Появление зубов у детей - длительный и трудный процесс. Малышей часто сопровождают неприятные симптомы: боль, отечность, температура, однако родители могут им помочь в период появления молочного прикуса и его смены новым (постоянным). Какие зубки прорезаются сначала? Когда вылазит первый верхний коренной моляр? В каком возрасте полностью меняется прикус у детей? Ответы на все вопросы - в статье.

Порядок прорезывания молочных и постоянных зубов у ребенка

Зачатки (фолликулы) 20 зубов у детей образуются еще в материнской утробе - из них будут развиваться временные единицы. Сначала режутся резцы – по четыре штуки на каждом ряду зубочелюстного аппарата. Этот процесс начинается у ребенка в 5-6 месяцев с появления нижних резцов по центру, через 1-2 месяца у ребенка лезут верхние. Боковых резцов всего 4 – они расположены возле центральных. Верхние появятся у карапуза предположительно в 9-11 месяцев, нижние – в 11-13.

Вслед за резцами у малыша вылезают зубы-моляры. Приблизительная схема выглядит так:

• 4 первых моляра располагаются в обеих челюстях. Они лезут в период от 1 года до 1 года и 4 месяцев (см. также: сколько зубов должно быть в возрасте 1 года и старше?).
• Появление вторых молочных моляров наблюдается после 2 лет. Они идут за малыми молярами.
• Когда крохе исполнится 16-20 месяцев, показываются клыки (рекомендуем прочитать: когда клыки у детей меняются на постоянные?). В этот период важно не допускать простудных заболеваний у малыша, поскольку процесс прорезывания этих зубов часто сопровождается недомоганием (рекомендуем прочитать: какова последовательность прорезывания зубов у детей?).

Такой порядок считается нормой. Однако моляры могут появиться раньше других единиц – в этом нет ничего страшного. Встречаются случаи, когда младенцы рождаются с зубами.

У ребенка 5-7 лет прикус меняется на новый – постоянные зубы постепенно замещают молочные. Последовательность появления коренных единиц довольно условна. Что касается прорезывания моляров, то они, как правило, вылезают в 5 лет. Отклонения в сроках считаются нормой.

Обычно сперва появляется нижний моляр, а затем постепенно прорезаются зубы в верхней челюсти. Однако такая последовательность при смене прикуса наблюдается редко. Первыми в ряду появляются моляры сверху, затем - моляры нижнего ряда.

Что касается третьих моляров, или так называемых «восьмерок», то сроки их появления у каждого человека могут сильно отличаться. Обычно они растут в 16-26 лет, но в настоящее время наблюдается тенденция к ретенции – зубы могут остаться скрытыми в десне. Современному человеку не требуется пережевывать слишком жесткую пищу, поэтому зубы «мудрости» могут никогда не появиться.

Чем моляры отличаются от премоляров, резцов и клыков?

Главное отличие зубов-моляров от клыков и резцов – это то, какие функции они выполняют. Первый нижний моляр (одна из 3-х единиц на каждой половине челюстной дуги) располагается за премоляром. Третьи моляры – это зубы «мудрости». Они выполняют важную функцию - измельчение продуктов, когда требуется приложить усилия. Крупные коронки отлично справляются с задачей, однако величина зубов убывает от первого к третьему.

Премоляры – это коренные зубы, размещенные за клыками, маленькие единицы с двумя буграми на коронке, разрывающие пищу. Благодаря большой площади поверхности они также участвуют в пережевывании.

Клыки находятся перед первым моляром нижней челюсти – так же единицы располагаются сверху. Их задача – отрывание частей твердых продуктов. Клык является наиболее стабильным зубом, его прочность больше, чем у органов зоны улыбки.

Строение моляров и премоляров с фото

Моляры верхнего ряда зубов по внешнему виду отличаются от нижних, а премоляры сочетают признаки и клыков, и моляров, что позволяет им работать с твердой пищей без вреда для эмали (см. фото). Премоляры, растущие в верхней челюсти, имеют коронку диаметром от 19,5 до 24,5 мм. Ниже представлено описание строения зубов.

Верхний первый премоляр:

Второй премоляр верхней челюсти немного меньше и выглядит так:

• коронка в форме призмы;
• два бугра приблизительно одинакового размера;
• вестибулярная часть менее выпуклая, чем у верхнего первого премоляра;
• один канал, реже – два или три.

Строение 1-го премоляра нижнего ряда приближено к клыку, чтобы обеспечить отрывание кусочков пищи:

• выпуклая щечная поверхность, которая значительно длиннее небной;
• рвущий бугорок заметно выражен;
• есть один продольный и краевые валики;
• сплюснутый единичный корень, количество каналов - 1-2.

По форме второй премоляр нижнего ряда похож на моляр:

Верхние моляры – это 4 и 5 по порядку зубы молочного ряда и 6-8 постоянного. Аналогично располагаются моляры на нижней челюсти. В зубочелюстном аппарате обычно сверху зубы имеют 3 корня и 4 канала, снизу – 2 корня и 3 канала.

Первый верхний моляр, как и зуб в нижнем ряду, самый большой по размерам (рекомендуем прочитать: симптомы прорезывания первых зубов у младенцев). Однако он имеет 5 бугров, в отличие от второго верхнего моляра, в котором на поверхности их 4. Коронка этих задних зубов похожа на прямоугольник, в костной единице 3 корня. На вторых молярах верхней челюсти могут быть причудливые узоры, связанные с появлением дополнительных образований. «Восьмерки» прорезываются не у всех и считаются самыми «капризными» зубами, доставляющими дискомфорт в процессе появления.

Первый моляр нижней челюсти имеет коронку в форме куба. Жевательная поверхность выглядит как прямоугольник, есть один выраженный бугорок. Бугры отделены бороздами, перекрещивающимися под прямым углом посередине коронки.

Второй моляр нижней челюсти немного меньше «шестерки». На поверхности находится 4 бугра – два округлых вестибулярных и два дистальных заостренной формы. Задний зуб удерживается двумя корнями. В медиальном корне располагается два канала, в дистальном – один.

Симптомы прорезывания моляров и премоляров

По сравнению с появлением резцов, молярные единицы режутся относительно легко и безболезненно. Малыш может быть немного вялым, беспокойным и капризным. Сначала появятся «шестерки» в верхнем ряду, вторые премоляры верхней челюсти прорезаются самыми последними – в 24-36 месяцев. Этот процесс сопровождается следующими симптомами:

• насморк;
• повышение температуры до 38°C;
• непрекращающееся слюноотделение;
• зуд и болезненные ощущения в области десен;
• иногда возможно нарушение стула.

В период прорезывания защитные силы организма ослабевают. При выраженных симптомах, которые сопровождают процесс более 2-3 дней, стоит показать малыша педиатру. Это позволит исключить инфекционную болезнь. В большинстве случаев выявляют только ринит.

Как облегчить боль и другие неприятные ощущения?

При появлении первых и вторых премоляров верхней челюсти, а также жевательных моляров, ребенку можно облегчить состояние, используя специальные силиконовые прорезыватели. Перед применением изделия, наполненные водой, кладут в холодильник на 20 минут – холод снимает боль и уменьшает зуд.

Также взрослые могут массировать десны пальцем, предварительно вымыв руки. Дети в возрасте старше 2-3 лет могут жевать твердые продукты (яблоки, сухари). Для уменьшения дискомфорта удобно пользоваться специальными гелями и мазями:

1. Камистад Беби. Содержит лидокаин, применяется для обезболивания при прорезывании и убивает болезнетворные микробы.
2. Холисал. Снимает воспаление, действует как анальгетик.
3. Дантинорм Бэби (рекомендуем прочитать: капли «Дантинорм Бэби»: инструкция по применению). Может использоваться у малышей с трехмесячного возраста. Является гомеопатическим препаратом, включающим только натуральные компоненты.
4. Калгель. Обладает антибактериальным эффектом и уменьшает болевые ощущения.

В каком возрасте молочные моляры меняются на коренные?

Первые постоянные зубы у ребенка (в 6-8 лет) – это резцы и «шестерки» сверху и снизу. «Шестерки» – это дополнительные зубы, они не замещают молочные, поскольку их во временном прикусе нет. Они просто прорезываются рядом с младенческими единицами.

Сначала у ребенка в возрасте 11-13 лет появляются вторые нижние моляры. От премоляров малыш избавляется к 12-летнему возрасту, вторые моляры верхнего ряда появляются к 12-14 годам.

Иногда случается так, что коренной зуб прорезывается, а старый (молочный) остается на месте. В этой ситуации лучше обратиться к стоматологу, поскольку временная единица будет мешать появлению постоянной, в результате чего она может деформироваться, вырасти криво. Молочный орган удаляют в кабинете врача.

Зубы мудрости («восьмерки») должны появляться к 17-25 годам, однако если они не вылезли в данные сроки, это считается нормой. В большинстве случаев они начинают пробиваться у человека старшего возраста.

Профилактика выпадения постоянных зубов у детей

За зубами нужно ухаживать с младенческого возраста. Профилактические меры сводятся к элементарным правилам гигиены, которые требуется выполнять для установления правильного прикуса и сохранения здоровья слизистых оболочек ротовой полости. Тогда риск поражения кариесом и потери зубов будет сведен к минимуму.

Ребенку и его родителям нужно придерживаться следующих правил:

• ежедневная гигиена с использованием зубной щетки, нити, интердентальных щеток, правильно подобранной зубной пасты;
• полоскание рта после каждого приема пищи;
• правильная чистка зубов – снизу вверх от десен к коронкам;
• употребление большого количества воды для предотвращения сухости во рту;
• контроль за поступлением в организм полезных микроэлементов и витаминов;
• использование в пищу жестких продуктов для тренировки зубочелюстного аппарата;
• правильное распределение нагрузки на обе стороны зубного ряда;
• своевременное лечение заболеваний и регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

шую площадь, смещая передний щечный, продольные оси одонтомеров имеют другую направленность к центральной ямке, а местоположение борозды первого порядка смещено в щечную сторону.

Если процесс редукции - дифференциации в области верхних моляров выражен значительно, то форма коронки может существенно изменяться, однако мезиодистальный параметр по-прежнему превалирует над вестибулолингвальным (рис. 300-304).

Меняется также расположение бугров по поверхностям коронки: борозда 1 порядка из Н-образной трансформируется в Х-образную.

Степень дифференциации основных бугорков значительно увеличена, при этом появляются дополнительные образования, придающие поверхности зуба причудливый узор, просматриваются борозды 1, 2, 3, 4 порядков.

Вариабельность форм верхних моляров проявляется также в уменьшении размеров заднего небного бугорка, либо в полном его отсутствии (классификация А. Дальберга). Рис. 305, 306 демонстрируют жевательную поверхность коронки 17 зуба, имеющей треугольную форму, где полностью отсутствует задний небный бугорок.

Разберем более подробно строение верхнего левого второго моляра.

Демонстрируется жевательная поверхность 27 зуба (рис. 307, 308). Жевательная поверхность верхнего левого второго моляра напоминает форму ромба, где мезиодистальный параметр коронки превышает вестибулолингвальный.

Рис. 307-308. А - дистальная сторона; В - медиальная сторона; С - небная сторона; D - вестибулярная сторона; 1 - медиовестибулярный или передний щечный бугорок, параконус (par); 2 - дистовестибулярный или задний щечный бугорок, метаконус (те); 3 - медиопалатинальный или передний небный бугорок, протоконус (рг); 4 - дистопалатинальный или задний небный бугорок, гипоконус (hy); 5 - дополнительный медиальный бугорок; 6 - дополнительный дистальный бугорок; 7 - вестибулярная борозда; 8 - медиальная борозда; 9 - центральная борозда; 10 - дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная борозда; 11 - дистальная триангулярная ямка; 12 - центральная ямка; 13 - поперечная передняя борозда

При проведении одонтоскопии отмечается наличие 4 основных бугорков - одонтомеров:

1 - медиовестибулярный или передний щечный бугорок,

2 - дистовестибулярный или задний щечный бугорок,

3 - медиопалатинальный или передний небный бугорок,

4 - дистопалатинальный или задний небный бугорок.

Каждый из бугорков-одонтомеров ограничен бороздой:

7 - вестибулярная борозда, разделяющая передний и задний щечные бугорки;

8 - медиальная борозда, разделяющая передний шечный и передний небный бугорки;

9 - центральная борозда, разделяющая между собой основные бугорки;

10 - дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная, отделяющая задний небный бугорок от основных бугорков.

Аналогично строению первого моляра на жевательной поверхности второго моляра выделяют три основных бугорка (передний щечный (1), задний щечный (2), передний небный (3)), которые, объединяясь между собой, образуют тригон (треугольник).

Дистальный небный бугорок (4) занимает талон (пятку). При обзоре жевательной поверхности 27 зуба кроме основных бугорков просматривается два дополнительных бугорка (5, 6).

Дополнительный медиальный бугорок (5) образуется в результате ветвления медиальной борозды (8), основной ствол которой рассекает медиальный краевой гребень, а также дает достаточно глубокую и протяженную в вестибулярном направлении ветвь, стремящуюся к вершине переднего щечного бугорка (передняя поперечная борозда - 13).

Дополнительный дистальный бугорок (6) формирует дистальную контактную поверхность и заднюю триангулярную ямку (11). Самым высоким из одонтомеров верхнего второго моляра является передний щечный бугорок (1). Он выдвинут в медиальновестибулярном направлении, в связи с чем жевательная поверхность коронки приобретает ромбические очертания.

На его поверхности определяется продольный валик с выраженной верхушкой, плавными скатами, стремящимися и впадающими в медиальную фиссуру.

Медиальный валик не выражен. Определяется дистальный валик, гребень которого спускается к вестибулярной борозде. Между продольным идистальным валиками параконуса имеется незначительное углубление.

Задний щечный бугорок (2) занимает меньшую площадь и высоту по отношению к переднему щечному (редукция метаконуса), их отделяет выраженная вестибулярная фиссура (7). На его поверхности отчетливо прослеживается основной продольный валик, имеющий выраженную верхушку, стремящийся к центральной фиссуре. S-образно изогнутый медиальный валик впадает в центральную ямку (12), ограничен от продольного выраженным углублением.

Дистальный валик сливается с дистальным краевым гребнем коронки, отделен от продольного глубокой бороздой, впадающей в дистальную триангулярную ямку (11). Передний небный бугорок (3) занимает наибольшую площадь жевательной поверхности, на его поверхности прослеживаются хорошо выраженные продольный и краевые валики.

Продольный валик имеет округлую верхушку, от которой в направление к центральной ямке спускается гребень, образованный широкими пологими скатами. Скаты настолько широки, что углубления, их ограничивающие, впадают в разные зоны: медиальное в медиальную борозду; дистальное в центральную ямку.

Медиальный валик имеет S-образный изгиб, спускается к медиальной фиссуре. Дистальный валик имеет самостоятельную вершину, от которой почти параллельно центральной фиссуре идет гребень валика, впадающий в центральную ямку.

Задний небный бугорок (4) имеет овальную форму, отделен от других дистопалатинальной бороздой.

Его поверхность практически не дифференцирована, хотя ближе к небному краю имеется округлое возвышение. Рис. 309, 310 демонстрируют вестибулярную поверхность коронки верхнего левого второго моляра.

Хорошо просматриваются два одонтомера: один из которых занимает большую площадь коронки и является передним щечным (1), другой - меньшую (задний щечный - 2).

Одонтомеры разделены между собой неглубокой вестибулярной бороздой (4), доходящей до середины поверхности. Также просматривается вершина переднего небного бугорка (3). Коричневые линии показывают ход продольных валиков.

Отмечается сужение коронки верхнего моляра в сторону шейки. Рис. 311,312 отражают коронковую часть небной поверхности 27 зуба.

Хорошо определяются два одонтомера:

передний небный - (1);

задний небный - (2), которые отделены между собой дистальной небной бороздой (3), расположенной в окклюзионной трети коронки.

Передний небный бугорок занимает большую часть небной поверхности, его

внешний контур и ход основных морфологических элементов (коричневые линии) напоминает модуль - одонтомер (клык).

Задний небный бугорок также имеет свои особенности строения: продольный валик имеет медиальный дугообразный изгиб и заканчивается хорошо прослеживаемым бугорком. Рис. 313, 314 демонстрируют переднюю контактную поверхность коронки 27 зуба.

При обзоре медиальной контактной поверхности верхнего второго левого моляра определяется наличие двух основных бугорков (1 - передний щечный, 2 - передний небный) и одного дополнительного медиального - 3.

Отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров, увеличивающаяся в окклюзионной трети коронки.

Хорошо просматриваются гребни основных продольных валиков по жевательному склону, сходящиеся между собой под развернутым углом, где склон переднего щечного бугорка оказывается более длинным и пологим по сравнению со склоном переднего небного бугорка. Высокий медиальный краевой гребень не позволяет хорошо просмотреть ход основных фиссур.

На медиальной поверхности в окклюзионной трети хорошо прослеживается наличие дополнительного бугорка, образованного ветвлением медиальной борозды. Место наибольшей выпуклости и контакта с соседним зубом располагается на границе окклюзионной и средней трети. Демонстрируется задняя контактная поверхность коронки 27 зуба (рис. 315, 316).

Прослеживается наличие двух основных бугорков (заднего щечного - 1, заднего небного - 2) и одного дополнительного дистального - 3.

Аналогично медиальной контактной поверхности отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров. Краевой дистальный гребень выражен достаточно, что ограничивает обзор жевательной прверхности 27 зуба. Наиболее выступающая точка находится на границе средней и пришеечной трети.

У здорового человека в ротовой полости вырастает 28 или 32 зуба. Все зависит от того, есть у вас уже зубы мудрости или еще нет. Но на вопросы, какое правильное название имеет каждый зуб и что такое моляры, ответ знает далеко не все люди. Однако каждый должен иметь хотя бы малое представление о строении ротовой полости и расположении зубов.

Молярами являются четвертые и пятые по порядку прорезывания зубы молочного ряда или же от шестого до восьмого — постоянного ряда зубов с правой и левой сторон челюсти. Находятся они позади премоляров. Очень редко могут встречаться у человека так называемые дополнительные, четвертые .

Обычно моляры имеют четыре канала и три корня на верхней, и три канала и два корня на нижней челюстях. Верхние первые моляры могут иметь три канала в 7%, четыре канала в 90% и пять каналов только в 3% случаев. В 40% случаев верхние вторые зубы могут иметь по четыре канала. У верхних третьих моляров может иметься два, четыре и пять корней.

От полости зуба корни моляров отходят в виде ответвлений тонкого типа. На линии, которая является соединительной для устья небного канала и устья мезиально-щечного канала, также расположены и устья четвертых верхних первых и вторых моляров.

На нижней челюсти первый моляр по своим размерам больше, нежели второй и третий .

На нижней челюсти человека первый моляр имеет пять бугров на жевательной поверхности — два оральных и три вестибулярных (дистально-, медиально-вестибулярный). Второй же — имеет четыре бугра — два оральных и два вестибулярных (дистально-, медиально-вестибулярный).

При выпадении молочных моляров вслед прорезываются не коренные моляры, а премоляры. Многие родители не могут понять причину такого порядка прорезывания. Это объясняется тем, что у всех деток ротовая полость увеличивается в размерах, и коренные моляры прорезываются позади моляров молочных. Премоляры имеют меньше размер , нежели коренные, и расположены они за клыками. Первый премоляр имеет два корня, все остальные — один. В общем количестве премоляров в ротовой полости человека восемь (по четыре премоляра на каждой из челюстей).

В молочном прикусе нет премоляров, в отличие от моляров. Ведь у маленького ребенка еще челюсть не доросла до размеров, которые могут вместить такое количество зубов. Несмотря на то, что премоляры считают самыми маленькими коренными зубами, по своим размерам они не очень малы. Премоляры тоже выполняют функции пережевывания и измельчения пищи . По своей форме они похожи на клыки, вот только коронка их значительно шире, нежели у клыков. На коронке у премоляра расположены всего два бугра.

Появление молочных зубов моляров

Наверняка каждый родитель помнит тот период в жизни своего малыша, когда у него начинали прорезываться моляры. Ведь прорезывание их происходит болезненнее остальных. Исключением в этом случае являются только клыки. Прорезываются моляры раньше чем клыки, хотя по своему расположению они находятся за ними.

Первые моляры начинают появляться, когда ребенок уже достиг 12 месячного возраста . Они прорезываются, как и все другие — парно. Первым появляется моляр на нижней челюсти, затем — на верхней. В идеале первые моляры молочного типа должны появиться до того, как малышу исполнится 18-20 месяцев. В этот же период жизни ребенка могут начать лезть и самые болезненные по ощущениям зубы — клыки. Именно поэтому возраст до 24 месяцев считается самым активным возрастом прорезывания болезненных зубов.

Теперь что касается вторых моляров молочного типа, то они появляются в возрасте 2 лет. Иногда они могут прорезаться или раньше, или немного позже. Но когда ребенку будет 30 месяцев, у него уже должны быть и первые и вторые моляры. Не стоит переживать, если у вашего малыша есть какие-либо отклонения от положенных сроков. Это не всегда может быть патология. Это может быть обосновано еще и генетикой и наследственностью.

Замена молочных моляров на коренные постоянные

У детей замена зубов начинается примерно с пятилетнего возраста . Причем начинается эта замена именно с моляров. Замена имеет противоположный появлению порядок. Коренные моляры появляются на свободном месте, которое появилось вследствие роста челюсти. Поэтому они не сменяют никаких зубов. Именно потому, что они не сменяют — они являются последними и постоянными по счету зубами, расположенными за молярами молочными. Иногда еще первые коренные моляры могут называть шестилетними. Ведь именно к этому возрасту они начинают свое существование.

В возрасте 9-12 лет выпадают моляры молочные. На смену им приходят коренные премоляры. Появляются они примерно в 10-12 лет , практически сразу за молочными, которые выпали. К 14 годам в среднем у человека нет ни одного молочника. В практике стоматологии встречались некоторые исключения, когда молочники не выпадали до 18 (а иногда и дольше) лет.

При раннем выпадении (до 5 лет) стоит обратиться к врачу. Это может быть причиной неправильного прикуса, травмы, запущенным кариесом или же преднамеренного расшатывания.

Можно ли расшатывать моляры молочные?

Зуб-моляр, который появился после года, является молочным. Поэтому однажды он начнет шататься и выпадет. Чтобы быстрее выпал, многие родители, узнав о том, что у их чада шатается зуб, предлагают его самостоятельно расшатать. При этом родители не задумываются о том, можно ли это делать и не повлечет ли это каких-либо последствий в будущем. Всех в детстве учат тому, что если зуб шатается, то ему нужно помочь выпасть.

А вот у специалистов по этому поводу совсем иное мнение. Они утверждают, что делать это категорически запрещено. Они говорят о том, что при ускорении естественного процесса выпадения может замедлиться рост челюсти . А за этим следует и то, что появление коренного постоянного будет не в предназначенном для него месте. Очень часто причиной кривых зубов в более взрослом возрасте являются неправильные действия при их смене.

Это распространяется и на моляры молочного вида. Нельзя их расшатывать для ускорения процесса выпадения. Нельзя нарушать порядок естественной подготовки челюстно-лицевого аппарата малыша к замене зубов.

Признаки скорого появления коренных моляров

Признаки скорого появления коренных немного отличаются от признаков молочных моляров.

При появлении молочных:

При появлении коренных моляров наблюдается:

1. увеличение челюсти;
2. появление свободного пространства за молярами молочными;
3. появление промежутков среди зубов — тремов;
4. расшатывание молочных зубов.

Именно там, где образовалось свободное место и прорежется в скором времени коренной. Тремы же нужны для равномерного расположения коренных зубов в ротовой полости. При их наличии избегается наличие скученности и кривизны. Также их отсутствие может вызвать нарушение прикуса. Если же это случилось, то возможно ребенку придется носить лингвальные брекет-системы либо брекеты.

Помощь ребенку при замене зубов

Очень часто родители думают, что при смене молочных на коренные зубы ребенок испытывает массу болезненных ощущений . Но на самом деле это не так. Если не помогать этому процессу, то молочные корни постепенно рассосутся и молочные выпадут сами по себе. Или же если вам кажется, что зуб висит на самом кончике. то его можно слегка дернуть и достать.

Нужно суметь объяснить ребенку в период выпадения молочников, что надо полоскать рот в целях дезинфекции. Полоскать ротовую полость можно обычной теплой водой, отваром ромашки или же специальным средством, которое продается в аптеке.

Бывают и такие случаи, что после выпадения, лунка, в которой находился зуб, может некоторое время кровоточить. В таких ситуациях приложите ребенку тампон, сделанный из ваты, и попросите вашего малыша прикусить его зубами. Если лунка кровоточила, то принимать пищу и пить нежелательно хотя бы часа два после выпадения.

Если замена зубов происходит с опуханием десен , повышением температуры тела и сильными болевыми ощущениями стоит немедленно обратиться к врачу. Нормальная смена молочников на коренные происходит практически без каких-либо симптомов.

Коренные зубы и профилактика их выпадения

Когда у вашего ребенка уже все коренные зубы «в сборе» нужно производить правильный уход за ними. При потере коренного зуба на смену ему уже новый не вырастит. Поэтому на родителей ложится ответственный шаг. Этот шаг — научить ребенка правильно ухаживать за полостью своего рта.

Правильная гигиена включает в себя:

Ребенку также лучше знать, что нужно отказаться от напитков с газами и употреблять сладкое в меньшем количестве. Ведь при употреблении таких продуктов может произойти разрушение зубной эмали .

Нужно использовать в рационе питания продукты богатые на витамины и кальций. Кальций крайне необходим для здоровья десен и зубов. А если у вашего ребенка здоровые десна, то и зубы у него будут здоровы.

Зубы моляры присутствуют у детей и взрослых, но количество их отличается. Например, у малышей их 8, а у подростков, женщин и мужчин - от 8 до 12. Количество этих зубов в ротовой полости зависит от того, сколько у человека прорезалось «восьмерок». У моляра, который вырос сверху, три корня, у нижних же - всего два. Разным является и количество каналов, в одном корне может быть несколько каналов. Они характеризуются труднопроходимым и искривленным характером.

Эти зубы имеет большую коронку, по форме они (в верхней части челюсти) похожи на ромбик, а снизу - на куб. Жевательная поверхность характеризуется наличием нескольких бугорков - от 4 до 6, которые могут быть таких видов:

• щечными - располагаются ближе к щеке;
• язычными - ближе к языку;
• дистальными - дальние бугорки;
• мезиальными - ближние.

Бугорки на зубной поверхности разделены специальными бороздками.«Восьмерки» не обязательно прорезываются вовремя: могут оставаться внутри челюсти, т.е. быть ретенированными. У ребенка они прорезаются в разное время, но к 2,5 годам появляются практически все. График прорезывания имеет следующий вид:

1. В 1 год у малыша прорезаются два первых моляра - один вверху и один внизу.
2. В 1,1–1,2 года появляются первые . Они располагаются на нижней челюсти.
3. В 1,8 года появляются нижние.
4. В 2 или 2,5 года прорезается еще одна пара верхних.

Одновременно с этим растут молочные зубы, и если они прорезались полностью, тогда наступает время роста следующей пары моляров. Обычно это происходит в 6 или 7 лет. В первую очередь «шестерка» появляется на нижней челюсти, а вторая - чуть позже на верхней. В 12 лет или позже начинают появляться «семерки». К молярам относятся и зубы мудрости - «восьмерки», которые начинают расти с 17 лет, но способны прорезаться у каждого человека по-разному. Появление зубов мудрости индивидуально. Располагаются моляры за премолярами. Обычно у взрослых людей есть три пары моляров - «шестерки», «семерки» и «восьмерки».

Моляры верхней челюсти самые большие, они имеют среднюю длину в 22 мм, при минимальной в 20 мм. Щечный бугорок, который находится спереди, зависит от фиссуры - бороздки, идущей от передней поверхности, плавно переходящей в щечную. Дальше бороздка тянется к самой шейке зуба.

На задней стенке зуба бугорок характеризуется бороздкой, которая тянется по жевательной площади, а потом переходит в язычную. Бугорки, которые располагаются спереди и сзади, отделены друг от друга полосой, проходящей ровно по центру жевательной поверхности. Это центральная фиссура, соединяющая две другие бороздки.

Бугорки отличаются между собой по форме: возле языка они закругленные, а возле щеки - конические. Интересно, что передние бугорки значительно больше задних. Компанию им иногда составляет дополнительный, так называемый аномальный бугорок. Свое название он получил из-за того, что не достигает нормальных размеров и не принимает участия в жевании.

Среди других особенностей стоит отметить следующие. Возле щеки поверхность отличается выпуклостью и тем, что разделена бороздкой. Сильно выражена кривизна эмали. На язычной поверхности бороздка меньше и переходит постепенно в жевательную площадь. Задняя часть моляра более выпуклая, чем передняя, но по размерам меньше, чем поверхность, которая находится спереди.

На верхней челюсти они обладают тремя корнями, которые имеют разные формы. Первый из них называется небным и похож на конус, а два других - щечные, один больше, а второй меньше. Корни сдавлены с двух стороны. Корень переднего моляра имеет хорошо выраженную структуру.

Второй моляр, который находится между зубами верхней челюсти, несколько меньше первого и имеет средний размер в 21 мм. В целом его размеры могут быть от 19 до 23 мм. Коронка имеет свою специфику, которую стоит рассмотреть подробней, поскольку может встречаться у людей в трех разных вариациях.

Во-первых, похожа на коронку первого моляра, но при этом нет аномального бугорка. И он никогда не появляется. Во-вторых, на жевательной поверхности растут три бугорка, которые расположены на переднем направлении. Формируются они за счет объединения переднеязычного бугорка с задним. В-третьих, коронка обладает ромбической формой и сильно вытянута в переднем направлении. На поверхности находится три бугорка, которые расположены в виде треугольника. Одна из вершин - небная, и две другие - щечные. Наиболее распространенными среди людей являются первый и третий виды.

У второго моляра кривизна коронки отчетливо прослеживается, у него имеется три корня. Те из корней, которые располагаются у щеки, способны сливаться в один. У некоторых людей встречаются ситуации, когда все корни сливаются в один и имеют форму конуса. В местах, где они срослись, могут появляться бороздки. Отлично прослеживается и выражается корень. Каналов у второго моляра может быть 3 - в половине случаев, 4 - характерны для 40% людей. Очень редко встречаются два канала или один.

Третий коренной, который является моляром и располагается на верхней челюсти, имеет свои особенности:

1. Непостоянная форма и размеры.
2. Зуб мудрости может иметь форму шила.
3. На поверхности, которая принимает участие в процессе жевания, находится 3 бугорка. Но могут встречаться зубы, где будет расти 4, а еще реже 5 или 6 бугорков.
4. Корни имеют разные формы и размеры, что зависит от особенностей челюсти каждого человека и генетической предрасположенности. Корней может быть от 1 до 4–5, хотя в медицинской практике встречаются зубы с 8 корнями.

Каковы особенности моляров нижней челюсти? Внизу челюсти также находятся такие зубы. Первый, коренной отличается большими размерами, которые колеблются от 20 до 24 мм при средней длине в 22 мм. На их поверхности может располагаться 5 бугорков, которые между собой отличаются: 2 - относятся к язычным, 3 - располагаются у щеки.

Между бугорками находится продольная полоса - фиссура, которая проходит четко по краю жевательной поверхности. Есть и поперечная бороздка, проходящая от щеки до язычной, и при этом пересекающая жевательную площадь.

Бугорок, который является третьим и располагается у щеки, создан маленькой бороздкой, отходящей от поперечной. Щечная поверхность третьего зуба кривая, а язычная имеет довольно выпуклую форму. Разница есть и в строении задних и передних поверхностей. Первая имеет большую выпуклость, чем передняя, которая гораздо больше задней. Коронка способна отклоняться к язычной поверхности.Количество корней два, и делятся они на передние и задние, которые сжаты с одной и другой стороны. Корни сильно выражены. У первого коренного зуба обычно 3 канала, реже 4, и довольно редко встречается по 2 канала.

Второй зуб моляр внизу челюсти отличается от первого. На поверхности для жевания располагается всего 4 бугорка, которые делятся на щечные и язычные. Они между собой разделены одной поперечной и одной продольной бороздами. Иногда может встречаться пятый, аномальный бугорок.

Коронка напоминает по строению первый моляр нижней челюсти. Одинаково и количество корней, делящихся на передние и задние, имеющих несколько сплющенную форму. Корни ярко выражены, и в них проходят 3 канала - один задний и два передних. Некоторые люди обладают четырьмя каналами. Во всех случаях корни обладают способностью сливаться.

Третьи, нижние зубы мудрости крупные или несколько меньших размеров, могут обладать разной формой. Коронка покрыта 4 или 5 буграми, хотя для третьих нижних моляров характерно наличие и 6–7 бугорков. Бывают бугорки задними и передними, которые больше и выше первых. Корней у этих зубов 2, и они часто сливаются в один конусовидный.

57074 0

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares ). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus ) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами .

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы . Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку , схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой , выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный . Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum ). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками , из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами . Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная , отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой .

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном ), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный , которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale) .

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня : щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень , как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный , щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков . Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым . Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка .

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни , чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку . Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки : на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный . Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных .

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия , проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения , дистальное или щечное отклонение . Реже наблюдается гипердонтия , при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры) . Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

На вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis) , значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда , открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок . Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный , щечно-дисталъный и дистальный бугорки . Они разделены 2 бороздами : вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной . На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный , разделенные язычной бороздой . В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой . Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой , которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную , ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные ). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные , главные и краевые гребешки , ориентированные к окклюзионной ямке . Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный . Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень , как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда , разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной , щечной , дистальной и язычной . Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка . На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение . Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный . Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение .

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня , реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7.

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция . Может быть 4-й моляр , причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин