Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)- група гострих інфекційних захворювань, що викликаються РНК- і ДНК-вірусами і характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту, інтоксикацією, частим приєднанням бактеріальних ускладнень.

ГРВІ – найпоширеніше захворювання, у тому числі у дітей. Навіть у неепідемічні роки реєстрована захворюваність на ГРВІ у багато разів перевищує захворюваність на всі основні інфекційні хвороби. У період пандемій за 9-10 місяців в епідемічний процес залучається понад 30% населення земної кулі, причому більше половини з них складають діти. Захворюваність серед дітей різних вікових груп може відрізнятися залежно від властивостей вірусу, що спричинив епідемію. Однак у більшості випадків найвищий рівень захворюваності відзначають у дітей віком від 3 до 14 років. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів у бронхах, легенях, приносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Перенесені ГРВІ звичайно залишають після себе тривалого стійкого імунітету. Крім того, відсутність перехресного імунітету, а також велика кількість серотипів збудників ГРВІ сприяють розвитку захворювання в однієї і тієї ж дитини кілька разів на рік. Повторні ГРВІ призводять до зниження загальної опірності організму, розвитку транзиторних імунодефіцитних станів, затримки фізичного та психомоторного розвитку, викликають алергію, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень тощо. Дуже значущі й економічні втрати, зумовлені ГРВІ, - як прямі (лікування та реабілітація хворої дитини), і непрямі (пов'язані з непрацездатністю батьків). Усі перелічені вище обставини пояснюють пріоритетність цієї проблеми для охорони здоров'я будь-якої країни.

Етіологія

Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовірус (більше 40 серотипів), РСВ (2 серовари), рео- та риновіруси (113 сероварів). Більшість збудників - РНК-віруси, виняток становить аденовірус, у віріон якого входить ДНК. Довго зберігатися в навколишньому середовищі здатні рео-і аденовіруси, решта швидко гинуть при висиханні, під дією УФО, звичайних дезінфікуючих засобів.

Крім перерахованих вище збудників ГРВІ, частина захворювань цієї групи може бути обумовлена ​​ентеровірусами типу Коксакі та ECHO.

Епідеміологія

Хворіють діти будь-якого віку. Джерело інфекції – хвора людина. Шляхи передачі інфекції - повітряно-краплинний та контактно-побутовий (рідше). Природна сприйнятливість дітей до ГРВІ висока. Хворі найконтагіозніші протягом 1-го тижня захворювання. Для ГРВІ характерна сезонність - пік захворюваності посідає холодну пору року. Після перенесеного захворювання формується типоспецифічний імунітет. ГРВІ поширені повсюдно. Великі епідемії грипу виникають у середньому 1 раз на 3 роки, їх зазвичай викликають нові штами вірусу, але можлива рециркуляція подібних до антигенного складу штамів після декількох років їх відсутності. При ГРВІ іншої етіології здебільшого реєструють спорадичні випадки та невеликі спалахи у дитячих колективах, епідемій практично не буває.

Патогенез ГРВІ

Вхідними воротами інфекції найчастіше є верхні дихальні шляхи, рідше кон'юнктива очей і травний тракт. Усі збудники ГРВІ епітеліотропні. Віруси адсорбуються (фіксуються) на епітеліальних клітинах, проникають у їх цитоплазму, де зазнають ферментативної дезінтеграції. Наступна репродукція збудника призводить до дистрофічних змін клітин та запальної реакції слизової оболонки у місці вхідних воріт. Кожне захворювання групи ГРВІ має відмінні риси відповідно до тропністю тих чи інших вірусів до певних відділів дихальної системи. Віруси грипу, РСВ та аденовіруси можуть уражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком бронхіту, бронхіоліту та синдрому обструкції дихальних шляхів, при риновірусній інфекції переважно уражається епітелій носової порожнини, а при парагрипі – гортані. Крім того, аденовіруси мають тропність до лімфоїдної тканини та епітеліальних клітин слизової оболонки кон'юнктиви.

Через пошкоджені епітеліальні бар'єри збудники ГРВІ проникають у кровотік. Вираженість і тривалість фази вірусемії залежить від ступеня дистрофічних змін епітелію, поширеності процесу, стану місцевого та гуморального імунітету, преморбідного фону та віку дитини, а також від особливостей збудника. Продукти розпаду клітин, що надходять поряд з вірусами в кров, надають токсичну та токсико-алергічну дії. Токсична дія в основному спрямована на ЦНС та серцево-судинну систему. Через порушення мікроциркуляції виникають гемодинамічні розлади у різних органах та системах. За наявності попередньої сенсибілізації можливий розвиток алергічних та аутоалергічних реакцій.

Ураження епітелію дихальних шляхів призводить до порушення його бар'єрної функції та сприяє приєднанню бактеріальної флори з розвитком ускладнень.

клінічна картина

Інтоксикація та лихоманка найбільш виражені при грипі. Парагрип протікає з менш вираженою інтоксикацією та короткочасною вірусемією, але небезпечний, особливо для дітей раннього віку, у зв'язку з частим розвитком хибного крупа. Аденовірусну інфекцію відрізняють поступово низхідне ураження дихальних шляхів, репродукція вірусу у епітелії, а й у лімфоїдної тканини, тривала вірусемія, можливість розмноження вірусу в ентероцитах з недостатнім розвитком діареї. Респіраторно-синцитаїлий вірус вражає дрібні бронхи та бронхіоли, що призводить до порушення вентиляції легень та сприяє виникненню ателектазів та пневмоній.

Загальноприйнята класифікація ГРВІ у дітей відсутня. За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середню нетяжку, важку та гіпертоксичну форми (останню виділяють при грипі). Тяжкість захворювання визначається вираженістю симптомів інтоксикації та катаральних явищ.

Грип

Тривалість інкубаційного періоду становить від кількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду грипу – переважання симптомів інтоксикації над катаральними. У типових випадках захворювання починається гостро, без продромального періоду, з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, запаморочення, загальної слабкості, відчуття розбитості. У дітей раннього віку інтоксикація проявляється гарячкою, млявістю, адинамією, погіршенням апетиту. Діти старшого віку скаржаться на головний біль, світлобоязнь, біль у очних яблуках, животі, м'язах, суглобах, відчуття розбитості, першіння у горлі, печіння за грудиною, іноді з'являються блювання та менінгеальні знаки. Катаральні явища в розпал хвороби зазвичай виражені помірно і обмежуються сухим кашлем, чханням, мізерним слизовим оболонкою, що відділяється з носа, помірною гіперемією слизової оболонки зіва, «зернистістю» задньої стінки глотки. Іноді виявляють точкові крововиливи на м'якому піднебінні. Часто спостерігають легку гіперемію обличчя та ін'єкцію судин склер, рідше – носові кровотечі. Відзначають тахікардію та приглушеність серцевих тонів. При вираженому токсикозі спостерігають транзиторні зміни з боку сечовидільної системи (мікроальбумінурію, мікрогематурію, зниження діурезу).

Стан хворих покращується з 3-4-го дня хвороби: температура тіла стає нижчою, інтоксикація зменшується, катаральні явища можуть зберігатися і навіть посилюватися, остаточно вони зникають через 1,5-2 тижні. Характерна риса грипу - тривала астенія в період реконвалесценції, що виявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, пітливістю та іншими ознаками, що зберігаються кілька днів, іноді тижнів.

У важких випадках можливий розвиток геморагічного бронхіту та пневмонії, що виникають протягом кількох годин. Іноді протягом 2 діб від початку захворювання спостерігають прогресивне посилення задишки та ціанозу, кровохаркання, розвиток набряку легенів. Так маніфестує блискавична вірусна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія, що нерідко закінчується летально.

Показники загального аналізу крові: з 2-3-го дня хвороби – лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Парагрип

Тривалість інкубаційного періоду становить 2-7 днів, у середньому 2-4 дні. Захворювання починається гостро з помірного підвищення температури тіла, катаральних явищ та незначної інтоксикації. У наступні 3-4 дні усі симптоми наростають. Температура тіла зазвичай не перевищує 38-38,5 ° С, рідко зберігаючись на такому рівні більше 1 тиж.

Катаральне запалення верхніх дихальних шляхів – постійна ознака парагрипу з перших днів хвороби. Відзначають сухий грубий кашель, осиплість і зміна тембру голосу, садіння і болі за грудиною, біль у горлі, нежить. Виділення з носа бувають серозно-слизовими. При огляді хворого виявляють гіперемію та набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, зернистість слизової оболонки задньої стінки глотки. Часто першим проявом парагрипу у дітей 2-5 років є синдром крупа. Раптом, частіше вночі, з'являються грубий кашель, осиплість голосу, шумне дихання, тобто. розвивається стеноз гортані. Іноді ці симптоми з'являються на 2-3 день хвороби. У дітей раннього віку при парагрипі можливе ураження не тільки верхніх, а й нижніх дихальних шляхів; у разі розвивається картина обструктивного бронхіту. При неускладненому перебігу парагрипу тривалість хвороби становить 7-10 днів.

ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція) – це захворювання дихальних шляхів, причиною якого є влучення в організм вірусної інфекції. Шлях передачі вірусів – повітряно-краплинний. Люди з ослабленою імунною системою найбільше схильні заразитися гострою інфекцією в холодний період часу, це відбувається особливо часто.

Щоб надати пацієнтові якісну допомогу, лікар призначає препарати комплексного спектра дії. Далі розглянемо, що це за захворювання, які причини та симптоми у дорослих, а також чим лікувати ГРВІ для швидкого відновлення організму.

Що таке ГРВІ?

ГРВІ - це повітряно-краплинні інфекції, що викликаються вірусними збудниками, що вражають, головним чином, органи дихання. Спалахи респіраторно-вірусних інфекцій виникають цілий рік, але епідемія частіше спостерігається восени та взимку, особливо за відсутності якісної профілактики та карантинних заходів щодо виявлення випадків зараження.

У періоди піку захворюваності на ГРВІ діагностують у 30% населення планети, респіраторні вірусні інфекції в рази перевищують за частотою виникнення інші інфекційні захворювання.

Різниця між ГРВІ та ГРЗ на перший погляд несуттєва. Однак може бути вірус (грип) або бактерія (стрептокок), збудником ГРВІ – тільки вірус.

Причини

ГРВІ викликаються різноманітними вірусами, що належать до різних родів та сімейств. Їх поєднує виражену спорідненість до клітин епітелію, що вистилає дихальні шляхи. Гострі респіраторні вірусні інфекції можуть викликати різні типи вірусів:

• грипу,
• парагрипу,
• аденовіруси,
• риновіруси,
• 2 серовари РСВ,
• реовіруси.

Потрапляючи в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів або кон'юнктиву очей, віруси, проникнувши в клітини епітелію, починають розмножуватися та руйнувати їх. У місцях застосування вірусів виникає запалення.

Джерело інфекції– хвора людина, якщо ця людина перебуває у початковій стадії захворювання: відчуваючи нездужання і слабкість доти, як людина усвідомлює себе хворим, вже виділяючи вірус, він заражає своє оточення – робочий колектив, попутників у громадському транспорті, сім'ю.

Основний шлях передачі інфекціїповітряно-краплинний, з дрібними частинками слизу та слини, що виділяються при розмові, кашлі, чханні.

Для розвитку ГРВІ велике значення має концентрація вірусу у навколишньому середовищі. Так, чим менша кількість вірусів потрапляє на слизові оболонки, тим менший відсоток ймовірності розвитку захворювання. Велика насиченість вірусами зберігається за умов закритого приміщення, особливо з великим скупченням людей. Найменша концентрація вірусів, навпаки, відзначається на свіжому повітрі.

Фактори ризику

Провокуючі фактори, що сприяють розвитку інфекції:

• переохолодження;
• стрес;
• погане харчування;
• несприятлива екологічна обстановка;
• Хронічні інфекції.

Найкраще визначити, чим лікувати ГРВІ зможе лікар. Тому у разі появи перших симптомів необхідно викликати дільничного терапевта чи педіатра.

Інкубаційний період

Інкубаційний період ГРВІ у дорослих може тривати від 1 до 10 днів, але здебільшого становить 3-5 діб.

Захворювання дуже заразне. Віруси потрапляють на слизові оболонки повітряно-краплинним шляхом. Захворіти можна через дотик рук, посуд, рушник, тому спілкування з хворим слід суворо обмежити.

Щоб не заразити решту членів сім'ї, хворий повинен:

• носити спеціальну марлеву пов'язку;
• користуватися лише своїми предметами особистої гігієни;
• систематично їх обробляти.

Після перенесеної хвороби імунітет не виробляє стійкість до ГРВІ, що з великою кількістю різних вірусів та його штамами. Більше того, віруси схильні до мутації. Це призводить до того, що доросла людина може хворіти на ГРВІ до 4 разів на рік.

Якщо у хворого діагностується захворювання, йому призначають прийом препаратів противірусного характеру та постільний режим до одужання.

Перші ознаки гострої респіраторної вірусної інфекції

Зазвичай починається з незначного нездужання та першіння у горлі. У деяких людей у ​​цей час відбувається загострення хронічного герпесу, що супроводжується появою характерних пухирців із рідиною у ділянці губ.

Першими ознаками гострої респіраторної вірусної інфекції стануть:

• різі в очах;
• підвищення загальної температури;
• ситуація, при якій сльозяться очі та нежить;
• першіння у горлі, сухість, подразнення, чхання;
• збільшення розміру лімфатичних вузлів;
• порушення сну;
• напади кашлю;
• зміни голосу (якщо запалилися слизові гортані).

Скільки заразно ГРВІ для дорослого? Фахівці встановили, що людина, яка підхопила вірус, стає заразною за 24 години до моменту виявлення найперших симптомів хвороби.

Таким чином, якщо ознаки респіраторної інфекції з'явилися через 2,5 дні з моменту впровадження збудника в організм, то заразити оточуючих хвора людина могла, починаючи з 1,5 діб після спілкування з попереднім носієм вірусу.

Симптоми ГРВІ у дорослих

Загальні риси ГРВІ: відносно короткочасний (близько тижня) інкубаційний період, гострий початок, гарячка, інтоксикація та катаральна симптоматика. Симптоми ГРВІ у дорослих розвиваються стрімко, і чим швидше будуть вжиті заходи у відповідь на вторгнення інфекції і розпочато лікування, тим легше імунітет впорається з хворобою.

Основні симптоми ГРВІ у дорослих та дітей:

• Недуга - слабкість у м'язах і ломота в суглобах, хочеться весь час лежати;
• сонливість - постійно хилить у сон, скільки часу людина не проспала;
• нежить - спочатку не сильний, просто як прозора рідина з носа. Більшість списують це на різку зміну температур (зайшов із холоду в тепле приміщення, і в носі виступив конденсат);
• озноб - неприємні відчуття при дотику до шкіри;
• біль у горлі – вона може виражатися як першінням, так і почуттям поколювання або навіть різей у ділянці шиї.

Залежно стану імунної системи, симптоми ГРВІ можуть додаватися чи зменшуватися. Якщо захисні функції органів дихання знаходяться на високому рівні, вірус буде позбутися дуже просто і хвороба не викличе ускладнень.

Крім того, якщо звичайні симптоми ГРВІ не проходять через 7-10 днів, це теж буде приводом звернутися до фахівця (частіше ним стає ЛОР лікар).

Якщо у хворого є хронічні захворювання, це може призвести до загострення. У період загострення розвиваються захворювання: бронхіальна астма, бронхіт, гайморит, . Вони погіршують у людини стан та ускладнюють його лікування.

Симптоми при ГРВІ, що вимагають невідкладної допомоги лікаря:

• температура вище 40 градусів, що майже або не реагує на прийом жарознижуючих препаратів;
• порушення свідомості (сплутана свідомість, непритомність);
• інтенсивний головний біль з неможливістю зігнути шию, привівши підборіддя до грудей
  поява висипки на тілі (зірочки, крововиливи);
• біль у грудній клітці при диханні, утруднення вдиху або видиху, почуття нестачі повітря, кашель з мокротинням (рожевого забарвлення - більш серйозно);
• тривала, понад п'ять днів лихоманка;
• поява виділень із дихальних шляхів зеленого, коричневого кольору, з домішкою свіжої крові;
• біль за грудиною, що не залежить від дихання, набряки.

Ускладнення

Якщо при ГРВІ не вжити необхідних заходів щодо його лікування, можуть розвинутися ускладнення, що виражаються у розвитку наступних хвороб та станів:

• гострі синусити (запалення пазух носа з приєднанням гнійної інфекції),
• опускання інфекції вниз респіраторним трактом з формуванням і ,
• поширення інфекції на слухову трубу з формуванням
• приєднання вторинної бактеріальної інфекції (наприклад, ),
• загострення вогнищ хронічної інфекції як у бронхо-легеневій системі, так і в інших органах.

Особливо схильні до цього так звані «дорослі» підлітки, які ні хвилини не можуть всидіти вдома. Необхідно провести розмову із нею, т.к. ускладнення після ГРВІ можуть не тільки зіпсувати життя, траплялися випадки з летальним результатом.

Діагностика

Який лікар допоможе? За наявності або підозри на розвиток ГРВІ слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів, як терапевт, інфекціоніст.

Для діагностики ГРВІ зазвичай використовують такі методи обстеження:

• Огляд пацієнта;
• Імуннофлюоресцентну експрес-діагностику;
• Бактеріологічне дослідження.

Якщо у хворого розвинулися бактеріальні ускладнення, його направляють на консультацію до інших фахівців – пульмонологу, отоларингологу. При підозрі пневмонію проводиться рентгенографія легенів. Якщо мають місце патологічні зміни з боку лорорганів, то хворому призначається проведення фарингоскопії, риноскопії, отоскопії.

Як лікувати ГРВІ у дорослих?

При перших симптомах захворювання потрібен постільний режим. Потрібно викликати лікаря, щоб він поставив діагноз, визначив міру тяжкості захворювання. У легкій та середньотяжкій формі ГРВІ лікують у домашніх умовах, важку форму – в інфекційному стаціонарі.

1. Режим
2. Зниження інтоксикації.
3. Вплив на збудника – використання противірусних засобів при ГРВІ.
4. Усунення основних проявів - нежиті, болю в горлі, кашлю.

Препарати для лікування ГРВІ

Лікувати ГРВІ обов'язково необхідно за допомогою противірусних препаратів, адже основною причиною недуги є вірус. З перших годин появи симптомів ГРВІ, не пізніше ніж через 48 годин, починають приймати один із препаратів по 2 рази на добу:

• Аміксин;
• рімантадин або амантадин – по 0,1 г;
• озельтамівір (Таміфлю) – 0,075 – 0,15 г;
• занамівір (Реленза).

Приймати противірусні препарати необхідно 5 днів.

Нестероїдні протизапальніпрепарати. До цієї категорії входять:

• Ібупрофен,
• Парацетамол
• Диклофенак.

Ці препарати мають протизапальну дію, знижують температурні показники, усувають больовий синдром.

Можна приймати препарати комбінованого типу, у складі яких є парацетамол – наприклад:

• Фервекс,
• Терафлю

Ефективність у них така ж, як і від звичайного парацетамолу, але вони зручніші у застосуванні та знижують інтенсивність інших симптомів ГРВІ за рахунок присутності у складі фенілефрину та хлорфенаміну.

Антигістамінні лікинеобхідні зменшення ознак запалення: закладеності носа, набряку слизових. Рекомендується прийом "", "Феністіла", "Зіртека". На відміну від препаратів першого покоління, вони не викликають сонливості.

Проти закладеності носа і нежиті при ГРВІ у дорослих використовують судинозвужувальні краплі в ніс Віброцил, Назівін, Отрівін, Санорін.

Чи потрібні антибіотики?

Прогноз при ГРВІ переважно сприятливий. Погіршення прогнозу відбувається у разі ускладнень, більш важкий перебіг часто розвивається при ослабленні організму, в дітей віком першого року життя, осіб похилого віку. Деякі ускладнення (набряк легень, енцефалопатія, помилковий круп) можуть призвести до летального результату.

Основними показаннями до прийому антибіотиків при застудах вважаються:

• хронічне запалення середнього вуха;
• гнійний отит;
• гнійний;
• гнійний тонзиліт;
• абсцес;
• флегмони.

1. Важлива дія – це ізоляція хворого від суспільстваоскільки інфекція в такому випадку набуде поширення. Перебуваючи в місцях скупчення людей інфікований буде наражати їх на небезпеку.
2. Потрібно дотримуватися ряду правил щодо приміщення, де знаходиться хворий. Сюди входить його вологе прибирання, обов'язкове провітрювання (кожні 1,5 години), температурний режим (20-22°), якщо вологість всередині приміщення буде становити 60-70%.
3. Необхідно рядне питво, воно має бути лише теплим. Фактично це будь-яке пиття: чай, відвари, компот, просто тепла вода і т.д.
4. Прийом ударної дози вітаміну С. У перші дні ГРВІ слід приймати аскорбінову кислоту до 1000 міліграм на добу.
5. Прогрівання ніг та рукза допомогою гарячих ванн. Прогрівають процедуру можна проводити в тому випадку, якщо у хворого немає температури.
6. Полоскання горла. Горло необхідно полоскати, щоб інфекція не поширювалася. Полоскання горла сприяє полегшенню кашлю. Для полоскання горла підходять содо-соляний розчин, відвари з ромашки, календули, шавлії.
7. Ніс регулярно промивати сольовими розчинами. Найдешевший варіант - фізіологічний розчин, можна скористатися і сучасними препаратами Долфін або ефективність їх у порівнянні зі звичайним фізрозчином абсолютно ідентична.
8. Інгаляції. Ця процедура спрямована на полегшення кашлю. З народних засобів для інгаляції можна застосовувати пару з картоплі «в мундирі», а також відвари з ромашки, календули, м'яти та інших лікарських трав. Із сучасних засобів для інгаляції можна застосовувати нібулайзер.

При гострій стадії хвороби, у людини підвищується температура, стан тяжкий, апатія, втрата апетиту, біль у суглобах, м'язах тощо. Як тільки вірус починає «здавати», нормалізується температурний баланс – виникає піт, блідість шкірних покривів переходить у рум'янець, хворому хочеться їсти, тягне до солодкого.

харчування

Їжа під час лікування ГРВІ повинна бути легкою, швидко засвоюваною. Важливо дотримуватися балансу жирів, білків і вуглеводів. Для якнайшвидшого відновлення варто обмежити кількість споживаних жирів. А ось від легкозасвоюваних вуглеводів відмовлятися не потрібно. Вони поповнюватимуть запаси енергії.

Залежно від стадії одужання, харчування пацієнта з ГРВІ можна вибудовувати так:

• Першого дня хвороби - запечені яблука, нежирний йогурт, ряжанка.
• На другий-третій дні – відварене м'ясо чи риба, каша на молоці, кисломолочні продукти.
• У дні ускладнень захворювання – відварені або тушковані овочі, нежирні кисломолочні продукти.

Народні засоби від ГРВІ

Лікувати ГРВІ можна за допомогою наступних народних засобів:

1. Заварити у склянці окропу по 1с. порошку імбиру, меленої кориці, додати мелений чорний перець на кінчику ножа. Настояти під кришкою 5 хвилин|мінути|, додати|добавляти| 1ч.л. меду. Приймати по склянці кожні 3-4 години.
2. Сучасні цілителі рекомендують лікувати застуду за допомогою спеціальної суміші соків. Сік з 2 лимонів, 1 роздавлений зубчик часнику, 5 мм свіжого кореня імбиру, 1 яблуко з шкіркою, 1 груша з шкіркою, 300 гр. води, 1 столова ложка меду. Якщо сік призначений для дорослих, ви можете додати в нього скибочку редьки товщиною 2 см. Пийте отриману суміш 2 рази на день до одужання.
3. Можна робити інгаляції над ємністю із гарячою водою. Для підвищення ефективності рідину додають зубок часнику, витяжку хвої, масло ялиці, евкаліпта. Також на основі цих олій роблять краплі в ніс.
4. Для дезінфекції повітря в приміщенні варто поставити в кімнаті ємність з цибулею або часником. Вони багаті на корисні фітонциди, які знищують віруси.
5. Втрата нюху є одним з найнеприємніших симптомів застуди (особливо для спеціаліста з ароматерапії!) Вашому лиху можуть допомогти масла кервеля, герані та базиліка. Використовуйте їх при прийнятті ванн та під час інгаляцій.

Профілактика

До профілактичних методів ГРВІ відносяться:

• обмеження контакту з хворою людиною;
• використання захисної марлевої маски;
• зволоження повітря, щоб уникнути пересихання слизових;
• кварцювання приміщень;
• провітрювання приміщень;
• гарне харчування;
• заняття спортом;
• вживання вітамінів та загальнозміцнюючих препаратів у міжсезоння;
• особиста гігієна.

Ви отримаєте максимальний результат, якщо будете проводити комплексне лікування ГРВІ, приймати всі призначені лікарем препарати та пам'ятати про постільний режим.

Це все про ГРВІ у дорослих: які основні симптоми, особливості лікування, чи можливе лікування в домашніх умовах. Не хворійте!

Займають, мабуть, перше місце. Адже ці проблеми турбують практично кожну людину по кілька разів на рік. У цій статті хочеться розповісти головне про ГРВІ.

Що це таке

На самому початку потрібно дізнатися, як розшифровується ця абревіатура, ГРВІ. Так це гостра респіраторна вірусна інфекція. При цьому захворюванні уражається епітелій дихальних шляхів РНК- і ДНК-вірусами. Захворюваність на цю недугу зростає в холодну пору року. Найчастіше хвороба вражає дітей віком від 3 до 14 років. Статевих та територіальних відмінностей ГРВІ не має (вражає однаково як чоловіків, так і жінок незалежно від місця проживання).

Види

ГРВІ – це група вірусних захворювань. Так, під даною абревіатурою можна мати на увазі такі хвороби:

1. Грип.
2. Парагрип.
3. Аденовіруси.
4. Реовіруси.
5. Респіраторно-синцитіальні віруси.
6. Паракоклюш.

Інкубаційний період

Що потрібно знати, коли йдеться про ГРВІ? Інкубаційний період – ось у чому потрібно розібратися. На самому початку треба зрозуміти, що означає і цей термін. Так, інкубаційний період – це час, коли мікроб уже потрапив до організму людини. Але перша симптоматика хвороби ще виявилася.

1. Початок інкубаційного періоду: час, коли людина контактувала з хворим.
2. Кінець інкубаційного періоду: коли людина з'явилася перша симптоматика захворювання.

Термін його різний у всіх хвороб. Що ж можна сказати саме про ГРВІ? Інкубаційний період даних захворювань становить середньому від кількох годин до 14 днів. Різним буде і тривалість перебігу захворювання.

Аденовіруси

Якщо у людини саме аденовірусна інфекція (підвид ГРВІ), інкубаційний період саме цього захворювання становить від 2 до 12 днів. Далі ж розвиток хвороби йде досить-таки стрімко. Перша симптоматика: висока температура, кашель, нежить. Це захворювання тривале, часто хвилеподібне (вірус може формувати нові осередки). Людина досить довгий час може залишатися носієм аденовірусу (він у латентній формі довго зберігається в мигдаликах).

Респіраторно-синцитіальна інфекція

Якщо говорити саме про цей підвид ГРВІ, інкубаційний період у такому разі становить від двох до семи днів. Основна симптоматика: нежить, біль при ковтанні. Підвищення температури реєструється дуже рідко, також немає інтоксикацій. У дітей молодшого віку захворювання протікає у більш тяжкій формі, ГРВІ проникає глибше (бронхіоліт). Сама хвороба триває у середньому 10-12 днів. Однак можливе і більш тривале перебіг, нерідкі рецидиви.

Риновірусна інфекція

Коли у людини риновірусна інфекція (ГРВІ), скільки днів у такому разі триватиме інкубаційний період? Так, він становить приблизно 2-3 доби. Основна симптоматика: нежить, сльозотеча. Підвищення температури та інтоксикація – нехарактерні симптоми. Можливо також сухий кашель.

Інкубаційний період ГРВІ у дітей такий самий, як і у дорослих. Різнитися може лише час і характер перебігу захворювання. Відмінним буде і лікування, адже ті препарати, що приймають дорослі, нерідко протипоказані дітям.

Характеристика ГРВІ

Тепер розглянемо ще одну актуальну тему. Обов'язково треба розглянути основні ознаки ГРВІ, щоб не пропустити момент початку. Як виявляється захворювання?

1. Хвороба настає повільно. Перша симптоматика виражена не різко. Найчастіше це буває нежить.
2. Перебіг хвороби має різний час. Так, упоратися із проблемою можна протягом 5-7 днів. Однак нерідко виникають ускладнення та рецидиви.
3. Після ГРВІ протягом трьох тижнів людина ризикує легко підхопити інше захворювання.
4. Смертність дуже низька, у всьому світі від ГРВІ помирає лише 0,2% хворих (і то тільки ті, що не отримали своєчасне адекватне лікування).

Основна симптоматика

Розглянувши ознаки ГРВІ, обов'язково хочеться розповісти про основні симптоми, характерні для цієї групи захворювань. Так що може спостерігатися у хворого, якщо йдеться про інтоксикацію:

1. Озноб, лихоманка. Температура може підніматись навіть до 40 °С.
2. Болі: головні, м'язові.
3. На самому початку хвороби і під час її протікання людина відчуватиме втому, млявість. Працездатність сильно знижується.
4. Нерідко у хворого можуть збільшитись лімфовузли в області шиї та нижньої щелепи.
5. Висипання по шкірі або слизових оболонках (характерно для деяких хвороб).

Якщо йдеться про респіраторний синдром (особливість ГРВІ), симптоми в такому разі можуть бути різними, залежно від виду вірусу та організму хворого. Однак можна виділити і типові ознаки:

1. Закладеність носа, нежить (білуваті густі виділення).
2. Сухість у горлі, першіння, біль (у т. ч. і під час ковтання).
3. Сльозотеча, світлобоязнь, різі в очах.
4. Кашель. Може бути вологим, сухим, гавкаючим.

Ускладнення

Якщо у хворого почалося ускладнення ГРВІ, симптоми в такому разі будуть тривожні.

1. Гарячка, температура тіла може перевищувати покажчик 40 °С. Жарознижуючі нерідко не надають бажаного на організм.
2. Людина може втрачати свідомість, вона може ставати плутаною.
3. У хворого бувають сильні головні болі. Нерідко голову практично неможливо притиснути до грудей.
4. Можуть з'являтися висипання на шкірі у вигляді крововиливів або зірочок.
5. Можуть бути біль у грудній клітці, нестача повітря, задишка.
6. Кашель з мокротою незвичайного кольору: коричневий, зелений, червоний.
7. Набряки.
8. Перебіг хвороби тривалий, інфекція може лютувати понад два тижні.

Увага: подібна симптоматика є тривожною. У такому випадку необхідно негайно звернутися за докторською допомогою.

Наслідки

Якими можуть бути наслідки після ГРВІ? Найчастіше ці захворювання проходять безслідно для організму. Виняток становлять ускладнення, які можуть уражати той чи інший орган. Особливо небезпечними бувають наслідки ГРВІ для немовлят, вагітних жінок та людей з ослабленим імунітетом.

Профілактика

Профілактика ГРВІ – ось про що також треба згадати. Адже запобігти хворобі набагато легше, ніж надалі з нею впоратися.

1. Перший момент профілактики – вакцинація від грипу.
2. Підтримувати організм під час поширення захворювання можна за допомогою імуностимулюючих або противірусних препаратів. Це можуть бути такі медикаментозі, як «Афлубін», «Анаферон», «Арбідол».
3. Дуже важливо щодня насичувати організм необхідною кількістю вітамінів та мікроелементів.
4. Також треба правильно продумати раціон, їжа має бути білковою, збалансованою.
5. Профілактика ГРВІ – це також відмова від усіх шкідливих звичок, здоровий спосіб життя.
6. Дуже важливим є гарний безперервний сон (тривалість: не менше 7 годин на добу).
7. У сезон застуд слід носити захисну маску. Також треба намагатися уникати контактів із хворими людьми.

Інфекційні захворювання >>>> Як лікувати респіраторні вірусні захворювання

Як лікувати респіраторні вірусні захворювання

Респіраторні вірусні захворювання (ГРВІ, Грип, Риновірусна інфекція, Парагрип, Аденовірус, Реовірус, респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція) відносяться до групи інфекційних захворювань, що передаються повітряно – краплинним шляхом.

Збудником вірусних інфекцій є віруси. Вони мають дуже простий склад: нуклеїнова кислота, білок та кілька речовин типу жирів та цукрів. Розмножуються віруси завдяки клітині, в яку впроваджуються. Вони начебто змінюють програму розвитку клітини, налаштовуючи її під свої потреби. Фактично зараження вірусною інфекцією схоже захоплення корабля піратами і зміна його курсу слідування.

Зазвичай респіраторні вірусні інфекції носять сезонний характер, оскільки віруси краще зберігаються за помірних низьких температур і підвищеної вологості. Хоча існує ряд респіраторних вірусних інфекцій, якими можна заразитися у будь-який період часу та за будь-яких погодних умов (вірус герпесу, аденовірус).

Як правило, сезонним респіраторним захворюваннямпіддаються люди внаслідок переохолоджень, стресів, фізичних навантажень, хронічних дисбактеріозів та інших факторів, що знижують та послаблюють імунітет, який не може належним чином відбити атаку вірусів.

Перш ніж починати лікування вірусної інфекції, необхідно розібратися з диференціальною діагностикою вірусних інфекцій, тобто зрозуміти, у чому їхня відмінність від бактеріальних інфекцій. Віруси по суті дуже відрізняються від бактерій. Тому методи на віруси і бактерії різні. Якщо для лікування бактеріальної інфекції підходять протибактеріальні препарати (антибіотики, бактеріофаги), то противірусні препарати розроблені для всіх видів вірусних інфекцій (існують такі препарати для лікування герпесу, СНІДу, вірусних гепатитів).

Як відрізнити вірусну інфекцію?

Поетапний розвиток хвороби є відмінною особливістю вірусних інфекцій (як, втім, і всіх інфекційних захворювань), тобто існують чотири етапи – чотири періоди розвитку та перебігу вірусного захворювання:

Інкубаційний період - це час, коли вірус потрапляє в організм, але ще не дається взнаки, тому що не встиг розмножитися до ударної кількості. Для людини цей етап захворювання протікає непомітно, без симптомів. Для респіраторних вірусних захворювань може тривати від 1 до 5 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від вірулентності (ступеня отруйності) вірусу, а оскільки різновидів респіраторних вірусів близько 300 (усі вони вкладаються в групи: віруси ГРВІ, віруси Грипу, віруси Парагрипу, Реовіруси, Аденовіруси, Ріновіруси .

Продромальний період (у перекладі з грецької «провісник») – це етап розвитку хвороби, коли намічаються неспецифічні (нетипові для певного захворювання) ознаки порушення загального стану організму (загальна слабкість або розбитість; поганий сон або, навпаки, збудження; головний біль, невралгічні болі ). За симптомами цього періоду розвитку вірусного захворювання можна судити про те, що у людини починається хвороба, але яка саме ще не ясно.

Розпал хвороби – це етап, у якому захворювання «набирає силу». У цей час проявляються симптоми, характерні для певних захворювань, що дозволяє уточнювати діагноз.

Ознаками вірусного захворювання є:

• Нежить (чхання)
• Першіння у горлі
• Набряк слизових порожнини рота та носоглотки
• Субфебрильна температура (37 - 37,5 С o)

Незначні порушення загального стану організму (грип відрізняється від інших респіраторних захворювань різким порушенням загального стану та високою температурою)

Такий показник, як підвищення температури, говорить про те, що імунна система вже почала протидіяти вірусній атаці, оскільки, як говорилося вище, віруси не люблять високих температур. Звідси випливає, що температуру нижче 39, 5 ° С не треба збивати, оскільки це одна з імунних відповідей організму на використання вірусної інфекції.

Невралгічні болі різного характеру, спричинені нейротропнимдією вірусу (наприклад, зубний біль (іноді болять кілька поруч зубів, що стоять одночасно), головний біль, болі в кінцівках).

Чому йдеться про нейротропній дії? Тому що існують штами вірусів, здатні пересуватися нервовими стовбурами ЦНС і вражати нейрони. Такі віруси носять назву нейротропних вірусів і вони не досягаються для лейкоцитів і макрофагів, що діють тільки в межах системи кровоносних судин (простіше кажучи, вони недосяжні для впливу імунної системи).

• Лихоманка
• Болі, що ламають, в м'язах і суглобах

Одужання – це етап перебігу захворювання, коли зменшуються та поступово зникають ознаки захворювання. Тривалість цього періоду залежить від тяжкості перебігу захворювання, якості лікування, супутніх захворювань та інфекції, що приєдналася. У цей період необхідно розрізняти залишкові явища захворювання та ускладнення, що виникли в процесі перебігу захворювання та/або через інфекцію, що приєдналася. Часто приєднання бактеріальної інфекції до вірусної ускладнює лікування вірусних захворювань та продовжує період одужання. Наприклад, першіння в горлі, що виникло в момент вірусної інфекції, може перейти в кашель, який у свою чергу є ознакою бронхіту або пневмонії, а це вже ускладнення, і вони лікуються по-іншому (при необхідності антибактеріальними засобами).

Одним із основних доказових ознак вірусної інфекціїє аналіз крові, який повідомляє лікаря про наявність у крові підвищеного числа лейкоцитів (моноцитів та лімфоцитів). Лімфоцити та моноцити - це показник реакції імунітету на вірусну інфекцію. Моноцити перетворяться згодом на макрофаги. При вірусній інфекції кількість лімфоцитів більша за моноцити (макрофаги). При бактеріальній інфекції моноцитів більше ніж лімфоцити. Так імунна система підбирає інструменти на відповідний мікроорганізм (вірус чи бактерію).

Чим можна допомогти імунітету у боротьбі з вірусною інфекцією?

Розпізнавання початку та закінчення кожного з періодів перебігу вірусного захворюваннянеобхідно для правильного розподілу терапевтичних процесів – застосування препаратів.

Існує дві групи препаратів, здатних протидіяти вірусній інфекції:

Імуностимулятори – змушують імунну систему виробляти лейкоцити (хіба що «струшують» імунітет і стимулюють вироблення інтерферону).

Імунокоректорисамі містять інтерферон людський лейкоцитарний або рекомбінантний і додають його до вже наявної кількості виробленого хворою людиною інтерферону.

Імуностимулятори краще та ефективніше застосовувати у продромальний період, а імунокоректори – у розпал захворювання.

При приєднанні чи підозрі на приєднання бактеріальної інфекції починають прийом антибактеріальних засобів.

Крім перерахованого вище необхідно враховувати і розвиток алергічних реакцій під час хвороби. Для покращення стану приймають протиалергічні препарати.

Подальше лікування хвороби проводиться відповідно до симптоматики перебігу захворювання, тобто при головних болях приймають анальгетики, при кашлі - відповідні характеру кашлю препарати (муколітичні та відхаркувальні), при закладеності носа - протинабрякові краплі, при високій температурі, що вимагає зниження, - жарознижуючі.

Рясне питво та вітаміни – це необхідне доповнення до всіх захворювань, пов'язаних із роботою імунітету та станом інтоксикації. Саме велика кількість випитої рідини у різних варіантах (чай, молоко, тепла вода, соки кімнатної температури, морси, настої) дозволять організму швидше виводити токсичні речовини, що виробляються мікроорганізмом – агресором.

ГРВІ- Різні гострі інфекційні захворювання, що виникають в результаті ураження епітелію дихальних шляхів РНК-і ДНК-вірусами. Зазвичай супроводжуються підвищенням температури, нежиттю, кашлем, болем у горлі, сльозотечею, симптомами інтоксикації; можуть ускладнюватися трахеїтом, бронхітом, пневмонією. Діагностика ГРВІ ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних, підтверджених результатами вірусологічних та серологічних аналізів. Етіотропне лікування ГРВІ включає прийом препаратів противірусної дії, симптоматичне застосування жарознижувальних, відхаркувальних засобів, полоскання горла, інстиляцію судинозвужувальних крапель у ніс та ін.

Загальні відомості

ГРВІ – повітряно-крапельні інфекції, що викликаються вірусними збудниками, що вражають, головним чином, органи дихання. ГРВІ є найпоширенішими захворюваннями, особливо в дітей віком. У періоди піку захворюваності на ГРВІ діагностують у 30% населення планети, респіраторні вірусні інфекції в рази перевищують за частотою виникнення інші інфекційні захворювання. Найбільш висока захворюваність характерна для дітей віком від 3 до 14 років. Зростання захворюваності відзначається в холодну пору року. Поширеність інфекції – повсюдна.

ГРВІ класифікуються за тяжкістю перебігу: розрізняють легку, середньо важку та важку форми. Визначають тяжкість перебігу на підставі виразності катаральної симптоматики, температурної реакції та інтоксикації.

Причини ГРВІ

ГРВІ викликаються різноманітними вірусами, що належать до різних родів та сімейств. Їх поєднує виражену спорідненість до клітин епітелію, що вистилає дихальні шляхи. ГРВІ можуть викликати різні типи вірусів грипу, парагрипу, аденовіруси, риновіруси, 2 серовари РСВ, реовіруси. У переважній більшості (за винятком аденовірусів) збудники відносяться до РНК-вірусів. Майже всі збудники (крім рео- і аденовірусів) нестійкі у навколишньому середовищі, швидко гинуть при висушуванні, дії ультрафіолетового світла, дезінфікуючих засобів. Іноді ГРВІ можуть викликати віруси Коксакі та ЕСНО.

Джерелом ГРВІ є хвора людина. Найбільшу небезпеку становлять хворі першого тижня клінічних проявів. Передаються віруси по аерозольному механізму здебільшого повітряно-краплинним шляхом, у поодиноких випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження. Природна сприйнятливість людей до респіраторним вірусам висока, особливо у дитячому віці. Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, короткочасний та типоспецифічний.

У зв'язку з численністю та різноманітністю типів та сероварів збудника можлива багаторазова захворюваність на ГРВІ в однієї людини за сезон. Приблизно кожні 2-3 роки реєструються пандемії грипу, пов'язані з появою нового штаму вірусу. ГРВІ негрипозної етіології часто провокують спалахи захворюваності у дитячих колективах. Патологічні зміни ураженого вірусами епітелію дихальної системи сприяють зниженню його захисних властивостей, що може призвести до виникнення бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень.

Симптоми ГРВІ

Загальні риси ГРВІ: відносно короткочасний (близько тижня) інкубаційний період, гострий початок, гарячка, інтоксикація та катаральна симптоматика.

Аденовірусна інфекція

Інкубаційний період при зараженні аденовірусом може коливатись у межах від двох до дванадцяти днів. Як і будь-яка респіраторна інфекція, починається гостро, з підйому температури, нежиті та кашлю. Гарячка може зберігатися до 6 днів, іноді протікає у дві воли. Симптоми інтоксикації помірні. Для аденовірусів характерна вираженість катаральної симптоматики: рясна ринорея, набряклість слизової оболонки носа, глотки, мигдалин (нерідко помірно гіперемовані, з фібринозним нальотом). Кашель вологий, мокрота виділяється прозора, рідка.

Може відзначатися збільшення та болючість лімфатичних вузлів голови та шиї, у поодиноких випадках – лієнальний синдром. Розпал захворювання характеризується клінічною симптоматикою бронхіту, ларингіту, трахеїту. Частою ознакою аденовірусної інфекції є катаральний, фолікулярний або плівчастий кон'юнктивіт, спочатку, як правило, односторонній, переважно нижньої повіки. Через день-два може запалитись кон'юнктива другого ока. У дітей віком до двох років можуть відзначатися абдомінальні симптоми: діарея, біль у животі (мезентеріальна лімфопатія).

Течія тривала, нерідко хвилеподібна, за рахунок поширення вірусу та формування нових вогнищ. Іноді (особливо при ураженні аденовірусами 1,2 і 5 сероварів), формується тривале носійство (аденовіруси латентно зберігаються в мигдаликах).

Респіраторно-синцитіальна інфекція

Інкубаційний період, як правило, займає від 2 до 7 днів, для дорослих та дітей старшої вікової групи характерна легка течія за типом катара або гострого бронхіту. Можуть відзначати нежить, біль при ковтанні (фарингіт). Гарячка та інтоксикація для респіраторно-синцитильної інфекції не характерні, може спостерігатися субфебрилітет.

Для захворювання у дітей молодшого віку (особливо немовлят) характерно більш тяжкий перебіг та глибоке проникнення вірусу (бронхіоліт зі схильністю до обструкції). Початок захворювання поступовий, першим проявом зазвичай буває риніт зі мізерними в'язкими виділеннями, гіперемія зіва і піднебінних дужок, фарингіт. Температура або не піднімається або не перевищує субфебрильних цифр. Незабаром з'являється сухий нав'язливий кашель за типом такого при кашлюку. Після закінчення нападу кашлю відзначається виділення густого, прозорого або білуватого, в'язкого мокротиння.

З прогресуванням захворювання інфекція проникає у дрібніші бронхи, бронхіоли, знижується дихальний об'єм, поступово наростає дихальна недостатність. Задишка в основному експіраторна (утруднення при видиху), шумне дихання, можуть бути короткочасні епізоди апное. При огляді відзначається наростаючий ціаноз, аускультація виявляє розсіяні дрібно- та середньопухирчасті хрипи. Захворювання зазвичай протікає близько 10-12 днів, при тяжкому перебігу можливе збільшення тривалості, рецидивування.

Риновірусна інфекція

Лікування ГРВІ

ГРВІ лікують вдома, до стаціонару хворих направляють лише у випадках тяжкого перебігу або розвитку небезпечних ускладнень. Комплекс терапевтичних заходів залежить від перебігу, вираженості симптоматики. Постільний режим рекомендують хворим з лихоманкою до нормалізації температури тіла. Бажано дотримуватися повноцінної, багатої на білок і вітамінів дієти, вживати багато рідини.

Лікарські засоби, в основному, призначають залежно від переважання тієї чи іншої симптоматики: жарознижувальні (парацетамол і комплексні препарати, що містять), відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, екстракт кореня алтею та ін.), антигістамінні препарати для десенсибілізації організму (хлор. В даний час існує маса комплексних препаратів, що включають до свого складу діючі речовини всіх цих груп, а також вітамін С, що сприяє підвищенню природного захисту організму.

Місцево при риніті призначають судинозвужувальні засоби: нафазолін, ксилометазолін та ін. При кон'юнктивіті в уражене око закладають мазі з бромнафтохіноном, флуоренонілгліоксалем. Антибіотикотерапія призначається тільки у разі виявлення бактеріальної інфекції, що приєдналася. Етіотропне лікування ГРВІ може бути ефективним лише на ранніх термінах захворювання. Воно має на увазі введення інтерферону людини, протигрипозного гаммаглобуліну, а також синтетичних препаратів: ремантадин, оксолінова мазь, рибавірин.

З фізіотерапевтичних способів лікування ГРВІ широко поширені гірчична ванна, баночний масаж та інгаляції. Особам, які перенесли ГРВІ, рекомендована підтримуюча вітамінотерапія, рослинні імуностимулятори, адаптогени.

Прогноз та профілактика ГРВІ

Прогноз при ГРВІ переважно сприятливий. Погіршення прогнозу відбувається у разі ускладнень, більш важкий перебіг часто розвивається при ослабленні організму, в дітей віком першого року життя, осіб похилого віку. Деякі ускладнення (набряк легень, енцефалопатія, помилковий круп) можуть призвести до летального результату.

Специфічна профілактика полягає у застосуванні інтерферонів в епідемічному осередку, вакцинуванні із застосуванням найпоширеніших штамів грипу в період сезонних пандемій. Для особистого захисту бажано застосовувати при контактах з хворими марлеві пов'язки, що прикривають ніс та рот. Індивідуально також рекомендується як профілактика вірусних інфекцій підвищувати захисні властивості організму (раціональне харчування, загартовування, вітамінотерапія та застосування адаптогенів).

В даний час специфічна профілактика ГРВІ не є достатньо ефективною. Тому необхідно приділяти увагу загальним заходам профілактики респіраторних інфекційних захворювань, особливо у дитячих колективах та лікувальних закладах. Як заходи загальної профілактики виділяють: заходи спрямовані на контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних нормативів, своєчасне виявлення та ізоляцію хворих, обмеження скупченості населення в періоди епідемій та карантинні заходи в осередках.