Анатомическая зубная коронка – это твердая оболочка, на 95% состоящая из неорганических минералов и покрывающая верхнюю часть зуба. Коронки зубов подвержены механическому, температурному и химическому воздействию, поэтому часто для сохранения зуба и восстановления его функций встает вопрос об установке коронки из искусственных материалов.

Коронка на зуб — что это?

Коронка на зуб представляет собой несъемную конструкцию, которая может быть слитной или состоять из сцепленных между собой элементов (зубных протезов). Установка коронки на зуб – самый доступный, простой и популярный вид зубного протезирования, но подходит данный способ реставрации зубного ряда не всем, поэтому окончательное решение и возможности и целесообразности постановки зубной коронки должен принимать стоматолог.

Для чего нужна коронка?

Зубная коронка необходима не только для красивого внешнего вида, ослепительной улыбки и психологического комфорта – она осуществляет ряд функций, среди которых наиболее важной является защита поврежденного или разрушенного зуба от внешнего воздействия.

Кроме этого, установка коронки позволяет решить еще несколько задач, например:

• сохранение речевой функции и правильное функционирование речевого аппарата;
• восстановление полной жевательной способности, необходимой для здорового пищеварения и профилактики заболеваний желудка, кишечника и пищевода;
• реконструкция анатомически правильной формы зуба (необходимо для предупреждения патологий прикуса).

Решение о возможности протезирования принимает врач после визуального осмотра и изучения данных рентгенографии, позволяющих оценить степень повреждения зубного корня и выявить наличие скрытых гнойных или воспалительных процессов. Показаниями для назначения протезирования могут быть заболевания и патологии, перечисленные ниже.

Преждевременное стирание зубной эмали

Зубная эмаль – самая твердая ткань человеческого организма, состоящая из минералов неорганического происхождения (более 97%). Она защищает зуб от повреждений и попадания патогенных микроорганизмов. Преждевременному стиранию эмалевого покрытия могут способствовать:

• злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• частое употребление грубой пищи, семечек;
• длительное использование зубных паст с высоким содержанием абразивов и т. д.

Протезирование позволяет защитить зуб от дальнейшего разрушения и решить проблему повышенной чувствительности.

Разрушение зуба на 70% и выше

Если большая часть твердых тканей полностью разрушена и зуб не поддается восстановлению при помощи пломбирования или наращивания, врач может рекомендовать протезирование и установку искусственной зубной коронки. Данный вид лечения может потребоваться после депульпирования зуба (удаления зубного нерва), так как «мертвый зуб» лишен питания и становится восприимчивым к воздействию внешних факторов и болезнетворных микроорганизмов.

Зубные коронки — фото до и после

Патологии челюстно-лицевого аппарата

Большинство подобных нарушений являются врожденными дефектами, возникающими еще в период внутриутробного развития плода. Если кости черепа формируются и растут неправильно, в будущем это может обернуться серьезными проблемами, например:

• нарушением речи;
• искривлением зубного ряда (при отсутствии эффекта от использования брекет-систем);
• неправильным прикусом.

Все эти патологии часто требуют экстракции одного или нескольких зубов, поэтому протезирование при такой клинической картине необходимо для восстановления целостности зубного ряда и сохранения основных функций верхней или нижней челюсти.

Необходимость протезирования соседних зубов

Если пациенту необходимы другие виды ортодонтической или ортопедической помощи, например, установка бюгельного или мостовидного протеза, требуется выполнить протезирование соседних зубов, даже если они полностью здоровы. Установка коронки также является обязательной процедурой после вживления зубного импланта – это позволит защитить конструкцию от возможных повреждений и продлить срок ее эксплуатации.

Какие бывают коронки?

Все коронки делятся по трем признакам. Изделия, которые используются в качестве основы для мостовидных протезов, называются опорными коронками. Восстановительные коронки используются для восстановления внешнего вида зуба, его анатомической формы, а также функций, которые выполняет конкретный зуб. Они позволяют восстановить целостность зубного ряда и обеспечить психологический комфорт.

Таблица. Классификация по конструкции и строению изделий.

Обратите внимание! Выбор коронки зависит не только от стоимости изделия и работ по его установке, но также от имеющихся показаний и противопоказаний. Окончательное решение должен принимать стоматолог-ортопед.

Из каких материалов изготавливают коронки?

Коронки на зуб могут изготавливаться из разных материалов, отчего стоимость некоторых изделий может отличаться в десятки раз (средняя стоимость зубных коронок варьируется от 3 до 40 тысяч рублей). Ниже перечислены основные материалы, используемые для производства подобных конструкций, и их краткие характеристики.

Фарфор

Достаточно дорогой материал, но его стоимость оправдывается свойствами материала. Коронки из фарфора по внешнему виду максимально приближены к настоящим зубам: имеют природный молочный оттенок, необходимую степень гладкости и полупрозрачное покрытие. Визуально отличить искусственный протез от настоящего зуба практически невозможно, но только в том случае, если человек хорошо ухаживает за зубами и на их поверхности не скапливается зубной камень или плотные бактериальные отложения.

Обратите внимание ! Фарфоровые коронки подходят не всем пациентам. Например, при установке металлокерамического моста использование таких коронок нецелесообразно.

Металлокерамика

Эти коронки изготавливаются из металлической основы, в качестве которой могут использоваться золото, платина, никель, палладий и другие металлы, и керамической облицовки. Толщина металлической пластины не превышает полмиллиметра, а в некоторых случаях используются сверхтонкие сплавы 0,2 мм.

Металлокерамические коронки – самая популярная разновидность подобных конструкций, так как она обладает большим перечнем положительных характеристик, среди которых:

• долгий срок эксплуатации и износостойкость;
• хорошая приживаемость;
• гипоаллергенность;
• привлекательный внешний вид.

Стоимость коронок из металлокерамики относится к среднему ценовому сегменту и начинается от 6000 рублей.

Цирконий

При производстве стоматологических протезов используется преимущественно диоксид циркония – тугоплавкий оксид в виде белого кристаллического порошка, практически нерастворимый в воде, кислотах, щелочных растворах и других жидкостях. Коронки из циркония обладают высокими герметичными свойствами, имеют длительный срок службы (максимальный среди всех разновидностей коронок) и по внешнему виду абсолютно не отличаются от остальных зубов.

Единственным недостатком коронок на циркониевой основе является их стоимость – цена на подобное протезирование колеблется в пределах 11000-27000 рублей.

Керамика

Коронки, изготавливаемые без использования металлического каркаса, стоят почти в 2 раза дороже металлокерамических изделий, при этом обладают практически такими же характеристиками и свойствами. Они не выделяются на фоне остальных зубов, обладают высокой износостойкостью и выдерживают максимальные жевательные нагрузки, что особенно актуально, если протезирование проводится на малых или больших молярах.

Самыми дешевыми считаются изделия из металла или смеси металла с добавлением композитных материалов. Их цена составляет около 3000-4500 тысяч рублей, но внешне такие изделия выглядят не очень привлекательно. По основным характеристикам (прочность, износостойкость, герметичность и долговечность) их можно сравнить с изделиями из металлокерамики.

Среди огромного многообразия искусственных коронок выбрать то, что подойдет конкретному человеку, можно только при помощи специалистов. Перед протезированием врач назначит больному рентгенографию, а также проведет терапевтическое лечение, если в этом будет необходимость, так как любые протезы устанавливаются только при отсутствии каких-либо стоматологических патологий. После установки коронки важно соблюдать рекомендации врача, чтобы изделие прослужило долго и через несколько лет не потребовалась его замена.

Видео — Зубные коронки в стоматологии

Устанавливать эти протезы нужно в случаях:

• когда большая часть зуба поражена кариесом;
• сильное разрушение зубного органа (больше 70%);
• зуб разрушен после травмирования, корень при этом должен быть цел;
• внешние дефекты зубов (наследственные или приобретенные), изменение их цвета, когда страдает эстетика;
• предрасположенность эмали к патологической стираемости;
• расшатывание зубов, являющееся причиной болезней пародонта (временные протезы при этом сделают их устойчивее);
• когда устанавливают мост, благодаря коронкам он фиксируется на зубы-опоры;
• наличие на зубе неровных краев, которыми травмируется слизистая.

Какой материал выбрать?

Благодаря новым разработкам, в современной стоматологии имеется несколько видов материалов, из которых делают коронки. Рассмотрим основные из них:

1. Металлические - классические протезы, применяемые уже долгие годы. Чаще всего их делают из золота. Плюсы таких изделий - прочность, надежность и долговечность. Они не окисляются, имеют коэффициент истираемости почти как у естественной эмали, не повреждают противоположные зубы. Основной недостаток - минимальная эстетика, по причине чего их ставят на невидимые участки челюсти.
2. Металлокерамические, сочетающие в себе плюсы металла и керамики. Они обладают долговечностью, прочностью и высокими эстетическими показателями. Стоят они дешевле цельнокерамических. Минусом данных протезов является обязательное препарирование большого количества живых тканей перед их установкой, а также возможность стираемости эмали на противоположных зубных органах. Также может быть видна полоска черного металла у десны, если ее край опущен или изделие было изготовлено неточно.
3. Из керамики или фарфора делают коронки, имеющие наиболее эстетичный вид. Они максимально схожи с естественными зубами и сохраняют свои свойства продолжительно время. Однако, керамика значительно хрупкая и не всегда может выдержать нагрузку при жевании. По этой причине чаще изделия из керамики ставят на фронтальные зубы. Основной минус этих коронок - высокая цена.

Изготовление

Делают коронки по изготовленным гипсовым моделям. В качестве изготавливаемого материала могут быть применены металл, металлокерамика и керамика.

Изготовление достаточно трудоемко и длительно, поэтому пока зубной техник трудится над их созданием, пациенту надевают временные изделия из пластмассы. Так восстанавливается эстетический вид обточенных зубов, и они защищаются от воздействий из вне и попадания инфекции. Эти протезы кроме защиты зубов, позволяют также полноценно использовать их при пережевывании.

Обтачивание зубов для установки на их коронки

Обточка зубов называется препарированием. Производят данную процедуру при помощи бормашины, в которую вставляют алмазный бор. Так зубу удается придать нужную форму.

При обтачивании живых зубов процедура является болезненной, поэтому перед ее осуществлением пациенту вводят анестезию. Если нужно обточить депульпированный зуб, анестезия применяется не всегда, но если потребуется отодвигание десны - лучше ее произвести.

Врачу-ортодонту нужно ошлифовать ткань зубного органа, слой которой будет равен толщине протеза. В зависимости от используемой коронки может быть удалено 1,5-2,5 миллиметра зубной ткани со всех сторон зубного органа. При креплении литых конструкций - потребуется меньшее обтачивание, а если ставят изделия из керамики или металлокерамики - больше.

Обточенный зуб представляет собой культю, куда впоследствии закрепят коронку.

Как восстанавливают коронковую часть зуба?

Коронковая часть зуба в разных случаях может быть разрушена по-разному, поэтому и восстанавливают ее разными путями. Для этого в зуб либо устанавливают культевую вкладку, либо ставят штифт, и это никак не влияет на внешний вид зуба.

Штифт представляет собой стержень, обладающий высокой прочностью, который ввинчивают в корневой канал после его пломбирования. Он играет роль основы для крепления пломбирующего материала. Затем зуб наращивают и обтачивают под протез.

С помощью культевой вкладки можно сделать очень надежное восстановление зубного органа, который прослужит долго. Ее изготавливают в лаборатории из специального металла, который не является токсичным. Состоит вкладка из коронковой и корневой части. Корневую крепят в канале корня зуба, а коронковая имеет уже готовый к креплению на нее коронки вид.

Первый этап установки - подготовительный

До установки коронки стоматолог должен тщательно осмотреть полость рта пациента, если нужно, можно сделать рентген. На основании результатов обследования составляют план лечения и рекомендуют необходимые процедуры. Важно также обследовать пациента на наличие противопоказаний и аллергии на какой-либо материал.

Врач вместе с пациентом подбирают более подходящий тип коронки. Уточняют сроки, когда будут изготовлены и установлены протезы, а также стоимость лечения.

При наличии заболеваний десен и зубов в полости рта - их вылечивают.

1. Удаляет из зуба нерв и обтачивает его. Важно обточить такой слой зуба, который будет соответствовать толщине протеза. При креплении коронки на передние единицы с одним корнем, удаление нерва обязательно, ведь во время обтачивания может возникнуть ожог пульпы. Депульпирование многокорневого зуба необязательно, ведь риск ожога в такой ситуации минимален.
2. Лечит зубы, которые поразил кариес. Производит пломбирование каналов. Чистит зубы от камня и налета.
3. Если зубной орган разрушен сильно, его депульпируют, пломбируют каналы и воссоздают коронковую часть пломбирующим составом.
4. При креплении коронки на живой зуб, обязательно применяют анестезию.
5. При наличии на опорном зубе пломбы, ее меняют на новую.

После проведения подготовки зубов к креплению протеза - с них берут оттиски, по которым в лаборатории будут делать коронки.

Лабораторный (второй) этап установки

По снятым с подготовленных зубных единиц слепкам в лаборатории делают модели зубных органов из гипса. Так у зубного техника появляется точная гипсовая копия зубов пациента, максимально отображающая все их особенности. С помощью этих моделей и производят дальнейшее изготовление.

Примерка и крепление - третий этап установки

До того, как устанавливают коронку и еще до окончания изготовительных работ, производят первую примерку протеза. Проверяют, чтобы она сидела на культе точно и прочно.

Далее в изделие при необходимости вносят корректировки и продолжают его формировать в лаборатории. Если в качестве изготавливаемого материала используется металлокерамика, нужно покрыть металлический каркас эстетически привлекательным керамическим составом.

После завершения протез фиксируют временным составом, что позволяет оценить комфорт при ношении протеза, возможность появления аллергических реакций, устранить возможность того, что она будет мешать при соединении с противоположными зубами. Проверяют реакцию зубных единиц и соседних тканей на наличие в ротовой полости нового элемента.

В это время могут проявиться дефекты пломбирования зубных каналов, воспаление или сильная боль.

Наиболее распространен следующий дефект: завышение прикуса, из-за чего получается, что протез на шейке зуба сидит неплотно, травмируя десну и взывая ее кровоточивость.

Если есть подобные осложнения, следует принять меры по их устранению.

Временные протезы носят от двух недель до месяца. Если жалобы у пациента отсутствуют, их снимают, очищают зубную единицу и крепят постоянное изделие уже постоянным цементом. Затем делают облучение коронки особой лампой, способствующей затвердеванию цемента. Все излишки цемента тщательно удаляют.

На заметку: Жевать на зубе, куда поставили коронку, можно спустя пару часов, а максимальная нагрузка может даваться на него спустя одни сутки.

Случаи, при которых необходимо снятие коронок

Потребность в снятии коронки может быть вызвана причинами:

1. Зуб некачественно подготовили к установке протеза. Статистика показывает, что 60% случаев пломбирования зубных каналов проводится с ошибками. Это служит предпосылкой развития воспаления, а лечение зуба приводит к необходимости снимать конструкцию.
2. Ошибка при изготовлении конструкции. Если изделие искажает прикус, неплотно охватывает шейку или вызывает физические или эстетические проблемы, его снимают.
3. Плановая замена. По истечению срока службы (обычно 10-15 лет) протез меняют.
4. Повреждение конструкции, появление на ней трещин или отверстия от вымытого цемента, требует срочной замены изделия.
5. Возникновение осложнений.

Способы снятия

Снимать изделие достаточно сложно, особенно, если нужно в целости его сохранить, чтобы установить заново.

Если снятие производится из-за поломки конструкции - ее лучше распилить специальными инструментами.

При необходимости сохранения протеза, для его снятия применяют:

1. Коронкосниматели (наиболее распространенными являются крючки Коппа) - это особые инструменты в виде плоских крючков, которые могут быть автоматическими или ручными. С их помощью протез снимают в части соединения его с зубом.
2. Щипцы надежно захватывают протез браншами и снимают его с основания.
3. Ультразвуковые установки. Волны ультразвука способны разрушать клеящий цемент, после чего протез легко снять.
4. Пневмоинструменты, применение которых, также способствует разрушение цемента и облегчению снятия коронки.

Какие бывают осложнения?

Рассмотрим осложнения, способные появиться после установки коронок:

1. Сильное давление изделия на мягкие ткани нарушает кровообращение, способствует образованию пролежней. Мягкая слизистая при этом может отмирать в месте соприкосновения десны и коронки. Так может развиться протезный стоматит.
2. Поражение опорных зубных единиц кариесом. Плохая чистка ротовой полости или некачественная подготовка зубных органов к установке протеза, ведут к скоплению частичек пищи под коронкой, где развиваются бактерии, вызывающие заболевание.
3. Аллергия на металлы, входящие в состав протеза, может проявиться не сразу после установки конструкции, а через некоторое время. Появляется чувство жжения во рту, сухость, образуются воспаления.
4. Гальванический синдром может быть вызван присутствием во рту разных металлов. Результатом становится образование электрического тока, который усиливает окислительные реакции. Пациент при этом чувствует во рту металлический привкус, может наблюдаться общее недомогание, болеть голова, конструкция и соседние зубные органы могут поменять цвет.

Каждое из перечисленных осложнений требует стремительной реакции и посещения лечащего врача, иначе можно потерять опорный зуб. Врач, скорее всего, снимет коронку, проведет лечение и поставит новую.

Самые интересующие пациентов вопросы

Вопрос

Больно ли устанавливать коронку?

Ответ

Установка протеза может вызывать дискомфорт, как и любая другая стоматологическая процедура. Наибольшее количество неприятных ощущений приходится на этап подготовки, включающий сверление, обточку зубных органов, прочищение и пломбировку каналов. Но то, что в основном крепление коронки производится на депульпированные зубы, минимализирует вероятность присутствия боли. Если обтачивают живые зубы - применяют анестезию. А само крепление коронки на культю проходит совершенно без боли.

Вопрос

Какова продолжительность процедуры?

Ответ

Установка имеет несколько этапов. Чтобы подготовить зубы - нужно посетить стоматолога от одного до двух раз, а иногда и больше. Продолжительность каждого посещения зависит от того, на какие зубы планируется крепление коронки и их состояния. Чтобы изготовить коронку может понадобиться несколько недель. На временный цемент протез ставят на период от 2 до 4 недель. Потом его крепят окончательно. При этом общее время, затраченное на установку коронки, может составить от 1 до 2 месяцев, а иногда и больше.

Вопрос

Ставят ли коронки на живые зубы?

Ответ

Для живых многокорневых зубов, состояние которых не требует депульпирования, коронку ставить разрешают. Можно также ставить их при установке моста, когда коронки крепят на обточенные здоровые зубы.

Установка коронок на зубы – один из самых распространённых вариантов в современной стоматологии для восстановления их формы и функциональности. Процедура требует затрат времени и некоторых манипуляций, но во многих случаях это единственный правильный способ позаботиться о своём здоровье и эстетической составляющей. Разберёмся, как же ставят коронки на зубы.

Зубы под воздействием различных факторов разрушаются, подвергаются кариесу, травмируются или вовсе подлежат удалению. Когда пломбирование и другие методы устранения дефектов не представляются возможными – ставят коронки.

Это один из видов протезирования. С помощью несъемной конструкции из специальных материалов устраняются ярко выраженные аномалии.

Основные показания:

• Сильное разрушение одного или нескольких зубов вследствие обширного кариеса или травмы с сохранением корня – 70% всех случаев. Необходимо предотвратить раскол основания и правильно распределить жевательную нагрузку;
• Наличие патологической истираемости эмали. Все зубы сохранены, но требуется защита от окружающих негативных факторов;
• , повлёкшее ощутимое расшатывание. Устойчивость придаётся с помощью временных коронок;
• Установка мостовидной конструкции: коронки для опоры могут фиксироваться на здоровые зубы;
• Неэстетичный внешний вид, вызванный дефектами или существенным изменением цвета эмали.

Решение, в каких случаях ставят коронку на зуб, принимается по результатам консультации со стоматологом в индивидуальном порядке. Как правило, кроме осмотра, требуется проведение рентгенографического исследования.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Коронка является одним из видов протезов. Поэтому далее в тексте слово «протез» можно смело считать её синонимом.

Виды коронок

Применяется несколько материалов изготовления протезов, каждый из которых имеет свои преимущества:

• Керамическая или фарфоровая. Безметалловая конструкция максимально точно передаёт естественный вид и длительное время не теряет свои свойства. Существенный недостаток – этот дорогостоящий материал не способен выдержать большую жевательную нагрузку. Чаще всего применяется для резцов.
• Металлическая (литая). Классический вариант, который применяется много лет. Металл может быть различным. Характеризуется высокой прочностью и максимально приближенным к естественной эмали коэффициентом истираемости. Самый известный пример – золотые зубы. Существенный недостаток – крайне неэстетичный вид.
• Металлокерамическая. Характеризуется долговечностью, хорошими эстетическими показателями и прочностью. Металлокерамика оптимально сочетает свойства фарфора и металла и по цене, и по качеству. Недостаток – препарирование большого объёма зубных тканей и повышенный коэффициент стираемости естественной ткани.
• Временная пластиковая. Устанавливается на обточенные зубы на период изготовления основной коронки и с целью их защиты от агрессивного воздействия окружающей среды.

Этапы и особенности установки

Установка коронки на зуб представляет собой многоэтапную процедуру, подразумевающую неоднократное посещение стоматолога. Важно качественное выполнение и ответственный подход к каждой стадии, как со стороны стоматолога, так и пациента.

Начальный этап включает планирование лечения, выбор конкретного способа и подготовку объекта. Заключение и рекомендации даются по результатам осмотра, рентгеновским снимкам и на основе анализа клинического случая.

План лечения может предусматривать следующие пункты:

• пломбирование, удаление камня и нежизнеспособных зубов, лечение воспалительных процессов;
• согласование вопроса, поставить в конкретном случае;
• подготовку зуба к процедуре;
• определение количества опор для ;
• расчёт совокупной стоимости процедуры;
• определение сроков изготовления и фиксации, согласование графика.

Прежде чем устанавливать коронку, зуб максимально тщательно обрабатывается. При необходимости удаляется зубной камень, пломбируются каналы и проводится депульпирование (то есть удаления нерва) и обточка.

Депульпирование применяется при подготовке однокоренных зубов для устранения вероятности ожога пульпы во время процедуры обточки. Кроме того, производится расширение корневых каналов и инструментальная обработка. Для жевательных зубов, у которых несколько корней, такой риск гораздо меньше. Чаще всего их оставляют «живыми», то есть нерв не удаляется.

После этого начинается этап восстановления протеза, который осуществляется одним из двух способов: с использованием штифта или культевой вкладки.

Использование шрифта . Специальный механизм – шрифт, ввинчивается в запломбированный канал, и на его основе восстанавливается протез. Обточка производится после этого.

Обточка (препарирование) – это процесс придания специальной формы шлифовкой с помощью алмазных боров, в результате чего остаётся культя, на неё уже ставится коронка.

Культевая вкладка . Это специально изготавливаемое в зуботехнической лаборатории приспособление, состоящее из двух частей: корневой, которая фиксируется в канале зубного корня, и коронковой – подготовленной для фиксации протеза.

По критериям надёжности и практичности этот метод считается лучшим при установке зубных коронок.

Живые зубы обязательно препарируют под местной анестезией. Процедура предусматривает отодвигание десны, что доставляет неприятные ощущения. Поэтому при работе с мёртвыми зубами также рекомендуется анестезия.

Ткани шлифуются на толщину будущего протеза: это 1,5–2,5 мм. Установка требует снятия большего слоя, чем при литых протезах.

После подготовки основания под коронку, производится снятие слепка с помощью специальной слепочной массы и его передача в зуботехническую лабораторию. На его основе изготавливается гипсовая модель зубов. Это макет для отлития коронки.

Этот процесс довольно длительный. Обязательно осуществляется примерка в том числе и при установлении коронок на импланты. Это необходимо для определения качества изделия, соотношения цвета, и проверки, насколько точно воспроизведены контур и плотность. На этой стадии есть возможность устранить недочёты и сделать корректировку.

Для того чтоб пациент не ощущал дискомфорта пока изготавливается коронка, ему ставится временная из пластмассы. Она очень непрочная и просто предохраняет обточенный зуб от внешних воздействий.

Когда коронка готова, наступает завершающий этап установки. Его алгоритм следующий:

1. Коронка фиксируется с помощью временного цемента. Врач и пациент наблюдают реакцию. Учитывая, что установленный на постоянный цемент протез снимается только путём распила, временная фиксация необходима для предотвращения возможных проблем в будущем;
2. После снятия с временного цемента проводится тщательная очистка;
3. Перед тем как ставят коронку на зуб обязательно проводится финальная примерка. Врач убеждается в правильном расположении протеза и удобном смыкании зубов;
4. Окончательное крепление проводится путём нанесения на внутреннюю поверхность специального постоянного цементирующего состава. Одетый протез подвергается облучению на ускорения затвердевания;
5. Удаление излишков состава для избегания раздражения и воспаления дёсен.

Уже через час допустимы жевательные нагрузки, а через сутки можно использовать максимальное давление.

Разновидности крепления

Поставить коронку на зуб можно с помощью специальных замков. Опорные зубы обтачиваются минимально. Процесс установки и снятия существенно облегчается за счёт того, что замочки выполняют функцию опоры. Этот способ называется креплением на замках и считается очень перспективным направлением протезирования.

Установка коронки на имплант предполагает использование особой технологии протезирования. Обработка соседних зубов не требуется. Если ранее была применена имплантация, конструкция может быть установлена двумя способами фиксации:

1. Винтовая. Используется для одиночных коронок. Переходник-абатмент и коронка соединяются вне полости рта, после чего через специальное отверстие крепятся к импланту с помощью винта. Для закрытия канала применяется пломбировочный материал.
2. Цементная. При протезировании нескольких зубов абатмент фиксируется к импланту, а затем с помощью цемента крепится коронка.

Причины снятия зубных коронок

К самым распространённым случаям, когда её снятие становится необходимостью, относятся:

• Некачественное проведение подготовительного этапа. По статистике 60% - неудовлетворительное пломбирование;
• Плановая замена;
• Ошибки конструкции, некачественная работа или материалы, причиняющие болезненные ощущения и дискомфорт;
• Нарушение целостности конструкции;
• Возникновение осложнений: , аллергическая реакция на материалы, гальванический синдром, протезный стоматит.

Главный вопрос, который интересует большинство пациентов, - болезненная ли процедура? Как и любая стоматологическая манипуляция, установка металлокерамической коронки или любой другой вызывает некоторый дискомфорт.

Наиболее болезненным является этап подготовки, а именно удаление зуба, обточка, пломбирование. Но современные средства, в том числе анестезия, позволяют стоматологам проводить абсолютно безболезненные процедуры.

Качественно и своевременно поставленный протез позволяет избавиться от серьёзных заболеваний и предупредить их появление, обеспечивая при этом безупречный эстетический вид.

Клиники предлагают множество вариантов коронок, ключевое различие между которыми - материал изготовления. Именно от этого параметра в наибольшей степени зависят качество, стоимость и показания к применению той или иной коронки. Другой весьма важный нюанс, который также влияет на качественные параметры, - технология изготовления изделия.

Виды коронок

1. Металлические коронки. Считаются безнадежно устаревшими, однако до сих пор применяются во многих клиниках. Могут изготавливаться из различных сплавов (кобальт-хромового, титанового и так далее). Возможны варианты с напылением (например, «под золото») или с пластмассовой облицовкой. Изготавливаются по технологии цельного литья: конструкция отливается целиком по слепку зуба. Также может быть использована методика штампования.


2. Коронки из драгоценных металлов. Как правило, это сплавы на основе золота или платины. Коронки из чистого материала не применяются из-за высокой стоимости и проблем с функциональностью. Сплав позволяет добиться необходимой прочности и сохранить биосовместимость. Изготавливаются по технологии цельного литья.


3. Металлокерамические коронки. Самые распространенные изделия, которые состоят из металлического каркаса и керамического покрытия. Сначала отливается каркас, затем происходит нанесение слоя керамики, возможно изготовление с помощью компьютерного моделирования.


4. Цельнокерамические коронки. Безметалловые коронки из керамики. Благодаря своей биологической инертности этот материал считается одним из самых безопасных для мягких тканей. Изготавливаются при помощи технологии обжига (на огнеупорной модели или платиновой фольге); методом прессования керамики (методика поверхностного окрашивания или методика наслоения); на фрезеровочном станке с помощью компьютерного моделирования CAD/CAM.


5. Некоторые причисляют подобные коронки к безметалловым изделиями, однако это не так. Цирконий является металлом, но гораздо более эстетичным и безопасным по сравнению с остальными. Изготавливаются посредством компьютерного моделирования на специальном фрезеровочном оборудовании. Существует два типа коронок из диоксида циркония: монолитные (полностью из диоксида циркония без облицовки) и комбинированные (на каркас из диоксида циркония наносится фарфоровая масса).

Существуют также временные коронки, которые ставятся на время изготовления постоянной конструкции, однако говорить о них как о полноценной ортопедической конструкции нельзя.

Каждый из указанных видов коронок имеет вариации внутри своей категории (тип сплава, особенности материала, способ производства). Общий показатель качества складывается из многих нюансов, которые необходимо учитывать при выборе изделия. Ниже представлена таблица с основными параметрами, определяющими качество коронки. Два знака «плюс» или два знака «минус» указывают на характерную особенность коронки в том или ином показателе.

Таблица качества

Все типы коронок способны восстановить функциональность зуба, однако целесообразность выбора того или иного изделия во многом зависит от конкретного клинического случая.

Какая коронка лучше на жевательный зуб?

С одной стороны, ответ на вопрос, какие коронки лучше ставить на жевательные зубы, очевиден. Моляры - неутомимые трудяги, которые несут практически всю жевательную нагрузку, поэтому восстанавливать их нужно очень прочными и надежными коронками. Вопрос функциональности действительно стоит на первом месте, однако не стоит зацикливаться только на нем. Несмотря на то, что моляры не так заметны при улыбке, не беспокоиться об эстетике в наше время просто преступно. Кроме того, выбор коронки важен и с точки зрения совместимости ее материала с мягкими тканями.

Какую коронку лучше поставить на жевательные зубы

• Металлические коронки. Это надежные и дешевые коронки, обладающие хорошим запасом прочности: вероятность поломок и сколов минимальна. С другой стороны, эстетика с ними будет на нулевом уровне. Еще одна проблема - индивидуальная непереносимость материалов. Если вы не стесняетесь «металлической» улыбки, то советуем устанавливать цельнолитные коронки подобного типа. Штампованные изделия - это даже не прошлый, а позапрошлый век. Неплотное прилегание, тонкие стенки и риск скопления бактерий под коронкой - список недостатков можно перечислять долго.


• Золотые и платиновые коронки. Стоят недешево (смотри курс драгоценных металлов), зато они достаточно надежные, не являются токсичными и безопасны для мягких тканей. Сумма, которую вы заплатите за драгоценный сплав, вполне сопоставима со стоимостью керамической коронки, а она гораздо больше похожа на натуральный зуб. Впрочем, решать в данном случае вам.


• Металлокерамические коронки. Самый популярный вариант для восстановления зубов. Выбор в пользу металлокерамики действительно оправдан, поскольку именно эти коронки имеют оптимальное соотношение цены и качества. Тем не менее, у этого изделия есть свои минусы. Во-первых, металлокерамика менее прочная по сравнению с классическими коронками из металла и больше подвержена сколам. Во-вторых, контактный край коронки не покрывается керамикой, поэтому в месте соединения коронки и десны появляется синяя полоса, что плохо с точки зрения эстетики. Эта проблема отчасти решаема (смотри коронки для передних зубов), однако затраченные в этом случае средства не всегда оправданы.


• Керамические коронки. Здесь все зависит от типа коронки. Классические керамические коронки не рекомендуется устанавливать на жевательные зубы из-за высокого риска поломок и сколов, однако сегодня специалистам удалось значительно увеличить прочность материала и усовершенствовать технологию изготовления. Современные коронки из стеклокерамики (Emax, Empress и похожие) позволяют проводить протезирование в любом отделе челюсти. Единственный их недостаток - очень высокая цена (20 000 рублей и более за одно изделие).


• Коронки из диоксида циркония. Очень прочные, очень долговечные и очень дорогие. Для протезирования жевательных зубов чаще применяются монолитные циркониевые коронки, поскольку облицовка фарфором увеличивает возможность сколов. Стоимость одной коронки может доходить до 25 000 - 30 000 рублей, что делает ее практически недоступной для многих пациентов.

Какая коронка лучше на передний зуб?

В случае с передними зубами на первый план выходит уже эстетика, поскольку резцы и клыки наиболее заметны при улыбке. Главная задача коронки - выглядеть естественно, не выделяться на фоне остального зубного ряда и иметь необходимый запас прочности. Вопрос, какие коронки лучше ставить на нижние зубы (или на верхние зубы), не имеет смысла, поскольку и на верхней, и на нижней челюсти используются одни и те же решения.

Какие коронки лучше ставить на передние зубы

• Металлические коронки. Сегодня установить металлическую коронку на передний зуб - это подписать своей улыбке смертный приговор. С другой стороны, когда на восстановление зубов денег нет совсем, даже такой вариант можно рассмотреть. Есть и альтернатива - комбинированная коронка, внешняя часть которой покрыта пластмассой, а внутренняя - металлом. Впрочем, на долговечность такой конструкции рассчитывать не стоит: пластмасса окрашивается, стирается и в целом не слишком устойчива к влиянию внешней среды.


• Коронки из золота или платины. Отличный вариант, если вы известный рэпер, цыганский барон или же просто хотите собрать советский модный комплект «Зажиточный»: дубленка, меховая шапка, мохеровый шарф, усы и золотая «фикса». Во всех остальных случаях этот вариант не имеет смысла.


• Металлокерамика. Недорогой, но очень спорный с точки зрения эстетики вариант. Металлический каркас просвечивает, не говоря уже о предательском синем ободке на месте контакта десны и коронки. С другой стороны, такое решение - это ответ на вопрос, какую коронку лучше поставить на передний зуб, если вы ограничены в средствах. Чтобы избежать появления «синюшности», можно заказать металлокерамические коронки с так называемой плечевой массой, когда керамикой покрывается вся площадь, однако этот вариант будет стоить примерно в два раза дороже. Для этой же цели используется каркас из золота или платины, что тоже ощутимо поднимает цену.


• Коронки из керамики. Пожалуй, самые лучшие зубные коронки для протезирования передних зубов. Так как вопрос прочности здесь стоит не так остро, вполне подойдут классические цельнокерамические коронки, которые стоят дешевле, чем более продвинутые изделия из стеклокерамики.


• Коронки из диоксида циркония. Самый дорогой из возможных вариантов. Если цена для вас не имеет значения, то коронки с циркониевым каркасом и фарфоровой облицовкой будут отличным вариантом.

Фото до и после установки коронок

Коронки на зуб: какие лучше по цене?

Стоимость коронок складывается из материалов, применяемых технологий и оборудования, а также квалификации врача и уровня клиники, где проводится лечение. Ниже в таблице можно увидеть, какие коронки на зубы лучше ставить, исходя из их стоимости.

Виды коронок на зубы и какие лучше с точки зрения стоимости

Посмотреть все цены на зубные коронки можно .

Зубной коронкой называют протез, который является точной анатомической копией утраченного или поврежденного зуба. Коронка – это несъемная конструкция, которая надевается на подготовленный по специальной технологии зуб и заменяет собой клык, резец, премоляр или моляр. Какие бывают виды протезов, больно ли ставить коронку на зуб и сколько времени она держится?

Показания для установки зубных коронок

Высокая популярность этого вида протезирования объясняется отличными результатами при доступной стоимости услуг. Установка коронок позволяет многим людям вернуть уверенность в себе и избавиться от комплексов. Протезирование – это не просто реставрация поврежденных зубов. С помощью качественно выполненного протеза можно укрепить и защитить разрушенный зуб, восстановить жевательные и речевые функции, получить возможность свободно улыбаться.

Прежде чем протезировать зуб, необходимо выбрать материал, взвесить все за и против (рекомендуем прочитать: как именно протезируют зубы в стоматологии?). У этого вида протезирования практически нет противопоказаний. Могут отмечаться аллергические реакции при индивидуальной непереносимости некоторых видов материалов для изготовления конструкций, а также на цемент, которым коронка крепится к зубу. Могут возникнуть вопросы, какая коронка лучше и стоит ли вообще их ставить.

Решение о необходимости протезирования принимается специалистом после детального изучения исходных данных. На основании визуального осмотра и результатов рентгенологического обследования врач подбирает наиболее подходящий вид протеза и дает рекомендации по материалу.

Абсолютные показания для установки зубных коронок:

Как выбрать вид коронки для зубов?

Виды зубных протезов различаются по сложности конструкции и материалам. Выбор типа коронки зависит от задач протезирования и степени разрушенности зуба. Разновидности зубных протезов:

• полный – замещает весь зуб;
• экваторный – изготавливается из металла и используется при шинировании зубного ряда;
• культевой – применяется в случае сильного разрушения твердых тканей;
• полукоронка – ставится на зуб, закрывая его со всех сторон, кроме вестибулярной (видимой) части;
• штифт – вставляют под коронку, он укрепляет или заменяет корень;
• телескопический протез.

Материалы, из которых изготавливается конструкция

Из чего лучше сделать коронки? Для изготовления протезов используются разные материалы: металл, керамика, фарфор. Чтобы определить, какие коронки лучше поставить, необходимо ознакомиться с особенностями каждого материала, узнать его плюсы и минусы.

Какие бывают коронки:

Подготовка к установке

Прежде чем поставить на зуб коронку, нужно провести ряд подготовительных мероприятий (рекомендуем прочитать: можно ли поставить коронку на зуб, если остался только корень?). Этапы подготовки:

1. подбор наиболее подходящего типа коронки на основании комплексного обследования;
2. подготовка полости рта к проведению процедуры;
3. изготовление протеза.

Во время консультации решаются такие вопросы, как подбор материала, выбор способа крепления модели, а также стоимость процедуры. Срок службы коронок в первую очередь зависит от качества подготовки. Во многих случаях показано удаление нервов из протезируемых зубов. Это необходимо для исключения воспалительных процессов во время эксплуатации коронки. Весь зубной ряд пролечивают от воспалений, кариеса, удаляют твердые и мягкие зубные отложения.

В некоторых случаях, чтобы обеспечить более плотную посадку коронки, требуется подрезание тканей. Эту операцию проводят в следующих случаях:

• при патологическом разрастании мягких тканей десны;
• при наличии неровных краев, которые после фиксации коронки будут выглядеть неэстетично;
• при наличии глубоких десневых карманов;
• при диагностировании хронических воспалений мягких тканей.

При обнаружении гингивита, пародонтита, пародонтоза вначале проводится терапевтическое лечение при помощи медикаментов. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Подрезание мягких тканей выполняется скальпелем, лазером или диатермокоагулятором. При хирургической коррекции десны снятие слепков проводится только после заживления слизистой оболочки. Как происходит подрезание тканей под коронку, можно посмотреть на видео.

Если утрачена большая часть твердых тканей, необходимый для протезирования объем восстанавливают при помощи:

• вживления штифта, который заменяет собой корень зуба при его отсутствии;
• монтирования культевой вкладки, которая частично замещает твердую ткань.

Следующим шагом является обточка зубов при помощи бормашины. Верхний слой тканей удаляют под местным наркозом из-за болезненности процедуры. После этого врач снимает слепок и отправляет него в лабораторию. На основе слепков зубной техник изготавливает протез. Потребуется еще какое-то время на примерку и коррекцию конструкции.

Если приходится долго ждать изготовления протезов, пациенту предлагают поставить временные протезы из пластмассы, так как сточенные зубы выглядят неэстетично и иногда их чувствительность повышается. Это касается сложных конструкций из керамики – на их создание требуется немного больше времени.

Этапы установки

После изготовления коронок начинается вторая часть процедуры. Этапы установки коронки на зубы:

1. примерка конструкции;
2. пробное закрепление;
3. окончательная фиксация.

Во время примерки врач определяет, удобно ли сидит коронка, не больно ли пациенту. При выявлении дефектов делают коррекцию. Если коронка не причиняет пациенту неудобств, выполняется временная фиксация. Для этого используется специальный цемент. Если в течение 30 дней не будет выявлено аллергических реакций, производится окончательная установка. Поверхность зубов и протезов очищают от остатков временного цемента, затем производится фиксация коронки при помощи более крепкой смеси. Когда она застынет, снять протез получится, только распилив его на части.

Ставят ли коронку, если рядом кривой зуб?

Установка коронки около кривого зуба или при наличии неправильного прикуса несколько отличается от обычного протезирования. В этом случае стоматолог может предложить следующие варианты выполнения процедуры:

• поставить протез точно так же, как стоял натуральный зуб;
• исправить кривой соседний зуб и установить протез правильно.

Выбор тактики лечения подбирается индивидуально в каждом случае с учетом формы прикуса и степени кривизны зубов. При этом врач должен обязательно учитывать мнение и желание пациента.

В каких случаях коронка плохо держится?

Главная причина плохой фиксации конструкции – это некачественная подготовка зуба к протезированию. Правильно подготовленная единица имеет достаточную высоту и форму прямоугольника или цилиндра. Когда зуб сточен наполовину или имеет форму конуса, вероятность непроизвольного снятия коронки увеличивается. Также причиной ее ненадежного закрепления может стать большой зазор между культей и внутренней поверхностью протеза.

Помимо этого причиной плохой фиксации может стать:

• воспаление и отечность мягких тканей в месте соприкосновения с коронкой зуба;
• образование кисты корня зуба;
• обломок инструмента, оставшийся в корневом канале;
• плохая подгонка коронки к зубу, когда она недостаточно плотно обхватывает шейку зуба, оставляя открытым корень;
• механические повреждения коронки, образование трещин и сколов;
• несвоевременная замена конструкции.

Срок службы конструкции

Срок службы конструкции зависит от многих факторов: материала, из которого выполнена конструкция, качества ее изготовления, ухода и соблюдения правил эксплуатации, состояния десен. Коронки из металла могут прослужить до 25 лет, срок службы металлокерамических конструкций составляет 10–12 лет, пластмассовых – не более 5 лет (рекомендуем прочитать: плюсы и минусы пластмассовых коронок, устанавливаемых на жевательные зубы). По окончании гарантийного срока использования коронки может возникнуть воспалительный процесс в области десны, ткани отекают, из-под коронки появляется неприятный запах. Своевременная замена конструкции поможет избежать осложнений, дискомфорта и болевых ощущений.