Диагностическое выскабливание матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к диагностике и что делать после нее? Диагностическое выскабливание цервикального канала Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

Содержимое

Выскабливание (кюретаж, чистка) цервикального канала – достаточно широко практикуемая гинекологическая операция. Процедуру проводят при необходимости дифференциальной диагностики или подтверждения диагноза при наличии определенной симптоматики.

Что называют выскабливанием цервикального канала

Цервикальным каналом (Cervix) называется перешеек, соединяющий маточную полость и влагалище. Именно благодаря этому органу полость детородного органа защищена от инфекций, и по нему мужские половые клетки проникают в матку.

Поскольку цервикальный канал выходит непосредственно во влагалище, то изначально инфекция развивается именно в последнем. И только затем поднимается выше. Заподозрить его инфицирование гинеколог может во время осмотра. Как правило, причиной для назначения выскабливания становится наличие нехарактерной по консистенции или цвету слизи в цервикальном канале. Женщина отмечает нехарактерные выделения из половых путей.

Цитология мазка в некоторых случаях не может дать полной клинической картины. Получить максимально полезную информацию о текущем состоянии цервикального канала помогает процедура выскабливания.

Методика позволяет выявить заболевание в самом начале своего формирования, что значительно упрощает лечение обнаруженной патологии.

В ходе выскабливания проводят удаление только верхнего слоя слизистой цервикального канала, который затем полностью восстанавливается.

Виды

В гинекологии используется три вида кюретажа цервикального канала.

Диагностический. Проводят при необходимости забора тканей для последующего гистологического анализа.
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В ходе процедуры помимо выскабливания цервикального канала проводят и кюретаж матки. Забор тканей выполняется поочередно: вначале из шейки матки, затем из ее полости.
РДВ под контролем гистероскопа. Процедура контролируется гинекологом при помощи специального прибора. В маточную полость помещается трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. Благодаря этому медик получает возможность осмотра слизистых поверхностей цервикального канала и матки. Кюретаж также проводят под наблюдением видеокамеры.

Все три типа выскабливания могут практиковаться не только в диагностических, но и терапевтических целях. Проводят их только в условиях стационара.

Показания

Кюретаж цервикального канала проводят в следующих случаях.

При развитии маточного кровотечения. Выскабливание цервикального канала позволяет выявить причину патологии.
В случае наличия синехий (внутриматочные спайки). Процедура используется для устранения спаечной болезни. Проводят ее с обязательным применением гистероскопа.
Если врач подозревает полипоз эндометрия и шейки матки. Лечение данной патологии консервативными методами результатов не дает. Поэтому пациентке проводят выскабливания как цервикального канала, так и полости матки.
При воспалении эндометриального слоя. Перед назначением лекарственных средств женщине проводят кюретаж цервикального канала и самой матки.
При гиперплазии эндометрия. Выскабливание шейки органа и его полости помогает определить причину развития патологии.
В случаях наличия остатков плодных тканей после аборта либо произошедших родов. Выскабливание проводят с целью удаления инородных тел из просвета цервикального канала.

С целью диагностики методика практикуется в следующих случаях:

при выявлении изменений в матке (эндометриального слоя) на УЗИ или на основании жалоб;
при продолжительных и болезненных месячных;
когда во время менструирования из матки выходят крупные по размеру сгустки, комки слизи либо иные примеси;
при проблемах с зачатием;
в качестве предоперационной подготовки;
при появлении межменструальных кровотечений.

Подготовка и проведение

Проведение диагностического выскабливания цервикального канала требует специальной подготовки. Женщине назначается сдача следующих анализов:

общее клиническое исследование крови;
анализ влагалищной микрофлоры (мазок);
УЗИ органов малого таза;
коагулограмма (скорость свертываемости крови);
анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Чтобы исключить риск развития маточного кровотечения выскабливание проводят за два – три дня до начала менструирования.

Такие сроки выполнения процедуры максимально приближены к естественному процессу отторжения слизистой оболочки.

Процедура кюретажа цервикального канала довольно болезненная, поэтому требует анестезии. Как правило, пациентка получает внутривенный наркоз и в течение всей процедуры спит.

Выскабливание цервикального канала проводят на гинекологическом кресле при помощи кюретки. Весь собранный материал помещается в состав формалина и передается для гистологического исследования. Общая продолжительность чистки – 20-40 минут. Затем женщину будят и переводят в палату.

Этапы выскабливания:

Женщина получает внутривенный наркоз.
Выполняется обработка кожи половых органов антисептиками.
Проводится расширение влагалища гинекологическими зеркалами.
Шейка матки раскрывается при помощи набора расширителей Гегара. Затем она фиксируется в таком состоянии. При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание.
Полученные фрагменты слизистой помещаются в стерильную емкость и передаются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Во время выскабливания снимается только верхний слой слизистой цервикального канала.

Подготовка включает также следующие моменты:

отказ от интима и орошений влагалища за неделю до чистки;
в день выполнения процедуры нельзя есть и пить.

Возможные осложнения

Основными осложнения после выполнения выскабливания цервикального канала медики называют:

надрыв либо полный разрыв шейки;
перфорация маточной стенки – при сильном повреждении может потребоваться внутриполостная операция, в ходе которой проводится ушивание раны;
инфицирование в результате несоблюдения медиками правил асептики и антисептики;
гематометру – скопление крови внутри матки, спровоцированное спазмированием шейки;
повреждение базального слоя эндометрия, осложнение вызвано неаккуратной работой врача, в дальнейшем функциональный слой эндометрия не формируется.

Развитие осложнений зависит от опытности выполняющего процедуру гинеколога.

Послеоперационный период

В течение нескольких часов после чистки у женщины будет наблюдаться довольно сильное кровотечение. Это нормальное явление, поскольку таким способом матка освобождается от остатков поврежденного эндометрия. Затем выделения становятся более скудными и продолжаются в течение 7 – 14 суток.

Если после выскабливания цервикального канала выделений крови не наблюдается, то этот признак указывает на гематометру.

Об этом необходимо срочно сообщить гинекологу. В противном случае высок риск развития более серьезных осложнений.

В следующие две недели необходимо отказаться некоторых ситуаций и процедур:

сексуальных отношений;
проведения спринцеваний;
посещений бань и саун;
тяжелых физических нагрузок.

Женщине нужна срочная медицинская помощь при появлении следующей симптоматики:

сильная болезненность внизу живота;
повышение температуры тела до значительных показателей;
сильное кровотечение, не прекращающееся несколько часов;
головокружение;
потеря сознания.

При отсутствии патологических симптомов, указывающих на развитие осложнений, посещение гинеколога назначается на 10 – 14 сутки после выскабливания. Женщине может быть рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ, позволяющего оценить текущее состояние матки.

Лечение назначается после получения результатов гистологии.

Хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки.

Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.

В процессе выскабливания удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.

Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.

Показания к выскабливанию

нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями;
чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации;
кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы;
трудности с зачатием ребенка или бесплодие;
подозрение на рак матки.
перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки.

Противопоказания и возможные осложнения при процедуре выскабливания

Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.

При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:

Перфорация матки.
Надрыв шейки матки.
Воспаление матки. Возникает в случае проникновения в матку микробов. В настоящее время, для профилактики инфекции матки после выскабливания, врачи назначают курс лечения антибиотиками.
Скопление крови в полости матки (гематометра). Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли.
Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет.

Подготовка к процедуре

Осмотр и консультация гинеколога.
Общий анализ крови.
Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).
Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ.
Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете .

За 2-3 дня до выскабливания:

Откажитесь от половых контактов.
Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.
Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.

Анестезия при диагностическом выскабливании

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза. Срок его действия в среднем 15-25 минут.

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Последующее восстановление после раздельного диагностического выскабливания

В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.

Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений после выскабливания может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае небходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В течение 2 недель после выскабливания нельзя :

Заниматься сексом;
Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
Делать спринцевания;
Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ);
Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями;
Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

! Срочно обратитесь к врачу если... !

у вас очень быстро прекратились кровянистые выделения из влагалища и появились боли в животе;
у вас поднялась температура выше 38°С;
у вас появились сильные боли в животе, которые не проходят после принятия обезболивающего;
у вас наблюдаются обильные кровотечения из влагалища, которые быстро наполняют гигиенические прокладки и не прекращаются в течение нескольких часов;
у вас появились обильные, дурно пахнущие выделения из влагалища;
ваше самочувствие резко ухудшается, вы испытываете головокружение, слабость или потеряли сознание.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) из метода обследования может переходить в лечебную процедуру, во время которой останавливают маточное кровотечение , удаляют доброкачественные новообразования. Манипуляция назначается женщинам репродуктивного возраста, но в редких случаях применяется у подростков. Показания для лечебно-диагностического выскабливания:

Гиперпластические процессы . РДВ проводится для оценки состояния эндометрия. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, по результатам которого диагностируют доброкачественные и злокачественные опухоли, предраковые изменения.
Неполный аборт . Исследование подтверждает наличие остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша или вакуум-аспирации. В ходе процедуры врач извлекает эмбриональные ткани, что обеспечивает остановку кровотечения.
Маточное кровотечение . Выскабливание помогает удалить остатки эндометрия при менструации, которая длится больше 7 дней, остановить выделения при дисфункциональных кровотечениях в середине цикла. Изучение полученных тканей устанавливает причину патологии.
Плацентарный полип . Диагностическое выскабливание необходимо для удаления новообразования, возникшего из остатков плаценты у женщин после родов, аборта или выкидыша. Для контроля используют гистероскоп, последующее исследование биоматериала обязательно.

Противопоказания к РДВ

Для проведения экстренной лечебно-диагностической процедуры противопоказания практически отсутствуют. Если РДВ носит плановый характер, основаниями для переноса его сроков служат следующие состояния:

Острые воспалительные процессы . Воспаление полости матки, влагалища является противопоказанием для планового раздельного выскабливания. Исключение составляет острый эндометрит , который возник из-за остатков ткани плаценты.
Нестабильная гемодинамика . У пациенток с повышенным артериальным давлением или гипотонией увеличиваются риски осложнений внутривенной анестезии. Поэтому манипуляция проводится на фоне стабилизации состояния.

Подготовка к раздельному диагностическому выскабливанию

Процедура чаще выполняется в плановом порядке, поэтому ей предшествует обследование пациентки. Если выскабливание экстренное, большую часть анализов сдают в стационаре. Для подготовки к госпитализации необходимы следующие исследования:

Гинекологический осмотр . Определяется состояние матки и придатков. Их болезненность, увеличение и серозно-гнойные выделения говорят в пользу воспаления.
Мазок из влагалища . Бактериоскопическое исследование определяет степень чистоты влагалища. Позволяет исключить воспалительный процесс.
УЗИ малого таза . Рекомендуется использовать трансвагинальный датчик. Посредством сонографии можно выявить гиперплазированный эндометрий, объемные образования полости матки.

Также назначается комплекс общеклинических исследований. Диагностическое выскабливание выполняется утром строго натощак, вечером разрешен легкий ужин не позднее 20 часов. Врач-анестезиолог в день операции собирает анамнез для определения рисков наркоза, измеряет артериальное давление и пульс. Перед процедурой за 30 минут женщине выполняется премедикация для уменьшения нервного возбуждения и активности вагусной системы.

Методика проведения РДВ

Чаще всего раздельное диагностическое выскабливание маточной полости проводится под внутривенным наркозом. У женщин с противопоказаниями к нему допускается выполнение процедуры под парацервикальной анестезией. Пациентка располагается в гинекологическом кресле в положении Тренделенбурга с опущенным головным концом. Перед началом выскабливания, врач проводит двуручное исследование, чтобы определить размер и положение матки. Этапы операции:

Фиксация и исследование матки . Обрабатываются наружные половые органы, шейка матки фиксируется щипцами и низводится во влагалище. При помощи маточного зонда определяется расстояние от наружного отверстия цервикального канала до дна матки.
Расширение цервикального канала . Врач использует металлические расширители Гегара, которые поочередно вводят в шеечный канал, начиная с минимального размера до величины кюретки, которая будет использоваться при выскабливании.
Выскабливание . Используя кюретку, сначала выскабливают цервикальный канал, не выходя за пределы внутреннего зева. Полученные ткани собирают в контейнер с формалином. Затем переходят к маточной полости, последовательно проходят все стенки. Эндометрий помещают в отдельную пробирку для гистологического исследования.
Завершение . Закончив диагностического выскабливание, снимают щипцы с шейки, обрабатывают ее настойкой йода. Женщину приводят в сознание.

После раздельного диагностического выскабливания

Женщина переводится в палату для дальнейшего наблюдения. С целью профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, по показаниям – инфузионная терапия, сокращающие препараты. На низ живота укладывается грелка со льдом. В первые несколько суток могут наблюдаться незначительные сукровично-кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются.

Срок госпитализации зависит от причин раздельного диагностического выскабливания и состояния пациентки. После выписки из стационара рекомендуется половой покой на 1 месяц, контрацепция до получения результатов гистологического исследования. Нельзя принимать горячие ванны, посещать баню, загорать, спринцеваться. Дальнейшее наблюдение проходит у лечащего гинеколога .

Осложнения РДВ

Диагностическое выскабливание – это малая гинекологическая операция, которая может сопровождаться осложнениями. Их риск зависит от соблюдения правил подготовки женщины к манипуляции, рекомендаций врача. Последствиями процедуры могут быть:

Перфорация матки . Осложнение может возникать при эндометриозе, измененной структуре миометрия при хроническом воспалении. Неполная перфорация не требует специального лечения и затягивается самостоятельно, при полной необходимо хирургическое лечение.
Кровотечение . Возникает при ранении крупных сосудов матки, слишком сильном нажиме кюреткой или из-за хронического воспаления. Иногда является следствием неполного удаления эндометрия.
Воспаление половых органов. Возникает у женщин, которым операция проводилась на фоне кольпита, цервицита или эндометрита. Иногда эти процессы являются следствием несоблюдения гигиены в послеоперационном периоде.
Внутриматочные синехии . Отдаленное последствие выскабливания, вызвано нарушением пролиферативных процессов. В полости матки выпадают нити фибрина, которые позже замещаются соединительной тканью. Синехии полости матки часто становятся причиной бесплодия.

Каждая женщина старается следить за своим здоровьем. Ведь многие гинекологические заболевания , если их вовремя не лечить могут привести к бесплодию или даже угрожать жизни. Одним из популярных способов устранения патологий, связанных с репродуктивной системой, является выскабливание цервикального канала и полости матки. Но многие девушки, услышав о там методе, отказываются от него. Все, потому что не каждая знает, что это такое и для чего нужно выскабливание.

Образцы эндоцервикального кюретажа, полученные при кольпоскопии, могут обнаружить рак шейки матки и предшественники, которые в противном случае пропустили только биопсию; но процедура может быть болезненной и уменьшить соблюдение необходимых последующих действий.

Подготовка к операции

Утилизация была наибольшей среди женщин в возрасте 46 лет, отобранных после полноценной цитологии. Ключевые слова: цервикальная интраэпителиальная неоплазия, кольпоскопия, кюретаж, диагностика, эндоцервикальная выборка. Кольпоскопик будет принимать биопсии визуализированных повреждений и, возможно, пробовать эндоцервикальный канал, используя кюретку, чтобы исключить наличие скрытой цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Эта последняя процедура, эндоцервикальный кюретаж, включает в себя скрипинг эндоцервикального канала по окружности.

Что такое выскабливание?

Выскабливание полости матки – это гинекологическая операция , цель которой заключается в соскобе верхнего функционального слоя слизистой полости (эндометрия). В гинекологии также применяется раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), раздельное потому что чистка выполняется этапами, для начала производится выскабливание цервикального канала, а уже потом полости матки.

Другой вариант - пробовать эндоцервикс с использованием эндоцервикальной кисти вместо кюретажа. Регион здоровья Калгари и программа скрининга рака шейки матки Альберты в Альберте, Канада, имеют обширную систему сбора данных, которая фиксирует гистопатологию, цитопатологию и кольпоскопию и характеристики пациента для всех проведенных обследований кольпоскопии.

Регион здоровья Калгари предоставляет услуги населению, составляющему примерно 2 миллиона человек. Кольпоскопия, цитопатология и гистопатология - это районированные службы с едиными практическими рекомендациями и стандартами. Используя номер пациента, записи из базы данных патологии были связаны с базой данных кольпоскопической экспертизы, чтобы абстрагировать кольпоскопическое впечатление и было ли исследование удовлетворительным, когда оно доступно. Кроме того, были получены личные характеристики женщин, включая плотность, паритет, использование контрацепции и дату последнего менструального цикла.

Цервикальный канал – это пространство, соединяющее полость матки и влагалище. Именно по этому проходу двигаются активные сперматозоиды, чтобы оплодотворить зрелую яйцеклетку. К примеру, воспаление может возникнуть не только в полости, но и в самом цервикальном канале. Довольно часто диагностируются инфекции передающиеся половым путем.

Обзор рецензии получил одобрение исследований в области человеческих предметов из Совместного обзора по этике исследований исследований в области здравоохранения Университета Калгари и региона здоровья Калгари и считался исключенным из обзора Национальным институтом рака, Национальным институтом здравоохранения.

Если на экзамен было взято более одного образца и проанализировано, мы рассмотрели наихудшую гистопатологию как окончательный диагноз для этого типа образца. Если образец был прочитан более одного раза, мы рассмотрели окончательное показание как окончательный диагноз для этого образца.

Во время осмотра гинеколог может увидеть только наличие непонятной слизи, тогда берется мазок и отправляется на анализ. Если не удается установить истинную причину, назначается выскабливание цервикального канала.

Многих интересует, почему именно диагностическое, а все просто после забора высокоинформативного материала он отправляется на гистологию, чтобы точно установить диагноз или подтвердить его.

Подготовка и проведение

Каждая женщина внесла в среднем 2 обследования в набор данных, а женщины, которые внесли один экзамен, не отличались от тех, которые способствовали более чем одному в отношении возраста, паритета или использования оральных контрацептивов . Записи цитопатологии для образцов, обработанных в Лабораторных службах Калгари, за два года до даты считывания образца гистопатологии были получены. Посещение кольпоскопии считалось реферальным визитом, если результат цитопатологии находился в течение 270 дней после обследования, и результат был неудовлетворительным или ненормальным.

В процессе чистки собирается только верхний слой слизистой эндометрия, поэтому оболочка полости матки легко восстанавливается.

Главная цель раздельного диагностического выскабливания – это убедится, что забранный материал не перерождается в раковые клетки.

Важным этапом этой процедуры выступает исследование слизистой эндометрия, так как результаты могут выявить такие отклонения:

Причины возникновения воспалительных процессов в цервикальном канале

Выводы были стратифицированы по возрасту женщины при обследовании, паритете, методе контрацепции, референтной цитологии и кольпоскопии, когда они доступны. Поскольку удовлетворительная визуализация зоны трансформации тесно связана с менопаузальным статусом, мы вменем эту переменную в зависимости от их возраста и даты последнего менструального периода. Логистическая регрессия и анализ непредвиденных обстоятельств с использованием статистики хи-квадрат были использованы для оценки влияния потенциальных факторов.

миому матки;
дисплазию;
эндометриоз внутренний;
гиперплазию;
эрозии;
повреждения миоматозных узлов;
характер образований;
полипоз;
рак шейки;
гиперплазию полости матки, железисто-кистозного типа.

На основании полученных результатов и при наличии показаний гинеколог разрабатывает для пациентки индивидуальный курс лечения. Раздельное выскабливание – это не только диагностическая процедура, но и лечебная, во время которой удаляется непосредственный очаг воспаления в полости матки.

Подтверждение финансовой поддержки : д-р. Авторы благодарят Лабораторные службы Калгари для обеспечения возможности извлечения данных из их информации. В качестве сервиса для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергаться копированию, набору и обзору полученного доказательства до его публикации в его окончательной форме. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержимое, и все юридические заявления об отказе от ответственности, которые применяются к журналу.

Показания, противопоказания и осложнения

Конечно, у такой процедуры как выскабливание есть свои показания и противопоказания. Также обязательно перед процедурой гинеколог должен назначит ряд лабораторных и медицинских анализов, чтобы удостоверится, что нет противопоказаний, к примеру, инфекций, воспалений и сопутствующих гинекологических заболеваний.

Период восстановления после процедуры

Эндоцервикальный кюретаж во время кольпоскопической оценки шейки матки. Эндоцервикальный кюретаж не имеет места в рутинном лечении женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией: дебаты. Клиническое значение эндоцервикального кюретажа как часть кольпоскопической оценки.

Что являет собой данная процедура?

Эндоцервикальный кюретаж при оценке аномальной цитологии шейки матки. Эндоцервикальный кюретаж: метод в поисках указания?: дебаты. Есть две внешне аналогичные операции: эвакуация неполного или септического аборта, который обычно не требует расширения шейки матки и которая описана в разделе А, дилатации и выскабливания матки, которые описаны здесь. В идеале все кюреты должны направляться для гистологии. К сожалению, это вряд ли возможно, поэтому вы, вероятно, будете иметь для отправки только наиболее срочных.

Раздельное выскабливание показано при таких отклонениях:

систематичные сбои в менструальном цикле;
кровянистые влагалищные выделения между месячными (если мазня постоянно – это повод срочно посетить гинеколога);
обильные выделения и невыносимые боли во время месячных (опасно маточным кровотечением);
влагалищные выделения крови после того, как наступил климакс;
диагноз бесплодие или трудности с оплодотворением;
подозрения на онкологию;
манипуляциями, связанными с миомой матки;
перед плановым оперативным вмешательством;
при изменениях в эндометрии;
неудачный аборт или оставшиеся частички плода, плаценты в полости матки;

Противопоказаниями, являются острые воспалительные и инфекционные заболевания женских репродуктивных органов. Такие противопоказания, считаются абсолютными.

Если пациент меньше 40, отправка ее кюретов для гистологии менее актуальна, если они не выглядят ненормально макроскопически или вы подозреваете хориокарциному. Основными рисками являются: Перфорация матки, возможно, последующее кровотечение или сепсис. Повреждение нисходящей шейки матки. Большинство осложнений, которые мы перечисляем, очень редки. Перфорация матки менее вероятна, если вы используете свой палец в качестве ориентира и более устойчивы к этому. После «Гинекологическая хирургия Бонни».

Используйте дилатацию с последующим выскабливанием: исследовать аномальное кровотечение. Он может выявить: карциному эндометрия, эндоцервикулярную аденокарциному, хориокарциному, «хронический эндометрит », туберкулезный эндометрит, хроническую ановуляцию или подслизистые миомы. Поэтому всегда делайте это на предменструальной стадии. Отправляйте кюреты для гистологии и убедитесь, что вы рассказали патологу, что это то, что вы хотите знать, или он может просто сообщать о них как о «нормальном». Он обычно будет делать диагноз туберкулеза гистологически, но подумайте о направлении отдельного экземпляра в стерильной бутылке, для культивирования туберкулеза, если вы считаете, что это причина, и работают в области высокой заболеваемости.

На самом деле будут осложнения или нет, зависит от опыта и точности проведения операции хирургом. Поэтому, если специалист опытный и все сделал правильно осложнений возникнуть не должно.

Осложнения после РДВ:

перфорация матки;
надрыв или разрыв шейки;
воспаление и инфицирование в матки, если занесена инфекция, микробы, в такой ситуации назначаются антибактериальные препараты;
гематометра – скопление крови в полости, чтобы снять спазм шейки матки несколько дней после выскабливания назначаются спазмолитические препараты;
чрезмерное выскабливание, при котором повреждается слизистый слой, грозит тем, что стенки могут, не восстановится.

Этапы подготовки к процедуре

Обязательно к диагностическому выскабливанию необходимо подготовится. Первое что нужно сделать, это сдать все назначенные медицинские и лабораторные анализы.

Если ваши патологические услуги находятся под давлением, вы не сможете это делать очень часто. Инфекция будет фиксировать ее матку, перемещение ее с помощью дилататоров может привести к ее рвоте, распространению гноя и вызвать фатальный перитонит. Вы можете сделать это как амбулаторное лечение, используя только парацервикальный блок. катетер, катетер, симы и вагинальная спекула Ауварда, маточный звук, 2 ульчелла, пара узких пинцет из яйцеклетки, острые кюреты разных размеров и набор расширителей матки у Гегара.

Расположите их по порядку размера на тележке. При необходимости опорожните мочевой пузырь . Когда вы расширите шейку матки, вам понадобится ментальная картина формы, длины и направления ее полости матки. Получите эту картину: Изучите ее бинально, чтобы почувствовать размер, положение и подвижность ее матки. Обратите внимание, особенно если ее матка была перевернута, потому что это увеличивает вероятность перфорирования ее с помощью неправильно направленного расширителя. Измерьте глубину ее матки со звуком, за исключением случаев, когда вы подозреваете аборт.

Подготовительные мероприятия:

общий анализ крови;
мазок микрофлоры влагалища;
трансвагинальное ультразвуковое обследование;
коагулограмму;
электрокардиограмму;
исключить воспаления и инфекции;
анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит А, В,С.

Для минимизации риска во время манипуляций выскабливание проводят перед менструацией, за пару дней. Для такой диагностической операции используется анестезия, потому что процесс расширения шейки довольно неприятный и болезненный.

Начните с того, что ее ягодицы находятся за краем стола. Возьмите переднюю губу своей шейки матки одной или даже двумя валшеллами и потяните ее вниз. Это приведет к резко направленной или перевернутой матке к осевому положению и уменьшит риск перфорации. Если он мягкий, как после родов или абортов, используйте губчатые пинцеты. С изображением ее маточной полости в вашем разуме, расширьте ее шейку матки, начиная с самого маленького расширителя. По мере того, как вы это делаете, поместите палец рядом с ним, чтобы действовать как «тормоз», если вы внезапно вошли в ее шейку матки.

Во время операции пациентка глубоко спит. Выскабливание производится на гинекологическом кресле при помощи медицинского инструмента – кюретки. С ее помощью оперирующий хирург аккуратно снимает верхний слой со слизистой цервикального канала и матки. Заборный информативный материал собирают в пробирку и отправляют на гистологию. Длится процедура около 40 минут, после пациентку помещают в палату, где она находится под контролем медицинского персонала несколько часов.

Вставьте расширитель в направлении, которое максимально минимизирует его сопротивление. по крайней мере, полминуты, вставьте следующий размер без промедления и не дожидаясь, пока ее шейка матки снова сократится. Разбавьте большую матку больше, чем маленькую. Если ваша цель состоит только в том, чтобы сделать биопсию, используйте тонкую кюретку и дон Расширяясь за пределами размера Хэгара, размер 8 может привести к разорению шейки матки. Все это делает его мягким, рыхлым и легко перфорированным. Если вы подозреваете рак, убедитесь, что вы достаточно расширили ее шейку матки, чтобы вы могли адекватно исследовать ее матку.

За неделю до предполагаемой операции необходимо отказаться от интимной близости и спринцеваний. В день операции нельзя не есть, не пить. Непосредственно перед операцией, женщина проводит туалет половых органов.

Как проходит РДВ:

Для начала врач тщательно обрабатывает необходимые органы обеззараживающими препаратами.
Вводится внутривенная анестезия.
Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, которое помогает определить расположение матки.
Аккуратно во влагалище вводится расширитель, он позволяет фиксировать шейку и расширять цервикальный канал.
Проводится выскабливание с применением кюретки.
Соскоб образца материала помещается в стерильную пробирку, которая отправляется на гистологический анализ.

Забирается только верхний слизистый слой эндометрия, базальный не задевается и не страдает.

Не позволяйте расширителю или зонду попасть в ложный проход. Никогда не используйте душ. Сделайте полное или частичное выскабливание по этим показаниям. Если все, что вам нужно, это какой-то эндометрий, чтобы узнать, овулирована ли она, сделайте частичный кюретаж. Изучите ее матку с длинными осторожными штрихами, чтобы получить длинные тонкие полоски эндометрия для гистологии. Если вы вылечиваете для неполного аборта или для диагностики межменструального кровотечения или других форм аномального кровотечения, и стремясь не пропустить карциному тела, сделать полный кюретаж.

Содержимое

Выскабливание (кюретаж, чистка) цервикального канала - достаточно широко практикуемая гинекологическая операция. Процедуру проводят при необходимости дифференциальной диагностики или подтверждения диагноза при наличии определенной симптоматики.

Начните соскабливать ее дно и соскоблите по направлению ко всем передним, задним и боковым поверхностям ее полости матки. Продолжайте, пока не появится ощущение царапин. Когда она находится на оси ее маточного канала, она, вероятно, пройдет. Если бимануальный осмотр показывает, что он зафиксирован, подумайте о том, чтобы отказаться от операции. Если вы разорвите спайки, удерживающие ее матку, она может кровоточить в ее сумку Дугласа или в ее брюшину. Затем вам может понадобиться открыть ее живот и закрепить кровоточащие сосуды.

Если растяжитель плотно схвачен, когда вы его удаляете, вставьте его и оставьте его немного дольше, прежде чем вставлять следующий больший размер . Нулевые и старческие слуховые аппараты часто жесткие. Обычно вы можете сделать адекватный кюретаж с помощью небольшой острой кюретки, когда ее шейный канал расширяется до Гегара 6. Если вы не понимаете, что делаете, вы можете только излечивает ее шейный канал, а не тело ее матки. Вернитесь к более мелким расширителям и начните снова. Вероятно, вы разорвали ее шейку матки и увеличили риск кровотечения и сепсиса.

Что называют выскабливанием цервикального канала

Цитология мазка в некоторых случаях не может дать полной клинической картины . Получить максимально полезную информацию о текущем состоянии цервикального канала помогает процедура выскабливания.

Виды

В гинекологии используется три вида кюретажа цервикального канала.

Диагностический. Проводят при необходимости забора тканей для последующего гистологического анализа.
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В ходе процедуры помимо выскабливания цервикального канала проводят и кюретаж матки. Забор тканей выполняется поочередно: вначале из шейки матки, затем из ее полости.
РДВ под контролем гистероскопа. Процедура контролируется гинекологом при помощи специального прибора. В маточную полость помещается трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. Благодаря этому медик получает возможность осмотра слизистых поверхностей цервикального канала и матки. Кюретаж также проводят под наблюдением видеокамеры.

Показания

Кюретаж цервикального канала проводят в следующих случаях.

При развитии маточного кровотечения. Выскабливание цервикального канала позволяет выявить причину патологии.
В случае наличия синехий (внутриматочные спайки). Процедура используется для устранения спаечной болезни. Проводят ее с обязательным применением гистероскопа.
Если врач подозревает полипоз эндометрия и шейки матки. Лечение данной патологии консервативными методами результатов не дает. Поэтому пациентке проводят выскабливания как цервикального канала, так и полости матки.
При воспалении эндометриального слоя. Перед назначением лекарственных средств женщине проводят кюретаж цервикального канала и самой матки.
При гиперплазии эндометрия. Выскабливание шейки органа и его полости помогает определить причину развития патологии.
В случаях наличия остатков плодных тканей после аборта либо произошедших родов. Выскабливание проводят с целью удаления инородных тел из просвета цервикального канала.

С целью диагностики методика практикуется в следующих случаях:

при выявлении изменений в матке (эндометриального слоя) на УЗИ или на основании жалоб;
при продолжительных и болезненных месячных;
когда во время менструирования из матки выходят крупные по размеру сгустки, комки слизи либо иные примеси;
при проблемах с зачатием;
в качестве предоперационной подготовки;
при появлении межменструальных кровотечений.

Подготовка и проведение

общее клиническое исследование крови;
анализ влагалищной микрофлоры (мазок);
УЗИ органов малого таза;
коагулограмма (скорость свертываемости крови);
анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Чтобы исключить риск развития маточного кровотечения выскабливание проводят за два - три дня до начала менструирования.

Выскабливание цервикального канала проводят на гинекологическом кресле при помощи кюретки. Весь собранный материал помещается в состав формалина и передается для гистологического исследования. Общая продолжительность чистки - 20-40 минут. Затем женщину будят и переводят в палату.

Этапы выскабливания:

Женщина получает внутривенный наркоз.
Выполняется обработка кожи половых органов антисептиками.
Проводится расширение влагалища гинекологическими зеркалами.
Шейка матки раскрывается при помощи набора расширителей Гегара. Затем она фиксируется в таком состоянии. При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание.
Полученные фрагменты слизистой помещаются в стерильную емкость и передаются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Во время выскабливания снимается только верхний слой слизистой цервикального канала.

Подготовка включает также следующие моменты:

отказ от интима и орошений влагалища за неделю до чистки;
в день выполнения процедуры нельзя есть и пить.

Возможные осложнения

Основными осложнения после выполнения выскабливания цервикального канала медики называют:

надрыв либо полный разрыв шейки;
перфорация маточной стенки - при сильном повреждении может потребоваться внутриполостная операция, в ходе которой проводится ушивание раны;
инфицирование в результате несоблюдения медиками правил асептики и антисептики;
гематометру - скопление крови внутри матки, спровоцированное спазмированием шейки;
повреждение базального слоя эндометрия, осложнение вызвано неаккуратной работой врача, в дальнейшем функциональный слой эндометрия не формируется.

Развитие осложнений зависит от опытности выполняющего процедуру гинеколога.

Послеоперационный период

В течение нескольких часов после чистки у женщины будет наблюдаться довольно сильное кровотечение. Это нормальное явление , поскольку таким способом матка освобождается от остатков поврежденного эндометрия. Затем выделения становятся более скудными и продолжаются в течение 7 - 14 суток.

В следующие две недели необходимо отказаться некоторых ситуаций и процедур:

сексуальных отношений;
проведения спринцеваний;
посещений бань и саун;
тяжелых физических нагрузок.

Женщине нужна срочная медицинская помощь при появлении следующей симптоматики:

сильная болезненность внизу живота;
повышение температуры тела до значительных показателей;
сильное кровотечение, не прекращающееся несколько часов;
головокружение;
потеря сознания.

При отсутствии патологических симптомов , указывающих на развитие осложнений, посещение гинеколога назначается на 10 - 14 сутки после выскабливания. Женщине может быть рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ, позволяющего оценить текущее состояние матки.

Лечение назначается после получения результатов гистологии.

Каждая женщина старается следить за своим здоровьем. Ведь многие гинекологические заболевания, если их вовремя не лечить могут привести к бесплодию или даже угрожать жизни. Одним из популярных способов устранения патологий, связанных с репродуктивной системой, является выскабливание цервикального канала и полости матки. Но многие девушки, услышав о там методе, отказываются от него. Все, потому что не каждая знает, что это такое и для чего нужно выскабливание.

Что такое выскабливание?

Выскабливание полости матки – это гинекологическая операция, цель которой заключается в соскобе верхнего функционального слоя слизистой полости (эндометрия). В гинекологии также применяется раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), раздельное потому что чистка выполняется этапами, для начала производится выскабливание цервикального канала, а уже потом полости матки.

миому матки;
дисплазию;
эндометриоз внутренний;
гиперплазию;
эрозии;
повреждения миоматозных узлов;
характер образований;
полипоз;
рак шейки;
гиперплазию полости матки, железисто-кистозного типа.

Показания, противопоказания и осложнения

Раздельное выскабливание показано при таких отклонениях:

систематичные сбои в менструальном цикле;
кровянистые влагалищные выделения между месячными (если мазня постоянно – это повод срочно посетить гинеколога);
обильные выделения и невыносимые боли во время месячных (опасно маточным кровотечением);
влагалищные выделения крови после того, как наступил климакс;
диагноз бесплодие или трудности с оплодотворением;
подозрения на онкологию;
манипуляциями, связанными с миомой матки;
перед плановым оперативным вмешательством;
при изменениях в эндометрии;
неудачный аборт или оставшиеся частички плода, плаценты в полости матки;

Осложнения после РДВ:

перфорация матки;
надрыв или разрыв шейки;
воспаление и инфицирование в матки, если занесена инфекция, микробы, в такой ситуации назначаются антибактериальные препараты;
гематометра – скопление крови в полости, чтобы снять спазм шейки матки несколько дней после выскабливания назначаются спазмолитические препараты;
чрезмерное выскабливание, при котором повреждается слизистый слой, грозит тем, что стенки могут, не восстановится.

Этапы подготовки к процедуре

Подготовительные мероприятия:

общий анализ крови;
мазок микрофлоры влагалища;
трансвагинальное ультразвуковое обследование;
коагулограмму;
электрокардиограмму;
исключить воспаления и инфекции;
анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит А, В,С.

Для минимизации риска маточного кровотечения во время манипуляций выскабливание проводят перед менструацией, за пару дней. Для такой диагностической операции используется анестезия, потому что процесс расширения шейки довольно неприятный и болезненный.

Как проходит РДВ:

Для начала врач тщательно обрабатывает необходимые органы обеззараживающими препаратами.
Вводится внутривенная анестезия.
Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, которое помогает определить расположение матки.
Аккуратно во влагалище вводится расширитель, он позволяет фиксировать шейку и расширять цервикальный канал.
Проводится выскабливание с применением кюретки.
Соскоб образца материала помещается в стерильную пробирку, которая отправляется на гистологический анализ.

Забирается только верхний слизистый слой эндометрия, базальный не задевается и не страдает.