У пацієнтів, які страждають на ВІЛ-інфекцію імунна система ослаблена цим вірусом. Будь-які щеплення на якийсь час також послаблюють захисні сили організму. Закономірно постає питання — чи можна робити звичайне щеплення при ВІЛ-інфекції? Не всі щеплення є небезпечними для інфікованих хворих. Вакцини поділяються на живі та інактивовані (убиті чи ослаблені). Після запровадження живого препарату людина переносить легку форму захворювання, після чого виробляється імунітет. Ось таке щеплення становить небезпеку для хворих на ВІЛ. Але є інактивовані вакцини, після яких людина не занедужує.

Для інфікованих ВІЛ людей набагато більшу небезпеку становить зараження інфекцією. Ослаблений імунітет не дозволить з нею впоратися. Тому інфікованим людям життєво потрібні щеплення від наступних захворювань.

1. Від грипу щеплять людей до початку розпалу сезонної епідемії.

2. Щеплення від кору, краснухи та паротиту роблять здоровим людям один раз у житті. Але в інфікованих людей цю ​​живу вакцину роблять не завжди, спочатку перевіряють рівень імунного статусу. Допустимий рівень має бути не менше 200 клітин на 1 мл.

3. Щеплення від гепатиту - ВІЛ-інфікованим людям воно необхідне. Вакцинація від вірусу A захищає людину на 20 років, від гепатиту B – на 10 років.

4. Щеплення від пневмонії необхідна хворим на ВІЛ, тому що вони схильні до зараження у 100 разів частіше, ніж здорові. Адже у разі захворювання хвороба закінчується летальним кінцем. Щеплення захищає людей на 5 років.

Життя ВІЛ-позитивних людей не так відрізняється від життя тих, у кого ВІЛ немає. Хіба що вони харчуються трохи по-іншому, приймають препарати АРВ-терапії, в іншому ж їхнє життя є абсолютно нормальним. Однак деякі процеси в організмі ВІЛ-позитивних протікають інакше. Тому ми поцікавилися, як правильно повинна проходити вакцинація людей, які живуть з ВІЛ, і чи є якісь відмінності.

Дослідження з вакцинації людей, які живуть з ВІЛ, існують у невеликій кількості – вони стали проводитися рідше після того, як люди почали приймати засоби АРВ-терапії. Але, згідно з цими дослідженнями, слід дотримуватися основних вказівок.

Людям із ВІЛ небажані «живі» вакцини, тобто. вакцини, які містять ослаблені мікроорганізми. Наприклад, щеплення від віспи входить до цієї категорії, робити її можна тільки в тому випадку, якщо ваш лікар погодився на проведення вакцинації.

Більшість хвороб, особливо гепатит B, грип та деякі інші хвороби можуть мати негативніші наслідки, тому над питанням профілактики слід серйозно замислитися. Після профілактики небажано здавати аналіз на вірусне навантаження протягом 28 днів.

Серед щеплень для ВІЛ-позитивних людей найвивченіша – вакцина від грипу, вона безпечна та дуже продуктивна для організму. Однак ВІЛ-позитивним не можна користуватися аерозолем для носа як вакцину, тому що в її складі присутня «жива» бактерія.

Які вакцини застосовують для ВІЛ-хворих:

Від пневмонії. Ризик захворіти на неї у людей, які живуть з ВІЛ, набагато більше, тому варто робити профілактику від цієї інфекції (дія вакцини 5 років).

Від грипу. Дуже важливо для людей із ВІЛ. Щеплюватися слід завжди до початку епідемії (на початку листопада). Щеплення від грипу діє один рік.

Від гепатиту. В наш час існують вакцини лише від гепатиту А та В. Гепатит А, в основному, шкідливий для людей, які мають проблеми з печінкою. Профілактика від гепатиту А у кількості двох щеплень може захистити вас на двадцять років.

Від правця та дифтерії. Стовпняк - серйозне захворювання, яке провокується бактерією. Вона передається не від однієї людини іншій, а через шкірні рани. Дифтерія також виникає від бактерії, але може передатися від людини до людини. Профілактика від цих інфекцій проводиться разом та зазвичай у дитячому віці. Людям з ВІЛ не рекомендується щеплюватися частіше, ніж раз на 10 років.

Від свинки, кору та краснухи. Тішить те, що вакцина від них діє довічно, але через те, що це «жива» вакцина, шкідлива для ВІЛ-позитивних, перед вакцинацією рівень імунітету повинен перевірятися (показник має бути мінімум 200 клітин/мл).

За два тижні до вакцинації проводиться вітамінна терапія для підтримки імунітету, оскільки для ВІЛ-позитивних така профілактика містить ризик. Але весь процес перебуває під наглядом у Центрах боротьби зі СНІДом.

Також профілактика потрібна перед подорожжю. Щеплення від гепатиту А та В необхідні. Обов'язково необхідно враховувати вимоги вакцинації різних країн і пам'ятати про те, що вакцини з «живими» мікробами не рекомендуються.

У будь-якому випадку необхідно консультуватися з лікарем, перш ніж ви зробите щеплення.

ЧИ МОЖНА ІМУНІЗОВАТИ ХВОРИХ на СНІД

В.В. Покровський
Російський науково-методичний центр із профілактики
та боротьбі зі СНІДом, Москва

Слідом за виявленням перших випадків синдрому набутого імунного дефіциту (СНІДу), при якому хворі гинуть від інфекцій, викликаних умовно-патогенною флорою, малонебезпечною для здорових людей, було зроблено цілком природне припущення, що введення хворим на СНІД навіть "ослаблених" вакцинних штамів може призводити тяжких наслідків. Крім того, було зазначено, що однією з особливостей порушень імунітету у хворих на СНІД є зниження імунної відповіді на нові антигени, і вакцинація хворих на СНІД взагалі може не давати жодного ефекту. Було зроблено висновок: оскільки вакцинація небезпечна та марна, то її краще не проводити взагалі.

Відкриття вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), що викликає СНІД, та тривале вивчення особливостей перебігу захворювання призвели до перегляду поглядів на цю проблему. З'ясувалося, що суттєві порушення імунітету характерні для пізньої стадії хвороби (через 5-10 років і більше після зараження ВІЛ). Ступінь імунного дефіциту визначається насамперед числом клітин, що несуть рецептор СD4. До тих пір, поки цих клітин більше 500 мм. куб. (0,5 мл по системі СІ) крові, імунна система функціонує повноцінно. При показнику числа клітин менше 500, але не нижче 200, імунітет вже знижений, можуть з'являтися відносно легковиліковні опортуністичні інфекції, відповідь на нові антигени ще цілком можлива, хоча може бути знижена. Зниження кількості CD4-клітин до менше 200 мм. куб. крові (менше 0,2 мл) вже безсумнівно створює загрозу життю, оскільки виникає можливість розвитку смертельно небезпечних інфекцій. Але небезпечні для ВІЛ-інфікованих не грип, кір або паротит та інші захворювання, для попередження яких застосовують вакцинацію, а, за рідкісним винятком (туберкульоз), якраз ті, для попередження яких вакцини не розроблені. Крім того, хоча ускладнення після вакцинації у ВІЛ-інфікованих описані, статистичний аналіз не виявляє безумовного збільшення кількості важких поствакцинальних процесів серед заражених ВІЛ щеплених (до встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції) порівняно з іншим населенням. Тому більшість сучасних дослідників допускають можливість ефективної та безпечної вакцинації ВІЛ-інфікованих осіб убитими вакцинами. На порядку денному перебуває питання про вакцинацію живими вакцинами. Відомо, що вакцинація може супроводжуватися короткочасним зниженням кількості CD4 клітин. З початком застосування в клініці нової методики визначення концентрації РНК ВІЛ у крові ("вірусного навантаження"), питання про вакцинацію набуло нового ракурсу. В даний час цей показник використовується для визначення ефективності лікування (успішна терапія веде до його зниження). Після вакцинації часто відзначається підвищення концентрації РНК ВІЛ, як і після перенесеного захворювання. Це може вводити лікарів в оману, тим більше що поки невідомо, як ці тимчасові коливання впливають на прогноз захворювання.

З іншого боку, у більшості країн світу немає можливості визначати кількість CD4-клітин ні, тим більше, вірусне навантаження. Там навіть немає можливості ставити діагноз ВІЛ-інфекції. В економічно слаборозвиненій Африці при рівні ураженості вагітних жінок ВІЛ-інфекцією 5-10% навряд чи проводитимуть обстеження всіх дітей на ВІЛ, а інфікованих дітей – на вміст CD4-клітин, а тим більше – на “вірусне навантаження”. В Африці, наприклад, профілактичні щеплення проводять усім дітям з прагматичних міркувань.

Але й у розвинених країнах є фінансові причини щеплення ВІЛ-інфікованих. Наприклад, у разі захворювання на ВІЛ-інфікований грип, необхідно проводити складну та дорогу диференціальну діагностику між грипом та багатьма опортуністичними інфекціями, що протікають з лихоманкою.

Загалом, сучасні рекомендації зводяться до того, що ВІЛ-інфікованим можна робити щеплення інактивованими вакцинами, і допустимо робити щеплення з використанням "живих" вакцин. З цього правила допускаються винятки, коли йдеться про щеплення в осередках. Зокрема, БЦЖ іноді рекомендують дітям, які мають високий ризик інфікування туберкульозом. Щодо вакцинації проти кору, багато експертів вважають, що ймовірність дитини загинути від кору настільки висока, що можна знехтувати можливими ускладненнями. Однак деякі розвинені країни поки що утримуються від остаточного вирішення цієї проблеми. Однак, у випадках поїздки до вогнищ небезпечних інфекцій, таких як жовта лихоманка, вакцинація живою вакциною в принципі допускається, але з урахуванням стану щеплення.

У Росії питання про щеплення дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, стало серйозною проблемою останніми роками у зв'язку зі зростанням кількості інфікованих жінок дітородного віку. Директивні документи з питань вакцинації ВІЛ-інфікованих, видані в Росії, дещо суперечливі та розходяться з публікаціями окремих авторів. Справа ускладнюється ще й тим, що визначити, чи інфікована дитина ВІЛ чи ні, досить достовірно можна лише до 18 місяця, тому що материнські антитіла до ВІЛ присутні у всіх новонароджених від ВІЛ-інфікованих жінок. Використання методів виявлення генетичного матеріалу ВІЛ, зокрема, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції не завжди дає більш ранній результат. Крім того, цей метод ще не цілком доступний. Однак, після встановлення того, що дитина точно не інфікована ВІЛ, їй можна робити щеплення за індивідуальним графіком, наближаючи його до календаря щеплень.

Якщо інактивовані вакцини ВІЛ-інфікованим можна вводити за календарем щеплень і за показаннями, то з щепленням живими вакцинами справа складніша. ВООЗ нині дає такі рекомендації: БЦЖ дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих матерів, таке щеплення допускається за епідемічними показаннями. Для вакцинації проти поліомієліту використовується інактивована вакцина. Вакцинацію живими коревими та паротитними вакцинами рекомендується робити за календарем, особливо у випадках, коли діти організовані в колективи, та можливі спалахи захворювань. Додатково до календарних щеплень через підвищену захворюваність на ВІЛ-інфіковані пневмококові інфекції, їм рекомендується відповідна вакцинація. З цієї ж причини рекомендується вакцинація дітей проти гемофільної інфекції. Під час проведення щеплень ВІЛ-інфікованим слід орієнтуватися на затверджені МОЗ РФ нормативні документи.

Останні дані про ефективність профілактики передачі ВІЛ від матері дитині, завдяки якій ймовірність народження інфікованої дитини знижується до 0-5 відсотків, дозволяють сподіватися, що проблема вакцинації дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, при збереженні достатньо великої кількості (більше 500 мм3) імунних клітин, що несуть рецептор CD4, скоро перестане бути актуальною.

Вакцинація має найважливіше значення, оскільки у ВІЛ-інфікованих дітей вище захворюваність на інфекції. Найчастіше розвиваються важкі форми, висока летальність. В даний час ВООЗ рекомендує проводити імунізацію хворих дітей при всіх стадіях ВІЛ-інфекції інактивованими препаратами: АКДП, АДЗ та АДС-М анатоксинами; вакцинами проти гепатиту В, поліомееліту, грипу, а також пневмококової менінгококової інфекції. Вважають, що ВІЛ-інфіковані діти здатні виробляти як клітинну так і гуморальну імунну відповідь, але титри антитіл можуть бути низькими або швидко знижуватися нижче захисного рівня. Це вказує на доцільність серологічного контролю та введення додаткових доз вакцини у разі слабкої відповіді на імунізацію.

ВООЗ рекомендує також і вакцинацію ВІЛ-інфікованих проти кору, краснухи, паротиту. У літературі існують дані як про безпеку та ефективність вакцинації ВІЛ-інфікованих живими вакцинами, так і відомості про можливий розвиток вакциноасоційованих захворювань, зниження рівня СD4+ лімфоцитів та збільшення вірусного навантаження у поствакцинальному періоді. Також зазначається, що частота специфічних поствакцинальних реакцій на корову вакцину у ВІЛ-інфікованих дітей та ВІЛ-негативних не відрізняється, проте відсоток сероконверсії та титри антитіл нижчий у ВІЛ-позитивних, в основному за рахунок дітей із нижчим рівнем СD4 + лімфоцитів. Знижена імунна відповідь стала підставою для рекомендацій щодо введення другої дози у можливо ближчий період (через 4 тижні) після першої дози, хоча, на думку ряду авторів, повторна доза не набагато покращує результати вакцинації.

У Росії її немає єдиний методичний підхід до імунізації дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів. Всі діти, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів, після виписки з пологового будинку спостерігаються дитячою поліклінікою за місцем проживання та/або міським (обласним) Центром з профілактики та боротьби зі СНІДом, де їх планово обстежують та консультують. Усі медичні документи дитини (зокрема карта профілактичних щеплень - ф. 065/у) маркуються встановленим шифром: R.75 (контакт), В.23 (ВІЛ-інфекція). Медичні працівники зобов'язані зберігати лікарську таємницю про ВІЛ-статус дитини.

Усіх дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів ще до встановлення остаточного діагнозу щеплять усіма неживими вакцинами. Питання введення живих вакцин вирішується після уточнення діагнозу дитини. За винятком ВІЛ-інфекції та скасування діагнозу "Перинатальний контакт з ВІЛ-інфекцією", дітей вважають здоровими та щеплять за календарем щеплень. Дітям із встановленим діагнозом "ВІЛ-інфікування" до введення живих вакцин проводять імунологічне дослідження для виключення імунодефіциту. За відсутності імунодефіциту вводять живі вакцини відповідно до календаря щеплень. За наявності імунодефіциту у дитини введення живих вакцин протипоказане. Дітям із ВІЛ-інфекцією третьої стадії після закінчення повного курсу щеплень доцільно визначення титрів специфічних антитіл.

Профілактика гепатиту В:

Перше щеплення проводять у перші 12 годин життя в пологовому будинку (незалежно від наявності контактів з гепатитом В), з подальшою імунізацією за схемою 0-1-2-12 (4 щеплення з інтервалом 1, 2 та 12 місяців після першого) Якщо стан дитини не дозволяє провести вакцинацію в перші 12 годин, то щеплення проводять відразу ж після стабілізації стану дитини в пологовому будинку або в стаціонарі, куди переведено дитину, або в поліклініці за місцем проживання. Схема вакцинації зберігається і вакцинація виконується у поєднанні з іншими плановими щепленням.

Профілактика проти туберкульозу:

У пологовому будинку вакцинацію не проводять. Надалі імунізація проводиться БЦЖ-М вакциною. Питання про вакцинацію вирішують після остаточного діагнозу дитини на 18 місяців. При досягненні 18 місяців:

• - дітей зі скасованим діагнозом "Перинатальний контакт" та з підтвердженим діагнозом "ВІЛ-інфікування" без імунодефіциту прищеплюють БЦЖ-М вакциною відразу після уточнення діагнозу з попередньою постановкою проби Манту;
• - Дітям із клінічними проявами ВІЛ-інфекції введення вакцини БЦЖ-М протипоказане
• - Реакцію Манту дітям щепленим проводять на загальних підставах один раз на рік, не щепленим один раз на 6 місяців
• - Якщо дитина з діагнозом "Перинатальний контакт з ВІЛ" перебуватиме в епідемічно неблагополучних умовах щодо туберкульозу (наприклад, сімейний контакт) питання про його імунізацію БЦЖ-М вакциною до 18 місячного віку має бути вирішене індивідуально спільно з фтизіатром, з обов'язковим імунологічним обстеженням щеплення.

Профілактика поліомієліту:

Імунізація інактивованою вакциною краща для всіх ВІЛ-інфікованих дітей та дітей з перинатальним контактом. При неможливості використовувати інактивовану вакцину, цим дітям застосовують живу поліомієлітну вакцину, але тільки за відсутності контакту у них із хворим на СНІД у сім'ї або будинку дитини. Дітям із клінічними проявами ВІЛ-інфекції застосовують лише інактивовану вакцину проти поліомієліту (Імовакс Поліо, Тетракок).

Інактивовану вакцину вводять з 3-х місяців за схемою:

• - вакциною Тетракок у 3 місяці, 4,5 місяці, 6 місяців, 18 місяців з продовженням ревакцинації у 6 років та 14 років вакциною Імовакс Поліо;
• - Вакциною Імовакс Поліо – у 3 місяці, 4,5 місяці, 6 місяців, 18 місяців, 6 та 14 років.

Профілактика кашлюку, дифтерії, правця:

Усім ВІЛ-інфікованим, хворим на СНІД та дітям з перинатальним контактом з ВІЛ-інфекцією використовують вакцину АКДС або Тетракок, які вводять з 3-х місяців у терміни, що відповідають національному календарю профілактичних щеплень. Вакцину АКДС застосовують одночасно з вакциною проти поліомієліту. Дітям хворим на СНІД - тільки з інактивованою вакциною (Імовакс Поліо), у різні ділянки тіла, у різних шприцах (або використовують вакцину Тетракок). За наявності протипоказань до використання вакцин АКДС та Тетракок вводять анатоксини АКДС (ДТ ВАКС) або АДС-М (ІМОВАКС ДТ АДЮЛЬТ) за схемою введення цих препаратів. Дітям, хворим на СНІД з вираженим клітинним імунодефіцитом (загальна кількість лімфоцитів менше 1000 х 106/л або Сd4+ лімфоцитів менше 25% від вікової норми), рекомендується контроль титрів протидифтерійних антитіл через 1-2 місяці після завершення. Якщо титри антитіл нижче захисного рівня, проводять додаткове введення АДС-М анатоксину з подальшим контролем титрів антитіл.

Профілактика кору, епідемічного паротиту та краснухи:

Використовують живі вірусні вітчизняні вакцини проти кору, паротиту, краснухи, також зарубіжні, переважно асоційовані (Пріорікс, ММР ІІ) або монопрепарати (Рувакс, Рудівакс, Ервевакс). Вакцинація проводиться лише після остаточного встановлення діагнозу. Дітей з перинатальним контактом та ВІЛ-інфікованих без клінічних проявів щеплять відповідно до національного календаря щеплень. Дітям з клінічними проявами ВІЛ-інфекції та ознаками імунодефіциту введення живих вакцин проти кору, краснухи та паротиту протипоказано. При контакті з кіром проводиться імуноглобулінопрофілактика.

Додаткова вакцинація:

Дітям з ВІЛ-інфекцією слід рекомендувати також додаткову імунізацію проти інфекцій: гемофільної, пневмококової, менінгококової, грипу, гепатиту А відповідно до інструкції із застосування вакцин. При імунізації дітей враховують усі супутні захворювання. Селективна імунізація показана дітям з перинатальним контактом, ВІЛ-інфікованим, хворим на СНІД.

Профілактика грипу:

убитою, інактивованою, розщепленою або субодиничною грипозною вакциною, починаючи з 6 місяців життя, щорічно (Гріппол, Флюарікс, Агриппал, Ваксигрип, Бегривак, Інфлювак)

Профілактика пневмококової інфекції:

Прищеплюють зарубіжною полісахаридною вакциною з 2-х років за графіком, передбаченим інструкцією до препарату (при реєстрації в країні кон'югованих вакцин з 3-х місяців). Схема імунізації: одноразова вакцинація, ревакцинація не раніше ніж через 3 роки, також одноразово.

Профілактика менінгококової інфекції:

Прищеплюють полісахаридними вакцинами - з одного року при епідемічному підйомі захворюваності на менінгококи групи А та С та з 3-х місячного віку контактним з сімейних або побутових вогнищ (при реєстрації вогнищ менінгококів А та/або С) Схема імунізації: одноразова вакцинація (дітям до хліт-дворазово з інтервалом у 3 місяці).

Профілактика гепатиту А:

Прищеплюють убитою вакциною (Хаврікс – з 1 року, Аваксим, ВАКТА, ГепАінВак – з 2х років) особливо дітям спеціалізованих установ з цілодобовим перебуванням. Не щепленим дітям при контакті з гепатитом А вводять імуноглобулін. Схема вакцинації: два введення препарату з інтервалом 6-12 місяців; особам з імунними порушеннями та які знаходяться на гемодіалізі, вакцину вводять дворазово з інтервалом в 1 місяць та ревакцинацією через 6-12 місяців після другої дози одноразово.

Дані нашого дослідження ще раз підтверджують, що реакції на введення вакцин слід розглядати як закономірну і адекватну відповідь на введення чужорідного антигену, що відображає ступінь чутливості кожного індивідууму до конкретного патогену.

Альтернативи вакцин немає. Не треба обманюватися, що якісь чудодійні засоби захистять вашу дитину краще. Всі можливі ускладнення не перевищують того ризику, якому ви піддаєте свою дитину, відмовившись від вакцинації.

• 1. Проведено аналітичний огляд літературних джерел та нормативної документації про імунізацію дітей.
• 2. Розроблено анкету, яка визначає поінформованість та ставлення батьків до щеплень.
• 3. Проведено анкетування батьків дітей, які звертаються на ФАП ст. Григорівської Краснодарського краю.
• 4. Проведено вибірку та систематизацію післящеплювальних реакцій, тобто проявів звичайного вакцинального процесу, та ускладнень за матеріалами ФАПу ст. Григорівська Краснодарського краю за 2 роки
• 5. Проаналізовано результати анкетування батьків та плановано інформаційний аспект діяльності фельдшера.