Нарушения рефракции являются офтальмологическим заболеванием, при котором снижение зрения связано с аномалией фокусировки изображения. Симптомами патологии выступает расплывчатость зрения наряду с быстрой утомляемостью глаз на фоне выполнения зрительной работы. Помимо этого, возможен дискомфорт от головной боли при глазных нагрузках. Для диагностики нарушения рефракции применяют визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и периметрию. Терапевтическую тактику сводят к назначению контактных методик оптической коррекции. Современные методики лечения представлены лазерной и рефракционной хирургией.

К нарушениям рефракции относится гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм и пресбиопия.

Причины нарушения

Развитию нарушения рефракции глаза способствует много причин, но установить этиологический фактор получается далеко не всегда. Гиперметропия бывает результатом задержки роста глаз. В нормальных условиях таковую диагностируют во время новорожденности. Прочие формы нарушений рефракции и аккомодации связаны с полиэтиологическими патологиями, основными причинами развития которых, выступают:

• Анатомическая особенность строения глаз. У людей с близорукостью определяют удлиненную сагиттальную ось глазных яблок. При наличии дальнозоркости переднезадняя ось у человека укорочена. Предрасполагающим фактором также часто бывает изменение преломления оптической среды.
• Влияние наследственной предрасположенности. К примеру, миопия является генетически детерминированной патологией. При наличии доминантного типа наследования это заболевание отличается более легким течением и возникает позже. Рецессивная форма патологии отличается ранним началом, а, кроме того, неблагоприятным прогнозом.
• Влияние чрезмерных зрительных нагрузок. Длительное занятие зрительной работой (будь то чтение наряду с просмотром телевизора или компьютерными играми) ведет к спазмам аккомодации. Понижение аккомодационной способности глаз является фактором риска последующего развития миопии.

Нарушение рефракции глаза у детей также бывают. Об этом ниже.

Дополнительные факторы, влияющие на появление патологии

Помимо вышеназванных причин, необходимо отметить следующие факторы, влияющие на развитие такой патологии как нарушения рефракции:

• Влияние инфекционных заболеваний. Миопический вариант клинических рефракций зачастую становится последствием перенесенных инфекций в виде краснухи, офтальмогерпеса и так далее. Нарушение оптической функции нередко вызывается врожденным токсоплазмозом.
• Еще одной причиной возникновения такого заболевания является органическое изменение переднего глазного сегмента. Травмы глаз наряду с кератитом, рубцовыми изменениями и помутнениями роговой оболочки ведут к изменению радиуса хрусталика. Сбой траектории светового луча выступает в роли пускового фактора возникновения приобретенного астигматизма.
• Влияние метаболических расстройств. Лица, страдающие нарушенным обменом веществ, подвержены рискам ослабления аккомодации. Самую высокую вероятность возникновения этого заболевания отмечают у больных диабетом. Это можно объяснить интенсивным синтезом сорбина.

Какое нарушение рефракции приводит к развитию миопии? Первичная слабость аккомодации и несбалансированность конвергенции и аккомодации.

Симптоматика

Клиническое проявление нарушения рефракции определяется ее типом. При наличии миопии больные жалуются на расплывчатость далеко расположенных изображений. При взоре на небольшое расстояние зрение не нарушено. В целях улучшения восприятия люди Длительные оптические нагрузки провоцируют появление дискомфорта в лобной и височной области наряду с болями в глазнице и фотофобией. Близорукость создает трудности во время передвижения на собственном транспорте и при просмотрах фильмов в кинотеатре. Возрастные изменения ведут к улучшению визометрического показателя на четвертом десятке жизни.

Пациенты с этой патологией отмечают, что зрение у них ухудшается лишь при чтении или при использовании смартфона. Рассматривание предмета, расположенного вдали, обычно не сопровождается зрительными дисфункциями. При первой степени дальнозоркости механизм компенсации обеспечивает хорошее зрение вблизи. Высокий уровень дальнозоркости сопровождается оптической дисфункцией, что не связано с расстоянием до рассматриваемых объектов. Ухудшение зрения с возрастом может свидетельствовать о развитии пресбиопии.

Диагностика

Постановка диагноза обычно базируется на анамнестических данных, а, кроме того, на результате инструментального метода исследования и функциональной пробы. Больным с подозрением на нарушение рефракции визометрию осуществляют с применением пробных линз, а также с использованием скиаскопии. Диагностика обычно включает в себя проведение следующих исследований:

• Компьютерная рефрактометрия, являющаяся основным методом изучения клинических рефракций. При гиперметропии зрительные дисфункции у пациентов устраняются с помощью собирающих линз.
• Проведение визометрии. При наличии миопии понижение зрения может колебаться в широких пределах. В случае выполнения визометрии по стандартным методикам с использованием таблицы Головина зрительную дисфункцию при гиперметропии установить не удается.
• Проведение офтальмоскопии. Во время осмотра глазного дна у пациентов с близорукостью обнаруживают миопические конусы наряду со стафиломами и дегенеративными дистрофическими изменениями в районе желтого пятна. В периферическом отделе сетчатки могут визуализироваться множественные круглые, а, кроме того, щелевидные дефекты.

Нарушение рефракции у детей

Разность глазной рефракции после рождения ребенка может быть достаточно большой. Может развиться и миопия, и гиперметропия тяжелой степени. Вместе с тем усредненная величина рефракции ребенка находится в пределах гиперметропии, величиной +2,5 — +3,5 дптр. Подавляющее количество младенцев обладают астигматизмом, при показателях как минимум 1,5 дптр.

В течение первого года после рождения, в момент усиленной эмметропизации, разница рефракций значительно снижается - рефракция дальнозоркости и близорукости смещается к значениям эмметропии, при этом показатели астигматизма также снижаются. Течение этого процесса немного затормаживается во временной отрезок жизни от 1 до 3 лет, по истечении которого рефракция у подавляющего числа детей корректируется, приближаясь к показателям эмметропии.

Какие еще методы диагностики используются?

В ходе постановки диагноза при подозрении на нарушение рефракции могут дополнительно осуществляться следующие варианты исследований и диагностики:

• Проведение ультразвукового исследования глаз. Ультразвуковое исследование проводят в целях измерения глазных параметров. При наличии близорукости определяют удлинение переднезадней оси, а в случае дальнозоркости фиксируется ее укорочение. При наличии четвертой степени миопии зачастую выявляют изменения стекловидного тела.
• Выполнение периметрии. В рамках этого исследования наблюдают сужение углового пространства, которое видно глазу при фиксированном взгляде. Для пациентов с астигматизмом типично выпадение отдельных районов из зрительного поля. Для детального диагностирования центрального района видимого пространства применяют тест «Амслера».
• Проведение При этом исследовании выявляют одиночный эрозивный дефект на роговой оболочке. При наличии у пациента гиперметропии зачастую удается визуализировать инъекции сосудов конъюнктивы.

Лечение патологии

Тактику терапии определяют формой нарушения рефракции зрения. Пациентам с миопией назначают очковую коррекцию с помощью рассеивающих линз. При наличии первой степени миопии позволяет использовать контактные линзы и очки лишь по мере необходимости. При развитии слабой дальнозоркости пациентам назначают очки с собирающими линзами исключительно для работы на небольшом расстоянии. Постоянное использование очков назначают при наличии выраженной астенопии. Применение контактных линз может оказывать менее выраженное воздействие, что во многом связано с формированием малого изображения на внутренней оболочке глаз.

Для терапии пресбиопии, кроме линз для коррекции, назначаются собирающие линзы, имеющие сферическую форму. Пациентам, страдающим астигматизмом, индивидуально подбираются очки, в которых комбинируют линзы сферического и цилиндрического типа. Контактная коррекция подразумевает использование торической линзы. На фоне низкой результативности очковой коррекции прописывают микрохирургическое лечение, сводимое к нанесению микроразрезов на роговые оболочки. При наличии первой степени астигматизма допускается проведение эксимерлазерной коррекции. На фоне высокой степени заболевания пациентам назначают имплантацию факичных линз.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании зачастую бывает благоприятным. Своевременная корректировка оптических дисфункций позволяет достигать полной компенсации.

Профилактика

Специфические методики профилактики на сегодняшний день еще не разработаны. Что касается неспецифических превентивных мер, то они направляются на предупреждение спазмов аккомодации, а, кроме того, на приостановку прогрессирования патологии.

Для этого требуется проводить зрительную гимнастику, делая перерывы во время работы за компьютером или при чтении книг. Не менее важно в рамках профилактики также следить и за освещением. Пациентам, находящимся в среднем и преклонном возрасте, рекомендуют ежегодно проходить у офтальмолога обследование. При этом нужно обязательно измерять внутриглазное давление и проводить визометрию.

Изменение остроты зрения вблизи или вдаль.

Формы

• Эмметропия – или нормальная рефракция глаза. При этом виде рефракции главный фокус глаза (точки пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза) совпадает с сетчаткой (внутренней оболочкой глаза, клетки которой преобразуют лучи света в нервные импульсы). Человек, имеющий эмметропию, различает четко все предметы на расстоянии и вблизи. О таком человеке говорят, что имеет нормальное или 100%-ое зрение. В очковой коррекции такие люди не нуждаются.
• Миопия (близорукость) – такой вид рефракции, при котором задний главный фокус глаза находится перед сетчаткой. Люди, имеющие миопию, четко видят предметы вблизи и мутно, расплывчато вдали. Миопия имеет три степени: слабую – до 3 диоптрий (единицы измерения преломляющей силы линзы), среднюю – от 3 до 6 диоптрий и высокую – свыше 6 диоптрий. Люди, имеющие слабую степень миопии, могут не нуждаться в коррекции или пользоваться очками только для дали – например, чтобы увидеть, что написано на доске или чтобы посмотреть телевизор.
• Гиперметропия (дальнозоркость) – вид рефракции, при котором главный фокус глаза находится позади сетчатки. Люди, имеющие гиперметропию, плохо видят вблизи и вдаль. Им тяжело дается выполнение работы на близком расстоянии – чтение, вышивание и т.д. У гиперметропии также выделяют три степени: слабую, среднюю и высокую. При слабой степени гиперметропии, хрусталик может изменять свою кривизну, чтобы усилить преломляющую силу глаза – такие пациенты часто не нуждаются в очковой коррекции. Люди, со средней и высокой степенью, пользуются очками для близи, например, при чтении книг.
• Анизометропия – это наличие разных видов рефракции у одного и того же человека. Например, один глаз может быть миопийным (близоруким), а другой гиперметропийным (дальнозорким) или вид рефракции будет одинаковым, но один глаз, например, будет иметь среднюю степень миопии, а другой – высокую.
• Анизейкония - это нарушение рефракции, при котором один и тот же предмет на обеих сетчатках глаз выглядит разновеликим, т.е. имеет разный размер. Анизейкония обычно является следствием анизометрии.
• Астигматизм – как правило, врожденное нарушение, которое заключается в сочетании в глазу различной степени одной и той же рефракции (миопической или гиперметропической) или различных видов ее (смешанный астигматизм). Без очковой коррекции зрительные функции при астигматизме значительно снижены.
• Пресбиопия (греч. - « старческое зрение») - возникающее после 40-45 лет снижение остроты зрения вблизи. Человек не может как раньше работать с мелкими предметами или читать мелкий шрифт книги или газеты. Обычно причиной пресбиопии является уплотнение хрусталика, которое считается естественным признаком старения организма.
• Амблиопия (« ленивый глаз»)- это снижение центрального зрения (это центральный участок видимого пространства, осуществляется центральной частью сетчатки глаза), чаще на одном глазу. Наиболее частой причиной амблиопии являются косоглазие, наличие анизометропии, помутнение хрусталика одного глаза, рубец на роговице (прозрачной оболочке глаза).

Причины

Причиной нарушения рефракции глаза могут быть следующие факторы:

• наследственность – если один из родителей или оба имеют нарушения рефракции, то с вероятностью 50% и выше их дети тоже будут иметь подобные нарушения;
• перенапряжение глаз – длительные и интенсивные нагрузки на орган зрения;
• неправильная коррекция – отсутствие своевременной коррекции нарушения рефракции или неправильно подобранные очки или контактные линзы способствуют усугублению сложившейся ситуации;
• нарушение анатомии глазного яблока – уменьшение или увеличение его размеров или нарушение преломляющей способности роговицы (прозрачной оболочки глаза) или хрусталика (биологической линзы) вследствие его помутнения;
• дети, имеющие низкий вес при рождении или являющиеся недоношенными, чаще имеют нарушения рефракции;
• травмы органа зрения;
• перенесенные операции на глазах;
• возраст - после 40-45 лет у большинства людей отмечается ухудшение зрения вблизи. Это связано с уплотнение уплотнением хрусталика, которое считается естественным признаком старения организма хрусталика, которое считается естественным признаком старения организма.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились жалобы на снижение зрение вдаль или нарушение зрения вблизи; при амблиопии, анизометропии жалобы могут отсутствовать.
• Анализ анамнеза жизни - страдают ли родители пациента нарушением зрительных функций; были ли у пациента травмы или операции органа зрения.
• Визометрия – это метод определения остроты зрения (способность глаза различать окружающие предметы раздельно и четко) с помощью специальных таблиц. В России чаще всего используют таблицы Сивцева-Головина, на которых написаны буквы разного размера - от крупных, расположенных вверху, до мелких, находящихся внизу. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5-ти метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв нарисованы кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сказать доктору, с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).
• Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза) при помощи специального медицинского прибора (автоматического рефрактометра).
• Циклоплегия – медикаментозное « отключение» аккомодационной (ресничной) мышцы (мышцы, которая помогает глазу одинаково хорошо видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии) глаза с целью выявления ложной миопии или спазма аккомодации - нарушения свойства глаза одинаково хорошо видеть предметы на разном расстоянии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции.
• Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы (силы, изменяющей направление световых лучей) роговицы (прозрачной оболочки глаза).
• Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование - ультразвуковое исследование структур глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить длину передне-задней оси глазных яблок.
• Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза.
• Биомикроскопия глаза – бесконтактный метод диагностики заболеваний глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа, совмещенного с осветительным прибором. Комплекс « микроскоп-осветительный прибор» называется щелевой лампой.
• Скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала.
• Проверка зрение на фороптере – во время этого исследования пациент смотрит на специальные таблицы через фороптер. Таблицы находятся на разном расстоянии. В зависимости от того, насколько пациент хорошо видит эти таблицы, делается заключение о виде имеющейся у него рефракции. Также этот прибор позволяет исключить ошибки при выписывании рецепта на очки. Также с помощью фороптера можно измерять фории (скрытое косоглазие), исследовать различные параметры аккомодации (свойства глаза одинаково четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от глаза), горизонтальные и вертикальные вергенции (движение одного глаза или обоих глаз, при котором зрительные оси дивергируются (расходятся) или конвергируются (сходятся).
• Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей. Во время проведения этого исследования специальный медицинский прибор компьютерный кератотопограф сканирует роговицу с помощью лазера. Компьютер выстраивает цветное изображение роговицы, где разными цветами обозначает ее истончение или утолщение.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального прибора офтальмоскопа. Этот метод позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва (место выхода зрительного нерва из черепа, зрительный нерв является проводником импульсов в головной мозг, благодаря которым в мозге возникает изображение окружающих предметов), сосудов глазного дна.
• Подбор подходящих стекол (линз) - в кабинете врача-офтальмолога находится набор линз, имеющий разные степени рефракции, пациенту подбираются оптимально подходящие ему линзы с помощью проверки остроты зрения, используя таблицы Сивцева-Головина.

Лечение нарушении рефракции глаза

Для всех нарушений рефракции:

• очковая коррекция - постоянное или периодическое ношение очков с линзами, подобранными для определенного вида и степени рефракции;
• линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для определенного вида и степени рефракции.

При наличии миопии, гиперметропии, анизометропии или астигматизма:

• лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы.

При наличии выраженной пресбиопии и уплотнении хрусталика:

• замена уплотненного хрусталика искусственным с помощью хирургического вмешательства.

Коррекция амблиопии:

• окклюзия здорового глаза - заклеивание или накладывание специальной окклюзии (заслонки) более здорового глаза на 2 - 6 часов в день с целью тренировки более слабого глаза.

Тренировка амблиопичного глаза:

• ортоптическое лечение - восстановление с помощью специальных медицинских аппаратов и компьютерных программ бинокулярного зрения - способности человека одинаково четко видеть окружающие предметы обоими глазами;
• плеоптическое лечение – усиление зрительной нагрузки на косящий глаз. Для проведения этого вида лечения используют различные раздражители - световые, хроматические (цветные), а также применяют электростимуляцию, электромагнитную стимуляцию, вибромассаж, рефлексотерапию);
• правильная коррекция имеющейся аметропии - ношение правильно подобранных очков или контактных линз;
• устранение косоглазия хирургическим методом.

Осложнения и последствия

• Прогрессирование имеющегося нарушения рефракции.
• Повышенная утомляемость глаз.
• Сложности при работе вблизи (чтение, письмо, работа за компьютером) и вдаль (вождение автомобиля).
• Потеря зрения.

Профилактика нарушении рефракции глаза

• Посещение офтальмолога 1 раз в год, даже при нормальной рефракции глаза (процессе преломления световых лучей в оптической системе глаза).
• Режим освещения – стараться давать зрительные нагрузки при хорошем освещении, не использовать лампы дневного света.
• Режим зрительных и физических нагрузок – необходимо давать отдых глазам после полученной нагрузки.
• Гимнастика для глаз – комплекс упражнений, направленный на расслабление и укрепление глазных мышц.
• Адекватная коррекция зрения – ношение только соответствующих вашей рефракции очков и контактных линз.
• Умеренные физические нагрузки – плавание, прогулки на свежем воздухе, массаж воротниковой зоны и т.д.
• Полноценное сбалансированное разнообразное питание.

Дополнительно

Рефракция глаза – процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей: роговицы (прозрачной оболочки глаза), влаги передней камеры (это пространство, заполненное жидкостью, находится между роговицей и радужкой глаза (радужка определяет цвет глаз)), хрусталика (биологическая прозрачная линза, находящаяся позади зрачка) и стекловидного тела (студнеобразное вещество, которое находится за хрусталиком). Свет, проходя через все компоненты оптической системы глаза, попадает на сетчатку – внутренняя оболочка глаза, клетки которой преобразуют частицы света в нервные импульсы, благодаря которым в головном мозге человека формируется изображение. Рефракцию глаза измеряют в диоптриях – это единицы измерения преломляющей силы линзы.
Рефракция зависит от многих характеристик: радиусов кривизны передней и задней поверхности роговицы (прозрачной оболочки глаза) и хрусталика (биологической линзы), расстояния между ними, а также от расстояния между задней поверхностью хрусталика и сетчаткой (внутренней оболочкой глаза).
Для человека важна так называемая клиническая рефракция глаза – т.е. положение заднего главного фокуса (точки пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза) по отношению к сетчатке. Если задний главный фокус лежит на сетчатке, то человек имеет нормальное зрение.
Аметропия - это любое нарушение рефракции глаза. При возникновении аметропии снижается острота зрения вблизи или вдаль, в зависимости от вида нарушения рефракции. Нарушение зрение значительно влияет на качество жизни пациента, ведь 90% информации об окружающем мире мы получаем с помощью органа зрения. Человек, имеющий аметропию, нуждается в консультации врача-офтальмолога и проведении коррекции имеющегося нарушения рефракции.

10-04-2012, 13:32

Описание

Рефракция - преломляющая способность оптической системы глаза. Виды нарушения рефракции: аметропия (миопия, или близорукость; гиперметропия, или дальнозоркость), астигматизм.

? Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) - параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или кпереди от неё.

? Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), - фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением переднезадней оси глазного яблока.

? Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), - фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо слабой преломляющей силой оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидность гиперметропии - пресбиопия - ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями.

? Астигматизм - различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена особенностями строения роговицы или хрусталика либо изменением формы глазного яблока.

МКБ-10:

Н52.0 Гиперметропия.
Н52.1 Миопия.
Н52.2 Астигматизм.
Н52.6 Другие нарушения рефракции.
Н52.7 Нарушения рефракции неуточнённые.

Эпидемиология

? Миопия . Школьный возраст - 2,3-13,8%, выпускники школ - 3,5-32,2%, старше 20 лет - 25%.

? Гиперметропия . У новорождённых до 75%.

Профилактика. Режим освещения, режим зрительных и физических нагрузок, гимнастика для глаз, сбалансированное питание, витаминотерапия, обнаружение и коррекция нарушений осанки.

Скрининг

Следует проводить определение клинической рефракции всех детей до 1 года, ежегодно проверять остроту зрения и при необходимости клиническую рефракцию в дошкольном и школьном возрасте.

Необходимо проводить обследование пациентов с хроническими блефароконъюнктивитам .

В группу риска входят дети с отягощённой наследственностью по аметропии , недоношенные дети, дети школьного возраста.

Классификация

Миопия. По происхождению: врождённая и приобретённая. По течению: стационарная и прогрессирующая. По степени: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (больше 6 дптр).

Гиперметропия . По течению: явная, скрытая, полная. По степени: слабая (до 2,0 дптр), средняя (до 5,0 дптр), высокая (больше 5,0 дптр). Астигматизм. По типу - прямой и обратный. По виду клинической рефракции - простой, сложный, смешанный. По оптической структуре - роговичный (правильный и неправильный) и хрусталиковый.

Диагностика

Анамнез

Снижение зрения вдаль при миопии, гиперметропии высокой степени, астигматизме. Зрительное утомление при гиперметропии, миопии высокой степени, астигматизме. При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие факторов риска.

Осмотр пациента

Определение остроты зрения монокулярно без коррекции. Проведение циклоплегии (тропикамид 0,5%, циклопентолат 1%) с последующим определением клинической рефракции с помощью скиаскопии, авторефрактометрии. Определение максимальной остроты зрения монокулярно с коррекцией, причём из двух очковых линз, дающих максимальную коррекцию при миопии, выбирают меньшую по силе линзу, а при гиперметропии - большую.

Офтальмоскопия при миопии различных степеней может выявлять наличие миопического конуса, который в случае прогрессирования миопии может образовывать ложную заднюю стафилому, а в тяжёлых случаях миопии высокой степени - и истинную стафилому, кровоизлияния на сетчатке, формирование пигментных хориоретинальных очагов, истончение сетчатки на периферии глазного дна, разрывы и отслойку сетчатки. При гиперметропии средних и высоких степеней иногда появляются гиперемия и стушёванность границ диска зрительного нерва.

На основании данных осмотра определяют вид нарушения рефракции, степень процесса.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование переднезаднего отрезка глазного яблока.

На основании полученных данных уточняют вид нарушения рефракции и течение процесса при миопии.

Дифференциальный диагноз : дегенеративные заболевания заднего отрезка глаза, диабетическая ретинопатия, хориоретинальная дистрофия, катаракта.

: направление к офтальмологу необходимо при снижении остроты зрения, наличии астенопических жалоб, появлении косоглазия.

Лечение

Цели лечения : коррекция остроты зрения, предотвращение прогрессирования заболевания.

Показания к госпитализации : прогрессирующая миопия, осложнённая миопия, отслойка сетчатки.

Немедикаментозное лечение

Режим. Общеукрепляющий, занятия физкультурой, плаванием, прогулки на свежем воздухе, режим зрительной нагрузки.

Диета. Сбалансированная по белку, витаминам и микроэлементам (Са, Р, Zn, Mn, Cu, Cr и др.).

Лазерная стимуляция.

Видеокомпьютерная коррекция зрения.

Специальные курсы глазной гимнастики.

Нехирургические методы лечения

? Очковая коррекция применяется как при миопии, так и при гиперметропии и астигматизме. При миопии слабой и средней степени полная оптическая коррекция для дали и более слабая для работы на близком расстоянии. При миопии высокой степени постоянная оптическая коррекция, величина которой определяется переносимостью. При гиперметропии небольшой степени у школьников - постоянная полная оптическая коррекция, у взрослых при гиперметропии слабой и средней степени полная оптическая коррекция для работы на близком расстоянии, при высокой степени - для постоянного ношения. Применяются сферические и цилиндрические очковые линзы.

? Контактная коррекция применяется при миопии (мягкие контактные линзы), астигматизме (жёсткие или торические контактные линзы), реже гиперметропии (мягкие контактные линзы).

? Ортокератологический (ОК) метод лечения применяют при миопии. Метод заключается в регулярном ношении специально сконструированной ОК-линзы, которая за несколько часов постепенно изменяет форму роговицы, делая её оптическую зону более плоской. Эффект после снятия ОК-линзы сохраняется на 1-2 сут, в течение которых происходит медленное восстановление прежней формы роговицы.

Хирургические и лазерные методы лечения

? Склеропластика - укрепление задней стенки глаза с помощью различных материалов (донорской склеры, коллагена, силикона и др.), применяется для остановки прогрессирования миопии.

? Кератотомия - нанесение радиальных ножевых насечек на роговицу, не доходящих до оптической зоны. Применяется при миопии слабой и средней степени.

? Кератомилёз - хирургическая методика, в ходе которой с помощью микрокератома удаляется пласт роговичной ткани в оптической зоне глаза. Применяется при высокой степени миопии (более 15,0 диоптрий).

? Операция имплантации факичной интраокулярной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза при сохранении собственного хрусталика (применяется для коррекции гиперметропии).

? Операция экстракции прозрачного хрусталика (применяется для коррекции миопии очень высокой степени).

? Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) проводится при миопии и гиперметропии слабой и средней степени. За счёт избирательного выпаривания поверхностных слоёв роговицы формируется её новый профиль.

? Лазерный специализированный кератомилёз (ЛАСИК) - сочетание кератомилёза и ФРК. Применяется при миопии, гиперметропии различных степеней, астигматизме.

Показания к консультации специалиста

В послеоперационном периоде . Появление жалоб на светобоязнь, слёзотечение, гиперемию, ощущение инородного тела в глазу. Ухудшение остроты зрения, которое может быть связано с гипо-или гиперкоррекцией, помутнением роговицы в оптической зоне, повышением внутриглазного давления (ВГД) на фоне противовоспалительной терапии и требует дополнительного лечения.

Дальнейшее ведение : регулярные обследования и своевременное лечение возникших осложнений.

Прогноз

Благоприятный при своевременной коррекции стационарной миопии, протекающей без осложнений, а также своевременной коррекции гиперметропии. Прогноз ухудшается при прогрессировании миопии: понижается острота зрения, возникают кровоизлияния и дистрофические изменения на сетчатке, отслойка сетчатки. При отсутствии своевременной коррекции (как миопии, так и гиперметропии) развивается косоглазие с последующим развитием тяжёлой амблиопии - функционального снижения зрения.

Аметропическая рефракция – несоответствующая длине глаза преломляющая сила оптических сред глаза. Аметропия приводит к отсутствию фокуса изображения на сетчатку. Аметропия не является заболеванием, более правильно говорить об отклонении формы глазного яблока от идеальной или о дисбалансе между преломляющей силой оптических сред глаза и его длиной. Дальнозоркость – необходимость в положительной до коррекции, близорукость соответственно к отрицательной. Аномалии рефракции, также могут быть вызваны изменениями роговицы или хрусталика, например катарактой или кератоконусом.

Наиболее распространенные аномалии рефракции:

• Дальнозоркость или гиперметропия
• Близорукость или миопия
• Астигматизм
• Пресбиопия

Дальнозоркость или гипеметропия

При дальнозоркости, переднезадняя ось глаза слишком короткая или преломляющая способность оптических сред недостаточная для фокусировки отраженных от предмета световых лучей на поверхность сетчатки. Обычно это приводит к нечеткости близко расположенных объектов, острота зрения вдаль, как правило, высокая.

Симптомы дальнозоркости:

• Плохое зрение вблизи
• Головные боли, в области надбровных дуг
• Жжение глаз, покраснение
• Быстрая утомляемость глаз

Близорукость

В случае близорукости, либо переднезадняя ось слишком длинная, либо преломляющая способность оптических сред высокая. Лучи свет, отраженные от предмета, преломляются перед поверхностью сетчатки. По этой причине, объекты расположенные на близком расстоянии хорошо видны, в отличие от объектов, расположенных на среднем и дальнем расстоянии.

Симптомы близорукости:

• Плохое зрение на среднем и дальнем расстоянии
• Развитие амблиопии

Астигматизм

Астигматизм подразделяется на роговичный и хрусталиковый. Суть астигматизма заключается в неоднородности преломления одной из естественных оптических линз глаза. Роговичный астигматизм может быть врожденным или приобретенным. Приобретенный астигматизм может быть следствием перенесенных воспалений, травм или хирургических вмешательств. Хрусталиковый астигматизм возникает одновременно с развитием помутнения хрусталика.

Симптомы астигматизма:

• Изменение формы и размера предметов
• Двоение перед одним глазом
• Головные боли и боль в области надбровных дуг
• Утомляемость глаз

Пресбиопия

С возрастом развивается прогрессирующая потеря эластичности хрусталика, что приводит к развитию пресбиопии. Что затрудняет зрительную активность на близком расстоянии без очковой коррекции (старческая дальнозоркость). Пресбиопия не является заболеванием, относится к нормальным физиологическим процессам в организме.

Симптомы пресбиопии:

• Плохое зрение вблизи после 40-45 лет
• Утомляемость при чтении
• Головные боли

Коррекция зрения

Большинство аномалий рефракций может быть исправлено ​​путем очковой, контактной коррекции или коррекции зрения эксимерлазерной хирургией.

Коррекция зрения при дальнозоркости:

• Очки или контактные линзы
• Лазерная коррекция зрения
• У пациентов старше 50 лет возможно выполнение рефракционной замены хрусталика

Коррекция зрения при близорукости

• Очки и контактные линзы
• Упражнения для глаз - имеют ограниченную эффективность и временный эффект
• Коррекция зрения лазером при близорукости возможна практически у всех, эффективна и результат остается на всю жизнь

Коррекция зрения при астигматизме:

• Очковая или контактная коррекция с цилиндрическим компонентом
• Коррекция зрения лазером при астигматизме выравнивает роговицу
• При выраженном астигматизме возможно выполнение замены хрусталика с заменой на ИОЛ с торической оптикой.

Коррекция зрения при пресбиопии:

На сегодняшний день основным методом коррекции пресбиопии является очковая коррекция

Во многих ведущих клиниках Европы и России выполняют замену хрусталика на искусственный мультифокальный хрусталик глаза

Клиническая рефракция у детей и взрослых - это расположение глазной фокусировки относительно сетчатки.

При нормальном зрении человек хорошо видит предметы вдали, и при усиленной аккомодации - вблизи. Под аккомодацией понимается возможность изменения оптической силы за счет изменения формы хрусталика. Пучок света фокусируется на сетчатке. Такое состояние называется эмметропией. Если существуют изменения в расположении фокуса по отношении к сетчатке, но говорят о нарушении работы зрительной системы.

Разновидности

ОФТАЛЬМОЛОГИ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ВИДА РЕФРАКЦИИ:

• Эмметропия - рефракция у детей является нормой , фокус находится в той же плоскости, что и сетчатка;
• Миопия (близорукость), определяющая нарушение рефракции у детей . Она характеризуется тем, что глазной фокус смещается - он расположен перед сетчаткой. Это заболевание возможно по двум причинам: непомерно длинная передне-задняя глазная ось, либо непомерная глазная оптическая сила. Первый вариант диагностируется при приобретенной близорукости, второй чаще всего получен при рождении. При миопии человек плохо видит предметы, расположенные на больших расстояниях. Но находящиеся вблизи видны четко. Такое заболевание трудно поддаются лечению. Для корректировки зрения используются линзы вогнутые (минусовые). Они перенаправляют фокус на сетчатку;
• Гиперметропия (дальнозоркость) - нарушение рефракции глаза у детей и взрослых, при котором фокус расположен за плоскостью сетчатки. В противоположность миопии передне-задняя ось короче нормы, либо оптическая сила значительно меньше нужной величины. Предметы, расположенные вдали, видны, но не очень хорошо. Объекты, расположенные вблизи - значительно хуже. Такое нарушение представляет меньшую опасность, чем миопия. Для корректировки используются собирательные линзы выпуклые, плюсовые.

Астигматизм не относится к отдельному виду. Это нарушение совмещает в одном органе зрения две её формы, имеются две точки преломления света.

Возрастные нарушения

Подавляющее число младенцев рождаются с гиперметропией. Степень дальнозоркости варьируется в среднем от двух до четырех диоптрий. В дальнейшем, с ростом глазного яблока, это нарушение становится меньше. Рефракция детей в год еще значительно не изменяется, хотя длина оси глазного яблока увеличивается, приблизительно до 22 миллиметров.

К трем-пяти годам структура органов зрения практически заканчивает свое формирование, длина оси - 24 миллиметра. В дальнейшем за всю жизнь она вырастает только на 0,5 миллиметров.

У школьников гиперметропия постепенно приходит к минимуму. При нормальном развитии возраст в десять-четырнадцать лет ознаменуется эмметропией.

Причины изменения зрения

Хотя к школьному возрасту рефракция глаз у детей должна прийти в норму , случаи того, что она нарушена, не редкость.

ПРИЧИНЫ УХУДШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У МАЛЫШЕЙ И ШКОЛЬНИКОВ:

• Наследственность. Пап, мама, или оба страдают заболеваниями глаз. Вероятность 50% и выше, что недуг будет унаследован;
• Недоношенные младенцы или рожденные с недостаточным весом имеют больше шансов на наличие заболеваний оптической системы;
• Интенсивные, длительные нагрузки на зрительную систему, её перенапряжение;
• Неграмотная или несвоевременная коррекция нарушений. Неправильно подобранные очки/линзы усугубляют ситуацию;
• Негативные изменения в строении глазного яблока;
• Травмы органов оптической системы.

Профилактика нарушений зрительной системы

Чтобы рефракция глаз у детей была в норме , следует придерживаться довольно простых правил:

• Посещать детского офтальмолога ежегодно;
• Соблюдать режим освещения места, где играет малыш или школьного места ребенка;
• Следить за режимом зрительных нагрузок - регулярные перерывы для отдыха;
• Выполнять специальные упражнения для глаз;
• Создавать для ребенка умеренные физические нагрузки;
• Обеспечить сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, макро-, микроэлементов.