Gou VPO “Krasnojarski Riiklik Meditsiiniakadeemia. Teema: Äge koletsüstiit Äge koletsüstiit kirjandus

Koletsüstiidi ja pankreatiidi terapeutiline toitumine Aleksander Gennadievitš Elisejev

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sissejuhatus

Meditsiini rajaja, Vana-Kreeka teadlane Hippokrates (eluaastad umbes 460-377 eKr) ütles: "Olgu teie toit teie ravim ja teie ravimid on toit." Kuulus idamaade teadlane ja arst Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, eluaastad 980-1037 eKr) rõhutas oma põhiteoses "Meditsiini kaanon" "ravitoidu" tähtsust. Akadeemik A. A. Pokrovsky, juhtiv riiklik toitumisteadlane, tasakaalustatud toitumise kontseptsiooni autor, usub, et toidukomponentide mõju organismile on võrreldav farmakoloogiliste ravimite toimega.

Toit on üks keskkonnateguritest, millel on kehale võimas mõju ning see mõju võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Kõik, mida inimene sööb, laguneb esmalt, seejärel imendub mikroskoopiliste osakestena ja kandub vereringega kogu kehasse. Kasvuprotsessid, organismi enda areng ja tervise säilimine on otseselt määratud ratsionaalse tasakaalustatud toitumisega. Haigusega muutub ainevahetus organismis, mistõttu toitumise olemuse muutus võib parandada ainevahetust ja mõjutada aktiivselt haiguse kulgu.

Lühidalt võib tasakaalustatud toitumise kontseptsiooni sõnastada järgmiselt: organismi normaalseks toimimiseks ei piisa ainult vajaliku energia ja valkude (ehitusmaterjali) hankimisest, on vaja tutvustada ka hädavajalikku. toitefaktorid dieeti ja säilitada vajalik tasakaal kõigi toidust saadavate ainete vahel. Oluliste toitumistegurite hulka kuuluvad asendamatud aminohapped (valkude komponendid), vitamiinid, mida organism ise ei suuda toota, mõned rasvhapped, mineraalid ja mikroelemendid. Toitumise asendamatute tegurite vahel on üsna ranged seosed, mille rikkumisega kaasneb esmalt keha füsioloogilise seisundi muutus, ainevahetushäired ja seejärel haigused. Tasakaalustatud toitumise kontseptsioonist lähtuvalt on välja töötatud üksikute ainete vajalikud proportsioonid dieetides.

Toome välja peamised tänapäeva inimesele omased toitumispuudused, mis võivad põhjustada haigusi:

- Liigne kõrge kalorsusega toitumine, mis ei vasta elustiilile (enamasti koos vähese kehalise aktiivsusega);

- liiga rasvase toidu söömine;

- kõrge lauasoola sisaldus toidus (eriti konservide, marinaadide, suitsuliha ja muude preparaatidega);

- liigne suhkru, maiustuste ja magusate jookide tarbimine;

- köögiviljade, puuviljade, puuviljade ja marjade ebapiisav tarbimine;

- piimatoodete puudus;

- monotoonne toit;

- dieedi rikkumine (ebakorrapärasus), samuti kiire, kiirustav toit;

- eale mittevastav toitumine (madala energiavajadusega eakad tarbivad liigses koguses kaloririkkaid toite).

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisinstituudi (Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia) andmetel on paljude, kui mitte enamiku venelaste igapäevane toit põhikomponentide poolest valesti tasakaalustatud, selles domineerivad energiamahukad toidud. : leib, kartul, jahu (sh magusad kondiitritooted), loomsed rasvad. Samal ajal puuduvad toidus asendamatuid aminohappeid, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid sisaldavad tooted. Märgitakse, et igapäevane toit on muutunud maitselt rikkalikumaks, kuid koostiselt vähem tasakaalustatud, see on ülemäära kaloririkas, kuid ei anna organismile vajalikku kogust vajalikke komponente.

Terapeutilise toitumise tähtsus erinevate haiguste ravis aja jooksul mitte ainult ei vähene, vaid, vastupidi, suureneb. See nähtus on seletatav mitme asjaoluga: toit ja selle koostisosad võivad avaldada otsest kahjustavat mõju seedeelunditele; ravimite pikaajaline kasutamine sagedaste ägenemistega krooniliste haiguste korral põhjustab sageli mao, kõhunäärme, sapipõie aktiivsuse halvenemist, põhjustades erinevaid seedehäireid; pikaajaline ravimteraapia vähendab loomulikult ravimite terapeutilist toimet ja mõnel juhul põhjustab uute patoloogiliste seisundite ilmnemist, kõige sagedamini seedetrakti häireid ja allergilisi haigusi. Suurendab oluliselt kliinilise toitumise rolli keskkonnaprobleemide ja sagedase stressina (kaasaja iseloomulik tunnus).

Kaasaegne dietoloogia võimaldab tagada, et terapeutilised dieedid vastavad neile organismis esinevatele häiretele, mis arenevad konkreetse haigusega. Selline lähenemine aitab kaasa haigusest põhjustatud ainevahetushäirete kõrvaldamisele, normaliseerib keemiliste reaktsioonide kulgu ja taastab sellest haigusest põhjustatud elundi muutunud funktsioonid. Terapeutiline toitumine võib mõjutada organismi biokeemilisi protsesse sarnaselt ravimiga.

Tuginedes teadmistele organismi normaalsest energiavajadusest ja terve inimese toidu vajalikest komponentidest, kohandatakse patsiendi toitumist vastavalt haiguse diagnoosile, ainevahetushäirete tunnustele, haiguse kulgemisele, selle toitumisele. etapp. Korrigeerimine toimub antud haiguse korral vajalike toidukomponentide koguse ja proportsioonide muutmisega. Lihtsaim näide on soola piiramine hüpertensiooniga patsientide dieedis, mis põhjustab vererõhu langust. Eriti suur on dieettoitumise tähtsus seedesüsteemi haiguste ravis ja ennetamisel. Ja mõnede haiguste puhul (näiteks päriliku fruktoosi- ja galaktoositalumatusega patsientidel) on dieediteraapia ainus mõistlik ravi.

Koletsüstiit

Koletsüstiit (koletsüstiit; kreeka keelest. chole - "sapp" + kystis - "põis" + itis) - sapipõie põletik.

On äge ja krooniline koletsüstiit. Haiguse ägeda vormi korral tekib sapipõie limaskesta põletik, ilmneb tugev kõhuvalu, tekivad joobeseisundi sümptomid (kreeka keelest toxikon - "mürk, mürgistus"). Kroonilist koletsüstiiti eristab lisaks sümptomitele ka korduv kulg (kordumisest - kordumine), sapipõie seinte atroofia ja skleroos, selle motoorse funktsiooni häired, sapi füüsikaliste ja keemiliste omaduste muutused.

Sapipõie anatoomia ja füsioloogia

sapipõis (vesica fellea) See on üsna õhukese seinaga seedesüsteemi õõnes lihaseline organ, millesse sapp koguneb, selle kontsentratsioon suureneb ja millest sapp perioodiliselt (söögi ajal) satub ühisesse sapijuhasse ja kaksteistsõrmiksoolde. Lisaks reguleerib ja hoiab sapipõis sapiteede süsteemi osana vajalikul tasemel sapiteede rõhku.

Sapipõis asub maksa alumisel pinnal vastavas lohus (sapipõie lohk). Tavaliselt on see pirnikujuline, harvem kooniline kuju. Pikakasvulistel, hapra kehaehitusega ja õhukeste luudega inimestel (asteenikutel) on sapipõie kuju sagedamini piklik, piklik või spindlikujuline, lühikest kasvu, tugeva kehaehitusega ja laia luustikuga inimestel (piknikul) - kott- kujuga, ümardatud. Sapipõie pikkus on 5–14 cm, keskmiselt 6–10 cm, laius 2,5–4 cm ja maht 30–70 ml. Samas on sapipõie sein kergesti venitatav, sinna mahub kuni 200 ml vedelikku.

Sapipõies eristatakse järgmisi anatoomilisi osi: põhi - kõige laiem osa, keha ja kael - kitsendatud osa. Sapipõiel on kaks seina: ülemine sein külgneb maksa alumise pinnaga, alumine sein on vabam, see võib kokku puutuda mao ja kaksteistsõrmiksoolega.

Pärast söömist hakkab põhjas ja kehas olev sapipõis kokku tõmbuma ning sel ajal selle kael laieneb. Seejärel tõmbub kokku kogu sapipõis, rõhk selles tõuseb ja osa sapist väljutatakse ühisesse sapijuhasse.

Sapipõie kokkutõmbumise kestus oleneb toidus sisalduva rasva hulgast – mida rohkem rasva toit sisaldab, seda kauem on põis alandatud olekus. Igapäevastest toiduainetest soodustavad sapi eritumist enim munakollased, loomsed rasvad ja taimeõlid. Meeste sapipõis tühjeneb kiiremini kui naistel; samuti tühjeneb see üle 50-aastastel kiiremini kui noorematel. Sapi väljutamise periood asendatakse selle põie täitmise perioodiga. Sapi vabanemine päeva jooksul on seotud toidu tarbimisega. Öösel täitub põis sapiga. Tavaliselt teeb sapipõis seedimise ajal jõulisi rütmilisi ja toonilisi kokkutõmbeid, kuid patoloogia korral areneb düskineesia (ladina keelest dis - "mitte" ja kreeka keelest kinema - "liikumine") - sapipõie ebajärjekindel, enneaegne, ebapiisav või liigne kokkutõmbumine. . Düskineesia võib esineda kahes variandis (tüübis): hüperkineetiline (kreeka keelest hyper - "üleval, ülal") ja hüpokineetiline (kreeka keelest hypo - "all, all, all"), st liigutused võivad olla liigsed (hüper ) või ebapiisavad. (hüpo).

Sappi toodavad pidevalt maksarakud. Väljaspool seedimist siseneb maksa sapi sapipõide ja kontsentreerub (kondenseerub) seal. Söögi ajal sapipõis tühjeneb ja jääb 30-45 minutiks vähendatud olekusse. Sel perioodil sisenevad selle luumenisse vesi ja elektrolüüdid, seega pestakse sapipõis justkui välja, vabastatakse sellesse kogunenud liigsetest osakestest.

Sapp on kollakaspruun vedel sekretsioon, mida toodavad maksarakud. Normaalsetes tingimustes võib maksa poolt toodetud sapi kogus päevas ulatuda 1,5–2 tuhandeni ml. Sapp on üsna keerulise koostisega, see sisaldab sapphappeid, fosfolipiide (lipiide – rasvu), bilirubiini, kolesterooli ja muid komponente ning mängib olulist rolli toidu füüsikalis-keemilises töötlemises ning eelkõige rasvade seedimisel ja imendumisel.

Sapi moodustumine ja sekretsioon täidab kehas kahte olulist funktsiooni:

- seedimine – sapi komponendid (eeskätt sapphapped) on toidurasvade seedimiseks ja omastamiseks üliolulised;

- toksiliste ainete väljutamine organismist, mida töötlemisel ei saa neutraliseerida ja mis ei eritu neerude kaudu.

Sapi osana saab kehast eemaldada mitmesuguseid kahjulikke ühendeid, sealhulgas meditsiinilisi.

Üldine teave haiguse kohta

Meditsiiniline statistika näitab, et enamikus maailma riikides kannatab sapipõiepõletiku all kuni 10% täiskasvanud elanikkonnast. Naised põevad koletsüstiiti 3-4 korda sagedamini kui mehed. Lisaks soole on haiguse levimus otsene seos vanuse ja kehakaaluga: sagedamini avastatakse koletsüstiit rasvunud ja keskealistel inimestel ning 60. eluaastaks on sapipõiekivid ligikaudu 30% naistest.

Koletsüstiidi arengu põhjused

Sapipõie sees olevad kivid (kivid) ja nende liikumine põhjustavad limaskesta mehaanilisi kahjustusi, aitavad säilitada põletikulist protsessi ja häirivad sapi evakueerimist sapipõiest kanalitesse. Suuremõõtmelised kivid, vigastades sapipõie siseseina, põhjustavad limaskesta erosioonide ja haavandite teket, millele järgneb sapipõie adhesioonide ja deformatsioonide teke. Kõik need protsessid aitavad kaasa nakatumisele ja mikroobide pikaajalisele säilimisele põieõõnes.

Kõige olulisem kroonilise koletsüstiidi teket soodustav tegur on sapi stagnatsioon. Sapi stagnatsioonil võib olla mitu põhjust: sapiteede düskineesia, sapipõie väljalaskeava kaasasündinud anomaalia (deformatsioon), põletikud, kivide moodustumine, rasedus, istuv eluviis, kaasuvad haigused. Sel juhul muutuvad sapi füüsikalised ja keemilised omadused, eelkõige väheneb selle bakteritsiidne (antimikroobne) võime, samas luuakse tingimused põletikulise protsessi edasiseks arenguks. Sapi stagnatsioon põhjustab sapipõies rõhu tõusu, selle venitamist, seina turse suurenemist, veresoonte kokkusurumist ja vereringe halvenemist seinas, mis lõppkokkuvõttes suurendab põletikulise protsessi intensiivsust. Sapikivide tekkele aitab kaasa ka sapi viskoossuse suurenemine.

Sapiteede motoorsete funktsioonide häirete ja sapi omaduste muutumise tõttu soodustavad koletsüstiidi teket seedesüsteemi haigused - hepatiit (maksapõletik), duodeniit (kaksteistsõrmiksoole põletik).

Harvemini areneb koletsüstiit parema hüpohondriumi kõhupiirkonna trauma, sepsise, põletuste tõttu.

Sapipõie patoloogia kujunemisel on kindlaks tehtud päriliku eelsoodumuse roll. Seega on sapipõie patoloogiat soodustavad tegurid: naissoost kuuluvus, ülekaal, vanus (üle 60 aasta), alatoitumus (toidu liigne kalorsus, rasvase liha ja kala kasutamine, loomsed rasvad). , jahutoidud, mille samaaegne puudus on köögiviljade toidus), alkoholi kuritarvitamine, ebaregulaarne toidukord, vähene füüsiline aktiivsus, ebasoodne pärilikkus, teatud ravimite pikaajaline kasutamine (klofibraat on skleroosivastane ravim, rasestumisvastased vahendid ja mõned muud ravimid), suhkurtõbi, kõhunäärme- ja sooltehaigused.

Koletsüstiidi klassifikatsioon

On äge ja krooniline koletsüstiit. Kui äge koletsüstiit piirdub sapipõie seina pindmise põletikuga ja väga ägedate, kuid mööduvate sümptomitega, siis krooniline koletsüstiit tekib sapipõie seina märgatava muutuse, sapi vereringe halvenemise, selle koostise ja omaduste muutustega ning kestab kauem kui kuus. kuud.

Sageli on koletsüstiit põhjustatud infektsioonist. Sõltuvalt mikroorganismide tungimise viisidest on olemas:

- tõusev koletsüstiit, kui mikroobid tõusevad kaksteistsõrmiksoolest üles;

- laskuv - mikroobide tungimise korral maksast ülalt põide;

- hematogeenne (kreeka keelest haima = haimatus - "veri"), kui mikroorganismid kasutavad liikumiseks veresooni;

- lümfogeenne areneb, kui mikroobid kasutavad lümfisooneid.

Tulenevalt asjaolust, et sapipõie põletik võib tekkida nii kivide olemasolul selles kui ka ilma nendeta ning neil kahel vormil on olulisi erinevusi, on tavaks teha vahet arvutuslikul (kivi) ja mittekalkulaarsel (mittearvutuslikul) koletsüstiit.

Kroonilise koletsüstiidi ajal on:

- ägenemise faas;

- hääbuva ägenemise faas, kui osa haiguse sümptomitest on kadunud ja teine ​​osa on ägenemise perioodiga võrreldes nõrgalt väljendunud;

- remissiooni faas, kus haiguse sümptomid puuduvad ja patsient tunneb end sageli peaaegu tervena.

Koletsüstiidi kliinik

Peamised sapipõie põletiku kliinilised ilmingud on: valu ülakõhus ja raskustunne paremas hüpohondriumis, dipeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kibedus suus, kõrvetised jne), palavik, kalduvus kõhukinnisusele, nahasügelus. Kõik need sümptomid on iseloomulikud ägedale koletsüstiidile või kroonilise ägenemisele.

Kalkulaarsele koletsüstiidile on tüüpilisemad tuhmid valutavad valud paremas hüpohondriumis pärast rasvase, praetud toidu söömist, kiirgavad (kiirgavad) paremasse abaluu või rangluusse, harvem paremale alalõua nurka. Kalkulaarne koletsüstiit avaldub tavaliselt sapiteede (maksa) koolikutena. Sapikoolikud on intensiivne paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis, mis tekib pärast viga toitumises (rasvaste, praetud toitude söömine) või pärast konarlikku sõitu.

Sapipõie funktsionaalne seisund mõjutab ka koletsüstiidi ilminguid. Sapipõie düskineesia tähendab selle motoorse aktiivsuse rikkumist - sapipõie ebajärjekindlat, enneaegset, ebapiisavat või liigset kokkutõmbumist. Düskineesia võib toimuda vastavalt hüpertoonilisele või hüpotoonilisele tüübile. Hüpertoonilise düskineesiaga tekkiv koletsüstiit avaldub sagedamini tüüpiliste sapikoolikute rünnakutena (tugev paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis), samas kui hüpotoonilise düskineesia korral on kliinilised ilmingud tagasihoidlikumad - valu paremas hüpohondriumis on oma olemuselt tuim valutav. , mis on seotud rasvase, praetud toidu, alkoholi tarbimisega, millega kaasneb iiveldus, kibedus suus ja muud düspeptilised sümptomid, korin kõhus ja väljaheitehäired (tavaliselt kõhukinnisus).

Ägeda koletsüstiidi sümptomid . Haigus algab ägedalt valuhooga paremas hüpohondriumis (samuti kroonilise koletsüstiidi ägenemisega), sageli ootamatult näilise heaolu taustal. Muudel juhtudel võib mitmepäevasele valuhoole eelneda raskustunne epigastimaalses piirkonnas, kibedus suus ja iiveldus. Haiguse rünnaku põhjustavad reeglina vead toitumises, füüsiline või emotsionaalne stress. Ägeda koletsüstiidi peamine ilming on valu. Valu on tüüpilisel juhul sapikooliku iseloomuga - rünnak algab äkki, sagedamini öösel, väljendub teravate kramplike valudena paremas hüpohondriumis, mis tekivad parema abaluu all, paremas õlas, kõhuõõnes. parem rangluu, alaselg, parem pool kaelast ja nägu. Kui protsessis osaleb kõhunääre, võib valu olla vasakpoolses hüpohondriumis ja olla vööga. Harva võib valu kiirguda rindkere vasakusse poolde ja sellega kaasneda südamerütmi häire. Valu võib olla nii tugev, et patsiendid kaotavad mõnikord teadvuse. Valuhoo kestus on mitu päeva kuni 1-2 nädalat. Aja jooksul valu intensiivsus väheneb, need muutuvad püsivaks, igavaks, perioodiliselt intensiivistuvad. Ägeda koletsüstiidi valu on peamiselt tingitud sapi väljavoolu rikkumisest, põletikulisest tursest ja sapipõie venitusest.

Valusündroomiga kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis reeglina ei too leevendust. Sageli esineb ägeda koletsüstiidiga patsientidel kehatemperatuuri tõus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Haiguse progresseerumisel võib temperatuur tõusta 38–40 ° C-ni, samal ajal tekivad külmavärinad, üldine seisund halveneb oluliselt, ilmneb nõrkus, peavalu, tekib mürgistus. Ägeda koletsüstiidiga võib kaasneda kollatõbi. Tüsistusteta kulgeva ägeda koletsüstiidi kestus on 2–3 nädalat kuni 2–3 kuud.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused.Ägeda koletsüstiidi kõige tõsisemate tüsistuste hulka kuuluvad: sapipõie empüeem, perforatsioon (perforatsioon) koos järgneva sapi peritoniidi tekkega, pankreatiit (kõhunäärmepõletik), kolagniit (sapiteede põletik).

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid . Sapipõie krooniline põletik võib tekkida iseseisvalt või olla ägeda koletsüstiidi tagajärg. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse perioodist (ägenemine või remissioon), kivide ja tüsistuste olemasolust või puudumisest, kaasuva sapiteede düskineesia tüübist.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise peamine sümptom on valu. Valu ilmneb reeglina seoses rasvaste, praetud toitude või alkoholi tarvitamisega, harvem tekib rünnak emotsionaalsest ülepingest, aktiivsest raputavast sõidust, millega kaasneb keha värisemine, aga ka jahutamise või suitsetamise tõttu.

Valu intensiivsus ulatub kergest kuni tugevani (tüüpilised sapiteede koolikud). Varem nimetati kroonilise (peamiselt kalkulaarse) koletsüstiidi tugevat valu morfiiniks, kuna mõnikord leevendasid patsientide seisundit ainult narkootilised valuvaigistid (morfiin). Sapikoolikute rünnakud võivad lõppeda üsna kiiresti, kuid mõnikord kestavad lühikeste pausidega mitu päeva.

Kalkulaarse koletsüstiidi valu ei ole alati tugevam kui kalkulaalse koletsüstiidi korral. Mõnikord, eriti kaasuva hüpertensiivse sapiteede düskineesia korral, võib kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide valu olla väga intensiivne, samas kui eakatel patsientidel, kellel on kalkulaarne koletsüstiit, ei ole valusündroom alati väljendunud.

Mõnel juhul on mittekalkulaarne koletsüstiit asümptomaatiline või selle ilmingud on varjatud seedetrakti haiguste ilmingutega (gastriit, koliit, krooniline pimesoolepõletik). Üldiselt on valusündroom kalkulaarse koletsüstiidi korral vähem väljendunud kui kalkulaalse koletsüstiidi korral ja sellega kaasneb harvem üldseisundi nähtav halvenemine. Sageli on akulaarse koletsüstiidi sümptomid üsna mitmekesised ja ebatüüpilised, mistõttu on diagnoosimine raskendatud.

Samal ajal võib valu akalkulaarse koletsüstiidi korral olla püsiv; need paiknevad paremas hüpohondriumis, tekivad 40–90 minutit pärast söömist, eriti rohkelt ja rasvaselt, samuti pärast raputavat sõitu ja raskuste pikaajalist kandmist. Enamikul patsientidest on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, harvemini kurdavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas või ilma selge lokaliseerimiseta. Ligikaudu kolmandik patsientidest seostab valulike aistingute ilmnemist närvišokkide ja rahutustega. Sageli tekib või suureneb valu istumisasendis. Enamasti iseloomustatakse valu valutavana või tõmbamisena. Reeglina (85%) on sapipõies kivide puudumisel valu monotoonne ja ainult 10-15% patsientidest on valu sapikooliku iseloomuga. Tuima, püsiva ja ägeda paroksüsmaalse valu kombinatsiooni täheldatakse 12% patsientidest. Sageli on valu kombineeritud iivelduse, röhitsemisega (õhk või toit).

Samaaegse hüpertoonilise düskineesia korral on valu terav, paroksüsmaalne ja hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral on valu ebaoluline, monotoonne ja üsna püsiv.

Valu lokaliseerimine rünnaku ajal võib olla erinev, valu võib olla hajus, kuid enamasti täheldatakse koletsüstiidi valu paremas hüpohondriumis. Lisaks tüüpilisele asukohale paremas hüpohondriumis võib valu lokaliseerida ka naba ümbruses, rinnaku alumises osas või paremal pool alakõhus. Valu ebaloomulikku lokaliseerimist täheldatakse reeglina maksa prolapsi või sapipõie ebatüüpilise asukohaga.

Kiiritage (anna) valu koletsüstiidi ägenemise ajal sagedamini paremale poole: lülisamba paremale nimmepiirkonda, harvemini paremale käele, kubemepiirkonda, alalõualuu. Valu võib anda ka vasakusse kätte ja südame piirkonda. Valu lokaliseerimine nabast vasakule viitab kõhunäärme osalemisele patoloogilises protsessis. Kui põletikuline protsess levib sapipõie ümbritsevatesse kudedesse (perikoletsüstiit, kreeka keelest peri - "lähedal, lähedal"), on valu püsiv ja on seotud kehaasendi muutumisega.

Kuigi peaaegu kõik patsiendid märgivad sapipõie põletikuga kaasnevat valu, võib mõnikord koletsüstiidi valu täielikult puududa; nendel juhtudel tunneb patsient paremas hüpohondriumis raskustunnet, survet või põletust.

Valujärgselt kurdavad kroonilise koletsüstiidiga patsiendid kõige sagedamini düspeptilisi häireid: söögiisu muutused, iiveldus, röhitsemine, kibedus suus jne. Ligikaudu pooled kroonilise koletsüstiidiga patsientidest kogevad oksendamist, mis võib mõlemad vähendada (tavaliselt samaaegse hüpokneesiaga). sapiteede) ja valu suurenemine (sapiteede hüpertoonilise seisundiga). Oksendamises leitakse sageli sapisegu, seejärel on okse värvus roheline või kollakasroheline, kuigi aeg-ajalt on oksendamine võimalik ka ilma sapita. Sageli korduva oksendamise korral tungide ajal vabaneb ainult peaaegu puhas sapp koos maomahla lisandiga, samas kui toidumassid puuduvad. Vere esinemine okses on iseloomulik limaskesta haavandilisele kahjustusele või sapipõie seina kivi poolt tekitatud vigastusele. Kroonilise koletsüstiidi korral ilma ägenemiseta tekib oksendamine reeglina dieedi rikkumisel - pärast rasvaste, praetud toitude, suitsuliha, kuumade vürtside, alkoholi söömist, mõnikord pärast tugevat psühho-emotsionaalset rahutust, suitsetamist.

Oksendamisega kaasnevad tavaliselt muud düspeptilised sümptomid: söögiisu vähenemine või suurenemine, maitsetundlikkuse muutus, kibedustunne suus, metallimaitse, kõrvetised, iiveldus, röhitsemine, raskustunne maoõõnes ja kõhuõõnes. parem hüpohondrium, täiskõhutunne ülakõhus, korin ja puhitus, rikkumine tool.

Püsivad kõrvetised on sageli seotud tuima valuga rinnaku taga. Pärast rasket sööki võib tekkida rinnaku taga "koola" tunne, aeg-ajalt on kergeid raskusi toidu söögitorust läbi viimisega. Kui sooled on protsessi kaasatud, täheldatakse perioodiliselt puhitus, millega kaasneb kerge valu, mis levib üle kogu kõhu. Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel on kalduvus kõhukinnisusele, kõhulahtisus on haruldane, võimalik on vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Kibedus suus, mõõdukas valulikkus või raskustunne paremas hüpohondriumis võivad pärast koletsüstiidi rünnakut püsida üsna pikka aega. Sapipõiepõletikule on väga iseloomulik röhitsemine koos kibedusega või pidev mõru maitse suus. Rünnaku ajal võib kehatemperatuur veidi tõusta (37,2–37,5 ° C) või tõusta kõrgele (39–40 ° C).

Nahasügelus ja naha ikteriline värvus on kroonilise koletsüstiidi vahelduvad ilmingud ja neid seostatakse kolestaasiga (sapi väljavoolu häired), mis sageli tekib siis, kui sapijuhad on kiviga ummistunud. Intensiivse sügeluse korral võib nahk kriimustada.

Lastel ja noortel täheldatakse sagedamini akulaarset koletsüstiiti, mis esineb erksate sümptomite, palaviku ja joobeseisundiga.

Eakatel ja seniilsetel inimestel on ülekaalus kalkuloosne koletsüstiit, mis esineb sageli ebatüüpiliselt: valusündroom on nõrk või puudub täielikult, domineerivad dipeptilised häired (kibedus suus, iiveldus, halb isutus, kõhupuhitus, kõhukinnisus), palavikku täheldatakse harva ja harva ulatub kõrge arv. .

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel täheldatakse ka muid sümptomeid - letargia, ärrituvus, ärrituvus, unehäired jne, kuid need nähtused võivad kaasneda teiste haigustega ja neil puudub diagnostiline väärtus.

Kroonilise koletsüstiidi ajal esinevad remissiooniperioodid (sümptomid puuduvad) ja ägenemise perioodid, mil haiguse sümptomid on selgelt väljendunud. Põletikulise protsessi ägenemist põhjustavad sagedamini vead toitumises, liigne füüsiline aktiivsus, aga ka teiste organite ägedad põletikulised haigused. Krooniline koletsüstiit on sageli healoomuline.

Kulu raskusastme järgi jaguneb krooniline koletsüstiit kolmeks astmeks: haiguse kerge vormi korral registreeritakse ägenemisi mitte rohkem kui 1 kord aastas, mõõdukat vormi iseloomustab kolm või enam ägenemist aasta jooksul, kusjuures raske ägenemise vorm esineb 1-2 korda kuus ja isegi sagedamini.

Kerget vormi iseloomustab kerge valu ja harva esinevad ägenemised. Selle vormi korral suureneb valu paremas hüpohondriumis ainult dieedi rikkumise taustal ja märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Iiveldust, oksendamist, kibedust suus ja muid düspeptilisi sümptomeid täheldatakse harva ja need ei ole väljendunud. Söögiisu tavaliselt ei mõjuta. Haiguse kerge vormi ägenemise kestus ei ületa tavaliselt 1-2 nädalat. Ägenemine on kõige sagedamini tingitud toitumise (rasvased, praetud toidud) ja/või dieedi rikkumisest, ületöötamisest, ägedast infektsioonist (gripp, tonsilliit jne). Haiguse keskmise raskusastmega on valus tugev valusündroom. sümptomid; interiktaalsel perioodil on valu püsiv, seotud rasvase toidu tarbimisega, süvenenud pärast füüsilist stressi ja toitumisvigu, mõnikord tekib valu pärast märkimisväärset neuro-emotsionaalset stressi või ületöötamist, mõnel juhul ei saa ägenemise põhjus olla asutatud. Haiguse mõõduka raskusega düspeptilised sümptomid on väljendunud, sageli täheldatakse oksendamist. Tüüpiliste sapiteede koolikute rünnakuid võib korrata mitu korda järjest, millega kaasneb kiiritamine paremale alaseljale, parema abaluu alla, paremale käele. Oksendamine on kõigepealt toit, seejärel sapp, sageli on kehatemperatuuri tõus. Valusündroomi kõrvaldamiseks tuleb kasutada ravimeid (valuvaigistite ja spasmolüütikute kasutuselevõtt). Esimese päeva lõpuks pärast rünnaku algust võib ilmneda naha ja limaskestade ikteriline värvumine; mõnel juhul esineb maksakahjustus. Kroonilise koletsüstiidi mõõdukat kulgu võib komplitseerida kolangiit (sapiteede põletik).

Kroonilise koletsüstiidi rasket vormi iseloomustavad tugev valusündroom (klassikaline sapiteede koolikud) ja selged düspeptilised häired. Sageli on samaaegne maksa ja kõhunäärme funktsioonide rikkumine.

Kroonilise koletsüstiidi tüsistused. Kroonilise koletsüstiidi kõige levinumad ja ohtlikumad tüsistused on:

- sapipõie hävitamine (ladina keelest destructio - "hävitamine, normaalse struktuuri rikkumine") - empüeem, perforatsioon, mis viib sapi väljavooluni kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeni ja sapiteede fistulite moodustumiseni. Sapipõie terviklikkuse rikkumine võib olla tingitud kivi survest elundi seina põletikulise protsessi taustal;

- kolangiit (intrahepaatiliste sapiteede põletik);

- biliaarne pankreatiit on kõhunäärmepõletik, mille põhjuseks on krooniline koletsüstiit;

Kollatõbi tekib siis, kui kivi ummistab ühise sapijuha. Sapp, millel pole kaksteistsõrmiksoole väljapääsu, siseneb vereringesse ja mürgitab keha. Sellist kollatõbe nimetatakse mehaaniliseks;

- reaktiivne hepatiit (maksa kui vahetult külgneva organi kahjustus) areneb koos sapipõie pikaajalise põletikuga;

- sapipõie kolesteroos areneb, kui selle sein haiguse tagajärjel immutatakse kaltsiumisooladega. Selle protsessi tulemuseks on nn "puudega" - ainult osaliselt toimiv sapipõis.

Koletsüstiidi diagnoosimine

Koletsüstiidi diagnoos tehakse patsiendi põhjaliku läbivaatuse, sealhulgas haiguse sümptomite uurimise, instrumentaal- ja laboratoorsete tulemuste rakendamise ja tõlgendamise (ladina interpretatio - "tõlgendus, selgitus") põhjal. uurimismeetodid. Haiguse kliinilist ilmingut kirjeldatakse jaotises "Kroonilise koletsüstiidi sümptomid".

Põhilised instrumentaalsed uurimismeetodid.

Ultraheli uuring (ultraheli). Teiste sapiteede patoloogia diagnoosimise meetodite hulgas on praegu juhtival kohal ultraheli. Meetodi eelisteks on selle ohutus, lihtsus patsiendi jaoks, kiire uurimistulemuste kättesaamine jne. Ultraheli abil saab tuvastada sapipõie suuruse suurenemist või vähenemist, selle seinte paksenemist ja tihenemist, deformatsiooni (ahenemine, painded), kivide esinemine põieõõnes, sapi suurenenud viskoossus, sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine (düskineesia), tüsistuste tekkimine.

Ultraheli tehakse hommikul tühja kõhuga mitte varem kui 12 tundi pärast viimast sööki. Uuringu eelõhtul on vaja soolestikku tühjendada (teha klistiir); suurenenud gaasi moodustumise korral võtavad nad 3 päeva enne uuringut seedeensüüme (festaal, pankreatiin jne) 1 tablett 3 korda söögi ajal ning jätavad dieedist välja ka tumedad leivad, kaunviljad, kapsas.

Röntgenuuring sapipõie uuring (koletsüstograafia) võimaldab tuvastada sapipõie deformatsiooni ja kõrvalekaldeid ning muid koletsüstiidi tunnuseid.

Esophagogastroduodenoskoopia, Lühidalt FGDS tähendab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimist fiiberoptika abil (mõnikord ütlevad inimesed "lambipirn"). Mõiste dešifreerimine: söögitoru - söögitoru, gastro - magu, kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool, scopia - pilk.

Laparoskoopia(kreeka keelest lapara - "maht" ja skopeo - "vaata, vaatle") tähendab sapipõie ja ümbritseva ruumi uurimist fiiberoptika abil, mis viiakse läbi väikese sisselõike kõhuseinas ja võimaldab hinnata sapipõie ja ümbritseva ruumi uurimist fiiberoptika abil. sapipõie ümbritsevate elundite asukoht, suurus, pinna seisund ja värvus.

Retrograadse (ladina keelest retro - “tagasi”) pankreatokolangiograafia meetod- röntgeni- ja endoskoopiliste uurimismeetodite kombinatsioon võimaldab tuvastada sapiteede ja pankrease kanali patoloogiat.

Põhilised laboriuuringud.

Üldine vereanalüüs võimaldab teil kinnitada põletikulise protsessi olemasolu ja määrata selle raskusaste.

Biokeemiline vereanalüüs(bilirubiini, ensüümide jne taseme määramine) paljastab koletsüstiidiga seotud maksa ja kõhunäärme funktsiooni rikkumine.

kaksteistsõrmiksoole kõla(sissejuhatus sondi kaksteistsõrmiksoole luumenisse) võimaldab teil uurida sapi ja seeläbi mitte ainult selgitada sapiteede patoloogiat, vaid hinnata ka sapikivitõve eelsoodumust. Protseduur hõlmab sondi sisestamist kaksteistsõrmiksoole luumenisse - elastne elastne kummist toru (selle välisläbimõõt on 4,5–5 mm, seina paksus 1 mm, pikkus 1,4–1,5 tuhat mm).

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine toimub tühja kõhuga ja see ei vaja erilist ettevalmistust. Sondeerimise ajal saadakse kolm portsjonit sapi:

- osa A - kaksteistsõrmiksoole sapi, sellel on kuldkollane värvus;

- osa B - sapipõie sapi, selle värvus on tumepruun;

- osa C - maks, see on heledam.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise vastunäidustused on rasked ülemiste hingamisteede haigused, südame-veresoonkonna ja kopsupuudulikkus, maksatsirroos, kõhuõõne ägedad kirurgilised haigused, koletsüstiidi ja pankreatiidi tõsine ägenemine, peptilise haavandi ägenemine.

Koletsüstiidi ravi sõltub haiguse staadiumist (ägenemine või remissioon), protsessi raskusastmest (kerge, mõõdukas või raske), tüsistuste (empüeem, kolangiit, pankreatiit, kollatõbi) ja kivide olemasolust. Ravi võib toimuda haiglas või kodus (ambulatuurne). Raske ägenemise perioodil hospitaliseeritakse patsiendid gastroenteroloogilises või terapeutilises osakonnas. Tugeva valusündroomi korral, eriti äsja arenenud haigusega patsientidel või obstruktiivse ikterusega kaasnevate tüsistuste ja destruktiivse koletsüstiidi tekke ohu korral, tuleb patsient kirurgilise osakonna erakorraliselt hospitaliseerida. Kerge ja tüsistusteta haiguse korral on ette nähtud ambulatoorne ravi. Haiguse ägeda vormi või kroonilise ägenemise korral on ette nähtud voodirežiim, samuti on võimalik määrata näljahäda 1-2 päevaks.

Terapeutiline toitumine koletsüstiidi korral

Dieetoitumine mängib haiguse ravis põhimõtteliselt olulist rolli, kuna sapipõie asendamine on võimatu. Koletsüstiidi ravis on peaaegu võimatu loota positiivsele tulemusele ilma õige toitumise loomiseta. Toitumispõhimõtteid on vaja rangelt järgida mitte ainult haiguse ägenemise ajal; on vaja kinni pidada toitumissoovitustest, ilma protsessi süvendamata. Nagu teate, on toitumisviga peamine tegur, mis põhjustab koletsüstiidi ägenemist. Dieet on vajalik kõigis ravietappides, alates esimestest haiglatundidest ja edasi, ambulatoorses staadiumis, sanatooriumis, kodus. Dieedi abil saate luua põletikulise sapipõie rahu või, vastupidi, suurendada selle aktiivsust (eriti kontraktiilset ja motoorset võimet), mõjutada sapi sekretsiooni protsesse - tagada sapi rütmiline väljavool, kõrvaldada selle stagnatsioon. .

Koletsüstiidiga patsientide ratsionaalne toitumine peaks olema täielik ja tasakaalustatud, dieet näeb ette regulaarset sööki väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, eelistatavalt teatud kellaaegadel. Toite valmistatakse peamiselt aurutatult või keedetult, köögivilju saab küpsetada ahjus.

Koletsüstiidi all kannatavad patsiendid peavad jälgima kehakaalu, kuna ülekaal on haiguse arengut soodustav tegur.

Terapeutiline toitumine ägeda koletsüstiidi korral

Dieet haiguse ägedal perioodil tagab kogu seedesüsteemi maksimaalse säästmise. Sel eesmärgil on haiguse esimestel päevadel soovitatav kasutada ainult vedelikke: määrata väikeste portsjonitena soe jook (gaasita mineraalvesi pooleks keedetud veega, nõrk tee, veega lahjendatud magusad puuvilja- ja marjamahlad, kibuvitsamarja puljong).

1-2 päeva pärast, mis määratakse individuaalselt sümptomite aktiivsuse (peamiselt valu) ja põletiku raskusastme järgi, määratakse piiratud koguses püreestatud toitu: lima- ja püreesupid (riis, manna, kaerahelbed), püreestatud puder ( riis, kaerahelbed, manna), kissellid, tarretis, vahud magusatest puuviljadest ja marjadest. Lisaks sisaldab dieet madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega lihapüree, aurutatud madala rasvasisaldusega kala. Lubatud on ka valge leiva kreekerid. Patsient saab toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, eelistatavalt teatud kellaaegadel.

Veel 5–10 päeva pärast haiguse algusest määratakse dieet nr 5a.

Dieedi üldised omadused: täisväärtuslik dieet, kuid teatud rasvapiiranguga (70-80 g). Kui väljendub düspeptiline sündroom (iiveldus, kõrvetised, maitsetunne, kibedus suus, puhitus jne), siis on päevane rasvakogus piiratud 50 g. Valke ja süsivesikuid manustatakse vastavalt füsioloogilisele normile (80– 90 g valke, 300–350 g süsivesikuid).

Toodete kulinaarne töötlemine: peamine toiduvalmistamisviis on keetmine või aurutamine. Praetud toidud on välistatud. Põhimõtteliselt valmistatakse toitu püreestatud kujul.

Dieet: osatoidud - vähemalt 5 korda päevas.

Esimesed käigud: lubatud taimetoidusupid (1/2 portsjonit) köögivilja- või teraviljapüreega, piimasupp.

Liha ja kala: lahja liha on lubatud sufleede, quenellide, aurukotlettide kujul. Kana võib anda tükkidena, aga keedetult. Kalal on lubatud värsked madala rasvasisaldusega sordid keedetud kujul.

Piimaroad: mittehappeline kodujuust (soovitavalt omatehtud), proteiiniomlett, piim, mahedad juustud.

Rasvad: või, taimeõli.

Köögivilju (lisaks keedetud) ja puuvilju võib piiratult välja kirjutada toores püreestatud kujul.

Leib on lubatud ainult valge kuivatatud kujul.

Keelatud toidud ja nõud.

Kõik praetud toidud, kaunviljad (herned, läätsed, oad), eeterlike õlide rikkad köögiviljad ja rohelised (küüslauk, sibul, redis, redis), kõik rasvad (sealiha, lambaliha jne), välja arvatud või ja taimeõli, on välistatud. , värske leib, muffinid, alkohol, vürtsid, kuumad vürtsid.

Samuti on välistatud liiga kuumad ja külmad toidud (toit antakse soojalt).

Allpool on dieedi nr 5a orienteeruv ühe päeva menüü püreeroogadest.

Menüü energiasisaldus on 2430 kcal, valgusisaldus - 92,06 g, rasvu - 76,36 g, süsivesikuid - 337,8 g.

Grammides on roa (toote) nimetuse järel märgitud selle väljund. Anatoli Ivanovitš Babuškin

Raamatust Võimas jõud haiguste vastu võitlemisel. Homöopaatia. Tavaliste haiguste raviskeemid. Antibiootikumide ja hormoonidega ravi tagajärgede kõrvaldamine autor Juri Anatolijevitš Savin

Raamatust The Great Guide to Massage autor Vladimir Ivanovitš Vasichkin

Raamatust Massaaž. Suurepärased meistritunnid autor Vladimir Ivanovitš Vasichkin

Raamatust Mina ja mu süda. Algne südameinfarkti taastusravi meetod autor Anatoli Ivanovitš Babuškin

Raamatust Vibratsiooniteraapia. Vibratsioon asendab kõik pillid! autor Vjatšeslav Birjukov

Raamatust 365 kuldset hingamisharjutust autor Natalja Olševskaja

Raamatust "Saame tagasi kaotatud tervise". Loodusravi. Traditsioonilise meditsiini retseptid, meetodid ja näpunäited autor Irina Ivanovna Tšudajeva

Raamatust Süsteem "Tark organism". 5 viisi, kuidas õpetada keha olema terve igas vanuses autor Vladimir Aleksejevitš Šolohhov

Raamatust Maiustused diabeetikutele. Erakorraline kulinaarne abi autor Tatjana Rumjantseva

Raamatust Kolesterool: Veel üks suur pettus. Kõik pole nii halb: uued andmed autor Efremov O. V.

Raamatust Keha puhastamine ja taastamine rahvapäraste maksahaiguste vahenditega autor Alevtina Korzunova

Raamatust Ohtlik meditsiin. Tavapäraste ravimeetodite kriis autor Arusyak Arutyunovna Nalyan

Pankreas mängib meie kehas olulist rolli, seetõttu on selle normaalseks toimimiseks vaja selle vajadusi käsitleda kõrgendatud tähelepanuga.

Üldjuhul, kui keha on terve, ei ole eriliste säästvate tingimuste järgimine nii oluline, kuid kui kõhunääre ebaõnnestub, muutub haige inimese jaoks esmatähtsaks selle normaalse eksistentsi tagamine, mida ta armastab. Eriti oluline on haiguse krooniliste vormide jaoks toidu valimisel pidevalt järgida sobivat nimekirja.

See nääre asub meie keha kõhunäärmes, tänu millele sai ta oma nime. Normaalse toimimise ajal toodab see spetsiaalseid ensüüme, mis osalevad aktiivselt seedimisprotsessis. Kui kõhunäärmes, kus see nääre paikneb ja selle kuded järk-järgult lagunevad, tekib põletikuga kaasnev haigus, ei suuda see toota piisavalt toidu lagundamiseks vajalikke ensüüme (tekib välja haigus nagu pankreatiit). Sellises olukorras peate rangelt jälgima oma toitumist ja lisama loendisse ainult need toidud, mida teie kõhunääre armastab ja mis ei kutsu esile põletikku.

Kroonilist kõhunäärmepõletikku nimetatakse pankreatiidiks. See haigus aitab kaasa pankrease teatud osade lagunemisele ja atroofiale. Mõnel perioodil, isegi aktiivse ravi korral, ei ole haiguse surmavad tagajärjed haruldased. Tõepoolest, selle näärme haiguse kroonilise vormi ägenemise korral põhjustab põletikuprotsess sageli selle turset ja nekroosi koos mädanemisega, mis on pankreatiit ohtlik.

Seetõttu on pankreatiidi, eriti selle kroonilise vormi korral nii oluline koostada nimekiri toiduainetest, mida kõhunääre armastab, ja sellest rangelt kinni pidada. Esiteks on pankreatiidi ägenemise korral soovitatav nälg ja külm. Mitte mingil juhul ei tohi haiguse kulgemisega seotud põletikulise protsessi ajal kasutada sooje kompresse ja panna kõhunäärmele kuuma soojenduspatja ning toodetest on soovitatav piirduda vaid mõne selle loendi vedelikuga:

  • nõrk tee,
  • mineraalvesi,
  • kibuvitsa infusioon,
  • taimetee, sealhulgas akaatsia ja sophora lilled, samuti elecampane juur, takjas ja sigur.

Äge pankreatiit nõuab mitte ainult standardset toodete nimekirja rangelt kindlaksmääratud loendist, vaid meeldib ka teatud toitumissagedusele. Piisab, kui tagada toodete tarbimine 3-4 korda päevas ilma täiendavate suupisteteta. Dieedi aluseks peaks olema veidi kuivatatud leib (eilne) või kreekerid, see haigus armastab ka hautatud köögiviljade, eriti suvikõrvitsaga roogasid. Pealegi peaks õhtusöök olema piisavalt kerge ja mitte hiljem kui paar tundi enne magamaminekut. Toidukava on sama oluline kui ohutute toitude nimekiri.

Nälg, külm ja standardne nimekiri toiduainetest, mida see haigus ja teie nääre armastavad, takistavad liigsete ensüümide tootmist ja aitavad seeläbi leevendada pankreatiidi rünnakut.

Pankreatiit on väga tõsine haigus, mis nõuab vastutustundlikku suhtumist ja tasakaalustatud toitumise ranget järgimist teatud toiduainete loetelu tõttu ning nii selle haiguse ägedad kui ka kroonilised vormid nõuavad rangeid toitumispiiranguid.

On olemas teatud loetelu toiduainetest, mis isegi sellise haiguse kroonilisele vormile ei meeldi. Alkohol ja selle madala alkoholisisaldusega versioonid mõjuvad organismile väga negatiivselt ning tuleks kindlasti nimekirjast välja jätta. Samuti ei meeldi pankreatiidile kreemid, rasvased ja suitsutatud toidud, rikkad puljongid, kohv ja gaseeritud joogid, sest need võivad esile kutsuda põletikulise protsessi ja viia heaolu halvenemiseni.

Järgides pidevalt teatud reegleid, koostades tegevuste nimekirja ja jättes nimekirjast välja kahjulikud toidud, saate jätkata täisväärtuslikku ja tervislikku elu ka krooniliste haigusvormide korral.

Nende haiguste toit peaks sisaldama valke - 100-150 g (loomad - 70%, taimsed - 30%), rasvu - 50-60 g, süsivesikuid - 200 g Dieedi kestus ägeda pankreatiidi korral on 2-3 kuud , kroonilise - 6-8 kuud.

Koletsüstiit on sapipõie põletik. Selle arengu peamine tegur on alatoitumus. Seetõttu soovitatakse patsientidel järgida spetsiaalset dieeti.

Koletsüstiidi ja pankreatiidi puhul lubatud toidud peaksid sisaldama vananenud leiba, lihavaba suppe, linnuliha, kala, tailiha, köögivilju, munapuderit, marju ja puuvilju. Vältida tuleb rasvaseid, vürtsikaid, hapusid ja soolaseid toite, samuti alkoholi joomist.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on vajalik väga range dieet, vastasel juhul võib patsiendi seisund halveneda.

Nende haiguste terapeutilise dieedi põhireegel on fraktsionaalne toitumine. See hõlmab regulaarset toidu tarbimist väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel. Päevas on soovitatav tarbida kuni 2,5-3 kg toitu ja kuni 2 liitrit vett.

Oluline on meeles pidada, et korralikult kasutatud koletsüstiidi ja pankreatiidi ravimid mitte ainult ei nõrgenda haigust ja viivad selle remissiooni, vaid on ka tõhus meede selle edasise arengu ennetamiseks.

Pankreatiidi toidulaud

Lubatud Keelatud
Tervendavad taimeteed Seened
Viinamari Salo
Hautatud või aurutatud köögiviljad Sibul, redis, küüslauk ja mädarõigas
mittehappelised puuviljad hapud puuviljad
Madala rasvasisaldusega piimatooted kofeiiniga joogid
Vedel riis, manna, tatar ja kaerahelbed Kaunviljad
Looduslik jogurt (ilma lisanditeta) Maks
rafineerimata taimeõli Maiustused
Lahja liha ja kala Alkohol
Küpsetatud õunad ja pirnid Gaseeritud joogid
Aurutatud omletid ainult valkudega Suitsuliha, hapukurk
köögiviljasupid Koor ja hapukoor
tomatid Pasta
Vananenud leib värske leib
Kõik praetud toidud
Konservid, marinaadid


äge koletsüstiit

Etioloogia ja patogenees

Klassifikatsioon

Tüsistus

Ärahoidmine

krooniline koletsüstiit

Klassifikatsioon

Etioloogia

Patogenees

Voolu

Tüsistused

Ärahoidmine

Bibliograafia

Koletsüstiit on sapipõie põletik. On äge ja krooniline koletsüstiit.

ÄGE KOLETÜSTIIT

Äge koletsüstiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi ja esinemissageduselt teisel kohal pärast pimesoolepõletikku.

Ägeda koletsüstiidi probleem on viimase kolme aastakümne jooksul olnud aktuaalne nii haiguse laialdase leviku kui ka paljude vastuoluliste probleemide tõttu. Praegu võib täheldada märkimisväärseid edusamme: kirurgilise ravi suremus on vähenenud. Eriti palju lahkarvamusi on sekkumise aja valiku küsimuses. Vastuse sellele küsimusele määrab paljuski B. A. Petrova sõnastatud seade: häda- või kiireloomuline operatsioon rünnaku kõrgpunktis on pärast ägedate nähtuste vaibumist palju ohtlikum kui planeeritud.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda koletsüstiidi esinemine on seotud mitte ühe, vaid mitme etioloogilise teguri toimega, kuid selle esinemise juhtiv roll on infektsioonil. Infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil: hematogeenne, enterogeenne ja lümfogeenne.

Hematogeensel teel siseneb infektsioon üldisest vereringest sapipõide ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu edasi maksa. Ainult maksa fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapikapillaaridesse ja seejärel sapipõide.

Lümfogeenne nakkustee sapipõies on võimalik tänu maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatuslikule ühendusele kõhuõõne organitega. Enterogeenne (tõusev) - sapipõie nakatumise tee on võimalik ühise sapijuha ühise lõigu terminaalse lõigu haigusega, selle sulgurlihase funktsionaalsete häiretega, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu võib sapiteedesse visata. See tee on kõige vähem tõenäoline.

Infektsiooni sapipõide sattumisel sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle äravoolufunktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse vajalikud tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Sapi põiest väljavoolu rikkumise tegurid: kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine.

Sapikivitõve alusel tekkiv äge koletsüstiit on 85-90%. Samuti on oluline sapipõie krooniline muutus skleroosi ja sapipõie seinte elementide atroofia kujul.

Ägeda koletsüstiidi bakterioloogiliseks aluseks on erinevad mikroobid ja nende ühendused. Nende hulgas on esmatähtsad Escherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekonna Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid. Muud mikroorganismid, mis põhjustavad sapipõie põletikku, on äärmiselt haruldased.

Tänu sapiteede anatoomilisele ja füsioloogilisele seosele pankrease erituskanalitega on võimalik ensümaatilise koletsüstiidi teke. Nende esinemist ei seostata mikroobse faktori toimega, vaid pankrease mahla vooluga sapipõide ja pankrease ensüümide kahjustava toimega põie kudedele. Reeglina on need vormid kombineeritud ägeda pankreatiidi nähtustega. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi kombineeritud vorme peetakse iseseisvaks haiguseks, mida nimetatakse "koletsüsto-pankreatiidiks".

On hästi teada, et vaskulaarsed muutused sapipõie seinas on olulised ägeda koletsüstiidi patogeneesis. Põletikulise protsessi arengu kiirus ja haiguse raskusaste sõltuvad tsüstilise arteri tromboosist tingitud vereringehäirest põies. Veresoonte häirete tagajärjeks on põie seina nekroosikolded ja perforatsioon. Eakatel patsientidel võivad vanusega seotud muutustega seotud vaskulaarsed häired põhjustada ägeda koletsüstiidi (sapipõie esmane gangreen) hävitavate vormide arengut.

Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni küsimus on lisaks teoreetilisele tähtsusele väga praktiline. Ratsionaalselt koostatud klassifikatsioon annab kirurgile võtme mitte ainult ühe või teise ägeda koletsüstiidi vormi õigeks liigitamiseks konkreetsesse rühma, vaid ka sobiva taktika valimiseks operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal.

Ühel või teisel viisil põhineb ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon reeglina kliinilisel ja morfoloogilisel põhimõttel - haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvusel sapipõie, kõhuõõne patoloogilistest muutustest ja muutuste olemusest sapipõies. ekstrahepaatilised sapiteed. Selles klassifikatsioonis eristatakse kahte ägeda koletsüstiidi rühma: keeruline ja tüsistusteta.

Kõik kliinilises praktikas igapäevaselt esinevad sapipõie põletiku patoanatoomilised vormid – katarraalne, flegmonaalne ja gangrenoosne koletsüstiit – liigitatakse tüsistusteta. Kõiki neid vorme tuleks pidada põletikulise protsessi loomulikuks arenguks, järkjärguliseks üleminekuks katarraalsest põletikust gangreenile. Selle mustri erand on primaarne gangrenoosne koletsüstiit, kuna selle arengu mehhanism on tsüstilise arteri esmane tromboos.

Äge sapipõie põletik võib tekkida nii kividega kui ka ilma selle valendikus. Aktsepteeritud ägeda koletsüstiidi jaotus torudeta ja kalkulaarseks on tingimuslik, kuna olenemata sellest, kas põies on kive või need puuduvad, on haiguse kliiniline pilt ja ravitaktika iga koletsüstiidi vormi puhul peaaegu sama.

Tüsistunud koletsüstiidi rühma moodustavad tüsistused, mis on otseselt seotud sapipõie põletikuga ja infektsiooni vabanemisega väljaspool selle piire. Nende tüsistuste hulka kuuluvad perivesikaalne infiltraat ja abstsess, sapipõie perforatsioon, erineva levimusega peritoniit, sapiteede fistulid, äge pankreatiit ning kõige levinumad tüsistused on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Komplitseeritud vormid esinevad 15-20% juhtudest.

Tüsistused

Mõnel juhul võib haigus muutuda krooniliseks, sagedamini täheldatakse seda mädase või flegmoosse koletsüstiidi või katarri korral.

Ebasoodsa kulgemise korral hilineb haiguse äge periood, võimalikud tüsistused: sapipõie perforatsioon kõhuõõnes koos peritoniidi tekkega või nakkuse levik siseorganitesse koos sapiteede fistulite moodustumisega, tõusev kolangiit. , maksa abstsessid jne.

Ärahoidmine

Ratsionaalse toitumise järgimine, kehaline kasvatus, lipiidide ainevahetuse häirete ennetamine, nakkuskollete kõrvaldamine.

KROONILINE KOLETÜSTIIT.

Sapipõie seina põletik, mis on põhjustatud pikaajalisest ärritusest, kas kivist või korduvatest ägedatest põletikulistest protsessidest või bakterite püsivusest.

Klassifikatsioon

1. Koletsüstiit:

a) arvutuslik

b) kivideta

Etioloogia:

Infektsioon - sageli on see tinglikult - patogeenne taimestik: E. coli, streptokokk, staphylococcus aureus, tüüfuse batsill, algloomad (giardia).

Sapp ise on bakteritsiidse toimega, kuid sapi koostise muutudes ja eriti seisma jäädes võivad bakterid sapijuha kaudu tõusta sapipõide. Infektsiooni mõjul muutub koolhape litokoolhappeks. Tavaliselt toimub see protsess ainult soolestikus. Kui bakterid tungivad sapipõie, hakkab see protsess selles käima. Litokoolhape on kahjustava toimega ja algab põieseina põletik, need muutused võivad kattuda infektsiooniga.

Düskineesia võib esineda sapipõie spastilise kokkutõmbumisena ja selle atoonia kujul koos sapi staasiga. Esialgu võib esineda puhtfunktsionaalse iseloomuga muutusi. Lisaks esineb ebakõla põie ja sulgurlihaste toimimises, mis on seotud sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni innervatsiooni ja humoraalse reguleerimisega.

Tavaliselt toimub reguleerimine järgmiselt: sapipõie kokkutõmbumine ja sulgurlihaste lõdvestumine - vagus. Sulgurlihaste spasm, sapipõie ülevool – sümpaatiline närv. Humoraalne mehhanism: kaksteistsõrmiksooles toodetakse 2 hormooni - koletsüstokiniin ja sekretiin, mis toimivad nagu vagus ja seega on sapipõie ja trakti reguleeriva toimega. Selle mehhanismi rikkumine ilmneb vegetatiivse neuroosi, seedetrakti põletikuliste haiguste, toitumise rütmihäirete jne korral.

Düshoolia on sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine.

Sapi kontsentratsioon põies on 10 korda suurem kui maksas. Tavaline sapp koosneb bilirubiinist, kolesteroolist (vees lahustumatu, seega on vaja katet, et hoida seda kolloidina lahustunud), fosfolipiididest, sapphapetest, pigmentidest jne. Tavaliselt on sapphapped ja nende soolad (rüüd) kolesterooliga seotud 7:1, kui kolesterooli hulk suureneb näiteks 10:1-ni. siis see sadestub, aidates seeläbi kaasa kivide tekkele.

Düshoolia teket soodustab kõrge kolesterooli (diabeedi, rasvumise, perekondliku hüperkolesteroleemia korral), bilirubiini (hemolüütilise aneemia jne), rasvhapete, sapphapete sisaldus. Samal ajal on sapiga nakatumine väga oluline. Praktikas kombineeritakse ülaltoodud tegureid kõige sagedamini. Litokoolhappe kahjustav toime, kui see tekib infektsiooni mõjul kaksteistsõrmiksoole asemel sapipõies, on seotud pH muutuse, kaltsiumisoolade sadenemisega jne.

Patogenees.

Krooniline koletsüstiit (XX) on põhjustatud sapi stagnatsioonist ja selle füüsikalis-keemiliste omaduste muutumisest. Sellise muutunud sapiga võib liituda infektsioon. Põletikulist protsessi võib esile kutsuda kivi, põie arengu anomaalia, viimase düskineesia. Sapipõie põletik võib kaasa aidata kivide edasisele moodustumisele. Põletik põhjustab sekundaarset deformatsiooni, põie kortsumist, erinevate suletud õõnsuste teket limaskesta voltidest. Nende voldikute sees on nakatunud sapp, viimase jaotumine toetab sapipõie seina põletikku.

Infektsioon võib kolangiidi tekkega tungida sapiteedesse ja -käikudesse ning kolangiohepatiidi tekkega kahjustada maksakudet ennast. Kalkulaarne koletsüstiit on täis sapiteede ummistumist ja vesitõve arengut ning sapipõie empüeemi mädanemist. Kivi võib põhjustada sapipõie seina perforatsiooni.

Kroonilise koletsüstiidi kulg:

korduv; varjatud varjatud vool; maksakoolikute hood. Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkohoolsete jookide võtmise, raske füüsilise töö, ägedate soolepõletike lisandumise ja alajahtumise tagajärjel. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse kroonilise koletsüstiidi latentseid (loid), kõige sagedasemaid - korduvaid, mäda-haavandiliste vormide vorme. Tüsistused: krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on põletikuline protsess "tõuge" kivide moodustumiseks sapipõies.

Tüsistused

Põletiku üleminek ümbritsevatesse kudedesse: perikoletsüstiit, periduodeniit jne. Põletiku üleminek ümbritsevatele organitele: gastriit, pankreatiit. Kolangiit koos üleminekuga biliaarsele maksatsirroosile. Võib esineda mehaaniline kollatõbi. Kui kivi on tsüstilises kanalis kinni, tekib vesitõbi, empüeem, võimalik perforatsioon, millele järgneb peritoniit; põie seina skleroos ja hiljem võib tekkida vähk.

Näidustused operatsiooniks:

Obstruktiivne ikterus üle 8-12 päeva, sagedased maksakoolikud, sapipõis ei tööta - väike, kortsus, ei ole kontrastne. Kusepõie hüdrotseel ja muud prognostilised ebasoodsad tüsistused.

Ärahoidmine

Kroonilise infektsiooni koldete sanitaar, koletsüstiidi õigeaegne ja ratsionaalne ravi, dieet, helmintiainvasioonide ennetamine, ägedad soolehaigused, sport, rasvumise ennetamine.


Bibliograafia

1. Suur meditsiinientsüklopeedia

2. "Koletsüstiit" Auth. Anna Kuchanskaja Toim. "Kõik"

Peterburi 2001. a

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Kirurgia osakond

Kirurgiliste haiguste kulg

Teema kokkuvõte:

"Äge koletsüstiit"

Sissejuhatus

1. Etioloogia ja patogenees

2. Klassifikatsioon

3. Kliinilised sümptomid

4. Täiendavad uurimismeetodid

6. Konservatiivne ravi

7. Kirurgiline ravi

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sissejuhatus

Koletsüstiit on sapipõie põletik.

Äge koletsüstiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi ja esinemissageduselt teisel kohal pärast pimesoolepõletikku.

Ägeda koletsüstiidi probleem on viimase kolme aastakümne jooksul olnud aktuaalne nii haiguse laialdase leviku kui ka paljude vastuoluliste probleemide tõttu. Praegu võib täheldada märkimisväärseid edusamme: kirurgilise ravi suremus on vähenenud. Eriti palju lahkarvamusi on sekkumise aja valiku küsimuses. Vastuse sellele küsimusele määrab paljuski B. A. Petrova sõnastatud seade: häda- või kiireloomuline operatsioon rünnaku kõrgpunktis on pärast ägedate nähtuste vaibumist palju ohtlikum kui planeeritud.

Äge koletsüstiit areneb 13-18% patsientidest, kellel on kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused. Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed.

Ägeda koletsüstiidi arengu põhjused on mitmekesised. Nende hulka kuuluvad sapiteede hüpertensioon, sapikivitõbi, sapiteede infektsioon, toitumishäired, maohaigused, millega kaasneb düshoolia, keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, ateroskleroosist tingitud muutused sapiteede veresoontes.

Ühise sapijuha ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla terminaalses osas paiknevate sphincterite sulgemisfunktsiooni rikkumine põhjustab spasmi tekkimist. See aeglustab sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole ja põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Hüpertensiooni põhjused võivad olla ka morfoloogilised muutused - hariliku sapijuha terminali sektsiooni kitsendus, mis tekib pikaajalise sapikivitõve esinemisel. See kitsendus põhjustab püsiva kolestaasi. Patsientidel suureneb maks, areneb hüperbilirubineemia sündroom. Hüpertensioon võib olla tingitud ka üksikutest üle 0,3–0,5 cm suurustest sapikividest, mis nihkuvad ühise sapijuha distaalsesse ossa, mis põhjustab progresseeruva obstruktiivse ikteruse ja koletsüstokolangiidi tekke.

On kindlaks tehtud, et 80-90% juhtudest on äge koletsüstiit sapikivitõve tüsistus. Selle haiguse korral rikuvad sapipõie luumenis pikka aega olnud kivid limaskesta terviklikkust ja sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Sageli sulgevad nad tsüstilise kanali suu, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule.

Toitefaktor on reeglina käivitajaks peaaegu 100% patsientidest. Vürtsikad ja rasvased toidud, mida võetakse liiga palju, stimuleerivad intensiivset sapi moodustumist, mis põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi tõttu kanalisüsteemi hüpertensiooni. Lisaks ei ole välistatud ka toiduallergeenide toime võimalus sapipõie sensibiliseeritud membraanile, mis väljendub ka spasmide tekkes.

Maohaiguste hulgas, mis võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi teket, tuleb märkida kroonilist alahappe- ja hapet-gastriiti, millega kaasneb maomahla, eriti vesinikkloriidhappe sekretsiooni märkimisväärne vähenemine. Achilia korral võib patogeenne mikrofloora seedekanali ülemistest osadest siseneda sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole luumenist sapipõide.

Ägeda koletsüstiidi teket soodustab sapipõie limaskesta lokaalne isheemia ja vere reoloogiliste omaduste rikkumine. Lokaalne isheemia on taust, mille taustal patogeense mikrofloora olemasolul tekib kergesti äge hävitav koletsüstiit.

1. Etioloogia ja patogenees

Ägeda koletsüstiidi esinemine on seotud mitte ühe, vaid mitme etioloogilise teguri toimega, kuid selle esinemise juhtiv roll on infektsioonil. Infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil: hematogeenne, enterogeenne ja lümfogeenne.

Hematogeensel teel siseneb infektsioon üldisest vereringest sapipõide ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu edasi maksa. Ainult maksa fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapikapillaaridesse ja seejärel sapipõide.

Lümfogeenne nakkustee sapipõies on võimalik tänu maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatuslikule ühendusele kõhuõõne organitega. Enterogeenne (tõusev) - sapipõie nakatumise tee on võimalik ühise sapijuha ühise lõigu terminaalse lõigu haigusega, selle sulgurlihase funktsionaalsete häiretega, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu võib sapiteedesse visata. See tee on kõige vähem tõenäoline.

Infektsiooni sapipõide sattumisel sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle äravoolufunktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse vajalikud tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Sapi põiest väljavoolu rikkumise tegurid: kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine.

Sapikivitõve alusel tekkiv äge koletsüstiit on 85-90%. Samuti on oluline sapipõie krooniline muutus skleroosi ja sapipõie seinte elementide atroofia kujul.

Ägeda koletsüstiidi bakterioloogiliseks aluseks on erinevad mikroobid ja nende ühendused. Nende hulgas on esmatähtsad Escherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekonna Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid. Muud mikroorganismid, mis põhjustavad sapipõie põletikku, on äärmiselt haruldased.

Tänu sapiteede anatoomilisele ja füsioloogilisele seosele pankrease erituskanalitega on võimalik ensümaatilise koletsüstiidi teke. Nende esinemist ei seostata mikroobse faktori toimega, vaid pankrease mahla vooluga sapipõide ja pankrease ensüümide kahjustava toimega põie kudedele. Reeglina on need vormid kombineeritud ägeda pankreatiidi nähtustega. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi kombineeritud vorme peetakse iseseisvaks haiguseks, mida nimetatakse "koletsüsto-pankreatiidiks".

On hästi teada, et vaskulaarsed muutused sapipõie seinas on olulised ägeda koletsüstiidi patogeneesis. Põletikulise protsessi arengu kiirus ja haiguse raskusaste sõltuvad tsüstilise arteri tromboosist tingitud vereringehäirest põies. Veresoonte häirete tagajärjeks on põie seina nekroosikolded ja perforatsioon. Eakatel patsientidel võivad vanusega seotud muutustega seotud vaskulaarsed häired põhjustada ägeda koletsüstiidi (sapipõie esmane gangreen) hävitavate vormide arengut.

2. Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni küsimus on lisaks teoreetilisele tähtsusele väga praktiline. Ratsionaalselt koostatud klassifikatsioon annab kirurgile võtme mitte ainult ühe või teise ägeda koletsüstiidi vormi õigeks liigitamiseks konkreetsesse rühma, vaid ka sobiva taktika valimiseks operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal.

Ühel või teisel viisil põhineb ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon reeglina kliinilisel ja morfoloogilisel põhimõttel - haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvusel sapipõie, kõhuõõne patoloogilistest muutustest ja muutuste olemusest sapipõies. ekstrahepaatilised sapiteed. Selles klassifikatsioonis eristatakse kahte ägeda koletsüstiidi rühma: keeruline ja tüsistusteta.

Tüsistusteta hõlmab kõiki sapipõie põletiku patoanatoomilisi vorme, mida kliinilises praktikas igapäevaselt kohtab – katarraalne, flegmonaalne ja gangrenoosne koletsüstiit. Kõiki neid vorme tuleks pidada põletikulise protsessi loomulikuks arenguks, järkjärguliseks üleminekuks katarraalsest põletikust gangreenile. Selle mustri erand on primaarne gangrenoosne koletsüstiit, kuna selle arengu mehhanism on tsüstilise arteri esmane tromboos.

Äge sapipõie põletik võib tekkida nii kividega kui ka ilma selle valendikus. Aktsepteeritud ägeda koletsüstiidi jaotus kalkulaarseks ja kalkulaarseks on tingimuslik, kuna olenemata sellest, kas põies on kive või need puuduvad, on haiguse kliiniline pilt ja ravitaktika iga koletsüstiidi vormi puhul peaaegu sama.

Tüsistunud koletsüstiidi rühma moodustavad tüsistused, mis on otseselt seotud sapipõie põletikuga ja infektsiooni vabanemisega väljaspool selle piire. Nende tüsistuste hulka kuuluvad perivesikaalne infiltraat ja abstsess, sapipõie perforatsioon, erineva levimusega peritoniit, sapiteede fistulid, äge pankreatiit ning kõige levinumad tüsistused on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Komplitseeritud vormid esinevad 15-20% juhtudest.

Sapipõie mikrograaf koos koletsüstiidiga.

Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused on vastavalt RHK-10-le lisatud rubriikidesse K80 - K87, rubriik K 80 kuulub sapikivitõve alla.

K 80 KOLELIIAAAS

K 80.0 Sapipõie kalkuloos ägeda koletsüstiidiga.

K 80.1 Sapipõie kalkuloos koos muu koletsüstiidiga.

K 80.2 Sapipõie kalkuloos ilma koletsüstiidita:

koletsüstolitiaas,

Korduvad sapipõie koolikud,

Sapikivid:

tsüstiline sapijuha,

Sapipõie

K80.3 Sapiteede kalkuloos koos kolangiidiga

K80.4 Sapiteede kalkuloos koos koletsüstiidiga

K 80.5 Sapiteede kalkuloos ilma kolangiidi ja koletsüstiidita:

Koledokolitiaas

Sapikivid:

Kanalis ilma täiendavate täpsustusteta

Choledoch

maksa kanal

maksa vorm:

sapikivitõbi

Korduvad koolikud

K80.6 Muud sapikivitõve vormid

3. Kliinilised sümptomid

Äge koletsüstiit esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini kannatavad nad üle 50-aastastel inimestel. Eakad (60-74-aastased) ja seniilsed (75-89-aastased) patsiendid moodustavad 40-50% ägeda koletsüstiidiga patsientide koguarvust.

Ägeda koletsüstiidi kliiniline pilt on mitmekesine, olenevalt sapipõie põletiku patoloogilisest vormist, peritoniidi levimusest ja kaasnevatest muutustest sapiteedes. Haiguse kliinilise pildi mitmekesisuse tõttu tekivad diagnostilised raskused ja vead diagnoosimisel.

Äge koletsüstiit algab tavaliselt ootamatult. Sapipõie ägeda põletiku tekkele eelneb sageli sapiteede koolikute rünnak. Äge valuhoog, mis on põhjustatud tsüstilise kanali blokeerimisest kiviga, peatub iseseisvalt või pärast spasmolüütiliste ravimite võtmist. Kuid mõne tunni pärast pärast koolikute rünnaku leevendamist ilmneb kogu ägeda koletsüstiidi kliiniline pilt.

Ägeda koletsüstiidi juhtiv sümptom on tugev ja püsiv kõhuvalu, mille intensiivsus suureneb haiguse progresseerumisel. Valu eripäraks on selle lokaliseerimine paremas hüpohondriumis kiiritamisega paremasse subklavia piirkonda, õla, abaluu või nimmepiirkonda. Mõnikord kiirgub valu südame piirkonda, mida võib pidada stenokardia rünnakuks (S. P. Botkini järgi koletsüstokoronaarne sündroom).

Ägeda koletsüstiidi püsivateks sümptomiteks on iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse haiguse esimestest päevadest alates. Selle olemus sõltub suuresti sapipõie patomorfoloogiliste muutuste sügavusest.

Patsiendi seisund on erinev, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Normaalset värvi nahk. Kohaliku hepatiidi ja ekstrahepaatiliste sapiteede põletikulise infiltratsiooni korral täheldatakse sklera mõõdukat ikterust koos sapi stagnatsiooniga neis. Naha ja kõvakesta ereda ikteruse ilmnemine viitab mehaanilisele takistusele sapi normaalsel väljavoolul soolde, mis võib olla seotud sapijuha ummistusega kiviga või ühise sapijuha terminali ahenemisega. .

Pulsisagedus on vahemikus 80 kuni 120 lööki minutis ja rohkem. Sage pulss on hirmuäratav sümptom, mis viitab sügavale joobeseisundile ja tõsistele morfoloogilistele muutustele kõhuõõnes.

Palpatsioonil olev kõht on paremas hüpohondriumis ja sageli ka epigastimaalses piirkonnas oluliselt valulik. Protsessi üleminekul parietaalsele kõhukelmele tekib kõhulihaste pinge - Shchetkin-Blumbergi sümptom. Sapipõie võib palpeerida ägeda koletsüstiidi hävitavate vormide korral, kui see suureneb ja muutub tihedaks. Olulise lihaspinge korral ei ole aga alati võimalik seda sondeerida.

Ägeda koletsüstiidi spetsiifilised sümptomid on Ortneri, Keri, Murphy ja Georgievsky-Mussi sümptomid (phrenicuse sümptom).

Ortneri sümptom - valu parema rannikukaare surisemisel peopesa servaga;

Kera sümptom - suurenenud valu sügava hingeõhuga, kui palpeeriv käsi puudutab põletikulist sapipõit;

Murphy sümptom - tahtmatu hingeõhk, mis hoiab inspiratsiooni koos survega parema hüpohondriumi piirkonnale;

Georgievsky-Mussi sümptom - valu palpatsioonil sternocleidomastoid lihase peade vahel.

Courvoisier' sümptom võib mõnikord olla positiivne - sapipõie või peripiskaalne infiltraat on palpeeritav (kuigi seda sümptomit kirjeldatakse kõhunäärmepeavähi korral ja see ei ole rangelt öeldes koletsüstiidi sümptom).

Kollatõbi - täheldatud 40-70% patsientidest, sagedamini kalkulaalsete vormidega, kui see on obstruktiivne, mehaaniline. See võib olla sekundaarse hepatiidi või kaasuva pankreatiidi, aga ka kolangiidi tagajärg - siis võib see olla parenhümaalne. Kalkulaarse päritoluga obstruktiivsele ikterusele eelneb tavaliselt maksakoolikute atakk, see võib olla remittentse iseloomuga (erinevalt kasvajalise päritoluga obstruktiivsest kollatõvest, mis areneb järk-järgult ja suureneb järk-järgult). Koledokhuse täieliku obstruktsiooni korral muutub lisaks uriini intensiivsele värvusele (bilirubiini olemasolu tõttu) - "õlle värvus", "kange tee", väljaheite värvus - selles pole sterkobiliini - "kollane valge väljaheitega mees".

4. Lisauuringud

Kiiresti määratakse leukotsüütide arv veres ning vere ja uriini amülaas. Võimaluse korral biokeemiliste uuringute põhjal - veri bilirubiini ja selle fraktsioonide jaoks, kolesterool (tavaliselt kuni 6,3 m / mol / l), B-lipoproteiinid (kuni 5,5 g / l), suhkur, valk ja selle fraktsioonid, protrombiini indeks, transaminaasid ja vere amülaas. Kollatõve korral uuritakse bilirubiini ja urobiliini uriinis ning sterkobiliini väljaheites.

Ultraheliuuring (ultraheli) on väga väärtuslik ja võimalusel tuleks seda teha erakorraliselt. See võimaldab teil tuvastada kivide olemasolu sapiteedes, sapipõie suurust ja selle seinte põletiku tunnuseid (nende paksenemine, möödasõit).

Fibrogastroduodenoskoopia (FGS) on näidustatud kollatõve esinemise korral - see võimaldab näha sapi sekretsiooni või selle puudumist Vateri nibust, samuti sellesse kiilunud hambakivi. Seadmete olemasolul on võimalik retrograadne kolangio-pankreatograafia (RCPG).

Suukaudset või intravenoosset kontrastainega kolangiograafiat saab teha alles pärast kollatõve kadumist ja ägedate nähtuste taandumist ning praegu kasutatakse seda harva. Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on näidustatud laparoskoopia. mis annab positiivse tulemuse 95% juhtudest.

5. Diferentsiaaldiagnostika

Ägeda koletsüstiidi klassikaliste vormide äratundmine, eriti patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korral, ei ole keeruline. Diagnoosimise raskused tekivad haiguse ebatüüpilise kulgemise korral, kui sapipõie patomorfoloogiliste muutuste ja kliiniliste ilmingute vahel puudub paralleelsus, samuti ägeda koletsüstiidi ja ägeda peritoniidi komplikatsiooni korral, kui see on tingitud raskest joobeseisundist ja haiguse hajususest. kõhuvalu, on võimatu tuvastada peritoniidi allikat.

Diagnostilised vead ägeda koletsüstiidi korral esinevad 12-17% juhtudest. Ekslikud diagnoosid võivad olla sellised ägedad kõhuorganite haiguste diagnoosid nagu äge pimesoolepõletik, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, soolesulgus jt. Mõnikord tehakse ägeda koletsüstiidi diagnoos parempoolse pleuropneumoonia, paranefriidi, püelonefriidi korral. Vead diagnoosimisel põhjustavad vale ravimeetodi valiku ja hilinenud kirurgilise sekkumise.

Patsientide uurimisel tuleb meeles pidada, et vanema vanuserühma patsiendid põevad kõige sagedamini ägedat koletsüstiiti. Ägeda koletsüstiidiga patsientidel on anamneesis korduvad valuhood paremas hüpohondriumis koos iseloomuliku kiiritusega ja mõnel juhul on otsesed sapikivitõve tunnused. Ägeda apenditsiidi valu ei ole nii intensiivne kui ägeda koletsüstiidi korral ega kiirgu paremasse õlavöötmesse, õla- ja abaluude. Ägeda koletsüstiidiga patsientide üldine seisund, kui muud näitajad on samad, on tavaliselt raskem. Oksendamine ägeda apenditsiidi korral - ühekordne, ägeda koletsüstiidi korral - korduv. Kõhupiirkonna palpatsiooniuuringul tuvastatakse kõhuseina valulikkuse ja lihaspinge lokaliseerimine, mis on iseloomulik igale nimetatud haigusele. Suurenenud ja valuliku sapipõie olemasolu kõrvaldab täielikult diagnostilised kahtlused.

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi kliinilistes ilmingutes on palju ühist: sapikivitõve anamneesinähud, haiguse äge algus pärast toitumisviga, valu lokaliseerimine ülakõhus, korduv oksendamine. Ägeda pankreatiidi iseloomulikud tunnused on vöövalu, terav valu epigastimaalses piirkonnas ja palju vähem väljendunud valu paremas hüpohondriumis, sapipõie suurenemise puudumine, diastasuuria ja patsiendi üldise seisundi tõsidus, mis on eriti iseloomulik pankrease nekroosile.

Kuna ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse korduvat oksendamist ning sageli esineb ka soole parees koos puhitus ja väljaheidete peetus, võib kahtlustada ägedat soolesulgust. Viimast eristab valu kramplik olemus, mille lokaliseerimine ei ole iseloomulik ägedale koletsüstiidile, resonantsperistaltika, "pritsmemüra", Val'i positiivne sümptom ja muud ägeda soolesulguse spetsiifilised tunnused. Määrava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas on kõhuõõne uuring fluoroskoopial, mis võimaldab tuvastada soolestiku silmuste turset ja vedelikutaset (Cloiberi kupud).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda tuleb harva eristada ägedast koletsüstiidist. Erandiks on kaetud perforatsioon, eriti kui seda komplitseerib subhepaatilise abstsessi moodustumine. Sellistel juhtudel tuleks arvesse võtta haavandilist anamneesi, haiguse kõige ägedamat algust epigastriumis "pistoda" valuga ja oksendamise puudumist. Olulist diagnostilist abi annab röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Neerukoolikud, samuti parema neeru ja perirenaalse koe põletikulised haigused (püelonefriit, paranefriit jne) võivad kaasneda valu paremas hüpohondriumis ja seetõttu simuleerida ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Sellega seoses tuleb patsientide uurimisel kindlasti tähelepanu pöörata uroloogilisele ajaloole, hoolikalt uurida neerupiirkonda ja mõnel juhul on vaja kasutada kuseteede sihipärast uuringut (uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsütoskoopia jne. .).

6. Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi läbiviimine täies mahus ja haiguse varases staadiumis võimaldab tavaliselt peatada sapipõie põletikulise protsessi ja seeläbi kõrvaldada vajaduse kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele ning haiguse pika perioodiga valmistada patsient operatsiooniks ette.

Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivne ravi hõlmab terapeutiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu soolestikku, normaliseerida häiritud ainevahetusprotsesse ja taastada teiste kehasüsteemide normaalne toimimine. Terapeutiliste meetmete kompleks peaks sisaldama: 1) nälga 2-3 päeva; 2) jääga "mulli" kandmine parema hüpohondriumi piirkonda; 3) maoloputus, säilitades samal ajal iivelduse ja oksendamise; 4) spasmolüütikute (atropiin, platifilliin, no-shpa või papaveriin) süstide määramine 3 korda päevas. Ägeda koletsüstiidi valuvaigistite määramist peetakse vastuvõetamatuks, kuna valu leevendamine silub sageli haiguse pilti ja viib sapipõie perforatsiooni hetke vaatamiseni.

Ägeda koletsüstiidi ravimeetmete oluline komponent on parempoolse pararenaalse blokaadi rakendamine 0,5% novokaiini lahusega koguses 80-100 ml. Pararenaalne novokaiini blokaad mitte ainult ei leevenda valu, vaid parandab ka nakatunud sapi väljavoolu sapipõiest ja sapiteedest, suurendades põie kontraktiilsust ja leevendades Oddi sulgurlihase (hepato-pankrease ampulla sulgurlihase) spasme. Sapipõie drenaažifunktsiooni taastamine ja mädase sapi tühjendamine aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele taandumisele.

Võttes arvesse näidustusi, on ette nähtud glükosiidid, kokarboksülaas, panangiin, eufillin ja antihüpertensiivsed ravimid.

Ägeda koletsüstiidi antibiootikumide määramise kohta on paljud kirurgid negatiivsed või vähemalt soovitavad neid kasutada väga ettevaatlikult, väites järgmiselt. Antibiootikumid ei suuda peatada ja isegi oluliselt piirata sapipõie seina hävitavat protsessi. Samal ajal, alandades temperatuuri ja leukotsütoosi, "varjavad" antibakteriaalsed ravimid haiguse koinaalset pilti, segavad selle sümptomite objektiivset hindamist, varjavad tüsistuste teket, mille tagajärjel õigeaegse kirurgilise sekkumise hetk võib vahele jääda.

Ausalt öeldes tuleb märkida, et mitte ainult antibiootikumide kasutamine, vaid kogu intensiivravi kompleks, patsiendi seisundi parandamine, ei muuda suuremal või vähemal määral haiguse kliinikut. Seetõttu on arsti ülesanne hinnata sümptomeid, võttes arvesse käimasolevate konservatiivsete meetmete mõju. Sellest lähtuvalt ei näe me põhjust ägeda koletsüstiidi korral selliseks vaoshoitud suhtumiseks antibiootikumidesse. Veelgi enam, võttes arvesse patoloogilise protsessi olemust, mis põhineb mädasel infektsioonil, tuleks antibiootikumide kasutamist pidada tõhusaks ravimeetmeks. Antibakteriaalsete ravimite õige valik on äärmiselt oluline. Ägeda koletsüstiidi korral on näidustatud ainult nende antibiootikumide kasutamine, mis kogunevad piisavas kontsentratsioonis sapipõie sapis ja mille suhtes on tundlik ägedat koletsüstiiti põhjustanud mikroobne floora.

7. Kirurgiline ravi

ägeda koletsüstiidi patogeneesi ravi

Anesteesia. Kaasaegsetes tingimustes on ägeda koletsüstiidi ja selle tüsistuste operatsioonide ajal peamine anesteesia tüüp endotrahheaalne anesteesia lõõgastajatega. Üldanesteesia tingimustes lühendatakse operatsiooni tähtaegu, hõlbustatakse manipuleerimisi ühise sapijuhaga ja välditakse operatsioonisiseseid tüsistusi. Kohalikku anesteesiat saab kasutada ainult koletsüstostoomi rakendamisel.

Kirurgilised juurdepääsud. Juurdepääsuks sapipõiele ja ekstrahepaatilistele sapiteedele on välja pakutud palju kõhu eesseina sisselõikeid, kuid kõige levinumad on Kocheri, Fedorovi, Czerny sisselõiked ja ülemine mediaan laparotoomia. Kocheri ja Fedorovi järgi on optimaalsed sisselõiked paremas hüpohondriumis. Need tagavad hea juurdepääsu sapipõie kaelale ja peamistele sapiteedele ning on mugavad ka kaksteistsõrmiksoole peamise papilla kirurgiliseks sekkumiseks.

Kirurgilise sekkumise ulatus. Ägeda koletsüstiidi korral määratakse see patsiendi üldise seisundi, põhihaiguse raskuse ja kaasnevate muutuste olemasolu tõttu ekstrahepaatilistes sapiteedes. Olenevalt nendest asjaoludest võib operatsiooni olemus seisneda koletsüstostoomias või koletsüstektoomias, millele vajadusel täiendatakse koledokotoomiat ja sapiteede välist drenaaži või biliodegistliku anastomoosi loomist.

Lõplik otsus kirurgilise sekkumise ulatuse kohta tehakse alles pärast ekstrahepaatiliste sapiteede põhjalikku läbivaatamist, mis viiakse läbi lihtsate ja taskukohaste uurimismeetoditega (uurimine, palpatsioon, sondeerimine läbi tsüstilise kanali kännu või avatud sapijuha), sealhulgas intraoperatiivne kolangiograafia. Operatsioonisisene kolangiograafia läbiviimine on ägeda koletsüstiidi operatsiooni kohustuslik element. Ainult kolangiograafia andmete põhjal saab usaldusväärselt hinnata sapiteede seisundit, nende asukohta, laiust, kivide ja kitsenduste olemasolu või puudumist. Kolangiograafiliste andmete põhjal vaieldakse ühisesse sapijuhasse sekkumise ja selle kahjustuse korrigeerimise meetodi valiku üle.

Koletsüstektoomia. Sapipõie eemaldamine on ägeda koletsüstiidi peamine operatsioon, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Nagu teada, kasutatakse koletsüstektoomia kahte meetodit - kaelast ja alt. Kaela eemaldamise meetodil on vaieldamatud eelised. Selle meetodi abil eemaldatakse sapipõis maksa voodist pärast tsüstilise kanali ja tsüstilise arteri ristumist ja ligeerimist. Sapipõie dissotsiatsioon sapiteedest on meede, mis takistab kivide migreerumist sapipõiest kanalitesse ning arteri eelligeerimine tagab põie vereta eemaldamise. Põiekaela ja hepatoduodenaalse sideme olemasolul kasutatakse sapipõie põhjast eemaldamist. Sapipõie põhjast eraldamine võimaldab teil navigeerida tsüstilise kanali ja arteri asukohas ning luua topograafilise seose nende hepatoduodenaalse sideme elementidega.

Tsüstilise kanali kännu, mille pikkus ei tohiks ületada 1 cm, ravi ei teostata kohe pärast põie eemaldamist, vaid pärast operatsioonisisese kolangiograafia ja sapiteede sondeerimise teostamist, kasutades selleks kanali kännu. . Peate selle kaks korda siidiga siduma ja üks kord õmblema.

Maksa sapipõie alus on õmmeldud ketgutiga, mis on eelnevalt saavutanud selles hemostaasi verejooksu veresoonte elektrokoagulatsiooniga. Põiealus tuleb õmmelda nii, et kogu maksa haavapinna servad kohaneksid hästi ja ei tekiks õõnsusi.

Koletsüstostoomia. Vaatamata selle operatsiooni palliatiivsele iseloomule ei ole see oma praktilist tähtsust kaotanud ka tänapäeval. Vähetraumaatilise operatsioonina kasutatakse koletsüstostoomiat kõige raskematel ja nõrgenenud patsientidel, kui operatsiooniriski aste on eriti kõrge.

Operatsioonid ekstrahepaatilistes sapiteedes. Ägeda koletsüstiidi kombinatsioon ekstrahepaatiliste sapiteede kahjustustega nõuab kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamist, sealhulgas ühise sapijuha avamist. Praegu on koledokotoomia näidustused selgelt määratletud ja need on:

1) obstruktiivne kollatõbi vastuvõtmisel ja operatsiooni ajal;

2) kolangiit;

3) ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine;

4) sapiteede kivid, mis määratakse palpatsiooniga ja kolangiogrammidel;

5) hariliku sapijuha terminaalse lõigu kitsendus, mida kinnitavad operatsioonisisese kolangiograafia, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla sondeerimise ja manodebitomeetria tulemused.

Ühise sapijuha avamine tehakse selle supraduodenaalses osas kaksteistsõrmiksoolele lähemal. Parem on avada mittelaienenud sapijuha põikilõikega, et järgnev põikilõike õmblemine ei tooks kaasa kanali ahenemist. Suurenenud sapijuhaga tehakse nii piki- kui ka põiki sisselõiked.

Kui sapiteedes on kive, tuleb need eemaldada ja kanaleid novokaiini lahusega loputada ning seejärel hoolikalt üle vaadata ühise sapijuha lõpposa, suur kaksteistsõrmiksoole papill, kus kive kõige sagedamini näha on. . Suures kaksteistsõrmiksoole papillas (vangistatud, ujuvad) kivide tuvastamiseks tuleks Kocheri järgi mobiliseerida kaksteistsõrmiksool ja palpeerida papill sondiga. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosi välistamiseks kontrollitakse selle avatust 3–4 mm läbimõõduga sondiga. Stenoosi puudumisel läheb sond vabalt soole luumenisse ja on kergesti palpeeritav läbi selle seina.

Operatsiooni oluline samm on koledokhotoomia lõpuleviimise viisi õige valik. Koledokhotoomia lõpetamiseks on erinevaid viise: 1) sapijuha haava tihedalt õmblemine; 2) sapiteede välimine äravool; 3) sapiteede-soolestiku fistuli tekitamine koledokhoduodenoanastomoosi või transduodenaalse papillosfinkterotoomia moodustamise teel.

Paljud peavad ägeda koletsüstiidi korral ühise sapijuha haava tihedat õmblemist vastuvõetamatuks, esiteks seetõttu, et põletikulise infiltratsiooni ja samaaegse sapi hüpertensiooni tingimustes on võimalik õmbluste väljavool ja sapi lekkimine läbi kanali õmbluste; teiseks ka seetõttu, et ühise sapijuha pimeõmblusega on välistatud võimalus avastada kanalitesse jäänud kive ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla diagnoosimata stenoos operatsioonijärgsel perioodil, kuna kontrollfistulokolangiograafiat pole võimalik teha.

Sapiteede väline äravool. Iga ägeda koletsüstiidi korral diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel tehtud koledokotoomia peaks lõppema sapiteede välise äravooluga, tingimusel et need on vabalt läbitavad. Sapiteede välist drenaaži saab teostada järgmistel viisidel: 1) Abbe järgi - polüetüleenkateetriga, mis on sisestatud läbi tsüstilise kanali kännu; 2) Ker järgi - T-kujuline lateksdrenaaž; 3) A. V. Vishnevski järgi - drenaaži-sifooniga. Drenaažimeetodi valik on sobiv, võttes arvesse kanalites esinevat patoloogiat ja kirurgilise sekkumise olemust.

Tüsistuste korral, nagu kaksteistsõrmiksoole peamise papilla striktuur ja kägistatud kivi, on võimalik sapiteede sisemine drenaaž transduodenaalse papillosfinkterotoomia või koledokhoduodenoanastomoosiga. Põletikulise protsessi esinemisel kõhuõõnes on aga oht anastomootiliste õmbluste puudulikkuse tekkeks.

operatsioonijärgne periood. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jätkata intensiivset ravi, mille eesmärk on parandada häiritud ainevahetusprotsesse ja võtta meetmeid operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks.

Operatsioonijärgse perioodi ravimeetmete aluseks on infusioonravi, sealhulgas soola- ja valgulahuste, glükoosi, panangiini, kokarboksülaasi, B-vitamiinide ja C-vitamiini 5- ja 10% lahuste sisseviimine. Vere reoloogilise seisundi ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks veres. elutähtsad elundid (maks, neerud), määrake reopolüglütsiini (400 ml) ja komplamiini (300-600 mg), hemodezi sisseviimine. Funktsionaalse neerupuudulikkusega seotud oliguuria kalduvuse korral on vaja lasixi või mannitooli kasutuselevõtuga stimuleerida diureesi õigeaegselt. Maksafunktsiooni parandamiseks manustatakse Sirepar või Essentiale. Infusioonravi koguses 2-2,5 liitrit vedelikku päevas tuleks läbi viia 3-4 päeva jooksul; patsiendi seisundi paranedes ja joobeseisundi kadudes väheneb manustatava parenteraalse vedeliku maht.

Kõhuõõnes ja kirurgilises haavas mädasete protsesside ennetamine toimub operatsiooni enda ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Selle kava olulisemateks meetmeteks on subhepaatilise ruumi pesemine antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin) ja laia toimespektriga antibiootikumide (ampioks, kanamütsiin, tseporiin, gentamütsiin, monomütsiin jt) määramine.

Eakatel võetakse meetmeid venoosse tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks, mis on sageli surmapõhjused. Selleks on oluline patsiendi aktiveerimine esimesest operatsioonijärgsest päevast, ravivõimlemise läbiviimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega. On vaja jälgida hemostaasi süsteemi seisundit; kui tuvastatakse järsk hüperkoaguleeruv nihe trombootilise seisundi lähedal, määratakse antikoagulantravi (hepariin 5000 RÜ 4 korda päevas intramuskulaarselt tromboelastogrammi kontrolli all).

Operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil on häiritud homöostaasi süsteemide täielik korrigeerimine ja kõhuõõne põletikulise protsessi mahasurumine antibiootikumidega oluline osa ägeda koletsüstiidi operatsioonide soodsates tulemustes.

Järeldus

Äge koletsüstiit on üks levinumaid sapipõie haigusi. Krooniline koletsüstiit tekib tavaliselt korduvate ägedate rünnakute tagajärjel. Primaarne krooniline koletsüstiit esineb kõige sagedamini sapikivitõve taustal.

Ägeda koletsüstiidi esinemise korral on peamine põhjus infektsioon. See võib sattuda sapipõide kolmel viisil: vere kaudu, soolestikust põiejuha kaudu, lümfisoonte kaudu. Vere ja lümfiga satub infektsioon sapipõide ainult siis, kui maksa detoksifitseeriv funktsioon on häiritud. Kui sapijuha motoorne funktsioon on häiritud, võivad bakterid siseneda soolestikku. Infektsiooni sattumisel sapipõide sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle motoorne funktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub.

Kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine põhjustavad sapi stagnatsiooni sapipõies. Äge koletsüstiit, mis tekib sapikivitõve alusel, on 85-90%. Sapipõie kanali kiviga ummistumise tagajärjel peatub sapi vool soolde ja selle rõhk sapipõie seintele suureneb. Seinad on venitatud, verevool nendes halveneb, mis aitab kaasa põletiku tekkele. Kroonilise koletsüstiidi põhjuseks on kõige sagedamini sapikivitõbi, kui kivid mõjutavad sapipõie seinu pikka aega.

Äge koletsüstiit esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Eakad ja seniilsed patsiendid moodustavad 40-50% ägeda koletsüstiidiga patsientide koguarvust. Äge koletsüstiit algab tavaliselt ootamatult. Sapipõie ägeda põletiku tekkele eelneb sageli sapiteede koolikute rünnak. Äge valuhoog, mis on põhjustatud tsüstilise kanali ummistusest kiviga, peatub iseseisvalt või pärast valuvaigistite võtmist. Mõni tund pärast koolikute rünnaku leevendamist ilmnevad kõik ägeda koletsüstiidi tunnused. Peamine manifestatsioon on tugev ja püsiv kõhuvalu, mis haiguse progresseerumisel suureneb. Ägeda koletsüstiidi püsivateks sümptomiteks on iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse haiguse esimestest päevadest alates. Naha ja kõvakesta ereda kollatõve ilmnemine viitab sapi normaalse soolde väljavoolu takistusele, mis võib olla tingitud sapijuha ummistusest kiviga. Pulsisagedus on vahemikus 80 kuni 120 lööki minutis ja rohkem. Sage pulss on hirmuäratav sümptom, mis viitab sügavale joobeseisundile ja tõsistele muutustele kõhus. Krooniline koletsüstiit võib olla aastaid asümptomaatiline, muutuda ägedaks koletsüstiidiks või avalduda tüsistustena.

Miks on äge koletsüstiit ohtlik?

Tüsistused tekivad 15-20% ägeda koletsüstiidi juhtudest. Nende hulka kuuluvad mädane põletikuline protsess sapipõie ümber, gangreen, sapipõie perforatsioon koos põletiku tekkega kõhupiirkonnas ja sepsis, sapiteede fistulid, mis ühendavad sapipõit soolte, mao ja isegi neeruga, äge pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi.

Bibliograafia

1. Fedorov V.D., Danilov M.V., Glabai V.P. Koletsüstiit ja selle tüsistused. Bukhara, 1997, lk. 28-29.

2. Pantšõrev Yu.M., Lagunchik B.P., Nozdrachev V.I. // Kirurgia. 1990. nr 1. S. 6-10.

3. Shulutko A.M., Lukomsky G.I., Surin Yu.V. jne // Kirurgia. 1989. nr 1. S. 29-32.

4. Tagieva M.M. // Kirurgia. 1998. nr 1. S. 15-19.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

    Koletsüstiit, selle omadused ja diagnoos. Sapipõie või sapijuha kaela ummistus kiviga. Sapipõie empüeem kui koletsüstiidi hiline staadium. Sapipõie perforatsioon koos peritoniidi tekkega ägeda koletsüstiidi tüsistusena.

    aruanne, lisatud 05.04.2009

    Sapipõie struktuur. Sapikivide moodustumise teooriate olemus: nakkushaigused, stagnatsioonid, ainevahetushäired. Ägeda koletsüstiidi põhjused. Haiguse kliinilised ilmingud. Selle diagnoosimine ja ravi. Sapipõie eemaldamise viisid.

    esitlus, lisatud 13.12.2013

    Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi määratlus. Ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi anatoomilised tunnused, klassifikatsioon, etioloogia, kliiniline diferentsiaaldiagnostika ja tüsistused. Röntgenuuringu peamised eelised.

    esitlus, lisatud 20.05.2016

    Pankreatiidi etioloogia, kliinik, anatoomilised tunnused. Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon sõltuvalt kivide olemasolust või puudumisest sapiteedes. Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika uuringud.

    esitlus, lisatud 15.05.2016

    Sapipõie ja selle limaskestade põletik. Ägeda koletsüstiidi epidemioloogia ja klassifikatsioon. Sapipõie seina turse ja paksenemine, selle suuruse suurenemine. Koletsüstiidi peamised põhjused. Krooniline koletsüstiit lastel.

    esitlus, lisatud 23.12.2013

    Kroonilise koletsüstiidi iseloomustus sapipõie põletikulise haigusena. Selle haiguse arengu tegurid, ilmingud ja peamised sümptomid. Selle ravi peamised meetodid ja ravimid. Koletsüstiidi diagnoosimine ja ennetamine.

    esitlus, lisatud 26.12.2013

    Kaebused patsiendi vastuvõtul. Valulike piirkondade määramine. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimine. Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused. Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgiline ravi. Ägeda koletsüstiidi ennetamine.

    haiguslugu, lisatud 14.06.2012

    Ägeda kõhu sümptomid väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haiguste korral. Primaaruuringute meetodid. Mädase peritoniidi kliinik. Ägeda koletsüstiidi sümptomid. Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

    esitlus, lisatud 25.05.2015

    Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi mõiste ja peamised sümptomid. Nakkustekitajate sapipõie seintesse tungimise viiside kirjeldus. Selle haiguse klassifikatsioon, kliinilised vormid. Diagnostika ja ravi tunnused.

    esitlus, lisatud 09.10.2015

    Koletsüstiidi kui sapipõie põletikulise haiguse kontseptsioon ja peamised põhjused, selle arengu tegurid ja riskirühmad. Selle haiguse ägeda ja kroonilise kulgemise sümptomid, nende ravi põhimõtted: homöopaatiline ja klassikaline.

Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur"

Laste kirurgiliste haiguste osakond õppejõud endoskoopia ja endokirurgia kursusega

ÕPETAJALE

PRAKTIKA JUURDE

Teema "Äge koletsüstiit"

Kinnitatud katedraali koosolekul

Protokoll nr 10

«__ 19 ___ aprill 2007

Pea Pediaatriateaduskonna kirurgiliste haiguste osakond

endoskoopia ja endokirurgia tarkvara käigus

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Meditsiiniteaduste doktor, prof._____________________________________ E.V. Kasparov

assistent Boyakova N.V.

Krasnojarsk

1. Tunni teema: "Äge koletsüstiit"

2. Haridusprotsessi korraldamise vorm: praktiline tund

3. Teema tähendus:Äge kalkuloosne koletsüstiit on üks sapikivitõve rasketest ilmingutest. Ägeda koletsüstiidi suremus on endiselt üsna kõrge, eriti üle 60-aastastel inimestel. Õigeaegne koletsüstektoomia sapikivitõve korral väldib ägeda koletsüstiidi teket.

4. Õpieesmärgid:

4.1. Üldine eesmärk: valmistada ette kvalifitseeritud arst, kes tunneb hästi koletsüstiidi diagnoosimist.

4.2. Õppeeesmärk: osata diagnoosida koletsüstiiti

4.3. Psühholoogilised ja pedagoogilised eesmärgid: arsti vastutuse arendamine ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel, õigeaegne koletsüstektoomia sapikivitõve korral väldib ägeda koletsüstiidi teket.

5. Tunni toimumise koht: praktiline tund toimub koolitusruumis, patsientide kureerimine palatites, vastuvõtu- ja diagnostikaosakonnas, riietusruumis, operatsioonitoas. Teadmiste taseme kontroll ja tunni tulemuste hoidmine toimub koolitusruumis. Praktilise tunni pikkus on 180 minutit.

6.Tunni varustus: tabelid, slaidid, arvutiõpetus.

7. Teema sisu ülesehitus: Tunni kronokaart (tunniplaan)

Tunni etapid

kestus

varustus

Tunni korraldus

Teema ja eesmärgi avaldus

Teadmiste, oskuste algtaseme kontroll

Seotud testid, vt kirurgilised haigused 65-81 (testi kontroll)

Haridusliku eesmärgiga küsimuste avalikustamine

Õpilaste iseseisev töö (patsientide juhendamine toimub õpetaja juhendamisel.) Osutatakse nõustamisabi, tuvastatakse tüüpilised vead.

Patsientide kliiniline analüüs

Tunni kokkuvõte (lõpukontroll) kirjalikult või suuliselt koos teadmiste hinnanguga

Olukorraprobleemide lahendus. Vaata:

Kirurgilised haigused, situatsioonilised ülesanded,

Kodutöö

8. Abstraktne

ÄGE KOLETÜSTIIT-sapipõie mittespetsiifiline põletik. 85-95% -l on sapipõie põletik kombineeritud kividega. Rohkem kui 60% ägeda koletsüstiidi juhtudest külvatakse sapist mikroobikooslusi: sagedamini E. coli, streptokokid, salmonella, klostriidid jne. Mõnel juhul tekib äge koletsüstiit, kui pankrease ensüümid paiskuvad sapipõide (ensümaatiline koletsüstiit). ).

Võimalik infektsioon sapipõies koos sepsisega. Kollagenoosid, mis põhjustavad tsüstilise arteri ahenemist ja tromboosi, võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide arengut. Lõpuks on umbes 1% juhtudest ägeda koletsüstiidi põhjuseks selle kasvaja kahjustus, mis põhjustab tsüstilise kanali obstruktsiooni.

Seega on enamikul juhtudel ägeda koletsüstiidi tekkeks vajalik tsüstilise kanali või sapipõie enda ummistus Hartmanni tasku piirkonnas. Sapi stagnatsioon koos infektsiooni kiire arenguga põhjustab haiguse tüüpilise kliinilise pildi. Sapipõie limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine võib olla tingitud nekroosist, mis on tingitud intraluminaalse rõhu olulisest tõusust koos tsüstilise kanali ummistusega; lisaks põhjustab kivi otsene surve limaskestale isheemiat, nekroosi ja haavandeid. Limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab põletiku kiiret levikut põie seina kõikidesse kihtidesse ja somaatilise valu ilmnemist.

Sümptomid, muidugi. Seda esineb sagedamini üle 40-aastastel naistel. Ägeda koletsüstiidi varajased sümptomid on väga mitmekesised. Kuni põletik piirdub limaskestaga, esineb ainult vistseraalne valu ilma selge lokaliseerimiseta, mis sageli haarab epigastimaalset piirkonda ja nabapiirkonda. Valu on tavaliselt nüri iseloomuga. Lihaspingeid ja lokaalset valu ei määrata. Muutused veres sel perioodil võivad puududa.

Diagnoos põhineb eelkõige anamneesil (valude ilmnemine pärast toitumisviga, rahutusi, konarlikku sõitu), valu maksaserva ja sapipõie piirkonna palpeerimisel. Kui aga tekib tsüstilise kanali täielik ummistus ja infektsioon kiiresti liitub, suureneb valu oluliselt, liigub parempoolsesse hüpohondriumisse, kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda, abaluudevahelisse ruumi ja nimmepiirkonda. Iiveldus, oksendamine, mõnikord korduv (eriti koletsüstopankreatiidi korral). Nahk võib olla icteric (7-15% juhtudest on äge koletsüstiit kombineeritud sapikivitõvega). Temperatuur on subfebriil, kuid see võib kiiresti tõusta ja ulatuda 39 kraadini. KOOS.

Uurimisel: patsiendid on sagedamini alatoidetud, keel on vooderdatud. Kõht on pinges, hingamisel mahajäämus parempoolses hüpohondriumis, kus on palpeeritav pinges valulik sapipõie või põletikuline infiltraat (olenevalt haiguse kestusest). Ortneri lokaalselt positiivsed sümptomid - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

Veres - leukotsütoos valemi nihkega vasakule, seerumi amülaasi ja uriini diastaasi taseme tõus (koletsüstopankreatiit), hüperbilirubineemia (koledokolitiaas, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla turse, koledokhusi kokkusurumine infiltraadiga, koletsüstopatiit). .

Olulist abi diagnoosimisel annab sapipõie ja sapiteede ultraheli (efektiivsus umbes 90%). Ägeda koletsüstiidi tüüpilistel juhtudel on diagnoos lihtne. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, ägeda pimesoolepõletiku, ägeda pankreatiidi, neerukoolikute, müokardiinfarkti, basaalse parempoolse kopsupõletiku, pleuriidi, vöötohatise ja roietevaheliste närvide kahjustusega.

Tüsistused: difuusne peritoniit. Äge koletsüstiit on üks levinumaid difuusse peritoniidi põhjuseid. Kliiniline pilt: haiguse tüüpiline algus, tavaliselt 3.-4. päeval suureneb valu märkimisväärselt, lihaspinge kogu kõhuseina ulatuses, hajus valulikkus ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid kogu kõhu piirkonnas. Perforeeritud koletsüstiidi puhul on kliiniline pilt mõnevõrra erinev: sapipõie perforatsiooni ajal võib esineda lühiajalist valu vähenemist (kujutletav heaolu), millele järgneb kõhukelme sümptomite sagenemine ja valu suurenemine.

Subhepaatiline abstsess tekib destruktiivse koletsüstiidi põletikulise protsessi piiritlemise tulemusena suurema omentumi, käärsoole maksanurga ja selle soolestiku tõttu. Haiguse kestus on tavaliselt üle 5 päeva. Patsientidel on valusündroom kõhu paremas pooles, kõrge palavik, mõnikord kirgliku iseloomuga. Uurimisel on keel vooderdatud, kõht jääb parema poole hingamisel maha, mõnikord määratakse silma järgi moodustis, mis on piiratud aspiratsiooniga nihutatud. Palpatsioonil lihaspinge ja erineva suurusega valulik liikumatu infiltraat. Kõhuõõne ja rindkere organite tavaline röntgenuuring paljastab käärsoole parees, diafragma parempoolse kupli piiratud liikuvus ja võimalik on väike vedeliku kogunemine siinusesse. Väga harva paljastab vedeliku tase abstsessi õõnes. Diagnoosimisel aitab kaasa maksa ja sapiteede ultraheliuuring.

Sapipõie empüeem on põhjustatud tsüstilise kanali ummistusest koos sapipõie infektsiooni tekkega, säilitades samal ajal limaskesta barjäärifunktsiooni. Konservatiivse ravi mõjul ägedale koletsüstiidile iseloomulik valu väheneb, kuid ei kao täielikult, raskustunne paremas hüpohondriumis, kerge temperatuuri tõus, veres võib esineda kerge leukotsütoos. Kõht on pehme, paremas hüpohondriumis on mõõdukalt valulik sapipõis palpeeritav, liikuv, selgete kontuuridega. Operatsiooni ajal saavad põie punktsioonil mäda ilma sapi segunemiseta.

Ägeda koletsüstiidi ravi. Kiireloomuline haiglaravi kirurgilises haiglas. Hajus peritoniidi esinemisel on näidustatud erakorraline operatsioon. Enne operatsiooni - premedikatsioon antibiootikumidega. Valitud operatsioon on koletsüstektoomia koos sapiteede ülevaatusega, kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž. Suremus erakorraliste kirurgiliste sekkumiste korral ulatub 25-30%, eriti kõrge on see septilise šoki korral.

Hajusa peritoniidi puudumisel on näidustatud konservatiivne ravi koos patsiendi samaaegse uurimisega (hingamisorganid, kardiovaskulaarsüsteem, ultraheliuuring kivide avastamiseks sapipõies). Konservatiivse ravi kompleks sisaldab: lokaalset - külma, spasmolüütikute intravenoosset manustamist, võõrutusravi, laia toimespektriga antibiootikume. Kui koletsüstiidi arvutuslikkus leiab kinnitust (ultraheli) ning hingamis- ja vereringeelundite vastunäidustusi ei ole, on soovitatav varajane (hiljemalt 3 päeva pärast haiguse algusest) operatsioon: see on tehniliselt lihtsam, väldib ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkimist ja minimaalset suremust. Raske kaasuva patoloogia korral, eriti eakatel, võib patsiendi operatsiooniks piisavaks ettevalmistamiseks kasutada põie laparoskoopilist punktsiooni koos sisu aspireerimisega ja selle õõnsuse pesemist antiseptikumide ja antibiootikumidega. 7-10 päeva pärast tehakse operatsioon - koletsüstektoomia koos sapiteede revisjoniga.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine on sapikivitõve õigeaegne kirurgiline ravi.

Krooniline koletsüstiit- krooniline sapipõie põletik. Haigus on levinud, sagedamini naistel.

Etioloogia, patogenees. Bakteriaalne taimestik (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel - anaeroobid, helmintiinvasioon (ümaruss) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused; on toksilise ja allergilise iseloomuga koletsüstiit. Mikroobse floora tungimine sapipõide toimub enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Koletsüstiidi esinemist soodustav tegur on sapi stagnatsioon sapipõies, mille põhjuseks võivad olla sapikivid, sapiteede kokkusurumine ja kõverdumine, sapipõie ja sapiteede düskineesia, sapiteede all olevate sapiteede toonuse ja motoorsed funktsioonid. erinevate emotsionaalsete pingete, endokriinsete ja vegetatiivsete häirete, seedesüsteemi patoloogiliselt muutunud organite reflekside mõju. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseelundite prolaps, rasedus, istuv eluviis, haruldased toidukorrad jne; Samuti on oluline pankrease mahla tagasivool sapiteedesse nende düskineesia ajal koos selle proteolüütilise toimega sapiteede ja sapipõie limaskestale.

Ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, alkohoolsete jookide tarbimine ja äge põletikuline protsess mõnes teises elundis (tonsilliit, kopsupõletik, adnexiit jne) on sageli otsene tõuge põletikulise protsessi puhkemisele kehas. sapipõie.

Krooniline koletsüstiit võib tekkida pärast ägedat, kuid sagedamini areneb see iseseisvalt ja järk-järgult sapikivitõve, sekretoorse puudulikkusega gastriidi, kroonilise pankreatiidi ja muude seedesüsteemi haiguste, rasvumise taustal.

Sümptomid, muidugi. Iseloomulik on tuim, valutav valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis on pidev või ilmneb 1-3 tundi pärast rohke ja eriti rasvase ja praetud toidu võtmist. Valu kiirgub kuni parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonda. Aeg-ajalt võib esineda terav valu, mis meenutab sapikoolikuid.Düspeptilised sümptomid ei ole haruldased: kibedustunne ja metallimaitse suus, röhitsemine õhuga, iiveldus, kõhupuhitus, roojamise häired (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti nagu ärrituvus, unetus. Kollatõbi ei ole tüüpiline. Kõhu palpeerimisel määratakse reeglina tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonis kõhu eesseinale ja kõhuseina kerge lihastakistus (resistentsus). Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy sümptomid on sageli positiivsed. Kroonilise koletsüstiidi (krooniline hepatiit, kolangiit) tüsistuste korral on maks mõnevõrra suurenenud, palpatsioonil on tihe ja valulik serv. Enamikul juhtudel ei ole sapipõis palpeeritav, kuna see on tavaliselt kroonilise skleroseeriva protsessi tõttu kortsus. Ägenemise ajal täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja temperatuuri reaktsiooni. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel ei ole sageli võimalik saada sapi B tsüstilist osa (sapipõie keskendumisvõime rikkumise ja tsüstilise refleksi rikkumise tõttu) või on see sapiosa ainult veidi tumedam kui A ja C, sageli pilves. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine paljastab suures koguses lima, kooritud epiteeli rakke, "leukotsüüte", eriti sapi B osas ("leukotsüütide" tuvastamine sapis ei ole nii oluline kui varem; reeglina need pöörduvad kaksteistsõrmiksoole epiteeli lagunevate rakkude tuumadeks). Sapi bakterioloogiline uuring (eriti korduv) võimaldab teil määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafiaga täheldatakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentratsioonivõime rikkumise tõttu hägune, mõnikord leitakse selles kive. Pärast ärritava aine – koletsüstokineetika (tavaliselt kaks munakollast) – võtmist on sapipõie ebapiisav kokkutõmbumine. Kroonilise koletsüstiidi tunnused määratakse ka ehhograafia abil (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkohoolsete jookide võtmise, raske füüsilise töö, ägedate soolepõletike lisandumise ja alajahtumise tagajärjel. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse kroonilise koletsüstiidi latentseid (loid), kõige sagedasemaid - korduvaid, mäda-haavandiliste vormide vorme. Tüsistused: krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on põletikuline protsess "tõuge" kivide moodustumiseks sapipõies.

Krooniline koletsüstiit eristub sapikivitõvest (need kaks haigust on sageli kombineeritud), krooniline kolangiit. Esmatähtsad on koletsüsto- ja kolegraafia andmed, eriti korratud sapikivide välistamiseks, samuti ehhograafia.

Ravi. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilistesse või terapeutilistesse haiglatesse ja ravi viiakse läbi nagu ägeda koletsüstiidi korral. Kergematel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodirežiim, dieettoitumine (dieet nr 5a), koos toiduga 4-6 korda päevas, antibiootikumid (oleetriin, erütromütsiin, klooramfenikool, ampitsilliin suukaudselt või glükotsükliin, monomütsiin jne. parenteraalselt). Määrake ka sulfanilamiidi preparaadid (sulfadimesiin, sudfa-püridasiin jne). Sapiteede düskineesia, spastilise valu kõrvaldamiseks, sapivoolu parandamiseks on ette nähtud spasmolüütilised ja antikolinergilised ravimid (papaveriinvesinikkloriid, no-shpa, atropiinsulfaat, platifilliinhüdrotartraat jne) ning kergete ägenemiste ja põletiku taandumise perioodil kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. (1 -2 päeva pärast, 8-12 protseduurist koosnev kuur) või nn pimedad ehk sondivabad tuubid magneesiumsulfaadi või sooja mineraalveega (Essentuki nr 17 jne). Tugeva põletikulise valu korral kasutatakse intramuskulaarselt amidopüriini või analginit, pararenaalseid novokaiini blokaade, süstitakse novokaiini - 30-50 ml 0,25-0,5% lahust intradermaalselt maksimaalse valu piirkonnas või määratakse elektroforees ilma vokaiinita. selle piirkonna jaoks. Põletikulise protsessi taandumise perioodil võib parema hüpohondriumi piirkonnale määrata termilised füsioterapeutilised protseduurid (diatermia, UHF, induktotermia jne).

Sapi väljavoolu parandamiseks sapipõiest, nii ägenemise kui ka remissiooni perioodil, on laialdaselt ette nähtud kolereetilised ained: allokool (2 tabletti 3 korda päevas), kolensiim (1 tablett 3 korda päevas), keetmine. (10:250) lilled immortelle sandy (1/2 tassi 2-3 korda päevas enne sööki); maisi stigmade keetmine või infusioon (10:200, 1-3 supilusikatäit 3 korda päevas) või nende vedel ekstrakt (30-40 tilka 3 korda päevas); choleretic tee (üks supilusikatäis pruulima 2 tassi keeva vett, kurnatud infusioon võtta 1/2 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki); tsikvalon, nikodiin jne, samuti olimetiin, rovachol, enatiin (0,5-1 g kapslites 3-5 korda päevas) ja kolagool (5 tilka suhkru kohta 30 minutit enne sööki 3 korda päevas). Nendel ravimitel on spasmolüütiline, kolereetiline, mittespetsiifiline põletikuvastane ja diureetiline toime. Kerge sapiteede koolikute rünnaku korral määratakse cholagol 20 tilka annuse kohta.

Kroonilist koletsüstiiti ravitakse mineraalveega (Essentuki nr 4 ja nr 17, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Mirgorodskaja, Naftusja, Novo-Iževskaja jt), samuti magneesiumsulfaadiga (1 spl 25% lahust 2 korda päevas). ) või Karlovy Vary soola (1 tl klaasi soojas vees 3 korda päevas). Pärast koletsüstiidi ägenemise taandumist ja järgnevate ägenemiste ennetamiseks (eelistatavalt igal aastal) on näidustatud sanatooriumiravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn ja muud sanatooriumid, sealhulgas kohalikud, mis on ette nähtud koletsüstiidi raviks).

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja sagedaste ägenemiste korral viiakse läbi kroonilise koletsüstiidi (tavaliselt koletsüstektoomia) kirurgiline ravi.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine seisneb toitumise jälgimises, spordis, kehalises kasvatuses, rasvumise ennetamises ja fokaalse infektsiooni ravis.