Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

МКБ 10: J37.0, J37.1

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР321

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

хронический гиперпластический ларингит

хронический отечно-полипозный ларингит

Список сокращений

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит

ХЛ – хронический ларингит

ХОПЛ – хронический отечно-полипозный ларингит

Термины и определения

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) (l. chronica hyperplastica ) - вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит (ХОПЛ) - Болезнь Рейнке-Гайека (Reinkae edema) - хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Хронический ларингит (ХЛ) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

1.2. Этиология и патогенез

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита (ХОПЛ). Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока .

1.3. Эпидемиология

Хронические ларингиты составляют 8,4% - 10% от всей патологии ЛОР-органов. ХОПЛ Рейнке-Гаека составляет 5,5 - 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. ХГЛ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а ХОПЛ Рейнке - Гайека – у женщин .

1.4. Кодирование по МКБ -10

J37.0 - Хронический ларингит;

J37.1 - Хронический ларинготрахеит.

1.5. Классификация

Хронические ларингиты делят на катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека). Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани. Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки голосовых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную. Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические .

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

При ХЛ ведущей жалобой является стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость. У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

2.2. Физикальное обследование

При физикальном обследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи. Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. Определяют размер щитовидной железы, что особенно важно для больных ХОПЛ. Одновременно проводится субъективная оценка качества голоса, артикуляции и индивидуальных особенностей речи.

2.3. Лабораторная диагностика

Рекомендуется комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ с привлечением врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, ревматолога инфекциониста, дерматолога и др.).

Комментарии: проводится для выяснения этиологических факторов развития воспалительного процесса и сопутствующей патологии.

Комментарии: Посев предпочтительно брать со слизистой оболочки гортаноглотки без анестезии или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Для хронического гиперпластического ларингита характерны ассоциации микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречаются Staphylococcus aureus, epidermidis. Установлено, что возбудителями ларингомикоза в 97% наблюдений являются дрожжеподобные грибы рода Candida чаще всего Candida albicans и Candida spp., реже встречаются и другие виды – C.tropicalis, C.krusei, C.pseudotropicalis, C.glabrata .

Комментарии: Взятие биоптата в гортани может осуществляться при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии врачом оториноларингологом или врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом, владеющим необходимыми хирургическими навыками.

Микроскопическая картина при ХГЛ представляет собой сочетание реактивных изменений покровного эпителия и воспалительных, репаративных и склеротических изменений собственной пластинки слизистой оболочки. Воспалительный инфильтрат характеризуется преобладанием мононуклеарных элементов и плазматических клеток над сегментоядерными лейкоцитами. Преобладание клеток продуктивной фазы воспаления является основной отличительной чертой хронического воспаления. Второй морфологической составляющей являются реактивные изменения покровного и железистого эпителия в виде его гиперплазии, акантоза и нарушения ороговения, дисплазии эпителия респираторного типа – в виде базально - клеточной гиперплазии, увеличения количества бокаловидных клеток и плоскоклеточной метаплазии. Выраженный акантоз многослойного плоского эпителия является основной пахидермии . При ХОПЛ на первый план выходят не признаки воспалительной инфильтрации, а выраженный интерстициальный отек, нередко с миксоматозом стромы, нарушение сосудистой стенки, утолщение базальной мембраны покровного эпителия. Морфологическое исследование при специфических ларингитах и ларингомикозе хоть и имеет свои особенности, но является лишь частью диагностики, большое значение имеет вся клиническая картина заболевания, данные других методов обследования. Гистологическое исследование в этих случаях - не всегда информативно .

2.4. Инструментальная диагностика

Комментарии : Оптимально, если осмотр будет записан на видеоноситель, так как это даст возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом с предраковым процессом. Если возможности провести микроларингоскопию нет, пациента следует отправлять на консультацию в те учреждения, где этот способ диагностики существует. Микроларингоскопическая картина ХЛ разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология – двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите полиповидная дегенерация слизистой оболочки может быть различной: от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли, которая выглядят как «брюшко», до тяжелого флотирующего, полиповидного, полупрозрачного или серого, серо-розового цвета студенистого утолщения стенозирующего просвет гортани. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации.

При диффузной форме ХГЛ отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, возможно наличие фибринозных налетов, скопление вязкой или гнойной мокроты. Кератоз – патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани, которое может проявляться в виде пахидермии (утолщении слизистой оболочки в межчерпаловидной области), лейкоплакии (белого дымчатого образования), гиперкератоза (бугристого образование), расположенных на голосовых складках.

При всех формах ларингомикоза отмечен общий микроларингоскопический признак - наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Диагноз ларингомикоза может быть поставлен только после верификации возбудителя.

Эндовидеоларингостробоскопическая картина при катаральной форме ларингита показывает незначительные изменения вибраторного цикл, отмечается снижение амплитуды колебания голосовых складок и слизистой волны. Субатрофическая форма хронического ларингита характеризуется симметричным снижением амплитуды колебаний голосовых складок, снижением слизистой волны и отсутствием фазы смыкания. При отечно-полипозном ларингите фаза смыкания - полная, колебания голосовых складок - ассиметричные и нерегулярные, амплитуда колебаний голосовых складок – уменьшена, а слизистая волна, наоборот, - резко увеличена. При гиперпластической форме ларингита определяются выраженные нарушения вибраторного цикла. Определяются уменьшением амплитуды колебаний голосовых складок (по всей длине или на отдельном участке), слизистая волна – уменьшена или отсутствует, определяются невибрирующие участки слизистой оболочки отмечается несимметричное и неравномерное изменение амплитуды колебаний и слизистой волны. Проведение видеоларингоскопии показано больным с ограниченным кератозом. Различают поверхностно располагающийся кератоз и спаянный с подлежащими слоями. Спаянный кератоз особенно подозрителен на раковое поражение и является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Комментарии: успешно используются и другие, основанные на анализе сосудистого рисунка пораженных участков слизистой оболочки, возможно также применение контактной эндоскопии, которая представляет собой прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки.

Комментарии: исследование помогает на более поздних сроках терапии для определения качества и характера фонации каждого конкретного пациента с целью построения правильной системы голосовосстановительного лечения.

Рекомендуется компьютерная томография органов шеи при необходимости дифференциальной диагностики, а исследование функции внешнего дыхания показано пациентам с ХОПЛ для верификации симптомов скрытой дыхательной недостаточности при стенозе гортани.

Комментарии: консультация показана для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в гортани.

2.5. Дифференциальная диагностика

Комментарии: дифференциальный диагноз ХГЛ и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани характерна атипия капилляров: увеличение их количества, извитая их форма в виде штопора и неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. В целом сосудистый рисунок голосовой складки хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса настораживает в плане малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой, очаги плотного, спаенного с подлежащими тканями кератоза и другие. Окончательный дифференциальный диагноз при ХЛ ставится в результате гистологического исследования.

Комментарии: вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося подскладковым стенозом. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев, чаще в процесс вовлекаются нос, носоглотка и гортань . Бледно-розовые бугристые инфильтраты формируются в подскладковом пространстве. Процесс может распространяться в трахею или кверху на другие части гортани. Встречается первичный амилодиоз гортани, узловая или диффузно-инфильтративная формы, и вторичный - на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез, и т.д.). Наиболее часто поражение носит диффузный характер при интактной слизистой, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надскладковом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглотита и гранулем. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патология гортани диагностируется у 25-30% пациентов . Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводится на основании общеклинического, серологического обследования и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечается образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцеванием. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

3. Лечение

Целью лечения является элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление звучного голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

Показания к госпитализации. Госпитализируются пациенты, которым планируется хирургическое лечение.

3.1. Консервативное лечение

Рекомендуется антибактериальная терапия при обострении ХЛ, при этом она назначается эмпирически с применением препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны, макролиды).

Комментарии: при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации. Периоперационная антибиотикотерапия назначается при проведении хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, при имплантационных методах хирургической коррекции, большом объеме хирургического вмешательства. При диагностике грибкового поражения назначаются антимикотические препараты. Применение специфической терапии при диагностике специфических ларингитов не исключает использование местной и общей противовоспалительной терапии.

Комментарии : показана при обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита, при указании на аллергии в анамнезе и в некоторых случаях ларингомикоза. Следует избегать использования антигистаминных препаратов при катаральной и субатрофической форме ларингита, так как эти препараты вызывают сухость слизистой оболочки гортани.

Рекомендуется противоотечная терапия системными кортикостероидами, которая показана пациентам после хирургических вмешательств, если не проводилась декортикация голосовых складок, а также при стенозах верхних дыхательных путей, вызванных обострением хронического воспалительного процесса, и не может являться монотерапией.

Комментарии: местно – в виде ингаляций. Можно назначать местные и системные муколитики одновременно. Показанием к применению муколитиков является визуализация мокроты и корок в различных отделах гортани. Возможно применение длительных курсов (до 14 дней) препаратов растительного происхождения или содержащих эфирные масла при наличии сухих корок, в том числе и больным с ларингомикозом. При выборе муколитика следует помнить о том, что одним из этиологических факторов ХЛ является патология желудочно-кишечного тракта, в связи с чем предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, не имеющим побочных эффектов, влияющих на функцию желудка.

Хороший клинический эффект у больных гиперпластическим и отечно-полипозным ларингитом достигается при применении комплексных ферментных препаратов сроком не менее 14 дней. Эти препараты способны уменьшать воспалительную инфильтрацию, локальный отек, воздействуют на клеточный и гуморальный иммунитет.

Комментарии: Для ингаляций применяют антибактериальные препараты, муколитические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральная вода. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления: при преобладании отека - ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении - ингаляции с антисептиками, антимикотическими препаратами. Ингаляции антибиотиками на сегодняшний день не проводятся. Исключениями являются препарат Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, который имеет в своем составе антибиотик и муколитик и антимикробный препарат гидроксиметилхиноксалиндиоксид. Ингаляционную процедуру лучше начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды для увлажнения слизистой оболочки. Такие ингаляционные процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Курс лечения - не более 10 дней.

Комментарии: с целью создания условий для физиологической фонации и увлажнения слизистой оболочки Ингаляции с минеральной водой можно назначать на длительные сроки, например, на 1 месяц.

Рекомендуется применение физиотерапевтических методов лечения: электрофореза 1% калия иодид, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн; фонофореза, в том числе и эндоларингеального.

Комментарии: Для лечения больных хроническим отечно-полипозным ларингитом, особенно в начальных стадиях заболевания, применяются также инъекции кортикостериодных препаратов в голосовые складки. Данная процедура проводится при непрямой, реже при прямой микроларингоскопии.

3.2 Хирургическое лечение

Комментарии: При выполнении биопсии необходимо брать на исследование достаточное количество материала. Основные ошибки в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Несмотря на то, что основной целью хирургического вмешательства является верификация диагноза и удаление участков гиперплазированной слизистой оболочки, следует щадяще относиться к слизистой оболочке голосовых складок, не допуская, по возможности, дополнительного ухудшения голосовой функции. Планировать хирургическое вмешательство лучше после проведения противовоспалительной терапии, чтобы можно было более точечно определить место для биопсии. Целью хирургического вмешательства при ХОПЛ является улучшение голосовой функции, предотвращение осложнений – стеноза гортани. Гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки проводится обязательно. При ХОПЛ используется в основном две хирургические методики: декортикация голосовых складок по Kleinsasser и методика Hirano. При декортикации голосовых складок стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методика M. Hirano состоит в том, что проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Используются также лазерные методики. В начальных стадиях заболевания можно удалить небольшой участок измененной слизистой оболочки. Осложнением хирургического вмешательства может быть грубое рубцевание голосовых складок, формирование рубцовой мембраны.

3.3 Иное лечение

Ларингит — клинический синдром поражения гортани, обусловленный воспалительными изменениями слизистой оболочки вследствие развития инфекции вирусной или бактериальной этиологии или других причин, проявляющийся в виде острой или хронической формы. Развитию способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани, курение и употребление спиртных напитков.

Течение заболевания зависит от ряда условий (возраста, резистентности организма, адекватности проводимой терапии и т. д.). Чем лечить ларингит, какие симптомы и первые признаки у взрослых, а также про основные методы профилактики — мы более детально поговорим в этой статье.

Что такое ларингит?

Ларингит – это заболевание дыхательной системы, при котором поражается слизистая оболочка гортани. У взрослых заболевание сопровождается изменением голоса, вплоть до его полной потери, кашлем, нарушением дыхания. Он способен протекать самостоятельно или являться продолжением воспалений слизистых глотки, носоглотки или носовой полости в случаях острых респираторных заболеваний.

Дело в том, что когда мы разговариваем, наши голосовые связки начинают издавать вибрацию, за счет этого и появляется звук. Но при данном заболевании голосовые связки отекают и совершенно теряют это свое уникальное свойство. Дыхательные пути при этом также сужаются, становится немного трудно дышать, ещё одной характеристикой заболевания может явиться так называемый лающий кашель.

Важно вовремя осознать, что молчание - золото в буквальном смысле этого слова. Лучше несколько дней поговорить шепотом, чем мучиться потом долгие недели.

Виды заболевания

Существует две формы ларингита: острая, которая длится всего несколько дней, и хроническая, которая сохраняется в течение недель или месяцев.

Острый ларингит

Острый ларингит сравнительно редко развивается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа), при которой в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, легкие). Острый ларингит может возникнуть в результате чрезмерного напряжения голосовых связок, например, крика, приветствий, пения или произнесения речей.

Хронический ларингит у взрослых

Хроническая форма вытекает из острого проявления при отсутствии лечения или становится результатом инфицирования со стороны хронических источников возбудителя (заболевания воспалительного характера в носоглотке). Часто диагностируется у курильщиков, так как табачный дом негативно влияет на состояние эпителиального слоя и приводит к его истощению, в результате чего слизистая становится восприимчивой к воздействию негативных факторов.

Исход хронического ларингита у взрослых зависит от его формы. При гипертрофическом и атрофическом хроническом ларингите полного выздоровления не наступает. Профилактика направлена на устранение причинных факторов.

Иногда в виду схожести клинической картины данную патологию путают с , однако то, как лечить ларингит у взрослого и что делать при фарингите, сильно отличаются. Поэтому до постановки врачом точного диагноза не следует принимать никаких лекарств.

Также выделяют:

• Катаральный ларингит – у больного першение, осиплость голоса, чувство саднения в области горла, кашель непостоянный, сухой и мало выраженный. Течение благоприятное и легкое. Характерные симптомы ларингита у взрослых: чаще всего больные жалуются на дисфонию, охриплость голоса, першение, саднение и сухость в горле при нормальной или субфебрильной температуре. Иногда возникает сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
• Атрофическая разновидность ларингита характеризуется уменьшением толщины слизистой оболочки. С учетом такой особенности нередко в кашле отмечаются выделения с кровяными следами. Характерный признак — образование желто-зеленых или грязно-коричневых корок на слизистой оболочке является отличительным признаком.
• Аллергический ларингит возникает у пациента с аллергической реакцией (аллергический ринит, фарингит и другие).
• Гипертрофический ларингит , в отличие от атрофического ларингита, характеризуется утолщением слизистой оболочки гортани. Чрезмерно утолщенные участки гортани в виде беловатых или прозрачных возвышений могут увеличиваться настолько, что мешают смыканию голосовых связок.
• В случае дифтерийной формы развитие болезни происходит вследствие распространения инфекции в гортань с миндалин. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.

Причины возникновения у взрослых

Возбудители ларингита делятся на две группы:

• вирусы (вирус гриппа, парагриппа, и другие);
• бактерии (возбудитель скарлатины, дифтерии, коклюша, стрептококки, стафилококки, микобактерии, трепонемы и другие).

Основные причины ларингита:

• Общее и местное переохлаждение, прием раздражающей пищи (чаще очень холодной), холодное питье, дыхание ртом, чрезмерная голосовая нагрузка (долгий, громкий разговор, пение, крик) — все это приводит к нарушению местных систем защиты, повреждению клеточных структур слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. В последующем возможно присоединение инфекции.
• Контакты с больными - коклюшем, гриппом или другим ОРВИ. Инкубационный период ларингитов инфекционного происхождения может составлять от нескольких часов, до нескольких суток в зависимости от возбудителя.
• Распространение инфекций из околоносовых пазух при , полости рта и других близлежащих областей.
• Вдыхание различных раздражителей - загрязненного пылью, сажей, химическими веществами воздуха.
• Постоянное либо разовое сильное напряжение голосовых связок - продолжительный громкий разговор, а также крик, особенно в случае неблагоприятных условий, указанных в предыдущем пункте.
• Повреждение поверхности слизистой оболочки гортани - хирургическое вмешательство, механическое (рыбья кость, попытка проглатывания плохо прожеванной пищи, сухариков).
• Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.
• Ларингит может развиться в случае попадания желудочного содержимого в гортань (). Такое состояние может развиться в случае слабости сфинктеров пищевода, который в норме препятствуют попаданию желудочного содержимого в пищевод, глотку, гортань.

Симптомы ларингита

Признаки воспаления гортани у взрослых можно заподозрить самостоятельно. На развитие ларингита могут указывать следующие симптомы:

• Появление сухого кашля;
• Осиплость голоса;
• Першение и саднение горла;
• Выраженная болезненность при глотании;
• Общее недомогание;
• Подъем температуры тела;
• Повышенное количество в крови.

Ларингит у взрослых обычно длится от нескольких дней до 2-х недель. Обычно через 2-3 дня нормализуется температура тела и улучшается общее самочувствие. Затем восстанавливается голос и постепенно сухой кашель переходит во влажный, и прекращается.

Горло на фото при ларингите

В первые семь-десять дней заболевание имеет острое течение. Если воспалительный процесс длится дольше, то врачи ставят диагноз хронический ларингит.

	Симптомы и признаки у взрослых
Острый ларингит	Сначала у человека ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль, слабость. Резко падает работоспособность, возникает постоянная сонливость. В это же время может повышаться температура, но происходит это не всегда, и редко показатели термометра поднимаются выше субфебрильных отметок. Обычно температура при ларингите держится в пределах 37,0°-37,5°. появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, кашле и попытках разговаривать; сухой кашель в виде приступов с отделением скудной мокроты; насморк и заложенность носа.
Хронический ларингит	Характерные, часто повторяющиеся симптомы хронической формы: осиплый голос; сильное першение в горле; кашель; отечность и гиперемия слизистой оболочки.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением ларингита является и тонзиллит. Нередко в острой фазе возникает опасность развития отека гортани и возникновения ложного крупа. При этом состоянии человек начинает задыхаться, кожные покровы бледнеют, появляется синюшность носогубного треугольника. Если при таком состоянии человеку экстренно не оказать помощь, то он может погибнуть.

Хронический ларингит также может привести к развитию осложнений в виде:

• образования опухоли в гортани доброкачественного характера;
• разрастания полипов, образования кист или гранулемы;
• развития рака гортани;
• стеноза гортани;
• нарушения подвижности гортани.

Диагностика

Определение симптомов и лечение ларингита у взрослых должно проходить под контролем врача

В процессе диагностики врач изначально изучает анамнез, проводит физическое обследование и опрашивает пациента о характере начала и развития болезни. Тщательное исследование звука голоса, а также голосовых связок способствует подбору правильного подхода к лечению заболевания.

Кроме общего врачебного осмотра врач может применить и дополнительные методы исследования, особенно при хроническом ларингите или затяжном течении острого:

• ларингоскопию;
• анализ крови;
• флюорографию трудной клетки;
• бактериологическое исследование смывов, мазков из гортани и пр.

Человеку, не имеющего медицинского образования, диагностировать ларингит самостоятельно можно, но очень велика вероятность ошибки. Патология хоть и имеет характерные симптомы, но в некоторых случаях может принимать «смазанное» течение. Некоторые признаки могут отсутствовать совсем.

Вы должны обратиться к отоларингологу если:

• Ваши симптомы не улучшаются в течение 2 недель;
• У вас появилась внезапная сильная боль (особенно отдающая в ухо), затрудненное глотание или отхаркивание крови;
• Подозреваете наличие другого заболевания;
• Есть подозрение, что ларингит может перейти в хроническую стадию.

Лечение ларингита у взрослых

Как быстро вылечить ларингит у взрослых в домашних условиях? Лечение ларингита предполагает соблюдение щадящего режима (больному требуется покой) и устранение факторов, действие которых может усиливать воспаление (отказ от курения, острой, холодной и горячей пищи).

Общая схема лечения:

• устранение возможных причин - снижение нагрузок на гортань и голосовые связки (молчание);
• исключение пищи, раздражающей слизистую - газированных напитков, соленых, острых блюд;
• полный отказ от курения, приема алкогольных напитков, в том числе пива, алкогольных коктейлей;
• обильное теплое питье - чаи, настои, отвары, молоко, кисели, соки.

Если развился ларингит, лечение у взрослых можно проводить путем назначения следующих лекарственных средств местной и системной терапии:

• наружные лекарства базового лечения: аэрозоли – Камфомен, Ингалипт, Тера-Флю; пастилки и рассасывающие таблетки — Исла, Стрепсилс, Нео-Ангин;
• обеспечение отхаркивания: Мукалтин, Проспан, Геделикс, Эвкабал, Гербион;
• лекарства, способные облегчить проявление кашля: Кофекс, Синекод;
• противоаллергические препараты (антигистамины): , Зодак, Супрастин;
• противобактериальный антибиотик: спрей Биопарокс;
• антибиотики направленного действия: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин и цефалоспорины;
• лекарства антивирусного действия: Фузафунгин, Фенспирид;
• улучшение иммунной защиты и укрепление организма – составы на основе радиолы, аралии, пантокрина, элеутерококка.

Препараты антибактериального действия (антибиотики) назначаются при ларингите только в случае подтверждения бактериальной природы патологии. Для этого выполняется бактериальный посев и выявляется возбудитель инфекции. Если этого не сделать, лечение может оказаться малоэффективным из-за отсутствия чувствительность некоторых штаммов бактерий к определенным видам антибиотиков.

Хороший результат дает применение физиотерапевтических методов лечения. Взрослым пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

• электрофорез с новокаином;
• микроволновая терапия;

Чем лечить острую форму ларингита?

У взрослых лечение ларингита острой формы должно в первую очередь быть направлено на устранение той проблемы, которая спровоцировала болезнь.

• Применяют местные антибактериальные препараты в виде таблеток для рассасывания, аэрозолей, спреев, таких как Стрепсилс, Гексорал, Тантум верде и др.
• При сильных болях в горле назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Найз, Нурофен. Они эффективно устраняют все симптомы, связанные с воспалением – боль, нарушение голоса и т.д.
• Для стимуляции активности метаболических процессов и увеличения активности иммунитета назначаются адаптогены (настойки элеутерококка, пантокрина, женьшеня, радиолы розовой).
• Отличное средство от ларингита - смазывание горла раствором Люголя. Это средство помогает защитить слизистую оболочку гортани от воздействия патогенной флоры. На 3-4 день болезни можно заменить смазывание раствором Люголя на облепиховое масло. Это вещество способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Чтобы обеспечить полный покой гортани, человеку не рекомендуется разговаривать около недели . Если это невозможно, разговаривать нужно как можно тише и мягче.

До восстановления слизистой оболочки гортани врач обязан назначить строгую диету, в процессе которой следует употреблять исключительно щадящую пищу. При этом она не должна быть чересчур холодной или горячей.

Точный список лекарств и рекомендации по их употреблению, а также о целесообразности ингаляций, дает пациенту лечащий врач . При условии соблюдения назначенной терапии, к нормальному состоянию пациент возвращается в течение 10 суток .

Как лечить ларингит хронической формы у взрослых?

Полностью избавиться от хронической формы ларингита практически невозможно, однако можно добиться ремиссии и свести его проявления к минимуму. Стоит отметить, что при особо выраженном воспалительном процессе и развитии осложнений может потребоваться лечение в стационаре. При лечении обострений хронического ларингита особое внимание стоит уделить терапии хронических инфекций, способствующих данному обострению.

Слишком длительное его течение может нарушить голосовую функцию и полностью изменить голос больного. А еще люди, страдающие хроническим ларингитом, относятся к группе риска по раку гортани. Поэтому лечить это заболевание нужно комплексно и обязательно до полного выздоровления.

Для взрослых терапия ларингита будет состоять из следующих процедур:

• Приема лекарственных средств и витаминов;
• Щелочных и антибиотических ингаляций;
• Физиотерапии;
• Методов народной медицины.

Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:

• отказ от курения;
• голосовой покой;
• щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков);
• обильное питье (щелочные минеральные воды («Нафтуся», боржоми), теплое молоко с медом);
• предотвращение переохлаждений;
• проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;
• адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.

Ингаляции

Эффективны при ларингите ингаляции. Лучше, если это будет ультразвуковой ингалятор, а дышать больной будет настоем лечебной травы, например ромашки.

Ингаляционная терапия может быть с помощью паровых ингаляций с травами (ромашка, душица, шалфей и другие), картофельным паром, щелочные ингаляции. Это могут быть ингаляции с помощью небулайзера (с минеральной водой или лекарственными препаратами, прописанными врачом). Ингаляции проводят от 3-х до 7 раз в сутки.

Но знайте, что паровые ингаляции нельзя проводить в следующих случаях:

• при повышенной температуре,
• при гнойных процессах в носоглотке,
• непереносимости лекарств, применяемых для ингаляции,
• взрослым людям с обострением бронхиальной астмы и других нарушениях дыхания,
• склонностью к носовым кровотечениям,

Питание

Правильная терапия означает комплексный подход к лечению заболевания, нельзя обойтись исключительно медикаментозным лечением. Важно соблюдение определенной диеты. При ларингите взрослым категорически запрещено употреблять:

• все алкогольные напитки;
• газированную воду;
• семечки, орехи;
• чеснок, перец, горчицу, лук, хрен;
• приправы, специи, пряности.

Пища должна быть жидкой или перетертой, не слишком горячей, и не холодной. Желательно исключить жареные, жирные блюда, а мясо, рыбу готовить на пару.

В борьбе с воспалением и раздражением гортани помогут растительные масла, которые можно закапывать по несколько капель в нос или смазывать ими горло. Свежие фрукты, овощи, соки принесут огромную пользу в лечении ларингита, но есть их следует в виде пюре.

Питье при ларингите должно быть теплым (не горячим) и достаточно обильным. Все средства следует пить маленькими глоточками. Справиться с недугом поможет боржоми, молоко и шалфей.

Народные средства

Перед применением народных средств от ларингита, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

1. При первых проявлениях ларингита желательно употреблять больше теплого питья. Чай должен быть без кофеина, так как кофеин оказывает обезвоживающее действие.
2. Две чайные ложки аира заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 5 часов, используют для полоскания горла.3 чайные ложки измельченной луковой шелухи заливают 0,5 л воды, дают вскипеть и настаивают в течение 4 часов, процеживают и используют для полоскания горла.
3. Для лечения ларингита в домашних условиях прекрасно подходят полоскания горла отварами черники , соком свеклы и раствором яблочного уксуса домашнего приготовления. При ложном крупе ребенку показаны горячие ножные ванночки (продолжительность процедуры – 3-5 минут).
4. Гоголь-моголь . Для приготовления два желтка взбивают со столовой ложкой сахара, после чего добавляют столовая ложка топленого масла и тщательно перемешивают. Считается, что употребление этого средства на протяжении 4-5 дней дважды в сутки помогает восстановить голос.
5. Взрослым от ларингита рекомендуется использовать следующий рецепт: в 1 литр молока варят до готовности 3 нарезанные мелко морковки, отваром можно полоскать и принимать внутрь.
6. К 100 мл растительного масла добавить белок от куриного яйца, тщательно перемешать. Пить маленькими глоточками в течение дня.
7. Витаминные чаи из липы, рябины, черной бузины , которые можно пить дважды в день. Незаменима замороженная калина, которую также добавляют в чай или едят в чистом виде.
8. Еще одно хорошее народное средство — чай с имбирем и с мёдом - корень натирают на мелкой терке и добавляют в чай, примерно 2 чайной ложки свежи-натертого имбиря на 200 мл кипятка, мед едим, но только вприкуску, в кипяток не добавляем.

При лечении, а особенно в домашних условиях, важно прислушиваться к своему организму ! Если вы чувствуете значительные неудобства и ухудшения симптомов ларингита, лучше не испытывать судьбу и сменить метод лечения на более проверенный.

Профилактика ларингита

Профилактика ларингита у взрослых подразумевает предупреждение факторов, ведущих к развитию заболевания.

• Помните о том, что даже некоторые препараты могут вызывать пересыхание слизистой оболочки, поэтому прежде чем пить, прочитайте инструкцию.
• Своевременное лечение простудных инфекций и хронических бактериальных очагов.
• При возникновении ОРЗ или ОРВИ соблюдение режима (домашний режим, теплое обильное питье, щажение голоса – говорить тихо или шепотом, не нервничать, не гулять, исключить физические нагрузки).
• Борьба с вредными привычками (курение, алкоголь).
• Не стоит также забывать о простых вещах, таких как влажная уборка помещений: пыль – это первостепенное, что может раздражать совершенно любую слизистую оболочку.
• Занятия спортом.

Ларингит не относится к тяжелым заболеваниям, но запущенные его случаи, иногда, требуют и хирургического вмешательства. Для недопущения этого, лечит его нужно своевременно и до конца. Для этого рекомендуем при первых признаках, обращаться к отоларингологу.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Банальный хронический ларингит - поверхностное диффузное неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани с длительным течением и периодическими обострениями в виде катарального воспаления. В большинстве случаев банальный хронический ларингит сочетается с хроническими воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, охватывающими как носоглоточные пространства, так трахею и бронхи.

, , , , ,

Код по МКБ-10

J37.0 Хронический ларингит

Причины хронического ларингита

Причины и патогенез банального хронического ларингита основываются на трех факторах:

1. индивидуальная предрасположенность к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, в том числе индивидуальные анатомические особенности строения гортани;
2. факторы риска (профессиональные, бытовые - курение, алкоголизм);
3. активизация условно-патогенной (вульгарной) микробиоты.

Банальные хронические ларингиты чаще встречаются у взрослых мужчин, которые чаще подвержены профессиональным и бытовым вредностям. В детском возрасте банальные хронические ларингиты встречаются в основном после 4 лет, особенно при часто повторяющихся аденоамигдалитах.

Банальная полиморфная микробиота свидетельствует о неспецифическом воспалении при банальном хроническом ларингите. Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерия, так же как и повторные ангины и гриппозная инфекция) обусловливают поражение эпителия и лимфоидной ткани гортани, что способствует снижению местного иммунитета и активизации сапрофитной микробиоты я повышают патогенное влияние экзогенных факторов риска. Немаловажную роль в патогенезе банального хронического ларингита играет нисходящая инфекция при хронических риносинуситах, аденоидитах, тонзиллитах, пародонтита, кариесе зубов, которые представляют собой очаги патогенной микробиоты, часто вызывающей хронические воспалительные процессы в гортани. Такую же роль может играть и восходящая инфекция при хроническом трахеобронхите, туберкулезе легких, гнойных заболеваний бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезь), астме, которые, наряду с инфицированием гортани мокротой и гноем, вызывают раздражение ее слизистой оболочки длительными приступами кашля.

Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играет нарушение носового дыхания (риниты, полипы, искривление перегородки носа), при котором больной вынужден постоянно дышать через рот, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки гортани (отсутствуют увлажнение, согревание н обеззараживание воздуха). Особенно вредно влияют на состояние гортани нарушение носового дыхания, неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость, влажность, запыленность) и микроклиматического условия обитания и труда человека.

Нагрузка на гортань у лиц, профессия которых связана с голосовой функцией или работой на шумном производстве, нередко является основным фактором риска возникновения банального хронического ларингита.

Важное значение в возникновении банального хронического ларингита играют эндогенные факторы, обусловливающие снижение локального иммунитета и трофики гортани, что, наряду с собственным патогенетическим действием этих факторов на гортань, потенцирует вредное влияние внешних факторов риска, трансформируя их в активные причины возникновения банального хронического ларингита. К таким эндогенным факторам могут быть отнесены хронические заболевания пищеварительной системы, печени, сердечно-сосудистой и выделительной систем, аллергия, которые часто приводят к циркуляторным, следовательно, - иммунным и трофическим нарушениям слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играют эндокринные нарушения, в частности дисфункции щитовидной и инсулярного аппарата поджелудочной желез. Аналогичные влияния могут играть ишемические состояния, обусловленные разными причинами, авитаминоз, ряд общих хронических инфекций (сифилис) и некоторые специфические заболевания верхних дыхательных путей (озена, склерома, волчанка и др.).

, , , , , ,

Хронический катаральный ларингит

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

, , , , , , , , , ,

Хронический гипертрофический ларингит

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита - от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета - pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, - так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

, , , , , ,

Хронический атрофический ларингит

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

, , ,

Причины хронического атрофического ларингита

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

1. трофо-невротическую атрофию;
2. функциональную атрофию;
3. гормональную атрофию;
4. алиментарную атрофию;
5. профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

Симптомы атрофического ларингита

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагностика атрофического ларингита

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

, , ,

Симптомы хронического ларингита

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте - хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания - это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Контактная язва гортани

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

, , , , , , , , , ,

Пролапс желудочка гортани

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие - как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани - опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия - экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Виды хронического ларингита

Воспалительные явления при банальном хроническом ларингите отличаются меньшей выраженностью и распространенностью, чем при остром катаральном ларингите. Они развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. По преобладающему характеру воспалительного процесса различают хронический катаральный ларингит, хронический гипертрофический ларингит и хронический атрофический ларингит.

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита заключается прежде всего в исключении факторов риска, способствующих возникновению этого заболевания, к которым относятся пагубные привычки, профвредности, очаги инфекции в верхних дыхательных путях. Существенное значение имеет диета, которую должны соблюдать больные (исключение горячих и холодных напитков, острых блюд, жирной и прожаренной пищи). В рацион больного следует включать фрукты, овощи, легко усвояемую пищу. При нарушениях функций ЖКТ, выделительной и эндокринной систем следует направлять таких больных к соответствующим специалистам.

Специальное лечение подразделяется на неоперативное и хирургическое (микрохирургическое). Неоперативному лечению подлежат лица, страдающие хроническим катаральный ларингитом, хроническим атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому - хронического гипертрофического ларингита.

Терапевтическое лечение хронических ларингитов

По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения лекарственных средств, хронический катаральный ларингит и хронический гипертрофический ларингит мало чем отличаются друг от друга. При этом важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния. При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инсталляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что как хронический катаральный ларингит, так и хронический гипертрофический ларингит обладают склонностью к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудно отделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспалительного процесса в слизистой оболочке). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при остром катаральном ларингите. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1% масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.

В качестве вяжущих и слегка прижигающих средств применяли 1-3% раствор колларгола, 0,5% раствор резорцина для вливания в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день, 0,25% раствор серебра нитрата - вливание по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином, 0,5% раствор цинка сульфата (10 мл) в смеси эфедрина гидрохлоридом (0,2) для вливания в гортань по 1 мл и др. Для разжижения вязкой мокроты и образующихся в гортани корок применяли раствор химотрипсина или трипсина (0,05-0,1%) для вливания в гортань по 1,5- 2 мл.

При узелковых образованиях, наряду с другими лекарственными средствами (вливания в гортань масляных растворов ментола, смазывания 2% раствором серебра нитрата), применяли вдувание в гортань различных порошкообразных веществ, например:

• Rp.: Aluminis 1,0
• Amyli Tritici 10,0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 M. Г. pulv. subtil.

Для электрофореза в области гортани применяли такие лекарственные препараты, как 2% раствор кальция хлорида, 0,25% раствор цинка сульфата, 1% раствор калия йодида, лидазу 0,1 (64 ЕД) на процедуру при «певческих узелках» и др.

Хронический атрофический ларингит обычно является частью общего системного дистрофического процесса, развившегося в верхних дыхательных путях, поэтому изолированное лечение только гортани без учета и лечения других ЛОР-органов малоэффективно. Что касается тактики лечения при хроническом атрофическом ларингите и применяемых средств, то в известном смысле они представляют собой полную противоположность тем методам, которые применяются при хроническом катаральном ларингите и хроническом гипертрофическом ларингите. Если при лечении последних применяются вяжущие, прижигающие и средства, препятствующие пролиферативным (гиперпластическим) процессам и, как следствие, - гиперсекреции и гиперкератозу, то при лечении от хронического атрофического ларингита все мероприятия направлены на стимуляцию естественных факторов «жизнедеятельности» слизистой оболочки гортани.

Лекарства при хроническом ларингите

Лекарственные средства, применяемые при хроническом атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, содержащей высокие концентрации мукополисахаридов (муцина), образующих вязкие водные растворы и высыхающие в плотные корки, облегчать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани и, по возможности, стимулировать пролиферацию ее «маточных» клеточных элементов и функцию се желез. Для этого применяют теплые влажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств.

Применение перечисленных выше средств, применявшихся и частично применяющихся в настоящее время, носит в основном симптоматический характер и направлено на патогенез заболевания косвенным, не всегда четко установленным путем. Например, применение вяжущих и прижигающих средств при некоторых формах хронического гипертрофического ларингита никак нельзя назвать патогенетическим и тем более этиотропным лечением, поскольку эти средства направлены лишь на снижение выраженности симптомов заболевания, но не на первичные механизмы, обусловливающие пролиферацию клеточных элементов слизистой оболочки, бокаловидных клеток, соединительной ткани и др. В этом смысле некоторые способы лечение при хроническом атрофическом ларингите стоят ближе к патогенетическому лечению, поскольку они в той или иной степени направлены на стимуляцию естественных репаративных процессов путем активизации стимулирующих эффектов, направленных на репликацию морфологических элементов органов и тканей. Активизация этих эффектов при хроническом атрофическом ларингите может быть достигнута лишь при комплексном лечении, когда применяемые средства оказывают разнонаправленное действие, сумма эффектов которых, а нередко и их взаимное потенцирование, приближается к естественной гармонии тех физиологических процессов, которые участвуют в обеспечении трофического и морфологического гомеостаза ткани или органа. Эффективность такого лечения во много раз возрастает, если удается установить причину возникновения атрофии и устранить ее, в противном случае устанавливается своеобразное динамическое равновесие между репаративными и деструктивными процессами, в котором «победа» в итоге всегда будет на стороне последних.

Нельзя с уверенностью сказать, что современная терапия так называемых банальных хронических заболеваний гортани достигла значительных успехов, можно лишь утверждать, что это направление в острого ларингита является одним из актуальнейших, особенно в условиях насущных экологических проблем, стоящих перед человечеством, и что это направление таит в себе большие потенциальные научные возможности. Тем не менее, уже сегодня можно предложить практическому врачу ряд современных методов и препаратов, которые в комплексе с традиционными средствами могут быть использованы в лечении при так называемых банальных хронических ларингитах.

Склонность хронических неатрофтеских ларингитов к пролиферативным процессам обусловливает в некоторых случаях определенную дифференциацию методов в лечении некоторых их форм. Так, при обострении хронического катарального ларингита, обусловленного активизацией сапрофитной микробиоты (ОРЗ, аденовирусная инфекция, общее и местное переохлаждение и т. п.), показано применение композитного препарата Стрепсилса, оказывающего антисептическое и местноанестезирующее действие. Обычно используют спрей-дозатор (1 флакон содержит 20 мл раствора). При использовании спрея для лечение от обострения хронического катарального ларингита необходимо при распылении препарата струю - дозу направлять на вдохе в гортаноглотку, имитируя стридорозное дыхание (сведение голосовых складок). В этом случае большая часть дозы оседает на голосовых складках и стенках гортани.

При частых обострениях хронического катарального ларингита, а в некоторых случаях и хронического гипертрофического ларингита, показано применение Бронхо-Мунала (для детей Бронхо-Мунал БП), содержащего лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Препарат обладает иммуномодулирующим действием: стимулирует макрофаги, увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и антител IgA, IgG и IgМ (в том числе на слизистой оболочке дыхательных путей), стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфицирования органов дыхания, уменьшает частоту и тяжесть респираторных заболеваний.

Препаратом выбора может служить Бронхалис-Хель, обладающий противовоспалительным, спазмолитическим, противокашлевым и отхаркивающим свойством. Он показан не только при хроническом катаральном ларингите и его обострениях, но и при обструктивных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (катар курильщиков, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.); эффективен также при обострениях воспалительного характера хронического гипертрофического ларингита.

При хронических ларингитах любой из трех форм, сопутствующих иммунодефицитным состояниям любого происхождения, проявляющихся в виде хронических, вялотекущих и рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов не только в верхних дыхательных путях, но и другой локализации показан Ликопид - полусинтетический гликопептид, представляющий собой основной структурный фрагмент клеточной стенки всех известных бактерий и обладающий широким иммуномодулирующим действием.

При хроническом атрофическом ларингите и их обострениях, протекающих в виде острого катарального ларингита, сопровождающихся выделением вязкой, быстро высыхающей мокроты с образованием корок, обязательно назначение секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса. Среди таких препаратов хорошо зарекомендовал себя Карбоцистеин, обладающий муколитическим и отхаркивающим свойством, обусловленным активацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов. Наряду с восстановлением вязкости и эластичности слизи, выделяемой этими клетками, препарат способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру. При атрофических процессах увеличивает репликацию бокаловидных клеток, при их избыточной пролиферации - регулирует их число. Препарат также восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA, обеспечивающего специфическую защиту (местный иммунитет) слизистой оболочки, улучшает мукоцилиариый клиренс. Важно отметить, что максимальная концентрация препарата в сыворотке крови и в слизистой оболочке дыхательных путей достигается через 2 ч после приема его per os и сохраняется в течение 8 ч, поэтому препарат показан для немедленного применения при всех без исключения заболеваниях ЛОР-органов, особенно при острых и банальных хронических ларингитах, инфекционных ларингитах и в качестве профилактики осложнений при подготовке к прямой ларингоскопии и бронхоскопии.

Другим эффективным препаратом мукорегулирующего действия является Флунфорт (Карбоцистеина лизиновая соль), выпускаемый в форме сиропа или гранулята для употребления per os. Препарат нормализует функцию желез дыхательных путей: восстанавливает физиологическое состояние сиаломуцинов и фукомуцинов, нормализует реологические параметры (вязкость и эластичность) секрета бокаловидных клеток и клеток слизистых желез независимо от их исходного патологического состояния, ускоряет мукоцилиарную транспортную функцию реснитчатого эпителия, облегчает восстановление поврежденного реснитчатого эпителия. Показан при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением секреции (ларингиты, трахеиты, риниты, синуситы, средние отиты, бронхиты, бронхоэктазы и др.).

При выраженных обострениях банальных хронических ларингитах и их осложнениях пиогенного характера, а также для их профилактики применяют антибиотики из групп цефалоспоринов (Цефтриаксон, Терцеф, Цефуроксим, Суперо), макролидов (Азитромицин, Сумазид) и фторхинолинов (Офлоксацин, Ториферид).

В патогенезе хронического атрофического ларингита существенную отрицательную роль играют локальная вторичная нутритивная недостаточность, гиповитаминоз и тканевая гипоксия. Для борьбы с этими факторами, усиливающими основной патологический процесс, рекомендуют витамины С, тиамин, рибофлавин, фолиевую, парааминобензойную, пантотеновую кислоты, витамины B1, B6, B12 и PP, глюкозу, АТФ, натрия бромид с кофеином.

Хирургическое лечение хронического ларингита

К хирургическому лечению при хроническом гипертрофическом ларингите прибегают в тех случаях, когда очевидным становится безрезультатность неоперативного лечения и необходимо устранить препятствующее функциям гортани какое-либо объемное образование, не подлежащее неоперативному лечению (киста, папиллома, фиброма, пролапс желудочка гортани и др.). Развитие эндоларингеальной хирургии началось после изобретения в 1854 г. М.Гарсией непрямой ларингоскопии, и уже к концу XIX в. были изобретены множество хирургических инструментов для эндохирургического вмешательства на гортани, которые были приспособлены именно для этого метода эндоскопии. Однако препятствием для развития эндохирургии гортани было неудобство, связанное с затеканием крови и слизи в трахею при попытках более радикального хирургического вмешательства. Применение отсоса несколько облегчало задачу хирурга, но не настолько, чтобы можно было оперировать в «сухом поле». С изобретением в 1880 г. шотландским врачом W.Macewen интубации трахеи для эндотрахеального введения наркотических газовых веществ развитие эндоларингеальной хирургии ускорилось. В XX в. в связи с развитием волоконной оптики, способа видеоэндоскопии и совершенствованием микрохирургического инструментария возник и достиг совершенства метод эндоларингеальной микрохирургии. Для этого профессор Марбургского университата Оскар Клейнзассер в сотрудничестве с фирмой «Карл Шторц» разработал и внедрил в практику в большинстве стран оригинальные модели ларингоскопов и самые разнообразные виды хирургического инструментария, позволяющие под большим увеличением с использованием операционного микроскопа проводить тончайшие хирургические операции практически при всех видах изложенных выше гиперпластических процессов в гортани.

Автор рекомендует прежде всего оперировать двумя руками с использованием двух инструментов. В большинстве случаев комбинируют щипчики с ножницами или коагулятор с отсосом. Щипчики предназначены только для фиксации удаляемого объекта и ни в коем случае для срывания или скусывания ткани. «Стиппинг», т. е. срывание полипа или сдирание отека Рейнке, является серьезной хирургической ошибкой, так как при этом может быть нанесена травма той ткани, которую необходимо сохранить, что впоследствии может привести к нарушению голоса и образованию нежелательных рубцов. Поэтому гладкое отсечение подлежащей удалению ткани с помощью острых ножниц или специального скальпеля должно стать неукоснительно выполняемым правилом.

Для соблюдения щадящего принципа, являющегося основным для эндоларингеальной микрохирургии, особенно на голосовых складках, О.Клейнзассер рекомендует начинающим хирургам иметь отчетливое представление о тонких анатомических структурах гортани и детально изучать основные патологоанатомические изменения для их дифференцирования от здоровых тканей, подлежащих сохранению. При вмешательстве на голосовой складке необходимо учитывать тот факт, что плоский эпителий не фиксирован к подлежащему субстрату только над телом голосовой складки; в остальной части он прикреплен сверху и снизу к дугообразным линиям, дорсально - к голосовому отростку, а вентрально - к передней комиссуре. Следует также учитывать и строение пространства Рейнке; поэтому дефекты эпителия голосовой складки, образующиеся после удаления полипов, узелков и варикозных узлов, должны оставаться как можно меньшими, чтобы они быстро покрывались новым эпителиальным покровом, и пространство Рейнке вновь закрылось. При удалении небольших патологических образований, например полипов, узелков и прилипающих к эпителию небольших кист, их следует не захватывать у самого основания, а фиксировать щипчиками у самого края складки слизистой оболочки, подтягивать к середине голосовой щели и срезать у самого их основания.

При отеках Рейнке, как отмечает О.Клейнзассер, отсасывание слизи, кюретаж и резекция остатков слизистой оболочки в большинстве случаев не приводят к желаемому результату. Автор предостерегает от часто рекомендуемого способа «стриппинга», при котором полосу эпителия просто срывают с голосовой складки щипчиками. При этом патологическом состоянии автор рекомендует сначала ровно надрезать ножницами ткань вокруг удаляемой полосы эпителия, и только после этого удаляемый «препарат» с держащейся на нем вязкой отечной жидкостью может быть «стянут» целиком, без повреждения подлежащих тканей. Оставшийся на голосовой складке густой секрет удаляют при помощи отсоса. При большом отеке Рейнке во избежание чрезмерного нарушения голосовой функции рекомендуют при первой операции производить лишь частичное удаление патологической ткани, а затем с интервалом в 5-6 нед завершить хирургическое лечение еще двумя аналогичными оперативными вмешательствами.

При далеко зашедшем хроническом гипертрофическом ларингите с утолщением голосовых складок целесообразно иссекать узкие полоски наиболее утолщенного эпителиального слоя и воспаленной подслизистой ткани для того, чтобы в будущем предоставилась возможность ремоделирования формы голосовых складок за счет оставшегося эпителиального слоя.

При юношеских папилломах целесообразно применять метод их диатермокоагуляции с отсасыванием разрушенной папилломатозной ткани. Этот метод является наиболее быстрым, щадящим и почти бескровным, обеспечивая удовлетворительную функцию голосовых складок. Разрушение осуществляется прикосновением микрокоагулятора к наиболее выступающей части удаляемой ткани, при этом силу тока устанавливают на низком уровне, чтобы ткань при коагуляции не прожигалась, а становилась мягкой («вареной») и белой и легко удалялась без кровотечения с помощью отсоса. Такая методика не позволяет воздействовать током на недопустимую глубину и обеспечивает коагуляцию только того слоя, который необходимо удалить. Вследствие небольшой отдачи термической энергии не возникает большого послеоперационного отека.

При предраковых изменениях ткани и небольших карциномах в настоящее время проводят, как правило, эксцизионнуго биопсию, а не только берут маленькие биоптаты: надрезают здоровый на вид эпителий пораженной части голосовой складки и отсепаровывают эту часть в пределах здоровой ткани до самого ее основания и удаляют en masse. Кератозы, а также преипвазивные и микроинвазивные карциномы обычно удаляют без технических трудностей и без повреждения подслизистых структур голосовых складок. Но при определении проникновения опухоли в глубь голосовой мышцы следует резецировать и ее в пределах здоровых тканей.

Как отмечает О.Клейнзассер, эндоларингеальную хордэктомию в руководимой им клинике осуществляют только тогда, когда опухолью поражен только поверхностный мышечный слой. При более значительном поражении голосовой складки автор рекомендует проводить операцию из наружного доступа, что обеспечивает хороший обзор и одномоментное восстановление голосовой складки и тем самым сохраняет полноценность голосовой функции.

В последнее десятилетие значительные успехи достигнуты в лазерной микрохирургии гортани (М.С. Плужников, W. Steiner, J. Werner и др.) с применением углекислотного лазера (G. Jako).

Хронический ларингит – это воспаление гортани, которое длится более трех недель. Возбудителями заболевания являются вирусы и бактерии. Заболевание поддается лечению, но делать это следует вовремя с помощью специалиста. Запущенные формы могут в итоге привести к нетрудоспособности лиц, профессии которых связан с голосо-речевым аппаратом: актеры, певцы, экскурсоводы и др. Также воспалённые клетки гортани могут озлокачествляться, что приводит к развитию рака гортани.

Что такое хронический ларингит? Признаки хронического процесса обычно появляются в период обострений. Для заболевания характерно длительное и волнообразное течение. Часто хронический ларингит сочетается с хроническими процессами в носу, околоносовых пазухах, бронхах, трахеи. Лечить эту форму гораздо сложнее, чем острый процесс.

Истинные причины

В развитии заболевания большую роль играют такие факторы:

• частые острые ларингиты;
• хронические очаги инфекции, например, фарингит, тонзиллит, кариес, стоматит;
• ГЭРБ – это болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, обжигая слизистую оболочку;
• сахарный диабет;
• аллергия;
• чрезмерные нагрузки на голосовые складки;
• резкие перепады температур;
• загрязненный воздух;
• ослабленный иммунитет;
• курение и алкоголизм;
• особенности анатомического строения. Например. У детей наблюдается узость просвета гортани.

Частые простуды и переохлаждения могут послужить толчком к развитию хронического процесса в гортани

У детей заболевание чаще всего развивается под влиянием таких факторов:

• полипы в носу;
• искривление носовой перегородки;
• длительное пребывание в непроветриваемом помещении с низкой влажностью;
• неблагоприятные условия проживания и климат.

Разновидности

Специалисты выделяют три основных вида хронического воспаления гортани:

• катаральный;
• атрофический;
• гипертрофический.

Хронический катаральный ларингит

Происходит диффузное утолщение слизистой оболочки. Наблюдается отечность голосовых складок и гиперемия. Визуализируются кровеносные сосуды. Голосовая щель полностью не смыкается. Больные жалуются на постоянную охриплость, першение в горле и быструю утомляемость голоса. Также может наблюдаться влажный кашель средней интенсивности с выделением белой или прозрачной мокроты.

Катаральная форма не вызывает серьезных изменений в тканях гортани. В большинстве случаев наблюдается слабо выраженная клиническая симптоматика. Больные покашливают, ощущают щекотание в горле, а их голос ближе к вечеру или после длительного разговора становится низким и грубым.

Катаральный ларингит лечится с помощью иммуномодуляторов и поливитаминов. Иногда показаны внутригортанные вливания лекарственных средств с помощью специального шприца.

Хронический атрофический ларингит

При данной форме наблюдаются атрофические изменения со стороны слизистой оболочки органа. У детей атрофический ларингит практически не встречается. Согласно статистики, данная форма чаще всего встречается у курильщиков, а также людей, которые трудятся на вредных производствах. Заболевание вызывает серьезные изменения в тканях гортани:

• нарушается трофика;
• ухудшается нервная чувствительность;
• нарушается функционирование кровеносной и лимфатической системы.

Лечение включает в себя щадящий голосовой режим

Вообще эта форма встречается довольно редко и возникает как правило на фоне атрофического ринофарингита. При атрофическом ларингите слизистая оболочка органа становится сухой и истонченной, а также покрывается корками и слизистым секретом. Клинически это проявляется в виде постоянного першения и ощущения сухости в горле, а также надсадного сухого кашля с прожилками крови. Из глотки выделяется вязкий секрет, который в результате застывания образовывает корки. Отхаркивание слизи практически невозможно. Обычно охриплость возникает утром, а после покашливаний уменьшается.

Что касаемо лечения атрофического ларингита, то в первую очередь оно должно быть направлено на устранение причины, например, курильщики должны отказаться от сигарет. Важно исключить употребление раздражающей пищи.

Врачи обычно назначают препараты, которые обладают отхаркивающим свойством и разжижают мокроту. С этой целью можно использовать изотонический раствор, в который добавляется несколько капель йода. Средство применяется в качестве орошения глотки и проведения ингаляций. С целью ускорения восстановления атрофированных тканей назначаются протеолитические ферменты в виде ингаляций.

Обычно у пациентов падает работоспособность, они ощущают постоянную слабость и становятся невнимательными

Хронический гипертрофический ларингит

Гипертрофическая форма характеризуется увеличением размеров слизистой оболочки гортани. Происходит также утолщение голосовых складок. На поверхности гортани обнаруживаются узлы, бугорки и различного рода плотные образования. При контакте между собой эти образования могут способствовать появлению эрозий и язвочек. Пациентов беспокоит охриплость голоса, раздражение и боль в горле.

Гипертрофический ларингит – это предраковая форма!

Заболевание может развиваться самостоятельно, но может быть и осложнением катаральной или атрофической формы. Кашель в каких-то случаях может быть в виде небольших покашливаний, а иногда он достигает интенсивных надрывных приступов. У таких пациентов повышается температура, возникает слабость, головная боль, упадок сил.

Лечение гипертрофического ларингита – это длительный процесс, который не всегда гарантирует полное выздоровление. Наиболее эффективными способами избавиться от неприятных симптомов заболевания являются на удивление не медикаментозные средства:

• употреблять пищу и воду в теплом виде. Отказ от газированных напитков, а также острого и маринованного;
• щадящий режим голосовых складок. Даже шепот напрягает связки, поэтому лучше, как можно меньше разговаривать;
• употребление жидкости в достаточном количестве. Это могут быть чаи, травяные отвары, молоко с медом. Жидкость разжижает мокроту, способствуя ее лучшему отхождению, и выводит быстрее токсические вещества из организма;
• отказ от вредных привычек: курения и пьянства;
• в холодное время года одеваться по погоде и стараться не контактировать с больными;
• регулярно проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
• следите за показателями влажности и температурным режимом.

Лечение гипертрофического ларингита проводится под контролем врача

На начальных этапах заболевание поддается консервативному лечению. Назначаются антибиотики, антисептические спреи, нестероидные противовоспалительные препараты. Оперативным путем лечится атрофическая и гипертрофическая форма ларингита, и это при условии неэффективности консервативных методов лечения. Кисты, фибромы, папилломы – все эти образования подлежат обязательному иссечению.

Симптомы и лечение хронического ларингита

Симптомы хронического ларингита напрямую связаны с тем, какую нагрузку претерпевает голосо-речевой аппарат. Выделим основные признаки заболевания:

• першение в горле;
• периодический кашель;
• охриплость;
• сухость в горле;
• выделение мокроты;
• быстрое утомление голоса.

Обычно у курильщиков и работников вредных производств приступ кашля возникает после пробуждения. Потер голоса может усугубляться в следующих случаях:

• менопауза;
• период беременности;
• критические дни;
• на фоне атрофических и катаральных изменений гортани.

Клиническая картина хронического ларингита у детей протекает с некоторыми особенностями. Вообще чаще всего болезнь возникает у детей после четырех лет. В отличие от взрослых, хронический процесс у детей редко возникает в виде самостоятельного недуга. В большинстве случаев он сопровождается другими воспалительными процессами: аденоидит, ринит, синусит, тонзиллит.

Обострение заболевания у детей чаще всего сопровождается высокой температурой

Какие могут возникнуть осложнения

Хронический ларингит у взрослых может приводить к появлению таких осложнений:

• ухудшение двигательной активности гортани;
• афония;
• приступ удушья вследствие уменьшения просвета гортани;
• кисты, полипы, фибромы, ангиомы в гортани;
• контактная язва;
• пролапс гортани;
• формирование предраковых опухолей;
• карцинома гортани.

Лечение хронического ларингита начинается с диагностики, которая включается в себя целый ряд исследований:

• сбор анамнестических данных;
• осмотр пациента;
• ларингоскопия;
• стробоскопия;
• МРТ, КТ;
• биопсия показана при гипертрофической форме.

Можно ли предотвратить заболевание?

Поговорим про основные меры профилактики:

• своевременная и адекватная терапия инфекционных и соматических заболеваний;
• отказ от активного и пассивного курения;
• адекватный голосовой режим;
• прогулки на свежем воздухе;
• умеренные физические нагрузки;
• обтирание холодной водой и ножные ванны.

Лечение хронического ларингита зависит от формы недуга. Все же существуют общие принципы, которые помогут вылечить заболевание:

• ингаляционные процедуры на основе минеральной воды;
• орошение горла морской водой;
• посещение морских курортов;
• использование специальных увлажнителей воздуха;
• минимизируйте пребывание на жаре;
• использование средств для защиты ротоглотки;
• уменьшение контактов с пылью и вредными веществами на производстве.

Приобретите увлажнитель для помещения. Пересушенный воздух негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки дыхательных путей, делая ее уязвимой

Как лечить воспаление в домашних условиях

Рассмотрим основные лечебные мероприятия при хроническом ларингите:

• антибиотикотерапия в случае обострения;
• щелочные ингаляционные процедуры;
• противокашлевые средства при сухом кашле;
• прием отхаркивающих средств;
• рассасывание леденцов с антисептическим действием.

Существует множество действенных нетрадиционных методик, которые помогают уменьшить проявления хронического ларингита:

• возьмите в равных пропорциях шалфей, ромашку, крапиву, аир. Две ложки травяного сбора залейте полулитрами кипятка. Дайте средству настояться, после чего снова его подогрейте до образования пара. В течение десяти минут вдыхайте пары;
• соедините между собой аир, лапчатку, календулу и ромашку. Приготовьте все по аналогичной схеме;
• полощите горло содой или морской солью;
• соедините между собой сок свеклы и картофеля. Употребляйте средство небольшими глотками по сто грамм три раза в день;
• мед. Употреблять продукт можно либо в чистом виде, либо вместе с лимоном. При атрофическом ларингите для ускорения регенерации соединяют мед с соком алоэ.

Лечение детей проводится по аналогичной схеме, но с учетом корректировки дозировок исходя из возрастных показателей

Особенности лечения детей

Обострение хронического процесса у детей происходит чаще и спровоцировать рецидив может переохлаждение или ОРВИ. При высокой температуре детям назначаются препараты на основе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, курс лечения включает в себя такие лекарства: муколитики, антигистаминные, иммуностимуляторы. Травяные сборы.
Если обострение сопровождается стенозом гортани, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и дать ребенку антигистаминное и спазмолитическое средство.

При хроническом ларингите запрещено употреблять алкоголь

Каких ошибок нельзя допускать

Лучше учиться не на своих ошибках, а на ошибках других. Рассмотрим распространенные мифы при лечении хронического ларингита. Итак, чего не стоит делать:

• вместо традиционного лечения выбирать народные методики;
• пропускать физиотерапевтические сеансы;
• ставить горчичники;
• при склонности к стенозу принимать отхаркивающие препараты;
• брызгать в горло средства на основе спирта;
• кричать или говорить шепотом. Кстати при шепоте складки напрягаются не меньше;
• горячие ингаляции в период острой фазы;
• употреблять лук и чеснок;
• игнорировать врачебные рекомендации и заниматься самолечением.

Как восстановить голос

Ларингит- это заболевание, при котором воспаление затрагивает не только гортань, но и голосовые складки. Утолщение связок и нарушение подвижности являются причинами изменения голоса. Следующие советы помогут вам восстановить голос:

• УВЧ и электрофорез борются с воспалением и в результате восстанавливается голос;
• упражнения. В течение трех минут делайте прерывистые вдохи и выдохи. Также можно сделать глубокий вдох через нос, после чего медленный выдох через рот;
• питье сырых яиц помогает восстановить голос. Яйца должны быть свежими и домашними;
• чесночно-хвойные ингаляции – это еще один способ восстановить голос. К одной столовой ложке чеснока добавляют сто грамм сосновой хвои. Дышать следует десять минут над парами средства.

Итак, хронический ларингит поддается лечению, но при этом важно придерживаться назначений врача. Эффективная борьба с заболеванием – это устранение провоцирующих причин. Для того, чтобы полностью избавиться от недуга, следует отказаться от вредных привычек, соблюдать правильный режим питания и проводить адекватную медикаментозную терапию. Заболевание может приводить к серьезным осложнениям, в том числе и раку гортани, поэтому не пускайте проблему на самотек, обращайтесь к врачу и приступайте к лечению после постановки точного диагноза.