Hypercalcemia inakua mara nyingi kwa wagonjwa wa saratani. Mara nyingi huhusishwa na metastases ya mfupa, na haipatikani kwa kutokuwepo kwa uharibifu wowote wa mfupa na tumor. Kulingana na idadi ya waandishi, kati ya wagonjwa wa saratani 433 wenye hypercalpyemia, metastases ya mfupa iligunduliwa katika 86% ya wagonjwa. Katika zaidi ya nusu ya kesi, maendeleo hutokea na metastases ya saratani ya matiti, mara chache na saratani ya mapafu na figo. Takriban 15% ya wagonjwa hugunduliwa na hemoblastosis. Kwa wagonjwa hawa, hypercalcemia kawaida hutokea kwa kuhusika kwa tumor ya mifupa, ingawa wakati mwingine hakuna dalili za kuhusika kwa mfupa kabisa.

Katika takriban 10% ya kesi, hypercalcemia inakua kwa kutokuwepo kwa ishara za radiological au scintigraphic za uharibifu wa mfupa. Katika hali hiyo, pathogenesis ya hypercalcemia inahusishwa na uzalishaji wa tumor ya wapatanishi wa humoral ambao huamsha osteoclasts, kuu ambayo ni protini inayohusiana na homoni ya parathyroid. Saitokini nyingine nyingi zimetambuliwa na uwezekano wa shughuli ya kufyonza mfupa. Prostaglandini ni vichochezi vyenye nguvu vya urejeshaji wa mfupa na pia vinaweza kuchukua jukumu katika hypercalcemia katika saratani. Inawezekana pia kwamba tumor inahusishwa na hyperparathyroidism ya msingi au sababu nyingine za hypercalcemia (kwa mfano, ulevi wa vitamini D au sarcoidosis).

Maonyesho ya kliniki na utambuzi

Hypercalcemia katika wagonjwa wa saratani mara nyingi hufuatana na usumbufu mkubwa katika ustawi. Kutokana na kupungua kwa uwezo wa kuzingatia wa figo, polyuria na nocturia hutokea mapema. Wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa anorexia, kichefuchefu, kuvimbiwa, udhaifu wa misuli na uchovu. Kadiri hypercalcemia inavyoendelea, upungufu mkubwa wa maji mwilini, azotemia, usingizi, na kukosa fahamu hutokea. Mbali na hypercalcemia, vipimo vya damu vya biochemical vinaonyesha hypokalemia, viwango vya kuongezeka kwa nitrojeni ya urea ya damu na creatinine. Wagonjwa wenye hypercalcemia mara nyingi huendeleza alkalosis ya metabolic ya hypochloremic (wakati asidi ya kimetaboliki ni ya kawaida zaidi katika hyperparathyroidism ya msingi). Mkusanyiko wa fosforasi katika seramu hutofautiana. Maudhui ya homoni ya parathyroid pia inaweza kuwa ya kawaida, kuongezeka au kupungua. Njia bora ya kutambua vidonda vya mfupa ni skanning, ambayo inaweza kufunua vidonda kwenye mifupa ambayo haionekani kwenye x-rays.

Matibabu

Malengo ya matibabu ya hypercalcemia ni kupunguza viwango vya kalsiamu katika seramu ya damu na kutibu ugonjwa wa msingi. Kwa hypercalcemia ya wastani (mkusanyiko wa kalsiamu iliyosahihishwa kwa albin katika seramu 12-13 mg/dL) au hali zisizo na dalili, umwagiliaji kamili na matibabu ya tumor yenyewe inaweza kutosha. upasuaji,chemotherapyau tiba ya mionzi) Kinyume chake, hypercalcemia kali, inayohatarisha maisha inahitaji matibabu ya dharura, ikiwa ni pamoja na kuchochea kwa uondoaji wa kalsiamu ya figo kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya figo na utawala wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza resorption ya mfupa.
Kutibu hypercalcemia, madawa ya kulevya yenye muda tofauti wa hatua na ufanisi hutumiwa, hivyo matibabu kamili ya hypercalcemia kali inahitaji mbinu jumuishi.

• . Kurejesha maji mwilini na suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%.
• . Matumizi ya bisphosphonates (pamidronic au zoledronic acid).
• . Diuresis ya chumvi ya kulazimishwa (suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% na furosemide).

Kurejesha maji na kurejesha kiasi cha damu ni hatua muhimu zaidi katika matibabu ya hypercalcemia. Kurejesha maji mwilini hufanywa kwa kutumia suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% (mara nyingi lita 4-6 lazima zichukuliwe siku ya kwanza). Kurejesha maji mwilini bila hatua za ziada kunaweza kupunguza kidogo tu mkusanyiko wa kalsiamu katika seramu ya damu (hadi 10%). Hata hivyo, kurejesha maji mwilini huchochea figo, na kuifanya iwe rahisi kutoa kalsiamu katika mkojo.

Diuresis ya chumvi. Baada ya kurejesha kiasi cha damu, diuresis inaweza kuchochewa. Sodiamu kwa ushindani huzuia uingizwaji wa kalsiamu kwenye mirija, kwa hivyo utawala wa intravenous wa 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu huongeza kwa kiasi kikubwa kibali cha kalsiamu. Kwa kuwa urekebishaji wa hypercalcemia unahitaji utawala wa kiasi kikubwa cha 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu, shinikizo la kati la vena lazima lifuatiliwe kila wakati wakati wa matibabu. Utawala wa matone ya ndani ya 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 250-500 ml / h na utawala wa intravenous wa 20-80 mg furosemide kila masaa 2-4 husababisha ongezeko kubwa la excretion ya ioni za kalsiamu kwenye mkojo na kupungua kidogo kwa mkusanyiko. kalsiamu katika seramu ya damu kwa wagonjwa wengi. Njia hii inahitaji ufuatiliaji mkali wa moyo na mapafu ili kuzuia maji kupita kiasi. Kwa kuongeza, ili kudumisha usawa wa electrolyte, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa vigezo vya biochemical ya damu na fidia kwa hasara ya sodiamu, potasiamu, magnesiamu na ioni za maji ni muhimu. Katika hali nyingine, kupungua kwa kiwango cha kalsiamu katika seramu ya damu kunaweza kupatikana kwa utawala wa matone ya ndani ya 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 125-150 ml / h pamoja na utawala wa intravenous wa furosemide kwa kipimo cha 40-80 mg 1. - mara 2 kwa siku.

Bisphosphonates ni inhibitors yenye nguvu ya resorption ya mfupa ya kawaida na ya pathological na osteoclasts. Wao hufunga phosphate ya kalsiamu na kuzuia ukuaji na uharibifu wa fuwele za phosphate. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya katika kundi hili yanaweza kuzuia moja kwa moja shughuli za resorptive ya osteoclasts.

Pamidronic na zoledronic asidi- vizuizi vya resorption ya mfupa na dawa zenye ufanisi sana kwa matibabu ya hypercalcemia katika saratani. Kwa miaka kadhaa, asidi ya pamidronic imekuwa dawa ya chaguo kwa matibabu ya hypercalcemia kwa wagonjwa wa saratani. Asidi ya zoledronic ni rahisi zaidi kutumia (kozi fupi ya matibabu) na yenye ufanisi.
Kwa hypercalcemia ya wastani (mkusanyiko wa kalsiamu katika seramu 12-13.5 mg/dL), 60-90 mg ya asidi ya pamidronic inashauriwa kusimamiwa kwa njia ya mishipa mara moja zaidi ya masaa 4 kwa siku. Kiwango cha juu kilichopendekezwa cha asidi ya zoledronic ni 4 mg. Dawa hiyo inasimamiwa mara moja kwa njia ya mishipa, muda wa infusion ni angalau dakika 15. Ikiwa haifanyi kazi, utawala unaweza kurudiwa baada ya siku 3-4.

Madhara. Asidi ya Pamidronic na zoledronic kwa ujumla huvumiliwa vizuri na hakuna madhara makubwa yameripotiwa. Katika hali nadra, baada ya utawala wa dawa, ongezeko kidogo la joto (1 ° C) huzingatiwa. Inaaminika kuwa homa ya muda mfupi inahusishwa na kutolewa kwa cytokines kutoka kwa osteoclasts. Takriban 20% ya wagonjwa hupata maumivu, uwekundu, uvimbe na ugumu kwenye tovuti ya sindano. Hypocalcemia, hypophosphatemia, au hypomagnesemia huzingatiwa katika 15% ya wagonjwa. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo, dawa zote mbili zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari. Wakati wa taratibu za meno na magonjwa ya mdomo, necrosis ya mandible inaweza kuwa na athari mbaya ya bisphosphonates.

Glucocorticoids. Utaratibu ambao glucocorticoids hupunguza viwango vya kalsiamu ni nyingi na ngumu. Utawala wa ndani wa dozi kubwa za hydrocortisone (au analogues zake) - 250-500 mg kila masaa 8 inaweza kuwa na ufanisi katika matibabu ya hypercalcemia inayohusishwa na magonjwa ya lymphoproliferative (kama vile HXJ1 na myeloma nyingi) na saratani ya matiti yenye metastases ya mfupa. Walakini, inaweza kuchukua siku kadhaa kwa glucocorticoids kupunguza viwango vya kalsiamu katika seramu. Tiba ya matengenezo huanza na prednisolone 10-30 mg / siku kwa mdomo.

Viongezeo vya Chakula vya Phosphate. Phosphates huchukuliwa kama kiambatanisho cha matibabu ya kimsingi ya hypercalcemia katika saratani. Umezaji wa fosfeti huzuia ufyonzaji wa ioni za kalsiamu kwenye utumbo na huchochea utuaji wa chumvi za kalsiamu zisizoyeyuka kwenye mifupa na tishu. Kuchukua 1.5-3 g ya fosforasi ya msingi inaweza kupunguza viwango vya kalsiamu kidogo na pia kupunguza utokaji wa kalsiamu kwenye mkojo. Kiwango cha phosphates kuchukuliwa kwa mdomo ni kawaida mdogo na kuhara. Kuongeza phosphate ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo au hyperphosphatemia kutokana na hatari ya calcification ya tishu laini. Ili kuzuia calcification ya metastatic, ni muhimu kudhibiti mkusanyiko wa kalsiamu na fosforasi, pamoja na umumunyifu wa kalsiamu mbele ya ioni za fosforasi.

Dawa zingine

Mithramycin haitumiki kwa sasa au haipendekezwi kwa hypercalcemia. Calcitonin haitumiwi mara chache kwa sababu ya hitaji la kipimo mara kwa mara na ukuaji wa haraka wa upinzani wa dawa. Hata hivyo, hufanya haraka na inaweza kuagizwa kwa hypercalcemia kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo. Calcitonin imewekwa kwa kipimo cha 4 IU / kg chini ya ngozi au intramuscularly kila masaa 12 kipimo kinaweza kuongezeka hadi 8 IU / kg ikiwa hakuna athari inayozingatiwa ndani ya masaa 24-48.

Katika wagonjwa walio na ugonjwa mbaya, tumors mbaya ni sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Kawaida husababishwa na kuongezeka kwa resorption ya mfupa.

1. Metastases, -a; m. Mtazamo wa sekondari wa ugonjwa unaoonekana kutokana na uhamisho wa seli za tumor au microorganisms kupitia damu au lymph kutoka kwa lengo la msingi. Kutoka kwa Kigiriki metastasis - harakati.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="pqea2" id="pqea2" id="pqea2" Metastasis">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id="pqea36" id="pqea3" id="pqea3" id="pqea3" Vitambaa">ткани остеокластами.!}
2. Uzalishaji wa ectopic wa PTH ni nadra sana kwamba humoral paraneoplastic hypercalcemia husababishwa na utengenezaji wa peptidi zinazofanana na PTH na aina mbalimbali za uvimbe (squamous cell carcinoma ya maeneo mbalimbali, saratani ya figo, uvimbe wa tezi za mate za parotidi). Peptidi zinazofanana na PTH huchochea kufyonzwa kwa mfupa na, kwa kujifunga kwa vipokezi vya PTH kwenye figo, huongeza ufyonzaji wa neli. Peptidi zinazofanana na PTH hazigunduliwi na vipimo vya PTH.
   Metabolites, -oe; PL. Bidhaa za kati za kimetaboliki katika seli za binadamu, nyingi ambazo zina athari ya udhibiti kwenye biochemical. na physiol. michakato katika mwili.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="pqea2" id="pqea2" id="pqea2" Metaboli">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="pqea4" id="pqea4" id="pqeave" Kunyonya">всасывание кальция в кишечнике.!}
   Prostaglandini ni familia ya misombo ya muda mfupi iliyounganishwa katika seli kutoka kwa asidi 20-kaboni polyenoic (kawaida kutoka asidi arachidonic) kwa ushiriki wa synthetase ya prostaglandini; Kulingana na muundo wa pete, prostaglandini imegawanywa katika madarasa 9, wawakilishi ambao wana shughuli maalum katika aina tofauti za seli. Kwanza kutengwa na usiri wa prostate.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" id="jqeasytool" id="jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" Prostaglandins">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
   Uvimbe ambao mara chache au hauwahi kuendeleza hypercalcemia licha ya matukio mengi ya metastases ya mfupa.

V. Saratani ya matumbo.

Uchunguzi

1. Maonyesho ya hypercalcemia hutegemea wote juu ya kiwango cha serum ya kalsiamu ya bure na kwa kiwango cha ongezeko lake. Ikiwa viwango vya kalsiamu huongezeka haraka, usingizi na coma hutokea; na. Hali ya kutishia maisha inayosababishwa na kutofanya kazi kwa shina la ubongo; sifa ya kupoteza kamili ya fahamu ya binadamu, kutoweka kwa reflexes misuli, kuharibika kwa mzunguko wa damu, kupumua na kimetaboliki; kina K. inaambatana na kutokuwepo kwa majibu hata ya awali (kwa mfano, kwa maumivu) na inarejelea hali za mwisho.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id="pqea8" id="pqea8" id="pqea8" Kukoma">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="pqea30" id="pqea30" id="pqea3" Dalili">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Polyuria, nocturia, polydipsia.

2) Kupoteza hamu ya kula.

4) udhaifu,

Dalili za marehemu

1) Kutojali, kuwashwa, Unyogovu - hali ya hali ya chini ya kiitolojia na tathmini mbaya, ya kukata tamaa ya sasa, ya zamani na ya baadaye.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" id="jqeasytool" Mfadhaiko">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) Udhaifu mkubwa wa misuli.

5) Uharibifu wa kuona.

V. Matibabu na diuretics ya thiazide.

d. Kupindukia kwa vitamini D au A.

ugonjwa wa Burnett.

e. Familial benign hypercalcemia (familia hypocalciuric hypercalcemia).

na. Sababu zingine:

1) immobility na kuongezeka kwa kimetaboliki ya mfupa (kwa mfano, na ugonjwa wa Paget, myeloma nyingi);

2) kifua kikuu, Sarcoidosis, -a; m. Ugonjwa wa asili isiyojulikana, ikifuatana na malezi ya maalum. granulomas katika mapafu, lymphatic. nodes, kwenye ngozi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip32" id="pqea2" id="pqea32" id="pqea3" Sarcoidosis">саркоидоз;!}

6) kushindwa kwa figo kali katika awamu ya kurejesha diuresis;

7) magonjwa makubwa ya ini;

8) sumu ya theophylline.

Hypercalcemia ni ugonjwa wa kawaida wa kimetaboliki unaotishia maisha katika neoplasms mbaya. Mara nyingi, hypercalcemia ni ngumu na myeloma na saratani ya matiti ya metastatic (hadi 40% ya wagonjwa), lakini inaweza pia kuendeleza kwa wagonjwa wenye lymphogranulomatosis, lymphomas, leukemia, nk Licha ya ukweli kwamba magonjwa mengi yanaweza kusababisha hypercalcemia, mara nyingi zaidi. maendeleo yake husababishwa na hyperfunction ya tezi ya parathyroid au tumors mbalimbali mbaya.

Sababu zingine husababisha chini ya 10% ya kesi hypercalcemia. Kiwango cha kawaida cha homoni ya parathyroid haijumuishi hyperparathyroidism na kiwango cha juu cha uwezekano.

Hypercalcemia kutokana na tumor mbaya, mara nyingi huwa na mwanzo wa papo hapo na dalili kali za kliniki, zinazohitaji kulazwa hospitalini na huduma ya dharura. Kinyume chake, hypercalcemia ya muda mrefu isiyo na dalili mara nyingi husababishwa na hyperfunction ya tezi ya parathyroid.

Katika neoplasms mbaya, taratibu mbili kuu zinawajibika kwa maendeleo. Katika moja yao (humoral), seli za tumor hutoa vitu vyenye biolojia katika mzunguko wa utaratibu, na kusababisha kuongezeka kwa osteolysis katika maeneo ya uharibifu wa mfupa wa metastatic na zaidi. Uendelezaji wa hypercalcemia unaosababishwa na ucheshi unaweza kuzingatiwa kwa kutokuwepo kwa vidonda vya mfupa wa metastatic. Mara nyingi, dutu kama parathyroid (protini) na aina hai ya vitamini D3 huwajibika kwa maendeleo ya aina hii ya hypercalcemia kwa wagonjwa wa saratani.

Na aina ya osteolytic hypercalcemia uharibifu wa tishu mfupa hutokea tu katika eneo la vidonda vya metastatic. Katika kesi hiyo, resorption ya mfupa husababishwa na kuchochea kwa paracrine (ndani) ya osteoclasts na cytokines mbalimbali zinazotolewa na seli za tumor. Mchanganyiko wa taratibu zote mbili pia inawezekana.

Dutu inayofanana na parathyroid(protini ambayo ni sawa na homoni ya kawaida ya paradundumio, lakini tofauti nayo wakati imedhamiriwa na kinga) inawajibika kwa maendeleo ya hypercalcemia katika tumors nyingi ngumu, lakini katika mazoezi ya oncohematological ni ya umuhimu wa kliniki tu kwa wagonjwa walio na T-cell lymphoma/leukemia. Katika lymphogranulomatosis, lymphomas zisizo za Hodgkin, myeloma nyingi, maendeleo ya hypercalcemia ya humoral mara nyingi huhusishwa na uundaji mwingi wa fomu hai ya vitamini D3 (1.25 OH2-vitamini D3) chini ya ushawishi wa enzymes maalum zilizomo katika seli za tumor.

Utambulisho wa cytokines zinazohusika na aina ya osteolytic hypercalcemia, ni vigumu kutokana na kutowezekana kwa uamuzi wao katika mzunguko wa utaratibu. Inaaminika kuwa IL-1, IL-6, tumor necrosis factor, PgE, nk zinahusika katika maendeleo ya osteolytic hypercalcemia katika neoplasms mbalimbali mbaya Hata hivyo, kuna uwezekano mkubwa kwamba katika hali nyingi maendeleo ya hypercalcemia kwa wagonjwa tumors mbaya husababishwa na mchanganyiko wa vitu vyenye biolojia. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba uwepo wa tumor mbaya katika mgonjwa hauzuii uwepo wa sababu nyingine za hypercalcemia (kushindwa kwa figo sugu, overdose ya vitamini D na A, hyperthyroidism, nk).

Maonyesho ya kliniki hypercalcemia ni tofauti na huathiri viungo na mifumo mingi, na pia wanaweza "kujifanya" kama magonjwa mengine. Maendeleo ya hypercalcemia yanaweza kuambatana na dalili zifuatazo: kiu, kupoteza uzito, polyuria, upungufu wa maji mwilini, udhaifu wa misuli, uchovu, degedege, psychosis, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, kizuizi cha matumbo, kushindwa kwa figo, bradycardia na arrhythmias ya ventrikali. Ukali wa maonyesho hutofautiana sana kulingana na ukali wa hypercalcemia, kiwango cha ongezeko la viwango vya kalsiamu na hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa wagonjwa walio na hypercalcemia ya papo hapo, dalili za kwanza za kawaida ni kichefuchefu, kutapika, kiu, na polyuria.

Kwa kutokuwepo msaada wenye sifa stupor au coma inakua, ambayo inaweza kuchukuliwa (kupewa kiu, historia ya polyuria, nk) kwa udhihirisho wa ugonjwa wa kisukari. Katika hali hii, kufanya utambuzi sahihi na kuanza tiba maalum ni muhimu, kwani upungufu wa maji mwilini unaokua kama matokeo ya kutapika na polyuria inaweza kuzidisha sana mwendo wa hypercalcemia, kufunga mduara "mbaya".

Seramu jumla ya kiwango cha kalsiamu(inayoamuliwa mara kwa mara katika maabara nyingi) kwa kawaida huonyesha vya kutosha ukali wa hypercalcemia.
Hata hivyo, tu 40% ya kalsiamu ya whey iko katika fomu ya ionized ya kisaikolojia, wakati 50% inahusishwa na protini za damu (hasa albumin) na hadi 10% huunda complexes na anions (bicarbonate, phosphate, citrate, nk). Athari za kibaiolojia (na pathological) za kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu hutegemea hasa ukubwa wa sehemu ya ionized. Sehemu ya kalsiamu ionized huongezeka na hypoalbuminemia na, ipasavyo, hupungua na hyperproteinemia (kwa mfano, na myeloma nyingi). Wakati mabadiliko yanaathiri viwango vya albin pekee, fomula ifuatayo inaweza kutumika kuashiria kwa usahihi ukali wa hypercalcemia:

kalsiamu iliyorekebishwa (mmol / l) = jumla ya kalsiamu (mol / l) + 0.8 x.

Ikiwa mgonjwa ana shida kali hyperproteinemia, uamuzi wa moja kwa moja wa kalsiamu ionized katika maabara ni muhimu.

Bila shaka, matibabu bora hypercalcemia, unaosababishwa na ukuaji wa tumor, ni matibabu ya ugonjwa wa msingi, lakini shida hii mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye tumors za juu zinazopinga tiba ya antitumor. Katika suala hili, na pia kwa kuzingatia kwamba hypercalcemia inaleta tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa, njia kuu ya matibabu ya dharura ni hatua za dalili zinazolenga kupunguza kiwango cha kalsiamu katika damu (kwa kuongeza excretion ya kalsiamu kwenye mkojo na kupunguza uchezaji wa mfupa). .

Majaribio kupunguza ulaji wa kalsiamu mwilini(chakula kilicho na kalsiamu iliyopunguzwa) kwa hypercalcemia inayosababishwa na tumor haifai.
Mapokezi lazima yasimamishwe madawa ambayo hupunguza utokaji wa kalsiamu (diuretics ya thiazide), kupunguza mtiririko wa damu ya figo (dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, vizuizi vya H2), na, kwa kweli, dawa ambazo husababisha moja kwa moja hypercalcemia (virutubisho vya kalsiamu, vitamini D, retinoids).

Hatua muhimu katika matibabu ya dharura ya wagonjwa na hypercalcemia ni hydration, ambayo, pamoja na kuongeza excretion ya kalsiamu, huepuka matokeo ya upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na kutapika na polyuria. Wakati huo huo, hata unyevu mkubwa (lita 4 kwa siku au zaidi) hauzuii hypercalcemia kwa wagonjwa wengi wenye neoplasms mbaya. Kwa matibabu haya, kuhalalisha kwa muda kwa viwango vya kalsiamu huzingatiwa katika theluthi moja tu ya wagonjwa. Mbinu iliyotumiwa hapo awali ya kuunda "diuresis ya kulazimishwa" kwa kutumia furosemide, kulingana na utafiti, kwa bahati mbaya, haina kuongeza ufanisi wa tiba ya maji.

Aidha, furosemide ina uwezo wa kuongeza hypovolemia na urejeshaji wa kalsiamu katika figo. Upungufu wa maji, hata hivyo, unabakia kuwa sehemu ya awali ya tiba kwa wagonjwa walio na hypercalcemia, kwani inahitajika kurekebisha hypovolemia (ambayo inawakilisha hatari kubwa kwa maisha) na inaruhusu kudumisha kazi ya kutosha ya figo kwa kuzuia uwekaji wa fuwele wa chumvi za kalsiamu kwenye mirija.

Mstari wa kwanza wa tiba inayolenga kupunguza resorption ya mfupa, bisphosphonates (analogues ya synthetic ya pyrophosphate, inakabiliwa na pyrophosphatase) kwa sasa inatambuliwa. Dawa hizi, kwa kumfunga kwa molekuli za matrix ya mfupa (hidroxyapatites ya fuwele), hukandamiza shughuli za kimetaboliki ya osteoclasts, ambayo inasababisha kupungua kwa resorption ya mfupa na, ipasavyo, kupungua kwa uchimbaji wa kalsiamu kutoka kwake. Faida za bisphosphonates, ambayo huamua matumizi yao ya kuenea, ni ufanisi mkubwa (hypercalcemia hupunguzwa katika 80-100% ya wagonjwa) na sumu ya chini (20% ya wagonjwa wanaweza kuendeleza homa, dalili za mafua au athari za wastani za mitaa katika eneo la utawala). Athari ya bisphosphonates inakua haraka (ndani ya siku chache) na inaendelea kwa muda mrefu.

Dawa zifuatazo zinapatikana kwa sasa kwa matumizi na zimeonyesha ufanisi wao: ufanisi wa kliniki: Aredia (pamidronate), Bondronate (ibandronate), Zometa (zoledronate). Kalcitonin (miacalcic) pia ina uwezo wa kupunguza viwango vya kalsiamu kwa kuongeza utokaji wake wa figo na kupunguza upenyezaji wa mfupa. Dawa hii ni ya haraka zaidi (mwanzo wa hatua katika masaa 2-4). Hasara kuu ya calcitonin ni muda mfupi wa hatua. Upeo wa athari ya matibabu hutokea saa 24-48 ya matibabu, ikifuatiwa na kupungua kwa kasi kwa athari. Corticosteroids pia inaweza kuzuia resorption ya mfupa na osteoclasts, lakini kutokana na shughuli zao za chini na madhara zaidi, hutumiwa tu kwa wagonjwa wenye tumors nyeti kwa aina hii ya tiba. Plicamycin (mithramycin) na gallium nitrate, kutumika katika mazoezi ya kigeni kwa upinzani dhidi ya tiba ya bisphosphonate, haipatikani nchini Urusi.

Wakati wa kuchagua mbinu za kusimamia mgonjwa na hypercalcemia ni muhimu kutathmini ukali wa hali ya mgonjwa na kiwango cha kalsiamu katika damu. Kiwango cha jumla cha kalsiamu zaidi ya 3 mmol / l na / au uwepo wa dalili za hypercalcemia (hasa upungufu wa maji mwilini, matatizo ya mfumo mkuu wa neva) ni dalili kamili ya kulazwa hospitalini. Katika kesi ya hypercalcemia, mgonjwa anapaswa kuanzishwa mara moja. Kiwango cha kurejesha maji mwilini hutegemea ukali wa upungufu wa maji na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa na figo kwa mgonjwa. Katika kesi ya upungufu mkubwa wa maji mwilini na kutokuwepo kwa ugonjwa unaofanana, utawala wa saline kwa kiwango cha 300-400 ml / h kwa masaa 3-4 inaweza kuchukuliwa kuwa mojawapo ya taratibu za polepole ni muhimu mbele ya ugonjwa wa moyo, hasa moyo wa moyo kushindwa.

Udhibiti mkali juu ya diuresis(iliyorekebishwa kwa upungufu wa maji mwilini), kiwango cha elektroliti (potasiamu, magnesiamu, sodiamu, klorini) na creatinine ni muhimu wakati wa kufanya tiba hiyo. Furosemide inapaswa kutumika tu katika kesi za uhifadhi wa maji baada ya kurejesha maji ya kutosha. Mara tu baada ya kuanzishwa kwa diuresis ya kutosha (kawaida masaa 2-3 baada ya kuanza kwa maji, diuresis ya saa inakuwa sawa na kiasi cha maji yanayosimamiwa), ni muhimu kuanza utawala wa bisphosphonates kwa kipimo kilichopendekezwa (Aredia 90 mg, Bondronate). 2-6 mg au Zometa 4 mg). Kutokana na hatari ya kuendeleza nephrotoxicity, ni muhimu kuzingatia madhubuti kiwango kilichopendekezwa cha utawala (muda wa infusion: Aredia na Bondronate - angalau masaa 2, Zometa angalau dakika 15). Kwa wagonjwa ambao ni wagonjwa mahututi na/au walio na kiwango cha kalsiamu zaidi ya 3.8 mmol/l, inashauriwa kutumia mchanganyiko wa bisphosphonate na calcitonin (8 IU kila baada ya masaa 6, intramuscularly kwa siku 2-3), ambayo inaruhusu. athari ya haraka.

14. HYPERCALCEMIA KATIKA NEOPLOGU MBAYA

1. Je, ni makundi gani mawili makuu ya hypercalcemia katika neoplasms mbaya?

• Hypercalcemia ya humoral katika neoplasms mbaya
  
• Hypercalcemia ya osteolytic ya ndani

2. Ni aina gani za ugonjwa mbaya zinazohusishwa na hypercalcemia?
Saratani inayohusishwa zaidi ni saratani ya mapafu, haswa squamous cell carcinoma. Uvimbe mwingine unaohusishwa na hypercalcemia ni squamous cell carcinomas ya kichwa, shingo, esophagus na adenocarcinoma ya figo, kibofu, kongosho, matiti na ovari.

3. Ni nini sababu ya hypercalcemia ya humoral katika neoplasms mbaya?
Hypercalcemia ya humoral katika neoplasms mbaya ni matokeo ya usiri na tumor (zote za msingi na za metastatic) kwenye damu ya bidhaa zinazosababisha hypercalcemia. Katika zaidi ya 90% ya kesi, mpatanishi wa humoral ni protini inayohusiana na homoni ya parathyroid (PTHrP). Bidhaa zingine za ucheshi ambazo hazijatolewa mara chache na huchangia ukuaji wa hypercalcemia ni kubadilisha sababu ya ukuaji wa alpha (TGF), sababu ya tumor necrosis (TNF), interleukins mbalimbali na saitokini.

4. PTHrP ni nini?
PTHrP ni protini ambayo ina mlolongo wa asidi ya amino sawa na amino asidi 13 za kwanza za homoni ya parathyroid (PTH). PTH na PTHrP hufunga kwenye kipokezi cha kawaida (PTH/PTHrP receptor), na hivyo kusababisha kusisimua kwa mshikamano wa mfupa na kuzuia utolewaji wa kalsiamu na figo. PTHrP hupatikana katika viwango vya juu katika maziwa ya mama na kiowevu cha amnioni lakini huzalishwa na takriban tishu zote za mwili; Wakati wa ujauzito, mkusanyiko wake katika damu huongezeka. Kazi yake ya kisaikolojia ya endokrini ni kudhibiti uhamishaji wa kalsiamu kutoka kwa mifupa ya mama na mtiririko wa damu ndani ya fetasi inayokua na maziwa ya mama. Kama sababu ya paracrine, inasimamia ukuaji na ukuaji wa tishu nyingi, haswa mifupa na tezi za mammary.

5. PTHrP inachangiaje maendeleo ya hypercalcemia kwa wagonjwa wenye tumors mbaya?
Kadiri upambanuzi unavyopungua, baadhi ya uvimbe mbaya huzalisha kiasi kikubwa cha protini zisizo za kawaida, kama vile PTHrP. Mkusanyiko ulioinuliwa wa PTHrP huchochea urejeshaji wa mfupa kwa ujumla, na kujaza mtiririko wa damu na kalsiamu ya ziada; PTHrP pia hufanya kazi kwenye figo ili kuzuia utokaji wa kalsiamu kutoka kwa kuongezeka kwa kukabiliana na viwango vya juu vya kalsiamu katika damu. Kama matokeo ya hatua ya pamoja ya mambo haya, mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma huongezeka. Hypercalcemia husababisha polyuria, na kusababisha upungufu wa maji mwilini na uharibifu wa kazi ya figo, ambayo kwa upande husababisha kupungua kwa excretion ya kalsiamu, kukamilisha mzunguko wa pathological, na hatimaye kusababisha hypercalcemia ya kutishia maisha.

6. Je, unatambuaje hypercalcemia ya humoral katika neoplasms mbaya?
Hypercalcemia kwa wagonjwa walio na tumor iliyoanzishwa yenyewe hufanya mtuhumiwa kutambua ugonjwa wake mbaya. Mara kwa mara, hata hivyo, kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu katika damu ni kiungo cha kwanza katika uchunguzi wa sababu ya hypercalcemia ya tumor. Vipimo vya kawaida vya maabara kawaida hufunua hypercalcemia, ambayo mara nyingi huhusishwa na viwango vya chini vya albin. Ufunguo wa uchunguzi ni kupungua kwa kiwango cha PTH intact; Ugunduzi huu haujumuishi hyperparathyroidism na visababishi vingine vya hypercalcemia ambapo PTH isiyo kamili imeinuliwa, ya kawaida, au ya juu. Viwango vya PTHrP ni karibu kila wakati, lakini mtihani huu wa gharama kubwa sio lazima katika hali nyingi. Ikiwa mgonjwa aliye na kigezo hiki cha uchunguzi hajapata tumor yoyote hapo awali, ni muhimu kufanya utafutaji wa kina wa patholojia ya siri ya oncological.

7. Ni aina gani za tumors mbaya zinazohusishwa na hypercalcemia ya osteolytic ya ndani?
Saratani ya matiti na metastases ya mfupa, myeloma nyingi, lymphoma na, mara chache, leukemia.

8. Ni nini sababu ya hypercalcemia ya osteolytic ya ndani?
Hypercalcemia ya osteolytic ya ndani kawaida hutokea wakati seli za saratani zipo katika maeneo mengi ya mifupa. Pathogenesis inahusisha uzalishaji wa sababu za kuchochea osteoclast na seli mbaya moja kwa moja kwenye uso wa mfupa. Mambo hayo ni pamoja na PTHrP, lymphotoxin, intelekins, mabadiliko ya vipengele vya ukuaji, prostaglandini, na procathepsin D.

9. Je, unatambuaje hypercalcemia ya osteolytic ya ndani?
Utambuzi ni rahisi sana wakati mgonjwa aliye na saratani yoyote iliyoelezewa hapo juu anapata Hypercalcemia. Mbali na hypercalcemia, wagonjwa mara nyingi huwa na viwango vya kawaida vya fosforasi, albin ya chini ya plasma, na viwango vya juu vya phosphatase ya alkali. Tena, ufunguo wa uchunguzi ni kugundua kiwango cha kupungua kwa PTH isiyoharibika, inayoonyesha kuwa hyperparathyroidism haipo katika kesi hii. Wagonjwa walio na tumors ambazo hazijatambuliwa hapo awali wanapaswa kuhesabu damu kamili, electrophoresis ya protini ya plasma na mkojo, na scintigraphy ya mfupa; Ikiwa masomo haya hayana taarifa, biopsy ya uboho lazima ifanyike.

10. Je, lymphomas zinaweza kusababisha hypercalcemia kupitia njia nyingine?
Utaratibu wa kipekee unaotambuliwa katika baadhi ya lymphoma ni usemi wa seli mbaya za shughuli ya 1-alpha hydroxylase, na kusababisha ubadilishaji mkubwa wa 25-hydroxyvitamin D hadi 1,25-di-hydroxyvitamin D. Hii husababisha kuongezeka kwa ufyonzwaji wa kalsiamu kwenye utumbo na hatimaye husababisha hypercalcemia, hasa mbele ya kupunguzwa kwa kalsiamu na figo, ambayo inaweza kutokea kwa upungufu wa maji mwilini au uharibifu wa kazi ya figo inayohusiana.

11. Je, ni ubashiri gani kwa wagonjwa wenye hypercalcemia kutokana na ugonjwa mbaya?
Kwa kuwa hypercalcemia kawaida huhusishwa na hatua za mwisho za ugonjwa huo, utabiri wa jumla ni wa kukata tamaa. Katika utafiti mmoja, wastani wa kuishi kwa wagonjwa waliopata hypercalcemia ilikuwa siku 30 tu. Ubashiri wa utatuzi wa hypercalcemia ni bora kwa sababu matibabu madhubuti yanapatikana.

12. Je, ni matibabu gani ya hypercalcemia katika neoplasms mbaya?
Matokeo ya ufanisi zaidi ya muda mrefu yanapatikana kwa kutibu tumor ya msingi ambayo ilisababisha hypercalcemia kwa ufanisi iwezekanavyo. Kwa wagonjwa wenye dalili kali za hypercalcemia, hata hivyo, kupungua kwa kasi kwa viwango vya kalsiamu kunaonyeshwa. Uingiliaji wa awali kwa karibu wagonjwa wote unapaswa kuwa saline ya mishipa, pamoja na au bila diuretics ya kitanzi, ili kuongeza excretion ya kalsiamu ya figo. Wakati huo huo, matibabu hufanyika ili kupunguza resorption ya mfupa. Inayofaa zaidi ni pamidronate (60-90 mg kwa njia ya mshipa (IV) kwa masaa kadhaa - siku ya kwanza na kurudia kila wiki mbili kama tiba ya matengenezo) na etidronate (7.5 mg/kg/siku IV kila siku kwa siku 4-7 ikifuatiwa na 20 mg). /kg/siku kwa mdomo kama tiba ya matengenezo). Njia mbadala ni calcitonin yenye ufanisi kidogo lakini inayofanya kazi kwa kasi zaidi (vizio 100-200 chini ya ngozi mara mbili kwa siku) pamoja na prednisolone (30-60 mg/siku). Hypercalcemia sugu inaweza kuhitaji matibabu na plicamycin (25 mcg/kg IV kurudiwa baada ya masaa 48 ikiwa ni lazima), gallium nitrate (200 mg/m2/siku IV kwa siku 5) au hemodialysis.

Hypercalcemia inaelezwa kuwa ugonjwa unaojulikana na mkusanyiko mkubwa wa kalsiamu katika damu, ambayo viwango vyake vinazidi 2.6 mmol / l. Hypercalcemia, dalili ambazo mara nyingi zinaweza kutokuwepo kabisa kwa mgonjwa, hugunduliwa kupitia mtihani wa damu. Kuhusu sababu kuu ya kutokea kwake, kwa kawaida huamuliwa kulingana na kumhoji mgonjwa kuhusu dawa na lishe anayotumia. Wakati huo huo, kuamua sababu za hypercalcemia hasa inakuja chini ya uchunguzi wa X-ray na vipimo vya maabara.

maelezo ya Jumla

Katika uwepo wa neoplasms mbaya, hypercalcemia inaweza kutokea kwa sababu ya metastases ya tumor kwenye mfupa, na pia kwa sababu ya kuongezeka kwa uzalishaji wa seli za tumor ambazo huchochea uboreshaji wa tishu za mfupa. Aidha, ugonjwa huu unaweza pia kutokea kutokana na homoni ya parathyroid iliyounganishwa na seli za tumor na chini ya ushawishi wa sababu nyingine maalum. Hypercalcemia husababisha malezi ya spasm ya arterioles afferent, na pia hupunguza kiwango cha mtiririko wa damu ya figo.

Pamoja na ugonjwa huo, filtration ya glomerular, ambayo hutokea katika nephron tofauti na katika figo kwa ujumla, hupungua upyaji wa potasiamu, magnesiamu na sodiamu katika tubules hukandamizwa, wakati upyaji wa bicarbonate huongezeka. Pia ni muhimu kutambua kwamba kwa ugonjwa huu, excretion (kuondolewa kutoka kwa mwili) ya hidrojeni na ioni za kalsiamu huongezeka. Kwa sababu ya usumbufu unaofuatana wa utendakazi wa figo, sehemu kubwa ya udhihirisho huo ambao kwa ujumla ni asili ya hypercalcemia inaelezewa.

Hypercalcemia: dalili

Dalili za mwanzo za ugonjwa huonekana katika hali zifuatazo:

• Kupoteza hamu ya kula;
• Kichefuchefu;
• Matapishi;
• Maumivu ya tumbo;
• Uzalishaji mkubwa wa mkojo na figo ();
• Kuondolewa mara kwa mara kwa maji kutoka kwa mwili, na kusababisha upungufu wa maji mwilini na dalili zake za tabia.

Katika hali yake ya papo hapo, hypercalcemia inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• Matatizo ya kazi ya ubongo (matatizo ya kihisia, kuchanganyikiwa, hallucinations, delirium, coma);
• Udhaifu;
• Polyuria;
• Kichefuchefu, kutapika;
• Kuongezeka kwa shinikizo na mabadiliko yake zaidi kwa kuendeleza upungufu wa maji mwilini, hypotension na kuanguka baadae;
• Lethargy, usingizi.

Hypercalcemia ya muda mrefu ina sifa ya dalili zisizo kali za neurolojia. Inakuwa inawezekana (pamoja na kalsiamu katika muundo wao). Polyuria, pamoja na polydipsia, inakua kutokana na kupungua kwa uwezo wa kuzingatia wa figo kutokana na usumbufu katika usafiri wa sodiamu. Kwa sababu ya kupungua kwa kiasi cha maji ya ziada ya seli, urejeshaji wa bicarbonate huimarishwa, ambayo ina athari inayochangia ukuaji wa alkalosis ya kimetaboliki, wakati kuongezeka kwa utando wa potasiamu na usiri husababisha hypokalemia.

Kwa hypercalcemia kali na ya muda mrefu, figo hupitia michakato na malezi ya fuwele za kalsiamu, na kusababisha uharibifu mkubwa usioweza kurekebishwa.

Hypercalcemia: sababu za ugonjwa huo

Ukuaji wa hypercalcemia unaweza kuchochewa na kuongezeka kwa kiwango cha kunyonya kalsiamu kwenye njia ya utumbo, na pia kwa ziada ya kalsiamu inayoingia mwilini. Maendeleo ya ugonjwa huo mara nyingi huzingatiwa kati ya watu ambao huchukua kiasi kikubwa cha kalsiamu (kwa mfano, wakati wa maendeleo yao) na antacids ambazo pia zina kalsiamu. Sababu ya ziada ni matumizi ya kiasi kikubwa cha maziwa katika chakula.

Ina athari yake juu ya kuongeza mkusanyiko wa kalsiamu katika damu na ziada ya vitamini D, ambayo, kwa kuongeza, husaidia kuongeza ngozi yake kupitia njia ya utumbo.

Wakati huo huo, mara nyingi hypercalcemia hutokea kutokana na (uzalishaji mkubwa wa homoni ya parathyroid na tezi moja au zaidi ya parathyroid). Takriban 90% ya jumla ya wagonjwa waliogunduliwa na hyperparathyroidism ya msingi wanakabiliwa na ugunduzi wa tumor mbaya ya moja ya tezi hizi. Kwa 10% iliyobaki, ongezeko la kawaida la uzalishaji wa homoni kwa ziada inakuwa muhimu. Jambo la nadra sana, lakini halijatengwa, ni malezi ya tumors mbaya ya tezi ya parathyroid kutokana na hyperparathyroidism.

Hyperparathyroidism mara nyingi hua kati ya wanawake na wazee, na pia kati ya wagonjwa ambao wamepata tiba ya mionzi kwenye eneo la kizazi. Katika baadhi ya matukio, hyperparathyroidism hutokea kama ugonjwa adimu wa urithi kama vile neoplasia nyingi za endocrine.

Hypercalcemia inakuwa ya kawaida kabisa kwa wagonjwa walio na tumors mbaya zilizopo. Kwa hivyo, tumors mbaya zilizowekwa ndani ya mapafu, ovari au figo huanza kutoa protini kwa wingi, ambayo baadaye huathiri mwili kwa njia sawa na homoni ya parathyroid. Hii hatimaye huunda ugonjwa wa paraneoplastic. Kuenea (metastasis) ya tumor mbaya inawezekana kwa mifupa, ambayo inaambatana na uharibifu wa seli za mfupa wakati huo huo kukuza kutolewa kwa kalsiamu ndani ya damu. Kozi hii ni tabia ya tumors ambazo huunda hasa katika mapafu, mammary na tezi za prostate. Uvimbe mbaya unaoathiri uboho unaweza pia kuchangia uharibifu wa mfupa pamoja na hypercalcemia.

Wakati wa maendeleo ya aina nyingine ya tumor mbaya, ongezeko la mkusanyiko wa kalsiamu katika damu hawezi sasa kuelezewa kutokana na utafiti usio kamili wa kozi hii ya ugonjwa.

Ni vyema kutambua kwamba hypercalcemia pia inaweza kuwa rafiki wa magonjwa mengi ambayo uharibifu wa mfupa au kupoteza kalsiamu hutokea. Mfano mmoja kama huo ni: Uhamaji usioharibika unaweza pia kuchangia maendeleo ya hypercalcemia, ambayo ni muhimu hasa katika hali ya kupooza au kukaa kwa muda mrefu kitandani. Hali hizi pia husababisha upotezaji wa kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa inapoingia kwenye damu.

Matibabu ya hypercalcemia

Uchaguzi wa njia ya matibabu huathiriwa moja kwa moja na mkusanyiko wa kalsiamu katika damu, pamoja na sababu zinazochangia kuongezeka kwake ndani yake. Mkusanyiko wa kalsiamu katika kiwango cha hadi 2.9 mmol / l huonyesha tu haja ya kuondoa sababu ya msingi. Ikiwa kuna mwelekeo wa hypercalcemia, pamoja na kazi ya kawaida ya figo, pendekezo kuu ni kutumia kiasi kikubwa cha maji. Kipimo hiki husaidia kuzuia upungufu wa maji mwilini wakati huo huo kuondoa kalsiamu ya ziada kupitia figo.

Katika viwango vya juu sana, viwango vinavyozidi 3.7 mmol / l, pamoja na wakati kuna usumbufu katika kazi ya ubongo na kazi ya kawaida ya figo, maji yanasimamiwa kwa njia ya mishipa. Pia, msingi wa matibabu ni diuretics (kwa mfano, furosemide), athari ambayo huongeza excretion ya kalsiamu na figo. Dialysis inajitokeza kama matibabu salama na yenye ufanisi, lakini hutumiwa hasa katika hali mbaya za hypercalcemia ambapo hakuna matibabu mengine ambayo yamefaulu.

Kwa hyperparathyroidism, matibabu hufanyika hasa kwa njia ya upasuaji, ambayo tezi moja au zaidi ya parathyroid huondolewa. Katika kesi hiyo, daktari wa upasuaji huondoa tishu zote za gland zinazozalisha homoni kwa ziada. Katika baadhi ya matukio, ujanibishaji wa tishu za ziada za tezi za parathyroid hujilimbikizia nje ya gland, na kwa hiyo hatua hii ni muhimu kuamua kabla ya upasuaji. Baada ya kukamilika kwake, tiba hutokea katika 90% ya jumla ya idadi ya kesi, ambayo, ipasavyo, huondoa hypercalcemia.

Ikiwa njia hizi za matibabu hazifanyi kazi, dawa za homoni (corticosteroids, bisphosphonates, calcitonin) zinawekwa, matumizi ambayo hupunguza kasi ya kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mifupa.

Ikiwa hypercalcemia ilikasirishwa na tumor mbaya, basi inaweza kusema kuwa ni vigumu kutibu ugonjwa huu. Kwa kukosekana kwa udhibiti juu ya ukuaji wa tumor kama hiyo, hypercalcemia mara nyingi hurudia, bila kujali matibabu inayotumika kwake.

Ikiwa dalili hizi hutokea, unapaswa kuwasiliana na daktari wako wa huduma ya msingi ili kutambua hypercalcemia.

Je, kila kitu katika makala ni sahihi kutoka kwa mtazamo wa matibabu?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa

Magonjwa yenye dalili zinazofanana:

Sio siri kwamba katika mwili wa kila mtu microorganisms wanahusika katika michakato mbalimbali, ikiwa ni pamoja na digestion ya chakula. Dysbacteriosis ni ugonjwa ambao uwiano na muundo wa microorganisms wanaoishi ndani ya matumbo huvunjika. Hii inaweza kusababisha matatizo makubwa na utendaji wa tumbo na matumbo.