Käärsoolevähk on onkoloogiliste haiguste struktuuris üks esimesi kohti. See haigus mõjutab võrdselt sageli mehi ja naisi, tavaliselt vanuses 50–75 aastat. Haiguse esinemissagedus on kõrgeim arenenud Põhja-Ameerika riikides, Austraalias, Uus-Meremaal, Euroopa riikides on see vahepealne ning madal Aasia, Lõuna-Ameerika ja troopilise Aafrika piirkondades. Venemaal esinevad haiguse sümptomid 17 vaatluse sagedusega 100 000 elaniku kohta. Aastas avastatakse umbes 25 000 uut haigusjuhtu (USA-s üle 130 000).

Käärsoole erinevate vormide sümptomid

Vähk tekib limaskestal, seejärel idaneb kõik kihid soole seina ja läheb sellest kaugemale, imbub ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Kasvaja levib veidi piki sooleseina. Väljaspool nähtavaid servi, isegi endofüütilise vähi korral, tuvastatakse see mitte kaugemal kui 4-5 cm, sagedamini 1-2 cm.

Vorme on kuus kliiniline kulg vähk:

toksiline-aneemia,

enterokoliit,

düspeptiline,

obstruktiivne,

pseudopõletikuline,

kasvaja neoplastiline (ebatüüpiline) vorm.

Haiguse eksofüütilised vormid esinevad sagedamini käärsoole paremas pooles, on nodulaarsed, polüpoidsed ja villoos-papillaarsed; kasvaja kasvab käärsoole luumenisse.

Käärsoolevähi endofüütilised kasvajad on sagedamini käärsoole vasakus pooles. Need on taldrikukujulised ja hajus-infiltratiivsed, viimasel juhul katavad sageli soolestikku ringikujuliselt ja kitsendavad selle valendikku.

Enamikul käärsoole pahaloomulistest kasvajatest on adenokartsinoomi struktuur (umbes 90% patsientidest), harvem - limaskesta adenokartsinoom (limaskesta vähk), märgirakuline kartsinoom (mukotsellulaarne kartsinoom), lamerakk-kartsinoom (keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv) ja diferentseerumata. vähk.

Käärsoolevähi spetsiifilised tunnused

Haiguse spetsiifilisteks sümptomiteks on kasvaja üsna pikaajaline lokaalne levik (sh idanemine ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse) metastaaside puudumisel regionaalsetesse lümfisõlmedesse, mis võib ilmneda üsna hilja.

Vähi metastaasid tekivad lümfogeenselt (30%), hematogeenselt (50%) ja implantatsiooni teel (20%). Käärsoolevähi metastaasid esinevad kõige sagedamini maksas, harvemini - kopsudes, luudes, kõhunäärmes.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, selle tüübist, kasvust, suurusest, arenguastmest ja tüsistuste olemasolust. Varajased vormid haigused esinevad käärsoolevähi sümptomiteta ja avastatakse teiste haiguste puhul kolonoskoopia või ambulatoorse läbivaatuse käigus. Enamik patsiente pöördub arsti poole selliste sümptomitega nagu verejälgede ilmnemine väljaheites, limaeritus, äkiline kõhukinnisus, väljaheite kaliibri vähenemine, ebamugavustunne seedetraktis, valu ja üldise seisundi halvenemine.

Kasvajate puhul parem pool orano vähk, on levinud käärsoolevähi sümptomid - halb enesetunne, nõrkus, mõõdukas aneemia, tuim valu paremal pool kõhus. Üsna sageli üsna varases staadiumis kasvaja palpeeritakse.

Vasaku poole käärsoolevähi kasvajate puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

sagedane kõhukinnisus,

väljaheited lamba väljaheidete kujul, mille pinnal on vere jälgi,

osalise soolesulguse nähud (kõhupuhitus, puhitus, korin, kramplik valu pideva tuima valu taustal).

Üldise seisundi rikkumise sümptomid (kaalulangus, palavik, väsimus, nõrkus, aneemia) on seotud joobeseisundiga ja on eriti väljendunud käärsoole parema poole vähi korral.

Mõnel patsiendil on käärsoolevähi ainsaks sümptomiks palpeeritav kasvaja (sagedamini käärsoole parema poole kasvajatega).

Valu kui käärsoolevähi sümptom

Kõhuvalu on käärsoolevähi sümptom 80–90% patsientidest, eriti sageli siis, kui kasvaja paikneb käärsoole paremas pooles. Neid seostatakse põletikulise protsessiga laguneva kasvaja tsoonis ja selle üleminekuga kõhukelmele, need võivad olla ebaolulised (nürid, tõmbavad), kuid soolesulguse tekkega muutuvad nad väga intensiivseks, kramplikuks.

Soole düspepsia käärsoole kasvaja ilminguna

Soole düspepsia väljendub isutus, röhitsemine, iiveldus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Tekivad soolehäired põletikulised muutused soole seinas, selle motoorika rikkumine ja valendiku ahenemine. Need väljenduvad kõhukinnisuses, kõhulahtisuses, nende vaheldumises, maos korisemises ja selle turses. Kell terav ahenemine soole luumenis tekib obstruktiivne soolesulgus (osaline või täielik).

Patoloogilisi sekretsioone (vere, mäda, lima segu väljaheites) täheldatakse 40–50% patsientidest. Veri väljaheites käärsoolevähi korral on sümptom kasvaja lagunemisest ja kaasneva koliidi tekkest.

Käärsoolevähi eluea prognoos ja selle ravi tunnused

Radikaalse kirurgilise ravi suremus on 6 - 8%. Käärsoolevähi viieaastane eluprognoos sõltub haiguse staadiumist ja kasvajarakkude diferentseerumisastmest; radikaalselt opereeritud patsientide seas on see keskmiselt 50%. Kui kasvaja ei ulatu submukoosist kaugemale, läheneb viieaastane prognoos 100%. Eksofüütilise kasvaja kasvu korral on eluprognoos mõnevõrra parem kui endofüütilise kasvaja korral.

Vähktõve eluea prognoos sõltub suuresti metastaaside olemasolust või puudumisest piirkondlikes lümfisõlmedes. Selliste metastaaside olemasolul on viieaastane elulemus 40% ja nende puudumisel 80%. Prognoos halveneb kasvaja diferentseerumise astme vähenemisega.

Käärsoolevähi kirurgiline eemaldamine

Selle haiguse peamine ravi on operatsioon.

Enne käärsoole operatsiooni vajavad patsiendid operatsioonieelset ettevalmistust, mille eesmärk on soolte puhastamine. Viimastel aastatel kasutatakse soolte ettevalmistamisel Fortrani, mis on lahustatud 3 liitris vees, suu kaudu. Kasutatakse ka ortograadset sooleloputust, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole paigaldatud sondi kaudu 6-8 liitrit isotoonilist lahust. Harvem kasutatakse räbuvaba dieeti ja puhastavaid klistiiri. Meie artiklis käsitleme käärsoolevähi ravi.

Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub kasvaja lokaliseerimisest, tüsistuste ja metastaaside olemasolust või puudumisest ning patsiendi üldisest seisundist. Tüsistuste (perforatsioon, obstruktsioon) ja metastaaside puudumisel tehakse radikaalsed operatsioonid - kahjustatud sooleosade eemaldamine koos mesenteeria ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Käärsoole parema poole vähi korral tehakse parempoolne hemikolektoomia (lõplik niudesool 15-20 cm pikkune, eemaldatakse umbsool, tõusev ja parem pool põiki käärsoolest), lõpetades operatsiooni otsast-küljele või küljelt-küljele iileo-risti anastomoosi kehtestamine. Soole keskmise kolmandiku onkoloogias ravitakse käärsoolevähki põiki käärsoole resektsiooni vormis, lõpetades selle otsast-otsa kolonanastomoosiga. Soole vasaku poole kasvajaga tehakse vasakpoolne hemikolektoomia (eemaldatakse osa põiki käärsoolest, laskuv käärsool ja osa sigmakäärsoolest) koos põiki sigmoidse anastomoosi pealesurumisega.

Eemaldamatu kasvaja või kaugete metastaaside esinemisel tehakse soolesulguse ennetamisele suunatud käärsoolevähi palliatiivne kirurgiline ravi: palliatiivsed resektsioonid, bypass ileo-risti anastomoosi, transversosigmoanastomoosi jms paigaldamine või kolostoomia. Keemiaravi operatsioonijärgsel perioodil ei pikenda oodatavat eluiga. Optimaalset ravimirežiimi, samuti pre- ja postoperatiivse kiiritusravi väärtust ei ole kindlaks tehtud.

Keemiaravi käärsoole kasvajate jaoks

Kõige sagedamini avastatakse käärsoolevähi metastaasid maksas, kusjuures 70–80% metastaasidest tekivad esimese 2 aasta jooksul pärast käärsoolevähi kirurgilist ravi. Ravi on kombineeritud: need eemaldatakse kirurgiliselt (võimalik, et 4-11% juhtudest), kemoteraapia ravimite selektiivne manustamine maksa arteriaalsesse süsteemi, maksaarteri harude emboliseerimine kombinatsioonis intrahepaatilise keemiaraviga jne.

Käärsoole pahaloomulise kasvaja põhjused

Käärsoolevähi tekke riskitegurid on järgmised:

dieet koos kõrge sisaldus rasvane ja madala taimsete kiudude sisaldusega (tselluloos),

vanus üle 40 aasta,

adenoomid ja käärsoolevähk ajaloos,

kolorektaalse vähiga sugulaste olemasolu,

polüübid ja polüpoosi sündroomid (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

perekondlik juveniilne polüpoos)

Crohni tõbi,

mittespetsiifiline haavandiline koliit jne.

Kõige sagedamini areneb vähk sigmakäärsooles (50% ) ja pime (15%) sool, harvem soolestiku teistes osades (tõusev käärsool - 12%, parempoolne painutus - 8%, põiksool - 5%, vasakpoolne painutus - 5%, kahanev käärsool - 5%).

Käärsoolevähi rahvusvaheline klassifikatsioon

T- primaarne vähi kasvaja

TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

TO - puuduvad andmed primaarse kasvaja esinemise kohta

T-s - vähk in situ: intraepiteliaalne kasvaja või kasvaja lamina propria invasiooniga

T1 – käärsoolevähi kasvaja tungib submukoosse

T2 - kasvaja kasvab lihaskihti

TK - käärsoolevähi kasvaja kasvab soolestiku mitteperitonealiseerunud piirkondade lihaskihti ja subseroosset alust või ümbritsevatesse kudedesse

T4 - käärsoolevähi kasvaja tungib vistseraalsesse kõhukelme ja/või levib naaberorganitesse ja anatoomilistesse struktuuridesse

N - piirkondlikud lümfisõlmed

NX - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid

N0 - metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes

N1 - metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes

N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes

Piirkondlike hulka kuuluvad parakoolilised ja pararektaalsed lümfisõlmed, samuti lümfisõlmed, mis asuvad piki a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis ülemus, a. iliaca interna.

M- Käärsoolevähi kauged metastaasid

MX - pole piisavalt andmeid kaugete metastaaside määramiseks

MO - käärsoolevähi kauged metastaasid puuduvad

Ml - on kauged metastaasid

Arvesse võetakse ka kasvaja histopatoloogilist struktuuri. On hästi diferentseeruvad, mõõdukalt või halvasti diferentseeruvad, diferentseerumata ja kasvajad, mille diferentseerumisastet ei ole võimalik määrata.

Vähi kodumaine klassifikatsioon etappide kaupa

0 staadiumi käärsoolevähk - intraepiteliaalne kasvaja, mõjutatud on ainult limaskest ilma infiltratiivse kasvu tunnusteta (Tis carcinoma in situ), ilma metastaasideta.

I etapp - väike kasvaja (Tl, T2), lokaliseeritud limaskesta ja submukoosse paksuses ilma piirkondlike ja kaugemate metastaasideta (N0, MO).

II etapp - kasvaja, mis ei hõivata rohkem kui sooleseina poolringi (TK, T4), ei ületa seda ega liigu naaberorganitesse (N0, M O) (võimalikud on üksikud metastaasid lümfisõlmedesse).

III staadium - kasvaja hõivab sooleseinast rohkem kui poolringi, kasvab läbi seina kogu paksuse, levib naaberorganite kõhukelmele (mis tahes T (ilma metastaasideta) N0) või mis tahes T, millel on palju metastaase lümfisõlmedesse (N1, N2), ilma kaugete metastaasideta (MO) .

IV staadium - suur kasvaja (ükskõik milline T), mis kasvab naaberorganiteks mitme piirkondliku metastaasiga (mis tahes N), kaugete metastaasidega (Ml).

Haiguse diagnoosimine

Käärsoole kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut (irrigoskoopia), endoskoopilist uuringut (kolonoskoopia), pärasoole digitaalset ja endoskoopilist uuringut (sigmoidoskoopia).

Käärsoolevähi kliinilised ilmingud

Käärsoolevähi kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti asukohast pahaloomuline kasvaja, jaotusaste kasvajaprotsess ja saadavus tüsistused mis raskendab põhihaiguse kulgu.

Kõige levinumad sümptomid: kõhuvalu, soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumine, mis kliiniliselt väljendub vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse, patoloogilise väljaheitega väljaheitega, patsiendi üldise seisundi muutuse ja lõpuks läbi kõhu eesmise osa palpeeritud kasvajaga. seina.

Kõhuvalu- enamus tavaline sümptom käärsoolevähk ja seda täheldatakse peaaegu 80% patsientidest. Kasvaja parempoolse lokaliseerimisega kliinilistes vaatlustes esines valu kui vähi esimestest sümptomitest 2–3 korda sagedamini kui vasaku poole vähi korral. Seda asjaolu seletatakse motoorse funktsiooni rikkumisega: soolesisu pendlilaadne liikumine peensoolest pimedale ja vastupidi.

Soolestiku spasmilised kokkutõmbed, mis suruvad väljaheiteid läbi kasvaja poolt osaliselt blokeeritud soolestiku valendiku, põhjustavad valu. Intratumoraalne ja perifokaalne sooleseina põletik, mis on sageli seotud nakatunud kasvajate lagunemisega, suurendab valu.

Käärsoole kasvajad võivad kaua aega voolata ilma valu sündroom ja alles siis, kui neoplasm levib sooleseinast väljapoole, tekib kõhukelmele ja ümbritsevatele organitele liikumisel valu, mille intensiivsus ja sagedus võivad olla erinevad. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest võib valusündroom simuleerida kroonilist apenditsiiti, koletsüstiiti, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, krooniline adneksiit.

Käärsoole parema poole pahaloomuliste kasvajate korral on iseloomulik valusündroomi, hüpertermilise reaktsiooni (palaviku), leukotsütoosi ja eesmise kõhuseina lihaste jäikuse (pinge) kombinatsioon. Haiguse kliinilised ilmingud meenutavad hävitavat pimesoolepõletikku ja õige diagnoos saab kindlaks teha ainult elundite auditi käigus kõhuõõnde kirurgilise sekkumise ajal. Käärsoole parema poole vähi kliinilise kulgemise analüüs näitas, et peaaegu 60% juhtudest kaasnevad kasvaja esinemisega valud paremas kõhus, soolehäired, hüpertermia, mürgistusnähud ja aneemia.

Selline kliiniliste sümptomite kombinatsioon on iseloomulik käärsoolevähi toksilise-aneemilisele vormile.

Käärsoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumine põhjustab soolesisu stagnatsiooni ja põhjustab selliseid ebamugavustunde sümptomeid nagu raskustunne kõhus, isutus ja iiveldus. Olulist rolli soolestiku ebamugavustunde tekkes mängivad teiste organite refleksfunktsionaalsed häired. seedeelundkond. Laguproduktide imendumine põletikulise limaskesta poolt, muutus normaalne koostis soolestiku mikrofloora, millega kaasneb ekso- ja endotoksiine eritavate patogeensete tüvede ilmnemine, põhjustab sündroomi arengut endogeenne mürgistus. Funktsionaalsed häired seedetrakti käärsoolevähiga patsientidel ilmnevad need sisu läbilaskvuse, kõhukinnisuse, puhitus, paroksüsmaalse valu tõttu.

Väljaheidete kogunemisega kasvaja kohale kaasneb mädanemis- ja käärimisprotsesside sagenemine, mis põhjustab puhitus koos väljaheite ja gaaside peetusega.

Juhtudel, kui kasvajaprotsessi kulgu raskendab soolesulguse tekkimine, domineerivad käärsoolevähiga patsientide kliinilises pildis sellised sümptomid nagu puhitus koos väljaheite ja gaaside väljutamisega, iiveldus, röhitsemine ja oksendamine. Valud on olemuselt paroksüsmaalsed. Mõnede autorite arvates lokaliseerimisel pahaloomuline kasvaja stenoseeriv iseloom jämesoole vasakus pooles kasvaja kasv viib soolestiku valendiku ahenemiseni, mille tulemusena saab kasvaja kohale kogunevat väljaheidet palpeerida läbi kõhuseina ja seda mõnikord peetakse ekslikult kasvajaks.

Üks üsna sagedane ja suhteliselt varane kliinilised ilmingud Käärsoolevähk on ebanormaalne eritis pärasoolest. Nende hulka kuuluvad lima, veri, mäda, kasvaja massid jne. Kõige sagedamini täheldati väljaheites patoloogilisi lisandeid käärsoole kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega kui kasvaja asukohaga paremas pooles (62,4% ja 18,5%). vastavalt). Palju vähem väljendunud mäda eritumine, kasvajamasside killud, mis viitavad põletikulise protsessi lisandumisele, mis viib kasvaja lagunemiseni, nakatumiseni ning perifokaalsete ja intratumoraalsete abstsesside tekkeni. Igal juhul viitab selliste sekretsioonide olemasolu üsna sageli laialt levinud kasvajaprotsessile.

Üks kaugele arenenud kasvajaprotsessile viitavatest sümptomitest on läbi kõhuseina palpeeritud kasvaja. Selle sümptomi esinemissagedus on vahemikus 40 kuni 60%.

Kõik ülaltoodud sümptomid (valu, soolehäired, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites) võivad esineda mis tahes soolehaiguse, mitte ainult kasvajate korral. Käärsoolevähi kliinilise kulgemise analüüs näitab märkimisväärset protsenti diagnostilistest vigadest (kuni 35%), mis viib haiglaravini üldravi- ja nakkushaiguste kliinikutes teadmata etioloogiaga aneemia, düsenteeria jne raviks. Patsientide protsent jaoks hospitaliseeritud üldkirurgilistes haiglates hädaolukorra näidustused obstruktiivse soolesulguse kõrgusel.

Eristatakse järgmisi käärsoolevähi kliinilisi vorme:

• toksiline-aneemia, mida iseloomustab erineva raskusastmega aneemia, üldised sümptomid, mürgistus;
• takistav- mida iseloomustavad soolestiku läbilaskvuse halvenemise tunnused ja millega kaasneb paroksüsmaalne valu kõhus, korin ja suurenenud peristaltika, väljaheite kinnipidamine ja halb gaasi läbimine;
• enterokoliitiline vorm, millega kaasneb puhitus, vahelduv kõhulahtisus koos kõhukinnisusega, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites, tuhm, valutavad valud maos;
• pseudopõletikuline vorm, mida iseloomustab soolehäirete vähene raskusaste kõhuõõne põletikulise protsessi tunnuste taustal;
• kasvaja (ebatüüpiline) vorm, mille puhul üldsümptomid ei ole iseloomulikud, soolestiku läbilaskvus on häiritud, kõhuõõnes on palpeeritav kasvaja;
• düspeptiline vorm, mille iseloomulikeks tunnusteks on ebamugavustunde sümptomid maos (iiveldus, röhitsemine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas), millega kaasneb valu, mis paikneb peamiselt kõhuõõne ülemisel korrusel.

Tuleb rõhutada, et valik kliinilised vormid, sisse mingi piirini, tinglikult ja peamiselt iseloomustab juhtivat sümptomite kompleksi. Teadmised käärsoolevähi ilmingutest võimaldavad aga kahtlustada kasvaja esinemist ka juhtudel, kui haigus kulgeb edasi kergete soolehäiretega.

Käärsoolevähi keerulised vormid

Käärsoolevähiga sageli kaasnevad tüsistused, mis mõjutavad otseselt haiguse kulgu ja kasvajaprotsessi prognoosi, hõlmavad soolesulgust. erineval määral raskusaste, perifokaalne põletik, kasvaja perforatsioon, soolestiku verejooks, samuti kasvaja levik ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.

Kirjanduse andmetel jääb soolesulguse esinemissagedus käärsoolevähiga patsientidel vahemikku 10–60%. Sellised väljendunud erinevused selle tüsistuse esinemissageduses on suuresti tingitud asjaolust, et valdav enamus kasvajaprotsessi keerulise kulgemisega patsiente satub erakorralistesse kirurgilistesse haiglatesse, mitte spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse.

Haiguse kliiniline kulg sõltub suuresti soolesulguse raskusastmest. Soolesulguse dekompenseeritud vormiga (äge puhitus koos väljaheite ja gaaside peetumisega, oksendamine, kramplikud valud kogu kõhus raskete ainevahetushäirete taustal), erakorraline kirurgiline sekkumine, mille maht ja olemus ei sõltu mitte ainult kasvaja lokaliseerimisest, vaid ka väljakujunenud tüsistuse raskusastmest. Obstruktiivse soolesulguse kompenseeritud vormi korral on sageli tõhusad konservatiivsed meetmed, mis võimaldavad patsienti plaaniliseks operatsiooniks ette valmistada.

Vedela soolesisu läbipääs säilib soolevalendiku kitsenemisel 0,8-1 cm-ni, käärsoole parema poole vähi puhul tekivad iileuse nähtused (soolesulgus) tavaliselt siis, kui suured suurused kasvajad. Stenoosi edenedes moodustub soolestiku laienemine kasvaja kohal, mis viib väljaheidete kuhjumiseni ja valutavate valude ilmnemiseni kõhus, mis on mõnikord kramplikud ja spastilised.

Kui kasvaja lokaliseerub vasakpoolses jämesooles, eelneb soolesulguse tekkele sageli kõhukinnisus, mis vaheldub rikkaliku, nässu lahtise väljaheitega. Dekompenseeritud soolesulguse korral lisanduvad seedetrakti organite talitlushäiretele kiiresti ainevahetushäired, mis põhjustavad elutähtsate funktsioonide rikkumise. olulisi funktsioone elundid ja süsteemid.

Käärsoolevähi puhul on suureks ohuks kasvajasisesed ja perifokaalsed põletikulised protsessid. Selliste tüsistuste esinemissagedus on üsna kõrge: 12-35%.

Kasvaja põletikulised muutused, mis on tingitud suure hulga virulentsete mikroorganismide esinemisest soolestikus, mille kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis muutub koos kasvajakoe lagunemisega, põhjustavad infektsiooni ning põletikuliste infiltraatide ja abstsesside moodustumist.

Enamikel kliinilistel juhtudel näitas perifokaalse põletikulise protsessiga patsientidel eemaldatud preparaatide histoloogiline uuring kasvaja haavandumist ja ägedaid haigusnähte. mädane põletik abstsesside, nekrooside ja fistulite tekkega rasvkoe paksuses, kasvaja stroomas või lümfisõlmedes.

Sooleseina perforatsioon ja verejooks lagunevast kasvajast on selle haiguse kõige kohutavamad tüsistused. Soole sisu pikaajaline seisak kroonilise soolesulguse taustal koos sooleseina troofiliste häiretega põhjustab lamatiste teket ja perforatsiooni.

Prognoosi jaoks on kõige ebasoodsam kasvaja perforatsioon vabasse kõhuõõnde, mis põhjustab difuusse fekaalse peritoniiti. Peritoneaalse katteta soolestiku segmendi perforatsiooniga moodustub retroperitoneaalses ruumis äge mädane fookus. Paljudel patsientidel katab täpne perforatsioon omentumi või lähedalasuva elundiga, mis põhjustab perifokaalse põletikulise protsessi moodustumist, mis levib lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse. Perifokaalne ja intratumoraalne põletik, mis raskendab ühelt poolt põhihaiguse kulgu ja teiselt poolt käärsoole kasvaja perforatsioon, on lülid samas patoloogilises protsessis, mis põhineb kahjustatud käärsoole osa nakatumisel. tinglikult patogeensete mikroorganismide tüvedega, mis tungivad läbi patoloogiliselt muutunud sooleseina. .

Diagnostika

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodite täiustamine kaasaegsete röntgeni- ja endoskoopiliste tehnikate abil ei ole laiaulatusliku sõeldiagnostika meetodite arsenali kasutamine kuni viimase ajani oluliselt paranenud. varajane avastamine käärsoolevähi. Rohkem kui 70% käärsoolevähiga patsientidest oli haiglaravi ajal haiguse III ja IV staadium. Vaid 15% neist pöördus eriarsti poole 2 kuu jooksul alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest. Vähem kui pooltel uuritud patsientidest pandi diagnoos paika 2 kuu jooksul alates haiguse algusest ja igal neljandal kulus haiguse olemuse väljaselgitamiseks üle kuue kuu. Üsna tavaline diagnostilised vead viinud ebamõistlike kirurgiliste sekkumiste, füsioteraapia protseduuride läbiviimiseni, mis viis kasvajaprotsessi levikuni.

Käärsoolevähi diagnoos tehakse röntgen- ja endoskoopiliste uuringute põhjal. Mitte vähem kui oluline meetod Patsiendi füüsiline läbivaatus on kõhu palpatsioon, mis võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajat kõhuõõnes, vaid hinnata ka selle konsistentsi, suurust, liikuvust.

Uurimistüübid

• Röntgenuuring, koos kolonoskoopiaga, on käärsoolevähi diagnoosimisel juhtival kohal.
• Irrigoskoopia võimaldab teil saada teavet neoplasmi lokaliseerimise kohta, määrata kahjustuse ulatust, määrata kasvaja kasvu vorm, hinnata selle liikuvust ja mõnikord hinnata suhteid teiste organitega. Baariumklistiiri tegemisel on võimalik tuvastada ka käärsoole sünkroonseid kasvajaid. Viimane asjaolu on oluline ka seetõttu, et kasvaja kasvu stenoosiva iseloomu tõttu ei võimalda endoskoopiline uuring hinnata jämesoole katvate lõikude seisundit enne operatsiooni.
• Endoskoopia, koos pahaloomulise kasvaja visualiseerimisega, võimaldab saada materjali histoloogiliseks uuringuks, mis on pahaloomulise kasvaja operatsioonieelse diagnoosimise vajalik atribuut.
• Lihtsaim ja laialdasemalt kasutatav meetod endoskoopiline uuring käärsool on sigmoidoskoopia, mille juures on võimalik hinnata sooletoru alumise osa seisukorda. Sigmoidoskoopia tegemisel hindab teadlane jämesoole limaskesta seisundit, veresoonte mustrit, patoloogiliste lisandite esinemist soolestiku luumenis, sooleseina elastsust ja liikuvust. Kui avastatakse jämesoole kasvaja, uuritakse selle suurust, välimus, järjepidevus, liikuvus instrumentaalse palpatsiooni ajal, tehakse biopsia.

Kasvajaprotsessi leviku astme määramine

Patsiendi uurimise programm enne operatsiooni, välja arvatud juba loetletud traditsioonilised meetodid, sisaldab spetsiaalseid röntgeni- ja radioisotoopide uuringuid.

Hematogeenne metastaas põhineb kasvajaprotsessist mõjutatud elundi venoossete väljavooluteede vähirakkude emboliseerimisel. Kasvajarakkude tungimine venoossetesse veresoontesse toimub kasvaja sissetungi ja veresoone seina hävitamise tagajärjel. Enamus venoosne veri kolorektaalse vähiga patsientidel siseneb alumiste ja ülemiste mesenteriaalsete veenide süsteemi kaudu portaalveeni, mis selgitab maksa kaugete metastaaside peamise lokaliseerimise asjaolu.

Ultraheli protseduur on leidnud laialdase leviku kasvajaprotsessi leviku astme hindamiseks. See põhineb põhimõttel registreerida peegeldunud ultrahelilaine tiheduse ja struktuuri poolest erinevate kudede liidesest. Ultraheli on oma kõrge eraldusvõime ja teabesisaldusega praktiliselt kahjutu diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida kasvajasõlmede suurusi.
0,5-2,0 cm.

Maksa anatoomiline ja topograafiline struktuur, ultraheli hea jaotus selles määrab uuringu kõrge teabesisalduse. On oluline, et ultraheli aitaks määrata mitte ainult maksa patoloogiliste muutuste olemust, vaid ka tuvastada fokaalsete muutuste lokaliseerimist ja sügavust. Ultraheli tomograafia tegemisel saadakse maksa sisestruktuuri kihiline pilt ja patoloogiline mahulised koosseisud või hajusad muutused. Maksa ultraheli saab üsna sageli korrata, ilma et see kahjustaks patsiendi keha, mis võimaldab hinnata ravi tulemusi.

Röntgen-kompuutertomograafia rakendamine(CT) meditsiinis on aidanud kaasa erinevate patoloogiliste seisundite diagnoosimise olulisele paranemisele.

Kompuutertomograafial on teiste uurimismeetodite ees järgmised olulised eelised:

• esindab pilti anatoomilised struktuurid ristlõike kujul, välja arvatud nende kujutiste kombinatsioon;
• põhjustab selge pildi struktuuridest, mis erinevad üksteisest veidi tiheduse poolest, mis on diagnoosimiseks äärmiselt oluline;
• annab võimaluse kvantifitseerimine kudede tihedus uuritava elundi kujutise igas piirkonnas diferentsiaaldiagnostika patoloogilised muutused;
• on mitteinvasiivne diagnostiline meetod, ohutus ja patsiendi keha vähene kiirgus.

Teadlaste sõnul metastaatiliste kasvajate CT-pildi analüüsimisel pärasoolevähk 48% juhtudest sisaldasid kasvajasõlmed kaltsifikatsioone ja mõnikord ilmnes metastaatiliste kasvajate täielik lupjumine.

Radionukliidide (isotoopide) meetodid jämesoolevähi diagnoosimist ja leviku hindamist raviasutuste igapäevases praktilises töös kasutatakse üsna harva. Üks neist meetoditest on positiivne stsintigraafia, mis põhineb selliste spetsiifiliste preparaatide kasutamisel nagu tsitraadikompleksi kujul olev gallium, samuti indiumi isotoobiga märgistatud bleomütsiin.

Käärsoolevähi RAVI

Kirurgilise sekkumise tüübi valik ja selle ulatuse põhjendus

Käärsoolevähi kirurgilise ravi ajalugu on rohkem kui 150 aastat. Reybard tegi 1833. aastal esimese käärsoole resektsiooni pahaloomulise kasvaja jaoks, mille käigus tekkis interintestinaalne anastomoosi. Venemaal 1886. aastal E.V. Pavlov tegi esimese umbsoole resektsiooni selle pahaloomulise kasvaja tõttu anastomoosiga tõusva käärsoole ja niudesoole vahel. Vastupidiselt manipuleerimisele peensoolde käärsoole resektsioon on V. Schmideni (1910) järgi üks olulisemaid kirurgilisi sekkumisi, mis on seotud selliste tunnuste olemasoluga nagu patogeense mikrofloora olemasolu õõnesorgani sisus, mesenteeria puudumine fikseeritud elundis. käärsoole piirkonnad, rohkem õhuke kiht lihaste ümbris. Need käärsoole omadused määravad ette suurenenud nõudmised soolestikuvaheliste anastomooside moodustumise usaldusväärsusele, võttes arvesse anatoomilised omadused käärsoole erinevad lõigud ja anastomoosiga segmentide verevarustuse piisavus.

Nende kirurgiliste sekkumiste peamine puudus on, kuigi ajutine kolostoomia - soolestiku väljund kõhu eesseinale. Seetõttu mõeldakse spetsialiseeritud onkoproktoloogilistes kliinikutes kaheetapiliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimise näidustused ümber, pidades neid õigustatuks ainult nõrgestatud patsientidel, kellel on dekompenseeritud soolesulguse sümptomid.

Käärsoolevähi kirurgilise sekkumise maht ja iseloom sõltub paljudest teguritest, mille hulgas on kõige olulisemad kasvaja lokaliseerimine, leviku määr, põhihaiguse tüsistuste olemasolu, aga ka kasvaja üldine seisund. patsient.

Kirurgilise sekkumise tüübi valik käärsoolevähi keerulises käigus

Enamik kolorektaalvähiga patsiente võetakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse kasvajaprotsessi III ja IV staadiumis. Paljudel neist on mitmesuguseid tüsistusi (soolesulguse obstruktiivne vorm, kasvaja perforatsioon, verejooks ja perifokaalne põletik), mis nõuavad sageli erakorralist kirurgilist sekkumist.

Tüsistunud kolorektaalvähiga patsientide kirurgiliste sekkumiste tulemused sõltuvad teatud määral opereeriva kirurgi kvalifikatsioonist, tema võimest hinnata põhihaiguse kulgu raskendava patoloogilise protsessi astet ja raskusastet ning arvesse võttes patsiendi üldine seisund.

Kirurgilise sekkumise tüübi valimisel ei püüa nad mitte ainult päästa patsienti ägedast kirurgiline komplikatsioon, aga võimalusel ka radikaalset operatsiooni läbi viia.

Käärsoolevähi üks ohtlikumaid tüsistusi on perifokaalne ja kasvajasisene põletik, mis levib sageli ümbritsevatesse kudedesse. Selliste tüsistuste esinemissagedus on üsna kõrge ja jääb vahemikku 6% kuni 18%. See tüsistus on kliiniline äge põletik ja mürgistus ning protsessi levik naaberorganitesse ja ümbritsevatesse kudedesse aitab kaasa infiltraatide, abstsesside, flegmoonide tekkele. Sageli tõlgendatakse kasvaja ja seda ümbritsevate organite väljendunud põletikulist protsessi kasvaja infiltratsioonina, mis on kirurgilise sekkumise ebapiisava mahu põhjuseks.

Perifokaalse ja intratumoraalse põletiku esinemine käärsoolevähi korral mõjutab oluliselt kirurgilise sekkumise mahu ja olemuse valikut vaid juhtudel, kui põletikuline protsess levib ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse ning sunnib kasutama kombineeritud kirurgilisi sekkumisi.

Käärsoolevähi kombineeritud operatsioonid

Kirurgilise sekkumise mahu laienemine pahaloomulise kasvaja leviku tõttu lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse pikendab operatsiooni kestust, traumat ja verekaotust. Kasvaja väljumine sooleseinast väljapoole viitab kaugele arenenud neoplastilisele protsessile, kuid kaugmetastaaside puudumine võimaldab teha kombineeritud operatsiooni, mis parandab patsientide elukvaliteeti, välistab kasvajaprotsessi rasked tüsistused ja loob reaalsed eeldused. spetsiifiliste kasvajavastase ravi meetodite kasutamine.

Palliatiivne operatsioon käärsoolevähiga patsientidel

Ligi 70%-l kirurgilise sekkumise hetkel käärsoolevähki põdevatest patsientidest diagnoositakse haiguse III ja IV staadium ning igal kolmandal opereeritutest tuvastatakse kaugmetastaasid, peamiselt maksas ja kopsudes. Soolesulguse areng sunnib kasutama sümptomaatilisi kirurgilisi sekkumisi - kolostoomiat, möödaviigu anastomoosi moodustumist haiguse IV staadiumiga patsientidel. Üha enam kaugelearenenud kolorektaalse vähi kirurge valib aga palliatiivse resektsiooni või hemikolektoomia.

Käärsoole palliatiivne resektsioon või hemikolektoomia parandab oluliselt elukvaliteeti, säästes patsienti sellistest kasvajaprotsessi tüsistustest nagu mädased-septilised tüsistused, verejooks, kasvaja lagunemine koos väljaheite fistuli moodustumisega.

Resektsiooni või hemikolektoomia läbinud käärsoolevähiga patsientide ravi vahetute ja pikaajaliste tulemuste võrdlev analüüs, olenemata sellest, kas operatsioon oli radikaalne või palliatiivne, näitas, et operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus ja olemus olid ligikaudu samad.

Palliatiivsed kirurgilised sekkumised resektsiooni või hemikolektoomia mahus leiavad üha enam toetajaid ja on üha enam valikoperatsioon metastaatilise käärsoolevähi puhul. Seda soodustas operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse sageduse vähenemine, metastaasidest mõjutatud elundite (maks, kopsud) resektsiooni näidustuste laienemine. Palliatiivsete kirurgiliste sekkumiste näidustuste määramisel käärsoole resektsiooni või hemikolektoomia raames võetakse arvesse nii patsiendi üldist seisundit kui ka kasvaja leviku astet.

Üks olulisi tegureid, mis mõjutab haiguse kulgu prognoosi patsientidel, kellele tehakse metastaaside tõttu maksa resektsioon, on ajavahemik primaarse kasvaja ravi ja maksa metastaaside tuvastamise vahel. On kindlaks tehtud, et mida pikem on kasvajaprotsessi retsidiivivaba kulg, seda soodsam on maksa metastaaside kirurgilise ravi prognoos.

Metastaatilise kolorektaalse vähi kirurgilise sekkumise ulatuse kindlaksmääramisel oluline roll mängib õppimist funktsionaalne seisund maks. Maksapuudulikkus on iseenesest üks peamisi postoperatiivse suremuse põhjuseid ulatuslike maksaresektsioonide korral. Maks on suurte kompenseerivate võimetega organ. Piisavalt 10-15% selle tervest parenhüümist keha täielikuks toimimiseks.

Oluline küsimus kirurgilise taktika määramisel on metastaatiliste sõlmede arv maksas. Mitu sõlme halvendab oluliselt prognoosi ja on üks aktiivsest kirurgilisest taktikast keeldumise peamisi põhjuseid. Küll aga kohalolu mitu sõlme, lokaliseeritud ühes maksa anatoomilises pooles, ei ole kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kuigi loomulikult on selliste patsientide prognoos palju halvem kui ühe ja üksiku (2-3 sõlme) metastaaside korral.

Käärsoolevähi kombineeritud ravi

Käärsoole adenokartsinoomiga patsientide kirurgilise ravi ebaõnnestumise põhjused on lokaalsed retsidiivid ja kauged metastaasid. Erinevalt pärasoolevähist on selle haiguse puhul lokaalsed retsidiivid suhteliselt harvad ning ülekaalus on metastaasid maksas. III staadiumi käärsoolevähiga patsientidel esinevad lokaalsed retsidiivid 7% juhtudest ja kauged metastaasid - 20%. Nende ebasoodsate sekundaarsete kasvajamoodustiste esinemine on tingitud kasvajarakkude levikust operatsiooni ajal. Kirurgiliste sekkumiste ablastilisuse suurendamine võimaldab operatsioonieelset kiiritusravi, mida on hiljuti hakatud juurutama onkoproktoloogiliste kliinikute praktikasse.

Olenevalt pealekandmise järjestusest ioniseeriv kiirgus Ja kirurgiline sekkumine On olemas pre-, post- ja intraoperatiivne kiiritusravi.

Preoperatiivne kiiritusravi

Sõltuvalt eesmärkidest, mille jaoks preoperatiivne kiiritusravi on ette nähtud, võib eristada kahte peamist vormi:

1. käärsoolevähi opereeritavate vormide kiiritamine;
2. mitteopereeritavate (lokaalselt kaugelearenenud) või kaheldavalt opereeritavate kasvajavormide kiiritamine.

Kasvajarakkude surm kiirgusega kokkupuute tagajärjel toob kaasa kasvaja suuruse vähenemise, sidekoe elementide kasvu tõttu piiritlemise ümbritsevatest normaalsetest kudedest (pikaajalise preoperatiivse kiirituse ja hilinenud operatsioonide korral). Preoperatiivse kiiritusravi positiivse mõju realiseerumise määrab kiirgusdoosi suurus.

Kliinilistes uuringutes on näidatud, et 40-45 Gy annus põhjustab 90-95% subkliiniliste kasvukoldete surma. Fokaalne annus kuni 40 Gy, manustatuna 2 Gy päevas 4 nädala jooksul, ei tekita raskusi järgneva operatsiooni sooritamisel ega avalda märgatavat mõju operatsioonijärgse haava paranemisele.

Postoperatiivne kiiritusravi

Postoperatiivse kiiritusravi teatud eelised on järgmised:

• kiirituse mahu ja meetodi planeerimine toimub operatsiooni käigus saadud andmete põhjal ja pärast eemaldatud kudede põhjalikku morfoloogilist uuringut;
• ei ole tegureid, mis negatiivset mõju operatsioonijärgsete haavade paranemiseks;
• operatsioon tehakse võimalikult kiiresti alates haiguse diagnoosi selgitamise hetkest.

Saavutuse eest terapeutiline toime operatsioonijärgne kiiritusravi nõuab suuri doose - vähemalt 50-60 Gy.

Põletiku esinemine kirurgilise sekkumise piirkonnas, vere- ja lümfivarustuse häired põhjustavad kasvajarakkude ja nende komplekside hapnikuvarustuse viivituse, mis muudab need radioresistentseks. Samal ajal muutuvad taastumisseisundis normaalsed koed kiirgustundlikumaks, nimelt tuleb neid suuremas mahus lisada operatsioonijärgse kiiritamise sihtmärgi hulka, kuna. on vaja tegutseda kasvaja voodil, tervikul operatsioonijärgne arm ja piirkondlike metastaaside piirkonnad.

Käärsoolevähk on statistika järgi teine ​​kõige levinum onkoloogiline haigus, mis paikneb seedetraktis. Lisaks sellele on see haigus 5-6% kõigist onkoloogilistest patoloogiatest. Viimastel aastakümnetel on seda tüüpi vähktõve esinemissagedus mõlema soo hulgas suurenenud. Eriti suur risk on üle 55-aastastel inimestel. Kasvab ka käärsoolevähki põhjustatud surmajuhtumite arv. Kahe aasta jooksul sureb sellesse haigusesse 85% patsientidest.

Käärsoolevähki esineb kõige sagedamini arenenud riikides, kus inimesed eelistavad ebatervislikke ja rafineeritud toite. Kõige sagedamini esineb haigus Austraalias ja Põhja-Ameerika. Mõnevõrra harvem esineb haigust Euroopas ning Aasia riikides, Aafrikas ja Lõuna-Ameerika väga harva. Meie riigis tehakse sarnane diagnoos umbes 17 juhul 100 tuhande inimese kohta.

Lokaliseerimine

Käärsool on jämesoole suurim osa ja seal moodustub väljaheide vedelast kihist. See soolepiirkond osaleb aktiivselt seedetrakti töös, seega on ummikud selles väga ebasoovitavad. Suure hulga rafineeritud toitude söömine põhjustavad mürgised lisandid mitmesuguseid häireid soolte töös, polüüpide teket ja adenoomide kasvu, mis võivad hiljem muutuda pahaloomuliseks.

Käärsool asub otse pimesoole taga ja koosneb mitmest osast: tõusev, põiki, laskuv ja järel. Käärsooles on üsna palju haavatavaid ja tundlikke kohti. Need on näiteks mitmesugused füsioloogiast tulenevad kõverused ja ahenemised, mille puhul väljaheite massid kipuvad kogunema ja seisma jääma. Pooltel juhtudel on kasvaja lokaliseeritud sigmakäärsooles. 23% juhtudest on kahjustatud pimesool. Teisi osakondi mõjutab see harvemini. Kuid üleneva käärsoolevähki diagnoositakse sageli.

Põhjused

Sellise vähi arengu täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Siiski on mitmeid tegureid, mis on tõestatult provotseerivad pahaloomuliste rakkude paljunemist. Nende hulgas:

• geneetiline eelsoodumus. haigestumus nende seas, kes antud kujul vähk avastati lähisugulaste seas, suureneb oluliselt.
• Tasakaalustamata toitumine, rafineeritud toidu ja loomsete rasvade söömine.
• Mitteaktiivne eluviis, vähene kehaline aktiivsus, ülekaal, kehaline passiivsus.
• Kõhukinnisus kroonilises vormis. Sel juhul suureneb soolevoltide vigastamise oht liiga tiheda väljaheitega.
• Hüpotensioon ja soole atoonia eakatel.
• Anamneesis vähieelsed haigused, nagu perekondlik polüpoos, Crohni tõbi, divertikuloos, mittespetsiifiline haavandiline koliit, ühe liigi adenomatoossed polüübid.
• Patsiendi vanus. Esinemissagedus suureneb üle 50-aastaste patsientide seas.
• Töötage töökohal ohtlikes töötingimustes.

Tüübid ja etapid

Käärsoole ümbritsev limaskest koosneb nn näärmeepiteelist. Enamikul juhtudel vähk põiki käärsool diagnoositakse järgmiselt:

1. Adenokartsinoom. Neoplasm tekib epiteelirakkudest.
2. Limaskesta adenokartsinoom. Pahaloomuline kasvaja, mis sisaldab suures koguses lima.
3. Rõngasrakuline kartsinoom. Vähirakkudel on mullide kuju, mis ei ole üksteisega ühendatud.
4. Lamerakujuline või näärme-lamerakujuline. Seda tüüpi kasvajate keskmes on lameepiteelirakud või selle näärmete sort.
5. diferentseerumata kartsinoom.

Üldiselt aktsepteeritakse käärsoolevähi jagamist järgmisteks etappideks:

1. Null. Mõjutatud on ainult limaskest, puuduvad infiltratiivse kasvu tunnused, samuti metastaasid ja häired lümfisõlmedes.
2. Esiteks. Seda iseloomustab primaarset tüüpi väikese kasvaja areng, mis moodustub limaskesta või submukoosse paksuses. Piirkondlikke ega kaugeid metastaase pole.
3. Teiseks. Neoplasm ei hõivata sooleseina poolringi, ei hõlma külgnevaid elundeid ega ulatu soolest väljapoole. Võib-olla metastaaside ilmnemine lümfisõlmedes.
4. Käärsoolevähi kolmas etapp. Kasvaja hakkab kasvama kogu sooleseina paksuses, mõjutades naaberorganeid. Metastaasid on mitu, kuid lokaliseeritud ainult lümfisõlmedes.
5. Neljandaks. Kasvaja tungib naaberorganitesse suur suurus. On mitmeid metastaase, sealhulgas kaugeid.

Märgid ja vormid

Sümptomaatiline pilt sõltub neoplasmi tüübist ja lokaliseerimisest, samuti arenguastmest ja suurusest. Käärsoolevähi esimesed staadiumid kulgevad reeglina varjatud kujul ja haigus avastatakse rutiinse arstliku läbivaatuse käigus muude patoloogiate diagnoosimisel. Paljud patsiendid kaebavad arsti poole pöördudes pideva kõhukinnisuse, valulikkuse ja ebamugavustunde üle soolepiirkonnas, üldine nõrkus ja tervise halvenemine.

Kui neoplasm paikneb käärsoole paremal küljel, kurdavad patsiendid sageli tuima valu kõhus, halb enesetunne ja nõrkus. Uuring näitab mõõdukat aneemiat, samas kui isegi haiguse arengu varases staadiumis on kasvaja palpatsioon võimalik.

Üleneva käärsoolevähi vasakpoolset lokaliseerimist iseloomustavad: tuim valu, samuti kõhupuhitus, kõhupuhitus, korin, regulaarne kõhukinnisus. Väljaheide näeb välja nagu lambasõnnik, selles on näha lima ja vere jälgi.

Valu on põhjustatud põletikulisest protsessist ja võib soolesulguse korral olla erineva iseloomuga, tõmbav, terav, kramplik. Patsiendid kurdavad iiveldust, isutust, röhitsemist, raskustunnet kõhus. Sooleseina põletik kutsub esile ahenemise ja düsmotiilsuse, mis põhjustab vahelduvat kõhukinnisust ja kõhulahtisust, kõhupuhitust ja korinat kõhus. põhjustab vere, mäda ja lima lisandite ilmnemist väljaheites. Suureneb keha mürgistus, mis väljendub palaviku, nõrkuse, aneemia, väsimuse ja kehakaalu langusena.

Käärsoolevähi sümptomid on oluline varakult ära tunda.

Meditsiin eristab mitmeid peamisi onkoloogia vorme, millest igaüht iseloomustab teatud sümptomite kogum:

• Obstruktiivne. Peamine märk põhjustab korinat, täiskõhutunnet, kramplikku valulikkust, raskusi gaaside ja väljaheidete väljutamisega. Soolevalendiku ahenemisega tekib obstruktsioon ägedas vormis, millega kaasneb kirurgiline sekkumine.
• Toksiko-aneemia. Seda vormi iseloomustab nõrkus ja aneemia, väsimus ja kahvatu nahk.
• Düspeptiline. Avaldub iivelduse ja oksendamise, röhitsemise, valu ülakõhus, vastumeelsusena toidu vastu, puhitus ja raskustunne.
• Enterokoliit. Seda iseloomustavad soolehäired, kui kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega, kurdavad patsiendid täiskõhutunnet, kõhupuhitust ja korinat, samuti tuima valu. Väljaheites ilmub veri ja lima.
• Pseudopõletikuline. Kaasas tugev valu kõhus, palavik. Soolehäired on veidi väljendunud. ESR ja leukotsüüdid suurenevad veres.
• Kasvajalaadne. Käärsoolevähi sümptomid on kerged või puuduvad. Sellisel juhul saab neoplasmi palpeerida.

Tüsistused

Sobiva ravi puudumisel süvenevad sümptomid aja jooksul ning haiguse edasine progresseerumine toob kaasa tüsistusi nagu soolesulgus, abstsess, flegmoon, verejooks, sooleseinte perforatsioon koos peritoniidiga jne.

Soolesulguse põhjuseks on soole luumenit blokeeriv kasvaja. See tüsistus esineb 15% patsientidest. Kõige sagedamini täheldatakse seda kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega käärsooles.

Käärsoole maksapainde vähi põletikulist protsessi täheldatakse umbes igal kümnendal juhul ja see toimub flegmoni või mädase abstsessi kujul. Kõige sagedamini avaldub see pimesoole või tõusva sigmakäärsoole kasvajates. See protsess provotseeritud patogeensete mikroorganismide sisenemisest lümfisõlmede kaudu ümbritsevatesse kudedesse.

Sooleseina perforatsioon esineb üsna harva, kuid just see tüsistus võib lõppeda surmaga. Rebend põhjustab kasvaja haavandumise ja selle lagunemise. Soole sisu siseneb kõhukelme ja põhjustab peritoniiti. Kui soolesisu siseneb soolestiku taga olevasse koesse, tekib abstsess ehk flegmoon.

Mõnel juhul on võimalik neoplasmi kasv ja õõnesorganite kahjustus, mis põhjustab fistulite ilmnemist. Tüsistused halvendavad oluliselt põiki käärsoolevähiga patsientide üldist prognoosi.

Diagnostika

Käärsoole kasvaja tuvastamine on võimatu ainult kogutud ajalugu ja patsiendi uurimist arvesse võttes. Välised märgid neoplasmi olemasolu reeglina puudub. Uurimisel hindab spetsialist füüsiline seisund patsient, puhitus, kahvatu nahk, palpatsioon võib paljastada vedeliku olemasolu kõhukelmes. Kasvaja palpatsioon läbi kõhuseina on võimalik ainult koos suur suurus kasvajad. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring, kasutades nii instrumentaalset kui ka labori liigid uurimine.

Käärsoolevähi diagnoosimise laboratoorsed meetodid hõlmavad vere võtmist biokeemiliseks analüüsiks spetsiifiliste antigeenide tuvastamiseks, samuti väljaheite uurimist peitvere olemasolu tuvastamiseks.

Instrumentaalsed uurimismeetodid on järgmised:

1. Sigmoidoskoopia. Võimaldab hinnata soolestiku osade seisundit. Lihtsaim ja levinum uurimismeetod.
2. Kolonoskoopia. Endoskoobiga uurimismeetod, mis võimaldab läbi viia soolestiku visuaalset uurimist ja võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks.
3. Röntgenuuring. See viiakse läbi baariumi suspensiooni abil. Kontrastaine manustatakse klistiiriga või suu kaudu, seejärel tehakse pilte. See uuring võimaldab teil määrata neoplasmi suuruse ja kuju, soolestiku laienemise või ahenemise olemasolu.
4. Ultraheli ja CT skaneerimine. Nende abiga on võimalik selgitada kasvaja ulatust ja saada pilt anatoomilistest struktuuridest. Need meetodid on täiesti ohutud ja valutud.

Käärsoolevähi ravi

Ravi viiakse läbi eranditult kirurgiliste meetoditega. Samal ajal tehakse lisaks radikaalsele operatsioonile ka keemiaravi ja kiiritusravi.

Terapeutilise režiimi ja kirurgilise sekkumise tüübi määrab arst onkoloog, võttes arvesse paljude tegurite kombinatsiooni. Arvesse võetakse neoplasmi tüüpi ja selle lokaliseerimist, kasvaja arengu staadiumi, metastaaside ja tüsistuste esinemist, samuti patsiendi vanust ja üldist tervislikku seisundit. Kui tüsistused ja metastaasid puuduvad, eelistatakse radikaalseid meetodeid. Soolestiku kahjustatud piirkonnad eemaldatakse koos piirkondlike lümfisõlmede ja mesenteeriaga.

Neoplasmi parempoolse lokaliseerimisega viiakse läbi nn hemikolektoomia. Sellise operatsiooni tulemusena eemaldatakse pimesool ning põiki käärsoole tõusev ja kolmas osa koos terminaalse niudesoole osaga. Koos nende manipulatsioonidega eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed. Järgmisena moodustub anastomoos, see tähendab, et peen- ja jämesool on ühendatud.

Käärsoole vasakpoolse kahjustuse korral tehakse vastav hemikolektoomia, mis on suunatud sellele küljele. See eemaldab kolmandiku põiki ja kogu kahanevast käärsoolest, osa sigmakäärsoolest, soolestiku ja tüübi. Lõpuks, nagu ka eelmisel juhul, moodustub anastomoos.

Kui neoplasm on väike ja paikneb põiki käärsoole keskel, tehakse resektsioon, millesse langevad omentum ja lümfisõlmed. Kui kasvaja avastatakse sigmakäärsoole keskmises ja alumises osas, tehakse mesenteeria ja lümfisõlmede resektsioon. Järgmisena moodustub anastomoos.

Kui pahaloomuline kasvaja on mõjutanud naaberorganeid ja kudesid, tehakse kahjustatud piirkondade eemaldamiseks kombineeritud operatsioon.

Kui vähk avastatakse kaugelearenenud kujul ja ei ole opereeritav, tehakse palliatiivne operatsioon. Sel eesmärgil tehakse bypass anastomoosid või fekaalifistul. See aitab vältida soolesulgust, kuna see tüsistus nõrgestab oluliselt patsiendi keha ja halvendab kirurgilise sekkumise tingimusi. Kirurgiliste protseduuride määramisel peab kirurg adekvaatselt hindama patsiendi seisundit.

Käärsoolevähi operatsiooni taktika valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kui on olemas võimalus operatsiooni edukaks lõpetamiseks ja edasiste manipulatsioonide võimalus, viiakse läbi etapiviisiline kirurgiline ravi. Sel juhul tehakse esmalt resektsioon ja moodustatakse kolostoomia ning järgmises etapis õmmeldakse stoma. Kui patsiendi seisund on hinnatud nõrgaks ja südame-veresoonkonna süsteem ei seisa etapiviisiline ravi, tehakse üks operatsioon.

Operatsiooni peaks täiendama kiiritusravi. Raviprotseduure võib läbi viia paar nädalat pärast operatsiooni. Kasvaja kasvupiirkonda kiiritatakse. Samal ajal võib kiiritusravi põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, kuna kiiritamise käigus kahjustatakse soole limaskesta. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, oksendamine ja isutus.

Keemiaravi on ravi järgmine etapp. Praeguseks on kasutatud kaasaegseid ravimeid, mis põhjustavad minimaalse arvu kõrvaltoimeid. Kuid mõnel juhul on võimalik iiveldus ja oksendamine, allergilised lööbed, leukopeenia jne.

Prognoos patsientidele

Käärsoolevähi puhul on prognoos mõõdukalt soodne. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja neoplasmi lokaliseerimisest on viieaastase elulemuse prognoos pooled juhtudest, mis sõltuvad kardinaalsest kirurgilisest ravist. Kui kasvaja ei ole levinud teistesse organitesse, saavad kõik patsiendid elada viis aastat.

Soodne prognoos sõltub otseselt metastaaside ilmnemisest ja levikust piirkondlikes lümfisõlmedes. Nende puudumisel saame 80% juhtudest rääkida viieaastasest elulemusest. Käärsoolevähi metastaaside korral väheneb see näitaja poole võrra. Enamasti lokaliseeritakse need maksas.

Metastaasid võivad ilmneda isegi mitu aastat pärast operatsiooni. Sellises olukorras viiakse nende eemaldamiseks läbi kombineeritud ravi. kirurgiliselt millele järgneb keemiaravi.

Käärsoolevähi elulemus on paljudele huvitav.

Suurimad võimalused edukaks kirurgiliseks sekkumiseks ja soodsaks prognoosiks on patsientidel, kellel haigus avastati esialgsed etapid arengut. Ravi puudumisel ja arenenud juhtumid suremus viie aasta jooksul on sada protsenti. Üleneva käärsoolevähi prognoos on halb.

Ärahoidmine

Ükskõik milline ennetavad meetmed sel juhul on need suunatud vähi varajasele diagnoosimisele, mis hõlmab elanikkonna regulaarseid uuringuid. Sel juhul on väga olulised automatiseeritud sõeluuringud, mis võimaldavad patsiendi gruppi määrata kõrge riskiga edasise saatekirjaga endoskoopiasse. Väga oluline on nende patsientide kliiniline läbivaatus ja ravi, kellel on diagnoositud vähk või vähieelne seisund. Isegi healoomuline kasvaja on põhjus läbivaatusele minna.

Vähi ennetamine hõlmab tervislik eluviis elu koos halbade harjumuste kaotamisega ja tasakaalustatud toitumise säilitamisega. Elanikkonna ette on vaja juhtida infot ratsionaalse ja õige toitumise vajadusest, välistada rafineeritud toidud ja loomsed rasvad kiudainerikaste toitude, puuviljade, juurviljade ja piimatoodete kasuks.

Lisaks on vaja juhtida aktiivset elustiili, mängida sporti, kõndida, ujuda, joosta jne Sellised ennetusmeetmed võivad märkimisväärselt vähendada vähktõve tekkimise ohtu.

Kõikide vähivormide hulgas esineb seda tüüpi kasvajaid igal viiendal vähijuhtumil sajast ja kui arvestada seedesüsteemi mõjutavaid kasvajaid, siis siin hoiab käärsoolevähk kindlalt teist kohta. Selle haiguse sümptomid on peamiselt omased eakatele, sõltumata soost.

Mis põhjustab seda haigust?

Pahaloomuliste kasvajate põhjused ei ole veel üheselt kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt haiguse riski:

• geneetiline eelsoodumus. See tegur on oluline inimestele, kelle lähisugulastel oli see haigus enne 50. eluaastat;
• Ebatervislik dieeti loomse päritoluga, eriti rasvaste valkude ülekaaluga;
• Piisava füüsilise aktiivsuse puudumine istuv pilt elu;
• Seedesüsteemi rikkumine, nimelt krooniline kõhukinnisus. Sellises olukorras vigastavad teda pidevalt soolte nurkadest läbivad tahked väljaheited;
• Ohtliku tootmisega seotud tööd;
• Vanadus - üle 50 aasta.

Lisaks võib käärsoolevähk olla krooniliste patoloogiliste protsesside tagajärg:

• Gardneri sündroom;
• adenomatoosne polüpoos;
• Haavandiline mittespetsiifiline koliit;
• divertikuloos;
• Crohni ja Turki haigused;
• amööbias;
• Polüübid.

See on vaid väike loetelu teguritest, mis võivad põhjustada käärsoolevähki.

Haiguse kulgemise etapid

Tänapäeval eristatakse kaheksa haiguse arenguetappi koos vastavate sümptomitega:

• Etapp - 0 "TON— N0 M0. Selles etapis ei kasva kasvaja lähedalasuva asukoha lümfisõlmedesse ja kaugemaid metastaase ei tuvastata. Haiguse fookuses on epiteeli või soolte, täpsemalt selle limaskesta preinvasiivne kartsinoom;
• Etapp - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugeid, ei tuvastata. Selles etapis mõjutab neoplasm submukoosseid kudesid ja mõnikord kasvab see lihaskoeks;
• Etapp - 2A "T3 N0 M0». Metastaasid endiselt puuduvad ja kasvaja tungib naaberkudedesse või nende alusesse;
• Etapp 2B "T4 N0 M0». Selles etapis kasvab kasvaja vistseraalse pleura rakkudel, naaberstruktuuridel ja elunditel. Märkimisväärseid metastaase pole veel tuvastatud;
• Etapp 3A "T1-2 N1 M0». Metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed paistavad tuumori fookuse kõrval, kaugmetastaasid puuduvad ja vähkkasvaja mõjutab lihasmembraani kudesid;
• Etapp 3B "T3-4 N1 M0». Kasvaja infiltreerub aktiivselt soolestikku ja subseroosset alust ümbritsevatesse kudedesse, mõjutab sageli naaberorganeid ja mõnikord kasvab isegi vistseraalseks pleuraks. Läheduses asuvates lümfisõlmedes ilmub kaugemate puudumisel kuni kolm metastaasi;
• Etapp 3C "T1-4 N2 M0». Selles etapis on selge kasvaja kasv kõigis soolestiku struktuurides ja naaberorganite kudede osaline kahjustus ning piirkondlike metastaaside arv suureneb neljani. Kaugeid metastaase ei täheldata;
• 4. etapp "T1-4 N-3 M0-1». Selles etapis on soolestiku kudede ja kolmandate isikute elundite kasvaja kahjustus võimalikult suur. Leitakse metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugemaid. Sel juhul valmistavad prognoosid pettumust.

Käärsoole kasvajate tüübid

Enamasti algab seda tüüpi vähk kahjustusega epiteelirakud kartsinoom. Selline olukord on tingitud asjaolust, et suurem osa käärsoole limaskesta rakkudest koosneb epiteelist, seetõttu esindab käärsoole ja pärasoole vähki peaaegu alati tõusva ja kahaneva sektsiooni epiteeli kartsinoom. Sellise sündmuste käigu tõenäosus on ligikaudu 95%.

Mõnikord esinevad muud tüüpi kasvajad:

• Lamerakujuline. Seda tüüpi kasvajaga sünnivad lameepiteelirakud uuesti;
• Nääre-lamerakujuline. Sel juhul esineb nii lameda kui ka näärmeepiteeli rakkude degeneratsioon;
• ringrakuline kartsinoom;
• Limaskesta adenokartsinoom.

Lisaks nendele (peamistele) kasvajatüüpidele esinevad mõnikord (üsna harva) klassifitseerimata sümptomitega kartsinoomid.

Haiguse sümptomid

Käärsoolevähk ei avaldu alati ühtemoodi. Selle sümptomid võivad olla erinevad, olenevalt kahjustuse asukohast ja makroskoopilise kasvaja kasvu vormist. Vasak ja parem pool koolon erinevad oma füsioloogilised funktsioonid ja seetõttu reageerivad kasvajatele erinevalt.

Parempoolne soolekahjustus häirib imendumise füsioloogiat toitaineid, millega kaasneb seedimise halvenemine ja vasakpoolsel küljel lokaliseeritud kasvaja viib läbitavuse olulise vähenemiseni, mis väljendub sagedasemas kõhukinnisuses, muutudes krooniliseks.

Kõige tüüpilisemad kasvaja kasvu sümptomid käärsooles, mis on märgatavad ilma arstliku läbivaatuseta:

• Normaalse seedimisprotsessi rikkumine. Sümptomid on järgmised - harjumuspärase isu kaotus, tõmbamistunne kõhu sees, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine, korinad, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja raskematel juhtudel obstruktsioon;
• Ebamugavustunne alakõhus, valu;
• Muutused väljaheidete koostises - need erituvad koos lima ja veriste trombide seguga.

Käärsoole kasvaja parempoolse lokaliseerimise korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Üldise tooni järsk langus;
• Krooniline väsimus;
• halb enesetunne;
• Sagedased palavikulised seisundid;
• aneemia areng.

Keha selline käitumine on jääkainetega maksamürgituse või kasvajarakkude lagunemise (hilisemates staadiumides) tagajärg.

Haiguse diagnoosimise protseduur

Vähkkasvajate diagnoosimise esirinnas asetab kaasaegne meditsiin 4 peamist tüüpi uuringuid. Kirjeldame neid järjekorras.

Füüsiline läbivaatus

Selles etapis hinnatakse seisundit visuaalselt. nahka, tehakse puhitus ja palpatsioon. Viimane võimaldab eelnevalt hinnata kasvaja esinemist, selle suurust, tihedust ja liikuvust, samuti patsiendi poolt läbivaatuse käigus kogetud valu raskusastet. Järgmisena koputatakse probleemne piirkond kõhukelme vedeliku tuvastamiseks.

Radiograafia

Radiograafia viiakse läbi kontrastaine abil - irigoskoopia meetodil. See meetod võimaldab tuvastada selliseid soolestiku defekte nagu selle laienemine kasvaja ümber, ahenemine, lühenemine ja kontrastaine eritumise määr.

Kolonoskoopia (endoskoopiline uuring)

Uuringu olemus seisneb kasvajakoe õhukese kihi lõikamises visuaalseks uurimiseks mikroskoobi vaatenurga all, et määrata tüüp. Protseduur viiakse läbi kirurgiliseltüld- või kohaliku anesteesia all.

Ultraheli ja CTM

Ultraheli ja tomograafia abil uurimine võimaldab suure täpsusega määrata kasvaja suurust, selle kahjustatud piirkonda ja tuvastada metastaase isegi põhifookuse asukohast kaugemal, näiteks maksas.

Seotud videod

Käärsoolevähi ravimeetodid

Terviklik ravi koosneb kolmest teraapiatüübist.

Kirurgia

Meetodi olemus on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Samas on ülimalt oluline protseduur läbi viia nii, et äralõigatud kasvaja servad ei sisaldaks muutunud (kasvaja)rakke. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse koos peamise kasvajaga samaaegselt ka fookuse lähedal, maksapiirkonnas asuvad lümfisõlmed ja kõik muud tuvastatud metastaasid.

Selliste häirete aste võib olla lokaalne või mahuline:

• Kasvaja parempoolne asukoht. See paigutus viitab kahjustatud organi hemikolonektoomiale. Samuti tuleb eemaldada 10 cm niudesoole lõpposa ja põiki käärsoole kolmas osa koos suurema omentumiga külgneva segmendiga. Lisaks lõigake ära pime ja tõusev käärsool. Piirkondliku asukoha lümfisõlmede eemaldamine on kohustuslik. Eemaldamisprotseduuri lõpus õmmeldakse peen- ja jämesool kokku väikese käärsoole anastomoosi moodustamiseks.
• Kasvaja vasakpoolne asukoht. Põiki käärsoole distaalne osa eemaldatakse - selle kolmandik laskuvast osast, sigmakäärsool eemaldatakse osaliselt ja laskuv osa eemaldatakse täielikult. Põrna paindumine, mesenteeria ja piirkondlikud lümfid eemaldatakse täielikult ning lõpuks liidetakse jämesool peensoolega. Põrna ulatuslike kahjustuste korral eemaldatakse see täielikult.
• Kasvaja on väike. Kui see asub kahjustatud soolestiku keskel või tõusvas osas, kasutavad nad selle eemaldamist samaaegselt eemaldamisega. suurem omentum ja lähedalasuvad lümfisõlmed.
• Kasvaja on madalam ja asub sigmakäärsooles. See paigutus võimaldab soole resektsiooni. Osa sigmakäärsoolest, külgnevad lümfisõlmed ja mesenteeria eemaldatakse. Soolesulgusega patsientidel tehakse käärsoole obstruktiivne resektsioon, mille järel taastatakse selle järjepidevus. Kui kasvaja mõjutab suuri kudede piirkondi ja isegi üksikuid organeid, kasutavad nad kombineeritud tüüpi operatsioone. Kõige sagedamini täheldatakse maksa metastaaside moodustumist ja naistel mõjutavad metastaasid munasarju. Sellised metastaasid eemaldatakse.

Kui kasvaja arenguprotsess on jõudnud kaugele ja metastaaside kahjustus on mahukas, kasutatakse palliatiivset meetodit - anastomoos moodustatakse kolostoomi pealekandmise meetodil.

Kiiritusravi (kiiritus) meetod

Seda meetodit kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni. Operatsioonieelne kiiritusravi eesmärk on nõrgestada vähirakke ja hõlbustada operatsiooni ning operatsioonijärgne adjuvantravi aitab kinnistada operatsiooni tulemusi ja vähendada kordumise riski.

Adjuvantravi seisneb kahjustatud koe sihipärases kiiritamises vähirakkude pärssimiseks.

Sellel ravil on mitmeid kõrvaltoimeid, mille sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine koos isukaotusega, kõhulahtisus ja veri väljaheites.

Keemiaravi

Selle olemus on vähirakke pärssivate kemikaalide kasutamine. Praegu on sedasorti ravimeid üsna vähe, kuid enim nõutud on irinotekaan, kapetsitabiin ja oksüplatiin.

Nagu kiiritusel, on ka keemiaravil kõrvalmõjud. Kõige sagedamini iiveldus ja oksendamine, erineva raskusastmega leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres) ja allergilised reaktsioonid, peamiselt nahalööbed, punetus ja sügelus.

Prognoosid

Käärsoolevähi ellujäämise prognoose saab teha alles pärast kasvaja tüübi ja selle arengustaadiumi selget määratlemist ning alles pärast ravi, mis põhineb selle tulemustel.

Algstaadiumid annavad peaaegu 100% tõenäosuse, et pärast ravi elab patsient vähemalt 5 aastat. Teises etapis ja kolmanda alguses vähendatakse seda protsenti 60–70% -ni ja kolmas etapp jätab võimaluse mitte rohkem kui pooltele patsientidest. Mis puudutab viimast, neljandat etappi, siis sellega ei pakuta alati ravi, sest isegi kõigiga võetud meetmed, prognoos on äärmiselt negatiivne - selline patsient elab keskmiselt kuus kuud kuni aasta.

Käärsoolevähi ennetamine

Haigust on varajases staadiumis võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kuna sellega kaasnevad sümptomid ei ole päris ilmsed ja seetõttu on riskirühma jaoks soovitatav:

• Iga-aastane väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks;
• Kord 5 aasta jooksul viige läbi sigmoidoskoopia;
• Tehke kolonoskoopiat vähemalt kord 10 aasta jooksul.

Lisaks tuleks mõista, et parim ravi- see on ennetus, seega tasakaalustage toitumine loomsete rasvade, valkude tarbimise vähendamise ja nende kompenseerimise suunas taimsed tooted. Lisaks tuleks õigeaegselt reageerida jämesoole põletikulistele protsessidele - ravida neid õigeaegselt ja polüüpide avastamisel tuleb need eemaldada.

Seotud videod

Käärsoolevähk viitab onkoloogilised haigused moodustub jäme- ja peensooles. Seda esineb nii meestel kui naistel. Soolevähi nähud on algstaadiumis üsna väikesed.

Pahaloomuline kasvaja moodustub soolestiku limaskestadele ja sagedamini tekib kasvaja jämesooles, mõnikord leitakse seda sigma-, pärasoole-, jämesooles või pimesooles. Mis tahes vähiga patsientide ellujäämise prognoos sõltub selle avastamise staadiumist. Mida varem kasvaja tuvastatakse, seda suurem on võimalus patsiendil täielikuks paranemiseks.

Miks soolevähk areneb, millised on haiguse esimesed tunnused ja millised ennetusmeetodid on olemas - käsitleme artiklis edasi.

Soolevähist

Käärsoolevähk on epiteeli pahaloomuline transformatsioon, mis võib mõjutada mis tahes soolestiku segmenti.

Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad inimesed vanuserühm pärast 45 aastat, mehed ja naised võrdselt, iga 10 aasta järel suureneb haigestumus 10%. Soolevähk erineb histoloogilise struktuuri poolest, 96% juhtudest areneb see välja limaskesta näärmerakkudest (adenokartsinoom).

Sõltuvalt kasvaja asukohast eristatakse:

• Vähk peensoolde. See esineb üsna harva, ligikaudu 1-1,5% kõigist seedetrakti onkoloogilistest haigustest. Haigus esineb valdavalt eakatel ja vanas eas See haigus mõjutab mehi sagedamini kui naisi. Kõigist peensoole osakondadest eelistavad kasvajad lokaliseerida kaksteistsõrmiksooles, harvem tühisooles ja niudesooles.
• Käärsoolevähi. Valdav arv kasvajaid selles piirkonnas paikneb sigmoidis ja pärasooles. Liha eelistavate inimeste seas täheldatakse patoloogiat sagedamini kui taimetoitlaste seas.

Soolevähi tekkeks näiteks jämesooles olevast polüübist kulub umbes 5-10 aastat. Väikesest polüübist kasvab välja soolekasvaja, mille esimestes staadiumides esinevaid sümptomeid iseloomustavad loid sümptomid.

See võib avalduda näiteks seedetrakti häirena, mis tõmbab tähelepanu primaarselt vähilt kõrvale, kuna paljud ei pööra tähelepanu häirega kaasnevale ebamugavustundele soolestikus, teadmata, milline valu võib tekkida soolevähi korral, ja seetõttu. ravida kõhulahtisust.

Põhjused

Soolevähi põhjused:

1. Eakas vanus. Siin mängib olulist rolli see, kui vana inimene on. Statistika järgi, soolehaigused mõjutab 50-aastaseid ja vanemaid inimesi.
2. Soolehaigused. Inimesed, kes kannatavad selle haiguse all kõige rohkem põletikulised patoloogiad sooled.
3. Vale eluviis. Kui külastate meditsiinifoorumit, hõlmavad need tegurid alatoitumus, sealhulgas suur osa rasvade ja loomsete saaduste kasutamine, suitsetamine, kangete jookide joomine.
4. pärilik tegur. Inimesel on suurem risk, kui tema sugulastel on olnud erinevad vormid soolehaigused.

Meestel on see statistika järgi levimuse poolest teine ​​onkoloogiline haigus pärast kopsuvähki, naistel kolmas. Vähki haigestumise risk suureneb koos vanusega. Meditsiinis on selline soolevähi määratlus – jämesoolevähk.

Esimesed märgid

Selle diagnoosiga vähirakud moodustuvad ja kasvavad kehas, nende olemasolu põhjustab pahaloomulise kasvaja välimust. Nende olemasolu on varajases staadiumis peaaegu võimatu kindlaks teha, kuna soolevähi esimesed sümptomid on sarnased klassikalise seedehäiretega, seedeprobleemidega.

Selleks, et haiguse algust mitte vahele jätta, peaksite lähemalt uurima järgmisi märke:

• raskustunne kõhus, mis ei ole seotud söömisega;
• halb isu, järsk kaalulangus;
• vastumeelsus praetud rasvaste toitude vastu;
• düspepsia nähud;
• kõhulahtisus, millele järgneb pikaajaline kõhukinnisus;
• märgid;
• veri väljaheites ja väljaheites.

Vähi peamine probleem on spetsiifiliste sümptomite puudumine varases staadiumis, seetõttu pöörduvad patsiendid arsti poole 3.-4. staadiumis, kui ravivõimalused on juba piiratud.

Arengu etapid

Soolevähi arengus on viis erinevat etappi. Täielik puudumine või nõrkade ilmingute raskusastet täheldatakse kuni teiseni (in harvad juhud isegi kuni kolmanda) etapini. Kolmandas ja neljandas etapis areneb patsient äge valu sundides teda arsti poole pöörduma.

Soolevähi arenguetapid:

• 0 staadiumi iseloomustab ebatüüpiliste rakkude väike kogunemine, mida iseloomustab võime kiiresti jaguneda ja mis võivad degenereeruda vähirakkudeks. Patoloogiline protsess piirdub limaskestadega.
• 1. etapp - algab üsna kiire kasv vähkkasvaja, ei lähe see soolestiku seintest kaugemale enne, kui võivad tekkida metastaasid. Sümptomidest võivad esineda seedetrakti häired, millele patsient ei pööra piisavalt tähelepanu. Selles etapis on patsiendi kolonoskoopiaga uurimisel juba võimalik tuvastada neoplaasia ilmnemist.
• 2. staadiumis kasvab kasvaja kuni 2-5 cm ja hakkab tungima läbi sooleseina.
• 3. etappi iseloomustab vähirakkude aktiivsuse suurenemine. Kasvaja suureneb kiiresti, tungib läbi soole seinte. Vähirakud tungivad lümfisõlmedesse. Mõjutatud on ka naaberorganid ja -kuded: neis tekivad piirkondlikud kahjustused.
• Neljandas etapis saavutab kasvaja maksimaalse suuruse. annab metastaase kaugematesse elunditesse. Pahaloomulise kasvaja jääkproduktid põhjustavad kehale toksilisi kahjustusi. Selle tulemusena on kõigi süsteemide töö häiritud.

Oodatav eluiga määratakse neoplasmi suuruse ja selle lokaliseerumisvõime järgi. Epiteeli pinnakihis levinud kasvajarakud võimaldavad ellu jääda 85% patsientidest. Mõjutatud lihaskihiga on olukord halvenenud - ellujäämismäär ei ületa 67%.

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile on olemas:

• adenokartsinoom;
• kolloidne vähk;
• cricoid-rakk;
• lamerakujuline;
• Diferentseerimata ja klassifitseerimata vormid.

Kõige sagedamini (umbes 80% juhtudest) diagnoositakse adenokartsinoom – soole limaskesta epiteelist pärinev näärmevähk. Sellised kasvajad on väga mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud, mis määrab prognoosi. Märgikujuline rakukartsinoom mõjutab sageli noori ja lamerakk-kartsinoom lokaliseerub sagedamini pärasooles.

Käärsoolevähi sümptomid: avaldumine täiskasvanutel

Soolevähi nähud ilmnevad haiguse hilisemates staadiumides. Soole onkoloogia sümptomid varases staadiumis on aeglased, peaaegu mitte märgatavad. Kuid ka neid tuleks arvesse võtta, et vältida pöördumatuid tagajärgi.

Soolevähi sümptomid olenevalt tüübist:

1. Stenootilise onkoloogia korral ilmnevad kitsendatud valendiku tõttu kõhukinnisus ja koolikud. Samas vähi esimeses staadiumis kannatab inimene leevenduvalt pärast roojamist kõhugaase.
2. Enterokoliidi tüüpi soolevähi tunnused on pidevas muutumises väljaheitest kõhulahtisusest kõhukinnisuseni ja vastupidi.
3. Düspeptiline välimus on erinev pidev röhitsemine kõrvetiste ja kibedusega suus.
4. Pseudopõletikuline onkoloogia toob endaga kaasa iivelduse koos oksendamise, külmavärinate, palaviku ja väljakannatamatu valuga.
5. Tsüstilise soolevähi sümptomid on vere ilmumine urineerimisel koos valuga.

Muud sümptomid:

• üsna sageli, pahaloomulise kasvaja tekkega soolestikus, kogevad patsiendid täiskõhutunnet isegi pärast edukat tualetti reisimist;
• mõnel on järsk seletamatu kaalulangus, hoolimata asjaolust, et järgitakse tavapärast režiimi ja dieeti;
• vere lisandite esinemine väljaheites võib samuti viidata onkoloogilise protsessi arengule soolestikus;
• esimesed soole onkoloogia tunnused on tavaliselt kerged, mistõttu võib neid segi ajada üldise halb enesetunne (unisus, üldine nõrkus, väsimus) või seedehäired. Protsessi süvenedes muutuvad need aga selgemaks ja täienevad.

Soolevähi tunnused määratakse kasvaja kontsentratsiooni ja selle arengujärgu järgi. Kui kasvaja on mõjutanud elundi paremat osa, ilmnevad järgmised sümptomid:

• kõhulahtisus;
• vere olemasolu väljaheites;
• valu kõhus;
• aneemia.

Kasvaja areng soolestiku vasakus servas:

• Patsient kaebab pideva kõhukinnisuse, väljaheite eemaldamise raskuste ja puhitus.
• Käärsoole valendiku ahenemise ja lõdvestamise kaudu esineb sageli lahtise väljaheite vaheldumist kõhukinnisusega.
• Väljaheite eritumine toimub suurte raskustega, sageli koos vere ja limaga, millega kaasnevad valulikud aistingud.

Sümptomid ja manifestatsioonid
paks	Käärsoolevähi tunnused: Kõhukinnisus, kõhulahtisus; Seedeprobleemid - puhitus, korin; Vere olemasolu väljaheites; Valu kõhus; kaalukaotus; Valed tungid või tenesmus; Selliste komplikatsioonide korral nagu: fistul, põletik, abstsessid lisab mitmeid muid sümptomeid.
õhuke	Peensoolevähi spetsiifilised sümptomid: korduv kõhuvalu, millega kaasneb "vase maitse"; oksendamine ja iiveldus; kaalukaotus; aneemia; maksafunktsiooni häired.
sigmakäärsool	Peamised iseloomulikud sümptomid võivad olla järgmised: vere, mäda, lima lisandite ilmumine väljaheites; vale tung tühjendada; keha mürgistus; kõhupuhitus; terav valu soole liikumise ajal.

Soolevähi sümptomid naistel ja meestel

Selle ravikuuri läbinud meeste ja naiste soolevähi nähud on praktiliselt samad. Hiljem, kui kasvaja progresseerub ja levib naaberorganitesse, siis meestel haigestub esmalt eesnääre, naistel aga ka tupp, pärasoole ja pärakukanal.

Samal ajal hakkab patsient muretsema tugev valu pärakus, koksiis, ristluu, nimmepiirkond, mehed tunnevad urineerimisel raskusi.

Kui see on onkoloogia, ei ole kliiniline tulemus alati soodne. Pahaloomuline kasvaja tekib naistel pärast 35. eluaastat, esmasel kujul ei levita metastaase emakasse. Esiteks tunneb patsient kogu keha üldist nõrkust ja düspepsia klassikalisi tunnuseid, seejärel ilmnevad spetsiifilised soole kasvaja tunnused. See:

• korduv valu roojamise ajal;
• menstruaaltsükli ebaõnnestumine;
• veri väljaheites;
• häiritud urineerimine;
• järsk kaalulangus, isutus;
• vere lisandid uriini igapäevases osas;
• vastumeelsus praetud, rasvaste toitude vastu.

Soolevähi hiliseid staadiume iseloomustab lisandumine tavalised sümptomid kohalikele. Soolevähi sümptomid:

• Nahk muutub kuivaks ja kahvatuks.
• Sage pearinglus ja peavalud.
• Patsiendi nõrkus ja väsimus.
• Ebamõistlik kaalulangus ja kõhnumine.
• Muude kehasüsteemide ja organite kahjustused.
• Väike kogus verd kehas madal tase valk selles.

Metastaaside ilmumine

Soolevähk metastaseerub kõige sagedamini maksa, sageli esineb retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede, kõhukelme enda, kõhuõõne organite, munasarjade, kopsude, neerupealiste, kõhunäärme, vaagnaelundite ja põie kahjustusi.

Järgmised asjaolud muutuvad prognoosi jaoks ebasoodsateks teguriteks:

• kasvaja, mis kasvab rasvkoeks;
• madala diferentseerumisastmega vähirakud;
• käärsool perforatsiooniga;
• primaarse vähi üleminek organitesse ja kudedesse "kõrval" ja sisse suured veenid, sulgedes nende valendiku;
• vähi embrüonaalne antigeen kõrge kontsentratsioon plasmas enne operatsiooni. Ta on seotud suurenenud risk kordumine olenemata vähi staadiumist.

Metastaasidega patsiendid jagunevad kahte rühma:

• üksikute metastaasidega patsiendid;
• mitme metastaasiga patsiendid (rohkem kui 3).

Diagnostika

Diagnostiline otsing algab kaebuste olemuse üksikasjaliku selgitamisega, selgitades jämesoolevähiga patsientide esinemist lähisugulaste hulgas. Erilist tähelepanu pööratakse patsientidele, kellel on varasemad põletikulised protsessid sooled, polüübid.

Esimestel etappidel võib soolevähi esinemisele viidata isegi kerge ebamugavustunne kõhus, millele lisanduvad muutused vereanalüüsis ja patsiendi vanus üle 50 aasta.

Vereanalüüsi omadused:

• hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine;
• taseme tõstmine;
• kõrge ESR;
• vere lisandite (peidetud veri) esinemine väljaheites;
• suurenenud vere hüübivus;
• kasvaja markerid.

Diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Soolestiku röntgendiagnostika (irrigoskoopia). See on soolestiku seinte röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist klistiiri kaudu, mille jaoks kasutatakse baariumi suspensiooni.
• Retromanoskoopia. Uuritakse soolestikku pärakust kuni 30 cm sügavusele spetsiaalne seade võimaldades arstil näha sooleseina.
• Kolonoskoopia. Soolestiku uurimine pärakust kuni 100 cm sügavusele.
• Väljaheidete laboratoorne uuring peitvere tuvastamiseks.
• CT, MRI abil saab määrata kasvaja asukoha, samuti metastaaside olemasolu või puudumise.

Kuidas soolevähiga inimesi ravitakse?

Vähist vabanemiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi. Pärasoolevähi, nagu iga teise pahaloomulise kasvaja, ravi on väga raske ja pikk protsess. Annab parima tulemuse kirurgia mille käigus eemaldatakse kasvaja ja ümbritsevad koed.

Haiguse õigeaegse diagnoosimisega tehakse kirurgiline sekkumine retromanoskoobiga, mille sisseviimine päraku kaudu pärakusse. peal viimane etapp Haiguse käigus kasutatakse ulatuslikku kirurgilist sisenemist. Mõnikord lõikavad patsiendid soole onkoloogiaga selle organi osaliselt ära.

Pärast operatsiooni õmmeldakse kaks sooleosa kokku. Kui neid ei ole võimalik ühendada, viiakse üks soolestiku osadest kõhukelme.

Ravi hõlmab ka:

• Kiiritusravi, kui röntgenikiirgust kasutatakse kasvaja kasvu vältimiseks ja vähirakkude surma põhjustamiseks.
• Kiiritusravi – kuidas ettevalmistav etapp kirurgilisele ravile. Seda näidatakse ka operatsioonijärgsel perioodil.
• Keemiaravi - hõlmab tsütotoksiliste ravimite kasutuselevõttu, millel on kasvajatele kahjulik mõju. Kahjuks on neil ravimitel negatiivne mõju tervetele keharakkudele, mistõttu on keemiaravil palju ebameeldivaid kõrvalmõjusid: juuste väljalangemine, kontrollimatu iiveldus ja oksendamine.

Keemiaravi kasutatakse süsteemselt, enne või pärast operatsiooni. Mõnel juhul on näidustatud kohalik manustamine veresooned toitvad metastaasid. Peamine keemiaravis kasutatav ravim on 5-fluorouratsiil. Lisaks sellele kasutatakse teisi tsütostaatikume - kapetsitabiini, oksaliplastiini, irinotekaani jt. Nende toime tugevdamiseks on ette nähtud immunokorrektorid (interferogeenid, humoraalse ja rakulise immuunsuse stimulandid).

Prognoos

Soolevähi prognoos sõltub haiguse avastamise staadiumist. Niisiis elavad kasvaja esialgsete vormide korral patsiendid kaua ja viieaastane elulemus ulatub 90% -ni, metastaaside olemasolul aga mitte rohkem kui 50%. Enamik halb prognoos kaugelearenenud juhtudel, samuti pärasoole märkimisväärse kahjustusega, eriti distaalses osas.

Kui palju inimesi elab soolevähi erinevates staadiumides?

1. Esialgne etapp (raske diagnoosida) on garantii, et positiivne tulemus saavutab 90-95% elulemuse, kui muidugi kirurgiline sekkumine oli edukas.
2. Teisel etapil kasvaja progresseerumine ja levik naaberorganitesse jätab 75% patsientidest võimaluse ellu jääda. See tähendab, need patsiendid, kes on edukalt läbinud operatsiooni ja kiiritusravi.
3. Kolmandas etapis on kasvaja suurus kriitiline, lisaks kasvab see piirkondlikeks lümfisõlmedeks. Sel juhul õnnestub 50% patsientidest ellu jääda.
4. Neljas etapp praktiliselt ei garanteeri edukat tulemust. Vaid 5%-l õnnestub üksikutesse organitesse võrsunud pahaloomulise kasvajaga ellu jääda ja luukoed mis moodustasid ulatuslikud metastaasid.

Ärahoidmine

Onkoloogilised haigused on kavalad ja ettearvamatud. Ennetamisele tasub mõelda nii inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus vähi tekkeks või kellel on vähiks muunduda võivad haigused, aga ka kõigil üle 40-aastastel.

• Suurenenud motoorne aktiivsus;
• Dieedi rikastamine kiudaineid sisaldavate toiduainetega;
• Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkoholi joomine).

Käärsoolevähk on ohtlik haigus, mida saab ennetavaid meetmeid järgides ära hoida ja läbi viia täielik diagnostika keha 1-2 korda aastas. Kui teil või teie lähedastel on selles artiklis kirjeldatud sümptomid, võtke kindlasti ühendust gastroenteroloogiga ja laske end diagnoosida.