Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на . И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.

Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.

Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.

В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.

На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:

1. жидкие каши;
2. овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
3. фруктовые пюре;
4. кисломолочные продукты кроме сметаны;
5. протертое мясо;
6. компоты.

На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.

В дальнейшем пациент возвращается к привычному . Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.

Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.

Важно придерживаться стандартного питьевого режима.

Что следует исключить из рациона

После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.

Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:

• алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
• снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
• , горох, прочие бобовые;
• исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
• копчености и полуфабрикаты;
• консервация;
• крепкий кофе;
• газированные сладкие и минеральные воды;
• виноградный сок и вино.

Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:

Водные процедуры

Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.

Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.

После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.

Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания , так как они сушат кожу.

После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.

Шов и уход за ним

После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.

Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.

В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.

Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:

1. гиперемия, отечность;
2. появилось вздутие, припухлость;
3. шов начал мокнуть;
4. выделение гноя, крови из шва;
5. боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
6. боли в нижней части живота любой локации.

Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:

• инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
• нарушение правил ухода за операционными швами;
• напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
• нарушение иммунитета;
• повышенный .

Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

• 
  

У ребенка заболел живот. «Скорая», больница, диагноз «», операция. Но вот все позади, он снова дома. Чем кормить? Не надо ли опасаться послеоперационных осложнений?

Как бы ни хотелось попотчевать вкусненьким выписанного из больницы «страдальца», не забывайте о чувстве меры: первые 2 недели после аппендэктомии кишечник не должен испытывать перегрузку. Исключите из рациона жареное, жирное, соленое, не кормите ребенка деликатесами, консервами и твердыми фруктами.

На эти и другие вопросы отвечает доктор медицинских наук, Александр Коновалов.

Неосложненный аппендицит.

С ним мы сталкивается в 90% случаев. Он возникает обычно на фоне полного здоровья и не сопровождается интоксикацией, снижением иммунитета, что могло бы существенно повлиять на процесс выздоровления. Операция длится 20-30 минут. Уже к концу первых суток пациент встает, ему дают минеральную воду без газа, не возбраняется съесть немного картофельного пюре, а на 8-й день ребенок уже может есть все, что ему положено по возрасту. Обычно к этому сроку ребенка выписывают из стационара. К сожалению, случается, что через сутки-другие он снова попадает в отделение с резкой болью в животе из-за переедания. Очень старайтесь этого избежать! В первые 2 недели после выписки кормите ребенка небольшими порциями 4-5 раз в день.

Какие нагрузки допустимы?

Не стоит вырывать у дочки из рук веник или тряпку, когда она решила сделать уборку в комнате, или запрещать сыну забить гвоздь, если после операции прошло 2-3 недели. Следите только, чтобы не перенапрягались и не поднимали тяжелое. Дело в том, что ребенок сам себя очень хорошо контролирует: чувствует, что ему по силам, а что нет. На 1,5 месяца требуется освобождение от уроков физкультуры и занятий, связанных с физическими нагрузками (например, передвиганием парт в классе). Посещать спортивные секции разрешается через 2 месяца: за это время послеоперационный рубец приобретет прочность здоровой ткани. Столько же времени не придется радоваться лыжами, коньками и другим зимним забавам ребятишкам, прооперированным осенью и зимой. Даже кататься на санках, увы, запрещено – ведь, летя с крутой горки, можно упасть!

Осложненный аппендицит

Если возник перитонит – гнойное воспаление брюшной полости, тогда даже в лучшем случае ребенку придется задержаться в больнице не меньше 2-3 недель. За это время выявятся возможные ранние осложнения послеоперационного периода – остаточные гнойник в брюшной полости, воспалительные инфильтраты, а также спаечные процессы. Сейчас в арсенале хирургов целый ряд скрининг-тестов, позволяющих еще до развития клинических симптомов аппендицита сказать, какого осложнения надо опасаться в каждом конкретном случае.

Особенно неприятны спайки, но не сами по себе (по сути это защитная реакция организма, чтобы ограничить инфекционные очаги) – страшны образованные ими «окна», в которые могут попасть петли кишки и ущемиться, вызвав непроходимость и нарушения кровоснабжения кишечника вплоть до некроза кишечных петель.

Диета после операции аппендицита.

Детям со спаечной болезнью архиважна ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА. Пища должно быть измельченной (картофельное пюре, тертое яблоко, жидкие каши, варенная тертая свекла, паровые котлеты), и ОБЯЗАТЕЛЬНО дробное питание 4-5раз в день. Ни в коем случае не давайте мясо куском и совсем исключите твердые фрукты, которые дети часто глотают, не прожевав как следует. Самыми опасными оказываются … яблоки и орехи. А вот от бананов ни каких неприятностей не бывает. Их разрешают принести ребенку даже после тяжелой операции. Как долго соблюдать диету? Это решает только врач в каждом конкретном случае.

Естественно, до полного излечения всех послеоперационных осложнений ни о каких занятиях физической культурой речи не идет – существует опасность усугубления возможных патологических состояний, в том числе ущемления кишечных петель в спаечных образованиях.

Дети, перенесшие осложненный аппендицит, остаются под наблюдением в консультативном центре при больнице, им проводят и консервативное, и хирургическое (как правило, лапароскопическое) лечение по поводу спаек. И только когда врачи убедятся, что они ликвидированы, разрешат и физические нагрузки.

После удаления аппендицита, как и после любой операции, тем более, полостной, ребенку требуется особый уход.
Правила, которых следует придерживаться, чтобы помочь ребенку восстановиться после операции.

Послеоперационные швы
Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:
- послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
- в области шва появилась припухлость, вздутие
- шов постоянно мокнет, а не подсыхает
- гнойные выделения из области шва
- образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
- у ребенка поднялась температура
- ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
- у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва.

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает).
Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам :
- инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
- неправильный уход за швами
- перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
- сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
- индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

КАК ОБРАБАТЫВАТЬ ШОВ ПОСЛЕ АППЕНДИЦИТА
Правильный уход за швами после операции на аппендицит значительно снижает риск развития осложнений, связанных с заживлением раны. При этом сам уход не потребует от вас серьезных усилий или опыта. Главное правило: следовать инструкциям, которые вам обязательно выдадут при выписке ребенка из стационара.

Как правило, если в вашей инструкции не сказано иначе, рекомендуется обрабатывать поверхностный шов после аппендицита у ребенка 2 раза в день при помощи самых распространенных антисептиков, таких как раствор марганцовки, перекись водорода, йод, жидкость Кастелляни, Фукорцин, зеленка. Правда, сейчас многие врачи не любят «цветные» антисептики, которые надолго окрашивают кожу, поскольку из-за этого родители могут пропустить начало воспаления тканей в области шва (под зеленкой покрасневшую ткань просто не видно). После того, как шов обработан, оставьте его ненадолго открытым.

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Купание после удаления аппендицита
Первые недели после операции о ванне придется забыть. До того, как швы будут сняты, место операции мочить нельзя, поэтому ребенка придется мыть по частям – подмывать, споласкивать ножки, протирать спинку, шею, грудь. Как только защитная повязка исчезнет, ограничения отменяются. Но многие врачи все же рекомендуют первые 2-3 недели после операции ограничиться купанием ребенка под душем.
Если же вы все-таки предпочтете ванну, следите за тем, чтобы вода для купания не была слишком теплой, и кроха не провел в ней много времени, иначе швы распарятся, и еще слабая незажившая ткань пропустит через них инфекцию.
В ванночку можно добавить несколько крупинок марганцовки, отвар ромашки или череды. Увлекаться антисептиками и травами не стоит, они пересушивают кожу, что спровоцирует появление трещин на месте разреза. После купания место шва рекомендуется обрабатывать антисептическими средствами.

Диета после аппендицита у детей
Поскольку операция затрагивает кишечник, щадящее питание после аппендицита у детей – одно из самых важных условий выздоровления. При самом удачном положении вещей привычный рацион восстанавливается к 7–8 дню после операции. Как правило, это время ребенок проводит в стационаре, где и питается в соответствии с предписанной после операции диетой. Родителям в этот период главное – не пытаться подкормить малыша чем-нибудь лишним.

В первые сутки разрешается только пить воду без газа. И даже молока в этот период лучше не давать, т.к. оно расслабляет кишечник. А сейчас главное - избежать слишком обильных и частых испражнений. Ребенку больно, и процесс перистальтики только усилит неприятные ощущения.

На следующий день можно предложить карапузу овощное пюре, жидкую овсяную кашу, фруктов – поменьше, а виноград и прочие «газообразующие» продукты должны быть исключены. Еду следует давать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Третьи сутки – решающие. Если после операции кроха еще не разу не испражнялся, ему будет назначена клизма с 100 мл воды.

Когда стул наладится, можно расширять меню: на 4-й день ребенка можно накормить нежирным бульоном с куриной тефтелькой, а на 5-й предложить кусочек отварного и перекрученного на мясорубке мяса. С этих дней начинается постепенное возвращение к пище твердой консистенции.

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:
- овощи отварные или приготовленные на пару
- распаренные сухофрукты (но не экзотические)
- нежирный куриный бульон
- овощные бульоны
- простые супы без специй и зажарки
- нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
- обезжиренные кисломолочные продукты
- гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
- чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
- белый хлеб (в ограниченных количествах).

Что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:
- сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки
- все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они - - запрещены, как минимум на месяц!
- сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
- варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
- черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
- любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
- картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
- любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
- сырая капуста (в салатах, например)
- виноград
- свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
- колбасные изделия, включая «детские» сосиски
- любые полуфабрикаты
- специи
- любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период – это продержать месяц без сладкого.
Поэтому самый действенный способ – если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

Как избежать спаек
Спайки – сращение тканей, например, колец кишечника, которые были в той или иной степени задеты во время операции – начинают образовывать почти сразу. К счастью, у детей они возникают довольно редко, но не исключены.
Главный прием борьбы с таким осложнением – движение. Именно поэтому уже через несколько часов после простого хирургического вмешательства крохе можно двигаться. Тех, кто еще не научился ходить, разрешается переворачивать на животик, а освоившим навык – пройтись по палате.
Еще через сутки доктор покажет маме несколько приемов массажа и гимнастики, которые снизят риск спаек. Комплекс необходимо выполнять ежедневно, пока его не отменит врач. Если операция прошла с осложнениями и малышу становили дренаж, правила меняются.

Избегайте простуды
Послеоперационные осложнения чаще возникают на фоне ослабленного иммунитета, поэтому прооперированному крохе лучше не болеть. А удастся ли избежать инфекции, если врач дал разрешение посещать детский сад. Универсальных советов, как уберечься, не существует. Одни родители находят способ подольше оставить кроху дома, другие – дают ему иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы из аптеки.
Все эти приемы помогают, но не дают полной гарантии, что малыш не заболеет.
Важно при любом намеке на начало простуды оставить кроху дома, тогда болезнь, если и начнется, то завершиться быстрее и не затянется.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
После удаления аппендикса и выписки из больницы рекомендуется:

В течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
- обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
- измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
- следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
- если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
- освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
- если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

По материалам статьи Е.Иващенко, Л.Привизенцевой

Содержание

По статистическим данным, порядка 75% экстренных оперативных вмешательств у детей и подростков производятся по поводу аппендицита. Примерно у 80% детей это заболевание возникает в школьном возрасте, а в 20% у более младших возрастных категорий. Реже всего возникает воспаление аппендикса у детей до 1 года. С увеличением возраста повышается заболеваемость с пиком в 15-19 лет.

Что такое аппендицит

Аппендицитом называется воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), которое может иметь разную степень выраженности и быть острым или хроническим . Воспаление аппендикса считается самым распространенным воспалительным заболеванием брюшной полости, требующим хирургического лечения, и является самой частой причиной перитонита. Встречается примерно у 5 человек на 1000 случаев.

Причины

Точные причины аппендицита у детей до сих пор остаются неизвестными. Ученые выделяют 4 основные теории:

1. Механическая – объясняет возникновение воспаления закупоркой его просвета, приводящей к гиперпродукции слизи, ее скоплению и активному размножению условно-патогенной кишечной микрофлоры. Причиной обструкции могут являться каловые камни, инородные тела, глистные инвазии или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
2. Инфекционная – предполагает, что к развитию воспаления могут приводить инфекционные заболевания, такие как туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
3. Сосудистая – основополагающим считает наличие системных васкулитов.
4. Эндокринная – выделяет причиной наличие в слизистой оболочке аппендикса большого количества клеток, секретирующих медиатор воспаления серотонин.

Современные исследователи сходятся во мнении, что это заболевание может иметь полиэтиологический характер, т.е. иметь несколько причин. Можно выделить следующие вероятные причины, которые могут вызвать аппендицит у детей:

Помимо прямых причин аппендицита существуют обстоятельства, способствующие и предрасполагающие к его развитию. К факторам, повышающим риск его развития, относятся:

• тонкость стенки и слабое развитие мышечного слоя аппендикса;
• небольшое количество лимфатической ткани в отростке;
• анастомозы между лимфатическими сосудами аппендикса и других органов;
• анатомо-физиологическая незрелость нервных сплетений и окончаний червеобразного отростка;
• недоразвитость большого сальника;
• обильное кровоснабжение брюшины;
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• дисбактериоз;
• неправильное питание.

Кроме того, описанные особенности детского организма являются непосредственной причиной того, что скорость, с которой развивается аппендицит у детей в 2 раза больше, чем у взрослых. Серьезные осложнения, включая перитонит и сепсис, могут развиваться у детей уже через сутки от начала заболевания. Вне зависимости от причин механизм развития заболевания остается неизменным:

1. Происходит отек всех тканей, утолщение стенок аппендикса.
2. Из-за притока крови размер отростка увеличивается.
3. Токсины из аппендикса проникают в брюшину.
4. Развиваются симптомы раздражения брюшины.
5. Токсины проникают в кровеносное русло.
6. Появляются симптомы интоксикации, например повышение температуры.
7. В течение 2 или 3 суток от начала заболевания происходит некроз тканей и перфорация стенки отростка с вытеканием его содержимого в брюшную полость.
8. Развитие сепсиса.

Классификация

В классификации детского аппендицита выделяются 2 основных направления, зависящих от подхода – клинико-анатомическое и морфологическое. Клинико-анатомическая классификация выделяет 2 формы аппендицита:

1. Острый – острое хирургическое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса.
2. Хронический – редкая форма, которая развивается после перенесенного острого процесса. Главной характеристикой этой формы является наличие атрофических и склеротических изменений стенки отростка.

За основу морфологической классификации воспаления аппендикса у детей взята патологоанатомическая структура пораженных тканей. Эта классификация непосредственно отражает фазы течения аппендицита в детском возрасте:

1. Катаральный – характеризуется нарушением кровообращения и лимфооттока, венозным застоем и отеком стенки аппендикса.
2. Деструктивный – характеризуется распространением отека на всю толщину стенки отростка, присоединением гнойно-некротических изменений. Подразделяется на 2 вида:
   • флегмонозный – характеризуется распространенным утолщением и отеком стенок аппендикса;
   • гангренозный – проявляется наличием участков некроза стенки отростка из-за тромбоза сосудов.
3. Эмпиема – является особым вариантом деструктивного флегмонозного аппендицита. Возникает при закупорке просвета аппендикса с образованием замкнутой полости, заполненной гноем. При таком варианте течения воспалительный процесс редко переходит на брюшину, но сопровождается стерильным серозным выпотом.

Симптомы аппендицита у детей

Симптоматика аппендицита у юных пациентов имеет прямую зависимость от возраста, анатомического расположения червеобразного отростка и фазы течения заболевания. Расположение аппендикса по отношению к другим органам определяет скорость возникновения симптомов, локализацию, интенсивность и характер болевого синдрома, а возраст предрасполагает к изменению скорости распространения воспалительного процесса.

Первые признаки

Большим разнообразием характеризуются первые признаки аппендицита у детей. Они могут маскироваться под такие заболевания, как холецистит, кишечные инфекции, иерсиниоз или пищевые отравления. Боли у могут иметь разные характеристики в зависимости от расположения червеобразного отростка:

Расположение аппендикса	Локализация	Характеристика болевого синдрома
Медиальное	Параллельно подвздошной кишке	Вариант с самой ярко выраженной симптоматикой. Изначально боли носят разлитой характер по всему животу, а после локализуются в околопупочной области
Латеральное	В правом боковом околоободочном канале	Боли в правой подвздошной области
Подпеченочное	Направлен вверх к подпеченочному углублению	Боли в эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье
	Направлен в полость малого таза	Боли внизу живота, надлобковой области колющего или ноющего характера
Интрамуральное	Внутри стенки слепой кишки	В правой половине живота ноющего характера
Переднее	На передней поверхности слепой кишки	Острая, в правой подвздошной области
Ретроцекальное	Позади слепой кишки, включает ретроперитонеальный и интраперитонеальный варианты	Тупого, ноющего характера в пояснице справа с иррадиацией в правое бедро
Левостороннее	В левой подвздошной области при зеркальном расположении органов	В левой половине живота разной интенсивности

Классическими с анатомической точки зрения считаются медиальный, латеральный, подпеченочный и тазовый варианты. Ретроцекальное расположение отростка является самым частым видом атипичной локализации аппендикса. Кроме болевого синдрома существуют и другие признаки аппендицита у ребенка:

• отказ от еды;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры ;
• беспокойство.

Развернутая стадия

У каждой из возрастных групп развернутая стадия течения аппендицита имеет разные характеристики. Симптомы аппендицита у подростков практически соответствуют аналогичной клинической картине у взрослых.

	Дети до 3-х лет	Дети от 3-х до 12 лет	Дети старше 12 лет
Начало заболевания		Постепенное	Постепенное
Нарушения общего состояния	Резко выражены	Постепенно нарастают	Постепенно нарастают
Повышение температуры
	Многократная, не приносящая облегчения	Двукратная, реже многократная	Однократная или двукратная
			Не соответствует температуре тела, сильно учащен
	Усиливаются при ходьбе и наклоне вправо.	Усиливаются при движениях	Усиливаются при наклоне вперед
	Жидкий стул с примесью слизи	Задержка стула
Мочеиспускание	Болезненное	Нормальное	Нормальное или учащенное (поллакиурия)
Поведение	Беспокойство, плач, раздражительность	Беспокойство	Слабость

*Температура при аппендиците у детей, которые находятся на грудном вскармливании может не подниматься выше 37,5о С.

Осложнения

При аппендиците осложнения могут возникнуть как до оперативного лечения, так и после него. Острый аппендицит может привести к появлению таких патологических состояний, как:

• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцесс;
• перфорация;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• сепсис.

Осложнения также могут быть вызваны непосредственно оперативным вмешательством. К ранним послеоперационным осложнениям относятся патологические состояния, возникшие в первые 6 дней после хирургического вмешательства:

• замедленное заживление операционной раны;
• расхождение швов;
• раневая инфекция и нагноение швов;
• кровотечение из раны.

Поздними послеоперационными осложнениями считаются те, которые возникают на 6 – 9 день с момента проведения операции. К ним относятся следующие состояния:

• инфильтрат или абсцесс послеоперационной раны;
• инфильтрат или абсцесс в брюшной полости;
• воспаление культи аппендикса;
• послеоперационная грыжа;
• лигатурный свищ;
• келлоидный рубец;
• невринома рубца;
• спайки;
• механическая кишечная непроходимость.

Диагностика аппендицита у детей

Первым мероприятием при подозрении на аппендицит у детей является осмотр, в который включается пальпация живота, определение специфических симптомов, ректальное обследование. Наибольшие затруднения имеет диагностика заболевания у детей до 3-х лет, поскольку они не способны описать беспокоящие их симптомы и практически всегда негативно реагируют на осмотр со стороны врача . По этой причине детей осматривают в состоянии сна. Признаки острого аппендицита у детей подтверждаются лабораторно-инструментальными исследованиями:

1. Анализы крови – для определения воспалительного процесса в организме, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
2. Анализ мочи – для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
3. Рентгенография – для исключения кишечной непроходимости.
4. УЗИ – предоставляет возможность выявить воспаление аппендикса и наличие жидкости в брюшной полости.
5. Электромиография передней брюшной стенки – определяет повышение электрической активности в зоне поражения, вызванное деструктивным процессом.
6. КТ – верификация диагноза при неясности клинической картины.
7. Диагностическая лапароскопия – применяется для уточнения диагноза, в большинстве случаев расширяется до аппендэктомии.

Лечение аппендицита у детей

При появлении у ребенка симптомов аппендицита нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку ребенок нуждается в экстренной госпитализации, оперативном лечении и наблюдении врача. При наличии симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя использовать:

• Обезболивающие препараты, поскольку они могут затруднить диагностику.
• Клизмы или слабительные средства.
• Холодные или горячие грелки на живот, так как они могут ускорить развитие воспалительного процесса.
• Обильное питье.

Лечение аппендицита, за редкими исключениями, является оперативным. В зависимости от тяжести состояния и фазы течения заболевания применяются разные оперативные методы. Существуют следующие методики хирургического лечения:

1. Лапароскопическая аппендэктомия – удаление отростка через проколы в передней брюшной стенке. Методика применима у пациентов с ранней стадией аппендицита без риска разрыва аппендикса и развития перитонита.
2. Открытая полостная аппендэктомия – удаление аппендикса через разрез в правой подвздошной области. Применяется у пациентов с высоким риском разрыва отростка или аппендицитом осложненным перитонитом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке назначается профилактический курс антибактериальной терапии. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Цефтиаксон, Цефуроксим, Флемоксин, Азитромицин и другие. Самостоятельное применение антибактериальных препаратов недопустимо, поскольку это может привести к нежелательным последствиям.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития аппендицита следует оберегать ребенка от факторов, которые способствуют появлению этого заболевания. К профилактическим мероприятиям, которые снижают риск развития воспаления червеобразного отростка, относятся:

• правильное питание, богатое клетчаткой;
• питьевой режим;
• регулярное опорожнение кишечника;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• профилактика дисбактериоза.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

У малышей, так же как и у взрослых людей, самым частым показанием для незамедлительного хирургического вмешательства является острый аппендицит. Основным признаком этого заболевания является боль в животике. Однако этот симптом присущ и другим недугам. Он может быть спровоцирован кишечными коликами или банальным расстройством желудка.

Если малыш жалуется на боли в животике или просто сильно плачет, кричит, то самолечением заниматься не стоит. В таких случаях рекомендуется вызвать врача. Самолечение очень опасно и рискованно. Не зная точных причин боли, можно нанести здоровью крохи непоправимый вред. Отказ от посещения врача и поездки в больницу может стоить ребёнку жизни.

Далеко не все родители знают, что такое острый аппендицит у детей и почему он возникает. Под этим заболеванием понимается воспаление, которое охватывает червеобразный отросток слепой кишки. Его ещё называют аппендиксом. Этот отросток играет важную роль. Он является своеобразным хранилищем для полезных бактерий. Без аппендикса люди нормально живут, но у них медленнее восстанавливается полезная микрофлора кишечника после инфекционных заболеваний.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки может возникнуть по разным причинам:

• из-за активации патогенной микрофлоры;
• из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями (аппендицит по этой причине может возникнуть у тех детей, которые страдают частыми запорами) или опухолями;
• из-за попадания в отросток инородных тел (виноградных косточек, шелухи подсолнечных семечек, рыбьих или птичьих костей).

Как проявляется воспаление?

Симптомы острого аппендицита обязаны знать все родители, чтобы вовремя вызвать врача своему ребёнку. У малышей разного возраста при этом заболевании признаки могут немного отличаться. Ниже представлены симптомы острого аппендицита у детей до 3 лет и после 3 лет.

Признаки острого аппендицита	Подробное описание симптомов
	Дети младше 3 лет	Дети старше 3 лет
Начало заболевания	Общее состояние малыша ухудшается. Он капризничает, плачет, кричит, становится неактивным, вялым. Нарушается сон и ухудшается аппетит.	Нарушения общего состояния в начале заболевания не выражены. Аппендицит начинается с появления болевых ощущений в области живота.
Боли в животе	Малыш может сказать о наличии болей, локализующихся в области пупка. В некоторых случаях детки ни на что не жалуются. Однако всегда существуют эквиваленты боли, которые можно выявить при переодевании крохи, случайном прикосновении к его животику.	Болям присущ нелокализованный и постоянный характер. Они усиливаются постепенно, отдавая в область пупка. Через некоторое время боль чётко определяется в правой подвздошной области и усиливается при движении, чихании, кашле.
Температура тела	Повышение температуры в пределах от 38 до 39 градусов.	На протяжении длительного времени повышение температуры тела в пределах 37?37,5 градусов.
Рвота	У маленьких детей при остром аппендиците рвота, как правило, многократная (3–5 раз).	У более взрослых деток при заболевании наблюдается 1–2-кратная рвота.
Стул	В большинстве случаев характер стула не меняется. Он остается нормальным. В редких случаях наблюдается понос.	Характер стула остается без изменений. Иногда бывают запоры.

Если посмотреть на язык ребёнка, то можно увидеть, что он покрыт налётом белого цвета. Этот симптом возникает у некоторых детей при остром аппендиците, но по его наличию нельзя судить о воспалении червеобразного отростка слепой кишки. Беловатый налёт на языке может быть связан с совершенно другим заболеванием. Это ещё раз подтверждает необходимость визита к врачу.

Ещё один признак, по которому можно судить о наличии аппендицита – это «вынужденное» положение больного ребёнка. Малыш старается занять такую позу, при которой боль немного утихает. Дети при остром аппендиците чаще всего ложатся на спину или правый бок. При смене положения боль возвращается с новой силой. Она становится более интенсивной.

Первая помощь ребёнку при аппендиците

Если малыш стал жаловаться на боли в животе, у него появились другие вышеперечисленные симптомы острого аппендицита у детей, то нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Чем раньше приедет врач, тем быстрее будет проведена операция (если диагноз подтвердится). Возникновения осложнений тогда можно будет не опасаться. Жизни малыша ничего не будет угрожать.

До приезда врача родители могут немного облегчить состояние своего ребёнка. Малышу необходимо лечь в постель. На правый бок можно положить пузырь со льдом. Благодаря холоду боль чуть-чуть утихнет. Прикладывать грелку к животу ребёнка ни в коем случае нельзя. Из-за тепла только усилится развитие воспалительного процесса. Произойдёт разрыв червеобразного отростка слепой кишки и разовьётся перитонит.

Родителям нельзя давать ребёнку обезболивающие средства. Они не помогут при остром аппендиците. Боль стихнет на короткий срок и возобновится через некоторое время. Также запрещено принимать малышу слабительные препараты, нельзя ставить клизмы.

Если боль немного утихла, то не стоит надеяться на то, что она полностью пройдёт. Вызвать врача всё равно нужно. Кратковременное стихание боли наблюдается при развитии осложнений.

Лечение

Несколько десятков лет назад врачи при диагностировании у пациентов воспаления червеобразного отростка слепой кишки не торопились с проведением операции, а использовали консервативные методы. Потом от этих способов лечения специалисты отказались из-за возникновения осложнений. В настоящее время единственный способ устранения воспаления червеобразного отростка слепой кишки – это хирургическое вмешательство.

При малейших подозрениях на острый аппендицит ребёнка госпитализируют. В больнице проводятся дополнительные обследования, результаты которых показывают, воспалился червеобразный отросток слепой кишки или нет. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено двумя способами. Врач может сделать на животе юного пациента один разрез и удалить воспалённый аппендикс. Такая операция называется открытой аппендэктомией. В современных клиниках специалисты делают 3 очень маленьких разреза, вводят туда камеру и инструменты и удаляют червеобразный отросток слепой кишки. Эта операция называется лапароскопической аппендэктомией. Второй способ хирургического вмешательства наиболее предпочтителен, так как после удаления аппендикса ребёнок быстрее поправится.

Восстановление здоровья после операции

Ребёнка после хирургического вмешательства выписывают на 8–10 сутки. Если операция была проведена с помощью лапароскопа, то тогда малыш сможет отправиться домой через 3-4 суток. Родители после выписки из больницы должны:

• следить за тем, чтобы кроха больше отдыхал;
• освободить его от физических нагрузок;
• давать лекарства в соответствии с предписанием специалиста;
• водить ребёнка на осмотр к хирургу в течение определённого времени;
• не разрешать принимать малышу ванну в течение недели (душ разрешён);
• запретить катание на санках, велосипеде.

Питание ребёнка после удаления аппендикса имеет некоторые особенности. Важно понимать, что в ходе операции нарушается целостность кишечника. Именно поэтому употреблять обычную пищу после острого аппендицита у детей нельзя, так как могут возникнуть осложнения.

В первые сутки после хирургического вмешательства ничего нельзя есть и пить. Можно лишь губы смачивать водой. На следующие сутки можно постепенно вводить пищу: нежирный куриный бульон, рисовый отвар, сладкий чай. В течение нескольких суток малыш должен питаться часто (5–6 раз в сутки) и небольшими порциями. Наиболее подходящая консистенция пищи – пюре или желе в теплом виде.

Попозже можно добавлять в рацион каши, приготовленные на воде, овощные супы, кисломолочные продукты с маленьким процентом жирности.

Ребёнку нельзя есть и пить:

• рыбные супы;
• окрошку;
• борщ;
• гороховый суп;
• жирные бульоны;
• соленья и копчёности;
• приправы и специи;
• газированные напитки.

Профилактика воспаления аппендицита

Зная причины возникновения любой болезни, можно эффективно противостоять ей. Это верно и в отношении острого аппендицита. Предотвратить развитие этого недуга можно следующим образом:

1. Острый аппендицит, как говорилось выше, может возникнуть из-за инфекции. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за здоровьем ребёнка, не пренебрегать регулярными визитами к врачу.
2. При возникновении каких-либо болезней у малыша не нужно заниматься самолечением и давать антибиотики. Эти препараты при неправильной дозировке губительно сказываются на полезной микрофлоре кишечника и создают идеальную атмосферу для размножения болезнетворных микроорганизмов – виновников всех воспалительных процессов в организме.
3. Особое внимание следует обратить на питание малыша. В его рационе должно быть как можно меньше трудно перевариваемых блюд из мяса. Пусть малыш ест пищу, которая богата растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, гречневая и перловая каши, морская капуста, свежие фрукты и овощи). Благодаря такой пище кишечник будет лучше работать, оптимизируется его моторная функция.
4. Родителям при приготовлении пищи не следует использовать одно и то же масло по нескольку раз. Пережаренный жир способствует размножению в кишечнике гнилостной микрофлоры, способной спровоцировать возникновение серьёзных заболеваний.
5. Маленькие детки по незнанию или случайно могут проглотить косточки ягод, фруктов, кости рыбы, шелуху от подсолнечных семечек или другие инородные тела. Задача родителей – объяснить, что этого делать ни в коем случае нельзя, так как инородные тела могут попасть в аппендикс и закупорить его просвет.
6. Нельзя допускать возникновения запоров. При затруднённом опорожнении кишечника стоит обратиться к лечащему врачу. Специалист выпишет подходящие слабительные средства для ребёнка. Для профилактики запоров рекомендуется за 30 минут до еды выпивать стакан прохладной воды. Желудок и кишечник подготовится к принятию пищи.
7. Детей следует приучить к ведению активного образа жизни. Аппендиксу необходима бесперебойная работа пищеварительной системы. Этому способствует зарядка, бег. Даже обычные прогулки принесут заметную пользу и предупредят возникновение симптомов острого аппендицита у детей.

В заключение стоит отметить, что аппендицит – это очень опасное состояние. Без операции невозможно обойтись. Она убережёт ребёнка от осложнений и спасёт ему жизнь. Бояться хирургического вмешательства не стоит. Операции проходят быстро, а послеоперационный уход за малышом довольно простой.