Различные формы нарушений речи возникают нередко на фоне тех или иных нарушений деятельности нервной системы, являющейся материальным субстратом мышления, сознания и речи. Без учета состояния нервной системы затруднено правильное понимание речевого дефекта.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Неврологические основы патологии речи: афазия, алалия, дислекия, дисграфия, дизартрия.

АФАЗИЯ – расстройство речи, последствие повреждения участков мозга, отвечающих за речь. У большинства людей такие участки расположены в левом полушарии мозга. Афазия обычно возникает внезапно, зачастую в результате инсульта или травмы головы, однако в некоторых случаях – например, на фоне опухоли мозга, инфекции, деменции (приобретенного слабоумия) – может развиваться постепенно.
Афазия приводит к утрате способности говорить и понимать чужую речь, а также к способности читать и писать. Афазия может сопровождаться другими речевыми расстройствами – например, дизартрией (расстройством артикуляции) или апраксией речи, которые и сами по себе являются последствием повреждения мозга. От афазии может пострадать кто угодно, в том числе и дети, однако чаще всего это расстройство наблюдается у людей пожилого возраста вне зависимости от пола.
Афазия – результат повреждения одного или нескольких участков мозга, отвечающих за речь. Чаще всего афазия становится последствием инсульта – острого нарушения кровообращения, в результате которого кровь не поступает в мозг, и клетки мозга, лишаясь кислорода и питательных веществ, отмирают. Кроме того, причиной афазии могут быть тяжелые травмы головы, инфекции головного мозга, опухоли и другие заболевания, влияющие на мозг.
Признаки и симптомы
В зависимости от типа заболевания симптомы афазии разнятся: так, например, при экспрессивной афазии человек испытывает трудности с произношением слов и предложений, а при сенсорной афазии – трудности с пониманием речи. При глобальной афазии человек не способен ни говорить, ни воспринимать чужую речь.
В зависимости от расположения и размера поврежденного участка мозга симптомы афазии также могут быть различными; потеря речи может быть как частичной, так и полной.
Виды афазии
Сенсорная афазия
Повреждение височной доли головного мозга может вызвать сенсорную афазию, или так называемую афазию Вернике. В большинстве случаев такой вид афазии вызван повреждением левой височной доли головного мозга. Люди с афазией Вернике могут произносить длинные предложения, не имеющие никакого значения, добавлять в предложения ненужные слова и конструировать новые слова самостоятельно, из-за чего речь таких больных очень сложно или почти невозможно понять. Афазия Вернике вызывает затруднения при понимании чужой речи. При этом никаких других видимых нарушений у человека нет – поскольку повреждена та часть мозга, которая расположена вдали от участков мозга, контролирующих движения, человек в целом ведет себя и двигается совершенно нормально.
Моторная афазия
Эфферентная моторная афазия, или так называемая афазия Брока – расстройство речи, вызванное повреждением лобной доли головного мозга. Люди с афазией Брока способны выговаривать только короткие, простые предложения, часто опуская предлоги, поскольку произнесение слов дается им с трудом. К примеру, от человека с моторной афазией можно услышать «гулять собака» вместо «я пойду гулять с собакой». При этом чужую речь люди с афазией Брока воспринимают хорошо. Поскольку лобная доля головного мозга частично отвечает за моторику, часто афазия Брока сопровождается параличом или слабостью правых конечностей – руки и ноги.
Еще один вид афазии – так называемая тотальная, или глобальная афазия, последствие повреждения значительной части речевых центров головного мозга. Тотальная афазия приводит к неспособности выговаривать слова и воспринимать чужую речь.
Кроме того, принято выделять еще несколько видов афазии, каждый из которых является результатом повреждения различных речевых центров головного мозга. В некоторых случаях люди с афазией, будучи способными говорить и понимать значения слов и предложений, затрудняются повторять отдельные слова или предложения. В других случаях афазия приводит к неспособности правильно назвать предмет, даже если человек знает, что это за предмет и понимает, как им пользоваться.
Диагностика
Часто первые признаки афазии замечает лечащий врач в процессе лечения травмы головы или других повреждений мозга – в большинстве случаев это невролог. Врач может провести несколько тестов, требующих от пациента выполнять определенные команды, отвечать на вопросы, называть предметы, поддерживать беседу. Если существует подозрение на афазию, проводится более масштабное исследование речевых функций человека для подтверждения диагноза.
Лечение .
В некоторых случаях даже без лечения наблюдается полное восстановление человека и исчезновение признаков афазии – обычно после кратковременного нарушения притока крови к мозгу, так называемой транзиторной ишемической атаки, или микроинсульта. В таких случаях речевые способности человека могут полностью восстановиться через несколько часов или дней.
В большинстве случаев, однако, восстановление речевых функций далеко не такое быстрое или полное. Хотя у многих людей с афазией наблюдается спонтанное частичное восстановление речевых функций в течение нескольких недель или месяцев после травмы мозга, некоторые признаки афазии обычно сохраняются. В таких случаях зачастую очень полезны логопедические методики. Восстановление речевой функции человека обычно требует длительного времени – свыше двух лет, и чем раньше начинается лечение, тем эффективнее процесс восстановления. На успешность восстановления речевых функций влияет множество факторов – в том числе причина, вызвавшая повреждение мозга, расположение поврежденного участка мозга, степень тяжести повреждения, возраст и состояние здоровья человека.
Участие членов семьи в лечении афазии у пациента считается очень важным компонентом терапии, поэтому родственникам пациента рекомендуется придерживаться следующих правил:
Упрощать речь, строя простые, короткие предложения
При необходимости повторять ключевые слова предложения
Сохранять нормальный стиль общения (то есть не пытаться разговаривать с больным, как с маленьким ребенком или слабоумным)
Привлекать больного к участию в беседе
Поддерживать все виды коммуникации, будь то речь или язык жестов
Как можно реже поправлять человека с афазией
Предоставлять человеку необходимое время на построение и выговаривание предложений
Сегодня существуют и другие подходы к восстановительной терапии, включающие, в том числе, использование компьютеров для улучшения речевых способностей человека, страдающего от афазии. При помощи компьютеров терапия помогает пациентам быстрее восстановить определенные элементы речевых функций. Кроме того, компьютер помогает людям, испытывающим трудности с восприятием отдельных звуков, предоставляя специальные упражнения для понимания фонем.
Очень часто ребенок, раньше говорящий, вдруг замолкает в результате стресса, либо тяжело перенесенной инфекции. Родители и, часто, неврологи списывают такое состояние ребенка на невроз, реже на аутизм (если поражение речи произошло давно). В действительности же состояние отсутствия речи называют одним словом - алалия.
АЛАЛИЯ возникает, когда поражаются речевые зоны головного мозга. Речевые зоны мозга как раз и могут поражаться вследствие отоинфекции или сильнейшего стресса.
Моторная алали я - это нарушение двигательной способности говорить, при полном сохранении понимания речи. Ребенок понимает обращенную к нему речь но не может говорить совсем. Или ребенок может говорить отдельными слогами, не имея возможности сложить слоги в слова, а слова в фразы. Яркий пример моторной алалии описан Вениамином Кавериным в его книге "Два капитана", когда Санька Григорьев - главный герой романа не говорил вплоть до 9 лет, пока в его жизни случайно не появился врач, который и провел с ним логопедическую работу. Впоследствии Санька прекрасно говорил и не испытывал никаких затруднений с речью.
Сенсорная алали я - это отсутствие понимания речи при наличии возможности говорить. Ребенка с сенсорной алалией видно сразу - он говорит порой много, но непонятно. При этом он также не может хорошо повторить отдельные звуки или слоги за взрослым. Или же меняет местами звуки. Например, вместо "мо", ребенок может сказать "ом". Однако ребенок при этом имеет достаточно хороший слух.
Сенсорную алалию стоит отличать от синдрома Ландау-Клеффнера, при котором нарушение понимания речи связано с эпиактивностью головного мозга. Сам же синдром Ландау-Клеффнера в свою очередь стоит отличать от аутизма.
Дети с алалией обучаются по специальным методикам и достигают хороших результатов, занимаясь с логопедом. Логопед проводит специальный артикуляционный массаж, достигая тонуса мышц артикуляционного аппарата, его подвижности, что необходимо и детям с моторной алалией, и детям с сенсорной алалией.
Деление на сенсорную и моторную алалию условно, поскольку на практике часто встречаются случаи смешанной алалии. Однако для всех форм алалии характерно наличие диссонанса между вербальной и невербальной деятельностью: ребенок может прекрасно выполнять все задания, при которых не требуется говорить, например, рисовать, складывать пазлы, раскладывать картинки в строгом соответствии с сюжетом, но становиться совершенно беспомощным, когда нужно составить рассказ по разложенным картинкам или когда взрослый просит объяснить что делает на картинке тот или иной персонаж.
Клиническая картина алалии варьируется достаточно широко. Есть случаи, когда речь была нарушена частично и есть случаи полного отсутствия речи у ребенка до 10 и даже 15 лет. Однако, практикой установлено, что работа с логопедом, неврологом делают чудеса: ребенок начинает говорить. Кроме того, на активизацию работы речевых зон мозга оказывает огромное влияние музыка. А как установил врач-отоларинголог Альфред Томатис - частотное звучание музыки, проведенное через кость маленького пациента возвращает возможность говорить практически любому человеку. Отфильтрованные частоты подбираются индивидуально после проведения специальных тестов.
Практика показывает, что аудиовокальные тренировки помогают даже абсолютно не говорящим детям - заговорить.
ДИСЛЕКСИЯ (от dis - нарушение и греч. lexsikos - касающийся слова, речи) - комплексное нарушение чтения и письма (письменной речи) у детей с нормальным интеллектом при нормальных социокультурных условиях развития. Существует несколько классификаций типов Д., в основе которых лежат либо характер ошибок (нарушений) чтения и письменной речи, либо характер дефицитов в развитии функций, обеспечивающих эти виды деятельности. Каждая из классификаций имеет свои основания и различные диагностические схемы. Методы коррекции, как правило, связаны с методами диагностики и подходом к оценке причин.
Существует представление о наследственной природе Д. Самые высокие показатели наследуемости получены для правописания и способности различать фонемы (> 70%).
ДИСГРАФИЯ
(от греч. dys – приставка, означающая расстройство, grapho – пишу) – нарушение письма, при котором наблюдаются замены букв, пропуски и перестановки букв и слогов, а также слияние слов. Дисграфия обусловлена нарушением речевой системы в целом и является симптомом алалии, разных форм афазий или недоразвития речи. В основе дисграфии обычно лежат неполноценность фонематического слуха (слуха на речевые звуки) и недостатки произношения, препятствующие овладению фонематическим (звуковым) составом слова. Для исправления дисграфии проводятся занятия по коррекции недостатков устной речи, а также специальные упражнения в чтении и письме.
ДИЗАРТРИЯ (из др.-греч. δυσ- - приставка, означающая затруднённость, расстройство + ἀ ρθρόω - «сочленяю, соединяю») - нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражений заднелобных и подкорковых отделов мозга. При дизартрии в отличие от афазии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция. У взрослых дизартрия не сопровождается распадом речевой системы: нарушения восприятия речи на слух, чтения, письма. В детском же возрасте дизартрия нередко приводит к нарушению произнесения слов и, как следствие, к нарушению чтения и письма, а иногда к общему недоразвитию речи. Недостатки речи при дизартрии могут быть исправлены с помощью логопедических занятий.

Речь, голос и слух - это функции человечского организма, которые имеют огромное значение не только для общения людей, но и для культурного и интеллектуального развития всего человечества. Развитие речи тесно связано с высшей нервной деятельностью.

Для животного действительность представлена исключительно раздражениями в больших полушариях головного мозга в специальных клетках зрительных, слуховых и других центрах. Это то, что для человека представляется как впечатления, ощущения от окружающей среды - первая сигнальная система действительности (ПССД) , общая у нас с животными. Характеризуется работой органов чувств, данная система - образное, предметное, эмоциональное мышление, работает под влиянием несловесных воздействий внешнего мира и внутренней среды организма.

Речь составляет вторую сигнальную систему действительности (ВССД). Именно слово сделало нас людьми. Основные законы, установленные в работе первой сигнальной системы, действуют и во второй, так как это работа той же нервной ткани. Деятельность двух систем неразрывно связано, они находятся в непрерывном взаимодействии. ВССД создает условные связи на сигналы первой системы и образовывает сложнейшие взаимоотношения организма с окружающей средой. Основным импульсом является слово.

При помощи речи, образуются корковые связи, которые представляют собой свойство высшей нервной деятельности "человека разумного", при этом оно подчиняется всем основным законам поведения и обусловлено процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Итак, речь - это условный рефлекс высшего порядка.

Возникновение речи.

Возникновение речи обусловлено процессом развития центральной нервной системы, при котором в коре головного мозга образуется центр для произношения отдельных звуков, слогов и слов - моторный центр речи - центр Брока. Наравне с ним развивается способность различать и воспринимать условные звуковые сигналы в зависимости от их назначения и порядка - образуется гностическая речевая функция - сенсорный центр речи - центр Вернике. Оба центра в отношении развития и функций тесно связаны, находятся у правшей в левом полушарии, у левшей - в правом.

Эти корковые отделы не функционируют изолированно, а связаны с остальными отделами коры головного мозга. Это совокупная работа всех анализаторов (зрительного, слухового и т. д.), в результате которой происходит анализ внутренней и внешней среды и синтез деятельности организма. Для возникновения речи у ребенка (речь не является врожденной способностью человека) основное значение имеет слух, который в период развития речи формируется сам под влиянием звуковой системы языка.

Формирование речи.

Развитие речи - сложный процесс, обусловлен влиянием различных факторов. Речевая функция формируется следующим образом: результаты деятельности всех корковых анализаторов, принимающих участие в формирование речи, по пирамидным путям передаются к ядрам черепно - мозговых нервов ствола мозга своей, и в большей степени, противоположной стороны.

От ядер черепно - мозговых нервов отходят нервные пути, направляющиеся к периферическому речевому аппарату (носовая полость, губы, зубы, язык и т. д.) в мышцах которого находятся окончания двигательных нервов.

Двигательные нервы приносят к мышцам импульсы от центральной нервной системы, побуждающие мышцы к сокращению, а также регулирующие их тонус. В свою очередь к центральной нервной системе по чувствительным волокнам идут двигательные раздражения речевой мускулатуры.

ON - LINE ЛОГОПЕД

Основы речи

Перейти на главную страницу

Этапы формирования речи

Речь не является врожденной способностью человека. Первым голосовым проявлением новорожденного является крик. Это врожденный безусловный рефлекс, возникающий в подкорковом слое, в самом низшем отделе высшей нервной деятельности. Крик возникает в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Каждый новорожденный ребенок подвергается охлаждению - действию воздуха после рождения, температура которого гораздо ниже, чем в утробе матери, кроме того, после перевязки пуповины прекращается поступление материнской крови и наступает кислородное голодание. Все это способствует рефлекторному вдоху, как первому проявлению самостоятельной жизни и первому выдоху, при котором возникает крик. В дальнейшем плач новорожденного вызывается внутренними раздражениями: голодом, болью, зудом и. т. д.

Месяцев.

На 4 - 6 неделе жизни голосовые проявления младенцев отражают его ощущения. Внешним проявлением спокойствия является мягкий звук голоса, при неприятных ощущениях - голос резкий, в этот период в голосе ребенка начинают появляться разные согласные звуки - "агуканье". Так ребенок постепенно приобретает двигательный прототип для дальнейшего развития речи. Каждый изданный звук, передается волной воздуха к слуховому аппарату и оттуда к корковому анализатору. Таким образом развивается и закрепляется закономерная связь двигательного анализатора и слухового.

Месяцев.

В этом возрасте запас звуков у ребенка уже очень богат. Звуки бывают воркующими, чмокающими, вибрирующими и т. п. Легче всего ребенку удаются звуки, образуемые губами и передней частью языка ("мама", "папа", "баба", "тата"), так как мышцы этих отделов хорошо развиты благодаря сосанию.

Месяцев.

У ребенка образуются условные рефлексы и дифференциация первой сигнальной системы. Происходит повторение одного слога, как примитивное речевое проявление. Ребенок слышит образование фонем (звуков) и звуковой стимул воспроизводит артикуляционный стереотип. Таким образом постепенно вырабатывается моторно - акустическая и акустико - моторная связь, т. е. ребенок произносит фонем (звуки), которые слышит.

Месяцев.

Период рефлекторного повторения и подражания. Ведущую роль берет на себя слуховой анализатор. Постоянным повторением разных слогов у ребенка вырабатывается замкнутый слухо - двигательный круг. Возникает механизм повторения сложных звуков. Мать повторяет за ребенком его лепет, и ее голос попадает в налаженный акустико - моторный круг ребенка. Так налаживается работа между слышимой и собственной речью. Сначала ребенок повторяет за матерью слоги или односложные слова. Эта функция простого повторения слышимых звуков называетсяфизиологической эхолалиейи является характерным признаком первой сигнальной системы (повторять отдельные слоги и простые слова могут и животные, например попугаи, скворцы, обезьяны). Одновременно с физиологической эхолалией (повторением, подражанием) начинает развиваться и понимание значения слов. Ребенок воспринимает слова и короткие фразы, как словесный образ. Важную роль в понимании значении слов влияет оттенок произносимой родителями фразы. В этот период все боьшее значение в формировании речи начинает играть зрительный анализатор. В результате взаимодействия слухового и зрительного анализаторов у ребенка постепенно развиваются сложные аналитические (акустико - оптические) процессы.

Месяцев.

Укрепляются механизмы обеих сигнальных систем, возникают условные рефлексы высшего порядка. Например: ребенка подносят к часам и говорят: "тик - так". Через некоторое время, он сам поворачивается к часам, как только произносят: "тик - так".

Моторная реакция (поворачивание к часам) является доказательством того, что акустико - моторная связь укрепилась. Слуховое восприятие вызывает моторную реакцию, которая имеет отношение к прежнему зрительному восприятию. В этой стадии двигательный анализатор развит больше, чем стимул механизмов речи. В дальнейшем у ребенка постоянно развиваются все более сложные общие моторные реакции на словесные раздражения., но эти реакции постепенно тормозятся, и формируется речевой ответ.

Года.

Первые самостоятельные слова ребенок начинает произносить, как правило в начале второго года жизни. По мере развития ребенка внешние и внутренние раздражения и условные реакции первой сигнальной системы вызывают речевые реакции. В этом периоде жизни все внешние и внутренние раздражения, все вновь образованные условные рефлексы, как положительные, там и отрицательные, отражаются речью, т. е. связываются с двигательным анализатором речи, постепенно увеличивая словесный запас детской речи. На основе уже развившихся акустико - артикуляционных и оптико - артикуляционных связей ребенок ранее слышимое слово произносит без подсказывания и называет видимые предметы.

Кроме того, он использует осязательные и вкусовые связи, и в комплексную речевую деятельность включаются все анализаторы. В этом периоде сложная система условных связей, речь ребенка находятся под влиянием прямого восприятия действительности. На развитие речи огромное влияние оказывают эмоции, слово возникает под влиянием радости, неудовольствия, страха, и т. д. Это связано с деятельностью подкорковой системы головного мозга. Первые слова, которые ребенок произносит самостоятельно, возникают как условно - рефлекторные реакции, зависящие от факторов внутренней и внешней среды. Ребенок называет предметы, которые видит, выражает словами потребности (голод, жажду и.т. д.). В этот период каждое слово становится целенаправленным речевым проявлением, и называется "однословной фразой".

1,5 - 2 года.

В этот период ребенок начинает формировать короткие словесные цепочки, например: "мама на", "баба дай". Имена существительные применяются главным образом в именительном падеже, а глаголы в повелительном, неопределенном наклонении в третьем лице.

Года.

Начинается правильное связывание слов в короткие речевые цепочки, словарный запас ребенка составляет 300 - 320 слов. Чем больше предметов и вещей знает ребенок и правильно связывает их, тем больше связей фиксируется в коре головного мозга. При помощи повторяемых раздражений из внешней среды ребенок формирует сложные реакции, которые являются продуктом взаимодействия вновь приобретенных и уже установившихся в коре рефлекторных связей, продуктом тесной взаимосвязи перовй и второй сигнальных систем.

Так постепенно формируется высшая интергационная способность речи, вырабатывается высшая ступень обобщенных корковых цепных процессов, составляющих физиологическую основу самых сложных речевых функций мозга. Речевые цепи связываются во все более сложные комплексы и закладывается основа человеческого мышления. Разумеется, развитие речи не заканчивается в детском возрасте, она развивается в течение всей жизни человека. Таким образом, в основе формирования и развития речи лежат сложнейшие процессы, происходящие в центральной нервной системе человека, в коре головного мозга, подкорковых структурах, периферических нервах, органах чувств.

ON - LINE ЛОГОПЕД

Основы речи

Перейти на главную страницу

Типы высшей нервной деятельности

Формирование, развитие и индивидуальные особенности речи человека зависят от типа высшей нервной деятельности, типа нервной системы. Тип нервной системы - это комплекс основных качеств человека, которые определяют его поведение. Этими основными качествами являются возбуждение и торможение. Тип высшей нервной деятельности - это деятельность первой сигнальной системы в ее единстве со второй сигнальной системой. Типы высшей нервной деятельности не являются постоянными и неизменными, они могут изменяться под влиянием различных факторов, к которым относятся воспитание, социальная среда, питание, различные заболевания. Тип нервной системы высшей нервной деятельности определяет особенности речи человека.

Нормально возбудимый, сильный, уравновешенный - сангвинический, характеризуется функционально сильной корой, гармонично уравновешенной с оптимальной деятельностью подкорковых структур. Корковые реакции интенсивны, их величина отвечает силе раздражения. у сангвиников речевые рефлексы вырабатываются очень быстро и развитие речи соответсвует возрастным нормам. Речь сангвиника громкая, быстрая, выразительная, с правильной интонацией, ровная, связная, образная, иногда сопровождается жестикуляцией, мимикой, здоровым эмоциональным возбуждением.

Нормально возбудимый, сильный, уравновешенный, медленный - флегматичный, характеризуется нормальной взаимосвязью деятельности коры и подкорки, что обеспечивает безупречный контроль коры головного мозга над безусловными рефлексами (инстинктами) и эмоциями. Условно - рефлекторные связи у флегматиков образуются несколько медленнее чем у сангвиников. Условные рефлексы у флегматиков нормальной силы, постоянны, равны силе условных раздражений. Флегматики быстро учатся читать и писать, речь их размеренная, спокойная, правильная, выразительная, но без эмоциональной окраски, жестикуляции и мимики.

Сильный, с повышенной возбудимостью - холерический, характеризуется преобладанием подкорковых реакций над корковым управлением. Условные связи закрепляются медленнее, чем у сангвиников и флегматиков, причиной этого являются частые вспышки подкорковых возбуждений, которые вызывают охранительное торможение в коре больших полушарий головного мозга. Холерики неустойчивы, плохо подавляют свои инстинкты, аффекты, эмоции. Принято выделять 3 степени нарушения взаимодействия коры головного мозга и подкорковых структур:

1. При превой степени холерик уравновешен, но сильно возбудим, сильна эмоциональная раздражимость, часто обладает великолепными способностями, речь правильная, ускоренная, яркая, эмоционально окрашена, сопровождается жестикуляцией, характерны беспричинные взрывы неудовольствия, гнева, радости и т. д.

2. При второй степени холерик неурановешен, беспричинно раздражителен, нередко агрессивен, речь быстрая с неправильными ударениями, иногда выкриками, не очень выразительна, часто неожиданно прерывается.

3. При третьей степени холериков называют забияками, сумасбродами, речь упрощенная, грубая, отрывистая, часто вульгарная, с неправильной, неадекватной эмоциональной окраской.

Слабый, меланхоличный тип с пониженной возбудимостью, характеризуется корковой и подкорковой гипорефлексией и пониженой деятельностью первой и второй сигнальных систем. Человек со слабым типом нервной системы обладает неравномерными и непостоянными условной - рефлекторными связями и частыми нарушениями равновесия между процессами возбуждения и торможения, с преобладанием последнего. Условные рефлексы формируются медленно, часто не отвечают силе раздражения и требованиям быстроты ответных реакций; речь невыразительная, медленная, тихая, вялая, безучастная, без эмоций. Дети меланхолики начинают поздно говорить, речь развивается медленно.

ON - LINE ЛОГОПЕД

Нарушение речи при патологии головного мозга

Перейти на главную страницу

Импрессивная и экспрессивная речь

Речь - способность человека произносить членораздельные звуки, из которых складываются слова и фразы (экспрессивная речь) и одновременно осмысливать их, связывая слышимые слова с определенными понятиями (импрессивная речь). К растройствам речи относят нарушения ее образования (экспресивной речи) и восприятия (импрессивной речи). Расстройства речи могут отмечаться при дефекте любого звена речевого аппарата: при патологии периферического речевого аппарата (например, врожденные анатомические уродства - расщепление твердого нёба, верхней губы, микро - или макроглоссия и т. п.), при нарушении иннервации мышц рта, носоглотки, гортани, принимающих участие в озвучивании различных понятий и образов, а также при органических и функциональных изменениях некоторых отделов центральной нервной системы, обеспечивающих речевую функцию.

Растройство образования экспрессивной речи проявляются в нарушении синтаксической структуры фраз, в изменении словарного и звукового состава, мелодики и плавности речи. При растройствах восприятия (импрессивной речи) нарушаются процессы распознования речевых элементов, грамматического и смыслового анализа воспринимаемых сообщений. Нарушение процессов анализа и синтеза сообщений и речевой памяти, возникающее при поражении головного мозга, называетсяафазией. Таким образом, афазия - это системный распад уже сформировавшейся речи. Если поражение центральной нервной системы у детей способствовало нарушению речевой функции и возникло до освоения ими речи, то формируетсяалалия.

Оба эти нарушения имеют между собой много общего: характеризуются полным или частичным нарушением речи. Как вторичные явления в обоих случаях имеют место нарушения процессов мышления, изменения личности и всего поведения человека. Нередко нарушение речевой функции связано с поражением определенных областей головного мозга. Многочисленные исследования свидетельствуют о существовании определенных областей в коре головного мозга, при поражении которых закономерно развиваются речевые расстройства. Речевые расстройства, связанные споражением центральной нервной системы наступают в связи:

Похожая информация.

Речь, голос и слух – это функции человеческого организма, которые имеют огромное значение не только для общения людей, но и для культурного и интеллектуального развития всего человечества. Развитие речи тесно связано с высшей нервной деятельностью. Речь – это относительно молодая функция коры головного мозга, которая возникла в стадии развития человека как существенное дополнение к механизму нервной деятельности животных. И. П. Павлов писал: «В развивающемся животном организме на фазе человека произошла чрезвычайная прибавка к механизмам нервной деятельности.

Для животного действительность представлена исключительно раздражениями и их следами в больших полушариях головного мозга в специальных клетках зрительных, слуховых и других центров.

Это то, что для человека представляется как впечатления, ощущения и представления от окружающей внешней среды.

Это первая сигнальная система действительности, общая у нас с животными.

Но слово составило вторую, специальную систему действительности, будучи сигналом первых сигналов.

Именно слово сделало нас людьми, однако не подлежит сомнению, что основные законы, установленные в работе первой сигнальной системы, должны действовать и во второй, потому что это работа той же нервной ткани…».

Деятельность первой и второй сигнальных систем неразрывно связана, обе системы непрерывно находятся во взаимодействии. Деятельность первой сигнальной системы – это усложненная работа органов чувств. Первая сигнальная система – носительница образного, предметного, конкретного и эмоционального мышления, работает под влиянием прямых (несловесных) воздействий внешнего мира и внутренней среды организма. У человека имеется вторая сигнальная система, обладающая способностью создавать условные связи на сигналы первой системы и образовывать наисложнейшие взаимоотношения организма с окружающей средой. Основным специфическим и реальным импульсом для деятельности второй сигнальной системы является слово. Со словом возникает новый принцип нервной деятельности – абстрактный.

Это обеспечивает неограниченную ориентацию человека в окружающем мире и образует самый совершенный механизм разумного существа – знание в форме общечеловеческого опыта. Корковые связи, образуемые при помощи речи, представляют собой свойство высшей нервной деятельности «человека разумного», однако оно подчиняется всем основным законам поведения и обусловлено процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Итак, речь – это условный рефлекс высшего порядка. Развивается она как вторая сигнальная система.

Возникновение речи обусловлено процессом развития центральной нервной системы, при котором в коре головного мозга образуется центр для произношения отдельных звуков, слогов и слов – это моторный центр речи – центр Брока.

Наравне с ним развивается способность различать и воспринимать условные звуковые сигналы в зависимости от их значения и порядка – образуется гностическая речевая функция – сенсорный центр речи – центр Вернике. Оба центра в отношении развития и функции тесно связаны, находятся у правшей в левом полушарии, у левшей – в правом. Эти корковые отделы не функционируют изолированно, а связаны с остальными отделами коры, и, таким образом, совершается одновременная функция всей коры головного мозга. Это и есть совокупная работа всех анализаторов (зрительного, слухового и т. д.), в результате которой происходит анализ сложной внутренней и внешней среды и затем синтез сложной деятельности организма. Для возникновения речи у ребенка (речь является врожденной способностью человека) основное значение имеет слух, который в период развития речи формируется сам под влиянием звуковой системы языка. Связью слуха и речи, однако, не исчерпывается взаимосвязь первой и второй сигнальных систем.

Слух для членораздельной речи является лишь одной частью речевого акта. Другая его часть – произношение звуков, или артикуляция речи, которое постоянно контролируется слухом. Речь является также сигналом для связи с другими людьми и для самого говорящего. При артикуляции (произношении) возникают многочисленные тонкие раздражения, идущие от речевого механизма в кору больших полушарий, которые становятся для самого говорящего системой сигналов. Эти сигналы поступают в кору одновременно со звуковыми сигналами речи.

Таким образом, развитие речи – это чрезвычайно сложный процесс, обусловленный влиянием различных факторов. Многочисленные исследования показали, что речевая функция формируется следующим образом: результаты деятельности всех корковых анализаторов, принимающих участие в формировании речи, по пирамидным путям передаются к ядрам черепно мозговых нервов ствола мозга своей и в большей степени противоположной стороны.

От ядер черепно мозговых нервов отходят нервные пути, направляющиеся к периферическому речевому аппарату (носовая полость, губы, зубы, язык и т. д.), в мышцах которого находятся окончания двигательных нервов.

Двигательные нервы приносят к мышцам импульсы от центральной нервной системы, побуждающие мышцы к сокращению, а также регулирующие их тонус. В свою очередь к центральной нервной системе по чувствительным волокнам идут двигательные раздражения от речевой мускулатуры.

Как уже было отмечено, речь не является врожденной способностью человека. Первым голосовым проявлением новорожденного является крик.

Это врожденный безусловный рефлекс, возникающий в подкорковом слое, в самом низшем отделе высшей нервной деятельности. Крик возникает в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Каждый новорожденный ребенок подвергается охлаждению – действию воздуха после рождения, температура которого ниже температуры в утробе матери, кроме того, после перевязки пуповины прекращается поступление материнской крови и наступает кислородное голодание. Все это способствует рефлекторному вдоху как первому проявлению самостоятельной жизни и первому выдоху, при котором возникает первый крик.

В дальнейшем плач новорожденных вызывается внутренними раздражениями: голодом, болью, зудом и т. д. На 4–6 й неделе жизни голосовые проявления младенцев отражают его ощущения. Внешним проявлением спокойствия является мягкий звук голоса, при неприятных ощущениях – голос резкий, в этот период в голосе ребенка начинают появляться разные согласные звуки – «агуканье». Так ребенок постепенно приобретает двигательный прототип для дальнейшего развития речи. Каждый изданный звук передается волной воздуха к слуховому аппарату и оттуда к корковому слуховому анализатору. Таким образом развивается и закрепляется закономерная связь двигательного анализатора и слухового. В возрасте 5–6 месяцев запас звуков у ребенка уже очень богат. Звуки бывают воркующими, чмокающими, вибрирующими и т. п. Легче всего ребенку удаются звуки, образуемые губами и передней частью языка («мама»,«папа»,«баба»,«тата»), так как мышцы этих отделов хорошо развиты благодаря сосанию.

В период между 6–8 месяцами образуются условные рефлексы и дифференциация первой сигнальной системы. Происходит повторение одного слога как примитивное речевое проявление. Ребенок слышит образование фонем (тех или иных звуков), и звуковой стимул воспроизводит артикуляционный стереотип. Таким образом постепенно вырабатывается моторно акустическая и акустико моторная связь, т. е. ребенок произносит те фонемы (звуки), которые слышит. Между 8–9 месяцами начинается период рефлекторного повторения и подражания. Ведущую роль берет на себя слуховой анализатор. Постоянным повторением разных слогов у ребенка вырабатывается замкнутый слухо двигательный круг.

В этот период возникает механизм повторения сложных звуков. Мать повторяет за ребенком его лепет, и ее голос попадает в налаженный акустико моторный круг ребенка. Так налаживается работа между слышимой и собственной речью. Сначала ребенок повторяет за матерью слоги или односложные слова. Эта функция простого повторения слышимых звуков называется физиологической эхолалией и является характерным признаком первой сигнальной системы (повторять отдельные слоги и простые слова могут и животные, например попугаи, скворцы, обезьяны). Приблизительно в одно время с физиологической эхолалией (повторением, подражанием) начинает развиваться и понимание значения слов. Ребенок воспринимает слова и короткие фразы как словесный образ. Важную роль для понимания значения слов играет оттенок произносимой родителями фразы. В этот период все большее значение в формировании речи начинает играть зрительный анализатор. В результате взаимодействия слухового и зрительного анализаторов у ребенка постепенно развиваются сложные аналитические (акустико оптические) процессы.

Укрепляются механизмы обеих сигнальных систем, возникают условные рефлексы высшего порядка. Например: ребенка подносят к тикающим часам и при этом говорят: «тик так». Через несколько дней ребенок поворачивается к часам, как только произносят «тик так».

Моторная реакция (поворачивание к часам) является доказательством, что акустико моторная связь закрепилась. Слуховое восприятие вызывает моторную реакцию, которая имеет отношение к прежнему зрительному восприятию. В этой стадии двигательный анализатор развит больше, чем стимул механизмов речи. В дальнейшем у ребенка постоянно развиваются все более и более сложные общие моторные реакции на словесные раздражения, но эти реакции постепенно тормозятся, и формируется речевой ответ. Первые самостоятельные слова ребенок начинает произносить, как правило, в начале второго года жизни. По мере развития ребенка внешние и внутренние раздражения и условные реакции первой сигнальной системы вызывают речевые реакции.

В этом периоде жизни ребенка все внешние и внутренние раздражения, все вновь образованные условные рефлексы, как положительные, так и отрицательные (негативные), отражаются речью, т. е. связываются с двигательным анализатором речи, постепенно увеличивая словесный запас детской речи.

На основе уже развившихся акустическо артикуляцион ных и оптико артикуляционных связей ребенок ранее слышимое слово произносит без подсказывания и называет видимые предметы.

Кроме того, он использует осязательные и вкусовые связи, и в комплексную речевую деятельность включаются все анализаторы. В этом периоде сложная система условных связей, речь ребенка находятся под влиянием прямого восприятия действительности. На развитие речи огромное влияние оказывают эмоции, и слово возникает под влиянием радости, неудовольствия, страха и т. д. Это связано с деятельностью подкорковой системы головного мозга. Первые слова, которые ребенок произносит самостоятельно, возникают как условно рефлекторные реакции, зависящие от факторов внешней и внутренней среды. Ребенок называет предметы, которые видит, выражает словами свои потребности, например голод, жажду и т. п. В этот период каждое слово становится целенаправленным речевым проявлением, имеет значение «фразы» и называется поэтому «однословной фразой».

Разнообразными голосовыми оттенками ребенок выражает свое настроение. Однословными фразами ребенок говорит около полугода (до 1,5–2 летнего возраста), затем он начинает формировать короткие словесные цепочки, например: «мама, на»,«баба, дай» и т. п. Имена существительные применяются главным образом в именительном падеже, а глаголы – в повелительном, неопределенном наклонении, в третьем лице.

На 3 м году жизни начинается правильное связывание слов в короткие речевые цепочки, словарный запас ребенка уже составляет 300–320 слов. Чем больше предметов и вещей знает ребенок и правильно называет их, тем больше связей фиксируется в коре головного мозга.

При помощи повторяемых раздражений из внешней среды ребенок формирует сложные реакции, которые являются продуктом взаимодействия вновь приобретенных и уже установившихся в коре рефлекторных связей, продуктом тесной взаимосвязи первой и второй сигнальных систем.

Так постепенно формируется высшая интеграционная способность речи, вырабатывается высшая ступень обобщенных корковых цепных процессов, составляющих физиологическую основу самых сложных речевых функций мозга. Речевые цепи связываются во все более сложные комплексы, и закладывается основа человеческого мышления. Разумеется, развитие речи не заканчивается в детском возрасте, она развивается в течение всей жизни человеческого индивида. Таким образом, в основе формирования и развития речи лежат сложнейшие процессы, происходящие в центральной нервной системе человека, в коре головного мозга, подкорковых структурах, периферических нервах, органах чувств.

Формирование, развитие и индивидуальные особенности речи человека зависят от типа высшей нервной деятельности, типа нервной системы. Тип нервной системы – это комплекс основных качеств человека, которые определяют его поведение.

Этими основными качествами являются возбуждение и торможение.

Тип высшей нервной деятельности – это деятельность первой сигнальной системы в ее единстве со второй сигнальной системой. Типы высшей нервной деятельности не являются постоянными и неизменными, они могут изменяться под влиянием различных факторов, к которым относятся воспитание, социальная среда, питание, различные заболевания. Тип нервной системы, высшей нервной деятельности определяет особенности речи человека.

I тип – нормально возбудимый, сильный, уравновешенный – сангвинический, характеризуется функционально сильной корой, гармонично уравновешенной с оптимальной деятельностью подкорковых структур.

Корковые реакции интенсивны, и их величина отвечает силе раздражения. У сангвиников речевые рефлексы вырабатываются очень быстро и развитие речи соответствует возрастным нормам.

Речь сангвиника громкая, быстрая, выразительная, с правильной интонацией, ровная, связная, образная, иногда сопровождается жестикуляцией, мимикой, здоровым эмоциональным возбуждением.

II тип – нормально возбудимый, сильный, уравновешенный, медленный – флегматичный, характеризуется нормальной взаимосвязью деятельности коры и подкорки, что обеспечивает безупречный контроль коры головного мозга над безусловными рефлексами (инстинктами) и эмоциями. Условно рефлекторные связи у флегматиков образуются несколько медленнее, чем у сангвиников.

Условные рефлексы у флегматиков нормальной силы, постоянны, равны силе условных раздражений. Флегматики быстро учатся говорить, читать и писать, речь их размеренная, спокойная, правильная, выразительная, но без эмоциональной окраски, жестикуляций и мимики.

III тип – сильный, с повышенной возбудимостью – холерический, характеризуется преобладанием подкорковых реакций над корковым управлением.

Условные связи закрепляются медленнее, чем у сангвиников и флегматиков, причиной этого являются частые вспышки подкорковых возбуждений, которые вызывают охранительное торможение в коре больших полушарий головного мозга. Холерики неустойчивы, плохо подавляют свои инстинкты, аффекты, эмоции. Принято выделять три степени нарушения взаимодействия коры головного мозга и подкорковых структур:

1) при первой степени холерик уравновешен, но сильно возбудим, сильна эмоциональная раздражимость, часто обладает великолепными способностями, речь правильная, ускоренная, яркая, эмоционально окрашена, сопровождается жестикуляцией, характерны беспричинные взрывы неудовольствия, гнева, радости и т. п.;

2) при второй степени холерик неуравновешен, беспричинно раздражителен, нередко агрессивен, речь быстрая, с неправильными ударениями, иногда с выкриками, не очень выразительная, часто неожиданно прерывается;

3) при третьей степени холериков называют забияками, сумасбродами, речь упрощенная, грубая, отрывистая, часто вульгарная, с неправильной, неадекватной эмоциональной окраской.

IV тип – слабый тип с пониженной возбудимостью, характеризуется корковой и подкорковой гипорефлексией и пониженной деятельностью первой и второй сигнальных систем. Человек со слабым типом нервной системы обладает неравномерными и непостоянными условно рефлекторными связями и частыми нарушениями равновесия между процессом возбуждения и торможения, с преобладанием последнего. Условные рефлексы формируются медленно, часто не отвечают силе раздражения и требованиям быстроты ответных реакций; речь невыразительная, медленная, тихая, вялая, безучастная, без эмоций. Дети с IV типом нервной системы начинают поздно говорить, речь развивается медленно.

Глава 5

^ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ РЕЧИ, СЛУХА И ЗРЕНИЯ

5.1. Расстройства речи

Общение людей осуществляется в основном с помо­щью речи, которая неразрывно связана с развитием абст­рактного мышления. Человек воспринимает предметы и явления двояко - непосредственно, с помощью органов чувств (первая сигнальная система) и посредством слов (вторая сигнальная система).

Любые нарушения речи затрудняют общение с другими людьми. А недоразвитие речи в детском возрасте замедляет процесс психического развития ребенка. В таких случаях необходима специальная педагогическая помощь, направ­ленная на компенсацию отсутствующих речевых функций.

Речь развивается как самостоятельная функциональная система на базе условно-рефлекторной деятельности. Для ее развития необходим определенный уровень созревания корковых структур и речевая среда. В осуществлении рече­вой функции принимают участие слуховой, зрительный, двигательный и кинестетический анализаторы. Корковые речевые зоны расположены в доминантном полушарии, у правшей это левое полушарие головного мозга.

В височной доле левого полушария происходит воспри­ятие и анализ слуховых раздражений, сложный процесс понимания речи. Двигательная область (нижние лобные доли левого полушария) формирует программу речевого высказывания, т."е. моторную речь. В затылочной доле ле­вого полушария происходит восприятие и анализ графичес­ких изображений (рисунков букв) при чтении и письме. В теменной доле происходит восприятие и анализ двига­тельных импульсов, поступающих от артикуляционного ап­парата. Эти импульсы называются речевыми кинестезиями. Они обеспечивают обратную афферентацию, необходимую для сравнения выполненного действия с заданной програм­мой. Она необходима для накопления опыта управления движениями речедвигательного аппарата.

В осуществлении речи принимает участие экстрапира­мидная система. Стриопаллидарная система участвует в подготовке речевого акта и его коррекции в процессе вы­полнения. Она обеспечивает необходимый тонус речевой мускулатуры, эмоциональную выразительность речи. Моз­жечок участвует в координации ритма, темпа речи и тонуса речевых мышц. При поражении этих систем возникают нарушения произношения звуков и слов (дизартрии).

Таким образом, для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего го­ловного мозга и других отделов нервной системы. При по­ражении различных отделов нервной системы возникают речевые расстройства, характер которых зависит от лока­лизации, степени и возраста больного.

5.1.1. Афазия

Афазия (от гр. отрицательная приставка а - речь) - полная или частичная утрата понимания речи окружающих (обращенной речи) или (и) способности пользоваться собственной речью при сохранности слуха и функции артикуляционного аппарата.

У взрослых афазия обычно возникает вследствие нару­шений мозгового кровообращения с кровоизлияниями

(инсультами) в корковые речевые зоны. У детей, в возрас­те, когда речь сформирована, ее причиной могут быть че­репно-мозговые травмы, приводящие к повреждению корковых речевых зон или кровоизлиянию в них. Кроме того, афазия может возникать после перенесенных инфек­ционных заболеваний мозга, например, после энцефали­тов. В таких случаях наряду с нарушениями речи могут на­блюдаться расстройства мышления и иногда поведения.

Различают две основные формы афазии - сенсорную (нарушение понимания речи) и моторную (нарушение уст­ной речи, выговаривания слов). При сенсорной афазии больной не понимает обращенных к нему слов, не пони­мает и не выполняет просьб, простых инструкций (от­крыть глаза, поднять руку) или делает все наоборот. При моторной афазии больной все понимает, но сказать ничего не может, или у него получается «словесная окрошка». Од­ной из причин сенсорной афазии может быть словесная амнезия.

^ Амнестическая афазия - словесная амнезия, или «поте­ря памяти слов». Больной забывает названия предметов или с трудом вспоминает их. Нарушение слухоречевой памяти проявляется в виде трудностей понимания речи в услож­ненных условиях (быстрая речь, одновременное предъявле­ние двух речевых сообщений и т.д.), а также трудностей, возникающих в устной речи (поиск нужных слов, вербаль­ные парафазии), при письме под диктовку. Речь таких больных скудна, бедна конкретными словами, чаще суще­ствительными. При легких формах амнестической афазии больной вспоминает требуемые слова и произносит их после подсказки первого звука или слога, но при тяжелых формах такие подсказки не помогают. Часто слова сопро­вождаются жестикуляцией, компенсирующей речевой де­фект.

Подобные нарушения наблюдаются и в письменной речи. Амнестическая афазия возникает при поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей коры доминантного (у правшей - левого) полушария го­ловного мозга.

^ Моторная афазия - нарушение устной речи при со­хранности функций артикуляционного аппарата вслед­ствие расстройства центральной регуляции произвольных речевых движений. Такая утрата навыка произвольных движений речевого аппарата при отсутствии параличей называется речевой апраксией. Моторная афазия бывает полной или частичной. В тяжелых случаях речь утрачива­ется полностью, и больной общается с окружающими лишь с помощью мимики и жестов.

В более легких случаях сохраняется способность произ­носить звукосочетания и отдельные слова. Больной упот­ребляет в разговоре простые короткие предложения, со­стоящие из имен существительных и инфинитивных форм глаголов - так называемый телеграфный стиль речи.

Искажения слов могут возникать в результате переста­новок или пропусков отдельных звуков (букв) - литераль­ные парафазии либо использования близких по смыслу слов - вербальные парафазии. Характерной особеннос­тью устной речи при моторной афазии является наруше­ние ее грамматического строя. Речь при моторной афазии замедленная, подбор слов затруднен, характерны персеве­рации - повторения одних и тех же звукосочетаний, слов, фрагментов предложений.

Моторная афазия может возникать при поражении пост­центральных и нижних теменных областей левого полуша­рия (у правшей), осуществляющих афферентный анализ и синтез движений вообще, и требуемых поз артикулярного аппарата в частности. Такую форму называют афферент­ной моторной афазией.

Другая форма моторной афазии называется эфферент­ной или афазией Брока. Она возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области и проявляется нарушением кинетической организации речевых актов, трудностями переключения артикуляционных поз. Боль­ные часто не могут переключиться с одного слога на дру­гой, возникают речевые персеверации (зацикливание на одном слове или на одной фразе).

^ Сенсорная афазия, или словесная «глухота», - речевая агнозия. Характеризуется полной или частичной утратой

Понимания речи при сохранности слуха. Сенсорная афа­зия является речевой агнозией, больной имеет нормальный слух, но не узнает звуков речи и поэтому не понимает смысла слов.

В основе сенсорной афазии лежит нарушение фонема­тического слуха, т. е. способности различать звуковой со­став слова. Фонематический слух формируется у ребенка в процессе понимания устной речи как первичная форма ре­чевой деятельности. Он является основой всей речевой си­стемы и его отсутствие ведет у детей к недоразвитию этой системы (глухонемота).

При сенсорной афазии больной воспринимает речь примерно так, как нормальные люди воспринимают инос­транную речь, впервые услышав ее. Он слышит речь, но не различает слова и не понимает их смысла, поэтому вос­принимает звуки речи как нечленораздельные шумы, не различая на слух сходные по звучанию фонемы. В тяжелых случаях понимание речи отсутствует полностью.

При сенсорной афазии часто наблюдается недостаточ­ность моторной речи в виде нарушений структуры слов, их повторений, неправильного употребления отдельных зву­ков или слов (парафазия). Характерна повышенная речевая активность с отчуждением смысла слов и нарушением кон­троля над собственной речью, бессмысленный словесный поток (логорея). Контроль собственной речи нарушен.

При сенсорной афазии обычно страдает чтение и пись­мо. В редких случаях больной может читать вслух, не по­нимая смысла прочитанного и не осознавая своих ошибок. При чтении и письме больной пропускает буквы, пере­ставляет слова и слоги, грубо искажает смысл слов. При письме под диктовку возможно слитное написание двух слов. В тяжелых случаях письмо распадается полностью.

Сенсорная афазия возникает при поражении слухового центра речи, обеспечивающего анализ фонем. Он распо­ложен в первой височной извилине доминантного полу­шария (поле 22 по Бродману), был описан Вернике в 1874 г. и назван его именем. При распространении очага пораже­ния на теменную область доминантного полушария сенсорная афазия сопровождается нарушением способности счета.

Между сенсорным и моторным центрами речи суще­ствует тесная связь, и симптомы афазии, особенно в детс­ком возрасте, носят смешанный сенсомоторный характер. Кроме того, при сенсорной афазии всегда несколько иска­жается моторная речь, а при моторной афазии наблюдают­ся сенсорные нарушения. Поэтому имеет смысл говорить не о четком различии сенсорной и моторной афазии, а о преобладании одной или другой ее формы.

^ Тотальная афазия - полная потеря способности гово­рить и понимать обращенную к больному речь. Возникает при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга с поражением моторных и сенсорных корковых зон речи.

Диагностика различных форм афазии позволяет опре­делить локализацию очагов поражения коры головного мозга. И в зависимости от этого выбирать формы лечения больного.

5.1.2. Алалия

Алалия (от гр. отрицательная приставка а- говорю, речь) - болезнь детского возраста, выража­ющаяся в отсутствии или недоразвитии речи, вследствие органического поражения центральной нервной системы. Ее причинами чаще всего являются родовые травмы, а так­же травмы и заболевания головного мозга у детей в доречевом периоде (до 2,5-3 лет), приводящие к повреждению ре­чевых областей коры головного мозга. В зависимости от того, какие речевые центры были поражены, различают мо­торную и сенсорную алалию. Нарушение речи, при кото­ром сочетаются признаки моторной и сенсорной алалии, называют сенсомоторной алалией.

^ Моторная алалия (экспрессивная) - системное недо­развитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное тем, что не сформированы язы­ковые операции процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сен­сорных операций. Причиной моторной алалии является расстройство или недоразвитие аналитических и синтети­ческих функций речедвигательного анализатора, вслед­ствие поражения его коркового конца (центра Брока) и проводящих путей. Речедвигательный анализатор обеспе­чивает восприятие и анализ информации от органов речи, в частности, от мышц, изменяющих напряжение голосо­вых связок.

Речевая симптоматика моторной алалии - нарушены все компоненты речи, фонетико-фонематическая и лексико-грамматическая стороны. У больного не формируются тонкие двигательные координации речевого аппарата. По­этому при разговоре часто наблюдаются поиски артикуля­ции, неумение выполнить определенные артикуляцион­ные движения или действия, что приводит к нарушению темпа и ритма речи.

На начальных этапах формирования речи у больного ребенка отсутствует потребность общения в связной фор­ме, что обусловлено нарушением общей речевой активно­сти. Словарной запас у него формируется медленно и не­правильно используется в речевой практике. Замедленно и неравномерно развивается грамматический строй фраз, не усваиваются грамматические категории, синтаксические конструкции отличаются примитивностью.

Наряду с нарушениями речи наблюдается общая мотор­ная неловкость: неуклюжесть, нарушение координации, за­медленность или расторможенность движений. В большин­стве случаев отмечается вторичная задержка умственного развития, психофизическая заторможенность или растор­моженность, пониженная наблюдательность, недостаточ­ность мотивационной и эмоционально-волевой сферы. Малая речевая активность при моторной алалии ограни­чивает запас общих понятий.

^ Сенсорная алалия (импрессивная) - недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыс­лом и звуковой оболочкой слов, у ребенка нарушается по­нимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранение способности к развитию активной речи. Причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центра Вернике) и его проводящих путей.

Речевая симптоматика сенсорной алалии - нарушено понимание речи. Не формируется связь между словом и обозначаемым им предметом или действием (замыкательная акупатия). При сенсорной алалии часто наблюдается гиперакузия, т. е. повышенная чувствительность к звукам, безразличным для окружающих: шуршание бумаги, звук капающей воды и т. д. Такая особенность позволяет отли­чить больных сенсорной алалией от слабослышащих де­тей. Кроме того, состояние голоса у слабослышащего и ре­бенка с сенсорной алалией различно. У слабослышащих детей голос лишен звучности, звонкости. А у детей с сен­сорной алалией голос нормальный, звуки и слова произ­носятся с нормальными модуляциями и интонациями.

В чистом виде сенсорная алалия встречается редко. Чаще наблюдается смешанная сенсомоторная алалия или моторная алалия с сенсорным компонентом.

5.1.3. Дизартрия

Дизартрия - расстройство членораздельной речи, вы­ражающееся затрудненным или искаженным произноше­нием отдельных слов, слогов и звуков (главным образом согласных). Основным отличительным признаком дизарт­рии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает вся произносительная сторона речи, а не произношение отдельных звуков. Дизартрия возника­ет вследствие нарушения иннервации голосовых связок, мышц мягкого неба, лицевых, дыхательных мышц, причи­ной которых являются органические поражения централь­ной или периферической нервной системы. Степень нару­шения произношения слов может быть различной: от легких, заметных только специалистам вплоть до почти полной непонятности речи для окружающих (анартрия).

Причинами возникновения дизартрии являются раз­личные вредные факторы, которые могут воздействовать

На эмбрион во время беременности (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (за­тяжные или стремительные роды, вызывающие асфикцию плода или кровоизлияние в мозг младенца), и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.).

Дизартрия может проявляться как в тяжелой, так и в легкой форме. Тяжелая форма является одним из компо­нентов детского церебрального паралича (ДЦП). Более легкая степень нарушения движений органов артикуляци­онного аппарата, общей и мелкой моторики и произноси­тельной стороны речи называется стертой формой дизарт­рии. Она может наблюдаться как у детей с нормальным психофизическим развитием, так и у детей, страдающих задержкой психического развития (ЗПР) или минималь­ной мозговой дисфункцией (ММД).

В зависимости от локализации поражения речедвигательного тракта различают бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую дизар­трию.

^ Бульварная дизартрия возникает при периферических па­раличах мышц, иннервируемых IX, X и XII парами череп­ных нервов (языкоглоточный, блуждающий и подъязыч­ный) в случае их сочетанного поражения. В клинической картине отмечаются: расстройство глотания (дисфагия), нарушения звучания голоса (дисфония или афония), ди­зартрия или нарушение артикуляции (анартрия).

Тройничный (пара V) и лицевой (пара VII) нервы не имеют прямого отношения к речедвигательному аппарату, но их поражение неизбежно сказывается на качестве речи.

^ Псевдобульбарная дизартрия возникает при централь­ном параличе мышц, иннервируемых IX, X и XII парами черепных нервов. Клиническая картина псевдобульбарного синдрома напоминает картину бульбарного (дисфагия, дисфония, дизартрия), ноюна значительно мягче выраже­на. В частности, при псевдобульбарной дизартрии менее выражена или отсутствует атрофия мышц языка и глотки и сохраняются глоточный и небный рефлексы. По своему ха­рактеру псевдобульбарный паралич является центральным параличом и, соответственно, ему присущи симптомы спастического паралича.

При псевдобульбарной дизартрии часто наблюдается усиленное слюнотечение (гиперсаливация). Она вызвана ограничением движений мышц языка, затруднением про­извольного глотания и парезом губных мышц.

Даже при легких (стертых) формах дизартрии дети не только нечетко говорят, но и плохо едят. Им трудно же­вать, поэтому обычно они не любят мясо, хлебные короч­ки, морковь, твердое яблоко. Немного пожевав, ребенок может держать пишу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут на уступки и дают ре­бенку мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они спо­собствуют задержке развития движений артикуляционно­го аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу.

При дизартрии ребенок не может самостоятельно по­лоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек и языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомк­нутых губах.

^ Экстрапирамидная дизартрия возникает при поражении подкорковых структур мозга. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон предуготовности, на кото­ром возможно осуществление быстрых, точных и диффе­ренцированных движений. Она играет важную роль в регу­ляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечных сокращений, обеспечивает автоматизирован­ное, эмоционально выразительное выполнение двигатель­ных актов.

Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии может быть достаточ­ным. Но из-за постоянно меняющегося мышечного тонуса и насильственных движений у больного возникают трудно­сти с ощущением и сохранением артикуляционной позы.

В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при по­пытках к речи в состоянии волнения, эмоционального на­пряжения, наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в ко­мок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повыше­ние тонуса в мышцах голосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голо­са, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интона­ционно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однооб­разная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений при про­изношении звуков, а также большая сложность в автома­тизации звуков.

Экстрапирамидная дизартрия Нередко сочетается с на­рушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона.

^ Мозжечковая дизартрия возникает при поражении моз­жечка и его связей с другими отделами центральной не­рвной системы, а также при поражении лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчко­образная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограниче­на, темп движений замедлен, отмечается трудность удер­жания артикуляционных укладов и слабость их ощуще­ний, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями избы­точности или недостаточности объема движений. При бо­лее тонких, целенаправленных движениях отмечается мел­кое дрожание языка. Выражена назализация (носовой тембр голоса) большинства звуков.

^ Корковая дизартрия обусловлена поражением областей коры головного мозга, связанных с функцией мышц, при­нимающих участие в артикуляции; отличается расстрой­ством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова.

Существование корковой формы дизартрии признается не всеми авторами. Например, с точки зрения Е.Н. Винарской это просто собирательное понятие. Вследствие отсут­ствия единой точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии, у взрослых больных корковую дизартрию иногда смешивают с проявлением моторной афазии.

5.1.4. Аислалия

Дислалия - нарушение произношения звуков при нор­мальном слухе и сохранной иннервации речевого аппара­та, т. е. при отсутствии выраженной неврологической сим­птоматики. Это наиболее распространенное нарушение произносительной стороны речи. Оно проявляется в изби­рательном нарушении ее звукового оформления (искажен­ное произношение звуков, замена одних звуков другими, смешение звуков, реже - их пропуски) при сохранности остальных операций высказывания.

Статистические данные отечественных и зарубежных исследований указывают, что недостатки произношения имеются у 25-30% детей дошкольного возраста (5-6 лет), у 17-20% детей младшего школьного возраста (1-2-й класс). У детей старшего школьного возраста недостатки произношения занимают не более 1%.

Дислалию принято делить на функциональную и меха­ническую (органическую).

^ К функциональной дислалии относятся различные фор­мы неправильного произношения отдельных звуков, не связанные с аномалиями артикуляционного аппарата (че­люстей, языка, неба, зубов) или с отклонениями со стороны нервной системы. В этом случае не сформированы специ­фические речевые навыки артикуляторных органов, необ­ходимые для произношения звуков. Неправильное произношение возникает в детском возрасте в процессе обуче­ния произношению звуков и слов. Обычно нарушается воспроизведение одного или нескольких звуков.

Эти нарушения связаны с тем, что у ребенка не образо­вались акустические или артикуляторные образцы отдель­ных звуков. В первом случае фонемы не различаются по своему звучанию, что приводит к замене звуков. Во втором случае оказывается неусвоенным один из признаков дан­ного звука. В зависимости от того, какие признаки (акус­тические или артикуляторные) оказались несформирован­ными, замены правильных звуков неправильными будут различны.

Биологическими причинами функциональной дисла­лии могут быть общая физическая слабость ребенка, осо­бенно вследствие тяжелых соматических заболеваний, пе­ренесенных в период активного формирования речи, минимальная мозговая дисфункция или задержка психи-ч|еского развития. Социальными факторами, приводящими к функциональной дислалии, являются неблагополучное окружение ребенка, недостатки воспитания, ограничен­ность речевого общения, подражание неправильной речи.

^ Механическая (органическая) дислалия - нарушение произношения звуков, обусловленное анатомическими де­фектами периферического аппарата речи (органов артику­ляции). Наиболее часто встречаются дефекты произноше­ния, обусловленные аномалиями зубочелюстной системы.

Такие аномалии могут возникать из-за дефектов разви­тия или быть приобретенными вследствие травмы, зубных заболеваний или возрастных изменений. В ряде случаев они обусловлены аномальным строением твердого неба (высокий свод). Среди нарушений произношения в таких случаях наиболее часто встречаются дефекты свистящих и шипящих звуков (избыточный шум), губно-зубных, пере­днеязычных, взрывных, реже - вибрантов. Довольно часто нарушается произношение гласных звуков. Они становятся неразборчивыми, маскируются шумами, возникающими при произношении согласных.

Вторую значительную по распространенности группу составляют нарушения произношения звуков, обусловленные патологическими изменениями языка: слишком боль­шой язык (макроглоссия), слишком маленький (микро-глоссия) или укороченная подъязычная связка. В таких случаях страдает произношение шипящих, свистящих и вибрантов («р», «ж»), наблюдается боковой сигматизм, т. е. при произношении звуков воздух направляется не вперед, а в бок. В ряде случаев страдает внятность произношения в целом. Произношение страдает также не во всех случаях язычных аномалий.

Значительно реже встречаются нарушения произноше­ния звуков, обусловленные губными аномалиями, так как врожденные дефекты (деформации) обычно устраняются хирургическим путем в раннем возрасте. Одной из форм губных аномалий является неполное смыкание губ, приво­дящее к нарушению произношения губных звуков («б», «п»). Иногда наблюдаются дефекты произношения лабиа­лизованных гласных («о», «у»). Механическая дислалия может сочетаться с функциональной.

Во всех случаях механических дислалий необходима консультация, а в случае необходимости и лечение хирурга и ортодонта.

^ 5.1.5. Дислексия и лисграфия

Термин «дислексия» пришел к нам с Запада и объеди­нил в своем понятии дислексию и дисграфию, которые в отечественной логопедии используются как самостоятель­ные термины.

Дислексия - это нарушение процесса чтения, обуслов­ленное тем, что не сформированы высшие психические функции, и выражающееся в повторяющихся ошибках стойкого характера. Она никак не связана с умственными способностями человека.

Дисграфия - частичное нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки: искажения и замены букв, искажения звуко-сло-говой структуры слова, нарушения слитности написания отдельных слов в предложении, аграмматизмы при письме.

Нередко оба вида расстройства наблюдаются у одного и того же ребенка, при этом у него нет признаков отставания в умственном развитии.

Чтение и письмо являются наиболее поздними в филоге­незе высшими корковыми функциями, формирующимися в процессе специального обучения. В их осуществлении ос­новное значение имеют наиболее поздно формирующиеся отделы коры головного мозга, расположенные на границе теменной, височной и затылочной областей левого (доми­нантного) полушария. Чтение и письмо требуют тесного взаимодействия зрительного, слухового и двигательного анализаторов. Кроме того, необходим определенный уро­вень развития произвольных движений, поскольку они не­обходимы при чтении и письме.

Расстройства чтения и письма могут возникать при различных поражениях центральной нервной системы. Наиболее тяжелая форма дислексии называется алексией и выражается в полной невозможности овладеть чтением или в полной утрате способности к чтению. Более легкие фор­мы у детей выражаются в трудности овладения навыком чтения, а у взрослых - в расстройстве сформированного навыка чтения.

Дислексия может быть самостоятельным расстрой­ством или проявляться в синдроме тяжелых нарушений речи - алалия, афазия и т. д. Чаще всего дислексия явля­ется врожденным расстройством, при этом процесс чтения изначально формируется искаженно. В случае приобретенной дислексии ранее сформированный навык чтения страдает или исчезает.

Причинами дислексии могут быть недоразвитие или поражение головного мозга в разные периоды развития ре­бенка, патологии беременности, а также соматические за­болевания и инфекции, истощающие нервную систему. В результате последних страдают отделы головного мозга, обеспечивающие психологические функции, участвующие в процессе чтения.

При органических повреждениях головного мозга, дис­лексии в большинстве случаев предшествует дизартрия, алалия, афазия или она возникает на фоне детского церебрального паралича (ДЦП), задержки психического разви­тия (ЗПР), умственной отсталости, задержки психомотор­ного развития.

^ 5.1.6. Расстройства темпа и ритма речи

К нарушениям темпа и ритма речи относятся различ­ные формы тахилалии, брадилалии и заикания.

Тахилалия - нарушение речи в форме выраженного многословия или резко ускоренного темпа речи. Такую стремительную речь бывает трудно понять, даже когда не изменяется произношение звуков. Но часто от быстроты высказывания происходит повторение слогов или, наобо­рот, их пропуск, искажение звуков, а иногда слов. Иногда неумеренно быстрый темп речи сопровождается быстры­ми, подчас беспорядочными движениями рук, ног или всего тела.

Речь при тахилалии по внешним проявлениям иногда напоминает заикание, так как при разговоре больной час­то повторяет звуки, слоги или слова. Но при этом отсутству­ют судороги речевого аппарата, характерные для заикания, и боязнь говорить при людях, поэтому такие повторы назы­вают спотыканием.

Причиной тахилалии является расстройство темпа внеш­ней и внутренней речи за счет патологического преоблада­ния процессов возбуждения.

Брадилалия - патологически замедленный темп речи. Она может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдается при некоторых формах психических заболеваний: олигофрении, последствиях менингоэнцефалита, дистрофических, органических поражениях цент­ральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга. Как самостоятельное нарушение речи брадилалия чаще всего встречается у флегматичных, медлительных лиц.

Сходные с брадилалией особенности речи наблюдаются у жителей северных стран, где они являются обычной фор­мой речи.

Заикание (логоневроз)- заболевание, при котором система управления речью работает несогласованно с ар­тикуляционным аппаратом. Вследствие этого возникает расстройство темпа и ритма речи, выражающееся в ее пре­рывистости, непреднамеренных паузах, повторах, судо­рожных движениях мышц, участвующих в речевом акте, дополнительных движениях мышц лица, шеи и конечнос­тей. При этом отсутствуют патологические изменения артикуляционного аппарата (гортани, голосовых связок, лег­ких, губ, зубов, языка) и поражения отделов головного мозга, управляющих актом речи.

Человек не может точно соблюсти последовательность произнесения тех или иных звуков, пытается поправиться, запинается, начинает снова произносить слова и фразы - так возникает речь, известная нам как речь человека, стра­дающего заиканием.

Обычно заикание возникает в период интенсивного развития речи, наиболее часто в возрасте 2-5 лет, когда ребенок начинает говорить фразами, чаще у мальчиков. Возможны последующие рецидивы, особенно в возрасте 6- 7 лет и в период достижения половой зрелости (пубертат­ный период).

Заикание обусловлено расстройством процессов выс­шей нервной деятельности, регулирующих функции рече­вых механизмов. Оно легче возникает у детей с ослабленной нервной системой в результате воздействия ряда травмиру­ющих факторов. Принято различать невротическое и неврозоподобное заикание.

^ Невротическое заикание обычно возникает внезапно под влиянием психической травмы. Оно характеризуется ранним появлением страха речи (логофобия), который усиливает заикание. Ребенок осознает речевой дефект, на­чинает его стыдиться, во время речи возникают вегетатив­ные нарушения (он краснеет, потеет). Этот тип заикания может сочетаться с другими невротическими расстрой­ствами (страхами, нарушениями сна, ночным недержани­ем мочи и др.).

^ Неврозоподобное заикание развивается постепенно, вне связи с явной психотравмирующей ситуацией, как послед­ствие органического поражения центральной нервной си­стемы, например, при развитии водянки мозга (гидроце­фалии). Для него характерна выраженная судорожность речи, нередко в сочетании с насильственными движения­ми в мышцах лица и рук, напоминающими нервный тик. Этот тип заикания характеризуется стабильностью прояв­лений, слабо выраженной реакцией больного на трудности общения и отсутствием страха перед речью.

Лечение надо начинать как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозное лечение, психотерапию, а также специальные логопедические за­нятия.

При рано начатом и систематическом лечении невро­тическое заикание проходит или значительно уменьшает­ся. Неврозоподобное заикание, как правило, трудно под­дается лечению, и его проявления зависят от основного заболевания.

Исчерпывающий анализ причин возникновения нару­шений темпа и ритма речи и описание способов их лече­ния вы найдете в книге Л.С. Волковой .

7.Особенности развития сенсомоторных функций у человека

8.Функциональная анатомия заднего мозга. Связь с другими структурами мозга

9.Функциональная анатомия среднего мозга. Связь с другими структурами мозга

10.Функциональная анатомия промежуточного мозга. Связь с другими структурами мозга

11.Функциональная анатомия конечного мозга. Связь с другими структурами мозга

12.Лимбическая система

13.Полушария головного мозга. Доли мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга.

14.Строение и функции мозговых оболочек. Ликвор: образование, значение

15.Функциональная анатомия спинного мозга (сегментарное строение, мозговые оболочки)

16. Функциональная анатомия спинного мозга (серое и белое вещество).

17. Симптомы поражения серого и белого вещества спинного мозга.

18. Рефлекторный принцип деятельности нервной системы. Динамика нервных процессов.

19. Классификация рефлексов. Глубокие и поверхностные рефлексы. Методы исследования. Изменения рефлексов.

20. Функциональная анатомия спинномозговых и черепно-мозговых нервов. Нервные сплетения. Исследование функций периферической нервной системы.

21. Поверхностная и глубокая чувствительность. Методы исследования чувствительности.

22. Кора головного мозга как синтез анализаторов. Корковый анализатор.

23. Функциональная асимметрия мозга.

24. Высшие корковые функции.

25. Три блока в структуре нервной системы

26. Учение о высшей нервной деятельности.

27. Физиологическая основа сознания, бодрствования, сна.

28. Первый год жизни ребенка (от 1 до 3 месяцев, от 3 до 6 месяцев, от 6 до 9 месяцев, от 9 до 12 месяцев). Двигательные реакции. Речевые реакции. Психика.

29. Второй и третий год жизни ребенка. Сенсорные реакции. Двигательные реакции. Речевое развитие. Психика.

30. Дошкольный возраст (с 3 до 7 лет), младший школьный возраст (от 7 до 11 лет). Сенсорные реакции. Двигательные реакции. Речевое развитие. Психика.

31. Общие представления о болезнях нервной системы.

32. Детский церебральный паралич. Определение, причины, синдромы двигательных нарушений.

33. Детский церебральный паралич, синдромы речевых нарушений.

34. Детский церебральный паралич, сенсорные нарушения.

35. Детский церебральный паралич, синдромы нарушений высших корковых функций.

36. Синдромы двигательных нарушений.

37. Синдромы нарушений чувствительности. Типы нарушений чувствительности. Тактильные агнозии.

38. Синдромы зрительных и слуховых расстройств: причины возникновения, особенности проявления. Агнозии.

39. Синдромы поражения вегетативной нервной системы.

40. Синдромы нарушений высших корковых функций. Агнозии. Апраксии. Афазии.

41. Мышечные дистрофии. Определение, причины возникновения, механизм развития, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

42. Хромосомные и наследственные заболевания нервной системы.

43. Врожденные заболевания с поражением нервной системы.

45. Инфекционные заболевания нервной системы. Энцефалиты. Причины возникновения. Первичные и вторичные энцефалиты. Клиника. Диагностика, лечение, профилактика. Медико-педагогическая коррекция.

47. Инфекционные заболевания нервной системы. Полиомиелит. Причины возникновения. Клинические проявления, диагностика, лечение. Остаточные явления перенесенного паралича.

48. Общая характеристика заболеваний периферической нервной системы.

49. Родовые черепно-мозговые травмы, их влияние на состояние нервной системы ребенка.

50. Травмы головного мозга. Определение, закрытая и открытая травма. Клиника, диагностика, лечение. Медико-педагогическая коррекция остаточных явлений.

51. Травма спинного мозга. Формы травматических нарушений. Клиника, диагностика, лечение.

52. Эпилепсия. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

54. Юношеская миоклоническая эпилепсия, доброкачественная детская эпилепсия. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

55. Генерализованный тонико-клонический припадок при эпилепсии, психомоторные припадки. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

56. Психогенные шоковые реакции. Определение. Клиника. Профилактика.

57. Неврастения. Определение. Клиника. Профилактика.

58. Невроз страха. Определение. Клиника. Профилактика.

59. Невроз навязчивых состояний. Определение. Клиника. Профилактика.

60. Ночное недержание мочи. Определение. Причины возникновения. Клиника. Профилактика.

61. Нервная анорексия. Определение. Причины возникновения. Клиника. Профилактика.

62. Речевые неврозы. Определение. Причины возникновения. Клиника. Профилактика.

63. Гидроцефалия. Определение. Причины возникновения. Клиника. Психический статус. Диагностика. Лечение. Профилактика.

64. Микроцефалия. Определение. Причины возникновения. Клиника. Психический статус. Диагностика. Лечение. Профилактика.

65. Неврологические основы патологии речи: афазии, алалии, дислекии и дисграфии, дизартрии, расстройства темпа и ритма речи, заикание.

66. Невропатология и дефектология.

67. Деонтология в невропатологии.

65. Неврологические основы патологии речи: афазии, алалии, дислекии и дисграфии, дизартрии, расстройства темпа и ритма речи, заикание.

Моторная афазия развивается в результате поражения коры левого полушария в области третьей лобной извилины (центр Брока). При этом утрачивается навык произношения.

Сенсорная афазия развивается при поражении в области верхней височной извилины левого полушария. При сенсорной афазии больной слышит, но не понимает обращенную к нему речь.

Алалия - системное недоразвитие речи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Таким образом, алалия отмечается только в детском возрасте. Возникает она при раннем поражении мозга в возрасте до 2,5-3 лет, т.е. когда ребенок еще не овладел речью как средством общения. Алалии, так же как и афазии, делятся на моторные и сенсорные. Моторная алалия характеризуется недоразвитием моторной речи. Отмечается недоразвитие как лексико-грамматической, так и фонетической стороны речи. Сенсорная алалия характеризуется нарушением понимания обращенной речи при сохранном элементарном слухе.

Дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации речевой мускулатуры. Из этого определения следует, что при дизартрии ведущим дефектом является нарушение звукопроизносительной стороны речи, связанное с органическим поражением центральной нервной системы. При дизартрии страдает произношение отдельных звуков в изолированном виде и, особенно в слитной речи. Кроме того, страдают темп, выразительность, модуляция. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести и характера поражения. При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится совсем непонятной или невозможной за счет полного паралича речедвигательных мышц. Такое нарушение называется анартрией.

Нарушения чтения и письма - дизлексия и дисграфия часто сочетаются с афазией и алалией, но иногда могут отмечаться и изолированно. Чтение и письмо являются наиболее поздними корковыми функциями, которые формируются в процессе специального обучения. Одним из важных направлений в предупреждении нарушений письменной речи является своевременное преодоление в дошкольном возрасте дефектов устной речи и развитие фонематического слуха.

Заикание - это нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. При заикании нарушается преимущественно коммуникативная функция речи. Чаще всего заикание начинается в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в период наиболее интенсивного развития коммуникативной функции речи. У детей с общим недоразвитием речи, моторной алалией заикание возникает преимущественно в возрасте 6 -7 лет. когда начинает формироваться фразовая речь как средство обшения. Существует несколько форм заикания, среди которых наиболее часто встречаются невротическая и неврозоподобная формы. Кроме того, выделяют еще органические формы заикания. При тоническом заикании ребенок не может разжать рот и начать речь, “застревает” на первом звуке. Например, слово мама он произносит как ма-ма. При клоническом заикании в начале речи возникает клоническая судорога в речевой мускулатуре, поэтому слово мама ребенок произносит как м-а-а-ма.

Органическое заикание обусловлено гиперкинезами мышц артикуляционного аппарата, дыхательной и фонаторной мускулатуры. Часто отмечаются также насильственные движения в мышцах лица, шеи, конечностей. Органическое заикание всегда сочетается с дизартрией, обычно подкоркового или мозжечкового типа. При органическом заикании более выражены неврологическая симптоматика, нарушения психической деятельности, эмоционально-волевой сферы и поведения. Заикание как сопутствующий синдром может также встречаться при разных нервно-психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, олигофрения).

Тахилалия - это ускоренная, захлебывающаяся, неравномерная по ритму речь. Брадилалия - это замедленная, растянутая речь. Тахилалия и брадилалия могут быть обусловлены врожденными особенностями нервной системы, эмоциональным состоянием (тахилалия - при эмоциональном возбуждении, брадилалия - при угнетении). Иногда они обусловливаются дисфункцией подкорковых отделов мозга. Но в отличие от заикания при тахи- и брадилалии отсутствуют судороги мышц речевого аппарата, Тахилалия в сочетании с нарушениями артикуляции голоса может вызвать своеобразные заминки в речи, которые называются спотыканиями. Такие заминки отмечаются, например, в момент поиска нужного слова. При тахилалии не наблюдается судорог в мускалатуре речевого аппарата (в отличие от заикания).