Стригучий лишай

Ця шкірна інфекція (як виглядає - дивіться фото 2) викликана грибком, який живе за рахунок відмерлих клітин шкіри, волосся або нігтів. Спочатку інфекція проявляється на шкірі у вигляді червоної шорсткої плями або рубця, який потім перетворюється на свербляче червоне кільце з припухлими шорсткими краями. Стригучий лишай передається при фізичному контакті з хворою людиною або твариною, а також при контакті з особистими речами хворого (рушник, одяг, предмети особистої гігієни). Зазвичай стрижучий лишай піддається місцевому лікуванню за допомогою протигрибкових кремів та мазей.

«П'ята хвороба» (інфекційна еритема)

Заразне захворювання ( фото 3), яке зазвичай легко протікає та триває близько 14 днів. Спочатку захворювання проявляється як застуда, але потім супроводжується такими симптомами, як висипання на шкірі обличчя та тіла. Ризик зараження найбільш високий на першому тижні перебігу «п'ятої хвороби» (до появи висипки), що передається повітряно-краплинним шляхом.

До курсу лікування входить постійний відпочинок, вживання великої кількості рідини та знеболювальних засобів (які має призначити лікар). Але будьте напоготові, тому що можуть виникнути й інші симптоми, що свідчать про більш серйозне захворювання. Також проконсультуйтеся з лікарем на той випадок, якщо ваша дитина хвора і ви вагітні.

Вітряна віспа (вітрянка)

Будучи надзвичайно заразним захворюванням, вітряна віспа ( фото 4) легко поширюється і проявляється у вигляді сверблячої висипки і маленьких ранок по всьому тілу. Характер висипань змінюється залежно від стадії протікання вітрянки: утворення пухирів, потім їх розкриття, висихання та утворення кірки. Ускладнення при вітряній віспі можуть призвести до таких серйозних наслідків, як пневмонія, пошкодження мозку і навіть смерть.

Перехворілі на вітрянку схильні до ризику захворювання оперізуючим лишаєм у майбутньому. В даний час батькам рекомендують вакцинувати дітей від вітряної віспи. Також вакцина рекомендується підліткам і дорослим, які не хворіли на вітрянку і ще не були вакциновані.

Імпетіго

Інфекційне захворювання, збудниками якого є стафілококові або стрептококові бактерії. Імпетіго ( фото 5) проявляється у вигляді червоних виразок або пухирів, які можуть відкритися, внаслідок чого на шкірі утворюються жовто-коричневі скоринки. Виразки можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше вони утворюються навколо рота та біля носа. Розчісування виразок, що вже утворилися, може призвести до їх появи в інших частинах тіла. Імпетиго передається як із прямому фізичному контакті, і через особисті речі (рушник, іграшки). Дане захворювання прийнято лікувати антибіотиками.

Бородавки

Ці опуклі шкірні утворення ( фото 6), викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ), можуть утворитися після контакту з носієм ВПЛ або його речами. Як правило, бородавки виникає на пальцях та кистях рук. Поширення бородавок по тілу можна запобігти їх ізоляції (використовуйте бинт або пластир). І стежте, щоб ваша дитина не гризла нігті! Найчастіше бородавки безболісні і зникають самі собою. Якщо ж вони не проходять, рекомендується вдатися до їх заморожування, хірургічного, лазерного та хімічного лікування.

Потниця (тропічний лишай)

Утворюючись при закупорці потових каналів (проток), пітниця ( фото 7) проявляється у вигляді невеликих червоних або рожевих прищиків у ділянці голови, шиї та спини немовлят. Як правило, цей вид висипу виникає через надмірне потовиділення в період спекотної, задушливої ​​погоди або з вини занадто старанних батьків, які одягають дитину в дуже теплий одяг. Тому будьте уважні і не перестарайтеся.

Контактний дерматит

Контактний дерматит ( фото 8) - це шкірна реакція на будь-якого роду контакти з такими рослинами, як отруйний плющ, сумах і дуб. Збудниками можуть стати навіть мило, крем або харчові продукти, до складу яких входять елементи цих рослин. Як правило, висипка виникає протягом 48 годин після взаємодії з збудником.

У легких випадках контактний дерматит проявляється як незначне почервоніння шкіри або висип з невеликих червоних плям. У важких випадках - може призвести до набряків, вираженого почервоніння шкіри та пухирів. Зазвичай контактний дерматит протікає легко та проходить після припинення взаємодії з подразником.

Коксакі (хвороба «рука-нога-рот»)

Це поширене серед дітей заразне захворювання ( фото 9) починається у вигляді хворобливих ранок у порожнині рота, що не свербить висипу і пухирів на кистях рук і стопах і іноді на ногах і сідницях. Супроводжується високою температурою тіла. Передається повітряно-краплинним шляхом і через контакт із підгузками. Тому якнайчастіше мийте руки, коли ваша дитина хворіє на коксаки. Лікування вдома включає прийом ібупрофену та ацетамінофену, а також вживання великої кількості рідини. Коксакі не зараховується до тяжких захворювань і проходить приблизно протягом 7 днів.

Атопічний дерматит

Проявами захворювання ( фото 10) є суха шкіра, сильне свербіння і великі висипання на шкірі. Деякі діти переростають атопічний дерматит (найпоширеніший вид екземи) або мають справу з легшою його формою в міру дорослішання. Наразі точних причин виникнення даного захворювання не встановлено. Але найчастіше хворі на атопічний дерматит страждають від алергії, астми і мають чутливу імунну систему.

Кропивниця

Кропивниця ( фото 11) виглядає як червоний висип або рубцеподібні утворення на шкірі, які супроводжуються свербінням, печінням та пощипуванням. Кропивниця може з'явитися на будь-якій ділянці тіла та тривати як кілька хвилин, так і кілька днів. Кропивниця також може свідчити про серйозні проблеми зі здоров'ям, особливо, якщо висип супроводжується утрудненим диханням та набряком обличчя.

Збудниками захворювання можуть стати: ліки (аспірин, пеніцилін), харчові продукти (яйця, горіхи, молюски), харчові добавки, різкі перепади температур та деякі інфекції (наприклад, фарингіт). Кропивниця проходить після припинення взаємодії зі збудником та застосування антигістамінних препаратів. Якщо захворювання не проходить протягом тривалого часу та супроводжується іншими симптомами, негайно зверніться до лікаря.

Скарлатина

Захворювання ( фото 12) полягає у запаленій гортані та шкірних висипаннях. Симптоми: біль у горлі, жар, головний біль, біль у животі та набряк гланд. Через 1-2 дні від початку хвороби з'являється шорсткий червоний висип, який проходить протягом 7-14 днів. Скарлатина надзвичайно заразна, але часте та ретельне миття рук з милом знижує ризик інфікування. Якщо ви підозрюєте у вашої дитини скарлатину, негайно зверніться до лікаря! Найчастіше для лікування призначаються антибіотики, які попереджають ускладнення цієї хвороби.

Краснуха («шоста хвороба»)

Це заразне захворювання ( фото 13) середньої тяжкості найчастіше зустрічається у дітей віком від 6-ти місяців до 2-х років, набагато рідше - після 4-х років. До симптомів входять респіраторні захворювання, що супроводжуються високою температурою тіла протягом декількох днів (іноді викликає епілептичні напади). Коли напади спека різко припиняються, на тулуб з'являються червоні висипання у вигляді плоских або трохи припухлих червоних крапок. Потім висипання поширюється і на кінцівки.

За матеріалами children.webmd.com підготувала Людмила Крюкова

Шкірні захворювання в дітей віком, як відомо, вражають верхній шар людини. Сюди відносяться і нігті, волосся, залози для виділення потто.

З медичної точки зору, термінологія шкірних хвороб, що включає в себе різного роду захворювання, це інфекційних, алергічних, вірусних, але, проте, всі вони пов'язані з верхнім покривом.

Хвороби також поділяються на групи, за характером перебігу та складністю.
Деякі їх не виліковні, інші проходять власними силами без жодних зовнішніх медикаментозних і хірургічних втручань.

Хвороби, які пов'язані з алергією у дитини, ми винесли в окрему групу, також існує і окремий роздягнений летких вірусних інфекцій. Це особливий вид, який, за своїм характером, здатний заразити людину на великій відстані.

Але не варто забувати, що будь-яка висипка або почервоніння на тілі, особливо коли супроводжується високою температурою і поганим самопочуттям, може бути не як окремо прогресуюча хвороба, а причина хвороби внутрішніх органів людини.

Тому, за будь-яких симптомів, звертайтеся до спеціаліста дерматолога і не відмовляйтеся від здачі аналізів, мотивуючи, лікарю, у мене звичайний висип на шкірі, пропишіть якісь мазі і все…

Симптоматика при кожній із хвороб, яку ми розглянемо докладно нижче, різна і говорити про схожість немає сенсу.

Деякі супроводжуються сильним свербінням, іноді як, наприклад, кір, проявляється на тілі, через кілька днів, але передує цьому висока температура.

Розглянемо основні причини виникнення шкірних хвороб у дітей

Як уже згадувалося вище, до розвитку шкірної хвороби може призвести порушення роботи печінки, нирок, шлунка, значного зниження імунітету, які в кінцевому результаті виходять на поверхню.

Неправильне харчування або отруєння призводить до алергічних реакцій на шкірі.

Один із видів хвороби, виникнення гнійних ранок на тілі дитини.

Причиною стають брудні предмети, з якими малюк на вулиці постійно стикається. І найменші надрізи чи пошкодження призводять до нагноєння.

Нігті та волосся, часто піддаються грибковим інфекціям.
Грибок переходить або через тварин (котів, собак), або був безпосередній контакт із хворою людиною. Колір волосся змінюється, але в нігтях з'являються плями.

Легкі почервоніння у вигляді прищиків, що вказують на пітницю, взагалі можна не вважати за хворобу.
Маленькі червоні прищики з'являються на тілі в спекотні дні, де немає достатньо свіжого повітря, або малюка насильно одягли. Зникають вони самі по собі, за деякий час при зміні клімату або похолоданні (прийняття прохолодного душу).

Іноді потничка може з'явитися на кілька годин, потім тіло знову стає тим самим.

Об'єднуючі симптоми шкірних хвороб у дітей

У 80-90% спостерігається свербіж тіла. Часто воно передує появі висипу, але не завжди.
Під час протягом вітряної віспи все тіло свербить до тих пір, поки хвороба не йде на спад. Разом із свербінням виникає дуже неприємне почуття – печіння по всій поверхні.

Далі у всіх шкірних хворобах, як в дітей віком, і у дорослих, виявляються перші почервоніння.
Зазвичай шкіра покривається червоними плямами, яких поступово стає дедалі більше.
При різних ознаках і перебігу хвороби, червоні цятки переходять у висип.
Наприклад, під час прояву краснухи, почервоніння так і залишається кінцевою фазою хвороби.

Разом перерахованими вище симптомами, організм виснажений, млявий, супроводжується безсонням, поганим апетитом, дратівливістю.

Батькам слід знати, що новонароджені діти і до року, захворювання та перебіг подібних хвороб проходять у тяжкій формі, на відміну від дітей шкільного віку.

Але є й тому межа. Кір у старшому віці (16-20 років) супроводжується високою температурою та можливими ускладненнями.
Не нехтуйтецим. Починаючи хронічними та закінчуючи частковою втратою зору.

Розрізняють захворювання за характером висипу та області ураження

Деякі з них вражають лише відкриті ділянки шкіри, інші безумовно обличчя та шию, а треті лише кінцівки (руки).

Поразка обличчя та шиї, притаманна бородавкам, вуграм, прищам, які в тій чи іншій мірі приносять дискомфорт і вносять деякі корективи в наше життя.
Іноді це гормонально, тобто виникають під час перехідного періоду, а пройшовши цей етап, зникають власними силами.
В інших випадках зараження відбувається вірусом, де лікування неминуче.

Відкриття ділянки шкіри, що часто уражаються обмороженням (взимку) або опіками (у спекотні сонячні дні). Ступінь ускладнень залежить від часу перебування, а середовище та наскільки своєчасно та ефективно надано першу допомогу.

Шкірні захворювання в дітей віком, це вихід токсинів з організму.
Таким чином, людський організм позбавляється надлишку токсичних речовин, а так як доза перевищує допустиму в кілька разів, звичайним способом вони не в змозі повністю вийти.

Як лікувати захворювання шкіри?

Для кожного окремого випадку вживаються відповідні заходи.
Легкі форми дитина здатна подолати в домашніх умовах.
Складні – лікуються у стаціонарі.

Це застосування антибіотиків, відсутність вогнища зараження, відновлення гормонального балансу, вживання пірогенних препаратів. Для поверхневого лікування використовують різні мазі та компреси.

Встановити терміни лікування тієї чи іншої хвороби неможливо з першого дня.
Іноді затягується до кількох місяців.
Хронічні або з ускладненням – роки.

Профілактика та діагностика

По-перше, захистити дітей при вірусних інфекціях шкіри допоможуть різноманітні вакцинації.
Вирішувати, звісно, ​​вам. Державою не передбачено примусової вакцинації.
Більше того, про деякі хвороби взагалі не йдеться про можливу вакцинацію.
Усі за бажанням батьків.

Але пам'ятайте, що під час застосування будь-якої вакцини, попередньо слід пройти всі аналізи на можливі ускладнення та алергічні реакції. Малюк у день вакцинації, повинен бути повністю здоровим, активним відсутністю

Шкірні захворювання у дітей зустрічаються значно частіше, ніж у дорослих. Це викликано тим, що діти більш чутливі та сприйнятливі до інфекцій. Шкірні захворювання у дітей часто мають алергічний характер. Лікування захворювання потрібно починати лише тоді, коли діагноз точно встановлений та підтверджений.

Розглянемо захворювання, які зустрічаються частіше, ніж інші.

Атопічний дерматит

- це хронічне, генетично обумовлене запальне захворювання шкіри.

Першою і найголовнішою причиною появи захворювання є генетична схильність (родичі, що страждають від різних алергій);

Важливо! Атопія - це схильність організму до розвитку алергії. Про лікування алергії можна прочитати.

1. Підвищена гіперреактивність шкірних покривів (підвищена чутливість до зовнішніх факторів).
2. Порушення роботи нервової системи дитини.
3. Вживання тютюнових виробів у присутності малюка.
4. Погана екологія.
5. Зміст їжі багато барвників і підсилювачів смаку.
6. Суха шкіра.

Важливо! На цей вид дерматиту хворіють діти до 12 років, у старшому віці це зустрічається вкрай рідко.

При атопічному дерматиті шкіра дитини стає сухою, починає лущитися, з'являється висипка плямами, особливо в певних місцях: на обличчі, шиї, на згинах ліктів і колін. Дане захворювання має хвилеподібну течію, періоди ремісії (згасання симптомів) змінюються періодами загострення.

Плівковий дерматит

— це дратівливий та запальний процес, який виникає під підгузником, внаслідок обмеження надходження повітря до шкіри промежини або тривалої вологи. Це добре середовище для розмноження бактерій.

Важливо! Виникає у малюків, які носять підгузки, незалежно від віку.

При використанні памперсів та пелюшок подразниками є:

1. Висока волога та температура.
2. Тривалий час дотику калових мас та сечі зі шкірою.
3. Прискорений розвиток грибкової інфекції.

Велику роль цьому випадку грає грибкова інфекція. Вчені довели, що у багатьох дітей, які хворіють на пелюшковий дерматит, виявлено грибкову інфекцію, яка є збудником кандидозу.

Важливо! При перших проявах висипу слід пам'ятати, що у малюка може бути алергія на нове мило, крем або навіть на нові підгузки, за умови, якщо не було порушень гігієни.

Симптоми:

1. У дітей з пелюшковим дерматитом спостерігається сильний запальний процес шкіри в промежині та на сідницях.
2. Гіперемія шкірних покривів, можуть бути виявлені міхури або навіть невеликі рани.
3. Дуже сильне запалення спостерігається у шкірних складках та між сідницями.
4. Малюк у цьому випадку буде неспокійним, плаксивим, нервовим.
5. Тягне руки в пахову область і намагатиметься зняти підгузник.

Кропивниця

- це захворювання шкіри, яке характеризується появою сверблячки, а після появою пухирів, пухирі на початку захворювання поодинокі, пізніше зливаються і утворюють запалену площу, що може викликати підвищення температури та порушення роботи шлунка та кишечника.

Причини, що сприяють появі захворювання шкіри:

1. Гіперчутливість до шкірних покривів.
2. Продукти харчування у яких міститься багато алергенів (цитрусові, полуниця, шоколад, мед).
3. Лікувальні препарати.
4. Пил або квітковий пилок, шерсть тварин.
5. Інфекційні та вірусні захворювання.
6. Холод, тепло, вода, ультрафіолетові промені.
7. Укуси комах.

Симптоми:

1. Першими при кропив'янці з'являються пухирі і червоний висип, який викликає свербіж і бажання свербіти (як при опіку кропивою).
2. Дитина розчісує ці пухирі, внаслідок чого вони зливаються.
3. Локалізується навколо губ, на щоках, у складках шкірних покривів, на повіках.
4. Піднімається температура тіла, іноді виникає нудота та , .

Пітниця

- Це одна з форм дерматитів, що з'являється внаслідок подразнення шкіри через підвищений потовиділення.

Пітницю за симптомами поділяють на три види:

1. Кристалічна пітниця - на цей вид частіше хворіють новонароджені дітки, елементи висипу схожі на білі бульбашки розміром близько 2 мм. Висипка може зливатися і утворювати білі великі ділянки, ці бульбашки легко пошкодити, внаслідок чого з'являються ділянки, що лущиться. Локалізується висип на шиї, особі, верхній половині тулуба.
2. Червона пітниця - при даному типі утворюється висип у вигляді вузликів навколо яких по периферії утворюється гіперемія. Ця висипка не зливається, свербить і при торканні викликає больові відчуття.
3. Глибока пітниця - при даному вигляді з'являється висипка у вигляді бульбашок бежевого або блідо-рожевого кольору. Висипка може розташовуватися не тільки на шиї, обличчі, а ще на ногах і руках. Дана висипка проходить так само швидко, як і з'явилася, не залишаючи після себе слідів і шрамів.

Але цим видом частіше хворіють дорослі, які не раз хворіли на пітницю, але бувають винятки, коли її хворіють діти.

Важливо! Якщо у дитини з'явилася висипка на шкірі, її в жодному разі не можна мазати косметичними кремами або мазями, якими ви колись користувалися. Пам'ятайте – здоров'я вашої дитини, лише у ваших руках!

Причини захворювання:

1. Дуже тонка та ніжна шкіра.
2. Активне кровопостачання, внаслідок чого малюк швидко перегрівається.
3. Слабко розвинені потові протоки.
4. Велика насиченість шкіри водою (92%).

Вугри

Вугри в дітей віком - це захворювання новонароджених, яке проявляється маленькими висипаннями білого кольору, які локалізуються на підборідді і щоках малюка. Вони можуть проявитися в перші 6 місяців життя дитини, це відбувається через гормональну перебудову, яка відбувається в організмі малюка.

Важливо! Також цей вид шкірного захворювання може виявлятися у перехідному віці.

1. Закупорювання проток сальних залоз.
2. Зміна гормонального фону дитини.
3. Надмірна кількість надходження до організму естрогенів (жіночих гормонів).

Симптоми: вугри є одиночними папулами, білими або злегка жовтуватими.

Після закінчення часу вони можуть перетворитися на чорні точки. Вугри зазвичай проходять швидко, за 14 днів, після їх загасання на шкірі не залишається шрамів та плям.

Але ситуацію може ускладнити інфікування вугрів. Ознаки інфікування - це набряк шкірних покривів, де є вугри, і почервоніння. У разі необхідно звернутися до лікаря.

Фурункули

Фурункули в дітей віком — це захворювання шкіри, яке викликають стафілококи. Наявність фурункулів на тілі дитини свідчить про серйозні порушення в організмі дитини.

Причини появи поділяють на 2 види:

1. Механічні впливи (ношення занадто тісного і не за розміром одягу).
2. Недотримання правил гігієни (брудними руками чухати шкіру, рідкісна зміна памперсу, нерегулярні купання).

Внутрішні:

1. Неправильне харчування дитини.
2. Захворювання ендокринної та нервової систем малюка.
3. Вроджений або набутий імунодефіцит.

У фурункула є власна стадія розвитку, що визначається за симптомами:

1. Спочатку з'являється твердий інфільтрат з нечіткими межами, який дає болючі відчуття.
2. По периферії навколо фурункула утворюється набряк, при цьому біль наростає. Після чого фурункул сам розкривається і з нього виходять гнійний вміст та стрижень, який утворюється із загиблих лейкоцитів та бактерій.
3. Після цього виразка на шкірі гоїться, залишаючи по собі рубець.

Важливо! Особливо небезпечним є фурункул, що розташовується на голові, він може заразити решту ділянок шкіри.

Карбункул

Так само може утворитися карбункул - це запальний процес кількох фурункулів, що об'єдналися між собою.

У цьому випадку порушується загальний стан дитини:

1. Може знижуватися вага дитини.
2. Підвищується температура.
3. Шкірні покрови бліднуть.
4. Слабкість.
5. Збільшення лімфатичних вузлів, неподалік близького фурункула.

Постановка своєчасного та правильного діагнозу – це прямий шлях до успіху в лікуванні шкірного захворювання вашої дитини, пам'ятайте про це!

Ерітематозні висипання на шкірних покровах немовлят – поширене захворювання. Пітниця у новонароджених (фото дивіться нижче) часто з'являється в умовах підвищеної спеки та вологості. Недуга викликає закупорка потових проток, що розташовуються в шкірному покриві.

Висипання, зазвичай, не з'являються самостійно. Пітниця на обличчі у грудничка з'являється з певних причин. Занадто сильна турбота матерів призводить до появи цієї проблеми, внаслідок якої дитина страждає від її проявів. З цією недугою стикаються...

У медицині виділяють три форми стрептодермії, однією з яких є сухий тип. Ця патологія-ворог краси. Дане захворювання протікає гостро, воно заразне та швидко вражає велику групу людей. У народі патологію називають простий лишай. Суха стрептодермія...

Контактний дерматит - це запалення шкірних покривів, що виникає коли на них потрапляє алергічна речовина, що викликає роздратування. У клінічній практиці цю патологію поділяють на два види: простий та алергічний. Захворювання часто зустрічається,...

Себорейний дерматит є хворобою шкірних покривів, що провокується надмірною активністю сальних залоз. Цей стан легко піддається лікуванню, при правильному догляді за малюком його можна уникнути. На щастя, себорейний дерматит у немовля не провокує...

Дерматологічне захворювання донедавна вважалося хворобою неблагополучних сімей, але сьогодні на цю недугу може захворіти кожен. Загострення відбувається в осінній та зимовий період, коли настає висока плодючість кліща. Паразитарне захворювання.

Шкіра – найбільший орган людини. Її хвороби можуть бути не самостійними патологіями, а наслідком ураження різних внутрішніх органів і систем. Але вони можуть бути викликані дією зовнішніх подразників (інфекційних і неінфекційних). У дітей шкірні захворювання протікають негаразд, як в дорослих. Насамперед, це пов'язано з недостатньою сформованістю імунної системи дитини.

Класифікація шкірних захворювань у дітей

Існує велика кількість захворювань шкіри, що класифікуються за різними характеристиками. Залежно від причинних чинників можна назвати три основні групи шкірних захворювань. Розглянемо їх.

Інфекційні захворювання шкіри у дітей

Ці хвороби пов'язані з проникненням інфекції через поверхню шкіри (особливо при її пошкодженнях) або іншим шляхом (повітряно-краплинним, орально-фекальним, трансмісійним і т.д.). Шкірні інфекції у дітей поділяються на:

• бактеріальні (фурункульоз, фолікуліт, карбункульоз, гідраденіт, імпетиго, стрептодермія та ін.);
• вірусні ( , вітряна віспа, інфекційна еритема, раптова екзантема, краснуха, бородавуї, герпетична екзема тощо);
• грибкові (кератомікоз, дерматофітія, кандидоз, трихофітія та ін.).

Алергічні захворювання шкіри у дітей

Такі патології виникають унаслідок взаємодії з різними дратівливими факторами. Це може бути реакцією організму у відповідь:

• харчові алергени (цитрусові, молочні продукти, шоколад, мед, риба тощо);
• медикаменти;
• засоби побутової хімії;
• пил;
• шерсть тварин тощо.

До цієї групи входять такі захворювання:

• токсико-алергічний дерматит;
• пелюшковий дерматит;
• екзема;
• нейродерміт;
• почесуха та ін.

Симптоми шкірних захворювань у дітей

Шкірні захворювання можуть мати різні зовнішні прояви. Як правило, вже за типом шкірних висипань у дітей та їх локалізації досвідчений фахівець може діагностувати ту чи іншу патологію.

Шкірний висип у дітей може бути представлений такими елементами:

• плями (макули) - не виступають над поверхнею шкіри різної форми, розміру та кольору (червоні, рожеві, коричневі, білі та ін);
• папули (вузлики) – щільні, що височіють над шкірою освіти без порожнин;
• бульбашки (везикули та булли) – елементи, заповнені рідким вмістом;
• пустули (гнійники) - утворення з гнійним вмістом усередині;
• уртикарії - плоскі щільні округлі утворення, що злегка височіють над поверхнею шкіри (кропив'янка).

Іншими симптомами шкірних захворювань можуть бути:

• печіння шкіри;
• сухість;
• лущення;
• мокнутий.

Також можуть з'являтися інші ознаки хвороби:

• висока температура тіла;
• кашель;
• риніт;
• біль у животі та ін.

Лікування шкірних захворювань у дітей

Загальної тактики лікування шкірних захворювань не існує через їхню різноманітність. Також принципи терапії залежать від тяжкості перебігу хвороби, віку дитини, її індивідуальних особливостей. Медикаментозне лікування може включати препарати системної дії або обмежуватись зовнішніми засобами. У деяких випадках взагалі не потрібне специфічне лікування.

Профілактика шкірних захворювань у дітей

1. Правильне збалансування харчування з обмеженням продуктів, здатних провокувати алергію.
2. Дотримання правил особистої гігієни та чистоти у домі.
3. Виключення стресових ситуацій у житті дитини.
4. Виняток штучних матеріалів у дитячому одязі.
5. Своєчасна обробка ран, садна.

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

4.1. БАКТЕРІАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ (ПІОДЕРМІЇ)

Піодермії (pyodermiae)- гнійничкові захворювання шкіри, що розвиваються при проникненні до неї патогенних бактерій. При загальному послабленні піодермії організму виникають за рахунок трансформації власної умовно-патогенної флори.

Бактеріальні інфекції (піодермії) часто зустрічаються у практиці дерматовенеролога (особливо поширені в дітей віком), становлячи 30-40% всіх звернень. У країнах із холодним кліматом пік захворюваності посідає осінньо-зимовий період. У спекотних країнах з вологим кліматом піодермії зустрічаються цілий рік, займаючи за частотою 2-е місце після мікозів шкіри.

Етіологія

Основні збудники – грампозитивні коки: у 80-90% – стафілококи (St. aureus, epidermidis);в 10-15% - стрептококи (S. pyogenes).В останні роки можна виявити 2 збудники одночасно.

Також піодермії можуть викликати пневмококи, синьогнійна та кишкова палички, вульгарний протей та ін.

Провідна роль виникненні гострих піодермій належить стафілококам і стрептококам, а розвитку глибоких хронічних госпітальних піодермій першому плані виходить змішана інфекція з приєднанням грамнегативної флори.

Патогенез

Піоккоки дуже поширені в навколишньому середовищі, але далеко не завжди інфекційні агенти здатні викликати захворювання. Патогенез піодермій слід розглядати як взаємодію мікроорганізм + макроорганізм + зовнішнє середовище.

Мікроорганізми

Стафілококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, що є факультативними анаеробами, що не утворюють капсул та спор. Рід стафілокока представлений 3 видами:

Золотистий стафілокок (St. aureus)патогенний для людини;

Епідермальний стафілокок (St. epidermidus)може брати участь у патологічних процесах;

Сапрофітні стафілококи (St. saprophyticus)- сапрофіти, у запаленні не беруть участь.

Золотистий стафілокок характеризується низкою властивостей, що визначають його патогенність. Серед них найбільш значуща здатність коагулювати плазму (відзначають високий рівень кореляції між патогенністю стафілококів та їх здатністю утворювати коагулазу). Завдяки коагулазній активності при інфікованості стафілококом настає рання блокада лімфатичних судин, що призводить до обмеження поширення інфекції, а клінічно проявляється появою інфільтративно-некротичного та нагноючого запалення. Також золотистий стафілокок продукує гіалуронідазу (фактор поширення, що сприяє проникненню мікроорганізмів у тканини), фібринолізин, ДНКазу, хлоп'єтворюючий фактор та ін.

Бульозні стафілодермії викликає стафілококи 2-ї фагової групи, що виробляють ексфоліативний токсин, що ушкоджує десмосоми шипуватого шару епідермісу і викликають розшарування епідермісу та утворення щілин та пухирів.

Асоціація стафілококів з мікоплазмою зумовлює тяжкі ураження, ніж моноінфекція. Піодермії мають виражений ексудативний компонент, часто з результатом фіброзно-некротичний процес.

Стрептококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, розташовані ланцюжком, не утворюють суперечки, більшість з них - аероби. За характером зростання на кров'яному агарі стрептококи поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні. Найбільше значення у розвитку піодермій має р-гемолітичний стрептокок.

Патогенність стрептококів обумовлена ​​клітинними речовинами (гіалуронової кислотою, що володіє антифагоцитарними властивостями, і субстанцією М), а також позаклітинними токсинами: стрептолизином, стрептокіназою, еритрогенними токсинами А і В, О-токсинами та ін.

Вплив даних токсинів різко підвищує проникність судинної стінки та сприяє виходу плазми в міжтканинний простір, що, у свою чергу, призводить до утворення набряку, а далі – бульбашок, наповнених серозним ексудатом. Для стрептодермій характерний ексудативно-серозний тип запальної реакції.

Макроорганізм

Природні захисні механізмимакроорганізми мають низку особливостей.

Непроникність для мікроорганізмів неушкодженого рогового шару створюється за рахунок щільного прилягання один до одного рогових пластинок та їх негативного електричного заряду, що відштовхує негативно заряджені бактерії. Також велике значення має постійне відлущування клітин рогового шару, з якими видаляється велика кількість мікроорганізмів.

Кисле середовище на поверхні шкіри – несприятливий фон для розмноження мікроорганізмів.

Вільні жирні кислоти, що входять до складу шкірного сала та епідермального ліпідного бар'єру, мають бактерицидну дію (особливо на стрептококи).

Антогоністичні та антибіотичні властивості нормальної мікрофлори шкіри (сапрофітні та умовно-патогенні бактерії) надають гальмуючу дію на розвиток патогенної мікрофлори.

Імунологічні захисні механізми здійснюються за допомогою клітинок Лангерганса та Грінстейна в епідермісі; базофілами, тканинними макрофагами, Т-лімфоцитами – у дермі.

Чинники, що знижують опір макроорганізму:

Хронічні захворювання внутрішніх органів: ендокринопатії (цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, захворювання щитовидної залози, ожиріння), захворювання ШКТ, хвороби печінки, гіповітамінози, хронічні інтоксикації (наприклад, алкоголізм) тощо;

Хронічні інфекційні захворювання (тонзиліт, карієс, інфекції урогенітального тракту та ін.);

Вроджений чи набутий імунодефіцит (первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфекція та ін.). Імунодефіцитні стани сприяють тривалому перебігу бактеріальних процесів у шкірі та частому розвитку рецидивів;

Тривале та нераціональне використання (як загальне, так і зовнішнє) антибактеріальних засобів призводить до порушення біоценозу шкіри, а глюкокортикоїдних та імуносупресивних препаратів – до зниження імунологічних захисних механізмів у шкірі;

Вікові особливості пацієнтів (дитячий, літній вік). Зовнішнє середовище

До негативних факторів зовнішнього середовища належать такі.

Забруднення та масивність інфікування патогенними мікроорганізмами у разі порушення санітарно-гігієнічного режиму.

Вплив фізичних факторів:

Висока температура та підвищена вологість призводять до мацерації шкіри (порушення цілісності рогового шару), розширення усть потових залоз, а також швидкого поширення інфекційного процесу гематогенно по розширених судинах;

- за низьких температур відбувається звуження шкірних капілярів, зменшується швидкість обмінних процесів у шкірі, а сухість рогового шару призводить до порушення його цілісності.

Мікротравматизація шкіри (уколи, порізи, розчеси, потертості, опіки, відмороження), а також витончення рогового шару – «вхідні ворота» для кокової флори.

Таким чином, у розвитку піодермій важлива роль належить змінам реактивності макроорганізму, патогенності мікроорганізмів та несприятливому впливу зовнішнього середовища.

У патогенезі гострих піодермій найбільш значущі патогенність кокової флори та дратівливі фактори зовнішнього середовища. Дані захворювання часто контагіозні, особливо для маленьких дітей.

При розвитку хронічних рецидивуючих піодермій найважливішими є зміна реактивності організму та ослаблення його захисних властивостей. Найчастіше причина даних піодермій - змішана флора, часто умовно-патогенна. Такі піодермії не є контагіозними.

Класифікація

Єдиної класифікації піодермій немає.

за етіологіїпіодермії поділяють на стафілококові (стафілодермії) та стрептококові (стрептодермії), а також змішані піодермії.

за глибині ураженняшкіри виділяють поверхневі та глибокі, звертаючи увагу на можливість формування рубця при вирішенні запалення.

за тривалості перебігупіодермії можуть бути гострі та хронічні.

Важливо розрізняти піодермії первинні,що виникають на незміненій шкірі, та вторинні,що розвиваються як ускладнення і натомість існуючих дерматозів (короста, атопічний дерматит, хвороба Дар'ї, екзема та інших.).

клінічна картина

Стафілококові піодермії,як правило, пов'язані з придатками шкіри (волосяні фолікули, апокринові та еккрінові потові залози). Морфологічний елемент стафілодермій фолікулярна пустулаконічної форми, у центрі якої формується порожнина, заповнена гноєм. По периферії – зона еритематозно-набрякової запальної шкіри з вираженою інфільтрацією.

Стрептококові піодерміїНайчастіше розвиваються на гладкій шкірі навколо природних отворів (порожнини рота, носа). Морфологічний елемент стрептодермії фліктену(Плоска пустула) - поверхнево розташована бульбашка з в'ялою покришкою і серозно-гнійним вмістом. Маючи тонкі стінки, фліктен швидко розкривається, і вміст зсихається з утворенням медово-жовтих шаруватих скорин. Процес схильний до аутоінокуляції.

Стафілококові піодермії (Staphyloderma)

Остіофолікуліт (ostiofolliculitis)

З'являються поверхневі пустули величиною 1-3 мм, пов'язані з гирлом волосяного фолікула та пронизані волоссям. Вміст гнійний, покришка напружена, навколо пустули – еритематозний віночок. Висипання можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися групами, але ніколи не зливаються. Через 2-3 дні гіперемія зникає, а вміст пустули зсихається і утворюється скоринка. Рубець не залишається. Найчастіша локалізація - волосиста частина голови, тулуб, сідниці, статеві органи. Еволюція остеофолікуліту відбувається за 3-4 дні.

Фолікуліт

Фолікуліт (folliculitis)- Гнійне запалення фолікула волосся. У більшості пацієнтів фолікуліт розвивається з остеофолікуліту внаслідок проникнення інфекції у глибокі шари шкіри. Морфологічно являє собою фолікулярну пустулу, оточену валиком острівзапального інфільтрату (рис. 4-1, 4-2). Якщо запальний процес залучається верхня частина фолікула, то розвивається поверхневий фолікуліт.При ураженні всього фолікула, включаючи сосочок волосся, формується глибокий фолікуліт.

Рис. 4-1.Фолікуліт, окремі елементи

Рис. 4-2.Поширений фолікуліт

Локалізація - на будь-якій ділянці шкіри, де є волосяні фолікули, але найчастіше на спині. Еволюція елемента відбувається за 5-10 днів. Після роздільної здатності елемента залишається тимчасова післязапальна пігментація. Глибокі фолікуліти залишають невеликий рубчик, волосяна цибулина гине.

Появі на шкірі остеофолікулітів та фолікулітів сприяють захворювання ШКТ (гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліт, дисбактеріози), а також перегрівання, мацерація, недостатній гігієнічний догляд, механічне або хімічне подразнення шкіри.

Лікуванняостеофолікулітів і фолікулітів полягає у зовнішньому застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, рідина Кастелані, 1% метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, рекомендують також протирати шкіру навколо висипань антисептіном *, 1-2% хлорофіліптом *.

Фурункул

Фурункул furunculus)- гостре гнійно-некротичне ураження всього фолікула та навколишнього його підшкірної жирової клітковини. Починається гостро як глибокий фолікуліт з потужним перифолікулярним інфільтратом і некрозом, що швидко розвивається в центрі (рис. 4-3). Іноді буває і поступовий розвиток – остеофолікуліт, фолікуліт, потім, при наростанні запальних явищ у сполучній тканині з фолікула, формується фурункул.

Рис. 4-3.Фурункул стегна

клінічна картина

Процес протікає у 3 стадії:

. I стадія(Інфільтрація) характеризується утворенням болючого островозапального вузла розміром з лісовий горіх (діаметром 1-4 см). Шкіра над ним набуває червоно-червоного кольору.

. ІІ стадіяхарактеризується розвитком нагноєння та формуванням некротичного стрижня. Над поверхнею шкіри виступає конусоподібний вузол, на верхівці якого утворюється пустула. Суб'єктивно відзначають відчуття печіння, виражену болючість. В результаті некрозу за кілька днів виникає розм'якшення вузла в центрі. Після розтину пустули та відділення сіро-зеленого гною з домішкою крові поступово відторгається гнійно-некротичний стрижень. На місці фурункула, що розкрився, формується виразка з нерівними, підритими краями і дном, покритим гнійно-некротичними масами.

. ІІІ стадія- Заповнення дефекту грануляційною тканиною та утворення рубця. Залежно від глибини запального процесу рубці можуть бути або ледь помітними, або вираженими (втягнутими, неправильної форми).

Розміри інфільтрату при фурункулі залежить від реактивності тканин. Особливо великі інфільтрати з глибокими та великими некрозами розвиваються при цукровому діабеті.

Фурункул локалізується на будь-якій ділянці шкіри, за винятком долонь та підошв(де відсутні волосяні фолікули).

Небезпечна локалізація фурункула на обличчі (область носа, верхньої губи) - можливе проникнення стафілококів у венозну систему мозку з розвитком сепсису та летального результату.

У місцях з добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною (ягодиці, стегна, обличчя) фурункули досягають більших розмірів за рахунок потужного навколофолікулярного інфільтрату.

Значну болючість відзначають при локалізації фурункулів у місцях, де майже відсутні м'які тканини (волосиста частина голови, тильна поверхня пальців, передня поверхня гомілки, зовнішній слуховий прохід тощо), а також у місцях проходження нервів та сухожилля.

Одиничний фурункул зазвичай не супроводжується загальними явищами, за наявності кількох можливо підвищення температури тіла до 37,2-39 ° С, слабкість, втрата апетиту.

Еволюція фурункула відбувається протягом 7-10 днів, але іноді з'являються нові фурункули і хвороба затягується на місяці.

При виникненні одночасно кількох фурункулів або при рецидивах запального процесу говорять про фурункульоз.Даний стан частіше зустрічається у підлітків та молодих людей з вираженою сенсибілізацією до піококів, а також у осіб із соматичною патологією (цукровий діабет, захворювання ШКТ, хронічний алкоголізм), хронічними сверблячими дерматозами (короста, педикульоз).

Лікування

При поодиноких елементах можлива місцева терапія, що полягає в обробці фурункула 5% розчином перманганату калію, накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася. Після розкриття елемента застосовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном*, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь*, левосин*, мупіроцин, сульфатиазол срібла і т.д.), а також 10-20% їх лінімент Вишневського*.

При фурункульозі, а також при локалізації фурункулів у болючих або «небезпечних» зонах показано антибактеріальне лікування. Використовують антибіотики широкого спектра дії (при фурункульозі в обов'язковому порядку визначають чутливість мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін по 100-200 мг/добу, лінкоміцин 500 мг 3-4 рази на день, ам 500 мг 2 десь у день, цефазолин по 1 г 3 десь у день, цефуроксим по 500 мг 2 десь у день, іміпенем + циластатин 500 мг 2 десь у день тощо. протягом 7-10 днів.

При фурункульозі показана специфічна імунотерапія: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

При рецидивному перебігу гнійної інфекції рекомендують провести курс неспецифічної імунотерапії лікопідом* (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутаміл-триптофаном та ін. Можливе призначення УФО.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування фурункулів.

Карбункул

Карбункул (Carbunculus)- конгломерат фурункулів, поєднаних загальним інфільтратом (рис. 4-4). У дітей трапляється рідко. Виникає гостро в результаті одночасного ураження багатьох поряд розташованих фолікулів, представляє гострий запальний інфільтрат

Рис. 4-4.Карбункул

з безліччю некротичних стрижнів. Інфільтрат захоплює шкіру та підшкірну клітковину, супроводжується вираженим набряком, а також порушенням загального стану організму. Шкіра над інфільтратом багряно-червоного кольору із синюшним відтінком у центрі. На поверхні карбункула видно кілька гострих пустул або чорного кольору центрів некрозу, що починається. Подальший перебіг карбункула характеризується утворенням з його поверхні кількох перфораційних отворів, у тому числі виділяється густий гній з домішкою крові. Незабаром відбувається розплавлення всієї шкіри, що покриває карбункул, і формується глибока виразка (іноді доходить до фасції або м'язів), дно якої є суцільною некротичною масою брудно-зеленого кольору; навколо виразки тривалий час зберігається інфільтрат. Дефект заповнюється грануляціями і гоїться глибоким втягнутим рубцем. Карбункули зазвичай бувають одиночними.

Часто карбункули локалізуються на задній поверхні шиї, спині. При локалізації елементів по ходу хребта можуть уражатися тіла хребців, при розташуванні за вушною раковиною – соскоподібний відросток, у потиличній ділянці – кістки черепа. Можливі ускладнення у вигляді флебіту, тромбозу синусів головного мозку, сепсису.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють порушення обміну речовин (цукровий діабет), імунодефіцит, виснаження та ослаблення організму недоїданням, перенесеною хронічною інфекцією, інтоксикацією (алкоголізмом), а також масивне забруднення шкіри внаслідок недотримання гігієнічного режиму, мікротравми.

Лікуваннякарбункулів проводять в умовах стаціонару антибіотиками широкого спектра дії, призначають специфічну та неспецифічну імуностимуляцію (див. Лікування фурункулів).У ряді випадків показано хірургічне лікування.

Гідраденіт

Гідраденіт (hydradenitis)- Глибоке гнійне запалення апокринових залоз (рис. 4-5). Виникає у підлітків та пацієнтів молодого віку. Діти до настання статевого дозрівання та особи похилого віку на гідраденіт не хворіють, тому що у перших апокринові залози ще не розвинулися, а у других функція залоз згасає.

Локалізується гідраденіт у пахвових западинах, на статевих органах, у промежині, на лобку, навколо соска, пупка.

клінічна картина

Спочатку з'являється легкий свербіж, потім болючість у сфері формування запального вогнища у підшкірній клітковині. Глибоко в шкірі (дермі та підшкірній жировій клітковині) формується один або кілька вузлів невеликих розмірів, округлої форми, щільної консистенції, хворобливих при пальпації. Незабаром над вузлами з'являється гіперемія, що набуває надалі синюшно-червоного забарвлення.

У центрі вузлів виникає флюктуація, незабаром вони розкриваються із густого жовтувато-зеленого гною. Після цього запальні явища зменшуються, і інфільтрат поступово розсмоктується.

Рис. 4-5.Гідраденіт

ється. Некрозу тканин шкіри, як із фурункуле, немає. На висоті розвитку гідраденіту підвищується температура тіла (субфебрильна), виникає нездужання. Захворювання триває 10-15 днів. Гідраденіти часто рецидивують.

Для рецидивуючих гідраденітів на шкірі характерна поява подвійних-потрійних комедонів (свищеві ходи, з'єднані з декількома поверхневими отворами), а також наявність рубців, що нагадують шнури.

Захворювання особливо тяжко протікає у гладких людей.

Лікування

Використовують антибіотики широкого спектру дії (при хронічному гідраденіті - обов'язково з урахуванням чутливості мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амокси 500 мг 2 десь у день, цефазолин по 1 г 3 десь у день, цефуроксим по 500 мг 2 десь у день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 десь у день тощо. протягом 7-10 днів.

При хронічній течії призначають специфічну та неспецифічну імунотерапію.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування гідраденітів.

Зовнішнє лікування полягає в накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася, а при розтині елемента використовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном*, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь*, леасин). д.), і навіть 10-20% ихтиоловую мазь, лінімент Вишневського*.

Сікоз

Сікоз (sycosis)- хронічне гнійне запалення фолікулів у зоні зростання щетинистого волосся (рис. 4-6). Уражаються фолікули зони бороди, вусів, брів, лобка. Це захворювання зустрічається тільки у чоловіків.

У патогенезі сикозу вирішальну роль грають кілька факторів: інфікування шкіри золотистим стафілококом; дисбаланс статевих гормонів (уражаються лише себорейні зони на обличчі) та алергічні реакції, що розвиваються у відповідь на запалення.

Рис. 4-6.Сікоз

Захворювання починається з появи остеофолікулітів на гіперемованій шкірі. Надалі розвивається виражена інфільтрація, і натомість якої видно пустули, поверхневі ерозії, серозно-гнійні кірки. Волосся в зоні ураження легко висмикується. Рубцов не лишається. Сикоз нерідко ускладнюється екзематизацією, про що свідчать посилення гострих запальних явищ, поява сверблячки, мокнутия, серозних кірок.

Для даного захворювання характерна тривала течія з періодичними ремісіями та загостреннями (протягом багатьох місяців і навіть років).

Лікування.Застосовують антибіотики широкого спектра з урахуванням чутливості мікрофлори. Зовнішньо використовують спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, антисептичні розчини (хлоргексидин, мірамістин*, сангвіритрин*, 1-2% хлорофіліпт*), мазі * , лівосин *, мупіроцин, сульфатиазол срібла і т.д.), а також 10-20% ихтаммоловую мазь, лінімент Вишневського *.

При хронічному рецидивному перебігу призначають ретиноїди (ізотретиноїн, вітамін Е + ретинол, місцево – креми з адапаленом, азелаїновою кислотою).

При екзематизації рекомендують антигістамінні препарати (дезлоратадин, лоратадин, мебгідролін, хлоропірамін тощо), а місцево - комбіновані глюкокортикоїдні препарати (гідрокортизон + окситетрациклін, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол і т.д.).

Ячмінь

Ячмінь (hordeolum)- гнійний фолікуліт та перифолікуліт області століття (рис. 4-7). Розрізняють зовнішній ячмінь, що є запаленням залози Цейса або Моля, і внутрішній ячмінь - результат запалення мейбомієвої залози. Ячмінь може мати одноабо двосторонню локалізацію. Часто трапляється у дітей.

Клінічно характерні набряк і почервоніння краю повіки, що супроводжуються вираженою хворобливістю. Суб'єктивні відчуття проходять після прориву гнійничка назовні. У більшості випадків відбувається спонтанне самовилікування, але іноді запалення приймає хронічний перебіг і рецидивує ячмінь.

Зовнішнє лікування:застосування протягом 4-7 днів по 2-4 рази на день антибактеріальних препаратів (тобраміцин, хлорамфеніколові краплі, тетрациклінова мазь тощо).

Стафілококові піодермії у дітей грудного віку

Стафілококова інфекція продовжує займати одну з провідних позицій у структурі захворюваності на дітей раннього віку. Стафілодермія дуже поширена серед дітей грудного віку, що пов'язано з анатомічними особливостями будови їх шкіри. Так, неміцна сполука кератиноцитів базального шару між собою, а також з базальною мембраною призводить до епідермолітичних процесів; нейтральна рН шкіри більш сприятлива у розвиток бактерій, ніж кисле середовище в дорослих; еккрінових потових залоз у дітей у 12 разів більше, ніж у дорослих, потовиділення посилено, а вивідні протоки

Рис. 4-7.Ячмінь

потових залоз прямі та розширені, що створює передумови для розвитку інфекційних захворювань потових залоз у дітей молодшого віку.

Зазначені особливості будови та функціонування шкіри немовлят призвели до формування окремої групи стафілококових піодермій, характерних лише для маленьких дітей.

Пітниця та везикулопустульоз

Пітниця та везикулопустульоз (vesiculopustulos)- 2 стани, що тісно пов'язані між собою і представляють 2 стадії розвитку запального процесу в еккрінових потових залозах при посиленому потовиділенні на тлі перегрівання дитини (висока температура навколишнього середовища, гарячка при загальних інфекційних захворюваннях). Виникають частіше до кінця 1-го місяця життя дитини, коли потові залози починають активно функціонувати, і припиняються до 1,5-2 років, коли у дітей формуються механізми потовиділення та терморегуляції.

Пітницю розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із гіперфункцією екринних потових залоз. Стан клінічно характеризується появою на шкірі дрібних папул червоного кольору - розширених усть проток еккрінових потових залоз. Висипання розташовуються на волосистій частині голови, верхній третині грудей, шиї, спині.

Везикулопустульоз - гнійне запалення усть еккринових потових залоз на фоні наявної пітниці і проявляється поверхневими пустулами-везикулами розміром з просяне зерно, наповненими молочно-білим вмістом та оточеними віночками гіперемії (рис. 4-8).

При поширеному везикулопустульоз відзначають субфебрилітет і нездужання дитини. На місці пустул з'являються серозно-гнійні скоринки, після відторгнення яких не залишається ні рубчиків, ні гіперпігментних плям. Процес продовжується від 2 до 10 днів. У недоношених дітей процес поширюється у глибину і виникають множинні абсцеси.

Лікуванняполягає в адекватному температурному режимі дитини, проведенні гігієнічних ванн, застосуванні дезінфікуючих розчинів (1% розчин перманганату калію, нітрофурал, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), пустульозні елементи 2 рази на день обробляють аніліновими барвниками.

Рис. 4-8.Везикулопустульоз

Множинні абсцеси у дітей

Множинні абсцеси у дітей, або псевдофурункульоз Фінгера (pseudofurunculosis Finger),виникають первинно або як продовження перебігу везикулопустульозу.

Для цього стану характерне ураження стафілококовою інфекцією всього вивідного протоки і навіть клубочків еккрінових потових залоз. І тут виникають великі, різко окреслені полусферические вузлики і вузли різної величини (1-2 див). Шкіра над ними гіперемована, синюшно-червоного кольору, згодом стоншується, вузли розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною, при загоєнні утворюється рубчик (або рубець) (рис. 4-9). У відлі-

Рис. 4-9.Псевдофурункульоз Фінгера

чі від фурункула, навколо вузла немає щільного інфільтрату, він розкривається без некротичного стрижня. Найчастіша локалізація – шкіра волосистої частини голови, сідниці, внутрішня поверхня стегон, спина.

Захворювання протікає із порушенням загального стану дитини: підвищенням температури тіла до 37-39 °C, диспепсією, інтоксикацією. Захворювання часто ускладнюється отитами, гайморитами, пневмонією.

До цього захворювання особливо схильні діти, які страждають на гіпотрофію, рахіт, підвищену пітливість, анемію, гіповітамінози.

Лікування дітей з псевдофурункульозом Фінгера здійснюють спільно з дитячим хірургом для вирішення питання необхідності розкриття вузлів. Призначають антибіотики (оксацилін, азитроміцин, амоксицилін + клавуланова кислота тощо). На вузли, що розкрилися, накладають пов'язки з маззю левомеколь*, левосин*, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин і т.д. Доцільно проведення фізіотерапевтичних методів лікування: УФО, УВЧ та ін.

Епідемічна пухирчатка новонароджених

Епідемічна пухирчатка новонароджених (Pemphigus epidemicus neonatorum)- Поширене поверхневе гнійне ураження шкіри. Є контагіозним захворюванням, що виникає найчастіше в 1-й тиждень життя дитини. Висипання локалізуються на сідницях, стегнах, навколо пупка, кінцівках, вкрай рідко – на долонях та підошвах (на відміну від локалізації пухирів при сифілітичній пухирчатці). Множинні міхури з каламутним серозним або серозногнійним вмістом, величиною від горошини до волоського горіха, з'являються на неінфільтрованій, незміненій шкірі. Зливаючись і розкриваючись, вони утворюють червоні ерозії, що мокнуть, з уривками епідермісу. Симптом Нікольського при тяжкому перебігу процесу може бути позитивним. Пробка на поверхні елементів не утворюється. Дно ерозій протягом кількох днів повністю епітелізується, залишаючи блідо-рожеві плями. Висипання відбуваються хвилеподібно, групами, через 7-10 днів. Кожен напад хвороби супроводжується підвищенням температури до 38-39 °C. Діти неспокійні, виникають диспепсія та блювання. Характерними є зміни периферичної крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Це захворювання може протікати абортивно, виявляючись доброякісною формою. Доброякісна формахарактеризується поодинокими млявими бульбашками з серозно-гнійним вмістом, роз-

покладеними на гіперемованому фоні. Симптом Микільського негативний. Бульбашки досить швидко дозволяються великопластинчастим лущенням. Стан новонароджених зазвичай не порушений, можливе підвищення температури тіла до субфебрильної.

Бульбашку новонароджених відносять до контагіозних захворювань, тому хвору дитину ізолюють в окрему палату або переводять до інфекційного відділення.

Лікування.Призначають антибіотики, інфузійну терапію. Бульбашки проколюють, не допускаючи попадання вмісту на здорову шкіру; покришку та ерозії обробляють 1% розчинами анілінових барвників. Застосовують УФО. Щоб уникнути поширення процесу купати хвору дитину не рекомендують.

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера (dermatitis exfoliativa),або стафілококовий синдром обпаленої шкіри - найбільш важка форма стафілококових піодермій, що розвивається у дітей перших днів життя (рис. 4-10). Тяжкість захворювання безпосередньо залежить від віку хворої дитини: чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Розвиток захворювання можливий і у дітей старшого віку (до

2-3 років), у яких відрізняється легким перебігом, немає поширеного характеру.

Етіологія - стафілококи 2-ї фагової групи, які продукують екзотоксин (ексфоліатин А).

Захворювання починається із запальної яскравої набрякової еритеми в області рота або пупкової ранки, яка швидко поширюється на складки шиї, живота, статевих органів та анусу. На цьому фоні утворюються великі мляві міхури, які швидко розкриваються, залишаючи великі мокнучі ерозовані поверхні. При незначній травмі набряклий, розпушений епідерміс місцями відшаровується.

Рис. 4-10.Ексфоліативний дерматит Ріттера

Симптом Микільського різко позитивний. Рубцов не лишається. В одних випадках спочатку переважають бульозні висипання, а потім захворювання набуває характеру еритродермії, в інших - відразу починається з еритродермії протягом 2-3 днів, що охоплює майже всю поверхню тіла. Розрізняють 3 стадії захворювання: еритематозну, ексфоліативну та регенеративну.

В еритематознийстадії відзначають розлите почервоніння шкіри, набряклість та утворення міхурів. Ексудат, що утворюється в епідермісі і під ним, сприяє відшаровуванню ділянок епідермісу.

В ексфоліативноїстадії дуже швидко з'являються ерозії з тенденцією до периферичного зростання та злиття. Це найбільш тяжкий період (зовні дитина нагадує хворого з опіками II ступеня), що супроводжується високою температурою тіла до 40-41°С, диспепсичними розладами, анемією, лейкоцитозом, еозинофілією, високою ШОЕ, зменшенням маси тіла, астенізацією.

В регенеративноїстадії зменшуються гіперемія та набряклість шкіри, відбувається епітелізація ерозивних поверхонь.

При легких формах хвороби стадійність перебігу виражена нечітко. Доброякісна формалокалізована (тільки на обличчі, грудях тощо) і характеризується слабо вираженою гіперемією шкіри та великопластинчастим лущенням. Загальний стан хворих задовільний. Ця форма зустрічається в дітей віком старшого віку. Прогноз є сприятливим.

У важких випадках процес протікає септично, нерідко у поєднанні з ускладненнями (пневмонії, омфаліт, отити, менінгеальні явища, гострий ентероколіт, флегмони), які можуть призвести до смерті.

Лікуванняполягає у підтримці нормальної температури тіла дитини та водно-електролітного балансу, щадному догляді за шкірою, антибіотикотерапії.

Дитину поміщають у кювез із регулярним контролем температури або під лампу солюкс. Антибіотики вводять парентерально (оксацилін, лінкоміцин). Застосовують γ-глобулін (2-6 ін'єкцій), вливання антистафілококової плазми по 5-8 мл на 1 кг маси тіла. Проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Якщо стан дитини дозволяє, його купають у стерильній воді з додаванням перманганату калію (рожевого кольору). Ділянки неураженої шкіри змащують 0,5% водними розчинами анілінових краси.

теля, а на уражені накладають компреси з рідиною Бурова, стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду з додаванням 0,1% розчину нітрату срібла, 0,5% розчином перманганату калію. Залишки епідермісу, що відшарувався, зрізають стерильними ножицями. При рясних ерозіях застосовують присипку з оксидом цинку та тальк. На сухі ерозії призначають антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинову, 1% еритроміцинову, що містять фузидову кислоту, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин, сульфадіазин, сульфатіазол срібла тощо).

Стрептококові піодермії ( streptodermia)

Стрептококове імпетиго

Стрептококове імпетиго (impetigo streptogenes)- найчастіша форма стрептодермії у дітей, що відрізняється контагіозністю. Морфологічний елемент фліктену- Поверхнева епідермальна пустула з тонкою, в'ялою покришкою, що лежить майже на рівні шкіри, наповнена серозним вмістом (рис. 4-11). Фліктен оточений зоною гіперемії (віночком), має схильність до периферичного зростання (рис. 4-12). Її вміст швидко зсихається в скоринку солом'яно-жовтого кольору, при знятті якої утворюється волога ерозивна поверхня. Навколо первинної фліктени з'являються нові дрібні, згруповані фліктени, при розтині яких осередок набуває фестончастих обрисів. Процес закінчується через 1-2 тижні. Най-

Рис. 4-11.Стрептококове імпетиго

Рис. 4-12.Стрептококове імпетиго на обличчі

Частіша локалізація: щоки, нижня щелепа, навколо рота, рідше на шкірі тулуба.

Дітям, хворим на стрептококовий імпетиго, обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Розрізняють кілька клінічних різновидів стрептококового імпетиго.

Бульозне імпетиго

Бульозне імпетиго (impetigo bullosa)характеризується пустуламіміхурами, що розташовуються на ділянках шкіри з вираженим роговим шаром або в глибших шарах епідермісу. При бульозному імпетиго покришка міхура найчастіше напружена, вміст серозно-гнійний, іноді з кров'яним вмістом (рис. 4-13, 4-14). Захворювання частіше розвивається у дітей молодшого та середнього віку, поширюється на

Рис. 4-13.Бульозне імпетиго: міхур з кров'яним вмістом

Рис. 4-14.Бульозне імпетиго на фоні імунодефіциту

нижні кінцівки, що супроводжується порушенням загального стану, підйомом температури тіла, можливі септичні ускладнення.

Лікування – антибіотикотерапія. Зовнішньо використовують 1% спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастеллані, метиленовий синій) 2-3 рази на день.

Щілевидне імпетиго

Щілевидне імпетиго, заїда (impetigo fissurica)- стрептодермія кутів рота (рис. 4-15). Часто розвивається у дітей середнього віку та підлітків за наявності звички облизувати губи (сухі губи при атопічному дерматиті, актинічному хейліті, хронічній екземі), а також у пацієнтів із утрудненим носовим диханням (хронічний тонзиліт) – під час сну з відкритим ротом відбувається надмірне зволоження. рота, що сприяє розвитку запалення. Фліктена локалізується в кутах рота, швидко розкривається і є ерозією, оточеною віночком

Рис. 4-15.Імпетіго кутів рота (заїда)

відшарувався епідермісу. У центрі ерозії в кутку рота розташовується радіальна тріщина, яка частково покрита медово-жовтими кірками.

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (мупіроцин, левомеколь*, фузидова кислота, еритроміцинова мазь і т.д.), а також водних розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, 1% метиленовий синій тощо).

Поверхневий панарицій

Поверхневий панарицій (turneoe)- запалення навколонігтьових валиків (рис. 4-16). Часто розвивається у дітей за наявності задирок, травми нігтів, оніхофагії. Запалення підковоподібно оточує ніг-

тієву платівку, що супроводжується вираженою хворобливістю. При хронічному перебігу шкіра валика нігтя синюшно-червоного кольору, інфільтрована, по периферії розташована бахрома епідермісу, що відшаровується, з-під валика нігтя періодично виділяється крапля гною. Нігтьова платівка стає деформованою, тьмяною, може виникнути оніхолізис.

При поширенні запалення можуть розвинутись глибокі форми панариція, що вимагають хірургічного втручання.

Лікування.При локалізованих формах призначають зовнішнє лікування – обробку пустул аніліновими барвниками, 5% розчином перманганату калію, накладають

серветки з лініментом Вишневського*, 10-12% ихтаммоловой маззю, застосовують антибактеріальні мазі.

При поширеному процесі призначають антибіотикотерапію. Рекомендована консультація у хірурга.

Інтертригінозна стрептодермія, або стрептококова попрілість (intertrigo streptogenes),виникає на дотичних поверхнях

Рис. 4-16.Поверхневий панарицій

шкірних складок у дитини: пахово-стегнових та міжягідної, за вушними раковинами, у пахвових западинах та ін. (рис. 4-17). Захворювання виникає переважно у дітей, які страждають на ожиріння, гіпергідроз, атопічний дерматит, цукровий діабет.

З'являючись у великій кількості, фліктени зливаються, швидко розкриваються, утворюючи суцільні ерозовані мокнучі поверхні яскраво-рожевого кольору, з фестончастими межами і бордюром епідермісу, що відшаровується, по периферії. Поряд з основними осередками ураження видно відсіви у вигляді окремо розташованих пустульозних елементів, що знаходяться на різних стадіях розвитку. У глибині складок нерідко є болючі тріщини. Течія тривала і супроводжується вираженими суб'єктивними порушеннями.

Лікуванняполягає в обробці пустульозних елементів 1% водними розчинами анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), розчином хлоргексидину, мірамістину*, зовнішньому використанні паст, що містять антибактеріальні компоненти, антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, цин і т.д.). З профілактичними цілями 3-4 десь у день складки обробляють присипками (з клотримазолом).

Післяерозивний сифілоїд

Післяерозивний сифілоїд, або сифілоподібне папульозне імпетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides),виникає у дітей переважно грудного віку. Локалізація – шкіра сідниць, статевих органів, стегон. Захворювання починається з швидко розкривають.

Рис. 4-17.Інтертригінозна стрептодермія

ся фліктен, в основі яких лежить інфільтрат, що і робить ці елементи схожими на папулоерозивний сифілід. Однак для сифілітичної інфекції не характерна гостра запальна реакція. У виникненні даного захворювання у дітей має значення поганий гігієнічний догляд (інша назва хвороби - пелюшковий дерматит).

Лікування.Зовнішньо аногенітальну область обробляють антисептичними розчинами (0,05% розчини хлоргексидину, нітрофуралу, мірамістин*, 0,5% розчином перманганату калію тощо) 1-2 рази на день, застосовують антибактеріальні пасти (2% лінкоміцинова, 2% еритроміцинова) ), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, 3% тетрациклінова мазі, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин тощо). З профілактичними цілями 3-4 рази (при кожній зміні памперсів або пелюшок) обробляють шкіру захисними м'якими пастами (спеціальні креми під памперси, крем з оксидом цинку тощо), присипками (з клотримазолом).

Простий лишай

Простий лишай (pityriasis simplex)- суха поверхнева стрептодермія, що викликається неконтагіозними формами стрептокока. Запалення розвивається в роговому шарі епідермісу і є кератопіодермію. Виникає особливо часто у дітей та підлітків.

Висипання локалізуються найчастіше на щоках, підборідді, кінцівках, рідше на тулубі. Простий лишай часто зустрічається у дітей з атопічним дерматитом, а також при ксерозі шкіри. Клінічно характеризується утворенням круглих, чітко відмежованих вогнищ рожевого кольору, рясно покритих сріблястими лусочками (рис. 4-18).

Рис. 4-18.Суха поверхнева стрептодермія

Захворювання протікає без гострих запальних проявів, тривало, можливе самовилікування. Після дозволу висипань на шкірі залишаються тимчасові плями депігментовані (рис. 4-19).

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2% лінкоміцинова, еритроміцинова мазі і т.д.), за наявності атопічного дерматиту та ксерозу шкіри рекомендують використовувати комбіновані глюкокортикоїдні препарати (мазь гідрокортизон + окси , гідрокортизон + фузидова

кислота і т.д.) і регулярно застосовувати зволожуючі та пом'якшувальні креми (ліпікар *, дардіа *, емолеум * і т.д.).

Рис. 4-19.Суха поверхнева стрептодермія (депігментовані плями)

Ектима вульгарна

Ектима вульгарна (ecthyma vulgaris)- глибока дермальна пустула, що виникає частіше в області гомілок, зазвичай у осіб зі зниженою опірністю організму (виснаження, хронічні соматичні захворювання, авітаміноз, алкоголізм), імунодефіцитом, при недотриманні санітарно-гігієнічних норм, на тлі хронічних сверблячих дерматозів (рис. 4). , 4-21). Для дітей молодшого віку це захворювання не характерне.

Розрізняють пустульознуі виразкову стадії.Процес починається з появи гострого болючого вузлика в товщі шкіри, на поверхні якого виникає пустула з каламутним серозногнійним, а потім гнійним вмістом. Пустула поширюється вглиб і по периферії внаслідок гнійного розплавлення інфільтрату, який зсихається у сірувато-буру кірку. При тяжкому перебігу процесу зона запалення навколо кірки розширюється і формується шарувата кірка. рупія.При відторгненні кірки оголюється глибока

Рис. 4-20.Ектима вульгарна

Рис. 4-21.Множинні ектими

виразка, дно якої вкрите гнійним нальотом. Краї виразки м'які, запалені, височіють над навколишньою шкірою.

При сприятливому перебігу під кіркою утворюються грануляції і настає рубцювання. Тривалість перебігу – близько 1 міс. На місці висипання залишається втягнутий рубець.

Лікування.Призначають антибіотики широкого спектра дії, бажано з урахуванням чутливості флори: бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг на добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін + мг 5

2 десь у день, цефазолин по 1 г 3 десь у день, цефуроксим по 500 мг 2 десь у день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 десь у день тощо. протягом 7-10 днів.

На дно виразки накладають серветки з протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин, колітін * і т.д.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібла, сульфадіазин і т.д.), краї ектіми обробляють водними розчинами 5% розчин перманганату калію.

Бешиха

Рожеве запалення, або пика (erysipelas),- гостре ураження обмеженої ділянки шкіри та підшкірної клітковини, викликається р-гемолітичним стрептококом групи А.

Патогенез бешихи досить складний. Велике значення надають алергічній розбудові організму. Пижа - своєрідна реакція організму на стрептококову інфекцію, що характеризується трофічними порушеннями шкіри, пов'язана з ураженням судин лімфатичної системи (розвитком лімфангіїтів).

«Вхідними воротами» інфекції нерідко є мікротравми шкіри: у дорослих – дрібні тріщини на стопах та у міжпальцевих складках, у дітей – мацерована шкіра аногенітальної області, у новонароджених – пупкова ранка. За наявності у пацієнта вогнищ хронічної інфекції стрептокок потрапляє в шкіру лімфогенним або гематогенним шляхом.

Інкубаційний період при бешиховому запаленні триває від декількох годин до 2 діб.

Найчастіше захворювання розвивається гостро: виникає різке підвищення температури тіла до 38-40 °З, нездужання, озноб, нудота, блювота. Висипанням на шкірі передує локальна болючість, незабаром з'являється рожево-червона еритема, щільна і гаряча на дотик, потім шкіра стає набряклою, яскраво-червоного кольору. Межі вогнища чіткі, часто з химерним візерунком у вигляді полум'я, болючі при пальпації, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Перелічені симптоми характерні для еритематозної формипики (рис. 4-22).

При бульозної формів результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються везикули та булли різної величини (рис. 4-23). У вмісті бульбашок знаходиться велика кількість стрептококів, при їх розриві можливе поширення збудника та поява нових вогнищ.

Рис. 4-22.Рожеве запалення у немовляти

Рис. 4-23.Бешиха. Бульозна форма

У ослаблених хворих можливий розвиток флегмонознийі некротичні формибешихи. Лікування даних пацієнтів має проводитись у хірургічних стаціонарах.

Тривалість захворювання у середньому становить 1-2 тижні. У ряді випадків розвивається рецидивуючий перебіг пики, що особливо часто локалізується на кінцівках, що призводить до виражених трофічних порушень (лімфостаз, фіброз, слоновість). Рецидивуючий перебіг пики не характерний для дітей, частіше спостерігають у дорослих пацієнтів із хронічними соматичними захворюваннями, ожирінням, після променевої терапії або хірургічного лікування онкологічних захворювань.

Ускладнення бешихи - флебіти, флегмони, отити, менінгіт, сепсис і т.д.

Лікування.Призначають антибіотики пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін по 300 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу, амоксицилін по 500 мг 2 рази на добу). Терапію антибіотиками проводять 1-2 тижні. При непереносимості пеніцилінів призначають антибіотики інших груп: азитроміцин по 250-500 мг один раз на добу 5 днів, кларитроміцин по 250-500 мг двічі на добу 10 днів.

Проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію [гемодез*, декстран (середня молекулярна маса 35000-45000), трісоль*].

Зовнішньо на висипання застосовують примочки з антисептичними розчинами (1% розчин перманганату калію, йодопірон*, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, мупіроцин, бацинрацин .д.), комбіновані глюкокортикоїдні засоби (гідрокортизон + фузидова кислота, бетаметазон + фузидова кислота, гідрокортизон + окситетрациклін і т.д.).

Змішані стрептостафілококові піодермії (streptostaphylodermia)

Стрептостафілококове імпетиго, або вульгарне імпетиго (impetigo streptostaphylogenes),- Поверхнева контагіозна стрептостафілококова піодермія (рис. 4-24).

Захворювання починається як стрептококовий процес, до якого приєднується стафілококова інфекція. Серозний вміст

Рис. 4-24.Стрептостафілококове імпетиго

пустул стає гнійним. Далі в осередку утворюються потужні кірки жовтувато-зеленого кольору. Тривалість захворювання становить близько 1 тижня, закінчується формуванням тимчасової післязапальної пігментації. Висипання часто з'являються на обличчі, верхніх кінцівках. Поширена піодермія може супроводжуватись субфебрильною температурою тіла, лімфоаденопатією. Часто виникає у дітей, рідше у дорослих.

Лікування.При поширеному запальному процесі призначають антибіотики широкого спектра дії (цефалексин по 0,5-1,0 3 десь у день, амоксицилін + клавуланова кислота по 500 мг/125 мг 3 десь у день, клиндамицин по 300 мг 4 десь у день).

При обмеженому ураженні рекомендують лише зовнішнє лікування. Застосовують 1% водні розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), антибактеріальні мазі (з фузидовою кислотою, бацитрацином + неоміцином, мупіроцином, 2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова і т.д.), а також пасти % лінкоміцинова та ін.)

Дітям за наявності стрептостафілодермії обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- група хронічних піодермій, що відрізняються тривалим та завзятим перебігом, у патогенезі яких основна роль належить порушенням імунітету

(Рис. 4-25).

Рис. 4-25.Хронічна виразкова піодермія

Збудники захворювання – стафілококи, стрептококи, пневмококи, а також грамнегативна флора.

Гнійні виразки локалізуються переважно на гомілки. Найчастіше їм передують фурункул чи ектиму. Островоспалительные явища стихають, але хвороба набуває хронічного перебігу. Утворюється глибокий інфільтрат, що піддається гнійному розплавленню, з утворенням виразок, фістульних ходів з виділенням гною. З часом дно виразок покривається млявими грануляціями, застійно гіперемовані краї інфільтруються, пальпація їх болісна. формується хронічна виразкова піодермія.

При хронічної виразково-вегетуючої піодерміїдно виразки покривається папіломатозними розростаннями та кірковими нашаруваннями, при стисканні яких із міжсосочкових щілин виділяються краплі густого гною. Є схильність до серпінгування. Вогнища при виразково-вегетуючій піодермії найчастіше локалізуються на тильній поверхні кистей і стоп, в області кісточок, волосистої частини голови, лобку і т.д.

Хронічні піодермії тривають місяцями, роками. Загоєння протікає грубим рубцюванням, в результаті якого в рубцеву тканину виявляються укладені ділянки здорової шкіри. Прогноз серйозний.

Даний перебіг піодермій характерний для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку з вираженою імунною недостатністю, тяжкими соматичними та онкологічними захворюваннями, алкоголізмом тощо.

Лікування.Призначають комбіновану терапію, що включає антибіотики, обов'язково з урахуванням чутливості ранової мікрофлори та глюкокортикоїдні препарати (преднізолон 20-40 мг на добу).

Можливе застосування специфічної імунотерапії: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

Призначають курс неспецифічної імунотерапії: лікопід * (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутамілтриптофан, тимуса екстракт та ін. Можливе призначення фізіотерапії (УФО, лазеротерапія).

Зовнішньо застосовують протеолітичні ферменти, що сприяють очищенню виразкового дефекту (трипсин, хімотрипсин тощо), ранові серветки з антисептичними засобами (воскопран*, парапран* та ін.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, левосин*, сульфатіазол срібра, ін).

При виразково-вегетуючій піодермії проводять деструкцію папіломатозних розростань на дні виразки (кріо-, лазеро-, електродеструкція).

Шанкріформна піодермія

Шанкріформна піодермія (pyodermia chancriformis)- глибока форма змішаних піодермій, що клінічно має схожість із сифілітичним шанкром (рис. 4-26).

Рис. 4-26.Шанкріформна піодермія

Збудник захворювання - золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стрептококом.

Шанкріформна піодермія розвивається як у дорослих, так і у дітей.

У більшості хворих висипання локалізуються в області статевих органів: на головці статевого члена, крайньої плоті, малих та великих статевих губах. У 10% випадків можливе екстрагенітальне розташування висипів (на обличчі, губах, повіках, язику).

Виникненню захворювання сприяють поганий догляд за шкірою, довга крайня плоть з вузьким отвором (фімоз), внаслідок чого виникає скупчення смегми, яка дратує голівку та крайню плоть.

Розвиток шанкріформної піодермії починається з одиничної пустули, яка швидко перетворюється на ерозію або поверхневу виразку правильно округлих або овальних обрисів, із щільним, валикоподібно піднятими краями та інфільтрованим дном м'ясо-червоного кольору, покритим незначним фібринозно-. Розмір виразки становить 1 див діаметром. Відокремлюване з виразки убоге, серозне або серозно-гнійне, при дослідженні виявляють кокову флору. Суб'єктивні відчуття відсутні. Виразки зазвичай поодинокі, рідко множинні. Подібність із сифілітичним твердим шанкром погіршується наявністю в основі виразки більш-ме-

її вираженого ущільнення, малою хворобливістю виразки, помірним ущільненням та збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів до розміру вишні або лісового горіха.

Перебіг шанкріформної піодермії може затягуватися до 2-3 місяців і закінчується утворенням рубця.

Інші бактеріальні процеси

Піогенна гранульома

Піогенна гранульома, або ботріомікома, або телеангіектатична гранульома (гранулоmapyogenicum, botryomycoma),Зазвичай належить до групи піодермій, хоча насправді є особливої ​​формою гемангіоми, розвиток якої провокується коковою флорою (рис. 4-27).

Часто спостерігають у дітей молодшого та середнього віку (рис. 4-28).

Клінічно піогенна гранульома являє собою пухлиноподібне утворення, що швидко росте, на ніжці, що складається з капілярів, розміром від горошини до лісового горіха. Поверхня піогенної гранульоми нерівна, нерідко з кровоточивими ерозіями синюшно-червоного кольору, покрита гнійно-геморагічними кірками. Іноді виникають виразка, некротизація, у деяких випадках – зроговіння.

Улюблена локалізація піогенної гранульоми – обличчя, верхні кінцівки. Найчастіше розвивається на місцях травм, укусів комах, які довго не гояться ран.

Лікування – деструкція елемента (діатермокоагуляція, лазеродеструкція тощо).

Рис. 4-27.Піогенна гранульома

Рис. 4-28.Піогенна гранульома у дитини

Еритразма

Еритразма (erytrasma)- Хронічно протікає бактеріальне ураження шкіри (рис. 4-29, 4-30). Збудник - Corynebacterium fluorescens erytrasmae,що розмножується тільки в роговому шарі шкіри. Найбільш часта локалізація висипів - великі складки (пахвинні, пахвові, під молочними залозами, періанальна область). Сприятливі фактори для розвитку еритразми: підвищена пітливість, висока температура, вологість. Контагіозність еритразми невелика. Характерне захворювання для пацієнтів із надмірною масою тіла, цукровим діабетом та іншими обмінними захворюваннями. У маленьких дітей захворювання виникає дуже рідко, найхарактерніше для підлітків з ендокринологічними захворюваннями.

Висипання представлені незапальними плямами коричнево-червоного кольору, що лущаться, з різкими межами, схильними до периферичного зростання і злиття. Плями різко відмежовані від навколишньої шкіри. Зазвичай рідко виходять за межі ділянок шкіри, що стикаються. У спеку року спостерігають посилення почервоніння, набряк шкіри, нерідко везикулізацію, мокнути. Вогнища ураження у променях лампи Вуда мають характерне коралово-червоне світіння.

Лікуваннявключає обробку вогнищ 5% еритроміцинової маззю 2 десь у день протягом 7 днів. При запаленні – крем дифлукортолон + ізоконазол 2 рази на день, потім ізоконазол, курс лікування – 14 днів.

Рис. 4-29.Еритразма

Рис. 4-30.Еритразма та залишкові прояви фурункульозу у хворої на цукровий діабет

Ефективні мазь з еконазолом та 1% розчин клотримазолу. При поширеному процесі призначають еритроміцин по 250 мг кожні 6 годин протягом 14 днів або кларитроміцин 1,0 г одноразово.

Профілактика захворювання – боротьба з пітливістю, дотримання правил гігієни, використання кислих присипок.

Особливості перебігу піодермії у дітей

У дітей, особливо новонароджених та грудних, основна причина розвитку піодермії – поганий гігієнічний догляд.

У дітей молодшого віку часто виникають контагіозні форми піодермій (бульбашка новонароджених, імпетиго тощо). При цих захворюваннях потрібна ізоляція хворих дітей з дитячих колективів.

У дитячому віці найбільш характерні гострі поверхневі, ніж глибокі хронічні форми піодермій.

Гідраденіт розвивається лише у підлітків у пубертатному періоді.

Патомімії, характерні для дитячого та підліткового віку (артифіційні дерматити, екскорійовані акне, оніхофагії тощо), нерідко супроводжуються приєднанням піодермій.

Розвиток хронічної виразкової та виразково-вегетуючої піодермії, карбункулів, сикозів не є характерним для дитячого віку.

Консультування хворих на піодермію

Пацієнтам слід пояснити інфекційний характер піодермії. У ряді випадків потрібне усунення дітей від відвідування шкіл та дошкільних закладів. За всіх видів піодермій протипоказані водні процедури, особливо пов'язані з тривалим перебуванням у воді, високими температурами, розтиранням шкіри мочалкою. При піодерміях протипоказані лікувальні масажі, в гострому періоді – всі види фізіолікування. З метою профілактики вторинного зараження рекомендують кип'ятіння та прогладжування гарячою праскою одягу, постільної білизни дітей, що особливо страждають на стрептодермію.

При глибоких та хронічних піодерміях необхідно ретельне обстеження пацієнтів, виявлення хронічних захворювань, що сприяють розвитку піодермії.

Короста (scabies)

Етіологія

Життєвий цикл кліща починається з попадання на шкіру людини заплідненої самки, яка одразу проникає вглиб шкіри (до зернистого шару епідермісу). Просуваючись уперед по чесоточному ходу, самка живиться клітинами зернистого шару. У кліща перетравлення їжі відбувається поза кишечнику за допомогою секрету, що виділяється в коростяний хід, що містить велику кількість протеолітичних ферментів. Добова плодючість самки становить 2-3 яйця. Через 3-4 дні після кладки яєць з них вилуплюються личинки, які залишають хід через «вентиляційні отвори» і знову впроваджуються у шкіру. Через 4-6 днів з личинок формуються дорослі статевозрілі особини. І цикл розпочинається знову. Тривалість життя самки становить 1-2 місяці.

Для коростяних кліщів характерний суворий добовий ритм активності. Вдень самка перебуває у стані спокою. Увечері і в 1-у половину ночі вона прогризає 1 або 2 яйцеві коліна під кутом до основного напрямку ходу і в кожному з них відкладає по яйцю, попередньо поглибивши дно ходу і проробивши в даху «вентиляційний отвір» для личинок. Другу половину ночі гризе хід по прямій, інтенсивно харчуючись, вдень зупиняється та завмирає. Добова програма виконується всіма самками синхронно, що пояснює появу сверблячки ввечері, переважання прямого шляху зараження в ліжку вночі, ефективність нанесення акарицидних препаратів у вечірній та нічний час.

Епідеміологія

Сезонність - захворювання частіше реєструють в осінньо-зимовий сезон, що пов'язано з найбільшою плодючістю самок у цей час року. Шляхи передачі:

. прямийшлях (безпосередньо від людини людині) зустрічається найчастіше. Короста - хвороба тісного тілесного контакту. Основна обставина, за якої відбувається зараження, - статевий контакт (більш ніж у 60% випадків), що послужило підставою включити коросту до групи ІПСШ. Зараження також відбувається під час сну в одному ліжку, під час догляду за дитиною тощо. У сім'ї за наявності 1 хворого з поширеною коростою заражаються майже всі члени сім'ї;

. непрямий,або опосередкований,шлях (через предмети, якими користувався хворий) зустрічається набагато рідше. Збудник передається при загальному користуванні постільними речами, білизною, одягом, рукавичками, мочалками, іграшками тощо. У дитячих колективах непрямої передачі зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих, що пов'язано з обміном одягом, іграшками, письмовим приладдям тощо.

Інвазивні стадії кліща - молода самка коростяного кліща та личинка. Саме в цих стадіях кліщ здатний переходити з господаря на іншу людину і деякий час існувати у зовнішньому середовищі.

Найбільш сприятливі умови для життя кліща поза «господарем» - тканини з натуральних матеріалів (бавовна, шерсть, шкіра), а також будинковий пил, дерев'яні поверхні.

Розповсюдженню корости сприяють недотримання належних заходів санітарії та гігієни, міграція, скупченість населення, а також діагностичні помилки, пізня діагностика, атипові нерозпізнані форми захворювання.

клінічна картина

Інкубаційний період коливається від 1-2 днів до 1,5 місяців, що залежить від кількості кліщів, що потрапили на шкіру, стадії, в якій знаходяться дані кліщі, схильності до алергічних реакцій, а також від охайності людини.

Основні клінічні симптоми корости: свербіж у нічний час, наявність коростяних ходів, поліморфізм висипів та характерна локалізація.

Сверблячка

Основна скарга у хворих на коросту - свербіж, що посилюється у вечірній та нічний час.

У патогенезі появи сверблячки при корості відзначають кілька факторів. Основна причина сверблячки - механічне подразнення нервових закінчень при просуванні самки, що пояснює нічний характер сверблячки. Можлива поява рефлекторного сверблячки.

Також у формуванні сверблячки мають значення алергічні реакції, які виникають при сенсибілізації організму до самого кліща та продуктів його життєдіяльності (слина, екскременти, оболонки яєць тощо). Серед алергічних реакцій при зараженні корости найбільше значення має реакція уповільненої гіперчутливості 4-го типу. Імунна відповідь, що виявляється посиленням сверблячки, розвивається через 2-3 тижні після зараження. При повторному зараженні сверблячка з'являється через кілька годин.

Короста хід

Коростяний хід - головна діагностична ознака корости, що відрізняє її від інших сверблячих дерматозів. Хід має вигляд лінії, що злегка піднімається, брудно-сірого кольору, вигнутої або прямої, довжиною 5-7 мм. Виявляють симптом Сезарі – пальпаторне виявлення коростяних ходів у вигляді легкого піднесення. Коростяний хід закінчується сліпим кінцем, що піднімається, з самкою. Виявити коростяні ходи можна неозброєним оком, за необхідності використовують лупу або дерматоскоп.

При виявленні коростяних ходів можна використовувати пробу з чорнилом.Чорнилами або розчином будь-якого анілінового барвника обробляють підозрілі ділянки шкіри, а через кілька секунд стирають залишки фарби спиртовим тампоном. Відбувається нерівне фарбування шкіри над коростяним ходом за рахунок влучення фарби в «вентиляційні отвори».

Поліморфізм висипів

Поліморфізм висипань характеризується різноманітними морфологічними елементами, що з'являються на шкірі під час корости.

Найчастіше зустрічаються папули, везикули розміром 1-3 мм, пустули, ерозії, розчеси, гнійні та геморагічні скоринки, запальні плями пігментації (рис. 4-31, 4-32). Серопапули, або папули-везикули, формуються дома впровадження у шкіру личинки. Пустулезні елементи з'являються при приєднанні вторинної інфекції, напівкулясті папули, що сверблять - при лімфоплазії.

Найбільше число коростяних ходів виявляють на кистях, зап'ястях, а в юнаків - і на статевих органах (рис. 4-33).

Поліморфізм висипань при корості нерідко визначається симптомом Арді-Горчакова- наявність пустул, гнійних та геморагічних

Рис. 4-31.Короста. Шкіра живота

Рис. 4-32.Короста. Шкіра передпліччя

Рис. 4-33.Короста. Шкіра статевих органів

скорин на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів (рис. 4-34) та симптомом Міхаеліса- наявність імпетигінозних висипань та геморагічних кірок у межягодичной складці з переходом на криж.

(Рис. 4-35).

Локалізація

Характерна локалізація висипань при корості – міжпальцеві складки пальців рук, область променево-зап'ясткових суглобів, згинальна поверхня передпліч, у жінок – область сосків молочних залоз і живіт, а у чоловіків – статеві органи.

Рис. 4-34.Короста. Симптом Арді-Горчакова

Рис. 4-35.Короста. Симптом Міхаеліса

Ураження кистей найбільш значущі при корості, тому що саме тут локалізується основна кількість коростяних ходів і утворюється основна маса личинок, які пасивно розносяться руками по всьому тілу.

У дорослих людей при корості не уражаються обличчя, волосиста частина голови, верхня третина грудей та спини.

Локалізація висипань при корості у дітей залежить від віку дитини та суттєво відрізняється від ураження шкіри у дорослих.

Ускладнення

Ускладнення нерідко змінюють клінічну картину та значно ускладнюють діагностику.

Піодермія - найчастіше ускладнення, а при поширеній корості завжди супроводжує захворювання (рис. 4-36, 4-37). Найчастіше розвиваються фолікуліти, імпетигінозні елементи, фурункули, ектими, можливий розвиток флегмон, флебітів, сепсису.

Дерматит характеризується легким перебігом, клінічно проявляється осередками еритеми з нечіткими межами. Часто локалізується у сфері складок, на животі.

Екзема розвивається при довго існуючій поширеній корості і характеризується торпідним перебігом. Найчастіше розвивається мікробна екзема. Вогнища мають чіткі межі, виникають численні везикули, мокнути, серозно-гнійні кірки. Висипання локалізуються на кистях (можлива поява

Рис. 4-36.Короста, ускладнена піодермією

Рис. 4-37.Поширена короста, ускладнена піодермією

і бульозних елементів), стопах, у жінок - в колі сосків, а у чоловіків - на внутрішній поверхні стегон.

Кропивниця.

Поразка нігтів виявляють лише в дітей віком грудного віку; характерні потовщення та помутніння нігтьової пластинки.

Особливості перебігу корости у дітей

Клінічні прояви корости у дітей залежить від віку дитини. Особливості корости у дітей грудного віку

Процес носить генералізований характер, висипання локалізуються по всьому шкірному покриву (рис. 4-38). Висипання перед-

ставлені дрібними папульозними елементами яскраво-рожевого кольору та еритематозно-сквамозними осередками (рис. 4-39).

Патогномонічний симптом корости у дітей грудного віку – симетричні везикульозно-пустульозні елементи на долонях та стопах (рис. 4-40, 4-41).

Відсутність екскоріацій та геморагічних скорин.

Приєднання вторинної інфекції, що виявляється осередковими еритематозно-сквамозними осередками, покритими гнійними скоринками.

Рис. 4-38.Поширена короста

Рис. 4-39.Поширена короста у немовляти

Рис. 4-40.Короста у дитини. Щітки

Рис. 4-41.Короста у дитини. Стопи

У більшості грудних дітей короста ускладнюється алергічним дерматитом, торпідним до протиалергічної терапії.

При обстеженні матерів хворих дітей або осіб, які здійснюють основний догляд за дитиною, виявляють типові прояви корости.

Особливості корости у дітей молодшого віку

. Висипання подібні до висипів у дорослих. Характерні екскоріації, геморагічні кірочки.

Улюблена локалізація висипів – «область трусиків»: живіт, сідниці, у хлопчиків – статеві органи. У деяких випадках залишаються везикульозно-пустульозні елементи на долонях та підошвах, які ускладнюються екзематозними висипаннями. Обличчя та волосиста частина голови не уражаються.

Часте ускладнення корости поширеними піодерміями: фолікуліти, фурункульоз, ектима тощо.

Сильна нічна сверблячка може стати причиною порушення сну у дітей, дратівливості, зниження успішності в школі.

У підлітків клінічна картина корости нагадує коросту у дорослих. Відзначають часте приєднання вторинної інфекції з розвитком поширених форм піодермії.

Клінічні різновиди коростиТипова форма

Описана типова форма включає свіжу коросту та поширену коросту.

Свіжа короста – початкова стадія хвороби з неповною клінічною картиною захворювання. Характеризується відсутністю на шкірі коростяних ходів, а висипання представлені фолікулярними папулами, серопапулами. Діагноз ставлять при обстеженні осіб, що контактували з хворим на коросту.

Діагноз поширеної корости ставлять при тривалому перебігу та повній клінічній картині захворювання (свербіж, коростяні ходи, поліморфізм висипів при типовій локалізації).

Малосимптомна короста

Короста малосимптомна, або «стерта», характеризується помірними висипаннями на шкірі та незначним свербінням. Причини розвитку цієї форми корости можуть бути такі:

Ретельне дотримання пацієнтом правил гігієни, часте миття з мочалкою, що сприяють змиванню кліщів, особливо у вечірній час;

Догляд за шкірою, що полягає в регулярному застосуванні зволожуючих кремів для тіла, що закривають вентиляційні отвори та порушують життєдіяльність кліща;

Професійні шкідливості, що полягають у попаданні на шкіру пацієнта речовин, що мають акарицидну активність (машинні масла, бензин, гас, солярка, побутова хімія та ін.), що призводить до зміни клінічної картини (відсутність

висипань на кистях та відкритих ділянках шкірного покриву, але значні поразки на шкірі тулуба).

Норвезька корости

Норвезька (кіркова, крустозна) корости - рідкісна і особливо контагіозна форма корости. Характеризується переважанням масивних кіркових нашарувань у типових місцях, при відторгненні яких оголюються ерозивні поверхні. Типові коростяні ходи з'являються навіть на обличчі та шиї. Ця форма корости супроводжується порушенням загального стану хворого: підвищенням температури тіла, лімфоаденопатією, лейкоцитозом у крові. Розвивається в осіб із порушенням шкірної чутливості, психічними розладами, імунодефіцитом (хвороба Дауна, сенильная деменція, сирингіміелія, ВІЛ-інфекція тощо).

Короста «інкогніто»

Короста «інкогніто», або нерозпізнана короста, розвивається на тлі медикаментозного лікування препаратами, що пригнічують запальні та алергічні реакції, що мають протисвербіжну та снодійну дію. Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, нейротропні препарати та інші засоби пригнічують свербіж та розчісування у пацієнтів, що створює сприятливі умови для поширення кліща по шкірі. У клінічній картині переважають коростяні ходи, екскоріації відсутні. Такі пацієнти дуже контагіозні для оточуючих.

Постскабіозна лімфоплазія

Постскабіозна лімфоплазія - стан після лікування корости, що характеризується появою на шкірі хворого напівкулястих вузликів розміром з горошину синюшно-рожевого або бурого забарвлення, з гладкою поверхнею, щільної консистенції і супроводжуються сильним свербінням. Дане захворювання часто спостерігають у дітей грудного та молодшого віку (рис. 4-42).

Постскабіозна лімфоплазія є реактивною гіперплазією лімфоїдної тканини в місцях її найбільшого скупчення. Улюблена локалізація - області промежини, мошонки, внутрішня поверхня стегон, пахвові ямки. Кількість елементів – від 1 до 10-15. Перебіг захворювання – тривалий, від кількох тижнів до кількох місяців. Протичесоткова терапія неефективна. Можливий спонтанний регрес елементів.

Рис. 4-42.Постскабіозна лімфоплазія

Діагностика

Діагноз корости встановлюють на основі сукупності клінічних проявів, епідемічних даних, результатів лабораторних досліджень та пробного лікування.

Найбільш важливі для підтвердження діагнозу результати лабораторної діагностики з виявленням самки, личинок, яєць, спорожнілих яйцевих оболонок під мікроскопом.

Існує кілька методів виявлення кліща. Найбільш простий - метод пошарового зіскрібка, який проводять на підозрілій ділянці шкіри скальпелем або скарифікатором до появи точкової кровотечі (при даній мето-

дике зішкріб обробляють лугом) або гострою ложечкою після попереднього нанесення 40% розчину молочної кислоти. Отриманий зіскрібок мікроскопують.

Диференційна діагностика

Короста диференціюють від атопічного дерматиту, сверблячки, піодермії та ін.

Лікування

Лікування спрямоване на знищення збудника акарицидними препаратами. Здебільшого застосовують препарати зовнішньої дії.

Загальні принципи лікування хворих на коросту, вибір лікарських препаратів, терміни диспансеризації визначено «Протоколом ведення хворих. Короста» (наказ МОЗ РФ №162 від 24.04.2003).

Загальні правила призначення протикоростних препаратів:

Застосовують препарат у вечірній час, краще перед сном;

Хворому слід прийняти душ і провести зміну білизни перед початком лікування і після закінчення;

Наносити препарат необхідно на всі ділянки шкірного покриву, за винятком ділянки обличчя та волосистої частини голови;

Наносити препарат слід лише рукою (не тампоном або серветкою), що зумовлено високою чисельністю коростяних ходів на кистях;

Необхідно уникати влучення препарату на слизову оболонку очей, носових ходів, ротової порожнини, а також статевих органів; у разі потрапляння на слизові оболонки слід промити їх проточною водою;

Експозиція нанесеного на шкіру препарату має бути не менше 12 годин;

Втирати препарат слід у напрямку зростання пушкового волосся (що знижує можливість розвитку контактного дерматиту, фолікулітів);

Руки після обробки не мити протягом 3 год, надалі втирати препарат у шкіру кистей після кожного їх миття;

Не слід використовувати протикоростувальні препарати надмірну кількість разів (перевищуючи рекомендовані схеми), тому що токсична дія препаратів наростатиме, а протикоростяна активність залишиться незмінною;

Лікування хворих, виявлених в одному осередку (наприклад, у сім'ї), проводять одночасно, щоб уникнути реінфекції.

Найбільш ефективні протикоростяні препарати: бензилбензоат, 5% розчин перметрину, піпероніл бутоксид + есбіол, сірчана мазь.

.Водно-мильна емульсія бензилбензоату(20% – для дорослих, 10% – для дітей або у вигляді 10% мазі) застосовують за наступною схемою: обробку препаратом призначають двічі – в 1 та 4-й дні лікування. Перед вживанням суспензію ретельно струшують, потім двічі ретельно наносять на шкіру з 10-хвилинною перервою. До побічних ефектів препарату відносять можливий розвиток контактного дерматиту, сухість шкіри.

5% розчин перметрину дозволено до застосування у грудних дітей та вагітних. Побічні дії у разі його застосування виникають рідко. Обробку препаратом проводять триразово: на 1, 2 та 3-й дні. Перед кожною обробкою необхідно приготувати свіжу водну емульсію препарату, для чого 1/3 вмісту флакона (8 мл 5% розчину) змішують зі 100 мл кип'яченої води кімнатної температури.

Піпероніл бутоксид + есбіол у вигляді аерозолю – малотоксичний препарат, дозволений для лікування немовлят, вагітних. Аерозоль наносять на шкіру з відстані 20-30 см від її поверхні у напрямку зверху донизу. У грудних дітей обробляють також волосисту частину голови та обличчя. Рот, ніс та очі попередньо прикривають ватяними тампонами. За рекомендацією виробника лікування проводять одноразово, але з досвіду відомо, що при поширеній корості потрібно 2-3-кратне призначення препарату (1, 5 і 10-й дні) і тільки при свіжій корості одноразове застосування даного препарату призводить до повного лікування пацієнтів.

Сірчана мазь (33% мазь застосовують у дорослих, 10% – у дітей). Серед побічних ефектів часто трапляються контактний дерматит. Застосовують протягом 5-7 днів поспіль.

Особливу увагу приділяють лікуванню ускладнень, яке проводять паралельно із протичесотковим лікуванням. При піодермії призначають (за необхідності) антибіотикотерапію, зовнішньо використовують анілінові барвники, антибактеріальні мазі. При дерматитах призначають антигістамінні препарати, гіпосенсибілізуючу терапію, зовнішньо-комбіновані глюкокортикоїдні препарати з антибіотиками (гідрокортизон + окситетрациклін, гідрокортизон + натаміцин + неоміцин, гідрокортизон + окситетрациклін тощо). При безсонні призначають седативні препарати (настойки валеріани, собачої кропиви, персен* і т.д.).

Постскабіозний свербіжпісля повноцінної терапії не є показанням для додаткового курсу специфічного лікування. Сверблячка розцінюють як реакцію організму на вбитого кліща. Для його усунення призначають антигістамінні препарати, глюкокортикоїдні мазі та 5-10% амінофілінову мазь.

Пацієнта запрошують на повторний прийом через 3 дні після закінчення корости, а потім кожні 10 днів протягом 1,5 міс.

Постскабіозна лімфоплазіяне вимагає протичесоткової терапії. Використовують антигістамінні препарати, індометацин, глюкокортикоїдні мазі під оклюзійну пов'язку, лазеротерапію.

Особливості лікування корости у дітей

Втирання протичесоткових препаратів у шкіру дитини проводить мати або інше обличчя, що доглядає за ним.

Препарат обов'язково наносять на всі ділянки шкірного покриву, навіть у разі обмеженого ураження, включаючи шкіру в області обличчя та волосисту частину голови.

Щоб уникнути попадання препарату в очі при доторканні до них руками маленьким дітям надягають сорочечку (сорочка) із захисними рукавами або рукавиці (рукавички); можна наносити препарат під час сну дитини.

Особливості лікування корости у вагітних та годуючих жінок

Препарати вибору – бензилбензоат, перметрин та піпероніл бутоксид + есбіол, щодо яких доведена безпека застосування при вагітності та лактації.

Диспансеризація

Прийом (огляд, консультація) дерматовенерологом пацієнта під час лікування корости проводиться п'ятиразово: 1-й раз - у день звернення, постановки діагнозу та призначення лікування; 2-й – через 3 дні після закінчення лікування; 3, 4, 5-й – через кожні 10 днів. Загальний термін диспансерного спостереження – 1,5 міс.

При встановленні діагнозу корости необхідно виявити джерело зараження, контактних осіб, які підлягають профілактичному лікуванню (члени сім'ї та особи, які живуть із хворим в одному приміщенні).

Членів організованих колективів (дитячі дошкільні заклади, навчальні заклади, класи) медпрацівники оглядають на місцях. При виявленні корости школярів та дітей усувають від відвідування дитячого закладу на час лікування. Питання лікування контактних осіб вирішують індивідуально (при виявленні нових випадків корости проводять лікування всіх контактних осіб).

- В організованих колективах, де профілактичне лікування контактних осіб не проводилося, огляд тричі проводять з інтервалом 10 днів.

Проведення поточної дезінфекції у вогнищах корости обов'язково.

Профілактика

Основні профілактичні заходи полягають у ранньому виявленні хворих на коросту, контактних осіб та їх лікуванні. Знезараження постільних речей та одягу можна здійснити кип'ятінням, машинним пранням або в дезінфекційній камері. Речі, що не підлягають термічній обробці, дезінфікують провітрюванням протягом 5 днів або 1 дня на морозі або поміщають у герметично зав'язаний поліетиленовий мішок на 5-7 днів.

Для обробки м'яких меблів, килимів, іграшок та одягу застосовують також аерозоль А-ПАР*.

Консультування

Необхідно попередити пацієнтів про контагіозність захворювання, чітке дотримання санітарно-гігієнічних заходів у сім'ї, колектив, суворе виконання методики лікування, необхідність повторного відвідування лікаря з метою встановлення ефективності терапії.

Педикульоз

У людини зустрічається 3 різновиди педикульозу: головний, платтяний та лобковий. Серед дітей найбільшу поширеність має головний педикульоз. Педикульоз найчастіше виявляють серед осіб, які ведуть асоціальний спосіб життя, в умовах скупченості і не дотримуються санітарно-гігієнічних норм.

клінічна картина

Клінічні симптоми, типові всім видів педикульозу:

Сверблячка, що супроводжується появою гребінців і кров'янистих скорин; свербіж стає вираженим на 3-5-й день від моменту зараження (тільки після сенсибілізації до білків у слині вошей), а при повторному зараженні (реінфекції) розвивається протягом кількох годин;

Дратівливість, нерідко безсоння;

Виявлення вошей на голові, лобку, тілі та одязі, а також гнид - на волоссі;

Поява еритеми та папул (папульозна кропив'янка) на місцях укусів вошей;

Дерматит та екзематизація шкіри при тривалому перебігу педикульозу та фтиріазу;

Вторинна піодермія як наслідок проникнення кокової флори через пошкоджену шкіру під час розчісування;

Регіонарний лімфаденіт за поширеної піодермії.

Головний педикульоз (pediculosis capitis)

Найчастіше уражаються дівчатка та жінки, особливо з довгим волоссям. Основний шлях передачі – контактний (по волоссю). Спільне користування гребінцями, шпильками, подушками також може призвести до зараження. Віковий пік захворюваності припадає на 5-11 років. Нерідко у школах та дитячих садках спостерігають спалахи захворювання.

Головна воша живе на волосистій частині голови, живиться кров'ю людини та активно розмножується. Яйця (Гніди)блідо-білого кольору, овальної форми, довжиною 1-1,5 мм, зверху прикриті плоскою кришечкою (рис. 4-43). Вони приклеюються нижнім кінцем до волосся або ворсинкам тканини секретом, що виділяється самкою при кладці. Шкірні висипання на волосистій частині голови виникають, коли воші, кусаючи, впорскують слину з токсичними та протеолітичними ферментами.

Найчастіше вошей та гнид виявляють на волосистій частині голови скроневій та потиличній областях (огляд волосистої частини голови дітей на виявлення педикульозу в дитячих установах та стаціонарах медперсонал починають саме у цих областях). Основні клінічні ознаки педикульозу - свербіж, наявність вошей, а також гнид, щільно прикріплених до стрижня волосся, одиничних петехій і папул, що сверблять, екскоріацій. Склеювання волосся серозно-гнійним ексудатом на фоні приєднання вторинної інфекції відзначають при поширеному процесі (рис. 4-44). Можлива поразка брів та вій, вушних раковин.

Рис. 4-43.Вшивість

Рис. 4-44.Вшивість (гніди, екзематизація)

Платтяний педикульоз (pediculosis corporis)

На відміну від головної, платтяна воша найчастіше розвивається за відсутності відповідної гігієни. Зараження відбувається при особистому контакті, через одяг та постільна білизна. Платтяна воша кусає на тих ділянках, де одяг заважає її пересуванню – у місцях дотику складок та швів білизни, одягу. Пацієнтів турбує сильне свербіння. Основні елементи - уртикарні папули, щільні вузлики, вкриті геморагічні скоринки, екскоріації. При хронічному поширеному процесі характерні ліхеніфікація, вторинна піодермія, післязапальна меланодермія («шкіра бродяг») як результат тривалого механічного роздратування при розчісуванні людиною укусів комах, токсичної дії їх слини, «цвітіння» синців та розчісування. На відміну від корости, стопи та кисті не уражаються.

Лобковий педикульоз (фтиріаз)

Лобковий педикульоз (pediculosispubis)розвивається лише у підлітків після періоду статевого дозрівання. Основний шлях передачі - прямий, від людини до людини, найчастіше при статевому контакті. Також можлива передача через предмети гігієни. Вошей виявляють у волоссі лобка, нижній частині живота. Вони можуть переповзати на волосся пахвових областей, бороди, вусів, брів та вій. У місцях укусів лобкової воші спочатку виявляють петехії, а через 8-24 год вогнища набувають характерного блакитно-сірого відтінку, з'являються плями. (macula coeruleae)діаметром 2-3 мм, неправильної форми, розташовані навколо волосся, в гирла яких впроваджуються площиці.

При зараженні дітей молодшого віку відзначають ураження вій та брів, можливий розвиток блефариту, рідше – кон'юнктивіту.

Лікування

Лікування педикульозу проводять педикулоцидними препаратами. Більшість наявних високоактивних препаратів містять у собі перметрин (нейротоксичний отрута). Препарати наносять на волосисту частину голови, залишають на 10 хв, потім миють голову. Також ефективний у лікуванні педикульозу шампунь "Веда-2"*. Після обробки волосся змочують водою (2 частини) з додаванням оцту (1 частина) і залишають на 30 хв. Оцет полегшує видалення гнид під час багаторазового розчісування волосся частим гребенем. Механічне видалення гнид – важливий момент у лікуванні педикульозу, оскільки лікарські препарати погано проникають усередину оболонки гнид. Через 1 тиждень рекомендують повторити обробку для знищення вошей, що вилупилися з гнид, що збереглися. При огляді під лампою Вуда живі гніди на відміну нежиттєздатних (сухих) дають перлово-біле світіння.

Перметрин, 20% водно-мильна емульсія або емульсійна мазь бензилбензоату дозволені до застосування у дітей віком від 1 року, параплюс* - з віку 2,5 року.

Гніди на віях та бровах видаляють механічно тонким пінцетом, попередньо змастивши вазеліном (Препарати перметрину не дозволені до застосування в області очей!).

Протиепідемічні заходи

Протиепідемічні заходи полягають у ретельному огляді та лікуванні членів сім'ї та контактних осіб, санітарній обробці одягу, постільної білизни, предметів особистої гігієни. Одяг піддають пранню при максимально високих температурах (60-90 °С, кип'ятіння) або спеціальному сухому хімічному чищенню, а також прогладжування праскою з парою з обох боків, звертаючи увагу на складки, шви. Якщо така обробка одягу неможлива, необхідно ізолювати забруднений одяг у герметично закриті поліетиленові мішки на 7 днів або зберігати на холоді. Гребені та гребінці замочують у теплій мильній воді на 15-20 хв.

Для дезинфекції приміщень застосовують препарати на основі перметрину.

Діти не повинні відвідувати школу за наявності живих вошей.

Дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів/В. В. Чеботарьов, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарьова, А. В. Одинець. -2013. – 584 с. : іл.