Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин за счет разрастания железистой или жировой ткани, вызываемое нарушениями гормонального баланса в организме. Гинекомастия проявляется увеличением размера и уплотнением груди, неприятным ощущением тяжести и болезненностью при прощупывании. В некоторых случаях увеличение груди является физиологическим и может проходить самостоятельно, без какого-либо лечения. В остальных случаях проводится консервативная терапия. Если консервативное лечение неэффективно или человека не устраивает эстетика собственного тела, проводят хирургическую операцию, в ходе которой удаляют ткани молочной железы полностью.

Краткая характеристика гинекомастии

Название заболевания "гинекомастия" образовано от двух латинских слов – gynes (женщина) и mastos (грудь). То есть, дословный перевод термина "гинекомастия" – это женская грудь, что вполне соответствует главному внешнему проявлению сущности заболевания. Ведь гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение размеров молочных желез у мужчин. Говоря проще, у представителей сильного пола вырастает женская грудь.

Увеличение груди может происходить за счет разрастания протоков и железистой ткани или за счет жировых отложений. Если грудь увеличивается за счет разрастания железистой ткани, то гинекомастия считается истинной, а рост объема груди за счет жировых отложений является ложной гинекомастией.

Выраженность увеличения груди может быть различной – от 1 до 10 см, и захватывать одну или обе молочные железы. Чаще встречается симметричное поражение одновременно обоих молочных желез, увеличение только одной груди при гинекомастии бывает довольно редко. Увеличенные молочные железы при гинекомастии обычно выглядят как слегка вислые женские груди небольшого размера.

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов . То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона , могут вызывать гинекомастию.

Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез. Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь. То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания , когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

В норме формирования груди не происходит, поскольку имеющиеся в организме мужчины эстрогены не оказывают активирующего влияния на ткани молочной железы по двум основным причинам. Во-первых, эстрогенов очень мало, поэтому их влияние на железистую ткань груди не способно вывести последнюю из зачаточного состояния, в котором она находится. Во-вторых, эстрогены подавляются большим количеством тестостерона, вырабатывающегося в организме мужчины и определяющего характерные половые признаки. Но если по каким-либо причинам количество эстрогенов увеличивается, и они начинают преобладать над тестостероном, то происходит активация роста тканей, находящихся в норме в мужском организме в зачаточном состоянии. В результате происходит феминизация мужчины, то есть появляются женские половые признаки, к которым относится и грудь.

Таким образом, гинекомастия развивается, если в организме мужчины преобладают эстрогены над тестостероном. Причем причина гормонального дисбаланса не важна, поскольку гинекомастия запускается именно повышением содержания эстрогенов относительно тестостерона.

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая , промежуточная и фиброзная . На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца. Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

Лечение гинекомастии может быть консервативным и хирургическим. Во всех случаях сначала прибегают к консервативной терапии, которая позволяет остановить прогрессирование процесса и во многих ситуациях добиться полного "рассасывания" уже сформировавшейся груди. Хирургическое лечение гинекомастии проводят только в том случае, если имеется опухолевое образование в молочной железе или мужчину не устраивает внешний вид грудной клетки по эстетическим соображениям. При наличии опухоли в молочной железе операция при гинекомастии проводится обязательно. А вот операции по удалению груди по эстетическим соображениям производят не всегда, поскольку во многих случаях внешний вид грудной клетки после хирургического вмешательства может оказаться еще хуже, чем до нее.

Консервативное лечение, начатое в пролиферирующей стадии, позволяет добиться полной инволюции и исчезновения груди, поскольку все изменения еще обратимы. Консервативное лечение, начатое на промежуточной стадии, позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться обратной инволюции и исчезновения уже выросшей груди можно только в редких случаях. Консервативное лечение на фиброзной стадии также позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться при его помощи исчезновения груди нельзя ни при каких обстоятельствах. Это означает, что для устранения сформировавшейся груди придется прибегать к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется железистая и жировая ткань.

Гинекомастия – фото

На данной фотографии изображен молодой человек с гинекомастией до операции (слева) и после удаления молочной железы (справа).

На данной фотографии изображен мужчина с выраженной гинекомастией.

Классификация и характеристика разновидностей заболевания

В настоящее время в зависимости от характера причинного фактора и вида тканей, которыми образована разросшаяся молочная железа, гинекомастия подразделяется на четыре основные разновидности:
1. Физиологическая гинекомастия;
2. Истинная гинекомастия;
3. Ложная гинекомастия;
4. Идиопатическая гинекомастия.

Некоторые ученые и врачи выделяют только два основных вида гинекомастии – истинную и ложную, а физиологическую и идиопатическую относят к вариантам истинной. Однако в мировой практике используется вышеприведенный вариант классификации. Мы считаем данные различия между классификациями не принципиальными, поскольку вне зависимости от того, включаются ли идиопатическая и физиологическая гинекомастии в состав истинных или выделяются в отдельные разновидности, их сущность и характеристики неизменны. Во избежание классификационной путаницы мы рассмотрим характеристику всех видов гинекомастий в отдельных подразделах с соответствующими названиями.

Физиологическая гинекомастия

Физиологическая гинекомастия представляет собой вариант возрастной нормы, при котором происходит разрастание железистой ткани и протоков молочных желез. Не является признаком каких-либо заболеваний, проходит самостоятельно, вследствие чего не требует специального лечения. Физиологическая гинекомастия встречается у лиц мужского пола в возрастные периоды, в которых происходят гормональные перестройки.

Так, выделяют следующие варианты физиологической гинекомастии, возникающие в различные возрастные периоды у лиц мужского пола:

• Гинекомастия новорожденных;
• Гинекомастия подростков (пубертатная);
• Старческая гинекомастия.

Гинекомастия новорожденных появляется у младенцев -мальчиков первых дней жизни и самостоятельно проходит в течение 2 – 4 недель. Обычно гинекомастия отмечается у 60 – 80% новорожденных мальчиков и обусловлена воздействием материнских эстрогенов, проникавших к нему через плаценту . Когда все эстрогены, попавшие в кровь младенца из организма матери во время беременности, будут утилизированы, гинекомастия пройдет, а молочные железы инволюционируют, превратившись в совершенно плоские образования с выступающими маленькими сосками.

Гинекомастия подростков также называется пубертатной, поскольку возникает в пубертатном возрасте, в котором происходит половое созревание ребенка и отмечается кардинальная гормональная перестройка. У мальчиков в возрасте 12 – 15 лет гинекомастия наблюдается в 30 – 60% случаев, причем, как правило, увеличиваются обе молочные железы. Но в редких случаях гинекомастия затрагивает только одну грудь. Возникающая при этом асимметрия весьма заметна. Иногда из сосков увеличенных грудей выделяется беловатая жидкость.

Данный вид гинекомастии является вариантом возрастной нормы, проходит самостоятельно в течение 1 – 2 лет и не требует лечения. Однако если по прошествии 2 лет гинекомастия не прошла, то она называется стойкой, считается патологической и, соответственно, требует лечения.

К сожалению, точные причины подростковой гинекомастии в настоящее время не установлены. Однако известно, что на ранних этапах полового созревания у мальчиков эстрогены вырабатываются в большем количестве по сравнению с тестостероном, что и является пусковым фактором для развития временной гинекомастии. Пока в организме юноши превалируют эстрогены над андрогенами , у него будет гинекомастия. Но когда баланс гормонов придет в норму, произойдет инволюция и выросшая грудь спадется.

В принципе, подростковая гинекомастия не является патологией, но может быть причиной серьезных психологических и сексуальных расстройств у подростка, который испытывает страх из-за "неправильной" внешности. Поэтому мальчику, страдающему гинекомастией, необходима психологическая помощь и моральная поддержка на весь период, пока его тело не придет в обычное состояние. Однако родители должны помнить, что если у мальчика на фоне гинекомастии отсутствуют другие признаки полового созревания (рост волос на теле, в подмышках, на лобке, изменение голоса и т. д.), то увеличение груди является симптомом тяжелых эндокринных заболеваний, таких, как гормонпродуцирующие опухоли различной локализации.

Старческая гинекомастия развивается у мужчин в возрасте 55 – 80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона. Из-за снижения уровня тестостерона эстрогены начинают превалировать, вследствие чего и развивается гинекомастия. Как правило, происходит увеличение обоих грудей. Инволюция старческой гинекомастии происходит редко, но такое состояние является вариантом нормы, поэтому его практически никогда не лечат.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия также называется псевдогинекомастией или адипозомастией . При ложной гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет отложения жира под кожей в области ареолы соска. Отличие ложной гинекомастии от всех остальных ее видов (истинной, физиологической и идиопатической) – это увеличение молочных желез за счет отложения жира. А при других видах гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет разрастания железистой ткани и протоков.

Как правило, ложная гинекомастия развивается на фоне общего ожирения и может быть выражена значительно.

Истинная гинекомастия

Истинная гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани и протоков, является патологией и требует лечения. Истинная гинекомастия развивается при превалировании в организме мужчины эстрогенов над андрогенами. Однако гормональный дисбаланс – это лишь пусковой фактор и обеспечение необходимых условий для разрастания железистой ткани и роста груди. Соответственно, причинами гинекомастии являются факторы, вызывающие гормональный дисбаланс. А причины, вызывающие нарушение гормонального баланса с превалированием уровня эстрогенов над андрогенами, весьма разнообразны, и потому спектр факторов, способных приводить к истинной гинекомастии – широк.

В настоящее время установлено, что причинами истинной гинекомастии могут быть следующие факторы:

• Выработка большого количества эстрогенов гормонально активными опухолями яичка, печени или легких (например, герминомы, лейдигомы и др.);
• Недостаточность утилизации эстрогенов в печени при тяжелых заболеваниях данного органа (например, при циррозе , хроническом гепатите и др.);
• Прием лекарственных препаратов, увеличивающих содержание эстрогенов и подавляющих выработку тестостерона (например, анаболические стероиды , глюкокортикостероиды , препараты эстрогенов, сердечные гликозиды, наркотики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, Спиронолактон, Фуросемид, Диазепам, Резерпин, Теофиллин, Метилдопа и др.);
• Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови) или гипотиреоз (сниженный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Дефицит андрогенов, обусловленный недоразвитием половых органов при генетических заболеваниях (синдроме Клайнфельтера , Рейфенштейна и др.);
• Синдром тестикулярной феминизации;
• Гермафродитизм;
• Простатит;
• Заболевания надпочечников ;
• Ожирение;
• Акромегалия;
• Гипогонадизм;
• Нарушение работы яичек при травмах , орхите , инфекционных заболеваниях или воздействии ионизирующего излучения;
• Кастрация;
• Повреждения головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, болезнь Паркинсона , сирингомиелия, эпилепсия , менингоэнцефалиты, болезнь Фридрейха, опухоли гипофиза и т. д.);
• Постоянное применение плазмафереза на фоне хронической почечной недостаточности .

Идиопатическая гинекомастия

Идиопатическая гинекомастия – это вариант истинной гинекомастии, при которой не удается выяснить причину заболевания.

Гинекомастия у женщин

Строго говоря, гинекомастии у женщин не существует, поскольку данным термином обозначают исключительно рост груди у мужчин. Но в обиходе под словосочетанием "гинекомастия у женщин" обычно подразумевается увеличение молочных желез в различные периоды жизни. Дело в том, что рост груди у девушек на этапе полового созревания никого не пугает, а вот увеличение молочных желез в другие периоды жизни вызывает опасения и называется "гинекомастией".

Однако называть рост груди у женщин гинекомастией неправильно. Ведь у женщин в течение жизни в молочных железах откладывается жир, вырастает соединительная ткань, увеличивается количество желез во время беременности , что может приводить к естественному увеличению груди. Именно такие вполне нормальные и физиологические процессы необоснованно и неправильно называют "гинекомастией". Но женщины должны помнить, что у них гинекомастии не бывает.

У представительниц прекрасного пола существуют совершенно другие заболевания молочных желез, которые никоим образом не коррелируют с ростом груди, поэтому бояться просто увеличения грудей, не сочетающихся с какими-либо иными симптомами неблагополучия в организме, не стоит. А слишком большой размер груди у женщин называется не гинекомастией, а гипертрофией .

Гинекомастия – причины

Итак, причинами истинной и идиопатической гинекомастии могут быть следующие факторы:

1. Опухоли, локализованные в яичках, печени, легких.

2. Опухоли молочной железы.

3. Тяжелые заболевания печени (цирроз печени, хронический гепатит).

4. Хроническая почечная недостаточность с регулярно проводящимся гемодиализом .

10. Врожденная дисфункция коры надпочечников.

11. Дистрофия на фоне голодания или ожирение.

12. Воздействие радиационного излучения.

13. Нарушения работы гипоталамуса (дизрегуляция аденогипофиза и др.).

14. Заболевания, при которых нарушена функция гипофиза:

• Гипогонадизм;
• Акромегалия;
• Синдром Иценко-Кушинга;
• Опухоли гипофиза (аденома, пролактинома и т. д.);
• Повышенное внутричерепное давление .

15. Нарушение работы структур головного мозга, регулирующих выработку гормонов:

• После черепно-мозговой травмы;
• На фоне паркинсонизма;
• На фоне эпилепсии;
• На фоне сирингомиелии;
• После менингоэнцефалитов;
• На фоне болезни Фридрейха.

16. ВИЧ -инфекция.

17. Лепра.

18. Резкое прекращение занятий спортом на фоне предшествоваших интенсивных тренировок.

19. Активное питание после длительного периода воздержания от приема пищи.

20. Травма грудной клетки.

21. Высыпание опоясывающего герпеса в области грудной клетки.

22. Злоупотребление алкоголем и наркотическими соединениями, особенно опиумом, метадоном, героином и марихуаной.

Кроме того, гинекомастия может провоцироваться приемом следующих лекарственных препаратов:

• Эстрогены (Эстрейс, Гинодиол, Алора, Эсклим, Сенестин, Премарин, Эстратаб, комбинированные оральные контрацептивы);
• Антиандрогены (Бусерелин, Флутамид, Финастерид, Андрокур и др.);
• Препараты гонадотропинов (например, Хорионический гонадотропин и т. д.);
• Препараты тестостерона при длительном применении (Тестостерона пропионат и др.);
• Анаболические стероиды (Метандростенолон, Феноболин и др.);
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон , Дексаметазон и др.);
• Спиронолактон (Верошпирон , Альдактон, Урактон и т. д.);
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл , Периндоприл, Лизиноприл, Каптоприл и др.);
• Антагонисты кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин и др.);
• Сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон, Строфантин и др.);
• Противотуберкулезные препараты (Изониазид);
• Трициклические антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин , Доксепин и т. д.);
• Бензодиазепины (Феназепам , Диазепам и др.);
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол , Ранитидин , Циметидин);
• Противоопухолевые препараты (Винкристин, Миелосан и т. д.);
• Транквилизаторы (Гидроксизин, Бенактизин, Буспирон, Мепробамат и т. д.);
• Нейролептики (Рисперидон, Сульпирид, Тиаприд, Азалептин и т. д.);
• Ингибиторы МАО (Ипрониазид, Ниаламид, Фенелзин, Эпробемид, Моклобемид и т. д.);
• Препараты для лечения ВИЧ (Ампренавир, Эмприцитабин и т. д.);
• Амиодарон;
• Бусульфан;
• Метилдопа;
• Пеницилламин;
• Раувольфия;
• Резерпин;
• Теофиллин;
• Фенитоин;
• Фенотиазин;
• Этионамид.

Гинекомастия, вызванная приемом лекарств, не является патологической и проходит самостоятельно после прекращения применения препарата, спровоцировавшего рост молочных желез у мужчин.

Гинекомастия – признаки

Основным признаком гинекомастии является увеличение молочных желез так, что они становятся похожи на женские груди маленького размера. При гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 15 см в диаметре. При этом соответственно размеру молочных желез увеличивается и диаметр ареолы соска, расширяясь до 3 – 4 см. Пигментация ареолы усиливается.

При ощупывании молочные железы могут быть плотными, с узловатыми образованиями внутри. Также при ощупывании груди может ощущаться легкая болезненность. Разросшаяся ткань молочной железы плотно фиксирована к грудным мышцам и кожному покрову, поэтому попытки сдвинуть уплотнение в любую сторону или оттянуть кожу над ними бесполезны. В редких случаях из сосков при гинекомастии выделяется жидкость, похожая на молозиво. Также иногда мужчины ощущают чувство давления в молочных железах и дискомфорт при трении одежды об соски.

В клиническом течении гинекомастии выделяют три последовательных стадии:

• I стадия (пролиферации) – продолжается около 4 месяцев и характеризуется прогрессирующим увеличением размера молочных желез. На этой стадии все изменения обратимы, и если начать консервативное лечение, то можно добиться полного "рассасывания" выросшей груди во всех случаях.
• II стадия (промежуточная) – продолжается 4 – 12 месяцев и характеризуется созреванием выросших тканей молочной железы. На этой стадии изменения труднообратимы, поэтому консервативное лечение редко позволяет добиться инволюции уже выросшей груди.
• III стадия (фиброзная) – продолжается длительно и характеризуется разрастанием в молочной железе соединительной ткани и жировых отложений. На этой стадии изменения необратимы, и консервативное лечение позволяет только остановить прогрессирование заболевания, но добиться с его помощью инволюции выросших молочных желез невозможно.

Признаки гинекомастии одинаковы на 2 и 3 стадиях, а на первой отличаются тем, что молочные железы прогрессивно увеличиваются в размерах.

В зависимости от размеров молочной железы гинекомастия подразделяется на слабую , умеренную и выраженную . Для определения размеров гинекомастии измеряют окружность молочной железы и ее высоту, после чего вычисляют индекс. Если данный индекс составляет менее 6, то гинекомастия слабая, индекс 6 – 10 – гинекомастия умеренная, индекс более 10 – выраженная.

Гинекомастия: причины (рак, цирроз печени, ожирение), диагностика (тест на беременность, УЗИ) - видео

Лечение

Общие принципы терапии

Физиологическую гинекомастию не лечат, т.к. она проходит самостоятельно после нормализации гормонального баланса в организме. Жировая гинекомастия не требует лечения, поскольку совершенно безопасна, и потому ее терапия проводится только по настоянию пациента, желающего устранить выросшие молочные железы по эстетическим соображениям. В этом случае проводится операция липосакции , в ходе которой удаляется жировая ткань и грудь приобретает нормальные очертания.

Для лечения патологической и идиопатической гинекомастии применяют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение должно быть комплексным и направленным одновременно на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гинекомастию, и на купирование эффектов эстрогенов. Зачастую, когда основное заболевание не может быть подвергнуто лечению (например, прием лекарственных препаратов и т. д.), проводят терапию гинекомастии препаратами, подавляющими эффекты эстрогенов. К хирургическому лечению прибегают только в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной в течение 2 лет ее проведения, и человек настаивает на полном удалении выросших молочных желез по косметическим соображениям.

Если же гинекомастия вызвана опухолевым образованием в молочной железе, то применяется единственный метод терапии – операция по удалению новообразования.

Категорически запрещается передавливать молочные железы тугими повязками с целью остановить рост груди, поскольку это не только неэффективно, но и опасно из-за нарушений кровотока.

Консервативное лечение без операции

Если гинекомастия обусловлена высоким уровнем эстрогенов, то для ее лечения применяют препараты группы антиэстрогенов, такие, как Тамоксифен , Кломифен, Даназол. Кроме того, помимо антиэстрогенов, для терапии применяют препараты группы ингибиторов ароматазы, такие, как Тестоплактон или Тиамина бромид. Дополнительно к препаратам, подавляющим активность эстрогенов, применяют инъекции витамина В 1 и Аевита периодическими курсами длительностью по 20 дней. И антиэстрогены, и ингибиторы ароматазы применяют длительными курсами максимум в течение 2 лет. Если по прошествии 2 лет не был получен удовлетворительный результат консервативной терапии, то проводят хирургическое лечение гинекомастии.

Если гинекомастия обусловлена частичным дефицитом андрогенов, то для лечения применяют препараты тестостерона и хорионического гонадотропина в сочетании с Галидором. Кроме того, для усиления эффекта гормональных препаратов можно дополнительно в комплексное лечение включать препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон , Циннаризин , Актовегин и т. д.), витамины и метаболиты (витамин В 6 , АТФ, глицин и др.).

Операция по удалению гинекомастии

Операция по удалению гинекомастии производится только в случае неэффективности консервативной терапии и при желании пациента удалить увеличенные молочные железы. При этом необходимо помнить, что грудная клетка после операции может выглядеть даже хуже, чем до нее, поэтому при принятии решения о хирургическом удалении молочных желез следует тщательно все обдумать и взвесить. Чтобы максимизировать вероятность успешного исхода операции, необходимо тщательно выбрать врача-хирурга, который имеет опыт проведения именно таких хирургических вмешательств.

В настоящее время для удаления гинекомастии проводятся следующие виды операций:

• Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы. Разрез делают в области ареолы, и через него удаляют все ткани разросшейся молочной железы, после чего ушивают кожу, формируя красивые очертания грудной клетки. При данной операции ареола сосков сохраняется, шрам делается малозаметным, что позволяет получить хороший эстетический эффект после хирургического лечения.
• Подкожная мастэктомия с липосакцией. Операция, похожая на описанную выше, но отличающаяся тем, что во время вмешательства удаляется жировая ткань. Операция подходит для лечения ложной гинекомастии.
• Эндоскопическая мастэктомия. Операция производится при помощи эндоскопической аппаратуры, в ходе которой удаляются все ткани разросшейся молочной железы. Поскольку доступ для операции осуществляется через прокол в области подмышки, шрам оказывается малозаметным, а сосок сохраняется, что позволяет достичь отличных косметических результатов.

Выбор операции осуществляется врачом на основании индивидуальных особенностей человека и характеристик гинекомастии.

После операции

После операции по удалению гинекомастии необходимо несколько дней носить утягивающее белье, чтобы сформировалась ровная поверхность груди и сократилась лишняя кожа. Поскольку в ходе операции не удаляются лимфатические узлы и мышцы, то она считается малотравматичной, вследствие чего на 2 – 3 день после хирургического вмешательства мужчин выписывают из стационара домой. Полное заживление тканей после операции происходит в течение 3 – 6 недель, на протяжении которых необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, переутомления и т. д. После заживления тканей необходимо заниматься физическими упражнениями, направленными на разработку и восстановление функций грудных мышц.

Стоимость (цена) операции по удалению гинекомастии

Стоимость операции по удалению гинекомастии колеблется от 40 000 до 120 000 рублей. Разброс цен обусловлен политикой руководства медицинского центра и его формой собственности (частный или государственный). Однако выбирая медицинское учреждение для удаления гинекомастии, рекомендуется ориентироваться в первую очередь не на стоимость вмешательства, а на отзывы о докторе, который будет проводить операцию.

К какому врачу обращаться по поводу удаления гинекомастии?

Для удаления гинекомастии рекомендуется обращаться к врачу маммологу -хирургу, пластическому хирургу или хирургу общей практики. К сожалению, в странах СНГ у хирургов небольшой опыт по проведению операцию по удалению гинекомастии, поэтому хирургическое вмешательство может быть проведено качественно на высоком техническом уровне, но с неудовлетворительными косметическими результатами, что следует учитывать на этапе приема решения.

Юношеская гинекомастия - описание, когда нужна операция (мнение хирурга) - видео

Гинекомастия: почему необходима операция по удалению грудных желез? Риски и осложнения гинекомастии. Мнение пластического хирурга - видео

Гинекомастия: причины, механизм развития, группы и факторы риска, к какому врачу обратиться, каковы диагностика и лечение заболевания (мнение врача-маммолога) - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Патологическое состояние грудных желез у мужчин, вызванное разрастанием жировой или железистой ткани, называют гинекомастией. Проявляется заболевание увеличением грудных желез в размере, образованием в их ткани уплотнений и ощущением болезненности при пальпации груди.

Грудные железы при гинекомастии в среднем достигают 4 сантиметров в диаметре, но могут разрастись и до 10 сантиметров. Чаще всего гинекомастия встречается у подростков, чуть реже заболевание поражает молодых мужчин. У пожилых мужчин она протекает наиболее тяжело, и помимо психологических проблем доставляет мужчинам физический дискомфорт.

Заболевание может проходить самостоятельно (особенно у новорожденных или подростков). В случае если в течение года после начала болезни обратного развития грудных желез не наблюдается, то требуется лечение – медикаментозное или хирургическое.

Стадии

Симптомы гинекомастии у мужчин во многом зависят от стадии заболевания. Различают три основных стадии:

1. Профилирующая. Патологическое изменение грудных желез только начинается, поэтому заболевание довольно легко лечится при помощи консервативной терапии. Продолжительность этой стадии составляет примерно четыре месяца.
2. Промежуточная. Начинается разрастание железистой ткани, надеяться на самопроизвольное обратное развитие железы уже не приходится. Эта стадия начинается с четвертого месяца от начала болезни и заканчивается, когда заболевание длится уже год.
3. Фиброзная. В это время начинают разрастаться жировая и соединительная ткани грудной железы. Регресс в этом случае уже невозможен, поэтому показано только оперативное лечение. Кроме этого, следует помнить, что гинекомастия на этой стадии может являться признаком рака груди.

Поэтому если у пациента появляются такие симптомы, как покраснение кожи грудных желез, появление на ней повреждений и язвочек, образование в груди уплотнений, появление из сосков кровянистых выделений, увеличение близлежащих лимфоузлов, это является поводом для немедленного обращения к врачу для прохождения обследования на онкологию.

Симптомы у новорожденных

Гинекомастия у грудничков встречается довольно часто. Она может быть физиологической и патологической (такая гинекомастия требует лечения).

Физиологическая гинекомастия у новорожденного

Частота проявления физиологической формы заболевания во многом зависит от возраста и пола ребенка. У новорожденных детей гинекомастия чаще встречается у девочек, в период полового созревания – у мальчиков.

Причинами физиологической гинекомастии является повышенный уровень пролактина в организме ребенка, а также нарушение баланса между женскими и мужскими гормонами.

Кроме этого гинекомастия у новорожденных детей может возникать под влиянием гормонального фона матери, который влияет на эндокринную систему малыша еще некоторое время после рождения.

У младенцев эта патология встречается довольно часто (примерно у 50% мальчиков) и обычно через некоторое время проходит самостоятельно.

Гинекомастия у грудничков проявляется следующими основными симптомами:

• увеличение и нагрубание грудных желез;
• выделение молозива из сосков;
• отек наружных половых органов у мальчиков.

Симптомы у подростков

У подростков грудные железы чаще всего увеличиваются за счет разрастания не железистой, а жировой ткани. Нижний возрастной порог, при котором возможно развитие болезни – 11 лет, но чаще всего гинекомастия наблюдается у подростков в возрасте 14-15 лет.

Гинекомастия у подростков может быть физиологической и патологической. Причинами физиологической гинекомастии являются бурные гормональные изменения, которые происходят в организме подростка в период полового созревания.

Такую гинекомастию невозможно определить при сдаче анализов на гормоны, так как ее причиной в данном случае является деятельность гормонов надпочечников, которые превращают тестостерон в женские половые гормоны, что и вызывает развитие заболевания.

В этом случае гинекомастия обычно проходит самостоятельно. Никакого лечения не требуется, необходимо только врачебное наблюдение за состоянием здоровья ребенка.

В ряде случаев физиологическая гинекомастия самостоятельно не проходит, в этом случае ее необходимо лечить. Гинекомастию невыясненной этиологии называют идиопатической.

Если заболевание появилось у ребенка в момент, когда признаков полового созревания еще нет, то это может говорить о патологиях органов эндокринной системы.

В этом случае важно понять, не является ли причиной гинекомастии опухоль надпочечников или яичек.

Помимо опухолей причинами заболевания могут быть болезни гипофиза, поражение половых желез токсинами, облучением или инфекцией, врожденное недоразвитие половых желез.

Симптомами гинекомастии у подростков являются:

• увеличение груди (это патогномоничный симптом);
• выделения из сосков (данный признак наблюдается не всегда);
• изменение формы соска;
• появление на кожи груди различных царапин и других повреждений;
• повышенная чувствительность грудных желез;
• появление уплотнений.

Симптомы у мужчин

Клинические проявления во многом зависят от формы болезни. Так, диффузная гинекомастия проявляется образованием небольшого, болезненного уплотнения за соском. Уплотнение имеет гладкую поверхность, мягкую либо чуть плотную консистенцию и нечеткие границы. Размеры уплотнения могут достигать 10 сантиметров.

При узловой гинекомастии под соском появляется небольшой плотный безболезненный узелок, имеющий четко выраженные границы. При этом кожа грудной железы и соска не изменена, выделений из сосков не наблюдается.

Односторонняя гинекомастия часто бывает узловой и может быть симптомом рака груди. Двусторонняя форма заболевания, наоборот, чаще протекает по типу диффузной гинекомастии. Ее симптомами являются втянутость сосков и появление прозрачных (возможно с примесью крови) выделений.

Если причиной гинекомастии является повышенная выработка пролактина, то дополнительно к вышеперечисленным симптомам могут наблюдаться такие признаки, как:

• эректильная дисфункция;
• олигоспермия (уменьшение количества выделяемой спермы);
• нервные расстройства.

В случае если заболевание вызвано повышенным содержанием в организме мужчины женских половых гормонов, то возможно появление следующих симптомов:

• снижение полового влечения;
• изменение голоса;
• повышенная нервная возбудимость;
• раздражительность, плаксивость;
• выпадение волос из бороды и усов.

В случае если у мужчины появляются такие симптомы, как припухлость яичек, изменение их формы вследствие отека, следует немедленно записаться на прием к врачу.

В заключение, хочется еще раз напомнить, что гинекомастия у мужчин является довольно серьезным и неприятным заболеванием, требующим своевременного лечения. В противном случае возможно развитие различного рода осложнений.

Кроме этого данная патология у мужчин может быть предвестником более серьезных и опасных заболеваний (например, рака). Поэтому в случае появления подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Гинекомастия — мужская патология, которая причиняет человеку серьезные проблемы. Бывает так, что проходит такое заболевание без серьезных последствий и не требуется никакого лечения. Но если гормональный баланс серьезно нарушен, что бывает существенно чаще, то требуется своевременное медицинское вмешательство. Если этого вовремя не сделать, последствия могут иметь неотвратимый характер. Но сначала надо понять, что такое гинекомастии у мужчин и как лечить её.

Опасность заболевания в том, что может развиться онкологическое заболевание молочных желез, поэтому внимание к опасным симптомам должно быть максимально адекватным. Такая болезнь характерна патологическим ростом молочных желез у представителей сильного пола. Она возникает неожиданно, может быть у подростков и зрелых людей, а все по причине чрезмерного количестве женских гормонов в мужском организме. А концентрация андрогенов при этом сильно понижается.

Причины имеют, как физиологический так и патологический характер. Лечение гинекомастия подразумевает разное, все зависит от вида заболевания. Гинекомастия истинная лечится одним способом, узловая гинекомастия — другим. Но прежде, чем говорить о том, как вылечить гинекомастию у мужчин, надо выяснить максимально точно причины её развития. Если развивается двухсторонняя гинекомастия, то меры надо принимать максимально быстро, в противном случае будут серьезные проблемы.

Если речь идет о физиологическом виде заболевания, то возникает оно по следующим причинам:

• у новорожденных мальчиков в организме присутствует большое количество женских эстрогенов. Они попадают в организм с материнским молоком и это происходит ещё в материнской утробе. Чаще всего подобная патология проходит сама в течении двух недель, максимум она длится месяц, поэтому серьезных последствий нет. Это наблюдается у двух третей мальчиков;
• пубертатная болезнь развивается, когда организм человека перестраивается гормонально. Чаще всего также проходит самостоятельно, но длится иногда до двух лет. До 50 процентов подростков в возрасте до 14 лет подвержены такому заболеванию;
• пожилые мужчины часто подвергаются заболеванию из-за возрастных изменений в организме. При этом снижается тестостероновый уровень, а эстрогенный уровень повышается. Страдают это этого представители сильного пола от 55 до 80 лет.

Если речь идет о патологической болезни, то это уже серьезная болезнь. Стадии её разные, поэтому гинекомастия лечение её без операции у мужчин бывает тоже различными. Гинекомастия и операция — вещи не всегда совместимые, к какому надо врачу обращаться — это все решается только после серьезной медицинской консультации. Надо понимать, что гинекомастия и как избавиться от неё, знает только врач.

Восстановление после своевременного лечения чаще всего не требует много времени, лекарство от гинекомастии — специальные гормональные препараты. Если необходимо хирургическое вмешательство, то после удаления опухоли регулярно сдаются анализы. После удаления гинекомастии, регулярно делается узи молочных желез, сдаются анализы на гормоны.

Как определить наличие такой патологии знает только врач, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Если грудь на ощупь заметно уплотняется, то значит мужчина нуждается в медицинском вмешательстве. От своевременной терапии зависит будущее человека, в этом не стоит даже сомневаться. Если вовремя обратиться к врачу, то вызванная разными причинами болезнь скоро отступит. Если была необходимость в оперативном вмешательстве, то важна соответствующая реабилитация.

Но чаще всего принимаются специальные гормональные препараты, от соответствующих таблеток болезнь отступает. С этой болезнью важно бороться вовремя (как и со всеми другими). Врач может мазать грудь специальными мазями. Ещё раз следует сказать, что отличить такую патологию от других может только опытный врач, он может уверенно говорить о диагнозе. Проводится специальное медицинское обследование (часто ультразвуковое), если доктора диагностируют такую патологию, то чаще всего назначается гормональное лечение.

Необходимо исследование внутренних органов человека, в результате которого ставится соответствующий диагноз. Важно неукоснительно и своевременно выполнять все медицинские рекомендации им слушать лечащего врача, определяющего состояние больного. Достаточно 1 раз нарушить правила лечения, чтобы болезнь начала прогрессировать с новыми силами.

Нередко гинекомастия развивается от стероидов, поэтому когда врач осматривает пациента, всегда спрашивает, занимается ли человек спортом. Особенно часто такая болезнь развивается у профессиональных спортсменов, которые занимаются бодибилдингом, у них нередко развивается гино. Тестостероновый уровень при этом сильно понижается, а эстрогенный уровень напротив также стремительно повышается. Здесь уже совсем другие причины развития:

• патологические состояния яичек (особенно, когда отсутствует одно или два яичка), тестостероновый синтез с дефектами;
• предстательная железа подвержена опухолевидным образованиям, как злокачественным так и доброкачественным;
• у человека раковые заболевания, особенно, если страдают надпочечники, легкие и поджелудочная железа
• организм поражен инфекционными заболеваниями, если у человека легочный туберкулез или ВИЧ, то шансы пострадать существенно возрастают;
• в области яичек нарушается поток крови;
• яички травмированы;
• печень поражена циррозом;
• человек страдает от ожирения;
• развит диабет сахарного типа;
• щитовидная железа гипертрофирована;
• почки страдают от недостаточности;
• в сердце и сосудах недостаточность.

В чем опасность заболевания

Если заболевание носит физиологический характер, то серьезной опасности для здоровья это не представляет. Конечно, если у мальчика или у взрослого мужчины большие соски, это его никоим образом не украшает, могут развиваться серьезные комплексы. Но здесь достаточно пройти психологическую консультацию, понять причины того, почему соски больше, чем нужно. Для сглаживания переживаний этого вполне достаточно.

Но, если у человека симптомы патологической болезни, то последствия будут крайне негативными. Такое состояние само по себе очень опасно для здоровья, так ещё и может развиться раковое состояние. Развитие онкологии у мужчин встречается не часто, но последствия злокачественной грудной опухоли очень опасные. Соски начинают кровоточить, становятся более плотными, кожный покров резко меняет внешний вид, лимфатические узлы в грудной области увеличиваются.

Если мужчина заметил у себя такие симптомы, то обращение к врачу должно быть незамедлительным. Чем раньше проблемой займутся хирург или онколог, тем больше шансов на успешное решение проблемы.

Какие симптомы

Характерные симптомы — увеличенная грудь. Важно отметить, что грудь у мужчин может увеличиваться из-за жировой прослойки, это ничего общего с гинекомастией не имеет. Если симптомы увеличенной груди наблюдаются у новорожденных мальчиков, то значительных неудобств такое состояние не вызывает. Но если такое состояние развивается в более позднем возрасте, то это уже плохо.

У мужчины может увеличиваться в размерах только одна грудь, а могут и сразу обе. Односторонний вариант более редкий, симптомы при этом такие же, но риск развития раковой опухоли существенно вырастает.

Симптомы патологии таковы, что сильных болевых ощущений не наблюдается, но есть дискомфортное чувство, соски становятся очень чувствительными. Когда человек одет, то такие симптомы выражены более ярко. Иногда из мужских сосков выделяется жидкость молочного цвета.

Опасность ещё и в том, что страдает центральная нервная система, может иметь место импотенция. Но нарушение потенции возникает только, если количество эстрогена значительно повышается, а тестостероный уровень существенно понижается. Если случаи особенно тяжелые, то не наблюдается либидо.

Симптомы повышения уровня эстрогенов у организме мужчины следующие: голосовой тембр резко меняется, человек становится крайне раздражительным и плаксивым, на теле перестают рости волосы. Патологическое состояние может вызывать изменение форм яичек, они становятся припухлыми. Если мужчина выявил у себя такие первые признаки, то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Стадии заболевания гинекомастии следующие:

1. Пролифирующая, она развивается на протяжении четырех месяцев. Если вовремя выявлены начальные симптомы, то адекватная терапия быстро решит проблему.
2. Промежуточная стадия развивается на протяжении года, в это время созревает и уплотняется грудь.
3. На фиброзной стадии у молочной железе появляется жировая и соединительная ткань, грудь сильно уплотняется, патологический процесс активно развивается, остановить его очень сложно.

Способы диагностики

Если у мужчины появляются характерные жалобы, ему нужно вовремя обратиться к эндокринологу. Диагностика включает в себя опрос, жалобы и пальпацию груди, внимательно рассматриваются подмышечные лимфатические узлы. Точная диагностика невозможна без УЗИ молочных желез, такой же процедуре подвергаются лимфатические узлы. Обязательно сдается анализ крови.

Важно вовремя провести исследования на предмет наличия развития онкологических заболеваний. Такие процедуры включают в себя маммографию, биопсию, потом молочные железы исследуется гистологическим способом. Если случаи серьезные, то делается УЗИ органов мошонки, а надпочечники исследуется посредством компьютерной томографии.

Лечение болезни без оперативного вмешательства

Как уже было отмечено, физиологическая болезнь проходит без медицинской помощи. Пубертатная форма не требует в большинстве случаев медикаментозного лечения. Но медицинское наблюдение подростков обязательно, если в течении 6 месяцев продолжается отрицательная динамика, то врач назначает лечение гормональными препаратами. Важно проводить эффективную психологическую работу с подростками, так как и-за большой груди у них часто развиваются серьезные психологические проблемы.

Лечит болезнь только врач, перед этим важно установить точную причины заболевания. Первым делом используется консервативная терапия, она лечит основную болезнь, которая спровоцировала гормональный дисбаланс. Когда у человека тестостероновый уровень понижен, положительный эффект показывает гормонная терапия на основе тестостерона. Если вовремя выявить болезнь, такой подход показывает высокую степень эффективности. Такой подход не эффективен для мужчин пожилого возраста и мужчин с высоким уровнем андрогенов. Таким пациентам прописывается прием других гормональных средств.

Бывает так, что болезнь развивается из-за длительного приема определенных лекарственных средств, тогда лечение начинается с прекращения этого процесса. Если прием фармакологических средств обязателен для нормального жизненного процесса, то надо снизить дозировку препарата, в противном случае лечение не будет эффективным.

Если консервативная терапия не показывает положительной динамики, то врач назначает иные виды лечения.

О прогнозах

Если говорить о прогнозах, то физиологическая форма болезни в 75 процентах случаев проходит самостоятельно без негативных последствий. Мальчики уже через пару лет обладают восстановленным гормональным фоном. Если патологические состояние человека было вызвано приемом определенных лекарственных средств, то прогноз более благоприятный, если сравнивать с гинекомастией, вызванной иными заболеваниями.

Прогноз зависит от степени тяжести болезни основной, которая и стала причиной нарушения гормонального фона. Подводя итог, можно сказать, что причины заболевания могут быть патологическими и физиологическими. Это не только приводит к не самым приятным физиологическим ощущениям, но и часто становится причиной серьезных психологических проблем у представителей сильного пола. Причины понятны — мало какого мужчина украшает большая грудь, он становится похожим на женщину.

Чтобы не допустить дальнейшего развития такой опасной патологии, необходимо вовремя обращать внимание на опасные симптомы, которые были описаны выше и своевременно обращаться за медицинской помощью. Надо ещё раз сказать, что чем раньше человек обратится к врачу, тем более эффективным будет лечение. Тогда грудь в скором времени восстановит нормальные формы и мужчина забудет обо всех физических и моральных страданиях.

Заболевание гинекомастия – при переводе этого термина с древнего греческого языка, получается значение «женственная, или же женская грудь». Данное заболевание представляет собой увеличение одной или обеих молочных желез, непосредственно у мужчин, имеющее доброкачественный характер.

Признаки гинекомастии могут быть достаточно разнообразны и зависят они, прежде всего, от формы конкретного заболевания.

Какие виды заболевания бывают?

Прежде всего, гинекомастия у мужчин может быть истинной или ложной.

При этом истинная форма заболевания представляет собой увеличение молочных желез больного за счет физиологического либо патологического разрастания железистой, или соединительной ткани в груди.

Ложная форма заболевания представляет собой вариант проблемы увеличения молочных желез мужчин, исключительно за счет чрезмерного количества жировой ткани в груди.

По локализации данной патологии, принято различать одностороннюю и двустороннюю формы гинекомастии. Соответственно, когда проблема замечена, либо на одной молочной железе, либо на обоих.

По структуре опухоли молочных желез, медики различают диффузные формы заболевания или узловые. При первом варианте, молочная железа (или обе молочные железы) увеличены равномерно, а при пальпации врач не может прощупать отдельных уплотнений.

При втором варианте гинекомастии, непосредственно в патологически увеличенной груди можно пальпировать явные узловые уплотнения, четко ограниченные от остальных тканей.

По времени возникновения, медики различают три формы описанной патологии молочных желез у мужчин. Это гинекомастия:

• Новорожденных.
• Пубертатного периода, проблема, возникающая в период полового созревания мальчиков подростков.
• Возрастного периода.

И конечно по своей патогенности, различают два вида гинекомастии – это состояние физиологическое и патологическое. Соответственно состояние, не требующее лечения (исчезающее самостоятельно с течением времени), и требующее конкретного лечения (не способное исчезнуть самостоятельно).

Как проявляются разные виды гинекомастии

Гинекомастия любого вида характеризуется исключительно доброкачественным увеличением молочных желез мужчин, поскольку злокачественным увеличением груди или иного органа является онкологическое заболевание.

Считается, что в целом признаки данной проблемы заключаются в увеличении (той или иной степени) одной либо обеих молочных желез, которые могут достигать от одного или двух, вплоть до 10-ти сантиметров.

Причем главные признаки данного заболевания заключаются в увеличении мужских грудных желез, таким образом, что их можно спутать с женской грудью первого или даже второго размера.

Конечно, дополнительные симптомы разных форм заболевания могут насколько отличаться. Итак, симптомы:

Ложной формы заболевания, помимо увеличенной груди (за счет скопления жировой такни) практически отсутствуют.

При этом вполне может наблюдаться, скорее симптоматика ожирения, и иных сопутствующих проблем.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Истиной формы заболевания, сводятся к ощущению распирающей боли в молочных железах. Иногда болезнь проявляется набуханием и отечностью груди.

Признаки этого варианта болезни иногда довольно сложно определить, поскольку они могут разниться в зависимости от того, физиологическая это проблема или патологическая.

• При физиологическом варианте заболевания симптоматика всегда умеренная. Иногда у пациентов наблюдается лишь небольшое набухание ореолы, или замечается чрезмерная чувствительность сосков.

При патологическом варианте заболевания симптомы будут более выражены. Боль в груди сильнее, отечность и набухание больше, из соска, в некоторых случаях, может выделяться секрет. Иногда, у больных так же может наблюдаться ассиметричное изменение формы яичек. В свою очередь, патологический вариант проблемы может быть диффузным или узловым, и от этого так же, будет зависеть клиническая картина.

При узловой форме проблемы, в молочной железе всегда пальпируются четко определяющиеся узлы. А вот диффузная форма заболевания будет отличаться абсолютно равномерным уплотнением груди мужчин.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о крем-воскe "Здоров" для лечения мастопатии. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить мастопатию, нормализовать грудное вскармливание и улучшить форму груди в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: боли успокоились, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, уплотнения рассосались. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Так же следует понимать, что если речь идет об одностороннем виде заболевания, то вся симптоматика будет наблюдаться только с одной стороны груди. А если говорить о двустороннем варианте болезни – то соответственно симптоматика затронет обе молочные железы.

Многих мужчин интересуют, при постановке диагноза гинекомастия, причины возникновения данной проблемы. Конечно, причины данной проблемы, как и ее виды достаточно разнообразны.

Подробнее о причинах развития заболевания

Как правило, основные причины возникновения данного заболевания, в той или иной его форме, связаны с резким нарушением (скачками) физиологически нормального гормонального баланса.

А вот выявить причины, ведущие к таким скачкам гормонов под силу только врачу.

Перечислим лишь несколько самых основных причин, которые могут провоцировать те или иные нарушения баланса таких гормонов как эстрогены и тестостерон. Итак, к гормональному дисбалансу могут вести:

• Возрастные изменения (пример пубертатный период или период новорожденности). И тогда медики констатируют лишь физиологические формы недуга, которые со временем исчезают самостоятельно.
• Не адекватный прием лекарственных средств, которые могут влиять на количество гормонов в крови.
• Различные по своей этиологии эндокринопатии (неполадки в работе эндокринных желез). К таковым относят, синдром Клайнфельтера, текстикулярную феминизацию, гипотиреоз, кастрацию и пр.
• Различные опухоли. Это могут быть как опухоли яичек, так и опухоли гипофиза либо надпочечников.
• Системные заболевания типа цирроза печени.
• Различной степени дистрофии, возникающие при голодании и пр.

Иногда причины развития данного заболевания могут крыться в спортивном прошлом пациента.

Возникновение этого недуга становится возможным, если пациент в прошлом достиг значительного карьерного роста в спорте, а затем (по каким-то причинам) слишком резко прекратил спортивные занятия. В этом случае, заболевание может протекать десятками лет, при этом не вызывая реальных осложнений.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу... но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий... Если вы за собой замечаете:

• ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией...
• ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась...
• напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой...
• выделения из сосков...
• изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины...
• изменение массы тела...

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом.

– это состояние, которое вызывает гипертрофию (увеличение) грудной железы у мальчиков и мужчин с одной или с обеих сторон груди. Происходит это по причине гормональных изменений в организме человека. Данное отклонение может возникать у младенцев (нормальное явление), подростков и мужчин среднего и старшего возрастов. При возникновении патологии, грудная железа может увеличиваться в диаметре от нескольких сантиметров до 10 см.

Гинекомастию следует разделять на два типа: ЛОЖНУЮ (липомастию) и ИСТИННУЮ . Если в первом варианте визуальное увеличение груди является лишь следствием скопления жира без пролиферации (разрастания ткани), то во втором варианте железа в области груди увеличивается и является сигналом для скорого посещения лечащего врача. Не стоит оттягивать прием к врачу, так как причин по которым возникает данная патология, достаточно много и важно как можно раньше определить этиологию заболевания.

Распространенность гинекомастии у мальчиков, подростков, мужчин

По данным различных медицинских исследований, с данной патологией сталкиваются около 40% мужчин молодого возраста и 60% мужчин в возрасте старше 50 лет. Как правило, выделяют три возрастные фазы.

ПЕРВЫЙ ПИК . Встречается в младенчестве или в неонатальном периоде с проявлением патологии грудной железы в 60-90% случаях. Это связано с высоким уровнем эстрадиола и прогестерона, которые продуцируются матерью во время беременности. В период беременности плацента превращает взятые у матери и плода ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДЭА-SO4 (дегидроэпиандростерон-сульфат) в эстрон (E1) и эстрадиол (E2). E1 и E2 попадают в кровь плода, а затем стимулируют пролиферацию грудной железы, что приводит к кратковременной неонатальной гинекомастии. Обычно эта патология у младенцев регрессирует в течение 2-3 недель после рождения.

ВТОРОЙ ПИК . Возникает во время полового созревания и имеет распространенность у 4 – 69% молодых парней в пубертатном возрасте. Все люди, будь то мужчины или женщины, обладают женскими гормонами (эстрогенами) и мужскими гормонами (андрогенами). В период полового созревания уровни этих гормонов могут колебаться и иметь серьезные отклонения от нормы, что приводит к временному состоянию сверх высокой концентрации эстрогенов. Пубертатная гинекомастия обычно начинается в возрасте 10-12 лет и достигает пика в период 13-14 лет. Зачастую патология регрессирует в течение 18 месяцев и редко встречается у мужчин в возрасте от 17 лет и старше.

Гинекомастия, которая встречается у нормально растущих младенцев и мальчиков в пубертатном возрасте, и которая со временем самостоятельно проходит, называется физиологической гинекомастией. Гинекомастия, вызванная временными изменениями уровня гормонов, обычно исчезает сама по себе в период от шести месяцев до двух лет. Постоянная половая гинекомастия – развивается в период полового созревания и длится больше двух лет.

ТРЕТИЙ ПИК . Наблюдается у мужчин более зрелого возраста, особенно в период 50-80 лет с вероятностью 24-65%. Сенильная гинекомастия обычно связана с увеличением ожирения во время старения. Жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены превращаются в эстрогены. Более высокие показатели эстрогена у пожилых мужчин связаны с увеличением активности цитохрома Р19 (CYP19) в жировой ткани. Дополнительными факторами являются снижение уровня тестостерона и применение препаратов, которые могут изменять концентрацию или действие андрогена или эстрогена.

Причины возникновения гинекомастии. Какие заболевания могут вызвать гинекомастию?

Гинекомастия возникает в силу разных обстоятельств, однако всегда по причине гормональных изменений. Они обычно связаны с разным соотношением эстрогенов к андрогенам, где эстроген превалирует над андрогеном. Среди распространенных причин стоит отметить следующие:

Пубертатный период

Подростковый возраст, в ходе которого значительно повышается уровень тестостерона. В некоторых случаях в период полового созревания вступает в действие фермент ароматазы, преобразуя «излишки» тестостерона в эстроген. Но к счастью, в большинстве случаев подростковая гинекомастия характеризуется лишь временным увеличением молочных желез. Патология возникает периодически, но исчезает при стабилизации гормонального фона.

Нечувствительность к андрогенам (синдром Морриса)

Врожденное отсутствие чувствительности к андрогенам. Данное заболевание является генетическим и выражается в нарушенном функционировании гена, ответственного за андрогенные рецепторы. При этом, телосложение мужчины с синдромом Морриса развивается по женскому типу и гинекомастия является неизбежным симптомом.

Опухоли гипофиза

Гипофиз, в силу своей роли главного регулятора гормональных процессов в организме, при сбое функционирования может значительно повысить уровень эстрогенов. А иногда и вовсе – остановить выработку эндогенного тестостерона. Также к этой категории можно отнести новообразования надпочечников.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичек

При этих новообразованиях наблюдается значительное увеличение количества клеток Лейдига, которые частично ответственны за выработку пролактина и эстрогена.

Голодание, жесткие диеты

Недостаток питательных веществ может вызывать гинекомастию из-за снижения уровня гонадотропина и тестостерона в сочетании с нормальной выработкой эстрогенов из надпочечников.

Стресс

Постоянный стресс также является причиной гипертрофии молочных желез у мужчин. При этом повышается уровень кортизола и эстрадиола, также уменьшается выработка тестостерона и все это приводит к дисбалансу и возможному нарушению функционирования эндокринной системы.

Сахарный диабет 1-ого типа

У мужчин с этим диагнозом может развиться диабетическая мастопатия, которая представляет собой тяжелые диффузные расширения грудных желез с одной или обеих сторон. В этом случае наблюдается воспалительный процесс с характерной лимфоцитарной инфильтрацией ткани окружающей млечные протоки и долек молочных желез.

Цирроз печени

Цирроз печени также является причиной нетипичного увеличения мужских молочных желез. Вызвано это усилением производства андростендиона (A) в надпочечниках, высоким уровнем ароматизации андростендиона к эстрону, повышенной конверсией эстрона в эстрадиол, а также снижением клиренса адренальных андрогенов из печени и увеличением глобулина, связывающего половые гормоны. Все это приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона. Чрезмерное употребление алкоголя также нарушает гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, что приводит к снижению уровня мужского полового гормона в сыворотке крови. Кроме того, для лечения пациентов с циррозом печени часто используется спиронолактон. Мочегонное средство обладает антиандрогенной активностью и может усилить проявления симптомов гинекомастии. Также новообразования в печени могут приводить к гинекомастии из-за повышенной активности ароматазы в самой опухоли.

Применение лекарств, фармакологических препаратов, в особенности анаболических стероидов или гонадотропина

Гинекомастия часто встречается на фоне приема психотропных (антидепрессанты, нейролептики) или противопаркинсонических препаратов. Правда, в последнем случае она имеет иное, так называемое пролактиновое происхождение. Это связано с тем, что многие психотропные препараты значительно влияют на дофамин, который способствует выделению пролактина. Также, стоит отметить применение анаболиков с высокой , которые способны влиять на уровни эстрогенов и андрогенов, тем самым вызывая увеличение грудных желез. Среди популярных можно выделить: , , и др.

Мужской гипогонадизм

Первичный гипогонадизм может приводить к снижению Т-продуцирования, компенсаторному увеличению лютеинизирующего гормона, стимуляции клеток Лейдига, ингибированию активности 17,20-лиазы и 17-гидроксилазы, повышенной ароматизации тестостерона в эстрадиол и, наконец, увеличению отношения эстрадиола к тестостерону. Синдром Клайнфельтера (одна из форм мужского гипогонадизма) связан с гинекомастией примерно в 80% случаев и является единственной причиной состояния, которое дополнительно вызывает повышенный риск рака молочной железы (риск возрастает в 10-20 раз). Кроме того, при лечении данного заболевания часто используется экзогенный тестостерон. К сожалению, лечение тестостероном может фактически вызвать побочный эффект в виде гинекомастии, будучи ароматизированным гормоном эстрадиолом.

Гипертиреоз

Болезнь, при которой нарушается функционирование щитовидной железы и наблюдается повышенная стимуляция выработки тиреоидных гормонов. Гинекомастия наблюдается у 10-40% мужчин с болезнью Грейвса. Зачастую это вызвано прямой стимуляцией периферической ароматазы, поскольку повышенные уровни Лютеинизирующего Гормона (ЛГ) способствуют увеличению уровней эстрадиола и Т-продуцированию клеток Лейдига. Кроме того, часто увеличивается, что приводит к увеличению концентрации эстрадиола. В случаях гипертиреоза молочные железы приходят в норму после восстановления эутиреоидного состояния.

Почечная недостаточность и диализ

Гинекомастия наблюдается примерно у 50% пациентов с почечной недостаточностью, в основном из-за дисфункции клеток Лейдига. Данное заболевание приводит к гормональным аномалиям, в частности к уменьшению тестостерона, увеличению уровней эстрадиола и ЛГ, а также умеренному увеличению чувствительности рецепторов пролактина. Избавиться от подобных гормональных нарушений возможно путем трансплантации почек. Кроме того, гинекомастию может вызвать сам гемодиализ (метод очистки крови с помощью аппарата). Пациенты с почечной недостаточностью имеют строгие ограничения в питании непосредственно перед самой процедурой. Это приводит к недоеданию и потере веса, от чего снижаются мужские половые гормоны. Это становится отправной точкой для гипертрофии грудной железы. У пациентов с трансплантацией почек гинекомастия также может быть побочным эффектом лекарств, таких как циклоспорин.

Какие лекарства вызывают гинекомастию?

Различные медикаменты вызывают до 25% случаев гинекомастии, и их можно классифицировать по их гормоноподобному действию.

Препараты типа 1 действуют как эстрогены и включают:

• диэтилстильбэстрол (DEB),
• оральные контрацептивы,
• фитоэстрогены
• и др.

Препараты второго типа включают:

• гонадотропины,
• и др.

К третьему типу препаратов относятся:

• метронидазол,
• циметидин,
• флутамид,
• ацетат ципротерона,
• бикалютамид.

Препараты четвертого типа:

• изониазид (INH),
• метилдопу,
• каптоприл,
• трициклические антидепрессанты (TCAD),
• диазепам,
• каннабис.

Спиронолактон представляет собой стероидный антиминералокортикоид и является одним из препаратов, которые наиболее связаны с возникновением гинекомастии. Он увеличивает ароматизацию тестостерона в эстродиол, уменьшает выработку мужского полового гормона в яичках, вытесняет тестостерон из глобулина, связывающего половой гормона (SHBG) и увеличивает метаболический клиренс теста. Он также связывается с рецептором андрогена, блокируя связывание тестостерона и дигидротестостерона, или вытесняет их из своих рецепторов.

Однако не все препараты одного и того же класса вызывают гинекомастию: в то время как блокаторы кальциевых каналов нифедипин и верапамил имеют самую высокую причинную скорость развития гинекомастии, дилтиазем имеет самую низкую частоту. Циметидин уменьшает 2-гидроксилирование эстрадиола, что увеличивает концентрацию активного эстрадиола.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия? Диагностика гинекомастии

Первоочередным способом диагностики, проводимой до похода к специалисту, является пальпация – прощупывание груди на наличие каких-либо подозрительных уплотнений. Классической особенностью гинекомастии является увеличение молочной железы у мужчин в виде мягкой, сжимаемой и подвижной подкожной ткани, которую можно заметить посредством пальпации в области ареолы. Также, возможно заметное увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной ткани.

Безусловно, перечисленные выше факторы не являются единственным симптомом гинекомастии. Также может присутствовать ощущение жжения, распирания и прочих неприятных ощущений в области сосков. Новообразования в большинстве случаев на прикосновения отзываются болезненностью. Как правило, гинекомастия является двусторонней, то есть охватывающей обе молочные железы, хотя бывают случаи и одностороннего проявления.

Дальнейшие действия заключаются в УЗИ, маммография молочных желез и нахождении причины возникновения заболевания, что указаны выше. Одна из важнейших причин для диагностики – исключение рака молочной железы (даже при условии, что он крайне редко встречается у мужчин).

Для выяснения причин проводится опрос пациента на предмет приема фармакологических препаратов, влияющих на гормональный фон. При гипогонадизме и других эндокринных нарушениях необходимо провести исследование яичек, гипофиза и надпочечников. В целом, для того чтобы приступить к лечению, требуются довольно длительные исследования для выявления вероятных противопоказаний и при необходимости подготовки пациента к операции.

Врач, к которому стоит обращаться при возникновении симптомов – ЭНДОКРИНОЛОГ .

Гистология

Гистологические исследования показали, что железистые изменения в ткани молочной железы у мужчин во время гинекомастии одинаковы независимо от их происхождения, хотя степень поражения железистой оболочки зависит от интенсивности и продолжительности гормонального сбоя. Ранние стадии гинекомастии характеризуются протоковой гиперплазией (пролиферацией и удлинением протоков), увеличением соединительной ткани, увеличением перидекулярного воспаления, интенсивным перидедуктивным отеком и стромальной фибробластической пролиферацией. Все это обычно происходит в первые 6 месяцев после начала и также коррелирует с болью или сверхчувствительностью. На более поздних стадиях (после 12 месяцев) наблюдается выраженный стромальный фиброз, небольшое увеличение количества протоков, незначительная пролиферация эпителия и отсутствие воспалительной реакции. Следовательно, боль или чувствительность на этом этапе – необычные явления. Медицинское лечение может быть более эффективным, если оно будет реализовано во время ранней пролиферативной фазы (в первые 6 месяцев), прежде чем железистая структура будет заменена стромальной гиалинизацией и фиброзом.

Как лечить гинекомастию? Распространенные методы лечения

Наиболее эффективнее гинекомастию устранять в первые два года. Лечение сопровождается, в первую очередь, нормализацией гормонального фона, и только затем при необходимости проводится оперативное вмешательство. Исключение составляют лишь те случаи, когда гинекомастия является следствием перенесенного переходного периода. В таких ситуациях можно обойтись и физическими нагрузками в режим дня.

При гормональной гинекомастии назначаются антиэстрогены или блокаторы фермента ароматазы (известные препараты, подобные кломифену или анастразолу). Тамоксифен может использоваться для устранения болевой гинекомастии у взрослых. Анастрозол оказывает положительный эффект при лечении гинекомастии, вызванной синдромом избытка ароматазы и синдромом Пютца-Джегерса.

Медикаментозное лечение при возникновении гинекомастии вызванной применением стероидных препаратов

Если говорить о гинекомастии, вызываемой применением анаболических стероидов и других гормональных препаратов – используются аниэстрогены или ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях, на курсе стероидов используется для того, чтобы нивилировать побочные эффекты от фармакологических препаратов. Но не стоит забывать, что уже возникшие уплотнения не поддаются фармакологическому лечению. Все, на что способны препараты – это профилактика, снятие симптомов, и остановка дальнейшего прогрессирования заболевания без операции. В связи с этим они должны применяться во время курса стероидов, в качестве профилактики. Рекомендуемыми препаратами в данном и похожих случаях являются:

• Тамоксифен – блокатор эстрогена, чаще всего применяется по окончании курса. Непосредственно на курсе не рекомендуется, поскольку имеет свойство к снижению результативности действия стероидов. Является дешевым и доступным препаратом, однако к применению рекомендуется лишь в случаях отсутствия других препаратов, поскольку обладает большим количеством побочных эффектов и высокой токсичностью.
• – препарат с принципом приема аналогичным тамоксифену. Однако при этом обладает явными преимуществами перед оным, поскольку практически не имеет побочного действия и сравнительно нетоксичен. Единственный минус заключается в высокой цене, редкой встречаемостью в аптеках и магазинах спортивной фармакологии, а также большим количеством подделок.
• Анастрозол – средство с иным принципом действия, заключающемся в предотвращении конверсия избыточного тестостерона в эстрогены. В отличие от указанных прежде препаратов, может применяться непосредственно на курсе анаболических стероидов. Широко доступен, обладает множеством относительно недорогих аналогов. Также иногда применяются родственные ему препараты, такие как летрозол, эксеместан и аромазин.

Следует учитывать, что применение данных препаратов без назначения врача – рискованная идея, в связи с тем, что перед их назначением проводится тщательное обследование и выявление возможных противопоказаний. Прием блокаторов и ингибиторов ароматазы (впрочем, как и анаболических стероидов) в бодибилдинге и прочих видах спорта – самодеятельность, связанная с ощутимыми рисками.

Оперативное удаление гинекомастии (операция)

Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию, мастэктомию с помощью липосакции, липосакцию с помощью лазеров и лазерный липолиз. Липосакция сама по себе может быть достаточной, если увеличение груди происходит исключительно из-за избыточной жировой ткани без существенной гипертрофии желёз. В случае с «ложной» гинекомастией также используется липосакция. Осложнения мастэктомии могут включать:

• гематомы,
• хирургическая раневая инфекция,
• асимметрия груди,
• изменения в ощущениях в груди,
• некроз ареолы или соска,
• серома,
• заметные или болезненные рубцы и деформации контура.

В своем «классическом» варианте операция представляет собой создание небольшого надреза под соском, с последующим иссечением и удалением молочной железы и прилегающей к ней жировой ткани. Хирургическое лечение дает хорошую косметику и хорошо переносится пациентом. В последнее время появились более новые, менее инвазивные методы, требующие минимального хирургического разреза, при котором человек быстрее восстанавливается, а риски локальных осложнений сводятся к минимуму.

В силу постоянного совершенствования медицины возник и другой метод – лапароскопический, являющийся более щадящим. Он заключается в создании небольшого прокола в подмышечной впадине и последующим введением туда лапароскопа, который в дальнейшем иссекает молочную железу, а затем по частям или полностью вытягивает через образованное отверстие. Такая операция, в сравнении с первым вариантом обладает более коротким периодом восстановления и не оставляет никаких косметических следов после заживления.

Если заболевание не выражено слишком явно (новообразование небольшого или среднего размера) – вмешательство проводится под местной анестезией, сочетаемых с седацией пациента легкими транквилизаторами. Человек при этом остается в сознании и может отправиться домой после операции в тот же день.

В более сложных ситуациях, выражающихся большим очагом гинекомастии, а также значительным количеством прилегающей жировой ткани – осуществляется общий наркоз. Следовательно, затем требуется госпитализация пациента, дабы исключить воспалительные осложнения и обеспечить мягкий выход из наркоза.

В обоих случаях после операции не рекомендуется вождение автомобиля и прием алкоголя. Также следует на небольшой период времени убрать физические нагрузки, дабы обеспечить качественное заживление поврежденных тканей. Помимо этого, в тех же целях предписывается ношение специального компрессионного белья.

Иногда оперативное вмешательство, в силу определенных причин может быть противопоказано. Например, в случае истинной выраженной гинекомастии требуется предварительное устранение гормональных причин. При высокой степени ожирения – в первую очередь снижение веса до допустимых значений. Прочие причины для отказа во вмешательстве:

• Слабо выраженная гинекомастия в подростковом периоде, симптомы которой продолжаются менее 6 месяцев. Операция показана лишь в крайних случаях, например, при серьезных гормональных отклонениях.
• Гинекомастия с потенциалом к развитию рака. В таком случае операция не рекомендуется, так как может послужить толчком к активному росту раковых клеток. В связи с этим, требуется предварительная стабилизация течения болезни и длительное наблюдение за состоянием пациента.
• Воспалительные процессы, заболевания внутренних органов, снижение иммунитета и противопоказания к приему препаратов, необходимых для применения в операционный и послеоперационный период.
• Ложная гинекомастия, не сопряженная с наличием истинной. В таком случае рекомендуется обыкновенное снижение веса. Исключением может быть лишь обращение к пластическому хирургу, который может назначить эстетическую операцию по откачиванию излишней подкожно-жировой клетчатки в области груди.

Другие методы лечения

В некоторых случаях, для профилактики возникновения гинекомастии используется лучевая терапия и тамоксифен. Они помогают предотвратить развитие увеличения грудных желез и боль в груди у пациентов с раком предстательной железы, которые получат терапию лишения андрогенов. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии и поэтому наиболее эффективна при профилактической профилактике

Патофизиология

Считается, что основной причиной гинекомастии является измененный дисбаланс между гормонами эстрогена и андрогена, обусловленный абсолютным увеличением производства эстрогенов и относительным уменьшением производства андрогенов. Эстроген действует как гормон роста молочной железы, и поэтому избыток эстрадиола у мужчин приводит к увеличению груди, индуцируя гиперплазию протоков эпителия, удлинение и ветвление протоков, пролиферацию перидуктальных фибробластов и васкуляризацию. Повышенные уровни эстрогена в сыворотке крови у мужчин могут быть получены из опухолей различных типов, продуцирующих эстроген (клетки Лейдига или Сертоли, хорионического гонадотропина (ХГЧ) или адренокортикальных опухолей) или, чаще всего, от экстраганальной ароматизации андрогенов к эстрогенам. Местные тканевые факторы в груди также могут быть важными, например, повышенная активность ароматазы, которая может вызвать чрезмерное местное производство эстрогена, снижение деградации эстрогена и изменения уровней или активности рецепторов эстрогена или андрогена. Эти данные означают, что возникшая гинекомастия может быть результатом различных новообразований в теле человека. Именно по этому, при диагностике возможны дополнительные анализы для выявления опухолей.

Хотя рецепторы пролактина (PRL) присутствуют в мужской ткани молочной железы, гиперпролактинемия может приводить к гинекомастии через воздействие на гипоталамус, вызывая центральный гипогонадизм. Активация рецепторов пролактина также приводит к уменьшению андрогенов, а также увеличению рецепторов эстрогена и прогестерона в раковых клетках молочной железы. Если подобные процессы происходят в мужской ткани молочной железы, это может привести к гинекомастии. Роль PRL, прогестерона и других факторов роста (GF), таких как инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) и эпидермальный фактор роста (EGF), в развитии гинекомастии неясны.

Связана ли гинекомастия с раком грудной железы у мужчин?

У мужчин с гинекомастией риск развития рака молочной железы возрастает в пять раз по сравнению с общей популяцией мужского пола. Считается, что сама гинекомастия не является предраковым состоянием, а скорее, что гормональные изменения (относительное увеличение эстрогенов, более низкие уровни андрогенов), которые производят гинекомастию у взрослых мужчин, также повышают риск развития рака молочной железы.

Выводы

Гинекомастия может быть как относительно незначительным симптомом, связанным с перепадами гормонов в переходном возрасте, так и признаком серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. Так или иначе, любая ее разновидность и причина требует скорейшего обращения к врачу. И чем раньше происходит это обращение, тем, следовательно лучше, поскольку гинекомастия имеет тенденцию к прогрессированию со временем.

Людям, которые используют препараты (в частности – стероиды), которые способны повлиять на гормональный профиль, стоит подходить к делу с умом и соблюдать все возможные меры профилактики. Также им следует понимать, что гинекомастия – не только простое увеличение молочных желез, но и симптом, способствующий развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

Познавательное видео: ГИНЕКОМАСТИЯ – то, чего вы не знали!