Осложнения после терапии могут возникать не только по вине стоматолога, но и из-за особенностей строения зубов у каждого отдельного пациента. Даже самый опытный специалист не может очистить и запломбировать такую сложную разветвленную сеть каналов, которая имеется в зубах. В результате не исключено, что коварная инфекция способна затаиться в труднодоступном уголке канала, а спустя некоторое время заявить о себе. Депофорез позволяет стоматологу устранить ошибки, которые были совершены в процессе предыдущего лечения и пломбирования каналов.

Д-р Riedel (Германия). До лечения и четыре года после лечения (депофорез).

Д-р Kaser (Германия). Пациентка 13 лет, радик. киста. До и через 10 мес. п/лечения (депофорез суммарно 30 мАхмин на 1 канал).

Д-р D.Diekow (Германия). До лечения и через 10 мес. п/лечения (депофорез).

Д-р D.Diekow (Германия). Эндо-парод. дефект. Подвижность III степени. Депофорез. Через 1,5 года полная регенерация.

Д-р D.Diekow (Германия). Подвижность зуба III степени. Купрал, Депофорез с применением гальванич. штифта. Через 0,5 года п/лечения зуб стабилен.

Д-р D.Diekow (Германия). Комбинированный эндо-пародонтальный дефект.До лечения, через 3 и 9 месяцев п/ лечения (депофорез).

Среди всех известных стоматологических методов лечения и наиболее эффективным является депофорез. Появился он не так давно, но уже помог миллионам людей. Метод продолжает совершенствоваться до сих пор: выпускается новая медицинская аппаратура для проведения депофореза, проводятся исследования и научные семинары, и т.д.

Немного истории

Депофорез в стоматологии широко применяется с начала 90-х гг. прошлого века. Изобрёл этот способ лечения каналов зуба немецкий учёный-энциклопедист А. Кнаппвост, автор теории реминерализации эмали. Рост популярности депофореза в России пришёлся на начало 2000-х гг. На данный момент об этой методике написано более 18-ти кандидатских работ. Аппаратура для депофореза производится компанией «Humanchemie GmbH».

Краткая суть

Лечение корневой части зуба заслуженно считается очень трудоёмким процессом. Осложняется оно тем, что зубные каналы зачастую имеют сложную форму, и полностью очистить их механическим способом, с использованием традиционных инструментов, не представляется возможным. Кроме того, стоматолог не может следить за процессом очистки, так как не видит зубного корня. Из-за этого нередко после окончания лечения возникают осложнения, и инфекция развивается снова.

Решает проблему очистки каналов депофорез. Во время этой процедуры проводится полная стерилизация канала с помощью гидроокиси меди-кальция, обладающей мощнейшими бактерицидными свойствами.

Как проводится депофорез?

Только на девитализированных (без нерва, не чувствительных к болевому воздействию) зубах возможно проведение депофореза. В стоматологии цена на эту процедуру колеблется от 500 до 3000 рублей.

1. Первый этап любой лечебной процедуры – диагностика. Стоматолог должен оценить состояние зубов пациента и определить с максимально возможной точностью длину зубного канала. Это необходимо, чтобы процесс прошёл эффективно и без осложнений в будущем. С этой целью пациент направляется на рентгенографию.
2. После того, как врач получит снимок от рентгенолога, начинается лечение. Проводится обязательная анестезия (местная или общая, при необходимости), трепанация зуба и расширение устья корневого канала.
3. В зубном канале устанавливается отрицательный электрод. Глубина погружения иголки обычно не более 5 – 8 мм. С противоположной стороны зуба, за щекой пациента, врач закрепляет положительный электрод и включает аппарат для депофореза.
4. Несколько минут подряд зубной канал обрабатывается электрическим током (1 – 2 мА). Затем в него вводится гидроокись меди-кальция. За счёт действия тока химический состав проникает глубоко в корень зуба, стерилизуя канал. Длится подобная обработка примерно 10 минут.
5. Завершающий этап – промывка зубных каналов дистиллированной водой и заполнение их пастой из гидроокиси меди-кальция.

Депофорез обычно проводится в несколько этапов. В среднем требуется 3 – 4 сеанса, чтобы полностью завершить лечение. Во время последнего визита к стоматологу на обработанные каналы накладывается пломба, после чего врач занимается эстетической реставрацией коронки зуба.

Показания и противопоказания

Депофорез назначается стоматологом в следующих случаях:

• при лечении труднодоступных каналов зуба, имеющих сложную форму;
• для устранения гангренозного содержимого зубного канала;
• для устранения некротизированных остатков пульпы;
• при повторном лечении зубных каналов, когда первичная обработка была проведена некорректно;
• при диагностировании у пациента кисты или гранулёмы, и т.д.

Депофорез противопоказан

• беременным женщинам;
• людям, у которых диагностированы гнойные процессы в полости рта, затрагивающие область зубов и дёсен;
• при наличии аллергической реакции организма на медь и медные сплавы.

Достоинства методики

1. Эффективность лечения (в 95% случаев операции проходят успешно).
2. Костная ткань зуба практически не травмируется.
3. После процедуры не нужно удалять верхушку зубного корня.
4. Возможно проведение лечения даже в очень сложных случаях.
5. Процедура не занимает много времени.
6. Относительно низкая стоимость лечения.

Депофорез - эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция.

При помощи стандартного эндодонтического лечения корневых каналов не всегда возможна полноценная обработка, дезинфекция и пломбирование корневых каналов зуба. Даже после тщательной обработки в канале можно обнаружить некротизированные ткани.

По данным Нольдена после традиционного эндодонтического вмешательства рентгенологически устанавливаемый успех составляет лишь 30-60%. Причиной такой низкой эффективности, вероятно, служит то, что пломбируется только главный канал, а ведь у одного корневого канала может быть до 300 ответвлений…

Профессор Адольф Кнаппвост предложил обрабатывать корневые каналы методом депофореза гидроокиси меди-кальция. Данная методика позволяет обрабатывать как главный канал зуба, так и его разветвления, в результате чего достигается стерильность корневого канала. Исследования показали, что вероятность успешного лечения депофорезом достигает 95% .

В основе депофореза лежит использование гидроокиси меди-кальция, которая обладает выраженными дезинфицирующими свойствами и эффективно борется не только со всеми бактериями и их спорами, но и с грибками и их спорами. Кроме того, медь обладает свойством стимулирования роста костной ткани, вследствие чего происходит рост остеоцемента и запечатывание корневого канала.

Показания к применению депофореза

• Наличие искривленных и труднодоступных каналов;

• Наличие некротизированных тканей в корневом канале;

• Наличие гангренозного содержимого в канале;

• Наличие сломанного инструмента в корневом канале;

• Наличие перфорации корня зуба;

• Наличие облитерированных каналов;

• Наличие широкого апикального отверстия;

Противопоказания к применению депофореза

• Аллергия к меди;

• Наличие серебряного штифта в корневом канале зуба;

• Обострение периодонтитов;

• Беременность;

Методика депофореза

Курс лечения депофорезом состоит из 2-4 сеансов.

Первый сеанс

Сначала врач подготавливает корневой канал к депофорезу. Подготовка включает в себя:

• Вскрытие полости зуба;

• Расширение верхней ¼ или ½ зуба до 30 размера ISO бором GatesGlidden, причем коронковую часть расширяют несколько больше для создания в нем депо меди-кальция;

• Канал наполняется гидроокисью меди-кальция;

• В канал на 4-8 мм погружают отрицательный электрод, а положительный размещают в области щеки;

• Подают электрический ток, который постепенно увеличивают до появления у пациента ощущения тепла у верхушки корня. При этом превышать отметку в 5 миллиампер не рекомендуется;

• После вышесказанных действий корневой канал либо наполняется гидроокисью меди-кальция и закрывается, либо оставляется открытым;

Второй сеанс

Второй сеанс депофореза проводят после 8-14 дней. Во время сеанса проводят те же манипуляции что и во время первого сеанса.

Третий сеанс

В течение третьего сеанса коронковую часть канала закрывают Атацамитом .

Атацамит – это специальный мягкий цемент с выраженными антибактериальными свойствами.

Следует отметить что один сеанс длится около 5 минут и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Автор статьи: Луканина Любовь Валерьевна ( | ) - врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.

Запущенный кариес, который успел разъесть твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, он же , – явление очень распространенное. В таком случае избежать удаления пульпы вместе со всеми нервными окончаниями уже невозможно. Так что доставать зубные корни, чистить и пломбировать каналы любому рядовому стоматологу приходится за один рабочий день по несколько раз. Что такое депофорез корневых каналов и в чем суть метода, читайте в нашей статье.

Впрочем, обыденность этой процедуры совсем не означает 100% вероятность успеха. К сожалению, все как раз наоборот. Замечено, что лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей. В большинстве своем сделать это не легко и потому вероятность осложнений после стандартного эндодонтического лечения очень высока. Именно поэтому в прогрессивных клиниках все чаще используют метод депофореза, который обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью.

Депофорез – это инновационный метод лечения зубных каналов гидроокисью меди-кальция и слабым электрическим полем. Изобрел и официально зарегистрировал свои авторские права на него немецкий профессор А. Кнаппвост. На территории России методику применяют с 1990 года и с тех пор по этой теме уже защищено почти два десятка кандидатских работ.

Медь известна своими превосходными бактерицидными качествами. Ее эффективность в данном случае основывается на двух принципах – физическом и химическом. Так, с точки зрения физики, ионы гидроксида меди под действием электрического поля проникают в каналы и делают их буквально стерильными, дезинфицируя даже самые мелкие ответвления.

Химический принцип работы депофореза основан на способности меди уничтожать все микроорганизмы и ускорять процесс разложения остатков мягких тканей. Кроме того, медь активизирует рост костной ткани, что означает быстрое восстановление и заживление каналов. Результат процедуры – полностью очищенные пути, готовые к пломбированию.

Депофорез: показания и противопоказания к процедуре

Депофорез можно и нужно проводить после каждой депульпации (). Но особенно настоятельно эту процедуру рекомендуют в случае, если:

• приходится иметь дело с кривыми и труднодоступными каналами, вычистить которые инструментальным путем очень сложно;
• каналы уже запломбированы и распломбировать их не представляется возможным;
• на верхушке корня обнаружена киста;
• в канале обнаружены остатки мертвых или гангренозных тканей.

При удалении зубного корня стандартным методом всегда есть риск потерять в канале обломок инструмента – пульпоэкстрактора. В таком случае также может помочь депофорез. Разрушив органические соединения, извлечь металлический кусочек инструмента становится проще. Но даже, если сделать это по каким-то причинам не удастся, находясь в стерильной среде, обломок не причинит вреда и не спровоцирует воспаление.

Депофорез – безвредная процедура, поэтому проводить ее можно абсолютно всем, за исключением лишь нескольких категорий пациентов, а именно:

• беременных;
• аллергиков на медь;
• людей, страдающих обостренной формой периодонтита.

Кроме этого, отказаться от депофореза придется, если зубной канал был ранее закрыт серебряным штифтом.

Как проходит процедура депофореза

Депофорез в стоматологии позволяет решить главную проблему: идеально вычистить и дезинфицировать труднодоступные зубные каналы и их ответвления. Перед процедурой необходимо провести тщательную диагностику всего зуба и разобраться с расположением корня, его длинной и количеством ответвлений. Затем необходимо вручную удалить пульпу и только тогда можно приступать к депофорезу.

В большинстве случаев алгоритм действий врача можно представить следующим образом.

1. Купирование чувствительности зуба, посредством укола местной анестезии.
2. В зубной канал на глубину 5-8 мм вводится электрод с отрицательным зарядом, а положительный электрод прикладывается к внутренней стороне щеки, но так, чтобы он ни в коим случае не касался зубного ряда.
3. Когда положение электродов зафиксировано, в них подается разряд, мощностью 2мА.
4. Вместе с током в канал зуба поступает гидроокись меди-кальция. Под действием электрического разряда частички этого химического соединения проникают во все труднодоступные места и множественные мелкие ответвление корня, убивая вредоносные бактерии. Таким образом достигается эффект 100% дезинфекции зубных каналов.
5. После 5-10 минут воздействия, электроды извлекаются и канал тщательно промывается. Для этой цели используют 10% суспензию гидроокиси кальция либо обычную дистиллированную воду.
6. Затем во внутреннюю часть зуба закладывают все ту же гидроокись меди-кальция, но уже в виде пасты.

Прохождение электрического разряда через зуб может сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому опытные врачи советуют увеличивать силу тока постепенно, чтобы при малейшем дискомфорте иметь возможность быстро уменьшить разряд. Такой ступенчатый способ дает возможность к концу процедуры заметно повысить граничный уровень тока, переносимого пациентом.

Прежде чем окончательно запломбировать зуб, такой сеанс нужно будет повторить еще дважды. Необходимый интервал между процедурами депофореза – минимум неделя, но в основном – 8-14 дней. Вместе с этими перерывами, на все про все может понадобится около месяца. Но зато в результате мы получаем полностью стерильный зуб, который без проблем сможет прослужить еще многие годы. Возможность возникновения остаточного пульпита (повторного воспалительного процесса в девитализированном зубе из-за наличия инфекции или частичек нерва) сводится к минимуму.

Оборудование для депофореза

Изготавливать аппаратуру для депофореза пока что может лишь одна компания в мире – HUMANCHEMIE . Она то и производит единственную модель прибора, официально одобренную автором методики – ORIGINAL II. Устройство очень удобно в работе, так как позволяет врачу полностью контролировать все тонкости процесса – от продолжительности процедуры до количества миллиампер, получаемых пациентом в минуту.

Из-за наличия в ротовой полости пациента металлических коронок, стоматологу, проводящему процедуру депофореза, следует быть предельно внимательным и ни в коем случае не допускать их непосредственного контакта с одним из электродов. Кроме того, работая с аппаратом Оригинал 2, важно следить, чтобы не перегрелись нежные ткани в районе слизистой губ.

Прибор ORIGINAL II от HUMANCHEMIE – не единственный в своем роде. В стоматологических клиниках, предоставляющих услуги депофореза, используется и другая аппаратура.

• «ЭндоЭст» – аппарат для диагностики и эндодонтического лечения. Кроме стерилизации корней, он подходит и для других функций – электрофореза и локализации апикального сужения зубного канала. Его используют для лечения пульпитов, остеолизов, периодонтитов, а также кист.
• АОК 2.1 – компактный и удобный прибор, который помогает бороться с обтурцией корневых каналов, или, проще говоря, закупоркой. Кроме того, им можно проводить депофорез, ионофорез и электрофорез.
• АОК 1.0 МОДИС – портативный аппарат, с помощью которого можно проводить все тот же депо-, электро- и ионофорез, а также насыщать эмаль фтором. Отличительная особенность – встроенный графический индикатор, который значительно упрощает стоматологу задачу.
• АОК 1.1 Эндо-люкс – пока что единственный достойный аналог и альтернатива дорогого устройства Оригинал 2 от HUMANCHEMIE. Отлично подходит для уничтожения пробок в зубных каналах.

Еще одна важная составляющая успеха процедуры – качественный набор для депофореза. На сегодняшний день в продаже можно встретить препараты разной ценовой категории. Далее наборы представлены по принципу возрастания цены.

Набор для депофореза, выпускаемые концерном HUMANCHEMIE

• Гидроокись кальция (высокодисперсная) – представлена в виде пасты. Кроме собственно гидроокиси кальция, в состав входит метилцеллюлоза и дистиллированная вода. Используется для покрытия пульпы, промывания каналов, временной изоляции корней зуба (например, между сеансами депофореза).
• Купрал-гидроокись меди кальция – уничтожает все виды микроорганизмов и их невегетативные формы.
• Атацамит – в наборе есть порошок и жидкость для его разведения. Подходит для лечения и для окончательного пломбирования каналов.

Бюджетные отечественные аналоги

• Купратин (ВладМиВа) – суспензия применяется для лечения парадонтальных карманов и корня с применением депофореза или без него. Отлично борется со всеми видами микроорганизмов.
• Купродент (Технодент) – в набор входит суспензия и порошок гидроокиси меди-кальция, а также суспензия гидроокиси кальция. Высокая щелочность позволяет добиться полной стерильности и стимулировать рост костной ткани. Применим для всех типов аппаратов для депофореза.

Депофорез в стоматологии с каждым днем становится все более популярной процедурой. И это не удивительно, ведь применение методики позволяет безболезненно и эффективно лечить любые, даже сильно искривленные, каналы. Депофорез дает возможность тщательно очистить труднодоступные участки корней и при этом сохранить их механическую стабильность. Простое решение сложной проблемы – вот главное преимущество для врача. Экономичность, минимум неприятных ощущений и никаких рецидивов, что означает возможность забыть о лечении этого зуба навсегда, – плюсы для пациента. Единственный нюанс – выполнение процедуры в несколько этапов, что может затянуться на довольно длительный срок.

Используемые источники:

• Пломбирование кариозных полостей вкладками / А.М. Альшиц. — М.: Медицина
• Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение / Джеймс Л. Гутман, Том С. Думша, Пол Э. Ловдэл. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
• Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов, Л.И. Урбанович, В.П. Бережной. — Москва

Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных в стоматологии, поэтому происходит постоянное совершенствование методик, материалов и инструментов. Стоматологическая клиника Вита Стом использует только качественные, проверенные и эффективные методы лечения.

Что такое депофорез зуба?

Суть депофореза заключается в обработке каналов гидроокисью меди-кальция с помощью электрического поля слабой силы. Медь имеет отличные бактерицидные свойства, а гидроокись кальция благоприятно влияет на зубную и костную ткань, способствует ее формированию. Вводят эти вещества в канал с помощью слабого электрического поля. Такая процедура является простой, эффективной и доступной. Осуществить лечение может только специалист при помощи специального сертифицированного оборудования. Депофорез позволяет провести качественную дезинфекцию даже самых труднодоступных мест и изогнутых каналов.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению лечения с помощью депофореза являются следующие клинические случаи:

• Тонкие, изогнутые или труднодоступные каналы;
• Наличие гангренозного распада;
• Некротизированные остатки пульпы, которые невозможно удалить механическим путем;
• Облитерированные каналы с плохим доступом;
• Наличие гранулемы, кисты;
• Некачественное эндодонтическое лечение в анамнезе;
• Перфорация или широкие каналы.

Противопоказанием к процедуре является:

• Наличие живой пульпы в канале;
• Период беременности и лактации;
• Аллергия на медь;
• Гнойные воспалительные процессы мягких тканей и десен.

Особенности метода

Методика депофореза отличается следующим:

• Успешные отдаленные результаты лечения у 95% случаев;
• Необходимость проведения только после тщательного удаления остатков пульпы;
• Процедура депофореза осуществляется с помощью специального аппарата;
• Безопасная и безболезненная манипуляция;
• Отсутствие потери дентина внутри корня во время обработки;
• Сохранение отличной устойчивость корня;
• Минимальный риск повреждения или перфорации;
• Правильная подготовка зуба к пломбированию;
• 100% стерилизация;
• Широкий спектр показаний к процедуре;
• Быстрая манипуляция проведения;
• Возможность обработать труднодоступные, искривленные каналы;
• Возможность проведения в облитерированных каналах или при наличии сломанного инструмента;
• Снижения риска образования кисты, гранулемы;
• Доступная стоимость.

Этапы лечения

Депофорез зуба проводится только после тщательной диагностики и определения точной длины корневых каналов. Это является необходимым условием успешной терапии и профилактикой осложнений в будущем. Введению меди-гидроокиси кальция предшествует девитализация пульпы. Стоматолог проводит препарирование кариозной полости или удаление старой пломбы, формирует доступ к нерву, удаляет пульпу специальными инструментами, обрабатывает корневые каналы. Процедура депофореза состоит с таких этапов:

1. Подготовка. Перед процедурой стоматолог проводит местное обезболивание с помощью анестетиков, удаляет пульпу, определяет длину каждого корня. Затем помещаются два электрода отрицательный и положительный: один в канал (на глубину 5-6 мм), второй - на за щекой с противоположной стороны;
2. Введение лекарственного препарата. После подготовки специалист включает специальный аппарат, который подает электрический ток 1-2 мА и гидроокись меди. Благодаря току лекарственная смесь проникает в различные труднодоступные места, уничтожает микробы;
3. Промывание каналов. После введения препарата осуществляется тщательное промывание зуба специальными растворами ли дистиллированной водой.

Процедура депофореза длится около 5-10 минут на каждый канал зуба. Манипуляция не вызывает боли, но может быть неприятной, поэтому проводится после обезболивания. На один канал не следует допускать более 15 мА тока за минуту, но при лечении кисты можно использовать до 30 мА. Полный комплекс лечения с помощью депофореза проводится за 3 посещения врача. В промежутках между сеансами в зуб помещают пасту гидроокиси меди и кальция. После третьего сеанса стоматолог пломбирует корневые каналы постоянными материалами и устанавливает пломбу.