Периодонт – это ткань, которая окружает корни зубов. Фактически, именно она прочно удерживает все зубы в альвеолах. Воспаление этой ткани называется периодонтитом. Мы подробно выясним, что собой представляет это заболевание, какие виды периодонтита выделяют и каким образом они поддаются лечению. Более подробно остановимся на таких видах, как гранулематозный периодонтит и гранулирующий периодонтит.

Так как очаг воспаления может локализоваться на различных участках, то выделяют апикальный периодонтит и маргинальный. При апикальном поражение локализуется на том участке периодонта, который располагается прямо возле верхушки корня зуба. При этом происходит заражение тканей. Его причина – была инфицирована пульпа, и начался процесс распада. При этом продукты данного распада выходят непосредственно через отверстие в верхушке корня. Если уточнить, то периодонтит апикального типа является чаще всего результатом непропеченного пульпита. Из-за отсутствия должного лечения пульпа воспаляется и происходит распад ее тканей.

При периодонтите маргинальном воспаление начинается непосредственно от края самой десны. Причин такого воспаления может быть несколько:

1. Травма десны. Эта причина встречается наиболее часто. Травмировать десну можно в различных ситуациях. Например, вы покусывали твердый предмет, грызли орехи, пытались удержать твердые предметы зубами или получили сильный удар во время спортивных занятий или при подвижных играх.
2. Аллергия. Аллергия реже приводит к периодонтиту. Но бывает, что возникает аллергическая реакция на некоторые лекарства, которая может спровоцировать воспаление края десны.

Ткань при этом может разрушаться и деформироваться с разной степенью. В воспалительном процессе периодонта выделяют следующие типы:

1. Гнойный.
2. Серозный.
3. Гранулирующий.
4. Гранулематозный
5. Фиброзный.

Мы рассмотрим подробно каждый тип, но наиболее подробно остановимся на гранулирующем, и гранулематозном.

По мере того, как заболевание набирает свое развитие, возле верхушки зубного корня костная ткань со временем рассасывается. При этом начинает формироваться полость. Ее заполняют грануляции, накапливается гной. Когда процесс нагноения усиливается, гной или самостоятельно прорывается наружу (при этом появляется свищ), или гранулема разрастается, образовывая кисту.

Клинические проявления периодонтита могут быть разными. В зависимости от их интенсивности выделяют стадии:

1. острую;
2. хроническую.

Так как же можно распознать периодонтит? Если вы, накусывая, ощущаете сильнейшую боль, то, скорее всего, это периодонтит. Подчеркиваем, что боль появляется лишь при надавливании на зуб, а соответственно, на его корень и десну. Часто боль перерастает в приступ, который имеет рвущий характер. Это явный сигнал острого периодонтита. В начале заболевания боль появляется лишь тогда, когда на зубы идет нагрузка, например, при жевании. Ну а со временем, когда усиливается болезнь, боль начинает проявляться самостоятельно. Приступы становятся более длительными. Если говорить об ощущениях, то многим пациентам кажется, что зуб просто увеличился в своих размерах. При этом могут быть и другие симптомы. Достаточно сильно могут опухать лимфатические узлы. Если форма заболевания более тяжелая, то увеличивается температура. Если же обостряется хронический периодонтит, то картина его проявления идентична острому периодонтиту. Вот почему важно поскорее обращаться к специалисту. Лишь ему под силу установить, с какой конкретно формой периодонтита вы столкнулись и, как его поскорее вылечить. Для этого выполняется рентгеновский снимок, который показывает, в каком состоянии находится корень зуба.

Как же протекает хронический периодонтит? При классической хронической форме больной не наблюдает каких-либо ярких проявлений. Этим то и опасна хроническая форма. Человек вроде бы и острой боли не испытывает, а в это время уже вовсю запущен механизм воспалительного процесса. Хроническая форма опасна своими осложнениями. Она может перейти в периостит или остеомиелит челюсти. Также могут случиться такие опасные осложнения, как абсцесс и сепсис. При хроническом проявлении периодонтита пациенты почти не чувствуют никакой боли. Лишь во время накусывания может быть незначительная болезненность или просто дискомфорт. Потому важно внимательно прислушиваться к своим субъективным ощущениям. В определенной области десны или челюсти появилось онемение? Немного опухает или краснее слизистая? На десне образовался непонятный свищ? Срочно обращайтесь за помощью дантиста, так как именно эти симптомы могут быть сигналами периодонтита!

Итак, подведем небольшой итог, прежде чем подробно рассмотреть симптомы острого и хронического периодонтита. Воспаление тканей в щелевидном пространстве, которое ограничивается корнями зубов и альвеолой, называется периодонтитом. Чаще всего причина его появления – инфекция из-за того, что были травмированы десны или же случилось отравление медикаментами. Самое яркое проявление характерно для острой формы этого заболевания. Особенно болезненно она протекает в том случае, когда активно накапливается гной. А вот при хронической форме разрушение происходит намного медленнее. Она сопровождается не столь выраженными ощущениями.

Стадии периодонтита

Здоровые десны крепко удерживают в лунке зубы. Периодонтит развивается в несколько этапов.

1. Наблюдается кровоточивость и легкое опухание десен. Чаще всего к такому результату приводит обычный налет на зубах. Если его удалять не достаточно тщательно, он превращается в зубной камень и накапливается в промежутках между зубами. В зубном налете содержатся агрессивные ферменты и токсины, которые раздражают ткань десны. Начинает проявляться гингивит.
2. Появляются зубодесневые карманы. Причина их возникновения – затвердевший налет на зубах. На корнях зубов начинают оголяться их шейки. Они становятся крайне восприимчивыми к любому воздействию внешних факторов: химических, физических, механических. Вот почему важно дважды в год обращаться к стоматологу. Если он обнаружит камень на зубах и своевременно удалит его, то это убережет вас от многих заболеваний.
3. Если больной не получил адекватного лечения, то периодонтит прогрессирует. Костная и соединительная ткани сильно разрушаются. Это прямой путь к потере зубов.

Как проявляется острый периодонтит

Прежде всего, должно насторожить ощущение, что десна постоянно ноет и побаливает даже при небольшом надавливании на область зуба. Во время пальпации стоматологом такая боль дает о себе знать. А сам пациент сталкивается с ней в процессе приема пищи. При этом место, где болит, достаточно точно определяется. В процессе развития периодонтита возникает ощущение, что зуб растет. По своему происхождению периодонтит чаще всего имеет характер кариозный. По мере того, как периодонт разрушается, перестает функционировать пульпа. Это легко определить по отсутствию реакции в месте поражения на температурный раздражитель.

Бывает и некариозный периодонтит. В этом случае коронка зуба не повреждена. В таком случае симптомы будут следующие: на участке поражения возрастает наполнение сосудов кровью. Это проявляется в виде опухания и покраснения. Для такого вида периодонтита эта симптоматика не считается специфической. Но именно эти симптомы помогают определить место развития заболевания.

Отекать десна может и при кариозном периодонтите. Это происходит в тот момент, когда серозный экссудат превращается в гнойный. Из-за того, что заболевание развивается, начинает отекать щека и губа с той стороны, где развивается периодонтит. Больного беспокоит рвущая сильная боль, которая появляется уже без какого-либо воздействия извне. Она приобретает практически постоянный характер. Наблюдается припухлость и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Повышается температура (до 37,5). Наблюдается некоторая подвижность зуба. Во время клинического исследования стоматолог обнаружит гнойные выделения.

При перкуссии (выстукивание зуба) больной также чувствует сильную боль. Если периодонтит расположился возле верхушки зуба, то реакция последует на выстукивание вертикальное. А вот пришеечный периодонтит больше реагирует на боковое выстукивание.

Как проявляется периодонтит хронический

Хронический периодонтит дает о себе знать гораздо более слабыми признаками. Очень часто его можно обнаружить, лишь сделав рентген. В этом случае периодонт может быть поражен в различной степени и форме. Исходя из таких различий, выделяют такие виды периодонтита хронического:

1. фиброзный;
2. гранулирующий;
3. гранулематозный.

При фиброзном периодонтите течение проходит практически бессимптомно. Главное, что должно насторожить, это тот факт, что зуб изменился в цвете. Но полную уверенность даст лишь сделанный рентгеновский снимок. На рентгенограмме будет заметно, что периодонтальная щель деформировалась, верхушка корня стала толще, в стенке альвеолы частично склерозировалась костная ткань, которая окружает непосредственно зону, где началось воспаление.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет такие симптомы. Во время надавливания на зуб появляется периодически боль. Также зуб может болезненно реагировать на переохлаждение, десна краснеет и набухает. Часто можно увидеть появившийся свищ. На рентгеновском снимке врач обнаружит достаточно сильное разрушение костной ткани, у этого дефекта не будет четкой границы.

Хронический гранулематозный периодонтит дает о себе знать чувством некоторого распирания в области челюсти. Это связано с тем, что формируется гранулема. Потом она может перерастать в кисту. Очень часто такой тип периодонтита случается из-за того, что пломбировка зуба была выполнена некачественно. На рентгенограмме врач обнаружит, что ткань кости повреждена. Но при этом границы повреждения уже будут видны четко. Они обретут шарообразную форму.

Формы периодонтита

Остановимся теперь более подробно на формах периодонтита. В стоматологии выделяют сейчас такие формы:

1. Экссудация и интоксикация в результате острого периодонтита.
2. Сложная форма и простая при развитии хронического периодонтита.

Форма интоксикации проявляется чувством дискомфорта. Он появляется лишь в том месте, где находится больной зуб. Наблюдаются небольшие выделения. Они могут быть кровяными и (или) серозными. Ткань десны не меняется ни в цвете, ни в объеме. Этот очень короткий период, который проходит за два дня. Во втором периоде появляется гной. Из-за того, что он накапливается, возникает сильная боль. Волокна периодонта разделяются. Происходит нарушение в распределении нагрузки на зуб. Зрительно можно наблюдать признаки того, что десна воспалилась. При этом накапливается много гноя, который хочет выйти наружу. Гной может выходить через канал корня зуба. Если он не нашел его, то гной уходит в ткань кости, периост или же в мягкую ткань.

При периодонтите хроническом простая форма будет проявляться по-разному. Это зависит от характера тех повреждений, которые получил периодонт (гранулема, фиброз). При простой форме может беспокоить боль ноющая. Она дает о себе знать как во время еды, так и после нее. На выстукивание проявляется довольно острая болезненная реакция. Может появляться гингивит или просто десна может покраснеть, отекать. Бывают и формы, которые протекают практически без боли. Местами даже пропадает чувствительность к разным раздражителям.

При сложной форме наблюдаются те же самые симптомы, что выше описаны, но расширена щель периодонта. Из-за этого зуб становится подвижным. Также наблюдается вертикальное рассасывание кости, внутри нее формируются карманы.

Периодонтит гранулематозный

Наш организм борется с попадающей в него инфекцией всевозможными способами. В том случае, если происходит заражение периодонта, организм пытается защититься от инфекции и заключает ее в специальную капсулу. Такая защитная капсула называется гранулемой. Она появляется для того, чтобы инфекция и токсины не распространялись дальше. Эта разновидность воспаления называется гранулематозным периодонтитом. Он появляется на тех зубах, у которых полностью сформировалась система корня.

Что же представляет собой эта гранулема. Она состоит из достаточно молодых волокон соединительной ткани. В них есть кровеносные сосуды. Гранулема способна своим появлением подталкивать организм к борьбе с инфекцией. Когда иммунная система определяет ее наличие, то включает свои защитные функции. Со временем на эпителии гранулемы появляются тяжи. Но гранулема несет в себе опасность. Она может превратиться в кисту, а она способна оттеснять ткань кости и провоцировать ее распад. Из-за этого появляется реальная угроза того, что зуб выпадет. Даже может произойти перелом в области кости. Если по какой-то причине вскрывается гранулема, начинается гноетечение, появляется температура, головная боль. На воспаленном месте усиливается боль. Это очень серьезный процесс, за которым может последовать абсцесс, и даже инфекционный эндокардит.

Особенности протекания

Гранулема зарождается и развивается достаточно медленно, потому периодонтит гранулематозный практически не дает о себе знать никакими симптомами. Когда капсула вырастает до достаточно большого размера, у человека появляется чувство, что внутри его десны набухает зуб. В это время появляется боль при каждом накусывании. Нечасто может также потемнеть эмаль и появиться свищ. Когда нагрузка повышается, зуб становится чувствительнее.

На этом этапе рентгенограмма уже четко выявит дефект в области периодонта. Сам очаг воспаления будет иметь круглую или овальную форму. Ее диаметр может составить до половины сантиметра. Границы будут отчетливыми. Деструкций в костной ткани возле гранулемы чаще всего не наблюдается. Иногда около гранулемы слой может склерозироваться. Он изолирует от гранулемы здоровую костную ткань. Это явное свидетельство того, что воспаление развивается уже довольно долгое время. Резорбция верхушки корня около гранулемы практически не наблюдается.

Периодонтит гранулематозный может случиться и на кариозных зубах, и на уже запломбированных. Если есть кариозная полость, она часто с полостью зуба не сообщается. При простукивании врач обнаружит слабую степень чувствительности. А при раздражителях температурных она будет отсутствовать. Будет отсутствовать и реакция на зондирование. В месте воспаления может быть легкое покраснение, но чаще оно случается на стадиях более поздних. Также врач установит повышенную электровозбудимость. Это характерный признак любого вида периодонтита. Лимфатическая система реагировать при этом виде не будет.

Как лечить

Гранулематозный периодонтит лечится на протяжении трех посещений стоматолога. В первый раз врач очистит препарируемый зуб при помощи инструментов и проведет противомикробные мероприятия. В конце в корень зуба вводится паста для временной пломбы или дезинфицирующая турунда. На втором сеансе нужно будет вскрыть отверстие вверху корня, чтобы выполнить экссудацию. При этом используются антибиотики, антисептики и ферменты. Важно, чтобы врач не использовал слишком сильные лекарства. Они замедляют процесс восстановления периодонта.

При лечении такого периодонтита используются и гипосенсебилизирующие лекарства. Это объясняется тем, что из-за гранулемы растет аллергическая чувствительность. Кроме того, назначают и другие медикаменты. Врач обязательно должен использовать при лечении лекарства, которые подавляют рост гранулем и оказывают регенераторный эффект.

На третьем сеансе, если экссудация завершена, врач выполнит обтурацию корня и поставит пломбу. Если же была найдена киста, ее нужно терапевтически или хирургически удалить. Все зависит от ее размеров. Если она маленькая, удаление можно выполнить нехирургическим путем.

Периодонтит гранулирующий

Суть его состоит в том, что из-за разрастания грануляционной ткани деформируется периодонт. Таким способом организм пытается бороться с очагом инфекции. Это результат заживления. Чаще всего причиной его появления становится заражение бактериями. Через отверстие в верхушке корня они проникают в периодонт, поражая его. Это результат сильного поражения кариесом, при котором инфекция проникает в пульпу. Грануляции формируются и приступают к активному росту. Они при этом разрушают альвеолярный отросток, прорываясь наружу. Так открывается канал, через который наружу выходит гной. Таких свищей может быть несколько. Через них легко проникают микробы. Так заболевание переходит в хроническую форму. Если свищ закрывается, гранулирующий периодонтит обостряется, появляется сильная боль, в месте воспаления отекают мягкие ткани.

Особенности протекания

В области десны появляются тупые периодические боли. Они появляются произвольно. Это явный симптом периодонтита гранулирующего. Во время жевания, надкусывания, при контакте с холодным, постукивании по зубу и простуде чаще всего проявляется болезненность. Зуб становится слегка подвижным. Явные симптомы гранулирующего периодонтита:

1. Неприятный запах;
2. Гнойные выделения;
3. Свищи;
4. Покраснение слизистой.

В месте свища становится тоньше слизистая оболочка. Если канал закрылся, чтобы обеспечить отток, появляется рубец. При попадании инфекции в жировую ткань образовывается инфильтрат.

При исследовании у стоматолога обнаруживается, что на зонд реакция кариозной полости, а также устьев у корней отсутствует. При вертикальном выстукивании наблюдается небольшая болезненность. Порог показателя электровозбудимости будет высоким (100 мкА и более). Если врач нажмет зондом на область десны, то обнаружит, что слизистая сначала бледная, а потом она на время сильно краснеет. Эта реакция называется синдромом вазопареза. На рентгенограмме обнаружится, что верхняя зона периодонтита и костная ткань, которая прилегает к ней, повреждены. Дефект будет иметь нечеткие границы. У пациента будут жалобы на головные боли, плохой аппетит, вялость и раздражительность. Это все явные симптомы интоксикации. Часто увеличиваются лимфоузлы.

При прощупывании врач может найти внутренний тяж. Это результат образования свища, вокруг которого существенно уплотнилась соединительная ткань. Этот тяж называют «мигрирующей гранулемой», так как гнойные отверстия периодически закрываются и появляются в новых местах. Свищи могут появляться даже на лице, внизу шеи. Внешне это будет напоминать подкожный актиномикоз.

Как лечить

Гранулирующий периодонтит хорошо лечится. Есть все шансы сделать процесс обратимым. Но важно вовремя обратиться к доктору, который устранит появившийся очаг инфекции. В ходе лечения выполняются такие мероприятия:

1. зуб подготавливается к процессу дезинфекции;
2. корни чистятся от бактерий;
3. для восстановления кости вводятся специальные лекарства;
4. чистятся корневые каналы;
5. накладывается изолирующая лечебная прокладка;
6. ставится пломба.

Итак, мы постарались предоставить наиболее полную информацию о двух видах периодонтоза – гранулирующем и грануляционном. Следите за здоровьем зубов, десен, и будьте здоровы!

Еще

Периодонтит - инфекционное заболевание, характеризующееся скапливанием гнойных масс в верхушке корня зуба.

Обычно этот недуг является следствием плохо вылеченного пульпита или кариеса. Одной из них является гранулематозный периодонтит. Что это за болезнь, как ее распознать и можно ли ее вылечить?

Формы заболевания

Организм всеми силами сопротивляется распространению инфекции по организму. Причем рассматриваемое заболевание - одно из тех, в борьбе с которым иммунитет практически бессилен.

Предотвращает распространение заразы сам периодонт. Он создает своеобразный мешочек, в котором скапливается весь гной. На время это становится надежным барьером на пути распространения патогенных микроорганизмов.

В зависимости от размеров этого гнойного мешочка различают три формы гранулематозного периодонтита:

• гранулема (размер образования не превышает 0,5 см);
• кистогранулема (мешочек от 0,5 до 1 см);
• киста (более 1 см).

Киста может вырастать до 4-5 см. Связано это с увеличением количества гноя в мешочке из-за постоянной жизнедеятельности бактерий. Если новообразование находится на нижней челюсти, то со временем возможно смещение костей, а иногда дело идет к их перелому. При локализации мешочка на верхней челюсти последствия также могут быть весьма плачевными - гной рискует попасть в гайморову пазуху, что нередко приводит к смерти пациента.

Одна из главных опасностей - возможность разрыва мешочка с гноем. После этого инфекция попадает в кровь, быстро распространяется по организму и вызывает общее заражение. Худшее из последствий такого развития событий - смерть.

О том, почему зуб реагирует на холодное читайте в этой .

Причины

Это заболевание происходит из пульпита или кариеса. Если в течение короткого времени не избавиться от этих патологий, то количество гноя в верхушке корня зуба становится большим, формируется периодонтит. Существует несколько постоянных очагов воспаления, которые «отравляют» организм. Со временем у этих очагов появляются плотные границы, формируется так называемый мешочек. Но это не единственная причина возникновения гранулематозного периодонтита.

Он может возникнуть по причине:

• аллергической реакции на какой-либо медикамент;
• травмы;
• неправильно подобранных ортодонтических конструкций, например брекетов.

К провоцирующим факторам, увеличивающим риск развития болезни, относят недостаток витаминов, проблемы с эндокринной системой и иммунитетом, а также неправильный прикус.

Курение, как это ни странно, является провоцирующим фактором гранулематозного периодонтита. Оно ослабляет организм в целом, делая его уязвимым перед патогенным воздействием микроорганизмов.

Симптомы

Сложность заключается в том, что каких-либо ярких признаков у этой болезни нет, чаще всего она протекает бессимптомно. Это обстоятельство несколько затрудняет диагностику и лечение.

Тем не менее, распознать недуг можно по некоторым признакам:

• Пораженный зуб меняет цвет. Он становится желтоватым.
• В зубе, который подвержен воздействию инфекции, выпадают пломбы. Это связано с ростом кисты и деформацией тканей.
• Во время пережевывания пищи в области больного зуба возникает дискомфорт. Он может выражаться как болями, так и давящим ощущением.

Кстати, чувство сдавливания – один из дополнительных симптомов болезни.

Однако при обострении недуга симптоматика становится яркой. Она практически совпадает с признаками острого периодонтита: сильная боль, локализующаяся у очага поражения. При этом болевые ощущения несколько стихают, если надавить на больной зуб. Припухлости нет, но зуб может потерять устойчивость, что отличает эту форму болезни от острой.

При пальпации обнаружить кисту можно только в случае ее смещения. Если дислокация новообразования - под корнями зуба, то тактильно ощутить его не получится.

Диагностика

Основу выявления гранулематозного периодонтита составляет сбор анамнеза. Врач должен знать, что раньше была сильная боль, десна была опухшей, а заодно ощущался дискомфорт при воздействии холодного или горячего на конкретное место.

Теперь же этого нет, боли ушли, осталось чувство сдавливания. Если врач увидит зуб с измененным цветом, потерявший устойчивость, то диагноз практически установлен.

Но врачи никогда не начинают лечение без уточнения своих предположений. Для подтверждения такого диагноза следует сделать рентген пораженного зуба. На снимке будет отчетливо видно сферическое образование в форме тени. Оно может как соприкасаться с корнем зуба, так и иметь вид «шапочки». При этом на запущенных стадиях рентгенограмма покажет изменения костных структур. Это говорит о начале осложнений и высоких рисках разрывов кисты. Лечение нужно начинать незамедлительно!

Сложность заключается в том, что пациент редко испытывает дискомфорт, болезнь протекает скрытно. В результате люди обращаются за помощью поздно, что приводит к серьезным повреждениям челюстных костей и общему заражению крови.

Обострение гранулематозного периодонтита

Заболевание опасно еще и тем, что часто обостряется. Причем происходит это резко и неожиданно. Человек начинает ощущать сильную боль в области пораженного зуба. Реакция на надавливание бывает разная: болевые ощущения могут как стихать, так и многократно усиливаться. Возможно возникновение воспалительного процесса, например, общей слабости, повышенной температуры, головной боли и тошноты с рвотой.

К провоцирующим факторам обострения относят:

• дополнительное инфицирование;
• переохлаждение;
• удар или сдавливание в области больного зуба;
• сильное эмоциональное потрясение.

Лечение обострения достигается путем удаления зуба, однако этого можно и избежать. Для сохранения органа следует удалить скопившийся гной, дальнейшая терапия идет по классической схеме.

Одним из признаков обострения недуга служит увеличение ближайших к пораженной области лимфатических узлов. Причем нередко они начинают болеть. Иногда это единственный симптом обострения. В таком случае диагностика проводится с помощью рентгена.

Лечение и профилактика

Существуют две основные схемы лечения гранулематозного периодонтита.

Выбор полностью ложится на врача. Он зависит от индивидуальных особенностей пациента:

• возраста;
• общего состояния здоровья;
• переносимости некоторых медикаментов;
• проходимости корневых каналов.

Если мешочек с гноем имеет небольшие размеры, а повреждение кости отсутствует или незначительно, то вполне возможно избежать хирургического вмешательства.

Консервативный метод

Способ заключается в антисептической обработке корневых каналов и удаления из них гноя. Сначала врач расширяет эти каналы и вводит в них препарат, уничтожающий вредоносные микроорганизмы. Также этот медикамент разрушает оболочку гранулемы, ускоряя регенерацию поврежденной кости. Такая терапия возможна только при начальной форме болезни.

Основной используемый препарат - Метапекс.

Хирургический метод

Если новообразование слишком большое или уже успело перейти в форму кисты, то хирургического вмешательства не избежать. Такое лечение гранулематозного периодонтита заключается в резекции верхушки корня зуба. Причем если процедуре подлежит более трети органа, то рациональнее было бы вовсе удалить пораженный зуб с последующим прочищением лунки.

Этапы операции следующие:

• врач дает анестезию (местную);
• делается разрез непосредственно на корне, после чего откидывается лоскут десенной ткани;
• специальной пилкой в кости выпиливается «окно», через которое удаляются выступающие части корня;
• костная полость выскабливается, после чего заполняется специальными материалами;
• на слизистые оболочки накладываются швы.

После операции возможно возникновение сильных болей, однако они легко купируются классическими анестетиками, да и проходят достаточно быстро.

Профилактика

Главный способ предотвращения развития гранулематозного периодонтита - своевременное лечение других стоматологических заболеваний. В таком случае не будет исходного недуга, из которого и вырастает рассматриваемая болезнь.

Также следует:

• соблюдать правила гигиены полости рта;
• заботиться о поддержании иммунитета;
• регулярно проходить обследование у стоматолога, даже если нет никаких проблем с зубами.

При этом к врачу следует отправляться при первых же признаках болезни, например, если явно ощущается давление и чувство «выросшего зуба».

Гранулематозный периодонтит - инфекционное заболевание полости рта, приводящее к повреждениям костей челюсти и общему заражению крови.

Причина развития недуга - несвоевременное или некачественное лечение пульпита или кариеса. Болезнь может развиваться бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Основу выявления патологии составляет сбор анамнеза и рентген. Лечение может заключаться как в очищении корневых каналов от гноя, так и в полном удалении части корневой системы или всего зуба целиком. Чтобы предотвратить болезнь, достаточно своевременно лечить другие стоматологические недуги и регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Видео на тему

В этом состоит одно из его главных отличий от , при котором зона деструкции четко не инкапсулирована и способна быстро увеличиваться.

По опасности гранулематозный периодонтит располагается между фиброзным и гранулирующим. Первый наиболее стабилен и безопасен, второй является самым динамичным и разрушительным.

Причины и особенности развития

Гранулематозный периодонтит бывает следствием гранулированного процесса или развивается самостоятельно. Как уже отмечалось, основная особенность гранулематозного процесса состоит в том, что зона воспаления заключена в фиброзную капсулу с плотной стенкой. Это препятствует распространению инфекции от больного зуба в другие органы и ткани. Имеет место своего рода равновесие между патогенной микрофлорой, сконцентрированной в , и иммунитетом.

В месте расположения гранулемы костная ткань зуба или альвеолы обычно в той или иной степени разрушена. Это хорошо просматривается на . Очаг деструкции имеет четко очерченную овальную или круглую форму. Вокруг него образуется уплотненный ободок – результат остеосклероза.

Хронический гранулематозный периодонтит рано или поздно приводит к разрушению цемента корня и зубной коронки, и постепенной замене их отложением в форме булавы, венчающей верхушку зуба. По внешнему виду гранулема похожа на мешочек овальной или круглой формы с плотной гладкой оболочкой, который прочно прикреплен к корням.

Разнообразие форм

Формы воспаления периодонта различаются фазой, в которой они находятся (ремиссия или обострение), а также формой и размером очага поражения ( , кистогранулема или ). Отличие в следующем:

1. Гранулема появляется в начале воспалительного процесса, и представляет собой небольшой (до 0,5 мм) капсулообразный очаг инфекции, изолированный от окружающих тканей плотной оболочкой.
2. Кистогранулема – это образование размером 5-10 мм. Важная ее особенность – наличие эпителиальных клеток, устилающих внутреннюю поверхность гранулемы. Внутри нее создается повышенная кислотность, разрушающая существующую костную ткань и препятствующая регенерации новой.
3. Киста – это полностью сформированное, наполненное жидкостью полостное образование размером более 1 см со слизистой оболочкой. Внутри него имеются кристаллы холестерина. Их обнаружение в экссудате (при разрыве кисты или отходе через свищ) при дифдиагностике говорит в пользу гранулематозного процесса.

Особенности клинической картины

При ремиссии гранулематозное воспаление протекает в латентной форме и не беспокоит больного, который не видит основания для обращения к врачу. При отсутствии осложнений, которые случаются относительно редко, гранулематозный периодонтит часто

На фото видно, что на рентгене гранулема выглядит как шарик

обнаруживают случайно при по поводу другой болезни. Свищи, как правило, не образуются.

При обострениях гранулематозный периодонтит напоминает или обострившийся гранулирующий. Появляется сильная боль, возникает припухлость прилежащих тканей, отмечается , повышается интоксикация организма.

При надавливании на больной зуб в кисте создается повышенное давление, которое может привести к нарушению целостности капсулы, выпуску гноя в подлежащие ткани и распространению инфекции.

Симптомы хронической и острой стадии процесса

При хроническом течении болезни в стадии ремиссии между защитными силами организма и инфекцией, локализованной в кисте, существует относительное равновесие, которая нарушается при обострении.

Последнее может произойти при активизации разрушительного процесса из-за снижения иммунитета. При этом возможно расплавление костных структур под действием содержимого кисты, может произойти разрыв капсулы и инфицирование гноем соседних тканей.

При осложнении размеры прикорневой кисты и зона деструкции могут быть настолько значительными, что возникает опасность перелома челюсти даже при незначительной травме.

Диагностика и дифференциация от схожих процессов

Диагностирование происходит на основании клиники и данных аппаратной диагностики.

При опросе больного и первичном осмотре устанавливается наличие боли, ее характер и время появления. Симптомом, говорящим в пользу гранулематозного периодонтита, является усиление боли при надкусывании. Осмотр больного зуба позволяет установить изменение его цвета, наличие , гиперемию.

При наличии кисты на поверхности челюсти может пальпироваться небольшое выбухание. Зондирование при гранулематозном периодонтите безболезненно, реакция на тепло и холод может быть как положительной, так и отрицательной. Опрос больного о времени возникновения дискомфорта или боли позволяет установить острый или хронический характер имеет разрушительный процесс.

Основным аппаратным способом диагностирования периодонтита является . Она способна ответить практически на все вопросы. При гранулематозной форме болезни рентгенограмма показывает зону затенения округлой конфигурация с четкими очертаниями в зоне апекса.

Рентгенография является наиболее информативным способом и при дифференциальной диагностике. Очаг разрушения при гранулированном периодонтите не имеет четко очерченного контура, а при фиброзном фиксируется только расширение периодонта.

Характеризуется большими зонами разрушения, которые располагаются вне зоны апекса. и на рентгеновском снимке вообще не показывают изменений в периодонте.
Диагностика — действительно очень важный этап всего комплекса лечения:

Стоматологическая помощь

Лечение гранулематозного периодонтита зависит от вида и размера гранулемы, состояния зубных каналов (проходимы или нет), а также состояния иммунитета больного. Если разрушение костных структур некритичное, а организм хорошо противостоит воспалению, осуществляется консервативное лечение.

• удаляются разрушенные структуры зуба – некротизированная пульпа, инфицированный дентин со стенок канала;
• уничтожается патогенная флора с помощью введенных в канал антисептических препаратов;
• активизируется регенерация поврежденных костных структур введением внутрь зуба соответствующих лекарств;

Эффективным препаратом, обладающим бактерицидным и регенерирующим действием, является , имеющий pH 12,5. За сутки он уничтожает 90% патогенной микрофлоры и стимулирует образование остеобластов, из которых впоследствии формируются остеоциты (нормальная костная ткань).

Действия при обострении

Первым действием при обострении является блокирование боли. Затем производится отвод экссудата из кисты или гранулемы и назначаются . Дальнейшая терапия определяется формой грануляционного образования – гранулема, кистогранулема или киста.

Оперативное лечение

При невозможности консервативной терапии производится хирургическое лечение, заключающееся в частичном или полном удалении зуба. Обычно в качестве сохраняющей зуб операции проводится . Доступ к ней производится со стороны десны (в пластинке альвеолы прорезается окошко). Пораженная верхушка корня срезается, образовавшееся пространство заполняется материалом, регенерирующим костную ткань.

Если размеры гранулемы таковы, что требуется удаление более 1/3 корня, от резекции отказываются и удаляют зуб полностью.

Последствия и профилактические мероприятия

Последствия гранулематозного периодонтита прежде всего зависят от своевременности обращения к врачу и правильности лечения.

При грамотном консервативном лечении болезни в стадии гранулемы или кистогранулемы воспаление переходит в фиброзную форму и перестает беспокоить больного. Зуб сохраняется в качестве функциональной единицы.

Если обращение к врачу произошло с запозданием, а гранулема переросла в кисту, зуб подлежит удалению. В самом худшем случае происходит распространение кисты на корни соседних зубов, которым в зависимости от степени поражения потребуется соответствующее лечение.

Лучшей профилактикой является посещения стоматолога каждые полгода. Это рекомендуется делать, даже если зубы не беспокоят. Дантист обнаружит болезнь на самых ранних стадиях, при необходимости направит на рентгенографию.

К мероприятиям, препятствующим развитию периодонтита, относятся:

• правильный и ежедневный ;
• своевременное лечение и ;
• борьба с ;
• отказ от курения;
• придерживание здоровой диеты.

Что касается последнего, то лучшей пищей для поддержания зубов в здоровом состоянии являются жесткие овощи и фрукты, обеспечивающие значительную и равномерную нагрузку на зубной аппарат.

Гранулематозный периодонтит – это болезнь, затрагивающая оболочку зубного корня и характеризующаяся появлением гранулем. Образующаяся капсула служит барьером между здоровой тканью и очагом воспаления. Проблема заключается в том, что болезнь отличается вялым течением, а внешние признаки появляются только при обострении. Рассмотрим, какие методы применяются для лечения заболевания и какими способами можно предупредить его развитие.

Причины и симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулемы, формирующиеся в тканях вследствие воспаления, со временем видоизменяются. Существует три формы образований, содержащих гной:

• гранулема с мешочком диаметром 0,5 см;
• кистогранулема – 0,5–1 см;
• киста – от 1 до 4–5 см.

Заболевание чаще всего развивается на фоне кариеса или пульпита, однако оно может возникать и по другим причинам:

Развитие хронического периодонтита проходит практически бессимптомно. Беспокойство причиняет только острая стадия болезни, возникающая под действием разных факторов, однако она проявляется не у каждого пациента. Большинство людей узнают о недуге на очередном осмотре у стоматолога. Острый воспалительный процесс характеризуется признаками:

• чувство распирания и отек тканей;
• слабовыраженная боль в челюсти;
• увеличение прилегающего лимфатического узла;
• боль в десне при жевании;
• изменение цвета эмали зуба на желтый;
• выпадение пломбы из-за деформации тканей и роста кисты;
• неприятный запах изо рта.

При хронической стадии возможно лишь кратковременное усиление чувствительности больного зуба, которая вскоре проходит. При пальпации прощупывается маленькое уплотнение в челюсти или на десне.

Заболевание опасно тем, что часто происходит обострение, возникающее неожиданно. Человек чувствует сильную боль, которая при надавливании может затихать или усиливаться.

Зуб может начать шататься, но при этом припухлость будет отсутствовать – это основное отличие стадии обострения от острого воспалительного процесса.

Провоцирующими факторами становятся:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• эмоциональное потрясение;
• удар в область больного зуба;
• дополнительное инфицирование.

Методы диагностики заболевания

Диагностика хронического периодонтита на ранних стадиях развития может быть затруднена из-за отсутствия симптоматики. Стоматолог может заподозрить болезнь только при наличии жалоб пациента и внешне видимых изменений – большой кариозной полости и желтоватого цвета зуба. При наличии кисты может прощупываться небольшой шарик.

Основным способом диагностики гранулематозного периодонтита является рентгенография, при которой на снимке становятся четко видны изменения:

• очаг разрушения имеет форму круга;
• затемнение в районе корня, что говорит о деструкции кости;
• киста провоцирует расхождение зубов.

Особенности лечения гранулематозного периодонтита

Лечение гранулематозного воспаления периодонта назначается исходя из величины образования, состояния иммунитета пациента и каналов зуба. При небольшом размере капсулы и хорошей проходимости зубных каналов применяется консервативная терапия. Она включает несколько этапов:

• Ручная обработка каналов и дезинфекция с применением антисептика.
• Заполнение канала специальным веществом с известью и йодоформом. Для лечения часто применяется средство Метапекс, способствующее уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению активности клеток, которые отвечают за регенерацию кости.
• На последнем этапе стоматолог осуществляет пломбирование каналов зуба. Затем врачом назначаются антибактериальные препараты для домашнего лечения.

Для профилактики осложнений периодонтита назначаются антибиотики Амоксин, Аугментин или Флемоксин. Если средства оказываются неэффективными, специалист назначает Сумамед или Хемомицин.

При гранулематозном периодонтите с большим размером новообразования (более 1 см) или при наличии гнойной кисты проводится хирургическое лечение. Если зуб можно сохранить, врач вскрывает кистозный пузырь и удаляет гнойный экссудат. Также может быть проведена операция по резекции верхушки корня:
(рекомендуем прочитать: резекция верхушки корня зуба: что это такое и как проводится?)

• применяется анестезия;
• выполняется надрез десны и выпиливание части кости для получения доступа к новообразованию;
• удаляется часть корня;
• костная полость заполняется остеопластическим материалом для стимулирования роста кости.

Этот вид вмешательства при наличии гранулематозного образования обладает хорошей эффективностью, однако прибегают к нему в исключительных случаях, поскольку в процессе операции происходит сильное травмирование тканей. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также заболеваниями сердца и нервной системы безопаснее полностью удалить зуб. К показаниям для экстракции также относят:

• сильное разрушение коронки единицы;
• подвижность зуба 3–5 степени;
• патологические изменения образования.

Осложнения и профилактика

Хронический гранулематозный периодонтит является опасной болезнью, поскольку гранулема может перерасти в кисту, со временем оттесняющую костную ткань и провоцирующую выпадение зуба. При отсутствии лечения возможны и другие последствия:

Для профилактики развития периодонтита необходимо:

• осуществлять правильный уход за полостью рта;
• отказаться от курения;
• проводить профессиональную чистку для снятия зубного камня;
• придерживаться здорового питания и употреблять твердые овощи и фрукты, позволяющие равномерно распределить нагрузку на зубы;
• своевременно лечить заболевания полости рта;
• не допускать повреждения мягких тканей;
• посещать стоматолога дважды в год, что позволит вовремя выявить болезнь.

14610 0

Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта.

Классификация

Периодонтиты классифицируют по происхождению:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

По клиническому течению:

• острый;
• хронический.

Острый периодонтит протекает в две фазы:

• интоксикации;
• выраженной экссудации.

Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периапикальных тканей делится на:

• хронический фиброзный;
• хронический гранулирующий;
• хронический гранулематозный;
• хронический в стадии обострения.

Этиология

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении).

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Патогенез

Биологически активные компоненты и химические вещества вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества периодонта. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, проявляются все пять признаков воспаления. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция — защитная.

Клинические признаки и симптомы

Острый периодонтит

Фаза интоксикации: характерны жалобы на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании. Перкуссия причинного зуба слабо болезненна. Фаза экссудации: характерны жалобы на непрерывную боль, чувство «выросшего» зуба, боль при накусывании и прикосновении к зубу. Перкуссия болезненна во всех направлениях, зуб подвижен. Полость зуба вскрыта или не вскрыта, но при ее раскрытии наблюдается некротический распад пульпы, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, пальпация болезненна. Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно жалоб не вызывает. Объективно отмечается изменение цвета зуба; пульпа зуба некротизирована, ЭОД — 100 и более мкА.

Хронический гранулирующий периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением, но при тщательном сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел. В полости зуба и корневых каналах определяется распад пульпы. Характерен гнилостный запах, иногда отмечается болезненность в области верхушки корневых каналов и кровоточивость, что объясняется разрастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие. На десне может наблюдаться свищевой ход, ЭОД превышает 100 мкА.

Хронический гранулематозный периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением. Нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином, при распаде пульпы — гнилостный запах, ЭОД — более 100 мкА. Регионарные лимфоузлы увеличены, пальпация их болезненна.

Обострение хронического периодонтита

Характерна локализованная непрерывная ноющая боль при прикосновении и накусывании на причинный зуб. Возможна патологическая подвижность зуба II— III степени; слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба отечна, гиперемирована. Может выявляться свищевой ход с гнойным отделяемым. Несвоевременное обращение больного или отсроченное лечение способствуют нарастанию воспалительного процесса, развитию периостита, флегмоны и остеомиелита. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра (наличие разрушенного зуба, свища), данных рентгенографии и ЭОД.

Дифференциальный диагноз

Острые формы периодонтита дифференцируют:

• с обострением хронического периодонтита;
• острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации — с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с острым диффузным пульпитом;
• с обострением хронического гангренозного пульпита;
• с острым одонтогенным остеомиелитом;
• с нагноившейся околокорневой кистой челюсти;
• с периоститом;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования.

Хронические формы периодонтита дифференцируют:

• между собой;
• со средним кариесом;
• с хроническим гангренозным пульпитом;
• с острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируют:

• с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;
• с невралгией тройничного нерва.

Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага, предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и систем.

Основные задачи лечения периодонтита:

• воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
• устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
• способствовать регенерации всех структур периодонта;
• прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

• поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
• удаление некротических тканей и предентина;
• расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
• пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Проводниковая и инфильтрационная анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты на основе гидроокиси кальция. Это дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции ткани). Результаты лечения следует контролировать по данным рентгенографии не ранее чем через 6—9 месяцев, т.к. восстановление костной ткани происходит медленно.

Ошибки и необоснованные назначения

• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
• Недооценка болевого синдрома.
• Неправильная постановка диагноза.
• Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
• Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
• Отлом инструмента в корневом канале.
• Неполное пломбирование корневых каналов.
• Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
• Нерациональный выбор антисептика.
• Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Прогноз

При успешном лечении периодонтита прогноз благоприятный: зуб свободно участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых ощущений, на рентгенограмме видно, что корневой канал запломбирован полностью, отсутствуют жалобы, наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели. При отсутствии положительной динамики необходимо удаление периапикального очага путем удаления зуба, резекции верхушки корня зуба и т.д. Сохранение периапикального хронического воспалительного очага может провоцировать развитие и поддерживать хроническое септическое состояние и связанные с ним осложнения.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян