Шубообразная шизофрения – это форма заболевания, которая характеризуется острыми или подострыми приступами с промежутками «просветления» между ними. Такой вид психического расстройства еще называют приступообразно-прогредиентным. Возникающие приступы, именуемые «шубами», могут наносить вред личности человека, провоцируя изменения, но иногда они проходят бесследно. Такое название имеет немецкое происхождение, и в переводе на русский язык слово «шуб» обозначает «сдвиг».

На сегодняшний день неизвестны точные причины возникновения шизофрении. Толчком для ее развития могут стать различные нарушения психики, а также генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Изменения личности происходят при любой форме шизофрении, которая со временем прогрессирует и усугубляется. Но особенностью шубообразной формы является то, что во время приступов симптомы усиливаются либо возникают совершенно новые проявления. Ввиду особенностей организмов и степени дефектов психики клиническая картина шизофрении может быть совершенно разной, но есть некоторые общие признаки, говорящие о наличии заболевания:

• бредовые и навязчивые идеи;
• паранойяльные мысли и излишняя подозрительность;
• расстройство самовосприятия;
• галлюцинации.

Прогноз шубообразной шизофрении неутешительный, так как она может обернуться для человека слабоумием. Но иногда заболевание обретает вялотекущую форму с неярко выраженной симптоматикой, которая вызывает незначительные дефекты личности. Что касается частоты приступов, то примерно у трети пациентов за все время течения шизофрении наблюдается лишь одно обострение, в то время как у других людей заболевание напоминает о себе каждые 2-3 года. Правильно подобранное лечение позволяет сократить количество приступов, устранить негативные проявления и предотвратить дальнейшее развитие недуга.

Формы

Существует 4 формы шубообразной шизофрении, каждая из которых имеет свою симптоматику и особенности развития:

1. Шизоаффективный психоз. Легкая форма недуга, которая проявляется перепадами настроения, периодической истерией, ипохондрией и сенестопатическим расстройством. Периоды обострения крайне редко обретают маниакальный характер и переходят в депрессивную форму. Кроме того, шизоаффективный психоз редко, в отличие от других форм заболевания, приводит к видимым изменениям личности.
2. Параноидная шизофрения. Такая форма приводит к сильным изменениям характера пациента: эмоциональные реакции становятся слабовыраженными, значительно сужается круг интересов, проявляется подозрительность и возникают паранойяльные идеи. Течение параноидного расстройства психики может быть приступообразным или постоянным. В редких случаях недуг приводит к аутизму и неспособности нормально жить в социуме.
3. Периодическая или циркулярная форма. В данном случае приступы имеют маниакальный и депрессивный характер. Они могут проявляться без перерыва либо с небольшим прояснением сознания. По мере развития заболевания у пациента возникает фантастический бред, мания преследования, кататонические расстройства. Довольно часто наблюдается глупое поведение и заторможенность.
4. Злокачественная шизофрения. Данная форма психического расстройства проявляется в подростковом возрасте, и длительность приступов может превышать 1 год. Ярко выраженная симптоматика зачастую чередуется с короткими периодами «просветления». В течение всей жизни приступы обострения могут проявляться 3-4 раза. Основными признаками являются: сенестопатия и кататония.

Лечение

Ранее считалось, что шизофрения является хроническим заболеванием, которое невозможно вылечить. Но путем длительных исследований и изучения патологии удалось разработать методики и медикаменты, позволяющие устранять симптоматику и добиваться длительной ремиссии. Таким образом, пациенты, страдающие шубообразной шизофренией, получили возможность вести нормальный образ жизни.

Лечение основывается на применении медикаментозных препаратов и проведении психотерапии. Помещение пациента в стационар является необходимостью лишь в том случае, если его состояние граничит с критическим. В большинстве случаев назначают прием нейролептиков, которые подавляют активность нервной системы, устраняя тем самым симптомы шизофрении. Дозировка препаратов для каждого пациента устанавливается индивидуально.

Шизофрения – весьма распространенное тяжелое психическое заболевание. По статистике на каждую тысячу человек насчитывается от четырех до шести душевнобольных с подобным диагнозом. Из многочисленных разновидностей патологии часто встречается шубообразная шизофрения.

Симптоматика шизофрении сурова: бред, галлюцинации, аутизм, нарушения психомоторики, аффекты. Прогрессирующая болезнь постепенно разрушает рассудок человека, снижая адекватность и разрывая связи с реальным миром.

По типу развития выделяют три основные формы шизофрении:

1. Непрерывнотекущая: к ней относятся злокачественная, вялопротекающая и прогредиентная (прогрессирующая).
2. Рекуррентная (периодическая).
3. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Для непрерывно текущей формы не характерны яркая манифестация и всплески. Болезнь развивается медленно, однако ремиссии наступают редко или не наступают вообще.

Для рекуррентной разновидности психического расстройства, наоборот, свойственны хорошо очерченные всплески, а за ними – длительные глубокие ремиссии. Она не приводит к глубоким изменениям в психике индивида.

Шубообразная форма недуга совмещает и приступообразный, и непрерывный типы патологии. Сам термин «шубообразная» не имеет ничего общего с шубой (как одеждой), а происходит из немецкого «schub», что переводится как «сдвиг, ступенька, толчок».

Заболевание протекает таким образом, что даже в периоды ослабления выраженности симптомов (ремиссии) помрачение сознания душевнобольного продолжает медленно усугубляться. Прогресс недуга становится очевидным лишь при следующем остром проявлении. При этом врачом отмечается, что у пациента появились новые, не наблюдаемые ранее симптомы, т.е. патология как бы «поднялась на следующую ступень».

Первоначально такие случаи диагностировали как обострения рекуррентной разновидности психического расстройства на фоне невыраженного, но непрерывного течения болезни. Однако последующий приступ обнаруживал у многих больных нарастание симптоматики. Иногда приступ (шуб) добавлял личностный сдвиг, психический надлом в клиническую картину болезни пациента.

Таким образом, в психиатрии была выделена отдельная разновидность недуга — приступообразно-прогредиентная шизофрения (она же шубообразная или шубная).

При данном виде недуга дефект психики может быть различен: от незначительных изменений (по вялотекущему типу) до слабоумия (как при злокачественном психическом расстройстве).

Симптомы и течение болезни

В соответствии с фазой недуга для каждого этапа характерны свои проявления.

Симптомы начальной фазы и фазы ремиссии:

• нестабильность эмоционального фона: настроение меняется от бодрого и жизнерадостного до подавленного, угнетенного, при этом изменения происходят волнообразно, циклами;
• ипохондрия: человек необоснованно подозревает у себя наличие тяжелых, даже смертельных заболеваний;
• истерики, капризность, раздражительность;
• сенестопатические расстройства (патология ощущений): больной жалуется на тягостные и навязчивые ощущения непонятного происхождения – жжение, покалывание, скручивание и т.д.

Прогрессия еще более утяжеляет и перемены в настроении, и черты депрессии. Всплеск характеризуется уже появлением психотической симптоматики:

• бредовые идеи разного масштаба;
• навязчивые идеи, мании — преследования, наличия врагов вокруг, величия и т.п.;
• деперсонализация: больной перестает себя ощущать единой личностью, может воспринимать как бы со стороны свои мысли или действия, теряет способность управлять собой;
• кататонические проявления (характерные психомоторные нарушения: навязчивые движения, ступор и т.д.);
• онейроидные нарушения: галлюцинации абсолютно фантастического содержания.

Конечно, вариативность клинической картины гораздо шире, и пиковые моменты проходят с разной степенью тяжести. Постепенно, от этапа к этапу, наблюдается развитие негативных личностных изменений у душевнобольного.

Классификация форм шубообразной шизофрении

В зависимости от прогрессирующей в обострении симптоматики недуг подразделяют на множество подвидов:

• с доминирующими чертами депрессии;
• в клинической картине лидируют фобии и навязчивые сомнения (навязчивости) на фоне депрессии;
• маниакальный;
• с доминирующей деперсонализацией (чувства измененности своей личности);
• синдром Кандинского – Клерамбо: автоматизмы психотического типа на фоне непомраченного сознания;
• с большинством симптомов психопатоподобного типа: нервозность, негативизм, агрессия на фоне утраты воли;
• кататонического и кататоно-гебефренного типа: бред, галлюцинации, кататонические нарушения;
• острый паранойяльный: паранойяльная симптоматика в сочетании с бредом, аффективными состояниями.

Обострения с преобладанием кататонии наиболее продолжительно и тяжело протекают.

Также длительным течением отличаются приступы с основной симптоматикой в виде деперсонализации и психопатии.

Особую опасность представляет манифестация болезни в подростковом или юношеском возрасте, в таком случае она часто принимает злокачественный характер. Приступы, перенесенные в детстве, чаще ведут к заметным дефектам личности.

Периодичность возникновения всплесков также индивидуальна. Часто больные шубообразной формой недуга переживают всего одно обострение за весь период течения болезни, либо они возникают достаточно редко: раз в два или три года.

Шизофрения, манифестирующаяся в позднем возрасте, обычно относится к шубообразной. Для полноценной клинической картины психиатру будет важно отследить весь доманифестный период, хотя он и насчитывает, возможно, десятки лет.

Вообще течение по шубообразному типу многовариантно, поэтому психиатрия обычно затрудняется дать четкий прогноз больному человеку. В медицинской практике известны случаи устойчивого облегчения и улучшения состояния пациентов после многих лет тяжелейших кататоно-бредовых приступов. И противоположные истории, когда в клинической картине наблюдались лишь незначительные всплески, перенесенные в юношеском возрасте, затем устойчивая многолетняя ремиссия, но в итоге — сильное повторное обострение фиксируется в зрелом или пожилом возрасте пациента.

Причины развития и диагностика

Причины появления шизофрении во многом еще не изучены. Среди основных теорий возникновения патологии ученые выделяют: дисфункции головного мозга, наследственность, стрессовые факторы в жизни человека, нарушения, полученные во внутриутробном периоде развития, а также интоксикации (наркоманию, алкоголизм).

Дополнительная информация. Отмечено, что более щадящими формами прогредиентного типа заболевания чаще страдают женщины, а тяжелыми – мужчины. Болезни, связанные с помрачением рассудка, сильнее бьют по мужчинам: они чаще лишаются работы, имущества, им сложнее адаптироваться после перенесенного обострения. У женщин заболевание, как правило, проявляется мягче и незаметнее для окружающих. После кризиса им легче восстановить полноценную социальную активность и личную жизнь.

Сложности диагностики именно этого вида недуга на начальной стадии заключаются в сходстве ряда симптомов с различными неврозами, психозами и психопатией. Однако со временем постепенные патологические изменения в личности больного становятся более очевидны.

Лечение и профилактика

Шизофрения шубообразная (как и иные разновидности патологии) лечится сочетанием курса медицинских препаратов и сеансов психотерапии. Естественно, обострения болезни требуют обязательной госпитализации в психиатрическую клинику.

Сроки окончания стационарного лечения нельзя подгонять под желания больного либо членов его семьи. Врачам необходимо добиться стабильного результата, поэтому наивно ожидать, что пациент будет выписан через несколько дней после купирования острых признаков и незначительного улучшения.

К сожалению, иногда качественное лечение психического расстройства требует многомесячного или даже многолетнего нахождения пострадавшего в больнице. Это впоследствии неизбежно приведет к разрыву его социальных связей, потере адаптации в окружающем мире.

Шизофрения: лечение и прогноз результативности. Современные медицинские препараты, возможность терапии народными средствами и гомеопатией. Консультирует врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук Галущак А.

Медикаментозное лечение обязательно включает в себя:

• курс нейролептиков: эти препараты снижают негативную симптоматику, а также купируют психоз и прогресс патологии;
• антипсихотики в качестве поддерживающей терапии.

Хочется отметить важность особого отношения к человеку, который прошел психиатрическое лечение. Близкие люди могут оказать ему неоценимую услугу, окружив заботой, теплом и пониманием. Также нужно следить, чтобы больной соблюдал принципы здорового образа жизни, принимал вовремя все назначенные ему лекарства. Для стабильности психики необходимы доброжелательная атмосфера в семье и полное отсутствие стрессов.

Обратите внимание, сам душевнобольной человек обычно не осознает своего заболевания, воспринимая все происходящее с ним как норму. Убедить его обратиться к врачу должны близкие люди. Вялотекущие формы заболевания могут быть особо опасны тем, что вызывают иллюзию отсутствия проблемы, достаточно серьезной для обращения к доктору. Это чревато развитием патологии, которого можно было бы избежать.

Несмотря на сложность такого заболевания, как приступообразная шизофрения, своевременное лечение существенно снижает проявление симптомов и увеличивает время ремиссий. И хотя природа этого психического расстройства до сих пор во многом не изучена, сегодня у многих больных есть шанс на полноценную жизнь.

Среди других форм значительное место занимает шубообразная , так же она имеет название приступообразно-прогредиентная. Для данной формы характерно возникновение острых либо подострых приступов, отчетливо разделяющихся межприступными промежутками. Некоторые обострения могут проходить бесследно, после других остаются определенные личностные изменения. При разновидности приступов, называющихся шубами (с немецкого переводится, как «сдвиг»), отмечается, что после таких приступов в психике больного происходят безвозвратные изменения, оставляя психические дефекты различной степени выраженности. Шубообразная шизофрения имеет три варианта. Это приступообразно-прогредиентный тип, близкий к параноидной шизофрении, а также злокачественный и шизоаффективный типы.

При злокачественной шубообразной шизофрении возникновение первого приступа приходится на подростковый возраст. Для этой формы характерно наличие длительных приступов, порой они длятся год, и даже более. В то время как межприступные промежутки, имеется тенденция к сокращению. Нередко, со временем заболевание становится полностью непрерывным. При шубообразной злокачественной шизофрении психотическая симптоматика довольно изменчива, и очень разнообразна. Могут проявляться как кататонические расстройства, так и сенестопатии. С наступлением ремиссий обнаруживается дефект психики, который всегда ярко выражен.

При параноидной шубообразной шизофрении клинические проявления возникают не сразу, им могут предшествовать различные личностные сдвиги. У человека сужается круг интересов, становятся более плоскими эмоциональные реакции, к тому же постоянно растет подозрительность, возникают льные идеи, и прочее. При данной форме шубообразной шизофрении течение болезни развивается в двух вариантах. Это может быть непрерывное течение, когда межприступный период отмечен возникновением бреда, паранояльных расстройств, они являются фоном для развития острых психотических приступов. Если же возникают отдельные приступы, то их проявление выражено наличием галлюцинаторных и . В межприступном периоде психотическая симптоматика отсутствует.

Приступы параноидной шубообразной шизофрении могут иметь различную продолжительность, как несколько недель, так и несколько лет. Их количество начинается от трех, и более. Особенности клинической картины приступа обусловлены формой заболевания. В данном случае, она может быть бредовая, а так же бредово-галлюцинаторная. Часто возникает интерпретативный бред, парафрения, острый , синдром Кандинского-Клерамбо. Во время межприступного промежутка остаточная психотическая симптоматика сохранена, и у больного возникают бредовые идеи, фрагментарные . Личностные расстройства выражены по-разному, иногда они незначительны, но бывает, что возникает выраженный аутизм.

Как показали исследования, у определенной части пациентов с диагнозом шубообразная шизофрения в промежутках между приступами хронические и продуктивные расстройства продолжают медленно прогрессировать. При этом, глубина формирующегося психического дефекта и степень прогредиентности значительно варьируют. Немало случаев, когда шубообразная шизофрения приближается к злокачественному течению, то есть, болезнь приходи к конечному состоянию, выраженному в шизофреническом слабоумии. Также имеются примеры, когда прогредиентные тенденции выражены слабо, и заболевание близко к вялотекущей шизофрении. В этом случае у пациента возникает неглубокий личностный дефект. Но в большинстве случаев шубообразная шизофрения находится в промежуточном положении между этими крайностями.

Если говорить об особенностях шизоаффективной шубообразной шизофрении, то перед возникновением первого приступа наблюдаются колебания настроения, происходящие по типу . Спустя определенное время, изменения настроения становятся заметнее, у больного развивается депрессивное состояние, иногда мания, наблюдаются психотические симптомы. Во время межприступного периода для этой формы шизофрении свойственны навязчивости, сенестопатические, ипохондрические, истерические расстройства. Также шизоаффективная шизофрения отличается меньшими изменениями личности, если сравнивать с другими формами. Иногда психический дефект более заметен, если во время приступа преобладающими являются психотические симптомы.

Патогенез шубообразной шизофрении пока изучен не достаточно. Значительным фактором являются конституционально-генетические признаки, возраст пациентов, пол. Как правило, более тяжелыми формами заболевания страдают мужчины, у женщин наблюдаются менее прогредиентные формы. Если шубообразная шизофрения началась в подростковом возрасте, то она имеет более злокачественное течение. Нередко возникает необходимость дифференцировать шубообразную шизофрению от различных

Приступообразно-прогредиентная, или шубообразная шизофрения является формой заболевания, при которой острые или подострые приступы сменяются «светлыми» межприступными промежутками. При этом приступ может бесследно проходить или после себя оставлять некоторые личностные изменения. Второй тип обострения называют шубами (слово Schub переводится с немецкого, как сдвиг, толчок). Такие обострения оказывают влияние на психику, безвозвратно «сдвигая» что-то в ней, в итоге появляется достаточно выраженный дефект психики.

Есть три варианта течения этой формы заболевания:

• шизоаффективный;
• приступообразно-прогредиентный (схож с картиной параноидной формы шизофрении);
• злокачественный.

Шубообразная злокачественная шизофрения

Заболевание обычно проявляется в подростковом возрасте. Для этой формы шизофрении характерны длительные обострения (до года и больше), которые сопровождаются яркими психотическими симптомами и чередующимися со «светлыми» короткими промежутками.

Обычно на протяжении жизни развивается 3-4 приступа. Длительность ремиссий с течением времени нередко сокращается, появляется склонность к непрерывному прогрессированию. Лечение шизофрении в такой форме бывает достаточно затруднительным.

Шубообразная злокачественной шизофрения характеризуется изменчивыми и разнообразными психотическими проявлениями. Возможно возникновение самой разной симптоматики - от кататонии до сенестопатий. В промежутках между приступами сохраняется выраженный дефект психики.

Шубообразная параноидная шизофрения

При этой форме болезни развитию развернутой клинической картины обычно предшествует значительное изменение характера. У больного сужается круг интересов, уплощаются эмоциональные реакции. Он становится подозрительным, высказывает паранояльные идеи и прочее.

Недуг может протекать приступообразно или непрерывно. В случае непрерывного течения в промежутках между приступами сохраняется бред или паранойяльные расстройства. При приступообразном течении во время обострения появляются бредовые и галлюцинаторные расстройства, в период ремиссии остаточная психотическая симптоматика отсутствует.

Длительность приступов находится в рамках от месяца до нескольких лет. На протяжении жизни развивается три приступа и больше. Симптомы в период обострения определяют форма (бредовая, бредово-галлюцинаторная) и стадия болезни. Возможен интерпретативный бред, острый галлюциноз, синдром Кандинского-Клерамбо, парафрения.

Во время ремиссий часто отмечаются остаточные психотические проявления. Иногда наблюдается проявление фрагментарных галлюцинаций, неструктурированных бредовых идей и прочее. Больной некритично относится к перенесенному приступу. Данную форму шизофрении сопровождают достаточно выраженные расстройства личности. Вероятны как несущественные изменения в характере, так и ярко выраженный аутизм и полнейшая неспособность к существованию в социуме.

Шубообразная шизоаффективная шизофрения

Во время предболезни обычно отмечаются цикличные колебания настроения. Затем циклотимический компонент приобретает большую выраженность, возникает психотическая симптоматика, депрессивное расстройство или мания. В промежутках между приступами вероятно возникновение навязчивостей, сенестопатических, ипохондрических или истерических расстройств.

Обычно изменения личности менее ярко выражены в сравнении с другими вариантами протекания приступообразно-прогредиентной шизофрении. Особенно выраженный психический дефект обычно проявляется, если во время обострения отмечается преобладание психотических симптомов, а не нарушений настроения.

В нашей клинике психиатр высшей категории Иванов обладает внушительным опытом лечения шубообразной шизофрении. Он использует медикаментозный метод, психотерапию и другие методики, которые позволяют существенно облегчить проявления болезни.