От появления этого заболевания не застрахованы ни молодые женщины, ни дамы, перешагнувшие за порог менопаузы.

Его коварство заключается в том, что аденоматозная гиперплазия эндометрия заставляет проявлять повышенную онкологическую настороженность, настолько велика вероятность преобразования клеток внутреннего слоя матки в атипические образования.

Что такое аденоматозная гиперплазия эндометрия?

Атипическая гиперплазия, или аденоматоз – это патологическое разрастание эндометрия, нетипичное для физиологии матки. Оно сопровождается перестройкой железистых клеток и стромы.

Другими словами эндометрий выстилающий полость матки начинает расти и набухать, перерождаясь в предраковые клетки. Чаще всего диагностируется у женщин 45-55 лет , при частом и длительном течении заставляет рассматривать патологию, как хроническое заболевание.

Частота малигнизации (перехода в рак), по различным данным, колеблется от 8 до 29 % от числа всех диагностированных случаев аденоматоза.

Нужно отличать аденоматоз эндометрия от аденомиоза. Если при аденоматозе внутренняя оболочка матки разрастается с изменением структуры клеток, то во втором случае эндометрий прорастает в мышечный слой матки, и заболевание не встречается после наступления климакса.

Клетки эндометрия при этом сохраняют свою структуру в отличие от структуры клеток эпидермиса при атипической гиперплазии.

Причины появления аденоматоза

В основе этого заболевания лежит гормональный дисбаланс, вызванный переизбытком эстрогена и недостатком прогестерона, тормозящего чрезмерную пролиферацию внутренней оболочки матки. Эндометрий – гормонозависимая ткань, функционирование которой напрямую связано с влиянием этих гормонов.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

• Возрастные колебания уровня гормонов;
• Поздний климакс;
• Нарушения функции яичников (поликистоз, эстрогенпродуцирующие опухоли);
• Аномалии и воспалительные заболевания органов малого таза;
• Неоднократное инструментальное вмешательство в полость матки (аборты, диагностические выскабливания);
• Длительный прием препаратов, содержащих эстроген (гормонозаместительная терапия);
• Эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• Гипертоническая болезнь.

Кроме этого, женщина может иметь наследственную предрасположенность к заболеванию.

Симптомы аденоматозной гиперплазии

Основной признак аденоматоза у женщин репродуктивного возраста – маточные кровотечения. Они могут принимать следующие формы:

• Чередование задержек менструации длительностью 1-3 месяца с длительными маточными кровотечениями (60-70% женщин);
• Циклические кровотечения, происходящие одновременно с менструацией, увеличивающие объем выделений и их продолжительность (20-25% пациенток);
• Кровотечения на фоне отсутствия менструаций (5-10% женщин).

В исключительных случаях аденоматоз у женщин репродуктивного возраста не проявляет себя никакими симптомами и диагностируется при УЗИ.

Одновременно с маточными кровотечениями у женщины может диагностироваться:

• Ожирение (60-70% пациенток);
• Вирилизация (проявление мужских черт телосложения, оволосения, тембра голоса);
• Вторичное бесплодие;
• Воспалительные заболевания органов малого таза хронического течения;
• Мастопатия;
• Эндометриоз;
• Миома;
• Невынашивание беременности.

Для уточнения диагноза выполняется гистологическое исследование эндометрия. По его результатам определяются следующие изменения морфологии внутреннего слоя матки:

• Большое количество желез, слишком близко расположенных друг к другу;
• Отсутствие между ними эпителиальных клеток;
• Неправильная форма желез, их извитость, ветвление;
• Появление структур, сформированных по типу «железа в железе»;
• Протоки желез сильно извиты, в их просвете могут появиться сосочки, выпячивания.

Для постановки диагноза «аденоматоз» достаточно зафиксировать скопление слишком густо расположенных желез. Эти признаки могут проявляться как на отдельных участках, так и на всей внутренней поверхности матки.

Атипичные клетки не созревают до конца, постоянно омолаживаются, что увеличивает риск их бесконтрольного размножения и преобразования в злокачественное новообразование.

Виды и классификация аденоматозной гиперплазии

В зависимости от локализации и объема распространения видоизмененных клеток различают следующие формы атипичной гиперплазии:

Очаговый аденоматоз.

Процесс захватывает ограниченный участок, который с течением времени приобретает вид полипа, выпяченного в полость матки.

Диффузный аденоматоз.

Процесс занимает всю поверхность эндометрия.

Классификация заболевания в зависимости от вида клеток, включенных в патологический процесс:

Железистая гиперплазия.

Увеличивается количество желез эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия.

Между железами формируются кистозные структуры.

В зависимости от структурных изменений диагностируют следующие формы заболевания:

Клетки эндометрия увеличены, их количество чрезмерно, но структура остается неизменной.

Сложная (аденоматозная).

Сформировавшиеся в результате изменений эндометрия структуры в норме не встречаются в здоровой матке.

Аденоматозный полип эндометрия как частный случай гиперплазии

При очаговой форме атипичной гиперплазии формируется аденоматозный полип эндометрия, чаще всего расположенный в дне матки или возле устья маточных труб. Он имеет вид рыхлого образования на ножке небольшого размера – от 5 до 30 мм. Ножка полипа состоит из закрученных в клубок кровеносных сосудов и гладкомышечных волокон.

Тело этого образования составляют железы причудливой формы и структуры. Они перестают зависеть от гормонов, склоняясь к неуправляемому росту и пролиферации. Эта особенность морфологии полипа заставляет считать его предраковой патологией.

Лечение аденоматозной гиперплазии и полипа эндометрия

Перед определением тактики лечения врач назначает диагностические мероприятия. Сначала проводится гинекологический осмотр и сбор анамнеза для определения особенностей менструального цикла.

Во время проведения трансвагинального УЗИ определяется состояние эндометрия, возможные патологии яичников. Признаками аденоматозной гиперплазии может быть чрезмерная толщина эндометрия:

• Свыше 7 мм в репродуктивном возрасте;
• Свыше 5 мм в постменопаузе до 5 лет;
• Свыше 4 мм в постменопаузе дольше 5 лет.

Дополнительные диагностические манипуляции – аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание. Самое информативное исследование – гистероскопия с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

В зависимости от результатов диагностики врач определяет тактику лечения. Для нормализации состояния эндометрия в течение 6 месяцев применяется гестагенотерапия – применение стероидных гормонов. Если после контрольной гистероскопии состояние эндометрия не нормализуется, назначается повторный курс лечения.

В случае противопоказаний к гормональной терапии или в климактерическом периоде проводится малоинвазивная операция – для удаления всей слизистой оболочки матки.

Это вмешательство проводится под контролем гистероскопа при помощи токов высокой частоты. При длительном течении аденоматоза, рецидивах патологии, неэффективности консервативной терапии проводится гистерэктомия матки вместе с яичниками.

Чаще всего оперировать матку с придатками приходится при сочетании аденоматозного полипа с патологическими процессами в эндометрии (атрофия, аденоматоз). Таким радикальным методом проводится профилактика трансформации очагов аденоматозной гиперплазии в аденокарциному с метастазами.

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – это доброкачественное патологическое разрастание и утолщение слизистой матки с изменениями на клеточном уровне. Эту патологию следует отличать от обычной гиперплазии и полипов эндометрия.

Симптомы заболевания

Маточное кровотечение (метроррагия) – самый распространенный симптом атипической гиперплазии эндометрия:

1. У 50 % больных отмечаются длительные задержки менструации, после которых появляются интенсивные кровянистые выделения.
2. У 10 % пациенток интенсивные кровотечения возникают на фоне полного отсутствия менструаций.
3. В некоторых случаях кровотечения бывают периодическими и имеют форму болезненных менструаций.
4. Большинство пациенток жалуются на нестабильный цикл, на фоне которого и появляется метроррагия.

Частым проявлением гиперплазии выступает метаболическая дисфункция, сопровождающаяся ожирением и увеличением уровня инсулина в крови. Иногда появляются признаки повышения мужских гормонов, например, измененный тембр голоса или выраженное оволосение на теле.

В числе других вторичных симптомов можно выделить хронические воспаления репродуктивных органов, мастопатии и миомы, а также отсутствие беременности при регулярной половой жизни. В процессе гигиены или полового акта могут наблюдаться контактные выделения крови.

Аденоматоз невозможно определить только по клиническим проявлениям. Иногда болезнь сопровождается симптомами, схожими с признаками других заболеваний. Это могут быть приступообразные боли внизу живота и в пояснице, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость и раздражительность.

Важно! Женщины после 45 лет часто принимают гиперплазию за миому из-за схожих симптомов и не обращаются за помощью к специалисту. Но не нужно забывать, что миома, как и атипическая гиперплазия эндометрия, может переходить в рак. Чтобы избежать таких последствий, нужно посещать гинеколога каждые 6–8 месяцев.

Причины появления и развития болезни

Основная причина возникновения аденоматоза – нарушение баланса женских половых гормонов: повышенная доля эстрогенов и снижение гестагенов. Этот процесс может быть спровоцирован такими факторами, как:

• запущенные хронические воспаления органов репродуктивной системы;
• повреждения матки при родах, абортах, гинекологических операциях и диагностических выскабливаниях;
• нарушенный обмен веществ, ожирение и сахарный диабет;
• длительное применение гормональных средств;
• патология надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы;
• менопауза.

Причина атипической гиперплазии эндометрия напрямую связана с изменением функциональности яичников, что приводит к дисбалансу между мужскими и женскими гормонами. В итоге клетки слизистой начинают непроизвольно разрастаться. В период менструации они не отторгаются, сначала формируется аденоматозный слой, а позже и гиперплазия.

Диагностика патологии

Своевременная диагностика атипической гиперплазии эндометрия позволит избежать онкологии и других серьезных последствий.

Для установления точного диагноза понадобятся следующие процедуры.

УЗИ

Позволяет определить вид патологии, толщину и структуру пораженной слизистой, а также выявить наличие полипов. Заподозрить болезнь можно при толщине эндометрия от 7 мм. Если слизистая толще 20 мм – это говорит о развитии злокачественных процессов.

Гистероскопия

Обследование выполняется специальным оптическим устройством и позволяет определить тип гиперплазии. Этот метод дает самые объективные и точные данные о состоянии матки. При осмотре врач выявляет очаг болезни, при необходимости делает биопсию пораженного участка. Процедура выполняется под местной анестезией, в редких случаях – под общим обезболиванием.

Гистологическое исследование

На этом этапе под микроскопом выполняется анализ эндометриальной ткани, дается характеристика пораженного слоя, структуры клеток и ядер, выявляются атипические изменения их свойств. Исследование осуществляется отдельно при помощи пайпель-биопсии или в процессе гистероскопии. Чувствительность процедуры к раку и гиперплазии составляет почти 100 %.

Анализ уровня гормонов в крови

Назначается при выявлении симптомов метаболической дисфункции и поликистоза яичников. Этот анализ показывает уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, гормонов надпочечников и щитовидной железы, содержание тестостерона и прогестерона.

Виды гиперплазии

Клеточные изменения при аденоматозе внутренней оболочки матки происходят всегда по-разному. Гиперпластические процессы могут сопровождаться поражением разных элементов эндометрия, в соответствии с чем выделяют несколько видов атипической гиперплазии:

• железистая;
• сложная;
• очаговая.

Железистая гиперплазия отличается высокой интенсивностью разрастания клеток и значительными изменениями на клеточном уровне. Рост эндометриального слоя происходит в основном за счет увеличения железистого вещества, железы приобретают бугристую форму и равномерно увеличиваются в размерах.

Кроме активизации роста клеток болезнь сопровождается изменениями в строении ядер – это говорит о начале злокачественных процессов. Такая форма болезни может возникать и в результате истончения или при атрофии эндометриодного слоя.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия – это предрак матки, который при несвоевременном лечении приводит к онкологии в 15–55 % случаев. Такая форма поражения считается наиболее опасной, она сопровождается неконтролируемым разрастанием желез, патологическими изменениями их размеров и формы. Отличительная черта болезни – железы в матке принимают извилистые формы и разрастаются до разных размеров, становятся вытянутыми и округлыми.

Очаговая гиперплазия возникает в результате недостаточной выработки в организме эстрогена. Яйцеклетки не созревают, эстроген продуцируется нерегулярно. В результате яйцеклетка не может покинуть яичник, а менструация продолжается в течение длительного периода. Отторжение эндометриальной ткани происходит медленными темпами, часть слизистой остается внутри и провоцирует появление новообразований.

Обратите внимание! Очаги болезни могут появляться и в результате перенесенных воспалений, травм, абортов, нарушений эндокринной системы и из-за проблем с лишним весом.

Последствия гиперплазии

Если не провести своевременное лечение атипической гиперплазии эндометрия, патология может привести к бесплодию, в отдельных случаях происходит перерождение эндометриальных клеток и возникает злокачественная опухоль матки.

Лечение

Лечение гиперплазии может быть консервативным или хирургическим, осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Основная его цель – остановить кровотечение и предотвратить развитие новообразований.

Для экстренного прекращения метроррагии назначают выскабливание и процедуры по восполнению потери крови, в некоторых случаях требуется переливание.

Медикаментозная терапия

Если было проведено выскабливание, назначаются препараты с содержанием железа и другие лекарства для улучшения показателей крови. Женщинам до 35 лет прописывают медикаменты комбинированного типа, например, оральные контрацептивы с эстрогенами и гестагенами. Предпочтение отдается средствам с прогестероном, препятствующим росту эндометрия.

Пациенткам от 35 лет до перименопаузы назначают гестагены без эстрогенсодержащих препаратов (например, дюфастон или утрожестан).

Аденоматоз в постменопаузе – достаточно редкое явление. Терапия определяется после детального обследования. Если не выявлены опухоли, для лечения гиперплазии назначают оксипрогестерон.

В общей сложности медикаментозное лечение может длиться от полугода до 8-ми месяцев. Каждые 3 месяца осуществляется контрольная пайпель-биопсия с последующим гистологическим анализом.

Хирургическое вмешательство

При рецидивах болезни осуществляют экстирпацию (удаление) матки.

Иногда используется электрохирургическая резекция – разросшийся слой удаляется через канал шейки матки.

В крайних случаях осуществляется аблагация пораженного слоя (удаление слизистой матки). Процедура проводится только в тех случаях, когда традиционная операция несет угрозу жизни. Потому что после такой хирургической манипуляции в маточной полости формируются рубцы, которые препятствуют дальнейшей диагностике и лечению.

Прогноз излечения

Прогнозы при такой патологии зависят от общего состояния организма, возраста и генетической предрасположенности. Если опираться на отзывы, грамотное лечение атипической гиперплазии эндометрия обеспечивает полное выздоровление и сохранение способности деторождения.

Наиболее тяжелой формой считается аденоматоз в сочетании с любыми эндокринными сбоями у женщин старше 45 лет. В этой ситуации практически всегда требуется экстирпация. Своевременная операция предотвратит образование злокачественных опухолей и приведет к полному выздоровлению.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить вероятность развития аденоматоза, необходимо следовать основным рекомендациям:

• обращаться к врачам при появлении цикличных маточных кровотечений (особенно это важно после 35 лет);
• при нестабильных менструациях принимать оральные контрацептивы, назначенные врачом;
• урегулировать питание и снизить массу тела (при наличии лишнего веса);
• после менопаузы для гормональной терапии не использовать только эстрогены, а комбинировать их с гестагенами.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия должна сопровождаться отказом от вредных привычек. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять регулярные базовые физические упражнения, чтобы поддерживать организм в тонусе. Важно следить за иммунитетом, избегать переохлаждений и воспалений органов половой системы.

Итоги

Гиперплазия эндометрия с атипией – это гипертрофированное разрастание тканей слизистой матки. Болезнь протекает с обильными нерегулярными кровотечениями или кровянистыми выделениями. При любых нарушениях цикла, изменении характера менструальных кровотечений, возникновении схваткообразных болей в животе необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильная терапия в большинстве случаев дают благоприятные прогнозы.

Описание:

Семейный полиэндокринный аденоматоз (СПЭА) - заболевание, характеризующееся развитием опухолей в двух и более эндокринных железах, чаще в островках Лангерханса поджелудочной железы и паращитовидной железе (источник - главные клетки).

Симптомы:

Различают 3 типа СПЭА:
- Тип I (синдром Вёрмера, 131100, 1Ц13, ген MEN1, R):): вовлечены паращитовидные железы, островки Лангерханса поджелудочной железы и гипофиз
- возникает примерно у 90% пациентов (у четверти из них - гиперплазия всех паращитовидных желез)
- Опухоли остров-ковой ткани поджелудочной железы находят у 80% больных (как правило, гастринома, глюкагонома или инсулинома)
- наблюдают в 65% случаев
- Язвы желудка, вызванные панкреатической гастриномой.
- Тип II (синдром Сиппла, #171400, 10qll.2, онкоген RET, , R): , заболевание следует подозревать у любого родственника больного, имеющего медуллярный
- Медуллярную карциному щитовидной железы обнаруживают у всех больных
- наблюдают приблизительно у 40% больных. Опухоли обычно двусторонние, иногда злокачественные. В большинстве случаев проявления феохромоцитомы возникают позже, чем признаки рака щитовидной железы
- Гиперплазия паращитовидных желез появляется у 60% пациентов.
- Тип III (#162300, 10qll.2, онкоген RET, R)) расценивают как вариант типа II (иногда обозначают тип lib, тогда синдром Сиппла обозначают как тип IIа)
- Как и при СПЭА типа II, развивается медуллярный щитовидной железы и феохромоцитома. Наиболее характерные признаки: деформации скелета и множественные слизистых оболочек
- СПЭА III проявляется в более молодом возрасте (чаще до 20 лет) и протекает гораздо агрессивнее; необходима как можно более ранняя диагностика.

Причины возникновения:

Заболевание имеет наследственную этиолгию.

Лечение:

Для лечения назначают:

СПЭА I
В первую очередь следует устранить гиперпаратиреоидное состояние. В результате может быть уменьшена секреция гастрина, что благоприятствует заживлению язв желудка. Необходима субтотальная паратиреоидэктомия, поскольку заболевание обычно протекает с гиперплазией всех четырёх желез. Если гипергастринемия и не поддаются лечению, необходимо удалить опухоль, продуцирующую гастрин. Если же опухоль поджелудочной железы удалить не удаётся, а применение Н2-блокаторов не приводит к заживлению язв, выполняют резекцию желудка или гастрэктомию. Опухоли гипофиза удаляют путём транссфеноидальной гипофизэктомии.

СПЭА II
Медуллярная карцинома щитовидной железы (лечение эффективно на стадии предрака [гиперплазия С-кле-ток], показана тотальная тиреоидэктомия). Феохромоцито-ма или гиперплазия мозговой части надпочечника: в первую очередь проводят их лечение (до тиреоидэктомии), иначе при выполнении операции на щитовидной железе возможен гипертензионный криз. Гиперпаратиреоз может быть излечен путём тотальной тиреоидэктомии.

СПЭА III. Терапия аналогична типу II. Поскольку тип III протекает особенно агрессивно, необходимо раннее и радикальное лечение.

Современная медицина приписывает женское заболевание, которое называется аденоматозная гиперплазия эндометрия, к опасным болезням. По данным социологических исследований, около 30% всех случаев приводят к раковому заболеванию.

Геперплазия эндометрия – разрастание слизистой оболочки, находящейся внутри матки. Само по себе заболевание не опасно и носит доброкачественный характер. Матка при этом утолщается и увеличивается в объеме. Причин заболевания много, в основном все они сопровождаются гормональными нарушениями. Без качественного и своевременного лечения запущенное состояние может перерасти в злокачественную опухоль. Запущенные стадии болезни также приводят к невозможности забеременеть.

Виды гиперплазии могут быть такими:

• Железистыми;
• Железисто-кистозными;
• Очаговыми;
• Атипичными.

При первых двух видах отмечается наличие кистовидных и расширенных желез, а также разница в соотношениях желез и стромы.

Сильно увеличенные в количестве железы и митозы, увеличенные в размерах ядра, уменьшенный стром – признаки атипичной формы.

Причины возникновения

Нарушения в нормальном функционировании клеток эндометрия возникают по разным причинам: гормональный сбой, нарушение углеводного, липидного и других видов веществ. Может стать также следствием послеродовой травмы, аборта, операций. Часто заболевание касается женщин, которые помимо этого страдают гипертонией, нарушенным жировым обменом, повышенным сахаром в крови, миомой матки, болезнями печени.

Не менее важной причиной развития патологии является генетическая предрасположенность.

Перерождению клеток эндометрия в атипичные могут способствовать и следующие факторы:

• Стрессовые ситуации , при чем важно не перебарщивать не только с негативными эмоциями, но и слишком радостными;
• Солнечные ванны . Слишком долгое увлечение солнцем может привести к раковому заболеванию;
• Частые операции . Действие наркоза также вредит организму человека, может привести и к аденоматозу;
• Ослабление иммунной системы . Особенно это случается в осенне – весенний период. Способность организма противостоять болезням снижается.

Симптомы

Очень часто заболевание протекает, не показывая наружу никаких симптомов. Из-за этого распознать болезнь самостоятельно не представляется возможным. Только своевременное посещение врача, может помочь в своевременно выявленной болезни. В некоторых случаях болезнь сопровождается кровотечениями, мажущими выделениями. Возникают они при нерегулярном цикле менструаций. Выделения становятся неравномерными, могут появляться сгустки крови. Все это сопровождается сильными болями. Самый опасный симптом гиперплазии – бесплодие.

Выделения носят мажущий характер, появляются после нерегулярных месячных. Уже одно это должно насторожить женщину и привести ее к гинекологу. После сексуального контакта появляются кровянистые выделения, болей во время секса нет. Только иногда выделения также сопровождаются болезненными ощущениями в паху, в области яичников.

Кровотечения при данном заболевании появляется намного реже, чем выделения. Их появление зависит от того, в каком возрасте женщина столкнулась с болезнью, и от наличия сопутствующих патологий.

Кровотечения также отличаются друг от друга. Их проявление может быть:

• Циклическим . Появляются в период возникновения менструации, но имеют более продолжительный характер. Длятся они в среднем около 2-3 недель, чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста;
• Ациклическим. Начинаются между месячными, могут длиться от двух недель до полутора месяца. Могут быть как малой интенсивности, так и сильной. Кровотечения характерны для женщин молодого и среднего возраста;
• В период климакса. Женщины сравнивают их с месячными, только обильными и нерегулярными. Когда месячные заканчиваются, начинаются кровянистые мажущие выделения;
• После климакса. Кровотечения, вызванные гиперплазией эндометрия, уже не такие обильные. Длительность их, наоборот, увеличивается;
• Сильным кровотечением со сгустками крови характерны для девушек молодого возраста в период начала развития месячного цикла.

Мажущий характер чаще всего говорят о наличии полипоза, а кровотечения – о аденоматозе.

Месячные могут быть как регулярными, так и нерегулярными. Последними они становятся чаще всего у молоденьких девушек и женщин в период угасания репродукции. На регулярность месячных у женщин средних лет заболевание практически не оказывает действие.

Сильные и продолжительные кровотечения могут привести к развитию анемии, общей слабости, недомоганиям, головокружению.

Аденоматоз возникает не сразу. К нему приводят более простые формы гиперплазии, которые долго не лечатся женщиной. Клетки и ткани, под воздействием некоторых факторов, постепенно начинают видоизменяться, приобретая атипичную форму. Рассмотрим, как это происходит.

Полипозная гиперплазия

Такой вид гиперплазии характеризуется отдельными образованиями округлой формы. Данные образования имеют разные величины – от одного до нескольких сантиметров и разные цвета – от розового до багрового. При образовании нескольких полипов речь идет о полипозной гиперплазии эндометрия. Полип состоит из тела и ножки. Ею он крепится к стенкам матки. В зависимости от строения клеток полипы разделяются на:

• железистые, состоящие из стромальных клеток с железами;
• железисто-фиброзные, имеющие фиброзное строение с малым количеством желез;
• фиброзные, состоящие исключительно из фиброзных клеток;
• аденоматозные, имеющие только железистые клетки с некоторыми признаками перерождения в раковые.

Полип и гиперплазия эндометрия может возникнуть в любом возрасте, но наибольший риск возникает к 50 годам. В молодом возрасте чаще всего бывают железистые и железисто-фиброзные полипы. А вот уже к зрелым годам все чаще вырастают фиброзные и атипичные полипы.

При наличии одного полипа, симптомов никаких не возникает. Обнаружить его можно только случайно, посетив гинеколога. Если же полипов уже множество, проявляются они симптомами, присущие гиперплазии. Кроме описанных выше симптомов, при больших полипах могут усилиться бели. Боли начинают сопровождать половой акт и оргазм. В более старшем возрасте стрессы и физические нагрузки способствуют возникновению мажущих кровотечений.

Причины возникновения гиперплазии и полипов эндометрии одинаковы.

В настоящее время врачи без проблем могут при осмотре увидеть полипы. Если он возникает на внешней стороне матки, врач его может увидеть в зеркалах. Если же образование произошло на внутренней стороне – врач назначает УЗИ. Вагинальный датчик на обследовании точно покажет, где начинается гиперплазия эндометрия и полип эндометрия.

Железистая гиперплазия

Заболевание своим названием говорит об изменениях в железах слизистой оболочки матки. Железисто-кистозная гиперплазия рассматривается как фоновый процесс рака эндометрия. В обычном нормальном состоянии железы похожи на прямые вертикальные полосы. При развитии заболевания железы изменяются в форме и размерах, сливаются и спутываются друг с другом.

Эндометрий развивается в организме женщины циклично. В начале цикла он разрастается, видоизменяется, затем отторгается и выводится из организма во время месячных. Все это возможно при правильном соотношении уровня эстрогенов и прогестерона в организме. Когда их баланс нарушается, железистые клетки неконтролируемо растут, позже они не изменяются, что приводит к гиперплазии.

Железисто-кистозные изменения вызывают нарушения гормонального фона. Чаще всего такие нарушения происходят в начале развития менструального цикла и в период менопаузы. К развитию заболевания могут привести также некоторые женские болезни, например, опухоли и поликистозы яичников. Данные патологии также являются следствием нарушения соотношения прогестерона и эстрогенов.

Железистая гиперплазия эндометрия может возникнуть как следствие абортов, выскабливаний, других операций, искусственного прерывания беременности, отсутствия родов, отказа от гормональной контрацепции, позднего наступлением менопаузы.

Железистая гиперплазия эндометрия другими словами в медицине еще называется гиперплазией эндометрия пролиферативного типа. В свою очередь заболевание подразделяется еще на несколько видов.

Простая железистая гиперплазия

Обычное неконтролируемое деление клеток, изменение их структуры происходит при простой железистой форме патологии. Эта форма характеризуется также увеличением размеров самих клеток. Они растут до максимальных размеров, после чего происходит отторжение слизистой. Так начинаются ациклические кровотечения. В крови наблюдаются сгустки – кусочки оторвавшегося эндометрия.

Простая железисто-кистозная гиперплазия

По сути, это уже следующий этап развития эндометрия. Клеток желез слизистой, деформируясь, скапливаются вместе, образовывая кисты. Сами по себе кисты – маленькие полости, заполненные жидкостью. Эта жидкость содержит огромное количество эстрогенов. Происходит вследствие нарушения деятельности желез, не способных справиться с огромным количеством гормонов. Кисты возникают в функциональном слое матки. Обнаружить их можно только под микроскопом при обследовании выскобленных тканей.

Очаговая железистая гиперплазия

Строение слизистой матки не отличается однородностью. А потому и процессы, протекающие в ней, не однородны. Прежде всего, утолщения начинают наблюдаться в тех местах, где уже есть некоторые утолщения в обычной жизни. При развитии гиперплазии именно в этих местах начинается еще большее утолщение. Развиваются энометральные полипы, возникающие в покровных и железистых слоях слизистой. Наиболее подвержены патологии углы и дно матки.

Активная железистая гиперплазия

В период активной формы железистой гиперплазии симптомы заболевания проявляются наиболее остро. Яркая симптоматика просто кричит о том, что болезнь началась длительное время назад. При такой форме возникает активное деление клеток в эпителии желез и стромальных клетках. Для желез характерен светлый окрас.

Диагностика

На приеме у врача, после выслушивания жалоб пациентки, начинается осмотр. Сначала внешний (бледность кожи, вялость, слабость, состяние молочных желез), затем внутренний (осмотр шейки матки). Визуально врач может определить только явные симптомы: увеличение объема детородного органа, полипы на внешней стороне матки.

Далее, при подозрениях на более серьезный диагноз, врач назначает обследование на УЗИ. С его помощью определяется где, в каком именно месте возникает утолщение. А также, какой плотности и толщины гиперпалзия.

Определить же состав и структуру пораженных клеток врач может только при гистологическом исследовании. Для этого происходит выскабливание участков, которые потом обследуются в лаборатории. Результат покажет, какое лечение в данном случае будет наиболее целесообразным. Точность и информативность именно такого обследования достигает 95%.

Лечение

В репродуктивном возрасте чаще всего применяется гормональная терапия. Чаще всего используются гестагены. Курс лечения может продлиться от 8 до 12 месяцев. При возникновении кровянистых кровотечений лечение прекращают. Курс возобновляется после 3-4 дней после прекращения кровотечений. Для проверки эффективности лечения уже через месяц проводят лечебно-диагностическое выскабливание. Следующий раз его проводят через 3 месяца. Толщина эндометрия контролируется ежемесячно при помощи УЗИ.

Когда признаки аденоматоза исчезают, дозы препаратов снижаются. Гормональное лечение прекращается только, когда признаки гиперплазии исчезают вовсе. Но даже после полного прекращения лечения, больная еще минимум 5 лет должна находится на диспансерном наблюдении. Для контроля дважды в год необходимо проводить цитологическое исследование аспирата из матки.

При аденоматозной гиперплазии даже после долгого лечения гормонами может произойти рецидив. Если нет возможности прибегать к постоянному контролю состояния пациентки, то лучше всего сразу выбрать оперативное лечение. Женщинам старше 45 лет при обширном заболевании, а также если есть угроза жизни, врачи сразу прописывают удаление матки с придатками.

Эффективность операции зависит от возраста пациентки и сложности заболевания. Чем больше пораженных участков, тем сложнее операция, тем меньше вероятность возможности дальнейшей беременности.

После операции врачи назначают гормональную терапию для предотвращения развития рецидивов.

Для поддержания общего состояния прописывают прием витаминов В и С, а также препараты железа.

Все варианты, предлагаемые народной медициной, направлены только на снятие симптомов заболевания. Вылечить аденоматозную гиперплазию ими невозможно.

Аденоматоз, несомненно, таит в себе большую опасность. Но это говорит только о том, что женщина должна следить за своим здоровьем и периодически посещать врача. Вовремя выявленное заболевание будет успешно вылечено и не приведет к опасным последствиям.

Атипические изменения в эндометриальной ткани, возникающие на фоне гиперпластического процесса, в 40% случаев приводят к раку тела матки. Аденоматоз эндометрия является облигатным предраком, требующим проведения срочных лечебных мероприятий: своевременно выполненная операция поможет предотвратить смертельно опасное заболевание.

На первом этапе патологии возникает гиперплазия – утолщение слизистой оболочки матки

Гиперпластические процессы эндометрия

Злокачественная опухоль тела матки никогда не возникает неожиданно – в большинстве случаев на первых этапах заболевания возникают гиперпластические изменения и аденоматоз эндометрия, к которым относятся:

1. Типичная эндометриальная гиперплазия (простая и сложная);
2. Атипичный гиперпластический процесс (простой и сложный аденоматоз, аденоматозный полип).

Основными отличиями между типичной и атипичной гиперплазией являются следующие изменения в ткани:

• структурные (нарушения в строении и взаимоотношении железистых клеток);
• клеточные (внутренние патологические изменения в оболочке и содержимом эндометриальных клеток);
• ядерные (увеличение количества клеточных ядер, изменение формы и размера).

Чем многообразнее и сложнее нарушения, тем выше риск развития злокачественной опухоли. Любая типичная гиперплазия – это фоновые изменения, которые могут стать основой для предрака. Аденоматоз эндометрия – это крайне высокий риск онкопатологии (в некоторых случаях невозможно гарантированно исключить рак на фоне выраженных атипических изменений).

Аденоматоз эндометрия – патогенетические варианты

В зависимости от причины выделяют 2 вида предраковых нарушений в эндометриальной ткани:

1. Обменно-эндокринный патогенетический вариант (60-70% всех случаев);
2. Атрофический тип предраковых изменений (30-40%).

В первом случае основой предопухолевой патологии являются следующие факторы:

• увеличение концентрации эстрогенов в крови женщины (гиперэстрогения), обусловленное выраженными нарушениями гормонального баланса;
• нарушение жирового обмена (лишний вес, метаболический синдром);
• проблемы с углеводным обменом (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

Во втором случае провоцирующими факторами для развития болезни являются:

• воспалительные процессы в детородных органах (эндометрит, цервицит, аднексит);
• последствия механической травмы (аборт, диагностическое выскабливание, длительное ношение внутриматочной спирали).

Аденоматоз эндометрия – это одна из ступенек, ведущих к раку тела матки. Процессы опухолевого роста медленны, но неумолимы: обнаружив предраковый процесс, надо в максимально короткие сроки выполнить все необходимые обследования и начать полноценное лечение патологии.

Основой опухоли в матке является аденоматоз в эндометрии

Симптомы патологии

Одним из первых признаков гиперпластического процесса может стать . Женщине надо всегда следить за ритмичностью и обильностью месячных, ежемесячно отмечая начало и окончание критических дней. К врачу надо обращаться при появлении следующих симптомов:

• ритмичные, но обильные менструации;
• ациклические маточные кровотечения;
• длительное скудное кровомазанье в дни ожидаемых месячных;
• изменение ритма (частые месячные, задержки с приходом критических дней);
• отсутствие желанной беременности.

Желательно не затягивать с визитом к доктору, особенно если происходит укорочение цикла (менструация 2 раза в месяц) или приходят месячные с обильной кровопотерей.

Основные методы диагностики

После стандартного гинекологического осмотра необходимо выполнить следующие назначения врача:

• Трансвагинальное ;
• Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием;
• с взятием биопсии.

При трансвагинальном УЗИ врач увидит гиперплазию или полип

При выявлении полипа эндометрия потребуется удаление внутриматочного образования с помощью гистерорезектоскопии. Тактика лечения полностью зависит от гистологического заключения, на основе которого врач выберет эффективный метод терапии.

Лечебная тактика

Выявленный аденоматоз эндометрия требует проведения активных лечебных мероприятий – недопустимо откладывать терапию или использовать неэффективные и бессмысленные народные средства. Большое значение имеет возраст пациентки – у молодых предпочтение отдается органосохраняющим методикам, у женщин старшего возраста надо удалять матку. К основным хирургическим методам лечения относятся:

• тотальное выскабливание полости матки;
• аблация эндометрия (радиоволновая, лазерная);
• простая гистерэктомия.

Гормонотерапия эффективна только при обменно-эндокринном варианте гиперпластического процесса, когда подтверждена гормоночувствительность ткани эндометрия. При выявлении атрофического типа предрака надо делать операцию, не пытаясь использовать медикаментозное лечение.