Sihtmärk:- uurida rindkere vigastuste klassifikatsiooni;

uurida rindkere vigastuste kliinilise pildi iseärasusi;

uurida rindkere vigastuste diagnoosimise tunnuseid;

teadma rindkere vigastuste korral kirurgilise abi osutamise taktikat.

Kontrollküsimused:

Rindkere vigastuste üldised omadused.

Rindkere vigastuste klassifikatsioon.

Rindkere vigastuste kliiniliste ilmingute tunnused.

Rindkere vigastuste diagnostikaprogramm:

kliiniline ja laboratoorne diagnostika;

röntgendiagnostika;

endoskoopiline diagnostika;

Rindkere vigastuste ravi põhimõtted ja taktika.

Kirurgilise ravi näidustused, operatsioonimeetodid ja drenaažimeetodid rindkere vigastuste korral.

Tüsistuste ennetamine rindkere trauma korral.

Rindkere traumaga patsientide ravitulemuste parandamise viisid.

Praktilised oskused:

Oskab koguda anamneesi ja sõnastada diagnoos.

Määrake eksamiplaan.

Määrake konservatiivne ravi.

Teadma rindkere vigastuste kirurgilise ravi põhimõtteid.

Kontrolli vormid:

Teadmiste kontroll ohvrite läbivaatamisel ja küsitlemisel.

Järelevalve all kannatanute arutelu.

Olukorraprobleemide lahendus.

Testi kontroll.

Etioloogia ja patogenees. Rindkere struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused loovad tingimused tõsiste hingamis- ja vereringehäirete tekkeks koos erinevate vigastustega. Nende häirete patogenees põhineb kopsude ja mediastiinumi kokkusurumisel õhu või vere toimel, šokkogeensel pleuropulmonaarsel tsoonil, aneemial, hingamise patoloogilistel mehhanismidel. Rindkere vigastusi komplitseerib väga sageli šokk, mida süvendab hüpoksia ja hüperkapnia.

Rindkere vigastuste klassifikatsioon on näidatud joonistel 25.1 ja 25.2.

Rindkere vigastuste klassifikatsioon (E.L. Wagner, 1981).

Riis. 25.1. Suletud rindkere haavade klassifikatsioon.

Riis. 25.2. Rindkere läbitungivate haavade klassifikatsioon.

Kinnine rindkere vigastus

Kinnised rindkere vigastused moodustavad suure mehaaniliste vigastuste rühma, mida täheldati 2,5% kirurgilistel patsientidel. Kõik suletud rindkere vigastused jagunevad kolme põhitüüpi: tootmine, transport ja majapidamine. Kõigile rindkere suletud vigastustele omane massiivne kare traumaatilise löögi mehhanism põhjustab esiteks rindkere luuraami terviklikkuse rikkumist. Peamised tegurid, mis määravad kinnise rindkere vigastuse olemuse ja tulemuse, on rindkere siseorganite kahjustused, rindkere luuskeleti murrud ja kaasnevad vigastused teistes kehapiirkondades. Kinnised rindkere vigastused jagunevad kahte rühma: ilma siseorganite kahjustusteta ja kahjustustega.

Kopsukoe muljumine tekib tavaliselt kahjustava teguri otsese mõju tõttu rindkere seina piiratud alale. Samal ajal esineb osal kannatanutel, eriti noortel, ribide lühiajaline deformatsioon ilma nende murdumiseta, mille tagajärjel ei ole reeglina häiritud kopsukoe mehaaniline järjepidevus. . Sellegipoolest tekivad kortikaalses kihis ja mõnikord ka sügavamal veresoonte kahjustused, millega kaasneb punkt ja suurema löögijõuga - massiivsed verejooksud, interalveolaarsete vaheseinte rebendid jne. Kopsu pinnal tekivad väikesed veresoonkonna rebendid. Mõnikord täheldatakse vistseraalset pleurat, mille kaudu pleuraõõnde valatakse veri ja õhk siseneb (hemo- ja pneumotooraks). Sageli kaasneb kopsukahjustusega verevalumite ajal valdavalt obstruktiivse iseloomuga atelektaas. Selline traumaatiline atelektaas võib tekkida järgmise paari tunni jooksul pärast vigastust, mõnikord haarates sagara ja isegi kogu kopsu. Kopsukoe vigastuse piirkonnas tekib mõnikord kopsupõletik ja hematoom mädaneb, mille tulemuseks on abstsess.

Väga märkimisväärset huvi pakuvad suurte bronhide rebendid, mida mõnikord täheldatakse rindkere kokkusurumise ajal. See tekib hingamisteede rõhu järsu tõusu tagajärjel, samuti on võimalik suurte bronhide mehaaniline muljumine vastu selgroogu. Ühel või teisel viisil tekib suure bronhi rebendi tagajärjel kohe pärast vigastust mediastiinumi emfüseem ja kui samaaegselt rikuti pleura terviklikkust, siis pneumotooraks, sageli klapimehhanismiga.

Kliiniline pilt suletud kopsuvigastuste korral sõltub see peamiselt kolmest tegurist: rindkere seina tõsine kahjustus, mille tagajärjel on häiritud kopsuventilatsiooni mehhanism; hemo- ja pneumotooraksi raskusaste; kopsukoe enda või bronhide kahjustuse määr ja levimus.

Ohvrite peamine kaebus on tavaliselt valu vigastuse piirkonnas, mida süvendab sügav hingamine ja liikumine. Peamine vaieldamatu märk kopsukoe kahjustusest on hemoptüüs ja harvematel juhtudel kopsuverejooks. Esineb tõsiseid üldseisundi häireid (hingeldus, tsüanoos, tahhükardia, hüpotensioon), mis on tavaliselt tingitud massilisest ja ennekõike klapi pneumotooraksist või verejooksust pleuraõõnde.

Verevalumiga ala uurimisel on reeglina näha marrastused, nahaalused verejooksud või rindkere seina haavad, mis ei tungi pleuraõõnde. Roidemurru ja pneumotooraksiga patsientidel palpeeritakse lokaalne emfüseem.

Rindkere kokkusurumise korral, millega kaasneb kopsukoe kahjustus, on kliiniline pilt raskem. Ohvrid kurdavad tugevat valu vigastuse piirkonnas, õhupuudust, vertikaalset kehaasendit, õhupuudust. Mõnikord on vilistav hingamine kuulda eemalt, olenevalt vedeliku kogunemisest ülemistesse hingamisteedesse, mida patsient ei saa välja köhida. Samal ajal on huultel näha verist vahtu. Ohvrid on tavaliselt tsüanootilised ja kaelal, näol ja silma sidekesta all on näha palju petehhiaalseid hemorraagiaid. Arteriaalne rõhk väheneb, pulss kiireneb. Füüsilisel läbivaatusel juhitakse esmajoones tähelepanu mitmele erineva suurusega niiskele räsikale mõlemas kopsus, hemo- ja pneumotooraksi tunnustele.

Diagnostika. Röntgenuuringul paistavad kopsud ebaselgete kontuuridega mitme voolukatkestuse tõttu justkui laigulised, sõltuvalt vahelduvatest verejooksu, atelektaaside ja emfüseemi koldest. Piltidel on roiete murrud, hemo- ja pneumotooraks.

Bronhi rebenemisel vahetult pärast vigastust domineerivad kliinilises pildis kiiresti kasvav mediastiinumi emfüseem, mis levib kaela, pea ja kogu keha ülaosa nahaalusesse ja intermuskulaarsesse koesse ehk klapi pneumotooraks.

Bronhoskoopia annab kõige väärtuslikumat teavet suurte bronhide rebenemise diagnoosimiseks nii varases kui ka hilises perioodis, mis võimaldab täpselt määrata kahjustuse olemust ja lokalisatsiooni.

Ravi kopsukoe piiratud verevalumitega on see reeglina konservatiivne. Kergematel juhtudel piisab, kui patsient määrab kopsupõletiku vältimiseks mitmepäevase puhkuse, valuvaigistid ja antibiootikumid. Samaaegsete ribide luumurdude raviks on soovitatav murdekoht või paravertebraalne luumurd blokeerida. Traumaatilise atelektaaside vältimiseks ja olemasolevate kõrvaldamiseks on vajalik bronhoskoopia.

Hemo- ja pneumotooraksi esinemisel tehakse pleura punktsioonid, vajadusel aktiivse aspiratsiooniga pleuraõõne drenaaž.

Suurte bronhide rebendiga seotud suletud vigastuse korral peaks ravi esimestel tundidel olema suunatud intensiivse mediastiinumi emfüseemi ja klapi pneumotooraksi peatamisele, mis kujutavad otsest ohtu ohvri elule. Pleuraõõnde tuleb viivitamatult dreneerida ja pidevalt aspireerida. Paljudel juhtudel väheneb mediastiinumi emfüseem pärast pleuraõõne äravoolu järk-järgult. Vastasel juhul on vajalik kaela mediastinostoomia kaela süvendi piirkonnas drenaažitoru sisestamisega rinnaku taga olevasse pretrahheaalsesse ruumi.

Pärast bronhirebendi diagnoosi kinnitamist tehakse posterolateraalne torakotoomia, mis tagab parima juurdepääsu kahjustatud bronhile. Viimase defekt on õmmeldud, eelistatavalt atraumaatilise nõelaga.

Bronhi täieliku eraldamise korral rakendatakse pärast servade ökonoomset värskendamist ringikujuline õmblus. Pleuraõõne tühjendamine toimub ja edaspidi ravitakse patsienti nagu pärast kopsu osalist resektsiooni.

Õigeaegse ja korrektse abi korral on prognoos patsiendi jaoks soodne.

Rindkere seina pehmete kudede suletud vigastuste ravi ei ole tavaliselt keeruline. Vaid mõnikord leitakse rindkere külgpindadel ulatuslikke kestendavaid hematoome – „möödaminnes“ autorattale löömisel või nüride esemetega pigistamisel, mille käigus jõud mõjus tangentsiaalselt. Aluskudedest naha koorimise kohas koguneb veri, paistetus on selgelt määratletud. Koorivate hematoomide kohal olev nahk on sageli toores. Punktsiooni ajal saadakse tavaliselt tume veri, mida ei saa täielikult eemaldada, kuna nõel on ummistunud hüübimiste ja nahaaluse koe purustatud fragmentidega. Koorivate hematoomide korral näidatakse nende tühjenemist suure läbimõõduga troakaari või väikese sisselõike kaudu drenaažiga. Prognoos on soodne.

Rindkere vigastused- vigastused, mille puhul on kahjustatud rindkere raami moodustavad luud ja/või rindkereõõnes paiknevad elundid.

Rindkere vigastuste klassifikatsioon

Kõik rindkere vigastused jagunevad kahte rühma: suletud ja avatud.

Suletud vigastuste eripäraks on haava puudumine. Sellised kahjustused jagunevad:

• Põrutused. Vigastused, mille puhul puuduvad nähtavad morfoloogilised muutused rinnus.
• . Sellesse rühma kuuluvad ribid ja pehmed kuded, südame-, veresoonte- ja kopsurebendid, hemotooraks ning rinnaku, ribide ja rinnalülide murrud.
• Kokkusurumine. Nende hulka kuuluvad traumaatilised juhtumid, kus patsiendi rindkere surutakse kahe nüri eseme vahele, mis põhjustab lämbumist.

Lahtiste vigastuste korral rindkere piirkonnas on haav, milleks võib olla nuga, pauk vms.

Lahtised vigastused (haavad) jagunevad:

• Mitteläbiv.
• läbitungiv.
• Ilma rindkereõõnes asuvate siseorganite kahjustamata.
• Rindkereõõnes asuvate siseorganite kahjustusega.
• Luude (ribide, rindkere selgroolülide või rinnaku) kahjustusega.
• Ilma avatud pneumotooraksita või selle olemasoluga.
• Ilma avatud hemotooraksita või selle olemasoluga.
• Torakoabdominaalne vigastus (rindkereõõne, diafragma ja kõhuõõne terviklikkuse samaaegse rikkumisega).

Võttes arvesse kahjustuse olemust, eristatakse ka rindkere läbivaid, pimedaid ja puutujahaavu.

Rindkere vigastuste põhjused

Rahuajal tekib traumatoloogias kinnist rindkere vigastust palju sagedamini kui lahtist. Selle peamised põhjused on autoõnnetused (70%), kõrgelt kukkumised (23%), töövigastused, looduskatastroofid, kuriteod (peksmine, kaklemine) või kodused vigastused.

Kõige sagedamini avastatakse suletud vigastusega kopsude (60%), ribide (45,4%), südame (8%) ja selgroo (4,8%) vigastused. Muud elundid on harva kahjustatud. Kopsude, roietevaheliste veresoonte, pleura, bronhide ja kopsuveresoonte kahjustused on sageli sekundaarsed ja arenevad nende elundite traumade tagajärjel murtud ribide teravate otste tõttu.

Lahtised vigastused rahuajal on haruldased ja tulenevad tavaliselt terarelvadest saadud haavadest. Laskehaavade arv suureneb sõja ajal järsult. Muu eseme (nt terav metalltihvt või armatuuri tükk) tekitatud haavad võivad tuleneda töövigastuse, inimtegevusest tingitud või loodusõnnetuse või kodus toimunud õnnetuse tagajärjel.

Roide ja rinnaku murrud

Roide murrud tekivad tavaliselt täiskasvanud patsientidel. Lastel ja noorukitel täheldatakse neid väga harva luustruktuuride äärmise elastsuse tõttu. Vigastuse mehhanismi alusel võib kõik ribimurrud jagada kolme rühma: kaudsed, otsesed ja avulsioon. Suurim fragmentide nihkumine ja sellest tulenevalt suur tõenäosus rindkereõõne organite kahjustamiseks murtud ribide teravate otste tõttu toimub avulsiooni, kahe- ja mitmekordsete luumurdude korral.

Roide killud võivad kahjustada mitte ainult kopsu ja pleurat, vaid ka roietevahelisi veresooni, mille tulemuseks on sisemine verejooks pleuraõõnde ja hemotooraks. Kui ribi terav ots läbistab kopsu, siseneb õhk pleuraõõnde ja moodustub.

Viitab murtud ribile terav valu vigastuskohas ja valu rindkere kokkusurumisel anteroposterioorses suunas. Hingamine muutub pinnapealseks. Patsiendil on kergem olla istuvas asendis kui lamavas asendis. Instrumentaalse diagnostika peamine meetod on ribide radiograafia.

Ravi on valu leevendamisel, kopsupõletiku ennetamisel ja hingamise leevendamisel.

Ühe ribi tüsistusteta murruga on patsient ambulatoorse jälgimise all. Kahe või enama ribi murd on haiglaravi näidustus. Patsientidele määratakse ka füsioteraapia, voodis on soovitatav olla poolistuvas asendis. Kopsude ülekoormuse vältimiseks on hingamisharjutused kohustuslikud. Roiete mitme murru korral tehakse nende operatiivne immobiliseerimine.

Rinnaluu murrud on suhteliselt haruldased. Kaasneb valu, mida süvendab köha ja sügav hingamine. Palpatsioon on teravalt valus. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse rindkere külgmine röntgenuuring. Ravi viiakse läbi haiglas. Ilma nihketa luumurdude korral on ette nähtud puhke- ja valuvaigistid. Nihutamisel tehakse kilbile ümberpaigutamine.

Verevalumid, põrutused ja rindkere kompressioonid

Sellised rindkere vigastused on vähem levinud kui roidemurrud ja tekivad nüri esemega löögi või kahe suure nüri eseme vahelise sunnitud kokkusurumise tagajärjel. Kaasas rindkere vigastus väike hematoom ja mõõdukas valu. Tavaliselt ei vaja erikohtlemist. Mõnel juhul võib tugeva verevalumiga rindkere kudedes või õõnes tekkida ulatuslik hemorraagia, millega mõnikord kaasneb elundite ja kudede rebend. Selline vigastus liigitatakse raskeks, nõuab kiiret haiglaravi ja võib lõppeda patsiendi surmaga.

Rindkere põrutusega tekib äärmiselt raske šokk anatoomiliste muutuste puudumisel. Patsiendi seisund on raske, hingamine on ebaühtlane, valulik, pindmine. Pulss on kiire, ebaühtlane, vaevumärgatav. Jäsemed on külmad, tsüanootilised. Vajalik on kohene haiglaravi, täielik puhkus ja rõhu all oleva hapniku sissehingamine.

Kui rindkere on kokku surutud, on hingamisliigutused häiritud. Veri voolab õlavöötmest, rinna ülaosast, kaelast ja peast. Areneb lämbumine. Võimalikud teadvusehäired. Loetletud kehaosade nahk muutub siniseks, sellele, samuti sidekestale ja suu limaskestale tekivad arvukad väikesed hemorraagiad (ekhümoos). Selgub dekoltee sümptom - ülakeha turse ja tsüanoos. Võimalik ajutine nägemis- ja kuulmiskaotus nägemisnärvi, võrkkesta, silmamuna ja sisekõrva verejooksu tõttu.

Patsient on haiglaravil, soovitatav on olla puhkeasendis poolistuvas asendis. Valusündroomi kõrvaldamiseks tehke novokaiini vagosümpaatilised blokaadid. Teostatakse hingamisteede taastusravi, hapnikravi ja mõnel juhul ka kopsude kunstlik ventilatsioon.

Rindkere lahtised vigastused

Rindkere läbitungimatute vigastuste korral on patsientide seisund rahuldav. Ravi seisneb sideme paigaldamises või haava õmblemises. Läbitungivate haavade korral võib patsientide seisund oluliselt erineda ja sõltub nende puudumisest või olemasolust hemopneumotooraks ja kaasnevad siseorganite ja luustiku vigastused.

Selliste vigastuste korral areneb hemotooraks verejooksu tõttu pleuraõõnde kopsu ja rindkere seina kahjustatud veresoontest, pneumotooraks - õhu tungimise tõttu haavatud kopsust pleuraõõnde. Kui kops on vigastatud, täheldatakse hemoptüüsi, hemotoraksi ja subkutaanset. Diagnoosi selgitamiseks tehakse rindkere röntgenuuring.

Kirurgiline ravi.

Patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud osakonda, kus rindkere kirurgid viivad kiiresti läbi operatsiooni ja haava sulgemise. Sekkumise maht sõltub vigastuse olemusest.

Hemotooraks

Hemotooraks (vere kogunemine pleuraõõnde) tekib verejooksu ajal roietevaheliste veresoonte, kopsu või sisemise rinnaarteri kahjustuse tõttu. Eraldage väike (alla 500 ml), keskmine (500 kuni 1000 ml) ja suur (üle 1000 ml) hemotooraks. Väikese seisundi korral patsient ei kannata või kannatab veidi. Võib-olla konservatiivne ravi. Keskmise hemotoraksi korral halveneb patsiendi seisund mõõdukalt või veidi, hingamine kiireneb. Vajalik võib olla nii konservatiivne ravi kui ka pleura punktsioon.

Suure hemotooraksiga täheldatakse šokki, hemodünaamilisi häireid, kopsude kortsumist ja mediastiinumi elundite nihkumist. Patsiendi nahk on tsüanootiline, pulss kiireneb, hingamine samuti kiire, pindmine. Keha asend on sunnitud, istub, toetub kätele. Vajalik on pleura punktsioon või kui hemotooraks kasvab, on verejooksu allika tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks vajalik torakotoomia.

Kõik hemotooraksiga patsiendid on tingimata hospitaliseeritud. Vaatlus hõlmab korduvaid fluoroskootilisi või radiograafilisi uuringuid, et hinnata dünaamikat ja määrata edasine ravitaktika.

Pneumotooraks

Pneumotooraks on õhu kogunemine, mis siseneb kahjustatud kopsust või väliskeskkonnast pleuraõõnde. Pneumotooraks on kolme tüüpi: suletud, avatud ja klapiline. Suletud pneumotooraksiga suletakse haav pehmete kudedega. Õhu hulk on piiratud ja ei suurene. Väike kogus õhku taandub iseenesest, mõõduka koguse korral võib osutuda vajalikuks pleura punktsioon.

Avatud pneumotooraks tekib siis, kui rindkere on vigastatud. Selle eristavaks tunnuseks on sõnumi olemasolu pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel. Sissehingamisel siseneb õhk läbi haava, väljahingamisel - sellest välja. Kops kukub järk-järgult kokku. Vajalik on haav õmmelda ja pleuraõõne punktsioon või tühjendamine.

Kasvava (klapi) pneumotooraksi korral siseneb õhk pleuraõõnde, kuid ei lahku sealt. Patsiendi seisund halveneb kiiresti. Kasvab hingamishäire, õhupuudus, lämbumine, tahhükardia, limaskestade ja naha tsüanoos. Vajalik on pleuraõõne kohene äravool.

Lisaks kopsu kokkusurumisele vigastuse küljel põhjustab pneumotooraks mediastiinumi hääletamist - elundite pendli liikumist sisse- ja väljahingamisel. Süda ja veresooned nihkuvad, verevool südamesse väheneb. See halvendab veelgi patsiendi seisundit.

Kõik pneumotooraksiga patsiendid paigutatakse haiglasse. Pneumotoraksi kõrvaldamiseks võetakse erakorralised meetmed. Seejärel viiakse läbi dünaamiline vaatlus, korduv kopsude fluoroskoopia või radiograafia.

Väline vägivald (löök, kokkusurumine, õhulaine) võib põhjustada kinnise rindkere vigastuse – mitte ainult rinnakelme, kopsu, vaid ka ribide, rinnaku, rangluu või abaluu murru. Seetõttu räägime suletud vigastustest koos luude terviklikkuse rikkumisega või ilma.

Rindkere karm kokkusurumine põhjustab sageli ribide murdumist, millega kaasneb samaaegne kopsukahjustus. Esineb luuümbrise ja rinnakelme rebend, ka murdunud ribide killud võivad kahjustada kopsu. Harvadel juhtudel põhjustab luufragmentide nihkumine roietevaheliste veresoonte ja parietaalse pleura rebenemist, mis põhjustab vere voolamist pleuraõõnde. Suletud kopsuvigastusest tingitud intrapleuraalne verejooks on üsna tavaline.

Kui õhupommid ja suurtükimürsud plahvatavad lähedalt, on lööklaine jõud nii suur, et ohver võib koheselt surra. Väiksema lööklaine jõuga on võimalikud väga mitmesugused kahjustused. See hõlmab kinniseid plahvatusohtlikke vigastusi, mida varem nimetati terminitega "üldine muljumine", "õhukontusioon". Sellistel juhtudel põhjustab õhulaine kahjustusi erinevates organites ja eriti kopsudes. Lisaks õhurõhu otsesele toimele, mis asendub alarõhu faasiga, on sageli vigastusi, mis on põhjustatud kannatanu viskamisest, samuti keha kokkusurumisest hoonete hävimisel, varingutel või maa viskamisel.

Patoloogilised andmed

Patoloogilised muutused suletud rindkere vigastuste korral sõltuvad selle vigastuse raskusastmest. Väga raskete vigastuste korral on kopsudes võimalikud märkimisväärsed hemorraagiad, isegi nende rebendid koos hemotoraksi ja pneumotooraksi ilmnemisega.

Suurte bronhide rebendid suletud vigastustega on haruldased. Seejärel tekib pinge õhulekkega läbi kopsu sidekoe (interstitsiaalne emfüseem) või selle tungimine (mediastiinumi emfüseem).

Suletud kopsuvigastustega kaasnevad sageli teiste elundite kahjustused ja luustiku oluline kahjustus.

Suletud rindkere vigastuse sümptomid

pneumotooraks.

Märkide sagedus on erinev; subkutaanne emfüseem on kõige kergemini tuvastatav.

Vere kogunemist kuni 200 ml ei tuvastata kliiniliselt ega radiograafiliselt. Seetõttu näitab iga tuvastatud hemotooraks märkimisväärset või tõsist sisemist verejooksu. Väike õhu kogunemine tuvastatakse ainult röntgenuuringu abil.

Suure hemotooraksiga on ägedad nähud. Lisaks surub pleuraõõnde kogunenud veri kopsu kokku, lülitades selle järk-järgult hingamisfunktsioonist välja. Diafragma on mõnevõrra alla surutud. Mediastiinum koos oma organitega on nihkunud tervele küljele. Tekib kääne, õõnesveeni kokkusurumine, mis häirib hemodünaamikat. Mida rohkem hemotooraks ja mida varem see kasvab, seda raskemad on hingamis- ja vereringehäired.

Kinnise rindkere vigastuse uurimisel on oluline arvestada vägivalla iseloomu, üldseisundit, kopsukahjustuse olemasolu. Murtud ribide kombinatsioon hemoptüüsi ja subkutaanse emfüseemiga viitab kahtlemata mõlema pleura rebendile. Märgatava hemotoraksi ja pneumotooraksi puudumisel (mis juhtub sageli) on patsiendi seisund tavaliselt rahuldav. Vastupidi, sisemise verejooksu (hemotooraks) korral satub patsient tõsisesse seisundisse. Tal on verejooks, täheldatakse tsüanoosi, õhupuudust, sagedast ja väikest pulssi. Suur pneumotooraks raskendab järsult ka patsiendi seisundit ning klapi pneumotooraks põhjustab tugevat õhupuudust ja tsüanoosi, mis sageli põhjustab raske hingamispuudulikkuse tõttu surma.

Igal kahtlasel juhul tuleks teha rindkere seina punktsioon, kasutades samaaegselt punktsiooni vedeliku imemiseks ja ravimite intrapleuraalseks manustamiseks.

Kinnise rindkere vigastuste diagnoosimisel on suur tähtsus röntgenuuringul. Fluoroskoopia ja radiograafia abil saab õhu olemasolu täpselt kindlaks määrata.

Tüsistused

Tüsistused suletud rindkere vigastustest on haruldased. Mädane pleuriit või hemotoraksi mädanemine on võimalik tänu mikrofloora tungimisele rebenenud hingamisteedest pleuraõõnde. Vanuritel on kopsupõletiku oht. Kopsuverejooksud pinnasel, kahjustatud kudede kokkuvarisemine on haruldased, kuid suletud kopsuvigastuste kohutav komplikatsioon.

Pleura põletik ja hemotoraksi mädanemine põhjustavad suure üldseisundi halvenemist ning sellega kaasnevad suurenenud valu küljes, südame löögisageduse tõus, palavik ja muutused perifeerse vere pildis.

Hempleuriidi suurenemise oluline kriteerium on pleuraefusiooni suurenemine. Pleuraeksudaadi progresseeruv kuhjumine viitab tavaliselt pleura nakatumisele ja algavatele mädasetele muutustele vere väljavoolus.

Siis omandab pleura punktsioon suure diagnostilise väärtuse.

Pleuraõõnest saadud vere muutunud värvuse järgi (tume või isegi pruun) võib kahtlustada infektsiooni. Olulisi andmeid hemotoraksi varase nakatumise kohta annab bakterioloogiline uuring. Siiski tuleb rõhutada, et hemotoraksi mõõduka bakteriaalse saastumise korral on mõnikord vaja korduvat bakterioloogilist uuringut mikroobse floora tuvastamiseks.

Efendijevi test - paar milliliitrit pleura täppi valatakse katseklaasi, jäetakse 3 tunniks või tsentrifuugitakse. Pärast settimist või tsentrifuugimist settivad täpi kujulised elemendid toru põhja ja vedel osa jääb ülaossa.

Tavaliselt on sette ja vedela osa (plasma) suhe 1:1. Teisisõnu, katseklaasis on kujuga elementide, plasma sammaste kõrgus ligikaudu sama. Kui hemotooraks on nakatunud, suureneb pleura eksudaadi kogunemine, mis lahjendab pleuraõõnde voolanud verd. Selle tulemusena muutub täpi vedel osa mahult suuremaks kui sete. Sette ja vedeliku suhet väljendatakse suhtena 1:1,5; 1: 2. Mida rohkem vedela osa ja sette suhet muudetakse, seda rohkem on veri eksudaadiga lahjendatud. Lisaks suureneb nakatunud veres leukotsüütide mass, mis hõivab vere sette ülemise osa.

Kinnise rindkere vigastuse ravi

Mitte-raskeid kopsukahjustusi ravitakse konservatiivselt. Kopsu purunemisest tingitud hemoptüüsi korral tuleb patsiendile määrata voodirežiim ja määrata hemostaatilised ained (kaltsiumkloriid, vereplasma).

Patsientidele, kellel on väikesed verejooksud pleuraõõnes, tuleb manustada intrapleuraalselt, et vältida pleura põletikku.

Suurte hemotoorakside korral on vajalikud pleura punktsioonid ja lekkinud vere eemaldamine. Vereimemist tehakse isegi esimesel kahjustuse päeval, välja arvatud juhul, kui loomulikult on kindel, et verejooks on peatunud. Torke mitmepäevane edasilükkamine, kuna kardetakse verejooksu kordumist rebenenud kopsust, on ebamõistlik.

Kui patsient talub vedeliku (vere ja eksudaadi) eemaldamist hästi, tuleb püüda see pleuraõõnest tervikuna välja imeda, püüdes kopsu täielikult sirgendada. Igal juhul õnnestub samaaegne vedeliku imemine kuni 1 liitrini või sagedamini ilma patsiendi kaebusteta. Pärast vere eemaldamist pleuraõõnest tuleb eksudaat manustada intrapleuraalselt koos antibiootikumidega, et vältida võimalikku pleuriidi teket.

On ütlematagi selge, et kahjustuse esimestel tundidel on vaja energilist võitlust traumaatilise šokiga (ohvri soojendamine, südameravimite kasutuselevõtt, vagosümpaatiline blokaad, vereülekanne, šokivastaste vedelike sisseviimine).

Harva kasutage rindkere suletud vigastuste kirurgilist ravi. Näidustus on raske, eluohtlik intrapleuraalne verejooks. Sellise ohu tekitab kopsu suurte veresoonte rebend või rindkere arterite (aa. intercostales, a. mammaria interna, a. subclavia) kahjustus.

Rindkere ei sisalda mitte ainult elutähtsaid organeid ja kaitseb neid väliskeskkonna karmide mõjude eest, vaid on ka aktiivne organ, mille kahjustus viib välise hingamise funktsiooni rikkumiseni.

Rindkere vigastus. Klassifikatsioon

Kui rindkere vigastusi klassifitseerida, siis tuleb eristada kinniseid (nüri vigastusi) ja lahtiseid vigastusi (näiteks haavad).

Kinnine rindkere vigastus

Kinnine rindkerevigastus on võimalik saada liiklusõnnetuste ajal, kõrgelt kukkudes ja ka nüri esemega vigastades, nagu kriminaalsituatsioonis sageli kirjeldatakse. Kinnine rindkere vigastus tekib sageli hävinud majade või kaevanduste maa-aluste kommunaalteenuste rusudes, harvem spordis.

Siseorganite kahjustuse raskus on määrava tähtsusega diagnoosi selgitamisel, ravitaktika ja prognoosi valikul. Siseorganite terviklikkust rikkumata suletud tüüpi rindkere vigastuste hulgas eristatakse rindkere vigastusi luude (see tähendab rindkere ja ribide, sest selgroomurrud on iseseisev nosoloogiline kategooria) ja luukahjustusteta.

Kinnised rindkere vigastused ilma roiete või rinnaku murruta, samuti siseorganite kahjustused on kerged vigastused, mis ei vaja eriravi. Mõnikord on aga ohvreid suurte nahaaluste ja lihastevaheliste verejooksudega, mis põhjustavad patsiendi raske seisundi ka ilma rindkeresiseste elundite luumurdude või vigastusteta.

Kinnised rindkere vigastused, millega kaasnevad roidemurrud, võivad põhjustada katastroofilisi tagajärgi, olenemata sellest, kas siseorganid on kahjustatud:

• esiteks põhjustavad mitmed ja eriti kahepoolsed ribide murrud kopsuhingamise mehhanismi jämedat rikkumist, mille tulemuseks on tõsine hüpoksia;
• teiseks võib roiete murdumisel (isegi ainult ühe ribi murru korral) tekkida roietevahelise arteri ja parietaalpleura rebend, millele järgneb massiivse hemotoraksi tekkimine ja üle 1,5 liitri vere kogunemine pleura õõnsus.

Rindkere nüri vigastusi, millega kaasnevad siseorganite (kopsud, süda, hingetoru, bronhid ja suured veresooned) kahjustused, peetakse rasketeks, olenemata rindkere luu raami seisundist.

Klassifikatsiooni järgi on siseorganite kahjustusega kinnised rindkere vigastused, millega kaasnevad või ei kaasne roiete või rinnaku murrud. Mõlemat võib komplitseerida pneumotooraks ja/või hemotooraks. Võib juhtuda, et verejooksu ei teki ja/või õhk ei kogune pleuraõõnde. Pneumotooraks võib tekkida hingetoru, kopsu või isegi bronhi rebendi tõttu rindkeresisese rõhu järsu tõusu ajal kohe vigastuse ajal. Ja luumurru ajal - kopsukoe ja vistseraalse pleura kahjustuse tõttu luufragmentide teravate otste poolt.

Massiivne hemotooraks nüri trauma korral on põhjustatud verejooksust kopsu, peamiste veresoonte ja südame, roietevaheliste veresoonte rebenditest. Pneumotooraks ja hemotooraks, sõltumata pleuraõõnde siseneva õhu ja vere tekkest ja allikast, raskendavad oluliselt ohvri seisundit, mis halvendab prognoosi.

Avatud rindkere vigastus

Lahtise rindkere vigastuse kohustuslik komponent on rindkere seina haav. Sellist haava võib tekitada külm- ja tulirelvadega, plahvatanud seadmete kildudega, teravate ja nüridega, aga ka kõvade esemetega. Rindkere vigastused võivad tekkida nii sõja- kui ka rahuajal, igapäevaelus ja kriminaalses olukorras, massivigastuste ja õnnetustega. Kui rindkere haav ei tungi rindkere fastsiast sügavamale ja parietaalne pleura jääb puutumata, siis on haav mitteläbiv. Kui parietaalne pleura on kahjustatud, loetakse haav läbitavaks. Läbistavad ja mitteläbivad haavad võivad olla pimedad ja läbistavad. See rühmitus on eriti oluline kuul-, murd- ja šrapnellhaavade iseloomustamiseks, sest pimehaava tekkimisel (erinevalt läbitungivast haavast) jääb vigastav objekt kannatanu sisse ning kirurg peab kaaluma kõiki näidustusi ja vastunäidustusi. selle eemaldamine.

Esmaabi rindkere vigastuse korral

Rindkerevigastuse tüüpide suure hulga põhjal on vigastuste olemust ja raskusastet koheselt tuvastada üsna raske, mis tekitab probleeme rindkere vigastuste esmaabis. Pidades silmas tõsiasja, et raske on kohe öelda, mida täpselt mõjutab, tuleks tõsiselt tähelepanu pöörata kahjustuse tunnustele ja sümptomitele ning tegutseda halvimaga.

1. Kui ribid on katki, tuleb kannatanule anda anesteetikum, kuna sellised vigastused on väga valusad. Pärast seda on vaja tihedat fikseerivat ringikujulist sidet. Õhu tungimise korral pleuraõõnde (pneumotooraks) on vaja teha õhukindel side (haavale panna polüetüleenikiht ja seejärel kahjustatud piirkond siduda). Kannatanu transportimisel peaks patsient istuma, mitte lamama. Komplekssete luumurdude korral paigutatakse patsient haiglasse.
2. Pigistamine, põrutused ja verevalumid on vähem rasked rindkere vigastused, kuigi need pole vähem valusad. Esiteks peate valuvaigistite abil valu kõrvaldama, seejärel kutsuge kiiresti kiirabi. Kui täheldatakse pneumotooraksi, tuleb panna isoleeriva sidemega, seejärel tuleb patsient kiiresti haiglasse toimetada. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Rindkere traumaohvrite transportimist peaksid läbi viima spetsialistid.

Rindkere vigastuste tagajärjed ja rindkere vigastuste tüsistused

Rindkere haavadega võib kaasneda siseorganite kahjustus. Esmapilgul võib tunduda paradoksaalne, et mitteläbiva haava tekkimisel võivad siseorganid viga saada. See juhtub aga juhul, kui vigastav objekt ei tungi pleuraõõnde, vaid põhjustab vigastuse hetkel rindkere põrutuse, rindkeresisese rõhu järsu tõusu ja siseorganite, kõige sagedamini kopsude rebenemise. See salakaval variant põhjustab diagnostilisi vigu, sest kirurg, veendudes haava mitteläbilaskvuses, välistab siseorganite kahjustused. Siseorganite kahjustuse antipood mitteläbiva haava puhul on nn õnnelik läbitungiv haav, kui siseorganid jäävad terveks.

Pneumotoraksi, hemotoraksi, emfüseemi ja mediastiinumi hematoomi, perikardi tamponaadi olemasolu või puudumine on määrava tähtsusega seisundi raskuse, ravitaktika ja prognoosi hindamisel. Need tüsistused tekivad erinevate rindkere vigastuste ajal. Need põhjustavad tõsiseid, mõnikord katastroofilisi hingamis- ja vereringehäireid. Esmaabi korraldus ja raviprogramm sõltuvad komplikatsioonidega kaasnevate patofüsioloogiliste häirete olemuse mõistmisest.

Rindkere vigastused moodustavad ligikaudu 10% kõigist rahuaegsetest vigastustest. Sõltuvalt vigastuse mehhanismist, mõjuteguri jõu iseloomust ja intensiivsusest võivad tekkida mitmesugused vigastused.

Seal on rindkere kinnised (kui naha terviklikkus ei ole katki) ja lahtised vigastused (haavad) ning on lahtised, mis ei tungi rinnaõõnde (kui parietaalse pleura terviklikkus on säilinud) ja need, mis tungivad pleuraõõnde.

Kinnised ja lahtised vigastused võivad olla ribide või rinnaku murruga või ilma, kahjustusteta ja rindkere organite kahjustusega.

Igat tüüpi rindkere traumade korral on häiritud hingamise sügavus ja rütm, normaalne köha, mis põhjustab hüpoksiat ja võimalikke tüsistusi.

Suletudkahju on põhjustatud rindkere löögist, põrutusest või kokkusurumisest. Vigastuste iseloom ja raskusaste sõltuvad vigastuse mehhanismist ja intensiivsusest.

Rindkere vigastus

Sagedasemad verevalumid rinnus, millega mõnikord kaasneb. Rindkere pehmete kudede löömisel ilmneb lokaalne turse ja valulikkus, mõnikord - subkutaanne kõikuv hematoom (tangentsiaalse mõjuga). Lihaste hemorraagiate tõttu hingab patsient pealiskaudselt ja sügav hingamine suurendab valu. Diagnoosi täpsustamiseks uurige kindlasti löökpillide ja auskultatsiooniga kopsude seisukorda ning tehke vigastatud poolest rindkerest röntgen.

Ravihaige koosneb valuvaigistite (valuvaigisti, novokaiini blokaad) määramisest, hematoomi punktsioonist ja 3-4 päeva pärast - termilistest protseduuridest, hingamisharjutustest. Mõnikord eemaldatakse hematoomist veri, mis ei ole taandunud, naha sisselõike kaudu. Tüsistuste vältimiseks ei määrata antibiootikume. Jõudlus taastub 2-3 nädala pärast.

Rindkere põrutus

Kerge põrutus ei pruugi olla kliiniliselt ilmne. Patsient tunneb ainult hingamise sügavuse ja rütmi muutust, õhupuudust. Tugeva põrutusega rindkeres kaasneb hemorraagia kopsudesse ja need meenutavad tugevat šokiseisundit. Patsiendi üldine seisund on raske; tsüanoos, külmad ja märjad jäsemed, pulss on sage, arütmiline, hingamine on sage, pindmine ja ebaühtlane. Tõsised põrutused lõppevad mõnikord patsiendi surmaga. Sellised patsiendid vajavad intensiivravi, mõnikord elustamist ja seejärel sümptomaatilist ravi.

Roide murrud

Ühekordsed ribide murrud tekivad reeglina otsese trauma tagajärjel - jõu rakendamise kohas (löök, surumine vastu teatud objekti). Esineb ribide topeltmurrud. Kui rindkere surutakse kokku anteroposterioorses suunas, murduvad mitmed ribid piki aksillaarset joont ja külgsuunas mööda paravertebraalset ja keskklavikulaarset joont. Mitmed kahepoolsed ribide murrud tekivad raskete liiklusvigastuste, ummistuste jms korral. Mõnikord võib terav ribi fragment kahjustada roietevahelisi veresooni, perforeerida parietaalset pleurat ja isegi vigastada kopse.

Sümptomid. Patsient kaebab teravat valu murdekohas, suureneb inspiratsiooni kõrgusel. Patsiendi üldine seisund sõltub vigastuse raskusastmest (kahjustatud ribide arv, kopsupuudulikkuse määr, verekaotus, pleuropulmonaalne šokk jne).

Üksikute ribide luumurdude korral jääb patsiendi üldine seisund rahuldavaks. Patsient säästab rindkere, hingab pealiskaudselt. Läbi valu ei suuda ta välja köhida ülemistesse hingamisteedesse kogunevat lima ja seetõttu tekib urisemine ning aja jooksul võib tekkida kopsupõletik. Hemoptüüs näitab kopsukahjustust.

Palpatsioon määrab maksimaalse valu punktid. Kui rindkere on lihtne kokku suruda, suureneb lokaalne valu ja patsient osutab murrukohale. Roiete topeltmurdude korral (fenestrated fracture) sissehingamisel see piirkond vajub, väljahingamisel tasandub. Selline rindkere seina hõljumine iga hingetõmbega on väga valus, mis mõjutab hingamise olemust, keskseinandi organite tööd, mis ka hääletavad, ja patsiendi üldist seisundit.

Mitmed ja eriti kahepoolsed ribide murrud põhjustavad tõsist respiratoorset distressi, hüpoksiat ja traumeerivat pleeuropulmonaalset šokki. Patsiendi läbivaatus hõlmab rindkere röntgeni, löökpillide ja auskultatsiooni, et tuvastada roiete murrud ja võimalikud tüsistused - pneumotooraks jne.

Tüsistusteta roiete murdude ravi

Kui üksikud ribid on kahjustatud, piirdub ravi valu leevendamise, hingamistingimuste parandamise ja kopsupõletiku ennetamisega.

Patsient asetatakse pooleldi voodisse. Kohalik või paravertebraalne blokaad viiakse läbi 1% novokaiini lahusega, määratakse valuvaigistid. Pärast anesteesiat paraneb rindkere liikumine ning hingamine muutub ühtlaseks ja sügavaks, patsient võib isegi röga välja köhida ning hoiab ära kopsupõletiku tekke. Blokaadi korratakse 2-3 korda. Lisaks määratakse patsientidele hingamisteede võimlemine ja sümptomaatiline ravi. Katkised ribid kasvavad kokku 3-4 nädalaga, töövõime taastub 5-6 nädala pärast.

Mitme ribi (neli või enama) luumurru korral viiakse läbi kompleksne ravi, mille määrab patsiendi seisundi tõsidus. Et mitte häirida raskelt haiget patsienti korduvate blokaadidega ja säilitada pidev anesteesia, viiakse läbi nõela paravertebraalsesse piirkonda õhuke toru (veresoonekateeter), mis jäetakse, liimitakse kleepuva plaastriga rindkere seinale ja teine ​​ots (kateetri kanüül) tuuakse välja õlavöötme piirkonda. Valu ilmnemisel süstitakse kateetrisse 15-20 ml 0,5% novokaiini lahust ilma patsienti liigutamata (4-5 korda päevas).

Raskete hingamisteede häiretega patsiendid kasutavad ka A. V. Vishnevsky järgi emakakaela vagosümpaatilist blokaadi ja viivad läbi intensiivset ravi ja mõnikord ka elustamist (riistvarahingamine jne).

Roiete topeltfenestreeritud luumurdude korral fikseeritakse ribid flotatsiooni välistamiseks lokaalanesteesias Kirschneri traatidega, teostatakse perkutaanselt või kantakse need süvistatud ekstraheerimiskohale (õmbledes pehmete kudede ja periosti taha). keskmine ribi jämeda lavsani niidiga või kuultange kasutades). Järgmistel viisidel fikseeritud ribid kasvavad normaalse aja jooksul kokku. Ribide avatud osteosünteesi kasutatakse äärmiselt harva.

Põhjalikravi hõlmab ka hapnikravi, lima imemist hingetorust, antibiootikumravi jne.

Ribide murdude tüsistused

Roiete murrud, eriti mitmed, on sageli komplitseeritud hemotoraksi, suletud ja klapiga pneumotooraksi, nahaaluse emfüseemiga.

Hemotooraks

Hemotooraks nimetatakse vere kogunemiseks pleuraõõnde, mis on välja voolanud kahjustatud lihastest või roietevahelistest veresoontest, kui parietaalse pleura ribi killud on vigastatud. Kopsu parenhüümi kahjustuse korral on verejooksu vähem, kuid siis kombineeritakse reeglina hemotoraaks pneumotooraksiga, s.t. tekib hemopneumotooraks. Sõltuvalt verejooksu astmest on hemotooraks väike - see hõivab ainult pleura siinuse (100-200 ml verd), keskmine, ei ulatu abaluu alumise nurga tasemele (300-500 ml). Totaalne hemotooraks (1-1,5 l) on äärmiselt haruldane.

Tasehemotooraks määrata löökpillid ja radiograafiliselt patsiendi istuva vertikaalasendis. Löökpillide ajal eristub eriti selgelt löökpilliheli tuhmuse ülempiir pneumotooraksi karbiheli taustal. Röntgenpildil on hemotooraksi piirkond tumenenud selgelt väljendunud horisontaalse ülemise piiriga. Kohaliku anesteesia korral pleuraõõne punktsiooniga diagnoos täpsustatakse. Kui hemotooraks on väike, ei ole mõnikord võimalik sealt verd imeda.

Sümptomid. Väikesel hemotooraksil pole erilisi tunnuseid ja kliinilises sümptomatoloogias domineerivad ainult roiete murdudele iseloomulikud tunnused. Kuid hemotooraksi dünaamikat tuleb jälgida, kuna see võib suureneda. Keskmine, eriti totaalne, hemotoraaks surub kopsu kokku, ilmnevad hüpoksia, õhupuudus, mõnikord hemodünaamilised häired jne. Hemotooraksiga tõuseb kehatemperatuur peamiselt (38-39 ° C).

Ravi. Arvestades, et hemotoraaks on üks ribide murdude tüsistusi, viiakse läbi patsiendi kompleksne ravi. Hemotooraksiga seoses taandub pleuraõõnde kerge hemorraagia korral veri järk-järgult, kuigi punktsioon tehakse vere hulga minimeerimiseks. Pleura reaktiivse põletiku ja verejääkide tõttu pleuraõõs aja jooksul hävib.

Märkimisväärse hemotoraksi korral aspireeritakse pleuraõõnest verd kohe punktsiooninõelaga, kuna mõne aja pärast võib see trombiks settida ja siis on vaja teha operatsioon.

Kui pärast punktsiooni ilmub uuesti verd, mida tuleks käsitleda kui peatumatut verejooksu kahjustatud veresoontest, tehakse patsiendile verejooksu peatamiseks operatsioon. Kuid enne seda tehakse punktsioon ja Ruvelois-Gregoire'i test, et teha kindlaks, kas värsket verd on. Õhus katseklaasis eraldatud värske veri settib kiiresti trombiks ja liisunud veri ei setti. Siis on võimalik piirduda korduva punktsiooniga.

On juhtumeid, kui pärast hemotoraksit tekib eksudatiivne pleuriit. Seejärel selgitatakse diagnoos punktsiooniga ja viiakse läbi konservatiivne ravi (korduvad punktsioonid, medikamentoosne ravi jne).

Suletud ja klapiline pneumotooraks

Vistseraalse pleura ja parenhüümi kahjustuse korral siseneb õhk kopsust sissehingamisel pleuraõõnde, kus alarõhk on normaalne (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm w.c. v.).

Elastne kopsukude tõmbub kokku ja kops vajub kokku – moodustub suletud kops. Kui lisaks õhule satub pleuraõõnde veri kahjustatud roietevahelistest veresoontest või kopsuparenhüümist, moodustub hemopneumotoraks.

On juhtumeid, kui kops on vigastatud nii, et pleura või kopsu kude ripub rebenemise koha kohal. Seejärel siseneb sissehingamisel õhk pleuraõõnde ja väljahingamisel sulgeb see kude nagu klapp kopsudesse ja ei lase õhul välja pääseda - tekib klapi pneumotooraks.

Iga hingetõmbega suureneb õhu hulk pleuraõõnes, selle rõhk tõuseb järsult (pinge pneumotooraks), mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi nihkumist. Üsna kiiresti tekib gaasivahetuse ja hemodünaamika häire. Patsiendi üldine seisund muutub raskeks, tekib terav õhupuudus, naha ja limaskestade tsüanoos, tahhükardia. Terava lämbumise tagajärjel tekib patsiendil hirm ja terav psühhomotoorne agitatsioon.

Pneumotoraksi olemasolu määratakse löökpillide abil iseloomuliku kastiheli järgi, võrreldes seda terve rindkere poolega. Auskultatsioonil hingamine nõrgeneb ja kui kops on katki, pole seda kuulda. Röntgenpildil on valgustatava pneumotooraksi piirkonna taustal näha magamiskopsu selge kontuur. Diagnoosi täpsustab pleuraõõne punktsioon, pealegi tuleb klapipinge pneumotooraksi korral õhk läbi nõela rõhu all välja.

Ravi. Kinnise pneumotooraksi korral imetakse õhk pleuraõõnest kohe välja, olenemata selle astmest. See parandab esiteks patsiendi üldist seisundit ja teiseks, pikaajalise pneumotooraksi korral muutub kops jäigaks ja seejärel on seda raskem sirgendada.

Kui hemotooraksiga torgatakse rindkere alumises osas, siis pneumotooraksiga - ülemises, peamiselt II roietevahelises ruumis piki kesk-klavikulaarset joont. Õhk imetakse välja Janeti süstla või triampulli abil. Kui rõhk pleuraõõnes muutub negatiivseks, on triampullisüsteem välistatud. Kopsu laienemist kontrollitakse löökpillide ja radiograafiliselt.

Kinnise klapiga pneumotooraksiga patsiendi üldine seisund on nii raske, et ta peaks kohe, otse õnnetuskohas, perforeerima (jämeda süstenõelaga) rindkere seina – kandma kinnise pneumotooraksi lahtisesse. Pärast punktsiooni eraldub surve all kohe õhk pleuraõõnest. Ja siis rõhk õõnsuses võrdsustub atmosfäärirõhuga, paraneb patsiendi üldine seisund. Lämbumine on oluliselt vähenenud. Mõne tunni pärast võib lõtvunud kopsudega “klapp” kinni jääda ja moodustub normaalne suletud pneumotooraks. Nendel juhtudel imetakse õhk pleuraõõnest välja triampulli abil. Kui kops on laienenud, siis pole välistatud ka tri-ampulli süsteem, vaid alarõhku hoitakse õõnsuses ja jälgitakse päev-paar. Süsteem lülitatakse välja alles siis, kui oleme kindlad, et klapp on suletud ja pleuraõõnes pole õhku. Seda kinnitavad löökpillid, auskultatsioon ja radiograafia.

Kui väljaimetud õhu kogus ületab pleuraõõne tingimuslikku mahtu, näitab see, et kahjustatud kopsust voolab õhk edasi. Sel juhul pleuraõõne nõrutatakse Bulau meetodil.

Täitmise tehnika. Steriilse kummitoru (läbimõõt 5 mm ja pikkus 60-70 cm) ühte otsa kinnitatakse hermeetiliselt kirurgilise kinda sõrm, mille ülaosa lõigatakse piki 1,5-2 cm.Tehakse torakotsentees ja teine ​​ots toru sisestatakse pleuraõõnde, fikseeritud, tihendus naha haava õmblusega. Sõrm kastetakse steriilsesse purki, mis on täidetud antiseptilise aine vesilahusega (furatsilina (1: 500), etakridiini laktaat (1: 1000) jne).

Sissehingamisel langeb lahuses oleva sõrme ots maha ja sulgeb selles oleva augu, takistades lahuse imemist torusse. Väljahingamisel vajub rindkere kokku ja õhk väljub toru kaudu purki. Nii toimib äravoolu äravool. Päeva või kahe pärast, kui kopsuklapp sulgub, tekib pleuraõõnes alarõhk ja kops laieneb, drenaaž lakkab töötamast ja see eemaldatakse päeva pärast.

Kui klapp mõne päeva pärast ei sulgu, viitab see märkimisväärsele kopsukahjustusele, patsienti opereeritakse. Pärast pneumotooraksi eliminatsiooni ravitakse ribimurdudega patsiente üldiste põhimõtete kohaselt.

Subkutaanne emfüseem

Pneumotoraksi ja parietaalse pleura või mediastiinumi kahjustuse korral siseneb õhk pleuraõõnest läbi haava rindkere või mediastiinumi pehmetesse kudedesse, liigub läbi interfastsiaalsete ruumide õlavöötme, kaela ja näo nahaalusesse koesse. Subkutaanne emfüseem on eriti väljendunud klapi pneumotooraksiga.

Iseloomulikud tunnused nahaalune emfüseem: turse õhu kogunemise piirkonnas ja palpatsioonil - spetsiifiline krigistamine nahaaluses koes ("kõnn lumes") mullide purunemise ja õhu liikumise tõttu. Löökpillid võivad tunda erinevust löökpillide helis võrreldes emfüseemiga. Õhk pehmetes kudedes on nähtav ka rindkere röntgenpildil.

Subkutaanne emfüseem väheneb järk-järgult, õhk imendub ja erilist ravi pole vaja. Ainult liigse emfüseemi korral, kui kaelanaha alla kogunenud õhk surub kokku veenid või hingetoru, tekivad rangluu kohale väikesed drenaažiga naha-fastsiaalsed avad, mille kaudu õhk väljub.

Rinnaku luumurrud

Tavaliselt tekivad need otsese trauma tagajärjel. Kõige sagedamini tekib luumurd käepideme rinnaku kehasse ülemineku kohas, harvemini - xiphoid protsess ja rinnaku keha. Fragmentide nihkumine on ebaoluline.

Sümptomid. Patsient kaebab lokaalset valu, mis intensiivistub sügava hingeõhu ja köha ajal. Palpatsiooniga määratakse kindlaks fragmentide lokaalne fookus ja nihkumise määr.

Diagnoos selgitatakse röntgenograafiliselt rinnaku külgprojektsioonis.

Ravi. Murde piirkonda süstitakse 10 ml 1% novokaiini lahust. Ilma fragmentide nihkumiseta luumurdude puhul ei ole eritöötlust vaja. Rinnaluu kasvab kokku 3-4 nädalaga. Kui rinnaku keha nihkub tagasi, asetatakse patsient kilbiga voodile, mis asetatakse rulli rindkere rindkere piirkonna alla, et saavutada piisav lamamine. Pärast fragmentide võrdlemist saab lamamist vähendada.

Patsient vabastatakse 3-4 nädala pärast. Keskmine puude periood on 6 nädalat.

Rinnaluu murdude kirurgiline ravi on näidustatud ainult siis, kui pärast ümberpaigutamist jääb mediastiinumi organite valu või talitlushäire.