Menopaus (menopaus) tekib naistel 40 aasta pärast. Selle esinemine on seotud seksuaalse funktsionaalsuse lõppemise loomulike protsessidega (sünnitamise võimalus) ja selle määrab menstruaaltsükli lõppemine. Menopaus areneb järk-järgult, muutused naise kehas, mis on seotud munasarjade tootlikkuse väljasuremisega ja hormonaalse tausta ümberkorraldamisega, toimuvad mitu aastat, läbides etapid:

• permenopaus, mis kestab 2 kuni 5 aastat, menstruaalvoolu tsüklilisuse iseloomulike häiretega;
• menopaus koos menstruatsiooni katkemisega;
• postmenopausis, millega kaasneb aasta jooksul täielik verevoolu puudumine.

Igasugune verejooks pärast menopausi viitab patoloogilistele protsessidele organismis kuni onkoloogiliste haigusteni. Riskiteguri kõrvaldamiseks ei tohiks naised vahele jätta iga-aastast ennetavat läbivaatust günekoloogi juures ning esimeste verejooksunähtude ilmnemisel pöörduda eriarsti poole.

Postmenopausaalse verejooksu põhjused

Paljude naiste enesetunne menopausi ajal halveneb, esinevad rõhutõusud, kuuma- ja higistamishood, meeleolu kõikumine. Kõigile hädadele võib lisada verevoolu. Naise kehas toimuvate muutuste tagajärjeks on verekaotuse täielik puudumine, isegi väikeste veretriipude esinemine limasekreeti pärast menopausi peaks tekitama naisele muret ja olema arsti juurde mineku aluseks. Menopausijärgse verejooksu põhjused võivad olla väga erinevad, kuid nõuavad alati arsti järelevalvet.

Peamised põhjused

Peamine tegur, mis provotseerib verejooksu teket menopausi ajal, on naise hormonaalse tausta loomulik muutus, mis on seotud vanusega. Muna haruldane küpsemine põhjustab endomeetriumi (emaka limaskesta) liigset kasvu ja atroofiat, mis põhjustab märkimisväärset verekaotust. Lisaks on verekaotuse peamised põhjused seotud:

• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja emakasisese vahendi kasutamisega permenopausis ja menopausis;
• koos ravimite kasutamisega;
• menopausi ajal progresseeruvate krooniliste haiguste ägenemisega.

Need põhjused ei ole anomaalia, kuid mis tahes menopausi korral võib tekkida haigus koos emakaverejooksu sümptomitega.

Patoloogiad (haigused), mis põhjustavad vere väljanägemist

Naiste reproduktiivsüsteemi haigused ja muud keha patoloogiad, mis mõjutavad suguelundite funktsionaalsust, võivad samuti esile kutsuda menopausijärgse verejooksu. Patoloogilised haigused, mis põhjustavad vere väljanägemist, on järgmised:

• healoomulise kasvaja tekkimine emaka lihastes - fibroidid. Haiguse areng aitab kaasa hormonaalse tasakaalu rikkumisele. Fibroidid võivad kehas esineda ilma ilmsete sümptomiteta ja ilmneda äkki koos tugeva verejooksuga. Neoplasmi aktiivne kasv toimub menstruatsiooni stabiilse lakkamise (menopaus) tekkimise ajal, pärast menopausi võib kasvaja kaduda;
• healoomuliste kasvajate - endomeetriumi polüüpide - ilmumine limaskestale. Need moodustuvad laienenud emaka limaskesta rakkudest ja neil on "jalg", millesse tungivad läbi veresooned. Väikseim vigastus põhjustab verejooksu. Sageli on oht, et polüübirakud muutuvad vähiks;
• limaskesta vohamine läbi emaka seinte - endometrioos kuni tupe, munasarjade, soolte ja muude lähedalasuvate elundite kahjustuseni. Seda haigust iseloomustab äkiline verejooks koos tundliku valuga. Endometrioosi kaugelearenenud staadium on täis kudede pahaloomulist degeneratsiooni;
• limaskesta liigne kasv koos peenise ulatusega - endomeetriumi hüperplaasia, mida põhjustab ka ebastabiilne hormonaalne taust.

Menopausijärgse eritumise tunnused

Naiste eritiste tunnuseks on nakkuse eest kaitsmise ja tupe lihaskoe määrimise funktsioon. Sekretsioonide koostis sisaldab epiteeli rakulisi sektsioone, limaskest vedelikku, mis sisaldab teatud bakteriaalset floorat. Tavalisel eritisel on hapu lõhn. Menopausi ajal muutuvad nende komponent, arvukus ja sagedus. Menopausijärgse eritumise tunnused jagunevad väliste tunnuste järgi:

• veriste triipude olemasolu;
• limaskestade moodustiste kollane toon;
• "kalgendatud" struktuur;
• mädase "kreemi" olemasolu eritises.

Sageli täheldatakse üsna paksu veremäärdeid, mis meenutavad tavalist menstruatsioonitsüklit ja millel on ebameeldiv spetsiifiline lõhn. Seda tüüpi eritist peetakse kõige ohtlikumaks ja see võib olla onkoloogia tunnuseks.

Põhjuste diagnoosimise meetodid haiglatingimustes

Igasugune menopausi verejooks on günekoloogiakeskuse poole pöördumise kohustuslik põhjus. Arst viib läbi suguelundite (emakakaela, abielundite) visuaalse kontrolli, et anda esmane hinnang veritsuse võimalikule põhjusele. Järgmisena määrab ta haiglatingimustes põhjuste diagnoosimiseks täiendavad meetodid, sealhulgas:

• vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, hüübimisuuringud;
• uuringud emaka epiteeli ja emakakaela määrdumise kohta onkoloogia jaoks;
• vereanalüüs hormonaalse taseme tuvastamiseks;
• emakaõõne uurimine (ultraheli) tupesondiga;
• eriprotseduurid - hüsterosalpingograafia, hüsteroskoopia ja MRI.

Naiste verejooksu patoloogiate diagnoosimine hõlmab väga mahukat uuringute valikut, kuna võimalike põhjuste valik on äärmiselt lai. Põhimõtteliselt eemaldab arst pärast uuringute uurimist diagnoosi pannes kõik ebareaalsed põhjused.

Mida teha ja kuidas ravida verejooksu pärast menopausi

Pärast diagnoosi määrab arst sobiva ravi, mis toimub järgmiste ravimite kasutamisega:

• meditsiinilised preparaadid;
• hormonaalsed ravimid;
• kirurgiline sekkumine.

Peamised ravimid menopausi verejooksu ravis on hemostaatiliste omadustega ravimid. Isegi enne kliiniliste uuringute lõppu võib arst määrata kaltsiumglükonaadi, aminokaproonhappe, etamizalata ja vikasoli tarbimise, millel on veresoonte seinu tihendavad omadused, vähendades nende läbilaskvust. Sageli määrake "dicinone" kuur tablettide ja süstide kujul. Ravimi intramuskulaarne manustamine annab toime 1-2 tunniga, intravenoosne süstimine annab positiivse tulemuse 15-20 minuti jooksul.

Hormonaalsetest ravimitest on ette nähtud "Oksütotsiin", millel on emakatooniline toime. Terapeutilise profülaktika eesmärgil on soovitatav kasutada hormoonasendusravi, mis võimaldab korrigeerida östrogeenipuudust. Pillide võtmine nõuab ranget režiimi, rakenduse rikkumised võivad põhjustada uut verejooksu.

Laboratoorsete uuringute tulemused võivad põhjustada kirurgilist sekkumist, näiteks:

• endomeetriumi ülekasvanud kiht;
• verejooksud polüübid;
• tekkiv fibroidsõlm.

Munasarjakahjustusega onkoloogiliste haiguste tunnustega määratakse täiendavad testid vähi tähelepanuta jätmise tuvastamiseks ja sekundaarsete kahjustuste tuvastamiseks. Sel juhul on kirurgiline sekkumine ette nähtud rangelt isiklikult.

Mõõduka verejooksuga, mis ei too kaasa olulisi muutusi heaolus, mõtlevad paljud naised: mida teha ja kuidas ravida verejooksu pärast menopausi kodus? Traditsioonilise meditsiini retseptide rakendamisel tuleb meeles pidada, et sellises olukorras võivad need avaldada positiivset mõju uurimise ilmingutele, kuid ei aita mingil juhul kõrvaldada haiguse algpõhjust.

Verejooks suguelunditest on paljude günekoloogiliste haiguste sümptom, mis loomulikult raskendab selle esinemise põhjuste diagnoosimist ja ravi lähenemist. Kuna verejooksuga patsientide ravi taktika sõltub nende tekkepõhjuste väljaselgitamisest, peab arst lahendama põhiülesanded: hindama verejooksu intensiivsust ja olemust, selgitama välja verejooksu tekkelugu - emakaline või mitte-emakas, tingitud muutustest. tupes, emakakaelas, kusitis; orgaaniline, düsfunktsionaalne või iatrogeenne, mis on seotud ravimite kahjulike mõjude või ekstragenitaalse patoloogia esinemisega. Verejooksu tekkepõhjuse kindlakstegemiseks läbivad patsiendid põhjaliku kliinilise ja laboratoorse uuringu.

Emakaverejooksuga patsientide uurimismeetodid on järgmised:

kliiniline ja anamneetiline uuring koos verekaotuse hindamisega;

Menogrammide olemuse analüüs;

määramine HCG (premenopausaalne);

kliiniline vereanalüüs (hemoglobiin, erütrotsüüdid);

biokeemiline vereanalüüs (seerumi raud, bilirubiin, maksaensüümid);

vere hüübimissüsteemi uurimine;

hormonaalne uuring (LH, FSH, östradiool, progesteroon, kui kahtlustatakse kilpnäärme patoloogiat - kilpnäärmehormoonid, koos moodustistega munasarjades - CA 125, CA 199);

vaagnaelundite transvaginaalne ultraheli;

sonohüsterograafia;

värviline Doppleri kaardistamine (vastavalt näidustustele);

Vaagnaelundite MRI (vastavalt näidustustele);

emakakaela onkotsütoloogia määrdumine (Papmazok);

endomeetriumi biopsia (kui kahtlustatakse endomeetriumi patoloogiat);

endomeetriumi ja emakakaela hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž (endomeetriumi patoloogia kahtluse korral);

endomeetriumi morfoloogiline uuring.

DIFERENTSIAAGNOOS

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika düsfunktsionaalse ja orgaanilise verejooksu vahel, mis on erinevate günekoloogiliste haiguste sümptomid. Ülaltoodud kompleksse kliinilise ja laboratoorse uuringu läbiviimine võimaldab välistada peri- ja postmenopausis esinevad peamised orgaanilised verejooksu põhjused, mis on tingitud järgmistest teguritest:

endomeetriumi ja emakakaela polüübid;

endomeetriumi adenokartsinoom;

submukoosne müomatoosne sõlm;

emaka sarkoomid;

adenomüoos (premenopausis).

RAVI

Emakaverejooksu ravi sõltub nende tekkest ja intensiivsusest, on suunatud nende põhjuse väljaselgitamisele, verejooksu peatamisele ja retsidiivide ennetamisele.

1. etapp - emakaverejooksu peatamine. Emakasisese patoloogia olemasolul - hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž, resektoskoopia, endomeetriumi ablatsioon või hüsterektoomia, olenevalt avastatud patoloogia tüübist. Verejooksu orgaaniliste põhjuste puudumisel - sümptomaatiline hemostaatiline ravi või hormonaalne hemostaas koos hemostaasisüsteemi eeluuringuga; ekstragenitaalse patoloogiaga - põhihaiguse ravi.

2. etapp - tuvastatud patoloogia ravi (meditsiiniline või kirurgiline), et vältida verejooksu kordumist.

Emakaverejooksuga seotud seisundite (polüübid, HPE ja endomeetriumi vähk, CC, MM, adenomüoos, munasarjakasvajad) ravimeetodeid kirjeldatakse asjakohastes jaotistes. Orgaaniliste põhjuste puudumisel viiakse läbi sümptomaatiline hemostaatiline ravi, sealhulgas prostaglandiini süntetaasi inhibiitorite, fibrinolüüsi inhibiitorite, veresoonte haprust ja läbilaskvust vähendavate ravimite määramine.

Prostaglandiini süntetaasi inhibiitorid vähendavad prostaglandiinide sünteesi ja muudavad endomeetriumi tasakaalu, pärsivad prostaglandiin E vasodilataatori seondumist spetsiifiliste retseptoritega, suurendavad trombotsüütide agregatsiooni ja endomeetriumi vasospasmi. Kõige tõhusam kasutamine:

mefenaamhape 1500 mg/päevas;

flurbiprofeen 200 mg / päevas;

naprokseen 750 mg päevas.

Neid ravimeid võetakse verejooksu ajal, need vähendavad menstruaalverekaotust, samuti düsmenorröa, peavalu, menstruatsiooniga kaasnevat kõhulahtisust. Ravi ajal võivad tekkida seedetrakti häired.

fibrinolüüsi inhibiitorid. Selle rühma ravimite toimemehhanism seisneb plasminogeeni proaktivaatorite ja aktivaatorite aktiivsuse vähendamises, plasminogeeni plasmiiniks muutumise pärssimises ja fibrinolüüsi vähendamises. Verekaotuse vähendamiseks kasutage:

traneksaamhape 3–6 g/päevas;

aminometüülbensoehape 750 mg/päevas.

Teraapia taustal täheldatakse verekaotuse märkimisväärset vähenemist ja hemoglobiinisisalduse suurenemist. Kõrvaltoimed on annusest sõltuvad - seedetrakti häired, pearinglus, pikaajalisel kasutamisel harvadel juhtudel - tromboosiriski suurenemine.

Ravimid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust ja haprust. Toimemehhanismiks on trombotsüütide moodustumise stimuleerimine, koe tromboplastiini sünteesi, primaarse trombi moodustumise kiiruse ja hüaluranidaasivastase aktiivsuse suurendamine. Koos sellega täheldatakse kapillaaride vastupidavuse suurenemist ja nende läbilaskvuse vähenemist. Sellesse ravimite rühma kuuluvad etamsülaat - 1-2 g / päevas. Ravim on efektiivne, kui seda kasutatakse koos teiste hemostaatiliste ravimitega.

Mittehormonaalse hemostaatilise ravi mõju puudumisel düsfunktsionaalse verejooksu korral premenopausis tehakse mõnikord verejooksu peatamiseks hormonaalset hemostaasi. Sel eesmärgil kasutatakse sagedamini looduslikke östrogeene, mis toimivad kohalikele hüübimisfaktoritele ja põhjustavad endomeetriumi kiiret taastumist ja vohamist. Pärast verejooksu peatamist peaks arsti taktika olema suunatud verejooksu kordumise ärahoidmisele.

Endo ja müomeetriumi patoloogia (HPE, endomeetriumi polüübid, MM, adenomüoos), samuti emakakaela ja munasarjade kasvajate esinemise korral viiakse ravi läbi vastavalt ravistandarditele ja tuvastatud haiguse olemusele. .

Erinevate ravimite kasutamise efektiivsust hemostaatilisel eesmärgil hinnatakse verekaotuse vähenemise astme järgi. Fibrinolüüsi inhibiitorid võivad vähendada menstruaalverekaotust 45-60%, prostaglandiini süntetaasi inhibiitorid 20-25%, etamsülaat - vähem kui 10%.

BIBLIOGRAAFIA

Smetnik V.P. Endomeetrium peri- ja postmenopausis. Menopausi ravim. - 2006. - S. 187–217.

Hurd W. Menopaus. Günekoloogia Emil Nowaki järgi. - 2002. - S. 619–637.

Bongeras M.Y. Mol B.W.J. Brolmann H.A.M. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu praegune ravi // Maturitas. - 2004. -Kd. 47.-P 159–174.

Ferenczy A. Endomeetriumi verejooksu patofüsioloogia // Maturitas. - 2003. - Vol. 45. - Lk 1–14.

Santoro N. Emakahaigus keskeas ja pärast seda: menopaus ja menopaus. - 2002. - Lk 58–593.

Samsioe G. Veritsusprobleemid keskealistel naistel // Maturitas. - 2002. - Vol. 43 lõige 1. - Lk 27–33.

Oehler M.K. Rees C.P. Menorraagia: värskendus // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. - Vol. 82.-lk 405–422.

Allikas: Günekoloogia – riiklikud juhised, toim. IN JA. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Mida tähendab verejooks keskealistel naistel?

Iga teatud vanuses naise elus (40–58 aastat, olenevalt tema keha omadustest) tuleb periood, mille jooksul toimuvad reproduktiivsüsteemis hormonaalsed muutused. Selle ümberkorraldamise tulemusena naistel lakkab kõigepealt töötamast fertiilne funktsioon ja hiljem kaob menstruatsioon. Seda rasket perioodi nimetatakse menopausiks. Paljud õiglase soo esindajad ei tunne end menopausi ajal hästi: nende rõhk hüppab, pidevad kuumahood piinavad ja tuju halveneb. Teine probleem, mis sel ajal juhtub, on emakaverejooks.

Suur osa naisi on veendunud, et menopausi aegne verejooks on tavaline ja üsna loomulik asi, mis ei nõua sellele keskendumist. Tegelikkuses see aga nii ei ole.

Verejooks võib esineda menopausi ajal erinevatel põhjustel ja sageli teatab oma välimusest naise keha mis tahes probleemidest ja ohtudest.

Miks sel perioodil emakaverejooksud tekivad, mida need näitavad ja kuidas nendega toime tulla?

Ebanormaalse verekaotuse põhjused ja tüübid

Need nähtused, mis on olemuselt patoloogilised, esinevad isegi menopausi esimesel perioodil - premenopausis (enne menopausi) ja võivad ilmneda pärast menstruatsiooni lõppemist (postmenopausis). Emakaverejooksud on erinevatel põhjustel, olenevalt sellest, milliseid 4 tüüpi saab eristada.

1. Verejooks, mis viitab tupe, emakakaela, munasarjade haigustele, endomeetriumi ja müomeetriumi kasvule.
2. Verejooks, mis tuleneb menopausieelsest hormonaalsest tasakaalustamatusest (düsfunktsionaalne verejooks) ja menopausijärgsest endomeetriumi atroofiast põhjustatud kerge verejooks.
3. Ravimitest põhjustatud verine iatrogeenne eritis.
4. Ekstragenitaalne patoloogia (verejooks, mis tuleneb teiste kehasüsteemide haigustest, näiteks maksatsirroosi, hüpotüreoidismi või vere hüübimise häiretega).

Lisaks erinevatele põhjustele, mis aitavad kaasa emakaverejooksu ilmnemisele, on ka verekaotust ennast, olenevalt intensiivsusest ja kestusest, mitut tüüpi, mille jaoks kasutatakse spetsiaalseid nimetusi.

Niisiis nimetatakse menorraagiat kõige pikemaks (üle 7 päeva) ja kõige rikkalikumaks (üle 80 ml) verejooksuks, mis menopausiga naistel regulaarselt esineb. Kuid menometrorraagiat nimetatakse tavaliselt rikkalikuks või pikaajaliseks ebaregulaarseks verekaotuseks. Polümenorröaks peetakse regulaarset verevoolu, mille vaheline intervall on alla 21 päeva.

Metrorraagiat nimetatakse sagedaseks ja ebaregulaarseks verejooksuks. Kõik need verekaotused ilmnevad sagedamini, sõltuvalt sellest, millises kliimaperioodis naine viibib. Näiteks premenopausi perioodil domineerib verejooksude hulgas menometrorraagia ja kui menopaus on juba alanud, siis metrorraagia.

Normaalne ja ebanormaalne menstruatsioon premenopausis

Juba esimesel menopausi perioodil - premenopausis - peaks naine pöörama tähelepanu menstruatsiooni olemusele ja tsükli kestusele. Sel ajal võib heide olla erineva intensiivsusega: kõige kasinast kuni kõige rikkalikumani. Ka tsükliajad kõiguvad.

Menstruatsioon võib puududa 2-3 kuud, seejärel muutub see uuesti regulaarseks. Nende muutuste põhjused on ovulatsiooni sageduse vähenemine ja hormonaalse taseme kõikumine. Need põhjused aitavad kaasa endomeetriumi kihi kasvule ja mõjutavad menstruaaltsükli kulgu. Arstid peavad neid muutusi premenopausis normaalseteks nähtusteks.

Siiski on mitmeid märke, mida märgates peaks naine viivitamatult günekoloogi poole pöörduma, kuna me räägime patoloogiatest. Mis peaks muretsema põhjust?

5. Liiga tugev menstruaalverejooks, mis nõuab hügieenisideme vahetust iga tunni järel või rohkem.
6. Tühjenemine verehüüvetega.



7. Verejooks, mis tekib kohe pärast vahekorda.
8. Menstruatsiooni puudumine rohkem kui 3 kuud.
9. Verejooks või määrimine, mis tekib menstruatsioonide vahel.
10. 2-3 lühikest menstruaaltsüklit (alla 3 nädala).
11. 2-3 menstruatsiooni, mille pikkus on 3 päeva tavalisest pikem.

Selliste märkide olemasolu võivad põhjustada täiesti erinevad põhjused, mida tasub üksikasjalikumalt kaaluda.

Ebanormaalse verejooksu põhjused premenopausis

12. Kuna ebanormaalne verejooks esineb peamiselt keskealistel naistel menopausis, tuleks esikohale seada hormonaalne tasakaalutus. Suguhormoonide tasakaalustamatus põhjustab ovulatsiooni puudumist, mille tõttu endomeetrium hakkab kasvama ja provotseerib vere vabanemist.
13. Emaka polüübid võivad põhjustada ka verist ebaregulaarset eritist. Polüübid tuleb eemaldada resektoskoopiaga, kuna just menopausi ajal on oht endomeetriumi või emakakaelavähi tekkeks. Kude ei tasu alustada, kuid parem on kohe alustada ravi.
14. Emaka müoom. Selle healoomulise kasvaja sümptomiteks on menorraagia, mis tekib emaka lihaste kontraktiilsuse halvenemise tõttu. Fibroidid kasvavad premenopausis ja lakkavad kasvamast pärast menopausi.
15. Teine emaka endomeetriumiga kaasnev põhjus on endomeetriumi hüperplaasia, mille tagajärjel kasvab lihaste suguelundi sisemine vooder, mis võib jõuda vähieelsesse seisundisse – ebatüüpilise hüperplaasiani.
16. Polütsüstiliste munasarjade sündroomist tulenevad endokriinsed häired. Selle tulemusena võivad menstruatsioonid olla väga harvad või puududa täielikult, kuna ovulatsiooni ei toimu. Kui menstruatsioon hiljem ilmneb, on need rikkalikud ja seda seletatakse endomeetriumi kasvuga.
17. Vere hüübimisprotsesside rikkumine. See nähtus põhjustab ebaregulaarset verejooksu.
18. Rasedus. Isegi premenopausi ajal tekib rasedus ja verejooks on seotud raseduse katkemise ohuga, platsenta previa või loote paiknemisega munajuhas või munasarjas (emakaväline rasedus).
19. Erinevad rasestumisvastased vahendid. Kui hormonaalseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võetakse vahelduvalt, võib esineda ebaregulaarset verejooksu ja määrimist menstruatsioonide vahel. Mittehormonaalne emakasisene seade (IUD) võib suurendada menstruaalvedeliku mahtu ja hormooni sisaldav spiraal võib vähendada verekaotust.
20. Hüpotüreoidism (puudulikkus) või hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide liig). Nende haigustega kaasneb esimesel juhul tugev verejooks, teisel juhul pikaajaline menstruatsiooni puudumine.

Verejooksu põhjustest menopausijärgsel perioodil

Postmenopausis naistel menstruaaltsükkel peatub. Tavaliselt võib progesterooni ja östrogeene sisaldavate ravimite võtmisel tekkida menstruatsioonile sarnane verejooks (valutu, kestab vaid 3-4 päeva). Ülejäänud verevooluse juhtumid viitavad haigusele. Need võivad olla submukoossed fibroidid, endomeetriumi polüübid, tservitsiit, munasarjakasvajad ja atroofiline vaginiit.

Tõsisemad haigused võivad olla onkoloogilised probleemid, näiteks emakakaelavähk. Statistika kohaselt kannatab 5–10% naistest sel perioodil endomeetriumi vähi all. Kui ilmnevad määrimised, mis ei ole seotud hormonaalsete pillide võtmisega, peaksid postmenopausis naised kindlasti pöörduma günekoloogi poole.

Emakaverejooksu haiguste diagnoosimise meetodid

Kuna naiste verejooks võib olla erinevate haiguste sümptomid, pole nende põhjuseid nii lihtne kindlaks teha. Diagnostika hõlmab tervet rida tegevusi ja analüüse. Kõik algab vastuvõtust günekoloogi juurde, kes saab läbivaatuse käigus hinnata eritise intensiivsust ja iseloomu, teha kindlaks, kas tegemist on emakaga või veritsevad hoopis teised organid. Günekoloog suudab tuvastada ühe ülalkirjeldatud 4 verejooksu tüübist.

• anamneesi kogumine raviarstilt ja menogrammide olemuse analüüs (määrimise ajakava koostamine);
• hormooni a-hCG taseme tuvastamine;
• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• vere hüübimissüsteemi uuringud;
• transvaginaalne ultraheli;
• Vaagnaelundite MRI;
• hormonaalsed uuringud;
• emakakaela onkotsütoloogia määrdumine;
• endomeetriumi biopsia ja hüsteroskoopia.

Tehakse endomeetriumi diagnostiline kuretaaž ja selle morfoloogilised uuringud. Selliste uuringute tulemusena saavad arstid üsna lühikese aja jooksul panna täpse diagnoosi ja alustada koheselt avastatud haiguste ravi.

Kuidas ravitakse naiste verejooksu menopausi ajal?

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst ravi. Kui emakaverejooksu põhjused on düsfunktsionaalsed, st hormonaalne tasakaal on häiritud, on peamine ravimeetod naissuguhormoonide analooge sisaldavate hormonaalsete ravimite võtmine. Seda meetodit nimetatakse hormoonasendusraviks. Tuleb meeles pidada, et ravimeid tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti määratud skeemile, vastasel juhul võib hormoonide ebaõige tarbimise tagajärjel tekkida uuesti emakaverejooks. Mõnikord on raske eritumise vältimiseks ette nähtud hemostaatilised ravimid. Verekaotuse kompenseerimiseks määravad arstid ravina infusioonravi.

Kui naine koges menopausi ajal järsku suurt verekaotust, võib ta esile kutsuda raske aneemia või hemorraagilise šoki. Sel juhul on vaja kiiret arstiabi, mida saab osutada ainult haiglas. Kui patoloogia on emakasisene, näiteks endomeetriumi hüperplaasia, siis tehakse hüsteroskoopia ja ablatsioon - emakaõõne kuretaaž.

Muudel tõsistel juhtudel on vajalik ka operatsioon. Kui polüüp veritseb, on ette nähtud endoskoopiline operatsioon - resektoskoopia. Tema abiga eemaldatakse polüüp läbi emakakaela. Kui leitakse mitu fibroidi, saab emaka eemaldada hüsterektoomiaga. Kui haigus on onkoloogiline, jätkab naine ravi onkoloogiga. Sellisel juhul hõlmab raviskeem lisaks operatsioonile kiiritusravi ja keemiaravi.

Iga naine, kes on jõudnud menopausi, peaks hoolikalt jälgima oma reproduktiiv- ja urogenitaalsüsteemi tervist. Kord iga 6 kuu tagant peaks Teid külastama günekoloog ja ülaltoodud sümptomitega pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult õigeaegne abi aitab kaasa kiirele ravile ja tõsiste haiguste lõplikule vabanemisele, sest puuduvad ennetavad meetmed emakaverejooksu vältimiseks.

Kuidas peatada emakaverejooksu? Põhjused, tüübid ja ravi

Mis on emaka verejooks?

Emakaverejooks on vere väljutamine emakast. Enamasti on see naisorganismi haiguste tõsine sümptom. Igasugune emakaverejooks tuleb õigeaegselt diagnoosida ja naine peab saama arstiabi.Sellise sümptomi ignoreerimine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, isegi surma. Oluline on teada, et normaalne emakaverejooks hõlmab ainult menstruatsiooni, mille kestus on kuni 5 päeva, stabiilsete katkestustega 28 päeva. Kõik muud verejooksud on patoloogia ja nõuavad arsti järelevalvet.

Statistika kohaselt on emaka verejooks, mis on olemuselt patoloogiline, 25% juhtudest seotud selle organi või munasarjade orgaaniliste haigustega. Ülejäänud 75% on verejooksud. seotud hormonaalsete häirete ja suguelundite haigustega.

Menstruatsioon (menstruatsioon) on ainus füsioloogiliselt normaalne emakaverejooksu tüüp. Tavaliselt on selle kestus kolm kuni viis päeva ja menstruatsiooni vaheline intervall (menstruaaltsükkel) on tavaliselt 21 kuni 35 päeva. Enamasti ei ole menstruatsiooni esimesed paar päeva rikkalikud, kaks järgmist intensiivistuvad ja lõpuks muutuvad need jälle napiks; verekaotus nendel päevadel ei tohiks olla suurem kui 80 ml. Vastasel juhul tekib rauavaegusaneemia.

Tervetel naistel on menstruatsioon valutu. Valu, nõrkuse ja pearingluse korral peaks naine konsulteerima arstiga.

Menstruatsioon algab tavaliselt 11-15-aastaselt ja kestab sigimise perioodi (menopaus) lõpuni. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal menstruatsioon puudub, kuid see nähtus on ajutine.

Oluline on meeles pidada, et varajane määrimine tüdrukutel (enne 10. eluaastat), aga ka naistel pärast menopausi (45–55-aastased) on murettekitav märk tõsisest haigusest.

Mõnikord võib määrimine tsükli keskel (10-15. päeval pärast menstruatsiooni lõppu) muutuda normi variandiks. Nende põhjuseks on hormonaalsed kõikumised pärast ovulatsiooni: emaka veresoonte seinad muutuvad liigselt läbilaskvaks, mistõttu tupest võib tekkida vere lisandeid. Selline tühjenemine ei tohiks kesta kauem kui kaks päeva. Mõnikord muutub määrimise põhjuseks põletikuline protsess, mistõttu peaks naine kindlasti pöörduma günekoloogi poole.

Normi ​​variant on ka implantatsiooniverejooks, mis tekib embrüo sisestamise tagajärjel emaka seina. See protsess toimub nädal pärast rasestumist.

Miks on emakaverejooks ohtlik?

Emakaverejooksul on võime kiiresti suureneda, ei peatu pikka aega ja seda on raske peatada.

Seetõttu võib see sõltuvalt naise verejooksu tüübist olla ohtlik järgmiste tagajärgedega:

Mõõduka, kuid regulaarse verekaotuse korral võib tekkida erineva raskusastmega aneemia. See algab, kui vabanenud vere maht on 80 ml. Kuigi sellistes tingimustes pole naise elule otsest ohtu, ei saa seda protsessi tähelepanuta jätta.

Suure verekaotuse põhjuseks võib olla samaaegne raske verejooks, mida on raske peatada. Kõige sagedamini on vajalik operatsioon, mille käigus asendatakse kaotatud veri ja eemaldatakse emakas.

Põhihaiguse progresseerumise oht. Sel juhul räägime väikesest verekaotusest, millele naine ei pööra tähelepanu ega pöördu arsti poole. Samal ajal võib verekaotus, isegi väikeses koguses, viia lõpuks kas tugeva verejooksuni või selleni, et selle põhjustanud haigus läheb tähelepanuta jäetud vormi.

Verejooksu oht rasedatel või sünnitusjärgsel perioodil on see, et see võib lõppeda šokiseisundiga. Selle seisundi intensiivsus ja raskus on tingitud asjaolust, et emakas ei suuda iseseisvalt täielikult kokku tõmbuda ja verekaotust peatada.

Emakaverejooksu põhjused

Põhjuseid, mis võivad põhjustada emaka verejooksu, on palju. Nende süstematiseerimiseks tuleks mõista, et sellest tulenev verekaotus võib olla elundisüsteemide talitlushäire, aga ka häired suguelundite piirkonnas.

Emaka verejooksu ekstragenitaalsed põhjused, st need, mis on põhjustatud mittesuguelundite töö häiretest, on järgmised:

Ureetra prolaps.

Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired, näiteks hüpertensioon. ateroskleroos jne.

Kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemine.

Emaka veritsuse põhjused on suguelundid, mis omakorda võib olla seotud lapse kandmisega naise poolt.

Autori teema: DÜSFUNKTSIOONNE EMAKA VERITSUS (Loetud 27646 korda)

Düsfunktsionaalne emakaverejooks(DMK) - emaka veritsus puberteedi-, reproduktiiv- ja menopausieelsel perioodil, mis on põhjustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-neerupealiste süsteemi funktsionaalse seisundi rikkumisest. Sõltuvalt ovulatsiooni olemasolust või puudumisest jagatakse DMC ovulatoorseks ja anovulatoorseks, viimased esinevad umbes 80% juhtudest.

ma Anovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks esinevad atsükliliselt 1,5-6-kuuliste intervallidega, kestavad tavaliselt üle 10 päeva. Neid täheldatakse peamiselt reproduktiivsüsteemi moodustumise ja närbumise perioodidel: puberteediperioodil ( juveniilne verejooks), kui luliberiini tsirkoraalne (tunnise intervalliga) vabanemine ei ole veel tekkinud ja premenopausis ( premenopausaalne DMC), kui luliberiini tsirkulaarne vabanemine on halvenenud vanusega seotud muutuste tõttu hüpotalamuse neurosekretoorsetes struktuurides. Anovulatoorne DMC võib tekkida ka reproduktiivperioodil hüpotalamuse hüpofüsiotroopse tsooni düsfunktsiooni tagajärjel stressi, infektsioonide, mürgistuste ( Reproduktiivse perioodi DMC).

Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Noorte verejooks teha kuni 10 — 12% kõigist günekoloogilistest haigustest. täheldatud vanuses 12-18 aastat. Juveniilse DMC patogeneesis on juhtiv roll nakkus-toksilisel toimel hüpotalamuse struktuuridele, mis ei ole veel funktsionaalset küpsust saavutanud, mis reguleerivad munasarjade funktsiooni. Eriti ebasoodne on tonsillogeense infektsiooni mõju. Teatud rolli mängivad vaimne trauma, füüsiline ülekoormus, alatoitumus (eriti hüpovitaminoos).

Juveniilse verejooksu korral on iseloomulik eriline anovulatsiooni tüüp, mille puhul esineb folliikulite atreesia, mis ei ole jõudnud ovulatoorsesse küpsusfaasi. Samal ajal on munasarjades häiritud steroidogenees: östrogeeni tootmine muutub suhteliselt madalaks ja monotoonseks.

Progesterooni toodetakse väikestes kogustes. Selle tulemusena ei muutu endomeetrium salaja, mis takistab selle tagasilükkamist ja põhjustab pikaajalist verejooksu (kuigi endomeetriumis puuduvad väljendunud hüperplastilised muutused). Pikaajalist verejooksu soodustab ka emaka ebapiisav kontraktiilne aktiivsus, mis ei ole veel jõudnud lõplikku arengusse.

Juveniilset DMC-d täheldatakse sagedamini esimese 2 aasta jooksul pärast menarhe (esimest menstruatsiooni). Patsiendi seisund sõltub verekaotuse astmest ja aneemia raskusastmest. Iseloomustab nõrkus, isutus, väsimus, peavalud, kahvatu nahk ja limaskestad, tahhükardia. Määratakse muutused vere reoloogilistes ja hüübimisomadustes. Niisiis, kerge ja mõõduka aneemia korral suureneb erütrotsüütide agregatsioonivõime ja moodustunud erütrotsüütide agregaatide tugevus, vere voolavus halveneb. Raske aneemia korral väheneb trombotsüütide arv ja nende agregatsiooni aktiivsus, fibrinogeeni kontsentratsioon väheneb ja vere hüübimisaeg pikeneb. Hüübimisfaktorite puudulikkust põhjustavad nii verekaotus kui ka arenev dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil ja anovulatsiooni kinnitavad funktsionaalsed diagnostilised testid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi verehaigustega, millega kaasneb suurenenud verejooks (näiteks trombotsütopeeniline purpur), hormonaalselt aktiivne munasarjakasvaja, emaka fibroidid ja sarkoom, emakakaelavähk, katkestatud rasedus üle 14-15-aastastel inimestel. Hemokoagulatsiooni häirete korral anamneesis on märke ninaverejooksust ja verejooksust pärast hammaste väljatõmbamist, igemete veritsemist, petehhiat, mitut nahaalust hemorraagiat; diagnoosi kinnitab vere hüübimissüsteemi spetsiaalne uuring.

DMC diferentsiaaldiagnostikas puberteedieas hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate, fibroidide, emaka sarkoomiga on määrava tähtsusega: põis. Emakakaelavähi korral (puberteedieas väga harva) on võimalik mädaga segatud eritis, kaugelearenenud juhtudel mäda lõhnaga. Diagnoosi kinnitab emakakaela uurimine laste tupepeegeldi või valgustussüsteemiga vaginoskoobiga. Katkenud raseduse diagnoos pannakse paika kaudsete rasedusnähtude (rindade turse, nibude ja rinnanäärme tumenemine, häbeme tsüanoos), emaka suurenemise, trombide tuvastamise vere väljavoolus, loote osade põhjal. muna. Suure informatiivse väärtusega on emaka ultraheliuuring, mille käigus määratakse selle suuruse suurenemine ja iseloomulik ehhoskoopiline pilt õõnsuse sisust.

Alaealiste DMK ravi hõlmab kahte etappi: verejooksu peatamine (hemostaas) ja verejooksu kordumise vältimine. Hemostaasi meetodi valik sõltub patsiendi seisundist. Raskes seisundis. kui ilmnevad väljendunud aneemia ja hüpovoleemia sümptomid (naha ja limaskestade kahvatus, hemoglobiin veres alla 80 g/l, hematokrit alla 25%) ja verejooks jätkub, on näidustatud kirurgiline hemostaas - emaka limaskesta kuretaaž, millele järgneb kraapimise histoloogiline uurimine. Selleks, et vältida neitsinaha terviklikkuse rikkumist, on vaja kasutada laste tupepeegleid, neitsinahk tuleb enne operatsiooni torgata 0,25% novokaiini lahuses lahustatud lidaasiga. Samuti on aneemia kõrvaldamiseks ja hemodünaamika taastamiseks suunatud ravi: plasma, täisvere, reopolüglütsiini (8-10 ml / kg) transfusioon, 1% ATP lahuse intramuskulaarne süstimine 2 ml päevas 10 päeva jooksul, C-vitamiini ja rühma manustamine. B , rauda sisaldavad preparaadid (suukaudselt - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimulin, intramuskulaarselt või intravenoosselt - ferrum Lek). Soovitatav on ohtralt jooki, kõrgekvaliteedilist kõrge kalorsusega toitu.

Tingimustes haige mõõdukas või rahuldav. kui aneemia ja hüpovoleemia sümptomid ei ole väljendunud (hemoglobiini sisaldus veres on üle 80 g/l, hematokrit üle 25%), tehakse konservatiivne hemostaas hormonaalsete ravimitega: järgnevad östrogeeni-progestiini preparaadid nagu suukaudsed kontratseptiivid või puhtad östrogeenid. progestageenide poolt. Östrogeeni-gestageenseid preparaate (mitteovlon, ovidon, anovlar, bisekuriin jne) määratakse 4-5 tabletti päevas kuni verejooksu peatumiseni, mis tavaliselt tekib esimese päeva lõpuks. Seejärel vähendatakse annust ühe tableti võrra päevas, viies 1 tabletini, seejärel jätkatakse ravi 16-18 päeva. Mikrofolliini (etinüülöstradiooli) kasutatakse suukaudselt 0,05 mg 4-6 korda päevas kuni verejooksu peatumiseni, seejärel vähendatakse ravimi annust iga päev, viies selle 0,05 mg-ni päevas ja seda annust säilitatakse veel 8-10 päeva. , mille järel määratakse koheselt gestageenid (norkolut, progesteroon). Norkolut määratakse suu kaudu 5 mg päevas 10 päeva jooksul. Progesterooni süstitakse intramuskulaarselt 1 ml 1% lahust 6 päeva jooksul või 1 ml 2,5% lahust kolm korda päevas, progesterooni kapronaati - intramuskulaarselt 1 ml 12,5% lahust kaks korda 2-3-päevase intervalliga. Menstruatsioonitaoline eritis pärast progestageenide manustamise lõpetamist on üsna rikkalik; verekaotuse vähendamiseks kasutatakse suukaudselt kaltsiumglükonaati 0,5 g 3-4 korda päevas, kotarnina kloriidi suukaudselt 0,05 g 2-3 korda päevas, vajadusel uterotoonilisi aineid.

Konservatiivse hemostaasi käigus viiakse läbi antianeemiline ravi: määratakse rauda sisaldavad ravimid, C- ja B-rühma vitamiinid.

Juveniilse DMC kordumise ennetamine on suunatud regulaarse ovulatoorse menstruaaltsükli kujunemisele, mis viiakse läbi ambulatoorselt. Östrogeeni-gestageensete ravimite, näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kõige optimaalsem kasutamine. Neid ravimeid määratakse esimese kolme menstruaaltsükli jooksul, 1 tablett 5. kuni 25. päevani alates menstruatsioonilaadse reaktsiooni algusest, seejärel veel kolm tsüklit 16. kuni 25. tsükli päevani. Kasutatakse ka Norkolut - 5 mg päevas menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani 4-6 kuud. Korduva juveniilse verejooksuga üle 16-aastastele tüdrukutele võib basaaltemperatuuri kontrolli all määrata klomifeeni preparaate (klomifeentsitraat, klostilbegit) annuses 25-50 mg tsükli 5. kuni 9. päevani 3 kuu jooksul.

Nad kasutavad ka nõelravi ovulatsiooni stimuleerimiseks, emakakaela elektrilist stimulatsiooni Davõdovi järgi, intranasaalset vitamiini B 1 või novokaiini elektroforeesi, paravertebraalsete tsoonide vibratsioonimassaaži. Suure tähtsusega on keha parandamisele suunatud meetmed: nakkuskollete (hambakaaries, tonsilliit jne) sanitaarravi, kõvenemine ja kehaline kasvatus (õuemängud, võimlemine, suusatamine, uisutamine, ujumine), hea toitumine koos rasvasisalduse piiranguga. ja magusad toidud, vitamiiniteraapia kevadtalvisel perioodil (aevit, vitamiinid B 1 ja C). Noorte veritsusega patsiendid peavad olema günekoloogi järelevalve all.

Sobiva ravi korral on prognoos soodne. Aneemia võib puberteedieas avaldada negatiivset mõju keha arengule. Adekvaatse ravi puudumisel võib munasarjade düsfunktsioon põhjustada viljatust (endokriinset viljatust) ning emaka adenokartsinoomi tekkerisk suureneb oluliselt.

Juveniilse verejooksu ennetamine hõlmab kõvastumist juba varases eas, kehalist kasvatust, head toitumist, töö ja puhkuse mõistlikku vaheldumist, nakkushaiguste, eriti tonsilliidi ennetamist, nakkuskollete õigeaegset sanitaartehnilist puhastamist.

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustavad ligikaudu 30% kõigist 18–45-aastastest günekoloogilistest haigustest. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-neerupealiste tsüklilise süsteemi düsfunktsiooni põhjusteks, mille lõpptulemuseks on anovulatsioon ja anovulatoorne verejooks, võivad olla hormonaalsed homöostaasi häired pärast aborti, endokriinsed, nakkushaigused, mürgistus, stress, teatud ravimite võtmine (näiteks , fenotiasiini derivaadid).

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral, erinevalt juveniilsest verejooksust munasarjas, ei esine sagedamini atreesiat, vaid folliikulite püsimist liigse östrogeeni tootmisega. Sel juhul ovulatsiooni ei toimu, kollaskeha ei moodustu ja progesterooni sekretsioon on tühine. Absoluutse või sagedamini suhtelise hüperöstrogenismi taustal on progesterooni puudulikkus. Kontrollimatute östrogeensete mõjude kestuse ja intensiivsuse suurenemise tulemusena tekivad endomeetriumis hüperplastilised muutused; valdavalt näärmete tsüstiline hüperplaasia. Ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasia ja endomeetriumi adenokartsinoomi tekkimise oht suureneb järsult.

Verejooks tekib hüperplastilise endomeetriumi nekrootilistest ja infarktipiirkondadest, mille välimus on tingitud vereringehäiretest: vasodilatatsioon, staas, tromboos. Verejooksu intensiivsus sõltub suuresti lokaalsetest muutustest hemostaasis. Endomeetriumi verejooksu ajal suureneb fibrinolüütiline aktiivsus, prostaglandiini F 2 moodustumine ja sisaldus? . põhjustab vasospasmi, suurendab prostaglandiini E 2 sisaldust. soodustab vasodilatatsiooni ja prostatsükliini, mis takistab trombotsüütide agregatsiooni.

Kliinilise pildi määrab verekaotuse ja aneemia määr; pikaajalise verejooksuga areneb hüpovoleemia ja muutused hemokoagulatsioonisüsteemis.

Reproduktiivse vanuse DMC diagnoos tehakse alles pärast selliste haiguste ja patoloogiliste seisundite välistamist, mille puhul võib täheldada ka emakaverejooksu: emaka raseduse katkemine, loote munaraku osade kinnipidamine emakas, platsenta polüüp, emaka müoom koos submukoosse osaga. või sõlme lihastevaheline asukoht, endomeetriumi polüübid, sisemine endometrioos (adenomüoos), endomeetriumi vähk, emakaväline (munajuhade) rasedus (progresseeruv või munajuhade abordi tüübi tõttu katkestatud), polütsüstilised munasarjad, endomeetriumi kahjustus emakasiseste rasestumisvastaste vahendite poolt vale asend või pikaajalise kulumisega lamatiste tekke tõttu.

Anamnees on oluline verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks. Seega tuleks anovulatoorse viljatuse esinemist, mis viitab juveniilsele verejooksule, käsitleda verejooksu düsfunktsionaalse olemuse kaudse kinnitusena. Verejooksu tsüklilisus on märk verejooksust, mis esineb emaka müoomi, endomeetriumi polüüpide, adenomüoosiga. Adenomüoosi iseloomustab intensiivne valu verejooksu ajal, mis kiirgub ristluusse, pärasoolde, alaselga.

Uuringu käigus on võimalik saada diferentsiaaldiagnostilisi andmeid. Niisiis on hüpertrichoos ja rasvumine polütsüstiliste munasarjade tüüpilised tunnused.

Diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika peamine etapp on eraldi kraapimine emakakaela kanali ja emaka keha limaskest. Saadud kraapimise tüübi järgi (rohke, polüpoidne, murenev) saab kaudselt hinnata endomeetriumi patoloogilise protsessi olemust. Histoloogiline uuring võimaldab täpselt kindlaks teha kraapimise struktuuri. Reeglina leitakse DMC-ga reproduktiivses eas naistel endomeetriumis hüperplastilisi protsesse: näärme-tsüstiline hüperplaasia, adenomatoos, ebatüüpiline hüperplaasia. Korduva DMC korral toimub küretaaž hüsteroskoopia kontrolli all (eelistatavalt vedelas keskkonnas, kuna emakaõõne pesemine parandab nähtavust ja suurendab meetodi infosisaldust). Hüsteroskoopia käigus on võimalik tuvastada emaka limaskesta polüübid ja jäägid, müomatoossed sõlmed, endometrioidsed lõigud, mida kuretaaži käigus ei eemaldatud.

Hüsterograafia vähem informatiivne, viiakse läbi ainult vees lahustuvate kontrastainetega 1-2 päeva pärast kuretaaži. Adenomüoosiga on röntgenpildil selgelt nähtavad müomeetriumi paksusesse tungivad hargnenud varjud.

Ultraheli protseduur võimaldab hinnata müomeetriumi struktuuri, tuvastada ja määrata endometrioosi müomatoossete sõlmede ja koldete suurust, tuvastada polütsüstilised muutused munasarjades (nende suuruse suurenemine, kapsli paksenemine, väikesed tsüstilised moodustised läbimõõduga 8-). 10 mm), tuvastada ja selgitada emakasisese rasestumisvastase vahendi või selle osa asukohta. Lisaks on ultraheli oluline emaka- ja emakavälise raseduse diagnoosimisel.

Ravi hõlmab kirurgilist hemostaasi ja DMC kordumise vältimist. Emakakaela kanali limaskestale ja emaka kehale tehakse eraldi kuretaaž (kraapides saadetakse histoloogiliseks uuringuks). Reproduktiivses eas naise DMK peatamise katse konservatiivsete meetoditega, sh. hormonaalsete ravimite abil tuleks käsitleda meditsiinilise veana. Aneemia, hüpovoleemia korral viiakse juveniilse verejooksuga patsientidel läbi sama ravi nagu nendes tingimustes.

DMC kordumise vältimiseks kasutatakse hormonaalseid preparaate, mille koostis ja annus valitakse sõltuvalt emaka limaskesta kraapimise histoloogilise uuringu tulemustest. Endomeetriumi näärmete tsüstilise hüperplaasia korral määratakse östrogeeni-progestiini preparaate, nagu suukaudsed kontratseptiivid (mitte-ovlon, bisekuriin, ovidon jne) 1 tablett 5.–25. päeval pärast kuretaaži, seejärel 5.–2. menstruaaltsükli 25. päev 3-4 kuud; korduva hüperplaasiaga - 4-6 kuu jooksul. Võite kasutada ka puhtaid gestageene (norkolut, progesterooni preparaadid) või klomifeeni, millele järgneb oksüprogesterooni kapronaadi määramine. Norkolut võetakse 5 mg suu kaudu 16.-25. päeval peale kraapimist, seejärel samadel menstruaaltsükli päevadel on ravikuur 3-6 kuud. Oksüprogesteroonkapronaati manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 12,5% lahuses 14., 17. ja 21. päeval pärast kuretaaži, seejärel samadel menstruaaltsükli päevadel on ravikuur 3-4 kuud. (koos korduva hüperplaasiaga - 4-6 kuud). Klomifeeni (klomifeentsitraat, klostilbegit) määratakse 50-1000 mg tsükli 5. kuni 9. päevani, seejärel manustatakse tsükli 21. päeval intramuskulaarselt 2 ml oksüprogesteroonkapronaadi 12,5% lahust. Ravikuur on 3 kuud. Soovitatav on alustada ravi selle ravimiga pärast menstruatsioonilaadse eritise ilmnemist, mis on põhjustatud östrogeeni-progestiini ravimite või gestageenide võtmisest pärast kuretaaži.

Korduva näärme tsüstilise hüperplaasia korral tehakse ravikuuri lõpus endomeetriumi aspiraadi kontrolltsütoloogiline uuring või emaka limaskesta kontrollkuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring.

Adenomatoosi või endomeetriumi atüüpilise hüperplaasia korral on näidustatud oksüprogesterooni kapronaadi 12,5% lahuse 4 ml manustamine intramuskulaarselt 2 korda nädalas 3 kuu jooksul. seejärel 2 ml kaks korda nädalas 3 kuu jooksul. Pärast ravi lõppu tehakse emaka limaskesta kontrollkuretaaž ja kraapimise histoloogiline uuring.

Hormoonravi vastunäidustused on trombemboolia, kollatõbi eelmiste raseduste ajal, alajäsemete ja pärasoole veenilaiendid, kroonilise koletsüstiidi ägenemine, hepatiit.

Prognoos nõuetekohase ravi korral, tavaliselt healoomuline. 3–4% naistest, kes ei saa piisavat ravi, on võimalik endomeetriumi hüperplastiliste protsesside (adenomatoos, atüüpiline hüperplaasia) evolutsioon adenokartsinoomiks. Enamik DUB-ga naisi kannatab anovulatoorse viljatuse all. Progesterooni puudulikkus on soodne taust fibrotsüstilise mastopaatia, emakafibroidide, endometrioosi tekkeks. Endometrioosirisk suureneb järsult emaka limaskesta korduva kuretaažiga.

Ärahoidmine Reproduktiivse vanuse DMK on sarnane juveniilse verejooksu ennetamisega. Tõhusad ennetusmeetmed hõlmavad ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist, mis mitte ainult ei vähenda soovimatute raseduste ja sellest tulenevalt abortide sagedust, vaid pärsivad ka endomeetriumi proliferatiivseid protsesse.

Premenopausaalne DMC.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks premenopausis (premenopausis)- 45-55-aastastel naistel on need kõige levinum günekoloogiline patoloogia, need verejooksud tekivad vanusega seotud muutuste tõttu munasarjade funktsiooni reguleerivate hüpotalamuse struktuuride funktsionaalses seisundis. Nende struktuuride vananemine väljendub esiteks luliberiini ja vastavalt lutropiini ja follitropiini tsüklilise vabanemise rikkumises. Selle tulemusena on munasarjade talitlus häiritud: folliikuli kasvu- ja küpsemisperiood pikeneb, ovulatsiooni ei toimu, tekib folliikuli persistents või atreesia, kollaskeha kas ei moodustu või eritub ebapiisavas koguses progesterooni. Suhtelise hüperöstrogenismi taustal tekib progesterooni puudulikkus, mis põhjustab endomeetriumis samu muutusi kui reproduktiivse perioodi DMC-s. Sellised hüperplastilised protsessid nagu ebatüüpiline hüperplaasia, adenomatoos, esinevad menopausieelses eas palju sagedamini kui reproduktiivses eas. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult munasarjade hormonaalse funktsiooni häired, vaid ka vanusega seotud immunosupressioon, mis suurendab endomeetriumi pahaloomuliste kasvajate tekke ohtu.

Patsientide seisundi, aga ka teiste vanuseperioodide DMC-ga, määrab hüpovoleemia ja aneemia aste. Kuid arvestades kaasuvate haiguste ning metaboolsete ja endokriinsete häirete (hüpertensioon, rasvumine, hüperglükeemia) suurt esinemissagedust, on DMC 45–55-aastastel naistel raskem kui muudel vanuseperioodidel. Vere hüübimissüsteemi rikkumisi, mis on iseloomulikud juveniilsele verejooksule ja reproduktiivse perioodi DMC-le, ei esine, kuna premenopausis on vanusega seotud kalduvus hüperkoagulatsioonile.

DMK diagnoosimine on keeruline, kuna. menopausi perioodil sageneb endometrioosi, fibroidide ja emaka adenokartsinoomi, endomeetriumi polüüpide esinemissagedus, mis on emakaverejooksu põhjuseks, mille atsüklilisus võib olla tingitud vanusest tingitud anovulatsioonist. Menopausieelsel perioodil on DMC sageli kombineeritud emaka endometrioosiga (20% juhtudest), emaka müoomiga (25% juhtudest), endomeetriumi polüüpidega (10% juhtudest), 24% DMC-ga naistest on mõlemad endometrioosid. ja emaka fibroidid. Suhteliselt haruldane DMC ja endomeetriumi korduvate protsesside põhjus võib olla hormonaalselt aktiivsed (granuloosi- ja teeka-rakulised) munasarjakasvajad.

Orgaanilise emakasisese patoloogia tuvastamiseks tehakse emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž. Seejärel tehakse hüsteroskoopia vedelas keskkonnas, hüsterograafia vees lahustuvate kontrastainetega ning emaka ja munasarjade ultraheliuuring. Munasarjade ultraheliuuringul tuvastatakse ühe neist suurenemine, mida tuleks pidada hormonaalselt aktiivse kasvaja tunnuseks.

Peamine terapeutiline meede on emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž. Konservatiivse hemostaasi kasutamine hormonaalsete ravimitega enne kuretaaži on jäme meditsiiniline viga. Edaspidi määrab DMK ravi taktika kaasuva günekoloogilise patoloogia, teiste organite ja süsteemide haiguste ning patsiendi vanuse järgi. Absoluutne näidustus emaka eemaldamiseks on DMC kombinatsioon korduva adenomatoosse või atüüpilise endomeetriumi hüperplaasiaga, emaka endometrioosi (adenomüoosi) nodulaarse vormiga, submukoosse emaka müoomiga. Suhteline kirurgilise ravi näidustus on DMC kombinatsioon endomeetriumi korduva näärmelise tsüstilise hüperplaasiaga naistel, kellel on rasvumine, glükoositaluvuse häire ja kliiniliselt väljendunud suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Sest ärahoidmine DMC retsidiivid menopausieelsel perioodil pärast kuretaaži, kasutatakse puhtaid gestageene, annused sõltuvad endomeetriumi hüperplastilise protsessi iseloomust ja patsiendi vanusest.

Tuleb meeles pidada, et gestageenid on vastunäidustatud trombemboolia, müokardiinfarkti või anamneesis insuldi, tromboflebiidi, alajäsemete ja pärasoole veenilaiendite, kroonilise hepatiidi ja koletsüstiidi, sapikivitõve, kroonilise püelonefriidi korral. Nende kasutamise suhtelised vastunäidustused on raske rasvumine (ülekaal 50% või rohkem), hüpertensioon (vererõhuga üle 160/100 mm Hg), südamehaigused, millega kaasneb turse.

Alla 48-aastastele naistele, kui kraapimisel avastatakse näärmete tsüstiline hüperplaasia, määratakse oksüprogesteroonkapronaadi intramuskulaarne süstimine, 1 või 2 ml 12,5% lahust, 14., 17. ja 21. päeval pärast kraapimist, seejärel samad menstruaaltsükli päevad 4-6 kuu jooksul. Norkoluti kasutatakse ka 5 või 10 mg suukaudselt 16.-25. päevani (kaasa arvatud) pärast kraapimist ja seejärel samadel menstruaaltsükli päevadel 4-6 kuud. Üle 48-aastastele naistele määratakse menstruatsiooni mahasurumiseks pidevalt oksüprogesteroonkapronaati, 2 ml 12,5% lahust intramuskulaarselt 2 korda nädalas 6 kuu jooksul.

Kui kraapimisel tuvastatakse endomeetriumi adenomatoosne või atüüpiline hüperplaasia ja kirurgilise ravi vastunäidustused (rasked somaatilised haigused), kasutatakse pidevalt oksüprogesteroonkapronaati, 4 ml 12,5% lahust intramuskulaarselt 3 korda nädalas 3 kuu jooksul, seejärel 2 ml seda lahust 2-3 korda nädalas 3 kuu jooksul. 3. ja 6. ravikuu lõpus tehakse emakakaela kanali ja emaka keha limaskesta kontrollkraapimine koos kraapimise põhjaliku histoloogilise uuringuga.

Viimastel aastatel ei ole menstruaaltsükli funktsiooni pärssivaid androgeenseid ravimeid peaaegu kasutatud, kuna need põhjustavad virilisatsiooni sümptomeid ja arteriaalset hüpertensiooni. Lisaks pärsivad androgeenid näärmete tsüstilise hüperplaasia, adenomatoosi või endomeetriumi atüüpilise hüperplaasia korral nõrgalt mitootilist aktiivsust ja patoloogilisi mitoose endomeetriumi rakkudes ning on võimelised metaboliseeruma östrogeeniks rasvkoes ja patoloogiliselt muutunud endomeetriumi rakkudes.

Krüokirurgia kasutatakse edukalt endomeetriumi hüperplastiliste protsesside korral menopausieelses eas naistel, kellel on DMC. Külmutusagensina kasutatakse vedelat lämmastikku. Spetsiaalselt projekteeritud lämmastiku sunnitud tsirkulatsiooniga seadmetes ulatub krüosondi jahutamine -180-170°-ni. Endomeetrium ja selle all olevad kihid allutatakse krüodestruktsioonile 4 mm sügavusele. 2-3 kuu pärast asendub endomeetrium armkoega. Vastunäidustusi ei ole.

DMC kordumise ennetamiseks mõeldud ravi ajal on vaja võtta meetmeid, mis aitavad kõrvaldada metaboolseid ja endokriinseid häireid. Soovitatav on süüa rasvade piiranguga kuni 80 g päevas ja loomsetest rasvadest 50% asendades taimsete rasvadega, süsivesikuid kuni 200 g, vedelikke kuni 1,5 liitrit, naatriumkloriidi kuni 4-6 g päevas. normaalse valgusisaldusega. Söömine peaks olema vähemalt 4 korda päevas, mis aitab kaasa sapi sekretsiooni normaliseerumisele. Näidatud on hüpokolesteroleemilised (polüsponiin, tsetamifeen, miskleron), hüpolipoproteineemilised (lenetool), lipotroopsed (metioniin, koliinkloriid) ravimid, vitamiinid C, A, B6.

Prognoos õige ravi korral on paljudel juhtudel soodne. Siiski on kõrge risk endomeetriumi adenomatoossete ja atüüpiliste muutuste ja adenokartsinoomi tekkeks hüperplastilise endomeetriumi korral (nende protsesside esinemissagedus premenopausis DMC-s võib ulatuda 40%). Tegurid, mis suurendavad näärmete tsüstilise hüperplaasia ülemineku riski adenomatoosseks ja atüüpiliseks, samuti adenokartsinoomiks, on järgmised: rasvumine, glükoositaluvuse häired ja kliiniliselt väljendunud suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Paljudes riikides läbi viidud uuringud on näidanud, et naised, kes kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on menopausieelsel perioodil DMC-d väga haruldased; seetõttu võib suukaudset rasestumisvastast vahendit pidada DMK ennetamiseks.

II. Ovulatsiooni düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustavad umbes 20% kogu DMC-st, esinevad reproduktiivses eas naistel. Ovulatsiooni DMC jaguneb intermenstruaalne ja kollase keha püsivuse tõttu.

Intermenstruaalne DMC.

Intermenstruaalne düsfunktsionaalne emakaverejooks täheldatakse menstruaaltsükli keskel, ovulatsioonile vastavatel päevadel, kestavad 2-3 päeva ega ole kunagi intensiivsed. Nende patogeneesis mängib peamist rolli östrogeeni taseme langus veres pärast hormoonide ovulatsiooni tipphetki.

Diagnoos tehakse menstruaaltsükli päevadel ilmnenud kerge määrimise põhjal, mis vastab basaaltemperatuuri langusele või östrogeenide ja gonadotropiinide taseme tõusule veres. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi endomeetriumi ja emakakaela kanali polüüpide, emakakaela endometrioosi, selle kanali ja emaka keha, erosiooni ja emakakaelavähi korral. kasutada kolposkoopia. võimaldab tuvastada erinevaid emakakaela patoloogilisi protsesse; hüsteroskoopia(kohe pärast eritise lõppemist), mis võimaldab tuvastada endomeetriumi "liigutusi" ja polüüpe emakakaela kanalis ja emakaõõnes; hüsterograafia(teostatakse menstruaaltsükli 5.-7. päeval), millega saab määrata emakakeha limaskesta polüüpe, emakakaela kanali ja emaka keha endometrioosi.

Ravi läbi ainult oluliste sekretsioonidega, mis naist häirivad. Ovulatsiooni mahasurumiseks määratakse östrogeeni-progestiini preparaate nagu suukaudsed kontratseptiivid (mitteovlon, bisekuriin, ovidon) 1 tablett menstruaaltsükli 5.-25. päevani 3-4 kuuks. Prognoos on soodne. Ennetust pole välja töötatud.

DMC kollakeha püsivuse tõttu.

Kollase keha püsimine on progesterooni sünteesi gonadotroopse stimulatsiooni rikkumise tagajärg. Selle põhjuseid ei mõisteta hästi. Progesterooni sisalduse suurenemine veres ja selle pikaajaline sekretsioon takistavad endomeetriumi normaalset äratõukereaktsiooni menstruatsiooni ajal. Endomeetriumi paksus suureneb, mõnikord makroskoopiliselt on see volditud või polüpoidne, kuid näärmete epiteeli vohamist ei täheldata. Pikaajalist verejooksu soodustab endomeetriumi raske tagasilükkamine, reparatiivsete protsesside aeglustumine selles, samuti müomeetriumi tooni langus vere suurenenud progesteroonisisalduse mõjul.

Iseloomulik on menstruatsiooni hilinemine 4-6 nädalat, millele järgneb mõõdukas määrimine. Bimanuaalne uuring näitab veidi pehmenenud emakat (progesterooni efekt) ja munasarja ühepoolset kerget suurenemist. Ultraheliuuringul tuvastatakse püsiv kollaskeha, mõnikord tsüstiline. Lõpliku diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast emaka limaskesta kraapimise histoloogilist uurimist (erinevalt endomeetriumi muutustest anovulatoorses DMC-s on tüüpilisteks muutusteks kollakeha püsivuses väljendunud sekretoorsed muutused näärmetes ja detsiduaalne reaktsioon endomeetriumi strooma) ja selliste emakaverejooksu põhjuste välistamine, nagu progresseeruv või katkestatud munajuhade abordi tüüp, emakaväline rasedus, katkenud emaka rasedus, samuti loote munaraku osade kinnipidamine emakaõõnes, platsenta polüüp, submukoossed ja lihastevahelised emakafibroidid, endomeetriumi polüübid, sisemine endometrioos, endomeetriumi vähk, polütsüstilised munasarjad, emakasisese kontratseptiivi põhjustatud endomeetriumi kahjustus. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehakse emaka ja munasarjade ultraheliuuring, hüsteroskoopia, hüsterograafia.

Ravi koosneb emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaažist hemostaasi eesmärgil. Pärast kuretaaži on näidatud munasarjade funktsiooni reguleerimine östrogeeni-progestiini preparaatidega, nagu suukaudsed rasestumisvastased vahendid (mitte-ovlon, ovidon, bisekuriin jne). Neile määratakse 1 tablett alates 5. päevast pärast kraapimist 25 päevaks, seejärel menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani 3-4 kuud. Prognoos on soodne, retsidiivid, erinevalt anovulatoorsest DMC-st, on haruldased.

Mis see rikkumine on?

Emaka veritsus pärast menopausi on defineeritud kui verejooks suguelunditest, mis tekib aasta või rohkem pärast menstruatsiooni lõppu. Verejooks võib olla välistest koldeorganitest, tupest, emakakaelast ja endomeetriumist. Prognoos sõltub verejooksu põhjusest.

RÄÄGI ILMA VAHENDITETA

Kui teil on plaanis kraapimine

Kuretaaž on kirurgiline protseduur, mida tehakse normaalse menstruaaltsükli moodustamiseks ja kõrvalekalde põhjuse väljaselgitamiseks.

Enne protseduuri

Enne haiglasse lubamist küsib arst teilt teie sümptomeid ja viib läbi füüsilise ja günekoloogilise läbivaatuse. Teilt võetakse analüüsiks ning vere- ja uriinianalüüsiks tampooniproov.

Protseduurieelsel õhtul peaksite raseerima antibakteriaalse seebiga ja tegema soolte puhastamiseks klistiiri, et vältida nakatumist. Suure tõenäosusega palutakse teil õhtust mitte midagi süüa ega juua.

Haiglas antakse teile enne operatsiooni kerget rahustit ja teil on valmis IV, juhuks kui operatsiooni ajal on vaja vedelikku või ravimeid manustada.

Protseduuri ajal

Kui teile tehakse üldnarkoos, ärkate umbes tunni pärast taastusruumis ja õde kontrollib teie seisundit. Kui teile tehakse kohalik tuimestus, olete protseduuri ajal ärkvel.

Teid aidatakse operatsioonilaual selili lamada, jalad vööaasadesse surutud.

Arst viib läbi uuringu. Kui ta leiab polüüpe, eemaldab ta need, võttes koeproove emakakaelast ja emakast. Neid kudesid uuritakse, et teha kindlaks verejooksu põhjus. Seejärel teeb arst pärast emakakaela laiendamist endomeetriumi kuretaaži.

Kui teil tekivad krambivalud, iiveldus, pearinglus, hingake sügavalt ja proovige lõõgastuda. On ebatõenäoline, et tunnete end halvasti. Aga kui tunnete end halvasti, rääkige sellest arstile ja ta annab teile rohtu.

Pärast protseduuri

Kui anesteetikum kaob, kogete kramplikke valusid, mis on sarnased menstruatsiooni ajal esinevatega. Tavaliselt on need nõrgad, kuid võivad olla tugevad. Alaselg võib valutada 1-2 päeva.

Ajal, mil teil on määrdunud eritis (mitu päeva või rohkem), kasutage ainult hügieenisidemeid.

Jätkake oma tavapärast tegevust, kuid küsige oma arstilt, kas saate rohkem treenida.

Hoiduge seksuaalvahekorrast kuni täieliku taastumiseni - umbes 2 nädalat.

Rääkige oma arstile, kui teil tekib menstruatsioonitaoline tupeverejooks ja palavik. Pöörduge arsti poole, kui teil tekib püsiv vaagnavalu, südame löögisageduse tõus ja ebameeldiva lõhnaga tupest väljumine.

Pöörduge regulaarselt oma arsti poole.

Millised on verejooksu põhjused?

Emakaverejooksu põhjused pärast menopausi võivad olla järgmised:

östrogeeni asendusravi (kui naine saab liiga palju östrogeeni või kui östrogeeni annused on väikesed, kuid endomeetrium on väga tundlik);

liiga palju östrogeeni vabanemist; mõnedel naistel võivad isegi väikesed östrogeenitaseme kõikumised põhjustada verejooksu;

endomeetriumi atroofia madala östrogeeni tõttu;

atroofiline kolpiit; tekib tavaliselt trauma tagajärjel madala östrogeenitasemega vahekorra ajal;

vananemine; veresooned muutuvad nõrgaks, kudedes tekivad degeneratiivsed muutused, väheneb vastupanuvõime infektsioonidele;

endomeetriumi ja emakakaelavähk (esineb tavaliselt 60 aasta pärast);

adenomatoosne hüperplaasia ja atüüpiline adenomatoosne hüperplaasia.

Millised on menopausijärgse emakaverejooksu sümptomid?

Peamine sümptom on tupeverejooks, mille kestus ja verekaotus võivad olla väga erinevad. Muud sümptomid sõltuvad verejooksu põhjusest. Seega võib liigne östrogeen põhjustada liigse emakakaela lima tootmist; östrogeeni puudus võib põhjustada tupe limaskesta kortsumist.

Kuidas diagnoositakse emakaverejooksu pärast menopausi?

Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse (sh vaagnaelundid), uurib haiguslugu ja määrab standardsed laboriuuringud (täielik vereanalüüs). Emakakaela ja emakakaela kanali koeproovide tsütoloogiline uuring viiakse läbi. Endomeetriumi biopsia ja kuretaaž võivad tuvastada endomeetriumi haigust.

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika. Seega viitab suurenenud östrogeenisisaldus munasarja kasvajale. Enne östrogeenisisalduse määramist peaks naine lõpetama östrogeeni võtmise ja mitte kasutama östrogeeni sisaldavaid salve ja kreeme.

Kuidas ravitakse emakaverejooksu?

Erakorralise ravi vajadus suure verekaotuse peatamiseks on haruldane (ainult vähi viimases staadiumis). Ravi võib hõlmata kuretaaži, mille järel verejooks peatub. Ravi valik sõltub verejooksu põhjusest. Östrogeenipuuduse korral annab östrogeeni sisaldavate salvide ja ravimküünalde kasutamine tavaliselt hea efekti, kuna need imenduvad kiiresti. Endomeetriumi korduva verejooksu korral on näidustatud hüsterektoomia, kuna selline verejooks võib olla endomeetriumi vähi sümptomid.

Värskendus: oktoober 2018

Iga naise elus algab varem või hiljem menopaus, mida iseloomustab reproduktiivsüsteemi hormonaalse aktiivsuse hääbumine ja selle organite involutsioon. See protsess on üsna loomulik ja loomulik. Paljud naised kogevad menopausi ajal sageli emakaverejooksu, mis on tõsine probleem ja nõuab arstiabi. Miks selline verejooks on ohtlik ja mida tuleks teha - see artikkel püüab vastata.

Terminoloogia

Menopaus ehk menopaus on naise kehas toimuv pikk ja mitmeetapiline protsess, mille käigus reproduktiivsüsteemi funktsioonid järk-järgult hääbuvad, östrogeenide tootmine väheneb ja seejärel peatub. Just sel perioodil kaob menstruatsioon järk-järgult ja keha kohaneb uute tingimustega. Keskmiselt algab menopaus vanuses 45–55.

Climax jaguneb mitmeks perioodiks (tinglikult):

• premenopaus

Ilmuvad esimesed menopausi tunnused (kõige levinumad on kuumahood), mis viitavad hormonaalsete muutuste algusele ja munasarjade talitluse hääbumisele. Menstruatsioon hakkab segadusse minema ja mõnikord "kaduma".

• Menopaus

See algab viimase menstruatsiooni kuupäevast ja kestab aasta (paljud eksperdid peavad õigeks 1,5-2 aastat).

• Postmenopaus

Loendus on alates viimasest menstruatsioonist ja kestab seda perioodi kogu ülejäänud elu.

Eraldi tuleks öelda perimenopausi kohta, mis ühendab premenopaus ja menopaus.

On füsioloogiline menopaus, mis tekib loomulikel põhjustel ja kunstlik, meditsiiniliste tegurite mõjul (teatud ravimite võtmine, keemia- või kiiritusravi, munasarjade eemaldamine). Eristatakse ka enneaegset menopausi, mil munasarjad lakkavad funktsioneerimast varem kui looduse poolt määratud aeg, kuni 40 aastat. Enneaegset menopausi nimetatakse ka enneaegseks munasarjapuudulikkuseks.

Menopausi arengu mehhanism

Menopausi sümptomite ilmnemine on tingitud östrogeenipuudusest, mis areneb munasarjade funktsiooni järkjärgulise vähenemise taustal (nende munasarjade ja hormonaalsed funktsioonid on alla surutud).

Umbes 35. eluaastast algavad munasarjades involutiivsed protsessid, mis on tingitud nende sisemise kihi skleroosist. Munasarjade stroomas (sisekihis) suureneb sidekoe hulk, folliikulid hakkavad lahustuma või läbivad valgu degeneratsiooni. Nende protsesside tulemusena hakkavad munasarjad oma suuruselt vähenema ja kahanema. Loomulik samm on suguhormoonide (östrogeeni ja progesterooni) tootmise vähenemine munasarjade poolt. Algstaadiumis kompenseeritakse östrogeenide puudust nende moodustumine testosteroonist nahaaluses kihis ja nahas.

Samaaegselt normaalsete folliikulite arvu vähenemisega toimub muutus munasarjade reaktsioonis hüpofüüsi hormoonidele (FSH ja LH), mis reguleerivad reproduktiivsüsteemi tööd. Fertiilses eas stimuleerivad FSH ja LH munasarju, nende suguhormoonide tootmist, ovulatsiooni algust ja menstruatsiooni. Munasarjade reaktsiooni vähenemisega FSH ja LH tasemele tagasiside tüübi järgi väheneb nende tootmine hüpofüüsis.

Seetõttu toimub valdav enamus tsükleid ilma ovulatsioonita ja nende kestus võib varieeruda. Samas iseloomustab menstruatsiooni ebaregulaarsus ja nappus. Menstruatsiooni pikaajalise hilinemise taustal tekib menopausi verejooks.

Mis on menopausi verejooks ja selle tüübid

Emaka veritsus menopausi ajal on vere äkiline vabanemine suguelunditest naisel premenopausis, menopausi või postmenopausis perioodil. Kui menopausijärgsel perioodil täheldatakse määrimist, olenemata nende mahust, räägitakse menopausijärgsest verejooksust, kuigi see pole täiesti õige määratlus. Menopausi verejooks on 45–55-aastaste naiste kõige sagedasem põhjus günekoloogiahaiglasse sattumisel. Reeglina tekib menopausi verejooks samaaegse günekoloogilise patoloogia (müoom, endometrioos, endomeetriumi polüpoos) taustal.

Märgid, mis peaksid "vananenud" naist hoiatama:

• rasked perioodid, mis nõuavad sagedast (tunnist) patjade vahetamist;
• verine eritis paljude trombidega;
• postkoitaalne määrimine;
• intermenstruaalne "määrdumine" või verejooks;
• menstruatsiooni puudumine 3 või enam kuud;
• lühikeste (vähem kui 21 päeva) menstruaaltsüklite olemasolu (rohkem kui kolm);
• rohkem kui kolm menstruatsiooni, mille kestus on 3 päeva tavalisest pikem.

Klassifikatsioon

Menopausi verejooks jaguneb esinemise aja järgi:

• menopausieelne verejooks;
• menopausi verejooks;
• menopausijärgne verejooks.

Vastavalt kaotatud vere hulgale, verejooksu kestusele ja regulaarsusele menopausi ajal jagatakse need:

• menorraagia - rikkalik ja regulaarne määrimine premenopausis;
• metrorraagia - rikkalik atsükliline määrimine;
• menometrorraagia - rasked menstruatsioonid pluss atsükliline verejooks;
• polümenorröa - tugev menstruatsioon, mis kordub regulaarselt ja lühikeste ajavahemike järel (alla 3 nädala).

Sõltuvalt põhjusest on menopausi verejooks:

• düsfunktsionaalne;
• iatrogeenne;
• põhjustatud günekoloogilisest patoloogiast (orgaaniline);
• mis tekib ekstragenitaalse patoloogia taustal.

Põhjused

Võimalikud verejooksu põhjused menopausi ajal menopausieelsel perioodil on järgmised:

• Hormonaalne tasakaalutus

Munasarjade pärssimise ja munarakkude harvaesineva küpsemise tõttu muutub menstruatsioon ebaregulaarseks. Selle tulemusena suureneb endomeetrium menstruatsiooni puudumise perioodil märkimisväärselt, mis põhjustab märkimisväärset määrimist.

• emaka fibroidid

Müomatoossed sõlmed mitte ainult ei suurenda emakaõõne pindala ja vastavalt ka endomeetriumi, vaid häirivad ka emaka kontraktiilset funktsiooni. Need tegurid põhjustavad verejooksu.

• Endomeetriumi polüpoos

Endomeetriumi polüübid suurendavad oluliselt ka selle pindala, lisaks viitab polüüpide esinemine hormonaalsele tasakaaluhäirele. Verine eritis muutub mitte ainult rikkalikuks, vaid ka ebaregulaarseks.

• endomeetriumi hüperplaasia

Emaka sisemise kihi liigne kasv, millega kaasneb tugev verejooks.

• Emakasisene seade

IUD-i kandmine kutsub esile vere sekretsiooni suurenemise (emaka liigne kokkutõmbumine).

• Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Regulaarsel tarbimisel väheneb oluliselt menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulk, kuid võtmise katkemisel või katkestamisel võib tekkida verejooks.

• Kilpnäärme patoloogia

Kilpnäärmehormoonid teatud koguses mõjutavad menstruaaltsüklit. Nii nende defitsiidi (hüpotüreoidism) kui ka liigse (hüpertüreoidism) korral tekib emakaverejooks.

• Skleropolütsüstilised munasarjad

Patoloogiaga kaasneb pikk, kuni 6-kuuline menstruatsiooni hilinemine, mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasia ja selle tulemusena emaka verejooksu.

• Antikoagulantide või veritsushäirete võtmine

Mõlemad põhjustavad vere "hõrenemist" ja kutsuvad esile emakaverejooksu.

Järgmised tegurid võivad esile kutsuda rohke verejooksu:

stress;

vererõhu tõus;

äge nakkushaigus;

kõhukinnisus;

köha;

seksuaalvahekorda.

Võib-olla on see rasedus?

Ja kuigi vanusega (45+) väheneb rasestumise võimalus järsult, kuid raseduse tekkimine on võimalik. Reeglina lõpetavad naised enam kui kolme tsükli menstruatsiooni puudumisel ettevaatusabinõude kasutamise, mis võib lõppeda ootamatu rasedusega. Hilisemas eas rasedus kulgeb sageli patoloogiaga (ektoopiline või ähvardav raseduse katkemine), millega kaasneb verine, sageli rikkalik eritis.

Postmenopausis

Postmenopausis ei tohiks igasuguse intensiivsusega verejooks olla. Ainus tegur, mis selgitab määrimise ilmnemist ja mida peetakse normiks, on hormoonasendusravi (östrogeen pluss progesteroon). Kõik muud verejooksu ja verejooksu juhtumid viitavad patoloogiale:

• emaka fibroidid (kuigi menstruatsiooni katkemisel fibroidid tavaliselt kaovad);
• polüpoos ja endomeetriumi hüperplaasia;
• atroofiline kolpiit.

Kuid menopausijärgne verejooks peaks viitama peamiselt pahaloomuliste kasvajate esinemisele:

• Emakakaelavähk;
• munasarjavähk;
• endomeetriumi vähk.

Kliiniline pilt

Menopausi ajal esinev rikkalik verejooks ei jää tõenäoliselt naisele märkamatuks. Reeglina on sellistel väljaheidetel suured trombid, mis on seotud vere hüübimisega emakaõõnes. Tihtipeale tekib tugev verejooks ootamatult, keset täie tervise juures ja võtab naise üllatusena. Sageli on verejooksu provotseeriv tegur seksuaalvahekord, see tähendab, et eritis ilmneb kohe või mõni aeg pärast seksuaalvahekorda. Selle põhjuseks on moodustunud hematomeeter (vere kogunemine emakasse) - orgasmi ajal hakkab emakas kokku tõmbuma, mis aitab kaasa vere vabanemisele selle õõnsusest.

Võib-olla häirivad verejooksu ajal tõmbavad või valutavad valud alakõhus ja nimmepiirkonnas, mõnikord kramplikud valud. Valu ilmnemine viitab reeglina kaasuva günekoloogilise patoloogia olemasolule (submukoosne müomatoosne sõlm, emaka fibromüoom jne). Kuid sagedamini ei põhjusta emakaverejooks naisele olulist füüsilist ebamugavust.

Emaka või lisandite kasvaja korral võivad häirida urineerimis- ja roojamisprobleemid (põie ja pärasoole kokkusurumine).

Menopausi üldisel kliinilisel pildil on oma eripärad. Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks, võib kaduda kaheks või enamaks kuuks ja seejärel taastuda. Muutub ka nende intensiivsus, need võivad muutuda kas väheks või ülemäära rohkeks. Kui kaasuvaid günekoloogilisi patoloogiaid pole, peetakse selliseid nähtusi normiks.

Esimese võimalusena naistearsti poole pöördumise põhjuseks on määrimise ilmnemine menstruatsiooni vahelisel perioodil – nagu menstruatsioon, pikaajaline menstruatsioon, nende kadumine 3 või enama kuu jooksul, sage (alla 21 päeva) ilmnemine või verejooks pärast vahekorda.

Diagnostika

Menopausi verejooksu diagnoosimine algab günekoloogi läbivaatusega, kes hindab selle intensiivsust ja teeb kindlaks suguelunditest (emakaõõnest või tupest või emakakaelast) väljuva verevoolu iseloomu. Uurimisandmete põhjal määrab arst verejooksu tüübi (düsfunktsionaalne ja teised). Täiendav diagnostika hõlmab instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid:

• biokeemilised ja üldised vereanalüüsid (võimaldavad selgitada aneemia astet ja tuvastada rikkumisi teiste organite töös);
• koagulogramm (hinnatakse vere hüübimisvõimet);
• kooriongonadotropiini määramine (välistada rasedus);
• hormonaalse tausta määramine (östradiool ja progesteroon, LH ja FSH, kilpnäärmehormoonid ja kasvajamarkerid);
• Ultraheli transvaginaalse anduriga (välistage emaka ja lisandite patoloogia, raseduse olemasolu);
• dopplerograafia (verevoolu hindamiseks emaka arterites);
• hüsteroskoopia, millele järgneb kuretaaž;
• emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž;
• saadud materjalide histoloogiline uurimine.

Vastavalt näidustustele on ette nähtud MRI ja hüsterosalpingograafia, mis aitavad diagnoosida submukoosseid müomatoosseid sõlme ja endomeetriumi polüüpe.

Ravi

Menopausijärgse verejooksu ilmnemisel peab naine viivitamatult konsulteerima arstiga ning liigse verejooksu ja hemorraagilise aneemia nähtude (nõrkus, teadvusekaotus, pearinglus) korral kutsuma kiirabi. Mis tahes verejooksu ravi pre- või postmenopausis toimub ainult haiglas ja algab eraldi kuretaažiga, mis pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Pärast kuretaaži on ette nähtud ravimteraapia. Verejooksu edasiseks peatamiseks tutvustatakse järgmist:

• uterotoonilised ained (kontraktorid) - oksütotsiin, metüülergometriin;
• hemostaatilised ravimid (traneksaam, aminokaproonhape, naatriumetamsülaat - intramuskulaarselt ja intravenoosselt);
• soolalahuste (füsioloogiline, glükoosilahus ja muud) intravenoossed infusioonid, et taastada ringleva vere maht;
• vereülekanne (vastavalt näidustustele) - erütrotsüütide massi, krüopretsipitaadi, trombotsüütide sisestamine;
• rauda sisaldavate ravimite määramine (hemoglobiini taastamine).

Pärast verejooksu peatamist määratakse hormoonravi (pika aja jooksul). Hormoonravi valitakse individuaalselt ja see sõltub naise vanusest, kaasnevast günekoloogilisest ja ekstragenitaalsest patoloogiast. 55 aasta pärast on soovitatav kasutada antiöstrogeenseid ravimeid (danasool, gestrinoon). Emaka fibroidide olemasolul on võimalik välja kirjutada:

1. Gonadotropiini vabastava faktori agonistid:

• diferiliin või triptoreliin - võetakse alates menstruatsiooni 3. päevast kuus kuud;

• goseriliin või busereliin - vähemalt 6 kuud;
• zoladex süstides 1 kuni 5 menstruatsioonipäeva jooksul.

1. Gonadotroopsete hormoonide antagonistid:

• noretisteroon - alates menstruatsiooni 5. päevast, 5-10 mg suu kaudu päevas kuue kuu jooksul;
• medroksüprogesteroon - noretisterooniga sarnane skeem;
• IUD "Mirena" paigaldamine - hormonaalse komponendiga emakasisene rasestumisvastane vahend;
• norkolut või primolet - 16 (mõnel juhul 5) päeva kuni 25.

Norkolut / Primolut määratakse ka naistele vanuses 45 kuni 55 aastat vastavalt ülaltoodud skeemile.

Lubatud on ka täiendav ravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega (Logest, Triregol) või hormonaalsete klimakteeriliste ravimitega (Livial, Kliogest, Klimonorm, Femoston jt).

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine menopausi verejooksu korral (emaka täielik või osaline eemaldamine) tehakse järgmistel juhtudel:

• emaka adenokartsinoom (vähk);
• ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia;
• mitmed märkimisväärse suurusega emaka fibroidid;
• submukoossed emaka fibroidid;
• fibroidide ja emaka endometrioosi kombinatsioon.

Esmaabi

Mida teha, kui menopausi verejooks juhtus kodus ja kuidas seda peatada? Esiteks peab naine rahunema, mitte sattuma paanikasse ja end kokku võtma. Kui verevoolus on väga rikkalik, tuleb kutsuda kiirabi, mõõduka vooluse korral tuleb rakendada mitmeid meetmeid:

• heita voodisse pikali, asetades nimmepiirkonna alla rulli või padja, et hõlbustada vere väljavoolu ja normaliseerida vereringet teistes elundites;
• kinnita alakõhule külma vee või jääga mull (mähike see kindlasti mähkmesse) - külmetuse kestus kõhul on 15 minutit 5-minutilise pausiga ja kokku umbes 2 tundi;
• tarbida suures koguses magusat vedelikku (tee, puuviljajoogid), et taastada veetasakaalu.

• sooja või kuuma vanni võtmine;
• douching;
• mis tahes, eriti raskete, füüsiliste harjutuste sooritamine ja raskuste tõstmine;
• seksuaalaktid;
• horisontaalse asendi võtmine alajäsemete tõusuga - see asend hoiab emakaõõnes verd ja aitab kaasa hematomeetrite moodustumisele.

Rahvapärased abinõud

Menopausi verejooksu ravi rahvapäraste ravimitega on üsna vastuvõetav, kuid seda tuleks läbi viia ainult arsti loal ja lisaks põhiravile. Tavaliselt kasutatavatest hemostaatiliste omadustega taimedest kasutage:

• Kõrvenõges

Keetmise valmistamiseks vala 4 spl kuivatatud lehti klaasi veega ja keeda tasasel tulel 10 minutit. Kurna puljong ja võta supilusikatäis 4-5 korda päevas.

• viburnum

Küpsed viburnumi marjad tuleks purustada ja segada väikese koguse suhkruga. Lahjendage mass keedetud veega 1:1. Võtke üks supilusikatäis kolm korda päevas (asendamatu C-vitamiini allikas, millel on hemostaatiline toime).

• raudrohi

Valage 2 tl kuiva ürti klaasi keeva veega ja nõudke tund aega. Kurna infusioon ja võta veerand tassi neli korda päevas.

• Karjase kott

Valage supilusikatäis kuiva toorainet klaasi keeva veega ja nõudke tund aega. Kurna tõmmis ja joo supilusikatäis 4 korda päevas enne sööki.

• apelsinikoored

Loputage 5–6 apelsini koor ja valage poolteist liitrit keeva veega, nõudke tund aega, kurnake ja jooge 4 supilusikatäit 3–5 korda päevas.

• Peet

Värskelt pressitud peedimahl, võtke kolmandik klaasi kolm korda päevas.

Küsimus Vastus

küsimus:
Millised on menopausi verejooksu tagajärjed?

Esiteks on see ägeda ja kroonilise hemorraagilise aneemia (nõrkus, letargia, töövõime langus, minestamine) tekkimine. Samuti võib regulaarselt korduv veritsus esile kutsuda endomeetriumi hüperplaasia ja, mis kõige hullem, endomeetriumi vähi (5–10% juhtudest).

küsimus:
Olen 48-aastane ja menstruatsiooni pole olnud 4 kuud. Enne seda oli tsükkel segaduses. Kas peaksin ootama järgmist menstruatsiooni või mitte?

Sellele küsimusele on raske vastata. Võimalik, et teie viimane menstruatsioon oli tõesti viimane ja teil ei tule rohkem menstruatsioone. Kuid see on võimalik ja menstruatsiooni naasmine. Täpsema vastuse saamiseks ja endomeetriumi paksuse hindamiseks (emakaverejooksu ennetamine) tuleks teha ultraheli transvaginaalse sondiga. Endomeetriumi märkimisväärse paksuse korral võib arst soovitada eraldi kuretaaži, et välistada emaka limaskesta patoloogia ja vältida võimalikku verejooksu.

küsimus:
Olen 45 aastane, tsükkel oli regulaarne, aga menstruatsiooni pole nüüdseks 3 kuud olnud. Igaks juhuks käisin väikese vaagna ultrahelis ja mul tuvastati rasedus 3 nädalat. Mida teha?

Arvan, et vastus on ilmne – abort. Kuna periood on lühike, on täiesti võimalik teha miniabort või katkestada rasedus meditsiinilise meetodiga.

küsimus:
Mul on väike emaka fibroidid, umbes 7 nädalat vana. Aga ma olen juba kolm korda verejooksuga haiglas käinud, kus mind kraabiti. Mida ma pean järgmiseks tegema?

Kui histoloogilised tulemused on "head", jätkake ravi hormoonidega, mille arst teile tõenäoliselt määras, ja järgige soovitusi (piirake raskuste tõstmist, ärge minge vanni/sauna, ärge võtke kuuma vanni). Emaka eemaldamise küsimuse peaks teie puhul otsustama raviarst (näiteks krooniline posthemorraagiline aneemia, mis ei allu ravile).

Menopaus (kliimakteriaalne periood) on naise loomulik seisund, mida iseloomustab seksuaalfunktsiooni involutsioon koos munasarja-menstruaaltsükli väljasuremisega, hormonaalsed muutused organismis ja sekundaarsete somatovegetatiivsete sümptomite teke. Selle perioodi kõige olulisem märk on menstruatsiooni järkjärguline kadumine.

Mõnel naisel menopausi ajal ilmneb aga määrimine uuesti kuni emakaverejooksu või metrorraagia tekkeni. See on patoloogiline seisund, mis nõuab uurimist ja ravi. Kuidas peatada emakaverejooks menopausi ajal ja mis võib seda põhjustada?

Mis on menopaus ja miks menstruatsioon katkeb?

Meditsiinis tähistatakse menopausi terminiga "". See seisund ei ilmne kohe, seda iseloomustavad mitmed järjestikused etapid: premenopaus, menopaus, perimenopaus, postmenopaus. Peamine sündmus on munasarjade poolt reguleeritud menstruatsiooni katkemine.

Menopaus võib olla füsioloogiline, areneb vanuse tõttu. Samuti on kunstlik menopaus, mis tekib varem ja on iatrogeenne. Selle põhjuseks on munasarjade funktsiooni väljendunud pärssimine ravimitega, keemiaravi või kiiritusravi, munasarjade eemaldamine.

Kõik on seotud kasvava östrogeenipuudusega naise kehas. See tekib munasarjade ja endogeense munasarjade funktsiooni järkjärgulise languse tõttu.

Umbes 35. eluaastast algab munasarja strooma skleroosiprotsess. See suurendab sidekoe protsenti, folliikulid lahustuvad või läbivad hüalinoosi. Selle tulemusena munasarjad tõmbuvad kokku ja vähenevad ning nende suguhormoonide (peamiselt östradiooli ja progesterooni) tootmine väheneb üha enam. Alguses kompenseerib seda osaliselt östrogeeni (östrooni) süntees testosteroonist ja androsteendioonist nahas ja nahaaluskoes.

Puudub mitte ainult toimivate folliikulite arvu vähenemine. Juba premenopausaalse staadiumi alguses väheneb munasarjakoe reaktsiooni raskusaste folliikuleid stimuleerivatele (FSH) ja luteiniseerivatele (LH) hormoonidele, millel on naiste reproduktiivsüsteemi talitlust reguleeriv toime. Tagasiside rikkumine munasarja-hüpofüüsi ahelas põhjustab nende hormoonide sünteesi sekundaarset vähenemist.

Selle hormonaalse tasakaalutuse tõttu muutub enamik tsükleid anovulatoorseks, nende kestus muutub. Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks ja napiks. Sel juhul võib esineda pikaajalisi määrimise perioode, isegi menopausi ajal võib tekkida emakaverejooks. Selle põhjuseks on östrogeeni ja progesterooni suhte väljendunud rikkumine.

Menstruatsiooni täielikku katkemist nimetatakse menopausiks, premenopausaalne periood läheb perimenopausiks. Ja umbes kuus kuud pärast seda diagnoositakse menopausi algus. Samal ajal toimuvad varasematel etappidel tekkinud kardiovaskulaarsed, somatovegetatiivsed ja psühho-emotsionaalsed häired vastupidise arengu.

Verejooks menopausi ajal – kas see on normaalne?

Murettekitav sümptom on verise eritise taastumine suguelunditest pärast menstruaaltsükli funktsiooni katkemist, samuti vabanenud vere mahu suurenemine menopausieelsel perioodil. Kui see ilmneb, peab naine võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, et uurida ja tuvastada verejooksu põhjus. Isegi kasin määrimine on põhjus günekoloogi konsultatsiooniks.

Menopausi emakaverejooksu võivad põhjustada lokaalsed põhjused (seotud väliste või sisemiste suguelundite patoloogiaga) ja ekstragenitaalsed.

Viimaste hulka kuuluvad vere hüübimishäired, süsteemne ateroskleroos koos atroofeerunud endomeetriumi veresoonte kahjustusega ja kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.

Emakaverejooksu lokaalsed põhjused menopausi ajal:

• keha ja emakakaela pahaloomulised kasvajad, endomeetriumi vähk;
• emaka healoomulised kasvajad, mis on läbinud haavandumise või nekroosi (ja endomeetriumi hüperplaasia);
• erineva suurusega hormonaalselt aktiivsed (feminiseerivad) munasarjakasvajad, mida võivad esindada tekoomid, granuloosrakulised kasvajad, arhenoblastoomid, tsilioepiteliaalsed ja pseudomutsiinilised tsüstoomid, Brenneri kasvaja;
• munasarjatekomatoos - mesodermaalset päritolu, hormonaalset aktiivsust omava ja rohkem parenhüümiga seotud spetsiaalse tecomatus'e ulatuslik vohamine;
• munasarjavähk;
• munasarjakoe funktsioneerimine ka pärast menstruatsiooni lõppemist, allesjäänud folliikulite atsüklilise taaskasvu ja endomeetriumi halvemate funktsionaalsete muutustega.

Menopausi verejooksul on ka vähem hirmuäratav põhjus – hormoonasendusravi patoloogiliselt esineva menopausi sündroomi korral. Mõnel naisel põhjustab isegi väikeste hormoonide annuste võtmine menstruatsioonilaadset või atsüklilist määrimist suguelunditest.

Ärge unustage, et menopausi määrimine võib olla mitte ainult emaka päritolu. Sageli on need põhjustatud muutustest vulvovaginaalse piirkonna limaskestas ja mõnikord ka verejooksust tupe veenilaienditest.

Mis põhjustab metrorraagiat?

Emaka veritsus võib ilmneda ilma ilmsete provotseerivate teguriteta. Kuid sageli on hoolika anamneesi kogumisega võimalik tuvastada eelnev stressirohke olukord, hüpertensiivne kriis ja raske füüsiline koormus. Võimalikud on ka ägedad psüühikahäired, nakkushaigused, hepatotoksiliste või verd vedeldavate ravimite kasutamine. Ja mõnel patsiendil provotseerib menorraagia algust seksuaalvahekord, kõhusisese rõhu tõus koos tugeva köhaga, kõhukinnisusest tingitud pinge.

Emakaverejooksu nähud menopausiga

Emakaverejooksust on raske mööda vaadata. Emakaõõs suhtleb emakakaela kanali kaudu tupega, see on loomulik viis vere, lima ja muude kehavedelike eemaldamiseks. Arsti juurde mineku põhjuseks on verise eritise ilmnemine suguelunditest koos iseloomulike märkide ilmumisega aluspesule.

Verekaotuse maht ja määr emakaverejooksu korral on erinev. Rikkaliku eritise korral tekivad trombid, need on seotud emakasisese vere hüübimisega. Mõnikord ilmneb verejooks ootamatult, justkui tungiks läbi emakakaela. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit pärast vahekorda, kui patsiendil on hematomeeter (vere kogunemine emakaõõnde).

Verejooksuga võib kaasneda tõmbav, kramplik või valutav valu alakõhus või alaseljas. Kuid sageli ei märka naised ilmset füüsilist ebamugavust. Võib esineda kõhu mahu suurenemist, selle puhitus ja täiskõhutunne. Mõnel juhul on urineerimisel ja roojamisel ebamugavustunne, mis võib olla tingitud olemasoleva kasvaja mõjust naaberorganitele, katarraalsest pelvioperitoniidist või ümbritsevate kudede tursest.

Korduva või tugeva verejooksu korral tunneb naine sageli muret üldise nõrkuse, väsimuse, peavalude, südamepekslemise ja õhupuuduse pärast vähese füüsilise koormuse korral. See on tingitud posthemorraagilise rauavaegusaneemia tekkest. Munasarja- või emakakehavähi korral võib hemoglobiinisisalduse püsiv langus olla tingitud ka joobeseisundist. Samuti on võimalik kehatemperatuuri tõus subfebriili näitajateni, üldise seisundi halvenemine, minestamine.

Vajalikud uuringud

Menopausi verejooksuga naist tuleb hoolikalt uurida. Rohke määrimise korral alustatakse seda samaaegselt raviga. Ja kergetel juhtudel eelistatakse metrorraagia põhjuse esmast tuvastamist.

Eksamiprogramm võib sisaldada:

• günekoloogiline läbivaatus (peeglites ja bimanuaalne meetod);
• emakaõõne sisu aspireerimine ja emakakaelast määrdumine saadud materjali järgnevaks onkotsütoloogiliseks uuringuks;
• patsiendi hormonaalse tausta uurimine östrogeenide, progesterooni, LH, FSH, 17-ketosteroidide taseme määramisega;
• kõhu- ja tupesondi kasutamine;
• kui vaagnaõõnes tuvastatakse vaba vedelik - tagumise fornixi punktsioon onkotsütoloogiliseks uuringuks;
• üldine kliiniline läbivaatus koos vere hüübimissüsteemi, maksafunktsiooni ja aneemia tunnuste tuvastamisega;
• kasvajamarkerite uurimine: CA 125, CA 199;
• emakaõõne ja emakakaela kanali terapeutiline ja diagnostiline eraldi kuretaaž;

Tervikliku läbivaatuse maht sõltub patsiendi seisundist, günekoloogilise läbivaatuse andmetest. Mõned invasiivsed diagnostilised protseduurid tehakse ainult günekoloogilises haiglas.

Menopausi metrorraagia ravi aluseks on hemostaatilise toimega ravimid. Arst võib neid välja kirjutada isegi enne labori- ja instrumentaaluuringute tulemuste saamist, tegelikult on selline hemostaatiline ravi sümptomaatiline. Pärast metrorraagilise sündroomi põhjuse väljaselgitamist tehakse otsus patsiendi edasise ravi taktika kohta.

Peamised hemostaatilised ravimid emakaverejooksu korral menopausi ajal:

• aminokaproonhape, mis pärsib fibrinolüüsi protsessi;
• Itcinon (Etamzilat) - vähendab veresoonte seinte läbilaskvust ja aktiveerib tromboplastiini sünteesi;
• Vikasol - K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog, millel on kasulik mõju prokonvertiini ja protrombiini sünteesile;
• Kaltsiumglükonaat - aitab kaasa väikeste veresoonte seinte tihendamisele ja vähendab nende läbilaskvust.

Kõige sagedamini kasutatakse menopausiga emakaverejooksu korral Dicinoni, seda võib välja kirjutada tablettide või süstide kujul. Selle intramuskulaarse manustamise mõju ilmneb juba esimese 1,5 tunni lõpuks ja pärast intravenoosset infusiooni võib seda oodata 15 minuti pärast. Vikasol ei ole erakorralise abi vahend, selle toime hemostaasisüsteemile avaldub päeva jooksul.

Samuti on ette nähtud oksütotsiin - uterotoonilise toimega hormonaalne ravim. Selle kasutamisega kaasnev mõju on tingitud veresoonte mehaanilisest kokkusurumisest emaka seinte kokkutõmbumise ajal. Ravi ja profülaktilise eesmärgiga saab seda välja kirjutada. Sellised menopausi emakaverejooksu pillid võivad osaliselt korrigeerida olemasolevat östrogeenipuudust ja leevendada sümptomeid. Nende kasutamisel peate rangelt järgima režiimi, sest östrogeeni taseme järsk langus võib esile kutsuda uue metrorraagia episoodi.

Uuringu tulemuste põhjal saab teha otsuse verejooksu peatamiseks kirurgiliselt. See võib olla emakaõõne kuretaaž, veritseva polüübi eemaldamine, vastsündinu koorimine, emaka ekstirpatsioon või amputatsioon. Vähi tunnuste ja munasarjakahjustuse tunnuste tuvastamisel määratakse põhjalik uuring, et hinnata vähi staadiumi, metastaaside olemasolu ja naaberorganite kahjustusi. Kirurgilise sekkumise maht määratakse individuaalselt.

Kuidas peatada emakaverejooksu kodus?

Mõõduka intensiivsusega verejooks, mis ei too kaasa olulist heaolu halvenemist, põhjustab harva erakorralist visiiti arsti juurde. Sellised patsiendid kasutavad tavaliselt iseravi, kasutades alternatiivmeditsiini meetodeid.

Kuid mitmesugused rahvapärased abinõud emakaverejooksu raviks menopausi ajal mõjutavad ainult tagajärgi, kõrvaldamata algpõhjuseid. Lisaks ei ole neil nii võimsat ja kiiret toimet kui arsti poolt välja kirjutatud ravim. Seetõttu on nende kasutamine hemostaatiliste ravimite lisandina lubatud ainult kokkuleppel günekoloogiga.

Tavaliselt kasutatakse erinevaid taimseid preparaate dekoktide või infusioonidena, millel on kaudne mõju vere hüübimissüsteemile ja emaka seina toonusele. See võib olla nõges, vesipipar, viburnumi koor, karjase rahakott, raudrohi, korte ja mõned muud taimed.

Emakaverejooksu eneseravimine on täis primaarse patoloogilise protsessi progresseerumist ja võib viia eluohtlike günekoloogiliste haiguste hilise diagnoosimiseni. Lisaks võivad mõned meetmed isegi suurendada verejooksu või põhjustada tüsistusi, mis oluliselt halvendab naise seisundit. Seetõttu on dušš, tupe absorbeerivate tampoonide kasutuselevõtt ja soojenduspadja paigaldamine kõhule vastuvõetamatud.

Menopausi emakaverejooks on alati mõne olemasoleva patoloogia tunnuseks ja nõuab arsti kohustuslikku visiiti.