on tüüpiline raske alkoholimürgistuse korral. Samal ajal võivad toit ja vedelik vabalt hingamisteedesse siseneda.

Rääkimine söömise ajal

Toiduosakesed võivad söömise ajal rääkides sattuda hingamisteedesse. Kõige sagedamini satub toit kõri. Sel juhul tekib inimesel refleksiivselt köha. Köhimise ajal pääsevad toiduosakesed tavaliselt kergesti ülemistesse hingamisteedesse, kahjustamata tervist. Kui võõrkeha võib langeda madalamale - hingetorusse või bronhidesse, siis köhimine ei avalda mõju ja tekib osaline või täielik lämbus.

Kiirustage söömise ajal

Toidu kiirustav tarbimine ei põhjusta mitte ainult seedetrakti haigusi, vaid võib põhjustada ka mehaanilist lämbumist. Toidu ebapiisava närimise korral võivad suured halvasti töödeldud toidutükid sulgeda orofarünksi valendiku. Kui suuõõne sisaldab suur hulk halvasti näritud toidutükid, võivad tekkida neelamisprobleemid. Kui toiduboolus mõne sekundi jooksul ei vabasta neelu suukaudset osa, on sissehingamine võimatu. Õhk lihtsalt ei pääse sellesse toiduboolusesse ja selle tagajärjel võib inimene lämbuda. Kaitsemehhanismiks on sel juhul köharefleks. Kui toiduboolus on liiga suur ja köhimine ei ole toonud kaasa selle vabanemist suuõõnest, siis on võimalik hingamisteede ummistus.

Hammaste puudumine

Hambad täidavad mitmeid funktsioone. Esiteks töötlevad nad mehaaniliselt toitu homogeense konsistentsini. Tükeldatud toitu on seedekulglas lihtsam edasi töödelda. Teiseks osalevad hambad kõne moodustamise protsessis. Kolmandaks, toidu närimise käigus tekib keeruline mehhanismide ahel, mille eesmärk on aktiveerida mao ja kaksteistsõrmiksoole tööd.

Hammaste puudumine võib olla lämbumise põhjuseks. Suhu sattunud toit ei ole piisavalt purustatud. Halvasti näritud toit võib neelu suhu kinni jääda ja võõrkehaks muutuda. Toidu jahvatamise eest vastutavad suured ja väikesed purihambad. Mitmete nende puudumine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Hambaproteesid

Hambaproteesimine on hambaravis väga nõutud protseduur. Neid teenuseid kasutavad kõige sagedamini vanemad inimesed. Keskmine tähtaeg proteeside toimimine varieeruda 3-4 aasta jooksul. Pärast selle perioodi möödumist võivad proteesid kuluda või lahti tulla. Mõnel juhul võivad need osaliselt või täielikult kokku kukkuda. Hambaproteesi sattumine hingamisteede luumenisse viib pöördumatult lämbumiseni.

Väikeste esemete sissehingamine

Võõrkehad võivad muutuda nõelteks, tihvtideks või juuksenõeladeks, kui neid kasutatakse suuõõne kiireks puhastamiseks. Lastele on iseloomulik lämbumine, mille puhul mündid, pallid, nupud ja muud väikesed esemed satuvad hingamisteedesse. Samuti võivad väikesed mänguasjade killud sattuda hingamisteede luumenisse. Teatud toidud võivad samuti põhjustada hingamisteede oklusiooni. Nende hulka kuuluvad näiteks seemned, herned, oad, pähklid, kommid, sitke liha.

Asfüksia sümptomid

Asfüksia ajal püüab inimene vabastada hingamisteed võõrkehast. On mitmeid märke, mis aitavad teil mõista, mida me räägime asfüksia kohta.

Sümptom	Manifestatsioon	Foto
Köha	Kui võõrkeha satub kõri, hakkab inimene refleksiivselt köhima. Samas on köha kramplik, valulik, ei too leevendust.
Ergastus	Inimene haarab instinktiivselt kurku, köhib, karjub ja püüab abi kutsuda. Väikelastele on iseloomulik lämmatatud nutt, hirmunud silmad, vilistav hingamine ja vilistav hingamine ( stridor). Harvem on nutt summutatud ja summutatud.
sundasend	Pea ja torso ettepoole kallutamine võimaldab teil suurendada inspiratsiooni sügavust.
Sinakas jume	Hapnikunälja tagajärjel koondub kudedesse suur hulk süsihappegaasi sisaldavat verd. Valk, mis seondub süsihappegaasiga ja annab nahka sinakas toon.
Teadvuse kaotus	Ajju voolav veri sisaldab ebapiisavalt hapnikku. Hüpoksiaga ei saa aju närvirakud normaalselt funktsioneerida, mis viib minestamiseni.
Hingamise seiskumine	Hingamise seiskumine toimub mõne minuti jooksul. Kui lämbumise põhjust ei kõrvaldata ja võõrkeha hingamisteede luumenist ei eemaldata, siis 4-6 minuti pärast inimene sureb.
Adünaamia	Motoorse aktiivsuse vähenemine kuni selle täieliku lakkamiseni. Adünaamia tekib teadvusekaotuse tõttu.
Tahtmatu urineerimine ja roojamine	Hapnikunälg suurendab soolte ja põie seinte pehmete lihaste erutatavust, samal ajal kui sulgurlihased lõdvestuvad.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral

Mehaaniline asfüksia on hädaolukord. Esmaabi õigsusest sõltub kannatanu elu. Seetõttu peab iga inimene teadma ja oskama hädaabi osutada.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral:

• eneseabi;
• esmaabi andmine täiskasvanule;
• lapsele esmaabi andmine.

eneseabi

Eneseabi saab osutada ainult siis, kui teadvus on säilinud. On mitmeid meetodeid, mis aitavad lämbumise korral.

Asfüksia eneseabi tüübid:

• Tehke 4–5 tugevat köhimisliigutust. Kui võõrkeha satub hingamisteede luumenisse, on vaja teha 4-5 sunnitud köhimisliigutust, vältides samas sügavat hingetõmmet. Kui võõrkeha on vabastanud hingamisteede valendiku, võib sügav hingamine taas põhjustada lämbumist või isegi seda süvendada. Kui võõrkeha asub neelus või kõris, siis seda meetodit võib olla tõhus.
• Tehke ülakõhus 3-4 rõhku. Meetod on järgmine: asetage parema käe rusikas epigastimaalsesse piirkonda ( ülemine osa kõht, mida ülalt piirab rinnaku xiphoid protsess ning paremalt ja vasakult kaldakaared), vajuta vasaku käe lahtise peopesaga rusikat ja tee 3-4 tõuget kiire terava liigutusega enda poole ja üles. Sel juhul rusikas, tehes liigutuse küljele siseorganid suurendab kõhusisest rõhku ja rindkere õõnsus. Seega kaldub hingamisteede õhk väljapoole ja suudab võõrkeha välja tõrjuda.
• nõjatuma üleval kõht tooli või tugitooli seljatoes. Nagu ka teise meetodi puhul, suurendab meetod kõhu- ja rindkere siserõhku.

Esmaabi osutamine täiskasvanule

Esmaabi osutamine täiskasvanule on vajalik, kui ta on joobeseisundis, tema organism on nõrgenenud, mitmete teatud haiguste korral või kui ta ei saa ise hakkama.

Esimene asi, mida sellistel juhtudel teha, on kutsuda kiirabi. Järgmisena peaksite kasutama spetsiaalseid asfiksia esmaabivõtteid.

Esmaabi andmise viisid asfiksiaga täiskasvanule:

• Heimlichi manööver. On vaja seista taga ja mähkida käed ümber kannatanu kere just ribide all. Asetage üks käsi epigastimaalsesse piirkonda, pigistades seda rusikasse. Asetage teise käe peopesa esimese käega risti. Kiire tõmbleva liigutusega suruge rusikas kõhtu. Sel juhul on kogu jõud koondunud kõhu kokkupuutepunkti pöial käsi rusikasse surutud. Heimlichi manöövrit tuleks korrata 4-5 korda, kuni hingamine normaliseerub. See meetod on kõige tõhusam ja tõenäoliselt aitab võõrkeha hingamissüsteemist välja lükata.
• Tehke peopesaga seljale 4–5 lööki. Lähene kannatanule tagantpoolt, lahtise peopesa poolega, tee abaluude vahele 4-5 keskmise tugevusega lööki selga. Löögid peavad olema suunatud piki puutujat.
• Abistamisviis, kui inimesele ei ole võimalik tagant läheneda või ta on teadvuseta. On vaja muuta inimese asendit ja pöörata ta selili. Järgmisena asetage end kannatanu puusadele ja asetage ühe käe lahtine põhi epigastimaalsesse piirkonda. Teise käega vajutage esimest ja liikuge sissepoole ja üles. Tasub teada, et kannatanu pead ei tohi pöörata. Seda manipuleerimist tuleks korrata 4-5 korda.

Kui need esmaabimeetodid ei tööta ja ohver on teadvuseta ega hinga, peate viivitamatult kasutama kunstlikku hingamist. Selle manipuleerimise läbiviimiseks on kaks meetodit: "suust suhu" ja "suust ninasse". Reeglina kasutatakse esimest võimalust, kuid mõnel juhul, kui suhu sissehingamine ei ole võimalik, võib kasutada suust-nina kunstlikku hingamist.

Kunstliku hingamise tegemise meetod:

• "Suust suhu". On vaja kasutada mis tahes kaltsumaterjali ( taskurätik, marli, särgitükk) vahetükina. See väldib kokkupuudet sülje või verega. Järgmisena peate võtma positsiooni ohvrist paremal ja istuma põlvili. Kontrollige suuõõnde võõrkeha olemasolu suhtes. Selleks kasutage vasaku käe nimetis- ja keskmist sõrme. Kui võõrkeha polnud võimalik leida, minge aadressile järgmised sammud. Katke kannatanu suu riidega. Vasaku käega visatakse kannatanu pea tagasi ja parema käega surutakse nina kinni. Hingake 10–15 õhku minutis või üks väljahingamine iga 4–6 sekundi järel. See peaks olema tihedas kontaktis kannatanu suuga, vastasel juhul ei jõua kogu sissehingatav õhk kannatanu kopsudesse. Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, on võimalik märgata rindkere liigutusi.
• "Suust ninani". Protseduur on sarnane eelmisele, kuid sellel on mõned erinevused. Väljahingamine tehakse ninasse, mis on eelnevalt materjaliga kaetud. Hingamiste arv jääb samaks - 10 - 15 hingetõmmet minutis. Väärib märkimist, et iga väljahingamisega peate sulgema ohvri suu ja õhu puhumise vahelisel ajal suu veidi avama ( see tegevus imiteerib ohvri passiivset väljahingamist).

Kui kannatanul tekib nõrk hingamine, tuleks õhu kopsudesse puhumise protsess sünkroonida vigastatud isiku iseseisva sissehingamisega.

Lapsele esmaabi andmine

Esmaabi andmine lapsele on äärmiselt oluline väljakutseid pakkuv ülesanne. Kui laps ei saa hingata ega rääkida, köhib kramplikult, tema jume muutub sinakaks, tuleb kohe helistada. kiirabi. Järgmisena vabastage ta sidumisriietest ( tekk, mähe) ja jätkake asfiksia puhul spetsiaalsete esmaabivõtete rakendamisega.

Asfiksiaga lapsele esmaabi andmise viisid:

• Heimlichi manööver alla 1-aastastele lastele. Asetage laps oma käele nii, et nägu toetuks peopesale. Beebi pead on hea sõrmedega fikseerida. Jalad peavad olema erinevad küljed küünarvarrest. Lapse keha on vaja veidi allapoole kallutada. Tee lapse seljale 5–6 puutujat. Patsid tehakse peopesaga abaluude vahelisele alale.
• Heimlichi manööver vanematele kui 1-aastastele lastele. Peaksite panema lapse selili ja istuma põlvedel tema jalgade ees. Epigastimaalses piirkonnas asetage mõlema käe nimetis- ja keskmine sõrm. Rakendage sellele alale mõõdukat survet, kuni võõrkeha vabastab hingamisteed. Vastuvõtt tuleb läbi viia põrandal või muul kõval pinnal.

Kui need esmaabimeetodid ei aita ning laps ei hinga ja on teadvuseta, tuleb teha kunstlikku hingamist.

Alla 1-aastastele lastele tehakse kunstlikku hingamist “suust suhu ja nina” meetodil ning vanematele kui 1-aastastele lastele “suust suhu”. Kõigepealt peate lapse selili panema. Pind, millel laps lamab, peab olema kindel ( põrand, laud, laud, maapind). Suuõõnes tasub kontrollida võõrkehade või oksendamise suhtes. Lisaks, kui võõrkeha ei leitud, pange improviseeritud vahenditest rull pea alla ja jätkake õhusüstidega lapse kopsudesse. Tihendiks on vaja kasutada kaltsumaterjali. Tuleb meeles pidada, et väljahingamist teostab ainult suus olev õhk. Lapse kopsumaht on kordades väiksem kui täiskasvanul. Sunniviisiline sissehingamine võib kopsudes olevad alveoolid lihtsalt lõhkuda. Alla üheaastaste laste väljahingamiste arv peaks olema 30 väljahingamist 1 minuti kohta või üks väljahingamine iga 2 sekundi järel ja üle ühe aasta vanuste laste puhul - 20 korda 1 minuti kohta. Selle manipuleerimise õigsust saab hõlpsasti kontrollida lapse rindkere liikumisega õhu puhumise ajal. Seda meetodit on vaja kasutada kuni kiirabibrigaadi saabumiseni või kuni lapse hingamise taastumiseni.

Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Mehaaniline asfüksia on hädaolukord. Asfüksia seisund ohustab otseselt ohvri elu ja võib põhjustada kiiret surma. Seetõttu tuleb inimesel asfiksia tunnuste äratundmisel viivitamatult kutsuda kiirabi ja seejärel võtta meetmeid lämbumise kõrvaldamiseks.

Tuleb meeles pidada, et ainult kiirabi meeskond suudab pakkuda kvaliteetset ja kvaliteetset kvalifitseeritud abi. Vajadusel teostatakse kõik vajalikud elustamismeetmed - kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine, hapnikravi. Samuti võivad abi saada kiirabiarstid erakorraline meede- krikonikotoomia ( kõri seina avanemine cricoid kõhre ja koonilise sideme tasemel). See protseduur võimaldab sisestada spetsiaalse toru tehtud auku ja selle kaudu jätkata hingamist.

Mehaanilise lämbumise ennetamine

Mehaanilise lämbumise ennetamise eesmärk on vähendada ja kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada hingamisteede valendiku sulgumist.

(kohaldatakse alla üheaastastele lastele):

• Kaitse aspiratsiooni eest toitmise ajal. Tuleb meeles pidada, et toitmise ajal tuleks lapse pea tõsta. Pärast toitmist on vaja anda lapsele püstiasend.
• Söötmisprobleemide korral sondi kasutamine. Pole harvad juhud, kui beebil on pudelist toitmisel hingamisraskused. Kui toitmise ajal hinge kinni hoidmine toimub sageli, võib väljapääsuks kasutada spetsiaalset toitmissondi.
• Eesmärk erikohtlemine lapsed, kellel on eelsoodumus asfiksia tekkeks. Korduva mehaanilise lämbumise korral on soovitatav järgmine raviskeem: kordiamiini, etimizooli ja kofeiini süstid. Seda skeemi saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi(kohaldatakse üle üheaastastele lastele):

• Lapse juurdepääsu piiramine tahke konsistentsiga toodetele. Kõik köögis olevad tahked tooted võivad põhjustada lämbumist. Selliseid tooteid nagu seemned, oad, pähklid, herned, kommid, kõva liha tuleb püüda kaitsta lapse kätte sattumise eest. Selliseid tooteid tasub vältida kuni neli aastat.
• Ohutute mänguasjade valimine ja ostmine. Mänguasjade ostmisel tuleks lähtuda lapse vanusest. Iga mänguasja tuleb hoolikalt kontrollida eemaldatavate kõvade osade suhtes. Te ei tohiks osta alla 3–4-aastastele lastele mõeldud disainereid.
• Õige toiduvalik. Lapse toitumine peaks rangelt vastama tema vanusele. Hästi hakitud ja töödeldud toit on kuni kolmeaastastele lastele kohustuslik.
• Hoidke väikseid esemeid kindlas kohas. Erinevaid kontoritarbeid nagu nööpnõelad, nupud, kustutuskummid, korgid tasub hoida kindlas kohas.
• Laste õpetamine toitu põhjalikult närima. Tahket toitu tuleks närida vähemalt 30-40 korda ja pehmet toitu ( puder, püree) - 10-20 korda.

Mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi(kohaldatakse täiskasvanutele):

• Alkoholi kasutamise piiramine. Alkoholi tarbimine sisse suured hulgad võib põhjustada närimis- ja neelamistoimingu rikkumist ning selle tulemusena suurendada mehaanilise lämbumise ohtu.
• Rääkimisest keeldumine söömise ajal. Vestluse ajal on võimalik neelamise ja hingamistegevuse tahtmatu kombinatsioon.
• Olge kalatoodete söömisel ettevaatlik. Kala luud satuvad sageli hingamisteede luumenisse, põhjustades hingamisteede valendiku osalist sulgumist. Samuti võib kalaluu ​​terav osa läbistada mõne ülemiste hingamisteede organi limaskesta ning põhjustada selle põletikku ja turset.
• Nõelte, nõelte ja juuksenõelte kasutamine ettenähtud otstarbel. Kiireks ligipääsuks saab suhu panna juuksenõelad ja nööpnõelad. Vestluse ajal võivad need väikesed esemed vabalt hingamisteedesse siseneda ja põhjustada lämbumist.

1

Viidi läbi põhjalik uuring 215 erinevas vanuses lapsega, kes aspireerisid võõrkehi hingamisteedesse. Uuriti selle patoloogia diagnoosimise anamnestilisi, kliinilisi, radioloogilisi ja endoskoopilisi kriteeriume, uuriti aspiratsiooni kliiniliste tüsistuste esinemissagedust. Nende laste järelvaatlus näitab püsivate muutuste märkimisväärset sagedust kopsudes pärast võõrkehade eemaldamist.

võõrkehad

Hingamisteed

1. Võõrkehade tüsistused alumistes hingamisteedes in lapsepõlves/ V.G. Zenger, A.E. Mashkov, D.M. Mustafaev jt // Vene otorinolarüngoloogia. - 2008. - nr 3. - S. 46-51.

2. Bronhiaalastmat simuleeriv võõrkeha / Yu.L. Mizernitsky jt // Keerulised diagnostilised juhtumid lastearsti praktikas; toim. PÕRGUS. Tsaregorodtseva, V.V. Pikkus. - M., 2010. - S. 292-297.

3. Rokitsky M.R. Kirurgilised haigused kopsud lastel. - L., 1988. - S. 151-167.

4. Šamsijev A.M., Bazarov B.B., Baibekov I.M. Patoloogilised muutused bronhides ja kopsudes võõrkehadega lastel Lastekirurgia. - 2009. - nr 6. - S. 35-36.

5. Crawford N.W. Erakorralise meditsiini osakonna radioloogiateate kaudu tuvastatud võõrkeha aspiratsioon lapsel: juhtumiaruanne // Eur J Emerg Med. - 2007. - nr 14(4). -P. 219-221.

6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et al. Hingamisteede võõrkehad ja ajuabstsessid: aruanne kahest juhtumist ja kirjanduse ülevaade // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - nr 72 (2). - R. 265-269.

Trahheobronhiaalpuu võõrkehad on sagedane erakorraline patoloogia, mis ohustab lapse elu ja nõuab viivitamatut abi. Raskete komplikatsioonide esinemine võõrkehade aspireerimisel hingamisteedesse, letaalse tulemuse võimalus, ebakindla kliinilise pildiga diagnostilised raskused, samuti kroonilise kahjustuse võimalus bronhopulmonaalne süsteem muuta hingamisteede võõrkehade probleem äärmiselt aktuaalseks, eriti varajase diagnoosimise ja võõrkehadega laste täieliku ravi küsimustes.

Uurisime ja ravisime 215 hingamisteede võõrkehadega last, mis moodustas 4,5-6,9% kõigist rindkere osakonnas ravitud alla 3-aastastest lastest ja 0,2-0,5% kõigist alla 16-aastastest ravitud lastest. Regionaallastehaigla pulmonoloogiaosakonnas ajavahemikul 2000-2006.

Võõrkehade eraldamiseks kasutati fibrotraheobronhoskoopiat (FTBS), millel on suured diagnostilised võimalused ja mis on vähe traumaatiline manipulatsioon. See oli eriti näidustatud trahheobronhiaalpuu võõrkehade esmaseks otsimiseks, kui need asuvad distaalsetes bronhides ja nende aspiratsiooni kohta selgete anamnestiliste andmete puudumisel. FTBS viidi läbi Olympuse endoskoopidega, mille biopsiakanali kaudu viidi läbi tavalised biopsiatangid. Seejärel tehti vajadusel jäik trahheobronhoskoopia üldnarkoosis fluorotaani endotrahheaalnarkoosis. Selleks kasutati erineva suurusega jäika Storzi bronhoskoopi ja larüngoskoobi komplekti. Pärast võõrkeha eemaldamist desinfitseeriti trahheobronhiaalpuu erinevate lahustega (0,5% dioksidiinlahus, 0,01% miramistiini lahus, 5% epsilon-amino-kaproonhappe lahus). Raske bronhide hüperreaktiivsuse korral manustati ravimeid samaaegselt intravenoosselt bronhospasmi vähendamiseks (eufilliin, metipred).

Lokaalse põletikulise protsessi aktiivsuse astme ja bronhide epiteeli seisundi uurimiseks viidi läbi bronhofibroskoopia käigus aspiratsiooni teel saadud bronhide loputuste tsütoloogiline uuring, kasutades bronhidesse tilgutatud sooja vaakumimumist. füsioloogiline soolalahus. Objektiivse pildi saamiseks bronhide limaskesta seisundist ja lokaalse põletikulise protsessi iseloomustamiseks kasutati bronhoalveolaarsete pesuvedelike tsütoloogilise uurimise meetodit, mille käigus uuriti ja pildistati määrdunud määrdeid, kasutades selleks varustatud videomikroskoobi Axiolab (Carl Zeiss, Saksamaa). AVT-HORN videokaamera ja Pentium III arvutiga. Põletikuliste muutuste iseloomustamiseks bronhide limaskestas kasutati meetodit, mis hõlmas endobronhiaalsete põletikuliste muutuste intensiivsuse hindamist patsientidel J. Lemoine'i järgi. Bronhoskoopiliste muutuste raskuse arvessevõtmiseks tuvastati järgmised endobronhiidi tunnused: bronhide limaskesta turse, selle hüperemia, kogus ja iseloom. bronhide sekretsioonid, bronhide seina veresoonte mustri raskusaste. Iga tunnuse intensiivsust hinnati kolme palli skaalal.

Hingamissüsteemi seisundi uurimiseks pikaajalisel perioodil pärast võõrkehade eemaldamist (1 kuu pärast - 10 aastat) viidi mõned patsiendid uuesti haiglasse, kus neile tehti täielik kliiniline, radioloogiline, endoskoopiline ja arvutikontroll. Bronhopulmonaalsete tüsistuste tekke riski hindamiseks pärast võõrkehade aspiratsiooni kasutati spetsiaalseid statistilisi meetodeid. tõenduspõhine meditsiin tüsistuste absoluutse ja suhtelise riski, tüsistuste absoluutse ja suhtelise riski suurenemise ning aspiratsioonist tuleneva võimaliku kahju indeksi arvutamisega.

Põhirühma moodustasid esimese 5 eluaasta lapsed (86,0%), kellest arvukaim oli 2.-3. eluaasta laste rühm (61,4%). Orgaanilisi võõrkehi hingamisteedesse aspireerinud lapsed (85,1%) olid oluliselt ülekaalus võrreldes anorgaaniliste võõrkehadega lastega.

Levinumad orgaanilised võõrkehad hingamisteedes olid päevalille- ja muud seemned ning erinevat tüüpi pähklid, mis moodustavad üle poole aspiratsioonijuhtudest (58,1%). Anorgaanilistest võõrkehadest olid enim levinud mänguasjade metall- ja plastdetailid (9,8%), millega puutusid kokku lapsed kõige sagedamini. Aspireeritud võõrkehade peamine lokaliseerimine oli bronhid (92,5% juhtudest), palju harvemini jäävad need hingetorusse (3,3%). Parema kopsu bronhides leiti võõrkehi sagedamini (49,3% juhtudest) kui vasaku kopsu bronhides, mis on seletatav trahheobronhiaalpuu ehituse anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega. Aspireeritud võõrkehade hingamisteedes viibimise kestus oli erinev: 1 päeva jooksul enne ekstraheerimise hetke - 37,7% juhtudest ja esimesel nädalal - 33,9% juhtudest. Ülejäänud lastel (28,4%) eemaldati võõrkeha hingetorust ja bronhidest erinevatel põhjustel hiljem kui esimesel nädalal ja 13,5% lastest - hiljem kui 1 kuu pärast aspiratsiooni. Võõrkeha aspiratsioon hingamisteedesse toimus enamikul juhtudest lapse täieliku tervise juures söögi või mängude ajal ning sellega kaasnes iseloomulik kliiniline pilt, mille peamisteks ilminguteks on paroksüsmaalne köha (100,0%). intensiivsus, vilistav hingamine (65,1%), õhupuudus (51,6%) ning naha ja limaskestade tsüanoos (22,5%). Lisaks esines mõnel lapsel lühiajalist apnoed (4,6%), ühekordset reflektoorset oksendamist (5,1%), ärevust (8,4%) või letargiat (1,4%), lämbumist ja söömisest keeldumist (1,9%) ning oigamist. (1,1%). Võõrkeha traumaatilise hingamisteede kaudu läbimise ja nendes fikseerimise tulemusena tekkis osadel lastel valu rinnaku taga või külje taga (4,2%), kurguvalu (1,9%) ja häälekähedus (1,9%). Tüüpiline anamneesis võõrkeha aspiratsioon hingamisteedesse leiti 99,1% lastest. Muudel juhtudel ei olnud võimalik aspiratsiooni hetke tuvastada. Selle põhjuseks oli asjaolu, et püüdlemise hetkel jäeti lapsed karistuse kartuses vanemate järelevalveta või varjasid juhtunut.

Objektiivne uuring lastega, kes aspireerisid võõrkehi hingamisteedesse, näitasid erinevaid kliinilisi sümptomeid. Võõrkeha aspiratsiooni levinumad löökpillid olid võõrkeha piirkonnas esinev väljendunud karbikujuline kopsuheli toon (15,8%), mis ilmnes bronhi klapisulguse korral või karbikujuline kopsuheli mõlemal küljel. kopsude küljed (15,3%) või kopsuheli lühenemine kahjustuse kõrval (12,6%), mis ilmneb bronhide osalise või täieliku blokeerimisega. Suurel enamusel lastest esines ka eemalt kuuldavaid suus (60,5%), mõlemalt poolt kuivasid ja niiskeid jämedaid räigeid (45,6%) või vilistavat hingamist kahjustuse küljel (24,6%). 2,3% lastest täheldati auskultatsiooni ajal “klõpsu” sümptomit, mis viitab hääletava võõrkeha olemasolule hingamisteedes. Ainult 3,2% lastest ei esinenud aspiratsiooni taustal väljendunud löökpillide ja auskultatoorseid muutusi kopsudes.

Peaaegu igal lapsel (93,5%) oli hingetoru ja bronhide radioaktiivseid võõrkehi kaudsed märgid bronhide obstruktsioon. Kõige sagedasem radioloogiline märk bronhide läbilaskvuse halvenemisest võõrkeha hingamisteedesse aspireerimisel oli kopsukoe pneumatiseerumise suurenemine (42,8%) sellel küljel, kus võõrkeha paiknes. Paljudel juhtudel (10,2%) on isegi mediastiinumi organite nihkumine sisse terve pool. Andmete analüüs näitas, et mida lühem on võõrkehade aspiratsiooni kestus, seda sagedamini tuvastatakse kopsudes emfüsematoosne turse (esimese 3 päeva jooksul - 60,9% lastest). Kopsukoe pneumatiseerumise vähenemine (sagara, segmendi, kopsu atelektaas) tuvastati 20,0%-l lastest ning mediastiinumi organite nihkumist võõrkeha suunas 8,8%-l lastest. Suuremal osal lastest, kellel esines radioaktiivselt läbipaistmatuid võõrkehasid, esines kopsumustri suurenemine ja deformeerumine mõlemal küljel (52,1%) või kopsukoe ebaühtlane pneumatisatsioon (17,7%). Uuritud rühmas oli vaid 6,5% lastest mänguasjade metallosadega metallist või plastmassist osade näol radioläbipaistmatuid võõrkehi.

Endoskoopiline pilt trahheobronhiaalpuu muutustest võõrkehadega lastel sõltus lapse vanusest, aspireeritud võõrkeha iseloomust ja hingamisteedes viibimise kestusest. Vaid 6,0% juhtudest ei tuvastatud aspiratsiooni ajal muutusi hingamisteede limaskestas, mida täheldati lühiajaliste võõrkehade esinemisega hingamisteedes (päeva jooksul) või vanematel lastel. Kõigil teistel võõrkehadega lastel (94,0% juhtudest) ilmnes mitmekesine endoskoopiline pilt: 39,1% juhtudest avastati katarraalne-limaskesta endobronhiit, 46,5% juhtudest - katarraalne-mädane endobronhiit.

katarraalne-fibrinoosne endobronhiit. Mädane endobronhiit tekkis juba 1. päeval pärast võõrkeha aspiratsiooni 11,7% juhtudest, peamiselt orgaaniliste võõrkehadega (82,6% juhtudest). Võõrkeha esinemise kestuse edasise pikenemisega trahheobronhiaalpuus suurenes märgatavalt mädase endobronhiidi esinemissagedus ning võõrkeha orgaanilise olemuse tõttu täheldati põletiku mädasust mõõtmatult sagedamini. Niisiis ilmnes võõrkeha esinemise kestusega 1 päev limaskesta kahjustuse järgmine olemus: katarraalne-limaskest (17,2%), katarraalne-mädane (10,7%) ja isegi katarraalne-fibriinne (2,3%). . Ja aspireeritud võõrkehade esinemise kestusega 3 päeva jooksul avastati katarraalne-limaskesta endobronhiit juba 24,2%, katarraalne-mädane 18,6% ja katarraalne-fibriinne 4,6% juhtudest. Enam kui pooltel lastest (52,1%) täheldati trahheiiti koos trahheobronhiaalpuu võõrkehadega, hingetoru membraanse osa prolapsi (9,8%) ja karina nihkumisega (8,8%). Esimesel nädalal alates võõrkeha aspiratsiooni hetkest täheldati trahheiiti 36,7% juhtudest. Kuna võõrkeha viibimise kestus hingamisteedes suurenes, vähenes oluliselt trahheiidi avastamise sagedus.

Võõrkehade fikseerimise kohas tekkisid lamatised (4,6%), toimus areng granuleeritud kude(17,7%) ja löödud võõrkeha eemaldamisel (16,3%) tekkis bronhide limaskesta tugev verejooks. Lamatised esinesid sagedamini orgaaniliste võõrkehade korral, mille võõrkeha esinemine kestis üle 3 päeva, ja esimese kolme eluaasta lastel. Granulatsioonide teket täheldati mis tahes võõrkeha esinemise ajal hingamisteedes. Nii täheldati mitmel lapsel (7,9%) granulatsioonikoe tekkimist võõrkeha ümber isegi siis, kui seda hoiti päeva jooksul. Hingamisteedes võõrkeha esinemise kestuse pikenemisega suurenes oluliselt granulatsioonikoe arengu sagedus: 2–7-päevase viibimise ajal esines granulatsioone 34,2% juhtudest ja kestusega üle nädala, suurenes granulatsioonikoe arengu sagedus järsult 65,8%-ni juhtudest.

Granulatsioonikoe arengu sagedus ei sõltunud palju võõrkeha iseloomust: orgaaniliste võõrkehadega esines granulatsioone 17,0% juhtudest, anorgaanilistega - 21,2% juhtudest. Kuid orgaaniliste võõrkehade puhul ilmnesid granulatsioonid juba 1. päevast pärast aspireerimist ja anorgaaniliste võõrkehade korral - pärast 7 päeva möödumist võõrkeha olemasolust hingamisteedes. Hääletavaid võõrkehi täheldati 3,2% juhtudest samaaegse kliki sümptomiga (2,3%). Mitmel lapsel (5,1%) tuvastas bronhoskoopia trahheobronhiaalse puu anomaaliaid ülemise ja alumise sagara bronhide hargnemise rikkumise kujul. See aitas kaasa parandusprotsesside pikenemisele pärast võõrkehade eemaldamist hingamisteedest. Bronhoskoopiaga tuvastati ka bronhide stenoos (1,9%), mille võõrkeha viibis bronhides üle kuu, samuti bronhektaasia (0,5%), mille võõrkeha viibis bronhides üle 2 aasta. Avastatud muutused kinnitati bronhogrammi ja kompuutertomograafiaga.

Samuti varieerus aspiratsiooni kliiniliste tüsistuste sagedus. Peaaegu kõigil lastel (91,6%) oli võõrkehade aspiratsiooni raskendatud bronhiidi ja kopsupõletikuga. Vaid 18 lapsel (8,4%), kellel oli lühiajaline võõrkeha viibimine (1-28 tundi), ei tuvastatud võõrkehade aspireerimisel ei kliinilisi, radioloogilisi ega endoskoopilisi tüsistusi hingamisteedes. Valdav enamik neist lastest olid vanemad kui 3-4 aastat. Kõige sagedasem võõrkeha aspiratsiooni kliiniline tüsistus oli bronhiit (83,7%): äge liht- (36,5%) ja obstruktiivne bronhiit (47,2%). Kui võõrkeha hingamisteedesse aspiratsiooni kestus ületas 7 päeva, siis bronhiidi esinemissagedus veidi vähenes. Tuleb märkida, et võõrkehade aspiratsiooniga lastel on bronhiidi esinemissagedus seda suurem, mida noorem on laps. Niisiis, esimese 2 eluaasta lastel raskendas bronhiit aspiratsiooni 62,1% ja vanematel kui 2-aastastel lastel - 37,9% juhtudest. Bronhiidi teket täheldati mis tahes võõrkehade aspiratsiooni korral, kuid orgaaniliste võõrkehade aspiratsiooni korral on bronhiidi esinemissagedus suurem (86,0%), võrreldes anorgaaniliste võõrkehade aspiratsiooniga (69,2%).

Lisaks raskendas võõrkehade aspiratsiooni kopsupõletik (13,7%). Esimese 2 eluaasta lastel komplitseeris kopsupõletik aspiratsiooni (66,7%) palju sagedamini kui vanematel lastel (33,3%). Võõrkeha hingamisteedes viibimise kestuse pikenemisega suurenes kopsupõletiku esinemissagedus 6,9%-lt juhtudest esimese 3 päeva jooksul 26,7%-ni juhtudest 1 nädala jooksul pärast aspiratsiooni, 32,6%-ni juhtudest. esimesed 2 nädalat pärast aspiratsiooni ja 32,1% juhtudest aspiratsiooni kestusega üle 1 kuu. Selgus kopsupõletiku esinemissageduse selge sõltuvus aspireeritud võõrkeha iseloomust: orgaaniliste võõrkehade puhul on kopsupõletiku esinemissagedus 2-3 korda kõrgem kui anorgaaniliste võõrkehade puhul. Pealegi tekkis kopsupõletik sagedamini, kui näritud orgaaniliste võõrkehade tükid sattusid segmentaalbronhidesse (50,0% juhtudest). Seetõttu, mida noorem on laps, seda pikem on võõrkeha kestus trahheobronhiaalpuus, seda suurem on kopsupõletiku tekke tõenäosus, eriti võõrkeha orgaanilise olemuse korral.

2,5% juhtudest tekkis lastel pärast võõrkeha aspiratsiooni posttraumaatiline larüngiit ja kõiki neid juhtumeid täheldati orgaaniliste võõrkehadega lastel (arbuus ja kõrvitsaseemned, oad, kalaluud) 1-2 nädalat pärast aspiratsiooni väikelastel.

Sanitaar-diagnostiline trahheobronhoskoopia tehti haiglasse võtmise 1. päeval 89,8% juhtudest, 2. päeval - 6,5% juhtudest. Ülejäänud lastele (3,7%) viidi see läbi hiljem, kuna haigusseisund oli tõsine, pikka aega oli võõrkehasid hingamisteedes rahuldavas üldseisundis või aspiratsiooninäidustuste puudumisel. Valdav osa haigetest lastest (74,9%) läbis ühe sanatsiooni-diagnostilise bronhoskoopia, ülejäänud lastele tehti raskete kliiniliste sümptomite ja endoskoopilise pildi tõttu 2 (20,5%) või enam bronhoskoopiat (4,6%). Vaid 3,2%-l lastest esines ajal võõrkeha spontaanset väljutamist tugev köha, ja pooltel eemaldati vaid osa näritud võõrkehast, mida kinnitas bronhoskoopia.

Võõrkehade hingamisteedesse aspiratsiooni läbinud laste järelvaatlus 2 kuud kuni 10 aastat pärast selle eemaldamist näitas, et see patsientide rühm on väga heterogeenne. Selles 39 lapsega rühmas avastati orgaanilisi võõrkehi ajaloos 35 lapsel (89,7% juhtudest) ja nende pikaajaline esinemine hingamisteedes (rohkem kui 3 päeva enne selle eemaldamist) täheldati 61,5% juhtudest. . Kõik nad kirjutati esmasel haiglast välja rahuldav seisund, kuid edaspidi neid lastearsti juures ei registreeritud. Peaaegu kõigil katamneesis lastel ilmnes hingamisteede krooniline või korduv patoloogia. Ainult 2 lapsel ei ilmnenud trahheobronhiaalses puus patoloogilisi muutusi. Need olid lapsed anorgaaniliste võõrkehadega ja aspiratsiooni kestus alla ööpäeva.

Seega näitasid uuringu tulemused märkimisväärse protsendi kopsutüsistustest, mis on tingitud võõrkehade aspiratsioonist hingamisteedesse, juhtiv väärtus mille moodustamisel on aspiratsiooni kestus, patsientide vanus ja aspireeritud võõrkeha iseloom. Vaatamata võõrkehade eemaldamisele hingamisteedest ja komplekssest ravist ei normaliseeru laste üldine kliiniline seisund ja trahheobronhiaalpuu seisund haiglast väljakirjutamise ajaks. Püsivate muutuste märkimisväärne sagedus kopsudes pärast võõrkehade eemaldamist nõuab nende laste jälgimist kohaliku lastearsti ja (või) pulmonoloogi poolt vähemalt 5 aastat, et vältida krooniliste bronhopulmonaarsete protsesside ja lapse puude teket.

Arvustajad:

• Polevitšenko E.V., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli lastehaiguste osakond nr 1, Rostov Doni ääres;
• Chepurnaya M.M., meditsiiniteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli FPC PPS lastehaiguste osakonna professor, Rostovi oblasti tervishoiuministeeriumi lasteallergoloog, juhataja. Riikliku Tervishoiuasutuse ODB pulmonoloogiaosakond, Rostov Doni ääres.

Töö jõudis toimetusse 28.04.2011.

Bibliograafiline link

Kozyreva N.O. LASTE HINGAMISTEEDES VÕÕRKEHADE HINGAMISE PROBLEEMELE // Põhiuuringud. - 2011. - nr 9-3. - lk 411-415;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28523 (juurdepääsu kuupäev: 03.01.2019). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele

Kliinik

Igal aastal sureb võõrkeha aspiratsiooni tõttu üle 3000 inimese, kellest umbes 50% on alla 4-aastased lapsed. Võõrkeha aspiratsioon (FB) on alla 6-aastaste laste kõige levinum surmapõhjus koduõnnetuse tagajärjel. Tavaliselt esineb see 1–4-aastastel lastel, kuid see on mõjutatud ka 6-kuustel imikutel. Kõige sagedamini esinevad IT-na maapähklid ja päevalilleseemned, kuid peaaegu iga teatud suuruse ja tüüpi objekti (metallist või plastikust pallid, toidutükk või rohi) aspireerimine on võimalik. Kuni üheaastaselt osutub selliseks IT-ks sageli lapse toitmisel hingetorusse sattuv munakoor.

FB aspiratsioon põhjustab erinevaid sümptomeid olenevalt FB asukohast ja obstruktsiooni astmest: vilistav hingamine, püsiv kopsupõletik, stridor, köha ja apnoe. Korduv stridor ja/või vilistav hingamine võivad viidata kõhulihasele, mis perioodiliselt muudab oma asukohta hingamisteedes: stridor tekib siis, kui kõhulihas on proksimaalne, ja vilistav hingamine esineb distaalsemalt. IT-st tingitud Stridor viitab selle lokaliseerimisele kõris, hingetorus või peamises bronhis. IT tavaline lokaliseerimine on peamine bronh (sageli paremal); selle tagajärjeks on köha, ühepoolne vilistav hingamine või stridor ja klassikalised radiograafilised leiud. Kõri- ja hingetoru IT-d on vähem levinud, kuid need pole haruldased: need moodustavad 10-15% kogu IT-st. Püsiva stridori ja laudjaga patsiendil, kes ei parane 5–7 päeva jooksul, võib olla hingetoru FB.

Klassikalistel juhtudel algavad sümptomid äkki (laps lämbub, köhib ja oksendab), kuid tavaliselt taandub, kui FB läheb väiksematesse hingamisteedesse. See võib omakorda põhjustada kopsupõletikku, atelektaasid või vilistavat hingamist. IT lokaliseerimiseks pagasiruumi bronhis on iseloomulik kolmefaasiline sümptomite kulg: äge algus, varjatud asümptomaatiline periood ja hiline välimus vilistav hingamine või stridor. Peaaegu 7% juhtudest võib FB-püüdlus jääda lapse vanematele märkamatuks; või nad lihtsalt unustavad selle ära. Aspiratsiooni ajalugu sageli puudub; või anamneesiandmeid kogutakse ainult tagasiulatuvalt. Seega peaks arst olema IT suhtes väga tähelepanelik.

Võõrkehad söögitoru ülemises osas võivad põhjustada stridorit. Lisaks võivad need põhjustada düsfaagiat või kaalutõusu mahajäämust, eriti kui radiolutsents FB on pikalt söögitorus (näiteks alumiiniumkork vms). Kuid isegi düsfaagia puudumisel tuleks stridoriga patsiendil kahtlustada võõrkeha esinemist söögitorus.

Diagnostika

Kui IT on radioaktiivselt läbipaistmatu, siis on seda lihtne röntgeniga tuvastada. Kuid enamik hingamisteede FB-sid on radiolucent, seega diagnoositakse nende olemasolu hingamisteede kuju ja suuruse või dünaamika muutuste põhjal. Võõrkehad kõris saab tuvastada õhukontrastsuse järgi kaela külgmistes skaneeringutes. Sama kehtib hingetoru FB-de kohta, kuigi nende tuvastamine võib nõuda eritehnikaid (nt kserograafia või laminograafia). Kserogrammid võivad olla kasulikud ka alumiste hingamisteede väikeste mitte-kiirgust läbipaistmatute FBde tuvastamisel.

Võõrkeha esinemine peamises bronhis põhjustab justkui klapi õhupeetust kahjustatud kopsus, kuna väljahingamisel tõmbub bronh kokku IT ümber ja tekib obstruktiivne emfüseem. See viib kopsu hüperinflatsioonini koos bronhide obstruktsiooniga ja nihutab mediastiinumi väljahingamisel obstruktsioonile vastupidises suunas. Seda nihet võib näha sissehingamise ja väljahingamise anteroposterioorsel röntgenpildil või fluoroskoopial. Vajadusel võite väljahingamise ajal vajutada patsiendi epigastriumile, mis tagab maksimaalse väljahingamise ja hõlbustab selle saamist. hea lask. Väga väikesel või kontaktivabal lapsel ei ole mõnikord võimalik sisse- ja väljahingamise ajal häid röntgenipilte saada.

Mediastiinumi nihkumist võib näha ka kahepoolsel rindkere röntgenülesvõttel, kui patsient on pikali. Tavaliselt on rindkere alumine pool vähem paistes kõrgendatud diafragma poole ja "lahastega ribidega". Vastupidine on täheldatav IT lokaliseerimise poolel, kus kops on pidevalt hüperinflatsiooni seisundis ja selle maht ei vähene isegi siis, kui kahjustatud pool on "alla". Selliseid pilte saab teha isegi väikestel ja kontaktivabadel patsientidel.

Välimuse jaoks on see väga oluline need muudatused on vaja teatud aega. Ühe negatiivse radiograafia saamine ei välista IT olemasolu. Rasketel juhtudel võib diagnoosimiseks olla vajalik CT-skaneerimine. Ja siiski kõige rohkem oluline reegel on säilitada kõrge erksus IT võimaliku olemasolu suhtes. Hingamisteede FB operatsioonieelne diagnoos tehakse vaid 60% patsientidest. Juhul, kui IT-kahtlus jääb vaatamata radioloogilise kinnituse puudumisele, tuleks tõenäoliselt pöörduda bronhoskoopia poole.

Võõrkehad söögitorus on tavaliselt röntgenikiirgust läbipaistmatud ja röntgenpildil kergesti tuvastatavad. Söögitorus olevad lamedad FB-d (nt mündid) on peaaegu alati orienteeritud ümbermõõdu tasapinnale, nii et need on AP-skaneerimisel "ettepoole suunatud". Hingetoru FB-d on kõhre puudumise tõttu peaaegu alati orienteeritud sagitaaltasandile tagasein hingetoru. Nendel "reeglitel" on aga erandid. Anteroposterior ja külgmised skaneeringud paljastavad kahtlemata radioaktiivsed FB-d. Söögitoru radiovalgustavate FB-de diagnoosimiseks võib olla vajalik baarium, kserograafia või tomograafia.

Terapeutilised meetmed

Hingamisteede FB-ga patsientide ravi seisneb larüngoskoopias või FB-de bronhoskoopilises eemaldamises operatsioonisaalis anesteesia all. See võib olla keeruline protseduur, eriti väga noortel patsientidel, kellel on peaaegu "pisikesed" hingamisteed. Mõnikord on väga raske eemaldada kogu võõrkeha bronhoskoopiliste tangidega; sellistel juhtudel Fogarty kateeter või korv kuseteede kivid. Samamoodi saab söögitoru FB-sid välja võtta endoskoopiliste tangidega Foley kateetri abil või ilma. Foley kateetrit kasutatakse aga ainult siis, kui võõrkeha on sileda pinnaga, ilma teravate servadeta ja on söögitorus piisavalt kaua (vähemalt 2 nädalat); lisaks ei tohi patsiendil varem esineda söögitoru haigusi. Kohene bronhoskoopia pole peaaegu kunagi vajalik. Tavaliselt võite oodata ja leida individuaalne lähenemine eriti täis kõhuga patsiendil.

Seoses hingamisteede tursega, mis on tingitud IT enda olemasolust ja vajalikust instrumentaalsest sekkumisest, samuti olemasolust keemiline kopsupõletik toidu (eriti maapähklite) aspireerimise korral peab patsient seda tegema hingamisteede ravi 24–72 tunni jooksul pärast IT eemaldamist. Vajalikud võivad olla antibiootikumid, kortikosteroidid, hapnik, peened aerosoolid ja füsioteraapia. Pärast võõrkeha bronhoskoopilist eemaldamist ei tunne patsient oma seisundi järsku paranemist, nagu epiglottiidiga patsientidel pärast intubatsiooni.

Võõrkehade, vedelike tungimine hingamisteedesse nende imemise tagajärjel sissehingatava õhuvooluga on aspiratsioon. Suremus ulatub 70% -ni ja sünnitusabi anesteesia surmaga lõppevate tüsistuste hulgas on aspiratsioonisündroom esikohal.

Aspiratsiooni sündroomid

Võõrkeha aspiratsioon hingamisteedesse võib olla asümptomaatiline või lõppeda surmaga. Kui vähenenud teadvusetasemega lapsed aspireerivad maosisu koos oksendamisega, võib see põhjustada raske kopsupõletiku või ägeda respiratoorse distressi sündroomi väljakujunemist.

Enamik sagedased sündroomid sisaldab:

• võõrkeha aspiratsioon,
• Gastroösofageaalse refluksiga seotud aspiratsioon
• Uppumine.

Aspiratsioon trahheobronhiaalsesse puusse on tavalisem kui äratuntav. Enamik patsiente on alla 4-aastased lapsed. Surmavad tagajärjed on ka selles vanuserühmas levinumad. Nooremad lapsed imevad enamasti toitu, väikseid mänguasju või muid väikeseid esemeid.

Hingamisteede obstruktsioon lastel

Võõrkehade sümptomid hingamisteedes on erinevad. See võib olla kas ägedalt arenenud ähvardav seisund, nagu hingamisteede obstruktsioon, või seisund, millega kaasneb krooniline köha.

Võõrkeha obstruktsiooni kliinilised tunnused:

• ebaefektiivne köha, sagenenud hingamisraskused, mis hõlmavad abilihaseid, ninatiibade hingamises osalemine, inspiratoorne düspnoe,
• vilistav hingamine vilistav hingamine väljahingamisel,
• stridor,
• naha ja limaskestade tsüanoos.

Väga tähtis diferentsiaaldiagnostika aspiratsiooni sündroomi ajal võõrkehast, infektsioonist või allergilisest protsessist põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni vahel.

Hingamisteede obstruktsiooni mehhanismi järgi erinevad võõrkehad:

1. Mitteobstruktiivne luumen - sisse- ja väljahingamisel läbib õhk vabalt võõrkehast,
2. Täielikult sulgev luumen - õhk ei liigu üldse,
3. Valendiku sulgemine "klapi" tüübi järgi - sissehingamisel liigub õhk võõrkeha kaudu kopsu ja väljahingamisel sulgeb luumeni, takistades seeläbi õhu väljumist kopsust.

Kohustuse järgi:

• Fikseeritud - võõrkehad istuvad kindlalt bronhi luumenis ja praktiliselt ei liigu hingamise ajal,
• Hääletavad võõrkehad – need ei ole luumenis fikseeritud ja võivad hingamise ajal liikuda ühest hingamissüsteemi osast teise.

Kuidas määrata võõrkeha aspiratsiooni?

Hingamisteede võõrkehad võib leida ninakäikudes, kõris, hingetorus, bronhides, kopsu enda kudedes, pleura õõnsus. Lokaliseerimise järgi on kõige ohtlikum elukoht kõri ja hingetoru, kuna selles piirkonnas asuvad võõrkehad võivad täielikult blokeerida õhu juurdepääsu kopsudesse. Kui te aspiratsioonisündroomi korral erakorralist abi ei osuta, võib surm tekkida 1-2 minuti pärast. Hingetoru häälitsevad võõrkehad on ohtlikud ka seetõttu, et nad löövad altpoolt häälepaelad esineb püsiv larüngospasm, mis iseenesest viib kõri valendiku peaaegu täieliku sulgemiseni.

Võõrkehad pea- ja lobarbronhides ka väga ohtlik. Bronhi valendiku blokeerimisel vastavalt "klapi" tüübile võib tekkida intrathoracic pinge sündroom, mis toob kaasa väga ohtlikke hingamis- ja vereringehäireid.

Võõrkehad väikestes bronhides ei pruugi alguses üldse ilmuda. Nad ei põhjusta väljendunud hingamishäired, ja ei mõjuta lapse heaolu. Kuid mõne aja pärast (mitu päeva kuni mitu aastat) võib tekkida mädane protsess mis põhjustab bronhektaasi teket või kopsuverejooksu. Selliste võõrkehade kliinilises pildis võib eristada 3 etappi:

• võõrkeha aspireerimine hingamisteedesse, millele järgneb köhahoog,
• asümptomaatiline periood,
• komplikatsioonide periood.

Vaatamata kliiniliste sümptomite mitmekesisusele on vaja kõige rohkem esile tõsta omadused Võõrkehade teatud lokaliseerimiseks hingamisteedes.

Võõrkehal bronhides on patogeneetiliselt kahekordne toime. Ühelt poolt blokeerib see mehaanilise tegurina osaliselt või täielikult bronhi valendiku, põhjustades bronhi selle lõigu hüpoventilatsiooni, drenaažifunktsiooni halvenemist ja mõnel juhul atelektaasid. Teisest küljest mõjub see põletikulise tegurina lokaalselt bronhi seinale, põhjustades põletikureaktsiooni.

Põletiku intensiivsus oleneb nii subjektist endast kui ka organismi reaktiivsusest – üldisest ja lokaalsest.

Ebaühtlase pinnaga esemed loovad soodsamad tingimused põletiku tekkeks: lima ja fibriin ladestuvad ja jäävad neile kergesti kinni. Sileda pinnaga tihedad esemed (metall, klaas, plastik) kutsuvad esile põletikku vähemal määral.

Võõrkeha kvalitatiivne koostis

Välja arvatud välised omadused, oluline on ka kvaliteetne koostis. Võõrkeha põhjustab alati keha kudedes põletikulise reaktsiooni. Selle intensiivsus sõltub füüsilised ja keemilised omadused sellest ainest.

Erinevad metallid, plastid, klaas põhjustavad mõõdukat koepõletikku ja orgaanilised ained põhjustavad kiiremat põletikulist protsessi, mis toimub palju kiiremini.

Aspiratsioonisündroomi põletikulise protsessi arengus on eriti oluline orgaanilise objekti koostises sisalduv võõrvalgus. Selline valk põhjustab keha allergiat ja põhjustab kohaliku põletikulise protsessi märkimisväärset aktiivsust.

Tagajärjed

Haigused, mis arenevad pärast võõrkeha sattumist hingamisteedesse:

Larüngiit

Pärast võõrkeha hingamisteedesse aspireerimist võib lapsel tekkida larüngiit, mis mõnel areneb pärast eseme eemaldamist kõrist.

Kõri stenoosi nähtused võivad areneda haiguse esimestest päevadest alates. Kliinilises pildis on peaaegu kõigi patsientide hääl kõlav, kuigi mõnel on kerge häälekähedus. Esimesest päevast peale on karm, vali, haukuv köha ja inspiratoorne stridor ning rasketel juhtudel inspiratoorne düspnoe. Kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Palavikuperioodi kestus varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja komplikatsioonide lisandumisest (langev trahheobronhiit, kopsupõletik). Keskmiselt kestab see periood 5-6 päeva. Kui larüngiidi ja larüngostenoosi nähtused ei nõrgene ega isegi suurene, on näidustatud korduv larüngoskoopia, mis võimaldab kontrollida objekti radikaalset eemaldamist ja visuaalselt välistada aspireeritud objekti ülejäänud osake, tk. larüngiidi progresseerumine on sageli tingitud osa või kogu objekti hülgamisest.

Trahheobronhiit

Võõrkeha aspiratsiooni tagajärjed ägeda trahheobronhiidi kujul on tavalised. Eelkõige paisub võõrkeha ärrituse tõttu hingetoru ja bronhide limaskest, sekretsioon suureneb. Limaskesta hüperemia areneb, mõnikord koos täpiliste hemorraagiatega. Sekundaarne kinnitatud infektsioon suurendab kõike ülaltoodut patoloogilised protsessid. Trahheobronhiidi korral on enamikul ajaloos esinenud otseseid märke võõrkeha aspiratsioonist hingamisteedesse. Paljudel patsientidel peetakse aga gripiinfektsiooni trahheobronhiidi põhjuseks ja ainult objekti tuvastamine endoskoopia käigus või selle iseseisev köhimine võib kindlaks teha. õige diagnoos. Mõnikord täheldatakse trahheobronhiiti ka pärast võõrkeha eemaldamist. Trahheiidi põhjuseks võib olla ka larüngiit, mille puhul põletikuline protsess läheb kõrist hingetorusse.

Trahheiit

Enamikul lastel tekib trahheiit 2-3 päeva pärast võõrkeha hingamisteedesse aspiratsiooni ja väljendub peamiselt köhas, esialgu kuiv. Röga esimestel päevadel ei kao, seejärel ilmub see väikeses koguses, olemuselt limaskestade kujul. Aja jooksul muutub röga mädaseks ja väikelapsed ei sülita seda välja, vaid neelavad alla. Tavaliselt kehatemperatuur ei tõuse või selle tõus ei kesta kaua. Märkimisväärne halvenemine üldine seisund patsienti ei märgita. Patsiendid muutuvad aga loiuks, nende isu on kehv, vanemad lapsed kurdavad mõnikord valu rinnus.

Bronhi obturatsioon aspiratsiooni sündroomi korral

See viib vastava tsooni hüpoventilatsiooni ja atelektaasi tekkeni. Atelektaas moodustub kiiresti ringikujuliste ümmarguste või piklike esemete aspireerimisega. See viib kiiresti bronhide hermeetilise ummistumiseni. Õhk ei sisene kopsukoesse ja alveoolides olev õhk imendub. Kops muutub õhutuks.