Среди причин, приводящих к преждевременному прерыванию вынашивания ребенка во II и III триместре одну из лидирующих позиций занимает ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность . Под этим термином специалисты подразумевают несостоятельность шейки матки, ее бессимптомное укорочение с сопутствующим расширением внутреннего зева. В результате подобных изменений происходит разрыв плодной оболочки, после чего следует выкидыш.

Классификация, причины и признаки патологии

Истмико-цервикальную недостаточность классифицируют следующим образом:

врожденное состояние, которое провоцируют пороки формирования матки и наличие генитального инфантилизма;
приобретенное состояние, которое подразделяют на функциональную и органическую ИЦН. Первая развивается под воздействием эндокринных дисфункций, включая гипофункцию яичников и гиперандрогению, вторая возникает на фоне осложненных родов с сопутствующими разрывами маточной шейки, из-за оперативных вмешательств и различных лечебных и диагностических действия, затрагивающих шейку матки.

Основной причиной формирования истмико-цервикальной недостаточности являются предшествующие повреждения, обычно речь идет о тяжелых родах с разрывами, абортах либо диагностических выскабливаниях маточной полости с инструментальным расширением шейки.

Функциональная ИЦН может сформироваться на фоне гормонального сбоя — при недостаточности либо переизбытке определенных половых гормонов, сниженной функциональности яичников, недоразвитых половых органах. Результатом может стать нарушенный баланс соединительной и мышечной ткани в маточной шейке и перешейке, мышечные клетки органов реагируют неестественным образом на проходящие через них нервные импульсы. При этом специфическая симптоматика отсутствует, женщина, вынашивающая ребенка, может ощущать:

тяжесть в нижней части живота;
дискомфорт в области поясницы;
участившееся мочеиспускание на фоне давления ребенка на пузырь.

Указанные признаки встречаются нечасто, обычно неприятные ощущения будущих мам не беспокоят. Но что бы ни спровоцировало заболевание, коррекция ИЦН при беременности становится разумной необходимостью .

Нехирургические способы лечения ИЦН

В медицине разработано два способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности, лечение патологического состояния может быть нехирургическим либо хирургическим. К первым относят использование специальных приспособлений, вводимых во влагалище — акушерских пессариев . По форме они похожи на кольцо, которое необходимо надевать на маточную шейку.

Таким образом создается препятствие для ее дальнейшего раскрытия и поддержание предлежащей части плода. У нехирургических методов имеется множество положительных моментов:

применять пессарии можно как амбулаторно, так и стационарно;
использование приспособлений совершенно безопасно и не вызывает затруднений;
применять способ можно, когда срок беременности превосходит 23-25 недель и швы на шейку накладывать достаточно опасно;
не требуется использование анестезии;
экономически этот способ не относится к финансово-затратным.

При наложении приспособления происходит замыкание маточной шейки стенками отверстия, расположенного по центру пессария. Начинается формирование частично открытого и укороченного органа, за счет перераспределения давления снижается нагрузка на него. В определенной степени внутриматочное давление передается на переднюю маточную стенку. Этот метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности обеспечивает сохранность слизистой пробки, снижает половую активность и уменьшает риск инфицирования. Совокупное воздействие компонентов позволяет организовать защиту нижнего полюса пузыря, дополнительным же бонусом служит улучшившееся психоэмоциональное состояние пострадавших.

Сегодня в целях коррекции ИЦН могут быть использованы разнообразные виды пессариев, однако наибольшей востребованностью пользуются изделия «Юнона» и силиконовые пессарии «Симург» в форме бабочки и кольца . Размеры подбираются, исходя из параметров влагалища, маточной шейки. При сборе анамнеза учитывается количество родов.

Некоторые особенности процедуры

После того, как пациентка опорожняет мочевой пузырь, производят обработку пессария глицерином и располагают его в вертикальном положении широким основанием к входу влагалища. Эту сторону начинают вводить первой, после при надавливании на заднюю влагалищную стенку производят введение верхнего полукольца основания. Шейка должна попасть в центральное отверстие приспособления.

После того, как пессарий введен, потребуется убедиться в отсутствии болезненных ощущений. Также приспособление не должно выпадать, если женщина тужится. После помещения пессария во влагалище каждые 10 дней или две недели необходимо производить осмотры, которые необходимы для определения эффективности и контроля обработки влагалища.

Перед тем, как разместить кольцо во влагалище, обязательным является отбор мазка на флору — таким образом можно выявить наличие воспалительного процесса, который требует лечения. После размещения пессария во влагалище потребуется регулярная — с интервалом 2 или 3 недели — обработка, это же правило подходит кольцу. Для этого применяются антисептические растворы.

Хирургическое вмешательство

Следует понимать, что применение пессария не всегда является действенным. Хирургическая коррекция ИЦН потребуется при выбухании плода в канал маточной шейки либо при выраженной недостаточности. Основывается хирургический метод на зашивании органа, что показано в случае:

самопроизвольных абортов в анамнезе;
ранее наблюдавшейся преждевременной родовой деятельности;
прогрессирующей недостаточности маточной шейки, когда ее длина составляет меньше 25 мм в соответствии с результатами транс-вагинального УЗИ.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются патологии, при наличии которых сохранение беременности нецелесообразно. Это могут быть проблемы с сердцем и сосудами, болезнями печени, генетические отклонения. Хирургический метод не используется при повышенной маточной возбудимости и тонусе, в случае кровотечений, при пороках формирования плода, воспалительных процессах, протекающих во влагалище.

Обычно швы накладывают на маточную шейку в период 13-27 недели вынашивания ребенка, при этом точный срок определяется индивидуально. Самый благоприятный для оперативного вмешательства временной отрезок приходится на 15-19 неделю. В это время отсутствует выбухание плодного пузыря в канал, и слабо выражено открытие маточной шейки. Снятие швов производят на 37-38 неделе беременности, эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Наши пессарии акушерские "бабочка" разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

1 ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИЦН это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности. Чаще всего диагноз выставляется ретроспективно, поскольку быстрое и малоболезненное раскрытие шейки матки во 2 или 3 триместре заканчивается выкидышем или ранними преждевременными родами. Объективные критерии на ранних этапах отсутствуют. Чаще имеет место совокупность причинных факторов, приводящих к ИЦН. Механизм прерывания беременности при ИЦН Как правило, вследствие увеличения механической нагрузки на область несостоятельного внутреннего зева происходит пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал с последующим инфицированием его оболочек ввиду контакта с флорой влагалища, разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод. Классификация ИЦН По этиологии Функциональная (гипофункция яичников, гиперандрогения). Органическая (травматическая) аборты, прерывания беременности, травматичные роды, после кесарева сечения при полном раскрытии шейки матки, оперативные вмешательства на шейке матки. Врожденная (аномальное строение матки, гипоплазия). По форме шейки матки (сонографическая классификация) T-образный внутренний зев Y-образный внутренний зев V-образный внутренний зев U-образный внутренний зев наиболее неблагоприятные формы Группы риска развития ИЦН

2 Травмы шейки матки в анамнезе. Гиперандрогения. Пороки развития матки. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Генитальный инфантилизм. Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами. Многоплодная беременность. Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоводие, крупный плод). Диагностика ИЦН Данные влагалищного исследования Длина шейки матки. Состояние цервикального канала. Расположение шейки матки по отношению к оси матки. Консистенция шейки матки, что можно определить только при влагалищном исследовании. Расположение предлежащей части. Данные УЗИ (трансвагинальная эхография «золотой стандарт») Длина шейки матки. Оценивается длина сомкнутой части укорочение ее до 25 мм требует более детального наблюдения и расширения показаний для коррекции. Укорочение шейки менее 20 мм является абсолютным показанием для коррекции шейки. Состояние цервикального канала. Состояние внутреннего зева и цервикального канала. У пациенток с открытием внутреннего зева оценивается его форма. Ультрасонографические критерии изменений шейки матки при осложненной ИЦН беременности (трансвагинальная методика) Длина шейки матки, равная 3 см, является критической у перво- и повторнобеременных при сроке беременности менее 20 недель и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. Длина шейки матки 2 см и менее является абсолютным критерием ИЦН и требует интенсивного лечения. У многорожавших

3 женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки в недель до 2,9 см. Ширина цервикального канала 1 см и более при сроках беременности до 21 недели свидетельствует о цервикальной недостаточности. Отношение длины к диаметру шейки матки на уровневнутреннего зева менее 1,6 является критерием ИЦН. Пролабирование плодного пузыря с деформацией внутреннего зева характерно для ИЦН. Наиболее неблагоприятной считается Vи U- образная форма. Изменение эхоструктуры шейки матки (мелкие жидкостные включения и яркие штриховые эхосигналы) свидетельствуют о гемодинамических изменениях в сосудах шейки матки и могут являться начальными признаками недостаточности шейки матки. При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения. Результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см. Оценка ИЦН Оценка ИЦН осуществляется по шкале Штембера и при сумме баллов 6-7 и более показана коррекция шейки матки. Методы коррекции ИЦН Консервативный метод (наложение акушерского пессария) Принципы и механизм действия пессария Замыкание шейки матки стенками центрального отверстия пессария. Формирование укороченной и частично открытой шейки матки. Уменьшение нагрузки на несостоятельную шейку вследствие перераспределения давления на тазовое дно. Физиологическая сакрализация шейки матки благодаря фиксации в смещенном кзади центральном отверстии пессария. Частичная передача внутриматочного давления на переднюю стенку матки вследствие вентрально-косого положения пессария и сакрализации шейки. Сохранение слизистой пробки и снижение половой активности позволяют уменьшить вероятность инфицирования.

4 Защита нижнего полюса плодного яйца благодаря совокупности действующих компонентов. Улучшение психоэмоционального состояния пациентки. Показания к применению акушерского пессария Истмико-цервикальная недостаточность, в том числе и для профилактики несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН. Беременные, потенциально угрожаемые по невынашиванию. Женщины с поздними выкидышами и преждевременными родами в анамнезе, страдающие привычным невынашиванием. Наступление беременности после продолжительного бесплодия. Возрастные и юные беременные. Женщины с нарушениями функции яичников, страдающие генитальным инфантилизмом. Женщины с угрозой невынашивания текущей беременности в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки. Пациентки с рубцовой деформацией шейки матки. Женщины с многоплодной беременностью. Женщины с угрозой прерывания настоящей беременности и измененными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности. Как основной метод лечения цервикальной недостаточности акушерский разгружающий пессарий не следует использовать при выраженных степенях ИЦН (пролабировании плодного пузыря). Преимущества метода Простота и безопасность, возможность применения в амбулаторных условиях, в том числе и для профилактики несостоятельности шва. Возможность применения в сроках более недель. Не требуется анестезиологического пособия. Экономическая эффективность. Недостатки метода Невозможность применения метода при выраженной ИЦН Виды акушерских пессариев

5 При выборе размера разгружающего пессария отечественного производства учитывается размер верхней трети влагалища, диаметр шейки матки и наличие родов в анамнезе. Как правило, у первородящих используется пессарий 1 типа, а у повторнородящих пессарий 2-го типа. При выборе размера гибкого силиконового пессария с перфорациями тип ASQ (Арабин) учитывается ширина шейки матки (ей соответствует внутренний диаметр пессария), диаметр свода влагалища (наружный диаметр пессария) и анатомические особенности (высота пессария). Существуют 17 типов пассариев Арабин. Это мягкие, гибкие кольца, которые легко вводятся, не доставляют болевых ощущений пациентке и очень редко смещаются. В некоторых случаях после его снятия наблюдается небольшой отек, который проходит в течение нескольких дней и никак не отражается на процессе родов. Оперативный метод Трансабдоминальный серкляж (коррекция ИЦН абдоминальным доступом) Трансвагинальный серкляж Трансвагинальный серкляж выполняется в условиях стационара в асептических условиях с использованием спинальной анестезии. Накладывается циркулярный шов на шейку матки в модификации метода McDonald с использованием мерсиленовой ленты. Преимущество этого шовного материала в том, что это плоская широкая лента, которая хорошо располагается в тканях и не прорезывается. Противопоказания к хирургической и консервативной коррекции ИЦН Пороки развития плода, при которых пролонгирование беременности нецелесообразно. Подозрение на подтекание околоплодных вод. Обязательное использование современных тест-систем на подтекание вод при наличии подозрения, поскольку у пациенток с ИЦН часто наблюдаются слизистые выделения и их необходимо дифференцировать. Хориамнионит. Наложение швов может быть небезопасным для жизни пациентки. Регулярная родовая деятельность\выраженный тонус матки. Наложение швов может привести к прерыванию беременности, поэтому обязательна токолитическая терапия на этапе подготовки к хирургической коррекции.

6 Кровянистые выделения из половых путей в связи с отслойкой плаценты. Подозрение на несостоятельность рубца на матке. Состояния, при которых пролонгирование беременности нецелесообразно (тяжелая экстрагенитальная патология). Факторы, отрицательно влияющие на эффективность хирургической коррекции Поздние самопроизвольные выкидыши в анамнезе. ИЦН в анамнезе. Преждевременные роды в анамнезе. Длительная угроза прерывания беременности. Инфекция. При обнаружении патогенной флоры рекомендуется проведение санации до и после коррекции. Длина шейки матки по УЗИ перед наложением швов менее 20 мм. Воронкообразное расширение внутреннего зева по УЗИ более 9 мм. Недостатки хирургической коррекции Инвазивность метода. Необходимость анестезиологического пособия и осложнения, связанные с ним. Осложнения, связанные с методом (повреждение плодного пузыря, индукция родовой деятельности). Опасность наложения швов в сроки более недель из-за высокого риска осложнений. Риск прорезывания швов при начале родовой деятельности. Тактика ведения беременности при ИЦН Клиника ИЦН, УЗИ-маркеры, данные анамнеза бальная оценка ИЦН. На сроке недели устанавливается акушерский пессарий. На сроке до 23 недель определяется тип ИЦН (органический или функциональный). При органической ИЦН показана хирургическая коррекция, либо хирургическая коррекция совместно с наложением пессария (при выраженной степени ИЦН или многоплодной беременности). При функциональной ИЦН накладывается акушерский пессарий. После коррекции ИЦН проводится:

7 Бактериоскопическое исследование мазков (каждые 2-3 недели); УЗИ-контроль состояния шейки матки (каждые 2-3 недели); Токолитическая терапия (по показаниям). Досрочное снятие швов и удаление пессария проводится по показаниям при наличии родовой деятельности. Плановое снятие швов и удаление пессария проводится на сроке 37 недель. Ведение пациенток после постановки пессария Введение пессария. УЗИ-контроль состояния шейки матки и бактериоскопическое исследование мазков. При отсутствии патологии, пессарий удаляется в сроках 37 недель с последующей санацией половых путей. При наличии изменений по данным УЗИ До 20 недель госпитализация для наложения швов и пессария недели госпитализация с наложением швов и проведением токолитической терапии по показаниям. Более 23 недель госпитализация с проведением дополнительных методов лечения. При наличии изменений микрофлоры проводится санация на фоне пессария в течение суток. При положительном эффекте лечения, пессарий удаляется на сроке 37 недель. При отрицательном эффекте после 36 недель пессарий удаляется и проводится санация половых путей. На сроке до 36 недель пессарий удаляется, проводится санация половых путей с последующим введением пессария. Коррекция ИЦН абдоминальным доступом Впервые была проведена в 1965 году лапаротомическим доступом. На сегодняшний день серкляж проводится лапароскопически швы накладываются на уровне перешейка, что улучшает запирательную функцию. Этапы Вскрывается пузырно-маточная складка Мочевой пузырь смещается книзу Визуализируются бифуркации добавочных ветвей маточных артерий.

8 Медиальнее маточной артерии с каждой стороны создается «окно» путем диссекции широкой связки матки. Производится вкол через одно «окно», прошивается задняя порция шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Производится вкол через второе «окно». Концы нити завязываются кпереди от матки на двойные узлы. Перитонизация не проводится. Показания Отсутствие или резкое укорочение шейки матки с потерей беременности в анамнезе. Неудачные попытки наложения швов вагинальным доступом в анамнезе. Преимущества Коррекция может быть проведена той категории пациенток, которым невозможно осуществить коррекцию вагинальным доступом. Швы накладываются в области перешейка, что является более надежным. Недостатки Пациентка переносит две трансабдоминальные операции коррекцию и кесарево сечение, поскольку это единственный метод родоразрешения при лапароскопической коррекции ИЦН. Противопоказания Пролабирование или разрыв плодного пузыря Внутриматочная инфекция Влагалищное кровотечение Антенатальная гибель плода Родовая деятельность Общие противопоказания к лапароскопическому вмешательству % процедур лапароскопической коррекции ИЦН проводится во время беременности, остальные превентивно до наступления беременности. Это позволяет избежать оперативного вмешательства во время беременности и уменьшить кровопотерю. Превентивное наложение швов не мешает самопроизвольному наступлению беременности.

9 Швы могут удаляться во время кесарева сечения или оставляться для последующих беременностей. Во время беременности, швы могут быть удалены лапароскопически при необходимости. Вопросы по лекции 1. Пессарий это инородное тело, которое является прекрасным субстратом для развития патогенной сапрофитной флоры. Как быть в этой ситуации? Следуя рекомендациям, данным в сегодняшнем вебинаре, показания для антибактериальной терапии можно расширять при обнаружении патогенной флоры. 2. Как измерить свод влагалища для подбора акушерского пессария? Производители импортных пессариев предлагают специальные кольца для измерения свода влагалища. Также можно использовать данные пальпаторного исследования. 3. Как пессарий может сомкнуть внутренний зев? Сакрализация сомнительна, центральное отверстие не смещено кзади. Это непосредственно касается отечественного пессария. Отверстие располагается вентро-сакрально и на самом деле фиксирует шейку кзади. Он не смыкает внутренний зев, но важно, что позволяет сохранить длину и улучшить психо-эмоциональное состояние пациентки. 4. Рекомендуется проводить УЗ-контроль вагинально. А как быть с пессарием? Что касается мягкого пессария, то никаких проблем при исследовании не возникает. При жестком пессарии начинать можно с трансабдоминального исследования. При необходимости мы проводим и вагинальное. 5. Во время ЭКО часто проводится трансфер нескольких эмбрионов, может быть сразу проводить превентивный серкляж? Если бы говорим о коррекции шейки во время беременности, то при наступлении многоплодной беременности, расширяются показания для того или иного вида коррекции. Если речь идет о пациентках с дефектами шейки матки, то рекомендуется трансабдоминальный серкляж до трансфера.

ИЦН это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности. Чаще всего диагноз выставляется ретроспективно, поскольку быстрое

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ РАЗРЕШЕНО МИНЗДРАВОМ РБ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ регистрационный номер 14-0001 Метод профилактики и лечения невынашивания беременности у женщин с

Клиника и ведение родов в современных условиях Курцер М.А. За последние 10 лет количество родов увеличилось более чем в 2 раза. 62% из них это роженицы до 30 лет, 35% - от 30 до 39 лет и 2,5% - 40 лет

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В. В. Колбанов 27 декабря 2005 г. Регистрационный 196-1203 ИЗМЕРЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ИМПЕДАНСА ШЕЙКИ

Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная

Перечень вопросов для устного собеседования по дисциплине «Акушерство и гинекология» по программе ординатуры «Акушерство и гинекология» Вопрос п/п Раздел 1. Акушерство 1 Анатомия и физиология репродуктивной

«Синдромом укороченной шейки матки» - «игра» на опережение Занько С.Н. Журавлёв А.Ю. Проф. Занько С.Н. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов запрещено. (Беларусь) Динамика перинатальной

Исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности. А.Ю. Журавлев С.Н. Занько Витебский государственный медицинский университет, Республика Беларусь Успехи

Современные подходы к ведению беременности Протокол ведения пациенток при физиологически протекающей беременности I триместр (1-13 недель гестации) 1. Первая явка в женскую консультацию (ЖК) Подтверждение

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

Преждевременные роды Преждевременные роды это роды, наступившие на сроке 22-37 недель. Виды преждевременных родов Очень ранние преждевременные роды в 23-27 недель. Очень неблагоприятный исход для плода.

Вопросы дифференцированного зачета по итогам производственной практики по ПМ.02. Лечебная деятельность, раздел «Оказание гинекологической помощи» 1. Организация медицинской помощи женщинам с гинекологической

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Индивидуальный план студента 4-го курса Стоматологического факультета Дисциплина «Акушерство»

Экзамен по МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи Специальность 31.02.01. Лечебное дело Экзамен проводится в форме собеседования по билету. Задание билета включает в себя теоретический вопрос,

Рождение ребенка является одним из наиболее важных процессов в жизни каждой женщины. Статистика за последние несколько лет говорит об учащении случаев родоразрешения путем проведения операции кесарево

Вопросы для подготовки сдачи зачета по производственной практике по акушерству для студентов 4 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов 1. Измерение диагональной коньюгаты.

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации "УТВЕРЖДАЮ" Директор ФГБУ "ФМИЦ

Вагинальные пессарии: за и против В рамках симпозиума, прошедшего при поддержке компании «Пенткрофт Фарма», были рассмотрены вопросы эффективности и безопасности применения вагинальных пессариев у беременных

Научный журнал «Студенческий форум» выпуск 3(3) БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Чернова Мария Олеговна студент Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ,

Мало кто из женщин может похвастаться беременностью без «сюрпризов». Обострение хронических заболеваний, лишний вес, токсикоз, угроза преждевременных родов все эти и другие трудности подстерегают будущую

/ \ ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ., 1 Л " Кафедра акушерства и гинекологии 1 «УТВЕРЖДАЮ» ^ /5ав. каф. д.м.и. И.В. Савельева 30 августа 2018 г. ПОВОПРОСНАЯ ПРОГРАММА К ЗАЧЁТУ ДИСЦИПЛИНЫ

Титульный лист клинической истории родов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор Л.В. Гутикова

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ А.Ю.Журавлев, В.Г.Дородейко, Ю.В.Журавлев Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск Изучено течение беременности и родов у пациенток с истмикоцервикальной

1. Целью изучения дисциплины является: овладение базовыми знаниями в акушерстве и гинекологии, умение на основании данных общего и акушерско-гинекологического анамнеза и общего обследования больной, беременной

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение

ВОПРОСЫ К ГОСУДАРСТВЕННЫМУ ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ для субординаторов терапевтов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ 1. Структура родильного стационара. Перинатальные

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Достоверность методов диагностики эктопической беременности Сичинава К.Г. Самарский Государственный Медицинский Университет, Самара, Россия Несмотря на современные успехи ранней диагностики и лечения внематочная

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) - имплантация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости).ранняя диагностика и своевременное лечение

2 Роженица А, 24 лет, поступила в родильное отделение по поводу II срочных родов. Группа крови А(II) Rh(-). Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное,

Новые методы лечения врастания плаценты в рубец на матке Проф. Курцер М.А. У каких пациенток встречается данное состояние? Врастание плаценты в рубец на матке с образованием маточной грыжи встречается

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБУЗ Центр Планирования Семьи и Репродукции города Москвы

Индивидуальный план учебного процесса студента 5 курса (кафедра акушерства и гинекологии) Дисциплина «Акушерство и гинекология» Десяток Группа Факультет Модуль II Патологическое акушерство Сроки обучения

1. Роль женской консультации в профилактике, диагностике гинекологических заболеваний. 2. Основные стадии развития плода. 3. Специализированная помощь в акушерском стационаре. 4. Функциональные методы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕССАРИЯ (Инструкция по применению) УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: Учреждение образования «Гомельский

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЗБІРНИК ТЕЗ міжвузівської конференції молодих вчених та студентів МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ (Харків - 14 січня 2014

ЛЕКТОР: к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии МСИ Дудниченко Т.А. Причины аномалии родовой деятельности Патологический прелиминарный период (клиника, диагностика, лечение) Дискоординированная

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Курация беременных женщин с оценкой факторов риска перинатальных потерь. Методы наружного акушерского исследования Цель занятия: изучить факторы риска перинатальных потерь, практически

Ведение беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности менее 37 недель СПб к.м.н. ГБУЗ Янкевич «Родильный Ю. В. дом 17» Преждевременные роды частота преждевременных родов

МОДУЛЬ 4: Подтверждение беременности Отбор пациенток и клинико-лабораторное обследование Подтверждение беременности Основные принципы Важность точного определения срока беременности Позволяет избежать

Министерство образования и науки Российской Федерации Крымский федеральный унивреситет имени В.И.Вернадского «Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2015 года ПРОГРАММА

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЛАГАЛИЩНЫМ РОДОРАЗРЕШАЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ Васильева Л.Н., Потапенко Н.С. Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Самыми

В последние 10-12 лет, наблюдается неуклонный рост числа многоплодных беременностей во всем мире. Начиная с 2000 года, в среднем, их количество увеличилось на 50%. Частота выросла во всех возрастных группах,

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕР- СИТЕТ» УДК 618.146-002:616.2/.3 Журавлев Алексей Юрьевич ПРИМЕНЕНИЕ АКУШЕРСКОГО

Аннотация рабочей программы дисциплины «Акушерство и гинекология» квалификация выпускника - специалист Специальность 31.05.01 Лечебное дело (врач общей практики)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Методы исследования в акушерстве Цель: изучить и практически освоить современные методы диагностики беременности и обследования беременных

Лекция 4 ПМ.02 МДК.02.01 Тема: «Физиологические роды» Развитию родовой деятельности предшествует формирование «родовой доминанты»: в гипофизе снижается выработка ЛГ, увеличивается выработка ФСГ, окситоцина

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ БУЗОО «ОКБ» ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ проф. С.В. Баринов к.м.н. В.В. Ралко

По акушерству для студентов 4 курса лечебного, в т.ч. иностранных учащихся, и военно-медицинского факультетов 7 семестр 8 ч (4 лекции) 8 семестр 8 ч (4 лекций) 1. Организация акушерско-гинекологической

Матка полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода. На протяжении девяти месяцев она является теплым и уютным домом для малыша. Растягиваясь и увеличиваясь в размерах в десятки

Порядок направления пациентов в «Краевой перинатальный центр» государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ТЕМА: АБОРТЫ, ИХ МЕСТО В СТРУКТУРЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Цель занятия: изучить показания и противопоказания к прерыванию беременности ранних и поздних сроков, методы прерывания, возможные

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии, требующие экстренной госпитализации и, как правило, оперативного вмешательства Заболевания, сопровождающиеся острым внутренним

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Утверждаю Первый заместитель Министра Д.Л.Пиневич 2011г. Регистрационный 043-0511 МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (инструкция по применению) Учреждение-разработчик:

Министерство здравоохранения Республики Беларусь УО «Гродненский государственный медицинский университет» ВОПРОСЫ К ГОСУДАРСТВЕННЫМУ ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ для субординаторов акушеров гинекологов

Сверхранние преждевременные роды Дети, рожденные на сроке до 28 недель составляют 1% от общей популяции и 5% от всех преждевременно рожденных детей. Однако, на выхаживание одного такого ребенка тратится

Лекция 3 ПМ.02 МДК.02.01 Тема: Физиологические роды Развитию родовой деятельности предшествует формирование «родовой доминанты»: в гипофизе снижается выработка ЛГ, увеличивается выработка ФСГ, окситоцина

Приложение 79 к приказу БУ «Сургутский клинический перинатальный центр» 34 от «24» февраля 2014 г. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ХАНТЫ МАНСИЙСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ ЮГРА ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ Бюджетное учреждение Ханты

Общие положения В интернатуру/ординатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование. Прием в интернатуру/ординатуру проводится на бюджетной и договорной (платной)

ГУ «КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО» ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПРИ ОПЕРИРОВАННОЙ МАТКЕ Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии 2, д.мед.н., профессор Иванов Игорь

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз.

Называют патологию, при развитии которой наблюдается укорачивание и размягчение шейки матки, сопровождающееся ее открытием. У женщин, вынашивающих ребенка, заболевание может спровоцировать самопроизвольный аборт.

В естественном состоянии маточная шейка подобна мышечному кольцу, способному удержать плод в маточной полости до установленного природой срока. Нагрузка, возникающая при зачатии ребенка, по мере его развития возрастает, поскольку из-за увеличивающегося объема околоплодной жидкости нарастает и внутриматочное давление.

В итоге при формировании ИЦН маточная шейка не в состоянии справляться с нагрузкой.

Симптоматика ИЦН проявляется не слишком явно, поскольку и кровотечения, и болезненность при раскрытии маточной шейки отсутствует, могут возникать обильные бели, частое мочеиспускание и ощущение тяжести в нижней части живота.

Показания и противопоказания к использованию пессариев

При развитии ИЦН рекомендации специалистов помимо полного покоя включают хирургическое вмешательство либо использование специальных колец, надеваемых на шейку матки и предохраняющих ее от раскрытия. Такие приспособления, изготавливаемые из пластика и силикона, носят название пессариев.

Существует ряд показаний и противопоказаний к применению акушерских пессариев . Для начала рассмотрим ИЦН и клинические рекомендации применения пессариев:

основное показание — наличие истмико-цервикальной недостаточности у пациентки с частичным либо полным открытием шейки;
выкидыши, преждевременная родовая деятельность, сопровождающие предыдущие беременности;
дисфункция яичников либо инфантилизм половых органов;
кольцо может быть установлено в качестве дополнительной страховки, если предшествующая беременность закончилась кесаревым сечением, в случае многоплодной беременности, при наличии значительных физических нагрузок либо тяжелом психоэмоциональном состоянии, когда зачатие произошло после продолжительного лечения бесплодия.

Несмотря на несомненную пользу, которую приносит использование пессариев, у метода существуют определенные противопоказания. Это может быть индивидуальная непереносимость устройства либо заметный дискомфорт при продолжительном ношении кольца, патология плода и, соответственно, необходимость аборта, узость влагалищного входа либо наличие кольпита, которое может поспособствовать смещению пессария, кровянистые выделения. В этих случаях для сохранения плода могут использовать подшивание маточной шейки.

Особенности использования акушерского кольца

В соответствии со статистикой, риск самопроизвольного аборта при установке кольца и преждевременной родовой деятельности уменьшается на 85%. При этом существует определенная профилактика ИЦН при беременности и рекомендации по установке приспособления:

перед тем как установить пессарий, женщина должна пролечить наличествующие патологии;
сам процесс способен вызвать кратковременные болевые ощущения;
чтобы снизить неприятные ощущения, потребуется смазывание кольца специальными кремами либо гелями;
пессарии изготавливают разных размеров и форм, их правильный подбор — залог грамотной и точной установки и высокой скорости адаптации пациентки к устройству;
кольцо может незначительно давить на пузырь, женщине часто требуется несколько дней для привыкания;
при низкой установке пессария по причине физиологических особенностей женского организма у пациентки может участиться мочеиспускание.

При снятии пессария неприятные ощущения отсутствуют, процесс проходит заметно легче установки. После ее устранения на протяжении семи суток потребуется проводить санацию родовых путей. Снятие кольца не вызывает преждевременную родовую деятельность.

Поведение при ношении пессария и профилактические мероприятия

Обычно поведение пациентки с установленным акушерским кольцом ничем не отличается от образа жизни других беременных дам, однако имеется ряд рекомендаций, пренебрегать которыми не стоит:

при диагностировании ИЦН и установке акушерского кольца запрещены сексуальные контакты, перевозбуждение, способствующее повышению маточного тонуса;
ношение пессария не требует особенного гигиенического ухода, однако сдавать мазок потребуется регулярно с интервалом в две или три недели. В зависимости от результатов может быть назначено орошение либо использование суппозиториев;
необходим контроль положения кольца и наблюдение за состоянием маточной шейки;
пессарий следует носить практически все оставшееся время до родов после его установки. Обычно извлечение кольца проводят на 36-38 неделе;
досрочное снятие кольца возможно при развитии воспалительных процессов, при необходимости провоцирования преждевременного разрешения от бремени при наличии определенных медицинских показателей.

При этом даже при своевременной установке устройства нельзя гарантировать сохранение беременности до позднего срока — родовая деятельность может начаться даже при наличии акушерского кольца. Осложнения после удаления пессария отсутствуют.

Что касается профилактики ИЦН, при ее наличии во время беременности к следующему зачатию следует приступать не ранее, нежели спустя два года. После этого потребуется как можно скорее посетить гинеколога и встань на учет, выполняя рекомендации ведущего специалиста.

Даже наличие истмико-цервикальной недостаточности при своевременном обращении к специалисту позволит обеспечить все необходимые условия для роста ребенка, его развития и появления на свет.

При диагностировании ИЦН отчаиваться не следует, чтобы доносить ребенка до рассчитанного срока и обеспечить ему естественное появление на свет потребуется:

правильно подобрать тактику ведения беременности;
разработать лечебно-охранительный режим;
создать у женщины нужный психологический настрой.

Такой подход позволит ребенку родиться в срок и обеспечит ему крепкое здоровье.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки .

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй - измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

До встречи через две недели!

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. При этом для оценки состояния и в прогностических целях следует учитывать следующие моменты:

Длина шейки матки, равная 3 см, является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременных и у повторнобеременных при сроке менее 20 недель и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.

Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2,58 до 4,02 см.

Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16±0,04 при норме, равной 1,53±0,03.

Лечение беременных с ИЦН. Методы и модификации хирургического лечения ИЦН во время беременности можно разделить на три группы:

1) механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки;

2) зашивание наружного зева шейки матки;

3) сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.

Метод сужения канала шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам его является наиболее патогенетическим обоснованным. Однако он не нашел применения ввиду сложности.

Метод сужения внутреннего зева шейки матки используется более широко при всех вариантах ИЦН. Кроме того, методы сужения внутреннего зева более благоприятны, так как при этих операциях остается дренажное отверстие. При зашивании наружного зева в полости матки образуется замкнутое пространство, что является неблагоприятным при наличии в матке скрытой инфекции. Среди операций, устраняющих неполноценность внутреннего зева шейки матки, наиболее широкое распространение получили модификации метода Широдкара: метод MacDonalda, круговой шов по методу Любимовой, П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов (во II – III триместре беременности);

Прогрессирующая, по данным клинического обследования, недостаточность шейки матки: изменение консистенции, появление дряблости, укорочения, постепенное увеличение «зияния» наружного зева и всего канала шейки матки и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургической коррекции ИЦН служат:

Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности;

Повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств;

Беременность, осложненная кровотечением;

Пороки развития плода, наличие неразвивающейся беременности;

III – IV степень чистоты влагалищной флоры и наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки. Эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургическому лечению ИЦН, если не выделяется патогенная микрофлора.

Хирургическая коррекция ИЦН обычно осуществляется в период от 13 – 27 недель беременности. Срок производства хирургической коррекции следует определять индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений ИЦН. С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно производить операцию в 13 – 17 недель, когда отсутствует значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением срока беременности недостаточность «запирательной» функции истмуса ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря. Это создает условия для инфицирования нижнего полюса его восходящим путем.

Ведение операционного периода при ИЦН.

Разрешается вставать и ходить сразу после операции. В течение первых 2 – 3 суток с профилактической целью назначают спазмолитики: свечи с папаверином, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, магне-В6. В случае повышенной возбудимости матки целесообразно применить?-миметики (гинипрал, партусистен) по 2,5 мг (1/2 таблетки) или 1,25 мг (1/4 таблетки) 4 раза в сутки в течении 10 – 12 дней; индометацин по 25 мг 4 раза в день или в свечах по 100 мг 1 раз в день 5 – 6 дней.

Впервые, 2 – 3 дня после операции проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал, и обработку шейки матки 3% р – ром перекиси водорода или другими антисептиками.

Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии и появлении в крови палочкоядерного сдвига. Одновременно назначают антимикотические препараты. Через 5 – 7 дней после операции больная может быть выписана под амбулаторное наблюдение. Снимается шов в 37 – 38 недель беременности.

Наиболее частым осложнением после хирургической коррекции ИЦН является прорезывание шейки матки нитью. Это может наступить в том случае, если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты; если технически неправильно выполнена операция и шейка матки перетянута швами; если ткань шейки матки поражена воспалительным процессом. В этих случаях при наложении круговых швов возможны образования пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечные или круговые отрывы шейки матки. В случае прорезывания швы должны быть сняты. Лечение раны на шейке матки проводят путем промывания раны диоксидином с применением тампонов с антисептическими мазями. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

В настоящее время широко применяются нехирургические методы коррекции – использование различных пессариев.

Нехирургические методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, просты, применимы в амбулаторных условиях. Обработку влагалища и пессария необходимо производить растворами антисептиков каждые 2 – 3 недели для профилактики инфекции. Эти методы чаще используются при функциональной ИЦН, когда наблюдается только размягчение и укорочение шейки матки, но канал закрыт или при подозрении на ИЦН для профилактики раскрытия шейки матки. При выраженной ИЦН эти методы мало эффективны. Пессарии так же могут быть использованы после хирургической коррекции для уменьшения давления на шейку матки и профилактики последствий ИЦН (свищи, разрывы шейки матки).