4. Pneumonia: uchunguzi wa maabara na vyombo.
Nimonia- vidonda vya kuambukiza vya papo hapo vya njia ya chini ya upumuaji, x-ray iliyothibitishwa, inayotawala kwenye picha ya ugonjwa na haihusiani na sababu zingine zinazojulikana.
Utambuzi wa maabara:
Hesabu kamili ya damu: leukocytosis, mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, kuongeza kasi ya ESR.
Mtihani wa damu ya biochemical: kiasi kilichoongezeka cha alpha-2 na gamma globulins, seromucoid, asidi ya sialic, fibrinogen, protini ya C-reactive.
Uchunguzi wa sputum - idadi kubwa ya leukocytes, epithelium ya alveolar, kunaweza kuwa na idadi ndogo ya seli nyekundu za damu.
Uchunguzi wa bakteria wa sputum (au kuosha bronchi) kabla ya kuagiza antibiotics husaidia kuchunguza pathogen na kuamua uelewa wake kwa antibiotics;
Bacterioscopy (microscopy ya smears ya sputum iliyosababishwa na Gram) - kitambulisho cha microorganisms za gramu-hasi au gramu-chanya (muhimu kuzingatia wakati wa kuchagua antibiotics wakati wa kulazwa hospitalini);
Katika uchunguzi wa pneumonia ya virusi na virusi-bakteria, masomo ya virological na serological ni muhimu.
Utambuzi wa vyombo:
Uchunguzi wa X-ray, CT scan ya mapafu - kupenya kwa tishu za mapafu, mmenyuko wa pleural.
Ikiwa ni lazima, utambuzi tofauti wa nyumonia na kifua kikuu na saratani ya mapafu hufanywa na bronchoscopy, pamoja na pleuroscopy;
Ultrasound - utambuzi wa effusion katika cavity pleural;
Viashiria vya kazi ya kupumua nje - tathmini ya hali ya patency ya bronchi.
Kadi ya mtihani nambari 6
Shida za shinikizo la damu: kliniki, utambuzi, utunzaji wa dharura
Moyo wa mapafu: etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki, utambuzi, matibabu.
Majibu ya mfano:
Shida za shinikizo la damu: picha ya kliniki, utambuzi, utunzaji wa dharura.
Mgogoro wa shinikizo la damu ni ongezeko la papo hapo, lililotamkwa la shinikizo la damu (BP), ikifuatana na dalili za kliniki, zinazohitaji kupunguzwa kwa haraka, kudhibitiwa ili kuzuia au kupunguza uharibifu wa chombo kinacholengwa.
Katika hali nyingi, shida ya shinikizo la damu inakua na shinikizo la damu la systolic> 180 mmHg. Sanaa. na/au shinikizo la damu la diastoli> 120 mm Hg. Sanaa., Hata hivyo, mgogoro unaweza kuendeleza na ongezeko la chini la shinikizo la damu.
Kuongezeka kwa papo hapo kwa shinikizo la damu, ikifuatana na udhihirisho wazi wa kliniki wa ubongo (encephalopathy), moyo (angina pectoris, arrhythmias, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto) na figo (proteinuria, hematuria, azotemia).
Kliniki.
Migogoro ya shinikizo la damu imegawanywa katika vikundi viwili vikubwa - ngumu (ya kutishia maisha) na isiyo ngumu (isiyo ya kutishia maisha).
Mgogoro mgumu wa shinikizo la damu unaambatana na shida za kutishia maisha, kuonekana au kuzorota kwa uharibifu wa chombo kinacholengwa na inahitaji kupungua kwa shinikizo la damu, kuanzia dakika za kwanza, kwa dakika kadhaa au masaa kwa kutumia dawa zinazosimamiwa na wazazi.
Shida ya shinikizo la damu inachukuliwa kuwa ngumu katika kesi zifuatazo:
Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu;
Kiharusi;
Ugonjwa wa moyo wa papo hapo;
kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo;
Kutenganisha aneurysm ya aorta;
Mgogoro na pheochromocytoma;
Preeclampsia katika wanawake wajawazito;
Shinikizo la damu kali linalohusishwa na kutokwa na damu kwa subbarachnoid au jeraha la kiwewe la ubongo;
Shinikizo la damu kwa wagonjwa wa baada ya kazi na kwa tishio la kutokwa na damu;
Mgogoro kutokana na matumizi ya amfetamini, kokeni, n.k.
2. Mgogoro usio ngumu wa shinikizo la damu, licha ya dalili za kliniki zilizotamkwa, hauambatani na dysfunction kali ya kliniki ya viungo vinavyolengwa.
Matibabu.
Wagonjwa wote wenye shida ya shinikizo la damu wanahitaji kupunguzwa kwa kasi kwa shinikizo la damu, hata hivyo, kasi ya kupunguzwa kwake imedhamiriwa na hali maalum ya kliniki.
Mgogoro mgumu wa shinikizo la damu- kulazwa hospitalini haraka iwezekanavyo inahitajika. Shinikizo la damu linapaswa kupunguzwa kwa si zaidi ya 25% katika masaa 1-2 ya kwanza. katika dakika 5-10, wakati mzuri wa kufikia kiwango cha shinikizo la damu la systolic 100-110 mm Hg. Sanaa. si zaidi ya dakika 20.
Wagonjwa wenye ugonjwa wa kiharusi au ugonjwa wa shinikizo la damu wanahitaji mbinu maalum, kwa kuwa kupungua kwa kiasi kikubwa na / au kwa kasi kwa shinikizo la damu husababisha kuongezeka kwa ischemia ya ubongo. Katika kipindi cha papo hapo cha kiharusi, swali la haja ya kupunguza shinikizo la damu na thamani yake bora huamua pamoja na daktari wa neva kwa kila mgonjwa.
Kwa matibabu mgogoro mgumu wa shinikizo la damu kuomba:
1) Vasodilators:
Enalaprilat: IV bolus kwa dakika 5 kwa kipimo cha 0.625 - 1.25 mg. Mwanzo wa athari ni baada ya dakika 15, athari ya juu ni baada ya dakika 30, muda wa hatua ni masaa 6. Utawala wa enalaprilat ni vyema kwa ACS (pamoja na nitrati), edema ya mapafu, ajali ya cerebrovascular (ina athari ndogo juu ya mtiririko wa damu ya ubongo);
Nitroglycerin: 10 mg kwa 100 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu (au perlinganite 10 mg, isoket 10 mg kwa 150-200 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu) kwa njia ya mishipa. Inapendekezwa kwa ACS na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo;
Nitroprusside ya sodiamu: suluhisho limeandaliwa joto la zamani, kiwango cha utawala ni 1-4 mg/kg/min, kulingana na kiwango cha shinikizo la damu lililodumishwa. Ni dawa ya chaguo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa shinikizo la damu, lakini inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba inaweza kuongeza shinikizo la ndani.
Inawezekana kutumia metoprolol kwa ACS ambayo imekua dhidi ya msingi wa shida: 5 mg (5 ml) ya dawa kwa njia ya ndani, utawala unaweza kurudiwa kwa muda wa dakika 2, kipimo cha juu ni 15 mg (15 ml). .
Esmolol ni kizuizi cha kuchagua cha muda mfupi cha β1: kipimo cha awali cha 250-500 mcg/kg bolus kwa dakika 1-3, utawala unaorudiwa wa bolus unawezekana. Inawezekana kusimamia 50-100 mcg/kg/min kama infusion hadi athari ipatikane. Mwanzo wa hatua ni katika sekunde 60. Muda wa hatua - dakika 20. Dawa ya kuchagua kwa ACS, tachyarrhythmias, matatizo ya ubongo, dissecting aneurysm aorta.
Dawa za antiadrenergic:
Urapidil (Ebrantil) ni kizuizi kikuu cha α 1-adrenergic,
kuwa na athari dhaifu ya kuzuia-beta: kusimamiwa kwa njia ya mishipa kama bolus au kwa infusion ya muda mrefu. Bolus ya mishipa: 10-50 mg ya dawa inasimamiwa polepole chini ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu, kupungua kwa ambayo inatarajiwa ndani ya dakika 5 baada ya utawala. Kulingana na athari, utawala unaorudiwa wa dawa inawezekana.
Matone ya mishipa au infusion inayoendelea hufanywa kwa kutumia pampu ya perfusion. Kiwango cha matengenezo: kwa wastani 9 mg / h, i.e. 250 mg ya madawa ya kulevya (10 ampoules ya 5 ml au 5 ampoules ya 10 ml) katika 500 ml ya suluhisho kwa infusion (1 mg = 44 matone ~ 2.2 ml). Kiwango cha juu kinachopendekezwa cha awali: 2 mg/min. Kiwango cha utawala wa matone hutegemea shinikizo la damu la mgonjwa.
Proxodolol (Albetor) - β 1-2, α 1-adrenergic blocker: inasimamiwa kwa njia ya mishipa na bolus au kwa infusion.
IV bolus - 10-20 mg (1-2 ml ya suluhisho 1% (10 mg/ml) kwa dakika 1. Ikiwa ni lazima, kurudia utawala kwa muda wa dakika 5 hadi athari itaonekana. Kiwango cha juu - 50-100 mg (5). -10 ml ya suluhisho la 1% (10 mg/ml).
IV drip - 50 mg (5 ml ya 1% ufumbuzi (10 mg/ml) katika 200 ml ya 0.9% sodium chloride ufumbuzi au 5% ufumbuzi glucose, kwa kiwango cha 0.5 mg/min (2 ml ya infusion ufumbuzi) mpaka mmenyuko chanya hupatikana.
4). Dawa za Diuretiki:
Furosemide: 40 - 80 mg IV. Inatumika kama sehemu ya tata ya hatua za matibabu kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo.
5). Dawa zingine:
Neuroleptics (droperidol): 0.25% ufumbuzi 1-2 ml IV polepole katika 20 ml ya 5% ufumbuzi glucose;
Vizuizi vya ganglioni (pentamine): suluhisho la 5% 0.3-1 ml IV polepole katika 20 ml ya suluhisho la 5%.
B. Mgogoro usio ngumu wa shinikizo la damu
Matibabu ya shida isiyo ngumu ya shinikizo la damu inawezekana kwa msingi wa wagonjwa wa nje, kwa kutumia intravenous na mdomo au sublingual matumizi ya dawa za antihypertensive (kulingana na ukali wa ongezeko la shinikizo la damu na dalili za kliniki). Matibabu inapaswa kuanza mara moja, kiwango cha kupunguzwa kwa shinikizo la damu haipaswi kuzidi 25% katika masaa 2 ya kwanza, ikifuatiwa na kufikia lengo la shinikizo la damu ndani ya masaa kadhaa (sio zaidi ya masaa 24-48) tangu kuanza kwa tiba.
1) Captopril: 12.5 - 25 mg kwa lugha ndogo au kwa mdomo. Utawala unaorudiwa unawezekana baada ya dakika 90-120.
2) β-blockers: propranolol 5-20 mg sublingual au metoprolol 25-50 mg sublingual. Madawa ya kuchagua kwa wagonjwa wadogo wenye hypersympathicotonia, wakati wa mgogoro unaohusishwa na ulaji wa pombe, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa ischemic.
3) Clonidine: 0.01% - 0.5 (1.0) ml katika 10-20 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, unasimamiwa kwa njia ya mishipa zaidi ya dakika 5-7 au - 0.75 (1.5) ml IM; kwa mdomo 0.1 - 0.2 mg ikifuatiwa na 0.05 - 0.1 mg kila masaa 4. Kiwango cha juu cha jumla ni 0.7 mg.
Mshtuko wa anaphylactic: kliniki, huduma ya dharura.
Mshtuko wa anaphylactic - maendeleo ya papo hapo, mchakato wa kutishia maisha ambao hutokea kama dhihirisho wazi la anaphylaxis na unaonyeshwa na usumbufu mkubwa katika shughuli za mfumo mkuu wa neva, mzunguko wa damu, kupumua na kimetaboliki.
Kliniki
Mshtuko unaonyeshwa na hisia ya hofu, wasiwasi, kizunguzungu, tinnitus, hisia ya joto, ukosefu wa hewa, mkazo katika kifua, kichefuchefu, na kutapika. Urticaria na uvimbe wa tishu laini huweza kutokea. Upungufu wa mishipa ya papo hapo hudhihirishwa na jasho la baridi la kunata, weupe mkali wa utando wa mucous unaoonekana na ngozi, mapigo kama nyuzi, na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Ufahamu ni huzuni, kupumua kunaharibika. Uharibifu zaidi wa picha ya kliniki ni tabia ya kuendeleza coma inayosababishwa na hypoxia ya ubongo.
Utunzaji wa Haraka:
1. Acha kuanzisha allergen.
2. Hakikisha patency ya njia ya hewa; ikiwa haiwezekani kuingiza trachea, conicotomy inafanywa.
3. Ipe miguu yako nafasi iliyoinuliwa.
4. Kuvuta pumzi ya oksijeni 100% (si zaidi ya dakika 30); kutoa ufikiaji wa mshipa.
5. Kusimamia adrenaline - 0.1% 0.3-0.5 ml katika 20 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu au 5% ya ufumbuzi wa glucose kwa njia ya mishipa (kurudia ikiwa ni lazima).
6. Anza utawala wa maji ya mishipa (polyglucin, rheopolyglucin, 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, 5% ya ufumbuzi wa glucose).
7. Ikiwa uvimbe huenea kwenye eneo la larynx, weka 2-3 ml ya adrenaline endotracheally katika 20 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu.
8. Tambulisha homoni za glukokotikoidi kwa njia ya mishipa (prednisolone 90-150 mg au hydrocortisone hemisuccinate 300-600 mg (katika dropper au mkondo) - ikiwa haifanyi kazi, rudia.
9. Ingiza kwa njia ya mshipa 2 ml ya 1% ya suluhisho la diphenhydramine au 1-2 ml ya suluhisho la suprastin kwa njia ya mishipa.
10. Ingiza polepole 10 ml ya 2.4% ya suluhisho la aminophylline kwa njia ya mishipa.
11. Kwa brochospasm - Salbutamol 2.5 mg au Berodual 1 ml kuvuta pumzi kupitia nebulizer.
12. Baada ya utulivu wa hali - usafiri wa hospitali.
Amyloidosis ya figo: etiopathogenesis, picha ya kliniki, utambuzi, matibabu.
Amyloidosis ni ugonjwa wa kimfumo unaojulikana na uwekaji wa ziada ya seli ya protini maalum ya eosinofili ya asili tofauti. Kwa ujumla, matukio ya amyloidosis ya figo ni 75% ya matukio yote ya amyloidosis. Aidha, kushindwa kwa figo ni sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa hao, pili baada ya kushindwa kwa moyo.
Swali la ni magonjwa gani amyloidosis hukua halijaeleweka kikamilifu, ingawa kifua kikuu bado kimsingi huitwa arthritis ya baridi yabisi. Mtu anapaswa kukumbuka uwezekano unaoendelea wa amyloidosis katika nyongeza sugu - osteomyelitis, bronchiectasis na sugu zingine sugu za mapafu, kaswende, na lymphogranulomatosis, tumors ya parenchyma ya figo, mapafu, colitis ya ulcerative, magonjwa ya Crohn na Whipple, endocarditis ya muda mrefu na magonjwa mengine. magonjwa ya nadra zaidi (kwa mfano , saratani ya tezi ya medula. Hivi karibuni, tahadhari zaidi na zaidi imelipwa kwa maendeleo ya amyloidosis katika uzee (hasa kwa watu zaidi ya umri wa miaka 70-80).
Utafiti wa mali ya biokemikali ya protini katika miaka ya 70-80 ilifanya iwezekane kubaini kuwa asili yake ni tofauti na ni derivative ya protini za seramu za kawaida na za patholojia na inajumuisha vipande vyake vya polipeptidi. Watangulizi vile wa amyloid wanaweza kuwa: prealbumin, minyororo ya mwanga ya immunoglobulins, baadhi ya homoni za tezi za endocrine, nk.
Pathogenesis.
Hadi sasa, hakuna dhana moja ya pathogenesis yake kwa aina zote za amyloidosis. Hivi sasa, nadharia nne kuu za pathogenesis ya amyloidosis zinajadiliwa.
Kulingana na nadharia ya genesis ya seli za ndani, malezi ya amiloidi inaweza kugawanywa katika awamu mbili: kabla ya amiloidi na amiloidi yenyewe. Katika awamu ya kabla ya amyloid, uingizaji wa plasmacytic na kuenea katika mfumo wa macrophages ya phagocytic huzingatiwa.
Nadharia ya disproteinosis (au organoproteinosis) inachukulia amiloidi kama bidhaa ya kimetaboliki iliyopotoka ya protini. Kwa mtazamo wa nadharia hii, kiungo kikuu katika pathogenesis ya amyloidosis ni dysproteinemia na mkusanyiko katika plasma ya sehemu za protini za coarse na protini zisizo za kawaida - paraproteini.
Kulingana na nadharia ya mabadiliko, anuwai anuwai za amyloidosis huibuka kama matokeo ya malezi ya mabadiliko ya aina maalum ya amyloidoblast.
Nadharia ya kinga ya amyloidosis; Jukumu muhimu hasa linachezwa na matatizo ya kinga katika hatua ya amyloid - kuzuia kazi ya kinga ya seli na phagocytosis.
Kliniki.
Amyloidosis ya sekondari ni ugonjwa unaopatikana kwa watu zaidi ya miaka 40. Kuna asilimia kubwa ya uharibifu wa figo. 60% ya wagonjwa wana proteinuria kubwa; ugonjwa wa nephrotic hutokea mapema kabisa; katika nusu ya wagonjwa tayari katika miaka 3 ya kwanza. Tunaweza kuzungumza juu ya hatua fulani ya mchakato:
Ikiwa mtu ana kikohozi cha muda mrefu kwa muda mrefu, basi mara chache hawezi kujitegemea kutambua pneumonia (pneumonia), bronchitis au mchakato mwingine wa uchochezi wa papo hapo katika njia ya chini ya kupumua. Bronchitis na pneumonia mara nyingi hutokea baada ya baridi. Pathologies zote mbili zinaweza kuwa za asili ya virusi au bakteria.
Pneumonia ya papo hapo na bronchitis ya papo hapo ina ishara na dalili nyingi zinazofanana, kwa hiyo haiwezekani kuamua kwa ujasiri pneumonia nyumbani bila ushiriki wa wataalamu na bila kutumia "viwango vya dhahabu" vya uchunguzi.
Utambuzi tofauti
Utambuzi tofauti wa nimonia ni muhimu sana kwa sababu, tofauti na bronchitis, inapaswa kutibiwa kwa njia tofauti kabisa. Utambuzi tofauti wa nimonia unapaswa kutegemea dalili za mgonjwa na vigezo vya maabara na muhimu:
- Ugonjwa kawaida huanza kwa ukali na unaambatana na hali ya homa (joto la mwili linazidi 38 ° C).
- Sputum yenye pus na uchafu wa damu inaonekana.
- Auscultation inaonyesha kutokuwepo hapo awali, ufupisho wa ndani wa sauti ya pulmona wakati wa percussion.
- Fomu ya leukocyte inazingatiwa na kuhama kwa kushoto.
- Wakati wa uchunguzi, wataalam wa radiolojia wataonyesha ishara kuu ya x-ray - mkusanyiko wa damu na seli katika eneo fulani la mapafu, ambayo huunda muundo fulani wa giza.
Kutambua pneumonia sio kazi rahisi. Mbali na ukweli kwamba ugonjwa huu unachanganyikiwa kwa urahisi na michakato mingine ya pathological, yenyewe inaweza kuwa ya aina kadhaa na kuwa na picha tofauti ya kliniki. Uainishaji wa pneumonia kwa wagonjwa wazima na watoto hutegemea fomu, etiolojia, hali ya tukio, ishara za tabia, ujanibishaji na matatizo iwezekanavyo.
Kulingana na fomu, ugonjwa huu umegawanywa katika vikundi vifuatavyo:
- nje ya hospitali (nyumbani) - ya kawaida zaidi;
- mchakato wa uchochezi na wa kuambukiza unaopatikana wakati wa kukaa hospitalini;
- Pneumocystis - kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye immunodeficiency.
Ya umuhimu mkubwa katika mbinu za matibabu ni utambuzi wa pathojeni, ambayo inaweza kuwa moja ya pathojeni zifuatazo:
- Pneumococcus;
- microorganisms mycoplasma;
- pneumonia ya chlamydia;
- legionella;
- Fimbo ya Pfeiffer;
- Staphylococcus aureus;
- fimbo ya Friedlander;
- mawakala wa kuambukiza yasiyo ya seli;
- fungi ya pathogenic.
- focal (bronchopneumonia) hutokea kwa ujanibishaji mdogo au confluent;
- lobar (lobe ya chini);
- nchi mbili (mapafu yote yanaathirika).
Utambuzi na matibabu ya nyumonia inapaswa kupewa tahadhari kubwa, kwani ugonjwa huu unaweza kuwa mbaya bila kuchukua hatua zinazofaa. Kiwango cha vifo kwa wagonjwa wenye umri wa kati ambao hawana magonjwa makubwa ya somatic sio zaidi ya 3%. Lakini nyumonia kwa watu wazee, iliyochochewa na magonjwa ya muda mrefu, ina utabiri mbaya katika kila mgonjwa wa tatu.
Njia za msingi za utambuzi
Wagonjwa wanaothamini maisha yao hawatachukua muda mrefu kujua jinsi ya kuamua pneumonia nyumbani, na kwa tuhuma ya kwanza ya pneumonia, wataenda kwenye kliniki ya matibabu kwa uchunguzi na matibabu, au angalau kumwita daktari wa dharura nyumbani.
Daktari wa pulmonologist mwenye ujuzi anajua vizuri jinsi ya kutambua nyumonia na jinsi ya kutofautisha bronchitis kutoka kwa nyumonia.
Utambuzi wa pneumonia ni pamoja na uchunguzi wa maabara na ala zifuatazo:
- fluoroscopy;
- mtihani wa damu wa kliniki;
- kemia ya damu;
- Uchambuzi wa mkojo;
- uchunguzi wa sputum na smears;
- tathmini ya utungaji wa gesi ya damu.
Kwa kuongezea, mbinu ya kumchunguza mtu inaweza kujumuisha taratibu zifuatazo za utambuzi:
- biopsy ya mapafu;
- bronchoscopy.
Hata hivyo, kabla ya kutumia njia zilizoelezwa hapo juu, mtaalamu wa pulmonologist huanza uchunguzi kwa kutathmini muundo wa auscultatory wa mgonjwa.
Auscultation
Wakati pulmonologists hugundua ugonjwa kwa kutumia auscultation, pneumonia ya papo hapo inaweza kutoa ishara zifuatazo za ugonjwa huo:
- Kuongezeka kwa ishara za phonia ya bronchial huonekana kwenye pande za eneo lililoathiriwa.
- Kwa vidonda vya kuzingatia, kupumua mchanganyiko kunaweza kusikilizwa. Wakati wa kuvuta pumzi, inajulikana kama vesicular, na wakati wa kuvuta pumzi, kupumua dhaifu kwa bronchi huzingatiwa.
- Katika aina ya lobar ya ugonjwa huo, sauti ya crunching inasikika katika awamu ya awali na katika hatua ya azimio.
- Pleuropneumonia ina sifa ya kelele iliyotamkwa inayoundwa na msuguano wa tabaka za pleural. Na wakati effusion inapotokea, kudhoofika kwa kasi kwa kupumua kunazingatiwa.
- Katika hali mbaya ya mchakato wa uchochezi, kusikiliza moyo kunaonyesha kasi iliyotamkwa ya mapigo ya moyo.
Hasa kwa wagonjwa wazee, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu kunaweza kutokea na maendeleo ya kutosha kwa mishipa ya papo hapo.
Utambuzi wa aina ya lobar ya ugonjwa daima huanza na kusikiliza. Patholojia hii ina sifa 2 za habari:
- Kupasuka kwa alveolar juu ya msukumo, ambayo haiendi baada ya mgonjwa kukohoa.
- Kupumua kwa unyevu kwenye msukumo. Wanafafanuliwa na ukweli kwamba wakati mtiririko wa hewa unapita, exudate ya viscous ya bubbly katika kupasuka kwa bronchi.
Kwa pneumonia ya msingi, sauti maalum ya kuponda inaonekana katika hatua ya kwanza na ya tatu. Na kupiga magurudumu kwa sababu ya mkusanyiko wa usiri wa kioevu huwekwa kama mlio mzuri wa Bubble. Auscultation kwa ugonjwa wa lobar husaidia pulmonologist kuamua hatua ya kuvimba.
Video
Video - Pneumonia ni nini?
Uchunguzi wa X-ray
Uchunguzi wa X-ray wa ugonjwa una jukumu muhimu katika kufanya uchunguzi sahihi. Lakini karibu wagonjwa wote wanajua kwamba wakati wa kufanya X-ray kwa pneumonia, mfiduo wa mionzi kwa mwili hauwezi kuepukwa, kwa hiyo wana nia ya ikiwa fluorografia itaonyesha pneumonia.
Kwa kweli, kazi ya uchunguzi wa fluorographic ni kuzuia magonjwa makubwa ya njia ya chini ya kupumua. Na inachukua nafasi nzuri katika radiolojia. Hata hivyo, ikiwa unalinganisha picha ya mapafu kwenye fluorografia na x-ray ya mapafu, inakuwa dhahiri kuwa giza au patholojia inaonekana vizuri kwenye x-ray.
Ikiwa ugonjwa huo unaweza kuonekana kwenye fluorography na jinsi vizuri inategemea kwa kiasi kikubwa aina ya maambukizi ambayo huathiri miundo ya pulmona. Kwa upande wake, x-ray ya mapafu kwa pneumonia sio tu njia ya kugundua ugonjwa huo, lakini pia inaweza kutumika kufuatilia matibabu na kutambua mienendo nzuri au hasi.
Pneumonia ya lobar kwenye x-ray inaweza kuonekana kama hii:
- giza kubwa;
- giza la upande mmoja au sehemu;
- dimming mdogo (mabadiliko hayaendelei zaidi ya sehemu).
X-rays sio daima kuonyesha pneumonia ya msingi, kwa kuwa katika hatua za awali ugonjwa huo unaonyeshwa na kuonekana kwa compactions ndogo na miundo ya kibiolojia. Na bado, mtaalam wa radiolojia mwenye uzoefu anajua jinsi ya kutambua michakato ya uchochezi hata kwa kukosekana kwa compaction, kwani fomu ya kuzingatia kwenye x-ray inaweza kuonyesha ishara zisizo za moja kwa moja:
- vivuli vya pathological za mitaa;
- kuvimba kwa pleura na kuundwa kwa plaque ya nyuzi juu ya uso wake au effusion ndani yake;
- upanuzi wa mizizi ya pulmona;
- kuvuruga kwa muundo wa mapafu katika eneo fulani.
Ikiwa ugonjwa huo unaonekana wazi kwenye x-ray, lakini kuna haja ya kuchunguza maelezo ya siri zaidi ya mchakato wa pathological, basi CT hutumiwa. Tomography ya kompyuta inaweza kuchunguza pneumonia katika hatua za mwanzo, kwani hata hivyo inaonyesha wazi mabadiliko ya pathological katika tishu.
Mtihani wa damu
Ikiwa, wakati wa kufanyiwa uchunguzi wa kuzuia, wagonjwa wana shaka ikiwa fluorografia itaonyesha nimonia, basi viashiria vya ESR (kiwango cha mchanga wa erythrocyte) hakika kitasaidia usikose ugonjwa unaoendelea. Wakati wa uchunguzi wa kawaida, wanaweza kuzidi sana kawaida. Na hata zaidi wakati mtihani wa jumla wa damu unachukuliwa kwa pneumonia.
Kama kanuni, pneumonia ya papo hapo ina ESR ya 20-25 mm / saa. Katika hali mbaya, inaweza kufikia 40-50 mm / saa. Na ikiwa viashiria vya ESR ni 80 mm / saa au zaidi, basi wanaweza kushuku oncology au ugonjwa wa autoimmune. Walakini, inafaa kuzingatia kuwa ESR sio kiashiria kamili, haswa kwa wagonjwa ambao wanapata tiba ambayo inakandamiza athari zisizohitajika za kinga za mwili.
Katika kesi ya pneumonia ya lobar, uchunguzi hauwezi kufanywa bila mtihani wa damu. Hemogram katika kesi hii ina maelezo ya kawaida - kuongeza kasi ya ESR na mabadiliko ya formula ya leukocytosis upande wa kushoto. Ikiwa kiwango cha leukocytes katika damu kinafikia zaidi ya 10-12x109 / lita, basi hii inaonyesha uwezekano mkubwa wa maambukizi ya bakteria, na ikiwa kiwango chao kinakuwa chini ya 3x109 / lita au zaidi ya 25x109 / lita, basi viashiria vile vinaonyesha ubashiri usiofaa.
Biochemistry pia hufanyika, lakini mtihani huo wa damu kwa pneumonia haitoi taarifa maalum.
Uchunguzi wa mkojo na kinyesi
Ikiwa pathojeni hugunduliwa kwenye kinyesi na mkojo, matibabu maalum huchaguliwa. Hii ni kweli hasa katika kesi ya fomu yake ya Klebsiella. Ikiwa mchakato wa bakteria haujagunduliwa kwa wakati unaofaa na matibabu ya kutosha haijaanza, ugonjwa utaanza kuenea kwa njia ya utumbo, eneo la hepatobiliary, mfumo wa mkojo, na inaweza hata kuathiri ubongo.
Ikiwa pneumonia ya Klebsiella inaonekana kwenye mkojo, hii inaonyesha kwamba mchakato umeathiri mfumo wa genitourinary. Pneumonia nyingine yoyote ya papo hapo inaonyesha kiasi kidogo cha seli nyekundu za damu kwenye mkojo (microhematuria), pamoja na protini (proteinuria), ambayo haifanyiki kawaida. Mtihani wa mkojo kwa nimonia sio mojawapo ya vipimo vya habari zaidi.
Ikiwa pneumonia ya Klebsiella hugunduliwa kwenye kinyesi, mfumo wa utumbo unachukuliwa kuwa chanzo cha uharibifu. Lakini inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba bakteria hii, chini ya hali ya kawaida, ni mwenyeji wa kawaida wa tumbo kubwa na microflora ya jumla ya njia ya utumbo. Uchunguzi wa maabara wa kinyesi hufanya iwezekanavyo kutambua wazi hali isiyo ya kawaida kwa watoto wachanga. Na ikiwa inageuka kugundua pneumonia ya Klebsiella kwenye kinyesi cha mtu mzima, basi habari hii haitakuwa muhimu sana.
Uchunguzi wa sputum
Kwa uamuzi wa daktari anayehudhuria, ambaye anajua hasa jinsi ya kuamua pneumonia, mtihani wa sputum kwa pneumonia unaweza kuagizwa. Utafiti wa usiri uliopatikana kutoka kwa njia ya kupumua unafanywa ili kutambua aina na aina ya wakala wa causative wa ugonjwa ulioendelea. Majibu ya bacterioscopy ya smear ya sputum, ambayo ni Gram iliyochafuliwa na uchunguzi wa microbiological unafanywa, ni maamuzi.
Ili kuthibitisha ugonjwa wa chlamydial, njia maalum zaidi na nyeti ni njia ya kitamaduni ya kutenganisha pathojeni, hata hivyo, ina sifa ya mchakato mrefu na wa kazi kubwa na katika mazoezi ni kawaida mdogo kwa serotyping. Wakati wa kufanya bacterioscopy ya kawaida ya smear ya sputum kwa mycoplasma, haiwezekani kuchunguza pathogen hii, kwa hiyo njia ya immunofluorescence au assay ya immunosorbent inayohusishwa na enzyme hutumiwa.
Kwa kuongeza, kuna mpango mzima wa jinsi ya kutambua pneumonia isiyo ya kawaida inayosababishwa na bacillus ya Friendlander. Uchunguzi wa microbiological unafanywa ili kuchanja bakteria. Pathojeni inaweza kugunduliwa katika smear kutoka kwa mfereji wa kizazi, katika smear kutoka koo, na wakati mwingine pneumonia ya Klebsiella hupatikana katika smear ya kamasi kutoka koo. Kama sheria, kesi ya mwisho ni tabia ya maambukizo ya nosocomial.
Uundaji wa utambuzi
Baada ya kufanya vipimo vyote maalum vya pneumonia, kutathmini jinsi pneumonia inavyoonekana kwenye picha, uchunguzi utaundwa. Itaonyesha ni aina gani ya ugonjwa - bronchitis au pneumonia, pamoja na maelezo mengine:
- pathojeni ambayo ilisababisha kutokea kwa ugonjwa huo;
- eneo la eneo la mchakato na kiwango chake (kidonda huathiri sehemu, lobe, upande mmoja au mbili mara moja);
- vigezo vya ukali wa pneumonia;
- sifa za shida, ikiwa zipo;
- ni awamu gani ya ugonjwa huo (mwanzo, kilele, urejesho wa muundo wa kawaida, azimio, hatua ya mwisho, mchakato wa muda mrefu);
- picha ya jumla ya magonjwa ya somatic ambayo yanaweza kuathiri kupona.
Mfano wa utambuzi: "Pneumococcus ya papo hapo ya Lobar. Kuna sehemu ya chini ya lobe ya upande wa kulia. Ugonjwa huo ni katika hatua yake ya kilele na ni kali. Kushindwa kupumua kwa papo hapo kwa fidia kidogo huzingatiwa."
Wagonjwa ambao wamepata aina kali ya ugonjwa wa njia ya kupumua ya chini wanapaswa kufuatilia kwa uangalifu afya zao katika siku zijazo na kupitia mitihani ya kuzuia mara kwa mara. Hata kama wanahisi vizuri, mara moja kwa mwaka wanatakiwa kupitia radiografia au fluorografia.
Udhibiti wa hali ya usafi na epidemiological
Shirikisho la Urusi
MAMBO YA MICROBIOLOJIA
Uchunguzi wa maabara
nimonia inayotokana na jamii
Miongozo
MUK 4.2.3115-13
Uchapishaji rasmi
4.2. MBINU ZA KUDHIBITI. KIBIOLOJIA NA
MAMBO YA MICROBIOLOJIA
Uchunguzi wa kimaabara wa nimonia inayopatikana kwa jamii
|
Miongozo |
1 eneo la matumizi
1.1. Miongozo hii inahalalisha na kufafanua misingi ya mbinu na kanuni za uchunguzi wa maabara ya nimonia katika utekelezaji wa uchunguzi wa epidemiological wa nimonia inayopatikana na jamii.
1.2. Mwongozo huo unakusudiwa wataalamu kutoka mashirika na taasisi za Huduma ya Shirikisho kwa ajili ya Usimamizi wa Ulinzi wa Haki za Mtumiaji na Ustawi wa Kibinadamu, na unaweza pia kutumiwa na wataalamu kutoka mashirika ya matibabu na mashirika mengine yanayovutiwa.
1.3. Miongozo ni ya lazima wakati wa kufanya uchunguzi wa epidemiological wa nimonia inayopatikana kwa jamii, wakati wa hatua za kupambana na janga na wakati wa uchunguzi wa epidemiological wa uwezekano wa milipuko ya milipuko ya nimonia inayotokana na jamii.
2. Masharti na vifupisho
WHO - Shirika la Afya Duniani.
CAP - pneumonia inayopatikana kwa jamii.
LPO ni shirika la matibabu na kinga.
ICD-10 - uainishaji wa kimataifa wa magonjwa.
ARVI ni maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo.
PCR - mmenyuko wa mnyororo wa polymerase.
RT-PCR - majibu ya mnyororo wa polymerase ya wakati halisi.
RIF - mmenyuko wa immunofluorescence.
ELISA - immunoassay ya enzyme.
ICA - uchambuzi wa immunochromatographic.
ABT - tiba ya antibacterial.
ICU - kitengo cha wagonjwa mahututi.
BAL - uoshaji wa bronchoalveolar.
3. Taarifa za jumla kuhusu nimonia inayopatikana kwa jamii
Pneumonia ni kundi la magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, tofauti katika etiolojia, pathogenesis, na sifa za kimofolojia, zinazojulikana na uharibifu wa kuzingatia sehemu za kupumua za mapafu na uwepo wa lazima wa exudation ya ndani ya alveolar. Katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, Majeraha na Sababu za Kifo, marekebisho ya 10 (ICD-10, 1992), nimonia imetenganishwa wazi na magonjwa mengine ya mapafu ya uchochezi ya asili isiyo ya kuambukiza. Uainishaji wa kisasa wa nyumonia unazingatia, kwanza kabisa, hali ya epidemiological ya maendeleo ya ugonjwa huo, sifa za maambukizi ya tishu za mapafu na hali ya reactivity ya immunological ya mwili wa mgonjwa. Kulingana na asili ya upataji, nimonia inayopatikana kwa jamii (CAP) na nimonia ya nosocomial (nosocomial) inajulikana. Hivi karibuni, pamoja na neno "pneumonia ya nosocomial", neno pana limetumika - "pneumonia inayohusishwa na utoaji wa huduma za matibabu" ( pneumonia inayohusiana na afya) Jamii hii, pamoja na nimonia ya nosocomial, inajumuisha nimonia kwa watu katika nyumba za uuguzi au vituo vingine vya utunzaji wa muda mrefu. Inapaswa kusisitizwa kuwa mgawanyiko huo hauna uhusiano wowote na ukali wa ugonjwa huo; Hata hivyo, kwa kawaida hutofautiana na CAP katika muundo wa etiological wa pathogens na wasifu wa upinzani wa antibiotic.
CAP inapaswa kueleweka kama ugonjwa wa papo hapo ambao uliibuka katika mazingira ya jamii - ambayo ni, nje ya hospitali au baadaye zaidi ya wiki 4 baada ya kutoka, au kugunduliwa katika masaa 48 ya kwanza baada ya kulazwa hospitalini, au kukuza kwa mgonjwa ambaye hakuwa mgonjwa. chumba cha uuguzi/kitengo cha matibabu cha muda mrefu kwa siku 14 au zaidi - ikifuatana na dalili za maambukizo ya njia ya chini ya upumuaji (homa, kikohozi, utokaji wa makohozi, ikiwezekana usaha, maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua) na ishara za radiolojia za "safi". focally infiltrative mabadiliko katika mapafu kwa kukosekana kwa njia mbadala ya wazi ya uchunguzi.
Uainishaji wa kisasa wa CAP, kwa kuzingatia hali ya reactivity ya kinga ya mwili wa mgonjwa, inaruhusu sisi kutofautisha vikundi viwili kuu, vinavyoonyesha tofauti katika muundo wa etiological wa pneumonia:
CAP ya kawaida (kwa wagonjwa wasio na matatizo makubwa ya kinga);
CAP kwa wagonjwa wenye matatizo makubwa ya kinga (ugonjwa wa immunodeficiency unaopatikana; magonjwa mengine au hali ya pathological).
4. Mawazo ya kisasa kuhusu muundo wa etiological wa pneumonia inayopatikana kwa jamii
Umuhimu kamili wa jukumu la etiolojia ya pathojeni fulani ya CAP inaweza tu kuamua kuhusiana na eneo maalum, lengo la janga au hali ya epidemiological. Ujumla mpana hufanya iwezekanavyo kutambua mwelekeo kuu ambao huamua umuhimu wa pathojeni fulani katika ugonjwa wa kuambukiza wa binadamu kulingana na kiwango sahihi cha viwango na mzunguko wa matumizi ya njia za uchunguzi wa maabara, pamoja na uwiano wa takriban wa CAPs unaosababishwa na kuu. pathogen ya pneumonia - pneumococcus na pathogens nyingine.
Kulingana na watafiti wa ndani na nje S. pneumoniae ni wakala mkuu wa etiological wa nimonia, na kusababisha kutoka 30 hadi 80% ya CAP kwa watu wa makundi yote ya umri (Pokrovsky V.I. et al., 1995; Zubkov M.N., 2002, Cuhna V.A., 2003, Chuchalin A.G., 2006).
Kinyume na hali ya nyuma ya kuongezeka kwa idadi ya watu walio na kasoro kali za kinga (maambukizi ya VVU, upungufu wa kinga ya mwili, magonjwa ya oncohematological, n.k.), umuhimu wa kiikolojia wa vijidudu nyemelezi vya CAP kama Pneumocystis juroveci, cytomegalovirus. Kwa kuzingatia kiwango cha juu cha usafirishaji wa vimelea hivi, utambuzi wa nosolojia inayolingana inapaswa kufanywa tu katika vikundi vilivyo hatarini kwa kutumia algorithms ya kisasa ya utafiti wa maabara.
Dhana ya "pneumonia ya virusi" bado haijapata matumizi makubwa katika kuchunguza CAP, hata hivyo, ICD-10 inatofautisha pneumonia inayosababishwa na virusi vya mafua, parainfluenza, adenoviruses na wengine kutoka kwa kundi la vimelea vya maambukizi ya njia ya kupumua. Wakati huo huo, etiolojia ya virusi-bakteria ya CAP inajulikana sana na inaelezwa dhidi ya historia ya mafua na magonjwa ya kupumua kwa papo hapo. Viwango vya ndani vya huduma maalum za matibabu kwa nimonia kali yenye matatizo ni pamoja na J10.0 "Influenza with pneumonia" (virusi vya mafua vilivyotambuliwa) na J11.0 "Influenza with pneumonia" (virusi vya mafua haijatambuliwa) kama vitengo vya nosological.
Maambukizi ya njia ya upumuaji ya virusi ni kali zaidi kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 na watu wakubwa (zaidi ya miaka 65), ambayo inaonekana katika kiwango cha juu cha kulazwa hospitalini kwa pneumonia na vifo kati ya watu wa umri huu. Katika vikundi hivi vya umri, pneumonia ya virusi na virusi-bakteria mara nyingi hurekodiwa.
Wakati wa milipuko ya mafua, hatari ya kupata pneumonia inaweza kuongezeka kwa vikundi vya umri ambao kiwango cha antibodies za anamnestic kwa lahaja ya antijeni ya virusi vya mafua inayozunguka katika msimu fulani wa janga ni chini ya kinga, kama kwa mfano, hii ilionekana katika kesi hiyo. ya ugonjwa wa mafua A/H1N1pdm2009 kwa watu kutoka miaka 30 hadi 60. Vikundi vya hatari vya kupata pneumonia na mafua pia vinapaswa kujumuisha watu wanaougua magonjwa sugu ya mfumo wa moyo na mishipa, shida ya kimetaboliki (fetma, kisukari mellitus), magonjwa sugu ya mfumo wa bronchopulmonary, na wanawake wajawazito.
Muundo wa etiological wa CAP kwa watoto hutofautiana sana na etiolojia ya CAP kwa watu wazima na inatofautiana kulingana na umri wa mtoto na ukali wa ugonjwa huo, ambayo inapaswa kuzingatiwa katika algorithm ya kuchunguza pneumonia kwa watoto. Vikundi vya hatari ya nimonia kali ni pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 5, watoto wagonjwa mara kwa mara, na hasa wale waliozaliwa katika wiki 24-28 za ujauzito.
Vimelea vya bakteria vya nimonia hupatikana katika 2 - 50% ya watoto, mara nyingi zaidi katika watoto wa hospitali, ikilinganishwa na watoto wanaopata matibabu ya nje. Magonjwa ya kawaida ya bakteria ya pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja huzingatiwa S. pneumoniae, kutengwa mara kwa mara N. mafua aina b, S. pneumoniae ni sababu ya theluthi moja ya nimonia na uthibitisho wa radiolojia kwa watoto chini ya umri wa miaka 2. Katika hali ya pneumonia kali inayohitaji uangalizi mkubwa, maambukizi yanayosababishwa na streptococci ya kikundi A au S. aureus, ambayo hupatikana katika 3 - 7% ya kesi. Moraxella catarrhalis hupatikana katika 1.5 hadi 3.0% ya matukio ya nimonia kwa watoto. Mchanganyiko wa pneumonia ya virusi na bakteria hugunduliwa kwa watoto, kulingana na vyanzo mbalimbali, katika 8.2 - 33.0% ya kesi, na wakati wa kuzingatia mchanganyiko wote: pneumonia ya bakteria au virusi-bakteria kwa watoto, mzunguko wao ni kati ya 8 hadi 40%. Miongoni mwa pneumonia ya pneumococcal kwa watoto, mchanganyiko na maambukizi ya virusi huzingatiwa katika 62% ya kesi.
Katika kesi ya CAP kwa watoto, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa mchanganyiko wa maambukizi ya bakteria-virusi, umuhimu wa etiological wa virusi vya kupumua vinavyojulikana na hivi karibuni vilivyogunduliwa: syncytial kupumua, metapneumovirus, bocavirus na rhinoviruses. Vijidudu mbalimbali vya virusi vya maambukizo ya kupumua hupatikana katika 30 - 67% ya kesi za pneumonia kwa watoto, na uwiano wao ni wa juu kwa watoto wadogo (hadi 80% ya kesi kutoka miezi 3 hadi miaka 2), na ni chini sana kwa watoto. zaidi ya miaka 10. M. pneumoniae Na C. pneumoniae mara nyingi husababisha nimonia kwa watoto wa umri wa kwenda shule, na si kawaida kwa watoto kutoka mwaka 1 hadi 5. Pathojeni hizi mara nyingi hugunduliwa wakati wa kuongezeka kwa janga la ugonjwa katika foci ya maambukizi.
Katika mikoa yenye ugonjwa wa ugonjwa na kulingana na viashiria vya ugonjwa, wakati wa kuchunguza etiologically CAP, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa tukio la maambukizi ya zoonotic, ambayo yanajulikana na michakato ya uchochezi katika mapafu (homa ya Q, psittacosis, tularemia, nk). . Kipengele muhimu katika uchunguzi wa wagonjwa wenye CAP ni kutengwa kwa jukumu la etiological ya wakala wa causative wa kifua kikuu na mycobacteria nyingine.
5. Msaada wa vifaa kwa ajili ya utafiti wa maabara
1. Hood ya mtiririko wa laminar, usalama wa kibaolojia wa darasa la 2.
2. Microscope ya Binocular na illuminator, seti ya lenses na eyepieces.
3. Vidhibiti vya halijoto vya umeme kwa ajili ya kukuza bakteria, kudumisha halijoto ndani ya chumba (37 ± 1) °C.
4. CO 2 incubator, kudumisha joto katika chumba ndani (37 ± 1) °C, CO 2 maudhui katika 3 - 7%, au anaerostat.
5. Distiller.
6. Autoclave ya umeme.
7. Jokofu kudumisha joto la 4 - 6 °C kwa ajili ya kuhifadhi tamaduni, substrates kibiolojia na vitendanishi.
8. Taa za pombe na burners za gesi.
9. Kaunta za koloni za otomatiki na nusu otomatiki za kuhesabu koloni.
10. Vyombo vya kuzaa vya kukusanya na kusafirisha sputum, maji ya pleural, aspirate ya tracheal, BAL yenye msingi thabiti, iliyofanywa kwa nyenzo za uwazi (ikiwezekana plastiki ili kuzuia kuvunjika, kuwezesha disinfection na utupaji wa chombo); kifuniko kinapaswa kufungwa kwa ukali vyombo na iwe rahisi kufungua; chombo haipaswi kuwa na kemikali zinazoathiri vibaya uwezekano wa bakteria katika sputum.
11. Seti ya vitendanishi kwa ajili ya kuchafua Gram ya microslides.
12. Vyombo vya virutubisho kwa ajili ya kilimo S. pneumoniae(mfano agar ya damu, CNA agar).
13. Vyombo vya habari vya lishe kwa ajili ya ukuzaji wa bakteria wa jenasi Haemophilus(kama vile agar ya chokoleti), bakteria ya gramu-hasi na S. aureus(Endo agar, MacConkey agar, agar yolk chumvi).
14. Sahani za bakteria (Petri) kwa ajili ya kukua tamaduni za microbiological.
15. Slaidi na vifuniko vya ukubwa wa kawaida kwa microslides.
16. Racks na trei za mirija ya majaribio na vyombo, usafirishaji wa sahani za Petri, cuvettes na rafu za reli kwa ajili ya kurekebisha na kuchafua smears.
17. Loops ya bakteria.
18. Viwanja vya kutofautisha vya nusu-otomatiki.
19. Vidokezo vya kuzaa kwa vitoa sauti vinavyobadilika.
20. Spatula za Drygalsky hazina kuzaa.
21. Vioo vya maabara.
22. Plastiki Pasteur pipettes kwa ajili ya kusawazisha kiasi na uhamisho wa liquids.
23. Kiwango cha tope cha McFarland au kifaa cha kuamua mkusanyiko wa seli za bakteria.
24. Diski na antibiotics (optoquin, oxacillin, cefoxitin, nk).
25. Kichanganuzi cha immunoassay cha enzyme kinajumuishwa.
26. Darubini ya Fluorescence pamoja.
27. Vifaa kwa ajili ya maabara ya PCR iliyo na vifaa kulingana na MU 1.3.2569-09
28. Vifaa vya reagent ya uchunguzi (mifumo ya kupima) kwa kutambua antigens na DNA / RNA ya pathogens ya nyumonia, pamoja na antibodies maalum kwa pathogens ya pneumonia, iliyoidhinishwa kutumika katika Shirikisho la Urusi kwa namna iliyowekwa.
6. Utambuzi wa nimonia inayopatikana kwa jamii
6.1. Utambuzi wa pneumonia ya pneumococcal
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) ni pathojeni ya bakteria ya kawaida ya CAP. Pneumococcal pneumonia imesajiliwa kwa wagonjwa wa umri wowote, hutokea katika mazoezi ya wagonjwa wa nje na katika hospitali (ikiwa ni pamoja na kati ya wale waliolazwa katika ICU). Kuongezeka kwa matukio ya CAP ya etiolojia ya pneumococcal katika Ulimwengu wa Kaskazini huzingatiwa katika msimu wa baridi; Nimonia ya pneumococcal mara nyingi husajiliwa kati ya wagonjwa walio na magonjwa sugu yanayoambatana - ugonjwa sugu wa mapafu, ugonjwa wa kisukari, ulevi, asplenia, upungufu wa kinga, na mara nyingi hufanyika na bakteria (hadi 25-30%).
Pneumococcal CAP kawaida ina sifa ya mwanzo wa papo hapo, homa kali, na maumivu ya kifua. Hata hivyo, kliniki, maabara na maonyesho ya radiolojia ya CAP yanayosababishwa na S. pneumoniae, sio maalum ya kutosha na haiwezi kuchukuliwa kuwa mtabiri wa kutosha wa etiolojia ya ugonjwa huo.
Ili kugundua CAP ya pneumococcal, njia za kitamaduni hutumiwa mara nyingi. Nyenzo za kliniki kwa ajili ya utafiti ni sputum, damu ya venous, mara chache - sampuli za kupumua vamizi (BAL, nyenzo zilizopatikana wakati wa bronchoscopy, biopsy ya brashi iliyolindwa, nk) na maji ya pleural.
Wakati wa kuchunguza sputum, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa haja ya kutathmini ubora wa sampuli iliyotolewa. Uchambuzi lazima uanze na maandalizi ya smear, kwa kuwa matokeo ya ushawishi wa microscopy sio tu tathmini ya kufaa kwa nyenzo, lakini pia mwelekeo zaidi wa utafiti wa bakteria. Vigezo vya kufaa kwa sputum kwa uchunguzi wa bakteria ni uwepo wa leukocytes zaidi ya 25 na si zaidi ya seli za epithelial 10 kwa kila uwanja wa mtazamo wakati wa kutazama angalau nyanja 20 za smear ya Gram (chini ya ukuzaji × 100). . Hadubini ya smear iliyo na Gram (chini ya ukuzaji × 1,000 kwa kutumia lengo la kuzamishwa) inaonyesha cocci chanya ya gram (kawaida diplococci ya lanceolate) yenye kipenyo cha 0.5 - 1.25 µm, bila spores na flagella; wengi wana capsule ya polysaccharide.
Utafiti wa kiowevu cha pleura unahusisha bacterioscopy ya smear iliyochafuliwa na Gram ikifuatiwa na uchunguzi wa kitamaduni. Inafanywa mbele ya utiririshaji wa pleura na masharti ya kuchomwa kwa pleura salama ( taswira kwenye laterogramu ya maji yaliyohamishwa kwa uhuru na unene wa safu> 1.0 cm). Upimaji wa kitamaduni wa sampuli za kupumua za vamizi kwa CAP unapendekezwa kwa wagonjwa walio na upungufu wa kinga mwilini njia hii inaweza kutumika katika hali zingine na CAP kali, pamoja na kutofaulu kwa tiba ya awali ya viuavijasumu (ABT).
Kliniki muhimu katika mchakato wa uchochezi wa papo hapo huchukuliwa kuwa microorganisms zilizotengwa na BAL kwa kiasi cha ≥ 10 4 CFU / ml, kutoka kwa biopsy iliyopatikana kwa kutumia brashi zilizohifadhiwa - ≥ 10 3 CFU / ml, sputum - ≥ 10 5 CFU / ml.
Ili kuangazia S. pneumoniae kutoka kwa nyenzo za kliniki, ni muhimu kutumia vyombo vya habari vya virutubisho vilivyoboreshwa na damu ya wanyama iliyoharibika (kondoo, farasi au mbuzi) kwa mkusanyiko wa 5%. Matumizi ya damu ya binadamu iliyoharibika hutoa matokeo mabaya kidogo. Kutokana na uhaba wa damu iliyoharibika katika maabara ya vitendo na maisha yake mafupi ya rafu, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa kutumia agar ya chokoleti iliyoandaliwa kibiashara kwa ajili ya kutengwa kwa pneumococci, ambayo hutumiwa wakati huo huo kwa kutengwa kwa hemophiliacs. Hali nyingine ya kilimo S. pneumoniae- incubation katika anga na CO 2 maudhui iliongezeka hadi 3 - 7%, kwa kuwa ni anaerobe facultative. Uwezekano wa ugawaji S. pneumoniae kutoka kwa sampuli za kupumua huongezeka wakati wa kutumia vyombo vya habari vya kuchagua vyenye viongeza vinavyozuia ukuaji wa microorganisms saprophytic na gramu-hasi (colistin, asidi nalidixic, gentamicin).
Mtihani muhimu wa kutofautisha pneumococci kutoka kwa streptococci nyingine ya α-hemolytic ni unyeti kwa optochin (mtihani unategemea uwezo wa optochin kuzuia ukuaji wa pneumococci juu ya streptococci zingine za viridan). Hata hivyo, kati ya S. pneumoniae idadi ya aina sugu ya optoquine inakua, ambayo inahitaji matumizi ya mbinu mbadala za kutambua pathojeni (lysis mbele ya chumvi ya bile, mtihani wa Neufeld, agglutination na uchunguzi wa pneumococcal sera).
Thamani ya taarifa ya uchunguzi wa kitamaduni wa sampuli za kupumua na damu kwa kiasi kikubwa inategemea kufuata sheria zinazokubaliwa kwa ujumla za ukusanyaji, uhifadhi na usafirishaji wao (angalia kiambatisho). Kwa kuongeza, uwezekano wa kutambua St. nimonia hupungua kwa kiasi kikubwa wakati wa kupata sampuli za kliniki dhidi ya historia ya ABT ya utaratibu. Kwa utamaduni wa damu, ni vyema kutumia bakuli za kibiashara za vyombo vya habari vya utamaduni.
Miongoni mwa mbinu zisizo za kitamaduni za kutambua nimonia ya pneumococcal, iliyotumiwa sana katika miaka ya hivi karibuni ni mtihani wa immunochromatographic, ambao unahusisha kugundua pneumococcal cell polysaccharide antijeni kwenye mkojo. Faida yake kuu ni uwezo wa kuitumia "kwenye kitanda cha mgonjwa" kutokana na urahisi wa utekelezaji na matokeo ya haraka. Jaribio la haraka la pneumococcal huonyesha unyeti unaokubalika (50 - 80%) na umaalum wa juu kabisa (> 90%) kwa CAP kwa watu wazima ikilinganishwa na mbinu za jadi. Hasara za mtihani ni pamoja na uwezekano wa kupata matokeo ya uongo-chanya katika kesi za gari la pneumococcal (mtihani haupendekezi kwa watoto chini ya umri wa miaka 6) na kwa watu ambao hivi karibuni wamepata CAP.
Mbinu za utambuzi St. nimonia katika nyenzo za kliniki kwa kutumia PCR. Jeni za Autolysin ( lytA antijeni ya uso wa pneumococcal ( psaA na pneumolysin ( ply) na jeni zingine zinazolengwa. Hata hivyo, mbinu hizi hazitumiwi sana katika mazoezi ya kliniki na mahali pao katika uchunguzi wa etiological wa CAP inahitaji ufafanuzi.
6.2. Utambuzi wa pneumonia nyingine za bakteria
Pathojeni muhimu ya kliniki ya bakteria ya CAP ni Mafua ya Haemophilus (H. mafua) Nimonia inayotokana na jamii kwa kawaida husababishwa na aina zisizoweza kuainishwa N. mafua. Kulingana na tafiti kadhaa, H. mafua ni kawaida zaidi kwa wagonjwa walio na COPD na wavutaji sigara wanaofanya kazi zaidi, matukio ya kuambukizwa na pathojeni hii ni ya juu kwa wagonjwa walio na CAP isiyo kali.
Wawakilishi wa familia Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli nk) na Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) hugunduliwa katika chini ya 5% ya wagonjwa wenye CAP na ni ya jamii ya pathogens adimu. Hata hivyo, umuhimu wa microorganisms hizi zinaweza kuongezeka kwa wagonjwa wenye CAP kali, na maambukizi huongeza uwezekano wa ubashiri usiofaa mara kadhaa.
Kama tafiti za epidemiological zinavyoonyesha, mzunguko wa kutokea kwa enterobacteria ni kubwa zaidi kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu yanayoambatana, kwa watu wanaotumia pombe vibaya, wakati wa kutamani, katika kesi ya kulazwa hospitalini hivi karibuni na ABT ya hapo awali. Sababu za ziada za hatari kwa maambukizi P. aeruginosa ni magonjwa ya muda mrefu ya bronchopulmonary (COPD kali, bronchiectasis), matumizi ya muda mrefu ya steroids ya utaratibu, cytostatics.
Pathojeni nyingine ya bakteria ni Staphylococcus aureus (S. aureus) - mara chache hutokea kati ya wagonjwa wa nje na CAP, wakati huo huo, kwa watu wenye ugonjwa mkali, uwiano wake unaweza kuongezeka hadi 10% au zaidi. Kwa maambukizi S. aureus Sababu nyingi hutabiri - uzee, kuishi katika nyumba za uuguzi, ulevi wa dawa za kulevya, unywaji pombe. Inajulikana kuwa umuhimu S. aureus kama wakala wa causative, CAP huongezeka kwa kiasi kikubwa wakati wa milipuko ya mafua.
Hakuna dalili mahususi za kiafya, maabara au za radiolojia ambazo ni za kawaida kwa CAP inayosababishwa na vimelea hivi na zinazoiruhusu kutofautishwa na nimonia ya etiolojia nyingine. Katika baadhi ya matukio, hasa kwa watu wenye upungufu wa kinga au matumizi mabaya ya pombe, K. pneumoniae inaweza kusababisha pneumonia ya lobar na ujanibishaji wa kidonda kwenye tundu la juu la mapafu, maendeleo ya haraka ya dalili za ugonjwa na vifo vya juu.
Kwa utambuzi wa etiolojia ya CAP inayosababishwa na vimelea hivi, njia ya kitamaduni ya utafiti ni ya umuhimu wa msingi. N. mafua, kama pneumococcus, ni ya kikundi cha vijidudu "vya haraka" ambavyo vinahitaji uwepo wa sababu X, V na 5-7% CO 2 katika vyombo vya habari vya virutubisho katika anga ya incubation kwa kilimo. Ili kuangazia N. mafua Kutoka kwa nyenzo za kliniki, agar ya chokoleti au agar iliyochaguliwa kawaida hutumiwa kutenganisha bakteria ya jenasi Haemophilus. Utamaduni wa nyenzo za kliniki kutambua wanafamilia Enterobacteriaceae Na P. aeruginosa uliofanywa kwenye vyombo vya habari vya kuchagua kwa kutengwa kwa bakteria ya gramu (Endo, MacConkey agar, nk). S. aureus- kwenye agar ya yolk-chumvi, agar ya mannitol-chumvi, nk.
Nyenzo za kimatibabu za kupima zinaweza kujumuisha makohozi, damu ya vena, vielelezo vamizi vya kupumua na kiowevu cha pleura. Wakati wa kuchunguza sputum, kama kwa kutambua pneumococci, kutathmini ubora wa sampuli iliyokusanywa ni muhimu. Utafiti wa ugiligili wa pleura unafanywa mbele ya utiririshaji wa pleura na masharti ya kuchomwa kwa pleura salama, sampuli za kupumua vamizi - tu kwa dalili fulani.
Ikumbukwe kwamba matatizo yasiyo ya typeable H. mafua Na S. aureus ni sehemu ya microflora ya kawaida ya njia ya juu ya kupumua (URT), na mzunguko wa gari la asymptomatic unaweza kuwa juu kabisa. Kwa umri, mbele ya magonjwa ya muda mrefu, pamoja na ABT ya hivi karibuni ya utaratibu, mzunguko wa ukoloni wa cavity ya mdomo na njia ya kupumua ya juu na Enterobacteriaceae huongezeka. Ukweli huu lazima uzingatiwe wakati wa kutafsiri kliniki matokeo ya uchunguzi wa bakteria wa sampuli za kupumua, hasa sputum.
Thamani ya habari ya uchunguzi wa kitamaduni wa sampuli za kupumua na damu kwa kiasi kikubwa inategemea kufuata sheria zinazokubaliwa kwa ujumla kwa ukusanyaji, uhifadhi na usafirishaji wao. Utambulisho unategemea kuamua mahitaji ya lishe ya vimelea na matokeo ya vipimo vya biochemical. Ili kutambua vijidudu hivi vyote, paneli za kibiashara za biokemikali na vifaa vya vitendanishi vimeundwa otomatiki vya uchanganuzi wa kibaolojia vinaweza kutumika, ambavyo vinapunguza nguvu ya kazi ya utafiti wa kitamaduni.
Ikiwa unashuku CAP iliyosababishwa na S. aureus, ni muhimu sio tu kutenganisha na kutambua pathogen, lakini pia kuamua uelewa wake kwa oxacillin. Licha ya kukosekana kwa ushahidi wa kumbukumbu wa kugundua sugu ya methicillin S. aureus Kwa wagonjwa wenye CAP kwenye eneo la Shirikisho la Urusi, hatari ya kuonekana kwao na kuenea ni kweli kabisa. Miongoni mwa mbinu za phenotypic za kugundua upinzani wa methicillin, zinazotumiwa zaidi ni kupima uenezaji wa diski na diski iliyo na 30 μg ya cefoxitin au 1 mg ya oxacillin, au uchunguzi wa Mueller-Hinton agar iliyoongezwa 4% NaCl na oxacillin katika mkusanyiko wa 6. mg/l. Ili kudhibitisha kuambukizwa na sugu ya methicillin S. aureus mifumo ya majaribio ya kibiashara kulingana na kutambua jeni katika nyenzo za kliniki imeundwa mecA kwa njia ya PCR.
6.3. Utambuzi wa nimonia inayosababishwa na Mycoplasma pneumoniae
Wakala wa causative wa mycoplasmosis ya kupumua ni Mycoplasma pneumoniae- mwakilishi wa darasa Mollicutes, kuunganisha bakteria isiyo na ukuta yenye uwezo wa kuwepo kwa uhuru, kuchukua nafasi ya kati kati ya bakteria na virusi kwa suala la kiwango cha shirika la kimuundo.
Mycoplasmosis ya kupumua ni ugonjwa wa kawaida wa anthropogenic. Kipengele cha mycoplasmosis ya kupumua ni mzunguko wa milipuko kwa vipindi, kulingana na vyanzo anuwai, kutoka miaka 3 hadi 7. Kuenea kwa maambukizo kunawezeshwa na mzunguko na muda wa mawasiliano kati ya watu wanaokaa katika vikundi vilivyofungwa na vilivyofungwa (wanajeshi, shule za bweni), haswa wakati wa malezi yao.
Katika 3 - 10% ya matukio ya maambukizi ya mycoplasma, pneumonia hugunduliwa kwa radiologically. Kwa pneumonia iliyosababishwa M. pneumoniae, vimelea vingine vya bakteria au virusi kwa kawaida havigunduliwi, lakini katika hali nadra pia hutengwa. S. pneumoniae. Katika 1 - 5% ya matukio ya mycoplasmosis ya kupumua, hospitali inahitajika.
Pneumonia ya Mycoplasma inaambatana na kikohozi cha mara kwa mara, chungu na cha muda mrefu na sputum ndogo ya viscous, ambayo haijatolewa vizuri, maumivu ya kifua yanajulikana, na kizuizi cha bronchi kinaweza kuendeleza. Ulevi ni mpole. Mabadiliko ya kimwili katika mapafu haipo au ni mpole. Picha ya X-ray ni tofauti sana. Katika hali nyingi, vidonda vya interstitium hugunduliwa kwa wagonjwa wengine, pneumonia hutokea kama aina ya kuzingatia au ya sehemu, wakati mwingine mabadiliko ya uchochezi ni ya asili ya mchanganyiko. Dalili za kushindwa kwa mapafu sio kawaida kwa pneumonia ya mycoplasma. Pneumonia ya Mycoplasma kawaida ina kozi nzuri, katika hali nadra kozi hiyo ni kali sana.
Utambuzi wa pneumonia ya mycoplasma tu kwa misingi ya data ya kliniki au ya radiolojia haiwezekani, kwani haina sifa za pathognomonic. Jukumu kuu katika kuthibitisha etiolojia ya mycoplasma ya nyumonia hutolewa kwa uchunguzi wa etiolojia ya maabara. Kwa utambuzi wa etiolojia ya pneumonia ya mycoplasma, zifuatazo hutumiwa:
Utambuzi wa DNA M. pneumoniae polymerase mnyororo mmenyuko (PCR), njia kuu ya kugundua DNA moja kwa moja M. pneumoniae Hivi sasa, mmenyuko wa kawaida wa mnyororo wa polimerasi (PCR) unaogunduliwa kwa kutenganisha DNA ya kielektroniki hutumiwa, lakini PCR yenye ugunduzi wa wakati halisi (RT-PCR) ina umaalumu na unyeti mkubwa zaidi;
Kugundua antijeni ya mycoplasma katika mmenyuko wa moja kwa moja wa immunofluorescence (RIF);
Masomo ya serolojia ya kugundua antibodies maalum za IgM na IgG M. pneumoniae katika seramu ya damu kwa kutumia enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
Mycoplasma pneumoniae inahusu microorganisms vigumu-kulima; Mchakato wa kutengwa huchukua wiki 3 hadi 5, hivyo njia ya utamaduni haiwezi kupendekezwa kwa matumizi ya maabara ya uchunguzi.
Kwa madhumuni ya utambuzi wa haraka wa etiolojia ya nimonia, inashauriwa kutumia PCR katika utafiti wa nyenzo za kibiolojia zilizopatikana kutoka kwa njia ya chini ya kupumua (sputum wakati wa kukohoa sana, aspirates kutoka trachea, sputum iliyopatikana kutokana na induction kwa kuvuta pumzi ya hypertonic. suluhisho la kloridi ya sodiamu, kiowevu cha lavage ya bronchoalveolar (BAL) kilichopatikana kwa kutumia bronchoscopy ya fiberoptic).
Ikiwa matokeo mazuri ya PCR yanapatikana wakati wa kuchunguza nyenzo za kibiolojia zilizopatikana kutoka kwa njia ya chini ya kupumua, etiolojia ya nyumonia inachukuliwa kuwa imara. Ikiwa haiwezekani kupata nyenzo za kibaolojia kutoka kwa njia ya chini ya kupumua kwa PCR, inaruhusiwa kutumia smears kutoka kwa njia ya juu ya kupumua (smear ya pamoja kutoka kwa nasopharynx na ukuta wa nyuma wa pharyngeal), na ikiwa matokeo mazuri yanapatikana, etiolojia. ya nimonia inapaswa kuzingatiwa kuwa imeanzishwa kwa kimbelembele. Hata hivyo, kupata matokeo mabaya ya PCR wakati wa kuchunguza smears kutoka kwa njia ya juu ya kupumua hawezi kuonyesha kutokuwepo kwa maambukizi ya mycoplasma. Katika kesi hii, uchunguzi wa serological unapendekezwa, kwa kuzingatia jumla ya matokeo ya kugundua antibodies maalum ya madarasa ya IgM na IgG katika sera ya jozi iliyochunguzwa wakati huo huo.
Kwa madhumuni ya uchunguzi wa nyuma, wakati mgonjwa tayari yuko katika hatua ya convalescent, ni muhimu kutumia masomo ya serological.
Jibu la msingi la kinga linajulikana na awali ya antibodies ya IgM wiki 1 hadi 3 baada ya kuambukizwa, kugundua ambayo inaonyesha awamu ya papo hapo ya maambukizi. Immunoglobulins ya darasa G huonekana mwishoni mwa wiki 3-4. Utambuzi wa maambukizi ya kupumua kwa mycoplasma unathibitishwa na ubadilishaji wa mara 4 wa antibodies maalum katika sera ya paired ya damu.
Utambuzi wa moja kwa moja wa antijeni M. pneumoniae katika biosubstrates mbalimbali (smears kutoka kwa nasopharynx, lavage maji, biopsies) zilizopatikana kutoka kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kupumua, bado hufanyika katika maabara tofauti za uchunguzi kwa kutumia RIF. Njia hii, pamoja na kugundua antibodies maalum kwa mycoplasma katika ELISA, inafanya uwezekano wa kuthibitisha ugonjwa unaosababishwa na Mycoplasma pneumoniae. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba antibodies za humoral zinaendelea kwa miaka kadhaa.
Kwa utambuzi wa kuaminika na wa uhakika wa etiolojia ya pneumonia ya mycoplasma, kwa kuzingatia uwezekano wa kuendelea kwa pathojeni hii katika mwili wa binadamu bila udhihirisho wa kliniki uliotamkwa, uthibitisho wa ziada wa utambuzi ulioanzishwa na njia yoyote iliyoorodheshwa hapo juu inapendekezwa.
6.4. Utambuzi wa nimonia inayosababishwa na Chlamydophila pneumoniae
C. pneumoniae husababisha nimonia ya ukali tofauti, mkamba wa muda mrefu, pharyngitis, na sinusitis. Nimonia inayosababishwa na C. pneumoniae kawaida huwa na kozi nzuri, katika hali nadra kozi hiyo ni kali sana.
Maambukizi mchanganyiko, kwa mfano, mchanganyiko na pneumococcus au uwepo wa magonjwa makubwa yanayoambatana, haswa kwa wazee, huchanganya mwendo wa ugonjwa na huongeza hatari ya kifo. Mara nyingi maambukizi hayana dalili.
Umri wote uko hatarini, lakini matukio ya nimonia ya klamidia ni ya juu zaidi kwa watoto wa umri wa kwenda shule. Matukio kati ya wanaume ni kubwa kuliko wanawake. Milipuko ya janga hutokea kila baada ya miaka 4 - 10. Mlipuko wa epidemiological katika makundi ya pekee na ya nusu ya pekee, matukio ya maambukizi ya ndani ya familia ya maambukizi ya chlamydial yanaelezwa.
Hakuna njia inayojulikana kwa sasa ya kuchunguza pneumonia ya chlamydial hutoa uaminifu wa 100% katika kutambua pathogen, ambayo inaamuru haja ya kuchanganya angalau njia mbili.
Kutengwa kwa microbiological C. pneumoniae ina matumizi mdogo kutokana na ukweli kwamba ni mchakato mrefu na wa kazi kubwa, unaojulikana na unyeti mdogo na unapatikana tu kwa maabara maalumu. Hata hivyo, ikiwa pathojeni inayoweza kuambukizwa imetengwa, uchunguzi unaweza kufanywa kwa ujasiri mkubwa bila ya haja ya vipimo vya kuthibitisha. Kutengwa kwa kitamaduni kunaonyesha mchakato wa kuambukiza unaofanya kazi, kwani kwa maambukizi ya kudumu pathojeni huingia katika hali isiyo ya kitamaduni.
Njia maalum na nyeti zaidi ya kutambua pathojeni ni uchunguzi wa PCR. Unyeti wa juu na kutokuwepo kwa matokeo chanya ya uwongo kunaweza kuhakikishwa kwa kutumia vifaa vilivyoidhinishwa pekee kwa uchimbaji bora wa DNA kutoka kwa nyenzo za kimatibabu na vifaa vya PCR vya kizazi cha kisasa kulingana na PCR ya wakati halisi (RT-PCR). Njia hiyo haifanyi iwezekanavyo kutofautisha maambukizi ya papo hapo na ya muda mrefu.
Kwa madhumuni ya utambuzi wa haraka wa etiolojia ya nimonia, inashauriwa kutumia PCR katika utafiti wa nyenzo za kibiolojia zilizopatikana kutoka kwa njia ya chini ya kupumua (sputum wakati wa kukohoa sana, aspirates kutoka trachea, sputum iliyopatikana kutokana na induction kwa kuvuta pumzi ya hypertonic. suluhisho la kloridi ya sodiamu, kiowevu cha lavage ya bronchoalveolar (BAL) kilichopatikana kwa kutumia bronchoscopy ya fiberoptic). Vipimo vya serolojia hutumiwa kwa uchunguzi wa nyuma na uchambuzi wa retrospective wa asili ya milipuko ya janga.
Ikiwa matokeo mazuri ya PCR yanapatikana wakati wa kuchunguza nyenzo za kibiolojia zilizopatikana kutoka kwa njia ya chini ya kupumua, etiolojia ya nyumonia inachukuliwa kuwa imara. Walakini, katika kesi ya pneumonia iliyosababishwa Chlamydophila (Klamidia) nimonia, kikohozi mara nyingi hakina tija, katika hali kama hizi inashauriwa kutumia swabs za PCR kutoka kwa njia ya juu ya kupumua (sufi iliyochanganywa kutoka kwa nasopharynx na ukuta wa nyuma wa pharyngeal), na ikiwa matokeo mazuri yanapatikana, etiolojia ya pneumonia inapaswa kuchukuliwa kuwa ya kimbelembele. .
Ikiwa unapokea matokeo mabaya ya PCR wakati wa kuchunguza smears kutoka kwa njia ya juu ya kupumua ikiwa unashuku maambukizi yanayosababishwa na C. pneumoniae, kwa kuzingatia data ya epidemiological au kliniki, uchunguzi wa seroloji unapendekezwa, kwa kuzingatia jumla ya matokeo ya ugunduzi wa antibodies maalum ya madarasa ya IgM na IgG katika sera ya jozi iliyochunguzwa wakati huo huo.
Kwa madhumuni ya uchunguzi wa nyuma, wakati mgonjwa yuko katika hatua ya convalescent, ni muhimu kutumia vipimo vya serological.
Hivi sasa, ili kugundua antibodies maalum za IgM na IgG C. pneumoniae tumia kipimo cha immunosorbent kilichounganishwa na enzyme (ELISA) au mmenyuko wa immunofluorescence (RIF). Vigezo vya serological kwa papo hapo C. pneumoniae- maambukizo: ongezeko la mara 4 la chembechembe za kingamwili za IgG katika sera zilizooanishwa au ugunduzi mmoja wa kingamwili za IgM katika titer ≥ 1:16.
Kwa utambuzi wa kuaminika na wa uhakika wa etiolojia ya pneumonia ya chlamydial, kwa kuzingatia uwezekano wa kuendelea kwa pathojeni hii katika mwili wa binadamu bila udhihirisho wa kliniki uliotamkwa, uthibitisho wa ziada wa utambuzi ulioanzishwa na njia yoyote hapo juu inapendekezwa.
6.5. Utambuzi wa pneumonia unaosababishwa na Legionella pneumonia
Kwa sababu ya kufanana kwa udhihirisho wa kliniki na dalili za legionellosis na nimonia ya pneumococcal, utambuzi wa haraka na mzuri wa maabara unakuwa muhimu katika kuchagua mbinu za matibabu ya etiotropiki ya wagonjwa. Mnamo 1999, WHO na mnamo 2002, Kikundi cha Kufanya kazi cha Legionellosis cha Ulaya kilipitisha viwango kama vigezo vya utambuzi, kulingana na ambayo utambuzi wa legionellosis katika kesi ya maambukizo ya njia ya upumuaji ya papo hapo (iliyothibitishwa kliniki na radiolojia) inazingatiwa:
1) wakati wa kutenganisha utamaduni wa Legionella kutoka kwa njia ya kupumua au tishu za mapafu;
2) na ongezeko la mara 4 au zaidi katika titer ya antibodies maalum kwa Legionella pneumophila serogroup 1 katika mmenyuko usio wa moja kwa moja wa immunofluorescence;
3) wakati wa kuamua antijeni ya mumunyifu Legionella pneumophila serogroup 1 kwenye mkojo kwa kutumia enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) au njia ya immunochromatographic (ICA).
Kwa kukosekana kwa seramu ya damu iliyochukuliwa katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, kugundua kiwango kikubwa cha antibodies kwa Legionella pneumophila serogroup 1 (1:128 na zaidi) katika seramu moja kwa immunofluorescence isiyo ya moja kwa moja huturuhusu kuzingatia utambuzi wa legionellosis kama wa kukisia. Matokeo yaliyopatikana kutokana na ugunduzi wa pathojeni au DNA yake katika usiri wa upumuaji au tishu za mapafu kwa kutumia immunofluorescence ya moja kwa moja au PCR hufasiriwa kwa njia sawa.
Viwango vya 2 na 3 vya viwango vya uchunguzi wa maabara vinatumika tu kwa kingamwili na antijeni zilizoamuliwa Legionella pneumophila serogroups 1. Kwa serogroups nyingine Legionella pneumophila matokeo yaliyopatikana kutokana na uamuzi wa antibodies au ugunduzi wa antijeni katika mkojo huruhusu uchunguzi wa kudhani tu kuanzishwa. Kutengwa kwa tamaduni ya pathojeni inabaki kuwa njia pekee ya kawaida ambayo huanzisha utambuzi wa uhakika katika kesi ya maambukizo yanayosababishwa na serogroups zingine. Legionella pneumophila au aina Legionella spp.. Wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba zaidi ya 80% ya matukio ya mara kwa mara na ya kikundi ya legionellosis husababishwa na matatizo. Legionella pneumophila serogroup 1, na katika milipuko ya milipuko ya nimonia inayopatikana na jamii umuhimu wa kiikolojia wa aina hizo. L. pneumophila serogroup 1 ilithibitishwa katika 96% ya kesi.
Njia kuu ya viwango ambayo kwa sasa inaruhusu utambuzi wa wakati na ufuatiliaji wa maambukizi ya Legionella ni uamuzi wa antijeni ya Legionella katika mkojo kwa kutumia njia ya immunochromatographic au immunoenzyme. Njia hiyo hukuruhusu kudhibitisha utambuzi ndani ya masaa 1 - 2 Ubora wa njia hii juu ya njia zingine zilizojumuishwa katika kiwango kimsingi ni wakati wa utafiti na upatikanaji wa nyenzo za kliniki.
Njia ya bacteriological inachukua angalau siku 4-5, na taratibu za uvamizi zinahitajika ili kupata bronchoscopy na nyenzo za biopsy, kwani pathogen haiwezi daima kutengwa na sputum, hasa baada ya kuanza kwa tiba ya etiotropic. Kugundua ongezeko la uchunguzi wa titers za antibody katika mmenyuko usio wa moja kwa moja wa immunofluorescence inawezekana tu katika wiki ya 3 ya ugonjwa huo, wakati kozi ya tiba ya antibiotic imetolewa na matokeo ya ugonjwa huo ni wazi. Haja ya kusoma sera zilizooanishwa huamua asili ya nyuma ya utambuzi wa legionellosis kwa kutumia njia hii.
Mbinu ya PCR inaweza kupendekezwa hasa kwa uchunguzi wa kiowevu cha BAL au biopsy kwa washukiwa wa nimonia ya Legionella kwa wagonjwa wasio na kinga. Ikiwa katika jamii hii ya wagonjwa maambukizi husababishwa na matatizo L. pneumophila, sio ya serogroup 1, basi njia hii ndiyo pekee ambayo inakuwezesha kuanzisha uchunguzi haraka.
6.6. Utambuzi wa nimonia inayosababishwa na Pneumocystis jiroveci
Pneumocystosis, kama sheria, hutokea kwa njia ya magonjwa ya kupumua kwa papo hapo, kuzidisha kwa magonjwa ya muda mrefu ya bronchopulmonary, bronchitis ya kuzuia, laryngitis, pamoja na pneumonia na kubadilishana gesi iliyoharibika (pneumonia ya ndani).
Picha ya kawaida ya mionzi ya nimonia ya Pneumocystis inawakilishwa na kupenya kwa tishu za mapafu ya hilar kwa nguvu inayoongezeka na kiasi kikubwa cha uharibifu kwa uwiano wa moja kwa moja na kuendelea kwa ugonjwa huo. Chini ya kawaida ni compactions moja na nyingi za tishu za mapafu, lobe ya juu huingia na pneumothorax. Pleurisy na lymph nodes zilizopanuliwa za intrathoracic ni nadra sana. Kwa kutokuwepo kwa patholojia kwenye radiographs, CT ya juu-azimio inaweza kuchunguza mabadiliko ya kioo ya ardhi au deformation ya seli ya muundo wa mapafu.
Kwa watu wazima, nimonia ya Pneumocystis kawaida huendelea dhidi ya asili ya upungufu wa kinga ya sekondari. Kipindi cha incubation ni kifupi - kutoka siku 2 hadi 5, mwanzo ni papo hapo. Pneumocystis pneumonia inaweza kuendeleza kwa wagonjwa wanaopata tiba ya immunosuppressive (corticosteroids). Kwa kukandamiza kinga ya dawa, ugonjwa huu unajidhihirisha dhidi ya msingi wa kupungua kwa kipimo cha corticosteroids. Kipindi cha prodromal kawaida huchukua wiki 1 - 2; kwa wagonjwa wa UKIMWI - siku 10.
Pneumocystis pneumonia katika UKIMWI kwa kawaida ina sifa ya mchakato wa uvivu wa muda mrefu. Hapo awali, dalili za ugonjwa hazijagunduliwa. Kushindwa kwa kupumua kuhusishwa na usumbufu mkali wa uingizaji hewa wa mapafu na kubadilishana gesi husababisha kifo. Majipu, pneumothorax ya papo hapo na pleurisy exudative pia inawezekana.
Pneumocystosis kwa watoto kawaida hua katika miezi 4-6 ya maisha, wakati mfumo wa kinga wa mtoto mchanga bado haujaundwa kikamilifu. Wanahusika zaidi na ugonjwa huu ni watoto wachanga kabla ya wakati, wagonjwa wenye rickets, wenye utapiamlo na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva.
Kwa watoto wadogo, pneumocystis hutokea kama pneumonia ya ndani ya kawaida na hatua za wazi za mchakato wa pathological.
Kulingana na mabadiliko ya kimofolojia wakati wa kozi ya wazi ya ugonjwa huo, hatua tatu za mapafu yaliyoathiriwa zinajulikana:
Edema (siku 7 - 10);
Atelectatic (hadi wiki 4);
Emphysematous (muda wake ni tofauti).
Vikundi vya hatari kwa maambukizi Pneumocystis jiroveci ni:
Watoto wa mapema, watoto wachanga dhaifu na watoto wadogo wenye hypogammaglobulinemia, utapiamlo na rickets;
Wagonjwa wenye leukemia, wagonjwa wa saratani, wapokeaji wa chombo wanaopokea immunosuppressants;
Wagonjwa wenye kifua kikuu, cytomegaly na maambukizo mengine;
Kuambukizwa VVU.
Njia ya ulimwengu wote ya kutambua cysts, trophozoites na sporozoites ni njia ya Romanovsky-Giemsa. Uchafuzi muhimu na nyekundu ya neutral pia hufanya iwezekanavyo kutambua pathogen katika awamu ya kazi.
Mbinu zote zilizoorodheshwa za kupaka zinahitaji watafiti waliohitimu sana kwa utambulisho sahihi. Pneumocystis jiroveci; Zaidi ya hayo, njia hizi hutumikia tu kwa dalili na zinalenga polysaccharides ya kawaida ya vimelea ya shell ya cyst.
Mbinu ya immunofluorescence (RIF) ya kutambua cysts na trophozoiti kwa kutumia kingamwili za monokloni au polyclonal katika maji ya lavage ina umaalumu na unyeti wa juu zaidi kuliko uwekaji madoa wa histokemikali wa maandalizi.
Njia ya immunological ambayo hutambua antibodies maalum ya madarasa ya IgG na IgM (ELISA) pia ina jukumu kubwa katika utambuzi wa pneumocystis, hasa wakati wa kuchunguza wakati haiwezekani kuchukua maji ya lavage au sputum kutoka kwa mgonjwa. Kingamwili za darasa G kati ya watu wenye afya hugunduliwa mara nyingi (60 - 80%). Kwa hiyo, utafiti wa antibodies unapaswa kutokea kwa muda na titration ya lazima ya serum. Utambuzi wa ongezeko la mara 4 la IgG na/au uamuzi wa kingamwili za IgM dhidi ya Pneumocystis jiroveci inazungumza juu ya mchakato wa kuambukiza wa papo hapo unaosababishwa na pathojeni hii.
Polymerase chain reaction (PCR) ni mojawapo ya mbinu nyeti sana za uchunguzi zinazoruhusu ugunduzi wa seli moja au vipande vya DNA vya pathojeni. Pneumocystis jiroveci katika uoshaji wa sputum au bronchoalveolar.
6.7. Utambuzi wa pneumonia ya virusi na virusi-bakteria
Etiolojia ya virusi au virusi-bakteria ya pneumonia kwa watu wazima inaweza kutuhumiwa wakati wa ongezeko la matukio ya mafua na ARVI, pamoja na wakati matukio ya kikundi cha ugonjwa hutokea ndani ya mwezi baada ya kuundwa kwa makundi yaliyofungwa na ya nusu. Kikundi cha hatari kwa pneumonia kali ya virusi ni pamoja na watu wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo na magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa bronchopulmonary. Pathologies zinazofanana katika mafua kali pia ni fetma, kisukari mellitus, na mimba, hasa katika trimester ya tatu.
Wakala kuu wa causative wa pneumonia ya virusi na virusi-bakteria kwa watu wazima wasio na uwezo wa kinga huchukuliwa kuwa virusi vya mafua A na B, adenoviruses, virusi vya PC, virusi vya parainfluenza; Metapneumovirus hugunduliwa mara kwa mara. Kwa watu wazima wenye mafua, matatizo yanaendelea katika 10-15% ya kesi, 80% ambayo ni pneumonia.
Ni muhimu kutambua maambukizi ya virusi wakati wa CAP kwa watoto, katika muundo wa etiological ambayo maambukizi ya virusi yana jukumu kubwa.
Mbinu za kisasa za utambuzi wa etiolojia ya maambukizo makali ya njia ya upumuaji ya virusi hutegemea hasa: kutambua vimelea vya RNA/DNA kwa kutumia mbinu za kukuza asidi ya nukleiki, hasa kwa kutumia PCR inayotumika sana; juu ya ugunduzi wa antijeni kwa kutumia immunochromatography (ICA), uchunguzi wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme (ELISA), immunofluorescence (RIF). Hasa kwa uchunguzi wa kurudi nyuma, mbinu za kugundua kingamwili maalum katika seramu ya damu (menyuko inayosaidia ya kurekebisha (CFR), mmenyuko wa neutralization (PH), mmenyuko wa kuzuia hemagglutination (HIR), mmenyuko wa hemagglutination isiyo ya moja kwa moja (IRHA), kipimo cha immunosorbent kilichounganishwa na enzyme (ELISA) kubaki muhimu. Kulima kunawezekana kwa virusi vya mafua A na B, virusi vya kupumua vya syncytial, virusi vya parainfluenza aina 1 - 3, metapneumovirus ya binadamu na adenoviruses.
Masomo ya kitamaduni ni ya kazi kubwa na ya muda mrefu, katika mazoezi ya kawaida, hutumiwa tu wakati wa ufuatiliaji wa mafua, wakati ugunduzi wa awali wa sampuli chanya unafanywa na PCR, ikifuatiwa na kutengwa katika utamaduni.
Athari za immunofluorescence huruhusu kugundua antijeni ya virusi vya mafua, virusi vya kupumua vya syncytial, virusi vya parainfluenza 1 - 3 na adenoviruses. Nyenzo za masomo kwa kutumia immunofluorescence lazima zikusanywe kabla ya siku tatu tangu kuanza kwa maambukizo ya kupumua (katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa, kwani njia hiyo ni nzuri zaidi wakati yaliyomo ndani ya seli ya antijeni ya virusi ni ya juu), ambayo hufanya njia hii. isiyo na habari kwa utambuzi wa etiolojia ya pneumonia. Kwa kuongeza, njia hiyo ina sifa ya kujitolea wakati wa kutafsiri matokeo ya uchambuzi.
Uchunguzi wa serological hutambua antibodies kwa virusi vya kupumua syncytial (PH, RSK, RNGA, ELISA), virusi vya parainfluenza 1 - 4 (RTGA, RSK, ELISA), adenoviruses (ELISA), rhinoviruses (RSK); Utafiti kwa kawaida ni wa kurudi nyuma katika asili. Ikilinganishwa na RSC, ELISA ni nyeti zaidi. Wakati wa kutafsiri, mabadiliko katika titer ya antibodies maalum kwa muda katika sera ya paired (iliyopatikana kwa muda wa wiki 2) inatathminiwa, na matokeo yao kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya mfumo wa kinga ya mgonjwa.
Ushahidi unaotambulika wa nimonia ya msingi ya virusi (au nimonia iliyochanganywa ya virusi-bakteria) kulingana na vigezo vya kimataifa (ESCMID 2011, BTS, 2009 - 2011) ni ugunduzi wa asidi nucleic ya virusi vya mafua au virusi vingine vya kupumua kwa PCR. Mara nyingi zaidi, smears kutoka kwa nasopharynx na kutoka kwa ukuta wa nyuma wa pharynx hutumiwa kwa uchunguzi, wakati unyeti mkubwa zaidi kutokana na maudhui ya juu ya virusi katika sampuli ya mtihani unaweza kupatikana kwa mchanganyiko wa smears kutoka kwa loci zote mbili. Kwa kusudi hili, smears huchukuliwa kutoka kwa mgonjwa na uchunguzi mbili tofauti kutoka kwa membrane ya mucous ya kifungu cha chini cha pua, na kisha kutoka kwa ukuta wa nyuma wa oropharynx, wakati tampons kutoka kwa probes zote mbili, baada ya kuchukua smears, huvunjwa sequentially kuwa moja. bomba.
Hata hivyo, katika kesi ya virusi vya mafua vinavyojirudia kwenye tishu za mapafu (A/H5N1, A/H1N1pdm2009) katika wiki ya pili ya nimonia, mkusanyiko wa virusi katika smears hauwezi kutosha tena kwa utambuzi wake, hasa ikiwa nyenzo zimekusanywa. visivyo vya kutosha. Kwa kuongezea, ili kugundua wakati huo huo mawakala wa virusi na bakteria, inashauriwa kutumia nyenzo kutoka kwa njia ya chini ya upumuaji (kohozi kutoka kwa kikohozi kirefu, sputum iliyopatikana kama matokeo ya kuingizwa kwa kuvuta pumzi ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic, aspirates ya tracheal, bronchoalveolar. maji ya lavage (BAL) yaliyopatikana kwa kutumia fibreoptic bronchoscopy).
Kutambua vimelea muhimu zaidi vya maambukizi ya virusi vya kupumua kwa papo hapo: virusi vya mafua A na B, virusi vya PC, metapneumovirus, virusi vya parainfluenza 1 - 4, coronaviruses (229E, OS43, NL63, HKUI), rhinoviruses, adenoviruses (B, C, E) , bocavirus, vifaa vya vitendanishi vya PCR vinapatikana katika miundo yenye utambuzi wa kielektroniki, utambuzi wa ncha ya umeme, na utambuzi wa wakati halisi wa mkusanyiko wa bidhaa za ukuzaji (RT-PCR). Uchunguzi kulingana na PCR ya wakati halisi hufikia kiwango cha juu cha vipimo na unyeti na ugunduzi wa wakati huo huo wa vimelea kadhaa vina faida. Matumizi ya maeneo maalum yaliyohifadhiwa ya jenomu ya virusi kama shabaha husababisha viwango vya juu vya unyeti wa uchunguzi na umaalumu wa PCR, inakaribia 100%, ikilinganishwa na masomo ya utamaduni. Wakati wa kuchunguza mafua, inawezekana kuamua aina ndogo ya virusi vya mafua A, ikiwa ni pamoja na virusi vya mafua ya ndege yenye pathogenic A/H5N1 na tofauti mpya ya janga A/H1N1pdm2009, kinachojulikana kama virusi vya mafua ya nguruwe.
Mmenyuko wa mnyororo wa polymerase katika muundo wa ugunduzi wa elektroni unahitaji hatua maalum za kuzuia uchafuzi (matokeo chanya ya uwongo), inayopatikana kwa kuchukua hatua maalum na kufuata sheria maalum za kupanga maabara kulingana na MU 1.3.2569-09 "Shirika la kazi ya maabara zinazotumia njia za kukuza asidi ya nucleic wakati wa kufanya kazi na nyenzo zilizo na vijidudu vya vikundi vya I-IV vya pathogenicity.
Etiolojia ya "pneumonia inayosababishwa na virusi vya mafua" inapaswa kuzingatiwa kuwa imeanzishwa ikiwa RNA ya virusi vya mafua (au pamoja na virusi vingine) hugunduliwa na PCR katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua na matokeo mabaya ya mtihani wa damu wa bakteria. (au kwa kutokuwepo kwa DNA ya vimelea vya bakteria ya nimonia katika damu kulingana na matokeo ya PCR, au wakati viwango vya DNA visivyo na maana vinagunduliwa katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua kwa kiasi cha PCR). Ikiwa haiwezekani kupata nyenzo kutoka kwa njia ya chini ya kupumua, etiolojia ya mafua ya pneumonia inaweza uwezekano mkubwa kuthibitishwa ikiwa virusi vya mafua ya RNA hugunduliwa katika smears kutoka kwa nasopharynx na oropharynx.
Etiolojia ya pneumonia inayosababishwa na virusi vingine vya kupumua inachukuliwa kuwa imara ikiwa njia ya RNA / DNA PCR hutambua virusi moja ya kupumua (au virusi kadhaa kwa wakati mmoja) katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua na matokeo mabaya ya mtihani wa damu wa bakteria ( au kwa kutokuwepo kwa DNA ya vimelea vya bakteria ya nimonia katika damu kulingana na matokeo ya PCR, au wakati viwango vya chini vya DNA vinavyogunduliwa katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua katika PCR ya kiasi).
Etiolojia ya virusi ya nimonia inachukuliwa kuwa imethibitishwa ikiwa njia ya RNA/DNA PCR hugundua virusi moja ya kupumua (au virusi kadhaa kwa wakati mmoja) katika smears kutoka kwa nasopharynx na oropharynx na matokeo mabaya ya mtihani wa damu ya bakteria (au bila kutokuwepo). ya DNA ya vimelea vya bakteria ya pneumonia katika damu kulingana na matokeo ya PCR, au wakati viwango vya chini vya DNA vinavyogunduliwa katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua katika kiasi cha PCR), na pia ikiwa tafiti za bacteriological hazijafanyika.
Etiolojia ya virusi ya nimonia inachukuliwa kuwa imeanzishwa ikiwa njia ya RIF hugundua antijeni ya virusi moja ya kupumua (au virusi kadhaa kwa wakati mmoja) na matokeo mabaya ya mtihani wa damu wa bakteria (au kwa kukosekana kwa DNA ya vimelea vya bakteria ya nimonia. damu kulingana na matokeo ya PCR, au ikiwa viwango vya chini vya DNA hugunduliwa katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua katika kiasi cha PCR), na pia ikiwa masomo ya bakteria hayakufanyika.
Etiolojia ya virusi-bakteria ya nimonia inachukuliwa kuwa imara ikiwa njia ya RNA/DNA PCR hutambua virusi moja (au virusi kadhaa kwa wakati mmoja) katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua na matokeo mazuri ya mtihani wa damu wa bakteria (au kugundua viwango muhimu vya DNA katika damu au katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua katika PCR ya kiasi).
Etiolojia ya nimonia ya virusi-bakteria inachukuliwa kuwa imeanzishwa kwa kudhaniwa ikiwa mbinu ya RIF au ICA hugundua antijeni za virusi moja ya kupumua (au virusi kadhaa kwa wakati mmoja) na matokeo chanya ya mtihani wa damu wa bakteria (au kugundua viwango muhimu vya DNA damu au katika nyenzo za njia ya chini ya kupumua katika kiasi cha PCR).
Matokeo ya tafiti za serological hutuwezesha kuhukumu uwepo au kutokuwepo kwa maambukizi ya virusi ambayo pneumonia ilianza.
6.8. Utambuzi tofauti kati ya magonjwa ya mapafu ya zoonotic na kifua kikuu
Utambuzi tofauti na magonjwa ya zoonotic ambayo husababisha vidonda vya mapafu (ornithosis, homa ya Q, tularemia, n.k.) hufanywa kulingana na viashiria vya ugonjwa na katika maeneo yaliyoenea kwa vimelea hivi kwa mujibu wa sheria za usafi "Kuzuia ornithosis", "Kuzuia Q. homa", "Kuzuia tularemia" Uchunguzi tofauti na kifua kikuu pia ni sehemu muhimu na muhimu ya uchunguzi wa wagonjwa wenye pneumonia kali.
7. Algorithm ya kugundua pneumonia inayopatikana kwa jamii
Algorithm ya utambuzi wa maabara ya CAP ya kawaida (kwa wagonjwa wasio na shida kali ya kinga) ni tofauti kwa nimonia kali na isiyo kali, kwa wagonjwa walio na shida kali ya kinga na watoto. Uchunguzi wa wakati wa etiological wa CAP ni muhimu hasa kwa nimonia kali kwa wagonjwa waliolazwa katika ICU.
Katika kesi ya pneumonia kali, ni muhimu kwanza kufanya utafiti wa bakteria kwa pneumococcus na mawakala wengine wa etiolojia ya bakteria, kwa kuzingatia wigo wa unyeti wao kwa antibiotics, na pia kuwatenga etiolojia ya Legionella kwa kutumia mtihani wa haraka wa kuamua antijeni ya Legionella. mkojo wa wagonjwa. Wakati wa kuongezeka kwa matukio ya mafua na ARVI, uwezekano wa pneumonia kali ya asili ya virusi au virusi-bakteria ni ya juu kabisa. Katika kesi hiyo, algorithm ya uchunguzi kwa pneumonia kali inapaswa kuzingatia uwezekano wa etiolojia ya bakteria, virusi au virusi-bakteria. Kutothaminiwa katika hatua ya uchunguzi wa kimaabara ya lahaja zozote za etiolojia zilizotajwa hapo juu za nimonia kali kwa wagonjwa wa ICU kunaweza kusababisha matokeo mabaya. Vifo katika CAP kali vinaweza kuanzia 25 hadi 50%.
Neno "pneumonia isiyo kali" hutumiwa kwa nimonia ambayo inatibiwa kwa msingi wa wagonjwa wa nje au wa ndani, lakini haihitaji kulazwa ICU. Kutokuwepo kwa matibabu ya kutosha kwa wakati, nyumonia kali inaweza kusababisha matatizo makubwa na magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa bronchopulmonary. Kiwango cha vifo kinaweza kuanzia 1 hadi 10%. Pamoja na upimaji wa bakteria kwa pneumococcus na mawakala wengine wa etiological ya bakteria, kwa kuzingatia wigo wa unyeti wao kwa antibiotics, utambuzi wa pneumonia isiyo kali inapaswa kuzingatia uwezekano wa mycoplasma au etiology ya chlamydial. Wakati wa kuongezeka kwa matukio ya mafua na ARVI, kuna uwezekano mkubwa wa pneumonia ya virusi, pamoja na maambukizi ya mchanganyiko wa virusi vilivyotajwa na bakteria, chlamydia au mycoplasma.
Inahitaji uchambuzi uliopanuliwa wa muundo wa etiolojia wa CAP kwa wagonjwa walio na shida kali ya kinga (syndrome inayopatikana ya immunodeficiency, magonjwa mengine au hali ya patholojia). Mbali na upimaji wa bakteria kwa pneumococcus, mawakala wengine wa etiolojia ya bakteria, kwa kuzingatia wigo wa unyeti wao kwa antibiotics, na legionella, kwa kundi hili la wagonjwa kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza pneumonia inayosababishwa na "mawakala wa etiolojia wanaowezekana", hasa. Pneumocystis jiroveci, pamoja na cytomegalovirus, fungi, virusi vya herpes. Utambuzi tofauti na kifua kikuu na mycobacterioses nyingine pia ni sehemu muhimu na muhimu ya uchunguzi wa wagonjwa wenye CAP ambao wana matatizo makubwa ya kinga. Ili kuwatenga etiolojia ya legionella ya nimonia kwa wagonjwa walio na kinga dhaifu, uoshaji wa bronchoalveolar au biopsy inachunguzwa kwa kutumia njia ya bakteria, au PCR kwa L. pneumophila serogroups 2 - 15 na Legionella spp..
Kwa CAP kwa watoto, polyetiolojia inajulikana zaidi, ambayo lazima izingatiwe katika mchakato wa uchunguzi wa maabara. Pamoja na upimaji wa bakteria kwa pneumococcus na mawakala wengine wa etiolojia ya bakteria, kwa kuzingatia wigo wa unyeti wao kwa antibiotics, utambuzi wa nimonia kwa watoto unapaswa kuzingatia aina mbalimbali za virusi vya kupumua, na si tu wakati wa kuongezeka kwa janga la matukio. mafua na ARVI (virusi vya mafua, virusi vya RS, metapneumovirus, virusi vya parainfluenza, adenoviruses, coronaviruses, bocavirus, rhinoviruses), pamoja na jukumu la etiological ya mycoplasmas na chlamydia. Kwa CAP kwa watoto, kuna uwezekano mkubwa wa mchanganyiko wa maambukizi ya bakteria-virusi, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya mchanganyiko na chlamydia na mycoplasma.
8. Udhibiti wa ubora wa vipimo vya maabara
Sehemu ya lazima ya uchunguzi wa kisasa wa maabara ni mfumo wa ubora wa utafiti wa maabara na kuhakikisha utendaji wake. Mfumo wa ubora unajumuisha udhibiti wa ndani katika hatua za utafiti wa maabara na udhibiti wa nje.
Udhibiti wa ubora wa ndani wa masomo ya microbiological ni seti ya hatua na taratibu zinazofanywa na maabara yenye lengo la kuzuia athari mbaya za mambo yanayotokea katika mchakato wa maandalizi, utendaji na tathmini ya matokeo ya uchambuzi ambayo yanaweza kuathiri kuaminika kwa matokeo.
Udhibiti wa ubora wa ndani ni pamoja na:
1. Ufuatiliaji wa kufuata mahitaji ya hali ya uchambuzi: (majengo ya maabara, mazingira ya hewa, hali ya joto kwa incubation na kuhifadhi, disinfection na sterilization serikali, nk).
2. Fanya utaratibu wa kudumisha tamaduni za bakteria za kumbukumbu.
3. Udhibiti wa ubora wa vyombo vya habari vya utamaduni.
4. Udhibiti wa ubora wa mifumo ya mtihani na vitendanishi.
5. Udhibiti wa ubora wa maji ya distilled.
Muundo wa shirika la udhibiti wa ubora wa ndani, mzunguko na mzunguko wa taratibu zinazofanywa huanzishwa na mfumo wa usimamizi wa ubora unaofanya kazi katika maabara kwa mujibu wa GOST ISO/IEC 17025 na GOST R ISO 15189.
Nyaraka za matokeo ya taratibu za udhibiti zinazofanyika hufanyika kulingana na fomu zilizoidhinishwa na mfumo wa sasa wa usimamizi wa ubora. Usajili na uhifadhi wa matokeo ya udhibiti unaweza kufanywa kwenye vyombo vya habari vya elektroniki.
Sehemu ya lazima ya udhibiti wa ubora wa ndani ni mara kwa mara, lakini angalau mara moja kwa mwaka, uchambuzi wa matokeo ya taratibu za udhibiti uliofanywa, kwa kuzingatia ambayo mwongozo wa ubora wa maabara ya kupima hurekebishwa.
Kuhakikisha udhibiti wa ubora wa ndani wa masomo ya jenetiki ya Masi (PCR) unafanywa pia kwa mujibu wa MU 1.3.2569-09 "Shirika la kazi ya maabara kwa kutumia njia za kukuza asidi ya nucleic wakati wa kufanya kazi na nyenzo zilizo na vijidudu vya vikundi vya I-IV vya pathogenicity."
Udhibiti wa ubora wa nje unafanywa kwa mujibu wa mahitaji ya GOST ISO/IEC 17025 na GOST R ISO 15189 kwa namna ya kushiriki katika majaribio ya kulinganisha ya kimaabara (ICT) na/au programu za kupima ustadi kwa viashiria na kwa mzunguko kulingana na mahitaji yaliyowekwa. na mahitaji ya maabara.
9. Mahitaji ya usalama
Uchunguzi wa nyenzo za kibaolojia (kliniki) hufanyika kwa mujibu wa nyaraka za sasa za udhibiti wa kisheria na mbinu kuhusu kazi na microorganisms ya III - IV na I - II makundi ya pathogenicity, kulingana na aina ya watuhumiwa wa pathogen.
Maombi
Ili kuamua wakala wa etiolojia ya maambukizo ya njia ya chini ya upumuaji wakati CAP inashukiwa, sputum inayopatikana kwa kukohoa sana, sputum iliyopatikana kwa kuingizwa kwa kuvuta pumzi ya suluji ya kloridi ya sodiamu ya 5% kupitia nebulizer, sputum inayopatikana kwa kutamani kutoka. trachea kwa kutumia utupu wa upasuaji au kufyonza umeme, uoshaji wa bronchoalveolar (BAL) unaopatikana kwa kutumia bronchoscopy ya fiberoptic, pamoja na damu na maji ya pleural.
Ikiwa haiwezekani kupata nyenzo kutoka kwa njia ya chini ya kupumua wakati wa kupima virusi vya kupumua, mycoplasma na chlamydia, inaruhusiwa kutumia smears kutoka kwa njia ya juu ya kupumua (kutoka kwa kifungu cha chini cha pua na kutoka kwa ukuta wa nyuma wa pharynx), ambayo huchukuliwa kutoka kwa mgonjwa mapema iwezekanavyo tangu mwanzo wa dalili za maambukizo ya kupumua kwa papo hapo kwenye bomba moja na kupimwa kama sampuli moja.
Katika wagonjwa waliolazwa hospitalini, nyenzo za utafiti zinapaswa kukusanywa mapema iwezekanavyo baada ya kulazwa (sio baadaye kuliko siku ya pili), kwani katika siku za baadaye uwezekano wa kuambukizwa kupitia kuwasiliana na wagonjwa wengine hauwezi kutengwa. Ukusanyaji wa nyenzo za kibiolojia kwa ajili ya utafiti wa bakteria unapaswa kufanyika kabla ya kuagiza antibiotics.
Katika kesi ya kifo, nyenzo za post-mortem (autopsy) zinachunguzwa.
Sheria za kupata sputum iliyotenganishwa kwa uhuru kwa masomo ya bakteria na PCR
Ili kukusanya sputum, tumia vyombo vya plastiki vya kuzaa, vilivyofungwa kwa hermetically. Kabla ya kukusanya sputum, mgonjwa anapaswa kuulizwa suuza kinywa chake vizuri na maji ya moto. Mkusanyiko wa sputum unafanywa kwenye tumbo tupu au hakuna mapema zaidi ya masaa 2 baada ya kula.
Mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kadhaa za kina, akishikilia pumzi kwa sekunde chache, kisha atoe kwa nguvu, ambayo inakuza kikohozi cha uzalishaji na kusafisha njia ya juu ya kupumua ya kamasi. Kisha mgonjwa anaulizwa kukohoa vizuri na kukusanya siri kutoka kwa njia ya chini ya kupumua (sio mate!) Ndani ya chombo cha kuzaa. Kiasi cha sampuli ya sputum inapaswa kuwa angalau 3 ml kwa watu wazima na kuhusu 1 ml kwa watoto.
Inapaswa kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa joto la 4-8 ° C. Muda wa uhifadhi wa sputum kwenye joto la kawaida haipaswi kuzidi masaa 2.
Kwa Uchunguzi wa PCR Inaruhusiwa kuhifadhi sampuli ya sputum kwa siku 1 kwa joto la 2 hadi 8 ° C, kwa muda mrefu - kwa joto la si zaidi ya -16 ° C.
Sheria za kupata damu ya venous kwa utafiti wa bakteria
Ili kukusanya damu kwa madhumuni ya utafiti wa bakteria, bakuli za glasi zilizofungwa kwa hermetiki au bakuli zilizotengenezwa kwa plastiki inayostahimili athari inayostahimili athari ya aina mbili (iliyo na virutubishi vya kutenganisha aerobes na anaerobes) hutumiwa. Damu hutolewa na sindano;
Sampuli 2 za damu ya venous huchukuliwa na muda wa dakika 20 - 30 kutoka kwa mishipa mbalimbali ya pembeni - kwa mfano, mshipa wa kushoto na wa kulia wa ulnar. Sampuli moja itawekwa kwenye chupa ili kutenga aerobes, nyingine ili kutenga anaerobes. Kiasi cha damu kwa kila venipuncture inapaswa kuwa angalau 10 ml kwa watu wazima na 3 ml kwa watoto.
Mara tu kabla ya kuchomwa, ngozi kwenye tovuti ya kuchomwa hutiwa disinfected kwa harakati za mviringo kutoka katikati hadi pembeni mara mbili na suluhisho la pombe la 70% au 1 - 2% ya iodini. Ni muhimu kusubiri mpaka disinfectant ikauka kabisa na kutekeleza kudanganywa bila kugusa eneo la kutibiwa kwa ngozi.
Baada ya venipuncture, iodini iliyobaki inapaswa kuondolewa kutoka kwenye uso wa ngozi ili kuepuka kuchoma.
Mpaka usafiri kutoka madhumuni ya utafiti wa bakteria Sampuli pamoja na mwelekeo huhifadhiwa kwenye joto la kawaida (si zaidi ya saa 2) au kwenye thermostat.
Sheria za kupata damu ya venous kwa uchunguzi wa PCR
Damu inapaswa kuchukuliwa kwenye tumbo tupu au masaa 3 baada ya chakula kutoka kwa mshipa wa cubital katika nafasi ya kukaa. Damu hutolewa kwenye mirija yenye anticoagulant (EDTA).
Mara tu kabla ya kuchomwa, ngozi kwenye tovuti ya kuchomwa hutiwa disinfected kwa harakati za mviringo kutoka katikati hadi pembeni mara mbili na suluhisho la pombe la 70% au 1 - 2% ya iodini. Ni muhimu kusubiri hadi disinfectant ikauka kabisa na kutekeleza kudanganywa bila kugusa eneo la kutibiwa kwa ngozi. Baada ya venipuncture, iodini iliyobaki inapaswa kuondolewa kutoka kwenye uso wa ngozi ili kuepuka kuchoma.
Baada ya kuchora damu, bomba inapaswa kugeuzwa kwa upole chini mara kadhaa ili damu kwenye bomba ichanganyike kabisa. Weka bomba la mtihani kwenye rack.
Mpaka usafiri wa maabara kwa madhumuni ya utafiti wa PCR sampuli pamoja na mwelekeo huhifadhiwa kwa joto la 20 - 25 ° C kwa saa 6 kutoka wakati wa kupokea nyenzo - kwa uamuzi wa kiasi cha asidi ya nucleic, na kwa saa 12 - kwa uamuzi wa ubora wa asidi ya nucleic; kwa joto la 2 - 8 ° C - si zaidi ya siku moja kwa uamuzi wa ubora na upimaji wa DNA / RNA ya vitu vinavyoambukiza. Sampuli zote za damu hazipaswi kugandishwa.
Sheria za kupata maji ya pleural kwa masomo ya bakteria na PCR
Chukua nyenzo ndani ya zilizopo za kutupwa, zilizofungwa vizuri na kiasi cha 10 - 15 ml.
Kabla ya kudanganywa, ngozi hutiwa disinfected na pombe ya ethyl 70%, kisha kwa suluhisho la iodini 1 - 2%, iodini ya ziada huondolewa na kitambaa cha chachi kilichowekwa na pombe 70% ili kuzuia kuchoma kwa ngozi ya mgonjwa. Aspiration percutaneous basi inafanywa ili kupata sampuli ya pleural maji kwa kutumia mbinu makini aseptic. Kiasi cha sampuli lazima iwe angalau 5 ml. Bubbles zote za hewa huondolewa kwenye sindano, baada ya hapo sampuli huhamishiwa mara moja kwenye chombo cha plastiki cha kuzaa. Chombo kimefungwa vizuri na kifuniko.
Kabla ya usafiri, sampuli pamoja na mwelekeo kwa uchunguzi wa bakteria kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa joto la 4-8 ° C. Muda wa uhifadhi wa maji ya pleural kwenye joto la kawaida haipaswi kuzidi masaa 2.
Kwa Uchunguzi wa PCR Inaruhusiwa kuhifadhi sampuli kwa siku 1 kwa joto kutoka 2 hadi 8 ° C, kwa muda mrefu - kwa joto la si zaidi ya -16 °C.
Bronchoscopy inafanywa chini ya tiba ya oksijeni (kuvuta pumzi ya oksijeni kupitia catheters ya pua, kwa kutumia mask ya Venturi au mask yenye hifadhi). Ikiwa haiwezekani kuhakikisha oksijeni ya kutosha ya damu, bronchoscopy inafanywa chini ya uingizaji hewa usio na uvamizi. Kwa wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo, utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla katika hali ya myoplegia kupitia adapta ya kupumua iliyo na valve kwa bronchoscope. Lavage ya bronchoalveolar inafanywa kulingana na sheria zilizokubaliwa. Bronchoscope ya fiberoptic hupitishwa ndani ya bronchus hadi inasonga, baada ya hapo suluji ya kloridi ya sodiamu 0.9% yenye joto hadi 37 ° C hudungwa kwa kutumia sindano zinazoweza kutolewa, sehemu 8 za 20 ml kila moja (150 - 160 ml). Ili kuzuia kuanguka kwa alveoli, kunyonya hufanywa kwa 50 - 80 mm Hg. Sanaa. Utaratibu huu unakuwezesha kupata nambari inayotakiwa ya macrophages ya alveolar ambayo wakala wa causative wa CAP huzidisha.
Katika maisha tishu za mapafu kupatikana kwa biopsy transbronchial kutumia bronchoscope, ambayo inaruhusu kutambua pneumocystis katika 66 - 98%, hata hivyo, njia hii ya kukusanya nyenzo si unahitajika kwa wagonjwa wote. Kupata nyenzo kwa ajili ya utafiti pia kunawezekana kwa biopsy ya mapafu wazi au kutumia percutaneous intrathoracic aspiration na sindano ya pulmona kwa wagonjwa ambao wamezuiliwa kwa biopsy ya transbronchi na kozi inayoendelea ya ugonjwa huo. Njia ya biopsy ya mapafu wazi inatoa matokeo bora (100%) na ni sawa na matokeo ya uingiliaji wa upasuaji, wakati kupata kiasi kikubwa cha nyenzo kwa ajili ya utafiti na matokeo hasi ya uwongo kutengwa kabisa.
Hivi sasa, kliniki zimeanza kufanya utafiti kikamilifu uoshaji wa bronchoalveolar kutambua cysts na trophozoites.
Nyenzo baada ya kifo zilizokusanywa wakati wa siku ya kwanza baada ya kifo cha mgonjwa, smears-imprints ya mapafu au smears kutoka yaliyomo povu ya alveoli ni tayari.
Sheria za kupata aspirate ya tracheal kwa upimaji wa PCR
Udanganyifu unafanywa kwenye tumbo tupu baada ya kupiga mswaki meno na suuza kinywa na maji. Mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kadhaa za kina, akishikilia pumzi kwa sekunde chache, kisha atoe kwa nguvu. Hii inakuza kikohozi cha uzalishaji na kusafisha njia ya juu ya kupumua ya kamasi. Baada ya kuunganisha mtoaji wa kamasi kupitia bomba la adapta kwa kufyonza, catheter ya kukusanya aspirate ya tracheal iliingizwa kwenye pharynx kupitia cavity ya mdomo. Kwa sababu ya kuwasha kwa membrane ya mucous kwenye eneo la glottis, reflex ya kikohozi hukasirika na yaliyomo kwenye trachea huondolewa kupitia catheter ya kuzaa (ukubwa wa 6 au 7) kwa kutumia kunyonya. Kiasi cha aspirate ya tracheal inapaswa kuwa angalau 3 - 5 ml.
Sheria za kupata sputum iliyosababishwa kwa masomo ya bakteria na PCR
Kabla ya utaratibu, wagonjwa hupokea salbutamol (watoto - 200 mcg) kupitia inhaler ya kipimo cha kipimo ili kuzuia bronchospasm. Kisha, kwa muda wa dakika 15, oksijeni hutolewa kwa njia ya nebulizer ya ndege (vifaa vya aerosol) kwa kiwango cha 5 l / min na 5 ml ya ufumbuzi wa NaCl usio na 5%. Baada ya hayo, kugonga hufanyika kwenye kuta za mbele na za nyuma za kifua ili kuchochea kutokwa kwa sputum.
Kisha mgonjwa anaulizwa kukohoa vizuri na kukusanya siri kutoka kwa njia ya chini ya kupumua (sio mate!) Ndani ya chombo cha kuzaa. Kiasi cha sampuli ya sputum inapaswa kuwa angalau 3 ml kwa watu wazima na kuhusu 1 ml kwa watoto.
Ikiwa sputum haijakohoa, inashauriwa kuchanganya utaratibu na matamanio ya tracheal ya baadaye ya kunyonya trachea kwa kufyonza kawaida kwa kutumia catheter ya 6- au 7-gauge.
Kabla ya usafiri, sampuli pamoja na mwelekeo kwa uchunguzi wa bakteria kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa joto la 4-8 ° C. Muda wa uhifadhi wa sputum kwenye joto la kawaida haipaswi kuzidi masaa 2.
Kwa Uchunguzi wa PCR kuhifadhi inaruhusiwa kwa siku 1 kwa joto kutoka 2 hadi 8 ° C, kwa muda mrefu - kwa joto la si zaidi ya -16 °C.
Sheria za kupata swabs kutoka kwa njia ya juu ya kupumua kwa ajili ya kupima PCR
Nyenzo hiyo inachukuliwa baada ya suuza kinywa na maji ya kuchemsha kwenye joto la kawaida. Ikiwa cavity ya pua imejaa kamasi, inashauriwa kupiga pua yako kabla ya utaratibu. Kwa saa 6 kabla ya utaratibu, hupaswi kutumia dawa zinazomwagilia nasopharynx au oropharynx au dawa za resorption katika kinywa.
Smears kutoka kwa mgonjwa huchukuliwa na uchunguzi mbili tofauti, kwanza kutoka kwa membrane ya mucous ya kifungu cha chini cha pua, na kisha kutoka kwa oropharynx, wakati mwisho wa probes na tampons baada ya kuchukua smears huwekwa sequentially kwenye tube moja ya mtihani na kiasi cha 1.5 - 2.0 ml na 0.5 ml ya kati ya usafiri.
Smears ya nasopharyngeal kwa watoto kuchukuliwa na swab kavu ya nasopharyngeal velor kavu kwenye mwombaji wa plastiki. Uchunguzi umeingizwa kwa harakati kidogo kando ya ukuta wa nje wa pua kwa kina cha 2 - 3 cm hadi chini ya concha, chini kidogo chini, kuingizwa kwenye kifungu cha chini cha pua chini ya concha ya chini ya pua, harakati ya mzunguko hufanywa na. kuondolewa kando ya ukuta wa nje wa pua. Jumla ya kina cha kuingizwa kwa probe inapaswa kuwa takriban nusu ya umbali kutoka kwa pua hadi ufunguzi wa sikio (3 - 4 cm kwa watoto na 5 - 6 cm kwa watu wazima). Baada ya kukusanya nyenzo, mwisho wa probe na usufi huteremshwa ndani ya bomba lisiloweza kutupwa na chombo cha usafirishaji hadi mahali pa kuvunjika, wakati sehemu inayobadilika ya uchunguzi inakunjwa ndani ya ond, kisha kufunika sehemu ya juu ya chombo. bomba na kifuniko, kushughulikia probe ni dari chini, kufikia kuvunja kamili mbali ya sehemu ya juu ya probe. Bomba la majaribio limefungwa kwa hermetically.
Smears ya nasopharyngeal kwa watu wazima Pia inaruhusiwa kuichukua kwa uchunguzi wa polystyrene kavu ya kuzaa na swab ya viscose. Uchunguzi umeingizwa kwa harakati kidogo kando ya ukuta wa nje wa pua hadi kina cha cm 2-3 hadi chini ya concha, iliyopunguzwa kidogo chini, kuingizwa kwenye kifungu cha chini cha pua chini ya concha ya chini ya pua, harakati ya mzunguko hufanywa na. kuondolewa kando ya ukuta wa nje wa pua. Jumla ya kina cha kuingizwa kwa probe inapaswa kuwa takriban nusu ya umbali kutoka kwa pua hadi kwenye ufunguzi wa sikio (5 cm kwa watu wazima). Baada ya kukusanya nyenzo, mwisho wa probe na usufi huteremshwa kwa kina cha cm 1 ndani ya bomba lisiloweza kutolewa na njia ya usafirishaji na imevunjwa, ikishikilia kofia ya bomba. Bomba la majaribio limefungwa kwa hermetically.
Vipu vya oropharyngeal chukua uchunguzi wa kavu wa polystyrene na usufi wa viscose na harakati za kuzunguka kutoka kwa uso wa tonsils, matao ya palatine na ukuta wa nyuma wa oropharynx, ukikandamiza kwa upole ulimi wa mgonjwa na spatula. Baada ya kukusanya nyenzo, sehemu ya kazi ya uchunguzi na swab imewekwa kwenye bomba la kuzaa la kuzaa na kati ya usafiri na uchunguzi na swab ya nasopharyngeal. Mwisho wa uchunguzi na swab (1 cm) umevunjwa, ukishikilia kifuniko cha tube ya mtihani ili kuruhusu tube ya mtihani kufungwa vizuri. Hifadhi inaruhusiwa kwa siku tatu kwa joto la 2 - 8 ° C, kwa muda mrefu - kwa joto lisilozidi -16 ° C.
Sheria za kupata nyenzo za utambuzi wa serological
(Ugunduzi wa antibodies maalum)
Kwa uchunguzi wa serological (uamuzi wa antibodies), sampuli mbili za damu zinahitajika, sampuli ya 1 inachukuliwa siku ya uchunguzi wa awali, sampuli ya 2 - wiki 2 - 3 baada ya kwanza. Damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa kwa kiasi cha 3 - 4 ml, au kutoka kwa phalanx ya tatu ya kidole cha kati kwa kiasi cha 0.5 - 1.0 ml kwenye tube ya plastiki inayoweza kutolewa bila anticoagulant. Sampuli za damu huachwa kwenye joto la kawaida kwa dakika 30 au kuwekwa kwenye thermostat ifikapo 37 °C kwa dakika 15. Baada ya kupenyeza katikati (dakika 10 kwa 3000 rpm), seramu huhamishiwa kwenye mirija tasa kwa kutumia ncha tofauti ya kizuizi cha erosoli kwa kila sampuli. Maisha ya rafu ya damu nzima sio zaidi ya masaa 6; Maisha ya rafu ya seramu ya damu kwenye joto la kawaida ni masaa 6, kwa joto la 2 - 8 ° C - kwa siku 5, kwa muda mrefu - kwa joto lisilozidi -16 ° C (kufungia / kuyeyusha mara nyingi haikubaliki). .
Sheria za kupata nyenzo za uchunguzi wa maiti kwa ajili ya utafiti wa PCR
Nyenzo za baada ya kifo hukusanywa wakati wa siku ya kwanza baada ya kifo cha mgonjwa kwa kutumia chombo cha mtu binafsi cha kuzaa (mmoja kwa kila chombo) kutoka kwa eneo la tishu zilizoharibiwa na kiasi cha 1 - 3 cm 3, kilichowekwa kwenye plastiki isiyoweza kutolewa. vyombo vilivyo na mfuniko wa hermetically, vilivyogandishwa na kuhifadhiwa kwenye joto lisizidi -16 °C.
Sheria za kupata na kusafirisha mkojo kuamua antijeni ya Legionella au pneumococcus
Sampuli za mkojo kwa ajili ya utafiti kwa kiasi cha 5 - 10 ml huwekwa kwenye vyombo vya kawaida vya plastiki na kuhifadhiwa kwenye joto la kawaida (15 - 30 ° C) kwa muda usiozidi saa 24 baada ya kukusanya kabla ya kufanya majibu. Ikiwa ni lazima, sampuli zinaweza kuhifadhiwa kwa 2 - 8 ° C kwa hadi siku 14 au -20 ° C kwa muda mrefu kwa majaribio ya awali au ya mara kwa mara. Asidi ya boroni inaweza kutumika kama kihifadhi. Kabla ya kupima, sampuli za mkojo uliohifadhiwa au uliohifadhiwa hupimwa kwa uwepo wa antijeni baada ya kufikia joto la kawaida.
Mahitaji ya nyenzo za kuweka lebo kwa utafiti wa maabara
Lebo ya mirija ya majaribio (vyombo) iliyo na nyenzo inaonyesha: jina na jina la mtu anayechunguzwa, tarehe ambayo nyenzo ilichukuliwa, na aina ya nyenzo.
Katika hati inayoambatana (rejeleo) kwa nyenzo zilizokusanywa kwa utafiti katika maabara, lazima uonyeshe:
Jina la taasisi inayotuma nyenzo kwa utafiti na nambari ya simu;
Jina la mwisho na jina la kwanza la mgonjwa anayechunguzwa;
Umri;
Tarehe ya ugonjwa au kuwasiliana na mgonjwa;
Uchunguzi unaowezekana, ukali wa ugonjwa huo au sababu ya uchunguzi;
Ukali wa ugonjwa huo;
Data juu ya chanjo ya mafua katika msimu wa sasa wa janga (chanjo / haijachanjwa / hakuna data);
Tarehe na saini ya daktari.
Nyenzo za kusafirisha zinazozalishwa katika vyombo vya joto kwa joto lililopendekezwa la kuhifadhi. Sampuli kutoka kwa kila mgonjwa huwekwa kwa ziada kwenye mfuko wa mtu binafsi uliofungwa na nyenzo za kunyonya.
Usindikaji wa nyenzo za kibaolojia kabla ya utafiti wa maabara
Katika maabara, kabla ya kuanza masomo ya PCR ya nyenzo za kibaolojia na msimamo wa viscous (sputum, aspirates ya tracheal), inapaswa kutibiwa mapema ili kupunguza mnato, kwa mfano, kutumia dawa kama "Mucolysin", kulingana na maagizo. Nyenzo za autopsy zinakabiliwa na homogenization, ikifuatiwa na maandalizi ya kusimamishwa kwa 20% kwa kutumia ufumbuzi wa buffer (suluhisho la kloridi ya sodiamu ya salini au buffer ya phosphate).
Bibliografia
1. Pneumonia inayopatikana na jumuiya kwa watu wazima: mapendekezo ya vitendo kwa uchunguzi, matibabu na kuzuia: Mwongozo wa madaktari / A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov et al. M., 2010. 106 p.
2. Nimonia /A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Strachunsky. M., 2006.
3. Kiwango cha huduma ya matibabu maalumu kwa pneumonia kali na matatizo: Kiambatisho kwa utaratibu wa Wizara ya Afya ya Urusi tarehe 29 Januari 2013 No. 741n.
4. Kozlov R.S. Pneumococci: masomo kutoka zamani - kuangalia katika siku zijazo. Smolensk, 2010.
5. SP 3.1.2.2626-10 "Kuzuia legionellosis."
6. SP 3.1.7.2811-10 "Kuzuia coxiellosis (Q homa)."
7. SP 3.1.7.2642-10 "Kuzuia tularemia."
8. SP 3.1.7.2815-10 "Kuzuia ornithosis."
10. MU 3.1.2.3047-13 "Uchunguzi wa magonjwa ya nimonia inayotokana na jamii."
11. MU 4.2.2039-05 "Mbinu ya kukusanya na kusafirisha biomaterials kwa maabara ya microbiological" (iliyoidhinishwa na Daktari Mkuu wa Jimbo la Usafi wa Shirikisho la Urusi mnamo Desemba 23, 2005).
12. Miongozo ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No. 99/168 "Shirika la kutambua wagonjwa wenye kifua kikuu kwa kutumia njia za mionzi, kliniki na microbiological." 2000.
13. MU 1.3.2569-09 "Shirika la kazi ya maabara kwa kutumia njia za kukuza asidi ya nukleiki wakati wa kufanya kazi na nyenzo zilizo na vijidudu vya vikundi vya I - IV vya pathogenicity."
14. MU 2.1.4.1057-01 "Shirika la udhibiti wa ubora wa ndani wa tafiti za usafi na microbiological ya maji."
15. MR No. 01/14633-8-34 “Utambuzi wa antijeni ya bakteria Legionella pneumophila serogroup 1 katika nyenzo za kliniki kwa kutumia njia ya immunochromatographic” (iliyoidhinishwa na Daktari Mkuu wa Jimbo la Usafi wa Shirikisho la Urusi mnamo Desemba 9, 2008).
16. MUK 4.2.1890-04 "Uamuzi wa unyeti wa microorganisms kwa dawa za antibacterial" (iliyoidhinishwa na Daktari Mkuu wa Jimbo la Usafi wa Shirikisho la Urusi mnamo Machi 4, 2004).
Pneumonia inaitwa kuvimba kwa mapafu. Huu ni ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo ambao unaweza kuwa na asili tofauti: bakteria, virusi, vimelea, aspiration. Sababu ya kawaida ya ugonjwa huo ni pneumococcus ya bakteria.
Dalili kuu ya nimonia ni kukosa hewa kutokana na joto la juu la mwili. Wakati wa kuvuta pumzi, mtu huhisi maumivu katika kifua, anakohoa kwa kiasi kikubwa cha sputum ya purulent, jasho, na kutetemeka. Kwa watu wazee, wagonjwa wa kitanda, ikiwa sehemu ndogo ya mapafu imeathiriwa, picha ya kliniki inaweza kuwa mbaya.
Ili kufanya uchunguzi, unahitaji kuona daktari mkuu (daktari wa watoto) au pulmonologist. Utambuzi wa nimonia ni pamoja na x-ray ya kifua, uchunguzi wa sputum, na mtihani wa damu. Katika kipindi cha prehospital, malalamiko yanakusanywa na auscultation hufanyika - kusikiliza mapafu na phonendoscope ili kuamua kelele na kupiga.
Ni dalili gani unaweza kutumia kutambua nimonia?
Sababu ya kwanza kabisa ya kushuku pneumonia ni picha ya kliniki tabia ya ugonjwa huo. Dalili zifuatazo zinaweza kusaidia kutambua pneumonia:
- baridi na kuongezeka kwa jasho;
- homa, joto la mwili 38-40 digrii;
- kikohozi cha kupumua;
- ugumu wa kupumua, haswa kuvuta pumzi;
- maumivu ya kifua;
- kukohoa kwa njano, kijani, nyekundu, sputum nyekundu-kahawia;
- rangi ya midomo, misumari, vidole - dalili ya njaa ya oksijeni;
- dyspnea;
- maumivu ya mwili;
- uchovu, kupoteza hamu ya kula.
Tahadhari! Nimonia inaweza kuponywa ikiwa utaenda hospitalini mara moja. Ikiwa unaona dalili za nyumonia, unapaswa kumwita daktari nyumbani au kupiga gari la wagonjwa. Ugonjwa unaendelea kwa kasi. Kwa mujibu wa takwimu, zaidi ya 50% ya vifo vinavyotokana na nimonia hutokea kwa wale waliojitumia dawa au kushindwa kutambua ugonjwa huo kwa wakati. Mara nyingi uchunguzi wa pneumonia unafanywa na mtaalam wa mahakama.
Picha ya ugonjwa huo kwa watu wazima, wazee na watoto
Maonyesho ya nyumonia yanaweza kuwa ya kawaida. Wakati mwingine ugonjwa huo ni kivitendo bila dalili, bila joto la juu na kikohozi cha kupungua. Walakini, kuna ishara 3 kila wakati:
- udhaifu usio na motisha, usingizi;
- homa kali - joto 37-37.5;
- jasho kubwa wakati wa kulala.
Mchakato wa uchochezi uliofichwa ni wa kawaida kwa watu walio na kinga dhaifu, wagonjwa waliolala kitandani, watoto wachanga na wazee zaidi ya miaka 65. Mtu mzee anaweza pia kulalamika kwa kuchanganyikiwa. Kwa wastani, watoto chini ya umri wa miaka 5 na wazee wanakabiliwa na pneumonia mara 2-3 mara nyingi zaidi kuliko mtu mzima katika maisha yake. Kutambua ugonjwa wao ni vigumu zaidi.
Uchunguzi
Mara nyingi, nyumonia hutanguliwa na ugonjwa wa njia ya kupumua ya juu - maambukizi ya kupumua kwa papo hapo, baridi, mafua, tracheitis na wengine. Ugonjwa mmoja unapita vizuri hadi mwingine, na hata daktari hawezi daima "kukamata" wakati huu. Kwa hiyo, ni muhimu kurudi kwa mashauriano ikiwa matibabu ya baridi hayasaidia na hakuna uboreshaji. Ili kugundua pneumonia, hatua zifuatazo zinafanywa hapo awali.
1. Mkusanyiko wa Anamnesis. Mgonjwa anaulizwa juu ya malalamiko, muda wa ugonjwa, uwepo wa magonjwa yanayofanana, na matibabu anayopokea. Daktari anauliza mfululizo wa maswali. "Je! Unaanza kupumua kwa kasi au kukosa pumzi unapopumzika? Kikohozi kilionekana lini, na kimebadilikaje kwa muda? Je, unakohoa kamasi ya manjano, ya waridi, au ya kijani? Wakati wa kuvuta pumzi au kuvuta pumzi, je, unahisi maumivu katika eneo la kifua au la?”
2. Kusikiliza mapafu. Hatua inayofuata ni auscultation. Daktari anauliza wewe kufichua mwili wako wa juu na kupumua kwa usahihi na kwa undani. Kwa kutumia phonendoscope, atasikiliza jinsi mapafu yanafungua na ni sauti gani inayotolewa. Ikiwa pneumonia inashukiwa, auscultation inafanywa hasa kwa uangalifu, daima kutoka mbele na nyuma. Daktari anaweza kugonga nyuma na kutumia stopwatch kurekodi wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Kuvimba kwa mapafu kunaonyeshwa na kupumua kwa kina kikoromeo na lag upande walioathirika. Kwa kuongezea, sauti nzuri za kububujika, kelele, na sauti za kusaga zinasikika wazi. Kugonga hukuruhusu kuamua takriban eneo lililoathiriwa - moja kwa moja juu yake mwangwi ni mfupi na mwepesi.
3. Utafiti wa uchunguzi. Ili kuthibitisha utambuzi na kuamua sababu ya pneumonia, daktari ataagiza mfululizo wa vipimo. Kugundua nimonia kunaweza kujumuisha seti tofauti za vipimo.
Mbinu za msingi
Njia inayoweza kufikiwa na inayotegemewa ya kutambua nimonia ni kufanya x-ray ya kifua au fluorografia ikiwa mgonjwa ana zaidi ya miaka 15. Picha inakuwezesha kuona foci ya kuvimba, ambayo huitwa "giza". Kwa kweli, wao ni matangazo nyeupe, kwa sababu picha ni hasi. Uchunguzi unafanywa pamoja na masomo ya maabara na ala, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha pneumonia kutoka kwa magonjwa yenye dalili zinazofanana. Seti ya kawaida ya vipimo vinavyohitajika kufanya utambuzi ni pamoja na:
- x-ray ya kifua (fluorography);
- uchambuzi wa sputum wa maabara;
- uchambuzi wa jumla wa damu.
Pneumonia inaonyeshwa na vivuli vya kuzingatia kwenye picha. Katika kesi hiyo, deformation na kuimarisha muundo wa mishipa-pulmonary pia huzingatiwa. Matangazo yanaweza kuwa na kipenyo tofauti: hadi 3 mm huchukuliwa kuwa ndogo-focal, 4-7 mm - kati-focal, 8-12 - kubwa-focal. Ikiwa mtoto ana ugonjwa wa nyumonia, basi sehemu za chini zinahusika, na ukubwa wa vivuli ni 1-2 mm.
Damu katika pneumonia ina upungufu wafuatayo kutoka kwa kawaida: idadi ya leukocytes, ESR, neutrophils huongezeka, na mabadiliko katika formula ya leukocyte kwa kushoto huzingatiwa. Sputum ni uchochezi katika asili - leukocytes huonekana ndani yake. Kurshman spirals, seli za epithelial, vipengele vya damu, fuwele za Charcot-Leyden, na macrophages ya alveolar hupatikana katika usiri. Utamaduni wa sputum kwenye vyombo vya habari vya virutubisho hukuwezesha kutambua pathogen na kuchagua antibiotic sahihi kwa matibabu.
Tahadhari! Katika kesi ya pneumonia, x-rays inachukuliwa angalau mara mbili: baada ya kulazwa hospitalini na baada ya kutokwa.
Mbinu za Ziada
Ikiwa matatizo ya nyumonia yanashukiwa (abscess, edema ya pulmona, pleurisy, kizuizi, nk), vipimo vya ziada na masomo vinawekwa. Kwa kuongeza, ni muhimu ikiwa uchambuzi tofauti utafanywa. Pneumonia ina maonyesho ya kliniki sawa na idadi ya magonjwa mengine ya mfumo wa kupumua. Ni muhimu kuwatenga kifua kikuu na saratani.
1. CT, MRI (tomography ya kompyuta, imaging resonance magnetic). Masomo yote mawili hutoa picha tatu-dimensional za mapafu na viungo vingine. Hii inakuwezesha kuchunguza matatizo mbalimbali, neoplasms, na vitu vya kigeni. CT hutumia X-rays, ambayo ni bora zaidi kwa utambuzi tofauti wa kifua kikuu. Uchunguzi wa MRI ni wa sumakuumeme na unaonyesha vyema hali ya tishu laini, mishipa ya damu na viungo. Inaweza kuagizwa kutofautisha kati ya pneumonia na tumor.
2. Bronchoscopy. Njia ya utafiti wa endoscopic ambayo hukuruhusu kujua juu ya uwepo wa tumors, kuvimba, na miili ya kigeni katika mfumo wa bronchopulmonary.
3. Microscopy ya smears ya sputum. Ikiwa pathojeni isiyo ya kawaida au kifua kikuu kinashukiwa, smears hutiwa rangi kwa kutumia njia ya Ziehl-Neelsen. Ili kutofautisha kati ya pneumococci, streptococci, na staphylococci, uchafu wa Gram unafanywa.
4. Uchunguzi wa damu wa biochemical, ultrasound ya moyo. Imeagizwa kuwatenga matatizo kutoka kwa viungo vingine.
Kwa kumalizia, utambuzi wa nyumonia unapaswa kuzingatia matokeo ya x-ray na vipimo vya maabara.
Ni muhimu kuanzisha etiolojia ya ugonjwa huo. Pneumonia inaweza kuwa pneumococcal, streptococcal, staphylococcal, virusi, aspiration (mara nyingi wakati miili ya kigeni inapomezwa na watoto au matapishi huingia kwenye njia ya kupumua).
Uchunguzi pia hutuwezesha kutambua kiwango na asili ya uharibifu wa mapafu: focal, lobar, lobar, segmental pneumonia. Matibabu imeagizwa kulingana na aina ya kuvimba. Mgonjwa mara nyingi anahitaji kulazwa hospitalini. Antibiotics kwa uchunguzi huu inasimamiwa intravenously au intramuscularly. Regimen ya matibabu ya nyumbani inawezekana ikiwa hatua ya awali ya kuvimba hugunduliwa, na mtu huchukua jukumu kamili kwa afya.
