Рак дванадцятипалої кишки - недуга досить поширена і важка. У цьому випадку раковий процес уражає початковий відділ тонкого кишечника – дванадцятипалу кишку. За симптоматикою цю хворобу важко відрізнити від інших ракових уражень кишечника. При цьому хворіють на дане захворювання люди у віці за 50. У молодих такий вид раку зустрічається вкрай рідко.

Етіологія

На сьогоднішній день причини онкологічних патологій в організмі людини до кінця не вивчені – існують лише певні гіпотези. Зокрема, багато дослідників припускають, що у розвитку такої недуги, як рак дванадцятипалої кишки, грає роль токсична дія різних харчових елементів.

Однозначно можна сказати, що до цього захворювання наводять:

• надмірне захоплення алкоголем;
• куріння у великій кількості;
• їжа, багата тваринними жирами;
• деякі захворювання внутрішніх органів, такі як , і поліпоз.

Найчастіше це захворювання носить вторинний характер, тобто є наслідком проростання пухлин з найближчих органів.

Генетична схильність до такої недуги, як рак дванадцятипалої кишки грає одну з головних ролей у етіологічній картині. Крім того, в процесі досліджень було встановлено, що такі речовини, як бензидин, нітрозамін і ряд інших, мають канцерогенні властивості і часто стають причиною розвитку раку дванадцятипалої кишки.

Патогенез

Найчастіше рак дванадцятипалої кишки розвивається в сосочковій ділянці – це так званий перипапілярний рак. Супрапапілярний рак (верхніх відділів органу) займає лише 16% у клініці цієї патології. Крім того, зустрічається інфрапапілярний тип – розташування пухлини у нижньому горизонтальному відділі.

Слід зазначити, що ця патологія, на відміну багатьох інших типів раку органів ШКТ, значно рідше призводить до появи метастазів. Це є показником дуже непоганих шансів людей з таким діагнозом на одужання, адже при раку страждає або тільки сам орган, або і він, і лімфовузли, що його оточують. Але одужання можливе лише якщо це перші стадії захворювання. До того ж існує висока ймовірність, що рак дванадцятипалої кишки сам є наслідком або, які вже можуть давати метастази.

клінічна картина

Залежно від типу пухлини та місця її розташування в органі, клінічні симптоми захворювання та методи їх лікування можуть різнитися. Наприклад, при пухлини в сосочковій області на ранній стадії симптоми відсутні, тому хвороба часто виявляється випадково в процесі планового обстеження або на більш пізніх стадіях, коли симптоматика вже очевидна.

Перші ознаки при даному типі патології - утруднене надходження жовчі в кишечник, що проявляється больовими відчуттями в області підребер'я праворуч, постійною нудотою та втратою апетиту.

На стадії прогресування процесу можна відзначити такі симптоми, як незначне пожовтіння слизових та шкірних покривів, що з часом посилюється. При цьому через порушення роботи органу та відтоку жовчі, у пацієнтів зазвичай розвивається.

• нудота;
• метеоризм;
• больовий синдром у правому підребер'ї;
• печія;
• відрижка кислого вмісту;
• тяжкість у шлунку.

Прогресування росту пухлини призводить до поступового виникнення – на цій стадії пухлиноподібне утворення у кишці вже можна пропальпувати. При непрохідності у пацієнтів може спостерігатися блювота з домішками жовчі та відчуття здавлювання у правому підребер'ї.

Як і за інших онкологічних патологій, рак дванадцятипалої кишки може викликати загальноклінічну симптоматику. Це , втрата апетиту та різке зниження ваги, апатія та постійна втома, зниження працездатності.

Патологічні пухлини дванадцятипалої кишки можуть мати різну структурну будову, і за цим фактором виділяють такі пухлини, як:

• нейронного типу;
• ретикулосаркому;
• та інші.

Лікування патології

На сьогоднішній день лікування раку дванадцятипалої кишки передбачає вибір одного з трьох видів операцій. На ранній стадії та у разі, якщо пухлина знаходиться у верхній горизонтальній зоні, застосовується циркулярна резекція, при якій уражена ділянка замінюється анастамозом. Для втручання на нижньому відділі органу також підходить дана операція, але відновлення анатомічної цілісності провадиться стик у стик.

Найскладніші операції за наявності у людини такої патології, як сосочковий рак дванадцятипалої кишки – у цьому випадку показано видалення не тільки частини цього органу, а й інших, порушених патологією. Для знищення можливих патологічних клітин, що залишилися після операції, пацієнтам призначається курс хіміотерапії.

Багатьох цікавить питання, скільки ж живуть люди після видалення пухлини 12-палої кишки. На жаль, прогноз захворювання несприятливий, тому що дванадцятипала кишка пов'язана з іншими органами, які часто теж залучаються до процесу. Оскільки на ранній стадії хвороба виявляється рідко, і операції робляться вже на стадії прогресування патології, то п'ятирічний рубіж після хірургічного видалення ураженої ділянки вдається пережити лише 5-8% людей.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Жовтяниця – патологічний процес, формування якого впливає велика концентрація у крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати такий патологічний стан може будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.

Не секрет, що в організмі кожної людини при різних процесах, у тому числі переварюванні їжі, задіяні мікроорганізми. Дисбактеріоз - це захворювання, при якому порушується співвідношення і склад мікроорганізмів, що населяють кишечник. Це може призвести до серйозних порушень роботи шлунка і кишечника.

Рак 12-палої кишки (ДПК) є досить рідкісним захворюванням, що реєструється в 0,3-2% випадків серед усіх злоякісних пухлин травної системи. У переважній більшості випадків рак дванадцятипалої кишки діагностують у людей старше 50-55 років. За статистикою, патологія вражає у рівній кількості, як чоловіків, і жінок. Хвороба характеризується повільним перебігом та пізніми симптоматичними проявами, що ускладнює своєчасну діагностику та збільшує чисельність летальних наслідків.

Ключові фактори малігнізації - тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю, неправильне харчування, захворювання шлунково-кишкового тракту. Патологія супроводжується диспепсичними порушеннями, кровотечами, кишковою непрохідністю, втратою ваги. Основний метод лікування – хірургічне втручання.

Якщо вам або вашим близьким потрібна медична допомога, зв'яжіться з нами. Спеціалісти сайту порадять клініку, в якій ви зможете отримати ефективне лікування:

Що таке рак дванадцятипалої кишки

Тонкий кишечник складається з 3-х відділів: клубової, 12-палої та худої кишки. Найчастіше онкологічні ураження локалізуються у дванадцятипалій кишці – до 50 %. Патологічні осередки розвиваються з епітеліального шару кишки, в основному в області складок, в яких затримуються залишкові ферменти, що виробляються жовчним міхуром та підшлунковою залозою. Крім того, каталізатором неоплазії є вплив канцерогенів, що потрапляють у кишечник.

Первинне злоякісне утворення діагностується рідше, ніж вторинна неоплазія, що виникає на тлі поширення онкологічних пухлин підшлункової залози, дуоденального сосочка, жовчної протоки. Недоброякісні пухлини ДПК не відрізняються агресивністю, тому їх поширення здебільшого обмежується регіонарними лімфовузлами та прилеглими органами.

Симптоми раку дванадцятипалої кишки

Початкові стадії неоплазії немає специфічних симптомів. Первинні скарги пацієнтів можуть свідчити про хворобу ШКТ, виникає нудота, блювання, печія, періодичний біль у правому підребер'ї.

У міру зростання онкологічного утворення та поширення на частину кишкової стінки, спостерігаються наступні прояви раку дванадцятипалої кишки:

• Біль в животі. Можуть мати ниючий чи спастичний характер. Інтенсивність больового синдрому залежить від рівня пухлинного ураження нервових каналів. Болі відчуваються у правому підребер'ї чи верхню частину живота, посилюються, зазвичай, після їжі.
• Диспепсичні розлади. Крім болю в епігастральній ділянці, включають блювоту, нудоту, печію, метеоризм, порушення випорожнень.
• Зниження маси тіла. Втрату ваги спричиняє несприйняття їжі, інтоксикація організму, порушення травлення. Внаслідок анорексії, хворих турбує втома, зниження працездатності, порушення сну.
• Жовтяниця. Каталізатором симптому є застій жовчі після проростання пухлини в жовчну протоку.

Паталогічні процеси при раку 12-палої кишки призводять до кишкової непрохідності, асциту, кишкових кровотеч, перитоніту та ішемії кишечника. Не допустити тяжких проявів онкологічної патології із серйозними наслідками цілком можливо, якщо негайно звернутися до лікаря після первинних симптомів, що нагадують прояви захворювань травної системи. За рахунок ультрасучасних діагностичних методів лікарі проведуть диференціальний аналіз деструктивних процесів і встановлять точний діагноз.

Діагностика раку дванадцятипалої кишки

Обстеження пацієнтів складається з кількох етапів. Насамперед пацієнти проходять фізикальний огляд. У процесі лікаря вивчає анамнез, враховує індивідуальні фактори, скарги хворого. На другому етапі проводять ряд лабораторних досліджень, що включають аналіз крові, у тому числі на наявність онкомаркерів, а також аналіз сечі та калу на приховану кров. Подібні дослідження дозволяють виявити тип недоброякісної пухлини, оцінити загальний стан організму, цілісність кишечника та ступінь поширення процесу малігнізації.

Ще один етап полягає у проведенні інструментальної діагностики. Насамперед при підозрі на рак дванадцятипалої кишки лікарі призначають фіброезофагогастродуоденоскопію, ключовий метод, що дозволяє виявити патологічне утворення, а також зробити біопсію для гістологічного аналізу уражених тканин та точної верифікації діагнозу. Важливу роль грає рентгеноскопія з контрастним барієм, коли він візуалізуються все патологічні перешкоди у кишці. Для максимально точної оцінки черевної порожнини іноді застосовують лапароскопію, у деяких випадках із забором біоптату.

Також курс інструментальної діагностики для визначення ступеня поширення раку в інші органи включають ультразвукове дослідження, МРТ, КТ-сканування, сцинтиграфію кісток, рентген грудної клітини.

Причини розвитку раку дванадцятипалої кишки

Виникнення атипових утворень у ДПК мають багатофакторний характер. Фахівці виділяють кілька основних причин причин розвитку захворювання:

• генетична схильність, наявність у сімейному анамнезі випадків раку, аденоматозного поліпозу;
• передракові стани хронічного характеру, у тому числі виразковий коліт, поліпоз, хвороба Крона, панкреатит та ін.
• тютюнопаління, алкогольна залежність;
• опромінення радіацією;
• неправильне харчування, при якому присутня велика кількість тварин жирів, смаженої та гострої їжі.

Підвищує ймовірність розвитку небезпечної патології дванадцятипалої кишки скупчення жовчі, яка дратує слизову оболонку кишкової стінки. Крім того, великий вміст канцерогенів, що надходять з їжею до шлунково-кишкового тракту, може стати каталізатором клітинної мутації.

Класифікація раку дванадцятипалої кишки

За характером пухлинного росту розрізняють такі різновиди раку:

• ендофітний, при якому новоутворення проростає у стінку кишки, що провокує перфорацію тканин, кровотечу;
• екзофітний, коли недоброякісна пухлина зростає в кишковий просвіт, викликаючи звуження та подальшу непрохідність кишечника.

За гістологічним типом хворобу класифікують на слизову оболонку аденокарциному, яка зустрічається в більшості випадків, а також фібросаркому, невриному, саркому та інші різновиди неоплазії.

Стадії раку дванадцятипалої кишки

Відповідно до характеристик неоплазію поділяють на 4 стадії розвитку:

Стадія 1- злоякісне утворення невеликих розмірів, що локалізується в підслизовому шарі ДПК.

Статті 2- Онкопроцес поширюється в м'язовий шар кишки, при цьому тканини сусідніх органів не порушені. У деяких випадках присутні метастази у лімфовузлах.

Стадія 3— неоплазия інфільтрує межі кишкової стінки, вражає прилеглі органи з відривом не більше 2-х див. Є численні метастази.

Стадія 4карцинома будь-якого розміру з віддаленими метастатичними ураженнями кісток, нирок, легенів та інших органів.

Профілактика раку дванадцятипалої кишки

Щоб максимально знизити ризик розвитку даного захворювання, фахівці рекомендують дотримуватись профілактичних правил:

• своєчасно виліковувати хвороби травного тракту;
• регулярно спостерігатися у гастроентеролога за наявності хронічних патологій ШКТ;
• правильно та повноцінно харчуватися, включити до раціону рослинні жири, а також продукти з клітковиною;
• відмовитися від алкоголю, куріння.

Лікування раку дванадцятипалої кишки

Протокол онколікування залежить від результатів діагностики. Відповідно до характеристик процесу малігнізації та загального стану пацієнта, лікарі застосовують різні методи лікування раку 12-палої кишки. При вогнищі невеликого розміру призначають малотравматичні лапароскопічні операції з використанням роботизованої медтехніки.

Найчастіше наводиться хірургічне втручання — гастропанкреатодуоденальная резекція, яке передбачає висічення ураженої частини верхнього чи нижнього відділу кишки. При цьому можуть видалити брижу. За рахунок оптимальної протяжності кишки є можливість ліквідувати пухлину, не торкаючись здорових тканин. Для реконструкції цілісності формують гастродуоденальний анастомоз чи зшивають кишкові кінці. Іноді за показаннями наводиться висічення ДПК із видаленням підшлункової залози або частини шлунка.

У комплексі з хірургічним лікуванням багатьом онкохворим включають до протоколу хіміотерапію, мети якої - знищення залишкових ракових клітин після операції або зменшення розмірів пухлини до хірургії, а також запобігання рецидиву. Для уповільнення зростання вогнища використовують радіотерапію. Як додаткові методи онкологи можуть призначити таргетну терапію, що перешкоджає зростанню ракової тканини та імунотерапію. При неоперабельному раку з метою полегшення загального стану пацієнтам показано симптоматичне лікування, що включає використання знеболювальних та седативних препаратів.

Лікування раку дванадцятипалої кишки народними засобами

Настої та відвари з лікарських трав ефективно впливають на організм як оздоровчі засоби. Однак після того, як лікарі видають висновок про стан здоров'я з діагнозом раку ДПК, не можна сподіватися на фітотерапію або інші народні рецепти.

Сьогодні десятки тисяч інтернет-порталів пропагують звернути увагу на силу чудодійного лікування за допомогою прополісу, боліголова, грибів, чистотілу тощо. Насправді, ця інформація не заслуговує на увагу і тим більше довіри. Використання народних засобів проти раку – це небезпечна втрата часу, а в деяких випадках навіть погіршення проблеми. Тому онкологи рекомендують не займатися самолікуванням вкрай сумнівними способами. Тільки офіційна медицина і сильна віра в лікування допоможуть позбутися небезпечної хвороби.

Сьогодні закордонні та російські медики проводять унікальні програми лікування раку дванадцятипалої кишки в онкологічних клініках Москви, де є всі ресурси для збільшення показника виживання за рахунок благополучних лікувально-діагностичних заходів.

Скільки живуть після лікування раку дванадцятипалої кишки

Прогнозування ґрунтується на стадійності раку та морфологічній структурі недоброякісної освіти. Найбільш сприятливий прогноз можливий при локалізованих патологічних осередках, коли відсутні регіонарні та віддалені метастази.

П'ятирічне виживання становить до 90% випадків при 1 стадії недоброякісної освіти, на 2 стадії показник не перевищує 75%. Коли онкологічне ураження зачіпає сусідні органи на 3 стадії, трохи більше 55 % хворих живуть до 5 років за адекватному лікуванні. Як правило, на 4 стадії раку ДПК 5-річний період виживання становить лише 10-15 %. Високий відсоток смертності обумовлений пізнім візитом до онкоклініки через безсимптомне перебіг хвороби, коли онкопроцес перебуває у занедбаному стані. Тому при перших підозрілих та дискомфортних проявах пов'язаних із ШКТ, слід негайно звернутися до гастроентеролога.

Лікування раку дванадцятипалої кишки - це радикальне видалення пухлини або паліативне втручання, спрямоване на зняття.

Променева терапія при раку дванадцятипалої кишки проводиться для знищення клітин злоякісного новоутворення.

Онкологія органів шлунково-кишкового тракту займає третє місце за частотою серед усіх захворювань. Рак дванадцятипалої кишки – це новоутворення, яке може вражати внутрішню чи зовнішню стінку органу. Дане захворювання дуже складно виявити на ранній стадії через стерту симптоматику. Найчастіше він викликаний вторинним ураженням, яке розвинулося внаслідок попадання ракових клітин із сусідніх органів.

Розрізняють рак двох видів:

1. Екзофітний – вражає внутрішню стінку та росте у просвіт кишки;
2. Ендофітний – проростає в м'язовий шар та серозну (зовнішню) оболонку наскрізь.

Причини розвитку

Сьогодні етіологія ракових пухлин остаточно не вивчена. До факторів розвитку раку дванадцятипалої кишки відносяться:

• тютюнопаління;
• вживання алкоголю;
• неправильне та нерегулярне харчування (жирна, копчена їжа тощо);
• наявність злоякісних утворень ШКТ у родичів;
• ряд захворювань кишечника та прилеглих органів (виразка ДПК та шлунка, жовчнокам'яна хвороба, хронічний панкреатит).

Перші ознаки та зрілі симптоми раку ДПК

На ранніх стадіях рак дванадцятипалої кишки практично не має симптоматики. Виявити його можна лише при профогляді за допомогою УЗД або ФГДС (фіброгастродуоденоскопія).

Перші ознаки захворювання виявляються, коли пухлина вже має пристойний розмір і заважає надходженню жовчі та шлункового вмісту в тонку кишку. До них відносяться:

• нудота та печія, відрижка "кислим";
• болі ниючого характеру у правому підребер'ї;
• блювота через кілька годин після їди, блювотні маси можуть містити жовч;
• , різке схуднення

Всі ці симптоми малоспецифічні, можуть спостерігатися при будь-якому іншому захворюванні ШКТ. Але вони дозволяють людині запідозрити недугу і вчасно звернутися до лікаря щодо повного обстеження.

У разі прогресування хвороби приєднуються:

• зниження працездатності;
• збліднення шкірних покривів;
• анемія;
• підвищення температури;
• білий наліт мовою;
• запори та проноси;
• підвищена пітливість.

Крім того, живіт може візуально збільшитися за рахунок зростання пухлини. У важких занедбаних випадках з'явиться чорний кал через розпад новоутворення.

Що входить у діагностику раку дванадцятипалої кишки?

Діагностика проводиться на підставі анамнезу, скарг хворого, огляду, аналізів та інструментальних методів обстеження.

При огляді пацієнта можна побачити блідість шкірних покривів, наліт мовою, пропальпувати освіту в епігастрії чи правому підребер'ї.

До лабораторних методів виявлення раку ДПК відносять:

1. загальний та біохімічний аналіз крові (показники анемії, підвищення печінкових ферментів через застій жовчі в печінці);
2. аналіз калу на приховану кров (буде позитивним при підкраюванні пухлини);
3. (Онкомаркери дозволять виявити тип новоутворення).

Інструментальні методи:

1. ФГДС – найпростіший спосіб побачити пухлину на власні очі, оцінити її розміри, структуру та взяти біопсію.
2. УЗД – дозволяє виявити ендофітну форму раку, визначити наявність метастазів у органи, що знаходяться поблизу.
3. КТ та МРТ – рентгенологічні дослідження, що дозволяють розглянути пухлину пошарово, а також контролювати динаміку процесу.

Сучасне лікування онкології ДПК

Лікування даного захворювання складається з хірургічної операції, таргетної та хіміотерапії.

Залежно від обсягу пухлини та наявності метастазів, операція може бути або лапароскопічною, або лапаротомічною.

Перша буде проводитись на ранніх стадіях захворювання. Лікар робить невеликий розріз та веде операцію за допомогою мікрохірургічних інструментів та оптичного обладнання. У разі видаляються лише тканини, уражені раковим процесом.

У разі лапаротомії проводиться гастродуоденальна резекція. Робиться поперечний надріз і видаляються дванадцятипала кишка разом з частиною шлунка, найближчими лімфовузлами, брижею і зв'язками.

Після операції пацієнт проходить реабілітацію. Потім призначають для профілактики метастазування.

Останнім часом часто використовують також. Принцип її дії ґрунтується на блокуванні зростання ракових клітин за допомогою цільових білкових молекул.

Виживання

П'ятирічне виживання при даному захворюванні, виявленому на 1-2 стадії, становить 70%. При виявленні патології на більш пізніх термінах та за умови проведення гастродуоденальної резекції виживання – 15-20%.

У кожному конкретному випадку прогноз залежатиме від типу пухлини, процесу метастазування, наявності супутньої патології, віку пацієнта. Рак дванадцятипалої кишки легше вчасно діагностувати на профоглядах, ніж лікувати на запущених стадіях, тому будьте максимально уважні до свого здоров'я!

Рак дванадцятипалої кишки – це ураження кишки злоякісною пухлиною. Патологія найчастіше формується у низхідному відділі (75% випадків), а також у верхній та нижній частині дпк.Захворювання зустрічається рідко, вражає пацієнтів обох статей віком від 55 років. У юному та молодому віці діагностується у поодиноких випадках. Первинний процес потребує диференціації від пухлин жовчної протоки та дуоденального сосочка. Найчастіше виявляється вторинний рак дванадцятипалої кишки, що утворюється внаслідок проростання злоякісного новоутворення зі шлунка чи інших органів.

Симптоми та причини

Ранні стадії захворювання протікають без ознак шлункового новоутворення. При прогресуванні онкологічного процесу з'являються симптоми раку дванадцятипалої кишки.

• запаморочення;
• нудота;
• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність;
• зниження апетиту;
• швидке схуднення;
• сухість слизових;
• зміна кольору шкіри – синюшність, блідість чи жовтизна;
• посилення пітливості;
• біль у підреберній області;
• почуття тяжкості у животі;
• підвищення температури тіла

Дискомфортні відчуття посилюються після їди, у стресових ситуаціях, при вживанні алкоголю. Для поліпшення самопочуття пацієнти часто сприймають позу «ембріона», що дозволяє полегшити біль.

При раку 12-палої кишки можуть відзначатися також такі симптоми: відрижка, печія, порушення випорожнень і сну. На пізніх стадіях у черевній порожнині пальпується новоутворення, нудота стає постійною, з'являється блювота з кров'ю, дьогтеподібний чорний стілець.

Значна роль у формуванні раку 12-палої кишки належить факторам навколишнього середовища: екологічній обстановці у місці проживання, умовам роботи, а також впливу іонізуючого випромінювання. Іншими провокаторами є:

• спадковість;
• хронічні захворювання ШКТ;
• цукровий діабет;
• харчові звички (надмірне вживання напівфабрикатів, кави, маринадів, консервів, жирної, смаженої їжі);
• прийом алкогольних напоїв та куріння.

З огляду на ослабленого імунітету комбінування кількох чинників ризику провокує мутацію клітин дванадцятипалої кишки.

Класифікація

Рак шлунка та дванадцятипалої кишки відрізняється метастазуванням. У разі карциноми дпк уражаються переважно лімфовузли в ділянці головки підшлункової залози.

За типом росту пухлина дванадцятипалої кишки буває:

• ендофітна - проростає за межі ураженої області;
• екзофітна - кишки, що зростає в просвіт.

Найчастіше діагностується аденокарцинома, рідше – інші види раку.Основними формами злоякісних пухлин при раку 12-палої кишки є:

• рак великого сосочка;
• рак із епітеліальної тканини;
• лейоміосаркому;
• фібросаркому;
• невринома;
• недиференційований рак;
• некласифікований рак;
• персневидноклітинний рак;
• лімфосаркому.

Рак дванадцятипалої кишки може бути етапом метастазування при раку шлунка, молочної залози, матки, легень.

Захворювання має 4 стадії розвитку, що розрізняються за ознаками, розмірами пухлини та обширністю метастазування:

• I – новоутворення невелике, чітко окреслене, розташовується у підслизовому шарі. Симптоматика відсутня. Метастаз немає;
• II – пухлина 2-5 см у діаметрі, проростає у м'язовий шар. З'являються метастази у лімфовузлах;
• III – ракове новоутворення понад 5 см в обсязі, що поширюється за межі дпк. З'являються множинні метастази;
• IV – характеризується розпадом пухлини, широким метастазуванням.

На початкових етапах вилікуване захворювання має найкращий прогноз, проте у період діагностується рідко. Пізні стадії виявляються у більшості пацієнтів, які звернулися по лікарську допомогу з тривожними ознаками.

Діагностика та лікування

Пухлина 12-палої кишки починає турбувати симптомами при прогресуванні захворювання. Діагностичні заходи, що підтверджують злоякісну патологію, складаються з лабораторних та інструментальних засобів обстеження, а також огляду лікаря з пальпацією черевної порожнини.

До лабораторних досліджень відносять аналіз на онкомаркери, калу на приховану кров, ОАК, ОАМ.

Інструментальні методи мають найбільше значення у встановленні діагнозу. Стандартом є проведення езофагогастродуоденоскопії, під час якої за допомогою тонкого ендоскопа, що вводиться через рот у шлунок, лікар оглядає внутрішні органи черевної порожнини і, при необхідності, проводить біопсію. Додатковими варіантами діагностування є також:

• контрастна рентгенографія;
• рентген грудної клітки;
• ректороманоскопія;
• іригоскопія;
• УЗД органів черевної порожнини.

Комплексна діагностика та дослідження симптомів дозволяє уточнити форму, характер та стадію змін, спланувати подальше ефективне лікування.

При виявленні злоякісної пухлини виконується видалення новоутворення разом із частиною дпк.Може відбуватися одним із трьох способів:

• при поширенні злоякісного процесу на великий дуоденальний сосок та вивідну протоку підшлункової залози проводиться гастропанкреатодуоденальна резекція (ГПДР) – вирізається уражений відділ кишечника, головка підшлункової залози, а також нижня частина жовчного та вірсунгового проток;
• при невеликій патології виконується циркулярна резекція - видалення пошкодженої ділянки з відновленням прохідності кишкового відділу;
• застосовується також варіант циркулярної резекції, коли кишка з'єднується в кінець.

На ранніх стадіях злоякісного процесу видалення атипових клітин відбувається методом лапароскопії.

Хіміотерапія і радіотерапія можуть призначатися до операції - для зменшення розмірів пухлини або після - для знищення ракових клітин, що залишилися в організмі.

Найнебезпечнішими ускладненнями раку дванадцятипалої кишки вважаються: стеноз, кровотечі, перфорація пухлини. Серйозною проблемою є широке метастазування на пізніх стадіях, кахексія.

Лікування раку дванадцятипалої кишки народними засобами допомагає блокувати симптоми. Значно підвищуються також захисні функції імунітету. Застосовується при злоякісному процесі у 12-палій кишці як допоміжний метод у лікуванні.

Прогнози виживання та профілактика

Якщо рак дванадцятипалої кишки діагностовано і проліковано на перших двох стадіях, то 5-річне виживання – близько 70%. При пізнішому виявленні пухлин прогнози погіршуються до 15-20%. Важливе значення має також гістологічний тип новоутворення, вік та загальний стан здоров'я пацієнта.

Для зменшення ймовірності появи злоякісних змін у дванадцятипалій кишці рекомендується: корекція раціону, уникнення стресових ситуацій, відмова від шкідливих звичок, своєчасне лікування захворювань ШКТ та щорічний профілактичний огляд у спеціаліста після 50 років або раніше, якщо є спадкова.

Рак дванадцятипалої кишки - небезпечна для життя і патологія, що рідко зустрічається. Внаслідок переважно пізньої діагностики – прогноз несприятливий. Успішність лікування та виживання залежать від стадії захворювання. Рак дванадцятипалої кишки має неспецифічні перші симптоми, тому ранні етапи недуги найчастіше виявляються випадково при обстеженні з приводу інших проблем ШКТ.

Дванадцятипалої кишки - це рідкісна злоякісна пухлина (аденокарцинома), що розвивається з клітин дуоденального епітелію. Хоча більшість випадків припадає саме на 12-палу кишку (55,7%), дуоденальна аденокарцинома (ТАК) в результаті становить менше 1% всіх онкопатологій шлунково-кишкового тракту. Загалом, у порівнянні з деякими іншими періампулярними злоякісними пухлинами, ТАК має більш сприятливий результат. Вона з більшою ймовірністю піддається лікуючої резекції та має більш сприятливі віддалені результати.

Причини виникнення та фактори ризику

Причинних факторів розвитку дуоденального раку не визначено. Достовірних факторів ризику є два.

1. Поліпи дванадцятипалої кишки достовірно пов'язані з високим ризиком розвитку ТАК.
2. Спадкові фактори, такі як сімейний аденоматозний поліпоз та синдром Гарднера майже завжди призводять до виникнення дуоденального раку.

Дієтичні фактори, такі як збільшення споживання хліба, макаронних виробів, цукру, червоного м'яса або зниження споживання фруктів та овочів, можна віднести до відносних факторів ризику розвитку аденокарциноми тонкої кишки, так само як і . Прийом алкоголю, кава та вживання тютюну також є факторами ризику для онкозахворювань кишечника.

Тим не менш, значимість цих асоціацій невелика, і більшість випадків ТАК не пов'язані з жодними відомими причинами або факторами ризику.

Ознаки та симптоми

Рак дванадцятипалої кишки симптоми не виявляє до досягнення пухлиною певного розміру.

Коли перші ознаки раку дванадцятипалої кишки з'являються, вони неспецифічні і включають:

• біль в животі;
• нудоту;
• блювання;
• втома;
• слабкість;
• втрату ваги.

Анемія, шлунково-кишкова непрохідність та жовтяниця приєднуються вже на занедбаних стадіях захворювання. Біль у животі - найпоширеніший симптом, пов'язаний із 56% випадків.

У результаті хвороба виявляється найчастіше вже на пізніх стадіях. Дуже рідко у пацієнтів, що проходять програми скринінгу, вдається виявити ТАК на ранній стадії або навіть аденому з дисплазією до появи ознак її малігнізації.

Види дуоденального раку

Гістопатологічні підтипи дуоденальної аденокарциноми, залежно від типу, можуть нагадувати рак сусідніх органів.

Стадії

В даний час прийнята міжнародна система стадування (8-е видання) для дуоденальної карциноми наголошує на важливості інвазії пухлиною підшлункової залози та метастазів у лімфатичні вузли. Розмір мало впливає на клінічну стадію пухлини.

Первинна пухлина 12 палої кишки визначається наступним чином:

• TX – Первинна пухлина не може бути оцінена;
• T0 – немає ознак первинної пухлини;
• Тis – Карцинома in situ;
• T1a - пухлина обмежена епітеліальним шаром;
• T1b - пухлина проникає у підслизову оболонку;
• T2 - пухлина проникає в м'язовий шар дванадцятипалої кишки;
• T3a - пухлина перфорує вісцеральну очеревину, або проникає в підшлункову залозу (до 0,5 см);
• T3b - пухлина поширюється більш ніж на 0,5 см у підшлункову залозу або поширюється на перипанкреатичну тканину без залучення верхньої брижової артерії
• T4 - пухлина вражає верхню брижову артерію та/або загальну печінкову артерію, незалежно від розміру

Регіонарні лімфатичні вузли визначаються таким чином:

• NX – регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені;
• N0 – відсутність регіонарних метастазів у лімфатичних вузлах;
• N1 - метастазування в один-три регіонарні лімфатичні вузли;
• N2 - метастазування у чотири або більше регіонарних лімфатичних вузлах.

Віддалені метастази визначаються таким чином:

• MX - наявність віддалених метастазів може бути оцінено;
• М0 – немає віддалених метастазів;
• М1 – віддалені метастази.

Клінічні стадії раку 12-палої кишки за системою TNM

Діагностика

Ендоскопія сьогодні залишається кращим діагностичним методом. Оцінка досвідченим ендоскопістом має основне значення, оскільки вона дозволяє проводити одночасно і візуалізацію, і біопсію. Слід приділяти особливу увагу стану відповідних структур, таких як Фатерів сосочок.

Поразки у третій чи четвертій частині дванадцятипалої кишки можуть бути технічно складними для ендоскопічного огляду. Тому зараз у клініках Бельгії в ході використання сучасних ендоскопів з видовженим тонким наконечником, що має підвищену гнучкість. Такі апарати дають можливість оглянути дванадцятипалу кишку цілком.

Ураження у дистальній дванадцятипалій кишці можуть бути пропущені при первинній ендоскопічній оцінці, якщо використовується застаріле обладнання або кваліфікація ендоскопіста недостатня. Це призводить до подальших діагностичних затримок.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження може проводитися одночасно з прямою візуалізацією з метою оцінки локального розширення або лімфаденопатії. Крім того, це може полегшити діагностику, якщо спроби біопсії через просвіт не мали успіху.

Комп'ютерна томографія з контрастом важлива для оцінки ураження сусідніх структур, визначення резектабельності (можливості видалення) та планування операції. Проте МРТ здатна надати більше інформації лікаря на початкових етапах діагностики, і тому призначення в пріоритеті.

Лікування

Хірургічний підхід

Пухлини, розташовані в другій частині дванадцятипалої кишки, зазвичай вимагають панкреатдуоденектомії (операція Уіппла) через близькість до голівки підшлункової залози, дистальному жовчному протоці та Фатерову сосочку.

І навпаки, пухлини, що виникають у першій, третій або четвертій частині дванадцятипалої кишки, можуть лікуватися як операцією Віппла, так і сегментарною резекцією. із збереженням підшлункової залози ).

В онкологічній практиці США вважається, що панкреатдуоденектомію слід використовувати для всіх ТАК, незалежно від їх становища, щоб забезпечити широкі поля та адекватну регіонарну лімфаденектомію (видалення лімфовузлів).

Така думка заснована на результатах ранніх серій доповідей з кількох груп пацієнтів, які довго вижили.

Більшість Європейських досліджень, у яких порівнювалися результати двох підходів, не виявили статистично значущих відмінностей у результатах. Але вони обмежені невеликими розмірами вибірки.

У дослідженні, проведеному Кокрейнівським центром і що включало дані 1611 пацієнтів, з 1988 по 2010 рр., радикальна панкреатдуоденектомія була пов'язана з поліпшенням загальної виживаності.

У Бельгії онкологи дотримуються європейської точки зору - хоча панкреатдуоденектомія може бути потрібна з технічних причин у деяких ситуаціях, сегментарна резекція зі збереженням підшлункової залози буде відповідною стратегією, якщо можна досягти повного видалення первинної пухлини.

Паліативна хірургія

Серед пацієнтів з локалізованою ТАК приблизно у 43-67% зустрічається резектабельна онкологія дванадцятипалої кишки. Інші пацієнти для збереження прийнятної якості життя вимагають паліативного лікування.

Цілі паліативної хірургії при ТАК включають:

• усунення обструкції на виході із шлунка;
• полегшення обструкції жовчних шляхів;
• полегшення болю.

Оперативні втручання при гастродуоденальній обструкції можуть включати гастроеюностомію або дуоденоеюностомію.

У клініках Бельгії ці операції виконуються зазвичай за принципом Roux-en-Y з використанням малоінвазивного лапароскопічного доступу.

Хірургічне втручання з приводу обструкції жовчних шляхів зазвичай включає ендоскопічне стентування проток. І лише якщо неможливо проведення ендоскопічної операції за високого ступеня жовчної непрохідності рекомендується виконання операції через лапароскопічний доступ.

Така рекомендація виправдана тим, що закупорка жовчних проток виникає, як правило, на кінцевих стадіях захворювання. Прогноз дуже обмежений, і лікарі намагаються уникати непотрібного травмування пацієнта.

Хіміотерапія

Дуоденальна аденокарцинома – рідкісне захворювання. Тому нині мало даних, дозволяють визначити правильну стратегію ад'ювантної хіміотерапії після повної хірургічної резекції.

Враховуючи рідкість захворювання, у більшості терапевтичних досліджень ТАК традиційно поєднується або з іншими періампулярними раками, або з аденокарциномами інших відділів тонкої кишки. З цієї причини хіміотерапевтичні схеми не стандартизовані, але все частіше ТАК лікують аналогічно колоректальній аденокарциномі хіміотерапією на основі оксаліплатину. З огляду на схильність цієї хвороби до системного рецидиву роль ад'ювантної хіміотерапії вимагає подальшого вивчення.

Сучасна практика в онкологічних центрах Бельгії полягає у лікуванні пацієнтів із ознаками високого ризику (наприклад, вузловими метастазами) за допомогою хіміотерапії на основі оксаліплатину.

У багатоцентровому рандомізованому контрольованому дослідженні ESPAC-3 фази III порівнювалося консервативне спостереження з ад'ювантною терапією фторурацилом та ад'ювантною терапією гемцитабіном у пацієнтів з раком дванадцятипалої кишки.

Всі пацієнти зазнали панкреатдуоденектомії. Хоча медіана виживання достовірно не відрізнялася між групами спостереження та ад'ювантної терапії у первинному аналізі (35 міс.). проти 43 міс.), ад'ювантна хіміотерапія була пов'язана з покращенням загальної суб'єктивної симптоматики захворювання.

Остаточна або паліативна хіміотерапія повинна пропонуватися всім відповідним пацієнтам із метастатичним або неоперабельним захворюванням.

У проспективному дослідженні II фази вивчалися 30 пацієнтів із метастатичною або неоперабельною формою ампулярної аденокарциноми, які отримували капецитабін та оксаліплатин. В результаті було зареєстровано 50% випадків часткової відповіді та 10% випадків повної відповіді. Середній час до прогресування було 11 місяців з медіанним загальним виживанням 20 місяців. Пацієнти також мають бути розглянуті для клінічних випробувань за необхідності.

Хіміопроменева комплексна терапія

Роль ад'ювантної променевої терапії у лікуванні ТАК недостатньо чітко визначена. Жодне дослідження не продемонструвало позитивного впливу на пухлину з використанням променевої терапії.

Щодо комплексного підходу ситуація виглядає більш оптимістично.

Дослідження 14 пацієнтів проведене в центрі Джона Хопкінса з позитивним вузлом ТАК, що пройшли панкреатдуоденектомію і отримували ад'ювантну хіміопроменеву терапію (середня доза 50 Гр, одночасно з 5-FU), призвело до поліпшення місцевого контролю порівняно з однією лише хірургією. проти 67%).

Аналогічним чином, ретроспективне дослідження 32 пацієнтів із медичного центру Університету Дьюка показало помірне покращення місцевого контролю (70% проти 49%) з ад'ювантною хіміопроменевою терапією.

Але, на жаль, жодне з досліджень не показало, що ад'ювантна хіміопроменева дія сприяла значному поліпшенню загальної виживаності. 5-річне виживання 44% проти 43% у першому дослідженні та 44% проти 57% у другому відповідно.

Інші ретроспективні серії показали аналогічні результати з покращеннями у регіональному контролі, але не у загальному виживанні.

Тим не менш, цей підхід, націлений на покращення контролю над місцевим простором, може зробити хіміопроменеву терапію особливо корисною у пацієнтів із метастазами у лімфатичних вузлах.

У дослідженні 122 пацієнтів з дуоденальним раком, яким було проведено лікувальну резекцію, було отримано цікаві результати. Ад'ювантна хіміопроменева терапія у пацієнтів з більш високою поширеністю регіонарних метастазів у лімфатичних вузлах призвела до того ж рівня загальної виживаності, як і у групі пацієнтів з обмеженими або відсутніми вузловими метастазами, які не отримували ад'ювантну терапію.

Прогноз виживання

ТАК є агресивним раком, але у пацієнтів з резектабельним захворюванням віддалені результати краще, ніж при інших періампопулярних злоякісних новоутвореннях.

У ретроспективному дослідженні 122 пацієнтів, які перенесли БП з приводу ТАК протягом 22 років у MSKCC, десятирічне загальне виживання становило 41%.

У проспективному когортному дослідженні 150 пацієнтів у шести онкологічних центрах Європи, які мали у 2000-2013 роках. рак 12 палої кишки, виживання склала:

• 1 рік – 83,9%;
• 3 роки –66,7%;
• 5 років – 51,2%.

Медіана безрецидивного виживання у цьому дослідженні склала 53 міс.

Інше недавнє дослідження, поведене в декількох онкоцентрах США показало, що у пацієнтів з діагнозом рак дванадцятипалої кишки прогноз багато в чому залежить від стадії захворювання на момент діагностики. Підсумкова п'ятирічна виживання склала:

• 1 стадія – 65,9%;
• 2 стадія – 50,4%;
• 3 стадія – 31,4%;
• 4 стадія – 11,9%.

Пацієнти з метастатичним або неоперабельним захворюванням мають медіану виживання від 2 до 8 місяців.

Профілактика

Причин розвитку дуоденального раку не встановлено. Тому жодних специфічних заходів профілактики немає. Проте, є деякі принципи, виходячи з яких можна знизити ризик розвитку захворювання.

Проведення періодичної гастродуоденоскопії (1 раз на 2-3 роки) дозволить своєчасно виявити наявність поліпів та вжити відповідних заходів ще до їх переродження у злоякісну пухлину.

На стадії поліпа досить видалити сам поліп, і якщо в області ніжки не буде знайдено атипові клітини, можна проходити ендоскопічний скринінг з тією ж частотою.

Варто також дотримуватись звичайних заходів профілактики онкологічних захворювань, таких як відмова від куріння, скорочення вживання міцних спиртних напоїв, обмеження червоного та переробленого м'яса в раціоні тощо.

Отримайте більше інформації про можливості лікування раку дванадцятипалої кишки у Бельгії. Напишіть нам або замовте зворотний дзвінок. Ми дамо вичерпні відповіді на ваші запитання.