Смертность населения - процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 сут с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для регистрации случаев смерти утверждено "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. 106/у-08) . Выдача трупа без "Медицинского свидетельства о смерти" запрещается.

"Медицинское свидетельство о смерти" выдается лечащим врачом учреждения здравоохранения на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия.

Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины.

Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и(или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре или амбулаторного наблюдения; при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов в следующих случаях смерти:

• связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;
• от инфекционного заболевания или подозрении на него;
• от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
• от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
• беременных, рожениц и родильниц;
• во всех случаях, требующих судебно-медицинского исследования.

При наличии подозрения на насильственную смерть или если смерть последовала от механической асфиксии, отравлений, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, при внезапной смерти детей, не находившихся под медицинским наблюдением, а также на умерших, личность которых не установлена, "Медицинское свидетельство о смерти" выдается судебно-медицинским экспертом после вскрытия.

Запрещается выдача "Медицинского свидетельства о смерти" заочно, без личного участия врача в установлении факта смерти.

В исключительных случаях свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть только на основании осмотра трупа (при отсутствии подозрения на насильственную смерть). Это не распространяется на судебно-медицинских экспертов, которым запрещается выдавать "Медицинское свидетельство о смерти" только на основании наружного осмотра трупа.

"Медицинское свидетельство о смерти" выдается с пометкой "окончательное", "предварительное" или "взамен предварительного". Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах загса и погребения.

"Медицинское свидетельство о смерти" с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования или если к моменту выдачи свидетельства характер смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен. После уточнения причины и характера смерти составляется новое свидетельство, которое с отметкой "взамен предварительного" пересылается учреждением здравоохранения непосредственно органу государственной статистики не позднее чем через месяц.

Если было выдано "Медицинское свидетельство о смерти" с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое "Медицинское свидетельство о смерти" с надписью, сделанной от руки "взамен окончательного врачебного свидетельства о смерти № _" и направить непосредственно в орган государственной статистики.

От правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти. ВОЗ определила причины смерти, подлежащие внесению в медицинское свидетельство о смерти, как "все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также как обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы".

Это определение сформулировано с целью обеспечения регистрации всей связанной со смертью информации, чтобы исключить возможность выбора одних патологических состояний и исключить другие лишь по собственному усмотрению. Если имеет место только одна причина смерти, то проблема решается весьма просто. Однако если смерть обусловлена двумя и более патологическими состояниями, необходимо для статистической обработки выбрать лишь одну из причин смерти, которая обозначается термином "первоначальная причина смерти".

Первоначальная причина смерти определяется как "болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти".

Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения и качестве регистрации отдельных случаев смерти, рассчитывают и анализируют следующие показатели.

Общий коэффициент смертности дает первую, приближенную оценку смертности и рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Начиная с 90-х годов этот показатель сохраняет тенденцию к росту и в 2003 г. составил 16,5 на 1000 населения. По нижеприведенной шкале уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как высокий.

Схема оценки общего уровня смертности
Обший коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7-10	Низкий
11-15	Средний
16-20	Высокий
Больше 21	Очень высокий

Среди частных коэффициентов важнейшее место принадлежит повозрастным коэффициентам смертности, которые рассчитываются как отношение числа умерших определенной возрастной группы к среднегодовой численности населения этой возрастной группы. Эти коэффициенты могут рассчитываться как для всего населения, так и отдельно для мужчин и женщин.

Для углубленного анализа распространенности и структуры причин смертности рассчитывают следующие показатели:

• общий коэффициент смертности от i-й причины;
• коэффициент смертности от i-и причины в определенной возрастной группе;
• структура смертности по причинам, возрасту, полу.

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Общий коэффициент смертности	=	Общее число умерших за год	х 1000	ф. 106/у-08
Повозрастные коэффициенты смертности	=	Общее число умерших определенной возрастной группы (обоих полов, мужчин и женщин)	х 1000	ф. 106/у-08
		Среднегодовая численность населения (обоих полов, мужчин и женщин) этой возрастной группы
Общий коэффициент смертности от i-й причины	=	Число умерших от i-й причины	х 100000	ф. 106/у-08
		Среднегодовая численность населения
Коэффициент смертности от i-и причины в определенной возрастной группе	=	Число лиц определенной возрастной группы, умерших от i-ой причины смерти	х 100000	ф. 106/у-08
		Среднегодовая численность населения этой возрастной группы
Структура смертности по причинам, возрасту, полу	=	Число умерших от конкретной причины, определенной возрастной группы, пола за год	х 100	ф. 106/у-08
		Общее число умерших от всех причин соответствующего пола, возрастной группы

В эпидемиологических исследованиях для сравнения двух или более групп населения с различной внутренней структурой рассчитывают стандартизованные показатели смертности.

Величина показателя зависит от состава (структуры) изучаемого населения: возраста, пола и других характеристик. Например, смертность будет выше, если больший процент населения составляют пожилые люди. Поэтому только на основании грубых показателей нельзя сравнивать состояние здоровья групп населения, структура которых неодинакова.

Метод стандартизации показателей позволяет сравнивать совокупности, обладающие различными внутренними структурами. Он заключается в расчете новых показателей, основанном на предположении, что внутренние структуры изучаемых совокупностей соответствуют внутренней структуре совокупности, условно принятой за образец (стандарт). Рассчитанные таким способом стандартизованные показатели сравнивают непосредственно между собой.

Стандартизованный по возрасту показатель смертности представляет собой тот показатель, который был бы в группе населения, если бы она имела "стандартную" возрастную структуру. Население, возрастная структура которого берется в качестве такого стандарта, называется "стандартным".

Для международных сопоставлений стандартизованных коэффициентов смертности используются два типа возрастной структуры населения: всемирный и европейский стандарты, для межрегиональных сравнений - возрастное распределение населения Российской Федерации. При изучении динамики изменений показателей на одной территории часто используется возрастная структура населения этой территории за базовый календарный год (чаще год переписи населения).

Однако использовать стандартизованные показатели надо с определенной осторожностью.

Они не могут быть использованы для анализа и разработки целевых программ сохранения и улучшения здоровья населения. При одинаковых значениях стандартизованных показателей смертности территории с более высокими показателями демографической нагрузки (количество детей и пенсионеров на 100 человек трудоспособного возраста) будут в менее выгодном положении, поскольку при реализации целевой программы им потребуется больше ресурсов, чем территориям с меньшей демографической нагрузкой.

Существуют два метода вычисления стандартизованных показателей. Сущность этих методов состоит в том, что условно принимают какой-либо состав населения за стандарт и считают его одинаковым в сравниваемых совокупностях. Затем, учитывая действительный размер явления по групповым показателям, вычисляют общие стандартизованные показатели.

При наличии повозрастных показателей смертности изучаемого населения стандартизованный повозрастной показатель получают, вычисляя взвешенное среднее этих повозрастных показателей с применением в качестве весов групп чисел (или долей) людей из соответствующих возрастных групп стандартного населения. Такой прием называется прямым методом стандартизации.

Для вычисления стандартизованных показателей прямым методом необходимо знать состав населения и состав изучаемого явления.

Прямой метод стандартизации состоит из следующего ряда последовательных этапов:

• I этап - расчет общих интенсивных показателей по всем группам в двух сравниваемых совокупностях;
• II этап - определение стандарта;
• III этап - расчет ожидаемых величин в каждой группе стандарта;
• IV этап - сравнение групп по интенсивным и стандартизованным показателям.

Используя этот метод, за стандарт можно принять:

• возрастной состав населения одной из сравниваемых групп населения;
• средний возрастной состав населения обеих сравниваемых групп населения;
• другой общий стандарт.

При выборе общего стандарта очень важно взять его не произвольно, а выбирать наиболее близкий по своему содержанию к изучаемым совокупностям. Например, при сравнении смертности городского и сельского населения области или района за стандарт целесообразно принять возрастной состав населения области или района в целом, к которому принадлежит сравниваемое население.

Аналитически этот метод можно описать так:

где СКС - стандартизованный коэффициент смертности, m х - повозрастной коэффициент смертности в изучаемом населении для лиц соответствующей возрастной группы, р х - доля лиц соответствующей возрастной группы в стандартном населении.

Непрямой (косвенный) метод стандартизации показателей применяется в двух случаях:

• при отсутствии данных о составе больных, умерших;
• при малых числах изучаемого явления.

Этот метод включает получение "корректирующего" множителя (называемого также стандартизирующим множителем). Умножение общего показателя смертности на этот множитель дает СКС.

Корректирующий множитель учитывает влияние различий между возрастной структурой исследуемого и стандартного населения.

Аналитически непрямой (косвенный) метод можно описать так:

где ОКС* - общий коэффициент смертности стандартного населения, ОКС - общий коэффициент смертности изучаемого населения, m х - повозрастной показатель смертности стандартного населения соответствующей возрастной группы, p х - доля лиц соответствующей возрастной группы в исследуемом населении.

Знаменатель корректирующего множителя называется "индекс смертности" и вычисляется умножением повозрастных показателей смертности стандартного населения на показатели возрастной структуры исследуемого населения.

Сопоставление различных стандартизованных показателей правомочно только в том случае, если они касаются одного и того же стандартного населения. Если разные исследователи возьмут для получения стандартизованных показателей различные стандартные населения, эти показатели нельзя будет сравнить.

Методы возрастно-половой стандартизации можно применять не только в отношении общей смертности, но также и для других показателей, характеризующих здоровье населения (заболеваемости, инвалидизации).

г) анализ массовых количественных данных с использованием статистическо-математических методов

д) статистическо-математические методы при сборе, обработке и хранении информации

002. Под медицинской статистикой понимают

а) отрасль статистики, изучающей здоровье населения

б) совокупность статистических методов, необходимых для анализа деятельности ЛПУ

в) отрасль статистики, изучающей вопросы, связанные с медициной, гигиеной, санитарией и здравоохранением

г) отрасль статистики, изучающей вопросы, связанные с медицинской и социальной гигиеной

д) отрасль статистики, изучающая вопросы, связанные с социальной гигиеной, планированием и прогнозирование деятельности ЛПУ

003. Предметом изучения медицинской статистики являются

а) информация о здоровье населения

б) информация о влиянии факторов окружающей среды на здоровье человека

в) информация о кадрах, сети и деятельности учреждений и служб здравоохранения

г) информация о результатах клинических и экспериментальных исследованиях в медицине

д) все вышеперечисленное

004. Здоровье населения рассматривается (изучается) как

а) многофакторная проблема, включающая в себя цели и задачи по изучению здоровья населения и влияющих факторов окружающей среды

б) величина, определяющая здоровье общества как целостно функционирующего организма

в) все вышеперечисленное

005. Статистическими измерителями общественного здоровья населения являются

а) демографические показатели

б) заболеваемость

в) инвалидность

г) физическое развитие

006. Экологическая концепция здоровья включает в себя

А) оценку вклада в здоровье внешней среды

б) влияние природно-климатических условий на здоровье

в) систему скрининга

г) оценку качества медицинской помощи

д) изучение распространенности патологии

007. Информация статистики здоровья включает в себя

а) обеспеченность населения медицинскими кадрами

б) анализ деятельности ЛПУ

в) показатель общей смертности

г) обеспеченность населения койками

008. Раздел медицинской статистики, называемый «статистика здравоохранения», включает в себя

а) нагрузку врача-терапевта на приеме в поликлинике

б) показатели младенческой и общей смертности

в) показатели общей заболеваемости

г) показатели инвалидности

009. Медицинская демография изучаетвсе перечисленное, кроме

а) «статику» населения (численность, расселение, плотность и т. д.)

б) движение населения (механическое и естественное)

в) заболеваемость с временной утратой трудоспособности

010. Основными показателями естественного движения населения являются

1) рождаемость

2) смертность

3) инвалидность

4) заболеваемость

а) верно все перечисленное

б) верно 1),2)

в) верно 3) и 4)

011. Обобщающим показателем естественного движения населения является

а) рождаемость

б) смертность

в) естественный прирост

012. К общим показателям воспроизводства (естественного движения) населения не относится

А) рождаемость

б) смертность

в) естественный прирост

г) средняя продолжительность жизни

013. Коэффициент рождаемости рассчитывается путем

а) соотношения численности родившихся в данном году к среднегодовой численности населения

б) соотношения численности умерших, к численности родившихся

в) вычитания числа умерших, из числа родившихся

014. Уровень рождаемости (на 1000) населения в нашей стране в настоящее время находится в приделах

а) от 10 до 15

в) от 15 до 20

015. Общий коэффициент смертности – это

а) отношение числа умерших, к среднегодовой численности населения

б) отношение числа умерших, к численности населения на 01.01 данного года

в) общее количество умерших, в течение межпереписного периода

016. Уровень общей смертности (на 1000) населения в нашей стране в настоящее время находится в пределах

а) от 5 до10

б) от 11 до 15

в) от 16 до 20

017. Показатель материнской смертности вычисляется по формуле

а) (число умерших беременных , рожениц, родильниц в течение 42 недель после прекращения беременности х 100 000 живорожденных) / число живорожденных

б) (число умерших беременных х 1000 живорожденных) / суммарное число беременностей

в) (число умерших после 28 недель беременности х 100 000 живорожденных) / суммарное число беременностей

г) (число умерших беременных х 100 000 живорожденных и мертворожденных)/

суммарное число беременных после 28 недель

018. Повозрастные показатели смертности рассчитываются путем

а) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к численности данной возрастной группы

б) вычитания родившихся и умерших в каждой пятилетней возрастной группе

в) соотношения числа умерших в каждой возрастной группе к среднегодовой численности населения территории

019. В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущие места занимают

б) болезни системы кровообращения; новообразования; травмы и отравления

в) новообразования; травмы и отравления; болезни органов дыхания

020. Укажите страну, где наблюдается наибольшая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин

а) Россия

б) Япония

г) Франция

д) Германия

021. Средняя продолжительность предстоящей жизни - это

а) число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели смертности останутся неизменными

б) число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели рождаемости останутся неизменными

022. В общей структуре смертности населения травмы занимают место

а) третье

б) первое

в) второе

023. В общей структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают место

а) второе

б) первое

в) третье

024. В общей структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают место

а) первое

б) второе

в) третье

025. Специальные показатели детской смертности все, кроме

а) перинатальной смертности

б) поздней неонатальной смертности

в) ранней неонатальной смертности

г) мертворождаемости

д) младенческой смертности

026. Показатель младенческой смертности вычисляется по формуле

а) (число детей, умерших в возрасте до 1 мес) х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми

б) (число детей, умерших в возрасте до 1 года + число детей, родившихся мертвыми) х 1000 / число всех родившихся (мертвых и живых)

в) (число детей, умерших до 1 года х 1000) / средняя численность населения

г) (число детей, умерших до года х 1000) / число мертворожденных

д) (число детей, умерших до 1 года в данном календарном году х 1000) / (2/3 родившихся в данном году + 1/3 родившихся в предыдущем году)

027. Показатель перинатальной смертности вычисляется по формуле

б) (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в течение 7 дней жизни) х 1000 / число детей родившихся мертвыми и живыми

в) (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в течение 28 дней жизни) х 1000 / число детей родившихся мертвыми и живыми

г) (число детей, родившихся мертвыми) х 1000 / число детей родившихся мертвыми и живыми

д) (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в течение7 дней жизни) х 1000 / число детей родившихся живыми

028. Показатель мертворождаемости вычисляется по формуле

а) (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в течение первого года жизни) х 1000 / число детей родившихся живыми

б) (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в течение7 дней жизни) х 1000 / число детей родившихся живыми и мертвыми

в) (число детей родившихся мертвыми и недоношенными) х 1000 / число детей родившихся живыми и мертвыми

г) (число детей, родившихся мертвыми) х 1000 / число детей родившихся живыми и мертвыми

Общий показатель смертности = число случаев смерти за год х1000

среднегодовая численность населения

Достоверность информации о причинах смертности напрямую зависит от правильности заполнения врачом «Врачебного свидетельства о смерти». В сельской местности при наличии в ЛПУ менее двух врачей факт и причину смерти разрешается устанавливать фельдшерам с выдачей «Фельдшерской справки о смерти», которая затем обязательно заменяется на «Врачебным свидетельством о смерти».

Регистрация мертворождений и детей, умерших в первую неделю жизни (0-6 дней) до выписки из родильного дома, проводится данным учреждением на основании «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти».

При анализе смертности рассчитываются также специальные показатели: возрастно-половые показатели смертности, показатели смертности от отдельных причин для всего населения и отдельных его групп.

Повозрастной показатель смертности = число смертей лиц данного возраста за год х1000

среднегодовая численность населения данного возраста

Высокие показатели смертности отмечаются в возрастной группе 0-4 года, к 10-14 годам она снижается до самых низких величин, а затем начинает расти, достигая максимальных цифр в возрасте 70 лет и старше.

Смертность мужчин в каждой возрастной группе выше, чем женщин. Причины: биологические, социально-гигиенические, медицинские.

Смертность населения зависит от уровня социально-экономического развития медицинских наук, доступности медицинской помощи, качества лечения, возрастной структуры населения, образа жизни населения, условий труда и т.д.

Основные причины смертности населения

1. Сердечно-сосудистые заболевания

2. Отравления и травмы

3. Онкологические заболевания.

Естественные прирост населения = показатель рождаемости – показатель смертности

В настоящее время наблюдается отрицательное значение данного показателя, смертность превышает рождаемость, наблюдается депопулляция населения, что свидетельствует о неблагоприятной демографической ситуации в стране.

Младенческая смертность. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти.

Определение причины смерти крайне важно, так как «Врачебное свидетельство о смерти» и «Фельдшерская справка о смерти» являются не только медицинским документом, удостоверяющим факт смерти, но и важными статистическими документами, являющимися основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причин смертности и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти.

Причина смерти записывается врачом в 2 частях 11 пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Первая часть этого пункта подразделяется на 3 строки: а), б), в). В этой части указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания. В строке а) врач должен записать непосредственную причину смерти, в которую чаще всего включаются осложнения основного заболевания. В строке б) врач должен указать то заболевание, которое вызвало непосредственную причину смерти. Это заболевание, в свою очередь, могло быть следствием какого-либо заболевания.Если такое имелось, оно записывается в строку в).

Во второй части пункта 11 отмечаются прочие важные заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания, вызвавшего смерть.

В настоящее время младенческая смертность в России и в г.Перми в 1,5 – 2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран и составляет около 10-15 на 1000 родившихся.

Первый год жизни ребенка отличается резкими изменениями в различные его периоды. Смертность максимальна в первые сутки после рождения, и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни. И еще более снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели как: 1) ранняя неонатальная

(отношение числа детей, умерших на первой неделе жизни, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000) (в России – 5-8 промилле); 2) поздняя неонатальная (отношение числа детей, умерших на 2-4-ой неделе, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000); 3) неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000) (в России – 5-8 промилле); 4) постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года, к числу родившихся живыми, минус число умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000.

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

1 способ (применяется при стабильном уровне рождаемости):

2 способ (применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости; в данном случае используют постоянные коэффициента 1/3,2/3):

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности: низкий – до 10%о, средний – 10,1-19,9%о, высокий – 25%о и более. В России около 13-15%о.

(В России 10-13%о).

Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

В целях сопоставимости показателей перинатальной смертности в России с аналогичными показателями в других странах в отраслевую статистику в соответствии с рекомендациями ВОЗ включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более, диной тела 25 см и более и сроком беременности 22 недели и более.

(В России данный показатель 6-9%о).

(В России данный показатель 5-8%о).

Постнеонатальная смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года.

(В России данный показатель 5-6%о).

Оценка демографических показателей осуществляется по таблицам:

Возрастная структура населения

Оценка уровня рождаемости

Оценка уровня общей смертности

Оценка уровня младенческой смертности

В 1999 году родились живыми 1500 детей (в 1998 году – 1620). Мертвыми родились 30 человек. В возрасте до 1 года умерли 40 человек, до месяца – 30 человек, в течение 1 недели жизни – 12 человек.

Вычислить показатели младенческой смертности 2-мя способами.

В городе родились живыми в 1999 году 2075 детей (2000 г. – 1982 ребенка). Умерли на 1 году жизни в 2000 году – 39 детей (из них 17 детей родились в 1999 году).

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая.

Случаи материнской смертности подразделяются на 2 группы:

1) Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения последовавших за любой из перечисленных причин;

2) Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате существовавшей ранее болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц,

Материнская смертность = родильниц в течение 42 дней после прекращения родов х100000

число живорожденных

Материнская смертность в экономически развитых странах – не превышает 10 на 100000. В России показатель находится на уровне 36,5%ооо, Пермская область – 23,5%ооо.

Ведущее место – ¾ всех материнских потерь, определяется тремя причинами: аборты, кровотечение, поздний токсикоз.

Составители: профессор Лебедева Т.М., доцент Окунева Г.Ю., доцент Говязина Т.Н.

Раздел 05.

«МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
001. Поздняя неонатальная смертность - это смертность детей :

а) В возрасте старше одного месяца до исполнения ими года жизни

б) На 2-4-й неделе жизни

в) В первый месяц жизни

002. Уровень рождаемости населения в среднем по России в последние годы находится в пределах (в %0):
б) ОТ 12 до 15

в) Свыше 15

003. Показатель материнской смертности вычисляется по формуле: 1) (число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности * 100000) / число живорожденных; 2) (число умерших беременных * 1000 живорожденных) / суммарное число беременностей; 3) (число умерших после 28 недель беременности * 100000 живорожденных) / суммарное число беременностей; 4) (число умерших беременных * 100000 живорожденных и мертворожденных) / суммарное число беременных после 28 недель; 5) (число умерших беременных после 28 недель * 100000 живорожденных) / суммарное число беременностей после 28 недель
б) 2
г) 4

д) 5
004. Показатель общей смертности 16 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
005. Показатель рождаемости 18 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

006. Показатель младенческой смертности 45 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

007 Если численность последующих поколений больше предыдущих, то воспроизводство населения:

а) Суженное

б) Расширенное

в) Простое

г) Неопределенное
008. Состояние популяционного здоровья оценивается по следующим группам показателей: 1) уровень и структура заболеваемости и инвалидности; демографические показатели; уровень физического развития; 2) уровень и структура заболеваемости и инвалидности; показатели плодовитости; уровень физического развития; 3) показатели плодовитости; демографические показатели; показатели летальности по группам заболеваемости

б) 2

в) 3
009. Для детей какой возрастной группы определяется показатель «Младенческая смертность»:

а) На 2-4-й неделе жизни

б) Старше 1 месяца

в) В первые 28 дней жизни

г) До 1-го года

010. Показатель структуры смертности по причинам (от отдельных заболеваний) рассчитывается следующим образом:

а) Число умерших от данной патологии * 100/ общее число умерших

б) Число умерших от данной патологии/общее число заболеваний * 100
011. Показатель смертности детей в первые 28 дней жизни называется:

а) Неонатальной смертностью

б) Перинатальной смертностью

в) Постнеонатальной смертностью

г) Детской смертностью
012. Уровень общей смертности населения в среднем по России в последние 5 лет находился в пределах (в %0):

а) от 5 до 10

б) от 11 до 17

в) от 18 до 20

013. По какой формуле вычисляется общий показатель смертности населения? используемые сокращения:

ЧН - численность населения

СЧН - средняя численность населения

СгЧН - среднегодовая численность населения

ЧУ - число умерших за год

а) (ЧУ за 1 год * 1000) СгЧН

б) (ЧУ за 1 год 1000) / ЧН

в) (ЧУ старше 1 гоца * 1000) / СЧН

г) (ЧУ старше 1 г. * 1000) / УН старше 1 г.

д) (ЧУ * 1000) / ЧН на конец года

014. Показатель рождаемости 45 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

015. Показатель младенческой смертности 25 %0 оценивается как

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

016. Если численность последующих поколений меньше предыдущих, то воспроизводство населения:

а) Суженное

б) Расширенное

в) Простое

г) Неопределенное
017. Естественное движение населения включает в себя: 1) рождаемость, общую смертность населения (в т.ч. младенческую), естественный прирост; 2) рождаемость, миграцию наличного населения, естественный прирост; 3) общую смертность (в т. ч. младенческую), внешнюю миграцию, естественный прирост

б) 2

в) 3
018. Показатель младенческой смертности, равный 7-9 %0, как правило, характерен для:

а) Высокоразвитых стран

б) Стран «третьего» мира

в) Развивающихся стран
019. Статистическими измерителями общественного здоровья населения являются показатели:

а) Заболеваемости

б) Инвалидности

в) Физического развития

г) Демографические

д) Все вышеперечисленные

020. При вычислении показателя рождаемости учитывают число родившихся за год:

а) Живыми

б) Мертвыми

в) Живыми и мертвыми

021. Демографическая политика - совокупность мероприятий, направленных на:

а) Повышение рождаемости

б) Снижение рождаемости

в) Стабилизацию рождаемости

г) Оптимизацию показателей естественного прироста населения

д) Снижение смертности

е) Все вышеперечисленное
022. Основным документом для гражданской регистрации смерти ребенка в России является:

а) Свидетельство о рождении

б) Свидетельство о браке

в) Заявление 2 свидетелей

г) Справка из родильного дома о рождении ребенка

д) Все вышеперечисленное

023. Основным документом для гражданской регистрации смерти в России является:

а) Свидетельство о рождении

б) Паспорт

в) Заявление 2 свидетелей

г) Заключение патологоанатома

д) Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

е) Медицинское свидетельство о смерти

ж) Все вышеперечисленное

024. Первое место в структуре общей смертности по Российской Федерации занимают:

а) Травмы

б) Болезни органов кровообращения

в) Болезни органов дыхания

г) Онкологические заболевания
025. Какие виды движения населения необходимо учитывать при разработке стратегии демографической политики в регионе:

а) Механическое

б) Механическое и естественное

в) Механическое, естественное и социальное

г) Механическое, естественное, социальное, возрастное
026. Укажите, какие факторы, регулирующие рождаемость, необходимо учитывать при оценке демографической ситуации:

а) Миграцию населения

б) Охват населения контрацепцией

в) Возраст вступления в брак

г) Социально-экономические условия

д) Состояние здоровья родителей

е) Все вышеперечисленное
027. Показатель общей смертности 10 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

028. Показатель рождаемости 28 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

029. Показатель младенческой смертности 15%0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий

030. Основными показателями естественного движения населения являются: 1) рождаемость; 2) смертность; 3) инвалидность; 4) заболеваемость

а) Все вышеперечисленные

в) 3,4
031. Обобщающим показателем естественного движения населения является:

а) Рождаемость

б) Смертность

в) Естественный прирост
032. К общим показателям воспроизводства (естественного движения) населения не относится:

а) Рождаемость

б) Смертность

в) Естественный прирост

г) Средняя продолжительность жизни
033. Повозрастные показатели смертности рассчитываются путем: 1) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к численности данной возрастной группы; 2) вычитания родившихся и умерших на 1000 населения в каждой пятилетней возрастной группе; 3) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к среднегодовой численности населения территории

б) 2
в) 3
035. Средняя продолжительность предстоящей жизни - это число лет, которое следует прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяже­нии всей жизни останутся неизменными:

а) Повозрастные показатели рождаемости

б) Повозрастные показатели смертности

в) Все вышеперечисленное

036. В общей структуре смертности населения в России травмы занимают место:

а) Третье

б) Первое

в) Второе

037. В общей структуре смертности населения в России злокачественные новообразования занимают место:

а) Второе

б) Первое

в) Третье

038. В общей структуре смертности населения в России сердечно-сосудистые заболевания занимают место:

а) Первое

б) Второе
039. Коэффициент естественного прироста – это отношение: 1) годового числа родившихся к годовому числу умерших; 2)годовое число умерших к годовому числу родившихся; 3) (годового числа родившихся - годового числа умерших) *1000 к среднегодовой численности населения

б) 2

д) Все ответы правильные

е) Все ответы неправильные
052. Неонатальная смертность это смертность детей из 1000 родившихся живыми на:

а) Первой неделе жизни

б) Первом месяце жизни

в) Первом году жизни

053. Ранняя неонатальная смертность - это смертность детей на:

а) Первой неделе жизни или в первые 168 часов жизни

б) Первом месяце жизни

в) Первом году жизни

г) Втором-двенадцатом месяце жизни
054. Сложившийся в России в последние годы уровень рождаемости обеспечивает воспроизводство населения (численное замещение поколений родителей их детьми):

а) На 50-60 %

б) На 60-65 %

в) На 80-90 %

г) Практически обеспечивает простое воспроизводство на 95-105 %

д) Обеспечивает слегка расширенное воспроизводство на 105-110 %

055. Какую часть в структуре материнской смертности занимают аборты:

а) Около 10 %

б) Около 15 %

в) Около 25 %

г) Около 35 %

д) Около 40 %

ОТВЕТЫ К РАЗДЕЛУ 05

«МЕДИКО- ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

001 – б	012 – б	023 – е	034 – б	045 – е
002 – а	013 – а	024 – б	035 – б	046 – г
003 – а	014 – в	025 – в	036 – а	047 – б
004 – в	015 – а	026 – е	037 – а	048 – в
005 – б	016 – а	027 – б	038 – а	049 – а
006 – б	017 – а	028 – в	039 – в	050 – г
007 – б	018 – а	029 – а	040 – а	051 – д
008 – а	019 – д	030 – б	041 – а	052 – б
009 – г	020 – а	031 – в	042 – а	053 – а
010 – а	021 – г	032 – г	043 – е	054.- б
011 – а	022 – г	033 – а	044 – б	055 – в

РАЗДЕЛ 06

«Управление качеством в области здравоохранения. Экспертиза Временной нетрудоспособности»
001. Медицинская документация содержит сведения о:

а) Коммерческой деятельности медицинского учреждения

б) Состоянии здоровья населения и отдельных лиц, объемах и качестве оказываемой медицинской помощи

в) Хозяйственной деятельности медицинского учреждения

г) Перспективах развития служб здравоохранения

д) Финансовых ресурсах медицинского учреждения

002. Медицинская документация необходима для:

а) Определения потребности населения в медицинской помощи и ее планировании, организации и управлении службами здравоохранения

б) Бюрократизации здравоохранения

в) Определения потребностей медицинского учреждения

г) Ведения Финансово-коммерческой деятельности медицинского учреждения

д) Администрирования и контроля исполнения поручений

003. Медицинская отчетность - это

а) Любой документ в здравоохранении

б) Документы, предоставляемые по любому запросу

в) Бланки статистических форм

г) Система документов установленной формы, представляемых учреждениями и органами здравоохранения вышестоящим органам здравоохранения

д) Порядок представления отчетов

004. Какой из перечисленных документов можно назвать «учётно-статистическим»

а) «Талон амбулаторного пациента» (025-1 0/у Т-03)

б) «Книга вызова врача на дом» (031/у)

023. В каком случае согласно Закону РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» больному может быть не предоставлена информация о состоянии его здоровья?

а) Если эта информация может нанести существенный вред данному больному

б) Если больной сам отказывается от данной информации

в) При тяжелой неизлечимой болезни

г) Если у больного неуравновешенный характер

д) Если родственники больного не дают на это разрешение

024. Дайте определение понятия. «Проблемная ситуация» в организации - это:

а) Некоторое состояние организации, характеризующееся различием между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

д) Преподаватель саботирует внедрение на своей кафедре рейтинговой системы оценки учебных достижений студентов. После беседы с заведующим учебной частью кафедры он подчинился и стал выполнять его требования, хотя внутренне остался с ними не согласен .

025. Дайте определение понятия. «Проблема», возникшая в организации

б) Разрешение несоответствия между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

в) Процесс определения мероприятий, направленных на устранение несоответствия между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

г) Выявленное различие (между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления) в совокупности с той ее внешней средой (множеством допустимых вариантов решения, правилами принятия решения и т.д.), посредством которой выносится решение по этому различию

026. Дайте определение понятия. «Принятие решение» в связи с проблемой, возникшей в организации

а) Некоторое состояние организации, характеризующееся различием между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления.

б) Разрешение несоответствия между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления.

в) Процесс определения мероприятий, направленных на устранение несоответствия между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

г) Выявленное различие (между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления) в совокупности с той ее внешней средой (множеством допустимых вариантов решения, правилами принятия решения и т.д.), посредством которой выносится решение по этому различию.

д) Преподаватель саботирует внедрение на своей кафедре рейтинговой системы оценки учебных достижений студентов. После беседы с заведующим учебной частью кафедры он подчинился и стал, выполнять его требования, хотя внутренне остался с ними не согласен.

027. Дайте определение понятия. «Решение проблемы», возникшей в организации

а) Некоторое состояние организации, характеризующееся различием между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

б) Разрешение несоответствия между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

в) Процесс определения мероприятий, направленных на устранение несоответствия между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления

г) Выявленное различие (между предъявляемой потребностью и возможностью организации удовлетворить эту потребность в момент ее появления) в совокупности с той ее внешней средой (множеством допустимых вариантов решения, правилами принятия решения и т.д.), посредством которой выносится решение по этому различию

д) Преподаватель саботирует внедрение на своей кафедре рейтинговой системы оценки учебных достижений студентов. После беседы с заведующим учебной частью кафедры он подчинился и стал выполнять его требования, хотя внутренне остался с ними не согласен.

028. Дайте определение понятия. «Морально-психологический климат организации» - это:

а) Характеристика способности организации успешно воспринимать, разрабатывать и внедрять новшества, являющаяся предпосылкой сохранения равновесия предприятия в процессе нововведения;

б) Успешно развивающаяся организация, эффективно внедряющая в свою жизнь прогрессивные технологии, помогающие ей решать возникающие производственные проблемы;

в) Качественная сторона (своеобразный сплав эмоционального и рационального) межличностных отношений в социальной группе, проявляющаяся в виде совокупности психологических условий, способствующих или препятствующих продуктивной совместной деятельности и развитию личности в ней;

г) Это совокупность действий, суждений, понятий, умозаключений, ожиданий и эмоциональных переживаний сотрудников, в которых осознанно или неосознанно выражаются отрицательные состояния этих работников, вызванные нововведениями;

д) То совокупность действий, суждений, понятий, умозаключений, ожиданий и эмоциональных переживаний сотрудников, в которых осознанно или неосознанно выражается согласие этих работников с планируемыми в их подразделении нововведениями

029. Дайте определение понятия. «Авторитет сотрудника» - это:

а) Склонность приписывать ответственность за результаты своей деятельности собственным способностям и усилиям, а не перекладывать ответственность на «внешние силы»;

б) Целостное, деятельное отношение к проблемам и противоречиям жизни своей организации; проявляется в способе определения сотрудником своей роли в системе деловых отношений, в способе решения проблем и в способе регуляции наиболее значимых сторон жизнедеятельности своего подразделения;

в) Мера принятия окружающими деловых и личностных качеств сотрудника;

г) Устойчивое психическое состояние личности, образующееся вследствие осмысления содержания и значимости нововведения и выражающееся в позитивно активном отношении к нему;

д) Поворотный момент в жизни индивидуума, возникающий как следствие достижения определенного уровня психической зрелости и предъявляемых социальных требований; характеризует момент принятия личностью прогрессивных или регрессивных решений

030.Функции лидера:

а) Организация и контроль деятельности сотрудников

б) Принятие решений в значимых для группы ситуациях

в) Влияние на других через официальные санкции

г) Официальная ответственность за состояние дел в группе

д) Представительство во внешней социальной среде

031. Маркетинг - это

а) Активное воздействие на потребительский спрос с целью расширения сбыта продукции и услуг

б) Система мероприятий по изучению рынка

в) Процесс определения целей и осуществления деятельности по достижению поставленных целей

г) Формирование системы материальной заинтересованности работников в конечных результатах их деятельности (количественных и качественных)

д) Система мероприятий по изучению рынка и активному воздействию на потребительский спрос с целью расширения сбыта продукции и услуг

032. Что включает в себя триада А. Донабедиана?

1) Стандарты на ресурсы

2) Стандарты на процесс

3) Стандарты экономические

4) Стандарты на результат

5) Стандарты на качество

а) верно 1, 2,4;

б) верно 2, 3,4;

в) верно 1,3,4;

г) верно 2,3,5;

д) все перечисленное неверно
033. Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи осуществляется:

а) Органами по сертификации и лицензированию

б) Страховыми медицинскими организациями

в) Федеральным и территориальным фондами социального страхование

г) Всё перечисленное верно

д) Нет правильного ответа

034. Что из перечисленного относится к характеристикам качества медицинской помощи?

а) Доступность

б) Экономичность

в) Результативность

г) Всё перечисленное верно

д) Нет правильного ответа

035. Субъектом ведомственного контроля качества является:

а) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

б) Государственная аккредитационно - лицензионная медицинская комиссия

г) Исполнительный орган фонда социального страхования

д) Нет правильного ответа

036. Предварительный контроль предусматривает

а) Создание определенных правил, протоколов до начала работ, документов отражающий регламентацию трудовых правоотношений, это: должностные инструкции; трудовые договора; локальные нормативные акты; внутренний трудовой распорядок; способы привлечения к труду и мотивация труда

б) Оценку соответствия финансовых затрат оказанным услугам
037. Текущий контроль предусматривает

а) Обнаружение невыполнения процедуры, операции;

б) Установление причины невыполнения процедуры, операции;

в) Определение пути разрешения ситуации (проблемы);

г) Обеспечение условий выполнения процедуры, операции.

д) Все перечисленное верно

е) Нет правильного ответа
038. Кто должен проводить ведомственный контроль медицинской помощи в стационаре на первом уровне?

а) Главный врач

б) Заместитель главного врача по лечебной работе

в) Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

г) Заведующий отделением
039. Какой основной медицинский документ подлежит ведомственному и вневедомственному контролю в стационаре?

в) «Статистическая карта выбывшего больного стационара» (066/у)

г) «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (033/у)

д) «Талон амбулаторного пациента» (025-12/У)

040. Какой основной медицинский документ подлежит ведомственному и вневедомственному контролю в амбулаторно-поликлиническом учреждении?

а) «Медицинская карта амбулаторного больного» (025/у)

б) «Медицинская карта стационарного больного» (003/у)

в) «Статистическая карта выбывшего больного из стационара» (066/у)

г) «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (030/у)

д) Нет правильного ответа

041. Стратегической целью управления качеством медицинской помощи в ЛПУ являются?

а) Внедрение новых технологий.

б) Непрерывное и тотальное улучшение качества.

в) Увеличение числа пациентов, удовлетворенных медицинской помощью

г) Достижение среднегодовых результатов.
042. Для оценки качества медицинских технологий в повседневной практике поликлиник наиболее часто применяются методы:

а) Статистический.

б) Экспертных оценок.

в) Медико-экономического анализа.

г) Анкетирование.
043. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи изучается методом:

а) Анализа заявлений и жалоб

б) Социологического исследования

в) Опроса медицинских работников

г) Тестирования

д) Прямого наблюдения

044. Какие методы социологического исследования используются удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи?

1) Анкетирования

1. 
   Анализа заявлений и жалоб
2. 
   Тестирования

а) верно 1, 2; б) верно 2, 3; в) верно 1,3;

г) все ответы верны

045. В процессе текущего контроля качества медицинской помощи контролируется:

а) Объем медицинской помощи, оказанной пациенту в соответствии с диагнозом и протоколом лечения

б) Ведение медицинской документации

в) Удовлетворенность пациента

г) Все перечисленное верно

д) Нет правильного ответа

046. Для чего используются результаты контроля качества медицинской помощи?

1) Улучшения оказания медицинской помощи

2) Перспективного планирования

1. 
   Управления качеством медицинской помощи
2. 
   Составления статистического отчета

5) Обеспечения качественной медицинской помощи

а) верно 1, 2, 4; б) верно 2, 3, 4; в) верно 1, 3, 4;

г) верно 2, 3, 5; д) верно 1,3,5
047. Комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость - это

а) Медицинская помощь

б) Комплексная медицинская услуга

в) Медицинская услуга

г) Охрана здоровья граждан

д) Диспансеризация населения

048. Медицинская помощь - это

а) Комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья

б) Комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость

в) Производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики

д) Совокупность медицинских услуг, результатом которых является изменение течения заболевания (исход заболевания)

049. Простая медицинская услуга - это...

а) Комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость

б) Комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья

в) Неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент»+«специалист»=«один элемент профилактики, диагностики или лечения»

г) Производимые по определенному плану действия врача, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома

д) Производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики

050. Стандартизация в здравоохранении - это...

а) Совокупность нормативных документов и организационно-технических мероприятий, охватывающая все стадии жизненного цикла нормативного документа, содержащего требования к объектам стандартизаций в сфере здравоохранения

б) Деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочивания в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении

в) Деятельность по применению стандарта в своей научно-технической, опытно-конструкторской, технологической, проектной, производственной, управленческой, учебно-педагогической и других видах деятельности в здравоохранении

г) Процесс, устанавливающий "правила, общие принципы или характеристики, касающиеся объектов стандартизации, различных видов деятельности или их

результатов

051. К объектам стандартизации в здравоохранении относятся:

а) Медицинские услуги

б) Технологии выполнения медицинских услуг

в) Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг

г) Качество медицинских услуг

д) Все перечисленное

052. Основными объектами стандартизации в здравоохранении являются:

а) Организационные технологии

б) Медицинские услуги

в) Технологии выполнения медицинских услуг

г) Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг

д) Качество медицинских услуг.

е) Квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала

ж) Производство, условия реализации, качество лекарственных средств и изделий медицинской техники

з) Учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования

и) Информационные технологии

к) Экономические аспекты здравоохранения

л) Получение, переработка и введение в организм органов и тканей, полученных от донора

м) Обеспечение этических правил в здравоохранении

н) Все перечислено, верно

о) Нет правильного ответа
053. Медико-экономический стандарт - это документ определяющий...

а) Механизм ценообразования в системе медицинского страхования для лиц, учреждений и их подразделений и основываются на диагностических и лечебно-технологических стандартах.

б) Объем лечебно-диагностических процедур и технологию их выполнения

в) Результативность лечения и стоимостные показатели

054. Стандарт должен:

1. 
   Объективно отражать действительность и содержать оптимальное решение задачи

2) Быть одновременно стабильным и динамичным и устанавливать правила, общие принципы и характеристики

1. 
   Быть практически выполнимым и обладать организующей ролью
2. 
   Обеспечивать преемственность при организации процесса производства

а) верно 1,2,3; б) верно 1,2,4; в) верно 2,3,4; г) верно 1,3,4
055. Набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) По формуле + = :

а) Комплексная медицинская услуга

б) Сложная медицинская услуга

в) Прием (осмотр, консультация)

г) Комплекс исследований

д) Нет правильного ответа

056. Осуществлять экспертизу трудоспособности имеют право следующие учреждения здравоохранения

а) Только государственные (муниципальные)

б) ЛПУ с любой формой собственности

в) ЛПУ любого уровня, профиля, ведомственной принадлежности

г) Любое ЛПУ, в том числе часто практикующий врач, имеющий лицензию на осуществление экспертизы трудоспособности
057. При каком условии в учреждении здравоохранения создаётся КЭК

б) При наличии 20 и более врачебных должностей

в) По приказу руководителя учреждения, если имеется лицензия на проведение экспертизы трудоспособности (приказ № 170)

058. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания листок нетрудоспособности выдаётся

а) С 1-го дня нетрудоспособности

б) С 3-го дня нетрудоспособности

в) С 6-го дня нетрудоспособности

г) С 10-го дня нетрудоспособности

д) При наличии 25 и более врачебных должностей амбулаторного приёма

059. В каком случае в городской больнице (поликлинике) устанавливается должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе?

а) При наличии поликлиники (поликлинического отделения)

б) При наличии 30 и боле врачебных должностей

в) При наличии 20 и более врачебных должностей амбулаторного приёма

г) При наличии 25 и более врачебных должностей амбулаторного приёма
060. Кому непосредственно подчиняется заместитель главного врача многопрофильной больницы по клинико-экспертной работе?

а) Главному врачу больницы по медицинскому обслуживанию населения

б) Заместителю главного врача больницы по медицинскому обслуживанию населения

в) Заместителю главного врача больницы о организационно-методической работе

г) Заместителю главного врача больницы по лечебной работе

д) Заместителю главного врача больницы по поликлиническому разделу работы

061. Как часто заместитель главного врача по клинико-экспертной работе обязан проводить врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности?

а) Ежемесячно

062. На кого возлагается ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности, выдаче, хранению и учёту листа нетрудоспособности?

а) На главного врача

б) На главного врача и главную (старшую) медсестру

в) На заместителя главного врача по клинико-экспертной работе (при отсутствии – на главного врача)

063. Может ли быть выдан листок нетрудоспособности больному, обратившемуся за неотложной помощью в приёмное отделение стационара, но не госпитализированному в стационар?

а) Листок нетрудоспособности не выдаётся, делается только запись об оказанной помощи, при необходимости выдаётся справка произвольной формы

б) Выдаётся справка установленной формы

в) Может выдан листок нетрудоспособности на срок до 3-х дней

064. Какой статистический показатель наиболее точно характеризует заболеваемость временной утратой трудоспособности?

а) Число случаев ЗВУТ на 100 работающих

б) Число дней ЗВУТ на 100 работающих членов трудоспособного возраста

в) Верно всё

065. В каком случае листок нетрудоспособности выдаётся за всё время пребывания в санатории

а) Во всех случаях направления больного в санаторий

б) При направлении на долечивание в санаторий после стационарного лечения

в) Во всех случаях санаторного лечения листок нетрудоспособности выдаётся только на недостающие дни трудового отпуска

066. Укажите сроки направления на медико-социальную экспертизу болеющих (кроме туберкулёза)

а) Не позднее 4 месяцев при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе

б) Не позднее 10 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе

в) Вне зависимости от срока работающие инвалиды в случае ухудшения клинического и трудового прогноза

г) Все вышеперечисленное верно

д) Нет правильного ответа

067. Может ли быть проведено переосвидетельствование лиц, которым инвалидность установлена без срока переосвидетельствования (бессрочно)?

а) Не может быть ни при каких условиях

б) Может быть проведено по ходатайству инвалида

в) Может быть проведено по требованию вышестоящих органов

г) Может быть проведено по требованию органов суда и прокуратуры

д) Может быть проведено при изменении состояния здоровья и трудоспособности или при выявлении факта необоснованного решения МСЭК по заявлению пациента

068. Кем выдаётся листок нетрудоспособности для иногородних граждан

а) Главным врачом больницы (поликлинике)

б) Заведующим отделением совместно с главным врачом

в) Лечащим врачом, главным врачом

г) Лечащим врачом совместно с заведующим отделением и главным врачом с утверждением районного (городского) здравоохранения и главным врачом с утверждением районного (городского) здравоохранения.
069. В каких случаях матери выдаётся листок нетрудоспособности на весь срок пребывания ребёнка стационаре?

а) Во всех случаях, когда тяжелобольные дети нуждаются в уходе;

б) При госпитализации детей в возрасте до двух лет;

в) При госпитализации в возрасте до 7 лет, а также тяжело больных детей старших возрастов, нуждающихся по заключению КЭК в материнском уходе.

070. Кто не имеет права на выдачу листков нетрудоспособности?

а) Лечащие врачи госсистемы здравоохранения

б) Лечащие врача муниципальной системы здравоохранения

в) Лечащие врачи частной системы здравоохранения

г) Главные врачи и их заместители.
071. До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач?

а) До 10 дней

б) До 30 дней

в) До 45 дней

г) До 60 дней
072. На какой максимальный срок может продлить КЭК листок нетрудоспособности?

а) До 2 месяцев

б) До 3 месяцев

в) До 6 месяцев

г) До 10-12 месяцев

д) До 4 месяцев

073. В каких случаях ВК может продлить листок нетрудоспособности до 12 месяцев?

а) После инфаркта миокарда

б) После инсульта

в) При онкозаболеваниях

г) При травмах, туберкулёзе и после реконструктивных операций
074. Кто имеет право направлять граждан на медико-социальную экспертизу?

а) Руководители ЛПУ и поликлиник

б) Лечащий врач с утверждением зав. отделением

в) Лечащий врач с утверждением зав. отделением

г) Лечащий врач с утверждением направления ВК
075. Какой документ предъявляется пациентам в медучреждении для получения листка нетрудоспособности?

а) Справка с места работы

б) Документ о семейном положении

в) Документ, удостоверяющий личность пациента

г) Документ о прописке и месте жительства
076. Кто выдаёт листок нетрудоспособности для санитарно-курортного лечения?

а) Отраслевые профсоюзы

б) Фонд социального страхования

в) Орган управления здравоохранения

г) Лечебно-профилактическое учреждение

д) Комиссия МСЭК

077. С какого срока беременности выдаётся листок нетрудоспособности?

а) С 26 недель беременности

б) С 30 недель беременности

в) С 32 недель беременности

г) С 29 недель беременности
078. Кто оплачивает обязательные и периодические осмотры лиц, работающих в условиях профвредностей?

а) Страховые медицинские организации

б) Местная администрация

в) Орган управления здравоохранения

г) Работодатели этих учреждений
079. Какие льготы предоставляются работающие родителям детей-инвалидов и инвалидов с детства по уходу за ними до возраста 18 лет?

а) Ежемесячные компенсации к заработной плате

б) Дополнительный месячный оплачиваемый отпуск

в) Сокращённый рабочий день

г) 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц
ОТВЕТЫ К РАЗДЕЛУ 05

«Управление качеством в области здравоохранения. экспертиза Временной нетрудоспособности»

001 – б		017 – а	033 – г		049 – в		065 – б
002 – а		018 – а	034 – г		050 – б		066 – г
003 – г		019 – д	035 – в		051 – д		067 – д
004 – а		020 – в	036 – а		052 – н		068 – в
005 – в		021 – г	037 – д		053 – а		069 – в
006 – б		022 – б	038 – г		054 – б		070 – г
007 – в		023 – б	039 – б		055 – а		071 – б
008 – а		024 – г	040 – а		056 – г		072 – д
009 – б		025 – а	041 – б		057 – в		073 – г
010 – в		026 – в	042 – б		058 – г		074 – г
011 – в		027 – б	043 – б		059 – г		075 – в
012 – а	028 – в			044 – г		060 – а		076 – г
013 – а	029 – в			045 – г		061 – б		077 – б
014 – в	030 – б			046 – а		062 – а		078 – г
015 – в	031 – б			047 – в		063 – а		079 – г
016 – а	032 – а			048 – а		064 – в

Раздел 05.

«МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
001. Поздняя неонатальная смертность - это смертность детей:

а) В возрасте старше одного месяца до исполнения ими года жизни

б) На 2-4-й неделе жизни

в) В первый месяц жизни
002. Уровень рождаемости населения в среднем по России в последние годы находится в пределах (в %0):

б) ОТ 12 до 15

в) Свыше 15

003. Показатель материнской смертности вычисляется по формуле: 1) (число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности * 100000) / число живорожденных; 2) (число умерших беременных * 1000 живорожденных) / суммарное число беременностей; 3) (число умерших после 28 недель беременности * 100000 живорожденных) / суммарное число беременностей; 4) (число умерших беременных * 100000 живорожденных и мертворожденных) / суммарное число беременных после 28 недель; 5) (число умерших беременных после 28 недель * 100000 живорожденных) / суммарное число беременностей после 28 недель

д) 5
004. Показатель общей смертности 16 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
005. Показатель рождаемости 18 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
006. Показатель младенческой смертности 45 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
007 Если численность последующих поколений больше предыдущих, то воспроизводство населения:

а) Суженное

б) Расширенное

в) Простое

г) Неопределенное
008. Состояние популяционного здоровья оценивается по следующим группам показателей: 1) уровень и структура заболеваемости и инвалидности; демографические показатели; уровень физического развития; 2) уровень и структура заболеваемости и инвалидности; показатели плодовитости; уровень физического развития; 3) показатели плодовитости; демографические показатели; показатели летальности по группам заболеваемости

в) 3
009. Для детей какой возрастной группы определяется показатель «Младенческая смертность»:

а) На 2-4-й неделе жизни

б) Старше 1 месяца

в) В первые 28 дней жизни

г) До 1-го года
010. Показатель структуры смертности по причинам (от отдельных заболеваний) рассчитывается следующим образом:

а) Число умерших от данной патологии * 100/ общее число умерших

б) Число умерших от данной патологии/общее число заболеваний * 100
011. Показатель смертности детей в первые 28 дней жизни называется:

а) Неонатальной смертностью

б) Перинатальной смертностью

в) Постнеонатальной смертностью

г) Детской смертностью
012. Уровень общей смертности населения в среднем по России в последние 5 лет находился в пределах (в %0):

а) от 5 до 10

б) от 11 до 17

в) от 18 до 20
013. По какой формуле вычисляется общий показатель смертности населения? используемые сокращения:

ЧН - численность населения

СЧН - средняя численность населения

СгЧН - среднегодовая численность населения

ЧУ - число умерших за год

а) (ЧУ за 1 год * 1000) СгЧН

б) (ЧУ за 1 год 1000) / ЧН

в) (ЧУ старше 1 гоца * 1000) / СЧН

г) (ЧУ старше 1 г. * 1000) / УН старше 1 г.

д) (ЧУ * 1000) / ЧН на конец года
014. Показатель рождаемости 45 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
015. Показатель младенческой смертности 25 %0 оценивается как

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
016. Если численность последующих поколений меньше предыдущих, то воспроизводство населения:

а) Суженное

б) Расширенное

в) Простое

г) Неопределенное
017. Естественное движение населения включает в себя: 1) рождаемость, общую смертность населения (в т.ч. младенческую), естественный прирост; 2) рождаемость, миграцию наличного населения, естественный прирост; 3) общую смертность (в т. ч. младенческую), внешнюю миграцию, естественный прирост

в) 3
018. Показатель младенческой смертности, равный 7-9 %0, как правило, характерен для:

а) Высокоразвитых стран

б) Стран «третьего» мира

в) Развивающихся стран
019. Статистическими измерителями общественного здоровья населения являются показатели:

а) Заболеваемости

б) Инвалидности

в) Физического развития

г) Демографические

д) Все вышеперечисленные
020. При вычислении показателя рождаемости учитывают число родившихся за год:

а) Живыми

б) Мертвыми

в) Живыми и мертвыми
021. Демографическая политика - совокупность мероприятий, направленных на:

а) Повышение рождаемости

б) Снижение рождаемости

в) Стабилизацию рождаемости

г) Оптимизацию показателей естественного прироста населения

д) Снижение смертности

е) Все вышеперечисленное
022. Основным документом для гражданской регистрации смерти ребенка в России является:

а) Свидетельство о рождении

б) Свидетельство о браке

в) Заявление 2 свидетелей

г) Справка из родильного дома о рождении ребенка

д) Все вышеперечисленное
023. Основным документом для гражданской регистрации смерти в России является:

а) Свидетельство о рождении

б) Паспорт

в) Заявление 2 свидетелей

г) Заключение патологоанатома

д) Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

е) Медицинское свидетельство о смерти

ж) Все вышеперечисленное
024. Первое место в структуре общей смертности по Российской Федерации занимают:

а) Травмы

б) Болезни органов кровообращения

в) Болезни органов дыхания

025. Какие виды движения населения необходимо учитывать при разработке стратегии демографической политики в регионе:

а) Механическое

б) Механическое и естественное

в) Механическое, естественное и социальное

г) Механическое, естественное, социальное, возрастное
026. Укажите, какие факторы, регулирующие рождаемость, необходимо учитывать при оценке демографической ситуации:

а) Миграцию населения

б) Охват населения контрацепцией

в) Возраст вступления в брак

г) Социально-экономические условия

д) Состояние здоровья родителей

е) Все вышеперечисленное
027. Показатель общей смертности 10 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
028. Показатель рождаемости 28 %0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
029. Показатель младенческой смертности 15%0 оценивается как:

а) Низкий

б) Средний

в) Высокий
030. Основными показателями естественного движения населения являются: 1) рождаемость; 2) смертность; 3) инвалидность; 4) заболеваемость

а) Все вышеперечисленные

в) 3,4
031. Обобщающим показателем естественного движения населения является:

а) Рождаемость

б) Смертность

в) Естественный прирост
032. К общим показателям воспроизводства (естественного движения) населения не относится:

а) Рождаемость

б) Смертность

в) Естественный прирост

г) Средняя продолжительность жизни
033. Повозрастные показатели смертности рассчитываются путем: 1) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к численности данной возрастной группы; 2) вычитания родившихся и умерших на 1000 населения в каждой пятилетней возрастной группе; 3) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к среднегодовой численности населения территории

в) 3
035. Средняя продолжительность предстоящей жизни - это число лет, которое следует прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяже­нии всей жизни останутся неизменными:

а) Повозрастные показатели рождаемости

б) Повозрастные показатели смертности

в) Все вышеперечисленное
036. В общей структуре смертности населения в России травмы занимают место:

а) Третье

б) Первое

в) Второе
037. В общей структуре смертности населения в России злокачественные новообразования занимают место:

а) Второе

б) Первое

в) Третье
038. В общей структуре смертности населения в России сердечно-сосудистые заболевания занимают место:

а) Первое

б) Второе
039. Коэффициент естественного прироста – это отношение: 1) годового числа родившихся к годовому числу умерших; 2)годовое число умерших к годовому числу родившихся; 3) (годового числа родившихся - годового числа умерших) *1000 к среднегодовой численности населения

в) 3
040. Какие явления в жизни общества отражает показатель младенческой смертности: 1) уровень медицинской помощи населению; 2)ВВП на душу населения; 3) уровень жизни населения

а) Все вышеперечисленное

б) 1, 3
041. Показатели младенческой смертности в России в настоящее время находится в пределах (%0):

в) Выше 20
042. Показатель материнской смертности (на 100000 живорождений) в России в последние годы находится в пределах:

в) 300-400
043. К показателям статики населения относятся такие показатели, как:

а) Численность населения

б) Рождаемость

в) Распределение населения по полу

г) Повозрастные коэффициенты смертности

д) Распределение населения по месту жительства

е) Верно а, в, Д

ж) Верно б, г, д

з) Верно а, в, г
044. Численность населения России в последние годы имеет тенденцию к:

а) Стабилизации

б) Сокращению

в) Росту
045. Основными показателями естественного движения населения являются:

а) Смертность

б) Смертность по возрастным группам

в) Рождаемость

г) Суммарный коэффициент рождаемости

д) Естественный прирост

е) Верно а, в, д

ж) Верно б, г, д

з) Верно а, б, в
046. Численность населения в РФ по данным переписи 2002 года составила (в млн):

г) 145,3
047. На первом месте в структуре общей смертности находятся:

а) Травмы

б) Болезни системы кровообращения

в) Болезни органов дыхания

г) Онкологические заболевания
048. Отрицательные значения естественного прироста населения в России регистрируются с:

а) 1970 года

б) 1980 года

в) 1992 года

г) 1995 года
049. В России доля лиц старше трудоспособного возраста:

а) Увеличивается

б) Уменьшается

в) Стабильна

050. Разница в средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин и женщин в России в последние годы составляет:

а) 2-3 года

в) 8-10 лет

г) 13-15 лет
051. Величина показателя младенческой смертности зависит от:

а) Социально-экономических условий

б) Обеспеченности детей педиатрами

в) Состояния здоровья матери

г) Наличия абортов в анамнезе матери

д) Все ответы правильные

е) Все ответы неправильные
052. Неонатальная смертность это смертность детей из 1000 родившихся живыми на:

а) Первой неделе жизни

б) Первом месяце жизни

в) Первом году жизни

053. Ранняя неонатальная смертность - это смертность детей на:

а) Первой неделе жизни или в первые 168 часов жизни

б) Первом месяце жизни

в) Первом году жизни

г) Втором-двенадцатом месяце жизни
054. Сложившийся в России в последние годы уровень рождаемости обеспечивает воспроизводство населения (численное замещение поколений родителей их детьми):

а) На 50-60 %

б) На 60-65 %

в) На 80-90 %

г) Практически обеспечивает простое воспроизводство на 95-105 %

д) Обеспечивает слегка расширенное воспроизводство на 105-110 %
055. Какую часть в структуре материнской смертности занимают аборты:

а) Около 10 %

б) Около 15 %

в) Около 25 %

г) Около 35 %

д) Около 40 %
ОТВЕТЫ К РАЗДЕЛУ 05

«МЕДИКО- ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

001 – б	012 – б	023 – е	034 – б	045 – е
002 – а	013 – а	024 – б	035 – б	046 – г
003 – а	014 – в	025 – в	036 – а	047 – б
004 – в	015 – а	026 – е	037 – а	048 – в
005 – б	016 – а	027 – б	038 – а	049 – а
006 – б	017 – а	028 – в	039 – в	050 – г
007 – б	018 – а	029 – а	040 – а	051 – д
008 – а	019 – д	030 – б	041 – а	052 – б
009 – г	020 – а	031 – в	042 – а	053 – а
010 – а	021 – г	032 – г	043 – е	054.- б
011 – а	022 – г	033 – а	044 – б	055 – в