Puusaliigese artroos on krooniline haigus, mida nimetatakse koksartroosiks, mis on seotud liigesekudede degeneratsiooniga. Patoloogilise protsessi arenedes tekivad liigese kõhrekudede hõrenemine ja nende killustumine, marginaalsete luukasvude teke ning liigesekudede skleroos. Artroosi iseloomustab kulg, mis aitab kaasa loomulike motoorsete funktsioonide kadumisele. Selle haigusega kaasnevad tugevad valulikud aistingud.

Haiguse põhjused

Puusaliigese artroos ei teki tühja koha pealt. Haiguse arenguks on vajalik mitmete provotseerivate tegurite olemasolu, mis mõjutavad ainevahetusprotsesside häireid, liigesepea verevarustust, kõhrekoe toitumist ja liigesevedeliku sünteesi. Puusaliigese artroosi peamised põhjused on järgmised haigused:

• düsplaasia,
• osteoporoos,
• vaagnapiirkonna vigastused, sealhulgas luumurrud,
• puusaliigese südameatakk,
• kaasasündinud patoloogiad,
• Perthesi haigus, mille tagajärjeks on liigese toitumise ja reieluu verevarustuse häired.

Seda haigust provotseerivad lülisamba osteokondroos, mädane ja reumatoidartriit, liigesetuberkuloos, nakkusprotsessid ja mitmesugused joobeseisundid. Lisaks soodustavad haiguse teket suurem füüsiline koormus reieluule, liigne kehakaal, istuv eluviis, hormonaalsed häired. Haiguse kaudsed põhjused on:

• kõhrekoe nõrkus,
• ainevahetushäired,
• skeleti struktuuri geneetiline tunnus.

Haiguse etapid ja nende sümptomid

Mitmed sümptomid viitavad haiguse arengule. Kuid haigus ei avaldu patsientidel alati ühtemoodi. Sümptomite raskusaste sõltub patoloogilise protsessi arengu kiirusest. Meditsiinipraktika kohaselt on puusaliigese artroosil kolm kraadi või etappi. Igaüht neist iseloomustab teatud sümptomite ja kliiniliste näitajate olemasolu:

Röntgenikiirgus näitab deformatsioonimuutusi luu liigeseotsas, mis muutub lamedamaks. Näha on kõhrekoe hõrenemist, luukoe moodustumist liigese sise- ja välisservas, reieluu pea suurenemist ja selle kontuuri ebaühtlust. Kõige enam koormatud osa - liigesepea ja äädika - piirkondades tekivad tsüstid.

• Esimene kraad. Väikese valu tekkimine reieluu või põlve piirkonnas pärast pikaajalist kõndimist, jooksmist või füüsilist aktiivsust. Pärast puhkust valu lakkab. Muid sümptomeid pole, kõnnak ei muutu, lihasjõud säilib, liigutusulatus ei ole piiratud. Puusaliigese artroosi tekkest annavad märku röntgenpildid, mis näitavad väiksemaid luukasvamisi liigese labrumi sees.

Teine aste. Seda iseloomustab intensiivne valu, mis kiirgub kubemepiirkonda, alaselga ja reide. Valu võib tekkida juba puhkeolekus. Tugev stress jalgadele põhjustab lonkamist. Haiguse iseloomulik tunnus on võimetus pöörata puusa sissepoole või röövida seda küljele. Lisaks täheldatakse järgmisi täiendavaid sümptomeid:

1. lihaste atroofia muutub märgatavaks,
2. on nähtavad kõnnihäired,
3. Raskused ilmnevad kummardamisel.



• Kolmas aste. Kaasas intensiivne pidev valu, mis püsib öösel. Esineb tuharalihaste hüpotroofia, haige liigese külgmiste lihaste turse ja liigutuste piiratus. Liigeste muutused toovad kaasa vaagna kalde suurenemise frontaaltasandil, mis põhjustab jäseme lühenemist. Patsient peab kõndides astuma põrandapinnani jõudmiseks varvastele ning kallutama kogu torso haige liigese poole, et kompenseerida sääre lühenemist ja vaagna kaldumist.

Selle tagajärjel tekib raskuskeskme muutus ja liigese ülekoormus ning verevoolu häired. Röntgenifotodel on näha liigeseruumi ahenemist, selgeid olulisi kasvusid reieluupea piirkonnas, äädika katust ja liigese kaela-võlli nurga muutust. Reieluukael on oluliselt lühenenud ja laienenud.

Puusaliigese artroosi ravimeetodid

Puusaliigese artroosi sümptomite ilmnemisel on raviprogrammi määramiseks vajalik uuring. Seda haigust ei ole võimalik täielikult ravida. Samal ajal võib kompleksteraapia peatada haiguse arengu ja leevendada selle ilminguid. Ravi hõlmab mitmete meetmete kasutamist. Ravi efektiivsus sõltub õigesti valitud teraapiameetodite komplektist, mis on suunatud lihaste tugevdamisele, liigeste liikuvuse suurendamisele ja valu vähendamisele. Raviprogramm sisaldab järgmisi meetodeid:

• konservatiivne,
• töökorras.

Konservatiivne ravi

Puusaliigese artroosi konservatiivses ravis on ülekaalulistel inimestel soovitatav järgida spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on kaalust alla võtta ja sellest tulenevalt kahjustatud liigest maha laadida. Haiguse ravi on suunatud valu leevendamisele ja motoorsete võimete taastamisele. Ravimeetodi määramisel ja ravimite valikul tuleb arvestada patsiendi vanust, üldist tervislikku seisundit, haiguse staadiumi ja haiguse kliiniliste ilmingute iseärasusi.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravivõimlemist, massaaži, füsioteraapiat, mudaravi, füsioteraapiat, ravimeid, range dieedi ja ortopeedilise režiimi järgimist ning ravimite kasutamist. Neid kasutatakse ainult 1-2 kraadise puusaliigese artroosi diagnoosimisel. Haiguse efektiivne ravi konservatiivse meditsiini abil on võimalik ainult 1. etapis.

Ravimid



Konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud liigesepõletiku leevendamisele ja valu kõrvaldamisele. Need ravimid on ette nähtud ägenemise perioodidel, kui patsient tunneb tugevat valu. On ette nähtud järgmised ravimid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid. Ravi algab selliste ravimite määramisega. Mittesteroidsete (mittehormonaalsete) põletikuvastaste ravimite hulgas on kõige tõhusamad Ortofen, Ibupofeen, Metindol, Isoprufen, Indometatsiin, Diklofenak, Butadioon, Meloksikaam, Amidopüriin, Arteparon, Piroksikaam, Ketoprofeen. Nad mitte ainult ei leevenda põletikku ja turset, vaid vähendavad ka valu. See ravi on sümptomaatiline, kuna see annab ajutise leevenduse.
• Kondroprotektorid. See ravimite rühm on kõige tõhusam. Kondroprotektorid taastavad kõhre kõhrekoe ja avaldavad ergutavat toimet liigesevedeliku sünteesile. Neid soovitatakse kasutada haiguse 1.-2. staadiumis. Need ravimid toimivad väga aeglaselt ja eeldavad oodatud toime saavutamiseks regulaarset ja pikaajalist kasutamist. Hodroprotektorite loend sisaldab mitut tüüpi ravimeid, mis erinevad valmistamise vormis.
• Tableti kondroprotektorid: "Teraflex", "Arthra", "Dona", "Structum", "Glükoosamiin". Intramuskulaarsete süstide preparaadid: "Adgelon", "Alflutop", "Chondrolon", "Noltrex", "Elbona", "Rumalon", "Kondroitiinsulfaat". Intraartikulaarsete süstide kondroprotektorid: "Synvisk", "Ostenil", "Fermatron", "Sinokrom". Ravikuuri, annuse ja korduskuuri vajaduse määrab raviarst.
• Lihasrelaksandid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid, mis leevendavad lihasspasme. Need on “Sirdalud” ja “Mydocalm”. Meditsiinipraktikas on need ette nähtud kõige arenenumatel juhtudel. See juhtub seetõttu, et neil on neerudele ja maksale hävitav mõju. Nende negatiivset mõju suurendab kombinatsioon teiste ravimitega, mis vähendavad kõhrekoe hävimise kiirust. Ei kasutata iseseisva ravimeetodina.

Füsioterapeutiline ja ortopeediline kompleks

1.-2. astme puusaliigese artroosi ravis kasutatakse füsioterapeutilist ravi motoorse funktsiooni taastamiseks ja vereringe parandamiseks. See hõlmab manuaalteraapiat, mudaravi, taimravi, füsioteraapiat, professionaalset massaaži ja liigesetõmbumist spetsiaalse aparaadiga. Hästi tõestatud:

• hüdroteraapia,
• termoteraapia,
• balneoteraapia,
• elektroteraapia,
• vaakumteraapia;
• farmakopunktsioon,
• magnetteraapia;
• refleksoloogia,
• hirudoteraapia.

Kõik need ravimeetodid on ainulaadsed ja aitavad kaasa seisundi paranemisele. Kuid tõhus tulemus ilmneb ainult siis, kui need tüübid on osa kompleksravist. Need viiakse läbi arsti järelevalve all meditsiiniasutustes remissiooniperioodidel. Füüsilist ravi täiendab ortopeediline kompleks, mis hõlmab ortopeediliste jalatsite, sisetaldade, võlvitugede, jalakorrektorite, karkude kasutamist. Terapeutiliste harjutuste läbiviimiseks 1-2 kraadise artroosi korral kasutatakse massaažimatte ja -rulle.

Terapeutiline harjutusravi ja massaaž

Ravivõimlemine hõlmab harjutusi, mida tehakse liigese tühjendamise seisundis (seistes tervel jalal, lamades selili või külili). Füüsiline teraapia on ette nähtud ainult haiguse 1-2 astme jaoks. Harjutused on suunatud reielihaste tugevdamisele. Keskendudes tervele jäsemele, viige see küljele ja sirutage haige puusa.



Seda harjutust sooritatakse vabalt või jalga 5-7 sekundit hoides, koormusega, ületades kummipaela tekitatud takistust. Keelatud on teha valu tekitavaid harjutusi. Lisaks ravivõimlemisele on 1.-2. astme koksartroosi ravis kasulik rahulik suusatamine, aeglane jalgrattasõit ja ujumine. Igal juhul tuleks vältida kahjustatud piirkonna stressi ja kukkumist.

Täiendav meetod 1-2 astme puusaliigese artroosi konservatiivseks raviks on massaaž. Selle abiga pole haigust võimalik ravida, kuid selle mõjul paraneb vereringeprotsess, taastub sünoviaalmembraani funktsioon, suureneb toitainete kõhrekoesse jõudmise kiirus ja sidemete elastsus. suureneb. Samal ajal on massaažil, nagu ka treeningteraapial, mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

• kõrgenenud kehatemperatuur,
• verehaigused,
• hea- ja pahaloomulised moodustised,
• veresoonte aneurüsmid,
• lümfisõlmede põletik,
• artroosi aktiivne faas,
• nahakahjustused.

Tasakaalustatud toitumine ja toitumine

Haiguse ravis on eriline koht õigele toitumisele, mis hõlmab teatud toiduainete tarbimise keeldu. Optimaalse toitumise säilitamine ja tervisliku toidu kasutamine ei ravi haigust, kuid pikendab remissiooniperioodi ja vähendab retsidiivi tõenäosust. Sel eesmärgil soovitatakse artroosiga patsiendile:

• Muutke oma dieeti. Sööge toitu iga 3-4 tunni järel.
• Piirata lauasoola tarbimist. Selle kogused ei tohiks päeva jooksul ületada ühte teelusikatäit.
• Kasutage madala kalorsusega toite - rohelised herned, till, värsked kurgid, roheline salat, seller, petersell, igat tüüpi kapsas, redis; pektiini sisaldavad tooted - punased ja mustad sõstrad, õunad, punane greip.
• Vältige rafineeritud taimeõli. Asendage see neitsiõliga.
• Vähenda kondiitritoodete, magusate gaseeritud jookide, majoneesi, rasvaste piimatoodete ja rasvase kala tarbimist.
• Tarbi igat tüüpi teravilju, pastat, kartulit, mune, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Rahvapärased abinõud



Traditsiooniline meditsiin pakub puusaliigese artroosi raviks suurt hulka meetodeid. Kuid kõiki neid soovitatakse kasutada haiguse 1-2 staadiumi korral. Rahvapärased abinõud võivad täiendada uimastiravi, kuid mitte seda asendada. Puusaliigese artroosiga patsientide ülevaadete kohaselt on kõige tõhusamad rahvapärased abinõud haiguse vastu võitlemiseks taimeosadest valmistatud preparaadid - tinktuurid, geelid, salvid, suposiidid. Neid kasutatakse nii välispidiselt kui ka joogina.

• Jalakreem. Aitab vähendada valu ja taastada liigeste liikuvust. Valmistamiseks keeratakse 200 g valget jalajuurt läbi hakklihamasina ja segatakse 400 g searasvaga. Keeda segu madalal kuumusel 7 minutit ja jahuta. Hõõru saadud kreemiga ööseks haigele kohale.
• Kapsa kompressid. Määri värske kapsa leht tatrameega ja määri sellega haigele kohale. Mähi peal valus koht kompressipaberi ja sooja salliga. Kompressi rakendatakse kogu öö.
• Vereurmarohi õli. See valmistatakse 8 supilusikatäit purustatud vereurmarohi vartest ja lehtedest, mis valatakse ühe liitri oliiviõliga. Enne kasutamist jätke toode 2 nädalaks pimedasse kohta. Kurnatud õli hõõrutakse iga päev valusasse kohta.
• Lilla tinktuura. Selle valmistamiseks vajate 50 g noori sireli lehti ja 0,4 liitrit viina. Lehed valatakse viinaga ja jäetakse 10 päevaks jahedas, pimedas kohas. Seejärel filtreerige. Ravimit tuleb võtta 50 tilka enne sööki.

Ravi haiglas

Puusaliigese artroosi ravi toimub ambulatoorselt, kuid efektiivsem on statsionaarne ravi. See võimaldab piiranguteta kasutada kõiki meditsiiniasutusele kättesaadavaid teadaolevaid meetodeid ja vahendeid. Haiglasravi on soovitatav 2. ja 3. astme puusaliigese artroosiga patsientidele haiguse keerulise kulgemise ja erimeetodite kasutamise vajaduse tõttu, näiteks:

• Ühine tõmbejõud. Seda kasutatakse ainult haiguse arengu 2. etapis.
• Selliste ravimite nagu Kenalog, Otroporon intraartikulaarne manustamine.
• Antibiootikumide, MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), vasodilataatorite ja kondroprotektorite süstid.
• Füüsiline teraapia ja harjutusravi. Määratud ainult haiguse 2. staadiumi raviks.
• Operatsioonid.

Kirurgia



Kirurgiline ravi hõlmab operatsioone, mille eesmärk on säilitada haige liigese liikuvus (artroplastika, osteotoomia, endoproteesimine), liigese sulgemine (artrodoes), mille puhul kasutatakse anesteesiat. Kirurgilise sekkumise meetodi valimise näidustuste määramisel võtavad kirurgid arvesse patsiendi üldist seisundit, haiguse staadiumi, patsiendi vanust, elukutset, selgroo ja teise puusaliigese seisundit.

Reieluu osteotoomiat kasutatakse haiguse 1.-2. staadiumi diagnoosimisel, millega kaasneb puusaliigese motoorsete võimete kerge piiramine. Sellistel juhtudel kasutatakse Trotsenko-Nuzhdini plaati, mis tagab luude fragmentide fikseerimise. Operatsioonijärgsel perioodil täiendavat välist immobiliseerimist ei kasutata.

Füüsilist tööd tegevatel noortel puusaliigese ühepoolse artroosi 3. staadiumi korral tehakse artrodeesi. Koksartroosi 3. staadiumis, millega kaasnevad muutused lülisamba nimmepiirkonnas ja kahepoolse protsessi olemasolu, on ette nähtud endoproteesimine.

Taastusravi periood

Postoperatiivne periood hõlmab rehabilitatsioonimeetmeid. Trotsenko-Nuzhdini plaati ja endoproteesimist kasutavate osteotoomiate jaoks on ette nähtud hingamisharjutused ja isomeetriline lihaspinge. Liigese vahetamisel asetatakse säärele ja jalalabale 3-4 nädalaks derotatsioonisaabas. Alates 3. päevast tehakse opereeritud jala liigestes kergemaid liigutusi. Kaks nädalat pärast operatsiooni on lubatud karkudel liikumine haigele jäsemele tuginemata.

Pärast õmbluste eemaldamist on ette nähtud massaaž. Osalise raskuse kandmine opereeritud jalale on lubatud üks kuu pärast operatsiooni, täisraskuse kandmine 6 kuu pärast. Pärast liigese asendamist, kui hakkate kõndima, on ette nähtud füsioteraapia kursus, et tugevdada endoproteesi ümbritsevaid lihaseid. Lisaks tehakse samal ajal ka manuaalmassaaži. Pärast artrodeesi on ette nähtud harjutusravi kuur. 6-8 kuud pärast operatsiooni on soovitatav sanatoorne ravi.

Ärahoidmine

Koksartroosi ennetavaid meetmeid ei ole välja töötatud. Arstid soovitavad, et liigesehaiguste esmase ennetamise meetmed hõlmavad varajast diagnoosimist, puusaliigese düsplaasia õigeaegset ravi, kaasasündinud puusaliigese nihestust ja vaagnaliigese patoloogiatega noorukite arstlikku läbivaatust. Üldiste ennetusmeetodite hulgas on soovitatav jälgida kehakaalu, üldist tervislikku seisundit ja mõõdetud kehalist aktiivsust. Lisaks eeldab puusaliigese artroosi ennetamine tarka elukutse valikut, võttes arvesse eelsoodumust sellele haigusele.

Video

Puusaliigese artroos on tõsine haigus, mille ravi ilma optimaalse kehalise aktiivsuse režiimi koostamata on ebaefektiivne. Füsioteraapia kasutamine on üks peamisi tegureid, mis mõjutavad patoloogilise protsessi arengu peatamist. Sel juhul on harjutused staatilised. Nende abiga tugevdatakse lihaseid, paraneb vereringe ja kõhre toitumine. Harjutuste valik sõltub liigese seisundist. Kutsume teid tutvuma kodus sooritamiseks mõeldud terapeutiliste harjutuste kompleksiga:

Puusaliigese artroos on haigus, mis esineb ka koksartroosi nimetuse all ja tabab inimesi tavaliselt pärast neljakümnendat eluaastat. Selle põhjuseks on liigeses sekreteeritava sünoviaalvedeliku mahu vähenemine. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised koksartroosi sagedamini kui mehed. See mõjutab ühte või kahte puusaliigest. Selle haigusega on kõhrekoe toitumine häiritud, mis põhjustab selle hilisemat hävitamist ja piirab liigese liikuvust. Haiguse peamine sümptom on valu kubeme piirkonnas.

Haiguse põhjused

Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse arengut, on järgmised:

• puusaliigese vigastused ja mikrotraumad;
• ülekaal;
• kutseala iseloomust tulenev koormus liigestele;
• puusaliigese infarkt (nekroos), mis tekib erinevate ravimite võtmise, stressi all kannatamise, suures koguses alkoholi joomise tagajärjel;
• vaagnapiirkonna liigeste kaasasündinud defekt;
• (põletikulised protsessid liigestes);
• muutused hormonaalses tasemes (peamiselt vanusega seotud);
• (luukoe surm).

Haiguse sümptomid

Puusaliigese artroosi sümptomid ei mõjuta mitte ainult kubemepiirkonda, vaid ka reie eesmist ja külgmist pinda. Mõnel juhul esineb valu ka tuharatel, ulatudes reie keskpaigani, väga harva ulatudes põlveni. Selle haiguse erinevus seisneb selles, et valu ei taandu varvasteni. Kõige sagedamini tekib ebamugavustunne liikumisel.

Varases staadiumis võib haigus kaasa aidata valutavast valust tingitud kergele lonkamisele. Kahjuks ei pane need märgid paljusid inimesi kaaluma ravi alustamist. Seejärel tulevad ägenemised, mis kestavad erineva aja jooksul. Järk-järgult lisandub varasematele sümptomitele kahjustatud jala liikuvuse vähenemine. Patsient ei saa mõnikord jäset küljele liigutada ega rinnale tõmmata. Ka selles etapis lisandub valutava jala krigistamine liikumise ajal. Tervislikul inimesel tuleb eristada tavalist, helisevat liigeste krõbinat tuimast ja “kuivast” artroosi krõmpsumisest, mis on põhjustatud liigeste suurenenud üksteise vastu hõõrdumisest ja osteofüütide vohamisest.

Puusaliigese deformeeruv artroos võib põhjustada haige jala lühenemist (10% patsientidest jalg seevastu pikeneb). See deformatsioon on eriti märgatav, kui patsient lamab selili, kuna see aitab haiget jalga väljapoole pöörata. Olulised deformatsioonid on visuaalselt märgatavad ja nõuavad täiendavate sisetaldade paigaldamist jalanõudesse. Patsient hakkab kõndides märgatavalt lonkama, mille tagajärjel saab lülisamba nimmepiirkonnas tugeva koormuse. Hiljem tekib lihaste atroofia.

Koksartroosi astmed

Selle haiguse arengus on kolm etappi:

• 1. etapp. Sellega ilmneb valu alles pärast tugevat füüsilist pingutust ja see ilmneb ainult vaagnapiirkonnas ja jõuab harva puusa- või põlveliigeseni. Puhkuse ajal valu kaob ja muid sümptomeid ei ilmne (liikumisvabadus ei ole kahjustatud, lihaste nõrgenemist ei täheldata). Haigus mõjutab liigese lähedal asuvaid luid ja soodustab nende kasvu. Röntgenülesvõttel näete haigete liigeste ebaühtlast ahenemist. Sel juhul patsient ei märka märgatavat jalgade liikuvuse piirangut. Selles faasis on haigus kõige kergemini ravitav ravimite, harjutusravi ja füsioteraapia abil, kuid spetsialisti poole pöörduvad ülaltoodud sümptomitega vähesed inimesed;
• 2. etapp. 2. astme puusaliigese artroos on röntgenpildil näha iseloomuliku märgiga - märkimisväärsed luukasvud, mis ulatuvad kõhrest kaugemale. Muutub ka reieluu pea, kontuurilt deformeerudes. Võib ilmuda tsüst. Nüüd ilmnevad patsiendil valulikud aistingud isegi puhkeseisundis. Samuti kaob sirutuse eest vastutavate lihaste jõud ja puusa pööramise võime on häiritud;
• 3. etapp. Valu jätkub pidevalt ja inimene ei saa ilma abivahenditeta (kepid) kõndida. Samuti lüheneb kahjustatud jäse ja lihased atroofeeruvad. Sel juhul võib liigesruum täielikult kaduda, mis kutsub esile liigeste sulandumise ühtseks luustruktuuriks, mis jääb liikumatuks.

Ravi meetodid

Haiguse vastu võitlemiseks on mitu võimalust:

• ravimid;
• füsioteraapia kompleks (füsioteraapia kompleks);
• füsioteraapia;
• kirurgiline sekkumine;
• etnoteadus.

Kui haigus on jõudnud 3. staadiumisse, aitab patsienti ainult kirurgiline sekkumine(endoproteesimine), mis on haige liigese asendamine proteesiga. See on üsna keeruline protseduur, mis nõuab proteesi paigaldamist. Alles siis täidab ta vajalikke funktsioone.

Kui patoloogia on 1. või 2. staadiumis, võib puusaliigese artroosi ravi läbi viia kasutades ravimid. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

• mittesteroidsed(Diklofenak, Ketoprofeen, Brufen ja teised). Need aitavad kõrvaldada valu, leevendada turset ja põletikku, kuid nende kontrollimatu kasutamine aitab pärssida kõhre loomulikku taastumisvõimet. Arstid ei soovita korraga kasutada rohkem kui ühte mittesteroidset ravimit;
• vasodilataatorid(Nikoshpan, Cinnarizin, Trental). Nad suudavad lõdvestada silelihaseid ja suurendada lihaste vahelist ruumi. Neil on minimaalselt vastunäidustusi, kuid nende tõhusus on individuaalne näitaja;
• lõõgastavad lihased(Mydocalm, Sirdalud). Leevendab lihasspasme, suurendab liigeste verevarustust, kuid nende kasutamine peaks kõrvalmõjude tõttu olema arsti järelevalve all;
• kõhre taastamine(Glükoosamiin, Arteparon, Structum). Kondroprotektorid on deformeeriva artroosi ravimisel kõige kasulikumad. Nad toidavad kõhre vajalike elementidega ja peatavad haiguse arengu;
• steroidne tüüp(Hüdrokortisoon, Metipred). Need aitavad kaasuvate haiguste puhul nagu puusaluu põletik, kuid neil on palju kõrvalmõjusid;
• kohalik kasutamine(salvid, kompressid). Peamine positiivne mõju seisneb toodete nahka hõõrumise protsessis, mis leevendab lihasspasme ja parandab vereringet.

Füsioteraapia artroosi korral

Kuidas ravida puusaliigese artroosi füsioterapeutiliste meetoditega? Tasub kasutada UHF-i, ultraheliravi, induktotermiat, lasereid ja valgusravi. Raviprotseduurid aitavad parandada vereringet ja leevendavad lihasspasme, seega sobivad ideaalselt ennetamiseks, kuid mõjutavad iga inimest individuaalselt. Mõned füsioterapeudid usuvad, et üks parimaid ravimeetodeid on massaaž.

Puusaliigese artroosi ravi liigeste tõmbe abil on samuti üks tõhusamaid ravimeetodeid. Seda saab teha veoseadme abil või käsitsi. Esimene meetod aitab õigesti arvutada veojõu millimeetrites, võttes arvesse patsiendi seisundit. Teine meetod on osaliselt rahvapärane ja töömahukam, sest nõuab terapeudi ülimat keskendumist.

Dieet

Puusaliigese artroosi dieet on suurepärane ennetus, kuid selle mõju täpne ulatus raviprotsessis ei ole tõestatud. Peamised toitumisreeglid on A-, B-, C-, E-vitamiini rikka toidu söömine, kuna need aitavad taastada kõhrekoe. Dieedist on soovitatav lisada piimatooted, välja arvatud piim, ja valgest jahust valmistatud tooted (mais, nisu) tuleks dieedist välja jätta. Lihatooteid tasub tarbida mõõdukalt, samuti suurendada teraviljade tarbimist toidus (oder, kaerahelbed, tatar, pruun riis). Toitumine haiguse ajal nõuab ka soola tarbimise piiramist. Sellel on sekundaarne mõju taastumisele, kuid see on suurepärane haiguse arengu ja esinemise ennetamine.

Võimlemine

Puusaliigese artroosi võimlemine põhjustab spetsialistide seas elavat arutelu, kuid kõik arstid nõustuvad, et koksartroosi vastu võitlemise ja ennetamise harjutusi tuleks teha ettevaatlikult. Liikumised treeningravi ajal peaksid olema sujuvad ega tohi põhjustada valu. Treeningteraapia haiguse raviks peaks olema suunatud peamiselt lihaste endi tugevdamisele, mitte liigeste koormamisele. Hea viis koksartroosi ennetamiseks on ujumine, eriti soolases vees.

Puusaliigese artroosi võimlemine sisaldab järgmisi harjutusi:

• lähteasend: lamage põrandal, sirutage käed ja jalad mööda keha. Tõstke põlveliigesest sirgutatud haige jalg aeglaselt 15 cm põrandast üles ja hoidke seda umbes pool minutit. Pärast seda langetage jalg ja korrake harjutust teise jalaga;
• lähteasend: lamage kõhuli, sirutage jalad ja käed mööda keha. Tõstke sirged jalad 15 cm üles, viige need kokku ja seejärel ajage need laiali. Kõik tuleb teha aeglaselt. Füsioteraapia on tõhus meetod artroosi raviks.

Patsient peaks meeles pidama, et mõned harjutusravist saadud puusaliigese artroosi harjutused võivad olla tema füüsilise vormi tõttu rasked. Need on üsna tõhusad meetodid erinevate vaevuste ennetamiseks, seetõttu kuuluvad need harjutusravi süsteemi nii artroosi kui ka muude haiguste korral.

etnoteadus

Traditsiooniliste haiguste ravi ja ennetamise meetodite hulgas on järgmised:

• meega määritud kapsalehtede määrimine haigele kohale;
• Segage jood sapi, glütseriini, mee, ammoniaagiga ja kandke kompressina.

Selliseid rahvapäraseid meetodeid meditsiin väga ei julgusta, kuid arvukad positiivsed arvustused Internetis muudavad rahvapäraste ravimitega ravi inimeste seas väga populaarseks.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Küünarliigese artroos on düstroofiline-degeneratiivne haigus, millega kaasneb küünarliigese normaalse funktsioneerimise häire. Erinevates allikates nimetatakse seda epikondüloosiks. Iseloomulikud tunnused on sünoviaalvedeliku mahu vähenemine, mis aitab kaasa hõõrdumise suurenemisele, liigeste vaheliste ruumide vähenemisele ja osteofüütide vohamisele. See omakorda põhjustab valu ja piirab liikuvust.

Deformeeruvat osteoartriiti peetakse liigeste tavaliseks patoloogiaks, mille taustal areneb degeneratiivne-põletikuline protsess, mis põhjustab nende struktuuride hävimist ja enneaegset vananemist. Selle patoloogia arengu peamiseks põhjuseks on liigne füüsiline aktiivsus, kuid on ka mitmeid teisi eelsoodumusega tegureid. Nende hulka kuuluvad liigne kehakaal, professionaalne sport, istuv töötingimused ja paljud muud allikad.

Põletikulisi vaevusi, millega kaasneb pidev liigesevalu, nimetatakse artriidiks. Põhimõtteliselt on artriit haigus, mis põhjustab liigesekõhre hõrenemist, sidemete ja liigesekapsli muutusi. Kui haigust ei ravita, süveneb protsess, mis põhjustab liigese deformatsiooni.

Puusaliigese artroosil on teine ​​nimi - koksartroos. Selle haiguse rahvusvahelises klassifikatsioonis RHK-10 on kood M16. Seda haigust peetakse üsna tavaliseks, külgneb teiste haigustega ja seda on raske ravida.

Selles artiklis käsitletakse puusaliigese artroosi sümptomeid ja ravi. Samuti saate tuttavaks haiguse tüüpide ja arsti kliiniliste soovitustega.

Mis põhjustab puusaliigese artroosi

Arstiteadus teab suurt hulka artroosini viivaid põhjuseid, kuid peamisi põhjuseid on mitu. Loetleme need:

• Liigeste vigastused ja ülekoormus, samuti vanusele sobimatud koormused. Puusaliigese artroos on sportlaste seas väga levinud. See haigus esineb kõige sagedamini vanematel spordisõpradel. Tihti tuleb ette olukordi, kus noorusest kaugel olev inimene proovib sportida sama suurte koormustega kui noores eas. Ohustatud on jooksjad, eriti maratonijooksjad, karatekad, jalgpallurid ja tennisistid. Nende spordialade mängimisega kaasnevad koormused on tohutud ja puusaliiges ei pea sageli vastu. Seega seisavad vanuses sportlased silmitsi kahe ohtliku asjaoluga: mikrotrauma ja koosseisu ülekoormus.
• Puusaliigese kaasasündinud anomaaliad ja selle deformatsioonid. Sageli põhjustavad puusaliigese kaasasündinud anomaaliad artroosi. Nende hulka kuuluvad ebakorrapärane peakuju, mis ilmneb sünnist saati, Perthesi tõbi ja puusaliigese düsplaasia. Aastate jooksul võivad need haigused areneda artroosiks.
• Liigesepõletik, anküloseeriv spondüliit, reumatoid, psoriaatiline ja muud tüüpi artriit. Liigesepõletik või artriit võib samuti põhjustada artroosi. Põletikuline liiges allub liigestes deformeerivatele protsessidele, s.t. ilmneb artroos.
• Stress ja pikaajaline närvipinge. Esmapilgul on üllatav, et stressirohked olukorrad ja mitmesugused kogemused viivad puusaliigese artroosini. Tegelikult pole selles nähtuses midagi imelikku. Kui inimene on vaimselt tasakaalust väljas, stressis või lihtsalt närvis, tekib tema kehas veresoonte spasm. On isegi selline termin - puusainfarkt. Arstiteaduses nimetatakse seda avaskulaarseks nekroosiks. See on protsess, mille käigus üks puusaliigest varustav arter järsult kokku surutakse. Selle tulemusena on kogu selle töö häiritud. Lisaks tekivad stressiperioodidel puusaliigese ümber lihasspasmid. Need on omakorda väga tugevad ja võivad arterit oluliselt kokku suruda. Lõpuks, stressirohketes olukordades vabanevad tavaliselt kortikosteroidhormoonid, mistõttu liigesevedelik muutub viskoossemaks ja viskoossemaks. Seega kõige selle tõttu kaotab liigend liikumisel oma plastilisuse.
• II tüüpi diabeet ja hormonaalsed muutused. Üks olulisemaid tegureid puusaliigese artroosi tekkes on suhkurtõbi, eriti 2. tüüpi diabeet. Samuti kogevad II tüüpi diabeeti põdevad inimesed väga sageli põlveliigeste artroosi. Loomulikult mõjutavad puusaliigest oluliselt ka vanusega kaasnevad hormonaalsed muutused.

Tuleb meeles pidada, et artroosi ei põhjusta ainult üks põhjus, vaid ebasoodsate tegurite kombinatsioon aitab kaasa haiguse ilmnemisele. Näiteks vigastused, stressirohked olukorrad, hormonaalsed muutused – kõik koos viivad koostise hävimiseni.

Puusaliigese artroosi sümptomid

Niisiis, liiges oli kahjustatud. Millised sümptomid kaasnevad haigusega? Loetleme peamised haigusega kaasnevad sümptomid:

• Valu kubemes.

Paljud inimesed arvavad, et koksartroosi peamised signaalid on valu tuharas või valu puusas. Loomulikult võib ka valu nendes kohtades tekkida, kuid puusaliigese artroosi kõige olulisem sümptom on valu kubeme piirkonnas. Artroosiga tekib see sammu astumisel (tavaliselt esimest korda või püsti tõustes).

• Valu, mis võib kiirguda kahjustatud poolel reide, tuharasse või ristluu.

• Põlvevalu.

Üsna sageli põhjustab see diagnostilisi vigu. Meditsiin teab palju juhtumeid, kui patsiendi põlve ravitakse, kuid tema puusaliiges on kogu selle aja valutanud. Seega võib põlv olla korras, aga puusaliiges on hävinud. Inimene saab põlveravi ja tal jääb puudu puusaliigese artroosi koheseks raviks vajaminevast ajast.

• Mõjutatud jäseme piiratud liikuvus.

Patsiendil on peaaegu võimatu iseseisvalt sokke või kingi jalga panna. Inimesel, kelle puusaliiges on hävinud, on raskusi sokkide jalga panemisega, jalale kummardamisega ning raskusi jalgade laiemaks ajamisega. Seega on jalgade piiratud liikuvus üks olulisemaid sümptomeid. Juhtub, et patsiendil diagnoositakse puusaliigese artroos, kuid ta saab oma jalad kergesti laiali ajada ja võimalikult laiali asetada. Tõenäoliselt oli patsiendil vale diagnoos ja tal ei ole artroosi. See on tingitud asjaolust, et koksartroosi korral langevad alajäsemete motoorsed võimed kiiresti. Kui saate oma kingapaelad kergesti siduda, siis teil kas ei ole koksartroosi üldse või on see oma arengu 1. etapis.

• Kõndimisel krõbiseb liigeses.

Jutt käib karedast tugevast krõbinast sõidu ajal. Suur osa noortest kogeb pidevalt liigeste krõmpsumist, kuid see ei anna sellest haigusest märku. Puusaliigese artroosile viitav krigisev heli kostab sammu astumisel ja jala röövimisel. See pole klõps, vaid krõmps.

• Haige jala lühenemine, harvem - selle pikenemine.

Esineb haiguse hilisemates staadiumides. 10% inimestest muutub kahjustatud jalg pikemaks. Seda tüüpi artroosi on palju raskem ravida.

• Kõndimisel lonkamine.

Tavaliselt on see teistele kohe märgatav. Sellise sümptomiga inimene hakkab juba aru saama, et tema liigestega on midagi valesti. Kahjuks, kui lonkamine on püsiv, on sellist artroosi raske ravida. Tõenäoliselt peab patsient läbima operatsiooni.

Täpsemalt on vaja peatuda puusaliigese artroosi ravil. Koksartroosi ravi edukus sõltub haiguse staadiumist. Puusaliigese artroosil on tavaks eristada 4 staadiumi (või kraadi).

1. ja 2. etapis saate endiselt hakkama ilma operatsioonita, kuid järgmistel etappidel ei saa seda vältida. Allpool on toodud puusaliigese artroosi iga astme peamised omadused:

1. etapp- see on vaid kõhre kerge hävimine. Luu pole veel kahjustatud, kuid liigeseruum on vaid veidi ahenenud. Ainult kõhr oli deformeerunud.

2. etapp puusaliigese artroosi iseloomustab kõhre sügavam hävimine. Luu hakkab kergelt deformeeruma, kuid see pole veel hävinud. Seega on ravi ilma operatsioonita endiselt võimalik.

3. aste- see pole mitte ainult kõhre sügav hävitamine, vaid ka luu oluline deformatsioon. Sel põhjusel ei saa ilma operatsioonita hakkama.

4. etapp artroosi iseloomustab asjaolu, et kõhre praktiliselt puudub, luu on deformeerunud. Siin tuleb võtta ühendust kirurgiga ja lasta teha liigesevahetus.

Oletame, et teil on endiselt puusaliigese 1. või 2. staadiumi artroos. Sel juhul, nagu eespool märgitud, saab haigust ravida ilma operatsioonita. Sellises olukorras saate ise võtta vajalikke meetmeid.

Esiteks on kõige olulisem ravivõimlemine. Ilma selleta on artroosi ravi võimatu. Puusaliiges asub sügaval, ümbritsetud paksude lihastega. Seega on selle seisundi parandamiseks hädavajalik teha harjutusi vereringe parandamiseks.

Teiseks on hädavajalik kasutada vasodilataatoreid, välja arvatud juhul, kui patsiendil on neile loomulikult vastunäidustusi. Need võivad olla sellised ravimid nagu trental, pentoksifülliin, ksantinoolnikotinaat jne.

Kolmandaks, puusaliigese artroosi ravis kasutatakse kondroprotektoreid - kõhrekoe taastamiseks mõeldud ravimeid. Neid nimetatakse ka glükoosamiiniks ja kondroitiinsulfaadiks. Kondroprotektorite rühmast on palju ravimeid, neid nimetatakse erinevalt (Arthra, Teraflex, Dona). Nende ravimite kasutamine on meditsiinis vastuoluline küsimus. Viimastel aastatel on televisiooni tervisesaadetes öeldud, et need ravimid on kasutud ja neid ei tohiks kasutada. Arstid usuvad aga selgelt, et puusaliigese artroosi 1. ja 2. staadiumis on need ravimid üsna tõhusad.

Seega on puusaliigese artroosi ravis kolm sammast: võimlemine, vasodilataatorid ja kondroprotektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat.

Lisaks ravile võib kasutada ka muid ravimeetodeid. Võite proovida manuaalteraapiat ja postisomeetrilist lõõgastust või füsioteraapiat. Viimast kasutatakse puusaliigese artroosi korral harva, kuna sellel on vähe mõju. See on tingitud asjaolust, et puusaliiges asub väga sügaval ja enamik füsioteraapia protseduure lihtsalt ei jõua selleni. Seega võivad kõik füsioteraapia meetodid (laser, magnet jne) patsiendi seisundit leevendada, kuid tõenäoliselt need liigest ei ravi. Samuti on mitmeid retsepte, mis aitavad haigust kodus leevendada.

Siiski tuleb meeles pidada, et puusaliigese artroosi ravis on võimatu toime tulla ainult rahvapäraste ravimitega.

Patsientidel on koksartroosi dieedi kohta palju küsimusi. Kui teil on tõesti täpselt diagnoositud puusaliigese artroos, mitte mingid sarnased haigused (artriit, podagra, metaboolne sündroom jne), siis ei vaja te selle haiguse raviks spetsiaalset dieeti.

Puusaliigese osteoartriiti saab ära hoida. Selleks peate tegelema kehalise kasvatusega, tegema füüsilisi harjutusi, mida saate teha. Samuti ei tohiks liigeseid üle koormata. Mitmete toiduainete dieedist väljajätmine aitab parandada liigeste seisundit. Selleks tuleks loobuda töödeldud toidust ja nn “kiirtoidust”. Nende toodete hulka kuuluvad:

• Lihatootmisjäätmetest valmistatud pooltooted (vorstid, vorstid jne).
• Suitsuliha müüakse kauplustes, sest... need on suure tõenäosusega keemiliselt töödeldud.
• Valmisliha maitsetugevdajate ja värvainetega (peekon, sink jne).
• Samuti on parem mitte külastada kiirtoidurestorane ja mitte süüa erinevaid kiirtoite.

on krooniline haigus, mille käigus toimub puusaliigese, nimelt selle liigese moodustavate luude liigesepindade kahjustus ja hävimine. Selle protsessi arenguks on palju põhjuseid, kuid peamine määrav tegur on krooniline ( ehk pikaajaline, sageli korduv) liigesevigastus ja intraartikulaarsete struktuuride alatoitumine. Haiguse edenedes luude liigesepinnad deformeeruvad ja õhenevad, mis viib liigeseruumi ahenemiseni ja liikuvuse piiramiseni liigeses kuni selle täieliku kadumiseni.

Koksartroosile on vastuvõtlikud igas vanuses inimesed, välja arvatud väikelapsed. Mehed haigestuvad mõnevõrra sagedamini kui naised, kuna nende füüsiline aktiivsus on rohkem väljendunud. Maksimaalne esinemissagedus esineb vanematel inimestel, mis on seotud keha kõigi komponentide vananemise, kudede toitumise halvenemise ja regeneratiivsete võimete vähenemisega.

Huvitavaid fakte

• Arenenud koksartroosi saab lõplikult ravida ainult kirurgiliselt. Kõik muud ravimeetmed annavad ainult ajutise toime.
• Puusaliigese asendamine on koksartroosi korral kõige sagedamini tehtav operatsioon.
• Koksartroosi alla 1-2-aastastel lastel praktiliselt ei tuvastata. Seda seletatakse asjaoluga, et enne püstikõnni algust on puusaliigese koormus minimaalne ja haigus ei saa areneda.

Puusaliigese anatoomia

Puusaliiges on inimkeha suurim ja võimsaim liiges, mis tuleneb tema funktsioonist – just see liiges kannab püstises kõndimises maksimaalset koormust. Nagu nimigi ütleb, moodustub liigend ise vaagna- ja reieluu luude liigespindadest.

Puusaliiges sisaldab:

• Atsetabulum. Vaagna liigesepind on nn acetabulum, mis on vaagnaluudest moodustatud poolkera kujuline. Selle sisepind on kaetud sileda ja libiseva hüaliinkõhrega, mis vähendab liigesepindade hõõrdumist liigutuste ajal ning neelab põrutusi ja koormusi.
• Reieluu pea. Reieluu pea on pallikujuline kondine struktuur, mis sobib puusaliigese moodustamiseks atsetabulisse. Selle liigesepind on samuti kaetud hüaliinse kõhrega, mille paksus on ligikaudu 4–6 mm.
• Liigese kapsel. Kapsel on tihe kude, mis on kinnitunud astmiku servadele ja ümbritseb täielikult kogu reieluu liigest ja pead.
• Intraartikulaarne ( sünoviaalne) vedelik. Kõik intraartikulaarsed pinnad ( välja arvatud liigesekõhre) on kaetud sünoviaalmembraaniga. Selle põhiülesanne on viskoosse ja elastse vedeliku tootmine, mis täidab liigeseõõnde. Sünoviaalvedelik vähendab hõõrdumist komposiitpindade vahel, täidab treeningu ajal amortisaatori rolli ning tagab koos sünoviaalmembraaniga toitumise ja ainevahetuse intraartikulaarsetes struktuurides. Luude liigesepindu katvaid kõhre toidab ka sünoviaalvedelik - liigese koormuse vähendamisel “imab” kõhr nagu käsn teatud koguse sünoviaalvedelikku. Järgmise liigese koormusega tõmbub kõhr kokku ja sünoviaalvedelik satub taas liigeseõõnde, kus see rikastub toitainetega.
• Ligamentoosne aparaat. Puusaliigese tugevuse tagab võimas sidemete aparaat. Puusa sidemed ( iliofemoraalsed, pubofemoraalsed, ischiofemoraalsed ja reieluupea sidemed) asuvad nii liigesekapsli paksuses kui ka väljaspool seda.

Liigese struktuursed iseärasused võimaldavad teha kõiki liigutusi ( paindumine ja sirutamine, adduktsioon ja abduktsioon, sise- ja välisrotatsioon) kolmel tasapinnal.

Puusaliigese artroosi põhjused

Viimaste aastate uuringud on näidanud, et puusaliigese artroosi teke tekib paljude tegurite koosmõjul, millest määravad on liigesekõhre mikrotraumad ja selle trofismi katkemine. ehk toitainetega varustamine).

Koksartroosi arengu mehhanism

Olenemata põhjustest on selle haiguse patoloogilised muutused alati sarnased. Tavalistes tingimustes on puusaliigese luude liigesepinnad kongruentsed, st täielikult üksteisele vastavad, mis tagab koormuse ühtlaseima jaotumise. Põhjustavate tegurite mõjul tekib liigeseõõnes hüaliinkõhre deformatsioon või struktuurne ümberstruktureerimine, mille tagajärjel on liigesepindade kongruentsus häiritud.

Selle protsessi tagajärjeks on koormuse ebaühtlane jaotumine liikumiste ajal. Liigesekõhre osa, millele langeb suurem koormus, hakkab järk-järgult muutuma nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt. Kroonilises kohas ( pikaajaline) rõhu tõustes arenevad sklerootilised protsessid ja kõhresse tekivad praod. Luude liigesepinnad muutuvad ebaühtlaseks ja karedaks.

Selle protsessiga kaasneb kindlasti kompenseerivate reaktsioonide väljaarendamine. Esialgu võib kahjustuse piirkonnas ja selle ümbruses esineda kõhrekoe vohamist. Kui koormus jätkub, sureb aja jooksul kõhrekoe ja selle asemele võib tekkida luukude. Lisaks võivad luukasvud ilmneda mitte ainult vigastuskohas, vaid ka selle ümber, moodustades nn osteofüüte - liigeseõõnde suunatud luukasvu.

Koksartroosi arengu käigus kahjustatakse ka teisi liigese komponente. Liigeskapslis moodustub kiuline ( cicatricial) kangad. See pakseneb, muutub vähem liikuvaks ja venitatavaks. Liigesesisesed sidemed muutuvad nõrgemaks ja võivad kinnituda sünoviaalmembraanile, millesse tekivad ka fibroosikolded. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on patoloogilise protsessi arengu viimane etapp fibroos ja liigesesiseste komponentide sulandumine, osteofüütide väljendunud vohamine, luude liigesepindade lähenemine ja liigeseruumi ahenemine, mis põhjustab liigese liikuvuse märkimisväärset piiramist või täielikku puudumist.

Sõltuvalt esinemise põhjusest on:

• seniilne koksartroos;
• kaasasündinud ( düsplastiline) koksartroos;
• koksartroos pärast vigastust;
• infektsioonist põhjustatud koksartroos;
• reieluupea aseptilisest nekroosist põhjustatud koksartroos;
• koksartroos pärast Perthesi haigust;
• idiopaatiline koksartroos ( mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Seniilne koksartroos

Inimkeha vananedes on kõik selles toimuvad bioloogilised protsessid häiritud. Liigeste tasandil väljendub see regeneratsiooniprotsessi aeglustumises ( see tähendab pidevat rakkude uuenemist) hüaliinkõhre, mis koos mineraalide ainevahetuse rikkumisega kogu kehas viib nende deformatsioonini. Kõhre muutub järk-järgult õhemaks ja selle pind muutub ebaühtlaseks, mis põhjustab teatud piirkondade stressi suurenemist. Samal ajal väheneb toodetava sünoviaalvedeliku kogus, mis kahjustab intraartikulaarsete komponentide toitumist.

Kirjeldatud protsessid esinevad enamikul üle 60-aastastel inimestel. Kuid üsna sageli on need kerged ja ei põhjusta haiguse kliinilisi ilminguid. Samas põhjustab see vanemate inimeste suurenenud eelsoodumust puusaliigese artroosiks ( see tähendab, et kui ilmnevad muud põhjuslikud tegurid, areneb haigus kiiremini ja sellel on raskemad tagajärjed).

Kaasasündinud koksartroos

Kaasasündinud koksartroosi põhjuseks on puusaliigese düsplaasia, see tähendab intraartikulaarsete komponentide vähearenenud või ebanormaalne areng, mis põhjustab liigese luude liigeste häireid. Isegi normaalsetes tingimustes ei ole vastsündinu puusaliiges täielikult moodustunud - ämblik on siledam, lamenenud ja reieluu pead hoiavad selles ainult liigesekapsel ja sidemed ( mis on väga elastsed). Düsplaasia korral võib esineda nii astabulumi kui ka reieluupea alaareng, mis sageli põhjustab reieluupea subluksatsiooni või nihkumist.

On oluline, et lapse liigese areng ja moodustumine toimuks tihedas koostoimes kehalise aktiivsusega. Tavaliselt stimuleerib ühtlane surve suurenemine luude liigespindadele hüaliinse kõhre kasvu ja arengut, äädikakõhre süvenemist, aga ka luude endi kasvu. Düsplaasia korral jaotuvad need koormused ebaühtlaselt, mis põhjustab liigese ebaõiget arengut ja luude liigespindade deformatsiooni.

Koksartroos pärast vigastust

Liigese trauma võib kahjustada ka kõhre või liigese luid. Liigeseõõnes vigastuse korral areneb põletikuline protsess, mis põhjustab liigesesisese rõhu tõusu ( põletikulise vedeliku moodustumise tõttu). See põhjustab sünoviaalvedeliku koostise häireid, sünoviaalmembraani kahjustusi, alatoitumust ja liigesekõhre deformatsiooni.

Väärib märkimist, et artroosi kujunemisel ei oma suuremat tähtsust mitte ühekordne liigesevigastus, vaid pikaajaline, sageli korduv kokkupuude traumaatilise teguriga, eriti kui see on kombineeritud olemasolevaga. liigespindade kongruentsi rikkumine.

Infektsioonist põhjustatud koksartroos

Nakkus võib liigeseõõnde sattuda mitmel viisil – vigastuse kaudu koos liigesekapsli kahjustusega, levides vereringe kaudu või otse lähedalasuvatest kahjustustest ( näiteks luukoest osteomüeliidi korral - luu mädane sulamine). Olenemata levikuteest põhjustab infektsiooni tungimine liigeseõõnde nakkusliku põletikulise protsessi, mis võib põhjustada liigesekõhre kahjustusi. Lisaks võivad mõned püogeensed mikroorganismid põhjustada puusaliigese mädapõletikku ( mädane artriit), mis toob kaasa intraartikulaarsete komponentide mädase sulamise, kõhre, sidemete ja sünoviaalmembraani deformatsiooni.

Koksartroos, mis on põhjustatud reieluupea aseptilisest nekroosist

Reieluupea nekroos on luurakkude surm ja luukoe hävimine. See võib olla nakkus-põletikulise protsessi tagajärg ( see tähendab, et olla septiline) või areneda mittenakkuslike põhjuste tagajärjel ( pärast hormonaalsete ravimite pikaajalist kasutamist, pärast vigastust, alkoholi kuritarvitamist või muudel põhjustel), st olema aseptiline.

Aseptilise nekroosi peamiseks põhjuseks peetakse reieluupea verevarustuse rikkumist, mis on põhjustatud vere ja lümfisoonte kahjustusest. Luurakkude järkjärgulise suremise tagajärjel tekib luu liigesepinna deformatsioon, mis on artroosi arengu otsene põhjus.

Koksartroos pärast Perthesi haigust

Perthesi tõbi on lastel tekkiv reieluupea aseptiline nekroos, mis on põhjustatud puusaliigese innervatsiooni ja verevarustuse häiretest. Luu liigesepinna hävimine, liigesekõhre deformatsioon ja hõrenemine, samuti teiste intraartikulaarsete komponentide kahjustused põhjustavad artroosi arengut.

Koksartroosi tekke riskifaktorid

Lisaks ülaltoodud põhjustele on mitmeid tegureid, mis iseenesest ei põhjusta haiguse arengut, kuid nende olemasolu suurendab koksartroosi tõenäosust inimestel.

Koksartroosi arengut soodustavad tegurid on:

• Geneetiline eelsoodumus. Geneetiline eelsoodumus artroosile on seotud luu- või kõhrekoe pärilike haigustega, aga ka mõningate kaasasündinud arenguanomaaliatega. Eelsoodumuse olemasolu ei tähenda, et laps põeb tingimata koksartroosi, kuid selle haiguse tekkimise tõenäosus suureneb.
• Liigne kehakaal. Rasvunud inimesed on koksartroosi tekkeks eelsoodumus, kuna nende puusaliigeste koormus on oluliselt suurenenud.
• Diabeet. Selle haiguse üheks ilminguks on veresoonte seinte kahjustus, mis võib põhjustada puusaliigese komponentide verevarustuse häireid.
• Hüpotüreoidism. Seda haigust iseloomustab kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni langus veres, mis võib põhjustada rasvumist, närvisüsteemi kahjustusi ja ainevahetushäireid kudedes.

Puusaliigese artroosi sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid võivad olla väga vähesed ja neid iseloomustab ebameeldivate aistingute ilmnemine liigesepiirkonnas. Oluline on märkida, et kahjustatud piirkonna pehmete kudede turset ega turset ei täheldata.

Koksartroos võib avalduda:

• piiratud liikuvus liigeses;
• "krõks" liigeses;
• lihas-spasm;
• jala lühenemine kahjustatud poolel;
• lonkamine.

Liigeste liikuvuse piiramine

Liikumise piiramine liigeses on kõige varasem, kuid mitte eriti spetsiifiline sümptom ( see tähendab, et see võib esineda ka teiste haiguste korral). Jäikuse tekkimine on tingitud hüaliinse kõhre hõrenemisest, mis viib liigeseruumi ahenemiseni. Lisaks võivad juba haiguse algstaadiumis kõhre deformatsioonikohtade ümber tekkida kõhrekoe kompenseerivad kasvud, mis põhjustab liikuvuse halvenemist. Teatud rolli selle sümptomi kujunemisel mängivad ka sünoviaalmembraani kahjustused, liigesekapsli paksenemine ja fibroos ning muutused sünoviaalvedeliku koostises.

Rotatsioonilise koksartroosiga ( pöörlev) liigutused puusaliigeses – nii aktiivsed ( teostab patsient ise) ja passiivne ( kui patsient on lõdvestunud ja arst pöörab jalga). Tavaliselt on jäikus kõige tugevam hommikul, kuid pärast mitut aktiivset liigutust liiges "arendub" ja see kaob ( mis on tüüpiline ainult koksartroosi esialgsele staadiumile). Haiguse progresseerumisel hakkab patsiendil esinema raskusi puusaliigese paindumisel ja seejärel jala sirutamisel.

Viimane etapp on painde- ja adduktsioonikontraktuuri väljakujunemine, see tähendab, et patsiendi jalg on pidevalt painutatud asendis ja seda pole võimalik sirutada. Sellistel patsientidel on üsna raske iseseisvalt liikuda, mistõttu nad on sunnitud kasutama keppi, karke või muid seadmeid. Mõlema puusaliigese kahjustamisel põhjustab kontraktuuri tekkimine patsiendile iseloomuliku välimuse – mõlemad jalad on puusaliigesest kõverdatud ja kokku viidud ( "seotud jalgade" sümptom). Selliste patsientide liikumine on keeruline ja toimub peamiselt jalgade ja jalgade liikumise tõttu.

Krõmps liigeses

Prõks ( või "klõpsates") puusaliigeses on samuti pidev koksartroosi tunnus ja on põhjustatud liigesepindade ja üksteise vastu hõõrdumisest, samuti osteofüütide hõõrdumisest luude liigespindadel. Artroosiga kaasnevat krõmpsu iseloomustab kare toon ja sellega kaasneb alati valu, mis eristab seda tavalisest liigesekrõpsust, mida tavaliselt esineb paljudel inimestel. Haiguse progresseerumisel intensiivistub krõmpsumine ja valu muutub tugevamaks.

Valu

Artroosi kolmas iseloomulik sümptom on valu. Selle tekkimine on tingitud liigesesiseste struktuuride kahjustusest ja liigesesisese vedeliku hulga vähenemisest, mis suurendab luude liigesepindade hõõrdumist üksteise vastu. Samuti aitab valu esinemine kaasa verevarustuse halvenemisele ja liigeste komponentide kahjustamisele ( sünoviaalmembraan ja teised).

Artroosi valu on torkav, "tulistav". Selle välimus on alati seotud mingisuguse liikumisega liigeses ( nii passiivne kui aktiivne). Valu intensiivistub tööpäeva lõpupoole, pärast liigese tugevat või pikemaajalist koormust, samas pärast puhkust ja puhkeolekut võib see väheneda või sootuks kaduda. Haiguse progresseerumisel valusündroom intensiivistub ja lõppfaasis võib see ilmneda puhkeolekus.

Tasub teada, et valu ei pruugi põhjustada artroos ise, vaid selle tekkepõhjus. Näiteks puusaliigese infektsioosse põletiku korral kogeb patsient ka valu, kuid sel juhul on valu teravam ja püsivam, seda täheldatakse nii liigutuste kui ka puhkeolekus.

Lihas-spasm

Lihasspasm on teatud lihaste tahtmatu, tugev ja pikaajaline kokkutõmbumine, mis on põhjustatud erinevatest patoloogilistest protsessidest. Spasmi esinemine koksartroosi korral on tavaliselt põhjustatud liigese deformatsioonist ja liigesesidemete nõrgenemisest. Kirjeldatud nähtuste tulemusena halveneb liigese tugevus ja võib toimuda reieluupea nihkumine astabullist ( st selle subluksatsioon või dislokatsioon). Kuna liigesesidemed haiguse hilisemates staadiumides ei suuda liigest normaalses asendis hoida, siis hakkavad seda rolli täitma lihased – nende tugeva ja pikaajalise kokkutõmbumise tõttu võib reieluu pea teatud aja äädikas püsida.

Samuti võib lihasspasmi tekkimine olla tingitud põletikulise protsessi arengust või tugevast valust liigespiirkonnas. Tavaliselt spasmivad tuhara- ja nimmelihased, reie röövimislihased, harvem ka teised lihasrühmad.

Jala lühendamine kahjustatud poolel

See sümptom on iseloomulik haiguse hilises staadiumis, kui pikaajalised progresseeruvad patoloogilised protsessid põhjustavad liigesekõhre hõrenemist ja lamenemist ning liigeseruumi ahenemist. Jämedalt öeldes võib hüaliinne kõhr ja liigeseruum kui selline täielikult kaduda, mis toob kaasa jala märgatava lühenemise kahjustatud poolel. Muidugi võib seda palja silmaga üsna raske tuvastada, kuid spetsiaalsete mõõtmiste abil saab tuvastada jala lühenemise 1 - 1,5 cm või isegi rohkem.

Lonkus

Lonkamise ilmnemine on iseloomulik ka haiguse hilises staadiumis ja on ebasoodne prognostiline märk. Selle sümptomi põhjuseks on peamiselt valu, mis tekib liigese mis tahes liikumise või sellele avalduva stressi korral. Lisaks muudab osteofüütide kasv ja paindekontraktuuri ilmnemine puusaliigeses jalga sirgeks ajamise võimatuks, mistõttu on inimesel raske püsti kõndides tasakaalu hoida. Kolmas määrav tegur on liigesekapsli ja liigese sidemete kahjustus, mis vähendab selle tugevust ning suurendab nihestuste ja luumurdude ohtu. Põhjusliku teguri roll ( põletik, vigastus, reieluupea nekroos jne.) mängib olulist rolli ka lonkamise tekkes.

Puusaliigese artroosi diagnoosimine

Haiguse väljendunud kliinilise pildi korral pole diagnoosi panemine keeruline. Kuid koksartroosi ravi selles etapis nõuab palju pingutusi ja ei ole alati efektiivne, seetõttu kasutatakse haiguse varasemaks diagnoosimiseks täiendavaid instrumentaalseid meetodeid.

Koksartroosi ja selle põhjuste diagnoosimiseks kasutatakse järgmist:

• röntgenuuring;
• CT skaneerimine ( CT);
• Magnetresonantstomograafia ( MRI);
• jala pikkuse mõõtmine.

Röntgenuuring

Puusaliigese röntgenuuring on kõige lihtsam ja samal ajal üsna informatiivne uuring, mis võimaldab teil diagnoosi kinnitada ja määrata patoloogilise protsessi raskusaste. Meetodi põhimõte põhineb liigesepiirkonna "uurimisel" röntgenikiirgusega. Neid kiiri neelavad kehakuded erineva intensiivsusega - minimaalne neeldumisaste on märgitud õhu ja vedelike tasemel, maksimaalne aga luukoe tasemel. See uuring võimaldab visuaalselt hinnata intraartikulaarsete komponentide kahjustuse tõsidust ja olemust ning tuvastada ka artroosi arengu põhjuse.

Koksartroosiga puusaliigese röntgen võib paljastada:

• liigeseruumi kitsendamine;
• osteofüüdid reieluu peas;
• osteofüüdid atsetabulis;
• luude liigespindade deformatsioon;
• reieluu pea subluksatsioonid ja nihestused.

Koksartroosi kahtluse korral on vajalik mõlema liigese röntgenuuring, isegi kui haiguse sümptomid ilmnevad ainult ühes neist.

CT skaneerimine

See uuring ühendab radiograafia ja kaasaegsed arvutitehnoloogiad, mis võimaldab üksikasjalikumalt, peaaegu kihtide kaupa uurida liigesõõnde ja kõiki intraartikulaarseid komponente.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - kompuutertomograafi. Enne uuringu alustamist eemaldab patsient kõik metallist ehted ( Kuna metall on röntgenikiirgusele läbimatu, võib see häirida tomogrammi tööd) ja asub spetsiaalsel ülestõstetaval laual, mis liigub seejärel seadme sees. Pärast seda hakkab uuritava ala ümber pöörlema ​​spetsiaalne röntgeniaparaat, mis teeb liigesest palju pilte erinevate nurkade alt. Saadud teave kantakse arvutisse, töödeldakse ja esitatakse kõigi liigesekomponentide ja külgnevate kudede üksikasjaliku kolmemõõtmelise kujutise kujul.

Puusaliigese CT-skaneerimine võimaldab täpsemalt hinnata reieluu ja vaagna luude ning nende liigesepindade kahjustuse olemust, tuvastada hüaliinse kõhre deformatsioone, osteofüüte ja muid artroosile iseloomulikke muutusi.

Magnetresonantstomograafia

MRI on veel üks kaasaegne meetod, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida mitte ainult luu- ja kõhremoodustisi, vaid ka liigese pehmeid kudesid ( nagu sidemed, liigesekapsel ja nii edasi). Meetodi põhimõte seisneb tuumamagnetresonantsi fenomenis – kehakudede asetamisel tugevasse elektromagnetväljasse laetakse aatomite tuumad teatud energiaga, mis kokkupuute lõppedes eraldub väliskeskkonda. Seda energiat salvestavad spetsiaalsed andurid ning uuritava piirkonna kudede koostist ja kuju saab määrata selle kiirguse iseloomu ja tugevuse järgi.

MRI-aparaat sarnaneb CT-skanneriga, nagu ka protseduur ise. Patsient lamab sissetõmmatavale lauale ja liigub seadme sees, mille järel tekib tema ümber tugev elektromagnetväli ning spetsiaalsed andurid registreerivad uuringupiirkonnas energiaemissiooni. Pärast teabe arvutitöötlust kuvatakse monitoril üksikasjalik pilt kõigist uuritava ala struktuuridest.

Enne MRT-d on vaja eemaldada ka kõik metallist ehted, kuna uuringu käigus tekkiv elektromagnetväli võib metalli kuumutada sedavõrd, et patsient võib saada põletushaavu. MRI ajal ei koge inimkeha kiirguskoormust, seega on selle rakendamise ainsaks vastunäidustuseks metallist implantaatide, fragmentide jms olemasolu kehas.

Koksartroosi MRI võib paljastada:

• liigeseruumi kitsendamine;
• hüaliinse kõhre deformatsioon;
• osteofüütide paljunemine;
• liigesekapsli tihendamine ja fibroos;
• liigeste sidemete kahjustus;
• reieluu pea deformatsioon.

Samuti saab koksartroosi põhjuse väljaselgitamiseks ja liigese verevarustuse häire astme hindamiseks teha kontrastainega MRT - puusaliigese struktuure varustavatesse veresoontesse süstitakse kontrastainet pärast mille puhul tehakse MRI uuring. See võimaldab hinnata veresoonte struktuuri ja tuvastada kahjustuse või ahenemise piirkondi.

Jala pikkuse mõõtmine

Nagu varem mainitud, toimub koksartroosi hilisemates staadiumides alajäseme lühenemine kahjustatud poolel, mida saab määrata patsiendi jalgade pikkuse mõõtmise ja võrdlemisega. Vahetult väärib märkimist, et kahepoolse koksartroosi korral selle meetodi väärtus väheneb, kuna mõlemad jalad lühenevad ligikaudu võrdselt.

Jala pikkuse mõõtmiseks kasutatakse luude orientiire, mis võimaldab kõige täpsemini hinnata saadud andmeid. Ülemine maamärk on vaagnaluu eesmine ülemine selgroog, mida saab palpeerida kõhu anterolateraalsel pinnal kubeme sideme välisserva piirkonnas. Madalamateks orientiirideks võivad olla patsiendi põlve-, pahkluu- või kannaluised moodustised. Uuring viiakse läbi seisvas asendis, samal ajal kui jalad tuleb puusa- ja põlveliigestest võimalikult sirgeks sirutada.

Samuti on diagnostilise protsessi käigus oluline püüda välja selgitada haiguse põhjus, kuna selle kõrvaldamine on sageli eduka ravi vajalik tingimus.

Koksartroosi põhjuse väljaselgitamiseks võib ette näha järgmist:

• laboratoorsed uuringud;
• puusaliigese punktsioon.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete andmete põhjal on üldine vereanalüüs diagnostilise väärtusega. See võimaldab tuvastada erinevate nakkushaiguste tunnuseid, mis võivad põhjustada liigese artroosi teket. Infektsiooni olemasolu organismis näitab leukotsüütide üldarvu suurenemine ( keha kaitserakud) rohkem kui 9,0 x 10 9 /l.

Samuti võib põletikulise protsessi olemasolule organismis viidata erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine ( ESR) . See laborinäitaja peegeldab aega, mille jooksul katseklaasi asetatud punased verelibled vajuvad põhja. ESR-i suurenemine põletiku ajal on tingitud suure hulga nn ägeda faasi valkude vabanemisest verre. Need valgud kinnituvad punaste vereliblede pinnale ja “liimivad” need kokku, mille tulemusena suureneb nende settimise kiirus katseklaasis oluliselt.

Normaalseid ESR-i väärtusi peetakse:

• Meeste - kuni 10 mm tunnis.
• naiste seas - kuni 15 mm tunnis.

Nende arvude ületamine koos koksartroosi kliiniliste ilmingutega võib viidata haiguse nakkus-põletikulisele iseloomule.

Puusa punktsioon

Liigese punktsioon hõlmab liigesekapsli läbitorkamist nõelaga ja teatud koguse sünoviaalvedeliku kogumist, millele järgneb selle laboratoorset uurimist. Koksartroosi korral võimaldab puusaliigese punktsioon tuvastada liigesevedelikus nakkuslikke ja põletikulisi muutusi, samuti määrata selle koostise muutusi haiguse hilisemates staadiumides.

Protseduur on seotud teatud riskidega ( võimalik verejooks, kui veresoon on kahjustatud, infektsioon väljastpoolt jne), mistõttu tuleb punktsioon teha steriilses operatsioonitoas ja raha olemasolul vältimatu arstiabi osutamiseks.

Koksartroosi astmed

Kliinilises praktikas on tavaks eristada puusaliigese artroosi kolme astet. See jaotus tehakse liigesekahjustuse röntgenpildi põhjal ja selle eesmärk on aidata arstidel valida ja välja kirjutada ravimeetmed, mis on haiguse igas konkreetses staadiumis kõige tõhusamad.

Koksartroosi astmed

Koksartroosi aste	Röntgeni andmed	Kliinilised ilmingud
I kraad	Liigesruumi kerge ahenemine. Väikesed koonusekujulised osteofüüdid piki äädika servi. skleroosikolded ( tihendid) hüaliinne kõhr suurenenud koormuse piirkonnas. Hüaliinse kõhre hävitamise kolded.	Jäikus liigeses hommikul ja pärast pikaajalist treeningut. Valu ei ole pidev, tekib liigese liigutamisel ja kaob puhates. Võib tuvastada liigeses vahelduvat krõbinat.
II aste	Liigesruumi märgatav ahenemine. Osteofüüdid ämbliku ja reieluu pea piirkonnas. Reieluupea subluksatsioon, mis osteofüütide suurenemise tõttu "tõugatakse" glenoidi õõnsusest välja.	Pidev jäikus ja piiratud liikuvus liigeses. Valu ja krigistamine mis tahes liikumisel liigeses. Patsiendi jalgade pikkus on sama.
III aste	Liigeste ruum võib täielikult kaduda. Glenoidi õõnsuse ja reieluu pea kuju on häiritud. Skleroosi kolded reieluu piirkonnas.	Liigese liikuvuse täielik puudumine ( painde-adduktsiooni kontraktuur). liigeste tugifunktsiooni kaotus ( patsient ei saa vigastatud jalal seista). Jala lühendamine vigastatud poolel.

Puusaliigese artroosi ravi

Koksartroosi ravi on kõige tõhusam ja nõuab vähem jõupingutusi haiguse algstaadiumis, kui struktuursed muutused on minimaalselt väljendunud ja liigeste funktsioon ei ole häiritud. Haiguse progresseerumisel toimub liigesesiseste komponentide funktsionaalne ja orgaaniline ümberstruktureerimine, luude liigesepinnad deformeeruvad, tekivad osteofüüdid ja liigeste kontraktuur, mis raskendab oluliselt raviprotsessi ja halvendab prognoosi.

Koksartroosi ravi peamised suunad on terapeutilised ja kirurgilised meetmed.

Puusaliigese artroosi raviks kasutatavad terapeutilised meetmed on järgmised:

• uimastiravi;
• massaaž;
• füsioteraapia;
• võimlemine ja harjutused;
• bioloogilised meetodid;
• mehaanilised meetodid;
• traditsioonilised meetodid.

Koksartroosi mitteoperatiivse ravi eesmärgid on:

• Valu kõrvaldamine.
• Liigesekõhre toitumise parandamine ja taastumise kiirendamine.
• Vereringe aktiveerimine kahjustatud liigese piirkonnas.
• Kahjustatud liigeseluude koormuse vähendamine.
• Suurenenud liigeste liikuvus.

Koksartroosi ravimite ravi

Narkootikumide ravi kasutatakse mis tahes astme koksartroosi korral, mis on ravi esimene etapp.

Koksartroosi ravi ravimitega

Narkootikumide rühm	esindajad	Terapeutilise toime mehhanism	Kasutusjuhised ja annused
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)	Diklofenak	Neil on väljendunud põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Leevendab liigesevalu liikumisel ja puhkeolekus. Aitab suurendada kahjustatud liigeste liikumisulatust. Vähendab liigeste turset ja hommikust jäikust.	Intramuskulaarselt 75 mg 1-2 korda päevas ägedate seisundite või kroonilise protsessi ägenemise korral. Suukaudselt, ilma närimiseta, söögi ajal või pärast sööki, 25–50 mg 2–3 korda päevas.
	Piroksikaam		Suukaudselt 10-30 mg päevas 1 annusena. Väliselt. Geeli või kreemi kantakse puusaliigese piirkonda 3–4 korda päevas.
	Indometatsiin		Suukaudselt söögi ajal või pärast sööki, 25 mg 2-3 korda päevas, pestakse maha piimaga. Intramuskulaarselt 60 mg 1-2 korda päevas.
	Movalis	Valuvaigistava toimega põletikuvastane ravim. See toimib eranditult kahjustatud piirkonnas, mistõttu põhjustab see vähem kõrvaltoimeid teistest elunditest ja süsteemidest. Sobib pikaajaliseks kasutamiseks - mitmest nädalast mitme aastani.	Suukaudselt söögi ajal, 3-7 mg 2 korda päevas.
Kondroprotektorid (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat)	Kondroitiin-AKOS	Sisaldab kondroitiinsulfaati, kõhrekoe komponenti. Vähendab kaltsiumi kadu, parandab fosfori-kaltsiumi ainevahetust kõhrekoes, kiirendab selle taastumisprotsesse.	Suukaudselt 250 mg 4 korda päevas.
	Unium	Sisaldab glükoosamiini, kõhrekoe struktuurikomponenti, millest moodustub kondroitiin. Takistab degeneratiivsete protsesside arengut liigestes, vähendades liigesevalu.	Kotikese sisu lahustatakse 200 ml soojas keedetud vees ja võetakse suu kaudu üks kord päevas 6 nädala jooksul.
	Artra	Sisaldab glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati. Stimuleerib kõhrekoe taastumist, toetab sünoviaalvedeliku viskoossus.	Suukaudselt 2 kapslit 2-3 korda päevas pärast sööki. Pideva ravi maksimaalne kestus on 2 kuud, pärast mida on soovitatav teha kolmekümnepäevane paus.
Vasodilataatorid	Trental	Parandab liigese verevoolu ja leevendab väikeste veresoonte spasme, mille tulemusena saab kahjustatud liiges rohkem toitaineid ja taastub kiiremini.	Suukaudselt 300-400 mg 2-3 korda päevas pärast sööki. Intramuskulaarselt 100-200 mg 2-3 korda päevas.
Meditsiinilised salvid ja kreemid	Menovasiin	Kombineeritud ravim, mis sisaldab lokaalanesteetikume ( bensokaiin ja prokaiin) ja mentool. Sellel on kasutuspiirkonnas ärritav toime, mis aitab parandada mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse liigeses.	Pigista tuubilt 1–1,5 cm salvi otse puusaliigese piirkonna nahale. Hõõruge pöörlevate liigutustega 3–5 minutit. Kandke 1-2 korda päevas puhtale, kuivale, tervele nahale.
	Nicoflex	Omab kohalikku ärritavat toimet. Nahale kandes põhjustab see veresoonte laienemist ja mikrotsirkulatsiooni paranemist.
	Espaul	Kombineeritud lokaalne ärritav ravim, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
Tooted kompresside jaoks	Dimeksiid	Sellel on põletikuvastane ja analgeetiline toime.	Marli tampoonid leotatakse ravimilahuses ja kantakse kahjustatud liigese piirkonda 15–20 minutiks.
	Bishofiit	Sellel on põletikuvastane ja analgeetiline toime. Kiirendab kudede taastamise protsessi liigeseõõnes.	25–50 ml ravimit lahjendatakse sama koguse veega, seejärel niisutatakse lahuses marli tampoonid ja kantakse kahjustatud liigese piirkonda 5–15 minutiks. Ravikuur on 10-12 kompressi.
Lihasrelaksandid	Mydocalm	Selle rühma ravimid blokeerivad närviimpulsside ülekandumist lihaskiududele, kõrvaldades seeläbi valulikud lihasspasmid.	Suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas. Joo koos klaasi sooja keedetud veega.

Väärib märkimist, et ravimteraapia kui ainus ravimeetod on ebaefektiivne. Ravimite kasutamist tuleb alati kombineerida teiste ravimeetoditega.

Massaaž koksartroosi korral

Massaaž suurendab liigesekomponentide verevoolu, hõlbustades seeläbi rohkemate toitainete kohaletoimetamist, kiirendades ainevahetusprotsesse ja kahjustatud kudede kiiremat taastumist. Koksartroosi korral on soovitatav masseerida mitte ainult liigesepiirkonda, vaid ka alaselga, nimme- ja ristluupiirkondi ning puusa.

1. ja 2. astme jaoks on massaaž ette nähtud koos ravimite ja muude terapeutiliste meetmetega, et mõjutatud liigesele oleks igakülgne mõju. 3. astme koksartroosi saab ravida ainult kirurgiliselt, mistõttu on massaaži kasutamine enne operatsiooni ebaefektiivne. Operatsioonijärgsel perioodil võib massaaži määrata mitte varem kui kuu aega pärast operatsiooni, kui haav on täielikult paranenud ja õmblused eemaldatud.

Koksartroosi füsioteraapia

Verevarustuse ja trofismi parandamiseks on ette nähtud füsioterapeutilised meetmed ( toitumine) kahjustatud liigesest, samuti kiirendada selles ainevahetus- ja taastumisprotsesse.

Koksartroosi füsioterapeutiline ravi hõlmab:

• kuumtöötlus;
• lihaste elektriline stimulatsioon;
• laserteraapia;
• ultraheliravi.

Kuumtöötlus
Termiline ravi hõlmab mudaravi ( muda, pseudovulkaaniline, turbamuda), parafiinravi, osokeriit ( mägivaha). Kõik need ained on võimelised säilitama soojust pikka aega, mis tagab pika ja ühtlase termilise efekti kasutuspiirkonnas. Tänu sellele, samuti bioloogiliselt aktiivsete ainete ja anorgaaniliste soolade läbitungimisele läbi naha paraneb mikrotsirkulatsioon ja normaliseeritakse ainevahetusprotsessid kudedes.

Osokeriidiga muda või parafiin kuumutatakse temperatuurini 38–42 °C ja kantakse kahjustatud liigese piirkonda, kaetakse õliriide ja sooja tekiga. Kokkupuuteaeg on kuni pool tundi. Protseduure tehakse ülepäeviti 1,5 - 2 nädala jooksul, pärast mida on soovitatav teha kahenädalane paus.

Soojusteraapia on vastunäidustatud:

• reumaatiliste haiguste ägenemisega;
• sünoviaalmembraani põletikuga;
• põletikuliste neeruhaiguste korral;
• mädaste protsesside esinemisel kasutuspiirkonnas ( kokkupuude kuumusega põhjustab veresoonte laienemist, mis võib nakkust levitada).

Elektriline lihasstimulatsioon
Selle meetodi põhimõte on mõjutada lihaseid erinevatel sagedustel impulssvooludega. Elektriline stimulatsioon on omamoodi lihaste võimlemine, mis tugevdab liigesepiirkonna lihaseid ja parandab vereringet kogu alajäsemes. Seda meetodit ei saa aga võrrelda täieõigusliku võimlemisega ega saa seda täielikult asendada. Lisaks on elektrilise stimulatsiooni kasutamisel mitmeid vastunäidustusi.

Elektriline stimulatsioon on vastunäidustatud:

• pärast müokardiinfarkti;
• pärast insulti;
• kõrge vererõhuga;
• arütmia esinemisel ( haigus, mida iseloomustavad südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi häired).

Magnetoteraapia
Magnetteraapia põhimõte seisneb spetsiaalse installatsiooni abil loodud magnetvälja mõju kehakudedele. Toime olemus on liigese ja külgnevate lihaste ja sidemete soojendamine 1–3ºС võrra, mis parandab liigese vereringet, kõrvaldab turse ja soodustab kudede taastumist. Protseduur ise on ohutu ja valutu ning kestab 5-20 minutit. Pideva igapäevase ravi kestus ei tohi ületada 3 kuni 4 nädalat. Parimaid tulemusi täheldatakse ravi lõpus.

Magnetteraapia aitab:

• valu raskuse vähendamine;
• vereringe parandamine;
• metaboolsete protsesside parandamine liigeses;
• liigese liikuvuse parandamine.

Magnetteraapia on vastunäidustatud:

• kasvajate puhul;
• raseduse ajal;
• tromboflebiidiga ( põletikuline veenide haigus);
• pärast infarkti või insulti.

Laserteraapia
Laserteraapia põhimõte on mõjutada keha kudesid tugevdatud valguskiirega ( laser), mis koosneb ultraviolett-, infrapuna- ja punase kiirguse spektrist. Laservalgus tungib läbi lihaste ja naha liigesesse, põhjustades liigesekudedes teatud biokeemilisi reaktsioone. Ravikuur sisaldab 15 protseduuri, millest igaüks kestab 3 kuni 10 minutit. Vajadusel võib ravi korrata kuu aja pärast.

Laserravi aitab:

• põletikuliste reaktsioonide vähendamine;
• kudede turse vähendamine;
• valu intensiivsuse vähendamine;
• kaltsiumisoolade eemaldamine;
• mikrotsirkulatsiooni parandamine;
• ainevahetuse parandamine;
• kahjustatud kõhrekoe taastamine.

Laserravi on vastunäidustatud:

• kasvajate puhul;
• verehaiguste jaoks.

Ultraheliravi ( UZT)
Ultraheli on helilainete vibratsioon, mille ulatust inimkõrv ei taju. Ultraheli võib tungida inimkudedesse 4–6 cm sügavusele, pakkudes ravitoimet liigese komponentidele. Protseduuri tehakse iga päev või ülepäeviti 1,5 - 2 nädala jooksul. Vajadusel võib kuu aja pärast ravikuuri korrata.

Ultraheliravi tagajärjed on järgmised:

• temperatuuri tõus kokkupuutekohas;
• kõhre paranenud toitumine;
• valuvaigisti;
• lihasspasmide vähendamine.

UT on vastunäidustatud:

• raseduse ajal;
• kasvajate puhul;
• suurenenud verejooksuga seotud verehaiguste korral.

Puusaliigese artroosi võimlemine ja harjutused

Terapeutilisi harjutusi tuleb regulaarselt teha alates diagnoosimise hetkest. Just õiged ja mõõdukad arendavad liigutused aitavad vältida osteofüütide kasvu ja kontraktuuride teket liigeses. Oluline on märkida, et 3. astme koksartroosi korral ei ole võimlemist ega harjutusi ette nähtud, kuna liigeseõõne väljendunud struktuurseid muutusi saab selles etapis kõrvaldada ainult kirurgiliselt.

Harjutused on lubatud ainult remissiooni perioodil, kui haiguse kliinilised ilmingud puuduvad ( nagu valu liikumisel).

• Võtke algasend selili lamades, seejärel painutage ja sirutage jalg vaheldumisi põlve- ja puusaliigest, püüdes suruda põlve võimalikult rinnale.
• Lamades selili, sirutage jalad üksteisest nii kaugele kui võimalik ja pöörduge seejärel tagasi algasendisse.
• Võtke algasend kõhuli lamades, seejärel tõstke vaheldumisi ühte jalga, siis teist, siis mõlemat koos. Jalad tuleks põlveliigesest sirgeks ajada.
• Võtke algasend tervel küljel ( kahjustatud liiges peaks olema peal). Sirge jalg on vaja aeglaselt üles tõsta ja seejärel ka aeglaselt langetada.
• Järgmine harjutus sooritatakse seistes vastu seina, lauda või muud tuge. Ennast kätega toetades peate seisma tervel jalal, lõdvestama "haiget" jalga nii palju kui võimalik ja seejärel tegema sellega pendlilaadseid liigutusi ( edasi-tagasi, vasakule-paremale) ja ringjad liigutused.

Oluline on meeles pidada, et nende harjutuste eesmärk ei ole liigese koormuse suurendamine, vaid selle arendamine. Te ei tohiks teha kogu harjutuste komplekti esimesest päevast, kuna see võib põhjustada tugevat valu ja süvendada haiguse kulgu. Soovitatav on alustada 1-2 harjutusega, mida korrata 3-5 korda. Normaalse taluvuse korral saate järk-järgult suurendada koormust, tehes uusi harjutusi ja suurendades korduste arvu.

Koksartroosi ravi bioloogilised ja mehaanilised meetodid

See rühm sisaldab terapeutiliste meetmete komplekti, mida saab kasutada põhiravi täiendusena. See võimaldab teil kõrvaldada mõned haiguse sümptomid, parandada kahjustatud liigese verevarustust ja kiirendada raviprotsessi.

• liigeste tõmbejõud ( riistvaraline veojõud);
• nõelravi ( nõelravi);
• ravi meditsiiniliste kaanidega ( hirudoteraapia).

Ühine tõmbejõud
Riistvaraline tõmbejõud on mõeldud kahjustatud liigese koormuse leevendamiseks, luues seeläbi tingimused selles toimuvate hävitavate protsesside peatamiseks ja kõhrekoe taastamiseks. Enne protseduuri alustamist kinnitatakse patsient rihmade abil lauale, misjärel teostab seade 15-20 minuti jooksul jäseme veojõu piki keha telge. Selle tulemusena venitatakse liigesekapsel ja kõhrekude jääb protseduuri ajal puhkeolekusse. Ravikuur koosneb 8 kuni 12 protseduurist, mida viiakse läbi iga päev või ülepäeviti kombineerituna teiste füsioterapeutiliste ravimeetoditega. Positiivset mõju pärast ravikuuri saab saavutada haiguse 1. ja 2. astmes. Ravi algperioodil võib valu tugevneda ( sel juhul tasub tõmbejõudu nõrgendada).

Nõelravi
Nõelravi põhimõte on õhukeste steriilsete nõelte sisestamine spetsiaalsetesse punktidesse. See põhjustab teatud neurohormonaalseid muutusi kehas, mis aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse kudedes. Koksartroosi ravis täheldatud nõelravi positiivne mõju on tingitud lihasspasmide kõrvaldamisest, mikrotsirkulatsiooni ja veresoonte toitumise paranemisest, samuti valu vähenemisest.

Ravikuur sisaldab 10-12 seanssi, millest igaühel kasutatakse 10 või enam nõela. Pärast nõelte sisestamist peab patsient jääma 10–15 minutiks liikumatuks, seejärel eemaldatakse nõelad ja patsient võib koju minna. Aastas saate teha 2 kuni 4 nõelravi kuuri, mille vaheline paus on vähemalt 3 kuud.

Nõelravi ei kasutata:

• kui patsient on vaimselt ärritunud;
• rasedatel naistel;
• nõrgestatud patsientidel;
• nakkuslike nahakahjustuste esinemisel nõela sisestamise kohas.

Hirudoteraapia
Hirudoteraapia hõlmab eritingimustes kasvatatud kaanide kasutamist meditsiinilistel eesmärkidel. Meetod seisneb kaanide kandmises patsiendi nahale puusaliigese piirkonnas. Leech hammustab nahka 2 mm sügavuselt ja viib haava sisse erinevaid ensüüme, millest üks on hirudiin ( vedeldab verd ja takistab selle hüübimist). See aitab parandada kahjustatud piirkonna mikrotsirkulatsiooni ja parandab kahjustatud liigese toitumist.

Ühe seansi jooksul kasutatakse 5 kuni 8 kaanet. Protseduuri kestus võib olla 30-60 minutit, mille jooksul 1 kaan võib imeda kuni 5 ml verd. Mõju täheldatakse pärast mitmeid protseduure, kuid parimad tulemused saavutatakse paar päeva pärast kogu kuuri läbimist ( 6-8 protseduuri intervalliga 2-5 päeva).

Hirudoteraapia mõjud on järgmised:

• vere stagnatsiooni kõrvaldamine;
• kudede elastsuse suurendamine;
• immuunsuse suurendamine;
• valu vähendamine;
• kahjustatud lihaste ja periartikulaarsete struktuuride taastamine operatsioonijärgsel perioodil.

Ravi kaanidega on vastunäidustatud:

• vere hüübimissüsteemi rikkumise korral;
• madala vererõhuga;
• raseduse ajal;
• eakatel ja nõrgenenud patsientidel.

Puusaliigese artroosi ravi traditsioonilised meetodid

1-2 kraadi koksartroosi korral võivad rahvapärased abinõud oluliselt leevendada haiguse kulgu, kõrvaldada valu ja soodustada kahjustatud kudede kiiret taastumist. 3. klassis on traditsioonilise meditsiini kasutamine võimalik ainult haiguse sümptomite kõrvaldamiseks enne operatsiooni läbiviimist.

Koksartroosi raviks kasutatakse järgmist:

• Kapsalehe kompress. Valge kapsa lehte pestakse veega, selle sisepinnale kantakse väike kogus mett ja seejärel ööseks kahjustatud puusaliigese piirkonda. Sellise kompressi kasutamine iga päev 30 päeva jooksul vähendab koksartroosiga patsientidel põletikku ja valu.
• Mündist, aaloest ja eukalüptist valmistatud salv. See salv aitab vähendada valu liigesepiirkonnas ja samuti aitab parandada vereringet manustamiskohas. Salvi valmistamiseks peate segama purustatud piparmündi, eukalüpti lehti ja aaloemahla võrdsetes osades. Saadud segu tuleb kanda puusaliigese piirkonda ja hõõruda kätega sujuvate liigutustega 1–3 minuti jooksul sisse. Salvi on soovitatav hoida külmkapis temperatuuril, mis ei ole madalam kui 4ºС.
• Lilla tinktuura. Selle tinktuuri kasutamine võimaldab teil kõrvaldada põletikulise valu ja kiirendada kahjustatud kudede taastamise protsessi. Selle valmistamiseks tuleb 100 grammi värskeid sirelilehti valada 1 liitri alkoholiga ja lasta pimedas kohas tõmmata. 10 päeva pärast tuleb tinktuura filtreerida ja võtta 10–15 tilka kolm korda päevas ( lahustades supilusikatäis keedetud vees).
• Tinkvefiili tinktuura. Seda ravimit saab osta apteegis või valmistada iseseisvalt. Selleks peate valama 50 grammi kinketiheina 400 milliliitri viinaga ja jätma 30 päevaks seisma. Tuleb võtta 2 korda päevas enne sööki, 1 tl ( lahjendades väikese koguse keedetud veega). Sellel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Millal on puusaliigese artroosi korral vajalik operatsioon?

Teaduslikult on tõestatud, et kui koksartroos hakkab kliiniliselt avalduma ( see tähendab, et ilmnesid sümptomid, mis sundisid patsienti arstilt abi otsima), on haiguse progresseerumise tõenäosus suur ( kiiremini või aeglasemalt) kuni kontraktuuri tekkeni ( sulandumised) puusaliiges. Selle põhjal saab selgeks, et kaugelearenenud juhtudel on kirurgiline ravi ainus meetod, mis suudab koksartroosi probleemi lõplikult lahendada.

Tänapäeval on koksartroosi raviks palju erinevaid operatsioone. Mõnda neist kasutatakse haiguse varases staadiumis, et vältida selle progresseerumist ( näiteks puusaliigese düsplaasia korrigeerimine lastel, vereringe taastamine reieluupea aseptilise nekroosi tekkimisel, luu terviklikkuse taastamine pärast luumurde jne.). Teisi operatsioone kasutatakse 2.–3. staadiumi koksartroosi raviks, kui muutused liigeses saavutavad äärmise raskusastme. Selliseid operatsioone nimetatakse radikaalseteks, kuna need ei saa mitte ainult kõrvaldada haiguse sümptomeid, vaid ka takistada selle uuesti arengut.

Radikaalsete operatsioonide meetodeid on mitu, kuid kõige levinumad on:

• puusaliigese artroplastika;
• puusaasendus.

Puusaliigese artroplastika

See operatsioon on ette nähtud 3. astme koksartroosi korral, kui tekib luude liigespindade tõsine deformatsioon, liigesekõhre hävimine ja liigese kontraktuuri areng.

Operatsiooni põhimõte on järgmine - pärast patsiendi üldnarkoosi panemist lõikab arst reieluu selle ülemisest osast ( puusaliigese lähedal), mis võimaldab reieluu pea liigeseõõnest “nihutada” ehk välja tuua. Pärast seda parandab arst kõik nähtavad häired ( nii reieluu peas kui ka astabulis) – eemaldab luu- ja kõhrekasvud, joondab luude liigespindu, eemaldab nekroosikolded jne. Operatsiooni käigus tekkinud õõnsused täidetakse spetsiaalse keraamilise implantaadiga, mis ei jää tugevuselt alla luukoele.

Pärast kõigi vajalike manipulatsioonide sooritamist viiakse reieluu pea tagasi liigeseõõnde, spetsiaalsete metallseadmete abil taastatakse reieluu terviklikkus, haav õmmeldakse ja operatsioon lõpeb.

Taastusravi periood pärast sellist operatsiooni kestab 2 kuni 6 kuud. Alates 4–5 päeva pärast operatsiooni on patsiendil lubatud võtta voodis istumisasend. Pooleteise nädala pärast võite hakata kõndima karkude abil ja 3 nädala pärast - iseseisvalt. Taastustegevused ( massaaž, füsioteraapia, ujumine ja nii edasi) on ette nähtud mitte varem kui 21 päeva pärast operatsiooni kuupäeva.

Puusaasendus

See on kõige levinum ja tõhusam meetod 2.–3. astme koksartroosi raviks. Meetodi olemus on eemaldada mõlema luu liigespinnad ( nii astabulum kui ka reieluu pea) ja asendades need mehaanilise liigesega, mis implanteeritakse vaagna- ja reieluudesse.

Mehaaniline liigend on kokkupandav konstruktsioon, mis koosneb jalal olevast hingest ( ehk reieluupea analoog) ja tuppleht, mis on acetabulumi analoog. Protees koosneb spetsiaalsest käsnalise struktuuriga ainest ( sisaldab poore nagu käsn). Selline disain tagab suurema stabiilsuse operatsioonijärgsel perioodil – algselt kinnitatakse protees spetsiaalse liimi abil luu külge, kuid aja jooksul kasvab luukude proteesi pooridesse, sulandudes sellega üheks tervikuks.

Operatsioon viiakse läbi järgmiselt - pärast patsiendi üldnarkoosisse panemist eemaldatakse reieluu pea ja luusse endasse puuritakse auk, millesse jalaproteesi sisestatakse. Atsetabuli piirkonda puuritakse ja poleeritakse ka auk, millesse kinnitatakse proteesi tass. Liigesproteesid kinnitatakse luudele spetsiaalse tsemendi abil, misjärel need ühendatakse omavahel. Kohustuslik samm on kontrollida kõigi liigutuste amplituudi, mis tuleb antud liigeses sooritada. Kui see pole katki, õmmeldakse haav kinni ja operatsioon lõpeb. Operatsioonijärgne periood on sarnane puusaliigese artroplastika järgsele perioodile.

Koksartroosi ennetamine

Puusaliigese artroosi ennetamine seisneb haiguse põhjuste ennetamises ja õigeaegses kõrvaldamises. Nagu varem mainitud, võib koksartroosi põhjustada mitmed põhjused. Neid kõiki pole võimalik tuvastada ja kõrvaldada, seega on esmase ennetuse põhielemendid ( see tähendab, et see on suunatud haiguse esinemise ärahoidmisele) on üldised tugevdavad tegevused ja tervislik eluviis. Kui artroos on juba välja kujunenud, kuid tuvastatud 1. staadiumis, on vaja järgida teatud reegleid, mis aeglustavad haiguse progresseerumist ja takistavad tüsistuste teket.

Koksartroosi arengu ja progresseerumise vältimiseks on vajalik:

• Et elada aktiivset elustiili. Koksartroosi kõige ohtlikum asi on liigese liikumise puudumine. See aitab kaasa soolade ladestumisele, osteofüütide kasvule ja kontraktuuride tekkele. Kuid see ei tähenda, et peaksite regulaarselt pingutama spordiga. Vastupidi, koksartroosi korral on puusaliigese suured koormused vastunäidustatud ( ehk siis tuleb välja jätta raskuste tõstmine, mäesuusatamine jne). Samal ajal mõõdukas kehaline aktiivsus ( kõndimine, ujumine) aitab parandada liigesepiirkonna mikrotsirkulatsiooni ning takistab kõhre- ja luukoe vohamist, aeglustades seeläbi haiguse kulgu.
• Järgige dieeti. Liigne kehakaal ja rasvumine on tegurid, mis soodustavad nii koksartroosi esinemist kui ka progresseerumist, seega on kehakaalu normaliseerimine üks esimesi ennetavaid meetmeid. Samas tuleb meeles pidada, et kehakaalu langetamiseks mõeldud dieetide kasutamine on sageli seotud erinevate toitainete ebapiisava tarbimisega, mis on vajalikud kahjustatud liigesekõhre normaalseks toimimiseks ja taastamiseks. Selle vältimiseks on soovitatav süüa rohkem taimset toitu ja vähem loomseid saadusi. Samuti on heaks kaalu langetamise meetodiks jagatud toidukorrad ( 5-6 korda päevas) väikeste portsjonitena.
• Vältige hüpotermiat. Madala temperatuuriga kokkupuude põhjustab spasme ( ehk tugev kitsenemine) veresooned, mis võivad veelgi häirida kahjustatud liigese verevarustust ja raskendada haiguse kulgu. Seetõttu on koksartroosi korral oluline vältida liigese alajahtumist ( näiteks talvel, basseinis ja nii edasi).
• Vältige liigeste vigastusi. Terve liigese vigastus võib põhjustada artroosi teket ja haiguse 1.–2. astme liigese vigastusel võivad olla kõige ebameeldivamad tagajärjed ( kuni kontraktuuri tekkeni). Seetõttu peavad koksartroosiga inimesed vältima ohtlikke spordialasid ( jalgpall, korvpall), samuti on soovitatav valida töö, millega ei kaasne pikaajalist ja suurt koormust liigesele ega vigastuste ohtu.
• Kasutage keppi. Kui haigus on juba välja kujunenud, on vaja kahjustatud liigest võimalikult vähe koormata. Selleks on soovitatav liikuda kepi või karkude abil ( rasketel juhtudel). See lihtne tehnika aitab oluliselt vähendada liigese koormust, vähendab valu tugevust ja aeglustab liigese kontraktuuri teket.

Kas koksartroosi korral on vaja dieeti järgida?

Koksartroosi dieeti peavad järgima need, kes on ülekaalulised või rasvunud, kuna sel juhul suureneb puusaliigeste koormus märkimisväärselt. Füsioloogiliselt tervisliku kehakaalu juurde naasmine võib mõnikord olla üsna keeruline ülesanne. Selle sooritamiseks on vaja õiget toitumist, suurenenud dünaamilisi koormusi, aga ka head ja kvaliteetset und.

Selleks, et teha kindlaks, kas konkreetne patsient on ülekaaluline, on vaja viidata spetsiaalsetele tabelitele või valemitele.

Meditsiinipraktikas on kõige sagedamini kasutatavad süsteemid:

• kehamassiindeks ( KMI);
• Quetelet indeks ( IR);
• Broca valem.

Kehamassiindeks
See indeks näitab, kui palju vastab patsiendi kehakaal tema pikkusele.

KMI arvutatakse järgmise valemi järgi:

• KMI = kaal kilogrammides / ( kõrgus meetrites) 2 .

Näide: 170 cm pikkuse ja 70 kg kaaluva BMI on 70 / 1,7 2 = 24,2.

KMI tõlgendamine

KMI väärtus	Tõlgendamine
Vähem kui 16	Kriitiline alatoitumus, kurnatus.
16 – 18,5	Alakaaluline.
18,6 – 24,9	Norm.
25 – 29,9	Esimese astme rasvumine.
30 – 34,9	Teise astme rasvumine.
35 – 39,9	Kolmanda astme rasvumine.
40 või rohkem	Äärmuslik rasvumine ( neljas aste).

Quetelet indeks
Quetelet indeksi määramine on ka üsna täpne meetod ala- või ülekaalu määramiseks. Selle meetodi eeliseks on see, et see kohandub vastavalt kehatüübile ja soole. Patsiendi kehatüüp määratakse kindlaks rindkere eesmise seina piirkonna roietevahelise nurga alusel, mis määratakse visuaalselt või protraktori abil.

Kehatüüp võib olla:

• Hüpersteeniline - avatud, nüri roietevaheline nurk ( rohkem kui 90 kraadi).
• Normosteeniline - parem roietevaheline nurk ( 90 kraadi).
• asteeniline - suletud, äge roietevaheline nurk ( alla 90 kraadi).

Kehatüübi määramine on oluline, sest sama pikkusega on hüpersteenikute kaalunorm kõrgem kui normosteenikute ja asteenikute oma.

Quetelet'i indeks määratakse järgmise valemiga:

• kaal grammides / pikkus sentimeetrites.

Näide: kui naise pikkus on 170 cm ja kaal 56 kg, on IR võrdne 56 000 / 170 = 329,4.

IR-i tõlgendamine sõltuvalt kehatüübist

Kehatüüp
	Asteeniline	Normosteeniline	Hüpersteeniline
Mehed	320 – 360	360 – 400	400 – 440
Naised	310 – 350	350 – 390	390 – 430

Broca valem
Broca valemil on kõrguse piirangud vahemikus 155 kuni 170 cm. See piirang on selle puuduseks, seega kasutatakse seda peamiselt uurimiseesmärkidel. Samuti näitab valem vaid võrdluskaalu, mis inimesel peaks olema tervisliku eluviisi järgi. Jääb üle vaid võrrelda oma kaalu võrdluskaaluga ja teha vastavad järeldused.

Broca valem on järgmine:

• kõrgus ( sentimeetrites) - 100 ± 10%.

Selle valemi kasutamisel saadakse teatud väärtuste vahemik, mille piires kehakaalu peetakse normaalseks.

Näide: Patsiendi pikkus on 180 cm, kaal 94 kg.

• Normaalkaalu madalama väärtuse määramine: ( 180 - 100 ) - 8 = 72 kg.
• Normaalkaalu ülemise väärtuse määramine: ( 180 - 100 ) + 8 = 88 kg.

See tähendab, et selle patsiendi normaalne kaal on vahemikus 72–88 kg, seega peab ta kaotama vähemalt 6 kg.

Kui ideaalne kaal on leitud ja vajadus kaalust alla võtta on ilmnenud, on aeg alustada dieeti. Iga dieedi eesmärk on kaalust alla võtta, kuid on äärmiselt oluline, et kaalulangus toimuks järk-järgult, ilma keha äärmustesse uputamata. Optimaalne kaalukaotuse tempo, mille juures tervislik seisund ei halvene, on 2 – 3 kg kuus. Te ei tohiks uskuda imeravimitesse, mis lubavad vabaneda kilogrammist päevas, kuna sellised "meetodid" põhjustavad alati kehas tõsiseid ainevahetushäireid, mis võivad ainult süvendada koksartroosi raskusastet ( toitainete puudumise tõttu toimub kõhrekoe hävitamine intensiivsemalt).

Õige toitumine kehakaalu langetamiseks nõuab teatud soovituste järgimist, nimelt:

• Võite süüa kõike, kuid peate piirama rasvade ja süsivesikute sisaldusega toitu. Näiteks võib ja tohib süüa kotlette, pelmeene ja seapekki, kuid mitte rohkem kui 50–70 grammi päevas.
• Päevased toidukorrad peaksid olema mitmekesised, et kaalu langetaval inimesel ei tekiks eluga rahulolematuse tunnet ega koguneks närvilisust.
• Suvel peate tarbima 3-4 liitrit vedelikku ja talvel - 1,5-2 liitrit. Et mitte vägisi sellist vedelikku juua, on soovitatav rohkem liikuda. Koksartroosiga patsientidel soovitatakse kõndida ja sõita jalgrattaga mitu tundi päevas, tehes vajadusel pause.
• Toidukordade sagedust tuleks suurendada 5-6 korda päevas.
• Üheks toidukorraks vajalik toidukogus peaks mahtuma vahukulbiga suletud peopesadesse.
• Iga toidukord peaks lõppema puu- või köögiviljaga.
• Alatoitluse tunde vältimiseks tuleb 20-30 minutit enne sööki juua 200-300 ml vett.
• Igal hommikul tühja kõhuga, 30–40 minutit enne sööki, on soovitatav juua klaas värskelt pressitud või konserveeritud mahla, kompotti või tavalist vett.
• Iga toidutükki tuleb närida vähemalt 25-30 korda. See parandab nii toidu mehaanilist kui ka ensümaatilist töötlemist. See lihtne meede suurendab toitainete imendumist soolestiku luumenist, vähendades nende kadu roojaga.
• Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kell 19-20.

Peale selle tuleb märkida, et iga dieet aitab palju paremini, kui seda kombineerida õige elustiiliga. Et keha saaks toitumise muutustega edukalt toime tulla, on vaja magada vähemalt 8 tundi ööpäevas, vältida stressi, jälgida töö- ja puhkegraafikut.

Millised võivad olla koksartroosi tagajärjed ja tüsistused?

Koksartroosi progresseerumine võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad kahjustatud puusaliigese liikuvuse piiramist. Ilma sobiva ravita haigus kindlasti progresseerub, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada liigese sulandumist ja patsiendi puude.

Koksartroos on puusaliigese haigus, mille puhul on kahjustatud liigesekõhre ja luukoe deformatsioon. Haiguse alguses olid sünoviaalse ( intraartikulaarne) vedelikku, mis toob kaasa kõhre toitumise vähenemise ja kõhrekoe võimetuse taastada kahjustatud piirkondi piisava kiirusega. Lõppkokkuvõttes muutub kõhr sellele asetatud koormuste mõjul õhemaks, lõheneb ja vajub kokku, mis viib luude liigesepindade paljastamiseni. Luu pind deformeerub koormuste mõjul, mistõttu puusaliigese liikumisulatus väheneb oluliselt.

Koksartroosi võib komplitseerida:

• Reieluu pea aseptiline nekroos. Reieluupea verevarustuse häire tagajärjel on luukoe toitumine häiritud. See viib nekroosini ( kudede surm), reieluupea hävimine ja deformatsioon. Seejärel viib see protsess puusaliigese liikuvuse piiramiseni. Väärib märkimist, et mõnel juhul võib koksartroosi algpõhjus olla reieluupea nekroos.
• Eend ( deformatsioon) acetabulum. Kõhrekoe vähenemine vaagnaluu liigesepinna piirkonnas toob kaasa asjaolu, et koormuse all jaotub rõhk ebaühtlaselt ja luu deformeerub. See toob kaasa liikuvuse halvenemise ja valu liikumisel.
• Gonartroos ( põlveliigeste artroos). Puusaliigeste deformatsiooni ja talitlushäirete tagajärjel toimub liigeste koormuse ümberjaotumine. Selle tulemusena puutuvad põlveliigesed kokku tavatingimustes nende jaoks ebatavaliste koormustega, mis põhjustab põletikuliste ja deformeerivate protsesside tekkimist.
• Artriit ( intraartikulaarsete komponentide põletik). Kõhrekoe hävitamise protsess koos koksartroosi progresseerumisega võib viia põletikuliste nähtuste tekkeni liigeseõõnes. Selle tagajärjeks on sünoviaalmembraani, liigesekapsli ja intraartikulaarsete sidemete kahjustus. Artriidi kliinilisi ilminguid iseloomustab valu ägedam iseloom, mis püsib mitte ainult liigese koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus. Muud põletiku sümptomid ( naha punetus ja turse, kohaliku temperatuuri tõus) võib puududa, kuna puusaliiges asub suhteliselt sügaval ja on ümbritsetud pehmete kudedega ( lihased, sidemed).
• bursiit ( periartikulaarse bursa põletik). Kaltsiumisoolade kogunemine piirkonda, kus kõõlused kinnituvad reieluu külge, põhjustab liigeste membraanide ärritust ja põletikku. Selle tulemusena tunneb inimene reie välispinnal valu, mis intensiivistub füüsilise koormuse korral ja rahuolekus nõrgeneb.
• Anküloos ( liigespindade täielik sulandumine). Kõhre hõrenemise ja hävimise tulemusena asendub see sidekoega, mis täidab liigesepindade vahelise ruumi. Samuti täheldatakse koksartroosi korral luukoe kasvu ( tekivad nn osteofüüdid - liigeseõõnde kasvavad teravnurksed luumoodustised), mis viib liigeseruumi ahenemiseni ja liigese liikuvuse piiramiseni. Alguses säilib liikuvus liigeses, kuid igasugune liikumine on seotud tugeva valuga. See sunnib patsienti nii palju kui võimalik piirama kahjustatud liigese liikuvust, mis ainult kiirendab anküloosi arengut. Arengu viimane etapp võib olla liigeseruumi peaaegu täielik sulgemine, mis muudab igasuguse liikumise liigeses võimatuks.
• Kyphosis ( lülisamba tagumine kõverus) ja skolioos ( lülisamba kõverus küljele). Soov vähendada puusaliigese koormust toob kaasa lülisamba koormuse suurenemise. Pikaajalised koormused toovad kaasa lülisamba kompenseeriva kõveruse, mis väljendub kehahoiaku, kõnnaku, selja deformatsiooni ja lülisamba valudes.
• Liigeste luude deformatsioon. Kui tavaliselt jaotub reieluu koormus ühtlaselt, siis koksartroosiga on see protsess häiritud. Kõhrepiirkondade hävimise ning kõhre ja luukoe kompenseeriva kasvu tulemusena avaldatakse mõnele reieluu piirkonnale rohkem survet kui teistele. Kui sellised muutused jätkuvad piisavalt kaua ( kuud, aastat), toimub kogu reieluu ülaosa kompenseeriv ümberstruktureerimine, mis võib olla märgatav isegi väliselt. Deformeerunud luu on vähem vastupidav, mis võib tõsise füüsilise stressi korral põhjustada luumurde.

Kas lööklaineravi on koksartroosi korral efektiivne?

Tänapäeval on lööklaineteraapia ( UVT) on efektiivne koksartroosi ravimeetod. Meetodi olemus on lööklaine otsene mõju liigesekoele, mis kiirendab nende taastumisprotsesse ja võimaldab vähendada koksartroosi kliiniliste ilmingute raskust. Koksartroosi esimeses ja teises staadiumis võimaldab lööklaineteraapia kasutamine saavutada stabiilse remissiooni ( sümptomite kadumine), mis jätkub ka pärast ravi lõpetamist. Koksartroosi kolmandas etapis võib lööklaineravi vähendada valu intensiivsust, kuid see on ebaefektiivne ravimeetod.

Koksartroosi lööklaineteraapia kasutamine võimaldab teil saavutada:

• puusaliigese valu vähendamine;
• põletiku ja turse vähendamine;
• haiguse arengu aeglustamine;
• liigese liikuvuse suurendamine;
• patsiendi elukvaliteedi ja töövõime parandamine;
• taastusravi kiirendamine pärast puusaliigese asendamise operatsiooni.

UVT tööpõhimõte põhineb helilainete kasutamisel sagedusega 16 – 25 Hz. Selliseid laineid inimese kuulmine ei taju, kuid need tungivad kergesti läbi keha pehmete kudede ( nahk, nahaalune rasvkude, lihased) ja mõjuvad kõvadele kudedele ( luud, kõhred, sidemed).

UHT mõjud

UVT-ravi kuur sisaldab 5–7 seanssi, millest igaüks toimub kord nädalas ja kestab 5–30 minutit. Patsiendi eriline ettevalmistus ei ole vajalik.

UVT on vastunäidustatud:

• pahaloomuliste kasvajate esinemisel;
• raseduse ajal;
• verehaiguste korral ( leukeemia, trombotsütopeeniline purpur ja nii edasi);
• ägedate nakkushaiguste korral;
• krooniliste infektsioonide ägenemise ajal;
• veresoonte suurenenud haprusega;
• kui teil on südamestimulaator.

Kas koksartroosi korral väljastatakse puudegrupp?

Puuderühma saab määrata 3. astme koksartroosiga patsientidele, kui puusaliigese muutuste tõsidus piirab oluliselt inimese igapäevast tegevust.

Koksartroosi elukvaliteedi languse põhjused on puusaliigese struktuursed muutused, mida täheldatakse haiguse arengu ajal. 1-2 astme artroosiga kaasneb liigeseruumi ahenemine, liigesekõhre osaline hävimine ja luude väljakasvu tekkimine ( osteofüüdid) liigeseõõnes. Kõik see toob kaasa tugeva valu ja piiratud liikuvuse liigeses – esmalt tekib patsiendil raskusi jala pöörlevate liigutuste sooritamisel, seejärel paindumisel ja sirutamisel. Liigesvalu või kerge liikumispiirang ei ole aga puuderühma määramise põhjuseks, kuna säilib inimese enesehooldusvõime ja teatud tüüpi kehaline aktiivsus.

3. astme koksartroosiga täheldatakse teistsugust pilti. Selles etapis on hävitava ( hävitav) puusaliigese muutused saavutavad maksimumi. Liigese kõhr võib täielikult hävida, liigesesidemed muutuvad nõrgemaks ( mis võib viia reieluupea dislokatsiooni või subluksatsioonini) ja kasvavad osteofüüdid saavutavad suured suurused. Kõigi kirjeldatud protsesside tulemuseks on liigese põhifunktsioonide kadumine, see tähendab liigutuste kadumine selles ( areneb puusaliigese kontraktuur). Sel juhul on patsiendi jalg fikseeritud painutatud asendis ja katsed puusaliiges liigutada on asjatud ja põhjustavad ainult tugevat valu. Patsient kaotab võime iseseisvalt ilma improviseeritud seadmeteta liikuda, ei saa teha majapidamistöid ja on sunnitud otsima tööd, mis ei hõlma jalgadel seismist ega sagedast liikumist. Neile patsientidele määratakse puuderühm, mis võimaldab neil saada sotsiaaltoetusi ja teatud soodustusi.

Koksartroosi korral võib olla näidustatud:

• 3 puudegrupp. See on eksponeeritud, kui patsient saab enda eest hoolitseda, saab iseseisvalt liikuda, käia õppeasutustes jne, kuid selleks on vaja spetsiaalseid seadmeid ( kepp, kargud). Koksartroosi korral on see seisund tüüpiline haiguse 2.–3. astmele, kui puusaliigese liikuvus on säilinud, kuid oluliselt piiratud.
• 2. puudegrupp. See on näidustatud, kui patsiendil on liikumis- ja enesehooldusraskusi isegi abivahendite abil. See rühm määratakse kõige sagedamini 3. astme koksartroosiga patsientidele, kui liigese liikuvus on ebaoluline või puudub täielikult.
• 1. invaliidsusgrupp. Määratud patsientidele, kes ei saa liikuda ja enda eest hoolitseda. Koksartroosi korral tehakse seda äärmiselt harva ja ainult neile patsientidele, kellel on puusaliigeste kahepoolne kontraktuur ja neil puudub täielik liikuvus.

Oluline on märkida, et invaliidsusgrupi saamiseks tuleb dokumenteerida diagnoos, esitada komisjonile röntgenülesvõtted, arstide arvamused, andmed ravi kestuse ja haiguse progresseerumise kohta.

Kas koksartroos mõjutab raseduse ja sünnituse kulgu?

Koksartroos võib lapse kandmisel muutuda tõsiseks probleemiks, mis on seotud mitte ainult puusaliigese koormuse suurenemisega, vaid ka teatud muutustega naise kehas raseduse ajal.

Koksartroosi kliiniliste ilmingute esinemise peamine tegur on puusaliigese deformatsioon.

Koksartroosi iseloomustavad:

• liigesekõhre deformatsioon;
• luude liigespindade deformatsioon;
• liigesesidemete nõrgenemine;
• puusaliigese lihaste nõrgenemine;
• kõhre ja luukoe proliferatsioon liigeseõõnes.

Tavalistes tingimustes jaotub liigendi koormus ühtlaselt. Kirjeldatud muutuste progresseerumise tulemusel aga häirub luude liigesepindade struktuur, mis toob kaasa koormuse ebaühtlase jaotumise - mõnele piirkonnale avaldatakse liiga tugevat survet, nõrga survega aga teised. Selle tagajärjeks on liigesekomponentide veelgi suurem deformatsioon, mis lõppkokkuvõttes põhjustab liigese talitlushäireid.

Eeltoodu põhjal järeldub, et koksartroosist mõjutatud liigese koormuse suurenemine toob paratamatult kaasa raskemad patoloogilised muutused selles.

Koksartroosiga rasedust iseloomustavad:

• Puusaliigese suurenenud koormus. Koksartroosi eduka ravi üks peamisi tingimusi on kahjustatud liigese koormuse vähendamine. See toob kaasa surve vähenemise liigesekõhre deformeerunud piirkondadele, mis soodustab nende taastumist. Kuid rasedust iseloomustab naise kehakaalu tõus, mis mõjutab haiguse arengut negatiivselt.
• Liigeste komponentide alatoitumine. Fakt on see, et raseduse ajal suureneb naise vajadus toitva toidu järele, mis on tingitud pidevalt kasvavast ja arenevast lootest. Kui naine sööb ebaregulaarselt või ebapiisavalt, võib tema kehas tekkida toitainete ja mineraalainete defitsiit, mis mõjutab negatiivselt taastumisprotsessi ( taastumine) kahjustatud kõhrekoe ja raskendab koksartroosi ilminguid.
• Ainevahetushäired. Rasedusele on iseloomulik glükoosi metabolismi häire ja selle taseme tõus veres. See reaktsioon on füsioloogiline ja selle eesmärk on varustada kasvavat loote toitainetega. Kui aga naine põeb diabeeti, võib rasedus oluliselt süvendada haiguse kulgu, mis mõjutab negatiivselt artroosist kahjustatud puusaliigest. See on tingitud asjaolust, et diabeeti iseloomustab väikeste veresoonte kahjustus, mis põhjustab peaaegu kõigi kehakudede verevarustuse häireid. Ja kuna enamikul juhtudel on artroosist kahjustatud liigese vereringe juba häiritud, võib raseduse algus kaasa tuua haiguse kiirema progresseerumise.
• Suutmatus pakkuda piisavat ravi. Koksartroosi ravis kasutatavad ravimid võivad avaldada toksilist toimet lootele, muutes täieliku ravimiteraapia võimatuks. Samuti on raseduse ajal vastunäidustatud mõned füüsilised protseduurid ja kirurgiline ravi, mis koos liigese suureneva koormusega toob kindlasti kaasa haiguse progresseerumise.

Koksartroosiga naiste raseduse kulg ja tulemus sõltub otseselt haiguse staadiumist ja varasemast ravist. Kui haigussümptomid hakkasid ilmnema raseduse ajal, soovitatakse sünnitusjärgset artroosi oodatavat ravi ja täielikku ravi. 2.-3. astme artroosiga võib rasedus kaasa tuua äärmiselt tõsiseid tagajärgi, mistõttu on esmalt soovitatav haigust ravida ( sealhulgas töökorras) ja alles siis planeerida lapse sündi.

Koksartroosiga rasedatele naistele soovitatakse:

• Vähendage kahjustatud liigese koormust nii palju kui võimalik. On vaja kõndida nii vähe kui võimalik ( eriti raseduse 3. trimestril), liikuge kepi või karkude abil.
• Söö ratsionaalselt. Oluline on mitte ainult piisava hulga toitainete saamine, vaid ka rasvumise arengu ennetamine. Soovitatav on piirata maiustuste, rasvaste ja praetud toitude tarbimist ning süüa ka 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Ujuma minema. Ujumine on ideaalne võimalus koksartroosiga rasedatele naistele, kuna ühelt poolt parandab see puusaliigese verevarustust ja takistab selles luukoe patoloogilist kasvu ning teisest küljest ei põhjusta see puusaliigese suurenemist. koormus kahjustatud liigesekõhrele.
• Olge pideva meditsiinilise järelevalve all. Koksartroosiga rasedus peaks toimuma sünnitusabi-günekoloogi ja ortopeedi regulaarse järelevalve all, mis võimaldab õigeaegselt ära tunda ja vältida haiguse tüsistuste tekkimist.

Kas koksartroos mõjutab kõnnakut?

Puusaliigese artroosiga kaasnevad muutused põhjustavad alati patsiendi kõnnaku häireid.

Artroosi arengu tagajärjel tekib liigesekõhre hõrenemine ja deformatsioon. Liigesesisese hõõrdumise astme vähendamiseks vajaliku intraartikulaarse vedeliku kogus väheneb, mis põhjustab reieluu ja vaagna luude liigeseosade koormuse suurenemist. Suureneva koormuse tagajärjeks on reieluupea ja astmiku deformatsioon ( vaagna luude liigendpind), liigesruum kitseneb ja tekivad lihasspasmid, mis kokkuvõttes viib jala lühenemiseni kahjustatud poolel. Patoloogilises protsessis osalevad ka naaberkuded ( veresooned, lihased, kõõlused, närvid). Nende struktuuride turse areneb, mis põhjustab liigesepiirkonnas täiendavat valu. Valu viib selleni, et patsient püüab alateadlikult vähendada kahjustatud liigese liikumisulatust nii palju kui võimalik, mis mõjutab tema kõnnakut.

Koksartroosiga kõnnakut iseloomustavad:

• kõndimise tempo aeglustamine;
• lonkamine;
• küljelt küljele kiikumine;
• lülisamba kompenseeriv kõverus.

Kõnnaku muutuste olemuse määrab liigese muutuste tõsidus, samuti mõjutatud liigeste arv.

Koksartroosiga kõnnitüübid

Mõjutatud liigeste arv	Kõnnihäire olemus
Mõjutatud on üks liiges (ühepoolne koksartroos)	Selliseid patsiente iseloomustab nn kummardav kõnnak. Isegi väikesed muutused liigeses põhjustavad valu. Püüdes valutavale liigesele koormust vähendada, astub inimene ettevaatlikult, aeglaste sammudega, kandes keharaskuse tervele jalale ja kallutades kogu kere samas suunas. Terve jala koormuse pikaajaline ümberjaotumine põhjustab põlveliigese patoloogilisi muutusi kuni gonartroosi tekkeni ( põlveliigese artroos). Lisaks põhjustab selline kõnnaku muutus lülisamba koormuse suurenemist, põhjustades selle kumerust.
Mõlemad liigesed on kahjustatud (kahepoolne koksartroos)	Seoses luukoe kasvuga liigeseõõntes tekib nn adduktorkontraktuur - patsiendi jalad on fikseeritud kergelt painutatud sissepoole ja neid pole võimalik sirutada. Liikumise ajal kannavad sellised patsiendid oma keharaskust ühelt jalalt teisele, tehes samal ajal õõtsuvaid liigutusi küljelt küljele ( "pardi jalutuskäik"). Seda kõnnaku muutust täheldatakse koksartroosi kaugelearenenud juhtudel, samas kui koormuse ümberjaotumine võib põhjustada ka põlveliigeste kahjustusi ja selgroo kõverust. Koormuse vähendamiseks peaksite sel juhul kasutama kahte keppi või karku.

Kui tahame koksartroosi ravi proovi läbi saada ilma operatsioonita, peame proovima taastada haige puusaliiges. Peame kombineerima terapeutilisi meetmeid nii, et lahendada mitu probleemi korraga:

• kõrvaldada valu;
• parandada liigesekõhre toitumist ja kiirendada selle taastumist;
• aktiveerida vereringe kahjustatud liigese piirkonnas;
• vähendage survet reieluu kahjustatud liigesepeale ja suurendage selle kaugust reieluu vahelt;
• tugevdada valutavat liigest ümbritsevaid lihaseid;
• suurendada liigeste liikuvust.

Häda on selles, et enamik meie kliinikutes pakutavaid ravimeetodeid neid probleeme ei lahenda: kliinikute arstid määravad enamasti kas valu leevendavaid, kuid mitte ravivaid ravimeid või füsioterapeutilisi protseduure. puusaliigese artroos peaaegu kasutu. Sama lähenemisviis on enamikus USA ja Euroopa kliinikutes: võtke valuvaigisti - see ei aita - minge operatsioonile.
Kommertskliinikutes on seevastu ette nähtud "äriliselt mõistlik ravi": patsiendile määratakse palju tarbetuid protseduure ja ravimeid.

Oleme teiega targemad ja koos mõtleme, milline ravi on tõesti kasulik ning kuidas ja mille tõttu see või teine ​​ravimeetod aitab meil saavutada selle jaotise alguses seatud eesmärke. Niisiis:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

13. Piisav vedeliku tarbimine.

Kohe alguses vaatlesime liigeste hävimise mehhanismi artroosi ajal. Eelkõige rääkisime sellest, et artroosiga kaotavad haiged liigesed niiskust ja muutuvad “kuivaks”. See seletab osaliselt tõsiasja, et artroosi esineb sagedamini vanematel inimestel, kelle niiskusesisaldus organismis väheneb võrreldes noortega.

Seetõttu võime eeldada, et artroosiga inimesed peavad jooma rohkem vett (teaduslikult tõestamata fakt, kuid tõenäoline). Siin võib aga tekkida raskusi, kuna paljudel vanematel inimestel on kalduvus tursete tekkeks. Ja nad kardavad õigustatult, et veetarbimise suurenemine toob kaasa turse suurenemise. Sellistel puhkudel pean selgitama, et tursete esinemist ei seostata enamasti liigse veejoomisega, vaid enamasti viitab see neerude (või südame ja maksa) halvale talitlusele. Paljud arstid teavad näiteks juhtumeid, kus patsiendil, kes vastupidi joob liiga vähe, tekkis turse.

Seetõttu peate veetarbimist järk-järgult suurendades hoolitsema vedeliku parema eemaldamise eest kehast ja ülaltoodud organite töö parandamise eest. Nendel eesmärkidel võite kasutada erinevaid diureetikume või ravimtaimi, samuti aineid, mis parandavad neerude, südame ja maksa tööd. Ja tõsiste siseelunditega seotud probleemide korral on loomulikult vaja kõigepealt pöörduda spetsialisti poole.

Noh, need, kellel ei ole kalduvust tursele, võite ohutult suurendada veetarbimist (kuni umbes 2 liitrit päevas), kuid järgides põhitingimusi. Peate ainult suurendama tavalise gaseerimata vee tarbimist (saab pudeldada või lihtsalt keeta). Kuid tee, kohvi, mahlade, sooda jne tarbimist ei ole soovitav oluliselt suurendada. Lõppude lõpuks on tavaline vesi, erinevalt erinevatest "küllastunud lahustest", see, mis ringleb kehas aktiivselt, tungib sügavale liigestesse ja on seejärel eritub kergesti neerude kaudu.

14. Kepi kasutamine ja liigese kahjuliku koormuse vähendamine.

Peaaegu kõik artroosiga patsiendid hakkavad kuulama teiste naeruväärseid ja sageli lihtsalt kahjulikke nõuandeid selle kohta, kuidas nad peaksid nüüd elama ja käituma, et "varem paraneda". Koksartroosi üks kahjulikumaid nõuandeid on järgmine: "Valutava jala treenimiseks peate võimalikult palju kõndima."

Raske on välja mõelda midagi rumalamat, sest koksartroosi esinemine iseenesest viitab sellele, et puusaliiges ei tule toime isegi tavalise igapäevase koormusega. Ja katse valutavat liigest veelgi rohkem koormata viib ainult selle kiire edasise hävitamiseni (selle probleemi saate üksikasjalikumalt uurida allpool võimlemise jaotises).

Enne haige liigese koormamist või õigemini ülekoormamist tuleb see kõigepealt korralikult ravida, ägenemine eemaldada ja kahjustatud liigese ümber olevaid lihaseid tugevdada spetsiaalse võimlemise abil. Alles siis saate liikuda aktiivsete igapäevaste tegevuste juurde, järk-järgult suurendades koormust ja mitte mingil juhul lubades valu.

Seetõttu soovitan ma esialgu ettenägelikke patsiente, võimalusel vastupidi vähendada haige liigese koormust. Vähendada tuleb selliseid kehalise tegevuse tüüpe nagu jooksmine, hüppamine, raskete esemete tõstmine ja kandmine, kükid, kiire kõndimine, eriti ebatasasel maastikul, ülesmäge ronimine, trepist üles kõndimine ilma piirdele tuginemata – eriti trepist alla. Kõigi seda tüüpi tegevuste puhul rakendatakse kahjustatud liigesele jõudu, mis ületab oluliselt keha raskuse, mis on kahjulik juba kahjustatud kõhrele.

Berliini ortopeediahaigla ülikooli biomehhaanilises laboris läbi viidud uuringud näitasid, et puusaliiges kogeb stabiilselt aeglases tempos kõndides minimaalset koormust. Seega, kui seistes on see, nagu me juba ütlesime, 80-100% kehakaalust ja aeglaselt kõndides ühtlaselt 200-250% kehakaalust, siis kiirel kõndimisel tõuseb see 450-ni. Aeglaselt joostes on see juba 500% kehakaalust ja kergelt komistades 720-870%. Aga toega kepile kõndides väheneb koormus 20-40%. Reelingul oleva toega astmetest üles ronimine leevendab liigendit veelgi. Trepist laskumisel suureneb valusate puusaliigeste kahjulik koormus, vastupidi, oluliselt. Raskete raskuste kandmine suurendab ka valusate jalaliigeste koormust: 10% keharaskuse kandmine ühes käes suurendab puusaliigese koormust 22% ja kui raskus jaotub ühtlaselt mõlemale käele, siis see suureneb. mõlema jala koormus 9% kummagi kohta.

Lisaks neile, kes põevad koksartroosi soovitatav on vältida fikseeritud asendeid, näiteks pikaajaline ühes asendis istumine või seismine, kükitamine või kummardus aias töötades. Sellised asendid kahjustavad haigete liigeste verevoolu, mille tagajärjel halveneb ka kõhre toitumine. On vaja välja töötada selline motoorse aktiivsuse rütm, et koormusperioodid vahelduksid puhkeperioodidega, mille jooksul liiges peaks puhkama. Ligikaudne rütm on 20-30 minutit koormust, 5-10 minutit puhkust. Lamamis- või istumisasendis peate jalgade liigesed maha laadima. Samades asendites saate teha mitu aeglast liigutust liigestes (liigeste painutamine ja sirutamine), et taastada vereringe pärast treeningut.

Lisaks, kui tingimused seda võimaldavad, on see soovitatav kasutage liikumisel keppi või keppi. Kõndimisel pulgale toetudes aitavad koksartroosiga patsiendid ravi oluliselt kaasa, kuna kepp võtab 20–40% liigesele ettenähtud koormusest.

Et aga pulgast kasu oleks, on oluline see valida täpselt oma pikkuse järgi. Selleks seiske sirgelt, langetage käed ja mõõtke randmest (mitte sõrmeotstest) põrandani ulatuvat kaugust. Täpselt sellise pikkusega kepp peaks olema. Pulga ostmisel pöörake tähelepanu selle otsale - soovitav on see varustada kummiotsikuga. Selline pulk pehmendab ja ei libise, kui inimesed sellele toetuvad.

mäleta seda kui vasak jalg valutab, siis tuleb pulka hoida paremas käes. Ja vastupidi, kui teie parem jalg valutab, hoidke keppi või keppi vasakus käes.

Tähtis: Treeni ennast oma keharaskust pulgale üle kandma täpselt siis, kui oma halva jalaga sammu teed!

Ka ühe jala tugeva lühenemise korral koksartroosist Lühendatud sääre puhul on soovitav kasutada sisetalda või polsterdust. Vooder aitab võrdsustada jalgade pikkust, takistab kõndimisel lühenenud jalale "kukkumist" ja kaitseb seeläbi puusaliigest "kukkumise" ajal tekkiva löögi eest.

15. Doseeritud harjutus.

Vaatamata ülaltoodud piirangutele on vaja juhtida aktiivset elustiili, suurendades seda füüsilist aktiivsust, mis ei avalda kõhrele negatiivset mõju. Iga päev tuleb end sundida teha spetsiaalseid harjutusi allpool toodud. Need harjutused võimaldavad moodustada liigese ümber korraliku lihaskorseti, säilitada normaalset liikuvust ning tagada liigesele vajalik verevarustus.

Regulaarne treenimine peaks muutuma ebameeldivast tööst kasulikuks harjumuseks, mis on parim viis normaalse liigeste funktsiooni säilitamiseks.

Lisaks ravivõimlemisele võib patsient kasu saada rahulikust suusatamine, kuna libisemise tõttu väheneb raskuskoormus ja valulikud liigesed peaaegu ei koorma. Lisaks toob rahulik suusatamine lisaks soodsale mõjule liigestele ka positiivse emotsionaalse laengu. Alustuseks piisab 20-30 minutist suusatamisest ning hiljem võib olenevalt liigeste seisukorrast suusatamise kestust pikendada 1-2 tunnini. Ainus "aga": koksartroosiga saab suusatada ainult tavalises klassikalises stiilis ja te ei saa kasutada uutmoodi uisusuusatamist.

Jalgrattasõidu probleem on keerulisem. Pikaajaline, kiire või liiga aktiivne jalgrattasõit koksartroosiga on kindlasti kahjulik. Aga siin aeglane jalgrattasõit Tõenäoliselt ei tee see midagi halba. Peate lihtsalt vältima ebatasasel maastikul sõitmist (hüppavad liigutused on liigestele rasked) ja minimeerida ka rattalt kukkumise ohtu.

Peate valima õige jalgratta. Peate valima sport- ja poolsport tüüpide vahel, kuna nendega on lihtsam sõita ja need kaaluvad vähem kui maanteerattad. Kuna sportratastel on juhtraud alla lastud, maanteeratastel aga tavaliselt horisontaalselt või üles tõstetud, siis on sportrattal lenks mugavam tõsta.

Kõige rohkem probleeme tekib siis, kui sadula kõrgus on valesti seatud. See tuleks seada nii, et kui pedaal on all-asendis täielikult alla vajutatud, oleks jalg täielikult sirgendatud. Kui põlv on selles pedaaliasendis kõverdatud, tekib valu liigestes ja lihastes. Oluline on ka kaugus roolirattast – küünarnukid peaksid olema kergelt kõverdatud.

Jalgrattur koormab teistsuguseid lihaseid kui jalakäija. Seetõttu piisab alustuseks 20-30-minutilisest sõidust, hiljem võib olenevalt võimalustest reisi kestust pikendada 40-60 minutini. Ja rõhutan veel kord - jalgrattaga sõites ärge kiirustage kiiret sõitu, kuna sel juhul kahjustate liigeseid. Sõida mõnuga, aga rahulikult.

Lisaks suusatamisele ja jalgrattasõidule võib koksartroosi põdeval inimesel olla teatud eeliseid. ujumine. Kuid ka siin kehtivad mõned reeglid – ujuda tuleb rahulikult, ilma jõnksutamise või liiga jõuliste liigutusteta, mis võivad liigest vigastada. Valige ujumisstiil, mis ei põhjusta ebamugavust ega isegi kerget valu liigeses.

Loetletud spordialadega tegeledes ärge püüdke saada "suureks sportlaseks" enne, kui olete oma haiged liigesed korda saanud. Uskuge mind, sellised katsed lõppevad enamikul juhtudel kurvalt. “Meeletuid sportlasi” põevad koksartroosid tavaliselt raskemini kui teised ja neil on palju rohkem tüsistusi.

Ja kui soovite tõesti oma valutavaid liigeseid aidata, kasutades oma keha reservi, on parem teha allpool soovitatud spetsiaalset võimlemist. Sellest saadav kasu on palju suurem kui mis tahes muust ravist. Veelgi enam, ilma sellise võimlemiseta ei saa me tõenäoliselt loota haigete puusaliigeste seisundi märkimisväärsele paranemisele.

16. Puusaliigese artroosi ravivõimlemine.

Head lugejad! Oleme jõudnud käsitleda ühte kõige olulisemat puusaliigeste artroosi ravimeetodit. Peaaegu ükski koksartroosi põdev inimene ei suuda ilma ravivõimlemiseta oma seisundit tõeliselt parandada. Muul viisil on ju võimatu lihaseid tugevdada, veresooni “pumbata” ja verevoolu aktiveerida nii palju, kui seda on võimalik spetsiaalsete harjutuste abil saavutada.

Samal ajal on dr Evdokimenko võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei nõua rahalisi kulutusi varustuse või ravimite ostmiseks. Patsient vajab vaid kahte ruutmeetrit vaba ruumi toas ja põrandale visatud vaipa või tekki. Pole vaja midagi muud peale võimlemisspetsialistiga konsulteerimise ja patsiendi enda soovi seda võimlemist teha.

Tõsi, sooviga on suuri probleeme – peaaegu iga patsienti, kellel avastan läbivaatuse käigus koksartroosi, tuleb sõna otseses mõttes veenda füsioteraapiaga tegelema. Ja kõige sagedamini on võimalik inimest veenda ainult siis, kui tegemist on kirurgilise sekkumise paratamatusega.

Teine "võimlemisprobleem" seisneb selles, et isegi need patsiendid, kes on pühendunud füsioteraapiale, ei leia sageli vajalikke harjutuste komplekte. Loomulikult on artroosihaigetele müügil brošüüre, kuid mitmete autorite pädevus on küsitav - osal ju pole arstiharidust. See tähendab, et sellised “õpetajad” ise ei saa alati aru üksikute harjutuste tähendusest ja nende toimemehhanismist haigetel liigestel.

Sageli kopeeritakse võimlemiskomplekse lihtsalt mõtlematult ühest brošüürist teise. Samal ajal sisaldavad need selliseid soovitusi, et võite lihtsalt peast haarata! Näiteks paljud brošüürid juhendavad põlveliigeste artroosiga patsienti „teha vähemalt 100 kükki päevas ja kõndima nii palju kui võimalik” ning puusaliigese artroosi korral „jõuliselt jalgrattaga sõitma”.

Sageli järgivad patsiendid selliseid nõuandeid ilma arstiga konsulteerimata ja imestavad seejärel siiralt, miks nad tunnevad end halvemini. Noh, ma püüan selgitada, miks selliste harjutuste tõttu haigete liigeste seisund reeglina ainult halveneb.

Mõelgem liigendile kui laagrile. Artroosist kahjustatud liiges on juba kaotanud oma ideaalse ümara kuju. "Laagri" (või kõhre) pind ei ole enam sile. Veelgi enam, sellele tekkisid praod, augud ja “murrud”. Lisaks oli kera sees olev määrdeaine paksenenud ja ära kuivanud ning sellest ei piisanud selgelt.

Proovige selline konstruktsioon kasutusele võtta ja lisaks andke sellele normist suurem koormus. Kas arvate, et liigse pöörlemise tõttu võib selline deformeerunud “laager” muutuda sujuvamaks ja ühtlasemaks ning määrdeaine vedelamaks ja “libisevamaks”? Või vastupidi, kas kogu konstruktsioon kulub kiiresti, läheb lahti ja vajub kokku?

Minu arvates on vastus ilmne: selline “laager” kukub liigse koormuse tõttu enneaegselt kokku. Samamoodi hävivad ja kuluvad liikumisel igasugused laagrid, kui määrdeainesse satub näiteks liiva ja tekib liigne hõõrdumine. Pole raske mõista, et juba kahjustatud, pragunenud ja “kuivanud” liitekohad hävivad stressi mõjul samamoodi. See tähendab, et harjutused, mis avaldavad haigetele liigestele liigset koormust, muudavad need liigesed ainult hullemaks.

Ehk siis kui teil on artroos, ei saa te üldse võimlemist teha? Midagi sellist pole võimalik ja isegi vajalik. Nagu juba mainitud, on võimlemine oluline puusaliigeste artroosi ravimeetod. Kõigist harjutustest tuleb aga valida ainult need, mis tugevdavad haige jäseme lihaseid ja haige liigese sidemeid, kuid ei sunni seda liigselt painduma ja lahti painutama.

Tegelikult on kõik väga lihtne. Meile tuttavate kiirete dünaamiliste harjutuste ehk jalgade aktiivse painutamise ja sirutamise asemel tuleb teha staatilisi harjutusi. Näiteks kui tõstate kõhuli lamades oma jalga veidi sirgelt põlvest ja hoiate seda rippus, siis tunnete minuti või paari pärast jala lihastes väsimust, kuigi liigesed sel juhul ei tundnud. tööd (ei liikunud). See on näide staatilisest harjutusest.

Teine variant. Sirgendatud jalga saab väga aeglaselt põrandast 15-20 sentimeetri kõrgusele tõsta ja aeglaselt alla lasta. Peale 8-10 sellist aeglast harjutust tunned ka väsimust. See on näide õrna dünaamilise harjutuse kohta. See liikumisalgoritm on samuti kasulik, kuigi sel juhul on puusaliigesed siiski veidi koormatud. Kuid õrn liikumise amplituud ja kiirus ei põhjusta liigeste hävimist.

Hoopis teine ​​asi on see, kui harjutust sooritatakse kiiresti ja energiliselt ning maksimaalse amplituudiga. Jalgu õõtsutades või aktiivselt kükitades avaldate liigestele suuremat pinget ja nende hävimine kiireneb. Kuid kummalisel kombel tugevdatakse lihaseid selliste liigutustega palju halvemini. Järeldame: artroosiga lihaste ja sidemete tugevdamiseks tuleks harjutusi teha kas staatiliselt, kindla aja jooksul asendit fikseerides või aeglaselt dünaamiliselt.

Muide, just aeglaseid dünaamilisi ja staatilisi harjutusi enamikule minu patsientidest ei meeldi teha, kuna neid on eriti raske sooritada. Kuid see peaks olema nii: õigesti valitud harjutused tugevdavad neid lihaseid ja sidemeid, mis on inimesel haiguse tõttu atrofeerunud. Seetõttu olge alguses kannatlik. Kuid pärast esimese 2-3 nädala vastupidamist premeeritakse teid liigeste seisundi paranemise, üldise heaolu, suurenenud jõu ja märkate, kuidas teie figuur pinguldub.

Lisaks lihaseid ja sidemeid tugevdavatele harjutustele on artroosi puhul palju kasu ka liigesekapslite ja liigeste sidemete venitusharjutustest. Kuid ka siin ei saa teatud reegleid rikkuda. Selliseid harjutusi tuleks teha väga õrnalt, sidemeid ja liigeseid venitades kas väga kerge survega või lihtsalt korralikult lõdvestades. Mitte mingil juhul ei tohi haigele liigesele jõudu rakendada ega jõnksatusega tõmmata! Ja ma rõhutan veel kord: ärge tehke harjutusi valu ületamise ajal.

See kehtib nii venitus- kui ka tugevdamisharjutuste kohta. Kõik need ei tohiks põhjustada teravat valu. Kuigi mõõdukas, valutav valu pärast võimlemiskompleksi sooritamine võib kesta mõnda aega. Need on põhjustatud varem puutumata lihaste ja sidemete kaasamisest. Selline valulikkus kaob tavaliselt pärast 2-3-nädalast treeningut.

Pidage meeles: kui harjutus põhjustab teravat valu, tähendab see, et see on teile vastunäidustatud või teete seda valesti. Sel juhul peaksite konsulteerima oma arstiga selle harjutuse lisamise otstarbekuse kohta teie individuaalsesse kompleksi.

Üldiselt on ideaalne, kui patsiendile mõeldud harjutuste komplekti koostab arst, kes tunneb füsioteraapia põhitõdesid. Lõppude lõpuks on võimlemine üsna tõsine ravimeetod, millel on oma vastunäidustused.

Näiteks (kogu nende kasulikkuse tõttu) Neid harjutusi ei saa teha:

• menstruatsioonipäevadel naistel;
• oluliselt suurenenud arteriaalne ja intrakraniaalne rõhk;
• kõrgendatud kehatemperatuuril (üle 37,5 ºС);
• esimesel kuul pärast kõhu- ja rindkere organite operatsioone;
• kubeme- ja kõhusongide korral;
• siseorganite ägedate haiguste korral;
• raskete südamekahjustuste ja verehaiguste korral.

Ja muidugi Haiguse ägenemise ajal ei tohiks te võimlemist teha. Kõigepealt on vaja kõrvaldada haiguse ägenemine teiste terapeutiliste meetmetega. Alles seejärel, vastunäidustuste puudumisel, valib arst patsiendile optimaalsed harjutused ja määrab nende teostamise viisi: järjestus, korduste arv, teatud asendi hoidmise aeg.

Samas olen teadlik, et igal haigel ei ole võimalust pädeva võimlemisspetsialistiga nõu pidada. Seetõttu esitan allpool mitmeid harjutusi, mis on kasulikud puusaliigeste artroosi korral.

Dr Evdokimenko märkus.

Võimlemist tehes ärge kiirustage. Kui soovite taastuda, peate end kuidagi treenima tegema harjutusi aeglaselt ja sujuvalt, ilma tõmblemiseta. Tõmblused võivad lihaseid ainult "rebida" ja sellest pole mingit kasu. Ja pidage meeles, et isegi kui teete võimlemist õigesti, ei tule paranemine kohe. Nagu juba mainitud, võib esimese 2 treeningnädala jooksul liigesevalu isegi mõnevõrra tugevneda, kuid 3-4 nädala pärast tunnete esimesi märke enesetunde paranemisest.

Soovin teile tahtmist ja visadust, mis on vajalik endise liikumiskerguse taastamiseks.