Дискинезия желчевыводящих путей – патология процесса желчеотделения, заключающаяся в несвоевременном отделении желчи в двенадцатиперстную кишку, и как следствие, приводящая к различным проявлениям расстройства пищеварительной системы, в частности после употребления жирной пищи.

По специфике опорожнения желчного пузыря различают следующие виды ДЖВП:

дискинезия с ускоренным выделением желчи;
дискинезия с замедленным выделением желчи;
спазм выходного сфинктера желчного пузыря, приводящий к невозможности его опорожнения;
расслабление выходного сфинктера, приводящее к постоянному отделению желчи небольшими порциями.

Причины развития ДЖВП в детском возрасте

У детей различают первичную (примерно 10% случаев) и вторичную дискинезии. К ДЖВП первого типа приводят врожденные физиологические отклонения в строении органов желчевыводящей системы. Более распространена вторичная ДЖВП, когда функция сокращения желчевыводящих путей нарушена при нормальном строении органов. Дискинезия считается не самостоятельным заболеванием, а следствием другого заболевания. Факторы, способствующие развитию ДЖВП:

генетическая предрасположенность;
нездоровое питание (употребление в больших количествах жареного и жирного);
воспаления органов пищеварительной системы;
гельминтозы;
лямблиоз;
вирусный гепатит;
гормональные сбои;
расстройства нервной системы;
психологическое и физическое перенапряжение.

В детском возрасте вторичная ДЖВП чаще всего является временным явлением и возникает в период активного роста органов опорно-двигательного аппарата. В это время нередко случается, что внутренние органы у ребенка не успевают расти так быстро, как мышцы и кости. Особенно характерно такое явление для подростков.

Симптомы ДЖВП у детей

Симптомы ДЖВП отличаются в зависимости от вида заболевания.

– следствие чрезмерного спазматического напряжения желчного пузыря. Дискинезия этого типа проявляется эпизодами острой быстропроходящей боли в правом боку. Болезненные ощущения провоцируются сильными психологическими и физическими нагрузками, особенно интенсивным бегом и ходьбой, а также неправильным питанием. У детей такие приступы часто случаются на уроках физкультуры. Дети с дискинезией этого типа плохо переносят жирную, жареную пищу и яичные желтки.

отличается пониженным тонусом желчного пузыря. Дети с ДЖВП этого типа жалуются на дискомфорт, неострые боли в правом боку и затруднение опорожнения кишечника. Болезненные ощущения усиливаются при неправильном питании и психологических нагрузках.

Проявляет себя симптомами и гиперкинетической или гипокинетической ДЖВП.

Кроме болезненных ощущений, среди симптомов ДЖВП любого типа распространены:

плохая переносимость пищи с высоким содержанием жиров;
потеря аппетита;
чувство тошноты;
рвота при чрезмерном употреблении жирного и сладкого;
нестабильный стул;
чувство горечи во рту;
проявления расстройства нервной системы.

Лечение заболевания у детей

В основе лечения дискинезии любого типа лежит соблюдение диетического питания. Таким больным рекомендована диета №5 по Певзнеру. Диета при дискинезии желчевыводящих путей предполагает полный отказ от таких агрессивных напитков как Кола, от фастфуда, чипсов, кетчупа и майонеза. Есть специфические рекомендации по лечебному питанию для случаев с гипертонусом и гипотонусом желчного пузыря.

Лечение ДЖВП гиперкинетического типа

Особенности диеты

Рекомендованы продукты, снижающие тонус желчного пузыря: продукты с высоким содержанием магния (гречка, пшено, хлеб, овощи и зелень). Противопоказаны продукты, повышающие напряжение желчного пузыря: охлажденная пища и напитки, пища с высоким содержанием грубых растительных волокон, продукты, стимулирующие газообразование (капуста, бобовые), желток яиц и жирная пища.

Лекарственные препараты

При ДЖВП гиперкинетического типа назначаются следующие виды лекарственных средств:

снижающие тонус гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, лекарственные средства на основе красавки и т.п.);
успокоительные (трава и таблетки валерианы, настой пустырника, бромсодержащие средства);
магнийсодержащие лекарственные средства (Магний В6, Донат-магний и т.п.).

Выбор лекарственных средств при ДЖВП происходит в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей диагноза. Не рекомендуется делать его самостоятельно, без консультации со специалистом. Кроме диетического питания и приема медикаментов, при гипертонусе желчного пузыря используют терапию минеральной водой (в периоды между обострениями) и физиотерапию (лечебную физкультуру и электрофорез).

Лечение ДЖВП гипокинетического типа

Нередко проявлением ДЖВП у детей являются расстройства нервной системы. В этом случае ребенка следует оградить от излишних психологических нагрузок и обеспечить ему здоровый баланс между периодами бодрствования и сна. Чрезмерные физические нагрузки детям с ДЖВП этого типа противопоказаны, а нормальная физическая активность не только полезна, но и необходима, так как гиподинамия приводит к застою желчи.

Особенности диеты

Будут полезны желчегонные продукты, а также пища с высоким содержанием клетчатки. Рекомендовано употреблять в день не более 150 г продуктов с высоким содержанием жира. Относительная доля животных жиров должна составлять около 40% (сливки, сливочное масло, сметана и яйца).

Лекарственные препараты

При ДЖВП гипокинетического типа назначаются следующие виды лекарственных средств:

гомеопатические средства (Галстена, Хепель);
желчегонные препараты – синтетические (Магнезия, Ксилит, Сорбит, Панкреозимин) и натуральные (цветы бессмертника, препараты на основе артишока и пр.);
витамины группы B;
тонизирующие лекарства (с китайским лимонником, женьшенем и элеутерококком).

Тюбажи

Принцип действия тюбажа заключается в разжижении желчи, стимуляции ее оттока и активации сокращений желчного пузыря. В результате применения тюбажа исчезает застой желчи, проходят запоры. Порядок выполнения процедуры: больному дают выпить треть стакана горячей негазированной минеральной воды с высоким содержанием солей или настой желчегонной травы. Кладут его на правый бок на ровную поверхность с подогнутыми ногами на 45 − 50 минут. Под область печени подкладывают теплую грелку. Если все сделано правильно, через некоторое время ребенок ощущает во рту привкус горечи. Курсы тюбажа рекомендуется проводить до двух раз в неделю, утром, на голодный желудок, в течение 4 − 7 недель. Эффективнее всего такое лечение в весенний период. При дискинезии гипомоторного типа лечение минеральной водой также эффективно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства возможно развитие осложнений в виде воспаления поджелудочной железы, развития хронического холецистита или роста желчных камней.

Дискинезии желчевыводящих путей, или ДЖВП – это функциональные расстройства желчного пузыря и его сфинктеров, которые приводят к нарушению оттока желчи в кишечник. Эта патология составляет порядка 70 % всех заболеваний желчевыводящей системы у пациентов детского возраста. Формируется заболевание, как правило, в период интенсивного роста ребенка – в 5-6 и/или 9-12 лет. Чаще болеют девочки.

О том, почему и как развивается дискинезия желчевыводящих путей, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния, включая физиотерапию, и пойдет речь в нашей статье.

Причины возникновения

Прежде всего хотим отметить, что дискинезии в зависимости от причинного фактора бывают первичные и вторичные. Первичные являются следствием нарушения механизмов нервной регуляции функций желчного пузыря, а вторичные возникают рефлекторно – на фоне других заболеваний пищеварительного тракта и других систем организма.

Механизм развития

Деятельность желчевыводящих путей регулирует вегетативная нервная система: парасимпатическая стимулирует моторику и снижает тонус сфинктеров, симпатическая, наоборот, вызывает сокращение сфинктеров и угнетает моторику желчного пузыря и протоков. Кроме того, на процессы выделения желчи влияют и гормоны: кальцитонин, антихолецистокинин снижают моторику желчевыводящих путей, а гастрин, секретин, холецистокинин и гормоны гипофиза активизируют их сократительную функцию и расслабляют сфинктеры.

В здоровом организме нервная система сама регулирует эти процессы, но если на нее регулярно воздействуют указанные выше неблагоприятные факторы, процессы саморегуляции нарушаются, а значит, нарушается – ускоряется или замедляется – и отток желчи из пузыря, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Клинические проявления

Боль в животе у ребенка может быть признаком нарушения оттока желчи.

По виду нарушения двигательной активности желчного пузыря клиницисты различают 2 вида дискинезии – гипертонически-гиперкинетическую и гипокинетически-гипотоническую. Симптомы зависят от типа ДЖВП, которым страдает конкретный ребенок.

Гипертонически-гиперкинетический тип

Главный симптом этого типа заболевания – приступообразная боль колющего характера, которая локализуется в правом подреберье. Некоторые пациенты отмечают иррадиацию боли в правую лопатку и плечо, а дети дошкольного возраста указывают на пупок и околопупочную область.

Боль напрямую связана с образом жизни пациента – возникает после обильного приема пищи, психоэмоционального стресса или интенсивной физической нагрузки.

Пациенты беспокойны, помимо боли предъявляют жалобы на:

головную боль;
тошноту;
рвоту;
приступы сердцебиения;
частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, потливость, плохой аппетит и другие), которые в ряде случаев определяются при приступе ДЖВП, являются следствием основного заболевания, а не дискинезии.

Межприступный период болезни протекает спокойно – дети либо не предъявляют жалоб совсем, либо отмечают неинтенсивные непродолжительные боли в правом подреберье, области желудка и околопупочной области, которые возникают после погрешностей в питании (употребление холодных продуктов, консервов, газированных напитков).

Исчезают боли сами по себе (вне приступа) или после приема спазмолитических препаратов, которые уменьшают мышечное напряжение сфинктеров и стенки желчного пузыря.

Гипотонически-гипокинетический тип

Боль в правом подреберье при этом типе заболевания невыраженная, ноющего, тупого характера, но постоянная. В ряде случаев боль как таковая отсутствует, а пациенты жалуются на чувство распирания и тяжести в той же области. Приступов, которые характерны для гиперкинетического типа ДЖВП, нет, однако когда на организм воздействуют неблагоприятные факторы, боль усиливается.

Также дети отмечают:

горечь во рту;
подташнивание;
отрыжку;
плохой аппетит;
запоры.

Принципы диагностики

УЗИ помогает врачу определить тип дискинезии желчевыводящих путей.

Врач заподозрит дискинезию желчевыводящих путей уже на основании жалоб ребенка и данных анамнеза заболевания и жизни.

Следующим этапом диагностики является объективное обследование больного, в котором ведущую роль играет пальпация: во время приступа и сразу после его окончания в точке проекции желчного пузыря определяется выраженная болезненность, в межприступном периоде она незначительна или отсутствует.

Затем врач назначает пациенту дообследование, в котором важны следующие методы исследования:

биохимический анализ крови (может обнаружиться повышение уровня АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина, желчных кислот, сывороточного железа, иммуноглобулинов и ряда других показателей);
УЗИ (это современный и информативный метод, который позволяет определить тип дискинезии; для этого врач проводит исследование натощак, фиксирует все параметры желчного пузыря, после чего предлагает пациенту принять желчегонный завтрак (например, съесть шоколадку или желток куриного яйца), а через час повторяет диагностику и оценивает, насколько уменьшился в площади желчный пузырь);
холецистография (рентгеновское исследование желчевыводящих путей после введения в них контрастного вещества);
фракционное дуоденальное зондирование (исследование пяти фракций желчевыделения с целью оценить моторику желчного пузыря и протоков);
динамическая гепатобилисцинтиграфия (применяют этот метод у детей старше 12 лет).

Тактика лечения

Комплекс мероприятий для лечения ДЖВП включает в себя общие рекомендации, медикаментозную терапию и терапию физическими факторами.

Важная составляющая лечебных мероприятий при дискинезии – модификация образа жизни ребенка:

чередование режима труда и отдыха;
полноценный продолжительный ночной сон, обязательный отдых днем;
борьба с гиподинамией;
в период обострения болезни – ограничение двигательного режима;
благоприятная эмоциональная обстановка в семье и учебном учреждении;
диета.

Детям, страдающим дискинезией желчевыводящих путей, важно соблюдать следующие правила питания:

частое питание (4-5 раз в день) в одно и то же время небольшими порциями (переедать нельзя!);
исключить из рациона копченые, острые и жареные блюда, консервы, маринады, жирное мясо и рыбу, легкоусвояемые углеводы;
при гипертонической дискинезии ограничить пищевые раздражители – холодную/горячую пищу, шоколад, продукты с высоким содержанием грубой клетчатки, газированные напитки;
при гипотонической ДЖВП добавить в рацион продукты, которые ускоряют выделение желчи – растительную клетчатку (овощи, фрукты, черный хлеб) и масла, молочные продукты (сыр нежирный и неострый, молоко, сметана), яйца.

Медикаментозное лечение

Перечень лекарственных препаратов при этом заболевании невелик.

Главные средства лечения гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей – холеретики, или препараты, которые усиливают выделение желчи. Таковыми являются аллохол, холензим и другие. Аналогичными свойствами обладают минеральные воды – Поляна Квасова, Моршинская (перед употреблением из воды выпускают газ, принимают ее в теплом виде за 60 минут до еды). В качестве желчегонного средства иногда используют лекарственные растения – мяту, барбарис, бессмертник, календулу и другие; как правило, применяют сборы трав, а не отдельные растения.

Также больным дискинезией назначают седативные средства преимущественно растительного происхождения – валериану, пустырник, мелиссу, боярышник. Используют отвары и настои трав или же принимают их в виде аптечных препаратов – капель, таблеток и других. Продолжительность лечения седатиками составляет от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести обострения.

Чтобы облегчить боль, используют спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин и другие.

Детям с легковозбудимым типом нервной системы и склонностью к вегетативным расстройствам назначают консультации психотерапевта – групповые или индивидуальные.

Лечение проводят в условиях стационара или же амбулаторно – это зависит от состояния ребенка в момент обращения к врачу.

Для лечения гипотонически-гипокинетической ДЖВП используют тонизирующие лекарственные средства – препараты элеутерококка, женьшеня, витамины группы В в комплексе с препаратами магния.

Также применяют холекинетики – лекарственные средства, которые ускоряют выведение желчи из пузыря и путей в двенадцатиперстную кишку. К ним относят сорбит, маннит, сульфат магния, растительные масла. Параллельно с этим проводят «слепые» зондирования.

Спазмолитики и тепловые процедуры (например, грелка на правое подреберье) противопоказаны.

Могут быть использованы холеретики и гепатопротекторы (препараты, которые улучшают обмен веществ в клетках печени), питьевые минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая). Употребляют воду в газированном виде, холодную 3 раза в день на протяжении 30-45 дней.

Курс холекинетической терапии сменяют лекарственные сборы с рябиной, ромашкой, шиповником, золототысячником в составе.

В период ремиссии больному следует 2 раза в год проходить курс желчегонной терапии сборами лекарственных трав в зависимости от вида дискинезии.

Физиотерапия

Помогают уменьшить активность воспалительного процесса, скорректировать дисфункцию вегетативной нервной системы, нормализовать моторику желчного пузыря и протоков, усилить желчевыделение.

Противовоспалительный эффект оказывают:

Ускоряет выведение желчи СМТ-терапия.

Оказывают седативное действие:

электрофорез брома;
воротниковой зоны.

Санаторно-курортное лечение

Детям с ДЖВП в стадии ремиссии показано на грязелечебных и бальнеолечебных курортах – в Ессентуках, Железноводске, Ижевских Минводах и других.

Противопоказаниями являются острые заболевания печени и желчевыводящих путей, первые 3 месяца после купирования воспаления, а также декомпенсированный цирроз печени.

Заключение

Дискинезии желчевыводящих путей составляют 70 % заболеваний желчевыводящей системы у детей. Это не органическое, а функциональное расстройство, суть которого лежит в нарушении моторики желчного пузыря и протоков. Оно приводит к нарушению образования и выведения желчи, влечет за собой расстройства пищеварения. Это хроническое состояние, избавиться полностью от которого непросто, однако можно купировать обострение болезни и способствовать скорейшему наступлению стойкой ремиссии. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации врача – следить за питанием, правильно принимать лекарственные препараты, проводить физиопроцедуры.

Нельзя игнорировать болезнь и тем более заниматься самолечением!

Союз педиатров России, проф. Потапов А. С. рассказывает о дискинезии желчевыводящих путей у детей:

Самыми распространенными из всех хронических патологий системы пищеварения в детском возрасте являются дискинетические расстройства желчного пузыря. Они проявляются комплексом симптомов, зачастую выраженных недостаточно ярко, чтобы заподозрить какое-либо заболевание. Причем сложность заключается в том, что ни в одном из внутренних органов не наблюдается каких-либо структурных или биохимических нарушений. Поэтому дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП))чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, обычно развиваясь после 5-6 лет, поскольку именно в этом возрасте начинается интенсивный рост ребенка.

Желчь играет очень важную роль в организме человека. Она принимает участие в смешивании жиров с водосодержащей жидкостью и их расщеплении, ингибировании пепсина и соляной кислоты в процессе пищеварения, активизации некоторых ферментов, переработке ряда витаминов. Помимо этого, данное вещество обладает противомикробными свойствами и помогает очищать организм от различных токсинов.

В нормальных условиях желчь попадает в двенадцатиперстную кишку посредством синхронных сокращений мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров. Их деятельность регулируют несколько гормонов: холецисткинин, секретин, гастрин и другие. Но под действием определенных факторов эта система «ломается». В работе выше обозначенных мышц возникает разлад, в результате чего желчь выводится недостаточно эффективно. Такое состояние называют дискинезией желчевыводящих путей.

Данное заболевание у ребенка может привести к ряду неприятных последствий:

застою желчи;
снижению противомикробных функций кишечника;
образованию камней в желчном пузыре;
нарушению пищеварения и обменных процессов;
присоединению вторичных инфекционных патологий.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте выделяются своим многообразием.

Расстройства ЦНС . В основном это касается грудных детей. Чаще такое состояние возникает как следствие перенесенной гипоксии, травм во время родов, асфиксии новорожденных.
Врожденные дефекты . Здесь имеются в виду различные аномалии строения желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков, а также сфинктеров.
Дисхолия . Это вызванное различными причинами патологическое изменение состава желчи.
Инфекционные заболевания . На данный момент известно, что заражение ребенка дизентерией, гепатитом А и сальмонеллезом в будущем значительно повышает риск развития дискинезии желчевыводящих путей.
Хронические патологии . Большее количество больных детей прослеживается в группах пациентов с хроническими тонзиллитами, мочекислым диатезом, и другими.
Заболевания ЖКТ . К ним относятся патологии, влияющие на выработку пептидных гормонов: гастрит () и связанное с ним воспаление двенадцатиперстной кишки, панкреатит, .
Неврозы . К возникновению дискинезии у ребенка могут привести длительные стрессы и иные причины психоэмоционального характера. Также на это может влиять наличие вегетососудистой дистонии. Такое наблюдается преимущественно у детей старше 10 — 12 лет.
Неправильное питание . В частности, это присутствие в рационе ребенка на постоянной основе некачественных продуктов, в том числе содержащих много химических добавок, злоупотребление жирной пищей, переедание.

Виды и симптомы

Исходя из описания, причины развития дискинезии желчевыводящих путей у ребенка можно разделить на следующие:

Первичные. Напрямую связаны с функционированием так называемой билиарной системы – желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков. К ним относятся преимущественно расстройства на «нервной почве».
Вторичные. Возникают вследствие раздражения интерорецепторов, которые присутствуют в каждом внутреннем органе человека и при определенных обстоятельствах вызывают рефлекторные изменения в работе смежных систем. Одним из примеров является , провоцирующая дискинезию.

Заболевание у детей может протекать в трех разных формах, в зависимости от характера моторики мышечных тканей желчевыводящих путей, причем их симптомы значительно отличаются.

Гиперкинетическая

При гиперкинетической форме заболевания желчный пузырь усиленно сжимается, провоцируя быстрые и частые выделения желчи. Функционирование сфинктеров в данном случае является гипертоническим, поскольку они постоянно находятся в спастическом состоянии. При этом у ребенка наблюдаются такие признаки:

приступы интенсивной боли в правой части брюшной полости под ребрами, обычно проявляющиеся при физическом или эмоциональном перенапряжении;
ощущение дискомфорта в кишечнике после употребления сладостей;
тошнота, реже рвота, в грудном возрасте дети часто срыгивают;
в некоторых случаях расстройство стула;
налет на языке желтовато-серого оттенка;
незначительное общее недомогание;
плохой аппетит.

Гипокинетическая

Гипокинетическая форма сопровождается чрезмерным расслаблением стенок желчного пузыря и протоков, что значительно замедляет выделение желчи и приводит к ее застою. Здесь сфинктеры находятся в гипотоническом состоянии, то есть не способствуют выведению вещества в двенадцатиперстную кишку. У детей гипокинетическая дискинезия наблюдается довольно редко. Обычно в этом случае возникают следующие симптомы:

боли в области печени – незначительные, но практически постоянные;
неприятные ощущения в животе, как после переедания;
нарушения стула (как диарея, так и запор);
тошнота, горечь во рту;
отсутствие аппетита, у детей до 3 лет вес значительно ниже нормы.

Смешанная

Смешанная дискинезия желчевыводящих путей имеет физиологические признаки двух предыдущих форм. При этом у ребенка могут быть такие симптомы:

постоянное ощущение тяжести справа под ребрами;
плохой аппетит, причем употребление меньшего количества пищи приводит к увеличению веса;
регулярные запоры;
повышенная предрасположенность к развитию отечности;
выброс сероводорода при отрыжке с соответствующим запахом;
боли при надавливании на правую верхнюю часть живота.

Диагностика

После осмотра ребенка гастроэнтерологом для подтверждения диагноза при необходимости могут дать направление на следующие процедуры:

исследования крови – общее, биохимическое, на вирусологию, на холестерин;
анализ мочи и кала (на наличие гельминтов);
УЗИ брюшины, а также отдельно желчного пузыря с определением его функций;
дуоденальное зондирование;
эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Метод фракционного дуоденального зондирования позволяет точно дать ответ, имеется ли у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, и какая именно форма этого заболевания у него присутствует. С его помощью определяют особенности и функциональные расстройства выделения желчи, ее состав, наличие болезнетворных бактерий, объем желчного пузыря. Но поскольку такая процедура длится довольно долго и сложна с технической точки зрения, для детей до 6-7 лет ее применяют нечасто.

Осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей в «запущенном» варианте течения может привести к ряду осложнений:

образованию камней в желчном пузыре и прилегающих к нему протоках;
хронической форме ;
воспалению поджелудочной железы;
аллергическим поражениям кожных покровов;
сильному снижению веса ребенка;
ангиохолиту;
дуодениту;
гастриту.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно быть комплексным и обычно включает в себя выполнение трех пунктов:

До полного выздоровления ребенком должна соблюдаться специальная диета – это основное правило.
Необходимо устранить причины развития этого заболевания, чтобы исключить рецидивы.
При наличии симптомов, указывающих на сопутствующие нарушения работы других систем организма, следует провести соответствующее лечение (противомикробные средства, спазмолитики, регенеративные ферменты и другие препараты).

Важным для больного ребенка является исключение каких-либо физических нагрузок. Ведь они могут спровоцировать разрыв желчного пузыря или фиброзной печеночной капсулы. Вообще необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, который должен постоянно наблюдать за ходом выздоровления пациента. А при обнаружении заболевания у детей грудного возраста даже показана госпитализация.

Диета

Если не обеспечить больному дискинезией желчевыводящих путей ребенку специальное меню, все остальное лечение будет просто бесполезным. Питание должно быть частым (до 5-6 раз в день), небольшими порциями. Причем диета при дискинезии может включать в себя следующие продукты:

супы (на основе овощей или молока, можно с добавлением круп), щи, борщи;
нежирное вареное мясо, птица или рыба;
молочная, рисовая или гречневая каша;
запеканка из творога;
яйца, сваренные всмятку, или омлет;
любые кисломолочные продукты;
вареные овощи;
вчерашний белый хлеб;
некрепкие чаи, кисели;
из сладостей только варенье, мармелад, зефир.

Если у ребенка гипокинетическая форма заболевания, в меню рекомендуется включать стимулирующие выведение желчи продукты: сливочное и растительное масло, сыры неострых сортов, молоко, сметану, капусту, свеклу, огурцы, клубнику, груши, сливы.

При этом ребенку нельзя употреблять такую пищу:

все жирное, жареное, острое;
любые бульоны;
соленые, копченые и маринованные продукты;
бобовые, мальвовые (какао, шоколад), орехи;
ржаной хлеб;
свежую выпечку;
лук, чеснок;
сладкую газированную воду, любые подобные напитки с красителями и усилителями вкуса.

Медикаменты

Лечение медикаментами назначается ребенку в соответствии с формой течения дискинезии желчевыводящих путей. При гиперкинетической показаны следующие препараты:

Холеретики. Способствуют увеличению выработки желчи и улучшению ее текучести, а также повышают содержание в ней желчных кислот («Холензим», «Аллохол», «Фламин», «Фебихол»).
Холеспазмолитики. Это медикаменты, стимулирующие выведение желчи путем расслабления мышц сфинктеров и желчных протоков («Но-шпа», «Метеоспазмил», «Риабал»).
Седативные препараты. Подобное лечение назначается детям в качестве дополнительной меры («Персен», «Новопассит»).
Пищеварительные ферменты. «Мезим», «Фестал».

В качестве стимулирующих выведение желчи средств нередко применяют препараты растительного происхождения. Наиболее распространенными из них являются «Хофитол», «Гепабене», «Фламин». Причем некоторые из этих медикаментов обладают спазмолитическим действием (например, тот же «Хофитол»), поэтому эффективны также при наличии у ребенка интенсивной боли в правой части брюшной полости.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей лечится такими медикаментами:

Холекинетики. К ним относятся препараты, стимулирующие мышечный тонус желчного пузыря и тем самым улучшающие выведение желчи в данном случае («Ксилит», «Маннит», «Сульфат магния»).
Холеретики. Те же, что и при лечении гиперкинетической формы.
Протокинетики. Усиливают мышечную активность органов ЖКТ («Домперидон», «Метаклопрамид»).
Пищеварительные ферменты.

Также ребенку желательно употреблять высокоминерализованные воды и пройти одну из физиотерапевтических процедур по показанию врача (лечение постоянными, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами).

Народные средства

Лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка можно и народными средствами, хотя при этом все равно необходимо строго соблюдать диету. Вот несколько рецептов, которые помогут улучшить выведение желчи:

Возьмите по столовой ложке травы чистотела, лапчатки гусиной и мяты перечной, измельчите и смешайте. Затем залейте стаканом кипятка, отставьте на 30 минут и процедите. Давать ребенку по полстакана 2 раза в день.
Залейте березовые почки литром воды, закипятите и варите на слабом огне около часа. Потом процедите и остудите. Принимать по полстакана трижды в день.
Смешайте по чайной ложке травы дягиля и чистотела, выдавите столько же сока репчатого лука и добавьте столовую ложку корня одуванчика. Все это залейте 2 стаканами кипятка, отставьте на 10 минут, затем закипятите и протомите еще 5 минут на слабом огне. Это средство нужно давать ребенку по 2 столовых ложки за час до приема пищи 3 раза в день.
Возьмите столовую ложку корня аира и залейте 3 стаканами березового сока. Затем нагревайте на огне минут 15, отставьте на 2 часа, предварительно укутав кастрюлю, процедите и добавьте туда немного меда. Принимать по полстакана до еды 3 раза в день.

Важно отметить, что любое лечение детей народными средствами не рекомендуется начинать без предварительной консультации с врачом. Если неправильно определить форму заболевания, здоровью ребенка можно серьезно навредить.

Детей, у которых обнаружили дискинезию желчевыводящих путей, даже после устранения симптомов необходимо периодически водить на осмотр к врачу еще на протяжении 3 лет. Чтобы такого не произошло, можно заранее попытаться предупредить заболевание. Для этого нужно прежде всего обеспечивать ребенку правильное питание, а также не подвергать его физическим и эмоциональным перегрузкам.

Нарушения деятельности органов пищеварительной системы – серьезное нарушение , мешающее правильному росту и развитию ребенка. Дискинезия желчевыводящих путей – одно из таких заболеваний.

Патология занимает первое место среди всех заболеваний органов пищеварительной системы, встречающихся у детей любого возраста.

Недуг доставляет ребенку массу неприятных и даже болезненных ощущений , что негативно влияет на его общее состояние. Следовательно, при обнаружении первых симптомов дискинезии желчевыводящих путей у детей необходимо срочно начинать лечение .

Характеристика недуга

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) представляет собой функциональное нарушение моторики желчевыводящих канальцев , снижение их тонуса.

В результате этих негативных явлений нарушается процесс оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Нормальный отток желчи способствует правильному пищеварению, ведь желчь представляет собой пищеварительный сок, необходимый для расщепления жиров, выведения из организма продуктов распада токсичных веществ. При ДЖВП этот процесс нарушается .

Причины развития и группы риска

К развитию ДЖВП могут привести такие негативные факторы как:

Исходя из причин, указанных выше, можно сделать вывод, что в группе риска развития ДЖВП находятся дети школьного возраста .

Ребенок, поступая в 1 класс, испытывает стресс, связанный с резким изменением привычного для него режима дня.

Кроме того, современные школьники далеко не всегда придерживаются принципов правильного питания, ведут малоподвижный образ жизни ввиду необходимости усиленно заниматься учебной деятельностью, соответственно, на активные игры и прогулки у школьника остается уже значительно меньше времени.

Классификация патологии

ДЖВП может проявляться как самостоятельное заболевание (первичная форма), так и в качестве вторичной патологии , развивающейся вследствие других заболеваний органов ЖКТ.

В зависимости от места локализации недуга выделяют патологию желчного пузыря и его протоков, а также нарушение работы желчевыводящих сфинктеров.

В зависимости от характера поражения и клинической картины недуга, ДЖВП может быть: гипертонической, гипотонической, комбинированной (смешанной).

Клиническая симптоматика

Проявления патологии могут быть различными, в зависимости от ее формы.

Форма	Клинические проявления
Гипертоническая	Боль в области правого подреберья. Неприятные ощущения возникают и усиливаются в момент физической активности. После еды (особенно сладостей) в животе появляется чувство жжения. Приступы рвоты (у грудничков - обильные срыгивания, переходящие в рвоту). Образование на языке желтоватого непрозрачного налета. Слабость, вялость. Частые . Отказ от приема пищи.
Гипотоническая	Чувство тяжести в районе печени. У детей грудного возраста желчный пузырь увеличивается в размерах, таким образом, его можно определить наощупь. Нарушения стула. Отсутствие аппетита. Грудной ребенок плохо набирает вес, в некоторых случаях может даже терять массу тела.
Комбинированная	Частые запоры. Ощущение тяжести в области правого бока. Снижение аппетита, при этом ребенок нормально набирает вес. Горький привкус во рту. При пальпации печени ребенок чувствует боль. Частые отрыжки, изжога. Отечность лица и конечностей.

Грудной ребенок в силу ограниченности своих возможностей, не может рассказать родителям о том, что его беспокоит . При этом неприятные ощущения доставляют ему значительный дискомфорт и беспокойство.

Родителям следует обратить внимание на изменение состояния ребенка, его поведение. В частности, во время болезненных приступов кроха прижимает ножки к животу, это помогает уменьшить боль.

Кроме того, малыш плохо прибавляет в весе, часто отказывается от еды, плачет, плохо спит.

Чем опасно заболевание?

Невылеченная ДЖВП может привести к возникновению хронических воспалительных заболеваний в организме (холангит, хронический холецистит), возникновению очага воспаления в самом желчном пузыре, образованию камней, развитию других патологий органов пищеварительной системы (например, ).

Кроме того, при ДЖВП нарушаются обменные процессы в организме, что негативным образом сказывается на развитии ребенка, функционировании всех органов и тканей его организма.

Какую диету необходимо соблюдать при гастродуодените у детей? Узнайте об этом из нашей .

Диагностика

Диагностика патологии осуществляется в несколько этапов. Для начала врач собирает анамнез заболевания, оценивает совокупность его проявлений. На следующем этапе проводят необходимые лабораторные исследования:

анализ крови (общий, биохимический, на наличие антител к вирусным гепатитам, на содержание липидов);
клинический анализ мочи;
анализ кала на яйца .

Методы лечения

Как лечить ребенка? Лечение ДЖВП осуществляется с использованием специально предназначенных медикаментозных препаратов, в сочетание с соблюдением лечебной диеты .

В качестве медикаментозной терапии назначают прием следующих групп препаратов:

Прокинетики (Домперидон) необходимы для нормализации моторики органов желчевыводящей системы.
Холеретики (Аллохол) способствуют нормализации процесса образования желчи.
Холекинетики (Сульфат Магния) улучшают процесс отхождения желчи.
Ферментные препараты (Мезим) позволяют улучшить пищеварение.
Гепатопротекторы (Эссенциале) позволяют нормализовать работу печени, восстановить ее функциональность.

Соблюдение диеты

Ребенку, помимо приема медикаментов, необходимо соблюдать специально разработанный рацион питания.

Существует список продуктов, запрещенных к употреблению. В него входят:

В основе рациона ребенка должны стоять такие продукты как:

супы, сваренные на воде;
молочные каши;
ржаной хлеб (подсушенный);
нежирное мясо;
крекеры (обезжиренные);
сыр (нежирные сорта);
фрукты (если нет );
травяные чаи, компоты, фруктовые соки, разведенные водой (в соотношении 1:1).

Из сладостей разрешено употреблять пастилу, зефир, мармеладные конфеты, варенье, мед (в небольших количествах для детей старшего возраста).

Правила оказания медицинской квалифицированной помощи детям, страдающим ДЖВП, разработаны и приняты Российской Гастроэнтерологической Ассоциацией врачей в 2015г.

В документе определяется понятие ДЖВП, его симптомы, возможные причины развития, а также порядок принятия терапевтических мер для достижения более быстрого положительного результата.

Доктор Комаровский о ДЖВП

Е. О. Комаровский считает, что симптомы ДЖВП не являются характерными именно для данной патологии, и могут указывать на наличие совершенно других проблем , требующих, соответственно, иного лечения.

Самостоятельное назначение ребенку лекарственных препаратов может лишь ухудшить ситуацию, ведь без постановки диагноза, установления причины и характеристики патологии, назначать лечение категорически нельзя.

При обнаружении признаков расстройства работы органов пищеварительной системы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Ребенка сразу же после еды рекомендуется уложить на правый бок, так болезненные ощущения будут менее выраженными.
Если малыш отказывается от еды, не нужно насильно заставлять его.
При возникновении проблем в работе органов пищеварения, необходимо отложить введение прикорма.
Ребенка необходимо как можно быстрее показать врачу.

Педиатров по лечению дисбактериоза у детей вы найдете на нашем сайте.

Меры профилактики

Для того чтобы снизить риск развития ДЖВП необходимо:

cледить за режимом дня и питания ребенка;
защищать его от переутомлений, стрессов;
своевременно посещать детского врача для профилактического осмотра.

ДЖВП представляет собой нарушение процесса оттока желчи , развивающееся в результате нарушения моторики желчевыводящей системы, снижения тонуса стенок протоков желчного пузыря.

Патология имеет различные формы течения, в зависимости от формы меняются и проявления недуга. Для устранения симптомов и причин заболевания необходимо показать ребенка специалисту, который выявит проблему, назначит лечение.

Доктор Комаровский о проблемах с работой желчного пузыря и поджелудочной железы в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (сокращенно ДЖВП) – это функциональное расстройство, вследствие которого нарушаются процессы образования и выделения желчи, и происходит застой содержимого желчного пузыря. В организме малыша желчь синтезируется печенью, далее жидкость попадает в пузырь. Как только переваренная желудком пища оказывается в 12-перстной кишке, орган начинает сокращаться и выделять порцию желчи в кишечный просвет. Желчь – важная участница пищеварительных процессов, она расщепляет вещества на жирные кислоты.

Отчего нарушается сократительная функция желчного пузыря?

Развитию дискинезии у детей способствует неправильный режим питания:

ранний прикорм жирной острой пищей;
большой разрыв между кормлениями;
избыточное потребление продуктов и сладостей при малоподвижном образе жизни.

Работа билиарной системы ухудшается из-за стрессов и нарушений психоэмоциональной сферы. Отдельное место среди причин патологии занимают заболевания желудка и 12-перстной кишки, пищевая аллергия, аномалии ЖВС, бактериальные инфекции. Все типы поражений желчевыводящих протоков связаны меж собой, поэтому течение болезней сходно. Их традиционным началом является дискинезия желчевыводящих путей у детей – сбой моторики пузыря или нарушения в протоках.

Как классифицируют ДЖВП

По характеру нарушений моторики дискинезию подразделяют на 3 разновидности:

ДЖВП гипокинетическая, протекающая с атонией, застоем измененной желчи и увеличением пузыря;
ДЖВП гиперкинетическая, при которой мешок пребывает в постоянном напряжении и резко и болезненно сокращается при каждом поступлении желудочного содержимого в 12-перстную кишку;
смешанная форма, характеризующаяся перепадами вышеописанных состояний.

В зависимости от влияющих факторов и времени развития болезни патологию диагностируют как первичную и вторичную. Первичная форма встречается у новорожденных и грудничков, имеющих врожденные пороки ЖВС. Вторичная дискинезия характерна для подростков. Развивается она под воздействием внешних факторов и на фоне проблем желудочно-кишечного тракта.

Признаки болезни желчного пузыря

Клиническая картина патологии зависит от конкретной формы, в которой она протекает. Поэтому симптомы гипер- и гипокинетической дискинезии будут неодинаковы. О гиперкинетическом нарушении свидетельствуют следующие признаки:

приступообразные или ноющие боли в области печени, которые донимают ребенка через час после еды. Переедание жирной пищей усиливает синдром. Дискомфортные ощущения передаются близлежащим органам, и самочувствие ухудшается еще больше.
Нарушения дефекации. На заболевание желчевыводящей системы организм реагирует запорами или диареей.
Тошнота и рвота. Возникают вследствие усиления болевого приступа.
Учащение сердцебиения в момент боли.
Понижение артериального давления.
Усиленное потоотделение и головные боли.
Проблемы со сном из-за постоянного дискомфорта.

При ощупывании живота на осмотре у доктора дети жалуются на боли в правом боку, как только рука специалиста коснется подреберья. При гиперкинетической дискинезии температура тела остается нормальной.

Основными симптомами гипокинетической формы являются:

запор;
плохой аппетит;
отрыжка и тошнота;
усиленное газообразование;
жалобы ребенка на горечь во рту.

При раннем обнаружении ДЖВП лечение будет успешным. Запоздалое обращение к гастроэнтерологу грозит такими серьезными патологиями, как холангит, холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит и желчнокаменная болезнь. Кроме того, ребенок не сможет набирать вес, а это грозит истощением.

Способы диагностики дискинезии

Диагноз «Дискинезия желчного пузыря» специалисты ставят на основании разных исследований. Например, УЗИ органа позволяет изучить его строение и особенности протоков, оценить размеры и выявить дефекты, провоцирующие боль. Обнаружив какие-либо погрешности, для получения более достоверных данных исследование ультразвуком проводят еще 2 раза – до и после завтрака. Первое УЗИ делают утром натощак, затем кормят ребенка жирной пищей и через 30 – 40 минут проводят повторное обследование. Второй сеанс показывает силу сокращения пузыря и определяет форму патологии.

Дуоденальное зондирование для выявления нарушений ЖВС требует предварительной подготовки. Процедура длительная и неприятная, ведь для исследования желчи в 12-перстную кишку ребенка приходится вставлять зонд.

Направление на рентген выдают только тем детям, у которых УЗИ показало врожденные пороки желчного пузыря и прилегающих каналов. На эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию малышей посылают редко.

Лабораторная диагностика ДЖВП у детей включает ряд мероприятий:

исследование кала на предмет наличия яиц глистов;
анализ крови общий и биохимический;
общеклинический анализ мочи;
анализ крови на вирусные формы гепатита;
липидограмма для определения степени жирности крови.

Лечение детей от дискинезии

При гипокинетической болезни медикаментозное лечение подбирают из лекарств разных групп. Для стимуляции моторики ЖКТ прописывают прокинетики – Метоклопрамид или Домперидон. Холеретиками стимулируют процесс выработки желчи (Аллохол, Фламин, Фебихол). С целью расслабления сфинктеров ЖВС и улучшения желчетока малышам дают Маннит, Ксилит, Сорбит, сульфат магния. Для поддержки печени назначают Эссенциале. Ферментную недостаточность корректируют Фесталом или Мезимом.

Для получения физиотерапии педиатр Комаровский рекомендует отправлять детей на гальванизацию и электрофорез с Прозерином, хлоридом кальция, сульфатом магния. Полезными для малышей будут синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара.

Консервативное лечение ДЖВП гиперкинетического типа проводят разными препаратами:

гепатопротекторы;
ферментные вещества;
седативные средства;
холеспазмолитики;
гидрохолеретики.

Физиотерапия гиперкинетической дискинезии включает СВЧ-процедуры, парафиновые аппликации, индуктотермию, спазмолитический электрофорез, радоновые и хвойные ванны. Оперативного вмешательства лечение ДЖВП не предусматривает.

Правильный рацион при патологии ЖВС

Консервативное лечение дискинезии желчных протоков включает пункт здорового питания. Ребенка кормят согласно принципам стола № 5 и устраивают разгрузочные дни – фруктово-сахарные или кефирно-творожные. Кушать малыш должен порционно и часто.

Разрешенными продуктами при ДЖВП диета № 5 называет:

варенье;
пастила;
сладкие фрукты;
сухое печенье;
нежирный сыр;
постное мясо;
сметана;
молоко;
вчерашняя выпечка;
молочные и овощные супы.

Перечислим и то, чего не должно быть в детском рационе. Не следует кормить больного ребенка жареными блюдами, домашней консервацией, черным хлебом, наваристыми бульонами. Пищу, предназначенную для малыша, запрещено притрушивать острыми специями. В овощах табу накладывают на репу, лук, чеснок. Из сладостей убирают шоколад. Газированные напитки и какао при дискинезии пить нельзя.

Профилактические мероприятия против ДЖВП

Соблюдение мер профилактики является залогом здоровья желчевыводящей системы. Традиционно доктора рекомендуют правильную разработку рациона, соблюдение режима дня и плановые осмотры педиатром. Поскольку многие болезни развиваются из-за нарушений нервной системы, необходимо ограждать ребенка от стрессов и эмоциональных перегрузок.

Для предотвращения спазмирования желчных путей не давайте детям холодные продукты. Чтобы желчный пузырь поддерживал нормальный тонус, ребенку нужно регулярно употреблять фрукты и овощи, сметану и сливки, яйца и растительные масла.