Массаж при заболеваниях женских половых органов Массаж применяют при нарушении менструального цикла, при болезненных менструациях, при аменорее и гипоменорее, после аднексита и эндометрита, при жалобах во время беременности и после родов, в климактерическом

Заболевания женских половых органов Задачи массажа Уменьшение болей, улучшение кровообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системах органов малого таза, повышение тонуса матки и ее сократительной функции,

Воспалительный процесс женских половых органов Измельченный в порошок прополис – 50 г, мед – 1 ст. ложка, сливочное масло (несоленое) – 100 г. Подогреть на кипящей водяной бане в течение 45 минут, процедить, смешать 2:1 по объему с измельченным в пудру активированным углем.

Нормальным (типичным) положением половых органов считается их положение у здоровой
взрослой женщины, нахо­дящейся в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой
кишке.

В норме дно матки обращено кверху и не выступает выше плоскости входа в малый таз, наружное
отверстие цервикаль-ного канала находится на уровне спинальной плоскости, вла­галищная часть шейки
матки обращена кзади и книзу. Тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди. Такое положение носит
название антефлексия. Дно мочевого пузыря предлежит к передней стенке матки в области перешейка,
урет­ра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней трети. Прямая кишка
располагается сзади влагалища и отделена от него рыхлой клетчаткой.

Нормальное положение матки и других женских половых органов сохраняется за
счет:

• собственного тонуса половых органов;
• поддерживающего аппарата — мышц тазового дна;
• подвешивающего аппарата — круглых, широких и собс­твенных связок яичника;
• закрепляющего аппарата — крестцово-маточных свя­зок, кардинальных связок.

Матка с трубами и яичниками обладает ограниченной фи­зиологической подвижностью.

Причины неправильного положения женских половых ор­ганов, как правило, многообразны.
Наиболее частой причи­ной является повреждение мышц тазового дна, влагалища или связочного аппарата,
чаще всего вследствие родового трав­матизма. Нарушить положение внутренних половых органов могут
опухоли органов брюшной полости или гениталий, вос­палительные процессы в малом тазу с образованием
спаек, эндометриоз.

Реже причина неправильного положения половых органов связана с тяжелыми соматическими
заболеваниями, сопровож­дающимися истощением или миастенией.

Говорить о неправильном положении половых органов можно при наличии смещений, выходящих
за пределы нор­мальных топографических границ и имеющих стабильный ха­рактер. Среди аномалий
положения половых органов ведущее место занимают смещения матки и влагалища. Смещение яич­ников и
маточных труб, как правило, носит вторичный харак­тер и зависит от смещения матки.

Различают следующие формы неправильных положений половых органов:

Ретрофлексия матки.

При этом тело матки отклонено кза­ди, между маткой и шейкой имеется угол, открытый
кзади. В от­личие от нормального положения — антефлексии, тело матки находится в задней половине
таза, а шейка — в передней. В ре­зультате этого изменяется топография расположения петель кишечника,
мочеточников, что приводит, в конечном итоге, к опущению матки и влагалища. Причиной ретрофлексии мо­гут
служить эндометриоз, осложненный спаечным процессом, или воспалительные процессы в малом тазу. При
бессимптом­ной ретрофлексии лечение не требуется. К лечению прибегают при возникновении болей,
нарушении менструального цикла, невынашивании. Среди методов хирургического лечения веду­щее место
занимает лапароскопия.

Патологическая антефлексия.

Она отличается от физио­логической антефлексии наиболее острым углом. Встречается
очень редко и чаще всего сопровождает выраженный инфанти­лизм. Как правило, после общеукрепляющего
лечения положе­ние нормализуется.

Нормальное положение женских половых органов обеспечивается подвешивающим, закрепляющим и поддерживающим связочным аппаратом, взаимной поддержкой и регулированием давления диафрагмой, брюшным прессом, собственным тонусом (гормональными влияниями). Нарушение этих факторов воспалительными процессами, травматическими повреждениями или опухолями способствует и определяет их аномальное положение.

Аномалиями положения половых органов считаются такие их постоянные состояния, которые выходят за пределы физиологических норм и нарушают нормальные соотношения между ними. Все половые органы взаимосвязаны в своем положении, поэтому аномальные состояния в основном бывают комплексными (одновременно изменяется положение матки, шейки, влагалища и др.).

Классификация определяется характером нарушений положения матки: смещения по горизонтальной плоскости (всей матки влево, вправо, вперед, назад; неправильные взаимоотношения между телом и шейкой матки по наклонению и выраженности изгиба; поворот и перекручивание); смещения по вертикальной плоскости (опущение, выпадение, поднятие и выворот матки, опущение и выпадение влагалища).

Смещения по горизонтальной плоскости. Смещение матки с шейкой вправо, влево, вперед, назад происходит чаще при сдавлении опухолями или при образовании спаечных процессов после воспалительных заболеваний гениталий (рис. 19). Диагностика достигается с помощью гинекологического исследования, УЗИ и рентгенографии. Симптомы характерны для основного заболевания. Лечение направлено на устранение причины: оперативное при опухолях, физиотерапевтические процедуры и гинекологический массаж при спаечном процессе.

Патологические наклонения и изгибы между телом и шейкой рассматриваются одновременно. В норме по изгибам и наклонениям могут быть два варианта положения матки: наклонение и изгиб кпереди - anteversio-anteflexio, наклонение и изгиб кзади - retroversio-retroflexio (рис. 20). Угол между шейкой и телом матки открыт кпереди или кзади и составляет в среднем 90°. В положении женщины стоя тело матки располагается почти горизонтально, а шейка под углом к нему почти вертикально. Дно матки находится на уровне IV крестцового позвонка, а наружный зев шейки матки - на уровне спинальной плоскости (spina ischii). Спереди от влагалища и матки находятся мочевой пузырь иурегра, а сзади - прямая кишка. Положение матки в норме может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Патологические наклонения и изгибы матки возникают при инфантилизме в раннем возрасте (первичные) и вследствие воспалительных и спаечных процессов гениталий (вторичные). Матка может быть подвижной или неподвижной (фиксированной).

Рис. 19.

: а - кпереди миоматозным узлом; б - влево опухолью правого яичника; в - кзади спайками, возникшими вследствие пельвиоперитонита.

Рис.20.

: а - антефлексио-антеверзио; б - ретрофлексио- ретроверзио.

Рис. 22.

(а) и патологический перегиб матки кзади (б).

Рис. 23.

влево (а) и смещение матки кзади (б).

Рис. 24.

: а - внешний вид; б - схема.

Гиперантеверзия и гиперантефлексия матки - это такое положение, когда более выраженно наклонение кпереди, а угол между телом и шейкой матки острый (
Гиперретроверзия и гиперретрофлексия матки - это резкое отклонение матки кзади, а угол между телом и шейкой матки острый (
Наклонение и изгиб матки в сторону (вправо или влево) является редкой патологией и определяет наклонение матки и изгиб между ее телом и шейкой в одну из сторон (рис. 23).

Клиническая картина всех вариантов смещения матки по горизонтали имеет много общего, характеризуется болезненными ощущениями внизу живота или в области крестца, альгодисменореей, затяжными менструациями. Иногда отмечаются жалобы на дизурические явления, боль при дефекации, усиление белей. Так как данная патология является следствием воспалительных процессов или эндокринной патологии, она может сопровождаться симптомами этих заболеваний, быть причиной бесплодия и патологического течения беременности.

Диагностика основана на данных гинекологических и ультразвуковых исследований с учетом симптоматики.

Рис. 25.

: а - внешний вид; б - схема.

Рис. 26.

: а - внешний вид; б - схема.

Лечение должно быть направлено на устранение причин - противовоспалительные средства, коррекция эндокринных нарушений. Используются ФТЛ, гинекологический массаж. При выраженной патологии может быть показано хирургическое вмешательство, с помощью которого матка выводится из спаек и фиксируется в положении антеверзио-антефлексио.

Поворот матки и перекручивание встречаются редко, обычно обусловлены опухолями матки или яичников и устраняются одновременно с удалением опухолей.

Смещение половых органов по вертикальной оси. Данная патология особенно часто встречается у женщин перимено-паузального периода, реже - у молодых.

Опущение матки - состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки - ниже спинальной плоскости, дно матки - ниже IV крестцового позвонка (рис. 24), но матка не выходит из половой щели даже при натуживании. Одновременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки влагалища, которые хорошо видны из половой щели.

Выпадение матки - матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Неполное выпадение матки - когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании (рис. 25). Полное выпадение матки - шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища (рис. 26). Опущение и выпадение влагалища происходит чаще всего одновременно с маткой, что обусловлено анатомической связью этих органов. При опущении влагалища его стенки занимают более низкое положение, чем в норме, выпячиваются из половой щели, но не выходят за ее пределы. Выпадение влагалища характеризуется полным или частичным выходом его стенок из половой щели с расположением ниже тазового дна. Опущение и выпадение влагалища обычно сопровождаются опущением мочевого пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele) (рис. 27). При опущении матки одновременно опускаются трубы и яичники, изменяется расположение мочеточников.

Основные факторы опущения и выпадения половых органов: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды).

Клиническая картина характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса. Выпадение половых органов усиливается при ходьбе, кашле, поднимании тяжестей. Появляются тянущие боли в паховых областях, крестце. Возможны нарушения менструальной функции (гиперполименорея), функции мочевыделительных органов (недержание и неудержание мочи, частые мочеиспускания). Половая жизнь и беременности возможны.

Диагностика проводится по данным анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра, специальных методов исследования (УЗИ, кольпоскопия). При осмотре слизистой влагалища и шейки выпавшей матки нередко отмечаются трофические (декубитальные) язвы вследствие травмирования и изменения флоры (рис. 28).

Рис.27.

1 - лобковая кость; 2 - мочевой пузырь, 3 - матка; 4 - прямая кишка, 5 - опустившаяся петля кишечника, 6 - выпавшая задняя стенка влагалища; 7 - влагалище.

Лечение при опущениях и выпадениях половых органов может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса. Оно может быть допустимым лишь при невыраженном опущении матки и влагалища. Весьма существенным является соблюдение режима труда (исключение тяжелой физической работы, поднимания тяжестей), диета, богатая клетчаткой, мочеиспускание «по часам», исключение запоров. Эти условия необходимо соблюдать как при консервативном, так и при хирургическом лечении. При противопоказаниях к оперативному лечению (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология) показано введение во влагалище пессариев или колец с последующим обучением женщины правилам их обработки и введения. Больная должна регулярно посещать акушерку или врача для контроля за состоянием слизистых влагалища, шейки матки (профилактика воспаления, пролежней, трофических язв). Лечение трофических язв и пролежней заключается в применении противовоспалительной и антибактериальной местной терапии (левомеколь, димексид, антибиотики в мазях и суспензиях), заживляющих мазей (актовегин, солкосерил), препаратов с эстрогенами. Желательно вправленное положение половых органов.

Методов хирургического лечения существует много, и определяются они степенью патологии, возрастом, наличием сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний. При лечении молодых женщин следует предпочитать методы, не нарушающие половой и детородной функций. При наличии старых разрывов промежности производится операция по восстановлению тазового дна. Опущение стенок влагалища может быть устранено пластикой передней и задней стенок с укреплением леваторов. При необходимости производят укрепление сфинктера мочевого пузыря, операцию по фиксации матки к передней брюшной стенке или приподнятие ее путем укорочения круглых связок.

В пожилом возрасте при опущениях и выпадениях матки используются влагалищная экстирпация матки с пластикой влагалища и леваторов. Если пожилая женщина не живет половой жизнью, то рекомендуется операция ушивания влагалища. После операции нельзя садиться неделю, затем неделю можно только присаживаться на твердую поверхность (стул), первые 4 дня после операции необходимы соблюдение общей гигиены, диеты (жидкая пища), прием слабительного или очистительная клизма на 5-е сутки, обработка промежности 2 раза в день, снятие швов на 5-6-е сутки.

Выворот матки - крайне редкая патология, встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинекологии - при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая - снаружи (рис. 29).

Лечение состоит в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. При осложнениях (массивный отек, инфекция, массивное кровотечение) показано хирургическое вмешательство по удалению матки.

Приподнятое положение матки (рис. 30) является вторичным и может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы.

8660 0

Внутренние половые органы занимают определенное положение в малом тазу, которое обеспечивается рядом факторов. В то же время матка и связанные с ней яичники и маточные трубы обладают физиологической подвижностью. Физиологическая подвижность создает условия для нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника, для нормального течения беременности и родов. Физиологический характер подвижности матки определяется тем, что после смещения она возвращается в исходное положение.

При некоторых заболеваниях половой системы возможно развитие ее ограниченной или чрезмерной подвижности, реже — полной неподвижности. Ограниченная подвижность матки может развиться при запущенном раке половых органов, в результате перенесенного воспалительного процесса, при атипических формах миомы матки, при больших размерах опухоли. Чрезмерная подвижность матки наблюдается при понижении тонуса половых органов и связочного аппарата.

Положение половых органов меняется с возрастом. В детстве матка располагается выше, чем в период половой зрелости. В старческом возрасте, наоборот, ниже и нередко отклоняется кзади.

Типичным положением условно принято считать положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины, находящейся в вертикальном положении при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишки. При этом матка занимает срединное положение в малом тазу, дно матки не выступает выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки находится на уровне плоскости, проходящей через седалищные ости. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки - книзу и кзади. Вся ось матки несколько наклонена кпереди (anteversio). Между телом и шейкой матки образуется изгиб. Образующийся угол тупой и открыт кпереди (anteflexio).

Влагалище расположено в полости малого таза косо, направляясь сверху и сзади, вниз и кпереди. Мочевой пузырь прилегает своим дном к передней стенке верхнего отдела влагалища и передней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней трети. При нормальном положении матки ее передняя стенка соприкасается с мочевым пузырем.

Прямая кишка располагается сзади влагалища и связана с ней рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища - задний свод, покрыта брюшиной прямокишечно-маточного пространства.

Факторами, обеспечивающими нормальное положение женских половых органов , являются:

1) собственный тонус половых органов;

2) взаимоотношение между внутренними органами и согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна;

3) подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки.

Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Понижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями.

Взаимоотношения между внутренними органами (кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы) формируют единый комплекс благодаря непосредственному соприкосновению их друг с другом. При этом образуется капиллярное сцепление, которое вместе с газообразным содержимым кишечника способствует уравновешиванию тяжести внутренних органов и ограничивает их давление на половые органы.

Кроме этого внутрибрюшное давление регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна. При вдохе диафрагма опускается и оказывает давление на внутренние органы. Однако движения передней брюшной стенки кнаружи восстанавливает равновесие. При подъеме тяжести, кашле в регуляции внутрибрюшного давления принимают участие мышцы тазового дна - они сокращаются и замыкают половую щель.

Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки, собственная связка и подвешивающая связки яичника. Собственная и подвешивающая связки вместе с яичником образуют единое целое (собственная связка яичника находится между яичником и углом матки, а подвешивающая связка яичника - между противоположным полюсом яичника и стенкой таза). Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают дно матки в срединном положении. Круглые же связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон.

К закрепляющему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза. Эти связки содержат гладкие мышечные волокна и непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Закрепляющий аппарат фиксирует матку в центральном положении таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. Так, например, в положении лежа на спине дно матки отклоняется кзади, а шейка - кпереди. Отклонение матки кзади происходит также при переполненном мочевом пузыре.

Поддерживающий аппарат представлен в основном мышцами тазового дна - нижний, средний и верхний (внутренний) слои. В состав нижнего слоя входят три парные и одна непарная мышца. Непарную мышцу образует наружный жом заднего прохода. Эта мышца окружает нижний отдел прямой кишки. Часть волокон начинается от верхушки копчика и оканчивается в сухожильном центре.

К нижнему слою мышц тазового дна принадлежат луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности. Луковично-пещеристая мышца охватывает вход во влагалище и прикрепляется к сухожильному центру промежности и клитору. Поверхностная поперечная мышца промежности также начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево и прикрепляется к седалищным буграм. Пещеристая мышца расположена между нижней ветвью седалищной кости и клитором.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой и занимает переднюю половину выхода таза. Это треугольной формы мышечно-фасциальная пластинка, через которую проходит мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе между ее листками находятся мышечные пучки, образующие наружный сфинктер мочеиспускательного канала, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении, - глубокая поперечная мышца промежности.

Верхний слой мышц тазового дна образует парная мышца, поднимающая задний проход (m. levatior ani). Мышца начинается от нижнего отдела прямой кишки, куполообразно идет кверху и кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. Этот слой мышц называют также «диафрагмой таза».

В состав поддерживающего аппарата половых органов входит пузырно-влагалищная перегородка (фасция влагалища), прямокишечно-влагалищная перегородка и плотная соединительная ткань, располагающаяся у боковых стенок влагалища.

Смещение матки может происходить по вертикальной плоскости (вверх и вниз), вокруг продольной оси и по горизонтальной плоскости.

К смещению матки по вертикальной плоскости относят поднятие матки, опущение, выпадение и выворот матки. При поднятии матка смещается вверх, дно ее расположено выше плоскости входа в малый таз, а влагалищная часть шейки матки - выше спинальной плоскости. Патологическое поднятие матки возникает при скоплении менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища, при объемных опухолях влагалища и прямой кишки, при осумкованных воспалительных выпотах в дугласовом пространстве. Поднятие (элевация) матки может быть также при ее сращениях с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация).

При ощущении (decensus uteri) матка располагается ниже нормального уровня, однако влагалищная часть шейки матки даже при натуживании не выступает из половой щели. Если шейка матки выступает за пределы половой щели, говорят о выпадении матки (prolapsus uteri). Различают неполное и полное выпадение матки. При неполном выпадении матки из влагалища выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки располагается выше за пределами половой щели. При полном выпадении матки ее шейка и тело матки располагаются ниже половой щели. Опущение и выпадение матки сопровождается выпадением влагалища.

Выворот матки наблюдается крайне редко. При этой аномалии серозная оболочка располагается внутри, а слизистая оболочка - снаружи, вывернутое тело матки располагается во влагалище, а шейка матки, фиксированная в области сводов, находится выше уровня тела.

Выворот матки в большинстве случаев возникает при неправильном ведении послеродового периода (выжимание последа, потягивание за пуповину с целью извлечения последа) и реже при изгнании из матки опухоли с короткой, нерастяжимой ножкой.

Смещение матки вокруг продольной оси имеет две формы: поворот матки (вращение тела и шейки матки справа налево или наоборот) и перекручивание матки (torsio uteri). При перекручивании матки происходит поворот тела матки в области нижнего сегмента при неподвижной шейке.

Смещение матки в горизонтальной плоскости может быть нескольких видов: смещение всей матки (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), неправильные наклонения матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологический перегиб матки.

Смещение всей матки может быть в четырех формах: antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio.

В норме между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Однако при патологическом перегибе этот угол может быть острым, открытым кпереди (hyperanteflexio) или кзади (retroflexio).

Из всех видов аномалий положения половых органов наиболее важное клиническое значение имеют смещения матки вниз (выпадение), ретродевиации (смещение кзади, главным образом ретрофлексия) и патологическая антефлексия (гиперантефлексия).

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Как известно, во время гинекологических осмотров у женщин выявляются не только инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Врач, обследовав пациентку, может обнаружить и аномальное расположение половых органов. Одним из таковых является загиб шейки матки.

Что из себя представляет загиб шейки матки

Загиб шейки матки - распространённое заболевание женской половой системы. Характеризуется отклонением органа от нормального расположения. Патологию врач может обнаружить при осмотре женщины на кресле.

В норме в малом тазу матка занимает срединное положение, а её тело и шейка находятся под тупым углом относительно друг друга. Маточное дно направлено кпереди и вверх, а шеечная часть (влагалищная) - вниз и кзади.

В силу определённых причин орган может изменять своё положение. Это не всегда является патологией. Если у девочки с рождения присутствуют такие признаки (особенно когда у её мамы и бабушки наблюдалось то же самое), можно считать, что это индивидуальная генетическая особенность.

Классификация: загиб органа кзади, кпереди, в стороны

Загибы могут наблюдаться:

• при смещениях матки в стороны;
• её наклонах (верзии);
• перегибах (флексии).

Вариантами нормы считаются:

1. Антеверзия: матка располагается в центре малого таза, тело вместе с шейкой находятся на одной оси.
2. Антефлексия: матка находится в центре малого таза, шейка располагается вниз и кзади, дно органа направлено кверху и кпереди.
3. Ретроверзия: тело и шейка находятся на одной оси так, что орган занимает отклонённое кзади положение в малом тазу.

Патологией являются:

1. Гиперантефлексия: перегиб тела матки вперёд, причём дно сильно наклонено в сторону мочевого пузыря.
2. Ретрофлексия: перегиб тела матки назад, дно смещено в сторону прямой кишки.
3. Синистрофлексия: перегиб тела матки влево.
4. Декструмфлексия: перегиб тела матки вправо.

Помимо классификации по положению матки в малом тазу различают:

• фиксированные отклонения (возникают при спаечном процессе в малом тазу или при опухолевых образованиях);
• нефиксированные отклонения (особых беспокойств не вызывают, являются следствием резкого похудения, родов крупным плодом и некоторых гинекологических заболеваний).

Варианты расположения матки в малом тазу - фотогалерея

Положение матки антеверзио Положение матки антефлексио Положение матки ретроверзио Положение матки ретрофлексио Положение матки гиперантефлексио

Причины и факторы развития

Примерно у одной из десяти женщин с подобным диагнозом аномалия положения матки считается вариантом нормы (анатомическая особенность организма). В основном же смещение органа является патологией и может быть вызвано рядом причин:

• анатомические особенности строения репродуктивных органов;
• раннее высаживание девочек;
• спаечный процесс в малом тазу;
• опухолевый процесс;
• кисты яичников;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• ослабление мышечного тонуса матки;
• ослабление связочного аппарата, удерживающего матку в нормальном положении в малом тазу;
• внутриматочные оперативные вмешательства (аборты, выскабливания и прочее);
• патологии беременности;
• тяжёлые роды;
• неправильное родовспоможение;
• субинволюция матки (плохое сокращение после родов);
• запоры, имеющие хроническое течение;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря (его переполнение);
• тяжёлый физический труд.

Если у женщины имеется в анамнезе (сведениях о течении болезни) что-то из перечисленного, то её следует отнести к группе риска.

Симптоматика загнутой матки

Клинические симптомы при изменённом положении матки связаны не столько с самой аномалией, сколько с причинами, вызвавшими это смещение.

На что следует обратить внимание:

• болезненность менструаций. При выходе крови и кровяных сгустков из полости загнутой матки возникает гипертонус её мускулатуры, что приводит к достаточно болезненным ощущениям;
• запоры или учащение мочеиспусканий вследствие передавливания загнувшейся маткой кишечника или мочевого пузыря;
• невынашивание беременности из-за нарушения растягивания маточных стенок;
• бесплодие, которое связано с невозможностью прохождения в маточную полость сперматозоидов в месте её перегиба.
• болевые ощущения во время полового акта (в основном бывает при фиксированных загибах из-за перерастяжения тканей);
• обильные бели.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Определить аномальное расположение матки особого труда не составит. Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра и диагностических методов.

Уже при бимануальном (двуручном) обследовании женщины на кресле врач может обнаружить отклонение матки от нормального расположения. После этого он даст направление на дополнительные исследования (в зависимости от жалоб и проявлений) для установления точных причин возникновения маточного загиба, а также для проведения дифференциации патологии с другими состояниями:

• ультразвуковое исследование органов малого таза поможет определить размеры, позицию, расположение матки и состояние придатков (наличие опухолевых и кистозных образований);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют более точно в нескольких проекциях увидеть расположение матки в малом тазу и позицию загиба, состояние придатков, определить наличие опухолей и кист, спаечного процесса;
• гистеросальпингография позволяет изучить структуру матки и маточных труб, а также служит способом проверки трубной проходимости;

Лечение искривления матки

Лечение сводится в первую очередь к устранению причин, которые вызвали смещение органа. Как правило, этот процесс долгий. В некоторых случаях избавиться от аномалии можно только с помощью хирургического вмешательства. Если женщину ничего не беспокоит, других патологий не выявлено, то её ставят на диспансерное наблюдение для контроля за состоянием.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на устранение воспалительно-инфекционных процессов в органах малого таза и облегчения симптоматики патологии. С этими целями применяют:

• антибактериальную/антисептическую терапию. Используют при наличии бактериальных инфекций (например, вагинальные свечи Гексикон, раствор Хлоргексидин);
• противопротозойные препараты. Необходимы, если присутствует грибковая инфекция (например, препараты Метронидазол, Трихопол);
• нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются для облегчения болезненных ощущений и снятия воспалительных процессов (Ибупрофен, Парацетамол);
• анальгетики. Применяются для обезболивания (Анальгин, Темпалгин);
• ферментные протеолитические препараты. Используются для улучшения питания и проницаемости тканей, рассасывания и устранения спаечного процесса (препарат Лонгидаза).
• м-холинолитики. Необходимы для облегчения болевых ощущений при менструациях (они снижают тонус маточной мускулатуры, тем самым способствуя нормальному оттоку крови и кровяных сгустков из полости матки). К таким средствам можно отнести ректальные свечи Бускопан.

Лекарственные препараты при лечении загиба шейки матки - фотогалерея

Бускопан расслабляет маточную мускулатуру, облегчая болевые ощущения Темпалгин отлично обезболивает Ибупрофен облегчает болевые ощущения и снимает воспалительные процессы в малом тазу Метронидазол - препарат широкого спектра действия, имеющий антибактериальную и противопротозойную активность Лонгидаза способствует рассасыванию спаечного процесса Гексикон относится к группе антисептиков, используют его при заболеваниях, передающихся половым путём, а также при инфекционно-воспалительных патологиях

Гимнастические упражнения

Если причиной возникновения патологии явилось ослабление мышц тазового дна, то поможет гимнастика Кегеля. Достаточно эффективными упражнениями являются:

Составить комплекс необходимых упражнений и объяснить точную технику выполнения должен гинеколог.

Гимнастикой занимаются в разных положениях: сидя, лёжа, стоя, на четвереньках и на корточках.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы не являются единственным способом лечения и должны использоваться только в комплексе. Очень часто при загибах матки применяют гинекологический массаж. Он помогает при слабости мышц, спаечном процессе и нарушениях яичниковой функции. В результате его проведения улучшается кровообращение в матке и полости малого таза, повышается тонус мускулатуры как тазовой, так и маточной, уменьшается спаечный процесс (а в некоторых случаях полностью устраняется), что способствует возвращению матки в нормальное положение.

Курс лечения индивидуален и варьируется от 4 до 20 процедур.

А также целесообразно применение:

• электро- и фонофореза с лекарственными средствами;
• иглорефлексотерапии;
• гирудотерапии;
• грязелечения.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают крайне редко и в исключительно запущенных случаях. Методом лапароскопии с минимальной травматизацией рассекаются спаечные сращения, удаляются опухолевые и кистозные образования, которые привели к изменению положения матки, производится восстановление нормальной её позиции.

Нужно отметить, что хирургический метод лечения не является стопроцентной гарантией того, что не произойдёт рецидив.

Народные средства

Народные средства нельзя расценивать как панацею. Они являются лишь дополнительными помощниками в лечении.

Вот некоторые рецепты, которые можно применить при данной патологии:

Прогноз лечения и возможные осложнения

Многих женщин волнует возможность зачатия при аномальном положении матки. В целом прогноз благоприятный, но могут возникнуть трудности. После проведённого лечения вопрос о наступлении беременности и вынашивании отпадает сам собой, так как фертильность полностью восстанавливается. После родов матка, как правило, принимает должное положение в малом тазу.

В тяжёлых случаях и при нежелании женщины лечиться (особенно при наличии осложнений) может возникнуть бесплодие.

Профилактика

Профилактика сводится к нормализации образа жизни и исключению провоцирующих факторов.

Что необходимо:

• исключить тяжёлый физический труд;
• проводить должную реабилитацию после родов;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник (не терпеть);
• регулярно посещать гинеколога (не реже 2 раз в год) для своевременного обнаружения и лечения воспалительных процессов (они провоцируют образование спаек);
• девочек в грудном возрасте не высаживать раньше времени;
• спать на животе;
• исключить гиподинамию;
• для профилактики запоров питаться регулярно, потреблять не менее двух литров жидкости в сутки, пища должна содержать большое количество клетчатки.
• строго соблюдать интимную гигиену.

Загиб шейки матки-видео

Загиб матки - патология вполне излечимая. Чаще всего достаточно консервативной терапии, которая избавляет от неприятных проявлений. Главное, не запускать проблему и вовремя начать лечение во избежание осложнений.