Melanoom – kas huulte vähk on võimalik? Naha ja limaskestade melanoomid

Üks nahavähi tüüp on limaskestade melanoom. Algstaadiumis näeb melanoom välja nagu mutt. Nende pahaloomuliste kasvajate peamised omadused on kiire kasv ja kiire metastaaside moodustumine teistesse inimorganitesse. Selliste kasvajate päritolu sõltub melaniini sisaldavate keha pigmendirakkude kõrvalekallete ilmnemisest. Melanoomi levik kogu kehas toimub verevoolu või rakkudevahelise vedelikuga lümfisõlmedesse, üksikutesse kudedesse ja organitesse. Sellise haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi on raskendatud selle kiirenenud arengu tõttu, mis ohustab inimelu.

Limaskestade melanoomid on pahaloomuline moodustis, millel on suur oht inimese elule.

Mis on melanoom?

Selle pahaloomulise kasvaja arenguprotsess pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Need asuvad epidermise alumises kihis, mis piirneb pärisnahaga. Need rakud toodavad tumedat pigmenti – melaniini, mis vastutab nahatooni, juuksevärvi, silmade ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigmendi kogunemine puudub, kulgeb melanoomi kasv ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Koekahjustuse piirid on tervest limaskestakoest eristamatud. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma limaskesta tasemest kõrgemale tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta oma värvi, piire ja isegi eritada verd. Pahaloomuliste kasvajate suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 sentimeetrini.

Limaskesta melanoom on üle 30-aastastel inimestel kõige levinum vähk.

Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine

Enamik neist moodustistest paikneb inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadele. Melanoomid limaskestal esinevad mõlemast soost inimestel, ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid määratakse kindlaks selle asukoha piirkonna järgi.

  • vulvovaginaalne? areneb suguelundite, tupe või häbeme seintel;
  • ninaneelu? mõjutab nina limaskesta, neelu, suuõõne, huuli;
  • pärasoole? asub päraku, pärasoole seintel.
  • Hariduse põhjused

    Melanoomi väljanägemist soodustab melanotsüütide muundumine vähirakuks. Sellise transformatsiooni ilmnemise peamised põhjused on siiani teadmata. Melanoomi põhjused on järgmised:

  • pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega nahal;
  • inimese immuunsüsteemi nõrgenemine;
  • pärilikkus või geneetiline eelsoodumus;
  • pigmenteerunud nevi, muttide, sünnimärkide pahaloomuline transformatsioon;
  • negatiivsete keskkonnategurite kombinatsioon;
  • hormonaalsete ravimite kasutamine;
  • kroonilise vigastuse olemasolu.
  • Tagasi indeksisse

    Melanoomi moodustumise sümptomid

    Melanoomi esinemisega limaskestadel kaasneb täppide, vesiikulite, haavade moodustumine.

  • sünnimärgi olemasolu, parameetreid ja nende värvi muutma hakanud moolid;
  • valuliku haava ilmumine limaskestale, mis hakkab sügelema ja veritsema;
  • sileda ebaühtlaselt värvilise koha moodustumine;
  • ketendavate lamedate laikude tekkimine ja levik limaskestal;
  • valuliku tihendi tekkimine nahal;
  • paistes lümfisõlmed kubemes;
  • mahulise neoplasmi ilmumine häbemele.
  • Diagnostilised meetmed

    Selliseid moodustisi on raske diagnoosida, kuna melanoomi paikneb raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi ilmnemise algstaadiumis määramisel on suur tähtsus muttide ja teiste nahal olevate moodustiste eneseanalüüsil. Asümmeetria ilmnemisel, selliste moodustiste suuruse, arvu ja värvi muutumisel on vaja kiiresti konsulteerida dermatoloogiga. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:

    Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi etapp 1, 2, 3. Sümptomid, tunnused, metastaasid, prognoos.

    Ninaõõs koosneb kahest poolest nina vaheseina eraldumise tõttu. Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga. Selle õõnsuse ülesanne on see, et seda läbiv õhk niisutatakse ja soojendatakse enne kopsudesse sisenemist.

    Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad moodustavad 1,8% pea- ja kaelapiirkonna kasvajatest. Need on võrdselt levinud meeste ja naiste seas. Need arenevad peamiselt üle 50-aastastel inimestel.

    Riskitegurid

  • Taustaprotsessid, mis eelnevad kasvajate tekkele (kroonilised põletikulised muutused nina limaskestas).
  • Ninaõõne kasvajad, millel on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks (üleminekurakuline papilloom ja adenoom).
  • Tööga seotud ohud (nikli puhastamine, puidu töötlemine, naha töötlemine).
  • Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine).
  • Vähi peamised morfoloogilised vormid:

  • lamerakujuline keratiniseeruv;
  • lamerakujuline mittekeratiniseeruv.
  • Lisaks vähile (epiteeli kasvaja) võivad ninaõõnes tekkida ka teised pahaloomulised kasvajad, näiteks melanoom (pigmendikasvaja) ja sarkoom (sidekoe kasvaja).

    Haiguse sümptomid

  • nasaalse hingamise raskused;
  • mädase eksudaadi vabanemine;
  • nina limaskesta haavandid;
  • korduvad spontaansed ninaverejooksud;
  • keskkõrva põletik.
  • valu ninaõõnes;
  • raskustunne peas, peavalud või neuralgilise iseloomuga valu;
  • välise nina deformatsioon ja näo asümmeetria;
  • müra kõrvas ja kuulmislangus;
  • valu ülemise lõualuu hammastes.
  • Diagnostika

  • Ninaõõne uurimine (rinoskoopia);
  • Biopsia, st. väikese koetüki väljalõikamine järgnevaks uurimiseks mikroskoobi all; pea ja rindkere röntgenuuring;
  • Kolju ja kaela näopiirkonna kompuutertomograafia või vajadusel magnetresonantstomograafia.
  • Need uurimismeetodid võimaldavad saada palju rohkem teavet elundite ja kudede seisundi kohta.

    CT skaneerimine võimaldab saada justkui pilte kudede ja elundite "kihtidest", mida arvuti edasi töötleb.

    Magnetresonantsskaneerimine ei kasuta röntgenikiirgust. Selle rakendamiseks paigutatakse patsient spetsiaalsesse kambrisse elektromagnetväljas. See meetod võimaldab tuvastada lümfisõlmede suurenemist;

    Ultraheli protseduur. See on ohutu ja valutu meetod pehmete kudede uurimiseks. Samuti võimaldab see tuvastada muutusi kasvajaga külgnevates kudedes, lümfisõlmede suurenemist.

    Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi

    Enamasti kombineeritud (kasvaja eemaldamine + kiiritusravi).

    Kasvaja märkimisväärse leviku korral täiendatakse ravi keemiaraviga.

    Kasutatava ravi tüüp sõltub paljudest teguritest:

    • patsiendi üldine seisund;
    • kasvaja suurus ja selle idanemise määr naaberorganites ja -kudedes;
    • kasvaja arengu staadium;
    • piirkondlike ja eraldatud metastaaside olemasolu.
    • N.N.Aleksandrovi vabariikliku OMR-i teadus- ja praktilise keskuse pea- ja kaelakasvajate onkoloogilises osakonnas tehakse igat tüüpi kirurgilisi sekkumisi ninaõõne kasvajate, samuti kasvaja metastaaside korral kaela lümfisüsteemi kasvajate puhul.

      Ärahoidmine

    • Krooniliste põletikuliste haiguste ja ninaõõne healoomuliste kasvajate õigeaegne ja piisav ravi.
    • Isikukaitsevahendite kasutamine ohtlikes tööstusharudes töötamisel.
    • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
    • Haiguse varajaste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.
    • Melanoom- tavaline melanotsüütide (naha pigmentrakkude) pahaloomuline haigus, mis esineb kõige sagedamini nahas, harvemini limaskestadel. Viimastel aastatel on melanoomi esinemissagedus tõusnud. Melanoom moodustab 4% kõigist pahaloomulistest kasvajatest meestel ja 3% naistel. Tähele tuleb panna ka seda, et haigus “jääb nooremaks”, s.t. kui varem oli haigus rohkem levinud üle 50-aastastel, siis nüüdseks on piirid nihkunud nooremasse ea poole. Praegu on see haigus 25-29-aastaste naiste seas levinuim pahaloomuline haigus teisel kohal, esikohal on rinnavähk 30-35-aastastel naistel. Melanoomi esinemissagedus kasvab jätkuvalt kiiremini kui ükski teine ​​vähk, suremuse poolest on see haigus kopsuvähi järel teisel kohal.

      Üldine teave melanoomi kohta

      Melanoom on tavaline pahaloomuline kasvaja. Haigus ise on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse õigeaegselt. Tuleb märkida, et niipea, kui päevitunud keha mood tõusis, tõusis ka esinemissagedus, eriti mis puudutab kirge solaariumi vastu. Muidugi on selge, et meie kliimavööndis päikest napib. kuid pidage meeles, et kõike peaks olema mõõdukas.See kehtib eriti 1. ja 2. nahatüübiga inimeste kohta (need on heledate silmade, juuste, punapeade, tedretähnidega inimesed). On olemas järgmist tüüpi melanoomid:

      Pindmiselt leviv melanoom (70% juhtudest) - mõjutab sagedamini naisi, seda iseloomustab horisontaalne kasv ja üldiselt soodne prognoos;

      Nodulaarne melanoom (15%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi.Iseloomustab naha paksuse kasv, peetakse prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsamaks;

      Akral lentiginous (10%) on tuntud ka kui subunguaalne melanoom. See kasvab ka sõrmeotstes ja peopesades. kiiresti kasvav;

      Pahaloomuline lentiigo (5-10%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi, tavaliselt eakatel.See areneb avatud nahapiirkondades, st. nägu, kael, käed;

      Amelanootiline melanoom (7%) on pigmenditu (värvitu) melanoom. Tundub kahjutu, suureneva roosakaspunase papulina (sõlmena), nagu putukahammustuse koht.

      Melanoomi tüübid

      võrkkesta melanoom

      Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (päraku piirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välised suguelundid) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.

      Pahaloomuline pehmete kudede melanoom – kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.

      30 % melanoom arenevad varem eksisteerinud nevus (pigmendi moodustumine), ülejäänud 70% moodustuvad uues kohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja moodustunud moodustises:

      AGA asümmeetria - üks pool pole teisega sarnane, võib-olla ühelt poolt on kasv kiirem.

      B korratud piirjooned – sakilised, ebaühtlased, mustrilised piirid.

      FROM värvivariatsioonid - erinevat värvi laigud ja valged, roosad ja pruunid ning mustad ja sinakad.

      D läbimõõt üle 6 mm. mõõdetuna piki fookuse pikimat telge.

      Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.

      Hilised sümptomid on valulikkus, verejooks ja haavandid.

      Melanoomi põhjused ja riskifaktorid

      Põhjus melanoom pole täpselt kindlaks tehtud.

      Kuid teadaolevad riskitegurid:

    • hele nahk, sinised silmad, tedretäpid, blondid või punased juuksed;
    • päikesepõletus (eriti lapsepõlves või noorukieas);
    • vanus üle 50 aasta, kuigi see võib ilmneda varem;
    • pärilikkus (melanoom lähisugulastel);
    • liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega, sealhulgas solaarium;
    • piiripealsed nevi (lamedad ja veidi kõrgendatud laigud). Kui need paiknevad peopesadel, suguelunditel ja limaskestadel, siis on nad ohtlikud (piiripealsed), sest. võib areneda melanoomiks.
    • Melanoomi ennetamine

      Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, ärge kartke, minge dermato-onkoloogi juurde.

      Pidage meeles lihtsaid päevitamise reegleid:

    • optimaalne ja kahjutu päevitamise aeg on enne kella 11 ja pärast kella 16;
    • kasuta päikesekaitset (eriti kuumades riikides), kanna sellist kreemi iga 2 tunni järel, olenemata sellest, kas ujud või mitte. Soovitav on kreemi peale kanda 30 minutit enne. enne suplemist;
    • ei ole soovitav kasutada parfüüme, tk. mõned komponendid võivad põhjustada põletusi;
    • juua palju vett, sest. kuumuse käes on keha tugevalt dehüdreeritud;
    • päevitamise ajal ei ole soovitatav magada;
    • võite süüa midagi soolast;
    • mäleta. et mõnel ravimil on fotosensibiliseeriv toime (s.t. suureneb tundlikkus päikesevalguse suhtes, võib tekkida põletus), nt. tetratsükliinid (antibiootikumid).
    • Melanoomi tüsistused

      Peamine komplikatsioon sisse melanoom- see on metastaas (st teiste elundite ja kudede levik ja kahjustus).

      Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee), samas kui metastaasid võivad asuda mis tahes organis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; samuti lümfisüsteemis, samal ajal kui lümfisõlmed on mõjutatud.

      Kui nevus on pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada, haavanduda (parem on need eemaldada).

      Ise ravimine niidistamise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!

      Melanoomi diagnoosimine

      Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:

    • kuju on kumer - naha tasemest kõrgemale tõstetud, on seda paremini näha külgvalgustusega.
    • suuruse muutmine, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
    • piirid on ebakorrapärased, "sakilised" servad.
    • asümmeetria - mooli pooled ei ole üksteisega sarnased.
    • suur suurus - kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
    • värvi ebaühtlased laigud pruunid, hallid, mustad, roosad, valged alad.
    • Dermatoskoobi abil (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (s.o. kõige pindmisema) läbipaistvaks ja saab näha, kas mutt on pahaloomuline.

      Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui lõigatakse välja terve nahapiirkonnaga kahtlane mutt ja uuritakse mikroskoobi all koelõike).

      Melanoomi ravi

      Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, terve nahk on umbes 2–3 cm koos nahaaluse rasva ja lihastega.

      Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.

      Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.

      Nina limaskesta vähk

      Nina limaskesta vähki esineb 1% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Seda esineb võrdselt nii naistel kui meestel. Ninavähk esineb tavaliselt üle viiekümneaastastel inimestel. Selle haiguse tase on Hiinas ja Aasia riikides üsna kõrge. Keegi ei märka ninavähki selle algstaadiumis, sest sümptomid võivad sarnaneda külmetushaigusega. Juba kasvaja arengu hilisemas staadiumis täheldatakse tugevat ninaverejooksu, samuti võib alata Eustachia toru katarr ja keskkõrvapõletik.

      Limaskest, mis koosneb epiteelist, vooderdab ninaõõnde ja ninakõrvalurgeid. Vähid moodustuvad epiteelirakkudest. Need on isoleeritud kui kõige sagedasemad nina limaskesta kasvajad. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on ka healoomulisi kasvajaid, näiteks papilloomi. mis tuleb õigeaegselt eemaldada.

      Nina limaskesta vähi põhjused

      Nina limaskesta vähi põhjuste ja riskitegurite hulgas eristatakse mõnede ohtlike elukutsete eripära. See võib olla nikli rafineerimine, naha töötlemine, puidutöötlemine, metallurgia ja jahu jahvatamine. Suures ohus on ka sellised harjumused nagu suitsetamine, alkohol, eriti suitsetamine. Nina limaskesta vähki võib põhjustada krooniline põletik limaskestas ja ninakõrvalurgetes.

      Nina limaskesta vähi sümptomid

      Limaskestavähi sümptomid on üsna sarnased külmetushaiguste ja nakkushaigustega. Nina limaskesta vähi sümptomite hulgas on järgmised:

    • ninakinnisus pikka aega;
    • valu silmade all või kohal;
    • ninakanali ummistus ühel küljel;
    • ninaverejooksud;
    • mäda ninakanalis;
    • lõhnataju halvenemine;
    • näovalu või tuimus;
    • turse ilmnemine näol, ninal või suulael;
    • punnis või nägemise vähenemine;
    • emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
    • rõhk kõrvades.
    • Paljud neist sümptomitest võivad ilmneda teiste haiguste korral, mis on tingitud ninaõõne ja ninakõrvalurgete nakkushaigustest. Ainult arst suudab ninas kasvaja tuvastada, seega peaksite temaga viivitamatult ühendust võtma. Algstaadiumis ravitakse limaskesta kasvajat palju lihtsamalt.

      Nina limaskesta vähi diagnoosimine

      Nina limaskesta vähi diagnoosimist teostab kliinikus spetsialist, kes võtab arvesse kõiki riskitegureid, sealhulgas professionaalseid. Seejärel uurib arst patsienti, uurides ninakõrvalurgete ja lümfisõlmede piirkonda. Kui need on laienenud, on võimalus piirkondlike metastaaside tekkeks. Seejärel tehakse rinoskoopia - ninaõõne uuring. See on metallist või plastist rinoskoobi sisestamine igasse ninasõõrmesse, mis laiendab ninaõõnde, et seda hästi uurida.

      Kasvajate üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse endoskoopilisi seadmeid. Selleks torgatakse nina avadesse painduv õhuke toru, mille otsas on videokaamera ja lambipirn. Arst näeb pilti ennast monitori ekraanil. See uurimismeetod võimaldab teil läbi viia biopsia - see on väikese koetüki väljalõikamine mikroskoobi all uurimiseks. Lisaks võib nina limaskesta vähi uurimiseks kasutada järgmisi meetodeid: nina ja ninakõrvalurgete röntgen, MRI ja CT.

      Nina limaskesta vähi ravi

      Nina limaskesta vähi ravi viiakse läbi mitme meetodi kombinatsiooni abil. Piiratud eksofüütiliste kasvajate korral ninaõõnes kasutatakse operatiivseid ja kiiritusmeetodeid. Teraapia esimesel etapil tehakse kauggammateraapiat fookusannusega 40-45. Selline kiiritamine toimub kahest väljast, eesmisest ja külgmisest, mille mõõtmed määravad vähi kasvukoht ja suund. Lisaks põhikudedele kiiritatakse ka neelu lümfisõlmed. Metastaaside korral kiiritatakse ka submandibulaarset ja emakakaela lümfisõlme. Kolm või neli nädalat pärast kiiritusravi tehakse patsiendile kasvaja eemaldamiseks operatsioon.

      Samuti kasutatakse nina limaskesta vähi ravis operatiivset ravimeetodit. See sõltub sellest, kui suur on kasvaja, millises arengujärgus see on. Kasvaja eemaldatakse täielikult koos koega. Pärast operatsiooni võib tõhusama ravi saavutamiseks määrata täiendava kiiritusravi ja keemiaravi. Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad võivad olla erineva prognoosiga. See sõltub kasvaja arengustaadiumist, sellest, kui kiiresti inimene abi palus ja osutatava ravi kvaliteedist. Prognoos võib olla ebasoodne sarkoomide puhul, haiguse kaugelearenenud juhtudel koos piirkondlike lümfisõlmede vähiga ja metastaasidega naaberorganites. Nina limaskesta vähk on ravitav, peaasi, et õigel ajal õigete spetsialistide poole pöörduda.

      Suu limaskesta melanoom

      Kliiniline diagnoos:

      Suu limaskesta melanoom metastaasidega mõlemapoolsetes kaela lümfisõlmedes, kopsudes, maksas. Kasvaja haavand, verejooks haavandist.

      Patsient pöördus onkoloogi poole kaebustega üldise nõrkuse, veritseva kasvaja esinemise kohta suuõõnes, söömisraskuste, halva hingeõhu kohta. Ta on olnud haige üle kahe aasta (ta ei oska haiguse kestust täpselt näidata), teda ei ravita.

      Ravi ajal oli patsiendi üldine seisund mõõduka raskusega. Kaelal mõlemal küljel määratakse mitu metastaasi lümfisõlmedes (submandibulaarne ja sügav emakakael) läbimõõduga 1,5–2 cm, nihutatav. Suuõõnest on tunda lõhnavat lõhna. Kasvaja mõjutab täielikult mõlema ülemise lõualuu alveolaarseid protsesse, kõvasuulae, suulaekardina vasakut poolt ja ulatub orofarünksi vasaku külgseinani. Tekib kuni 2,5 cm läbimõõduga haavandikolle, haavandi põhi veritseb.

      Kiireloomulistel näidustustel (verejooksu peatamine) patsiendil ligeeriti vasakpoolne väline unearter. Samal ajal tehti Mts lümfisõlme biopsia. Patohistoloogilise uuringu tulemus on lümfisõlmede kudede täielik asendamine epiteelirakulise melanoomi metastaasidega.

      Seejärel sai patsient sümptomaatilist ravi.

      Kuidas naha melanoom välja näeb, selle tüübid ja ravimeetodid

      Veel umbes 40 aastat tagasi oli naha melanoom suhteliselt haruldane haigus. Viimastel aastakümnetel on selle esinemissagedus aga märgatavalt suurenenud ja aastane kasvumäär on kuni 5%. Miks on melanoom ohtlik?

      Arengu põhjused ja riskitegurid

      Melanoom on üks naha pahaloomuliste kasvajate tüüpe, mis arenevad välja pigmendirakkudest – melaniine tootvatest melanotsüütidest ning mida iseloomustab agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.

      Selle kõige sagedasem lokaliseerimine on nahk, palju harvem silmade limaskest, ninaõõne, suu, kõri, väliskuulmekäigu nahk, pärak, naiste välissuguelundid. See kasvaja on üks raskemaid vähivorme, mis mõjutab ebaproportsionaalselt palju noori (15–40-aastaseid) ja on meeste pahaloomuliste kasvajate hulgas 6. ja naiste seas 2. kohal (pärast emakakaelavähki).

      See võib areneda iseenesest, kuid sagedamini "maskeerub" sünnimärkide taustal, mis ei tekita inimestes muret ja tekitab arstidele olulisi raskusi selle varase diagnoosimise osas. Kui kiiresti see kasvaja areneb ja seda on algstaadiumis raske avastada, on veel üks oht, mis sageli segab õigeaegset diagnoosimist. Juba 1 aasta jooksul levib (metastaatseb) lümfisõlmedesse ning peagi lümfi- ja veresoonte kaudu peaaegu kõikidesse elunditesse – luudesse, ajus, maksas, kopsudesse.

      Põhjused

      Peamine kaasaegne teooria melanoomi tekke ja arengumehhanismi kohta on molekulaargeneetiline. Selle kohaselt tekivad normaalsetes rakkudes DNA kahjustused geenimutatsioonide tüübi, geenide arvu muutuste, kromosoomide ümberkorralduste (aberratsioonide), kromosomaalse terviklikkuse rikkumiste ja DNA ensüümsüsteemi tõttu. Sellised rakud muutuvad võimeliseks kasvaja kasvuks, piiramatuks paljunemiseks ja kiireks metastaasiks.

      Selliseid häireid põhjustavad või provotseerivad eksogeensed või endogeensed kahjustavad riskitegurid, samuti nende koosmõju.

      Eksogeensed riskitegurid

      Nende hulka kuuluvad keemilised, füüsikalised või bioloogilised keskkonnategurid, millel on otsene mõju nahale.

      Füüsilised riskitegurid:

    • Päikese kiirguse ultraviolettkiirguse spekter. Selle seos melanoomi esinemisega on paradoksaalne: viimane esineb peamiselt riietega kaetud kehapiirkondades. See viitab neoplasmi tekkele mitte niivõrd otsese, vaid pigem kaudse UV-kiirguse mõju tulemusena organismile tervikuna. Lisaks ei ole oluline mitte niivõrd kokkupuute kestus, kuivõrd kokkupuute intensiivsus. Viimastel aastatel on teaduskirjanduses tähelepanu pööratud eriti suurele päikesepõletuse riskile – isegi lapsepõlves ja noorukieas saadud, võivad need vanemas eas haiguse tekkes olulist rolli mängida.
    • Suurenenud ioniseeriva kiirguse taust.
    • Elektromagnetkiirgus – kasvaja esineb sagedamini telekommunikatsiooniseadmete ja elektroonikatööstusega ametialaselt seotud inimeste seas.
    • Sünnimärkide mehaaniline trauma, olenemata selle paljususest, on suur risk. Täielikult pole selge, kas see on põhjus või vallandaja, kuid see tegur kaasneb 30–85% melanoomi juhtudest.
    • Keemilised tegurid

      Need on olulised peamiselt naftakeemia-, söe- või farmaatsiatööstuses töötavate inimeste seas, samuti kummi, plasti, vinüül- ja polüvinüülkloriidi, aromaatsete värvainete tootmisel.

      Bioloogilistest teguritest on kõige olulisemad:

    • Toitumise tunnused. Suur päevane loomsete valkude ja rasvade tarbimine, vähene värskete A- ja C-vitamiinide ning mõnede teiste bioaktiivsete ainete sisaldusega värskete puu- ja köögiviljade tarbimine on oht pindmiselt levivate ja nodulaarsete (nodulaarsete) vormide tekkeks. melanoomi ja ka klassifitseerimata kasvutüübiga kasvajad.
      Seoses alkohoolsete jookide süstemaatilise kasutamisega eeldatakse teoreetiliselt võimalust provotseerida melanoomide kasvu, kuid selle kohta puuduvad praktilised tõendid. Täpselt on tõestatud seose puudumine kofeiini sisaldavate jookide (kange tee, kohv) kasutamise ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Seetõttu peaks naha melanoomi toitumine olema tasakaalustatud peamiselt taimsete saaduste, eriti puu- ja juurviljade tõttu ning sisaldama rikkalikult vitamiine ja antioksüdante (mustikad, roheline tee, aprikoosid jne).
    • Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, samuti östrogeensete ravimite võtmine, mis on ette nähtud menopausiga seotud menstruaaltsükli häirete ja autonoomsete häirete raviks. Nende mõju melanoomi arengule on endiselt vaid oletus, kuna selge seos puudub.
    • Kuidas melanoom areneb?

      Endogeensed riskitegurid

      Need jagunevad kahte rühma, millest üks koosneb teguritest, mis on organismi bioloogilised tunnused:

    • madal pigmentatsiooniaste - valge nahk, sinised ja heledad silmad, punane või hele juuksevärv, suur hulk tedretähne, eriti roosasid, või kalduvus nende esinemisele;
    • pärilik (perekondlik) eelsoodumus - oluline on peamiselt vanemate melanoomihaigus; risk suureneb, kui ema oli haige või peres oli rohkem kui kaks melanoomihaiget;
    • antropomeetrilised andmed - suurem risk selle tekkeks inimestel, kelle nahapindala on üle 1,86 m 2;
    • endokriinsed häired - suguhormoonide, eriti östrogeenide ja melanostimuleeriva hormooni (melatoniini) kõrge sisaldus, mida toodetakse hüpofüüsi kesk- ja vahesagaras; nende tootmise vähenemine pärast 50. eluaastat langeb kokku melanoomi esinemissageduse vähenemisega, kuigi mõned autorid viitavad vastupidiselt selle esinemissageduse suurenemisele vanemas eas;
    • immuunpuudulikkuse seisund;
    • rasedus ja imetamine, stimuleerides pigmenteerunud nevi muutumist melanoomiks; see kehtib peamiselt hilise esimese rasedusega (pärast 31. eluaastat) ja suure lootega naistele.
    • Teine rühm on nevi, mis on patoloogilise iseloomuga nahamuutused ja mida iseloomustab melanoomiks degenereerumise maksimaalne tõenäosus, samuti selle eelkäijad. Need on healoomulised moodustised, mis koosnevad erineva küpsusastmega (diferentseerumisastmega) pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis paiknevad erineval hulgal erinevates nahakihtides. Kaasasündinud nevus nimetatakse sünnimärgiks, kuid igapäevaelus nimetatakse kõiki seda tüüpi moodustisi (kaasasündinud ja omandatud) sünnimärkideks. Suurimad riskid on järgmised:

    • mustad või tumepruunid pigmenteeritud nevi mõõtmed 15 mm või rohkem;
    • 50 või enama sellise moodustise olemasolu mis tahes suurusega;
    • Dubreuili melanoos - on väike, aastate jooksul aeglaselt suurenev ebakorrapäraste kontuuridega pruun laik, mis tavaliselt lokaliseerub näol, kätel, rindkere nahal, harvem suu limaskestal;
    • naha pigmendi kseroderma, mida iseloomustab kõrge tundlikkus päikesevalguse suhtes; see on pärilik haigus, mis kandub lastele edasi ainult siis, kui mõlemal vanemal on spetsiifilised DNA muutused; need muutused põhjustavad rakkude võimetuse taastuda ultraviolettkiirguse kahjustustest.
    • Kuidas eristada muti melanoomist?

      Viimase nevuse tegelik arengusagedus ei ole välja selgitatud. Määrati kõrgeima riskiga nevuse tüübid: kompleksne tüüp - 45%, piiripealne - 34%, intradermaalne - 16%, sinine nevus - 3,2%; hiiglaslik pigmenteeritud - 2-13%. Samal ajal moodustavad kaasasündinud moodustised 70%, omandatud - 30%.

      melanoomi sümptomid

      Pahaloomulise kasvaja arengu algfaasis tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:

    1. Sümmeetriline kuju.
    2. Siledad siledad piirjooned.
    3. Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
    4. Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt sellest kõrgemal.
    5. Suuruse suurenemine või vähene kasv pikka aega puudub.
    6. Iga "sünnimärk" läbib järgmised arenguetapid:

    7. Piirneevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
    8. Seganevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu täpipiirkonna ulatuses; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
    9. Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; Järk-järgult kaotab moodustumine pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).
    10. Kuidas melanoom välja näeb?

      Sellel võib olla tasapinnaline pigmenteerunud või pigmenteerimata täpp, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, mille läbimõõt on üle 6 mm. See suudab pikka aega säilitada sileda, läikiva pinna, millel tekivad tulevikus väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja verejooksud koos väiksema traumaga.

      Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta äärisega põhja ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.

      Mõnel juhul on see ülekasvanud papilloomide kujul, mis meenutavad "lillkapsast", või seene kuju laial alusel või varrel. Melanoomi lähedal on mõnikord täiendavad eraldiseisvad või ühinevad põhikasvaja fookused (“satelliidid”). Mõnikord avaldub kasvaja piiratud punetusena, mis muutub püsivaks haavandiks, mille põhi on täidetud kasvuga. Sünnimärgi taustal arenedes võib selle perifeeriasse areneda pahaloomuline kasvaja, moodustades asümmeetrilise moodustise.

      Elanikkonna piisav arusaam sellest, millised on melanoomi esmased tunnused, aitab suurel määral kaasa selle õigeaegsele (algfaasis) ja tõhusale ravile.

      Pahaloomulise kasvaja arengu etapid:

    11. Esialgne või kohalik (in situ), piiratud;
    12. I - kahjustatud pinnaga 1 mm paksune melanoom (haavand) või 2 mm - kahjustamata;
    13. II - kahjustatud pinnaga paksus kuni 2 mm või sileda pinnaga üle 2 mm (kuni 4 mm);
    14. III - kasvaja mis tahes pinna ja paksusega, kuid läheduses paiknevad kolded või metastaasid vähemalt ühele "valves" (tihedalt paiknevale) lümfisõlmele;
    15. IV - kasvaja idanemine aluskudedes, kaugemates nahapiirkondades, metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse või muudesse organitesse - aju, luud, maks jne.
    16. Suur tähtsus on healoomuliste moodustiste aktiivsesse olekusse ülemineku usaldusväärsete ja oluliste sümptomite tundmine. Kuidas ära tunda pahaloomulist moodustist ja sünnimärgi muundumise hetke selleks? Varased märgid on järgmised:

    17. Selle muutumatu või väga aeglaselt kasvava muti tasapinnaliste mõõtmete suurenemine või äsja tekkiva nevuse kiire kasv.
    18. Juba olemasoleva moodustise kuju või kontuuri muutmine. Tihendite või kontuuride asümmeetria esinemine selle mis tahes piirkonnas.
    19. Olemasoleva või omandatud "sünnimärgi" laigu värvimuutus või värvi ühtluse kadumine.
    20. Pigmentatsiooni intensiivsuse muutus (suurenemine või vähenemine).
    21. Ebatavaliste aistingute ilmnemine - sügelus, kipitus, põletustunne, "lõhkemine".
    22. Punetuse ilmumine sünnimärgi ümber korolla kujul.
    23. Karvade kadumine moodustumise pinnalt, kui neid on, siis nahamustri kadumine.
    24. Praod, koorumine ja verejooks koos väiksemate vigastustega (kerge hõõrdumine riietega) või isegi ilma nendeta, samuti kasvajad nagu papilloom.
    25. Neist ühe sümptomi esinemine ja veelgi enam nende kombinatsioon on põhjus, miks patsient peab diferentsiaaldiagnostika ja melanoomi ravimise küsimuse lahendamiseks pöörduma spetsialiseeritud onkoloogilise ravi ja ennetusasutuse poole, mis sõltub selle tüübist. ja arenguetapp.

      Diagnostika

      Pahaloomulise kasvaja diagnoosimine toimub peamiselt järgmiste meetodite abil:

    26. Patsiendi kaebustega tutvumine, "kahtlase" moodustise muutuste olemuse selgitamine, selle visuaalne uurimine, kogu patsiendi läbivaatus sünnimärkide arvu lugemiseks, nende hulgast erinevate esiletoomiseks ja edasiseks uurimiseks.
    27. Üldiste kliiniliste vere- ja uriinianalüüside läbiviimine.
    28. Riistvaraline dermatoskoopia. võimaldab uurida mitukümmend korda (10-lt 40-le) suurenenud nahakihtides kasvajat ja teha üsna täpsed järeldused selle olemuse ja piiride kohta vastavalt asjakohastele diagnostilistele kriteeriumidele.
    29. Kõhuõõne organite ultraheliuuring, selja- ja peaaju kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, rindkere röntgenuuring, mis võimaldavad määrata metastaaside levikut ja esinemist teistes elundites.
    30. Tsütoloogiline uuring määrdumisest (haavandi olemasolul) ja/või lümfisõlme punktsiooniga saadud materjalist (harvadel juhtudel). Mõnikord võimaldab laienenud lümfisõlmede punktide uurimine diagnoosida haiguse esinemist primaarse kasvaja ilmselge puudumisel.
    31. Ekstsisioonibiopsia, mille eesmärk on pahaloomulise kasvaja suhtes "kahtlase" moodustumise väljalõikamine (0,2-1 cm raadiuses servadest väljapoole) koos järgneva kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Pärast melanoomi diagnoosi kinnitamist viiakse kohe läbi selle edasine radikaalne eemaldamine. Selline diagnoos tehakse juhtudel, kui kõik muud eeluuringute tulemused on jäänud kahtlaseks.
    32. Mõned melanoomi tüübid

      Melanoomi on mitut tüüpi, sõltuvalt raku koostisest ja kasvumustrist. See klassifikatsioon on seletatav asjaoluga, et erinevatel vormidel on erinev kalduvus lokaalsele levikule ja metastaaside tekkele. See võimaldab onkoloogil ravitaktika valikul orienteeruda.

      Akromaatiline või pigmendita melanoom

      Seda esineb teistest liikidest palju harvemini ja seda on raske diagnoosida, kuna see on normaalse nahavärviga ja seda märkavad patsiendid juba hilisemates arenguetappides. Selle moodustumine algab väikese tihendusega, mis selle suurenedes kaetakse väikese lamellaarse epiteeli soomustega ja omandab kareda pinna.

      Mõnikord näeb see kasvaja välja nagu ebaühtlaste servadega arm, mõnikord on see kamm, roosa või valkjas. Põletikulise korolla ilmumisega kaasneb turse, sügelus, mõnikord juuste väljalangemine ja haavandid. Kas pigmenteerimata melanoomi saab ravida? See haigusvorm on väga ohtlik hilise avastamise, kalduvuse agressiivsele kasvule ja väga kiirele, varases staadiumis metastaaside tekkele. Seetõttu on I staadiumis veel võimalik efektiivne ravi, haiguse hilisemates staadiumides tekib isegi pärast intensiivset radikaalset ravi kasvaja retsidiivi või metastaasid.

      Spindlirakuline melanoom

      Sai sellise nime seoses rakkude iseloomuliku kujuga, mis on määratud histoloogilise või tsütoloogilise uuringuga. Nad näevad välja nagu spindel ja asuvad üksteisest eraldi. Põimudes erineva pikkusega tsütoplasmaatiliste protsessidega, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärsete vahemaade taha, moodustavad kasvajarakud ahelaid, kobaraid ja kimpe.

      Tuumade kuju ja nende arv erinevates rakkudes ei ole samad: võib esineda rakke kahe või enama pikliku, ovaalse ümara tuumaga. Melaniin koondub peamiselt protsessidesse, mille tõttu nad omandavad teralise, laigulise välimuse, mis eristab neid sarkoomist või närvikoe kasvajast (neurinoomist).

      Märkimisväärse sarnasuse tõttu moolirakkudega tekitab tsütoloogiline diagnoos sageli suuri raskusi.

      Nodulaarne või nodulaarne melanoom

      See on diagnoositud patsientide seas teisel kohal ja jääb vahemikku 15–30%. See esineb sagedamini pärast 50. eluaastat mis tahes kehaosas, kuid tavaliselt naistel alajäsemetel ja meestel kehatüvel, sageli nevuse taustal. Seoses vertikaalse kasvuga on see üks agressiivsemaid ja seda iseloomustab kiire kulg - 0,5-1,5 aastat.

      See kasvaja on ovaalse või ümmarguse kujuga ning reeglina võtab patsient arsti poole pöördudes juba selgete piiride ja kõrgendatud servadega naastu välja, mis on must või ebatavaliselt sinakasmust. Mõnikord ulatub nodulaarne melanoom märkimisväärse suurusega või on hüperkeraatilise või haavandilise pinnaga polüübi kuju.

      subunguaalne melanoom

      Akraalse lentiginoosse kasvaja vorm, mis mõjutab peopesade ja jalgade nahka. See moodustab 8–15% kõigist melanoomidest ja paikneb kõige sagedamini esimesel sõrmel või varbal. Kasvajal puudub sageli radiaalne kasvufaas, mistõttu on varajases staadiumis diagnoosimine raskendatud. 1-2 aasta jooksul levib see küünemaatriksile ja osale või kogu küüneplaadile, mis muutub pruuniks või mustaks. Ilmuvad papulid ja sõlmed on sageli pigmendita, mistõttu haigus ei köida alguses patsiendi tähelepanu ja kestab kuid. Tulevikus tekivad seene tüüpi haavandid ja kasvud.

      melanoomi metastaasid

      Naha melanoomi ravi

      Peamine meetod on kasvaja kirurgiline nuga, laser või raadiolainete ekstsisioon. Metastaatilise kolde olemasolul kasutatakse kirurgilise meetodi kombinatsiooni keemiaravi ja immunoteraapiaga.

      Kuidas pahaloomuline kasvaja eemaldatakse?

      Kui kasvaja metastaase ei tuvastata, lõigatakse keha ja jäsemete kahjustatud nahapiirkond välja selle nähtavast servast 3-5 cm kaugusel koos nahaaluse rasvkoe, aponeuroosi või lihase fastsiaga. Kui lokaliseeritakse näonahale, kätele ja loomuliku avause lähedal - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel (subunguaalne vorm) - tehakse amputatsioon või eksartikulatsioon, kõrva ülemises ja keskmises osas - viimase eemaldamine.

      Pärisnahasse kasvava kasvaja haavandumise, samuti metastaaside esinemise korral lähimas ("valve") lümfisõlmes eemaldatakse samaaegselt kogu lümfisõlmede "pakett" koos nahaaluse koega.

      Ravi pärast operatsiooni

      Ravi viiakse läbi peamiselt metastaaside olemasolul või vähemalt sellise võimaluse kahtluse korral. Nendel eesmärkidel kasutatakse keemiaravi, immunoteraapiat või mõlema kombinatsiooni. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tsüklofosfamiidi, imidasoolkarboksamiidi, tsisplatiini, dakarbamasiini, karmustiini intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. Sagedamini viiakse nende ravimite kombineeritud ravi läbi vinblastiini ja metatriksaadiga, samuti immunopreparaatidega - interleukiin-2 või interferoon-alfa. See kombinatsioon aitab vältida retsidiive.

      Melanoomi iseloomustab madal tundlikkus radioaktiivse kiirguse suhtes. Seetõttu viiakse kiiritusravi läbi ainult sümptomaatilise või palliatiivse toimena, samuti juhtudel, kui patsient keeldub radikaalsest operatsioonist. Lisaks kasutatakse seda mõnikord preoperatiivse ettevalmistusena ja pärast operatsiooni.

      Pärast radikaalset ravi läbivad kõik patsiendid pideva kliinilise läbivaatuse vähi kordumise õigeaegseks avastamiseks ja raviks.

    Basalioom (basalioom) on kõige levinum epiteeli pahaloomuline kasvaja, mis areneb epidermise ja follikulaarse epiteeli ebatüüpilistest basaalrakkudest. Seda iseloomustab aeglane kasv, millega kaasneb põletikuline infiltratsioon ja ümbritsevate kudede hävimine, samuti metastaaside tekke kalduvuse puudumine. See esineb peamiselt eakatel ja seniilsetel inimestel. Kõige tavalisem lokaliseerimine on nägu, peanahk. Basalioom algab ühe tiheda lameda või poolkerakujulise papuli ilmumisega, mille läbimõõt on 2-5 mm, kergelt roosakas või normaalne nahavärv. Subjektiivseid aistinguid pole. Paapul kasvab aeglaselt ja ulatub mõne aastaga 1-2 cm-ni.Samal ajal selle keskosa puruneb ja kattub verise koorikuga, mille tagasilükkamisel ilmneb kergesti veritsev erosioon või pindmine haavand. Selle perifeeria ääres on kitsas, tahke või üksikutest sõjaväesõlmedest koosnev rullik, mis on kergelt roosakas. Mõnikord võib selle värvus olla pärlmutter või tumepruun. Saadud haavand, mille suurus suureneb, armid samaaegselt keskosas. Sõltuvalt kasvu iseloomust võib Basalioma muutuda: suureks (10 cm või rohkem) lamedaks naastuks, millel on ketendav pind; Seenekujulises sõlmes, mis ulatub oluliselt naha pinnast kõrgemale; sügavaks haavandiks, mis hävitab aluskudesid, sealhulgas luid. Lamerakk-kartsinoom. Lamerakuline nahavähk (squamous cell carcinoma) on pahaloomuline kasvaja, mis saab alguse epidermisest ja areneb invasiivseks metastaatiliseks kasvajaks. Haigus on 10 korda harvem kui basalioom, meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Neoplastilise protsessi areng on kõige vastuvõtlikum kuumades päikesepaistelistes maades (Kesk-Ameerika, Austraalia jt) elavatele valgenahalistele patsientidele. Lamerakk-kartsinoom võib alata naha ja limaskestade mis tahes osast, kõige sagedamini nende üksteiseks ülemineku kohtadest (huuled, suguelundid). Esialgu ilmub väike infiltraat, millel on kergelt kõrgenenud halli või kollakaspruuni värvi hüperkeratootiline pind. Subjektiivsed aistingud algperioodil puuduvad. Kasvaja suurus alates mõnest millimeetrist suureneb järk-järgult 1 cm-ni, misjärel määratakse juba tihe sõlm, mis seejärel jõuab kiiresti pähkli suuruseni. Sõltuvalt kasvusuunast võib kasvaja ulatuda nahapinnast kõrgemale või kasvada kudede sügavustesse, läbides haavandite tekkega lagunemise. See spinotsellulaarse epitelioomi kasvu variant põhjustab mitte ainult naha, vaid ka selle aluseks olevate kudede (lihaste, luude) hävimist ning kipub kiiresti metastaase andma esmalt piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja seejärel teistesse organitesse. Haavand ei kaldu paranema, tekivad lokaalsed piinavad valud, seejärel tekivad üldine kurnatus ja sekundaarsed nakkuslikud tüsistused. Melanoom. Melanoom on kõige pahaloomulisem nahakasvaja, see areneb melanotsüütidest ja kipub kiiresti metastaseeruma. Melanoom on palju harvem kui basalioom ja lamerakk-kartsinoom, peamiselt valgenahalistel, kes puutuvad kokku liigse insolatsiooniga, tavaliselt pärast puberteeti. Kasvaja võib tekkida mis tahes nahaosas, sealhulgas küünealusel, kas peamiselt (muutumatul nahal) või sekundaarselt (30% juhtudest) pigmendi nevus pahaloomulise kasvaja tagajärjel, näiteks selle kroonilise trauma tõttu. . Melanoom on kergesti veritsev paapul või lame, veidi kõrgem, kuplikujuline või konarlik sõlm, millel on ühtlane tumepruun või must sinaka varjundiga. Mõnikord võivad kasvaja teatud piirkonnad olla värvuseta ja harvadel juhtudel ei pruugi melanoom melaniini pigmenti üldse sisaldada. Varajase metastaasi tõttu tekivad esmalt primaarse sõlme lähedale tihedad pigmenteerunud poolkerakujulised sõlmed ning seejärel mitmed pigmenteerunud ja depigmenteerunud sõlmed ja sõlmekesed, mis on hajutatud üle kogu keha. Metastaasid ilmnevad ka siseorganites ja reeglina varem kui primaarse kasvaja lagunemine algab.

    12
    sen

    Mis on suuõõne salakaval melanoom?

    Informeeritud tähendab relvastatud. Haiguse kulgu õigeaegseks peatamiseks peate esimeste sümptomite või ilmingute korral pöörduma spetsialisti poole. Isegi väikesed haavandid või tursed, mis ilmnevad suus, nõuavad enda jaoks suurt tähelepanu.

    Need võivad olla esimesed märgid väga salakavalast haigusest – suu melanoomist. Seda tüüpi vähk on suhteliselt haruldane, kuid selle alahindamine on äärmiselt eluohtlik.

    Mis on suu melanoom?
    Primaarne suu limaskesta melanoom on äärmiselt haruldane. Statistilised andmed näitavad, et kõigist pahaloomulistest kasvajatest on see 1-2%. Kõige sagedamini paiknevad melanoomid ülemise lõualuu igemetel või suulael. Kui moodustumine toimub huultel, suureneb metastaaside oht. Esialgu väljendub see haavandi või moodustisena, mis näeb välja nagu pragu või papilloom.

    Haiguse progresseerumisel hakkab haiget vaevama hambavalu, tekivad tursed, haavandid ja verejooks. Seda tüüpi melanoom areneb väga kiiresti ja annab aktiivselt metastaase. Veerandil juhtudest paiknevad metastaasid lümfisõlmedes.

    Kes on kõige rohkem ohus?
    Statistika näitab, et mehed haigestuvad 5-7 korda sagedamini kui naised. Peamine riskirühm on 60–70-aastased inimesed. Suuõõne melanoomi esinemissagedus suureneb üle 40-aastaste inimeste seas. Pärast 80. eluaastat vähenevad riskid oluliselt. Harva, aga haigestuvad ka lapsed.

    Suuõõne melanoomi soodustavad tegurid:
    alkohoolsete jookide sagedane tarbimine, sõltuvus tubakatoodetest, äärmiselt riskantne - nende kahe halva harjumuse kombinatsioon;
    mõnikord on haigusloos üks mehaaniline vigastus - limaskesta kahjustus hambaravi protseduuri ajal ja isegi põse või keele hammustamine;
    paljudel juhtudel on täheldatud kahjulike tootmistingimuste, näiteks kuumade kaupluste, madala temperatuuriga niiske keskkonna jne rolli;
    väga kuuma toidu pidev tarbimine;
    enneaegne hambaravi jne.
    Arstid märkisid, et 20-50% juhtudest tekivad muud haigused enne pahaloomulise kasvaja teket. Need mõjutavad keelt 70% juhtudest ja põse limaskesta 20% juhtudest.

    Suuõõne melanoomi sümptomid
    Haiguse sümptomid hõlmavad järgmisi nähtusi:

    muti või sünnimärgi värvus ja parameetrid muutuvad;
    limaskestale tekib haav, see valutab, sügeleb ja veritseb;
    moodustub ebaühtlaste kontuuridega sile värviline laik;
    levivad lamedad laigud, mis samal ajal maha kooruvad;
    võimalik tihenemine nahal, millega kaasneb valu jne.
    Kui inimene leiab oma kehal vähemalt ühe sümptomi, peab ta kiiresti arsti juurde minema. Aeg on selle haiguse puhul ülioluline. Suuõõne melanoom on salakaval selle poolest, et seda on raske ravida. 5-aastane elulemus on ainult 15-20

    Melanoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. See ilmub nahale, sealhulgas näole. Statistika kohaselt esineb seda meditsiinipraktikas kümme korda vähem kui vähki, kuid see on väga ohtlik. Igal aastal suureneb patsientide arv.

    Melanoom esineb pehmetel kudedel, sealhulgas huultel

    Riskirühma kuuluvad naised vanuses 30-40 aastat. Limaskesta melanoom mõjutab pehmeid kudesid ja põhjustab metastaaside levikut erinevatesse organitesse. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, on võimalik surmav tulemus.

    Haiguse sümptomid

    Välisel uurimisel võite märgata nahal väikest neoplasmi või kõvenemist. Reeglina ulatub see veidi nahapinnast kõrgemale ja selle keskel on väljendus.

    Enamikul juhtudel ilmub tihend alumise huule ühele küljele. Sellel on tihe struktuur, aja jooksul võib selle suurus ja kuju muutuda, kuna kasvaja on võimeline kasvama. Mõnikord esineb melanoom papilloomide või lõhede kujul, millel on ketendav pind. Sellise haiguse ilmnemisel võib tekkida kerge verejooks. Esimeste sümptomite korral tundub, et huulele on tekkinud väike haavand. See tungib järk-järgult kudede struktuuri, mõjutades lähedalasuvat.

    Melanoomiga levivad metastaasid üsna kiiresti. Kvalifitseeritud spetsialistid tunnevad nahal kasvaja kiiresti ära, kuid meditsiinilise hariduseta inimestele tunduvad need tavalised mutid. Õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja teada haiguse peamisi tunnuseid.

    Melanoomi iseloomulikud tunnused on:

    • hariduse asümmeetria, mille puhul täheldatakse ebakorrapärast või sakilist kuju;
    • värvimuutus, mis on esimene signaal arsti külastamisest;
    • melanoomi suurus võib olla üle 6 mm, kui see on muutunud suuremaks, siis on see selge märk, et kasvaja on hakanud kasvama.

    Haiguse esimesteks tunnusteks on suuruse ja värvi suurenemine. Mõne aja pärast võib neile lisanduda ekspressioon ja verejooks. Arengu varases staadiumis ei pruugi sümptomid olla. Juba metastaaside ilmnemisega hakkab patsient end halvasti tundma, nägema halvemini, tunneb valu luudes ja kaotab kiiresti kaalu. Selleks, et healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks muutumise hetkest mitte mööda lasta, tuleb nahale kasvajate ilmnemisel õigeaegselt arsti poole pöörduda.

    Huulele arenevat kasvajat esitatakse kõige sagedamini lamerakulise vähina, mida võib olla kahte tüüpi: keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv.

    Keratiniseeriva vormi juuresolekul metastaasid praktiliselt ei levi. Haiguse kulg on aeglane ja pealiskaudne.

    Mittekeratiniseeruva lamerakk-kartsinoomi korral täheldatakse infiltratiivset kasvu, mille puhul ilmnevad ilmingud ja levivad metastaasid.

    Melanoom huultel ilmneb asümmeetrilise laiguna

    Haiguse klassifikatsioon

    Haigus võib avalduda kahes vormis: eksofüütiline ja endofüütiline.

    1. Eksofüütiline vähk esineb tüükaliste ja papillaarsete moodustiste kujul. Tüügaste ilmumine põhjustab naha suurenenud keratiniseerumist. Sellistel juhtudel võib huulele ilmuda mitu väljakasvu. Kui papilloom on pinnal, võib see areneda papillaarset tüüpi vähiks. See kasvab järk-järgult ja võtab ringi kuju. Pärast teatud arengufaasi saavutamist täheldatakse kärntõve tekkimist ja infiltratsiooni moodustise aluses. Pärast seda papilloom kaob ja infiltratsiooniprotsess paraneb oluliselt.
    2. Endofüütiline vorm esineb haavandite või haavandilis-infiltratiivsete moodustiste kujul. Tekib pahaloomuline haiguse kulg, millele järgneb haavandi tungimine koestruktuuri. Epidermises on infiltratsioon, kuid valulikud aistingud puuduvad. Sellised ilmingud on selge märk sellest, et kasvaja on pikka aega arenenud pahaloomuliseks, seetõttu on väga oluline mitte viia haigus selliste sümptomiteni.

    Endofüütiline melanoom avaldub huule haavandumisega

    Haiguse arengu põhjused

    Huule melanoom võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest, kuid haiguse arengu peamiseks põhjuseks on Durey melanoom, samuti omandatud ja kaasasündinud mutid, millest on kujunenud pahaloomuline kasvaja. Haigus võib olla erineva lokaliseerimisega. Sõltuvalt haiguse kulgemise kohast eristatakse melanoomi:

    • epidermo-dermaalne;
    • intradermaalne;
    • segatud.

    Esimesel juhul levib haigus pinnale, teisel - koestruktuuri sees ja kolmandal - on nii välise kui ka sisemise koe kahjustus.

    Melanoomi põhjused huultel võivad olla järgmised tegurid:

    • keha talitlushäired;
    • varasemad vigastused;
    • hormonaalne tasakaalutus;
    • kokkupuude ultraviolettkiirtega.

    Statistika kohaselt areneb haigus 40% juhtudest vigastuse tagajärjel. Lõunas asuvates riikides põhjustab haigus peamiselt naha suurenenud kokkupuude päikesevalgusega. Praktikas on ka selliseid juhtumeid, kui hormonaalset tasakaalu rikkudes melanoomi areng, vastupidi, taandub.

    Naha uurimisel on vaja pöörata tähelepanu nevidele, millel on kuiv ja ühtlane pind. Samuti pole sellistel moodustistel karvu. Nende suurus ei ületa 1 cm.

    Teine üsna levinud põhjus, miks melanoom huulele tekib, on huulehaigus, keiliit. Nende väljanägemise põhjused võivad olla järgmised tegurid:

    • temperatuuri ja niiskuse kõikumised;
    • kuuma või külma toidu võtmine;
    • süstemaatiline tubaka närimine;
    • kange kohvi joomine;
    • päikesekiirte mõju;
    • tugevad alkohoolsed joogid;
    • infektsioonid ja viirused;
    • hügieeni puudumine;
    • pikaajaline suitsetamine.

    Haiguse põhjused võivad olla erinevad tegurid, kuid olenemata nende päritolust on haigus kiire areng, kui ravimeetmeid ei võeta.

    Päikesekiired aktiveerivad melanoomi moodustumise protsessi

    Haiguse diagnoosimine

    Enne ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Kogenud spetsialist määrab pahaloomulise kasvaja juba esmasel läbivaatusel. Lisaks määratakse testide seeria, mis kinnitab diagnoosi. Põhidiagnostika loend sisaldab tänapäeva meditsiini järgi kõige tõhusamaid toiminguid.

    1. Dermatoskoopia. Huule pahaloomulise moodustise määramisel kasutatakse protseduuri, mis võimaldab seda visuaalselt suurendada ja täpsemalt uurida.
    2. Biopsia. Selle protseduuri käigus võetakse nahakude, mida uuritakse mikroskoobi all. Selle läbiviimisel lõigatakse naha pealmine kiht ära õhukese kirurgilise teraga. Väga sageli kasutatakse seda meetodit basaalrakulise kartsinoomi määramiseks. Sõltuvalt huulte melanoomi tüübist on selle protseduuri läbiviimiseks ka teisi meetodeid.
    3. Lümfisõlmede biopsia. Seda tehakse juhtudel, kui melanoom on juba diagnoositud. On vaja tuvastada vähi levik.
    4. sekundaarsed testid. Nende hulka kuuluvad: vereanalüüs, kompuuter- ja positronemissioontomograafia.

    Sekundaarsed testid on suunatud vähi ulatuse tuvastamisele. Vere loovutamisel uuritakse laktaatdehüdrogenaasi indeksit, mille tõus näitab metastaaside levikut.

    Kompuutertomograafia võimaldab teil uurida siseorganeid ja määrata metastaaside olemasolu neis. Kasutatakse ka staadiumist, mis võimaldab määrata kasvaja suurust ja leviku ulatust.

    Meetodi valik sõltub melanoomi tüübist huultel.

    Dermatoskoobi abil uurib arst moodustist

    Haiguse ravi

    Pärast põhjalikku diagnoosi määratakse kompleksne ravi. See koosneb erinevatest protseduuridest ja ravimitest. Huule melanoomi peamiste ravimeetodite loend sisaldab:

    • Mosa - mikrograafiline operatsioon;
    • kirurgiline sekkumine;
    • krüokirurgia;
    • keemiaravi;
    • immunoteraapia;
    • lümfisõlmede eemaldamine;
    • monoklonaalsete antikehade kasutamine;
    • BRAF-i inhibiitorite kasutamine;
    • kiiritusravi;
    • palliatiivne ravi;
    • ravimite kasutamine.

    Meetodi valikul lähtutakse haiguse staadiumist, patsiendi üldisest seisundist ja tema vanusest.

    Peamine ravimeetod on operatsioon, olenemata melanoomi staadiumist. Enamik moodustisi eemaldatakse pärast biopsia analüüsi. Kui pärast protseduuri jäävad vähirakud alles, tehakse lisaoperatsioon, mille käigus eemaldatakse lähedalasuvad kuded.

    Kiiritusravi on üks haiguse ravimeetodeid.

    Lisateavet meetodite kohta

    Huulemelanoomi puhul kasutatakse sageli ka Mohsi meetodit – mikrograafilist operatsiooni, mis hõlmab õhukeste nahakihtide järjestikust eemaldamist. Pärast iga operatsiooni uuritakse iga kihti mikroskoobiga, mis võimaldab näha vähi olemasolu.

    Krüokirurgia kasutamine hõlmab kudede külmutamise protsessi, mille tulemusena toimub nende hävitamine. Seda meetodit kasutatakse harva.

    Keemiaravi on üks levinumaid huulte melanoomi ravimeetodeid, mis on jõudnud kaugelearenenud arengufaasi. See on üsna drastiline meede, kuid see on tõhus. Protseduuri ajal kasutatakse tugevaid keemiaravi ravimeid. Kompleks sisaldab ka immunoteraapiat, mille eesmärk on tugevdada vähirakkudega toimetuleva patsiendi immuunsust. Seda kasutatakse pärast keemiaravi, et vältida uute kasvajate teket organismis.

    Samuti hõlmab ravi kompleks sageli BRAF-i inhibiitorite ja monoklonaalsete antikehade kasutamist. Need võimaldavad teil ületada vähirakkude aktiivsust ja vähendada nende arengut.

    Kiiritusravi kasutamine, mis on suunatud vähi põhjustatud valu kõrvaldamisele. Huule melanoomiga kasutatakse seda äärmiselt harva.

    Palliatiivne ravi on suunatud patsiendi seisundi parandamisele. See aitab valuga toime tulla ja eluiga pikendada.

    Ravimite võtmine on suunatud valu kõrvaldamisele, samuti põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja vähirakkude pärssimisele. Kõige sagedamini sisaldab ravimite loend:

    • 5-fluorouratsiil;
    • diklofenak;
    • imikvimood;
    • alfa-interferoonid;
    • vemurafeniib;
    • monoklonaalsed antikehad.

    Selliste ravimite võtmine peaks toimuma kursuste kaupa, järgides kõiki arsti ettekirjutusi.

    Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt melanoomi staadiumist. Selle tõhusamaks muutmiseks on vaja haigus õigeaegselt diagnoosida ja mitte viia seda kriitilisse seisundisse, kui on vaja rakendada radikaalseid meetmeid. Mõnel juhul muutub isegi nende kasutamine kasutuks, kuna haigus on jõudnud viimastesse etappidesse. Seetõttu on väga oluline neoplasmide ilmnemisel ühendust võtta spetsialistiga, muuta nende värvi ja suurust.

    Limaskesta melanoom on suhteliselt haruldane haigus, mis moodustab vähem kui 1% kõigist melanoomidest.

    Need moodustised on nahavormidega võrreldes palju agressiivsema kasvuga, kalduvad aktiivsetele metastaasidele piirkondlikesse ja kaugematesse kohtadesse, sageli korduvad, mis põhjustab kõrget suremust. Limaskesta melanoomide prognoos on halb, viieaastane elulemus on 10–15%.

    Pea ja kaela piirkonna limaskesta melanoomid moodustavad poole kõigist limaskestade melanoomidest. Need paiknevad peamiselt ülemiste hingamisteede, suuõõne ja neelu projektsioonis. Muud limaskestade melanoomide vormid kuuluvad urogenitaalsesse piirkonda. Kasvajate jaotus lokaliseerimise järgi on toodud tabelis.

    Teadlaste sõnul ei sõltu limaskestade melanoom erinevalt teistest dermatoloogilistest vähivormidest ultraviolettkiirgusega kokkupuutest. Lisaks puuduvad seda tüüpi kasvajate puhul ilmsed riskitegurid, sealhulgas perekonna ajalugu.

    Limaskestade melanoom mõjutab järgmisi organeid:

    • suu ja nina;
    • paranasaalsed siinused;
    • hingetoru ja bronhid;
    • huuled;
    • kurgus
    • söögitoru;
    • kõht;
    • sooled;
    • sapipõie;
    • anorektaalne piirkond;
    • häbeme ja tupe;
    • ureetra ja põis;
    • silma sidekesta.

    Mugavuse huvides jagatakse limaskestade melanoomid mõnikord kolme alarühma:

    • seedetrakti limaskesta melanoom;
    • hingamisteede;
    • urogenitaalsed melanoomid.

    Arvestades kalduvust varajasele lümfogeensele ja hematogeensele metastaasile, on mõnikord raske kindlaks teha, kas limaskesta kasvaja on primaarne või metastaatiline. Sõltuvalt lokaliseerimisest on kasvajal teatud omadused. Nii näiteks arenevad suuõõne, nina, neelu, aga ka anorektaalse ja suguelundite piirkonna primaarsed melanoomid esmalt radiaalses suunas, pindala suurenemine, võttes täpi kujul; alles siis omandavad nad ruumala, tõustes limaskesta pinnast kõrgemale ja hakkavad immitsema selle all olevale alusele.

    Mõned limaskestade melanoomid arenevad melanotsüütide rakkudest, mis esinevad elundi koestruktuuris (huuled, nina, suuõõne, anorektaalne piirkond jne). Primaarsete melanoomide teket elundite limaskestal, kus pigmendirakud esialgu puuduvad (hingetoru, bronhid), võib seletada kudede embrüonaalse arengu häiretega.

    Limaskestade melanoomi sümptomid

    Limaskesta melanoomi sümptomid on märkimisväärselt erinevad. See on peamiselt tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

    Limaskestade pigmenteerunud kasvajate levinumad nähud:

    • kahtlane koht suus või ninakäikudes;
    • seletamatud limaskesta defektid või haavandilised kahjustused, mis ei parane;
    • teadmata etioloogiaga verejooks pärasoolest või tupest;
    • hemorroidid, mis hoolimata ravist ei parane pikka aega;
    • kõhuvalu soolestiku motoorika ajal.

    Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Limaskesta melanoomid võivad kiiresti levida naaber- ja kaugematesse organitesse.

    Metastaaside lemmik lokaliseerimine on:

    • kopsud;
    • maks;
    • aju;
    • Lümfisõlmed;
    • sooled.

    Suu melanoom

    Suuõõne melanoom on haruldane kasvaja, mille esinemissagedus on 0,2 miljoni kohta.Suu melanoom pärineb melanotsüütidest, mis tavaliselt esinevad suuõõnes. See vorm on kõige levinum eakate seas. See areneb kõige sagedamini uues kohas ja ainult 30% juhtudest moodustub olemasoleva pigmenteerunud moodustise asemel. Melanoom suus paikneb kõige sagedamini pehmel ja kõval suulael, ülemise lõualuu igemete limaskestal, harvem keelel, mandlitel ja uvulas. Esialgu on kasvaja asümptomaatiline, kujutades endast lamedat kohta. Arengu käigus tekivad tursed, haavandid, verejooks ja hambavalu.

    Suuõõne melanoom metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse 25% patsientidest.

    Nina melanoom

    Primaarne respiratoorne melanoom esineb kõige sagedamini ninaõõnes, ninakõrvalurgetes ning väga harva trahheobronhiaalpuu kõris ja limaskestal. Nina limaskesta kasvaja, erinevalt nina naha melanoomist, on haruldane haigus, selle esinemissagedus on 0,3 1 miljoni kohta (paranasaalsete siinuste puhul - 0,2 1 miljoni kohta). Melanoomi lemmiklokalisatsioon nina limaskestal on vahesein ja külgseinad ning ninakõrvalkoobaste seas on protsessi kõige sagedamini kaasatud ülemise lõualuu siinused ja etmoidluu.

    See haigus esineb sagedamini vanematel inimestel. Sagedased sümptomid: ühepoolne ninakinnisus, ninaverejooks. Enamik kasvajaid on polüpoidsed, pruunid või mustad pigmenteerunud massid, sageli haavandid ja pigmenteerimata vormid ei ole haruldased.

    Huulte melanoom

    Melanoom huulte piirkonnas tekib sageli juba olemasolevast pigmendilaigust. Vähem levinud on kasvajad, mis alustavad oma kasvu muutumatu limaskestaga. Algul on huule melanoom pigmendilaik, mille maht suureneb järk-järgult, muutub tihedaks ja imbub seejärel aluspõhja.

    Urogenitaalne melanoom

    Kuigi melanoom on haruldane, võib see esineda peaaegu igas urogenitaaltrakti osas, sealhulgas häbemes, tupes, emakas, kusitis ja põies. Naiste seas esineb sagedamini urogenitaalpiirkonna limaskestade pigmentkasvajaid. Suguelundid moodustavad 18% kõigist limaskestade melanoomidest, kuseteede - 3%. Naiste suguelundite hulgas on kõige vastuvõtlikumad häbeme kasvajad, mille esinemissagedus on 0,1 1 miljoni kohta.

    Melanoom areneb peamiselt häbememokale ja kliitorile. Vanemad naised haigestuvad sagedamini. Kõige sagedasemad sümptomid on: verejooks, valu, sügelus, ärritus, ebanormaalne eritis.

    Limaskestade melanoomi diagnoosimine

    Limaskesta melanoomi diagnoosimisel esineb sageli vigu. Varjatud asendi ja märgatavate varajaste tunnuste puudumise tõttu lükkub limaskesta melanoomi avastamine tavaliselt edasi.

    Primaarse melanoomi diagnoosimisel, eriti kui see on haruldane, on oluline välistada metastaatilise kahjustuse võimalus primaarsest naha- või silmamelanoomist.

    Limaskesta melanoomi kahtluse korral tehakse endoskoopilised uuringud:

    • trahheobronhiaalne puu;
    • ülemised hingamisteed;
    • söögitoru ja magu;
    • jämesool;
    • rektaalne segment.

    Diagnostilise protseduuri käigus võtab arst analüüsimiseks muudetud limaskesta fragmente. Kahtlase koe proovi biopsia ja sellele järgnev histopatoloogiline uuring on mukoidse melanoomi diagnoosimise põhipunkt.

    Kasvajate amelanootilised vormid, mida sageli leidub limaskestade kahjustuste hulgas, raskendavad diagnoosimist veelgi. Materjali immunohistokeemiline värvimine kasvajavalgu (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) ja türosinaasi ensüümi tuvastamiseks aitab diagnoosida mittepigmenteerunud kasvajaid.

    Kui kahtlustatakse limaskestade melanoomi levikut ja metastaase, skaneeritakse keha visualiseerimisega: CT, PET CT, MRI.

    Limaskesta melanoomi ravi

    Tänapäeval on kirurgiline ravi peamine ravivõimalus ja seda saab kombineerida adjuvantkiirgusega. Limaskestade melanoomide prognoos jääb siiski ebarahuldavaks. Lokaalsed retsidiivid esinevad pooltel juhtudest. Pea ja kaela limaskesta melanoomide kiiritusravi stabiliseerib mõnevõrra seisundit, kuid ei paranda ellujäämist levinud haigusvormide korral.

    Samal ajal ei ole mõne kasvaja keerulise topograafia tõttu alati võimalik teha valvurlümfisõlmede biopsiat.

    Urogenitaalsete melanoomide puhul on kõige kättesaadavam kirurgiline meetod. Kasvaja laiaulatusliku ekstsisiooni kombinatsioon pärast kiirituskuuri annab häid tulemusi ainult melanoomi algstaadiumis.

    Immunoteraapial ja sihtravil on head väljavaated tavaliste limaskestade melanoomide raviks, mida komplitseerivad metastaasid kaugematesse elunditesse. Kasvaja genotüpiseerimine, BRAF-i mutatsioonide tuvastamine melanoomi korral võimaldavad tuua kliinilisse praktikasse uue põlvkonna