- ชดเชย - การพัฒนาช้าโดยไม่มีอาการกำเริบ
- subcompensated - การโฟกัสที่คมชัดไม่ได้ให้สัญญาณที่จับต้องได้เป็นเวลาหลายเดือน
- decompensated - ก้าวร้าวพัฒนาอย่างรวดเร็ว
- ยึดมั่นในโภชนาการที่เหมาะสมโดยการกำจัดคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วออกจากอาหารแทนที่ด้วยคาร์โบไฮเดรตที่มีความยาว (ผัก, ผลไม้, ผักใบเขียว);
- เลิกนิสัยไม่ดีและใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี
- สังเกตสุขอนามัยช่องปากที่มีเหตุผล (แปรงฟันวันละ 2 ครั้งด้วยแปรงสีฟันและเช่นเดียวกับการใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลช่องปากเพิ่มเติมและรายการ: บาล์มป้องกัน ฯลฯ );
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าร่างกายได้รับฟลูออไรด์ด้วยการดื่มน้ำ นม เจลฟัน และน้ำพริก
- ไปพบทันตแพทย์ทุกๆ 6 เดือนเพื่อตรวจสุขภาพช่องปาก
ด้วยความช่วยเหลือของ WHO เรากำลังพัฒนา:
- ควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาของโรค
- มาตรการป้องกันในหมู่ประชากรด้อยโอกาสทางสังคม
- โปรแกรมการใช้ฟลูออไรด์ในการป้องกัน
- การศึกษาของประชากรในมาตรการป้องกัน
ฟันผุ(รูปที่ 2.1) ยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนทางทันตกรรม โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากการงอกของฟัน มันขึ้นอยู่กับกระบวนการ demineralization และ proteolysis ของเนื้อเยื่อฟันแข็ง นำไปสู่การก่อตัวของข้อบกพร่องในรูปแบบของโพรง
ข้าว. 2.1.ฟันผุ
2.1. เกณฑ์การประเมินรอยโรคที่ร้ายแรง
เกณฑ์ในการประเมินสถานะของเนื้อเยื่อแข็งของฟันในกลุ่มประชากรคือความชุกและความรุนแรงของฟันผุในฟันชั่วคราวและฟันแท้
ความชุกของโรคฟันผุ - นี่คืออัตราส่วนของจำนวนผู้ที่มีอาการฟันผุอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (ฟันผุ อุดหรือถอนฟัน) ต่อจำนวนการตรวจทั้งหมด โดยแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์
เกณฑ์การประเมินของ WHO สำหรับความชุกของโรคฟันผุในเด็กอายุ 12 ปี
ความชุกของโรคฟันผุในเด็กอายุ 12 ปี (เกณฑ์ของ WHO): ต่ำ 0-30%; เฉลี่ย 31-80%; สูง 81-100%
ความรุนแรงของฟันผุ คือผลรวมของอาการทางคลินิกของรอยโรคฟันผุ (ฟันผุ อุดฟัน และถอนฟัน) โดยคำนวณเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งหรือกลุ่มผู้ป่วย
สำหรับอัตรา ความรุนแรงของฟันผุชั่วคราวใช้ดัชนี:
. kpu (ซ)- ผลรวมของฟันผุ อุด และถอนในเด็กที่ตรวจแล้ว 1 คน
. kpu (p)- ผลรวมของพื้นผิวของฟันที่ได้รับผลกระทบจากฟันผุ อุดและนำออกในเด็กที่ตรวจแล้ว 1 คน
บันทึก.เมื่อกำหนดจำนวนฟันหรือพื้นผิวที่ถอนออกมา จะพิจารณาเฉพาะฟันที่ถอนออกก่อนเวลาอันควร ก่อนการสลายทางสรีรวิทยาของรากฟัน
สำหรับอัตรา ความรุนแรงของฟันผุในฟันแท้ใช้ดัชนี:
. เคพียู (ซ)- จำนวนฟันที่ได้รับผลกระทบจากฟันผุ อุดและถอดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรคฟันผุในการตรวจครั้งเดียว
. เคพียู (พี)- ผลรวมของพื้นผิวของฟันที่ได้รับผลกระทบจากฟันผุ ปิดผนึกและถอดออกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของฟันผุในการตรวจครั้งเดียว
บันทึก.หากฟันของกลุ่มด้านหน้าถูกลบออกเมื่อทำการคำนวณดัชนี KPU (n) จะมีการพิจารณา 4 พื้นผิวหากฟันของกลุ่มเคี้ยวจะถูกลบออก - 5 พื้นผิว เมื่อกำหนดดัชนีความรุนแรงของฟันผุจะไม่คำนึงถึงรูปแบบเริ่มต้นในรูปแบบของการขจัดแร่ธาตุเคลือบฟันโฟกัส
สำหรับอัตรา ความรุนแรงของฟันผุระหว่างเปลี่ยนฟัน(อายุตั้งแต่ 6 ถึง 12 ปี) ใช้ดัชนี ซีพียูและ kpฟันและพื้นผิว คำนวณความเข้มของฟันผุและฟันผุชั่วคราวและถาวรและพื้นผิว แยกจากกัน
ความรุนแรงของฟันผุในกลุ่มที่ตรวจ- นี่คืออัตราส่วนของผลรวมของดัชนีส่วนบุคคลของความรุนแรงของฟันผุหรือพื้นผิวต่อจำนวนที่ตรวจ
ระดับความรุนแรงของฟันผุ (ตามดัชนี KPU) ในเด็กและผู้ใหญ่อายุ 12 ปี (เกณฑ์ของ WHO):
2.2. ความชุกและความรุนแรงของฟันผุในหมู่ประชากรรัสเซีย
ปัจจุบัน โรคฟันผุเป็นหนึ่งในโรคทางทันตกรรมที่พบบ่อยที่สุดในหมู่เด็กและผู้ใหญ่ในสหพันธรัฐรัสเซีย
จากการสำรวจทางทันตกรรมทางระบาดวิทยา (2009) ซึ่งดำเนินการในกลุ่มอายุสำคัญของประชากรรัสเซีย ความชุกของโรคฟันผุ ในเด็กอายุ 6 ขวบ 84% ความรุนแรงของฟันผุโดยเฉลี่ย ตามดัชนี kpu (h) - 4.83 ในขณะที่องค์ประกอบ "k" คือ 2.9, "p" - 1.55, "y" - 0.38
ความชุกและความรุนแรงของฟันผุโดยเฉลี่ยในประชากรรัสเซีย:
ข้อมูลที่ได้รับเป็นผลมาจากการตรวจฟันทางระบาดวิทยาระดับชาติ 55,391 คนที่อาศัยอยู่ใน 47 ภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซีย การสำรวจดำเนินการในปี 2550-2551 โดยใช้รหัสและเกณฑ์การประเมินสถานะทางทันตกรรมที่เสนอโดย WHO
จากผลการศึกษาพบว่าอัตราการเกิดฟันผุในบริเวณต่างๆ ไม่เหมือนกัน พบความสัมพันธ์ที่สำคัญที่สุดระหว่างความรุนแรงของฟันผุในฟันชั่วคราวและฟันแท้กับปริมาณฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม: ที่ความเข้มข้นของฟลูออไรด์มากกว่า 0.7 มก./ลิตร จะต่ำกว่าและจะเพิ่มขึ้นหากปริมาณฟลูออไรด์น้อยกว่า 0.7 มก. /ล. การพึ่งพาอาศัยกันนี้จะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในกลุ่มอายุ 6, 12 และ 15 ปี ในบรรดาประชากรผู้ใหญ่ แนวโน้มนี้มีความเด่นชัดน้อยกว่า ซึ่งอาจเนื่องมาจากการกระทำของปัจจัยก่อมะเร็งหลายอย่าง (รูปที่ 2.2, 2.3)
ข้าว. 2.2.ความเข้มเฉลี่ยของฟันผุในบริเวณที่มีฟลูออไรด์ในระดับต่างๆ ในน้ำดื่ม
ข้าว. 2.3.ความรุนแรงของฟันผุโดยเฉลี่ยในบริเวณที่มีฟลูออไรด์ในระดับต่างๆ ในน้ำดื่ม
ตัวชี้วัดเฉลี่ยของความรุนแรงของฟันผุในประชากรในเมืองและชนบทไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
ระดับความรุนแรงของฟันผุในระดับต่ำตามระดับของ WHO ในเด็กอายุ 12 ปีได้รับการจดทะเบียนใน 27 ภูมิภาค ปานกลาง - ใน 19 และสูง - ในภูมิภาคเดียว
ระดับความรุนแรงของฟันผุในประชากรผู้ใหญ่ในภูมิภาคส่วนใหญ่ได้รับการประเมินตามระดับของ WHO ว่าสูง
เมื่อวิเคราะห์ผลการสำรวจทางทันตกรรมระบาดวิทยาแห่งชาติครั้งที่ 2 พบว่ามีแนวโน้มที่ความรุนแรงของฟันผุในฟันแท้ในเด็กลดลงโดยเฉลี่ยเมื่อเทียบกับข้อมูลเมื่อ 10 ปีที่แล้ว (พ.ศ. 2542) ในผู้ใหญ่และ สูงวัยก็ยังสูงอยู่
2.3. ความจำเป็นในการรักษาทันตกรรม
ประชากรของรัสเซีย
ผลการสำรวจประชากรทำให้สามารถระบุความจำเป็นในการรักษาเนื้อเยื่อฟันแข็งประเภทต่างๆ ดังนั้น 52% ของเด็กอายุ 6 ขวบจำเป็นต้องอุดฟันเพียงด้านเดียว และ 45% - จากสองพื้นผิวของฟันชั่วคราวขึ้นไป 13% และ 22% ตามลำดับ ต้องการรักษารากฟันและการถอนฟัน
ความจำเป็นในการรักษาฟันแท้ในกลุ่มอายุนี้ส่วนใหญ่ลดลงตามความจำเป็นในการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดรอยแยกของฟันกรามถาวรซี่แรก (52%) การกำหนดให้มีการบำบัดด้วยแร่ธาตุ (51%) รวมทั้งการอุดฟัน (13%) และสอง (5% ) พื้นผิวของฟันแท้
ในกลุ่มเด็กอายุ 12 ปี ความจำเป็นในการอุดฟันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (46% - หนึ่ง 21% - สองพื้นผิวขึ้นไป) การรักษารากฟันและการกำจัดฟันแท้ (8 และ 10% ตามลำดับ) และ ความต้องการมาตรการป้องกัน (รอยแยกของฟันกรามถาวรที่สอง) ยังคงสูง (48%)
ในเด็กอายุ 15 ปีความจำเป็นในการดูแลทันตกรรมประเภทที่ระบุไว้เพิ่มขึ้นความจำเป็นในการรักษาทางออร์โธปิดิกส์ถูกกำหนด - การผลิตครอบฟันเทียม
ประชากรผู้ใหญ่ยังคงมีความต้องการสูงในการอุดฟัน ทำเทียม (55%) และการถอนฟัน (23%) ของฟัน ในขณะที่ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ต้องการทันตกรรมประดิษฐ์ (63%) และการถอนฟัน (35%)
2.4. ปัจจัยเสี่ยงต่อฟันผุ
ปัจจัยท้องถิ่น:
การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ (สุขอนามัยช่องปากไม่ดี);
ปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้ง่ายในอาหารสูง
การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของของเหลวในช่องปาก
ความต้านทานฟันผุต่ำของเคลือบฟัน
การทำให้เคลือบฟันของรอยแยกของฟันแท้ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการปะทุ
การปรากฏตัวของปัจจัยที่เอื้อต่อการคงอยู่ของคราบพลัค (ความผิดปกติในตำแหน่งของฟัน โครงสร้างทันตกรรมจัดฟันและออร์โธปิดิกส์ที่ไม่สามารถถอดออกได้ ขอบอุดฟันที่ยื่นออกมา ฯลฯ)
ปัจจัยทั่วไป:
ปริมาณฟลูออไรด์ต่ำในน้ำดื่ม
อาหารที่ไม่สมดุล, การขาดแร่ธาตุ (โดยหลักคือแคลเซียมและฟอสเฟต), วิตามิน;
โรคทางร่างกาย (พยาธิวิทยาเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร, ระบบต่อมไร้ท่อ), ความผิดปกติของการเผาผลาญ, hypovitaminosis; ความผิดปกติ แต่กำเนิดของบริเวณใบหน้าขากรรไกร;
ผลกระทบที่รุนแรงต่อร่างกาย, ความเครียด;
สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย กลุ่มต่อไปนี้มีความเสี่ยงต่อฟันผุมากที่สุด:
สตรีมีครรภ์และเด็กเล็ก (ตั้งแต่ 0 ถึง 3 ปี);
เด็ก ๆ ในระหว่างการปะทุของฟันแท้
บุคคลที่มีปัญหาในการดูแลช่องปากที่ถูกสุขลักษณะ (มีโครงสร้างทางทันตกรรมจัดฟันและออร์โธปิดิกส์ที่ไม่สามารถถอดออกได้, ความผิดปกติในตำแหน่งของฟัน, ฯลฯ );
คนงานในอุตสาหกรรมอันตราย (เคมี ขนม ฯลฯ)
2.4.1. วิธีการกำหนดความเสี่ยงของการเกิดฟันผุ
การประเมินสุขอนามัย
ปาก
โล่ตรวจพบด้วยสายตาเมื่อตรวจช่องปากด้วยหัววัดทางทันตกรรมและเมื่อใช้ตัวบ่งชี้หมายถึง:
1) ยาเม็ด สารละลายที่มีอีริโทรซิน ฟูชิน (เม็ด Espo Plak("พาโร"), "เรดโคต" ("บัตเลอร์")น้ำยาบ่งชี้คราบจุลินทรีย์ ("ประธาน")และอื่น ๆ.;
2) สารละลายที่มีไอโอดีน (Lugol, โซลูชั่น Schiller-Pisarev) (รูปที่ 2.4);
3) การเตรียมการที่มีฟลูออเรสซินสำหรับการสร้างภาพคราบจุลินทรีย์ในฟันด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต
ข้าว. 2.4.คราบจุลินทรีย์ที่ย้อมด้วยสารละลายชิลเลอร์-ปิซาเรฟ
ดัชนีสำหรับกำหนดสถานะสุขอนามัยของช่องปาก
1. ดัชนีการประเมินคราบพลัคในเด็กเล็ก(ตั้งแต่ฟันซี่แรกระเบิดจนถึง 3 ปี) (Kuzmina E.M. , 2000).
ในการประเมินดัชนีนี้ด้วยสายตาหรือใช้โพรบทันตกรรม จะมีการตรวจหาคราบพลัคบนฟันทุกซี่ในช่องปาก
รหัสและเกณฑ์การประเมิน:
0 - ไม่มีคราบจุลินทรีย์
1 - การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ การคำนวณดัชนี:
โดยที่ IG เป็นดัชนีสุขอนามัยในเด็กเล็ก การตีความผลลัพธ์
2. ดัชนี Fedorov-Volodkina(1971).
แนะนำสำหรับการประเมินสุขอนามัยของช่องปากในเด็กอายุต่ำกว่า 5-6 ปี ในการประเมินดัชนีพื้นผิวขนถ่ายของฟันหน้าหกซี่ของกรามล่างนั้นถูกย้อม: 83, 82, 81, 71, 72, 73
รหัสและเกณฑ์การประเมิน:
1 - ขาดการย้อมสี
2 - การย้อมสี 1/4 ของพื้นผิวของครอบฟัน
3 - การย้อมสี 1/2 ของพื้นผิวของครอบฟัน
4 - การย้อมสี 3/4 ของพื้นผิวของครอบฟัน
5 - การย้อมสีพื้นผิวทั้งหมดของครอบฟัน การคำนวณดัชนี
โดยที่ IG คือดัชนีสุขอนามัยของ Fedorov-Volodkina
การตีความผลลัพธ์
3. ดัชนีประสิทธิภาพของโพรงอนามัย
ปาก RNR(Podshadley A.G. , Haley P. , 1968) ดัชนีฟัน:
16, 11, 26, 31 - พื้นผิวขนถ่าย;
36, 46 - ผิวปาก
ในกรณีที่ไม่มีฟันดัชนี ฟันที่อยู่ติดกันจะมีรอยเปื้อนภายในกลุ่มที่มีชื่อเดียวกัน
พื้นผิวฟันที่ตรวจสอบแบ่งออกเป็น 5 ส่วน:
1 - อยู่ตรงกลาง; 2 - ส่วนปลาย;
3- กลางบดเคี้ยว;
4- กลาง; 5 - กลางปากมดลูก
รหัสและเกณฑ์การประเมิน:
0 - ขาดการย้อมสี
1 - ระบายสีของความเข้มใด ๆ การคำนวณดัชนี:
โดยที่ РНР คือดัชนีประสิทธิภาพของสุขอนามัยช่องปาก
การตีความผลลัพธ์
4. ดัชนีสุขอนามัยช่องปาก IGR-U
(OHI-S - ดัชนีสุขอนามัยช่องปากแบบง่าย; Greene J.S. , Vermillion J.K. , 1964)
กำหนดการปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ (โดยการย้อมสีพื้นผิวของฟันดัชนีด้วยสารละลายตัวบ่งชี้) และเคลือบฟัน (โดยการตรวจสอบ)
ดัชนีฟัน:
16, 11, 26, 31 - พื้นผิวขนถ่าย; 36, 46 - ผิวปาก หลักเกณฑ์และหลักเกณฑ์การประเมินโล่ประกาศเกียรติคุณ:0 - ไม่พบคราบจุลินทรีย์
1 - คราบจุลินทรีย์อ่อนๆ ปกคลุมไม่เกิน 1/3 ของผิวฟัน หรือมีคราบพลัคสีในปริมาณเท่าใดก็ได้
2 - คราบจุลินทรีย์อ่อน ๆ ครอบคลุมมากกว่า 1/3 แต่น้อยกว่า 2/3 ของผิวฟัน
3 - คราบจุลินทรีย์อ่อนๆ ปกคลุมมากกว่า 2/3 ของผิวฟัน
รหัสและเกณฑ์การประเมินเคลือบฟัน:
0 - ตรวจไม่พบหินปูน
1 - เคลือบฟันด้านบนไม่เกิน 1/3 ของผิวฟัน
2 - แคลคูลัส supragingival ครอบคลุมมากกว่า 1/3 แต่น้อยกว่า 2/3 ของพื้นผิวฟัน หรือมีการสะสมของแคลคูลัส subgingival ในบริเวณปากมดลูกของฟัน
3 - แคลคูลัส supragingival ครอบคลุมมากกว่า 2/3 ของผิวฟัน หรือมีการสะสมของแคลคูลัสใต้เหงือกบริเวณปากมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ
การคำนวณดัชนี:
โดยที่ IGR-U เป็นดัชนีแบบง่ายของสุขอนามัยช่องปาก
การตีความผลลัพธ์
5. API Proximal Plaque Index(Lange D.E. , Plagmann H. ,
1977).
ด้วยการย้อมสี การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์บนพื้นผิวสัมผัสของฟันและในช่องว่างระหว่างฟันจะถูกกำหนด:
จตุภาค II และ IV - จากพื้นผิวขนถ่าย; จตุภาค I และ III - จากพื้นผิวช่องปาก
เกณฑ์การประเมิน:
0 - ไม่มีคราบจุลินทรีย์
1 - การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ในช่องว่างระหว่างฟัน การคำนวณดัชนี:
โดยที่ API คือดัชนีคราบพลัคบนพื้นผิวส่วนปลายของฟัน
การตีความผลลัพธ์
2.5. การประเมินคุณสมบัติของของเหลวในช่องปากและคราบพลัค
การกำหนดอัตราการหลั่งน้ำลาย
แนะนำให้เก็บน้ำลาย 1.52 ชั่วโมงหลังอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับคำเตือนล่วงหน้าว่าในช่วงเวลานี้ควรงดการเคี้ยวหมากฝรั่ง ของหวาน การสูบบุหรี่ ดื่มน้ำปริมาณมาก และบ้วนปาก
เพื่อกำหนด อัตราการหลั่งน้ำลายที่ไม่ได้กระตุ้นผู้ป่วยที่เหลือคายน้ำลายในช่องปากลงในหลอดทดลองด้วยช่องทางเป็นเวลา 5 นาที ความเร็วในการเลือก กระตุ้นน้ำลายกำหนดโดยการรวบรวมน้ำลายในหลอดทดลองที่หลั่งออกมาเมื่อเคี้ยวลูกพาราฟิน
ในทั้งสองกรณี จะมีการบันทึกปริมาณน้ำลายที่เก็บรวบรวมและกำหนดอัตราการหลั่งน้ำลาย (มล./นาที)
บรรทัดฐาน:
อัตราการหลั่งน้ำลายโดยไม่ได้ตั้งใจคือ 0.2-0.5 มล./นาที
ด้วยการกระตุ้นทางกล - 1-3 มล. / นาที
การกำหนดความหนืดของน้ำลายการทดสอบดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดความหนืด Oswald ในขณะท้องว่างหรือหลังอาหาร 3 ชั่วโมง การวัดจะดำเนินการสามครั้ง
บรรทัดฐาน - 4.16 หน่วย; การเพิ่มความหนืดของน้ำลาย 2 เท่าหรือมากกว่านั้นบ่งชี้ว่าเคลือบฟันมีความต้านทานฟันผุต่ำ
วิธีด่วนในการวินิจฉัยคุณสมบัติบัฟเฟอร์ของน้ำลายโดยใช้ระบบบัฟเฟอร์ CRT
ระบบประกอบด้วยแถบแสดงการทดสอบและสเกลโทนควบคุม หยดน้ำลายที่กระตุ้นด้วยปิเปตปลอดเชื้อบนแผ่นทดสอบ หลังจากผ่านไป 5 นาที ให้ประเมินผลโดยเปรียบเทียบสีของแถบกับตารางสี (รูปที่ 2.5)
สีของแถบบ่งชี้:
. สีฟ้า (pH>6.0)- ความจุบัฟเฟอร์สูง (ปกติ)
. สีเขียว (рN=4.5-5.5)- ความจุบัฟเฟอร์เฉลี่ย (ต่ำกว่ามาตรฐาน)
. สีเหลือง (pH<4,0) - ความจุบัฟเฟอร์ต่ำของน้ำลาย
บันทึก.หากการย้อมสีไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ให้ตีความผลลัพธ์เป็นค่าที่ต่ำกว่า
ข้าว. 2.5.การกำหนดความจุบัฟเฟอร์ของน้ำลายโดยใช้ระบบบัฟเฟอร์ CRT
pH-metry ของของเหลวในช่องปากและคราบจุลินทรีย์การวัดค่า pH ที่แม่นยำ ของเหลวในช่องปากและคราบจุลินทรีย์ดำเนินการโดยใช้อิเล็กโทรดวัดค่า pH เก็บน้ำลายผสมในขณะท้องว่างในตอนเช้าในปริมาณ 20 มล. หลังจาก
สามครั้งการศึกษาของกลุ่มตัวอย่างเดียวกันคำนวณค่าเฉลี่ย คุณสามารถวัดค่า pH ของของเหลวในช่องปากได้โดยตรงในช่องปากของผู้ป่วยโดยการวางอิเล็กโทรดในบริเวณใต้ลิ้น (ค่าปกติเมื่อพักคือ 6,8-7,4; ที่ pH น้อยกว่า 6.0 น้ำลายมีส่วนทำให้เคลือบฟันปราศจากแร่ธาตุ)
ในการตรวจวัดค่า pH ของคราบพลัค ฟันจะถูกแยกออกจากน้ำลายโดยใช้สำลีม้วนแล้วเช็ดให้แห้งด้วยอากาศ อิเล็กโทรดถูกวางตามลำดับบนพื้นผิวขนถ่ายและช่องปากของฟันในบริเวณปากมดลูกและการอ่านค่าของอุปกรณ์จะถูกบันทึก (ปกติเมื่อพัก 6,5-6,7, ค่า pH วิกฤตของคราบจุลินทรีย์ที่กระบวนการเคลือบฟันเริ่มต้นขึ้น - 5,5-5,7).
วิธีด่วนในการกำหนดจำนวนแบคทีเรียก่อมะเร็ง (ส. มิวแทนส์และ แลคโตบาซิลลัส)โดยใช้ระบบแบคทีเรีย CRTสำหรับการวิจัย ตัวอย่างน้ำลายหรือคราบจุลินทรีย์ที่ถูกกระตุ้นจะถูกรวบรวมและเพาะบนจานที่เคลือบวุ้น ส. มิวแทนส์หรือ แลคโตบาซิลลัส)ซึ่งถูกฟักเป็นเวลา 48 ชั่วโมงที่ 37°C
เปรียบเทียบความหนาแน่นของโคโลนีที่ปลูกบนพื้นผิววุ้นกับค่าความหนาแน่นในตารางอ้างอิง ความหนาแน่นของอาณานิคม ส. มิวแทนส์และ แลคโตบาซิลลัสมากกว่า 10 5 CFU/มล.บ่งชี้ความเสี่ยงสูงต่อการเกิดฟันผุ น้อยกว่า 10 5 cfu/ml- ประมาณต่ำ (รูปที่ 2.6)
บันทึก.ก่อนการตรวจ ผู้ป่วยไม่ควรใช้น้ำยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ไม่แนะนำให้มีสุขอนามัยช่องปากอย่างมืออาชีพ
แม้จะมีความก้าวหน้าที่ชัดเจนในการป้องกันโรคฟันผุ โรคนี้ยังคงก่อให้เกิดปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงในประเทศส่วนใหญ่ของโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของต้นทุนการรักษาบูรณะและหลักฐานใหม่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างภาวะแทรกซ้อนของฟันผุและ โรคทางร่างกายทั่วไปจำนวนหนึ่ง
ข้าว. 2.6.ตัวแปรของความหนาแน่นของโคโลนีแลคโตบาซิลลัสที่กำหนดโดยใช้ระบบแบคทีเรีย CRT
เพื่อความสะดวกในการกำหนดฟันในส่วนโค้งของฟันและการบันทึกผลการตรวจทางทันตกรรม มีการใช้รูปแบบต่างๆ
เป็นเวลานานในประเทศของเรารูปแบบ Zigmond-Palmer ที่เสนอในปี 1876 ถูกใช้ ตามโครงการนี้ฟันในแต่ละจตุภาคจะมีหมายเลขตั้งแต่ 1 ถึง 8 เช่น ตั้งแต่ฟันกรามกลางไปจนถึงฟันคุด เลขอารบิกใช้เพื่อกำหนดฟันแท้ และเลขโรมันใช้สำหรับฟันน้ำนม ตำแหน่งของฟันที่ขากรรไกรบนหรือล่างและด้านข้างของตำแหน่งนั้นถูกกำหนดโดยทิศทางของการตัดกันของเส้นแนวนอนและแนวตั้งที่แยกส่วนในจตุภาค (รูปที่ 2.7)
ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ระบบดิจิทัลซึ่งสะดวกกว่า ระบบของสหพันธ์ทันตแพทย์นานาชาติ (FDI) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในโลก ระบบนี้ได้รับการแนะนำโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) และองค์การระหว่างประเทศเพื่อการมาตรฐาน (ISO) ในระบบนี้ ฟันแท้แต่ละซี่ในแต่ละจตุภาคถูกกำหนดด้วยตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 8 เช่นเดียวกับในระบบซิกมอนด์-พาลเมอร์ ฟันชั่วคราวยังระบุด้วยตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 5 จตุภาคจะมีตัวเลขตามเข็มนาฬิกา
ke เริ่มจากจตุภาคขวาบน ในการกัดถาวร จตุภาคจะมีหมายเลขตั้งแต่ 1 ถึง 4 ในการกัดนม - จาก 5 ถึง 8 ดังนั้น ฟันแต่ละซี่จึงถูกกำหนดด้วยตัวเลขสองตัว: ตัวเลขแรกคือจำนวนของจตุภาค ที่สองคือจำนวน ฟันในจตุภาค ตัวอย่างเช่น ฟันกรามน้อยบนด้านซ้ายที่สองจะถูกกำหนดให้เป็นฟันที่ 24 และฟันกรามบนด้านซ้ายบนด้านซ้าย - 62 (รูปที่ 2.8)
2.6. ทฤษฎีฟันผุ
ข้าว. 2.7.ระบบซิกมอนด์-พาลเมอร์
ข้าว. 2.8.ระบบการลงทุนโดยตรงจากต่างประเทศ
อุณหภูมิ 37 ° C เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ภายใต้อิทธิพลของผลิตภัณฑ์การหมักกรดแลคติค การเกิด demineralization ของเคลือบฟันเกิดขึ้น ในระดับหนึ่งคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงในฟันผุ
ในปี พ.ศ. 2471 Entin ได้พัฒนาทฤษฎีฟิสิกส์เคมีของฟันผุ โดยที่เนื้อเยื่อแข็งของฟันนั้นเป็นเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้บริเวณขอบของตัวกลาง 2 ตัว ได้แก่ ของเหลวในช่องปาก (น้ำลาย) และเนื้อฟัน (เลือด) นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าความเด่นของกระแสออสโมติกในทิศทางศูนย์กลางทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อแข็งของฟันเนื่องจากสารอาหารของเคลือบฟันจากเยื่อกระดาษถูกรบกวนและผลของสารภายนอกต่อเคลือบฟันโดยเฉพาะจุลินทรีย์เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่โรคฟันผุ
ทฤษฎีอื่นๆ เป็นที่รู้จัก: ทฤษฎีเกี่ยวกับระบบประสาทของ D.A. Entina (1928) ทฤษฎีทางชีววิทยาของฟันผุโดย I.G. Lukomsky (1948) ทฤษฎีการแลกเปลี่ยนของ A.E. Sharpenak (1949) แนวคิดการทำงานของการเกิดโรคฟันผุ A.I. ไรบาโคว่า (1971)
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าฟันผุเป็นกระบวนการติดเชื้อที่แสดงออกหลังจากการงอกของฟัน ซึ่งทำให้เกิดการขจัดแร่ธาตุและการสลายโปรตีนของเนื้อเยื่อฟันแข็ง ตามด้วยการก่อตัวของข้อบกพร่องในรูปแบบของโพรง
สาเหตุหลักของการขจัดแร่ธาตุเคลือบฟันและการเกิดจุดโฟกัสที่หยาบคือ
กรดแคล กรดแลคติกมีบทบาทหลัก กรดจะเกิดขึ้นระหว่างการหมักคาร์โบไฮเดรตในอาหารโดยจุลินทรีย์จากคราบจุลินทรีย์
การบริโภคคาร์โบไฮเดรตมากเกินไปและการดูแลช่องปากอย่างถูกสุขลักษณะไม่เพียงพอทำให้เกิดการสะสมของจุลินทรีย์ cariogenic และเพิ่มจำนวนขึ้นบนพื้นผิวของฟันและคราบจุลินทรีย์ การบริโภคคาร์โบไฮเดรตอย่างต่อเนื่องมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในค่า pH ในด้านที่เป็นกรด ในการศึกษาทางคลินิกและการทดลอง เส้นโค้ง Stefan แสดงให้เห็นอย่างชัดเจน ซึ่งสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของคราบพลัคเมื่อโมโนแซ็กคาไรด์ เช่น กลูโคส ป้อนเข้าไป (รูปที่ 2.9)
ขั้นแรกให้ค่า pH ของคราบจุลินทรีย์ลดลงอย่างรวดเร็ว - สูงถึง 4.5 จากนั้นตัวบ่งชี้จะค่อยๆกลับคืนสู่สภาวะปกติภายใน 30-40 นาที หากในอนาคตค่า pH ที่ลดลงเกิดขึ้นซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง อันเป็นผลมาจากการขจัดแร่ธาตุ จะเกิดรอยโรคใต้ผิว (จุดฟันผุ) และฟันผุในภายหลัง ในกรณีนี้ สถานะของโครงสร้างของเนื้อเยื่อแข็งของฟันมีความสำคัญอย่างยิ่ง
ความต้านทาน (ความต้านทานของฟันผุ) ต่อฟันผุนั้นเกิดจากองค์ประกอบทางเคมี โครงสร้าง การซึมผ่านของเคลือบฟันและเนื้อเยื่อฟันอื่นๆ ความสำคัญเท่าเทียมกันคือปริมาณของเหลวในช่องปาก (น้ำลาย) และศักยภาพในการทำให้เกิดแร่ธาตุ อาหารที่สมดุลด้วยคาร์โบไฮเดรต สุขอนามัยช่องปากที่ดีและปริมาณฟลูออไรด์ที่เหมาะสมในน้ำดื่มยังเป็นส่วนประกอบของการต้านทานโรคฟันผุอีกด้วย
ในกรณีของการละเมิดที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของเนื้อเยื่อฟัน เคลือบฟันเมื่อค่าพารามิเตอร์ของของเหลวในช่องปากเปลี่ยนแปลงไม่เพียงพอ
ข้าว. 2.9.สเตฟาน เคิร์ฟ
2.7. บทบาทของคราบพลัค น้ำลาย และการซึมผ่านของเคลือบฟันในฟันผุ
เป็นที่ทราบกันดีว่ามีการกำหนดรูปแบบผิวเผินจำนวนหนึ่งบนเคลือบฟัน หนังกำพร้าซึ่งเป็นเยื่อบุผิวที่ลดลงของอวัยวะเคลือบฟันจะหายไปในไม่ช้าหลังจากการปะทุของฟันอันเป็นผลมาจากการเสียดสีระหว่างการเคี้ยวและบางส่วนยังคงอยู่เฉพาะในชั้นใต้ผิวของเคลือบฟันเท่านั้น
พื้นผิวของฟันที่ทำงานอยู่นั้นถูกปกคลุมเพิ่มเติมด้วย pellicle (หนังกำพร้าที่ได้มา) ซึ่งเป็นคอมเพล็กซ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรตที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของน้ำลาย เพลลิเคิลเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับพื้นผิวของเคลือบฟันโดยเจาะเข้าไปในชั้นผิวของมัน
การก่อตัวของพื้นผิวต่อไปจะเกิดขึ้นบน pellicle คราบจุลินทรีย์,ซึ่งเป็นคราบฝังแน่นบนพื้นผิวเคลือบฟัน เพื่ออ้างถึงสารนี้ ใช้คำศัพท์เช่น "แผ่นฟัน", "ไบโอฟิล์ม"
ส่วนใหญ่แล้ว คราบพลัคทำหน้าที่เป็นปัจจัยก่อมะเร็ง ซึ่งทำให้จำเป็นต้องกำจัดออกอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอ
ขั้นตอนสำคัญในการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์คือการรวมจุลินทรีย์ประเภทต่างๆ เข้ากับเมทริกซ์ ความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์เหล่านี้ระหว่างตัวเองกับร่างกายโดยรวมทำให้เกิดสภาวะสมดุลของจุลินทรีย์ในคราบจุลินทรีย์ ซึ่งฟันและเนื้อเยื่อปริทันต์ยังคงไม่บุบสลาย การละเมิดความสมดุลที่มีอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายในและภายนอกที่ไม่พึงประสงค์นำไปสู่การพัฒนาทางพยาธิวิทยาเช่นโรคฟันผุ
ในบรรดาจุลินทรีย์จากคราบพลัคชนิดต่างๆ ที่สำคัญ จุลินทรีย์ที่เป็นกรดถือเป็นสารก่อมะเร็ง ตามแนวคิดสมัยใหม่ สายพันธุ์ที่เป็นกรดเป็นหนึ่งในสาเหตุการติดเชื้อที่มีแนวโน้มมากที่สุดของกระบวนการฟันผุ เซนต์. กลายพันธุ์และ แลคโตบาซิลลัสสันนิษฐานว่า เซนต์. กลายพันธุ์เริ่มต้นการเริ่มต้นของการเกิด demineralization เคลือบฟันในฟันผุ แลคโตบาซิลลัสจะรวมอยู่ในกระบวนการในภายหลังและมีบทบาทในฟันผุในระยะบกพร่อง
การก่อตัว องค์ประกอบ คุณสมบัติและหน้าที่ของคราบพลัคสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาวะของช่องปากและร่างกายโดยรวม ถือว่าเป็น cariogenic
ศักยภาพของคราบพลัคเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อปัจจัยเสี่ยงทั่วไปและในท้องถิ่น เช่น การบริโภคน้ำตาลมากเกินไปในอาหาร การขาดฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม สุขอนามัยในช่องปากไม่ดี เป็นต้น
องค์ประกอบและคุณสมบัติของคราบพลัคสัมพันธ์กับน้ำลายอย่างใกล้ชิด ความอ่อนไหวหรือความต้านทานของฟันต่อฟันผุนั้นพิจารณาจากพารามิเตอร์ของน้ำลาย เช่น อัตราการหลั่ง ความจุบัฟเฟอร์ ความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออน (pH) กิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ปริมาณแร่ธาตุและส่วนประกอบอินทรีย์
ในกระบวนการล้างฟันด้วยน้ำลาย สารจะถูกชะล้างในคราบพลัคและเนื้อเยื่อฟัน การแลกเปลี่ยนแคลเซียมและฟอสเฟตไอออนเกิดขึ้นระหว่างน้ำลายและเคลือบฟัน อันเป็นผลมาจากการสร้างสมดุลในชั้นผิวของเคลือบฟัน คราบพลัค และน้ำลาย สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการทำให้น้ำลายอิ่มตัวมากเกินไปด้วยแคลเซียมและฟอสฟอรัสไอออน
มีบทบาทสำคัญในการปกป้องฟันจากฟันผุโดยความจุบัฟเฟอร์ของน้ำลาย ซึ่งทำให้กรดและด่างเป็นกลาง ความสามารถในการบัฟเฟอร์ของน้ำลายขึ้นอยู่กับคาร์บอเนต ฟอสเฟตและโปรตีน
ความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนในน้ำลายอยู่ในช่วงเป็นกลาง ในคราบพลัค ค่า pH ในกรณีที่ไม่มีภาวะ cariogenic จะเท่ากับ pH ของน้ำลายและส่วนใหญ่ควบคุมโดยระบบบัฟเฟอร์ของน้ำลาย
นอกจากนี้ เนื่องจากความสามารถในการบัฟเฟอร์ของน้ำลาย การทำ remineralization ของรอยโรคใต้ผิวดินระหว่างฟันผุและการระงับของ demineralization เพิ่มเติมจึงเป็นไปได้
ทำหน้าที่ป้องกันน้ำลายน้ำลายมีคุณสมบัติเป็นแร่ หลักฐานที่ตรงไปตรงมาที่สุดของข้อเท็จจริงนี้คือการพัฒนาของ "การบาน" ฟันผุหลังจากการหยุดการทำงานของต่อมน้ำลายอันเป็นผลมาจากปริมาณรังสีที่สูงในเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ ฟันผุดังกล่าวเป็นอันตรายอย่างยิ่งภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์จะส่งผลต่อพื้นผิวที่ต้านทานการผุของฟันและทำให้ฟันถูกทำลายอย่างสมบูรณ์
คุณสมบัติหลักของน้ำลายที่ป้องกันฟันผุ:
การเจือจางและการกวาดล้างของน้ำตาลเข้าสู่ช่องปากด้วยอาหาร
การทำให้เป็นกลางของกรดในคราบจุลินทรีย์
แหล่งที่มาของไอออนสำหรับการฟื้นฟูเนื้อเยื่อฟันแข็ง
ฟันของมนุษย์ไม่ละลายในน้ำลายเพราะมีแคลเซียม ฟอสเฟต และไฮดรอกซิลไอออนอิ่มตัวมากเกินไป เศษแร่ของฟันประกอบด้วยไอออนเหล่านี้ส่วนใหญ่ ในสมดุลไดนามิกของกระบวนการเมตาบอลิซึม ความอิ่มตัวของสีน้ำลายที่มีแคลเซียมและฟอสเฟตไอออนให้การป้องกัน
จากการทำให้ปราศจากแร่ธาตุ สภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดของน้ำลายจะเอาชนะได้ก็ต่อเมื่อ pH ของคราบจุลินทรีย์ต่ำเพียงพอที่ความเข้มข้นของไอออนไฮดรอกซิลและฟอสเฟตจะลดลงต่ำกว่าค่าวิกฤต
การซึมผ่านของเคลือบฟันคุณสมบัติทางสรีรวิทยาบางประการที่มีให้สำหรับการวิจัยคือการซึมผ่านของเนื้อเยื่อฟันแข็งและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเคลือบฟัน
การซึมผ่านของสารเคลือบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและเงื่อนไข มีหลักฐานว่าไอออนบางชนิดสามารถเจาะเข้าไปในผลึกและมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนภายในผลึกได้ ตัวอย่างเช่น ฟลูออรีนจะแทนที่ไฮดรอกซิลไอออนในชั้นผิวของผลึกเคลือบฟันไฮดรอกซีอะพาไทต์ ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความต้านทานกรด
ระดับการทำให้เป็นแร่ของเนื้อเยื่อแข็งซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุ มีอิทธิพลอย่างมากต่ออัตราและความลึกของการแทรกซึมของสารเข้าไปในเคลือบฟัน นอกจากนี้ระดับของการซึมผ่านของเคลือบฟันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพและทางเคมี ความเร็วและความลึกของการซึมผ่านของสารเข้าไปในเคลือบฟันขึ้นอยู่กับลักษณะของสารที่แทรกซึม เวลาที่สัมผัสกับฟัน ฟลูออรีนไอออนแทรกซึมเคลือบฟันได้ไม่เกิน 15-80 ไมครอน
2.8. การจำแนกประเภทของฟันผุ
ในทางทันตกรรมภายในประเทศนิยมใช้กันมากที่สุด การจำแนกภูมิประเทศโรคฟันผุ
1.ฟันผุระยะแรกหรือฟันผุในระยะรอยเปื้อน
2. โรคฟันผุผิวเผิน
3. โรคฟันผุปานกลาง
4. โรคฟันผุลึก
การจัดระบบฟันผุอย่างมีเหตุผลให้ไว้ในคำแนะนำ WHO International Classification of Dental Diseases ICD-C-3, based on ICD-10,ตามลักษณะฟันผุ (รหัส K02) จำแนกได้ดังนี้
K02.0. ฟันผุเคลือบฟัน ระยะของจุดสีขาว (ชอล์ก) (ฟันผุเริ่มต้น) K02.1. โรคฟันผุ. K02.2. ปูนซีเมนต์ผุ K02.3. ฟันผุที่ถูกระงับ K02.4. โอดอนโทคลาเซีย. เนื้องอกในเด็ก เมลาโนดอนโทคลาเซีย
ไม่รวมอยู่ในส่วนนี้คือการสลายตัวของฟันทางพยาธิวิทยาภายในและภายนอก (K03.3) K02.8. โรคฟันผุอื่นๆ ที่ระบุ K02.9. โรคฟันผุ ไม่ระบุรายละเอียด ใน ICD-C-3 ไม่มีการวินิจฉัย "ฟันผุลึก" ในปัจจุบัน ในการเชื่อมต่อกับการเปลี่ยนแปลงของทันตกรรมคลินิกไปสู่การจำแนกประเภท ICD การยกเว้นการวินิจฉัย "ฟันผุลึก" นั้นสมเหตุสมผล เนื่องจากภาพทางคลินิกและการรักษาโรคฟันผุลึกพอดีกับกรอบของ ICD-C-3 และอนุญาต เราให้คุณลักษณะฟันผุลึกในส่วนของโรคเนื้อฟันและพิจารณาว่าเป็นเยื่อกระดาษอักเสบเริ่มต้นหรือภาวะเลือดคั่งของเยื่อกระดาษตามรหัส K04.00
การจำแนกประเภทของฟันผุที่เสนอโดย E.V. Borovsky และ P.A. Leus (1979) รวมถึงรูปแบบทางคลินิกของโรคโดยคำนึงถึงความลึกของรอยโรค การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น หลักสูตรและความรุนแรงของแผล
การจำแนกประเภทของฟันผุ BOROVSKY-LEUS
2.9. กายวิภาคศาสตร์ของฟันผุ
ในกรณีที่ฟันผุในระยะรอยเปื้อนในเคลือบฟัน รอยโรคจะถูกเปิดเผยในรูปสามเหลี่ยม ซึ่งฐานจะหันไปทางผิวด้านนอก และปลายยอดหันไปทางขอบเคลือบฟัน
ด้วยกล้องจุลทรรศน์โพลาไรเซชันขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคในเคลือบฟันจากสามถึงห้าโซนที่มีระดับการแยกตัวของแร่ธาตุที่แตกต่างกัน (รูปที่ 2.10)
ข้าว. 2.10.แผนผังแสดงโซน demineralization ระหว่างฟันผุในระยะคราบ (กล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์): 1 - ชั้นผิว (ไม่บุบสลาย); 2 - ร่างกายของแผล; 3 - โซนมืด; 4 - โซนโปร่งใส
โซน 1 - ชั้นผิวกว้างถึง 50 µm เมื่อเทียบกับสารเคลือบที่ไม่บุบสลาย
โซน 2 - โซนกลาง (ร่างกายของรอยโรค) ซึ่งการทำให้ปราศจากแร่ธาตุนั้นเด่นชัดยิ่งขึ้นปริมาตรของไมโครสเปซเพิ่มขึ้นมากถึง 25% การซึมผ่านของเคลือบฟันในระดับสูงมาก
โซน 3 เป็นโซนมืดที่มีปริมาตรไมโครสเปซอยู่ภายใน 15-17%
โซน 4 - ชั้นในหรือโซนโปร่งใส ปริมาตรของไมโครสเปซคือ
0,75-1,5%.
โรคฟันผุ.โรคฟันผุเริ่มต้นด้วยการทำลายรอยต่อระหว่างเคลือบฟันและเนื้อฟันและแพร่กระจายไปตามท่อของเนื้อฟันไปทางเนื้อฟัน กระบวนการป้องกันเกิดขึ้นในเนื้อฟันและเนื้อฟัน ท่อเคลือบฟันจะ sclerosed และกระบวนการของ odontoblasts จะถูกตัดออก
เคลื่อนที่ไปในทิศทางกลาง อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาป้องกันที่ขอบของเนื้อฟันและเนื้อฟัน การก่อตัวของการแทนที่หรือผิดปกติ ของเนื้อฟันเกิดขึ้น ซึ่งแตกต่างจากปกติโดยการจัดเรียงของ tubules ทันตกรรมที่มุ่งเน้นน้อยกว่า
ในโรคฟันผุ ความสมบูรณ์ของโครงสร้างของเนื้อฟันถูกละเมิดเนื่องจากการขจัดแร่ธาตุขององค์ประกอบแร่ธาตุ การสลายตัวและการละลายของเมทริกซ์อินทรีย์ โดยเน้นที่รอยโรคฟันผุของเนื้อฟัน แบ่งเป็น 5 โซน
(รูปที่ 2.11).
ข้าว. 2.11.โซนความเสียหายในเนื้อฟันในกรณีฟันผุ: 1 - เนื้อฟันที่ไม่บุบสลาย; 2 - เนื้อฟันโปร่งแสง; 3 - เนื้อฟันใส; 4 - เนื้อฟันเป็นโคลน; 5 - เนื้อฟันที่ติดเชื้อ
โซน 1 - เนื้อฟันปกติ ในโซนนี้โครงสร้างของท่อฟันจะไม่เปลี่ยนแปลงกระบวนการของ odontoblasts จะเติมท่อเคลือบฟัน
โซน 2 - เนื้อฟันโปร่งแสง ชั้นของเนื้อฟันโปร่งแสงเกิดขึ้นจากการลดแร่ธาตุของเนื้อฟันระหว่างท่อของเนื้อฟัน นอกจากนี้ยังพบการสะสมของแร่ธาตุภายในท่อฟัน โซนนี้ตรวจไม่พบจุลินทรีย์
โซน 3 - เนื้อฟันใส ระดับ demineralization ของโซนนี้มีความชัดเจนมากขึ้น ในทางคลินิก อาการนี้เกิดจากการทำให้เนื้อฟันอ่อนตัวลง อย่างไรก็ตาม เส้นใยคอลลาเจนบางส่วนยังคงไม่บุบสลาย ซึ่งอาจให้ความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูโซนนี้ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย โซนนี้ไม่มีจุลินทรีย์
โซน 4 - เนื้อฟันขุ่น ในโซนนี้จะกำหนดการขยายตัวของท่อฟัน เนื่องจากการแตกตัวของเส้นใยคอลลาเจนอย่างมีนัยสำคัญ การเติมแร่ธาตุในบริเวณเนื้อฟันจึงเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติ ในโซนนี้ จุลินทรีย์มักพบในท่อฟันผุ ในทางคลินิกเนื้อฟันจะนิ่มลงและต้องถอดออกตามกฎ
โซน 5 - เนื้อฟันที่ติดเชื้อ โซนการสลายตัวของโครงสร้างทั้งหมดของเนื้อฟันอิ่มตัวด้วยจุลินทรีย์ ควรลบบริเวณนี้ออกให้หมดในระหว่างการรักษา ด้วยฟันผุ การเปลี่ยนแปลงสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อกระดาษ ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลักสูตรและความลึกของแผล ด้วยฟันผุในระยะจุดขาวและฟันผุตื้น ๆ มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อ หากกระบวนการฟันผุขยายไปถึงเนื้อฟัน จะพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในเส้นเลือดและเส้นใยประสาทในเนื้อฟัน สังเกตการสับสนและจำนวนโอดอนโตบลาสต์ลดลง การระคายเคืองของ odontoblasts นำไปสู่การก่อตัวของเนื้อฟันทดแทน
2.10. การวินิจฉัย ภาพทางคลินิก การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของฟันผุ
2.10.1. วิธีการวินิจฉัยโรคฟันผุ
สำหรับฟันผุในระยะเริ่มแรก ส่วนใหญ่อยู่ในระยะจุดขาว ขอแนะนำให้ตรวจสอบพื้นผิวที่เข้าถึงของฟันด้วยสายตา โดยปกติแล้ว ฟันจะถูกทำความสะอาดจากคราบพลัคและทำให้แห้งด้วยกระแสลม จากขั้นตอนนี้ พื้นที่ที่มีข้อบกพร่องใต้ผิวดินในรูปแบบของจุดสีขาวหรือจุดสีน้อยกว่านั้นแตกต่างจากสีเคลือบฟันที่มีสุขภาพดี
การซึมผ่านสูงของเคลือบฟันในรอยโรคเริ่มต้นช่วยให้คุณสร้างการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและระดับของการขจัดแร่ธาตุในฟันผุในระยะคราบโดยการย้อมสีที่สำคัญของเนื้อเยื่อฟัน สำหรับการศึกษาดังกล่าว จำเป็นต้องทำความสะอาดพื้นผิวของฟันจากคราบพลัค แยกออกจากน้ำลายแล้วเช็ดให้แห้ง ย้อมด้วยสารละลายเมทิลีนบลู 2% ความเข้มของสีของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบหลังจากล้างสารละลายออก ขึ้นอยู่กับระดับของการลดแร่ธาตุ ซึ่งจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สีน้ำเงินซีดไปจนถึงสีน้ำเงินเข้ม (รูปที่ 2.12)
วิธีนี้สะดวกสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคฟันผุเบื้องต้นด้วยรอยโรคที่ไม่ฟันผุของเนื้อเยื่อแข็งของฟัน (hypoplasia, fluorosis) ซึ่งจะไม่เกิดการย้อมสี นอกจากนี้ยังสามารถทำหน้าที่ติดตามประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการเติมแร่ธาตุ
ในการตรวจจับรูปแบบเริ่มต้นของฟันผุ ฟันผุรองรอบๆ อุดฟัน อินเลย์ ใช้วิธี transillumination: เนื้อเยื่อฟันจะส่องผ่านตัวนำทางด้วยแสงที่มีลำแสงส่องตรงจากหลอดฮาโลเจน เพื่อการนี้ สมัคร
เครื่องฉายรังสีพิเศษ บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีสีเข้มขึ้นเมื่อทรานสลูมิเนชั่น
ข้าว. 2.12.จุดโฟกัสของการทำให้เคลือบฟันปราศจากแร่ธาตุที่ย้อมด้วยสารละลายเมทิลีนบลู 2%
นอกจากนี้ สำหรับการวินิจฉัยโรคฟันผุ เนื้อเยื่อทันตกรรมจะถูกตรวจสอบด้วยแสงสะท้อนและการเรืองแสงของพวกมันถูกใช้ในแสงอัลตราไวโอเลต เมื่อเร็ว ๆ นี้ การเรืองแสงของเนื้อเยื่อฟันแข็งถูกกำหนดโดยใช้แหล่งกำเนิดแสงเลเซอร์
การใช้เครื่อง KaVo DIAGNOdent
ใช้เครื่องมือนี้เพื่อตรวจหารอยโรคฟันผุในระยะเริ่มต้น รวมถึงบนพื้นผิวที่มองเห็นยาก การวินิจฉัย KaVo
หลักการทำงานเลเซอร์ไดโอดสร้างคลื่นแสงพัลซิ่งของสเปกตรัมสีแดงที่มีความยาวที่แน่นอน (655 นาโนเมตร) คลื่นแสงถูกทำให้เข้มข้นโดยใช้องค์ประกอบใยแก้วนำแสงและนำโดยตรงไปยังพื้นผิวฟันในรูปแบบของลำแสงเย็นโดยใช้ตัวนำทางแสงใยแก้วนำแสงที่ยืดหยุ่นและปลายที่มีหัวฉีดพิเศษ เนื้อเยื่อฟันที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะสะท้อนคลื่นแสงที่มีความยาวคลื่นแตกต่างจากเคลือบฟันที่ไม่บุบสลาย ความยาวของคลื่นสะท้อนกลับวิเคราะห์โดยอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ เมื่อตรวจพบเนื้อเยื่อฟันที่ปราศจากแร่ธาตุ สัญญาณเสียงจะปรากฏขึ้น อุปกรณ์ทำปฏิกิริยาแม้กับความเสียหายน้อยที่สุดต่อเคลือบฟัน ความแม่นยำในการวินิจฉัยคือ 90% ความเข้มของการเรืองแสงถูกกำหนดโดยค่าตัวเลข:
0-10 - เคลือบฟันที่ไม่บุบสลาย;
10-25 - การทำให้ปราศจากแร่ธาตุภายในเคลือบฟัน
25 และมากกว่านั้น - ฟันผุ
ระเบียบวิธีพื้นผิวฟันได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงของคราบพลัคที่แยกออกจากน้ำลายและทำให้แห้ง จากนั้นปลายอุปกรณ์ที่มีหัวฉีดจะค่อยๆ เคลื่อนไปตามพื้นที่ที่ทำการศึกษา (หัวฉีดจะถูกวางในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวฟันหรือระยะห่างของ ไม่เกิน 1.5 มม.) (รูปที่ 2.13) เพื่อความแม่นยำที่มากขึ้น การวัดซ้ำจะดำเนินการโดยกำหนดค่าเฉลี่ย
ข้าว. 2.13.การวินิจฉัยรอยโรคฟันผุเบื้องต้นด้วย "KaVo DIAGNOdent"
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือวิธีการตรวจสอบเนื้อเยื่อของฟันซึ่งในระยะเริ่มต้นของความเสียหายของเคลือบฟันจะถูกกำหนดในรูปแบบของพื้นที่ที่มีพื้นผิวขรุขระ เมื่อฟันผุพัฒนา
ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถประเมินความลึกของแผลและระบุบริเวณที่มีอาการปวดได้
การวัดอุณหภูมิเป็นสิ่งที่ให้ข้อมูลซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคฟันผุและโรคต่างๆ ของเนื้อฟันได้
Electroodontodiagnostics (EOD) มีค่าบางอย่างในการวินิจฉัยโรคฟันผุ วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดสภาพของเนื้อฟันได้ ฟันที่แข็งแรงตอบสนองต่อกระแสน้ำตั้งแต่ 2 ถึง 6 μA ด้วยฟันผุลึก ความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้าของเนื้อเยื่อจะลดลงถึง 10-15 μA
ในการวินิจฉัยโรคฟันผุนั้น วิธีการเอ็กซเรย์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งทำให้สามารถระบุรอยโรคฟันผุโดยประมาณและใต้เหงือก ฟันผุภายใต้การอุดฟัน ตลอดจนกำหนดความลึกของโพรงฟันผุและความสัมพันธ์กับโพรงฟัน
ด้วยวิธีการที่สำคัญเหล่านี้ วิธีหลักในการวิจัย - การซักถามและการตรวจสอบ - มีความสำคัญอย่างยิ่ง
2.10.2. ภาพทางคลินิกของฟันผุ
2.10.2.1. ภาพทางคลินิกของฟันผุในระยะจุดขาว (เหมือนชอล์ก)
(ฟันผุเริ่มต้น) (K02.0)
2.10.2.2. ภาพทางคลินิกของการผุของเคลือบฟันเมื่อมีข้อบกพร่องภายในขอบเขต (K02.0) (ฟันผุผิวเผิน)
2.10.2.4. ภาพทางคลินิกของ PULPITIS เริ่มต้น (HYPEREMIA ของ PULPO) (K04.00)
(ฟันผุลึก)
2.10.3. การวินิจฉัยแยกโรคฟันผุ
2.10.3.1. การวินิจฉัยแยกโรคฟันผุในระยะจุดขาว (เหมือนชอล์ก) (ฟันผุเริ่มต้น) (K02.0)
2.10.3.2. การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของฟันผุของผิวเคลือบเมื่อมีข้อบกพร่องภายในขอบเขตของมัน (K02.0) (ฟันผุที่ผิวเผิน)
2.10.3.3. การวินิจฉัยแยกโรคฟันผุ (K02.1) (ฟันผุปานกลาง)
2.10.3.4. การวินิจฉัยแยกโรคเริ่มต้น (PULP HYPEREMIA) (K04.00) (ฟันผุลึก)
2.10.4. ฟันผุของซีเมนต์ (K02.2)
นอกจากส่วนครอบฟันแล้ว รากของฟันยังได้รับผลกระทบจากฟันผุอีกด้วย รากฟันผุมักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 35-45 ปี เมื่อรากเสียหาย ฟันผุของซีเมนต์ (K02.2) ฟันผุของรากฟัน (K02.1) สามารถพัฒนาได้ และภายใต้เงื่อนไขบางประการ อาจเกิดการระงับฟันผุ (K02.3)
ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของฟันผุคือการถดถอยของเหงือกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ส่วนหนึ่งของรากถูกเปิดเผย ความสำคัญอย่างยิ่งต่อสุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดี มีบทบาทสำคัญตามอายุ คาร์โบไฮเดรตส่วนเกินในอาหาร โรคปริทันต์อักเสบ
สาเหตุโดยตรงของฟันผุในซีเมนต์คือกรดอินทรีย์ที่สะสมอยู่ในคราบจุลินทรีย์ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของเอนไซม์ของจุลินทรีย์ cariogenic ที่มีคาร์โบไฮเดรตมากเกินไปในอาหารและสุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดี ค่า pH ของคราบพลัคที่ต่ำกว่าระดับวิกฤตจะนำไปสู่การขจัดแร่ธาตุของซีเมนต์หรือเนื้อฟันของรากฟัน
เมื่อมองเห็น รอยโรคในซีเมนต์ฟันผุหลังจากการทำให้พื้นผิวรากแห้งจะดูเหมือนจุดสีเหลืองเล็กๆ ปูนซีเมนต์มีความหนาเล็กน้อย ดังนั้นจึงถูกขัดถูอย่างรวดเร็วจากพื้นผิวของบริเวณรากที่สัมผัสระหว่างการเคี้ยวหรือหัตถการด้านสุขอนามัย ส่งผลให้ฟันผุของซีเมนต์แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อฟัน ความพ่ายแพ้ของฟันผุของเนื้อฟันของรากเช่นเดียวกับซีเมนต์ในระยะเริ่มต้นนั้นมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสีอันเป็นผลมาจากการลดแร่ธาตุ หลักสูตรของรากฟันผุมักจะเรื้อรัง แผลจะลุกลามไปตามพื้นผิวของรากมากขึ้นและมีความลึกน้อยกว่า โดยปกติกระบวนการนี้จะไม่แสดงอาการจนกว่าจะเกี่ยวข้องกับเนื้อฟัน ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับด้านเครื่องสำอางมากขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรคฟันผุของซีเมนต์และเนื้อฟันของรากควรทำด้วยฟันผุของส่วนปากมดลูกของครอบฟัน ข้อบกพร่องรูปลิ่ม การสึกกร่อนของเคลือบฟัน
การรักษาโรคฟันผุของซีเมนต์และฟันผุของเนื้อฟันในระยะเริ่มแรกควรประกอบด้วยการแต่งตั้งขั้นตอนสุขอนามัยที่มีเหตุผล การบำบัดด้วยแร่ธาตุ อันเป็นผลมาจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ภายใต้สุขอนามัยช่องปากคุณภาพสูง พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ กลายเป็นสีคล้ำ ได้เฉดสีน้ำตาลต่างๆ เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะมีความหนาแน่นและเป็นมันเงา ต้องเติมโพรงฟันผุ ผลของการเติมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความถี่ถ้วนของการปฏิบัติตามคำแนะนำด้านสุขอนามัยของผู้ป่วย อาหารที่สมดุลในแง่ของคาร์โบไฮเดรตเป็นสิ่งสำคัญ
ฟันผุจัดทำขึ้นตามคลาส V ของ Black ซิลเวอร์อมัลกัม ซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์ และวัสดุคอมโพสิตสามารถใช้เป็นวัสดุอุดฟันได้
2.10.5. โรคฟันผุที่ถูกระงับ (K02.3)
ตอนนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแม้จะมีกระบวนการที่ผุกร่อนอย่างต่อเนื่อง ภายใต้เงื่อนไขบางประการและระดับของการทำให้ปราศจากแร่ธาตุของเคลือบฟัน กระบวนการที่ผุพังอาจหยุดลง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ remineralization คือความสมบูรณ์ของเมทริกซ์อินทรีย์ของเคลือบฟัน
จากประวัติจะพบว่าจุดโฟกัสของเคลือบฟันที่เปลี่ยนสีมีมาช้านาน ลักษณะของข้อบกพร่องในความพ่ายแพ้ของฟันหลายซี่นั้นเหมือนกัน การตรวจสอบเผยให้เห็นความหยาบของพื้นผิวเคลือบฟันในบริเวณที่เป็นคราบ แต่ความสมบูรณ์ของชั้นผิวไม่แตก
ความหลากหลายของเฉดสีของจุดที่มีฟันผุช่วยให้เราสามารถระบุจุดที่มีสีขาวขุ่นกับการลดแร่ธาตุที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว จุดสีน้ำตาลอ่อนเป็นลักษณะของการทำให้เคลือบฟันปราศจากแร่ธาตุเป็นช่วงๆ ในขณะที่จุดสีน้ำตาลเข้มและฟันผุสีดำบ่งบอกถึงกระบวนการขจัดแร่ธาตุที่ถูกระงับ กรณีเฉพาะกาลจะสังเกตได้เมื่อมีการรวมกันของพื้นที่สีขาวของการลดแร่ธาตุด้วยเฉดสีที่แตกต่างกันในพื้นที่ของจุดเดียว อาจเป็นเพราะกระบวนการแยกแร่ธาตุออกจากร่างกายและปรับสภาพแร่ธาตุที่ไม่สม่ำเสมอในบริเวณต่างๆ ของจุดที่มีฟันผุ
สันนิษฐานว่าฟันผุสามารถหยุดได้ในขั้นตอนใดๆ ของการพัฒนาของจุดที่มีฟันผุ อย่างไรก็ตาม การรักษาเสถียรภาพหรือการระงับของกระบวนการขจัดแร่ธาตุนั้นจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อจุดที่มีฟันผุสีขาวเปลี่ยนเป็นเม็ดสี ด้วยจุดสีขาวและสีน้ำตาลอ่อน กระบวนการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะเป็นช่วงๆ
การปรากฏตัวของสารตั้งต้นที่มีสีเป็นสัญญาณของกระบวนการ demineralization เป็นระยะ ๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับความเข้มของสองกระบวนการที่ตรงกันข้าม - demineralization และ remineralization และอาจนำไปสู่การสลายตัวหรือการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะเป็นสีน้ำตาลหรือสีดำ จุด.
การเริ่มต้นของการสัมผัสกรดต่อเคลือบฟันไม่ได้แปลว่าการพัฒนาของข้อบกพร่องที่มีฟันผุในนั้น เนื่องจากคุณสมบัติในการบัฟเฟอร์ของน้ำลาย การทำ remineralization เป็นไปได้ โดย demineralized บางส่วน
เคลือบฟัน กระบวนการ demineralization และ remineralization ไม่เพียงขึ้นอยู่กับปัจจัยในท้องถิ่น (คาร์โบไฮเดรต, คราบจุลินทรีย์, ระดับของสุขอนามัยช่องปาก, การปรากฏตัวของฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม) พวกมันเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับสภาพทั่วไปของร่างกาย (อายุ, โรค ฯลฯ ) ตลอดจนปัจจัยทางการแพทย์และสังคม (ไลฟ์สไตล์ การศึกษา รายได้ ฯลฯ) สภาพทั่วไปของร่างกายส่งผลต่อการพัฒนาของฟันผุทางอ้อมผ่านทางน้ำลาย โดยการเปลี่ยนอัตราการหลั่ง ปริมาณและคุณสมบัติบัฟเฟอร์ของของเหลวในช่องปาก
สิ่งสำคัญในการพัฒนาฟันผุที่ถูกระงับคือการรักษาชั้นผิวด้านนอกซึ่งส่วนใหญ่เป็นชั้นผิวที่ไม่บุบสลายซึ่งมีคุณสมบัติของเมมเบรนคัดเลือกไอออนให้โอกาสไม่เพียง แต่สำหรับการพัฒนาจุดโฟกัสใต้ผิวดินของการลดแร่ธาตุเท่านั้น แต่ยัง เพื่อการคืนแร่ธาตุ
ด้วยจุดที่มีฟันผุสีขาว หากกำจัดสถานการณ์ cariogenic การพัฒนาย้อนกลับหรือการระงับ demineralization สามารถเกิดขึ้นได้อย่างอิสระเนื่องจากคุณสมบัติ remineralizing ของของเหลวในช่องปากหรือเป็นผลมาจากการใช้ยา remineralizing
ด้วยจุดสีฟันผุซึ่งเป็นระยะที่เสถียรของฟันผุ การบำบัดด้วยแร่ธาตุ ตามกฎแล้วไม่ได้ผล กลวิธีของทันตแพทย์เมื่อมีจุดสีอาจเป็นดังนี้ ในกรณีที่จุดที่มีฟันผุไม่มีนัยสำคัญในพื้นที่หรืออยู่ในสถานที่ที่สามารถเข้าถึงขั้นตอนสุขอนามัยได้ สามารถตรวจสอบสภาพได้แบบไดนามิก ในกรณีอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการกำหนดจุดบนพื้นผิวสัมผัส แนะนำให้ตัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับเติมข้อบกพร่องในภายหลัง
สถานการณ์ทางคลินิก 1
ผู้ป่วยอายุ 30 ปีมาตรวจป้องกัน เมื่อตรวจดูช่องปาก พบว่าเหงือกมีเลือดออกมาก บวมและมีเลือดออกเมื่อตรวจ ฟันถูกเคลือบด้วยสารเคลือบอ่อน หลังจากการกำจัดคราบจุลินทรีย์บนพื้นผิวขนถ่ายในบริเวณปากมดลูกของฟัน 13, 33, 32, 31, 41, 42 พบจุดชอล์กสีขาว การสูญเสียความมันวาวตามธรรมชาติของเคลือบฟัน ก่อนหน้านี้ไม่พบการเปลี่ยนแปลงสีของเคลือบฟันของฟันที่เกี่ยวข้อง
1. พยาธิวิทยานี้หมายถึงแผลอะไร?
2. ทำการวินิจฉัย
3. สามารถใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมแบบใดได้บ้าง
4. ทำการวินิจฉัยแยกโรคทางทันตกรรม
5. จัดทำแผนการรักษาโรคนี้
สถานการณ์ทางคลินิก2
ผู้ป่วยมาเพื่อตรวจร่างกาย เมื่อตรวจดูช่องปาก พบว่าเหงือกมีสีชมพูซีด ชุบน้ำปานกลาง มีรอยแยกสีบนพื้นผิวเคี้ยวของฟัน 35, 36, 47 โพรบไม่เจ็บปวดโพรบยังคงอยู่ในรอยแยก
1. จัดทำแผนการสอบ
2. ทำการวินิจฉัยแยกโรคทางทันตกรรม
3. ทำการวินิจฉัย
ให้คำตอบ
1. เกณฑ์การประเมินรอยโรคฟันผุ:
4) ความรุนแรงของฟันผุ
5) อัตราการหลั่งน้ำลาย.
2. การซึมผ่านของเคลือบฟันเพิ่มขึ้นด้วยโรคต่อไปนี้:
1) ฟลูออโรซิส;
2) การพังทลายของเคลือบฟัน;
3) ฟันผุในระยะจุดฟันผุสีขาว;
4) ฟันผุ;
5) โรคปริทันต์อักเสบทั่วไปที่มีความรุนแรงปานกลาง
3. เส้นโค้งของสเตฟานสะท้อนถึง:
1) พลวัตของการเปลี่ยนแปลงความหนืดของน้ำลายในฟันผุ
2) การเปลี่ยนแปลงอัตราการหลั่งน้ำลายระหว่างฟันผุ
3) สภาพสุขอนามัยของช่องปาก;
4) พลวัตของการเปลี่ยนแปลงค่า pH ของคราบจุลินทรีย์ภายใต้อิทธิพลของคาร์โบไฮเดรต
5) ระดับการซึมผ่านของเคลือบฟันในฟันผุ
4. มีการย้อมสีเนื้อเยื่อแข็งของฟันที่สำคัญ:
1) เพื่อวินิจฉัยโรคฟันผุในระยะจุดขาวผุ;
2) สำหรับการรักษาฟันผุในระยะจุดฟันผุสีขาว;
3) สำหรับการวินิจฉัยโรคฟันผุ
4) เพื่อตรวจสอบสภาพสุขอนามัยของช่องปาก;
5) เพื่อวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง
5. ข้อร้องเรียนต่อไปนี้เป็นลักษณะของฟันผุ:
1) ปวดตอนกลางคืน;
2) ปวด paroxysmal;
3) ความเจ็บปวดระยะสั้นจากสารระคายเคือง
4) ปวดเมื่อยอย่างต่อเนื่อง;
5) ความเจ็บปวดจากการกระทบ
6. ตามการจำแนกประเภท ICD-C-3 ฟันผุมีความโดดเด่น:
1) ปานกลาง;
2) ลึก;
3) ฟันผุเคลือบฟัน;
4) ผิวเผิน;
5) โรคฟันผุที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
7. สีของจุดผุมีลักษณะดังนี้:
1) ระยะเวลาของการเกิดฟันผุ
2) ระดับของกิจกรรมฟันผุ;
3) ความลึกของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อแข็งของฟัน
4) ระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการของเนื้อฟัน;
5) การเปลี่ยนเคลือบฟันเป็นฟันผุ
8. ช่องที่มีเนื้อฟันผุอยู่ภายใน:
1) เนื้อฟัน;
2) เนื้อฟัน;
3) เคลือบฟันและเนื้อฟัน;
4) เคลือบฟัน;
5) ปริทันต์
9. ด้วยเนื้อฟันผุ ตรวจดูโพรง:
1) เจ็บทุกจุด;
2) เจ็บปวดบริเวณด้านล่างของโพรง;
3) ไม่เจ็บปวดในทุกพื้นที่;
4) เจ็บปวด ณ จุดหนึ่ง;
5) เจ็บปวดบริเวณรอยต่อเคลือบฟัน
10. เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของฟันผุใช้:
2) การประเมินความชุกของโรคฟันผุ
คำตอบที่ถูกต้อง
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
ตามที่ระบุไว้แล้วฟันผุดำเนินไปตลอดชีวิต (ตามกฎ) โครงการป้องกันเบื้องต้นมุ่งหวังที่จะลด (หยุดได้อย่างดีเยี่ยม) ความก้าวหน้าของโรคฟันผุ (เมื่อเวลาผ่านไป) สำหรับการประเมินเชิงปริมาณเชิงวัตถุประสงค์ของความก้าวหน้าของฟันผุเมื่อเวลาผ่านไป จะใช้แนวคิดของการเติบโตของฟันผุ (ΔKPU) คำนวณจากความแตกต่างระหว่างค่าสุดท้ายและค่าเริ่มต้นของ KPU (kp)
ΔKPU = KPU 2 - KPU 1,
โดยที่ KPU 2 ได้รับการจดทะเบียนในภายหลัง (หนึ่งปี สองปีขึ้นไป) หลังจากลงทะเบียน KPU 1
ตามกฎแล้ว ΔKPU จะคำนวณในกลุ่มหรือในกลุ่มประชากร
คุณสามารถประเมินประสิทธิภาพของการป้องกันสองวิธีโดยการเปรียบเทียบ ΔKPU ในสองกลุ่ม:
ตัวอย่าง: ในกลุ่ม A ในระหว่างปี ค่าเฉลี่ยของ KPU เปลี่ยนจาก 4.0 เป็น 5.5 และในกลุ่ม B (ในเวลาเดียวกัน) จาก 4.0 เป็น 5.0
การเติบโตของซีพียู:
ΔKPU A = 5.5-4.0 = 1.5
ΔKPU B = 5.0-4.0 = 1.0
โปรแกรมป้องกันในกลุ่ม B มีประสิทธิภาพมากขึ้น: การเพิ่มขึ้นของฟันผุในกลุ่มนี้ต่ำกว่าในกลุ่ม A 1.5 เท่า
ลดฟันผุ ตัวบ่งชี้นี้คำนวณเพื่อเปรียบเทียบการเพิ่มขึ้นของฟันผุในกลุ่มต่างๆ เป็นค่าสัมพัทธ์และแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์
ตัวอย่าง: ในกลุ่ม A ได้ดำเนินโปรแกรมป้องกันที่ครอบคลุมและได้รับ ΔKPU A = 1.0
ในกลุ่ม B พวกเขาจำกัดตัวเองให้อยู่ในสุขาภิบาลและได้รับ ΔKPU B = 2.5 ในเวลาเดียวกัน
การเพิ่มขึ้นสูงสุดอยู่ในกลุ่ม B และค่านี้ถือเป็น 100% ต่อไป พิจารณาว่าส่วนใดของ ΔKPU B ที่เพิ่มขึ้นในกลุ่ม A:
ΔKPU B = 2.5 100%
ΔKPU A = 1.0 x%
X% \u003d 1.0 / 2.5 x 100% \u003d 40%
จะเห็นได้ว่าในกลุ่ม A มีฟันผุเพิ่มขึ้นเพียงสี่สิบเปอร์เซ็นต์จากระดับการเติบโตที่เป็นไปได้ (ตัดสินโดยกลุ่ม B)
การลดน้อยลง คือสัดส่วนของการเจริญเติบโตของฟันผุในกลุ่ม "ป้องกัน", "ล้มเหลว" จากค่าสูงสุดที่เป็นไปได้:
ลด = 100% - 40% = 60%
ในกรณีนี้ โปรแกรมที่ดำเนินการในกลุ่ม A ได้รับการกล่าวขานว่าสามารถลดฟันผุได้ถึง 60%
อัตราความชุกของฟันผุและการตีความ
การใช้ข้อมูลการตรวจทางทันตกรรมทำให้สามารถคำนวณความถี่ในกลุ่มที่ตรวจว่ามีบุคคลที่มี CP (CP, CP + CP) มากกว่าศูนย์ ความชุกคือสัดส่วนของผู้ที่มีฟันผุจากจำนวนผู้ที่ตรวจทั้งหมด
ตัวอย่าง: มี 100 คนในกลุ่ม 90 คนมี KPU>0
ความชุกคือ:
90 คน/100 คน x 100% = 90%
องค์การอนามัยโลกดึงความสนใจไปที่สัดส่วนของคนที่ "ปลอด" จากโรคฟันผุ (ในตัวอย่างนี้ = 10%) และแนะนำการตีความความชุกของโรคฟันผุในเด็กอายุ 12 ปีดังต่อไปนี้:
ความชุกของฟันผุในกลุ่มเมื่อเวลาผ่านไปสามารถ:
1) คงอยู่
2) เพิ่มขึ้น (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของฟันผุในบุคคลเดียวกันหรือเนื่องจากการต่ออายุของกลุ่มโดยบุคคลที่ต้านทานโรคฟันผุน้อย)
3) ลดลง (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของฟันในบุคคลเดียวกันหรือเนื่องจากการต่ออายุองค์ประกอบของกลุ่มโดยบุคคลที่ไม่มีฟันผุ)
งานตามสถานการณ์
1) ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 มีการตรวจฟันและรักษาเด็ก 20 คน เด็ก 5 คนที่มี KPU-0 ถูกเปิดเผย เด็กที่เหลืออีก 15 คนมีฟัน 30 ซี่พร้อมอุดฟัน ฟันผุปานกลาง 20 ซี่ ฟันผุ 5 ซี่ ฟันปริทันต์อักเสบ 3 ซี่ และฟัน 2 ซี่ที่จะถูกลบออก คำนวณและประเมินความรุนแรงและความชุกของฟันผุในกลุ่ม
2) ในกลุ่ม A มีการดำเนินการป้องกันในกลุ่ม B - ไม่ ก่อนเริ่มการป้องกันโรค KPU ในกลุ่ม A และ B คือ 3.5 อีกหนึ่งปีต่อมาในกลุ่ม A KPU คือ 4.0 และในกลุ่ม B - 5.0 ประเมินประสิทธิผลของงานป้องกัน
การบ้าน:
1. ทำไดอารี่ของทักษะการปฏิบัติ
วรรณกรรม:
หลัก
1. สื่อการสอน
2. ป.ล. เลอุส ทันตกรรมชุมชน. – มอสโก, 2001
3. V. G. Suntsov, V. A. Distel การป้องกันฟันผุในเด็ก. – มอสโก, 2001
เพิ่มเติม
ตรวจฟัน. – WHO, เจนีวา, 1989
ผู้ช่วย:
ลิโอร่า เอ.เค.
Kolechkina N.I.
ในบริการทันตกรรม แพทย์จะให้ความสนใจอย่างมากกับตัวบ่งชี้ความรุนแรงของฟันผุ เมื่อพิจารณาจากสิ่งเหล่านี้ เป็นไปได้ที่จะพิจารณาว่ามีการใช้มาตรการอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพเพื่อรักษาสุขภาพช่องปากอย่างไร
จากการจำแนกประเภทของ WHO มีการประเมินค่าทางสถิติหลายประการของรอยโรคฟันผุ:
- ร้อยละของความชุก;
- ความรุนแรงของฟันผุ (แสดงเป็น KPU);
- การเจริญเติบโต;
- การเจริญเติบโตลดลง
ตัวชี้วัดทางสถิติเกี่ยวข้องโดยตรงกับอายุ ยิ่งคนอายุมากขึ้นถูกสุขอนามัย ความชุกและความรุนแรงของโรคฟันผุก็จะยิ่งสูงขึ้น
Oksana Shiyka
ทันตแพทย์-นักบำบัดโรค
บันทึก! นอกจากตัวชี้วัดที่ฟันผุแล้ว ยังมีตัวชี้วัดปริทันต์ (KPI) การระบุความเสียหายของเคลือบฟันที่ไม่ได้เกิดจากฟันผุ (ตาม Kuzmina) การคำนวณระดับของการดูแลทันตกรรม - ช่วยให้คุณค้นหาความจำเป็นในการสุขาภิบาล
เหตุใดเราจึงต้องการสถิติเกี่ยวกับความชุกและความรุนแรงของฟันผุ
จากข้อมูลทางสถิติ เราสามารถสรุปเกี่ยวกับความชุกของโรคฟันผุได้ ตัวบ่งชี้นี้สร้างขึ้นจากจำนวนผู้ป่วยที่ตรวจด้วย ตัวอย่างเช่น ในผู้ตรวจ 100 คน 90 คนมีอาการฟันผุหรืออุดฟัน ดังนั้นความชุกของฟันผุจะเท่ากับ 90% ปากสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ที่ไม่เคยมีฟันผุ สถิติเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นของประชากรในการดูแลทันตกรรมและการป้องกันที่ได้รับการดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพ
ความรุนแรงของฟันผุคืออัตราส่วนของฟันผุ อุดฟัน และถอนฟันของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง ตัวบ่งชี้ช่วยให้คุณตัดสินคุณภาพการดูแลที่ได้รับ เพื่อรับแนวคิดเกี่ยวกับปริมาณการดูแลทันตกรรมหรือกระดูกและข้อที่จะเกิดขึ้น
จากข้อมูลทางสถิติ กระทรวงสาธารณสุขได้รับข้อมูลไม่เพียงแต่เกี่ยวกับคุณภาพการบริการและสุขภาพของประชากรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอัตราค่ารักษาพยาบาลที่ต้องใช้และจำนวนเงินที่จะจัดสรรให้กับความต้องการของภาคทันตกรรมในภาคส่วนทันตกรรม รอบระยะเวลาการรายงานถัดไป
รูปแบบของโรคในเด็กและผู้ใหญ่
โดยไม่คำนึงถึงอายุ ฟันผุจะพัฒนาดังต่อไปนี้และมีดังต่อไปนี้:
- เริ่มต้นในระยะคราบ - ความหยาบปรากฏบนเคลือบฟัน
- พัฒนาเป็นผิวเผิน - ส่งผลกระทบต่อเคลือบฟัน แต่ยังไม่ถึงเนื้อฟัน
- ผ่านเข้าไปตรงกลาง - สร้างโพรงในเนื้อฟัน;
- การก่อตัวของแผลลึก
ฟันผุมีหลายประเภท:
- หลาย - ส่งผลกระทบต่อฟันหลายซี่ในคราวเดียว
- รอยแยก - ขึ้นอยู่กับการกดทับตามธรรมชาติ
- interdental - ถูกกระตุ้นโดยเศษอาหารติดอยู่ในพื้นที่ที่ยากต่อการทำความสะอาด
- วงกลม - ทำให้เคลือบฟันรอบ ๆ ฟันใกล้กับเหงือกมากขึ้นสามารถปรากฏบนฟันหลายซี่พร้อมกัน
- ปากมดลูก - แบคทีเรียทำลายเคลือบฟันใกล้เหงือก
- ราก - มักเกี่ยวข้องกับปัญหาเหงือก
- รอง - พัฒนาภายใต้หรือถัดจากพื้นที่ปิดผนึก
ในเด็ก กระบวนการนี้จะพัฒนาเร็วกว่าในผู้ใหญ่ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันยังไม่เติบโตเต็มที่ และเป็นการยากกว่าที่จะต่อสู้กับแบคทีเรีย นอกจากนี้เคลือบฟันของเด็กจะบางลงจึงมีความอ่อนไหวต่อการสัมผัสมากกว่า
การประเมินความชุกของโรคฟันผุ
เมื่อคำนวณตัวบ่งชี้จะพิจารณาตัวเลขสามตัว:
- จำนวนคนที่ตรวจสอบ
- ฆ่าเชื้อก่อนหน้านี้ (เช่นผู้ที่อุดปาก - หายขาด);
- สุขภาพดี.
หลังจากนั้นจะคำนวณตามสูตร: ผู้ป่วยที่เป็นโรคฟันผุจะถูกหารด้วยจำนวนคนที่ตรวจแล้วคูณด้วย 100% หากช่องปากของผู้ป่วยมีฟันผุอย่างน้อย 1 ซี่ ถือว่าผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ถือว่าไม่แข็งแรง ตัวอย่าง: ตรวจคน 200 คน 100 คนอุดฟัน และ 40 คนไม่มีปัญหากับโรคนี้เลย เราพิจารณา: 160/200*100%=80%
ผลความชุกที่เกิดขึ้นมีความสัมพันธ์กับมาตรฐานของ WHO:
- เพิ่มขึ้น - 81% -90%;
- ปานกลาง - 31% -80%;
- ลดลง - 0% -30%
Oksana Shiyka
ทันตแพทย์-นักบำบัดโรค
สิ่งสำคัญ! ความชุกของโรคฟันผุคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ต่อบุคคลที่ตรวจ
ความชุกแสดงระดับของโรค แต่ไม่ได้แสดงความรุนแรงของการเกิดโรคในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งหรือในกลุ่มผู้ที่เป็นโรคฟันผุ นี่แสดงให้เห็นสถิติต่อไป
ความรุนแรงของโรค
การแทรกซึมของฟันผุในฟันแท้นั้นแสดงโดยดัชนี KPU (ฟันผุ อุดฟัน ถอดออก) ผลิตภัณฑ์นมถูกกำหนด kp - เป็นตัวพิมพ์เล็ก แต่มันหมายถึงสิ่งเดียวกัน - ฟันผุและเติม ฟันชั่วคราวที่ถอนออกมาจะไม่ถูกระบุ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการชีวิตตามธรรมชาติ ฟันผุส่วนใหญ่มักจะสูญเสียไปน้อยมากเนื่องจากฟันผุ คุณสามารถหาชื่อ KPUp ได้ - อักษรตัวสุดท้ายใช้เพื่อระบุฟันผุหรือพื้นผิว เนื่องจากมีอยู่หลายตัวบนฟัน:
- บนมงกุฎ;
- ปากมดลูกแผนกฐาน;
- ที่ราก
โพรงฟันผุเพิ่มเติมไม่ได้เกิดขึ้นที่อื่นของฟันเสมอไป แต่อาจปรากฏขึ้นที่อีกด้านหนึ่งของอุดฟัน ตัวอย่างเช่น พื้นที่จากด้านขนถ่าย (ด้านนอก) ถูกปิดผนึก และฟันผุเกิดขึ้นที่ผนังลิ้น (ด้านหลัง) เพื่อบ่งชี้ฟันผุในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของการกัด หากอยู่บนนมและฟันแท้ ดัชนี KPU + kp จะถูกใช้ ถ้าฟันคุดมีอุดก็ถือว่าฟันผุ ชะตากรรมของเคลือบฟันปราศจากแร่ธาตุ (จุดเริ่มต้นของกระบวนการฟันผุ) ไม่รวมอยู่ในดัชนี KPU คำนวณจาก 28 ฟัน - ฟันกรามที่สาม (ฟันคุด) ไม่มีส่วนร่วม
ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกรวมเข้าด้วยกันและคำนวณดัชนี KPU ซึ่งถือว่าเป็นความรุนแรงของฟันผุด้วย ตัวอย่างเช่น K=1, P=2, Y=1 ทั้งหมด 4 ผลที่ได้นำมาเปรียบเทียบกับตารางของ WHO สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยที่ตรวจ
อายุ ความเข้ม ต่ำมาก ต่ำ ปานกลาง สูง สูงมาก 12 0 – 0,1 1,2 – 2,6 2,7 – 4,4 4,5 – 6,5 6,6 + 34 – 40 0 – 0,5 1,6 – 6,2 6,3 – 12,7 12,8 – 16,2 16,3 + Oksana Shiyka
ทันตแพทย์-นักบำบัดโรค
สิ่งสำคัญ! หาก Y (การลบ) มีอิทธิพลเหนือ KPU นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าตกใจ
ทันตกรรมสมัยใหม่มุ่งเป้าไปที่การรักษาฟันสูงสุด ดังนั้นการถอนฟันจำนวนมากจะทำให้คุณนึกถึงคุณภาพการดูแลที่จัดให้
การเพิ่มความเข้ม
ตัวบ่งชี้นี้คำนวณสำหรับแต่ละบุคคล พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของรอยโรคฟันผุก่อนหน้านี้ ระยะเวลาต่างกัน - 6 เดือนหนึ่งปีขึ้นไป สำหรับการวิจัย KPU ที่ผ่านมาและปัจจุบันจะถูกเปรียบเทียบ ตัวอย่างเช่น ในปี 2017 ผู้ป่วยมี LR=2 และในปี 2018 ของเขา LR=3 เพิ่มขึ้นคือ 1 ฟันผุ ปิดผนึกหรือถอน
Oksana Shiyka
ทันตแพทย์-นักบำบัดโรค
สิ่งสำคัญ! ด้วยมาตรการป้องกันที่ดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพ การเจริญเติบโตของฟันผุจะไม่สังเกตเห็นหรือช้าลง
ความเข้มที่เพิ่มขึ้นจะคำนวณก็ต่อเมื่อมีฟันผุเพิ่มเติมเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ทำการศึกษา ตัวบ่งชี้นี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหรือผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะภายใน สามารถตรวจสอบได้ทุก ๆ หกเดือนเพื่อป้องกันไม่ให้ความรุนแรงของฟันผุเพิ่มขึ้นอย่างมาก
วิธีการกำหนดการลด
การลดลง (ลดลง) ของโรคถูกกำหนดในพลวัต ในการดำเนินการนี้ ให้ใช้กลุ่มควบคุมและกลุ่มทดลองและคำนวณการเพิ่มขึ้นเฉลี่ยในตัวบ่งชี้ หากลดลง ให้แสดงเปอร์เซ็นต์ ตัวอย่างเช่น กลุ่มควบคุมถูกนำมาใช้ในปี 2559 เพิ่มขึ้นในหนึ่งปีคือ 2.0 และกลุ่มทดลองมีการเพิ่มขึ้น 1.0 ต่อปี การลดลงในกรณีนี้คือ 50%
มาตรการต่อไปนี้ส่งผลต่อระดับการลดลงที่เพิ่มขึ้น:
- ใช้มาตรการป้องกัน
- ปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลที่จัดให้
- อบรมการทำความสะอาดที่ถูกต้อง
- การปรับปรุงวิถีชีวิต
- เพิ่มความตระหนักในตนเองของประชากรและการเดินทางไปพบทันตแพทย์เป็นประจำ
ปรากฎว่าสำหรับการเปรียบเทียบไม่ใช่ความรุนแรงของกระบวนการที่หยาบที่เกิดขึ้น แต่จะเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง KPU เช่นเดียวกับจำนวนฟันที่เติมหรือถอนออกไม่สามารถลดลงได้ แต่ความเข้มที่เพิ่มขึ้นสามารถลดลงได้ หากโรคไม่จับฟันซี่อื่นจำนวนไม่เพิ่มขึ้นเราสามารถพูดถึงการลดลง (ลดลง) ในการเติบโตของฟันผุ
ตัวชี้วัดทางระบาดวิทยา
ระบาดวิทยาของโรคฟันผุเป็นสาขาที่ศึกษาว่าฟันผุทั่วไปเป็นอย่างไรและรุนแรงเพียงใด ช่วยให้เข้าใจถึงระดับของสุขภาพฟันของประชากรแต่ไม่เพียงเท่านั้น งานหลัก:
- การระบุเปอร์เซ็นต์ของความชุกของโรคฟันผุและความรุนแรงของหลักสูตร
- การสร้างคุณภาพการดูแลที่จัดให้
- การระบุความต้องการการดูแลทันตกรรมของประชากร
- การเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยในพื้นที่ต่างๆ
- การวางแผนอัตราค่ารักษาพยาบาล (+ ความจำเป็นในการฝึกอบรมบุคลากรทางทันตกรรม) อุปกรณ์และการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการให้บริการทันตกรรม
- ความสามารถในการติดตามประสิทธิผลของการดูแลป้องกันในพลวัตของการสำรวจหลายครั้ง
- กำหนดขอบเขตงานสำหรับบริษัทที่ผลิตยาสีฟัน น้ำยาบ้วนปาก และรายการอื่นๆ เพื่อรักษาสุขอนามัยของฟัน
ในการทำวิจัย สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตความแตกต่างทั้งหมด
สภาพ คำอธิบาย การเลือกกลุ่มอายุเฉพาะ
- เด็ก 6 ขวบจะดูสภาพฟันน้ำนม
- ในเด็กอายุ 12 ปีฟันไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ แต่เป็นไปได้ที่จะประเมินการพัฒนาของโรคฟันผุในพลวัต
- ในเด็กอายุ 15 ปีจะมองเห็นสภาพของปริทันต์
- อายุ 33-45 ปี - พวกเขาตัดสินสถานะสุขภาพฟันในประชากรผู้ใหญ่
- อายุ 65 ปีขึ้นไป กำลังมองหาการสร้างปริมาณการดูแลทันตกรรมสำหรับผู้สูงอายุ
การคัดเลือกผู้เชี่ยวชาญที่ทำการศึกษา เข้ารับการฝึกอบรมพิเศษเพื่อประเมินผลลัพธ์เดียวกัน ความพร้อมของอุปกรณ์
- เครื่องมือสำหรับการตรวจด้วยสายตา - กระจกฟันและโพรบ (มุมแหลมและปริทันต์ขลาด);
- หมายถึงการทำให้เป็นหมัน (น้ำยาฆ่าเชื้อ, ภาชนะฆ่าเชื้อ, สำลีฆ่าเชื้อ);
- แผนที่ที่จะบันทึกผลการศึกษา
เพื่อความเที่ยงธรรมของการสังเกต ขอแนะนำให้คัดเลือกคนในจำนวนที่เท่ากันของทั้งสองเพศเข้ากลุ่ม หากประชากรที่มาเยี่ยมในภูมิภาคที่สนใจเกิน 30% ความรุนแรงและความชุกของฟันผุจะถูกประเมินแยกจากประชากรพื้นเมือง
บทสรุป
โรคฟันผุเป็นโรคร้ายกาจที่เกือบทุกคนมี เพื่อต่อสู้กับสิ่งนี้ การประเมินตามวัตถุประสงค์ของสิ่งที่เกิดขึ้นและการวางแผนที่มีความสามารถของเงินทุนที่จัดสรรและอัตราค่ารักษาพยาบาลนั้นใช้ตัวชี้วัดทางสถิติ
มีการศึกษาทางระบาดวิทยาเพื่อกำหนดคุณภาพของการดูแล วางแผนกิจกรรมใหม่ และประเมินประสิทธิผลของการดูแลที่ดำเนินการไปแล้ว ตัวบ่งชี้ความชุกและความรุนแรงช่วยให้คุณเห็นขนาดของปัญหาและปรับเปลี่ยนงานที่นำไปสู่การกำจัด ในระหว่างการป้องกันโรคการเพิ่มขึ้นจะลดลงและสามารถสังเกตการลดลงได้ ค่าเหล่านี้สามารถเปิดเผยได้เฉพาะในการเปลี่ยนแปลงของโรคในช่วงเวลาหนึ่งเท่านั้น
ความคิดเห็นที่ฟันผุเป็นโรคของคนสมัยใหม่เท่านั้นที่ผิด
โรคฟันผุเป็นที่แพร่หลาย แม้ในช่วงยุคหินใหม่. ตั้งแต่นั้นมา ยาได้ต่อสู้กับโรคนี้อย่างต่อเนื่อง
ความชุกและ ความเข้มเป็นตัวบ่งชี้หลักของรอยโรคฟันผุ
สิ่งสำคัญคือต้องทราบอย่างชัดเจนว่าตัวชี้วัดเหล่านี้คำนวณอย่างไรโดยขึ้นอยู่กับสิ่งที่พวกเขาขึ้นอยู่กับ
ความสำคัญของการวิจัยปัญหา
การศึกษาสาเหตุและพยาธิวิทยาของโรคฟันผุยังคงเป็นหนึ่งใน ลำดับความสำคัญสูงสุดทันตแพทย์สมัยใหม่เพราะสถิติทำให้เราสรุปผลความสำเร็จในการต่อสู้กับโรคและพัฒนา มาตรการป้องกันใหม่.
ตัวชี้วัดเชิงวิเคราะห์ของรอยโรคฟันผุมีความจำเป็นสำหรับ:
- การเรียนรู้อย่างลึกซึ้ง สาเหตุและการเกิดโรค;
- ถือ ความแตกต่างของประชากรโดยธรรมชาติของความเสี่ยงของโรค
- การพัฒนา มาตรการป้องกัน;
- ประมาณการวิธีการป้องกันที่มีอยู่ ประสิทธิผล;
- การประเมินความเกี่ยวข้องของโรคฟันผุ สำหรับคนบางกลุ่ม.
เมื่อคำนวณผู้เชี่ยวชาญพึ่งพา อัตราต่อรองได้รับภายในตาชั่ง:
- บุคคล;
- ฟัน
- ผิวฟัน
- จุดเน้นของโรค
เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้ในการประเมินกระบวนการ: ความชุกและ ความเข้ม.
ความชุกและความรุนแรงของฟันผุ
จากสถิติพบว่าไม่มีแม้แต่ผู้อยู่อาศัยที่รอดชีวิตจากโรคทางทันตกรรม ประเทศด้อยพัฒนาหรือผู้ที่อาศัยอยู่ มหานครที่ทันสมัยที่ซึ่งความสำเร็จล่าสุดของวิทยาศาสตร์และการแพทย์มีอยู่ แม้แต่ในศูนย์พัฒนาแล้ว อัตราการแพร่ระบาดก็ไม่ลดลง ต่ำกว่า 77%. นี่เป็นกรณีในเมืองอุตสาหกรรมในยุโรปตะวันตกและอเมริกา ที่นี่ ตัวเลขนี้ถึง 95% .
ภาพที่ 1 ตัวชี้วัดความชุกของโรคฟันผุในรัสเซียโดยคำนึงถึงอายุของการตรวจ ตามสถิติหลังจาก 35 ปี ผู้อยู่อาศัยในประเทศเกือบทุกคนมีปัญหาเรื่องฟัน
ในยุโรปก่อนสงคราม ตามสถิติ ฟันผุได้รับความเดือดร้อน เกือบ 100%ประชากร: 97% ผู้อยู่อาศัยทั้งหมด เด็ก อายุและ 98% ความเยาว์.
แม้ว่าโรคฟันผุไม่ได้สร้างความแตกต่างในด้านอายุ แต่นักวิทยาศาสตร์ได้ข้อสรุปว่าโรคนี้ยังคงเป็นลักษณะเฉพาะ โดยเฉพาะคนหนุ่มสาว. ยิ่งกลุ่มศึกษามีอายุมาก ความชุกและความรุนแรงก็จะยิ่งสูงขึ้น
ในรัสเซีย โรคฟันผุเป็นเรื่องปกติ 100%: ผู้ใหญ่ชาวรัสเซียทุกคนต้องการความช่วยเหลือจากทันตแพทย์ในระดับต่างๆ
เป้าหมายโปรดของแบคทีเรียก่อโรคคือ ภาวะซึมเศร้าตามธรรมชาติและความผิดปกติบนพื้นผิวของฟันรวมถึงสถานที่ที่ยากต่อการทำความสะอาดด้วยแปรง: รอยแยก, คอ, ช่องว่างระหว่างฟัน, สิ่งที่เรียกว่า หลุมตาบอด.
สิ่งสำคัญ!กรามบนทนทุกข์ ในระดับที่มากขึ้นกว่าอันล่างและจากข้างบนพวกมันจะโจมตีหลัก ฟันหน้าและด้านล่าง - เคี้ยวแล้วหยั่งราก.
นอกจากนี้ยังไม่มีความแตกต่างทางเพศสำหรับแบคทีเรีย: ทั้งชายและหญิงต้องการการอุดฟันอย่างเท่าเทียมกัน
ดัชนีเป็นตัวบ่งชี้ระดับการพัฒนาของโรค
เมื่อประเมินความรุนแรงของรอยโรคโดยใช้วิธีพิเศษ ดัชนีฟันผุ. นี่คือตัวบ่งชี้ระดับการพัฒนาของโรค แต่ละคน. วิธีการสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก แตกต่าง:
- จำนวนฟันที่ถอน อุด และต้องการรักษาทั้งหมด - สำหรับประชากรผู้ใหญ่
- จำนวนฟันที่หายและไม่รักษาทั้งหมด - ในเด็ก
กำหนดดัชนีความชุกและความรุนแรงของประชากรที่ศึกษา ตามกฎบางอย่าง. คำนวณก่อน ดัชนีบุคคลสมาชิกแต่ละกลุ่มแล้วคำนวณ เฉลี่ย.
ภาพที่ 2 ในการรับข้อมูลทางสถิติ ทันตแพทย์จะตรวจสอบผู้เข้าร่วมแต่ละคนและแก้ไขปัญหาที่ระบุในตัวเขา
ความชุกต่ำ มากถึงสามสิบเปอร์เซ็นต์, ค่าเฉลี่ยถึงและ แปดสิบและสูงและ ร้อยเปอร์เซ็นต์.
เมื่อพิจารณาระดับความรุนแรง ผู้เชี่ยวชาญจะใช้ดัชนีต่อไปนี้:
- ความรุนแรงของแผล ฟันน้ำนม. ใช้ตัวบ่งชี้สองตัวที่นี่: KP (s) และ KP (p) - จำนวน หายขาดและ ขัดสนในการอุดฟันและพื้นผิวตามลำดับ หลักการคำนวณก็เหมือนกัน: พวกเขากำหนดตัวบ่งชี้สำหรับตัวแทนแต่ละคนของกลุ่ม บวกตัวเลขทั้งหมดเข้าด้วยกันแล้วหารด้วยจำนวนวิชา
- ความรุนแรงของแผล ฟันแท้. นี่คือดัชนี CPU - เรากำลังพูดถึงจำนวนเงิน ต้องการรักษา, หายขาดและ ฉีกขาดฟันในมนุษย์และซีพียู (p) ส่วนหลังหมายถึงผลรวมของพื้นผิวทั้งหมดที่ต้องการการบำบัดหรือมีซีล ฟันดึงนับเป็นห้าพื้นผิว
อ้างอิง.ละเลยในการคำนวณ รูปแบบเริ่มต้นของโรค(ระยะเฉพาะจุด, ฟันผุผิวเผิน). ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญจึงมีความสำคัญต่อระบบสถิติที่มีอยู่ เพราะมันเป็นตัวแทนของ มองโลกในแง่ดีมากขึ้นกว่าสิ่งที่มีอยู่จริง
การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าในความเป็นจริงรัสเซียคนเป็นโรคฟันผุ ทุกวัยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่นเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยมากที่สุด แบบฟอร์มต้นซึ่งสังเกตได้ทันท่วงที ชำระบัญชีเรียบร้อยแล้ว.
คุณจะสนใจใน:
อัตราการเจริญเติบโต
พูดถึงสถิติก็พึ่ง ดัชนีการเติบโต. ตัวบ่งชี้นี้คำนวณจากความแตกต่างระหว่างดัชนี KPU สำหรับช่วงเวลาการสังเกต - หกเดือนถึงหลายปี.
ขอบเขตล่างเป็นค่าเริ่มต้น ปี: ในช่วงเวลานี้ จุดโฟกัสใหม่จะเกิดขึ้นในพลเมืองธรรมดาที่ถือว่ามีสุขภาพดี
ในความสัมพันธ์กับคนที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพต่างๆของอวัยวะภายในรวมถึงรอยโรคฟันผุที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาหกเดือน.
คำจำกัดความของการลดลง
การลดการเติบโตชี้ไปที่ เปอร์เซ็นต์ความแตกต่างสำหรับสองปริมาณที่เท่ากัน โดยปกติแล้วจะเปรียบเทียบการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของรอยโรคของผิวฟันในกลุ่มป้องกันและควบคุม
ตัวชี้วัดทางระบาดวิทยา
นักวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ไม่ต้องสงสัยเลยว่าฟันผุต้องใช้เวลา ที่แรกเป็นที่นิยมในหมู่โรค แม้แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว เก้าในสิบคนปากต้องการสุขอนามัย เมื่อเวลาผ่านไป ขนาดของฟันและรูปร่างของฟันจะเปลี่ยนไป รวมถึงความต้านทานของเคลือบฟันต่อภัยคุกคามภายในและภายนอก
ภาพที่ 3 ทันตแพทย์ทำการตรวจป้องกันผู้ป่วยรายเล็กเพื่อระบุและรักษาโรคฟันผุในระยะแรก
ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าด้วยการพัฒนาความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี การปกป้องเคลือบฟันตามธรรมชาติจะอ่อนแอลงนี่เป็นเพราะสารเติมแต่งมากมายใน โภชนาการสมัยใหม่และด้วย นิเวศวิทยาและด้วย สภาพการทำงานที่เป็นอันตรายที่คนจำนวนมากถูกบังคับให้ทำงาน ด้วยความสำเร็จของวิทยาศาสตร์ ธรรมชาติและตัวมนุษย์เองกำลังเปลี่ยนแปลง แต่สิ่งแวดล้อมกำลังเปลี่ยนแปลง เร็วกว่ามากผู้คนจะปรับตัวเข้ากับมันได้อย่างไร เคลือบฟันไม่มีเวลาพัฒนามากพอที่จะได้ความมั่นคงที่เหมาะสม
