Perforeeritud maohaavandi sümptomid, dieet ja operatsioon. Perforeeritud maohaavand: põhjused, sümptomid ja ravi

Mis on mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand

perforeeritud haavand- maohaavandi raske tüsistus ja kaksteistsõrmiksool mis põhjustab peritoniidi arengut. Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid perforeeruvad sagedamini meestel, kellel on lühiajaline haavand (kuni 3 aastat), tavaliselt sügisel või kevadine periood, mis ilmselt on seotud peptilise haavandi hooajalise ägenemisega. sõdade ajal ja majanduskriisid perforatsiooni sagedus suureneb 2 korda, mis on seotud kehva toitumise ja negatiivse psühho-emotsionaalse taustaga. Haavandi perforatsioon võib tekkida igas vanuses, nii lapsepõlves - kuni 10-aastaselt kui ka seniilselt - pärast 80 aastat, kuid peamiselt esineb 20-40-aastastel patsientidel. Noortele on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole (85%) lokaliseeritud haavandite perforatsioon, eakatel - maos.

10% patsientidest kaasneb kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga seedetrakti verejooks. Nendel juhtudel ei ole hemorraagia allikaks perforeeritud haavand ise (see perforeerub veresoonte obliteratsiooni ja soole- või mao seina nekroosi tekke tõttu), vaid kaksteistsõrmiksoole tagumise seina peegel- (“suudlus”) haavand. , mis sageli tungib kõhunäärme peasse või lõhub mao südame limaskesta ja limaskestaaluseid kihte (Mallory-Weissi sündroom).

Patogenees (mis juhtub?) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi ajal

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vahel on väga vähe morfoloogilisi erinevusi. Visuaalselt määratakse elundi seina läbiv defekt. Enamikul juhtudel on perforatsioon lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole esiseinal (kolbi piirkonnas) ja mao väljalaskeavas. Vistseraalse kõhukelme osas täheldatakse hüpereemiat, kudede turset ja perforatsiooni ümbritsevat fibriinikihti, pika haavanditega - kroonilise perigastriidi väljendunud nähtused, periduodeniit koos deformatsiooniga ning elundite ja ümbritsevate kudede tsikatritaalsed muutused.

Limaskesta poolelt on haavandi keskel näha ümmargune või ovaalne defekt. Kroonilise haavandi servad on katsudes tihedad, erinevalt ägedast haavandist, mis näeb välja nagu "tembeldatud" auk, mille servades ei esineks muutusi. Mikroskoopilist pilti iseloomustab mao- või soolestiku seinte kihtide hävimine, armkoe rohke areng, haavandit ümbritsevate arterite degeneratiivsete ja hävitavate kahjustuste esinemine koos rohke leukotsüütide infiltratsiooniga.

Haavandi perforatsioon viib mao-kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemiseni vabasse kõhuõõnde, mis mõjub kõhukelmele keemilise, füüsikalise ja seejärel bakteriaalse ärritajana. Organismi esialgne reaktsioon perforatsioonile on väga sarnane šoki patogeneesiga (mis andis põhjust nimetada seda faasi esmase šoki staadiumiks). See on tingitud kõhukelme põletusest hapu tõttu maomahl valatakse kõhuõõnde. Seejärel areneb seroos-fibrinoosne ja seejärel mädane peritoniit. Peritoniidi arengukiirus on seda kõrgem, seda madalam on maomahla happesus. Seetõttu ei pruugi laialt levinud (hajutatud) mädase peritoniidi nähtused olla 6 või isegi 12 tundi pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni. Samal ajal väljenduvad need nendel perioodidel tavaliselt maohaavandite perforatsiooniga (väga kiiresti - 2-3 tunni jooksul tekib mao kasvaja hävitamise ja perforatsiooni ajal difuusne mädane peritoniit).

Paljudel patsientidel (umbes 10% juhtudest) katab perforatsioon, eriti kui see on väikese läbimõõduga, fibriinkilega, omentumi ahelaga, maksa- või käärsoole alumisega - nn. kaetud perforeeritud haavand. Pärast seda peatub gastroduodenaalse sisu vool kõhuõõnde, valu taandub, patoloogiline protsess lokaliseerub ja peritoniit piirdub subhepaatilise ruumiga ja/või parema niudeõõnsusega. Tulevikus on võimalikud järgmised haiguse käigu variandid. Esiteks võib kaetud seinadefekt uuesti avaneda, millega kaasneb tunnuse taasilmumine kliinilised sümptomid ja peritoniidi progresseeruv areng. Teiseks, vabast kõhuõõnest väljavoolava nakatunud sisu hea piiritlemise korral tekivad subhepaatilised või subfreeniline abstsess või abstsess paremas niudeõõnes. Ja lõpuks, kolmandaks, üliharvadel juhtudel on perforatsiooni kiire katmisega võimalus defekti lõplikuks sulgemiseks ümbritsevate kudede, haavandi armistumise ja patsiendi järkjärgulise paranemise tõttu.

Mõnel vaatlusel esineb perforatsioon a tüüpiline: omentaalkoti õõnsusse, väiksemasse või suuremasse omentumi, koorides kõhukelme lehti, retroperitoneaalsesse ruumi, adhesioonidega piiritletud õõnsusse. Sellistes olukordades on haiguse kliiniline pilt ebatüüpiline ja diagnoosimine on äärmiselt raske. Mao väiksema kõverusega haavandite perforeerimisel väiksema omentumi paksusesse tekib põletikuline infiltraat (mõnikord ekslikult mao flegmoniks) ja seejärel selle abstsess. Sellise abstsessi pikaajaline olemasolu põhjustab märkimisväärse suurusega õõnsuse moodustumist ja mao seina "korrosiooni" suurel määral. See võib ise tungida kõhuõõnde, mis põhjustab laialt levinud mädase peritoniidi ja nakkus-toksilise šoki kiiret arengut. Mao suuremal kõverusel lokaliseeritud haavandi perforatsioon suurema omentumi lehtede vahelisse ruumi põhjustab mädase omentiidi tekke. Mao tagumise seina haavandite perforatsioon viib mao sisu sisenemiseni esmalt omentaalkotti ja seejärel Winslowi avade kaudu kõhu paremasse külgmisse kanalisse ja niudeõõnde.

Haavandite perforatsiooni provotseerivatest teguritest võib nimetada: mao ülevool toiduga, vead toitumises ja alkoholitarbimises, füüsiline stress millega kaasneb maosisese rõhu tõus.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi sümptomid

Klassifikatsioon

1. Etioloogia järgi eristada krooniliste ja ägedate sümptomaatiliste haavandite (hormonaalsed, stress jne) perforatsiooni;

2. Lokaliseerimise järgi: a) maohaavandid (väike või suur kõverus, eesmine või tagumine sein antrumis, prepülooris, pülooris, kardia või mao kehas);

b) kaksteistsõrmiksoole haavandid (bulbar, postbulbar).

3. Vastavalt kliinilisele vormile: a) perforatsioon vabasse kõhuõõnde (tüüpiline, kaetud);

b) ebatüüpiline perforatsioon (täitekotti, väikesesse või suurde omentumi - kõhukelme lehtede vahele, retroperitoneaalsesse koesse, adhesioonidega eraldatud õõnsusse);

c) kombinatsioon perforatsioonist koos verejooksuga seedekulglasse.

4. Peritoniidi faasis(peal kliinilised perioodid): keemilise peritoniidi faas (primaarse šoki periood); arendusfaas bakteriaalne peritoniit ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom (kujuteldava heaolu periood); difuusse mädase peritoniidi faas (raske kõhu sepsise periood).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi tüüpilises kulgemises eristatakse tinglikult kolme perioodi, mis üldiselt vastavad peritoniidi arengufaasidele, kuid millel on mõned iseärasused: 1) "kõhušokk" (keemilise peritoniidi faas). ), kestusega keskmiselt 6 tundi; 2) "kujuteldav heaolu" (seroos-fibrinoosse peritoniidi arengufaas ja süsteemse põletikulise reaktsiooni tekkimine) - tavaliselt 6 kuni 12 tundi; 3) difuusne mädane peritoniit (raske kõhu sepsis), mis tekib tavaliselt 12 tundi pärast perforatsiooni.

Esimene periood iseloomustatud äkiline algusäärmiselt terav valu epigastimaalses piirkonnas, mida patsiendid võrdlevad noalöögiga ("pistoda valu") või piitsaga. Tugevuse ja välimuse kiiruse poolest ei saa sellega võrrelda ühtegi teist kõhuvalu. G. Mondor kirjutas piltlikult: "Täiskasvanud julge inimese melanhoolne olek ja kehahoiak räägivad kõnekamalt kui kõik epiteedid tema kogetud kannatustest." Valu lokaliseerub esmalt ülakõhus, kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonil rohkem keskjoonest paremal. Üsna kiiresti levib see üle kõhu parema poole, sealhulgas paremasse niudepiirkonda, ja haarab seejärel kõik selle osakonnad. On iseloomulik valu kiiritamine paremas õlas, supraklavikulaarses piirkonnas ja parem abaluu, olenevalt ärritavast närvilõpmete väljavoolavast sisust. Oksendamine sel perioodil ei ole tüüpiline (seda võib täheldada stenoseeruvate püloroduodenaalhaavandite perforatsiooniga laienenud ja ülerahvastatud mao taustal. Sellistel juhtudel võib perforatsioonile eelneda oksendamine). Reeglina ilmneb see palju hiljem - hajusa peritoniidi tekkega.

Kontrollimisel juhib tähelepanu patsiendi välimus ta lamab liikumatult selili või paremal küljel, alajäsemed on viidud kõhule, surudes kätega kõhtu, vältides kehaasendi muutumist.

Nägu on räsitud, kahvatu, hirmunud ilme ja sissevajunud silmadega. Võib-olla külm higi. Hingamine on sagedane ja pinnapealne. iseloomulik esialgne bradükardia: pulss langeb kõhukelme ja närvilõpmete happepõletuse tõttu sageli 50-60 löögini minutis (nn vagaalne pulss). Vererõhk võib langeda.

Keel jääb esimestel tundidel pärast perforatsiooni puhtaks ja niiskeks. Kõht ei osale hingamisel. Tähelepanu juhitakse kõhulihaste pingele, mida kirjanduses on põhjendatult iseloomustatud kui plank. Lihaspingel on toniseeriv iseloom ja kõhnadel noortel ilmnevad mõlemad kõhu sirglihased reljeefselt pikisuunaliste võllidena, mis on eraldatud ristsuunas kõõluste sildadega (navikulaarne kõht).

Tuleb meeles pidada, et mõnikord ei ole eesmise kõhuseina lihaste pinge nii väljendunud. See on võimalik seniilsetel patsientidel, kellel on rasvumine ja kudede lõtvumise tõttu kõhnunud inimesed.

Esialgu on lihaspinge lokaliseeritud, nagu ka valu, ülakõhus. Järk-järgult jõuab see paremale niude piirkond, pärast kõhuõõnde valatud gastroduodenaalse sisu levikut. Kuid isegi kui lihaspinge katab kogu eesmise kõhuseina, on see peaaegu alati maksimaalne valu esmase alguse kohas, st epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis. Samaaegselt nende piirkondade lihaspingetega määratakse pidevalt kindlaks ka muud kõhukelme ärrituse sümptomid.

Haavandi perforatsiooni iseloomulik sümptom on välimus vabad gaasid kõhuõõnes mis väljendub maksa tuhmuse kadumise sümptomina. Patsiendi seljaasendis, tavaliselt määratletud nüri löökpilliheli asemel (kaks põiki sõrme rannikukaare serva kohal piki nibu ja parasternaalseid jooni paremal), leitakse selgelt väljendunud tümpaniit. Selgemalt saab seda sümptomit tuvastada löökpillidega piki paremat keskkaksillaarjoont, kui patsient lamab vasakul küljel (tuleb meeles pidada, et maksa tuhmuse lühenemine või kadumine võib olla tingitud käärsoole interpositsioonist). Samal ajal ei pruugi mõnel juhul kõhuõõnde siseneva väikese gaasikoguse tõttu seda iseloomulikku sümptomit haiguse esimestel tundidel tuvastada. Massiivse liimimisprotsessi korral ei pruugi see üldse ilmuda. Sel perioodil mao ja soolte peristaltikat tavaliselt ei auskulteerita.

Juba haiguse esimestel tundidel on enamikul juhtudel võimalik tuvastada terav valu vaagna kõhukelmes digitaalse rektaalse ja tupeuuringu ajal.

Teine periood. Patsiendi nägu muutub normaalseks. Pulss, vererõhk ja temperatuur ühtlustuvad. Hingamine on vabam, lakkab olemast pealiskaudne. Keel muutub kuivaks ja kattub. Kõhu eesmine sein on vähem jäik, vahepeal koos

palpatsioon püsib valulikkus epigastriumis ja kõhu paremal küljel. Kaetud perforeeritud haavandi korral taandub valu ülakõhus järk-järgult. Seoses mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu lekkimisega läbi parema külgkanali ja kõhukelme eksudaadi kuhjumisega paremasse niudeluuõõnes ilmnevad valud, lokaalne lihaspinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid paremas niudepiirkonnas. Kui arst näeb patsienti esimest korda sel perioodil, võib ta ilma anamneesi korralikult hindamata teha vea ja diagnoosida ägeda apenditsiidi.

Suure koguse vaba vedeliku olemasolul kõhuõõnes, selle kaldus kohtades piki paremat ja vasakut külgmist kanalit, tekib nüri löökpillide heli. Peristaltika on nõrgenenud või puudub. Rektaalne uuring võimaldab tuvastada pärasoole eesseina üleulatust ja selle valulikkust. Patsiendid sel näilise heaolu perioodil ei lase end uurida, nad kinnitavad, et haigus on peaaegu möödas või möödub peagi, kui nad üksi jäetakse, nad kõhklevad operatsiooniga nõustumisest.

Kolmas periood. 12 tunni pärast alates perforatsiooni hetkest hakkab patsientide seisund järk-järgult halvenema. Progresseeruva peritoniidi esimene sümptom on oksendamine. Seda korratakse, dehüdreerides ja nõrgestades patsienti. Patsient käitub ebamugavalt. Nahk ja limaskestad muutuvad kuivaks. On välja kujunenud süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom. Kehatemperatuur tõuseb, pulss kiireneb 100-120 löögini minutis, vererõhk langeb pidevalt. Taas on kiire hingamine. Keel on kuiv, tihedalt kaetud määrdunudpruuni koorikuga. Ilmub kõhupuhitus, peristaltilist müra ei ole kuulda, kõhu kaldsetel kohtadel määratakse suur hulk vedelikud. Nagu märkis N.N. Samarin (1952), "... nii diagnoosimine kui ka kirurgiline abi sel perioodil on tavaliselt juba hilinenud."

Ebatüüpilist perforatsiooni täheldatakse mitte rohkem kui 5 % juhtudel. Mao kardiaalses osas ja kaksteistsõrmiksoole tagumisel seinal paiknevad haavandid perforeeritakse retroperitoneaalse ruumi kiududesse (väga harva tungivad need tavaliselt kõhunäärme peasse, mida raskendab tugev verejooks). Esimesel juhul võib mao õhk siseneda mediastiinumi, vasaku supraklavikulaarse piirkonna koesse või rindkere vasakusse külgseina, põhjustades nahaalust emfüseemi. Teisel juhul ilmneb see nabas (gaas levib retroperitoneaalsest ruumist mööda maksa ümarat sidet) ja paremas nimmepiirkonnas.

Mao väiksema kõverusega haavandite perforeerimisel väiksema omentumi paksusesse võib tekkida põletikuline infiltraat ja seejärel selle abstsess.

Ebatüüpilised perforatsioonid (mao tagumise seina, väiksema või suurema omentumi paksusesse) avalduvad kliiniliselt teisiti kui perforatsioon vabasse kõhuõõnde. Valu kõhus on mõõdukas, ilma selge lokaliseerimiseta. Kõhu eesseina lihaste pinge ei ole nii väljendunud. Perforeeritud haavandi enneaegse diagnoosimise korral raske mädased tüsistused kõhuõõne küljelt ja retroperitoneaalsest ruumist (topsikoti abstsess, väike ja suur omentum, retroperitoneaalne flegmon jne), mis ilmneb kliiniliselt väljendunud süsteemse põletikulise reaktsiooni ja kustutatud kohalike sümptomitega.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi diagnoosimine

Perforeeritud haavandi diagnoos põhineb eelkõige patsiendi põhjalikul küsitlemisel, füüsilise läbivaatuse andmetel, laboratoorsete ja röntgenuuringute tulemuste ning vajadusel endoskoopiliste meetodite põhjal.

Patsientide küsitluse käigus kogutav teave on erinev diagnostiline väärtus. Selle põhjal võib kõik patsiendid jagada mitmeks rühmaks. Esimesse kuuluvad patsiendid, kes on varem põdenud peptilise haavandi haigust ja neil on see diagnoos eelnevalt kinnitatud röntgeni või endoskoopiliselt. Sellistel juhtudel pole diagnoosimine keeruline. Teise rühma moodustavad isikud, keda ei ole varem uuritud, kuid hoolika küsitlemisega on võimalik tuvastada tüüpilised ilmingud mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (hapu röhitsemine, valu vahetult pärast söömist või tühja kõhuga, öine valu, regulaarne kasutamine joogisoodat, perioodiline tõrvajas väljaheide jne). Kolmandasse rühma kuuluvad need, kes kriitilise suhtumise tõttu haiguse olemasolevatesse ilmingutesse eitavad maohaigusi. Nagu G. Mondor kirjutas, on paljudel patsientidest “düspeptiline minevik”, kuid neile tundub, et hetkel juhtunud katastroofil pole mingit pistmist mõne pikaaegse väiksema seedehäirega ja seetõttu vastavad nad eitavalt. arsti küsimus haiguse esinemise kohta minevikus. Ja lõpuks, neljandasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel ei ole kõige hoolikama küsitlemisega võimalik tuvastada mingeid seedetrakti häireid. Umbes 10% juhtudest tekib perforatsioon täieliku heaolu taustal ilma eelnevate peptilise haavandi sümptomiteta.

Vahetult enne haavandi perforatsiooni tekivad sageli prodromaalsed sümptomid, mis väljenduvad suurenenud valus epigastimaalses piirkonnas, külmavärinad, subfebriili temperatuur, iiveldus ja aeg-ajalt oksendamine. Mõned kirurgid hindavad neid märke eelseisva perforatsiooni tingimuseks. Kahjuks tehakse selline järeldus ainult "tagasi" tagasiulatuvalt.

Diagnoosimisel oluline iseloomulik kehahoiak patsient, tema välimus ja eriti väljendunud lihaspinge tuvastamine, mis on määratud pindmise palpatsiooniga. Selle sümptomi hindamisel tuleb arvesse võtta perforatsiooni hetkest möödunud aega, kuna peritoniidi tekke ja progresseerumisega asendub kõhuseina väljendunud pinge järk-järgult suureneva kõhupuhitusega, mis suuresti maskeerib lihaste kaitsvat pinget. Lisaks, kui lõtvunud lihaste ja rasvunud patsiendil on tekkinud perforatsioon, võib lihaspinget olla raske tuvastada. Sellistel juhtudel on võimalik kindlaks teha eesmise kõhuseina lihaste jäikus ja pidev toniseeriv pinge hoolika metoodilise palpatsiooni abil (peaksite püüdma mitte tekitada patsiendile teravat valu), mille käigus pinge suureneb.

Vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes on võimalik tuvastada maksapiirkonna löökpillidega ligikaudu 60% gastroduodenaalse haavandi perforatsiooni juhtudest. Maksa tuhmumise puudumine on ülioluline juhtudel, kui maksa kohal leitud tümpaniidi piirkond liigub patsiendi asendi muutmisel ja seljalt vasakule poole pööramisel.

Röntgendiagnostika perforeeritud haavandid taandatakse peamiselt vaba gaasi tuvastamisele kõhuõõnes, mida leitakse 80% juhtudest. Selle sümptomi ilmnemine viitab otseselt õõnsa organi perforatsioonile isegi selge puudumisel kliinilised sümptomid(kirurg peaks teadma, et eakatel naistel, kellel on munajuhade atoonia, võib aeg-ajalt õhku sattuda subdiafragmaatilisse ruumi).

Röntgendiagnoosi täpsus sõltub otseselt kõhuõõnde sattunud gaasi kogusest: suure koguse korral on seda lihtne tuvastada, minimaalsega, mõnikord pole see üldse võimalik.

Gaasiboolus asub kõhuõõne kõige kõrgemates kohtades. Kui patsient on selili, on tema asukoha kõrgeim punkt eesmise kõhuseina ülemine osa. Kui patsient on külili pööratud, nihkub ta vastavasse subkostaalsesse piirkonda, diafragma kinnituskohta ja kõhu külgseinale ning vertikaalses asendis on gaas kõrgeima asendiga rindkere kuplite all. diafragma. Adhesioonide olemasolu kõhuõõnes moonutab ülaltoodud mustreid ja gaasi kogunemine võib lokaliseerida ebatüüpilises kohas.

radiograafiline diferentsiaaldiagnostika pneumoperitoneumi ja maksa ja diafragma vahel paikneva pneumatiseeritud käärsoole vahelepanemise aluseks on asjaolu, et kõhuõõnes paiknev vaba gaasi riba nihkub olenevalt patsiendi asendist ja suure kõhuõõne osast. gaasidest paistes soolestik tavaliselt oma asendit ei muuda.

Ebaselgetel juhtudel pakutakse patsientidele intensiivselt gaseeritud vett (“kihisev segu”): eralduv gaas väljub augulise augu kaudu ja on korduva röntgenuuringuga hõlpsasti tuvastatav. Samal eesmärgil võite kasutada mis tahes vees lahustuvat kontrastainet (20-40 ml). Mao ja kaksteistsõrmiksoole kontuuride ületamine on absoluutne märk haavandi perforatsioon.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel võib kasutada kompleksset röntgen-endoskoopilist uuringut. See seisneb selles, et pärast kõhuõõne radiograafia negatiivset tulemust tehakse patsiendile fibrogastroskoopia.

Selle rakendamise käigus tehakse kindlaks haavandi asukoht ja kaudsed märgid perforatsiooni olemasolu. Sageli kogevad patsiendid õhu makku süstimise ajal järsult valu suurenemist, mis viitab otseselt haavandi perforatsioonile. Diagnoos kinnitatakse korduva tavalise radiograafia käigus, mis näitab suures koguses vaba gaasi ilmumist diafragma kupli all.

Laboratoorsete vereanalüüside andmed ei näita mingeid spetsiifilisi muutusi varajased staadiumid haigused. Leukotsüütide arv jääb normaalseks või veidi suurenenud, valemis ei muutu. Ainult peritoniidi tekkega ilmneb kõrge leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule.

Teatavat diagnostilist abi ebastandardsetes olukordades pakub ultraheli protseduur. Tema abiga pole kõhuõõnes vabu gaase lihtne tuvastada, kuid reeglina on võimalik tuvastada elunditega entseeritud või piiritlemata vedelat sisu.

Juhtudel, kui ülaltoodud instrumentaalsed uurimismeetodid ei võimalda ära tunda kaetud või ebatüüpiliselt voolavat perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandit ning peritoniidi diagnoos pole välistatud, pöörduge laparoskoopia poole.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõigepealt tuleb eristada mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandit ägedad haigused kõhuõõne ülemise korruse elundid, mida iseloomustab ka valu epigastimaalses piirkonnas.

perforatsioon pahaloomuline kasvaja magu - vähiprotsessi haruldane tüsistus. Patsiendid on tavaliselt vanemad kui 50 aastat. Haiguse kulul on palju ühiseid jooni kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga, kuigi algus ei ole nii äge kui haavandi puhul, samas on iseloomulik difuusse mädase peritoniidi kiire areng. Anamneesis võib ilmneda kaalulangus, isutus, nõrkus, mis tekkis viimase paari kuu jooksul enne haiglasse laskmist. kirurgiline haigla.

Objektiivse uurimise käigus kinnitatakse kasvaja perforatsiooni olemasolu oletust tiheda mugula moodustumise palpatsiooniga tuvastamine epigastriumis. Vastasel juhul on kliinilised ilmingud samad, mis gastroduodenaalse haavandi perforatsioonil.

Kui tehakse laparoskoopia, tuvastatakse kasvaja koos perforatsiooniga ja maosisu vooluga kõhuõõnde. Samuti näete metastaase maksas ja teistes elundites.

Kliinilised erinevused äge koletsüstiit, maksakoolikud, äge pankreatiit, äge pimesoolepõletik ja neerukoolikud mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid on arstidele hästi teada. Need on sätestatud I ja II peatükis. Nii et keskendume rohkemale haruldased haigused, mis pakuvad huvi analüüsitava patoloogia aspektist.

Flegmoon kõht. Haigust on raske eristada perforeeritud haavandist. Flegmoni kliinilist pilti iseloomustab äkiline valu epigastimaalses piirkonnas koos kiiritusega seljale, iiveldus ja harva oksendamine. Tal on anamneesis düspeptilisi häireid. Patsient on rahutu, võtab seljale sundasendi. Keelega kaetud, kuiv. Kõht on sisse tõmmatud, osaleb piiratud määral hingamises, on epigastimaalses piirkonnas pinges. Maksa tuhmus säilib, mõnikord määratakse tuhmus kõhu kaldus piirkondades. Kuulatakse peristaltikat. Selle haigusega kaasneb sagedane pulss, palavik ja kõrge leukotsütoos.

Fibrogastroskoopia läbiviimisel leitakse kogu ulatuses väljendunud mao limaskesta põletik. Kõhuõõne kontrollradiograafia, tehtud pärast endoskoopiline uuring kinnitab vaba gaasi puudumist kõhuõõnes.

Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine. See väljendub äkilise tugeva valuna kõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta. On vaja arvestada kohalolekuga kodade virvendusarütmia, düspeptilised kaebused ja anamneetiline teave varasemate embooliate ja praegu olemasolevate krooniliste oklusioonide kohta süsteemses vereringes. Patsient on rahutu, viskleb voodis, on võimalik kollaps. Iseloomustab kiire areng

mürgistus koos ebaselge kliinilise pildiga kõhuõõnde. Oksendamine on haruldane, sagedamini - vedel väljaheide verega segatud. Kõht on paistes, vaikne, peristaltilised helid puuduvad haiguse algusest peale. Pulss on sagedane, sageli arütmiline.

Kehatemperatuuri tõusu ei esine. Leukotsüütide arv veres on järsult suurenenud. Sooleinfarkti korral ilmnevad peritoneaalsed sümptomid. Lõplik diagnoos varases staadiumis alates haiguse algusest, st sooleisheemia staadiumis, viiakse läbi laparoskoopia ja radiopaque aorto-mesenterikograafia abil.

Kõhuaordi aneurüsmi retroperitoneaalne rebend. See algab äkki tugeva valuga kõhuõõne ülemises korrusel. Reeglina esineb see haigus eakatel inimestel, kellel on raske kardiovaskulaarne patoloogia. Anamneesist on sageli võimalik saada teavet aordi aneurüsmi olemasolu kohta patsiendil.

Kõhuõõne objektiivsel uurimisel tuvastatakse valulik, liikumatu, pulseeriv kasvajataoline moodustis, mille kohal on kuulda jämedat süstoolset nurinat. Kõht haiguse esimestel tundidel ei ole paistes, lihaspinge on sageli määratud vere sattumise tõttu kõhuõõnde. Pulss võib olla sagedane, vererõhk on langenud, kehatemperatuur on normaalne või langenud. Niudepulsatsioon ja reiearterid järsult nõrgenenud, alajäsemed on külmad. Patsientidel tekib kiiresti anuuria, nähtused neerupuudulikkus. Enamikul patsientidest on ägeda aneemia tunnused.

Terapeutilised haigused võivad simuleerida ka perforeeritud haavandit.

Müokardiinfarkt. Selle gastralgilise vormi korral on võimalik äkiline ägeda valu tekkimine epigastimaalses piirkonnas koos kiiritamisega südame piirkonda ja abaluudevahelist piirkonda. Vanemad inimesed, kellel on varem olnud stenokardia, haigestuvad sagedamini.

Palpatsioon võib paljastada kõhuseina valulikkust ja pinget epigastimaalses piirkonnas. Maksa tuhmus on säilinud, peristaltilised mürad on normaalsed. Elektrokardiogramm paljastab värskeid koronaarvereringe fokaalseid häireid.

Pneumoonia ja pleuriit. Võib-olla äge valu ülakõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Kõhu eesmine sein võib epigastimaalses piirkonnas olla mõõdukalt pinges. Maksa tuhmus on säilinud. Kliinilised ja radioloogilised uuringud kinnitavad kopsupõletiku olemasolu.

Kokkuvõttes tuleks kirurgide tähelepanu suunata asjaolule, et täpne diferentsiaaldiagnostika on võimalik ainult esimestel tundidel pärast mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni. Mädase peritoniidi perioodil silub perforatsioonipilt ja see sarnaneb mis tahes muu päritoluga kõhukelme põletiku kliinilise pildiga. Erakorraline mediaan laparotoomia määrab lõplikult selle põhjuse.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite ravi

Meditsiinilise ja diagnostilise abi maht haiglaeelses staadiumis:

1. Kõige tähtsam ülesanne mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni kahtlustanud arst on patsiendi kiireima haiglaravi korraldamine kirurgiaosakonnas.

2. Perforeeritud haavandi diagnoosimise põhjused tüüpilises kliinilises pildis:

a) äge algus; b) "pistoda valu" kõhus; c) väljendunud kõhukelme ärritusnähud algperioodil agressiivse kokkupuute tõttu keemilised tegurid; d) maksa tuhmuse kadumine.

3. Patsiendi raske seisundi ja šokinähtude korral viiakse läbi infusioonravi, manustatakse vasopressoreid ja hingatakse sisse hapnikku.

Diagnostiline protokoll kirurgilises haiglas:

1. Erakorralise meditsiini osakonnas peaks perforeeritud haavandi kahtlusega patsient esmalt arsti poolt läbi vaatama.

2. Valmistada kehatermomeetria, määrata leukotsüütide arv veres ja vajalik laboriuuringud(veregrupp, Rh-faktor, vere glükoosisisaldus jne).

3. Kõigil juhtudel registreeritakse EKG, et välistada müokardiinfarkti abdominaalne vorm.

4. Vaba gaasi tuvastamiseks tehke kõhuõõne radiograafia. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse uuring läbi vertikaalses asendis, kui mitte - hilisemas asendis.

5. Lisaks patsientidele, kellel on kinnitatud perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavand, kuuluvad kaheldavate kliiniliste sümptomitega patsiendid haiglaravile kirurgiaosakonnas.

6. Kirurgiaosakonnas tuleb diagnoos lõpetada ja perforeeritud haavandi diagnoos kinnitada või ümber lükata. Seda saab teha laparoskoopia abil. Kui seda ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik teha, tuleb kasutada diagnostilist keskmise mediaani laparotoomiat.

Kirurgilises osakonnas tuleks patsiendile selgitada haiguse tõsidust, kohese ravi vajadust kirurgiline sekkumine, julgustada, rahustada, saada temalt nõusolek operatsiooniks. Samas on sageli vaja patsienti taktitundeliselt ja samal ajal visalt veenda, et olukorrast pole muud väljapääsu.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Perforeeritud gastroduodenaalse haavandi diagnoos on absoluutne näidustus erakorraline operatsioon. See kehtib ka kaetud perforatsioonide kohta.

Konservatiivne ravi tuleb läbi viia neil äärmiselt harvadel juhtudel, kui patsient keeldub operatsioonist kategooriliselt. Taylori teraapia on järgmine. Kohaliku anesteesia all

1 % paks sond viiakse makku dikaiini lahusega, mille kaudu see vabaneb sisust. Pärast jämeda sondi eemaldamist juhitakse transnasaalselt läbi õhuke maosont, mis ühendatakse aparaadiga pidevaks aspireerimiseks, mida tehakse mitu päeva. Patsient asetatakse Fowleri asendisse. Pange kõhule jääkott. Viia läbi vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, täielik parenteraalne toitumine, võõrutusravi ja määrata 7-10 päevaks suured antibiootikumid. Enne sondi eemaldamist sisestatakse selle kaudu vees lahustuv kontrastaine ja ollakse radioloogiliselt veendunud, et see ei leki mao või kaksteistsõrmiksoole kontuuridest kaugemale. Samal ajal on isegi mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonitsooni piiritlemise korral kõhuõõne lokaalsete haavandite tekkimise tõenäosus väga suur. Seetõttu võib seda meetodit soovitada kõige äärmuslikumatel juhtudel, kuna selle ebatõhususe korral kaob kirurgiliseks sekkumiseks soodne aeg ja patsient on hukule määratud, hoolimata tema hilinenud nõusolekust operatsiooniga.

Preoperatiivne ettevalmistus. Enne operatsiooni patsient ebaõnnestumata sisestage sond makku ja aspireerige selle sisu. Kateeteriseeritud põis. Tehke hügieeniline ettevalmistus tegevusväli. Millal tõsine seisund patsient difuusse tõttu mädane peritoniit, koos anestesioloogiga määravad ja viivad läbi intensiivravi 1-2 tunni jooksul (vt täpsemalt III peatükk).

Anesteesia. Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endo-trahheaalse anesteesia all. Pärast hüpovoleemia korrigeerimist on võimalik kasutada epiduraalanesteesiat. Erandjuhtudel tehakse perforeeritud augu õmblemine kohaliku tuimestuse all.

Juurdepääs. Kasutatakse ülemist mediaani laparotoomiat. Kaetud perforeeritud haavandi korral, kui paremasse niudepiirkonda on tehtud ekslikult sisselõige, sisestatakse sellesse haava suur tampoon kõhuõõne drenaažiks kogu operatsiooni ajaks ja tehakse ülemine mediaan laparotoomia. Kõhu eesseina keskmine haav on õmmeldud viimane etapp sekkumine ennekõike.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Kuidas saab kõhuõõne operatsioonisisesel läbivaatusel tuvastada mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni? Üsna sageli, kohe pärast kõhukelme dissektsiooni, tuleb haavast välja väike kogus õhku iseloomuliku susisemisega. Kõhuõõnes olev vedelik on tavaliselt kollakasrohelist värvi, hägune, koos lima seguga, võib sisaldada toidutükke. Eksudaat eemaldatakse imemise teel, murenenud toidumassid eemaldatakse tampoonidega. Kui perforatsiooni koheselt ei tuvastata, tuleb kõhtu tõmmata vasakule, misjärel on pylorus ja kaksteistsõrmiksool piisava pikkusega nähtavad. Samal ajal on mao või kaksteistsõrmiksoole hüpereemilisel eesseinal võimalik tuvastada valkjas, 1–3 cm läbimõõduga infiltreerunud piirkond, mille keskel on ümmargune või ovaalne auk, millel on selge, justkui tembeldatud, servad, enamasti umbes 5 mm läbimõõduga.

Perforatsiooni on palju keerulisem tuvastada, kui haavand on madalal, kaksteistsõrmiksoolel või vastupidi kõrgel, väiksemal kumerusel või mao tagaseinal. Kui kirurg puutub kokku väljendunud perigastriidi, periduodeniidi ja ulatusliku liimimisprotsessiga, ei ole lihtne navigeerida. Sellistel juhtudel hõlbustab perforatsiooni koha tuvastamist uuringu metoodika ja järjestus.

Esiteks, on vaja hoolikalt palpeerida raskesti uuritavaid piirkondi, liikudes piki väiksemat kumerust kardiast kaksteistsõrmiksoole laskuva haruni. On vaja palpeerida mitte ainult mao väiksemat kumerust, vaid ka selle mõlemat seina, püüdes neid pöidla ja nimetissõrme vahele sulgeda. Haavandi piirkonda määratletakse kui seedetrakti seina tihedat, jäika infiltratsiooni.

Teiseks pärast seda, kui kirurg on infiltraadi leidnud, kuid perforatsiooni ei näinud, tuleks sellest piirkonnast sõrmedega kinni haarata ja proovida nendega mao või kaksteistsõrmiksoole sisu õrnalt välja pigistada. Sel juhul võib välja paista ainult üks tilk sisu. Pärast põletikuliste muutuste ja krepituse tuvastamist retroperitoneaalses piirkonnas on Kocheri sõnul vaja mobiliseerida kaksteistsõrmiksool, et uurida selle tagumist seina.

Kolmandaks, perforatsioonikoha otsimisel tuleks arvesse võtta efusiooni suunda. Seega, kui see pärineb omentaalsest (winslow) august, tuleks otsida perforatsiooni mao tagaseinale, millele juurdepääs avaneb pärast gastrokoolilise sideme laialdast dissektsiooni. Iga opereeriv kirurg ei tohiks seda unustada

võib esineda juhtumeid, kui üheaegselt perforeeritakse kaks haavandit: eesmine ja tagaseinad kõht. AT hilised kuupäevad alates perforatsiooni hetkest leitakse erinevates kohtades massilist fibriini pealekandmist ja mädase eksudaadi kogunemist. Sellistel juhtudel on vaja süstemaatiliselt uurida ja desinfitseerida kõiki kõhuõõne osi. Selleks eemaldatakse eksudaat imemise teel, võimalusel eemaldatakse fibriinikihid (pintsettide ja märja tupferiga) ning selle erinevaid sektsioone pestakse korduvalt antiseptiliste lahustega. Need manipulatsioonid tuleb ilma ebaõnnestumiseta läbi viia subhepaatilises, paremas ja vasakpoolses subdiafragmaatilises ruumis, külgmistes kanalites ja vaagnaõõnes. Pärast mädade evakueerimist ja nende piirkondade esmast pesemist on soovitatav neisse sisestada tampoonid sekkumise ajaks, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogiline protsess. Pärast selle rakendamist on vaja lõpetada kõhuõõne kanalisatsioon. Operatsiooni esimeses etapis kasutusele võetud tampoonid eemaldatakse ja kõik kahjustatud sektsioonid töödeldakse uuesti. Mäda- ja fibriinikilede lahkumine võib põhjustada abstsesside teket või peritoniidi püsimist ja progresseerumist. Kui kirurg ei saa esmase kirurgilise sekkumise ajal kõhuõõnde täielikult desinfitseerida protsessi "hoolepanemise" tõttu, peaks ta kavandama teise sanitaaroperatsiooni (programmeeritud relaparotoomia 24-48 tunni pärast).

Pärast perforatsiooni tuvastamist peab kirurg otsustama, kas teha mao resektsioon, perforatsiooni õmblemine või haavandi väljalõikamine, millele järgneb püloroplastika ja vagotoomia?

Operatsioonimeetodi valik. Hüvitiste liik ja suurus määratakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt haavandi tüübist, perforatsioonist möödunud ajast, peritoniidi raskusastmest, patsiendi vanusest, kaasuva haiguse iseloomust ja raskusastmest ning operatsiooni tehnilistest võimalustest. meeskond. On palliatiivseid operatsioone (perforeeritud haavandi õmblemine) ja radikaalseid (mao resektsioon, haavandi ekstsisioon vagotoomiaga jne). Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel tuleb meeles pidada, et operatsiooni peamine eesmärk on päästa patsiendi elu. Seetõttu on enamikul patsientidel näidatud perforeeritud haavandite õmblemine. See operatsioon on viimase abinõuna iga kirurgi võimuses teda saab läbi viia kohaliku anesteesia all.

Perforeeritud haavandi õmblemine on näidustatud difuusse peritoniidi esinemise korral (tavaliselt rohkem kui 6-tunnise perforatsiooni retseptiga), kõrge raskusastmega operatsioonirisk(rasked kaasuvad haigused, seniilne vanus) noortel patsientidel, kellel on "värske" haavand ilma visuaalsete tunnusteta krooniline protsess ja haavandi ajalugu stressisümptomaatiliste haavandite perforatsiooni korral.

"Nooruslikud" haavandid pärast õmblust ja haavandivastast ravi on 90% juhtudest altid paranemisele ja ägenemiseta. Maohaavandi perforatsiooni operatsiooni mahu määramisel tuleb meeles pidada, et need, eriti eakatel patsientidel, võivad olla pahaloomulised. Seetõttu on võimalusel soovitav mao resektsioon. Kui see ei ole võimalik, tuleb võtta biopsia.

Perforatsioon mao seinas on "suletud" kahe rea katkestatud seroos-lihasõmblustega. Igaüht neist rakendatakse mao (soole) telje suhtes pikisuunas. Sel juhul paiknevad mitmed õmblused põikisuunas, mis väldib elundi valendiku kitsenemist.

Püloroduodenaalse tsooni perforeeritud haavandid õmmeldakse eelistatavalt üherealise sünteetilise õmblusega, ilma limaskesta hõivamata, põikisuunas, et mitte põhjustada valendiku ahenemist. Kui haavandi seinad perforatsiooni ümbermõõdus on liikumatud, lahtised ja üksteise peal asetsevad õmblused hakkavad sidumisel läbi lõikama, saab neid tugevdada, õmmeldes jalale omentumi või gastrokoolilise sideme ahela.

Mõnikord on õmbluste lõikamisel vaja kasutada Polikarpovi meetodit, mis soovitas haavandi servi mitte õmblustega pingutada, vaid perforeeritud auk jalal oleva omentumi kiuga vabalt kinni toppida. Pika niidi abil juhitakse see kiud mao valendiku sees läbi perforeeritud augu ja seejärel kinnitatakse sama keermega, juhitakse läbi mao seina tagasi seroossele pinnale. Keerme otste sidumisel sulgeb omentum augu tihedalt kinni. Pärast seda haavandi ümbermõõdus ja sellest mõnevõrra taganedes kinnitatakse omentum väljastpoolt eraldi õmblustega.

Retroperitoneaalsed perforatsioonid tuvastatakse õhu olemasolul paraduodenaalses koes ja sapiga immutamisel. Sellise haavandi õmblemiseks on vajalik kaksteistsõrmiksoole eelnev mobiliseerimine Kocheri järgi. Pärast perforeeritud haavandi õmblemist tühjendatakse kude lumbotoomia juurdepääsust.

Kui haavandi perforatsiooni ajal esineb nõrgestatud patsiendil ka püloorset stenoosi, tuleb perforatsiooni õmblemist täiendada tagumise gastroenteroanastomoosiga. Nagu kirurgide kogemus on näidanud, on vaja teha ka vagotoomiat (see näitab, et sellist sekkumist ei saa pidada optimaalseks, sellistes olukordades on parem teha haavandi ekstsisioon püloroplastikaga (vt allpool).

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi operatsiooni viimane etapp peaks olema kõhuõõne põhjalik tualettruum. Mida hoolikamalt eemaldatakse mao-kaksteistsõrmiksoole sisu ja eksudaadi jäänused, seda kergem on operatsioonijärgne periood ja vähem võimalusi kõhuõõnde abstsesside tekkeks.

Kui operatsiooni hetkeks oli kõhuõõnes suur kogus sisu, siis vaatamata põhjalikule tualettruumile on soovitatav kõhuõõnde tühjendada.

Endovideo kirurgiline sekkumine. Vastava varustuse ja arstide kvalifikatsiooniga on võimalik perforeeritud haavandi laparoskoopiline õmblemine. Hajus peritoniidi, põletikulise infiltraadi või kõhuõõnesisese abstsessi tunnuste tuvastamine on näidustus laparotoomiale üleminekuks.

Kaksteistsõrmiksoole känd õmmeldakse rahakott-nööriõmblusega. anastomoos tehakse mao kännu ja tühisoole silmuse vahele, mida hoitakse taga. põiki käärsool läbi "akna" mesokooloni.

Mao resektsioon on näidustatud krooniliste kalguste maohaavandite korral (eriti nende pahaloomulisuse kahtluse korral), samuti dekompenseeritud pyloroduodenaalse stenoosi korral. See operatsioon on võimalik koos järgmisi tingimusi: 1) difuusse fibrinoos-mädase peritoniidi puudumine, mis tekib 6-12 tundi pärast perforatsiooni; 2) patsiendi vanus on alla 60-65 eluaasta ja raske puudumine kaasnevad haigused; 3) kirurgi piisav kvalifikatsioon ja tingimuste olemasolu selleks tehniliselt keeruliseks operatsiooniks.

Resektsioon tehakse reeglina Billroth II meetodil, Hofmeister-Finstereri modifikatsioonis ja eriti soodsad tingimused- vastavalt Billrothi meetodile I. Madala kaksteistsõrmiksoole haavandiga, tehniliste raskustega kaksteistsõrmiksoole kännu töötlemisel, on soovitav teha anastomoos Roux' järgi. Kaksteistsõrmiksoole sisu takistamatu evakueerimine väldib selle kännu rikkeid. Mao resektsiooni tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult spetsiaalsetes käsiraamatutes ja monograafiates. Siinkohal tahan lihtsalt mainida, et hea sobitamise ja kudede regenereerimise huvides on eelistatav teha gastroenteroanastomoosi üherealise seroos-lihase intranodaalse õmblusega (joonis 9.5). See hoiab ära anastomoosi arengu.

Perforeeritud haavandi ekstsisioon püloroplastika ja vagotoomiaga. See on näidustatud kaksteistsõrmiksoole sibula eesseina perforeeritud haavandi korral ilma olulise põletikulise infiltraadita. Operatsioon viiakse läbi samadel tingimustel kui mao resektsioon.

Toiming on järgmine. Kaksteistsõrmiksoole haavandi servadele asetatakse kaks hoidikut, et need saaksid soolestikku ristisuunas venitada. Haavand lõigatakse välja tervete kudede sees koos pylorusega, rombi kujul, mille pikkus on suunatud piki mao ja kaksteistsõrmiksoole telge. Käepidemetele rüübates õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole defekt põiki ühe- või kahekorruselise õmblusega, tehes nii Heineke-Mikulichi järgi püloroplastika. Kui perforatsioon kombineeritakse mao väljalaskeava stenoosiga, tagab Finney püloroplastika kõige piisava drenaaži.

Pärast kõhuõõne puhastamist tehakse vagotoomia. Erakorralise operatsiooni tingimustes tuleks eelistada tehniliselt kõige lihtsamat meetodit - tüve vagotoomiat.

Perforatsiooni ja verejooksu kombinatsiooni korral on veritseva haavandi väljalõikamine (või mao resektsioon) usaldusväärsem vahend.

Pyloroantrumektoomia koos tüve vagotoomiaga. See on näidustatud duodenostaasiga (järsult laienenud ja atooniline kaksteistsõrmiksool) patsientidele või peptilise haavandi kombineeritud vormi korral, kui leitakse kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon ja krooniline maohaavand.

Selektiivne proksimaalne vagotoomia koos perforeeritud haavandi õmblusega teostada noortel ja keskealistel patsientidel kõhukelmepõletiku ja pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole raskekujulise tsikatriaalse deformatsiooni puudumisel. See operatsioon on erakorralise kirurgia puhul piiratud.

Operatsiooni lõpetamine. Tehke kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon ja vajadusel drenaaž. Mõnes olukorras on mõistlik paigaldada kaks sondi: üks toidu jaoks (see tuuakse sisse jejunum), teine - makku dekompressiooniks.

operatsioonijärgne periood. Paljude kirurgide kogemused näitavad veenvalt patsientide aktiivse ravi pärast operatsiooni eeliseid. See hõlmab patsiendi kiiret aktiveerimist, hingamisteede ja terapeutiline võimlemine ja varajane täisväärtuslik toitumine, mis takistab tüsistuste teket ja kiirendab regeneratsiooniprotsesse.

Operatsioonijärgsetest tüsistustest on esinemissageduselt esikohal bronhopneumoonia, teisel kohal mädased tüsistused ja kolmandal kohal häired toidu maost evakueerimisel.

Subdiafragmaatilised, subhepaatilised, soolestikuvahelised ja Douglase ruumi abstsessid- Need on tüsistused, mida sageli seostatakse ebapiisavalt ettevaatliku kõhuõõne tualettruumi kasutamisega operatsiooni ajal. Nende abstsesside kliinikut ja diagnoosimist on üksikasjalikult kirjeldatud varem. Rõhutame ainult seda, et on vaja pöörata tähelepanu kõhuvalu ilmnemisele, seedetrakti püsivale pareesile ning kontrollida temperatuurikõvera olemust, pulsisagedust ja leukotsüütide arvu muutusi.

Operatsioonijärgsel perioodil esinev peritoniit on reeglina seotud õmbluste maksejõuetusega pärast perforeeritud augu õmblemist või mao resektsiooni ja nõuab kiiret kordusoperatsiooni. Tuleb märkida, et kuigi õmbluste ebaõnnestumisega kaasneb gaasi korduv vabanemine vabasse kõhuõõnde, kaotab selle tuvastamine röntgenuuringu käigus selles etapis oma tähtsuse, kuna pärast laparotoomiat tuvastatakse kõhuõõnes õhku. rohkem kui 10 päeva.

Väärtuslikum diagnostiline tehnika on anda patsiendile vees lahustuvat kontrastainet 1-2 lonksu kaupa. Selle väljumine seedetraktist väljapoole näitab õmbluste ebaõnnestumist gastroduodenaalse haavandi või gastroentero-anastomoosi õmbluskohas.

Sel viisil on võimatu kindlaks teha kaksteistsõrmiksoole kännu õmbluste katkemist, kuna Hofmeister-Finstereri meetodil tehtud resektsiooni käigus ei satu maost pärinev kontrastaine kaksteistsõrmiksoole kännu. Sellistel juhtudel näitavad kaksteistsõrmiksoole kännu õmbluste maksejõuetust terav valusündroom, peritoniit ja vaba gaasi koguse suurenemine 40-60 minuti pärast uuesti läbivaatamisel.

Maost evakueerimise rikkumine operatsioonijärgsel perioodil avaldub regurgitatsioon ja oksendamine. See võib olla tingitud seedetrakti funktsionaalsest seisundist või olla mehaanilist laadi. koos diagnostilise ja terapeutiline eesmärk nendel juhtudel näidatakse õhukese sondi sisestamist makku ja selle sisu evakueerimist. Samal ajal tuleks aktiivselt võidelda postoperatiivse soolepareesi vastu. Patsient peab olema peal parenteraalne toitumine saada piisavalt vedelikku, valku ja elektrolüüte.

Kui pärast 5-7-päevast konservatiivset ravi, vaatamata soolestiku pareesi kõrvaldamisele, stagnatsiooninähtused maos ei vähene, on vaja teha gastroskoopia, et välistada mehaaniline takistus ja otsustada teine operatsioon.

Mehaanilised põhjused võivad olla järgmised: 1) haavandi õmblemisel: a) pyloruse piirkonna ahenemine - operatsioonitehnika defektina, b) väljendunud perigastriit ja periduodeniit; 2) mao resektsiooni ajal: a) anastomoosi ahenemine seinte turse ja selle hilisema armistumise tõttu, b) anastomoosi ahenemine põiki käärsoole soolestiku põletikust ja armistumisest, c) sisu lekkimine väljalaskeava kokkusurumisega aferentsesse silmusesse, d) mao kännu ebaõige fikseerimine põiki käärsoole akna mesenteeriumis.

Tulemused. Perforeeritud gastroduodenaalse haavandi suremuse peamised põhjused on peritoniit, operatsioonijärgne kopsupõletik ja rasked kaasuvad haigused. Ebasoodne tulemus on enamasti patsiendi hilinenud pöördumise tagajärg arstiabi ja hiline diagnoos. Taga viimased aastad enamikus raviasutused suremus mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite kirurgilise ravi korral vähenes ja on 5-7 %. Pikaajalised tulemused sõltuvad mitte ainult operatsiooni tüübist, vaid ka valitud õigsusest operatiivtaktika.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand?

gastroanteroloog

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillidega ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste hooldamiseks mõeldud kosmeetikatooted ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Perforeeritud haavand on tõsine haigus, mis tekib mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistusena. Kaasas ilmumine sõnumi valendiku mao või kaksteistsõrmiksoole 12 koos kõhuõõnde. Ebaõige või enneaegne ravi võib põhjustada peritoniidi arengut. Seetõttu peaksite perforeeritud maohaavandi esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga.

Reeglina tekib perforatsioonidefekt inimeste rühmal, kes on varem pidanud tegelema ägeda või muu peptilise haavandi vormiga.

Perforeeritud haavandi tekke esilekutsumiseks võib:

liigne kirg vürtsika või soolase toidu vastu;

Kättesaadavus halvad harjumused;

mao suurenenud happesus;

sagedane ülesöömine (suurte portsjonite söömine koormab magu üle);

arengut põletikuline protsess.

Meditsiiniliste uuringute kohaselt Helicobacter pylori on peptilise haavandi peamine põhjustaja. Peaaegu pool maailma elanikkonnast on selle patogeense viirusega nakatunud. Kuid külvamine pole kaugeltki ainus haavandi teket soodustav tegur. Immuunsüsteemi nõrgenemine võib põhjustada negatiivne mõju mikroorganismid.

On palju tegureid, mis võivad suurendada perforeeritud haavandi tekkimise tõenäosust. Kõige sagedasemad neist on järgmised:

langus kaitsefunktsioonid organism;
režiimi rikkumine ( halb unenägu, tasakaalustamata toitumine ja nii edasi);
tugev stress;
teatud ravimite, näiteks prednisoloon, hepariin, varfariin, aspiriin, võtmise tagajärjed;

suitsetamine (sigaretisuits mõjutab negatiivselt mao limaskesta seisundit, halvendab vereringet organismis);
kirg alkohoolsete toodete vastu;
kasutada rämpstoit. Rasvased, suitsutatud, soolased või vürtsikad toidud põhjustavad sageli maohaavandite teket. Sama võib öelda liiga kuuma või liiga külma toidu kohta;
geneetiline eelsoodumus;
seedetrakti haiguste, sealhulgas gastriidi areng.

Märkusena! Kahjustada magu või muid organeid seedeelundkond saate, kui sööte pidevalt kuivtoitu. Selline toitumine põhjustab enamikul juhtudel patoloogiate arengut.

Iseloomulikud sümptomid

Kliinilist pilti on raske segi ajada teiste haigustega, kuid harvadel juhtudel võib esineda erandeid. Haiguse kulg on:

tüüpiline(kogu mao sisu voolab koheselt patsiendi kõhuõõnde);
ebatüüpiline(haiguse arengu käigus tekkinud auk mao seintes sulgub siseorgan või nääre).

Tüüpilise perforeeritud haavandiga kaasnevad järgmised sümptomid:

keha tugevad külmavärinad;
iiveldushood;
oksendada;
kuivuse tunne suus.

Oksendamine on üks võimalikest sümptomitest

Patoloogia arengu protsessis muutub kliiniline pilt reeglina järk-järgult. Patsiendil on:

langus vererõhk;
šoki seisund;
teadvusekaotus keha üldise nõrkuse taustal koos madala vererõhuga;
südamepekslemine (mõnikord võib südame löögisagedus tugevalt kõikuda);
keha letargia tunne;
valu kõhus.

Aja jooksul patsiendi seisund ainult halveneb. Tekib soolesulgus, kehatemperatuur tõuseb. Kui seda ei anta õigeaegselt arstiabi, võib see seisund lõppeda surmaga.

Haiguse ebatüüpilise kuluga kaasneb perioodiline valu suurenemine kõhus, mille lokaliseerimine võib veidi erineda. Selliste perforeeritud haavandite diagnoosimine on palju keerulisem. Sageli paraneb patsiendi seisund kohe, kui tekkinud auk on kaetud. Kuid aja jooksul võivad mao perforatsiooni katvate organite kuded kahjustada ja hävida. See viib peritoniidi ilmnemiseni.

Esimeste haigusnähtude korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga diagnostiliseks uuringuks, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

röntgenuuring;
endoskoopia;
laparoskoopia;
üldine vereanalüüs.

Kui röntgenikiirte kasutamine ei näita alati patoloogiat, siis kliiniline vereanalüüs või endoskoopia ebaõnnestub peaaegu kunagi. Analüüsi tulemuste põhjal saab arst täpne diagnoos. Pärast seda määrab ta perforeeritud haavandi ravi.

Ravi meetodid

Mao seinas tekkinud defekti parandamiseks on vajalik kirurgiline operatsioon. Sel juhul määravad arstid vagotoomia või haavandi õmbluse. Perforeeritud haavandi raviks on ka konservatiivne viis (Taylori meetod), kuid see on äärmiselt ebaefektiivne. Ka ravi ajal ja taastumisperioodil on oluline jälgida eriline dieet. Vaatleme kõiki ülaltoodud meetodeid eraldi.

Kirurgiline sekkumine

Valik töömeetod võivad mõjutada järgmised tegurid:

haiguse kulgu kestus;
iseärasused haavandiline kahjustus(esinemise põhjus, vigastuskoht);
peritoniidi levimus;
kaasnevate haiguste esinemine;
patsiendi vanus ja tervislik seisund.

Enamikul juhtudel soovitavad arstid perforeeritud haavandi tekkimisel klassikalist laparotoomiat, mille käigus kirurg lahkab patsiendi eesmise kõhuseina. Mõjutatud piirkondi võib ka õmmelda, kuid ainult siis, kui need on väikesed. Pärast operatsiooni järgneb taastumisperiood, kuid kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei kesta see kauem kui 4 nädalat.

Kui patsient keeldub kategooriliselt operatsiooni tegemisest või seda ei saa teha, määrab arst ravimid. Kuid tema jaoks on erinõuded, näiteks ei tohiks patsiendi vanus olla üle 70 aasta.

Sel juhul valuvaigistid, antisekretoorsed ja antibakteriaalsed ravimid. Kasutada võib ka ravimeid, mille eesmärk on Helicobacter pylori viiruse hävitamine. Seda meetodit kasutatakse madala efektiivsuse tõttu harva. Veelgi enam, kl uimastiravi sageli esineb perforeeritud maohaavand mitmesugused komplikatsioonid eriti kaasuvate haiguste esinemisel.

"De-Nol" valu kõrvaldamiseks

Terapeutiline dieet

Nagu varem märgitud, peate pärast operatsiooni kiireks taastumiseks järgima spetsiaalset dieeti. See seisneb kiirete süsivesikute, vedelike ja soola piiramises. 48 tundi pärast operatsiooni võib patsient juua teed (tingimata nõrka) või mineraalvett. Dieet on üsna range, kuid sellised ohvrid on igati õigustatud, eriti kuna perforeeritud haavand võib põhjustada traagilise lõpu.

1,5 nädalat pärast protseduuri võite süüa keedetud porgandid, kõrvitsat või kartulit. Tahket toitu ei soovitata süüa, kuna see võib aeglustada paranemisprotsessi. Loobu mõneks ajaks rasvastest ja vürtsikatest toitudest. Leiba võib süüa mitte varem kui 30 päeva pärast.

Dieedi järgimisel peate järgima järgmisi põhimõtteid:

sööge sageli, kuid väikeste portsjonitena;
kogu toit peab olema vedel või purustatud;
aurutage või keetke kõik toidud;
Soola ei ole vaja dieedist täielikult välja jätta, vaid võtta seda väikestes kogustes.

Märkusena! Seda dieeti peate järgima 4-6 kuud. Õige lähenemisviisi korral piisab sellest perioodist täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni.

Võimalikud tüsistused

Perforeeritud haavandi ebaõige või enneaegne ravi põhjustab enamikul juhtudel surma 7 päeva jooksul alates sümptomite ägenemise hetkest. Operatsioon võib selle tõenäosust vähendada surmav tulemus kuni 6-7% (näitajad sõltuvad kaasuvatest haigustest, patsiendi seisundi tõsidusest ja muudest teguritest).

Nagu näitab meditsiinipraktika Mida varem patsient nõustub kirurgilise operatsiooniga, seda suurem on võimalus vältida tõsiseid tagajärgi. Näiteks kui operatsioon tehakse esimese 5-7 tunni jooksul pärast sümptomite ägenemist, siis suremus on vaid 4%, 10-14 tunni pärast - 20%. Seetõttu on võimatu haiguse sümptomeid ignoreerida, sest kaalul on teie elu.

Maohaavandi perforatsioon

Kuidas vältida perforeeritud haavandi teket

Perforeeritud haavandi tekke vältimiseks on palju ennetavaid meetmeid. Kõik need põhinevad elustiili muutustel (toitumine, halbadest harjumustest loobumine). Järgmised on tõhusad ennetusmeetmed.

Tabel. Perforeeritud maohaavandi ennetamine.

Sammud, foto	Toimingute kirjeldus
	Hoidu suitsetamisest ja alkoholist. See vähendab maos toodetud happe kogust ja hoiab seda edasi. kaitsvad omadused. Suitsetamisest loobumine aitab vältida mitte ainult haavandite, vaid ka paljude hambahaiguste teket.
	Piirake oma kofeiini tarbimist. Liigse maohappe eemaldamiseks joo mitte rohkem kui 2 tassi kohvi päevas. Samuti aitab see vältida probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.
	Helicobacter pylori nakkuse vältimiseks peske käsi regulaarselt seebi ja veega. Selleks tuleb vältida ka musta toidu söömist, näiteks maa seest õunu.
	Ärge jooge piima. Piima joomine võib haavandi sümptomeid ajutiselt leevendada, kuid see on nagu sammu edasi ja kaks tagasi astumine. Piim katab mao seina limaskesta vaid lühikeseks ajaks. Lisaks stimuleerib piim maos rohkem happe tootmist, mis lõppkokkuvõttes halvendab olukorda veelgi.
	Vältige toite, mis teie sümptomeid halvendavad. Suhkrurikkad toidud, praetud ja soolased toidud, alkohol või kohv süvendavad sageli maohaavandi sümptomeid. Proovige pidada toidupäevikut ja kirjutada üles kõik, mida päeva jooksul sööte. Seda tuleb teha selleks, et saaksite kindlaks teha, millised toidud põhjustavad valu.
	Magage veidi tõstetud peaga. Mõnel võib haavand öösel palju tugevamalt avalduda. Püüdke heita pikali nii, et pea ja õlad on madratsil, et hoida end lamamisasendis. Sageli selles asendis valu taandub. Proovige valida magamiseks ja lõõgastumiseks kõige mugavam asend, mida võttes te ei tunne tõsist ebamugavust ega valu peptilise haavandi tõttu.

Regulaarne treenimine ei ole üleliigne. Nende abiga saate keha tugevdada, keha toniseerida ja tugevdada immuunsussüsteem. Tervislik toitumine peaks saama teie pidevaks kaaslaseks ja mitte ainult gastroenteroloogilise haiguse ägenemise ajal. Loobu kiirtoidust – see tuleb ainult kasuks.

Video - maohaavandite põhjused ja ravi

Perforeeritud maohaavand on peptilise haavandi haiguse üks ohtlikumaid tüsistusi. Selle patoloogiaga tekib ägeda või kroonilise haavandi lokaliseerimise kohas mao seina rebend. Sel juhul siseneb maosisu vabalt kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi.

Harvadel juhtudel kaasneb haavandi perforatsiooniga verejooks. Patoloogia esinemissagedus maohaavandi juuresolekul ulatub 20% -ni. Meestel tekib perforeeritud haavand 10-20 korda sagedamini kui naistel. Allpool on kirjeldatud perforeeritud maohaavandi sümptomeid.

Haigus on tüüpiline latentse maohaavandiga patsientidele. Seda ei pruugi diagnoosida, kuid patsiendi küsitlemisel ilmnevad kaebused PUD-ile tüüpilise valu kohta. 25% inimestest on haavandi perforatsioon selle esinemise esimene sümptom, seda täheldatakse "vaiksete" juveniilsete haavandite korral.

Provotseerivad tegurid on järgmised:

dieedi rikkumine: alkoholi tarbimine, suures koguses vürtse sisaldav toit, ülesöömine, kõrge taimsete kiudude sisaldusega toit;
intensiivne füüsiline aktiivsus, mis põhjustab kõhulihaste teravat pinget, näiteks raskuste tõstmine.

Patoloogia ennetamine on õigeaegne ja täielik ravi YABZH, arsti soovituste järgimine dieedi ja dieedi kohta.

Haiguse arenguetapid

Mõned patsiendid täheldavad haiguse prodromaalseid sümptomeid (eelseid sümptomeid): valu kerge tõus, subfebriili temperatuur. Nende sümptomite kestus on 1-2 päeva. Nende madalat spetsiifilisust ja nõrka raskusastet kasutavad patsiendid gastriidi või maohaavandi ägenemise korral. Perforeeritud maohaavandi arengus on kolm etappi:

Primaarse šoki staadium

Patsient tunneb epigastimaalses piirkonnas (naba kohal) teravat, talumatut valu, mis kiirgab vasak õlg ja spaatliga. Sageli kirjeldavad patsiendid seda kui "pistoda", "nagu noaga löök", "piitsa löök".

Perforeeritud maohaavandi korral täheldatakse patsiendile iseloomulikku asendit: lamades selili või külili, jalad kõhule surutud. Selles asendis on kõhuseina liikumine minimaalne, mis vähendab valu intensiivsust. Inimene kogeb tugevat nõrkust kuni minestamiseni. Iseloomustab kahvatus nahka(kuni hallika varjundini, nn tuhane kahvatus), külm kleepuv higi. Selle etapi kestus on 6-10 tundi.

Uurimisel leiab arst:

Vale (kliinilise) remissiooni staadium

Inimene tunneb valu intensiivsuse vähenemist. Ilmub intensiivne janu. Palavik 37,3–37,5 0С. Naha niiskus ja kahvatus kaob, need muutuvad kuivaks ja kuumaks. Need sümptomid arenevad 6-12 tunni jooksul. Just sel perioodil on sõnastuses kõige tõenäolisem viga õige diagnoos. Sageli peetakse perforeeritud haavandit ekslikult äge apenditsiit või koletsüstiidi rünnak.

Uurimisel märgib arst järgmisi märke:

paistes, pinges, ei osale kõhuhingamises;
soolestiku motoorika puudub, nn "surmava vaikuse" sümptom;
madal vererõhk;
kiire südametegevus (tahhükardia);
kõhukelme ärrituse positiivsed tunnused.

Peritoniidi staadium

Protsessi edasise progresseerumisega areneb peritoniit - tavaline kõhukelme põletik. Patsient kaebab valu taastumist, nad omandavad põletava iseloomu. Nende intensiivsus suureneb väljakannatamatuks. Tekib alistamatu oksendamine, mis ei too leevendust. Kehatemperatuur tõuseb. Patsiendil tekib iseloomulik näoilme, nn Hippokratese mask – kahvatu, sissevajunud silmade ja põskedega. Patsiendi seisund muutub kiiresti kriitiliseks.

Perforeeritud maohaavandi tunnused

Haiguse klassikalist vormi iseloomustab stabiilne sümptomite kolmik. Maohaavandi perforatsiooni peamised sümptomid:

perforeeritud maohaavandiga patsiendi iseloomulik asend on lamavas asendis, jalad on kõhule surutud;
äge "pistoda" valu, mis tekib äkki;
pinges kõhulihased, "lauakujuline" kõht.

Rasvunud patsientidel, kellel on nõrgenenud lihastoonus, ei pruugi lihaspinget täheldada. Eakatel patsientidel, kellel on vähenenud keha reaktsioonivõime, on ähmased sümptomid ilma väljendunud valu sündroom ja kõhukelme ärrituse sümptomid.

Ebatüüpilist pilti täheldatakse ka nn kaetud perforatsiooniga. See haigusvorm areneb siis, kui haavandilise ava ümber tekivad adhesioonid, mis piiritlevad perforatsiooniala ülejäänud kõhuõõnest. Sellest tulenevalt ainult kohalik põletikuline reaktsioon. Sellisel juhul kaovad esmased sümptomid (terav valu, pinge kõhuseinas) mõne tunni pärast. Haavandi asukohas püsib ainult lokaalne valu. Tulevikus tekib piiratud kõhupiirkonna abstsess.

Võimsate haavandivastaste ravimite loomine ja aktiivne tootmine hõlbustas oluliselt võitlust maohaavandite vastu. Selliseid patsiente kohtab palatites haiglavoodites üha harvem. terapeutiline profiil. Kuid nii ägedad kui ka kroonilised maohaavandid ja eriti nende tüsistused võivad siiski olla suuremate operatsioonide põhjuseks. Üks selliste haavandite valusamaid tüsistusi on nende perforatsioon või perforatsioon.

Vaatamata kõikidele viimaste aastakümnete saavutustele ravis ulatub perforeeritud haavandite esinemissagedus 10% -ni. Need moodustavad kuni veerandi kõigist peptilise haavandi ja sümptomaatiliste haavandite tüsistustest. Seda täheldatakse sagedamini meestel. Pealegi võib kohutav seisund lõppeda mitte ainult operatsiooniga, vaid ka surmaga.

Põhjused

Nii ägedad kui ka kroonilised maohaavandid võivad põhjustada perforatsiooni.

Nii krooniline kui ka krooniline võib põhjustada mao perforatsiooni. Esimesed on "klassikalise" peptilise haavandi (kuni 80% perforatsioonidest) otsene tüsistus. Teine haavandite rühm tekib teatud ravimite (näiteks aspiriin, prednisoloon, reserpiin jne) võtmise või tõsiste haiguste (veresoonkonna patoloogia jne) dekompensatsiooni tagajärjel. Perforatsioonile eelneb sageli:

stress;
liigsöömine;
kõhu trauma;
kasutada.

Perforatsiooni korral puutuvad haavandid (hävitus) kokku mao seina kõik neli kihti: limaskestad, submukoossed, lihaselised, vistseraalsed. Seetõttu moodustub sellesse auk, mille kaudu siseneb keemiliselt agressiivne sisu vesinikkloriidhape ja maoensüümid tungivad kõhuõõnde ja provotseerivad kõhukelme põletikku.

Sümptomid

Mõnel juhul on perforeeritud haavandi sümptomeid raske teise haigusega segi ajada, see on nii ere. Kuid on ka keerulisemaid võimalusi. Seega võib perforatsiooni kliiniline kulg olla:

tüüpiline, kui mao sisu voolab kohe kõhuõõnde (kuni 80–95%);
ebatüüpiline (kaetud perforatsioon), kui tekkinud auk on kaetud omentumi või muu külgneva elundiga (umbes 5–9%).

Perforeeritud haavandi kujunemise tüüpilise variandi puhul saab eristada kolme perioodi, mis erinevad kliiniliste ilmingute poolest. Perforatsiooni esilekutsujad võivad olla:

suurenenud valu patsiendil;
külmavärinad;
"Põhjustamata" oksendamine;
kuiv suu.

Siis on haiguspildis järsk muutus. Patsiendil on:

intensiivne, mida tavaliselt võrreldakse pistoda löögiga;
nõrkus;
südamelöökide kiirenemine, seejärel aeglustumine;
vererõhu langus koos teadvusekaotusega ja mõnikord isegi šokiseisundi tekkega.

Arenguga (tavaliselt 6-8 tundi pärast perforatsiooni) kaasneb edasine halvenemine. Patsiendi pulss muutub niidiseks, temperatuur tõuseb, kaasnevad sümptomid soolesulgus. Kirurgilise abi puudumisel on sellise patsiendi kurb saatus iseenesestmõistetav.

Perforeeritud haavandite ebatüüpilist kulgu iseloomustab valu suurenemine, nende olemuse muutus (kronoloogiline seos toiduga kaob, valu muutub püsivaks) ja/või lokaliseerimine. Epigastimaalsest tsoonist liigub valu selga, parem hüpohondrium või abaluu piirkonnas. Selliseid perforeeritud haavandeid on palju raskem ära tunda. Mõnikord pärast perforeeritud augu tugevat katmist ilmneb märkimisväärne paranemine. Kuid tulevikus hävivad enamikul patsientidest perforatsiooni katvad kuded ja tekib peritoniit.

Diagnostika

Üks peamisi perforeeritud maohaavandi diagnoosimise meetodeid on kõhu röntgenograafia.

Isegi kogenematu spetsialist võib ühel pilgul patsiendile kahtlustada tüüpilist perforeeritud maohaavandit. Selleks, et kuidagi väljakannatamatut valu vähendada, on selline patsient sunnitud jalgu pingutama. Ta on kahvatu, kaetud külma higiga. Patsient ei saa täielikult ilma valuta vabalt hingata. Kõht on sisse tõmmatud, ei osale hingamises. Lihaspinge tõttu palpeerituna meenutab see kõva lauda. Koputades kaob või väheneb maksa tuhmumise tsoon (seda nähtust seletatakse kõhuõõnde sattunud õhuga).

Kuid lõpliku diagnostilise otsuse saab teha alles pärast seda instrumentaalne uuring. Haavandi perforatsiooni tuvastamisel aitavad:

tavaline kõhu röntgenograafia (põhiline diagnostiline uuring, mis tuvastab koos maosisuga kõhuõõnde sattunud vaba gaasi);
Ultraheli (meetod tuvastab ka liigse õhu kõhuõõnes);
fibroösofagogastroskoopia (endoskoopilist uuringut kasutatakse peamiselt kaetud perforatsiooni kahtluse korral);
laparoskoopia (seda meetodit kasutatakse peamiselt arusaamatutes olukordades, mõnikord täiendatakse seda ka õhuga prooviga, mis süstitakse spetsiaalse sondi kaudu).

Ravi

Kahjuks ei suuda veel ükski tablett ja süst parandada tekkinud defekti maoseinas. Ainus perforeeritud haavandite ravi on operatsioon. Sõltuvalt kliinilistest asjaoludest toodavad kirurgid:

haavandi õmblemine;
mao või selle osakonna eemaldamine;
vagotoomia (haavandite teket stimuleeriva vaguse närvi sihipärane lõikamine püloroplastikaga).

Viimastel aastatel on arstid püüdnud mitte lõigata kõhuseina, vaid kasutada laparoskoopilist operatsiooni. See säästab ulatuslikust kirurgilisest haavast, kuna kõigi manipulatsioonide tegemiseks piisab 4 torkest. Nende kaudu spetsiaalsed tööriistad ja kõhuõõnde viiakse endoskoopiline varustus ning seejärel tehakse vajalikud kirurgilised sekkumised. Laparoskoopiline juurdepääs tagab patsientidele operatsiooni parema talutavuse ja kiirema operatsioonijärgse taastusravi.

Välismaised spetsialistid on välja töötanud veelgi säästlikuma operatsioonitehnoloogia, mis võimaldab vältida kõhuseina kahjustamist. Kirurgilised instrumendid tuuakse sisse spetsiaalse fibrogastroskoopi kaudu ja seejärel läbi mao seina torke.

Millise arsti poole pöörduda

Koos äkilise teravad valud kõhupiirkonnas on vaja kutsuda kiirabi, mis viib patsiendi kirurgilisse haiglasse. Tüüpilise pildiga tehakse laparoskoopia, mille käigus saab haavandit mitte ainult näha, vaid ka sisse võtta. Tulevikus peaks patsient olema gastroenteroloogi või terapeudi järelevalve all. Abiks võib olla konsulteerimine dieediarstiga õige toitumine peptilise haavandiga.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid on piisavalt väljendunud, et anda aimu patsiendi tervisliku seisundi tõsidusest. Ebameeldivate nähtude ilmnemine on äkiline, eriti juhul, kui peptiline haavand on asümptomaatiline.

Peamised sümptomid

Perforeeritud maohaavandi sümptomid sõltuvad perforatsiooni olemusest ja selle asukohast.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele ja arengu iseärasustele eristatakse:

Kaetud perforatsioonid
Haavandi perforatsioon mao osades, mida ei kata kõhukelme kate
Maoõõne avamine kõhuõõnde
Perforeeritud side retroperitoneumiga.

Enamasti perforeerub maohaavand kõhukelme vabasse õõnsusse ja patoloogilise olukorra kliiniline pilt on sel juhul kõige tüüpilisem.

Hoiatus! Maoõõne side kõhuõõnde on täis esinemist tõsised tüsistused Seetõttu peaksite kohe abi otsima vastavast raviasutusest.

Kliinilise kulgemise etapid

Perforeeritud maohaavandi sümptomaatiline manifestatsioon jaguneb kolmeks etapiks:

šoki staadium
varjatud periood
Peritoniidi esinemine.

Igal neist perioodidest on individuaalsed sümptomid, mis võimaldab neid ära tunda isegi meditsiinilise hariduseta inimesel.

Kui maohaavand on perforeeritud, valatakse selle sisu kõhuõõnde

šoki staadium

Šoki staadium algab äkilise terava valu ilmnemisega kõhus. Tugevuse poolest võib sellist valu võrrelda külma relvaga kõhupiirkonna haavaga, mistõttu seda nimetatakse "pistodavaluks". Äkiline valu võib põhjustada ühekordse oksendamise.

Patsient võtab voodil sundasendi: poolistuvas asendis jalad põlvest kõverdatud ja puusaliigesed ja tõi kõhtu.

Tekib naha kahvatus ja tugev higistamine. Visuaalsel vaatlusel ligipääsetavad limaskestad omandavad sinaka varjundi. Hingamine on haruldane, rindkere ja pinnapealne, nagu terav valu ei lase sügavalt ja rahulikult hingata. Üla- ja alajäsemed tunnevad end külmana ja higist niiskena.

Patsient kaebab teravaid valusid kogu kõhus või epigastimaalses piirkonnas. Võimalik on valuimpulsside kiiritamine õlavöötmele ja kaela välimistele osadele mõlemalt poolt või antakse valu ainult paremale õlavöötmele ja paremale kaelapoolele.

Pulse sisse esialgne etapp maohaavandi perforatsioon muutub harvaks, kuid põletikulise protsessi intensiivsuse suurenemisega südame löögisagedus (südame löögisagedus) sageneb, kuid on nõrgalt täis.

Kõht on sissetõmmatud olekus, ei osale hingamisprotsessis. Kui patsiendil on väike rasvakiht kõhupiirkonnas saate isiklikult jälgida kõhukelme lihaste pinget. Valu süvendavad katsed muuta keha asendit, köha või katsed pingutada kõhulihaseid.

Palpatsioon viiakse läbi soojad käed ja võib-olla väiksema survega kõhukelme piirkonnale, kus valu on lokaliseeritud. Sel juhul tuvastatakse kõigi pressi lihaste pinge. Ja löökpillid paljastavad helide tuhmuse kadumise maksas. See on tingitud õhu vabanemisest perforeeritud avast kõhupiirkonda ja kogunemisest selle ülemistesse osadesse.

varjatud periood

Perforeeritud maohaavandi varjatud periood tekib 11-12 tundi pärast esimeste šokinähtude ilmnemist.

Patoloogiline protsess läheb üle kujuteldava heaolu staadiumisse ehk varjatud kulgu.

Valu intensiivsus väheneb järsult või isegi kaob täielikult. Patsient võib langeda teatud eufooriasse. Kuid hoolimata kõigist soodsatest märkidest ei vähene olukorra oht sugugi. Südame löögisagedus on jätkuvalt üle normi. Suuõõne uurimisel on näha, et keel on kuiv ja karvane.

Kõhu palpeerimisel ilmneb kõhukelme esiseina mõningane pinge.

Peritoniit

Haiguse üleminek difuusse staadiumisse toimub esimese päeva lõpuks.

Valu naaseb veelgi rohkem väljendunud kujul, muutub väljakannatamatuks. Patsient kannatab iivelduse ja oksendamise all. Mõnikord liitub luksumine. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini.

Kõht läheb paiste, stetoskoobiga soolehääli kuulates märgitakse väga nõrku hääli, kuid vahel on kuulda vaid vaikust.

Mao kaetud perforatsiooni kliinilise pildi tunnused

Pärast mao seina perforatsiooni tekkimist valatakse selle sisu kõhuõõnde. Seejärel katab auku lähedalasuva organi või soolestiku osa seinaga.

Šokistaadiumi alguses tekib äge valu, kuid perforatsioonile iseloomulike sümptomitega ühinevad pimesoolepõletiku valed sümptomid. See juhtub siis, kui mao sisu voolab niudeluuõõnde või vaagnasse. See asjaolu võib saada patoloogilise protsessi diagnoosimise põhjuseks ja aidata kaasa õigele diagnoosile.

Ebatüüpiline perforatsioon

Väga harvadel juhtudel tekib perforatsioon, mis paikneb mao seina piirkonnas, mis ei puutu kokku naaberorganid või kõhukelme. Mao väljavoolav sisu koguneb väiksema omentumi lehtede vahele.

Hoiatus! Seisev vedelik imbub järk-järgult, seejärel muutub abstsessiks. Abstsess on ohtlik, kuna see võib igal hetkel lõhkeda ja selle sisu jääb kõhuõõnde.

Mao seina ebatüüpilise perforatsiooni kliiniline pilt kujuneb välja mõne päeva jooksul, kui kõik šokistaadiumi tüüpilised tunnused säilivad.

Patoloogilise protsessi ebatüüpilise vormi diagnoosimine on mõnevõrra keeruline peritoniidi ja pimesoole põletiku sümptomite kombineeritud ilmingu tõttu.