Когда первый раз нужно идти к стоматологу? Эффективно ли фторирование зубов? Нужно ли лечить молочные зубы? На эти и другие вопросы нам ответила врач-стоматолог, заведующая детским стоматологическим отделением медицинской клиники «Аквус» , и просто любимый стоматолог многих маленьких нижегородцев - Евгения Олеговна Панасенко.

1. Евгения Олеговна, скажите, в каком возрасте должен состояться первый визит к стоматологу? Как появятся первые зубки у малыша или уже при первых жалобах? Когда нужно проверять уздечку языка?

Самой первой причиной визита к детскому стоматологу и должна стать проверка уздечки языка. Обычно это проверяют сразу после рождения в роддомах или на одном из первых приемов у педиатра. Если же этого не случилось, то родителям нужно самим проявить инициативу и уделить этому моменту внимание - при короткой уздечке язык просто не поднимается вверх и это может помешать ребенку нормально брать грудь.

Рассечение уздечки языка лучше всего проводить до 3-х месяцев , поскольку в этот период она представляет из себя тонкую пленочку без каких-либо кровеносных сосудов и нервов. С 3-х месяцев риск кровотечения, за счет вплетения кровеносных сосудов, увеличивается, поэтому многие клиники делают рассечение уже под общим наркозом. Лучше этого избежать и сделать рассечение вовремя.

Если же уздечка не мешает кормлению ребенка, то следующий момент, когда может проявиться этот дефект – это возраст, когда ребенок начинает говорить, поскольку короткая уздечка нарушает произношение звуков р,л,ш. В этом случае уздечку рассекают уже в 6 лет, когда меняется челюсть, появляются постоянные зубы.

Следующий осмотр стоматолога нужно провести, когда появляются четыре верхних центральных резца, чтобы посмотреть, какое качество зубов. Это, примерно, 1,5 - 2 года .

2. Евгения Олеговна, каковы же самые основные причины развития кариеса молочных зубов? Частая ситуация – вот зубы только вылезли, смотришь, а на них уже черные пятнышки. В чем причина?

Одной из первых причин кариеса может быть неправильная закладка зубов во время беременности и, как следствие, «плохая эмаль». Ее сразу видно – она либо ярко-белая, либо желтая.

Ночные кормления , даже если это грудное молоко, как бы странно это ни звучало. Чаще всего зубы у ребенка появляются еще в период грудного вскармливания, ребенок получает грудь тогда, когда он хочет, а ночью – особенно, ведь мамочке хочется поспать. И я совсем не против кормления грудью, но мамочки должны знать, что частые ночные кормления наносят такой же вред эмали зубов, как и ночные допаивания соком, чаем, всем, чем угодно, кроме воды. Во рту у ребенка развивается патогенная флора, создается кислотная среда, которая очень быстро «съедает» еще слабую эмаль детских зубов. Особенно ситуация обостряется, если мамочка ест на ночь углеводную пищу.

Чтобы предотвратить раннее развитие кариеса, следует сократить до минимума ночные кормления, а еще лучше заменить их водой. Ни в коем случае не предлагать ребенку соки, чаи и прочие напитки. Только вода. Если же нет возможности кормления убрать, то постарайтесь кормить ребенка полулежа и после кормления протереть бинтиком с любой пастой (совсем немного) зубки малыша, это не даст развиться микрофлоре.

Конечно, не у всех детей именно ночные кормления являются причиной развития кариеса. Нужно помнить, что все дети разные, и если одному ночные кормления не нанесли вреда, то другой из-за них может потерять зубы.

Пища – тоже одна из основных причин. Ведь что едят современные дети: булки, вафли, сухие завтраки, чипсы, конфеты с мягкой карамелью - рафинированная, мягкая, липкая, сладкая пища. В рационе детей практически отсутствуют продукты, которые нужно грызть – целые яблоки, морковь. А это важно и для развития челюсти.

Плохая гигиена зубов – очень важный момент. Нужно с самого раннего детства приучать детей к чистке зубов, особенно на ночь. Когда малыш еще сам не может чистить зубы, то самое простое – намотали бинтик, выдавили немного пасты и протерли зубки. Все эти силиконовые щеточки только гладят, я в них не верю и предпочитаю по старинке использовать бинт, поскольку он имеет пористую структуру.

Причинами кариеса, плохого состояния зубов может быть и частое применение антибиотиков, наркоз.

3. Из существующих на сегодняшний день методов лечения кариеса, какие самые эффективные? Для чего нужны процедуры фторирования и серебрения?

Серебрение – это процедура, смысла в которой я не вижу. Результата от нее нет никакого, кроме черных зубов и психологической травмы у ребенка, которого будут потом дразнить за эти черные зубы. Единственный положительный момент – маму хоть немного успокаивает, что она что-то сделала.

Что касается фторирования . На каждой детской зубной пасте пишут – не содержит фтора – для чего-то ведь это пишут? Для чего? Фтор – это высокотоксичное вещество, имеющее свойство накапливаться в организме, он вреден для детей. В Нижегородской области недостатка фтора нет, в отличие от того же йода, например, поэтому в дополнительном фторе наш организм не нуждается.

А если уж быть совсем честной, то как можно верить в то, что вот вам помазали зубы каким-то составом и все стало хорошо? Нужно всегда искать причину и устранять ее, а не мазать зубы непонятными составами.

Я за герметизацию – старый добрый метод, доказавший свою эффективность. Смысл этой процедуры в том, что на очищенные фиссуры (желобки на жевательных зубах) наносится специальный состав, аналог зубной эмали. Этим самым мы запечатываем зуб и не даем остаткам пищи забиваться в него. Процедуру эту делают, как только прорезывюется 6-е зубы. Хотя, эту процедуру можно делать и для молочных зубов.

Однако нужно понимать, что герметизация защищает зубы только от жевательного кариеса, от контактного кариеса (того, который развивается между зубов) защитить зуб невозможно. Поэтому, как только увидели что-то непонятное на зубах – бегом к врачу. Ранний кариес развивается очень быстро.

4. А какие признаки у раннего кариеса? Маленькая коричневая точка – это уже кариес?

Точка – это уже кариес, и даже не ранний. Ранний кариес – это белая полоска около десны, которая чуть ярче по цвету, чем основной тон зуба. Как только увидели что-то подобное – не медлите, записывайтесь к врачу.

Ранний кариес вылечить очень легко, это дело нескольких минут. Но у нас такие запуганные родители, что тянут до последнего, когда уже все зубы с пульпитом. А лечить пульпит у детей – не то же самое, что лечить его у взрослых. При острой боли дозировку обезболивающего взрослому вы можете дать любую, а ребенку – строго возрастную дозу, которая рассчитывается на кг веса. И если, например, у ребенка болит зуб дня два, то, чтобы заморозить зуб, нужна взрослая дозировка. Брать на себя ответственность никакой врач не будет, потому что реакции бывают разные, вплоть до самых серьезных.

В итоге получается - мамочка боялась, что ребенку будет больно, упустила время, а когда пришли к стоматологу, то нормальной анестезии уже не сделаешь. Лучше прийти сразу, тем более, что в самых крупных клиниках города осмотр стоматолога бесплатный! Найдите время и приведите ребенка на осмотр. Этим вы сэкономите деньги и нервы, свои и ребенка.

5. А нужно ли лечить молочные зубы? Они же все равно выпадут..

Для начала я хотела бы развеять миф о том, что молочные зубы не имеют нервов. Это не так. Там есть и нервы, и корни, и вообще они такие же зубы, как и постоянные, с той лишь разницей, что корни со временем рассасываются. И боли от больного зуба дети испытывают те же самые, что и взрослые.

А теперь представьте – пятый, самый большой молочный зуб, рассасывается только только к 10 – 11 годам. Ему до этого возраста нужно простоять. А если по каким-то причинам зуб пришлось удалить раньше, то 6-й зуб (уже постоянный) встанет на место отсутствующего зуба, а когда приходит время для пятого постоянного зуба – ему уже места нет, он идет в бок и его удаляют. Та же ситуация с верхними центральными резцами – постоянные резцы идут крупнее, поэтому встают неровно. Родители прибегают в панике и просят удалить соседние зубы. Ни в коем случае этого нельзя делать! Челюсть вырастет, и зубы встанут на место. Каждый зуб несет свою функцию и должен выпасть тогда, когда ему положено.

6. В каком возрасте начинается смена молочных зубов на постоянные?

У девочек и мальчиков это происходит в разное время. У девочек в 5-5,5 лет начинают прорезываться нижние центральные резцы, у мальчиков – примерно в 6,5. Хочу обратить внимание родителей на то, что в 70% случаев центральные нижние резцы меняются таким образом, что постоянные зубы появляются за еще не выпавшими молочными зубами. Не нужно этого пугаться. Причина в том, что размер постоянных зубов больше, чем у молочных, поэтому им проще прорезаться за зубами. Потом молочные зубы выпадают или их удаляют при необходимости, и постоянные зубы встают на место.

Не стоит затягивать с первым визитом ребенка в стоматологическую клинику: важно, чтобы знакомство с врачом начиналось не с лечения, а с профилактического осмотра - так можно заложить основу для многолетней дружбы.

Для современной детской клиники важны все мелочи: наличие комфортной игровой и комнаты, где маленькие пациенты смогут отдохнуть после лечения под наркозом, широкий выбор игрушек - не простых, а стоматологических, которые помогут вовлечь маленьких пациентов и пациенток в процесс лечения. Врачи и медсестры в детской клинике носят яркую спецодежду, чтобы не вызывать у ребенка неприятных ассоциаций с белым халатом. Даже специфичные запахи медикаментов в детской клинике стараются удалять. Аквариум с рыбками, телевизор с мультфильмами, раскраски и альбомы для рисования - все это поможет ребенку расслабиться, почувствовать себя комфортно. В ситуации, когда требуется большой объем помощи, детям проводят лечение зубов во сне , для чего в клинике имеется полноценный кабинет анестезии.

Чем отличается лечение зубов у детей и взрослых?

Конечно, главное отличие - это возраст пациента. Дети любые ощущения воспринимают очень остро, и один неудачный опыт встречи со стоматологом может привести к тому, что впредь усадить ребенка в кресло и уговорить открыть рот будет трудно. Поэтому огромное значение имеет личность врача - умение устанавливать контакт с ребенком, проявлять неподдельный интерес к нему, внимание ко всем мелочам.

Лечение зубов у детей проводится в игровой форме, но при этом все манипуляции врач проводит максимально быстро и безболезненно. При наличии множественного кариеса и других проблем, которые создают большой объем работы, врач может порекомендовать при отсутствии противопоказаний провести . Ведь даже самые спокойные и контактные маленькие пациенты устают от долгого сидения в кресле, что сводит на нет позитивные впечатления от посещения стоматологической клиники.

Молочные детские зубы - еще одно важное отличие в стоматологии детей и взрослых. Родители часто заблуждаются, что молочные зубы не надо лечить - все равно скоро выпадут (другой вариант этого заблуждения: лучше сразу удалить больной молочный зуб - пусть поскорее вырастет новый). На самом деле лечение и сохранение молочных зубов очень важно. Почему?

Во-первых, при преждевременном удалении молочного зуба начнется смещение зубного ряда: соседние зубы будут смещаться в сторону отсутствующего, и постоянный зуб может вырасти неправильно. Во-вторых, под молочными зубами находятся зачатки постоянных (они закладываются еще во внутриутробном периоде), и глубокий кариес, поразивший молочный зуб, может пойти глубже и затронуть постоянный зуб.

Проблемы с зубами у детей требует моментальной реакции, так как воспалительные процессы развиваются очень быстро: еще вчера ребенок чувствовал себя нормально, а сегодня он мучается зубной болью и высокой температурой. В таком случае нужно как можно скорее обратиться в клинику для лечения, а не пытаться снять боль и температуру дома.

Профилактика - важнее всего

Для детей еще больше, чем для взрослых, важна профилактика: посещать нужно как минимум дважды в год, не ожидая, пока ребенок начнет жаловаться на зубную боль. Своевременное выявление кариеса позволит избежать будущих проблем с зубами и провести лечение быстро и безболезненно.

Часто в качестве профилактики детские стоматологи рекомендуют провести герметизацию фиссур, защитив слабую эмаль жевательной поверхности зубов. Фиссуры - углубления, ямки на жевательных поверхностях - становятся местом размножения бактерий. Тонкая эмаль и невозможность очистить эти углубления при помощи щетки и пасты приводит к быстрому развитию кариеса.

Помимо проведения профилактических и лечебных процедур врач должен научить ребенка правильно ухаживать за полостью рта. Часто у родителей возникают вопросы, как привить сыну или дочери правильные привычки - и здесь поможет врач-стоматолог, который расскажет, как помочь ребенку приучиться регулярно чистить зубы.

Часто родители задаются вопросом: где же лечить зубы их детей, которым уже исполнилось 10 - 18 лет: у детского врача-стоматолога или же у взрослого стоматолога, у которого лечатся сами родители? Вроде бы дети взрослые, да и зубы у них уже такие же как и у взрослых...

Причины, по которым подростки должны лечиться у детского стоматолога.

Фото: лечение зубов с коффердамом Зуб изолирован от полости рта, от слюны и языка при помощи коффердама. Удобно как врачу, так и пациенту, так как позволяет пациенту частично прикрыть рот, чтобы отдохнуть во время лечения без ущерба качеству.

• По закону только врач с сертификатом "стоматология детского возраста" имеет право лечить детей и подростков до 18 лет;
• Детские зубы отличаются от зубов взрослых . Как молочные, так и постоянные зубы у ребёнка и подростка - молодые, новые. Несформированная эмаль таких зубов более подвержена кариозному процессу, который, протекая незаметно для ребёнка и родителей, очень быстро осложняется воспалением нерва зуба (пульпит).
• Чем меньше ребёнок, тем сложнее ему выполнять требования врача-стоматолога: широко открывать рот, лежать неподвижно в стоматологическом кресле, терпеть различные манипуляции в полости рта (а ведь ребёнку так иногда хочется пощупать и посмотреть, что же делают у него во рту). Эти особенности требуют от врача-стоматолога терпения и умения управлять поведением ребёнка.
• Молодые зубы, особенно коренные, в течении длительного времени после прорезывания частично покрыты слизистой оболочкой, что создаёт существенные сложности с изоляцией операционного поля от слюны . В такой ситуации требуется использование специальных изолирующих приспособлений, таких как коффердам. Коффердам - это специальная завеса из латекса, позволяющая качественно вылечить зуб. Проведение таких манипуляций на молодых коренных зубах как герметизация и постановка пломбы без изоляции коффердамом (раббердамом) не представляется возможным.
• Детский стоматолог знает особенности развития зубов в детском и подростковом возрасте. Часто взрослые терапевты не владеют техникой лечения зубов, прорезывание которых не завершено, корневая система которых не сформирована . Это, в свою очередь, чревато излишним препарированием здоровых тканей зуба и низким качеством лечения; в результате зубки не завершают своё формирование. ТАКИЕ ЗУБЫ ПЛОХО ПРОТИВОСТОЯТ НАГРУЗКАМ И КАРИЕСУ;

Законодательная база

ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ

Для успешного функционирования службы детской стоматологии необходимо выполнение требований Законов РФ, приказов и инструкций по оказанию медицинской, в том числе и стоматологической, помощи детям.

К общим законам, регламентирующим охрану здоровья и организацию медицинской помощи населению Российской федерации, относятся:

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
(утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 28.09.2010)

(в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ,
от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ,
от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ,
от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ,
от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 01.12.2004 N 151-ФЗ,
от 07.03.2005 N 15-ФЗ, от 21.12.2005 N 170-ФЗ,
от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 02.02.2006 N 23-ФЗ,
от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. 18.10.2007), от 24.07.2007 N 214-ФЗ,
от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ,
от 08.11.2008 N 203-ФЗ, от 25.12.2008 N 281-ФЗ,
от 30.12.2008 N 309-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ,
от 25.11.2009 N 267-ФЗ, от 27.12.2009 N 365-ФЗ,
от 27.07.2010 N 192-ФЗ, от 28.09.2010 N 243-ФЗ,
с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288)

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан являются основополагающим документом и регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. Приложении № 1 .

Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года

Концепция предусматривает, что одним из приоритетов государственной политики должно быть сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. В задачи концепции входит: создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни; совершенствование системы организации медицинской помощи; конкретизация государственный гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; информатизация здравоохранения и др. Полный текст документа приведен в Приложении № 2 .

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ

(в ред. Федеральных законов от 25.11.2009 N 266-ФЗ,
от 27.12.2009 N 363-ФЗ, от 28.06.2010 N 123-ФЗ,
от 27.07.2010 N 204-ФЗ, от 27.07.2010 N 227-ФЗ,
от 29.11.2010 N 313-ФЗ)

Закон регулирует отношения граждан и государственных органов, юридических и физических лиц, связанные с обработкой персональных данных. Закон направлен на обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Полный текст документа приведен в Приложении № 3 .

от 31 декабря 2006 г. N 905

"Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи" Приказ регламентирует порядок проверок соблюдения стандартов качества медицинской помощи в государственных и негосударственных организациях, оказывающих медицинскую помощь населению. Полный текст документа приведен в Приложении № 4 .

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. N 48
"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Новые санитарные нормы и правила регламентируют санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям, определяют особенности организации стоматологической помощи детям. Текст документа приведен в Приложении № 5 .

Постановление Правительства РФ №913 от 5 декабря 2008 г.
"О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год"

Постановление гарантирует гражданам получение бесплатной первичной медико-санитарной, скорой и специализированной медицинской помощи. Полный текст документа приведен в Приложении № 6 .

Приказ Министерства здравоохранения СССР
от 22 апреля 1988 г. N 318
"Об отраслевой статистической отчетности учреждений, предприятий и организаций Минздрава СССР"
(с изм., внесенными Приказом Минздрава СССР
от 17.04.1989 N 250)

Приказ регламентирует составление статистической отчетности с использованием утвержденных форм учетно-отчетной документации. Руководителям учреждений здравоохранения для оперативного управления предоставляется возможность устанавливать внутриучрежденческую отчетность, представляемую структурными подразделениями. Полный текст документа приведен в Приложении № 7 .

Приказ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030
"Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения"

Приказ утверждает формы первичной медицинской документации, которые используются также и в детской стоматологии: медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у), контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у) и др.

Согласно приложению N 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 25 января 1988 г. N 50, в "Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" введены "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога …" (форма 037/у-88) и "Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога …" (форма 039-2/у-88). Формы "Листок ежедневного учета работы врача- стоматолога…" (форма 0.37/у), "Дневник учета работы врача-стоматолога" (ф. 0.39/2у), "Журнал учета профилактических осмотров полости рта (форма 0.49/у) исключены из "Перечня форм первичной медицинской документации" стоматологических учреждений.

Постановление правительства Российской Федерации
от 21 марта 2007 г. № 172
О федеральной целевой программе "Дети России" на 2007-2010 годы.

Программа имеет подпрограмму "Здоровое поколение", которая направлена на улучшение здоровья детей и включает меры по формированию здорового образа жизни. Полный текст документа приведен в Приложении № 9 .

ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Приказ Минздрава СССР от 12 июня 1984 г. N 670
"О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению"
(с изменениями от 9 декабря 1996 г.)

Приказ предписывает:

• введение должности врача-стоматолога детского,
• обеспечение дальнейшего развития сети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, обратив особое внимание на организацию стоматологических поликлиник, прежде всего, детских;
• обеспечение организации стоматологических кабинетов во всех высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более;
• внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.
• обеспечение плановой санации полости рта детям, подросткам;
• внедрение современных методов местного и общего обезболивания.

Полный текст документа приведен в Приложении № 10 .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 14 апреля 2006 г. N 289
"О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации"

Основополагающий документ по детской стоматологии, регламентирующий порядок организации деятельности, структуру и штатные нормативы медицинского персонала детской стоматологической поликлиники, порядок организации деятельности стоматологического кабинета образовательных учреждений, организацию деятельности врача-стоматолога детского и др. Полный текст документа приведен в Приложении № 11 .

Решение коллегии Минздрава РФ
от 21 октября 2003 г.
"О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению в Российской Федерации"
(протокол N 14)

В решении коллегии указывается, что повышение качества оказания стоматологической помощи детям - одна из важнейших задач деятельности службы охраны материнства и детства МЗ РФ, органов управления и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации. Рекомендуется доработка модели территориальной комплексной программы "Детская стоматология", разработка клинических протоколов "Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями", подготовка дополнений в учетно-отчетную документацию деятельности лечебно-профилактических учреждений и формы федерального государственного статистического наблюдения по оказании стоматологической помощи детям. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ рекомендуется, совместно с органами управления образованием, продолжить развивать сеть школьных стоматологических кабинетов, разработать и принять территориальные программы "Детская стоматология" на основе модели программы, рекомендованной Минздравом России. Полный текст документа приведен в Приложении № 12 .

Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 620
"Об утверждении протоколов "Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями"

В протоколах приведены схемы ведения детей в соответствии с диагнозом заболеваний по МКБ-10 и нозологической формой заболевания. Указаны необходимые для детей при конкретных стоматологических заболеваниях диагностические мероприятия (процедуры, кратность), лечебные мероприятия, средние сроки наблюдения при осложненном и неосложненном течении заболеваний в стационаре и поликлинике, критерии оценки. Полный текст документа приведен в Приложении № 13 .

Должностная инструкция врача-стоматолога детского
Татарников М.А. "Сборник должностных инструкций работников здравоохранения, госсанэпиднадзора и аптечных учреждений".ИНФРА-М, 2004. 604 с.

Должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-стоматолога детского. Указывается, что на должность врача-стоматолога детского назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Стоматология детская". Врач-стоматолог детский должен обладать широким кругом знаний по вопросам законодательства в здравоохранении и нормативных документов в детской стоматологии, организации стоматологической помощи детям, этиологии и патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний, реабилитации и диспансеризации детей.

Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях
(утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 15 января 2008 г. N 207-ВС)

В рекомендациях имеются положения об организации деятельности врача-стоматолога детского (положение III), гигиениста стоматологического (положение IV), медицинской сестры врача-стоматолога детского (положение V), осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательном учреждении. В положениях рассматриваются, преимущественно, обязанности медицинских работников стоматологического профиля. Полный текст документа приведен в Приложении № 15 .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2008 г. N 183н
"О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
(с изменениями от 1 ноября 2008 г. № 618н)

Приказ утверждает порядок проведения в 2008 - 2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, учетные и отчетные формы диспансеризации. Предписывает проводить мониторинг выполнения лечебно-профилактических мероприятий, ежегодный анализ результатов диспансеризации. В диспансеризации детей всех возрастных групп должны участвовать стоматологи детские. Полный текст документа приведен в Приложении № 16 .

Методические рекомендации "Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях" (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача РФ от 27 апреля 2007 г. N 0100/4443-07-34)

В рекомендациях имеется раздел "Стоматология", разъясняющий особенности показаний к проведению рентгенологического обследования при различных видах стоматологического лечения детей. Текст документа приведен в Приложении № 17 .

Приказ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ
от 14 марта 1995 г. N 60
"Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов"

Согласно инструкции врач-стоматолог должен осматривать ребенка перед поступлением в детское дошкольное учреждение, за год перед поступлением в школу, непосредственно перед поступлением в школу и т.д. Следует отметить, что данные рекомендации не соответствуют современным требованиям стоматологии. Полный текст документа приведен в Приложении № 18 .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 7 июля 2009 г. N 415н
"Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"

Приказ предусматривает необходимость для врачей-стоматологов детских получения высшего профессионального образования по специальности "060105 Стоматология", послевузовского профессионального образования по специальности "Стоматология" или "Стоматология общей практики", дополнительного образования в клинической ординатуре или на курсах профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология детская". Не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности врач-стоматолог детский должен получать дополнительное профессиональное образование на курсах повышения квалификации. Текст документа приведен в Приложении № 19 .

Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию
от 11 августа 1988 года №639/271
"О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах".

Приказ является действующим и не потерял своего значения в настоящее время. В приказе предусмотрено:

• разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах;
• организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах;
• обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года;
• обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей" обеспечить преемственность работы со стоматологической службой;
• обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормативный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах
• рекомендуется пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара, усилить санитарно-просветительную работу, удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать и утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики (из расчета 3 часа в год в 1-3 классах и 1 час в год в 4-10 классах), дополнить учебные программы вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателей проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3 летнего возраста и ряд других мероприятий.

Полный текст документа приведен в Приложении № 20 .

Приказы министерства здравоохранения, инструкции, методические рекомендации по проблемам стоматологической помощи населению нередко включают разделы, направленные на улучшение стоматологической помощи детям.

Приказ Минздравмедпрома РФ от 6 августа 1996 г. N 312
"Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования"

Приказ предписывает проводить бюджетное финансирование стоматологических учреждений с учетом трудоемкости работы стоматолога, выраженной условных единицах (УЕТ), и фактически выполняемой им работы; компенсировать расходы, не восстанавливаемые бюджетом или ФОМСом, за счет хозрасчетной деятельности в рабочее время; вести отдельный учет и накопление имущества, приобретенного по результатам хозрасчетной деятельности; вести статистический и финансовый учет раздельно по источникам финансирования; в территориальную программу обязательного медицинского страхования включить стоматологическую помощь населению. Полный текст документа приведен в Приложении № 21 .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2008 г. N 176н
"О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"

В номенклатуре специальностей указаны: стоматология, стоматология ортопедическая и стоматология профилактическая. Полный текст документа приведен в Приложении № 22 .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 23 апреля 2009 г. N 210н
"О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"

Приказ утверждает номенклатуру специальностей специалистов, в том числе - стоматологического профиля: специальность по окончании вуза - "Стоматология", основная специальность - "Стоматология общей практики", специальность, требующая дополнительного обучения, - "Стоматология детская". Текст документа приведен в Приложении № 23 .

Приказ МЗ СССР
от 25 января 1988 года №50
"О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема".

Приказом введена новая система учета труда врачей, которая основана на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ) и направлена на интенсификацию труда врача. Утверждены нормативы УЕТ врачей-стоматологов и зубных врачей, учетная и отчетная документация врача-стоматолога и инструкция по ее заполнению.

Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации
от 2 октября 1997 г. N 289
"О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля"

В приказе разрешено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей на все виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 N 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". Текст документа приведен в Приложении № 25 .

РЕЗОЛЮЦИЯ ХII съезда Стоматологической Ассоциации России
г. Москва, 9 сентября 2009 г.

Резолюция включает рекомендации о широком внедрении лечебно-профилактических стоматологических мероприятий в работу школьных стоматологических кабинетов; обеспечении финансирования профилактических мероприятий в рамках ОМС; интегрировании современной модели функционирования стоматологических кабинетов в систему школьного здравоохранения; о разработке федеральной программы профилактики стоматологических заболеваний для детей с ограниченными возможностями; комплекса профилактических мероприятий для детей, проживающих в сельской местности и малонаселенных городах РФ; о широком привлечении среднего медицинского персонала, в частности, гигиенистов стоматологических, к проведению профилактических мероприятий и др. Полный текст документа приведен в Приложении № 26 .

Интерес представляют и некоторые документы международного уровня:

Конвенция о правах ребенка
Принята единогласно Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года и открыта для подписания, ратификации и присоединения.
Вступила в силу 2 сентября 1990 года в соответствии со статьей 49.
Ратифицирована Верховным Советом СССР 13 июня 1990 года.
Вступила в силу для Российской Федерации 15 сентября 1990 года.

Согласно конвенции ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста. Конвенция направлена на уважение и обеспечение всех прав каждого ребенка, без какой-либо дискриминации, независимо от расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального, этнического или социального происхождения, имущественного положения, состояния здоровья или рождения ребенка, его родителей или законных опекунов или каких-либо иных обстоятельств. В Приложении № 27 приводится полный текст Конвенции ООН о правах ребенка.

Европейская Хартия Прав Пациентов
Представлена в Брюсселе 15 ноября 2002 года.

Содержит освещение основных прав пациентов на: профилактические меры, доступность медицинской помощи, информацию, согласие, свободу выбора, приватность и конфиденциальность, уважение времени пациента, соблюдение стандартов качества, безопасность, инновации, предотвращение по мере возможности страданий и боли, индивидуальный подход в лечении, подачу жалобы, компенсацию. Предполагает права пациентов на гражданскую активность, участие в формировании политики в области охраны здоровья и т.д. Полный текст документа приведен в

Сколько вы уже работаете (клиника «Зубрёнок»)?

Наша детская клиника «Зубрёнок» был одной из первых клиник в Москве, которая в 2002 г. начала развитие специализированной помощи для детей и подростков.

Как легче найти вашу клинику?

Пешком. От м. Чертаново, Южный выход. Идти вниз по Балаклавскому проспекту, по противоположной стороне от метро, в сторону ТЦ «Аэробус».
- на машине. Поворот на Балаклавский проспект с Варшавского шоссе, первый этаж жилого дома, после магазина автозапчастей «Русь». Припарковаться можно на стоянке магазина.
На сайте клиники в разделе «Контакты» есть подробная информация о том, как к нам дойти пешком от метро или доехать на автомобиле.

Для чего на первом приеме должны присутствовать родители?

На приеме должны присутствовать родители, так как только они, будучи законными представителями ребёнка, принимают решение о выборе метода лечения; его стоимости.

Можно ли, чтобы ребёнок на первый прием пришел с бабушкой/дедушкой/тётей/дядей/няней и т.д.

Можно в том случае, если у сопровождающего лица будет нотариально заверенная доверенность от обоих родителей о том, что именно это сопровождающее лицо будет представлять законные интересы ребёнка и принимать решение о его лечении.
Можно, первичный визит – консультация, не предполагающая никаких манипуляций. В следующий визит, когда должно будет состояться лечение, обязательно должен присутствовать законный представитель ребёнка (что подтверждается паспортом и свидетельством о рождении), чтобы не было разногласий по поводу метода лечения. Подписывается информированное согласие на лечение. По закону это может сделать только законный представитель.

Для чего нужно предъявлять паспорт и свидетельство о рождении?

Закон обязывает нас, исполнителей услуг, убедиться в том, что взрослый, с которым пришёл ребёнок, его родитель или законный представитель.

Кто лучше работает с маленькими детьми?

Все врачи клиники имеют специальную подготовку в области детской психологии и умеют налаживать контакт с детьми. Вам остаётся только выбрать удобный день, время и, по желанию, пол доктора.

Если ребёнок боится, то как происходит лечение?

У нас работают врачи, которые всегда стараются найти подход к ребёнку, поиграть с ним и уговорить его полечиться. Возможно, потребуется несколько визитов в клинику, чтобы знакомство ребёнка с врачом и клиникой прошло успешно.
Если контакт с ребёнком наладить не удаётся или у него уже есть негативный опыт лечения зубов, то можно попробовать следующие варианты:
- седация (ребёнку внутримышечно вводят препарат, снимающий страх, волнение, напряжение. Препарат применяется только для этих целей и разрешен Минздравом России). Ребенок находится в сознании; некоторые дети становятся сонливыми; некоторые продолжают плакать, но не сопротивляются лечению. Узнать заранее, как подействует препарат невозможно. Дозировка препарата подбирается в зависимости от веса ребёнка. Процедура выполняется анестезиологом, который вначале определяет отсутствие противопоказаний к применению средства, а потом наблюдает за состоянием ребёнка в ходе лечения;
- наркоз (ребёнка вводят в состояние сна с использованием газа «Севоран»). Ребёнок не чувствует боли, не запоминает, что и как делалось; лечение проводится в лежачем положении, что позволяет соблюсти все технологические условия лечения и сделать весь объём работы: лечение; удаление; протезирование. При необходимости, после удаления зубов, можно снять слепки для изготовления замещающего протеза.

Есть ли у вас психолог?

В данный момент психолога у нас нет. Однако врачи клиники имеют специальную подготовку в области детской психологии и умеют найти подход к любому ребёнку.

Если ребенок немного приболел, приводить ли его на прием?

Приводить ребёнка на прием не следует. Необходимо полностью вылечить ребёнка. Если ребёнок простужен, он будет капризничать или ему будет трудно дышать носом, что может провоцировать позывы к рвоте. Не стоит приводить ребёнка с герпесом, даже если с момента его появления прошло несколько дней, так как возможен рецидив и обострение заболевания.

Есть ли скидка малообеспеченным/ многодетным семьям?

Отдельных скидок не предусмотрено. У нас единая система скидок для всех.
Существует накопительная скидка, которая начинает действовать после первого приема, и скидки буднего дня: 20% с 9:00 до 15:00 и 10% с 15:00 до 21:00.

Терапия

Сколько будет стоить лечение молочного/постоянного зуба?

Стоимость лечения зуба зависит от его состояния. Даже приблизительно сказать невозможно, так как стоимость складывается из многих параметров, которые может определить только врач и только после предварительной диагностики. Примерную же стоимость лечения по каждому из диагнозов вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе «Цены». Там приведены цены на отдельные манипуляции, которые могут входить в состав услуги «Лечение молочного/постоянного зуба».

Какую анестезию применяете? Как всё происходит?

В клинике используются анестетики артикаинового ряда в дозировках, специально подбираемых по весу и возрасту ребёнка; гипоаллергенные.
Анестезия проводится одноразовыми (индивидуальными) шприцами (инъекторами). Место вкола также обрабатывается анестетиком, чтобы ребенок не почувствовал укол. Анестетик в виде приятного на вкус и запах геля. Также может быть использован спрей. Необходимость того или иного средства для обезболивания определяет врач.

Что такое «лечение зуба ручным препарированием»? В каком возрасте оно показано и сколько стоит услуга?

Препарирование ручным способом удорожает процедуру лечения кариеса на 1790 руб. В ходе работы используется индивидуальный комплект инструментов и специальный гель для растворения кариозных тканей с целью их более легкого выскабливания. Процедура по времени занимает около 10 – 15 мин. После чего зуб пломбируется.
Процедура хороша тем, что нет шума, вибрации, неприятных запахов и звуков, как при традиционной работе бором. Кроме того, эта процедура безболезненна, так как ручные инструменты не дотрагиваются до живых тканей, удаляя только нежизнеспособные. Качество такой обработки аналогично работе бором. Но по времени – дольше. Ограничений по возрасту для проведения такой обработки полости нет. Можно использовать у любых пациентов, которые боятся боли, стоматолога, у детей, впервые пришедших к доктору, для того чтобы не доставить неприятных ощущений.

Каким методом лечат кариес в клинике?

Если имеется в виду пломбирование полости под термином «лечение», то сначала полость очищается одним из способов: ультразвуком/воздушно-кинетическим способом (без бора; струёй воздуха под давлением и специальным порошком)/ручным способом (специальными инструментами и гелем для растворения кариозных тканей)/борами. Врачи пользуются специальными борами, которые могут стираться, когда обработка достигает уровня здоровых тканей. Это одноразовые боры. Они могут удалять только мёртвую (кариозную) ткань. Все эти способы применяются для того, чтобы не повреждать здоровые ткани зуба.
Потом полость пломбируется. Материал для пломбирования подбирается в зависимости от состояния зубных тканей ребёнка. Это определяет доктор и предварительно рассказывает родителю, чем обусловлен выбор материала.
Правильно же под «лечением» понимать устранение причины кариеса – системного заболевания организма. Для этого в клинике работает педиатр, который помогает установить причину нарушения обмена веществ в организме ребёнка.

С каким материалом работают доктора?

Материалы, используемые для пломбирования зубов, импортные; фотополимеризуемые и не только. Выбор материалов производится врачом в зависимости от состояния тканей зубов у ребёнка, так как они выполняют лечебную функцию.

Какая дается гарантия на пломбу?

Гарантия на пломбу от 3 до 6 месяцев; продлевается через каждые 3 – 6 месяцев в течение всего срока наблюдения ребёнка в клинике. Условием продления гарантии является завершение лечения индивидуальным курсом профилактики; повторение курса профилактики через 3/6 месяцев (по показаниям).
Длительность первичной гарантии зависит от активности кариеса у ребёнка – количества кариозных полостей. При множественном кариесе – это 3 месяца; при небольшом количестве кариозных полостей и хорошей гигиене – 6 месяцев; если пломба единственная и гигиена хорошая – 1 год.
Повторение курсов профилактики имеет целью – укрепление зубной эмали; улучшение гигиены; инактивация кариесогенной флоры (микробов, вызывающих кариес); повышение здоровья рта (что косвенно влияет и на здоровье ребёнка в целом). При соблюдении профилактической программы не нужно перелечивать зубы; переделывать пломбы и лечить новый кариес. Гарантия на лечение может сохраняться в течение всего периода детства.

Сколько стоит реставрация переднего зуба?

В пределах 10 000 руб (включая изоляцию рабочего поля коффердамом; необходимое обезболивание и т.д.). Но окончательную стоимость работ может определить только врач и только по ее завершении. На консультации врач составит план лечения и предварительную смету; согласует ее с вами, а также укажет, какие варианты (как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения стоимости) возможны в ходе лечения.

Применяете ли общий наркоз/общее обезболивание?

Да. В нашей клинике есть наркозное отделение, оборудованное самой современной анестезиологической аппаратурой. Работают опытные анестезиологи-реаниматологи; есть палата реабилитации (дневной стационар), где ребенок восстанавливается под наблюдением педиатра и другого медперсонала. Есть возможность присутствия в палате реабилитации родителей. На нашем сайте сайт в разделе «Услуги/Лечение под наркозом» или в разделе «Пациентам/Видео» есть фильм, который поможет ответить на многие ваши вопросы.

Хирургия

Сколько стоит удаление молочного/постоянного зуба и от чего это зависит?

Удаление молочного зуба стоит от 1520 руб; постоянного – от 2770 руб. Стоимость зависит от вида и количества необходимого обезболивания; сложности удаления (что связано с состоянием зуба и его анатомическими особенностями). Могут потребоваться разнообразные лекарственные «вкладыши» в лунку (после удаления) с эффектом обезболивания; кровоостанавливающим; противовоспалительным (выбор всегда индивидуален и делается доктором в зависимости от необходимости). В нашей клинике эту процедуру выполняют сертифицированные хирурги-стоматологи.

В каком возрасте необходимо сделать ребёнку рассечение укороченной уздечки языка? Для чего это делается?

Рассечение уздечки языка делается ещё в роддоме, когда ребёнок не может обхватить сосок материнской груди. Это приводит к нервозности ребёнка, так как он быстро утомляется при сосании и не набирает положенный вес.
Если же, по каким-то причинам, эта манипуляция не была сделана в роддоме, ее необходимо провести в первые недели жизни. В нашей клинике детские стоматологи владеют этой быстрой и безболезненной для грудничка манипуляцией.

Есть ли какой-то гарантийный срок?

Никакая из хирургических манипуляций в детской стоматологии не предусматривает гарантийного срока – процедура выполняется одномоментно и не нуждается в повторном вмешательстве. Если потребуется повторная консультация доктора, она будет проведена. Вообще в правилах оказания услуг клиники есть патронаж медицинскими работниками своих пациентов – до полного выздоровления.

Гигиена

Зачем нужно посещать гигиениста, если у ребёнка с зубами всё в порядке?

Посещать гигиениста – специалиста в области стоматологической профилактики – необходимо вне зависимости от того, есть ли проблемы с зубами или нет. Это необходимо делать каждые полгода, а возможно, и чаще (по рекомендации врача). На зубах у ребёнка ежедневно скапливается налёт, превращающийся со временем в плотные зубные отложения, которые невозможно очистить зубной щёткой. Под этим налетом происходит процесс размягчения эмали и появления кариеса. Поэтому необходимо регулярно удалять налёт, проводить диагностику зубной эмали и скрытого кариеса, чтобы зубы были здоровы и их не пришлось в дальнейшем лечить.

Сколько стоит первичный визит у гигиениста?

4200 руб. Он включает диагностику качества чистки (наглядную для ребёнка и родителя); обучение правилам гигиены и правилам контроля за её исполнением; профессиональную гигиену рта (щёткой и специальной пастой, которая выбирается в зависимости от состояния зубов или пескоструйным аппаратом (для детей постарше – подростков); лазерную диагностику начального кариеса и его скрытых форм; консультацию по подбору средств гигиены (пасты; ополаскивателя; щётки); консультацию по здоровому питанию.

Пластины на одну челюсть стоят от 13920 до 16420 руб. После консультации ортодонта и принятия решения о лечении с использованием пластин нужно внести 100%-ную предоплату, так как пластины изготавливаются в лаборатории. К их изготовлению приступают только после того, как внесена предоплата.

А еще у нас есть металлические , керамические и лингвальные брекеты.

Почему не фиксированная оплата брекет-систем?

В нашей клинике не делаются авансовые платежи за весь период лечения, так как у всех он протекает по-разному и заранее оплаченные манипуляции могут и не понадобиться. Это позволяет родителям контролировать свои расходы.
Стоимость брекет-системы зафиксирована в прейскуранте и меняется только при очередной замене прейскуранта, связанной с ростом закупочных цен брекетов, о чем все посетители уведомляются через сайт заранее. Остальные манипуляции очень индивидуальны, и мы не видим надобности в авансовых платежах.

Что такое миофункциональная терапия? В каком случае она показана?

Основная цель миофункциональной терапии – предупреждение и коррекция нарушенных мышечных функций, устранение вредных миофункциональных привычек, устранение скученности зубов и исправление прикуса.
Более подробную информацию вы можете прочитать на нашем сайте в разделе «Услуги/Миофункциональная терапия».

Есть ли какой-то гарантийный срок на ортодонтическое лечение?

Гарантийный срок устанавливается после окончания ретенционного периода продолжительностью на один год. Этот вопрос также подробно обсуждается на консультации с ортодонтом, так как у ортодонтического лечения есть свои нюансы.