Psüühiline trauma on olukord, kus inimese jaoks on äkiline eemaldumine kõige olulisematest suhetest: laps, abikaasa, raha, võim jne.

Psühhogeensed häired

Psühhogeensed (reaktiivsed) häired on neurootilise häired psühhootiline tase mis tekivad inimese jaoks väga oluliste šokkide, negatiivsete elusituatsioonide, lähedaste kaotuse tagajärjel.

See on terve rühm häireid, sealhulgas reaktiivsed psühhoosid, depressioon, hüsteeriline psühhoos jne. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, RHK 10, on psühhogeenid lisatud rubriiki "Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele", mis ei kajasta täielikult pilt reaktiivsetest (psühhogeensetest) psühhoosidest.

Psühhogeense häire arengut soodustavad põhjused ja tegurid

Reaktiivse seisundi ilmnemise peamine ja tegelikult ainus põhjus on vaimse trauma mõju, mis toimib vallandajana. Inimese elus juhtub palju hädasid: looduskatastroofid, sõjad, inimtegevusest tingitud õnnetused, lähedaste surm, rasked ettenägematud asjaolud. Meid ümbritseva negatiivse survele ei ole alati võimalik vastu seista. Seetõttu ei pea paljud koormusele vastu, kaotavad enesekontrolli, teevad ebaadekvaatseid tegusid.

Vaimsete haiguste, nagu skisofreenia või bipolaarne häire, eripära on see, et psühhogeensed häired ei ole seotud pärilikkusega. Reaktiivse psühhoosi esinemine sugulastel ei ole selle avaldumise põhjus konkreetsel inimesel. Lisaks ei edene pärast psühhogeensest seisundist väljumist käitumishäired (kohanemine), need kaovad täielikult, jättes järele jääkmuutused asteenia (kurnatuse) kujul.

Vaatamata selge seose puudumisele geneetilise eelsoodumusega, reageerivad erinevad inimesed traumaatilisele olukorrale individuaalselt. Selle põhjuseks on põhiseaduslikud tunnused, kaasuvad haigused, päästik kokkupuute kestus ja inimese vaimse kurnatuse tase.

Reaktiivsete olekute klassifikatsioon

Reaktiivsed seisundid esinevad neuroosi ja psühhoosi korral. Esimesel juhul jääb patsient oma seisundi suhtes kriitiliseks. Psühhoosi ajal ei suuda inimene end kontrollida, ta tegutseb destruktiivselt ja mõtlematult, sageli hallutsinatsioonide ja luulude mõju all.

Reaktiivsed psühhoosid on järgmised:

• Äge reaktsioon stressorile (sünonüüm - afektiivne-šoki reaktsioon) - reaktiivne psühhoos
• Hüsteeriline psühhoos - hüperkineetilised vormid (hüsteeriline erutus - Ganzeri psühhoos vangivalvuritel, röövimise ajal), hüpokineetilised vormid (mutism, stuupor, pseudodementsus).
• Psühhogeenne paranoia
• Psühhogeenne depressioon

Psühhogeensete häirete sümptomid

Psühhogeensed häired jagunevad kolme rühma:

1. Ägedad psühhogeen-traumaatilised psühhoosid (reaktiivsed)

Äge reaktsioon stressile- see on šokiseisund, mis tekib äärmusliku olukorra (looduskatastroof, kurnavad sõjalised operatsioonid sõjas) mõjul. Nende hulgas on kaks võimalust: hüpokineetiline ja hüperkineetiline.

Nende variantide klassikaline kirjeldus kuulub Ernst Kretschmerile.

hüpokineetiline Seda varianti nimetatakse psühhogeenseks stuuporiks. Kretschmer nimetas seda "kujuteldavaks surmarefleksiks". Miks refleks? Kuna see on loomadel aktsepteeritud - see on reageerimise norm. putukas, jänes jne. teeselda, et oled ohu ajal surnud. Inimesel pärast äkilist rasket vigastust tekib motoorne tuimus koos hämaruse teadvusehäirega. Selline stuupor kestab paarist tunnist 2 päevani. Enamasti ei mäleta patsiendid ägedat perioodi. Pärast olekust lahkumist 2-3 nädalat tunneb inimene kurnatust.

hüperkineetiline varianti nimetatakse reaktiivseks ergastuseks. Kretschmeri sõnul on see "mootortormi refleks". Kuna seda täheldatakse loomadel jälle normis. Nendes tingimustes, kui loom ei saa põgeneda, lülitab ta sisse kaootilise kaootilise motoorse erutuse refleksi - äkki aitab juhuslik liikumine põgeneda ja ellu jääda. Ja inimestel on see patoloogiline reaktsioon. Samuti suureneb ärevus, hirm, kaootiline psühhomotoorne agitatsioon. Pole kriitikat, aga selline terav psühhootiline häire kestab 15-30 minutit. Pärast seda ei mäleta need inimesed midagi, sest neil oli hämaras teadvuseseisund.

Markantne näide on episood filmist Kõik vaikne läänerindel, kus sõdur üritas kaootiliselt kätega vehkides kaevikust välja joosta ja ei saanud talle adresseeritud kõnest aru – tal tekkis refleks. mootortormist.

1. hüsteeriline psühhoos

See on paljuski sarnane afektiivse šoki reaktsiooniga. Teadvus on aga vaid osaliselt häiritud ning ajukoore kõrgemad funktsioonid säilivad. Reaktiivse hüsteeria peamised tüübid:

• Hüsteeriline teadvuse ahenemine. Patsientide käitumises täheldatakse demonstratsiooni, nad naeravad, laulavad, karjuvad, "võitlevad krambihoogudes". Inimene on desorienteeritud, tal on tajutavad pettused ja olekust väljumisel - osaline amneesia.
• pseudodementsus- patsiendil on kujutletav dementsus. Ta ei saa teha elementaarseid aritmeetilisi arvutusi, unustab objektide nimed, teeb ebaloogilisi toiminguid.
• Puerism- hüsteerilise reaktsiooni vorm, mille puhul patsient käitub nagu laps. Ta kutsub ümbritsevaid "tädiks" ja "onuks", paneb kingad kätele, roomab põrandal, räägib lapseliku intonatsiooniga.

1. Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid ja neuroosid

Reaktiivne depressioon ja reaktiivne paranoia. Nendel vormidel on klassikaline määratlus, mille andis Karl Jaspers (Jaspersi kolmik).

1. Psühhoos tekib pärast vaimset traumat ja selle tagajärjel.
2. Psühhoosi sümptomatoloogia peegeldab vaimse trauma sisu.
3. Psühhoos lõpeb trauma lõpus ja sõltub isiksuse tüübist ja trauma iseloomust. Näiteks psühhosteeniline põhjustab depressiooni ja plahvatusohtlik - paranoiline.

Psühhogeenne paranoia - üsna haruldane reaktiivne olek, mis nõuab kas väga suurt stressiteguri amplituudi või pikaajalist kokkupuudet päästikolukorraga. Inimesel on pettekujutlused, millel on selle sündmusega selge seos. Näiteks sõjaaegne paranoia on soovituslik. Lahingutest üle elanud sõdur ei saa vabaneda ebakindlustundest, löögivalmidusest iga hetk. Ta otsib varju, pidades vastutulevaid inimesi vaenlase sõduriteks. Sellise seisundi näidet kirjeldab hästi Remarque'i romaan "Tagasitulek". Reaktiivne paranoia on sageli nimetatud tüüpilise esinemissituatsiooni järgi: maanteeparanoia, võõrkeelne keskkond, vangla jne. Siin on vaja märkida veel üks reaktiivse paranoia vorm, näiteks indutseeritud. See tekib doonori (vaimuhaige) ja retsipiendi (asub doonori kõrval) juuresolekul.

On hädavajalik läbi viia psühhogeense paranoia diferentsiaaldiagnoos koos protseduurilise haigusega - skisofreeniaga, kus sageli täheldatakse ka paranoilisi sümptomeid. Psühhogeense paranoia puhul täheldatakse paranoilisi (paranoidseid, süstematiseeritud) tõlgenduspetteid. Skisofreenia puhul on tüüpiline pettekujutelm esmane (sünonüümiks paranoilisele, süstematiseerimata) – valmisteadmiste pettekujutlus.

Psühhogeenne depressioon täheldatakse siis, kui patsient viitab selgele seosele madala meeleolu, depressiooni ja traumaatilise olukorra vahel. Depressioonisümptomid ei jõua alati psühhootilise tasemeni ja kaasaegne klassifikatsioon Seejärel tõlgendatakse ICD 10 kui "lühiajalist depressiivset reaktsiooni" ja "pikaajalist kohanemisreaktsiooni" (kestab kuni kaks aastat). Esimesel juhul järgnevad valusad kogemused kohe pärast ebaõnne. Inimene tunneb hirmu, meeleheidet, tal on enesetapumõtted. Pikaajalist depressiooni iseloomustab pikk viivitus vallandaja ja sümptomite ilmnemise vahel. See võib ulatuda 6-12 kuuni (mitte rohkem kui 2 aastat). Patsient kaebab lootusetuse tunnet, depressiooni, unetust. Sümptomite süvendamiseks piisab mälestusest traumaatilisest olukorrast.

Kui depressiivsed sümptomid jõuavad psühhootilisele tasemele, siis jälgime iseloomulikke ilminguid, mida täheldatakse raske depressiooni korral: enesehinnangu märkimisväärne langus, enesealavääristamise (enda tähtsusetuse) ja enesesüüdistamise (süütunne) ideed, märkimisväärne. psühhomotoorne alaareng ja siis muutub tavapärane majapidamine ja sotsiaalne toimimine võimatuks. Võib esineda kõhnumist ja dehüdratsiooni. Kliinilises pildis esineda võivad luulud on reeglina meeleoluga kooskõlas ja peegeldavad vaimse trauma sisu. Sageli esineb enesetapumõtteid ja isegi kavatsusi ning see võib viia enesetapukatseni ja patsiendi kaotuseni.

3 Neuroosid - neurootilised häired ICD 10 kaasaegses klassifikatsioonis

Kliiniliselt eksisteerivad neuroosid (neurootilised häired). Nende peamised vormid on neurasteenia, hüsteeriline neuroos ja psühhosteeniline neuroos.

Neurooside (neurootiliste häirete) etioloogia on (intrapsüühiline) konflikt.

Kell neurasteenia- see on konflikt iseendale esitatavate nõuete ja oma võimete vahel - "Ma tahan, aga ma ei saa."

Hüsteeriline konflikti tüüp on konflikt teistele esitatavate nõuete ja nende poolt pakutava vahel "Ma tahan, aga nad ei anna". Üksikisiku nõuded on liiga kõrged ja "paleed ei anta".

psühhosteeniline konflikti tüüp - konflikt kahe olulise, kuid mitte ühilduva vajaduse vahel - "Ma tahan mõlemat." Näiteks moraalsete ja materiaalsete vajaduste vahel.

Tervetel inimestel on kõik seda tüüpi sisekonfliktid, kuid nad ei jää haigeks, sest haiguse esinemiseks tuleb neid nõudeid üle hinnata, kasvatusega hästi paika panna. Epidemioloogid on tõestanud, et neuroose kui iseseisvaid haigusi ei ole (Hamburgi mitmekeskuseline epidemioloogiline uuring, 1978). Tegelikult on neuroosid vaid teatud tüüpi isiksuse dekompensatsiooni vorm, sagedamini psühhopaatilised. isiksusehäire), asteeniline, hüsteroidne (dissotsiatiivne), psühhosteeniline (anancast) jne Kuna neuroosi mõisteid on palju, on rahvusvahelistesse klassifikaatoritesse kaasatud vaid mõned nende ühised alamliigid – sotsiaalfoobia, paanikahäire, foobia, ärevushäire jne.

Siinkohal tuleb mainida selliseid haigusi nagu nosogenees, mille esinemine on tingitud somaatilise haigusega seotud psühhotraumaatiliste tegurite mõjust.

Äge psüühikahäire - ravi

Reaktiivsed psühhoosid nõuavad kohest isoleerimist traumaatilisest keskkonnast ja haiglaravi. Neurootilise spektri häireid mitterasketel juhtudel ravitakse ambulatoorselt.

Reaktiivse (psühhogeense) paranoia korral ei ole antipsühhootiline ravi soovitatav. On vaja välja kirjutada rahustid, kuigi need ei ole etiotroopsed ravimid. Patsient peab saama hea une.

Psühhogeense depressiooni korral määratakse antidepressandid, kui depressiivse seisundi raskusaste on oluliselt väljendunud ja psühhoteraapia ei aita patsiendil end mugavalt tunda. Tõsise ärevuse korral kasutatakse anksiolüütikume ja rahusteid ning unerohtu une normaliseerimiseks.

Psühhogeensete häirete ravis on kõige olulisem koht psühhoterapeutilisel tööl patsiendiga ravi erinevatel etappidel.

TO reaktiivsed olekud Siia kuuluvad reaktiivsed psühhoosid ja neuroosid, samuti haigused, mis tekivad vahetult pärast vaimset traumat, mis hõlmavad hirmu ja viha mõjusid, solvamise ja solvamise tundeid ning muud tüüpi negatiivseid emotsionaalseid kogemusi. Lapsepõlve jaoks võivad traumaatilised hetked olla lapse paigutamine lasteaeda või internaatkooli, tavapärase eluviisi muutumine, isa lahkumine perekonnast, lähedaste surm, kõik, mis põhjustab funktsionaalsuse ülekoormust. süsteemid.

Kogemused on üks asendamatuid ja pidevaid pidusid vaimne tegevus isik. Seega, kui rääkida teatud emotsioonide patogeensest rollist, siis tuleb alati arvesse võtta hetkeolukorda, reaktsiooni, millele need emotsioonid on, aga ka inimese üldist seisundit, mis eelnes psühhotraumale, st. inimese premorbiidne ("morbus" - haigus) seisund.

Reaktiivse oleku mehhanismide mõistmiseks on vaja arvesse võtta mõnda lõiku I.P. õpetustest. Pavlov kõrgema närvitegevuse tüüpide kohta. I.P. Pavlov ja A.A. Ukhtomsky märkis, et suur hulk erineva tugevusega stiimuleid siseorganid ja väliskeskkond, põhjustades vaimne stress, kõigi vaimse tegevuse aparaatide mobiliseerimine lahinguvalmidusseisundis, st kõige optimaalsemal tasemel. Need on tingimused stiimulite tajumiseks tavatingimustes.

Tekkimise eest reaktiivne olek nõutakse kahte tingimust:

Ajukoore aktiivsuse nõrgenemine, mis ilmneb erinevate haiguste mõjul: infektsioonid, mürgistus, kolju trauma, unepuudus, füüsiline kurnatus, vanusefaktor;

Selle inimese jaoks ülitugev ärritaja.

Nendel tingimustel ei jää ajukooresse jõudnud stiimul ühel hetkel kinni, vaid levib üle ajukoore. Tekib hajus erutus, mida nõrgenenud inhibeerimisprotsess ei suuda ohjeldada, tekib närviprotsesside kokkupõrge. Ergastus katab kogu ajukoore ja jõuab subkorteksini, koondudes sinna. Ergastuskohas moodustub ajukoores difuusne kaitseinhibeerimine. Sõltuvalt stiimuli tugevusest ja närvitegevuse tüübist arenevad mitmesugused psühhogeenid: reaktiivsed psühhoosid ja neuroosid.

Kuid nagu G.E. Sukharevi sõnul on reaktiivsete seisundite jaotus psühhoosideks ja neuroosideks väga tingimuslik, kuna piir nende vahel on sageli hägune, mitte teravalt väljendatud. On juhtumeid, kui haigus algab neurootiliste reaktsioonidega ja läheb psühhootiliseks. Sellest tuleneb ka sellise üldistatud mõiste nagu "psühhoneuroosi" (SS Lyapidevsky) tekkimine, et viidata sellistele seisunditele, mille patofüsioloogiline mehhanism on samuti tavaline (aju neurodünaamiliste protsesside ülekoormus, peamiste erutusprotsesside vahelise interaktsiooni katkemine). ja inhibeerimine).

Reaktiivsed psühhoosid

Reaktiivsed seisundid lapsepõlves ja noorukieas. Reaktiivseid seisundeid võib täheldada nii lapsepõlves kui ka noorukieas. Mitmed autorid (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) jälgisid reaktiivseid seisundeid 1–5-aastastel lastel, kes käisid piiripealse neuropsühhiaatrilise patoloogiaga lastele mõeldud ööpäevaringsetes lasteaedades. Tavapärasest kodusest keskkonnast ja vanematest eraldumine oli lastele ülitugev ärritaja, millele nad andsid tugeva reaktsiooni reaktiivse depressiooni näol, mis kestis kaua.

Reaktiivne depressioon tekkis seoses raske kohanemisega lasteasutusega, mida lapsed külastasid kogu dünaamilise õppeperioodi vältel. Lapsed polnud pikaks perest lahusolekuks ette valmistatud. Autorid tuvastasid tavaliselt viis etappi väikelaste pikaajalise reaktiivse depressiooni dünaamikas.

Esimene aste - ägedate afektiivsete šokireaktsioonide staadium mida iseloomustab lapse vastupanu püsida uutes tingimustes oma vanematest isoleerituna. See seisund väljendus psühhomotoorse agitatsioonina koos tugeva vegetatiivse komponendiga (näo punetus, südamepekslemine, palavik), vägivaldse protesti, karjumise ja pisarate reaktsioonina. Lapsed ei suutnud pikka aega rahuneda, kutsusid ema järele, seisid aknal või uksel, keeldusid toidust, jalutasid, päevane uni ei järginud õpetaja juhiseid. Vaatluse käigus ilmnes keeldumine verbaalsest suhtlemisest, kontaktist teiste lastega. Vanemate ilmumisel reageerisid lapsed agressiivselt: peksid ja sõimasid vanemaid, ei kuulanud neid.

Teine etapp - alaägeda reaktiivse depressiooni staadium iseloomustas lapse alluvus, depressiooni uued elutingimused. Juhtivad psühhopatoloogilised sümptomid olid melanhoolia-apaatiline afekt ja regressiivne käitumine (naasmine varasemate käitumisreaktsioonide juurde). Tähelepanu juhiti kurvale või eemalehoidlikule näoilmele, liigutuste pärssimisele ja vaesusele, passiivsusele ja ükskõiksusele ülesannete täitmisel, mängutegevusest keeldumisele ja rahulolematuse väljenduslikele ilmingutele viitasid raskele depressiivsele seisundile. Psühhogeense depressiooni somatovegetatiivsete ilmingute hulka kuulusid reaktsiooni vähenemine ebamugavustundele, nälg, märgad riided, päevane enurees, kehakaalu langus ja isutus, vastupanuvõime nõrgenemine viirusnakkused ja muud somatogeensed ohud.

Kolmas etapp - pikaajalise polümorfse depressiivse-neurootilise seisundi staadium mida iseloomustavad neurootilised ja käitumishäired. Selle etapi kestus on mitu kuud kuni 1 aasta või rohkem. Selles etapis depressiivsed sümptomid taandusid: üldine depressioon asendus adekvaatse emotsionaalse huviga muusikatundide vastu, individuaalmängu ajal täiskasvanutega. Vabamäng viidi läbi üksi ja reeglina ebastabiilne, lühiajaline. Samas tekitas igasugune keskkonnamuutus, toonuse tõus lapse poole pöördumisel temas ärevus-paanilise reaktsiooni: lapsed läksid külili, istusid toolile ja õõtsusid jalgu värisedes pikalt. või käed, sõrmed.

Neurootilised reaktsioonid kasvasid ja neid iseloomustas polümorfism. Tähelepanu juhiti identiteedi fenomenile, mis annab lapse käitumisele rituaalse iseloomu. Lapsed püüdsid hoida teekonda kodust lasteaeda muutmata, nad ei tahtnud oma lemmikmänguasjast lahku minna.

Patoloogiliselt harjumuspärase tegevuse ja süsteemsete häiretega (enurees, encopresis, mutism) kaasnesid hirmud pimeduse, üksinduse, autode ja muinasjututegelaste ees. Selle staadiumi kliiniliste ilmingute polümorfism laienes inhibeerivate iseloomuomaduste lisandumise tõttu, mis väljendus kartlikkuses, ärevuses, haavatavuses, passiivses kuulekuses ja psühhoverbaalse arengu hilinemises.

Neljas etapp - haiguse tagurpidi arengu staadium, riigi kompensatsioon. Kliiniliselt iseloomustas seda järkjärguline (paljude kuude jooksul, mõnikord kuni lasteaiaperioodi lõpuni) valulikust seisundist väljumise protsess, mis väljendus afektiivsete ja neurootiliste häirete nõrgenemises ning vaimsete häirete tempo ühtlustumises. arengut.

Vähendatud tase meeleolu asendus järk-järgult adekvaatsema keskkonnaga: lapsed hakkasid aktiivselt mänguasjadega mängima, naersid, tekkis selektiivne kiindumus laste ja täiskasvanutega, käitumine muutus adekvaatsemaks. Vaatamata üldise seisundi paranemisele püsisid lastel neurootilised elemendid: ärevus, pärssimine, somatovegetatiivsed sümptomid.

Viies etapp - postreaktiivse oleku staadium, iseloomustades psühhogeense tulemust. Laste jälgimine pikka aega pärast reaktsiooniperioodi lõppu näitas kahte tulemust:

Taastumine koos jääknähtudega;

Postreaktiivne isiksuse kujunemine.

Sest esimene variant mida iseloomustab reaktiivse oleku perioodi üsna täielik läbimine. Ülejäänud neurootilised ja somatovegetatiivsed häired on tingitud peamistest neuroloogiline häire(kõne ja motoorne), mille jaoks laps oli spetsiaalses lasteaias.

Sest teine ​​variant iseloomulik on neurootiliste häirete säilimine: hirmud, rituaalid, patoloogiliselt harjumuspärased tegevused, mutismi jääknähud, kalduvus emotsionaalsetes olukordades külmuda, unehäired, söögiisu, autonoomne labiilsus. Kuid isegi nende rikkumiste puudumisel raskendasid sellised iseloomuomadused nagu pärssimine, kartlikkus, arglikkus, ärevus, häbelikkus, solvumine, pisaravus suurel määral sotsiaalne kohanemine mis väljendus koolieelsesse või kooliasutusse üleminekul. Neurootilised reaktsioonid peegeldasid neuropsüühilise reaktsiooni psühhomotoorset taset (tikid, plaaniline mutism, obsessiivsed liigutused). Need tähelepanekud näitasid postreaktiivset isiksuse kujunemist.

Need andmed näitasid, et erinevate orgaaniliste neuroloogiliste sümptomitega lapsed reageerivad eriasutusse paigutamisele erinevalt, vajavad pidevat jälgimist, tähelepanu ja valmisolekut kinnises asutuses viibimiseks. Sarnaseid reaktsioone võib täheldada erinevatel noortel ja keskealistel lastel, kui nad saadetakse internaatkooli või haiglasse. Nendel juhtudel on suur roll laste abistamisel kasvatajal ja õpetajal-defektoloogil.

Reaktiivsed seisundid hädaolukordades. sõjalised konfliktid, Terroriakt, katastroofid, looduskatastroofid – hädaolukorrad, mis mõjutavad nendes osalevate täiskasvanute ja laste psüühikat. Ägedad reaktiivsed seisundid jagunevad esinemise aja ja kulgemise järgi mitmeks rühmaks:

Ägedad afektiivsed reaktsioonid, mis tekivad vahetult pärast psühhotraumat kestusega 1–2 tundi; kannatanuid abistatakse kohapeal, patsiente ei hospitaliseerita;

Lühiajalised ägedad reaktiivsed seisundid, mis tekivad vahetult pärast psühhotraumat, kestusega mõnest tunnist kuni 5-7 päevani; patsiente saab paigutada üldsomaatilistele haiglatele, kus nad peavad saama psühhoterapeutilist ja arstiabi;

Mõõduka raskusega ägedad reaktiivsed seisundid kestusega kuni 15–20 päeva (ohver saadetakse neuropsühhiaatria- või psühhiaatriahaigla päevahaiglasse);

Reaktiivsete seisundite psühhootilised ja pikaajalised vormid, mille kulg kestab üle 2–3 nädala (vajavad eriarstiabi ja ravi psühhiaatriakliinikus).

Lapsed annavad pikemaajalisemaid reaktiivsete olekute vorme ja pääsevad neist suurte raskustega välja. Laste reaktiivsetest seisunditest välja toomiseks on vaja spetsialistide pikaajalist psühhoterapeutilist ja psühholoogilist tööd.

Reaktiivsed psühhoosid täiskasvanutel. Raske psühhotrauma (lähedaste surm, tulekahju, maavärin jne) võib põhjustada psühhogeenseid (reaktiivseid) psühhoose. Sagedamini arenevad need nakkus- või somaatiliste haiguste tõttu nõrgenenud inimestel, psühhopaatidel või rõhutatud isiksustel pärast traumaatilise ajukahjustuse või pikaajalise unetuse läbimist. Reaktiivsed psühhoosid võib jagada kolme rühma: ägedad, alaägedad ja pikaajalised.

Ägedad psühhogeensed psühhoosid(afektiivsed-šoki reaktsioonid). Inimesel võib eluohtlikel asjaoludel ootamatult tekkida hämara teadvusehäire koos motoorse stuuporiga (“kujutletav surmareaktsioon”) või kaootilise, korratu ja ebaadekvaatse aktiivse tegevusega (“motoorse tormireaktsioon”). Sellised seisundid kestavad tavaliselt mõnest minutist mitme tunnini.

Subakuutsed psühhogeensed psühhoosid(reaktiivne-hüsteeriline). Erinevates psühho-traumaatilistes olukordades, eriti pikaajalise piinava ootamise korral (näiteks kohtuotsus), võivad teadvuse hämaruse taustal tekkida järgmised psühhopatoloogilised häired:

Äge kõne segadus - patsiendi kõne ja mõtlemise ebaühtlus koos võimatusega temaga produktiivset kontakti luua;

Puerilism - laste käitumine, kui patsiendi kõne, näoilmed, tegevused sarnanevad väikese lapse liialdatud käitumisvormidega;

Pseudodementsuse sündroom - patsient hakkab äkki käituma nagu imbetsiilne inimene, andes kõige lihtsamatele küsimustele valesid vastuseid;

Arhailise psüühika sündroom - patsient käitub nagu metsloom: ta ei kasuta kõnet, jookseb neljakäpukil, haugub, ulutab, hammustab teisi, haarab suuga põrandalt toitu jne Selliste psühhootiliste seisundite kestus on mitmest päevast kuni 2-3 nädalani.

Pikaajalised psühhogeensed psühhoosid kesta 2-3 kuud või kauem. Neid on kahte tüüpi: reaktiivne depressioon ja reaktiivne paranoia.

Reaktiivne depressioon palju sügavam kui neurootiline depressioon. Patsiendid lõpetavad enda eest hoolitsemise, ei hoolitse enda eest välimus, ärge minge välja, ärge sööge, ei süüdista ennast ja teisi õnnetuses piisavalt ega pea end haigeks. Nad püüavad ellu viia oma enesetapuplaane, pidades olukorda lootusetuks. Depressiooni somatovegetatiivsed komponendid on väljendunud.

Reaktiivne paranoia. Patsientidel tekivad luulud, nende süžee on seotud psühhotraumaatiliste asjaoludega. Mõnikord kõlab moonutatud luululoogika lähedastele nii veenvalt, et ka nemad hakkavad jagama ja toetama patsiendi valejäreldusi (nn indutseeritud psühhoosid). Sellised inimesed on pettekujutluste tõttu ohtlikud nii endale kui teistele, seetõttu tuleb nad haiglasse paigutada.

Täiskasvanute reaktiivse psühhoosi korral esineb psüühikahäireid, mida iseloomustavad hallutsinatsioonid ja luulud. Erikirjanduses on väljavõte ühe naise haigusloost, kes tuli pärast pikka pausi haiglasse oma last külastama ja sai teada, et laps on surnud ja maetud. Haiglas viibinud vanemate kohta polnud piisavalt infot. Saanud teate lapse surmast, tekkis emal äge reaktiivne psühhootiline seisund, ta rääkis aina, et "laps maeti elusalt, kuna ta kuuleb tema häält maa pealt, laps helistab talle." Ema nõudis väljakaevamist ega suutnud rahuneda. Sel juhul hallutsinatsioonide ja luululiste ütluste esinemine viitab reaktiivsele psühhoosile. Seega on reaktiivne psühhoos psühhogeense trauma tagajärg ja avaldub luulude ja hallutsinatsioonidena.

Psühhogeensed psühhoosid on tavaliselt pöörduvad ja lõppevad paranemisega. Kui olukord aga areneb ebasoodsalt ja pikka aega esineb sarnase süžeega täiendavaid psühhotraumasid, moodustub vaatamata psühhoosi lakkamisele patsientidel isiksuse patoloogiline areng (eriti sageli - paranoiline areng).

neuroosid

Neuroosid on närvisüsteemi psühhogeensed funktsionaalsed häired, mille puhul erinevalt reaktiivsetest psühhoosidest säilib kriitiline suhtumine haigusesse ja ei kao võime oma käitumist kontrollida. Sellise määratluse pakkus välja V.V. Kovalev (1979), rõhutab neuroosi olemust: sümptomite pöörduvus, dünaamilisus kliiniline pilt, kahjustuse orgaaniliste sümptomite puudumine.

Neuroosiõpetusel on oma ajalugu. XVII-XVIII sajandi meditsiinis. närvisüsteemi orgaanilised kahjustused (traumad, kasvajad, hemorraagiad) ja vaimuhaigus(teadvusehäired, luulud, hallutsinatsioonid). Kõik, mis patsientide kaebustega ei sobinud orgaaniliste ja psüühiliste häirete pilti, nimetati "piiriseisunditeks" ja hiljem - "neuroosideks".

Mõiste "neuroosid" võttis 1776. aastal kasutusele Šoti arst W. Kellen, kes nimetas neid liikumis- ja tundehäireteks, millega ei kaasne palavik ja mis ei sõltu ühegi konkreetse organi kahjustusest ning on tingitud üldistest kannatustest. Kelleni sõnastusest tekkis ja kinnistus idee neuroosidest kui piiririigid neuroloogiliste ja vaimsete haiguste vahel, st närvisüsteemi häired ilma väljendunud sümptomiteta. See seisukoht võimaldas neurooside rühma arvata erinevaid, mitte teravalt väljendunud neuroloogiliste ja psüühiliste häirete vorme, millel on seletamatu etioloogia. Ebaselged polnud mitte ainult neurooside kliinilised ilmingud, vaid ka nende etioloogia ja patogenees. Diagnoosi täpsustamisel ühendati paljud "neurooside" mõistesse kuuluvad sümptomid nende põhihaigusega. Mõiste "neuroosid" jäi ilma kindla kliinilise pildita. Ainult tänu I.P. Pavlovil ja tema koolil oli võimalik tõestada etioloogiat, patogeneesi ja ilminguid see haigus. Mõiste "neuroosid" ühendas kolme haigust: "neurasteenia", "kompulsiivne häire" ja "hüsteeria", mida varem peeti iseseisvaks, omasid oma uurimislugu ja haiguse kliiniline pilt. I. P. tööd aitasid need ühendada üheks kliiniliseks vormiks. Pavlov, kes eksperimentaalselt tõestas, et kõrgema närvitegevuse häireid võib põhjustada ülekoormus:

Ergutav protsess;

pidurdusprotsess;

Närviprotsesside liikuvus.

M.K. Petrova, I.P. õpilane ja kolleeg. Pavlova näitas katsematerjali põhjal, et neuroosi ei piira mitte ainult GNA funktsiooni rikkumine, vaid see mõjutab ka kõiki keha organeid ja kudesid. K.M. Bykov (1947) tõestas oma töös "Ajukoor ja siseorganid" ajukoore tohutut rolli siseorganite ja siseorganite aktiivsuse reguleerimisel. võimalikud muudatused neil ajufunktsiooni kahjustusega.

Neuroosi kliinilisi ilminguid kirjeldas Ameerika arst D. Beard (1860) pealkirja all "Suurlinna haigused". Ta juhtis tähelepanu asjaolule, et selles tootmises töötanud töötajad kaebasid sageli uimasuse, väsimuse, peavalude, valu südames, kõhus, ebamugavustunne siseorganites rahutu uni ja hirmutavad unenäod. Pärast patsientide küsitlemist avastas Beard, et paljud töötajad elavad tootmisest kaugel ja rasketes tingimustes, magavad öösiti murelikult, kardavad tööle hiljaks jääda, söövad halvasti, muretsevad võimalik kaotus tööd. Tootmises monotoonne töö ja kiiret tegevustempot nõudev töö koosteliinil, mis tõi kaasa pinged ja väsimuse ning koos sellega unisuse. Patsiente uurides ei tuvastanud Beard ühtki haigust siseorganite poolt ning seostas väljendatud kaebusi pideva rahutuse ja närvisüsteemi pingega. Ta andis asjakohased soovitused: ravimid ja psühhoteraapia. Seejärel sisenesid Beardi kirjeldatud sümptomid kliinikusse. "neurasteenia".

Euroopas tegeles neuroosiprobleemidega 3. Freud (1895), kes töötas välja psühhoanalüüsi teooria. 3. Freudi teooria kohaselt on neurooside tekkimine tingitud lapsepõlves valitsenud ajete ja instinktide rahulolematusest. 3. Freud eitas välistegurite tähtsust neurooside tekkes, ta viis raskuskeskme üle "alateadvuse sfääri", ürgsete instinktide ja ajendite kontrollimatusse valdkonda. 3. Freudi järgi sünnib enamik neurooside all kannatavaid inimesi haigena ega jää haigeks. Freudi järgija Saksamaal oli A. Kretschmer, kes oli konstitutsioonilise geneetilise teooria esindaja psühhiaatrias, eitas samuti väliste ohtude patogeneetilist tähtsust, arvas, et kõik neuropsüühilise sfääri häired on tingitud kaasasündinud mehhanismidest.

Prantsusmaa 19. sajandi teisel poolel. suur tähtsus neurooside kliiniku mõistmisel oli J. Charcoti ja P. Janeti töödel, kes töötasid välja meetodeid. terapeutiline toime obsessiiv-kompulsiivse häire ja hüsteeria korral.

Kodumaises kirjanduses ei ole 3. Freudi, A. Kretschmeri ja nende järgijate teooria saanud piisavat levikut. Põhineb I.P. Pavlovi ja tema kooli arvates peeti neurooside probleemi kõrgema närvitegevuse häireks kokkupuute tõttu sotsiaalsed tegurid ettevalmistatud bioloogilisel pinnasel.

1974. aastal esitas Kanada endokrinoloog G. Selye neurooside tekke aluseks oleva stressi – emotsionaalse ülepinge – teooria. Emotsionaalne ülekoormus on G. Selye sõnul tingitud elutempo kiirenemisest, linnastumisest (linnaelust), info üleküllusest, nõrkusest, mis on tänapäeva inimese üha sagenevate neurootiliste ja südame-veresoonkonna haiguste üheks peamiseks põhjuseks.

Neurooside mehhanismi mõistmiseks on P.K. Anokhin, "Funktsionaalsete süsteemide kohta". PC. Anokhin on füsioloog, üliõpilane ja I.P. tööde järgija. Pavlov uskus, et funktsionaalsed süsteemid on dünaamilised, isereguleeruvad organisatsioonid koostisosad mis interakteeruvad, et saavutada organismile kasulikke adaptiivseid reaktsioone. Erinevalt G. Selye stressiteooriast, mille kohaselt mis tahes päritolu stressi põhjustab väline stiimul, eriline stressor, on P.K. funktsionaalsete süsteemide teooria. Anokhin tõestab, et emotsionaalne stress tekib ainult neil juhtudel, kui üks või teine domineeriv käitumuslik funktsionaalne süsteem ei suuda pakkuda organismile elutähtsat adaptiivset tulemust.

Vastavalt teooriale P.K. Anokhin, emotsioonid kui kogemuste subjekt, tekkis sisse evolutsiooni käigus, et kiiresti hinnata loomade vajadusi, nende rahuldamist, sama hästi kui välistegurite toime bioloogilise tähtsuse hindamine. Evolutsiooniliselt nende mehhanismide osas osutus väga oluliseks kohanemisel(inventar). Inimeste puhul mängivad emotsioonid teatud rolli mitte ainult bioloogiliste, vaid ka sotsiaalsete vajaduste, aga ka nende rahulolu hindamisel. Isegi inimese bioloogilised vajadused on omandanud sotsiaal-emotsionaalse värvingu.

Neuroosi kliinilist pilti peetakse psühhogeenseks (konfliktseks) neuropsühhiaatriliseks häireks, mis tekib inimese eriti oluliste elusuhete rikkumise tagajärjel ja avaldub spetsiifilistes kliinilistes nähtustes psühhootiliste (petted ja hallutsinatsioonid) nähtuste puudumisel. Neuroosil on kolm vormi: neurasteenia, obsessiiv-kompulsiivne häire ja hüsteeria.

Neurasteenia

Mõiste "neurasteenia" rõhutab kiiret kurnatust, närvitegevuse nõrgenemist, pisaravoolu, peavalu. Neid seisundeid täheldatakse inimestel, kellel on tasakaalustatud signaalimissüsteemid peamiste närviprotsesside ülekoormus. Märgitakse ergastava protsessi ülekaal inhibeeriva suhtes. Kliinilisi ilminguid iseloomustab suurenenud erutuvus, ärrituvus, uriinipidamatus, pisaravus.

Soodustavad põhjused: infektsioonid, mürgistused, liigne füüsiline ja vaimne pinge, alatoitumus, krooniline unepuudus, endokriinsed häired.

Põhjustavad põhjused: konfliktsituatsioon tööl, perekonnas, koolis, lastekollektiivis, erinevad kogemused, lähedaste kaotus ja teised. Põhjustavad põhjused võivad olla ühekordsed, tugevad või mitte tugevad, kuid korduvad, inimest mõjutavad.

Vanemad "harivad" last sageli, kogunedes õhtusöögilaua taha või õhtusöögile. "Õpetlike" hetkede põhjuseks on õpilase ebarahuldavad hinded või õpetaja päevikus tehtud sissekanded halva käitumise kohta koolis, õpetaja kaebused lapse käitumise raskuste kohta koolis. lasteaed. Reaktsioonina vanemate pidevatele märkustele ja solvavatele vestlustele tekivad lapsel luksumine, oksendamine, söömisest keeldumine, kõhuvalu, lämbumistunne ja muud neurootilise reaktsiooni ilmingu sümptomid.

obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire areneb murelike ja kahtlustavate iseloomuomadustega inimestel. Selle neuroosivormi arengut soodustavad ületöötamine, infektsioonid, joove, pidevad rahutused ja mured. Obsessiivsed seisundid võivad olla ka tervel inimesel, kuid need ei alluta tema käitumist, need on lühiajalised ja kergesti ületavad.

Neuroosile omased obsessiivsed seisundid, vaatamata mõttetuse ja alusetuse mõistmisele, sisenevad sunniviisiliselt mõtlemisprotsessi, alistavad ja muudavad käitumist ning põhjustavad puude. Obsessiivseid seisundeid iseloomustab afektiivne küllastus ja need avalduvad obsessiivsete hirmude (foobiate), obsessiivsete mälestuste, obsessiivsete mõtete kujul. Patsientidel ilmnevad järk-järgult rituaalid - obsessiivsed toimingud, mis on oma olemuselt kaitsvad, justkui kaitstes inimest teda ähvardava ohu eest või hõlbustades tema kõnet (näiteks kogelemine).

Kliiniliste ilmingute dünaamika on mitmekesine. Kroonilistel juhtudel kulgeb haigus pikka aega. Esineb obsessiivseid kahtlusi, otsustamatust, kalduvust vaimsele närimiskummile, obsessiivseid mälestusi nimedest, kuupäevadest, sündmustest, nende kujundlik olemus asendub abstraktse omaga. Vanuse aspekt on väga oluline. Kooliteel mäletab koolipoiss kinnisideeks, kas ta võttis kaasa vajalikud vihikud või raamatud; koolitunnis mõtleb ta pidevalt, kas talle helistatakse või mitte, kas tunnis saab õigesti vastata, kas ta punastab, kas tema üle naerdakse jne, mis on "vaimsuse" iseloomulik alus. näts". Tekib obsessiivne hirm kõrguse, avatud alade, suletud ruumide, üksinduse jms ees. Kõik need kogemused muudavad õpilase otsustusvõimetuks, annavad põhjust tunda end alaväärsena. Hoolimata asjaolust, et teismeline mõistab oma mõtete alusetust, suhtub neisse kriitiliselt, kuid ei suuda oma seisundiga toime tulla. Kinnisidee võib muutuda ülehinnatud ideeks.

Tuleb märkida, et obsessiiv-kompulsiivse häire autonoomsed ja afektiivsed komponendid nõrgenevad aja jooksul. Järk-järgult muutuvad kalduvus "vaimsele närimiskummile", ärevus ja kahtlustunne iseloomuomadusteks ning hakkavad määrama isiksuse neurootilist arengut. Nendel juhtudel kasutatakse laialdaselt meditsiinilist ja psühholoogilist ja pedagoogilist abi: sugestioon, psühhoteraapia, autogeenne treening.

Hüsteeria

Hüsteeria on üks iidsemaid haigusi, mida kirjanduses kajastatakse. Isegi Vana-Kreekas kirjeldas arst Platon haigust, mida täheldati ainult naistel. Ta seostas seda haigust siseorganite talitlushäiretega, eriti emaka migratsiooni või ergastamisega, mis oli määrav termin (“hüsteera” - emakas). 17. sajandil oli töid, mis viitasid meeste hüsteeriliste häirete võimalikkusele. Kuid alles XIX sajandil. nägemus hüsteeriast kui vaimse trauma mõjul arenevast närvisüsteemi haigusest kujunes kindlalt välja (J. Charcot, Ya. Babinsky, P. Janet).

Hüsteeria uurimise perioodil erinevaid teooriaid tema päritolu. Mõned autorid selgitasid häire sümptomeid suurenenud afektiivsuse, sugestiivsuse ja infantiilsete isiksuseomadustega. Teised (A. Kretschmer ja tema järgijad) arvasid, et hüsteerilised rünnakud on fülogeneetiliselt iidsemate mehhanismide vabanemise tagajärg ja psüühika hilisemate tasandite pärssiv mõju kaob. 3. Freudi järgi tekib hüsteeria afekti intensiivsuse mahasurumise tagajärjel patsiendi poolt ja asendab sümboolselt tegevust, mis afekti mahasurumise tõttu käitumises ei realiseeru.

I.P. Pavlov põhjendas ja tutvustas oma kontseptsiooni hüsteeria uurimise teooriasse. Ta uskus seda sisse Hüsteeria päritolu põhineb kahel põhipunktil:

Valdav on teise signaalisüsteemi ja esimese signaalisüsteemi nõrkus (seetõttu esineb hüsteeriat sageli kunstilist tüüpi inimestel);

Ajukoore suhteline nõrkus, mis põhjustab vastavate isikute välist pärssimist.

Hüsteeriaga patsientidel leiduvate "somaatiliste" komponentide osas on sugestiooni ja enesehüpnoosi mehhanism väga oluline. I.P. Pavlov kirjutas, et nendest komponentidest tulenevad allesjäänud hirmusümptomid ja ajutine elukindlus langevad ajaliselt kokku ja on seadusega nõutavad. konditsioneeritud refleksid seostama, ühendama. Seetõttu saavad erinevate "somaatiliste" sümptomite aistingud ja nende idee positiivse emotsionaalse värvingu ja loomulikult korratakse neid korduvalt.

Hüsteeria kliinilised ilmingud on mitmekesised ja varieeruvad. G.K. Ushakov (1973) toob mitmeid näiteid kirjandusallikatest, mis viitavad sellele, et hüsteeria on "proteus", mis võtab lõpmatult palju erinevaid vorme, et see on "kameeleon", kes muudab pidevalt oma värve. J. Charcot kirjutas, et hüsteeria korral võivad manifestatsiooni sümptomid sarnaneda mis tahes haigusega, ja nimetas seda "suureks pahategijaks". Selline arusaam hüsteeriast kui haiguse simulatsioonist eksisteeris kliinikus pikka aega ja ainult I.P. Pavlova tõestas, et hüsteeria on omamoodi funktsionaalne haigus närvisüsteemi ja on psühhotrauma tagajärg.

Hüsteeria kliinilises pildis eristatakse mitmeid seisundeid: hüsteerilised autonoomsed ja sensomotoorsed häired; hüsteeriline sobivus; hüsteeriline isiksuse muutus. Kõigi ilmingute mitmekesisusega eristatakse neid psühhogeense päritolu, tingimusliku meeldivuse ja soovitavuse elemendi olemasolu ning tekkinud sümptomi vastavuse poolest haiguse ideedele (enesehüpnoosi element). .

Vegetatiivsete häirete hulka kuuluvad: spasmid kurgus ja häälekaotus erutuse ajal (hüsteeriline kooma), kõhukrambid, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine, luksumine, südamepekslemine, kuumatunne, turse ja hüperemia, köha, hingamisraskused (pingutustunne rinnus) – kõik sümptomid, mis tekivad teatud psühhotraumaatilistes olukordades.

Sensomotoorsete häirete hulka kuuluvad: tuimus ja kipitustunne kätes, hüsteeriline hüpoesteesia või anesteesia (tundlikkuse vähenemine või kaotus), pimedus, nägemisväljade ahenemine, kurtus, halvatus, kontraktuurid, mutism ja kurtus, afoonia, astaasia, abaasia (võimetus kõndida halvatuse puudumine). Erinevalt orgaanilisest halvatusest ja pareesist ei vasta hüsteeriline halvatus närvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimisele, nende sümptomitele, vaid peegeldab patsiendi esitlust. Hüsteeria korral kaebavad patsiendid tundlikkuse kaotust "kinnaste" tüüpi kätes ja "sokk" tüüpi jalgades, mis ei vasta tundlikkuse kaotusele, kui teatud närv on kahjustatud.

hüsteeriline rünnak alati psühhogeensest konfliktsituatsioonist (soovitava saamisest keeldumine) tekib närviprotsesside kokkupõrge (erutus ja pärssimine), mille tulemusena kaebab inimene valu südamepiirkonnas sõnadega “Tunnen end halvasti. , ma suren”, istub või kukub, teadvus on ahenenud või puudub. Sellise seisundiga kaasnevad ägedad motoorsed reaktsioonid, nutt, näoilmed ja liigutused vastavad kogemustele. Kliinilises ja pedagoogilises praktikas on sageli vaja teha vahet hüsteerilisel ja epilepsiahool.

Olemas diferentsiaaldiagnostika hüsteerilise ja epilepsiahoo vahel, mida psühholoogid ja õpetajad peavad teadma, et osutada vajalikku abi (tabel 4).

Reaktiivsed seisundid on ajutised, pöörduvad vaimse tegevuse häired, mis tekivad eksogeensete, psühhogeensete häirete mõjul, subjektiivselt raskesti psüühiliselt kogetavad, kuid funktsionaalse iseloomuga, s.t. sellega ei kaasne orgaanilisi muutusi GM-is, vaid see väljendub ainult selle funktsioonide häiretes. Kahjulikud tegurid võivad olla nii tuttavad kui ka väljaspool teadaolevat inimkogemust. Reaktiivsete olekute vorme on mitu, vaatleme mõnda neist.

Ägedad stressireaktsioonid (neid nimetatakse ka reaktiivseteks psühhoosideks) võivad olla lühikesed ja kesta mitu tundi või päeva (näiteks afektiivsed-šokireaktsioonid, hüsteeriline neuroos) või olla pikaldane (nädalaid või kuid) ja avalduda. reaktiivse depressioonina, deliiriumi ja hallutsinatsioonide teke (reaktiivne paranoia). Ägedate stressireaktsioonide põhjused on erinevad: loodusõnnetused, maavärinad, üleujutused, inimese elu ohustavad asjaolud, tema lähedased inimesed. Kliiniliselt avalduvad need kahes variandis:

Reaktiivne stuupor (võimetus liikuda, vastata küsimustele, tegutseda eluohtlikus olukorras)

reaktiivne erutus (iseloomustab kaootiline tegevus, karjumine, viskamine, paanika, "lennureaktsioon").

Nii reaktiivne stuupor kui ka reaktiivne erutus tekivad teadvuse hägustumise taustal, millele järgneb täielik või osaline amneesia.

Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) või traumaatiline neuroos. PTSD tekkeks peab isik olema kokku puutunud stressirohke sündmuse või olukorraga, mis on erakordselt ähvardav või katastroofiline (nt autoõnnetus, sõjategevus, raske õnnetus, teiste inimeste vägivaldse surma tunnistaja, piinamise, vägistamise ohver). , muu raske kuritegu)*.

6 kuu jooksul pärast stressireaktsiooni ilmnevad järgmised sümptomid: stressori püsivad tagasilöögid või "taaselustumised" obsessiivsetes mälestustes, unenägudes ("tagasilöögid") või leina uuesti kogemine, kui puutute kokku stressorit meenutavate asjaoludega; on soov stressorit tegelikult vältida või soov vältida stressoriga sarnaseid või sellega seotud asjaolusid (mida enne selle mõju ei täheldatud); unustades olulisi aspekte stressoriga kokkupuute periood; püsivate suurenenud psühholoogilise tundlikkuse või erutuvuse tunnuste olemasolu (ei täheldatud enne stressori mõju), mida iseloomustavad uinumisraskused või sagedane ärkamine, ärrituvus või vihapursked, keskendumisraskused, suurenenud ärkvelolek, suurenenud orienteerumisreaktsioonid (refleks "valvekoer" ").

Kohanemishäire – on igapäevaste tegevuste produktiivsuse vähenemine ja sotsiaalse funktsioneerimise halvenemine pärast stressirohke olukord või suuri elumuutusi. Kliinilised ilmingud: ärrituvus, emotsionaalne konflikt koos suurenenud kurnatusega, ebameeldiva sündmuse psühhogeensete aspektide fikseerimine. Kohanemishäirete vahetu põhjus võib olla: uute elutingimustega kohanemise olukord, näiteks pärast vahistamist, lähedaste surma, rasket somaatilist haigust vms.

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired.Varem psühhiaatrilises praktikas käsitleti neid kui hüsteerilisi neuroose. Neil on kaks tunnust: haiguse psühhogeenne olemus (tekib pärast psühhotraumat) ja haiguse kasulikkus patsiendile.

* - USA-s langevad naised 10 korda tõenäolisemalt vägivalla ja muu seksuaalse rünnaku ohvriks kui mehed. Selles riigis toimub vägivaldne kuritegu iga 16 sekundi järel, vägistamine iga 5 minuti järel, mõrv iga 21 minuti järel (ametlikust FBI kuriteoaruandest).

Hüsteeriliste nähtuste esinemismehhanism on järgmine: esinevad funktsionaalsed, pöörduvad psüühikahäired, mis põhinevad enesehüpnoosil ja sisemise ärevuse muundamisel (ülekandmisel) elavateks, demonstratiivseteks (hüsteerilisteks) käitumisvormideks.

Nendel häiretel on mitu vormi:

- dissotsiatiivne amneesia on psühhotraumaga seotud mälukaotus. amneesia, osaline, mitteseotud orgaaniline patoloogia;

- dissotsiatiivne fuuga - mida iseloomustavad teadvustamata lahkumised kodust, töölt, reisid teistesse linnadesse. Väliselt on inimese käitumine korrastatud, valulikust seisundist väljumisel on tal täielik amneesia;

- dissotsiatiivne stuupor - liikumatus (kuid samal ajal inimene ei maga, ei kaota teadvust), hoolikal uurimisel on silmaliigutused märgatavad, lihastoonus, hingamisliigutused säilivad;

- transs ja isikliku identiteedi kaotus - see on patsiendi hinnangu keskkonnale ja oma "mina" kaotamisele;

- dissotsiatiivsed motoorsed ja sensoorsed häired, mis väljendub pareesis, halvatuses (motoorse funktsiooni vähenemine või puudumine koos tundlikkuse häirega), hüperkinees (tahtmatud lihastõmblused) ja teised liikumishäired, samuti tundlikkuse häired anesteesia (tundlikkuse kaotus), hüpo- ja hüperesteesia (selle vähenemine või suurenemine), naha paresteesia (kõdistamis-, kipitus-, roomamis-), nägemis-, kuulmiskaotuse näol. Sel juhul ei vasta ärritunud naha tundlikkuse tsoonid teatud närvide innervatsiooni tsoonidele, mis välistab närvihaiguste esinemise. Võimalikud on hüpersteroidsed valud, mis võivad paikneda kõikjal.

Munchauseni sündroom- mitmesugused hüsteroidvalud, mis ei ole seotud reaalsete kehahaigustega, võivad olla põhjuseks valede diagnooside seadmisel, ekslike kirurgiliste operatsioonide tegemisel;

- somato-vegetatiivsed häired võib viidata mis tahes kehasüsteemile. Sagedamini väljenduvad need tükitunne kurgus, õhupuudus, neelamishäired, iiveldus, oksendamine, higistamine, isutus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kujuteldav rasedus;

- hüsteerilised psühhoosid neil on oma omadused - nad on lühiajalised, tihedalt seotud psühho-traumaatilise olukorra kiireloomulisusega, mille tulemusena - need lõppevad alati täieliku paranemisega (ja isegi ilma arsti osaluseta), välja arvatud reaktiivsed depressioon ja reaktiivne paranoia;

- Ganseri sündroom- reaktiivse seisundi vormina väljendub abituses kõige lihtsamatele küsimustele vastamisel, suutmatus õigesti nimetada kehaosi, eristada selle “paremat” ja “vasakpoolset” poolt, kombineerituna desorientatsiooni ja “lapselikkusega”. Patsient mõistab küsimuse tähendust, kuid vastab nagu "minevik", hallutsinatsioonid on võimalikud. Võib esineda pikaajalisel kinnipidamisel üksikvangistuses vabadusekaotuse kohas;

- metsikuse sündroom– väliste ilmingutega sarnane Ganseri sündroomiga, mis väljendub loomade käitumises (patsiendid kõnnivad neljakäpukil, sülitavad taldrikult, uluvad, paljastavad hambaid, proovivad hammustada ...).

- puerism– seda reaktiivset seisundit iseloomustab lapselik käitumine (väited nagu: "Ma olen veel väike...", "Hei, onu või tädi..."), patsiendid mängivad nukkudega, hüppavad pulga otsa, küsivad käsi, imevad pöialt, pulgavad. oma keele välja. Nad räägivad lapseliku intonatsiooniga, tehes lapsikuid grimasse.

- pseudodementsus– see on omandatud kõige lihtsamate teadmiste ja oskuste mõtteline kadu (näiteks ei oska 2 x 2 korrutada; riietuvad ise, ei oska käel sõrmi kokku lugeda jne).

Omamoodi reaktiivsete olekutena on areng võimalik somatoformsed häired("soma" - keha), mis avalduvad väidetavalt aset leidvate mitmesuguste valede kehahäiretena. Tavaliselt seostatakse neid emotsionaalsete konfliktidega, psühholoogiliste ja sotsiaalsed probleemid. Nende eripära on see, et patsiendid kaebavad korduvalt erinevate valulike aistingute kohta, kahtlevad erinevate haiguste esinemise võimaluses objektiivse labori- ja instrumentaalnormiga. On oluline, et arst selgitaks sellistel patsientidel ärevus-depressiivsete sümptomite olemasolu. Need sisaldavad hüpohondriaalsed häired Kui patsient tunneb pidevat muret ühe või mitme progresseeruva haiguse võimaliku esinemise pärast, ei leia ükski arst tal midagi halba.

Reaktiivsed olekud võivad edasi minna derealisatsiooni-depersonalisatsiooni sündroom. Derealisatsioon on patsiendi tunne, et ümbritsev maailm on muutunud: "ebareaalne", "tulnukas", "võltsitud". Depersonaliseerumine on patsiendi valus kogemus tema enda muutumisest, identiteedi kaotamisest, lõhenemisest või "mina" kaotamisest.

Reaktiivsed seisundid on vaimse tegevuse ajutised pöörduvad häired, mis tekivad reaktsioonina vaimse trauma mõjule.

Mõistet "reaktiivsed seisundid" aktsepteeritakse peamiselt kodumaises psühhiaatriaalases kirjanduses. Lääne-Euroopa ja Ameerika kirjanduses kirjeldavad erinevad autorid sarnaseid seisundeid erinevate nimetuste all: ebanormaalsed reaktsioonid, psühhogeensed reaktsioonid, stressireaktsioonid jne.

Reaktiivsed seisundid moodustavad kaks peamist alarühma: 1) neuroosid ja 2) reaktiivsed (või psühhogeensed) psühhoosid.

Teise alarühma peamine kliiniline tunnus on produktiivsed psühhootilised sümptomid, mis neurooside korral puuduvad. Neuroos areneb kõige sagedamini mõju all pikaajaline kokkupuude psühhogeensed tegurid, samas kui reaktiivsed psühhoosid - ägeda, raske vaimse trauma tagajärjel.

Psühhogeensete psühhooside ja neurooside nosoloogilisest ühtsusest annab tunnistust võimalus reaktiivse psühhoosi tekkeks pärast neuroosi staadiumi, samuti neurootilise seisundi kujunemine pärast reaktiivset psühhoosi.

Neurooside kliinilised ilmingud. Neuroosideks nimetatakse reaktiivseid seisundeid, mille tekkimist seostatakse pikaajalise psühhogeense traumaatilise olukorraga, mis põhjustab pidevat vaimset pinget. Neurooside kujunemisel on suur tähtsus isiksuseomadustel, mis peegeldavad füsioloogilise vastupidavuse madalat piiri oma subjektiivse olulisuse poolest erinevate psühhogeenide suhtes. Seetõttu sõltub neuroosi tekkimine isiksuse struktuurist ja olukorra iseloomust, mis individuaalsete isiksuseomaduste tõttu osutub valikuliselt traumeerivaks ja lahustumatuks.

V rahvusvaheline klassifikatsioon haigused, neuroosid on ühendatud neurootiliste, stressiga seotud häirete rubriiki. Sel juhul eristatakse palju iseseisvaid vorme. Kodumaises kirjanduses on kõige levinum ja traditsioonilisem neurooside klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi. Vastavalt sellele käsitletakse kolme sõltumatut neuroosi tüüpi: neurasteenia; hüsteeriline neuroos; obsessiivne neuroos.

Neurasteenia on kõige levinum neurooside vorm, see areneb sagedamini asteenilise konstitutsiooniga inimestel pikaajalise lahendamatu konfliktiolukorras, mis põhjustab pidevat vaimset stressi. Kliinilises pildis on juhtival kohal asteeniline sündroom, mida iseloomustab õige asteenia kombinatsioon vegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Asteeniat iseloomustavad vaimse ja füüsilise kurnatuse nähtused. Suurenenud väsimusega kaasneb pidev väsimustunne. Alguses ilmnev suurenenud erutuvus, uriinipidamatus kombineeritakse hiljem kurnatuse, ärritunud nõrkuse, tavaliste stiimulite talumatusega - valjud helid, müra, ere valgus. Tulevikus hakkavad üha enam väljenduma õige asteenia, vaimse ja füüsilise kurnatuse komponendid. Töövõime languse aluseks on pidev väsimustunne, letargia. Aktiivse tähelepanu ammendumise, hajameelsuse, uue materjali assimilatsiooni, mälumisvõime halvenemise tõttu täheldatakse loomingulise aktiivsuse ja produktiivsuse vähenemist. Madal meeleolu võib omandada depressiivse värvuse ja selle arenedes tekib mõnikord neurootiline depressioon. Neurasteenia pidevateks ilminguteks on ka mitmesugused vegetatiivsed häired, peavalud, unehäired, tähelepanu kinnitumine ebameeldivatele füüsilistele aistingutele. Neurasteenia kulg on tavaliselt pikk ja sõltub ühelt poolt traumaatilise olukorra lakkamisest või jätkamisest (eriti kui see olukord põhjustab pidev ärevus, hädaootus), teisalt indiviidi iseärasustest ja organismi üldisest seisundist. Muutunud tingimustes kaovad neurasteenia sümptomid jäljetult.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas esineb sagedamini hüsteerilist neuroosi, mis esineb sageli hüsteerilise psühhopaatia korral, samuti muude patoloogiliste iseloomuomadustega inimestel; see võib aga ilmneda ka sobivate isiksuseomaduste puudumisel.

Hüsteerilise neuroosi kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine. Skemaatiliselt võib kõik hüsteerilised ilmingud jagada nelja põhirühma: 1) liikumishäired; 2) sensoorsed häired ja tundlikkuse häired; 3) autonoomsed häired; 4) psüühikahäired.

Hüsteerilisi krampe eristab väljendusrikkus, kestus, millega kaasnevad pisarad, oigamised, karjed. Motoorse sfääri hüsteerilised häired ei sõltu tavaliselt innervatsioonist, vaid vastavad jäsemete anatoomilise jagunemise kontseptsioonile (ühe käe, mõlema käe või jala, kõigi nelja jäseme halvatus). Hüsteerilisi kontraktuure täheldatakse jäsemete lihastes, mõnikord ka kaela, kehatüve lihastes. Varem kohtas sageli astasia-abasia (keeldumine seismast ja kõndimisest, luu- ja lihaskonna süsteemi täielikku säilimist) nähtustega. Sellised voodis lamavad patsiendid teevad jäsemetega meelevaldseid liigutusi, muudavad keha asendit. Kui aga üritad neid selga panna, kukuvad nad pikali, ei puhka jalgadel. Mõnikord tekivad pikaajalise halvatuse korral sekundaarsed atroofiad.

Viimastel aastakümnetel on need häired andnud teed vähem väljendunud liikumishäiretele üksikute jäsemete nõrkuse näol. Hüsteeriline halvatus on tavalisem häälepaelad, hüsteeriline afoonia (hääle kõla kadumine), ühe või mõlema silmalau hüsteeriline spasm. Hüsteerilise mutismiga (tummusega) säilib kirjaliku kõne võime ja keele meelevaldseid liigutusi ei rikuta. Viimasel ajal on väga iseloomulik hüsteeriline hüperkinees, mis väljendub erineva amplituudiga jäsemete värisemises. Värisemine suureneb erutusega ja kaob rahulikus keskkonnas, samuti unes. Mõnikord esinevad krampide kokkutõmbed kujul tikid üksikud rühmad lihaseid. Kõnepoolsed krambinähtused väljenduvad hüsteerilises kogelemises.

Sensoorsed häired väljenduvad kõige sagedamini naha tundlikkuse vähenemises või kadumises. On iseloomulik, et ka tundlikkuse muutused ei vasta innervatsioonitsoonidele, vaid peegeldavad ideid jäsemete ja kehaosade (nagu kindad, sukad) anatoomilisest ehitusest. Samuti on valuaistingud erinevates kehaosades ja erinevates organites. Üsna sageli esineb üksikute meeleorganite aktiivsuse häireid: hüsteeriline pimedus (amauroos), kurtus. Tihti kombineeritakse hüsteerilist kurtust hüsteerilise mutismiga, tekib pilt hüsteerilisest kurttumusest (kurt-muteness).

Autonoomsed häired hõivavad hüsteerilise neuroosi kliinilises pildis suure koha. Sageli täheldatud silelihaste spasmid määravad sellised iseloomulikud sümptomid nagu kurgu kokkutõmbumise tunne (hüsteeriline muhk), söögitoru ummistuse tunne, õhupuudus. Sageli esineb hüsteerilist oksendamist, mis ei ole seotud ühegi haigusega seedetrakti ja mao pyloruse spasmi tõttu. Põnevuse korral täheldatakse südamepekslemist, südame rütmihäireid, õhupuudust, kõhulahtisust ja muid siseorganite funktsionaalseid häireid.

Vaimsed häired on veelgi väljendusrikkamad ja mitmekesisemad kui kõik muud hüsteerilise neuroosi ilmingud. Domineerivad emotsionaalsed häired: hirmud, meeleolu kõikumine, masendusseisundid, depressioon. Samas on välise ekspressiivsuse taha sageli peidetud väga pealiskaudsed emotsioonid.

Sageli on juhtival kohal hirmud oma tervise pärast. Mõnikord täheldatakse hüsteerilise neuroosi korral siseorganite funktsionaalsed häired (näiteks südamelöögid, oksendamine jne), mis tekivad tavaliselt traumaatilises olukorras, sellest olukorrast vabanemisele. Seega omandavad need hüsteerilised ilmingud "tingimusliku soovitavuse" iseloomu. Tulevikus saab neid fikseerida ja subjektiivselt keerulistes olukordades uuesti reprodutseerida vastavalt "haigusesse põgenemise" hüsteerilistele mehhanismidele. Mõnel juhul väljendub reaktsioon traumaatilisele olukorrale suurenenud fantaseerimises. Fantaasiate sisu peegeldab tegelikkuse asendamist kontrastse sisuga fiktsioonidega, peegeldades soovi väljakannatamatust olukorrast põgeneda.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on kohtupsühhiaatria praktikas suhteliselt harvem kui hüsteeriline ja neurasteenia.

Obsessiivsed nähtused jagunevad kaheks põhivormiks: 1) kinnisideed, mille sisu on abstraktne, oma olemuselt afektiivselt neutraalne, ja 2) sensuaal-kujundlikud kinnisideed afektiivse, tavaliselt äärmiselt valusa sisuga. Kliiniline pilt ilmneb alati neurasteenilised sümptomid- ärritunud nõrkus, suurenenud kurnatus, unehäired.

Abstraktsed kinnisideed hõlmavad obsessiivset loendamist, unustatud nimede, sõnastuste, terminite obsessiivseid mälestusi, obsessiivset keerukust (vaimne närimiskumm).

Valdavalt meelelis-kujundlikud ja valusa afektiivse sisuga kinnisideed on mitmekesisemad. Sellesse rühma kuuluvad: 1) obsessiivsed kahtlused, pidevalt tekkiv ebakindlus tehtud toimingute õigsuse ja täielikkuse suhtes; 2) obsessiivsed ideed, mida hoolimata nende ilmsest ebausutamatusest, absurdsest olemusest ei ole võimalik kõrvaldada (näiteks lapse matnud emal tekib ootamatult meelelis-kujundlik ettekujutus, et laps maetakse elusalt); 3) obsessiivsed mälestused - vastupandamatu, pealetükkiv mälestus mõnest ebameeldivast, negatiivse emotsionaalselt värvitud sündmusest minevikus, hoolimata pidevast pingutusest sellele mitte mõelda. Samasse obsessiivsete nähtuste jadasse kuuluvad obsessiivsed hirmud harjumuspäraste automatiseeritud toimingute ja toimingute sooritamise võimaluse ees; 4) obsessiivsed hirmud (foobiad) on sisult eriti mitmekesised, mida iseloomustab vastupandamatus ja hoolimata nende mõttetusest võimetus nendega toime tulla. Mõnikord tekib obsessiivne mõttetu hirm kõrguse, avatud ruumide, väljakute või suletud ruumide ees. Mõnel patsiendil valitseb obsessiivne hirm oma südameseisundi pärast (kardiofoobia) või hirm haigestuda vähki (kartsinofoobia); 5) obsessiivsed tegevused - liigutused, mis on tehtud patsientide tahte vastaselt, hoolimata kõigist nende ohjeldamiseks tehtud pingutustest. Mõnikord on esmased tegevused sihipärased (näiteks larüngiidiga köhimine või iseloomulik kaela venitus, kui segab liiga kitsas krae vms). Tulevikus on need fikseeritud, kaotades oma tähenduse ja eesmärgi.

Veel üks obsessiivsete liigutuste ja tegevuste rühm kaasneb foobiatega, esineb nendega samaaegselt ja on rituaalide iseloomuga. Need tegevused, millel on omamoodi loitsud, mille eesmärk on väljamõeldud ebaõnne ära hoida, on kaitsva, kaitsva iseloomuga. Vaatamata kriitilisele suhtumisele neisse toodavad patsiendid neid vastupidiselt mõistusele, et ületada obsessiivne hirm. Kergematel juhtudel, seoses kriitika täieliku säilimisega ja nende nähtuste haiglaslikkuse teadvustamisega, varjavad neurooside all kannatajad oma kinnisideed ega jää elust kõrvale.

Raskekujulise neuroosi korral kaob mõneks ajaks kriitiline suhtumine kinnisideesse ja avaldub sellega kaasneva väljendunud asteenilise sündroomina, depressiivse meeleoluna. Kohtupsühhiaatrilises ekspertiisis tuleb silmas pidada, et ainult mõnel, väga harvad juhud raskete neurootiliste seisundite korral võivad kinnisidee nähtused viia antisotsiaalsete tegudeni. Enamikul juhtudel ei pane obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid nendesse kriitilise suhtumise ja nendega võitlemise tõttu toime kinnisidee nähtustega seotud kuritegusid.

reaktiivsed psühhoosid. Vastavalt kliinilisele pildile, kulgemise raskusele, olemusele ja kestusele võib reaktiivsed psühhoosid jagada ägedateks šokireaktiivseteks psühhoosideks, alaägedateks reaktiivseteks psühhoosideks ja pikaajalisteks reaktiivseteks psühhoosideks.

Äge šokireaktiivne psühhoos tekib äkilise väga tugeva psühhogeense trauma mõjul, mis ohustab eksistentsi, kõige sagedamini massikatastroofide (maavärin, õnnetus, üleujutus jne) ajal, kusjuures tõsine šokk on seotud ootamatute, ettearvamatute uudiste, arreteerimisega. , jne. Ägedad šokireaktsioonid on haruldased.

Äge šokireaktiivne psühhoos avaldub kliiniliselt kahes vormis: hüpokineetiline ja hüperkineetiline.

Hüpokineetiline vorm (või psühhogeenne psühhomotoorne alaareng) väljendub äkilise stuuporiseisundi, täieliku liikumatuse, väliste stiimulite tajumise ja kõne puudumise tõttu. Selle seisundiga kaasnevad vegetatiivsed häired ja sügav teadvuse hägustumine unelaadse stuuporiga, millele järgneb amneesia.

Hüperkineetilist vormi (ehk psühhogeenset psühhomotoorset agitatsiooni) iseloomustab äkiline kaootiline korratu viskamine, mõttetu lend, sageli ohu suunas. Patsiendid püüdlevad kuhugi, nende liigutused on sihitud, eristamatud ja sobimatud. Näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi, väited on ebajärjekindlad, katkendlikud. Mõnikord domineerib selles äge kõne segadus ebajärjekindla kõnevoo kujul.

Vegetatiivseid häireid väljendavad tahhükardia, terav blanšeerimine või punetus, tugev higistamine, kõhulahtisus. Erutusseisundiga kaasneb teadvuse hämarus, millele järgneb täielik amneesia. Ägedaid ärevuspsühhoose tuleks nimetada ka šokireaktsioonide hüperkineetiliseks vormiks. Nendel juhtudel on psühhomotoorse agitatsiooni kliinilises pildis juhtivaks sümptomiks paanika, ohjeldamatu hirm. Mõnikord asendub psühhomotoorne agitatsioon psühhomotoorse alaarenguga, patsiendid näivad tarduvat poosis, mis väljendab õudust, meeleheidet. Tavaliselt kaob selline hirmuseisund mõne päeva pärast, kuid edaspidi võib igasugune traumaatilise kogemuse meeldetuletamine viia hirmuhoogude ägenemiseni.

Mõnel juhul võib ülekantud ägeda hirmureaktsiooni alusel tulevikus areneda pikaleveninud hirmuneuroos.

Ägedad šokireaktsioonid kestavad 15-20 minutit kuni mitu tundi või päeva.

Subakuutsed reaktiivsed psühhoosid. Kohtupsühhiaatriakliinikus esinevad kõige sagedamini alaägedad reaktiivsed psühhoosid. Psühhopatoloogilise pildi järgi on alaägedad reaktiivsed psühhoosid keerulisemad ja mitmekesisemad kui ägedad šokireaktsioonid. Nad arenevad aeglasemalt ja järk-järgult. Pärast psühhogeense trauma mõju möödub teatud traumaatilise kogemuse töötlemise periood.

Mõnikord on alaägedatel reaktiivsetel psühhoosidel alguses äge staadium, mis seejärel läheb üle alaägedaks. Muudel juhtudel eelneb alaägedatele reaktiivsetele psühhoosidele neurootiline staadium. Subakuutsete reaktiivsete psühhooside kestus on 2-3 nädalat kuni 2-3 kuud. Nende hulka kuuluvad: psühhogeenne depressioon, psühhogeenne paranoiline ja hallutsinoos, hüsteerilised psühhoosid.

Psühhogeenseteks depressioonideks nimetatakse selliseid psühhogeenseid reaktsioone, mille kliinilises pildis on juhtival kohal depressiivne sündroom, mis väljendub melanhoolia, ärevuse ja enam-vähem väljendunud üldise psühhomotoorse alaarengu mõjus.

Psühhogeense depressiooni kliiniline pilt on mitmekesine ja varieeruv. Tinglikult on võimalik eristada nelja kliinilist varianti, mida praegu kohtupsühhiaatria praktikas kõige sagedamini kohtab: 1) lihtsad või mõne autori terminoloogia järgi „puhtad“ reaktiivsed depressioonid; 2) depressiivne-paranoiline; 3) astenodepressiivne; 4) depressiivsed-hüsteerilised sündroomid.

Lihtne reaktiivne depressioon võib tekkida ka vaimselt tervetel inimestel otseses seoses traumaatilise kogemusega. Kliinilise pildi kujunemise tunnused, valulike sümptomite arengu kiirus ja patoloogilise depressiivse reaktsiooni kestus määratakse vaimse trauma mõju tugevuse ja olemuse järgi. Depressiooni struktuuris on juhtivad emotsionaalsed häired, millega kaasneb teatav psühhomotoorne alaareng. Depressiivne afekt on motiveeritud, kurbust seostatakse psühhogeense traumeeriva olukorraga, kombineerituna sisemine stress. Seda depressiooni varianti iseloomustab dünaamilisus, psühhopatoloogiliste sümptomite liikuvus, olenevalt välistest asjaoludest. Depressioon võib ulatuda kergest depressioonist kuni suhteliselt sügava depressioonini. Intellektuaalse tegevuse pärssimine ei väljendu teravalt, iseloomulikum on ideevoo omapärane rikkumine, mis on tingitud kontsentratsioonist kitsale psühhogeensusega otseselt seotud ideede ringile - eelseisvale uurimisele, kohtuprotsessile, võimalikule karistusele. Patsiendid ei suuda end rasketest mõtetest ja kogemustest kõrvale juhtida, nad hindavad oma minevikku süngetel toonidel, tajuvad olevikku ja kardavad tuleviku ees. Psühhotraumaatilistes olukordades (vestlused juhtumist, kirjad kodust jne) esineb ajutist seisundi halvenemist, samuti depressiooni süvenemist õhtuti. Depressiivne reaktsioon lõpeb täieliku taastumisega.

Depressiivne-paranoiline sündroom areneb eelistatavalt psühhopaatilistel isiksustel, samuti traumajärgsete ja tserebrosteeniliste psühhopaatiliste seisundite taustal. Depressiooni- ja ärevusseisundi aeglasele ja järkjärgulisele arengule ja kasvule eelneb traumaatilise kogemuse pikaajaline vaimne töötlemine. Sageli esineb unetus, isutus, mitmesugused ebameeldivad füüsilised aistingud. Algul on depressioon tavaliselt enam-vähem adekvaatse ja psühholoogiliselt arusaadava reaktsiooni iseloomuga ning kujuneb neurootilisel tasandil. Patsiendid on mures oma tuleviku pärast, väljendavad tõelist hirmu oma saatuse, lähedaste saatuse, juhtumi tulemuse pärast.

Lisaks süvenevad koos pelglike ootuste, ärevuse ja tõsiste eelaimustega depressioon ja melanhoolia, millega kaasneb teatav psühhomotoorne alaareng. Süveneva depressiooni taustal ilmnevad ideed tagakiusavast suhtest, keskkonna petlik tõlgendus, mis on otseselt seotud traumaatilise sündmusega. Patsiendid märkavad, et ümbritsevad vaatavad neid erilise pilguga, usuvad, et neid jälgitakse uurimisorganite nimel, palatis olevad naabrid “vihjavad” oma liigutuste ja žestidega, et neid ootab karm karistus, ajalehed ja raadio kajastavad "allegooriliselt" nende poolt väidetavalt toime pandud raskeid kuritegusid.

Kursus on tavaliselt pikk (2-3 kuud). Samal ajal langevad patsiendid kehakaalu, neil on väljendunud vegetatiivsed häired - tahhükardia, vererõhu kõikumised, survetunne, valu ja raskustunne südame piirkonnas. Harvad pole püsivad enesetapukalduvused ja -katsed, mis demonstratiivsuse puudumise tõttu võivad olla eriti ohtlikud. Olukorra muutudes või ravi ajal kaob ennekõike keskkonna luululine tõlgendus. Depressioon muutub vähem sügavaks ja adekvaatsemaks, järk-järgult kaob psühhomotoorne alaareng, ilmneb kriitika ülekantud valuliku seisundi kohta.

Asteenilis-depressiivsed seisundid esinevad sageli inhibeeritud ringiga psühhopaatilistel isikutel, kellel on traumajärgne ja vaskulaarne tserebrovaskulaarne haigus, samuti inimestel, kes olid varem terved. See depressiooni kliiniline variant algab neuropsüühilise kurnatuse nähtustega, saavutades sügava füüsilise ja vaimse asteenia astme. Haiguse arenedes suureneb psühhomotoorne alaareng, mis aga pole viimastel aastakümnetel jõudnud stuupori (üldine liikumatus koos mutismiga (tummus)) astmeni.

Melanhoolia afekt on ilmetu iseloomuga, asendub monotoonse meeleheite, apaatia seisundiga. Vaimsete protsesside tempo aeglus, tajuläve tõus peegeldavad teadvuse muutusi kerge stuupori tüübi järgi. Sellest annab tunnistust ka tõsiasi, et pärast reaktiivsest seisundist väljumist on neil ebamäärased mälestused kõige tugevama letargia perioodist. Selle seisundi süvenemisega, eriti kui kaasatakse täiendavad ebasoodsad tegurid (infektsioonid, mürgistused), võib depressiooni seisund süveneda ja võtta pikaajalist kulgu. Spontaanse tagasipööratud arenguga, samuti teraapia või ebasoodsa olukorra muutumise tagajärjel väheneb psühhomotoorne alaareng, depressiivne afekt hakkab selgemalt kõlama, ilmnevad ärevus ja ärevus, adekvaatne konkreetne olukord. Järk-järgult vaimne aktiivsus taastub, kuid pikka aega on postreaktiivse asteenia seisund.

Hüsteeriline depressioon on kõige tavalisem kohtupsühhiaatrilises praktikas, peamiselt hüsteerilise ringi psühhopaatilistel isiksustel, kellel on sarnased orgaanilise iseloomuga psühhopaatiliste seisundite kliinilised ilmingud, ja mõnikord ka tervetel inimestel.

Viimastel aastatel areneb hüsteeriline depressioon sageli subakuutselt pärast situatsiooniliselt määratud emotsionaalse stressi perioodi, ärrituvuselementidega depressiooni ja väliselt süüdistavate kalduvustega hüsteerilisi reaktsioone. Mõnikord, nagu varemgi, tekib pärast lühikest hüsteerilist erutusperioodi äge depressioon. Selle depressiooni variandi kliiniline pilt on märkimisväärne selle sümptomite erilise intensiivsuse ja liikuvuse poolest. Melanhoolia mõju hüsteerilise depressiooni korral iseloomustab eriline ekspressiivsus, sageli kombineerituna sama väljendusliku ärevusega, mis on otseselt seotud tegeliku olukorraga. Patsientide meelevaldsed liigutused ja žestikuleerimine eristuvad ka ekspressiivsuse, plastilisuse, teatraalsuse, peene eristamisega, mis loob nende kannatuste esitamisel erilise pateetilise kujunduse. Mõnikord on igatsus kombineeritud vihaga, kuid nendel juhtudel jäävad motoorsed oskused ja näoilmed sama ilmekaks. Sageli vigastavad patsiendid ennast või teevad demonstratiivse iseloomuga enesetapukatseid. Nad ei ole altid enesesüüdistuste petlikele ideedele, sagedamini märgitakse väljapoole süüdistavaid kalduvusi, kalduvust eneseõigustamisele. Patsiendid süüdistavad kõiges teisi, väljendavad liialdatud ja põhjendamatuid kartusi oma tervise pärast, esitavad väga erinevaid varieeruvaid kaebusi.

Võib-olla depressiooni kliinilise pildi komplikatsioon, kombinatsioon teiste hüsteeriliste ilmingutega. Depressiooni struktuur sisaldab pseudodementsuse elemente. Samal ajal keelduvad patsiendid küsimustele vastamast, korrates "ei tea", "ei mäleta" või vastavad viivitusega, valesti. Tavaliselt antakse ühele küsimusele lühike ühesilbiline vastus, mida korratakse kõigi järgnevate puhul. Mõnikord on pseudodementsuse sümptomid kombineeritud lastega, patsiendid räägivad lapselik-kapriissete intonatsioonidega, nutavad lohutamatult nagu laps. Depressiooni intensiivsuse kõikumised sõltuvad otseselt traumeerivatest asjaoludest. Põneva kogemuse mainimisel kogevad patsiendid lühiajalisi psühhomotoorse agitatsiooni seisundeid, mis on oma olemuselt hüsteeriline meeleheide. Patsiendid nutavad valjult, nutavad, mõnikord valitseb vihane-kõbe intensiivne afektiivne foon avaldustega nagu haletsusväärne monoloog, mis peegeldab psühhogeen-traumaatilist olukorda agressiivsuse ja demonstratiivse enesevigastamisega. Olukorra halvenemisel kogevad patsiendid lühiajalisi psühhomotoorse alaarengu seisundeid, samas kui hüsteerilistele depressioonidele omaste sümptomite väljendusvõime ei kao. Vooluvool püsib siiski soodne. Väljapääs valulikust seisundist võib tekkida kohe pärast olukorra või ravi muutumist, see võib olla järk-järguline.

Psühhogeenne paranoia ja hallutsinoos, ägedad paranoidid (ilma hallutsinatoorsete nähtusteta) on suhteliselt haruldased reaktiivsete psühhooside vormid. Need esinevad reeglina inhibeeritud ringi psühhopaatilistel ja taandunud isiksustel, vastupidise arengu vanuses inimestel (pärast 50 aastat), samuti tagajärgedega. orgaaniline kahjustus ajukahjustus (traumaatiline ja vaskulaarne iseloom) tavaliselt pärast vahistamist, vanglas, sageli unetuse taustal. Algstaadiumis tekib patsientidel arusaamatu piinav ärevus, üldine emotsionaalne stress ja ärevus. Orientatsiooni säilitamisel täheldatakse kerget teadvuse muutust, seda iseloomustab arusaamade eristamise ebapiisav selgus. Patsiendile tundub kõik kummaline, arusaamatu, tajutav justkui udus (derealiseerumise nähtused). Erilise tähendusega luulud, hoiakud ja tagakiusamine on tõlgendavad. Paranoia teema peegeldab traumeerivat olukorda. Patsiendid usuvad, et kambris, kus nad on, on neid ümbritsetud "nännekestega", kes jälgivad neid "ööl ja päeval", "näitavad teineteisele silma", andes seega "mõningaid signaale", "tapavad", "mürgitavad". ". Varem võõras näos tunnevad nad ära uurija, "kohtuniku", "oma endised vaenlased" (vale äratundmise nähtused). Melanhoolia ja ärevuse seisund asendub mõttetu surmaootusega. Patsiendid kaitsevad end väljamõeldud tagakiusajate eest, kardavad saada mürgitust, keelduvad söömast, muutuvad rahutuks, mõnikord agressiivseks. See seisund ei kesta kaua - kaks nädalat - kuu. Tasapisi, tavaliselt pärast haiglasse viimist, patsiendid rahunevad, hirmuseisund asendub reaalsele olukorrale vastava melanhoolia ja depressiooniga. Luuline tõlgendus kaob. Kuid ilma uusi pettekujutlusi avaldamata on patsiendid endiselt vankumatult kindlad kõige kogetu tegelikkuses. Varasemate valusate kogemuste kriitika taastub järk-järgult. Asteeniat on täheldatud pikka aega.

Subäge psühhogeenne hallutsinatoorne-paranoiline sündroom areneb samade isiksuseomaduste taustal nagu psühhogeenne paranoiline, samuti vaimselt tervetel inimestel. See reaktiivse psühhoosi vorm esineb suhtelise isolatsiooni olukorras. Varem - üksikvangistuses. Praegu on see reaktiivse psühhoosi vorm suhteliselt haruldane, kui erinevate juhuslike asjaolude tõttu (eraldi palatisse paigutamine karantiini või mõne haiguse tõttu, ajutise arestikambris viibimine teiste kinnipeetavate puudumisel) on tekkinud suhtelise isolatsiooni tingimused. jne) . Seda iseloomustab kõigi psühhootiliste ilmingute äge areng. Ärevuse, pideva mõtlemise ja hetkeolukorrast väljapääsu otsimisega kaasneva unetuse taustal on aktiivne vaimne tegevus raskendatud.

Algstaadiumis tekib patsientidel arusaamatu piinav ärevus, täheldatakse derealiseerumise ja vale äratundmise nähtusi. Järk-järgult sihipärane mõtlemine asendub pideva ideevooga. Eraldi sõnad ja lõpetamata fraasid asendavad üksteist kiiresti ilma selget kujundust saamata. Avanevad mälestused ammu unustatud episoodidest. Patsiendid kurdavad, et lisaks oma tahtmisele on nad sunnitud mõtlema pisiasjadele. Mõtete sissevooluga koos tekib "venitustunne", mõtete "lugemine", "sisemise avatuse tunne", kuulmis-pseudohallutsinatsioonid, patsiendid kuulevad süüdistava, ähvardava sisu "pea sees" hääli.

Kõrgel psühhootiline seisund, hirmu kasvava afekti taustal domineerivad tõelised kuulmishallutsinatsioonid, mille sisu on samuti otseselt seotud traumaatilise olukorraga. Hääled on oma olemuselt mitmesugused, kuuluvad sugulastele, kohtunikule, uurijale, sageli dialoogi vormis arutatakse patsiendi käitumist, ähvardatakse, ennustatakse surma. Patsiendid kuulevad oma laste, sugulaste nuttu, appihüüdeid.

Kliinilises pildis on suur koht erilise tähtsusega suhete deliiriumil ja tagakiusamisel, pideval kontrollil ja mõjutamisel, mis väidetavalt viiakse läbi hüpnoosi, spetsiaalsete seadmete abil. Kõik hullud ideed kombineeritud üldine sisu seotud psühhogeense traumaatilise olukorraga. Psühhootilise seisundi kõrgpunktis valitseb hirm, patsientide käitumise määravad täielikult ära nende patoloogilised kogemused.

Patsientide seisundi luumurd tekib kohe pärast haiglasse viimist. Tavaliselt kaovad hallutsinatsioonid, hirmu intensiivne mõju asendub ängise depressiooniga koos ärevuse elementidega ja seejärel üldise asteeniaga. Brad ei näita kalduvust edasisele arengule. Siiski ei taastu pikka aega täit kriitikat kogetu suhtes. Sageli on sellistel juhtudel pikaajaline reaktiivne psühhoos.

Kohtupsühhiaatriakliinikus on puhtad psühhogeensed paranoidid või psühhogeenne hallutsinoos praegu väga haruldased.

Viimastel aastakümnetel on hüsteerilised psühhoosid oma kliinilises pildis oluliselt muutunud ja neid ei esine kohtupsühhiaatrilises praktikas nii mitmekesistes, kliiniliselt terviklikes ja erksates vormides kui varem.

Praegu on hüsteeriliste psühhooside rühmast kõige muutumatumal kujul alles jäänud vaid luululised fantaasiad. Mõiste tekkis esimest korda kohtupsühhiaatria praktikas, et viidata kliinilistele vormidele, mis esinevad peamiselt vanglatingimustes ja mida iseloomustab eelkõige fantastiliste ideede olemasolu. Need psühhogeenselt esilekerkivad fantastilised ideed on justkui vahepealsel positsioonil pettekujutelmade ja fantaasiate vahel: sisult lähenevad luulumõtted, luululised fantaasiad erinevad neist elavuse, liikuvuse, isiksusega solidaarsuse puudumise, patsiendi kindla veendumuse puudumise poolest. nende usaldusväärsus ja ka otsene sõltuvus välistest asjaoludest. Sagedamini areneb see vorm traumaatilise ajukahjustuse tagajärgedega isikutel, aga ka psühhopaatilistel isiksustel, enamasti hüsteerilise ja erutava ringiga. Mõnel juhul arenevad luululised fantaasiad ägedalt, depressiivse meeleolu, emotsionaalse stressi taustal koos ärevuse elementidega. Patoloogilist fantastilist loovust iseloomustab luululiste konstruktsioonide kiire areng, mida iseloomustab varieeruvus, liikuvus ja volatiilsus. Domineerivad ebastabiilsed ideed suurusest ja rikkusest, mis fantastiliselt hüperboliseeritud kujul peegeldavad raske väljakannatamatu olukorra asendamist sisult spetsiifiliste fiktsioonidega, rehabilitatsiooniiha. Patsiendid räägivad oma lendudest kosmosesse, nende rikkustest, riikliku tähtsusega suurtest avastustest. Eraldi fantastilised pettekonstruktsioonid ei moodusta süsteemi, neid eristab kirevus ja sageli ebajärjekindlus. Püüdlike fantaasiate sisul on selgelt väljendunud traumaatilise olukorra mõju, patsientide maailmavaade, nende raskusaste. intellektuaalne areng ja elukogemusega ning läheb vastuollu peamise häiriva meeleolu taustaga. See muutub välistest hetkedest, arsti küsimustest.

Väljumisperioodil kaovad ärevus ja hirm, luululised fantaasiad muutuvad kahvatumaks ja monotoonsemaks, kaob neile haiguse alguses omane helgus ja liikuvus, patsientide ütlused omandavad tardunud, “töötatud” iseloomu, muutuvad stereotüüpselt korduvad fraasid.

Muudel juhtudel on luululised fantastilised ideed keerukamad ja püsivamad, näidates kalduvust süstematiseerimisele. Nii nagu ebastabiilsete, muutlike fantastiliste konstruktsioonide puhul, ei ole kõik patsientide ärevused, mured ja hirmud seotud ideede sisuga, vaid reaalse ebasoodsa olukorraga. Samuti saavad patsiendid tundide viisi oma “projektidest” ja “töödest” rääkida, rõhutades, et võrreldes “avastuste suure tähtsusega” on nende süütunne tühine. Reaktiivse psühhoosi taandarengu perioodil tuleb esiplaanile situatsiooniline depressioon, fantastilised väljaütlemised kahvatuvad, elavnedes vaid lühiajaliselt, kui patsiendid on ärevil.

Reaktiivset psühhoosi koos luululiste fantaasiate sündroomiga tuleb eristada vangistuse tingimustes esinevast mittepatoloogilisest loovusest, mis peegeldab olukorra tõsidust ja enesejaatuse vajadust. Neil juhtudel kirjutavad patsiendid ka naeruväärse naiivse sisuga "teaduslikke" traktaate, pakuvad erinevaid meetodeid kuritegevuse vastu võitlemiseks, raskete haiguste ravimiseks, eluea pikendamiseks jne. Kuid erinevalt reaktiivsest psühhoosist koos luululiste fantaasiate sündroomiga ei esine neil juhtudel väljendunud emotsionaalset stressi koos ärevuse elementidega ega ka muid psühhootilisi hüsteerilisi sümptomeid.

Diagnostilised raskused tekivad ka psühhogeensete luululiste fantaasiate piiritlemisel pseudoloogiast ja fantaseerimisest hüsteerilises psühhopaatias. Reaktiivse psühhoosi korral tekivad luululised fantaasiad ägedalt ärevuse ja hirmu emotsionaalse stressi taustal, samas kui psühhopaatiliste isiksuste pseudoloogia on reaktsioonivorm, mis on neile pidevalt omane erinevates stressiolukordades.

Teised minevikus kirjeldatud hüsteeriliste psühhooside kliinilised vormid on nüüd kohtupsühhiaatrilises praktikas äärmiselt haruldased või neid ei esine üldse. Selliste haruldaste haigusseisundite võimalik esinemise tõenäosus määrab aga vajaduse neid vähemalt lühidalt kirjeldada. Üldised esitused Nende kliiniliste vormide kohta on samuti oluline, kuna praegu on nendel individuaalsed ilmingud haruldased vormid teiste reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis.

Ganseri sündroom väljendub ägedas hämaras teadvuse häires, "mimorechi" nähtustes (valed vastused lihtsad küsimused), hüsteerilised tundlikkuse häired ja mõnikord hüsteerilised hallutsinatsioonid. Haigus on äge ja kestab mitu päeva. Pärast taastumist märgitakse selle ajaperioodi mälu.

Praegu seda sündroomi kohtupsühhiaatriakliinikus ei esine.

Sagedamini täheldatakse pseudodementsuse sündroomi (kujutletav dementsus) - hüsteeriline reaktsioon, mis väljendub valedes vastustes ("mimorech") ja valedes tegevustes ("mimikri"), mis näitab äkilist sügava "dementsuse" tekkimist, mis hiljem kaob jäljetult. .

Pseudodementsuse sündroom moodustub järk-järgult depressiivse ja äreva meeleolu taustal, sagedamini inimestel, kellel on orgaanilise ajukahjustuse, traumaatilise, vaskulaarse või nakkav iseloom, aga ka erutava ja hüsteerilise ringi psühhootilistel isiksustel. Erinevalt Ganseri sündroomist esineb pseudodementsus pigem hüsteeriliselt ahenenud, mitte hämaruse teadvusehäire taustal. Patsiendid kurdavad peavalu, mälu nõrgenemist, nõrkust, mis suureneb iga liigutuse ja isegi vestlusega.

“Mimorepechi” nähtused seisnevad selles, et patsient annab lihtsatele küsimustele valesid vastuseid, ei oska nimetada jooksvat aastat, kuud, ei oska öelda, mitu sõrme tal käel on jne. Sageli vastused küsimustele küsitud on eitava olemuselt (“ei tea”, “ei mäleta”) või on õige vastandlikud (akent nimetatakse ukseks, põrand on lagi jne) või on sarnased tähenduses või on vastused eelmisele küsimusele. Tuleb rõhutada, et valed vastused on alati seotud õigetega, need asuvad püstitatud küsimuse tasandil ja mõjutavad õigete ideede ringi. Vastuse sisus võib tabada seost reaalse traumaatilise olukorraga (näiteks nimetab patsient praeguse kuupäeva asemel vahistamise või kohtupidamise kuupäeva, ütleb, et kõik ümberringi on valgetes kitlites, mis tähendab, et ta on poes, kus ta vahistati jne). Sageli ei saa sellised patsiendid teha lihtsamaid harjumuspäraseid toiminguid - riietuda ("miacting" sümptom). Õigeaegse ravi korral ja mõnikord ka ilma selleta taandub pseudodementsus 2-3 nädalaga ja taastuvad kõik vaimsed funktsioonid.

Praegu ei esine pseudodementsuse sündroomi kui reaktiivse psühhoosi iseseisvat vormi peaaegu kunagi, selle individuaalseid kliinilisi ilminguid märgitakse sagedamini hüsteerilise depressiooni või luululiste fantaasiate kliinilises pildis.

Lapsepõlvesündroom väljendub lapselikus käitumises (puer - boy), hüsteeriliselt ahenenud teadvuse taustal. See esineb isikutel, kellel on samad iseloomuomadused nagu pseudodementsus.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas on lapseealisuse individuaalsed tunnused tavalisemad kui holistiline lapseea sündroom. Puerismi kõige levinumad ja püsivamad sümptomid on lapse kõne, lapse liikumine ja lapse emotsionaalsed reaktsioonid. Patsiendid taastoodavad kogu oma käitumisega lapse psüühika tunnuseid, räägivad peenikese häälega lapselikult kapriissete intonatsioonidega, ehitavad fraase lapselikult, pöörduvad kõigi poole nagu sina, kutsuvad kõiki "onudeks", "tädideks". Motoorsed oskused omandavad lapsiku iseloomu, patsiendid on liikuvad, jooksevad väikeste sammudega, ulatuvad läikivate esemete poole. Emotsionaalsed reaktsioonid tehakse ka lapsikult välja: patsiendid on kapriissed, solvuvad, ajavad huuli, nutavad, kui neile ei anta seda, mida nad paluvad.

Lapseealiste haigete laste käitumisvormide puhul võib aga märkida kogu täiskasvanu elukogemuse osalust, mis jätab mulje funktsioonide mõningasest ebaühtlasest lagunemisest (näiteks laste libisev kõne ja automatiseeritud motoorne oskus söömise ajal, suitsetamine, mis peegeldab täiskasvanu kogemust). Seetõttu erineb pueriilse sündroomiga patsientide käitumine oluliselt laste tegelikust käitumisest.

Lapsemeelsuse ilmingud kõnes ja näoilmetes, laste väline elavus on teravas kontrastis domineeriva depressiivse emotsionaalse tausta, afektiivse pinge ja ärevusega, mida täheldati kõigil patsientidel.

Psühhogeenne stuupor - täieliku liikumatuse seisund mutismiga. Juhtudel, kui esineb psühhomotoorne alaareng, mis ei ulatu stuupori astmeni, räägivad nad kriminaalsest seisundist. Praegu iseseisva vormina reaktiivset psühhoosi ei esine. Teatud reaktiivse psühhoosi vormide, sagedamini depressiooni, lühiajaliste psühhomotoorsete häirete korral võivad tekkida stuupori või substuupori astmed.

Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid. Pikaajalise reaktiivse psühhoosi mõiste ei määra mitte ainult kursuse kestus (6 kuud, aasta ja kuni 5 aastat), vaid ka üksikute vormide kliinilised tunnused ja haiguse dünaamika iseloomulikud mustrid.

Tuleb rõhutada, et viimastel aastakümnetel on reaktiivseid seisundeid uurivate autorite tähelepanekute kohaselt reaktiivsete psühhooside kliiniline pilt oluliselt muutunud. Üldine suundumus on kergema "lihtsustatud" kursuse poole.

Selline muutus reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis on tingitud mitmetest teguritest: massiline adekvaatne ravi, seadusandlike normide pehmendamine ja muud põhjused.

Viimastel aastakümnetel on vaid üksikjuhtudel prognostiliselt ebasoodne pikaleveninud reaktiivsete psühhooside kulg, mida iseloomustas sügavate isiksusemuutuste alguse pöördumatus ja üldine puue.

Praegu täheldatakse sarnast reaktiivsete psühhooside kulgu üksikjuhtudel, ainult "patoloogilise pinnase" olemasolul - isikutel, kellel ilmnevad pärast vigastust orgaanilise ajukahjustuse tunnused, aju ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga, samuti vastupidise arengu vanus (pärast 50 aastat).

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside, aga ka alaägedate psühhooside hulgas domineerivad "kustutatud vormid", hüsteeriliste ilmingute sagedus ja heledus on järsult vähenenud. Reaktiivse seisundi kliinilises pildis kadusid peaaegu täielikult sellised hüsteerilised sümptomid nagu hüsteeriline halvatus, parees, astaasia-abaasia nähtused, hüsteeriline tummus, mis varem olid pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis juhtivad. Peamise koha hõivavad kliiniliselt mitmekesised depressiooni vormid, mida täheldatakse pikaleveninud alaägedate reaktiivsete psühhooside korral. Sageli leitakse alaägedate reaktiivsete seisundite hulgas, lihtne või "puhas" depressioon ei näita kalduvust pikalevenimisele.

Viimastel aastakümnetel on ilmnenud puhta depressiooniga sarnased kustutatud depressiivsed seisundid, mis ei ulatu psühhootilise tasemeni ja on sellest hoolimata pikaajalised. Valitseb situatsiooniliselt määratud depressioon koos ärevuse elementidega. Patsiendid seostasid oma seisundit tõelise psühhotraumaatilise olukorraga. Nad olid juhtumi tulemusega hõivatud, sünged, kurvad, kurtsid emotsionaalse stressi, ebaõnne aimamise üle. Tavaliselt kaasnesid need kaebused põhjendamatute hirmudega oma tervise pärast. Patsiendid olid kinni oma ebameeldivatest somaatilistest aistingutest, mõeldes pidevalt neid ees ootavatele muredele, otsides ümbritsevatelt kaastunnet. Selle seisundiga kaasnes enam-vähem väljendunud vaimse tegevuse ebakorrapärasus. Depressioon oli pikaajaline, intensiivsus kõikus sõltuvalt välistest asjaoludest.

Subakuutsete reaktiivsete psühhooside korral koos depressiivse-paranoilise, hallutsinatoorse-paranoilise ja paranoilised sündroomid pikaleveninud staadiumis võtab juhtkoha sünge depressioon koos ärevuse elementidega. Depressiooni järkjärgulise süvenemisega kaasneb süvenev psühhomotoorne mahajäämus. Alaägedal perioodil täheldatud suhete, erilise tähtsuse ja tagakiusamise petlikukujulistele ideedele lisanduvad enesesüüdistusest, patususest, ümbritseva patoloogilisest pettekujutlusest. Patsiendid on veendunud, et nendesse suhtutakse kuidagi eriliselt, "nad ei taha ühise laua taha istuda", sest nad teavad oma kuritegudest ja "süütutest tegudest" minevikus, mille nad ise unustasid ja alles hiljuti “meelde jäänud” eraldi vihjetel.. ümbritsev.

Pikaajalisi reaktiivseid psühhoose, kus ülekaalus on sünge depressioon ja luululiste ideede kaasamine, iseloomustab pikk kulg.

Patsiendid vajavad aktiivset ravi, mille käigus toimub haiguse vastupidine areng koos ülekantud valulike kogemuste kriitika taastamisega.

Ka alaägeda psühhogeense depressiooni astenodepressiivne variant kipub venima, eriti kui lisanduvad täiendavad ohutegurid (krooniliste üldhaiguste ägenemine jne).

Pikaleveninud staadiumis, depressiooni süvenedes, domineerib melanhoolia ja suureneb psühhomotoorne alaareng. Vaatamata depressiooni süvenemisele, nagu ka alaägedal perioodil, iseloomustab patsientide seisundit väline ilmetus, väsimus, kõigi vaimsete funktsioonide depressioon. Patsiendid ei näita tavaliselt vestluses initsiatiivi, ei kurda millegi üle. Nad veedavad suurema osa ajast voodis, jäädes ümbritseva suhtes ükskõikseks. Kurva depressiooni sügavusest annavad tunnistust kliinilises pildis valitsev lootusetuse tunne, pessimistlik hinnang tulevikule, mõtted soovimatusest elada. Somato-vegetatiivsed häired - unetus, isutus, kõhukinnisus, füüsiline asteenia, kehakaalu langus - täiendavad selle pikaajalise depressiooni variandi kliinilist pilti. See seisund võib kesta kuni aasta või kauem. Aktiivse ravi käigus täheldatakse järkjärgulist väljumist, mille käigus sünge depressioon asendub situatsioonilise depressiooniga. Pärast valulike sümptomite vastupidist arengut püsib asteenia pikka aega.

Hüsteeriline depressioon oma pikaleveninud käigus ei näita kalduvust süveneda. Juhtsündroom, mis moodustub reaktiivse psühhoosi alaägedal perioodil, jääb fikseerituks pikaleveninud staadiumis. Samal ajal on hüsteerilisele depressioonile omaste emotsionaalsete ilmingute ekspressiivsus, põhimeeleolu otsene sõltuvus olukorra omadustest, pidev valmisolek intensiivistada afektiivseid ilminguid, kui selle olukorraga seotud asjaolud halvenevad või ainult selleteemaliste vestluste ajal. teema jääb alles. Seetõttu on depressiooni sügavusel laineline iseloom. Sageli on depressiooni kliinilises pildis eraldiseisvad ebastabiilsed pseudodementsus-lapselised lisandid ehk luululised fantaasiad, mis peegeldavad hüsteerilist kalduvust "haigusesse põgeneda", vältides väljakannatamatut tegelikku olukorda, selle hüsteerilist nihkumist. Hüsteeriline depressioon võib kesta kauem - kuni 2 aastat või rohkem. Kuid ravi käigus või olukorra soodsa lahenduse korral toimub mõnikord ootamatult äge, kuid sagedamini järkjärguline valulikust seisundist väljumine ilma hilisemate psüühikamuutusteta.

Inimestel, kes on läbinud pikaajalise hüsteerilise depressiooni, on traumaatilise olukorra taastumisega võimalikud retsidiivid ja korduvad reaktiivsed psühhoosid, mille kliiniline pilt kordab esialgse reaktiivse psühhoosi sümptomeid vastavalt väljatöötatud klišeede tüübile.

Kirjeldatud pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kulgemise variandid, eriti psühhogeensete pettekujutluste korral, on praegu suhteliselt haruldased, kuid üksikute, isegi haruldaste vormide dünaamika selge mõistmine on nende seisundite prognoosi hindamisel väga oluline, mis on vajalik, kui ekspertküsimuste lahendamine.

Reaktiivsete seisundite kohtupsühhiaatriline hindamine. Kuritegude toimepanemine reaktiivse psühhoosi seisundis on haruldane; tavaliselt tekivad reaktiivsed seisundid pärast süütegu.

Nendel juhtudel, kui teatud õigusvastased teod on toime pandud reaktiivse psühhoosi seisundis, tuleks loomulikult rääkida sellest, et inimesel ei ole sel ajal võimalik mõista oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida.

Reaktiivsed seisundid tekivad aga tavaliselt pärast süüteo toimepanemist uurimise ajal, samuti selle lõpus, enne või pärast karistuse mõistmist ning karistuse kandmise ajal. Seetõttu tõstatatakse enne ekspertiisi küsimus isiku vaimse seisundi hindamine pärast süüteo toimepanemist näidatud ajavahemikel.

Vastavalt artikli 1. osale. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 81 kohaselt võib pärast kuritegude toimepanemist tekkinud reaktiivse seisundi loomine olla karistusest vabastamise, kuid mitte karistusest vabastamise aluseks. kriminaalvastutus.

Karistada ei saa isikuid, kes haigestusid psüühikahäiresse enne kohtuotsuse langetamist. Neil, kes pärast karistuse langetamist segadusse lähevad, ei ole võimalik juba määratud karistust täide viia ega edasi viia. Kohus võib sellistele isikutele määrata kohustuslikud meditsiinilised meetmed (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid 97, 99).

Kuna reaktiivsed seisundid on ajutised valulikud psüühikahäired, siis on ette nähtud sundravi kuni valulikust seisundist väljumiseni, s.o. oma tegevuse tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust teadvustamise ning nende juhtimise võime taastamiseks.

Just need omadused on vajalikud nii menetluses osalemiseks kui ka määratud karistuse tähenduse mõistmiseks.

Vastavalt artikli 4. osale. Kriminaalkoodeksi 81 kohaselt võivad need isikud tervenemisel võtta kriminaalvastutusele ja karistada.

Ägedate ja alaägedate reaktiivsete psühhooside korral, mis on lühiajalised, täielikult pöörduvad, taastub tavaliselt eksperthaiglas. Seetõttu ei tekita raskusi uurimise jätkamise, uuritava kohtuprotsessis osalemise või vabadusekaotuslikes kohtades viibimise võimalikkuse küsimuse lahendamine. Raskused tekivad samade probleemide lahendamisel seoses pikaajalise reaktiivse psühhoosiga inimestega.

Uuringu põhiülesanne nendel juhtudel on haigusseisundi sügavuse ja raskusastme ning selle võimaliku prognoosi väljaselgitamine. Prognoosiliselt soodsad on pikaajalised reaktiivsed psühhoosid, mille kliinilist pilti iseloomustab hüsteeriline depressioon, mõnikord ka eraldiseisev pseudodementsus-lapseeas, vaatamata pikaleveninud, sageli lainetavale kulgemisele. Samas ei tekita need seisundid raskusi teistest psüühikahäiretest eristumisel.

Seetõttu on sellistel juhtudel lahendatav küsimus isiku võimalusest süüteo toimepanemise ajal olla teadlik oma tegude tegelikust olemusest ja sotsiaalsest ohtlikkusest ning neid juhtida. Kuid patsientide reaktiivse seisundi kestuse tõttu on vastavalt artikli 1 ja 2 lõikele "b". 97 Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi ja võttes arvesse art. Kriminaalkoodeksi artikkel 101, tuleks saata sundravile. Kooskõlas Art. RSFSR-i kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 409, ajutise ajutise loomine psüühikahäire mis tekkis pärast kuriteo toimepanemist, on menetluse peatamise aluseks.

Tervenemisel võivad uurimise all olevad isikud võtta kriminaalvastutusele ning süüdimõistetud võivad jätkata karistuse kandmist.

Pikaajalise hüsteerilise depressiooniga retsidiividega patsientide prognoosi ja praktiliste meetmete valiku üle otsustamisel tuleb rõhutada, et nendel juhtudel on korduvate episoodide kliiniline pilt üles ehitatud vastavalt väljatöötatud klišeede tüübile ega kajasta esialgsete sümptomite süvenemine. Seetõttu tuleks iga korduva, esialgsega kliiniliselt pildilt sarnase episoodi kohtupsühhiaatrilisel hinnangul lähtuda samadest sätetest, mis esialgse pikaajalise reaktiivse seisundi eksperthinnangus.

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside korral, mille kliinilises pildis on juhtival kohal depressiivsed ja depressiivsed-paranoidsed sündroomid, on ekspertide raskused seotud raskustega eristada neid haigusseisundeid skisofreeniast, mis debüteeris enne sotsiaalselt ohtlike tegude sooritamist. Lisaks võivad depressiivsete sündroomidega reaktiivsed psühhoosid saada pikaajalist kulgu. Seetõttu, võttes arvesse diagnostiliste raskuste võimalust ja sellistel juhtudel pikaajalise aktiivse ravi vajadust, on kõige sobivam patsientide suunamine vastavalt artikli 1 1. ja 2. osa punktile "b". Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 97 psühho-neuroloogilistele haiglatele sundraviks kuni sellest seisundist taastumiseni, ilma terve mõistuse küsimust lahendamata. Tavaliselt on need meetmed üsna tõhusad. Seejärel saab pärast nende isikute ekspertiisiasutusse tagasisaatmist enne ekspertiisi tõstatatud küsimusi lahendada.

Juhtudel, kui psühhiaatriahaigla dünaamilise vaatluse ja aktiivravi käigus leiab kinnitust haiguse psühhogeensus ja patsiendid täielikult paranevad, võib nad kohtu ette anda ja oma tegude eest vastutada (süüdistatavad) või jätkata haigestumist. karistust kandma (süüdimõistetud).

Pikaajaliste depressiivsete ja depressiivsete-paranoidsete reaktsioonidega patsientide sundravi tuleks soovitada alles pärast nende täielikku paranemist koos postreaktiivse asteenia kadumisega ja varasemate valulike kogemuste kriitika taastamisega.

Samal ajal saab sellise täieliku taastumise olemasolu kindlalt hinnata alles pärast aktiivse ravi, isegi säilitusannuste, katkestamist.

Väga harvadel juhtudel iseloomustab pikaleveninud reaktiivseid seisundeid mitte ainult pikk, vaid ka progresseeruv kulg, mis kaotab otsese seose psühhogeense traumaga koos psüühika süvenevate ja pöördumatute muutustega. Tavaliselt arenevad need haruldased pikaajaliste reaktiivsete psühhooside variandid patoloogilistel põhjustel - aju orgaanilise haigusega (traumaatiline, vaskulaarne iseloom), eakatel krooniliste somaatiliste haiguste ägenemise taustal jne. Selliseid seisundeid tuleks kõigi kliiniliste tunnuste järgi pidada krooniliseks vaimuhaiguseks, mis tekkis pärast kuriteo toimepanemist koos kõigi artikli 1. osas sätestatud tagajärgedega. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 81. Samas on psüühikahäire kroonilise iseloomu tuvastamine kohtule aluseks kriminaalasja lõpetamiseks või isiku karistusest vabastamiseks vastavalt Art. RSFSRi kriminaalmenetluse seadustiku artiklid 410 ja 412.

Ülekantud reaktiivse psühhoosi eksperdiarvamuses tuleb märkida haiguse ilmnemise aeg, kuna sellest sõltub isiku psüühilise seisundi hinnang uurimisperioodil ütluste andmisel ja muude uurimistoimingute tegemisel. Psühhogeense depressiooniga inimestel on mõnikord kalduvus ennast süüdistada ja süüdistada. Psühhogeensete paranoidide ja depressiivsete-paranoidsete reaktsioonide korral võib patsientide käitumine ja nende tunnistus uurimisperioodil olla tingitud petlikest hoiakute ideedest, tagakiusamisest ja valusast tõlgendamisest. Neid konkreetseid kohtupsühhiaatrilisi küsimusi saab lahendada ainult kriminaal- ja isikuasjade materjalides kättesaadava objektiivse teabe, mis iseloomustab uuritava käitumist uurimise ajal, võrdlemisel kliiniliste andmetega. Samal ajal on eriti oluline reaktiivse psühhoosi kliinilise pildi tunnuste analüüs ja, mis kõige tähtsam, ütluste andmise staadium, samuti muud uurimistoimingud. Alaägedate reaktiivsete psühhooside korral, mis arenevad kiiresti ja mida ägedal perioodil iseloomustab käitumise ja ütluste järsk muutus, ilmneb psühhootilise seisundi alguse aeg üsna selgelt. Seetõttu pole keeruline määrata ajavahemikku, milleni eksperdi ütlusi käsitleda vaimselt terve inimese ütlustena.

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kustutatud vormide korral on psühhootilise seisundi alguse aega palju raskem kindlaks teha. Tuleb meeles pidada, et psühhoosile eelneb sageli haiguse neurootiline staadium, mis ei välista uurimistoimingute teostamise võimalust.

Järgnevalt, kui reaktiivne seisund süveneb, jõudes psühhootilisele tasemele, võib see olla laineline, kulgeb laineline, eriti depressioon. Samas ilmnevad depressiivsete häirete sügavuse ja intensiivsuse tugevad kõikumised ning erinevatel ajaperioodidel uurimistoimingute tegemisel katsealuste seisundi erinevate hinnangute võimalus.

Ainult psüühilise seisundi kliinilise pildi analüüs patsiendi läbivaatusel viibimise ajal annab aluse hinnata reaktiivse psühhoosi eelmisi staadiume ja selle dünaamikat üldiselt. Need andmed, võrreldes kohtuasja materjalidega, kajastavad uuritava käitumist uurimise erinevates etappides, võimaldavad hinnata tema seisundit ütluste andmise ja muude uurimistoimingute sooritamise perioodil.

Enne uuringut kerkivad esile uued küsimused seoses psühhogeensete neurootiliste depressioonide erinevate vormide ilmnemisega viimastel aastatel, millel on pikaajaline kulg. Nende kustutatud depressioonidega, mis ei jõua psühhootilisele tasemele, kaasneb vaimse tegevuse teatav ebakorrapärasus. Sel juhul on võimalikud depressiivse seisundi intensiivsuse kõikumised, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärse sügavusega. Seetõttu osutub selliste kustutatud depressioonide pikaajalise kulgemise korral õigustatuks katsealuste suunamine ravile kuni paranemiseni, mitte kohtusse, kuna nende võimalus täielikult kasutada oma seaduslikku õigust oma huve kohtus kaitsta on piiratud. .

Harvadel juhtudel seisab kohtupsühhiaatriline ekspertiis silmitsi küsimusega, kuidas hinnata tsiviilprotsessis osalejate vaimset seisundit, kellel on selle erinevates etappides reaktiivse psühhoosi tunnused. Tuleb rõhutada, et reaktiivne seisund tekib sageli pärast konkreetse õigustoimingu (abielu, elamispinna vahetus, testamendi koostamine, varatehing jne) toimepanemist ega jäta isikut tema sõlmimise ajal ilma õigustest. võimalus mõista oma tegude tähendust või neid juhtida . Kui patsient, olles reaktiivse psühhoosi seisundis, sõlmib selle või teise juriidilise tehingu, siis see võime kaob.

Raskem on hinnata protsessiosaliste (hagejate ja kostjate) psüühilist seisundit kohtumenetluse perioodil, nende võimet ühe poolena menetlusest osa võtta (tsiviilmenetlusvõime). Sellistel juhtudel võetakse arvesse reaktiivse seisundi kliiniline tunnus, juhtivate psühhopatoloogiliste häirete hindamine, nende neurootiline või psühhootiline tase, mis määravad inimese võime mõista oma tegude tähendust või neid tsiviilkohtumenetluse staadiumis juhtida, on põhiline.

kliiniline vaatlus. Subjekt B., sündinud 1958. aastal, ekspertiis läbi viidud 1997. Teda süüdistatakse kodanike vastu suunatud röövrünnakute toimepanemises enda organiseeritud grupeeringus. B. lõpetas kaubandustehnikumi 10 klassi ja kaks kursust ning töötas seejärel kaubanduses. Ta oli abielus, tal on abielust kolm last, pärast abikaasa kriminaalvastutusele võtmist esitas ta mehele lahutuse. Alates 1990. aastast oli ta kaupluse kommertsdirektor, seejärel omandas poe omanduseks, müüs kaupu ja elas hästi oma perekonda. Omaste ja töötajate ütluste kohaselt oli ta alati tegus ja tegus. Ta ei olnud varem psühhiaatri poole pöördunud. Antud juhul peeti B. kinni 2. märtsil 1996 ja 25. märtsil 1996 esitati talle süüdistus art. 2. osa alusel. Kriminaalkoodeksi 162 järgi ja ta võeti vahi alla. Selle juhtumi uurimisel käitus B. korrektselt, andis järjekindlaid ütlusi, osales silmast silma vastasseisudes, kaitses end aktiivselt. Kriminaalasja materjalidest nähtub, et SIZO-2 haiguslugu, kui B. 31. mail 1996. a terapeudi poolt läbi vaatas, kaebas ta hirmude üle, oli masenduses, ärevuses ja teatas, et ta tapetakse. Kui psühhiaater 3. juunil 1996 läbi vaatas, oli ta ärevil, avaldas mõtteid tagakiusamisest, teatas, et kuulis hääli, mis ähvardasid teda tappa, arutlesid tema karistamise viiside üle ja nuttis. Ravile suunatud "reaktiivse psühhoosi" diagnoosiga. Aktiivse teraapia taustal seisund paranes, kuid hirmud, melanhoolia ja ärevus jäid. Ta rääkis meelsasti oma kogemustest, kirjeldas pärast vahistamist ilmnenud tagakiusamise ideid, ähvardavaid hääli.

Keskuses läbivaatuse ajal. V.P. Serbia siseorganitest patoloogilised muutused ei leitud. Fookuskaugus neuroloogilised sümptomid samuti ei leitud. Vaimne seisund: vestluse ajal masendunud, pinges. Ta istub kummardunult, pea madalalt langetatud. Ta räägib monotoonsel, madalal häälel. Vastab küsimustele aeglaselt ja lühidalt. Vahel muutub ta ärevaks, ehmub, vaatab hirmuga ringi, kuulab midagi. Pisarate saatel teatab ta, et seina taga kuuleb ta hääli, mis vandenõuvad teda tappa. Rahunenud, ütleb ta, et pärast vahistamist "ilmusid" kambrisse ähvardava sisuga "hääled", "kuulsid" laste karjeid ja karjeid, keda "navisid", "piinati", nägid "tapatalguid". lapsed. Ta kuulis, kuidas seina taga "arutati" tema tapmise viise, "andsid üksteisele teavet" temaga tegelemise vajaduse kohta, "korraldasid jälgimist", "kirjutasid spetsiaalselt kõik dokumentidesse tema väidetava "südamepuudulikkuse" kohta. , et seeläbi "õigustada mõrva". Kuulsin hääli, mis ütlesid, et "lapsed on surnud". Ta usub, et teda kiusatakse taga ja keskuses, kus kavatsetakse teda mürgitada, toetavad teda ümbritsevad inimesed tema üle kavatsust temaga tegeleda. Raadios kuuleb ta oma nime, mõnes "erisaates" vihjab "tema süüle ja "eelseisvale veresaunale". Vaatamata aktiivsele teraapiale kogu keskuses viibimise ajal on ta endiselt igav, masendunud ja ärevil. Enamasti lamab ta osakonnas, ei suhtle kellegagi, magab halvasti, keeldub sageli söömast. Aeg-ajalt, eriti õhtuti, muutub ta eriti ärevaks, rahutuks, väljendab enesesüüdistusmõtteid, usub, et tema süül "lapsed surid", nutab. Rikutud on tema haigusliku seisundi ja hetkeolukorra kriitiline hinnang. Järeldus: enne käesolevas asjas vastutusele võtmist, väidetavate tegudega seotud aja jooksul ja uurimise algstaadiumis ilmnesid B. kroonilise või ajutise psüühikahäire tunnused, mis võtaksid tal võimaluse tegelikku teadvustada. oma tegude olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida, ei avastanud. Terve mõistusega. Pärast selles asjas kriminaalvastutusele võtmist (umbes 1996. aasta juunist) tekkis B.-l psühhotraumaatilises olukorras ajutine valulik vaimse aktiivsuse häire reaktiivse psühhoosi kujul (depressiivne-paranoiline sündroom), mis käimasoleva psühhogeensuse kontekstis, omandas pikaleveninud korduva iseloomu. Seetõttu omal moel vaimne seisund B. ei saa praegu mõista oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida, teda ei saa uurimise ette tuua ega oma tegude eest vastutusele võtta (Venemaa kriminaalkoodeksi artikkel 81 1., 4. osad). Föderatsioon), tuleb saata sundravile üldtüüpi psühhiaatriahaigla haiglasse kuni nimetatud haigusseisundist väljumiseni.

Arstid nimetavad reaktiivset seisundit häireks, mis tekib keha reaktsioonina ebasoodsa teguri mõjule. Seda terminit kasutatakse nii somaatilises meditsiinis kui ka psühhiaatrias. Kahjulikud seisundid võivad põhjustada nii siseorganite (maks, kõhunääre) häireid kui ka vaimse tervise kahjustusi. Esimesel juhul on kõrvalekallete põhjuseks kehalised vaevused ja teisel juhul tõsine vaimne trauma. Sellised patoloogiad on tavaliselt ajutised. Järgmisena käsitletakse keha organite ja süsteemide (maks, pankreas ja psüühika) peamisi negatiivsete reaktsioonide tüüpe, samuti nende häirete põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Mis on reaktiivne hepatiit

Maksa reaktiivne seisund kulgeb hepatiidi kujul. Kuid sel juhul ei põhjusta patoloogiat viirus, vaid teiste elundite haigused. See on maksa reaktsioon kahjulikele mõjudele. Reaktiivne hepatiit on kergem ja parem prognoos kui nakkuslikud kahjustused. Haigus ei arene edasi. Sümptomid on kerged ja mõnikord kulgeb häire ilma valulike ilminguteta ja avastatakse alles siis arstlik läbivaatus. Kõrvalekalded maksaensüümide aktiivsuses ja bilirubiini tasemes on ebaolulised. Kui maksa reaktiivse seisundi põhjus on ravitud, peatatakse kõik rikkumised täielikult.

Reaktiivse hepatiidi põhjused

See haigus on alati teisejärguline. Selle arengut võivad provotseerida järgmised patoloogiad:

• seedetrakti vaevused: haavandilised protsessid, kõhunäärmepõletik, mittespetsiifiline koliit;
• autoimmuunsed reumaatilised kahjustused: sklerodermia, reumatoidartriit, dermatomüosiit, reuma, periartriit nodosa;
• endokriinsüsteemi häired: suhkurtõbi, hüpo- ja hüpertüreoidism;
• suure kehapiirkonna põletused;
• nakkushaigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• kirurgilised sekkumised;
• mürgistus;
• hepatotoksilise toimega ravimite pikaajaline kasutamine.

Patoloogiline protsess mõjutab kõige sagedamini ainult parenhüümi kude ja on pöörduv.

Sagedamini täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et lapsed põevad kroonilisi haigusi harvemini. Kuid kui lapsel on see patoloogia endiselt olemas, jätkub see tõsiste sümptomitega. Lastel on kõige levinum põhjus seedetrakti haigused, samuti helmintia invasioon.

Reaktiivse hepatiidi sümptomid ja ravi

Täiskasvanueas on reaktiivne seisund väga sageli asümptomaatiline, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Mõnikord täheldatakse järgmisi ebamugavusi:

• üldine halb enesetunne;
• väsimustunne;
• subfebriili temperatuur;
• nõrkus;
• ebamugavustunne ja valu paremal küljel ribide all;
• kergelt kollakas nahatoon.

Patsient ei seosta neid sümptomeid alati maksafunktsiooni kahjustusega. Väga oluline on need kõrvalekalded õigeaegselt tuvastada. ajal arstlik läbivaatus palpatsiooni ajal võib esineda kerget valu. Maks on veidi suurenenud. Määrake vereanalüüs biokeemia jaoks. Uuringu tulemused näitasid bilirubiini, maksaensüümide aktiivsuse mõningast tõusu ja valgusisalduse vähenemist. Oluline on eraldada reaktiivne põletik viirushepatiidist. Selleks tehke infektsiooni olemasolu tuvastamiseks vereanalüüsid.

Kell õigeaegne ravi reaktiivsel olekul on soodne tulemus. Kõik rikkumised on funktsionaalsed. Edukaks teraapiaks on vaja välja selgitada tekkinud häirete põhjus ja ravida välja põhihaigus. Lisaks on ette nähtud hepatoprotektorid, patsiendil soovitatakse järgida säästvat dieeti. Kui patoloogia on põhjustatud mürgistusest või pikaajaline kasutamine hepototoksilised ravimid, siis on vaja võtta enterosorbente.

See ei ole ohtlik, kuid on vastuvõetamatu viivitada arstiga ühendust võtma ja ise ravida. Ilma ravita võivad häired muutuda püsivaks ja raskendada olemasolevate haiguste kulgu.

Mis on reaktiivne pankreatiit

Pankreas on tihedalt seotud seedesüsteemiga. Seetõttu mõjutavad paljud seedetrakti patoloogiad selle organi tööd negatiivselt. Nääre toodab pankrease mahla, mis seejärel seguneb sapiga ja siseneb kanalite kaudu soolde. Erinevad haigused aga häirivad seda protsessi ja siis tekib kõhunäärme reaktiivne seisund (reaktiivne pankreatiit).

Pankrease mahla ensüümid hakkavad toimima pärast soolestikku sisenemist. Pankreases on nad passiivses vormis. Spetsiaalsed soolevedelikud panevad need ensüümid tööle. Nii toimib seedimisprotsess tervel inimesel. Kuid seedetrakti haiguste korral võib soolevedelikku sisse visata sapijuhad. Sel juhul aktiveerub see kõhunäärmes viibides ja ensüümid hakkavad seda endokriinset organit negatiivselt mõjutama. Tekib põletik - reaktiivne pankreatiit.

Reaktiivse pankrease patoloogia põhjused

Pankrease reaktiivse seisundi arengu provotseerivad tegurid on järgmised haigused ja häired:

• mao ja soolte patoloogiad: gastriit, peptiline haavand, gastroduodeniit, seedesüsteemi infektsioonid ja vigastused;
• maksahaigus: sapikivid, tsirroos, sapiteede düskineesia;
• seedetrakti ja sapipõie operatsioonid;
• autoimmuunsed patoloogilised protsessid;
• mürgistus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• ebapiisav ja alatoitumus.

Lastel areneb see sageli ascariaasi tüsistusena. Tugeva sissetungi korral ummistavad helmintid sapiteed, mis põhjustab kõhunäärme ummikuid ja põletikku.

Reaktiivse pankreatiidi sümptomid ja ravi

Kõhunäärme reaktiivse põletiku sümptomid on tavaliselt väljendunud. Algstaadiumis on patsiendil järgmised sümptomid:

• Kõhus ja ribide all on tugev valu, ebamugavustunne süveneb pärast söömist.
• Sageli esineb oksendamist, mis ei too leevendust.
• Patsient kannatab kõrvetiste ja röhitsemise all.
• Moodustatud soolestikus suurenenud summa gaasid, määratakse puhitus.
• Kõhulahtisus esineb kuni mitu korda päevas.

Siis tuleb keha tugev mürgistus. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, jäsemed muutuvad külmaks, südamepekslemine on kiire, arteriaalne rõhk langeb. Üldine seisund halveneb kiiresti. Kell rasked vormid reaktiivne pankreatiit nõuab viivitamatut haiglaravi.

Kliiniline pilt sõltub ka patoloogia põhjusest. Kui reaktiivne seisund on tekkinud maksa- ja sapipõiehaiguste tõttu, kurdavad patsiendid valu päikesepõimikus. Kui kõhunäärmepõletikku põhjustasid seedetrakti kahjustused, lokaliseeritakse ebamugavustunne ülakõhus.

Lapse kõhunäärme reaktiivse seisundi sümptomatoloogial on oma omadused. Lisaks ülaltoodud ilmingutele on lastel soojust, hambakatt keelel, suukuivus, kõhulahtisus asendub kõhukinnisusega. Vereanalüüsis tõuseb suhkru tase. Imikueas kulgeb haigus sageli ilma väljendunud sümptomiteta, kuid imikutel võib märgata letargiat ja söögiisu vähenemist.

Haiguse diagnoosimine toimub ultraheli abil. Sel juhul uuritakse mitte ainult kõhunääret, vaid ka kõiki seedeorganeid. See on vajalik reaktiivse põletiku põhjuse väljaselgitamiseks. Lisaks on ette nähtud kõhunäärme ensüümide uriinianalüüs, leukotsüütide ja ESR-i vereanalüüs, samuti kaksteistsõrmiksoole endoskoopia.

Reaktiivse pankreatiidi põhjustanud põhihaigust ravitakse. Samuti määravad nad põletikuvastased ravimid, valuvaigistid ja spasmolüütikumid. See aitab õhku tõusta valu sündroom. Vajalik on dieet, mis piirab vürtsikaid ja rasvaseid toite.

Reaktiivse pankreatiidi prognoos on soodne. Varajane ravi viib täielik taastumine. Ravimata jätmisel võib põletikuline protsess muutuda krooniliseks, lisaks on patsientidel sageli veresuhkru taseme tõus.

Reaktiivsed vaimsed häired

Psühhiaatrias on reaktiivsed seisundid ajutised psüühikahäired, mis tekivad pärast emotsionaalseid murranguid. Rikkumised on pöörduvad ja kaovad pärast ravi. Selline patoloogia võib tekkida igal inimesel pärast raskeid kogemusi, näiteks pärast lähedase surma või tõsist haigust, perekonna lagunemist ja muid kurbaid sündmusi. Nende häirete ebasoodsat ja pikaajalist kulgu täheldatakse aga psühhopaatiat või veresoonkonnahaigusi põdevatel inimestel.

Reaktiivsed seisundid on keha reaktsioon vaimsele traumale. Eristada saab kahte peamist selliste häirete alatüüpi:

• reaktiivsed neuroosid;
• reaktiivsed psühhoosid.

Neuroos tekib tavaliselt pikaajalise traumaatilise olukorra ajal. Psühhoosid ilmnevad reaktsioonina ägedatele emotsionaalsetele kogemustele ja stressile.

Eristada saab järgmisi neurootilise iseloomuga reaktiivsete seisundite vorme:

• neurasteenia;
• obsessiiv-kompulsiivne häire;
• hüsteeria.

Samuti on mitut tüüpi reaktiivseid psühhoose:

• psühhogeense etioloogia depressioon;
• paranoilised häired;
• psühhogeenne hallutsinoos;
• lapseealisus;
• luululised fantaasiad;
• stuupor;
• "looduses jooksmise" sündroom;
• kujuteldav dementsus.

Selliste häirete sümptomid on alati väljendunud. Joa voolu kestus vaimsed häired sõltub kaasuvate veresoonte patoloogiate olemasolust ja patsiendi isiksuse tüübist. Kell haavatavad inimesed ateroskleroosiga ja ka patsientidel võivad sellised häired kesta pikka aega.

Reaktiivsete psüühikahäirete sümptomid

Reaktiivsete häirete kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine. Haiguse sümptomid sõltuvad häire vormist.

Arvesse tuleks võtta psühhogeensete neurootiliste seisundite erinevate vormide puhul täheldatud peamisi sümptomeid:

1. Neurasteenia. Patsient on vaimselt ja füüsiliselt kurnatud. Patsient väsib kergesti pidev väsimus, peavalud, uni on järsult häiritud. Vähenenud jõudlus. Inimene muutub erutavaks, ärrituvaks, ärevaks. Samas läheb tuju pidevalt alla.
2. Obsessiivne neuroos. Sellist kõrvalekallet pärast psühhotraumat täheldatakse harva. Patsient teeb pidevalt samu toiminguid, näiteks loeb objekte või puudutab neid. Mõnikord teeb inimene erinevaid liigutusi. Patsiendi jaoks omandab see kaitserituaalide iseloomu. Häirivad obsessiivsed mõtted, mälestused, hirmud, mis tekivad patsiendi tahte vastaselt.
3. Hüsteeria. Tekib tugev nutt koos karjete ja motoorse erutusega. Mõnel juhul ei saa inimene täiesti tervega seista ja kõndida lihasluukonna süsteem. Nende nähtustega kaasnevad vegetatiivsed häired: tükitunne kurgus, lämbumine, iiveldus.

Reaktiivsete psühhooside korral täheldatakse raskemaid häireid:

1. Psühhogeenne depressioon. Patsiendid kogevad püsivat meeleolu langust. Selle sümptomi raskusaste võib varieeruda kergest depressioonist kuni raske depressioonini. Sageli süüdistavad patsiendid ennast näiteks lähedase surmas ja haigestumises. Liikumine ja näoilmed on järsult pärsitud.
2. paranoilised häired. Kurva meeleolu ja suurenenud ärevuse taustal tekivad luulud tagakiusamisest või välisest mõjust. Patsiendid muutuvad kartlikuks, rahutuks või agressiivseks. Püüdlike ideede sisu seostatakse tavaliselt psühhotraumaga.
3. psühhogeenne hallutsinoos. Patsiendil on kuulmishallutsinatsioonid. Ta kuuleb hääli, mis tema üle arutavad. Samal ajal tunneb patsient tugev hirm. Optilised pettused on võimalikud, kui patsient võtab ümbritsevaid esemeid inimeste eest. Hallutsinatsioonide sisu on seotud kogetud stressiga.
4. Puerism. Patsient jäljendab väikese lapse käitumist. Patsiendid räägivad lapseliku häälega, tegutsevad, nutavad.
5. Luulised fantaasiad. Patsiendil on perioodiliselt ideid suurusest või kujuteldavast rikkusest. Erinevalt paranoilistest luuludest ei ole need häired püsivad ja püsivad. Üks idee asendab kiiresti teise. Raviga kaovad fantaasiad.
6. Stuupor. Patsient muutub äärmiselt loiuks, lõpetab liikumise, söömise ja rääkimise.
7. Sündroom "metsikus". Seda tüüpi reaktiivne vaimne seisund on äärmiselt haruldane. Patsiendi käitumises märgitakse loomade harjumustele iseloomulikke jooni. Patsiendid mölisevad, hauguvad, roomavad neljakäpukil, muutuvad agressiivseks.
8. Kujutletav dementsus. On dementsuse tunnuseid. Patsientidel on mäluhäired, nad ei oska lihtsatele küsimustele õiget vastust anda ega harjumuspäraseid toiminguid teha. Kuid erinevalt tõelisest dementsusest on see seisund kergesti ravitav ja selle prognoos on hea.

Reaktiivsete psühhooside diagnoosimine on sageli keeruline. Neid haigusseisundeid tuleb eristada skisofreeniast ja bipolaarne häire. Psühhiaater peaks läbi viima vestluse patsiendi ja tema sugulastega, et teha kindlaks stressirohke olukorra olemasolu. Kroonilised vaimuhaigused arenevad psühhotraumast sõltumatult ja reaktiivsed häired on alati moraalsete murrangute tagajärg.

Reaktiivsed vaimsed häired lapsepõlves

Reaktiivne seisund lastel tekib pärast üle kantud ehmatus ja muud traumaatilised tegurid. Kõige sagedamini täheldatakse seda imiku- ja eelkoolieas. Lapse psüühika reaktsioone traumadele on kahte tüüpi. Laps muutub rahutuks (tormab, nutab, karjub) või tardub paigale ja lõpetab rääkimise. Sellega kaasnevad vegetatiivsed häired: higistamine, naha punetus, värinad, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Siis muutub laps loiuks, vingub, ta on mures hirmude pärast. Võib ilmneda käitumismustreid, mis on iseloomulikud noorematele lastele. Näiteks 5–6-aastane laps hakkab käituma nagu 1,5-aastane laps. Laste reaktiivsed vaimsed seisundid nõuavad viivitamatut ravi. Kõik muudatused on pöörduvad.

Reaktiivsete psüühikahäirete ravi

Neurootiliste häirete ravis kasutatakse rahusteid. Kui sümptomid on kerged, võite välja kirjutada taimseid ravimeid (palderjan, emarohi) või ravimit "Afobazol". Raskemate häirete korral on näidustatud rahustid. Kasutatakse mitte ainult ravimeid, vaid ka psühhoterapeutilisi meetodeid.

Reaktiivsete psühhooside ravi on keerulisem. Kurvas meeleolus enesesüüdistamise ideedega kasutatakse antidepressante. Kui patsiendil on psühhogeense päritoluga luulud ja hallutsinatsioonid, kasutatakse neuroleptikume ja rahustavaid ravimeid.

Kohtuarstlik läbivaatus reaktiivsete psüühikahäirete tuvastamiseks

Reaktiivseisundite kohtupsühhiaatrilisel hindamisel tuleks arvesse võtta häire vormi. Neuroosidega tunnistatakse patsiente tavaliselt terve mõistusega. Neid võidakse toime pandud rikkumiste eest vastutada.

Reaktiivsete psühhooside puhul tuleb arvestada nende raskusastmega. Kergete rikkumiste korral annab inimene tavaliselt oma tegudest aru. Raskete luuluhäirete ja hallutsinatsioonide korral võidakse patsient kuulutada hulluks. Samuti on oluline meeles pidada, et depressioonis patsiendid, kellel on enesesüüdistused, laimavad end sageli ja tunnistavad mõnikord üles süütegusid, mida nad pole toime pannud.

Ägedaid reaktiivseid seisundeid koos luulude ja hallutsinatsioonidega peetakse ajutiseks vaimseteks patoloogiateks. Valulike ilmingute perioodil võidakse inimene tunnistada teovõimetuks. Sel juhul tunnistatakse kehtetuks kõik tema poolt psüühikahäire käigus sooritatud tsiviilõiguslikud toimingud (tehingud, testamendid jne).