Нейрогенный мочевой пузырь – группа болезней, при которых нарушается процесс мочеотделения. Нарушение контроля над мочеиспусканием на разных уровнях: головной мозг, поясничный отдел спинного мозга или нервные ганглии, приводит к различным нарушениям процесса мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) может быть диагностирован у представителей любого пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин и детей младшего возраста.

Уже в возрасте 2-3 лет ребенок учится контролировать процессы мочеиспускания, с 3-4 лет этот процесс должен проходить полностью осознанно и контролируемо. Мочевой пузырь накапливает определенное количество мочи, удерживает его достаточное время и контролируемо опорожняется, следуя сигналам из головного мозга. При развитии нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть нарушение одной или нескольких функций этого органа.

Точно назвать причины развития патологии в каждом случае достаточно сложно. Нарушение процесса мочеиспускания в детском возрасте и у взрослых возникает по разным причинам.

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь чаще всего развивается из-за:

У детей эта патология может развиться из-за:

• врожденных патологий головного и спинного мозга;
• травм головного и спинного мозга;
• врожденных пороков развития мочеполовой системы;
• инфекционных и эндокринных заболеваний;
• сильного испуга, стресса.

Какие бы причины не вызвали развитие нарушения мочеиспускания, у больных быстро развивается сопутствующее стрессовое расстройство или психологические проблемы. И дети, и взрослые стесняются проявлений своей болезни, часто отрицают наличие симптомов, «прячутся» и отказываются обращаться за медицинской помощью. Это сильно затрудняет лечение и часто делает его менее эффективным.

НМП у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается очень часто, по данным педиатров России от этого страдает каждый десятый ребенок в возрасте от 4 до 14 лет. Полный контроль над мочеиспусканием у детей устанавливается только к 3-4 годам и только с этого возраста можно начинать лечение.

Заподозрить эту патологию можно при стойком, регулярном нарушении процесса контроля мочеиспускания: ночном и дневном энурезе, слишком частом или редком мочеиспускании, непроизвольном выделении небольших порций мочи при нервном и физическом напряжении или других симптомах.

При выявлении заболевания в раннем возрасте очень важно исключить врожденные пороки и травматические поражения головного, спинного мозга и органов мочеиспускания, так как часто лечение этих патологий предполагает хирургическое вмешательство и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

НМП у женщин

У представительниц женского пола развитие нейрогенного мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что рецепторы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам. Также нарушение иннервации мочевого пузыря у женщин может быть связано с травмами спинного мозга и органов таза при родах и беременности.

Из-за особенности строения мочеполовой системы у женщин застой мочи, и нарушение ее отделения быстро приводит к вторичному инфицированию вышерасположенных органов: мочеточникам и почкам.

НМП у мужчин

У мужчин старшего возраста проблемы с контролем мочеиспускания могут возникнуть в результате лечения половых органов или как осложнение после катетеризации мочевого пузыря. Часто представители мужского пола не желают обращаться к врачу, предпочитая альтернативные методы лечения, которые в большинстве случаев бывают неэффективны.

При затяжном или хроническом течении патологии высок риск образования песка и камней в почках, что может сильно осложнить течение болезни.

Симптомы

Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.

Симптомы патологии могут быть вызваны:

Также симптоматика связана с тем, на каком уровне контроля над мочеиспусканием, возникли проблемы:

1. Кора головного мозга – центры контроля над произвольным мочеиспусканием созревают к 3-4 годам, иногда позже. Они могут быть повреждены при травмах, новообразованиях или заболеваниях головного мозга. Больной «забывает», что он должен вовремя опорожнять мочевой пузырь или теряет навыки опрятности.
2. Подкорковые образования – они контролируют функции вегетативной нервной системы, в том числе и мочевого пузыря. Нарушение на этом уровне возникает при обширных повреждениях, новообразованиях, пороках развития, кровоизлиянии в головной мозг. В таких тяжелых случаях обычно нарушается сразу несколько функций, в том числе и мочеиспускание.
3. Спинной мозг – поясничный отдел спинного мозга отвечает непосредственно за контроль над органами малого таза. Потеря или нарушение чувствительности на этом уровне приводит к тому, что мочеиспускание происходит самопроизвольно, больной не ощущает позывов к мочеиспусканию и никак не может контролировать этот процесс.
4. Интрамуральные ганглии – иннервация самого мочевого пузыря может быть нарушена в результате эндокринных или инфекционных заболеваний. В этом случае человек не может вовремя почувствовать позывы к мочеиспусканию при переполнении пузыря или позывы возникают слишком часто.

Выделяют следующие формы патологии нейрогенного мочевого пузыря:

Гиперрефлекторный мочевой пузырь – увеличение активности мышц мочевыделительной системы приводит к ряду проблем с мочеиспусканием. Моча в пузыре не накапливается в достаточном количестве, контролировать процесс мочеиспускания удается не всегда и больной постоянно испытывает желание помочиться.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

• частые позывы на мочеиспускание;
• выделение мочи небольшими порциями;
• возможно выделение небольших порций мочи непроизвольно;
• ночной энурез или никтурия;
• болезненность при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается при снижении активности мышц мочевого пузыря или полной утраты контроля над мочеиспусканием. Даже при накоплении большого количества мочи позыва на мочеиспускание не возникает, мочевой пузырь полностью не опорожняется.

При вялом мочевом пузыре возникают следующие симптомы:

• отсутствие или очень слабые позывы к мочеиспусканию;
• постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
• слабая струя мочи;
• нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – моча «подтекает» или выделяется в больших количествах.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на развитие нейрогенного мочевого пузыря у взрослых или ребенка, необходимо как можно скорее пройти полное обследование у терапевта/педиатра, нефролога и невропатолога. Это поможет выявить или исключить органические патологии нервной системы или органов мочеиспускания, так как начинать лечение при наличие инфекционного или травматического поражения бесполезно, необходимо сначала избавиться от источника патологии.

Для постановки диагноза проводят обследование, включающее в себя:

1. Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о сопутствующих симптомах, частоте мочеиспускания, времени возникновения признаков болезни и так далее помогает определить форму заболевания и назначить предварительное лечение.
2. Лабораторные анализы. Исследование крови, мочи помогает диагностировать многие инфекционные заболевания, а также оценить контрационную и выделительную функцию мочевого пузыря.
3. Дополнительные методы исследования. УЗИ органов мочеиспускания, цистоуретроскопия, рентгеноскопия с контрастным веществом, МРТ головного мозга.
4. Консультация у невропатолога, нефролога, психолога.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря начинают с приема препаратов, облегчающих состояние больного, изменения образа жизни и лечения у психолога или психотерапевта. В тяжелых случаях терапевтическое лечение дополняется хирургическим.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния мышц мочевого пузыря используют следующие виды лекарственных средств:

Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий и должны применяться исключительно по показаниям и по назначению врача, так как многие из них воздействуют не только на мочевой пузырь, но и на другие внутренние органы, например, сердце, почки, желудок, а также на сосуды или головной мозг.

Кроме препаратов, влияющих на мышечный слой мочевого пузыря, для лечения патологии используют:

• антибиотики – при инфекционных заболеваниях и вторичном инфицировании;
• уросептики – для исключения вторичного инфицирования;
• препараты, оказывающие воздействие на нервно-психическое состояние больного – в зависимости от состояния нервной системы, поведения пациента, сопутствующих проблем, могут быть назначены седативные препараты, растительного и синтетического происхождения, снотворное или антидепрессанты.

Прием препаратов из этой группы имеет важное терапевтическое и прогностическое значение, так как нейрогенный мочевой пузырь – заболевание не только соматическое, но и психологическое, а также социальное. Больной стесняется из-за этой патологии, ограничивает свои контакты, у него может развиться депрессия или нервное перенапряжение.

Начинать лечение нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется с приема растительных седативных препаратов, таких как настой валерианы, корня пустырника или боярышника. При их неэффективности используют барбитураты в качестве снотворного или антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и другие. Антидепрессанты должны приниматься только под контролем врача, так как для достижения эффекта необходим длительный прием и постепенная отмена.

Другие методы лечения

Кроме медикаментозной терапии, в лечении нейрогенного мочевого пузыря большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура.

Применение электростимуляции, ультразвука, электрофореза, лечебного сна и других физиотерапевтических методов позволяет улучшить проходимость нервного импульса, укрепить или расслабить мышцы мочевого пузыря, а также его сфинктеры.

Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы пресса и усилить контроль над мочеиспусканием.

Для полноценного выздоровления и улучшения состояния больного при наличии нейрогенного мочевого пузыря очень важно изменение режима труда, отдыха и образа жизни в целом. Рекомендуется:

• контролировать объем употребляемой жидкости — уменьшить количество выпиваемой жидкости;
• отказаться от острой, соленой пищи, блюд, вызывающих жажду;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• носить специальное впитывающее белье;
• спать не менее 7-8 часов в сутки;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• избегать стрессовых ситуаций;
• научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.

Психотерапия

Применение психотерапии может стать самым важным элементом лечения нейрогенного мочевого пузыря, так как это патология, которая всегда сопровождается какими-либо нарушениями в психоэмоциональной сфере больного. Часто даже самое своевременное и квалифицированное лечение не может помочь пациенту, так как у него уже сформировался невроз и патология вторично «закрепилась» на уровне психики. Даже после полного избавления от патологий, вызвавших развитие нейрогенного мочевого пузыря, все симптомы остаются, так как больной продолжает испытывать сильный стресс.

Работа с психотерапевтом помогает больным осознать причины своих проблем, «проработать» и отпустить эмоции, вызванным заболеванием, а также научиться контролировать свое тело и сознание и избавляться от отрицательных эмоций.

Нейрогенный мочевой пузырь, который сокращенно называется НМП или дисфункция органа – это патологическое состояние, при котором нарушается процесс накопления и выведения биологической жидкости из организма. Это происходит в тех ситуациях, когда имеются проблемы передачи нервных импульсов в головной мозг.

Представленное состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно всегда возникает у пациентов, имеющих другие приобретенные или хронические патологии. Частотность диагностирования нарушения одинакова среди представителей двух полов, поэтому стоит рассмотреть, как проводится лечение. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин также сопровождается разной симптоматикой, имеет несколько типов.

Виды

В урологической практике выделяют три вида НМП. В принципе классификации заложено распределение патологий с зависимости от объема органа. То есть, учитывается тот фактор, когда происходит процесс мочеиспускания, совместно с тем, насколько наполнен мочевой пузырь в настоящее время.

НМП может быть нескольких разновидностей. Источник: health-ua.com

Дисфункция мочевого пузыря бывает:

1. Гиперрефлекторная – человек чувствует позыв к испражнению, когда в полом органе скопилось малое количество биологической жидкости (урина подходит к нижнему уровню, либо немного выше);
2. Гипорефлекторная – отмечается у пациентов, которые испытывают желание к мочеиспусканию при наполнении органа уриной выше верхней границы;
3. Норморефлекторная – позыв начинается в момент, когда биологическая жидкость находится на серединном уровне, что считается нормой.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может быть адаптированным или неадаптированным. Различают эти состояния в зависимости от того, насколько орган равномерно заполняется уриной. В первом случае биологическая жидкость распределяется одинаково, а во втором скачками или периодами, что провоцирует возникновение боли ввиду повышенного давления. На этом фоне у пациентов нередко развивается состояние недержания мочи.

Также стоит отметить, что бывает нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин постурального типа. Он отличается от описанных ранее разновидностей тем, что неприятная симптоматика прослеживается лишь тогда, когда человек находится в положении лежа, стоя никаких проблем не возникает.

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого находится в компетенции врача уролога, развивается в результате того, что нарушается взаимосвязь между нервными импульсами и головным мозгом, отдел которого отвечает за нормальное и полноценное функционирование этого органа.

Причины развития патологии и провоцирующие факторы. Источник: propochki.info

Данное состояние может возникать из-за неправильной работы центров мочеиспускания в головном мозге или позвоночнике. Специалисты выделяют несколько провоцирующих патологий:

• Энцефалит;
• Опухолевые образования;
• Поствакцинальный неврит;
• Неврит диабетический;
• Туберкулез;
• Холестеатома;
• Рассеянный склероз;
• Позвоночные грыжи;
• Травмы позвоночника и ушибы;
• Инсульт;
• Тяжелая родовая деятельность с травмами нервов в органах малого таза;
• Заболевания и аномалии строения головного мозга и позвоночника врожденного характера;
• Обструктивная уропатия;
• Мегалоцист.

Механизм развития нейрогенной слабости мочевого пузыря довольно непростой. Испражнение – это сложный процесс, который происходит на рефлекторном уровне, после того, как орган наполнился биологической жидкостью. Если какая-либо патология, или нарушение в работе системы организма, оказывает на него негативное воздействие, то цепь рефлексов, ранее выполнявших нормальное мочеиспускание, разрывается и начинают возникать различные проблемы с накоплением, удержанием и выведением урины.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых и детей проявляется по-разному. На степень выраженности клинической картины оказывает прямое воздействие причина, которая привела к возникновению данного нарушения. После того как нарушена иннервация мочевого пузыря, то же самое может прослеживаться и в почках, прямой кишке, репродуктивных органах.

Проявление

Рассматриваемое состояние является специфическим нарушением, при котором все пациенты изъявляют жалобы на то, что у них имеются проблемы с процессом выведения биологической жидкости (урины) из организма. Однако стоит понимать, что все признаки, которые будут описаны далее, могут встречаться единично или комплексно, а также имеют разную степень выраженности.

Патолоигческое состояние сопровождается различной неприятной симптоматикой. Источник: 1lustiness.ru

Среди основных симптомов специалисты выделяют следующие:

1. Внезапно возникающие позывы к испражнению;
2. Ощущение давление в области нижней части живота;
3. Отсутствие позыва к мочеиспусканию или же он чрезмерно слабый;
4. Неспособность удерживать урину;
5. Задержка биологической жидкости в организме;
6. Затрудненное мочеиспускание.

Практически все пациенты, при разговоре с урологом, обращают внимание на то, что ранее уверенная струя стала вялой или ослабленной. Также нередко людей мучает ощущение, что орган испражнился не полностью, от чего появляется чувство повышенного давления в животе. Реже люди сталкиваются с тем, что для начала процесса мочеиспускания им следует прикладывать определенные усилия.

Совместно с этим появляется и другая неприятная сопутствующая симптоматика:

1. Невозможность совершения акта дефекации;
2. Недержание каловых масс;
3. Нарушение менструального цикла;
4. Снижение уровня сексуального влечения;
5. Развитие эректильной дисфункции;
6. Формирование трофических язв и пролежней;
7. Изменение походки у человека;
8. Колебания температурной и болевой чувствительности ног.

В тех ситуациях, когда нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря своевременно не диагностирована, и патология прогрессирует, в процесс могут быть вовлечены верхние отделы этой системы. Это становится причиной того, что к описанной симптоматике присоединяются состояния, характерные для поражения почек: повышение температуры тела, боль в поясничном отделе спины, потеря аппетита, сухость в ротовой полости, тошнота и рвота (ХПН).

Диагностика

Нейрогенный мочевой пузырь (симптомы у женщин и мужчин были рассмотрены ранее), сопровождается комплексом неспецифических симптомов и состояний, которые могут возникать при различных патологиях. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание качественной дифференциальной диагностике.

Во время стандартного визуального осмотра пациента учитывают наличие или отсутствие следующих показателей:

• Побледнение кожных покровов;
• Уменьшенная масса тела;
• Наличие запаха мочевины из ротовой полости;
• Сухие слизистые оболочки;
• Шаткая «утиная» походка;
• Присутствие пролежней или рубцов после оперативного лечения;
• Признаки спинномозговых грыж;
• Паралич или парез нижних конечностей;
• Образование в нижней части живота в виде опухоли;
• Жалобы на проблемы с мочеиспусканием (мокрое белье, неестественный запах урины).

Это является первичным осмотром пациента. Если человек не может отвечать на вопросы специалиста самостоятельно, либо имеет такие заболевания, которые не позволяют этого сделать, необходимо, чтобы на приеме был кто-то из родных или близких людей. Также во внимание принимается информация, указанная в амбулаторной карте.

Показатели урофлоуметрии пациента в норме. Источник: en.ppt-online.org.jpg

Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики, предпочтение отдается таким процедурам:

1. Исследование крови клиническое и биохимическое;
2. Анализ мочи общий, по Зимницкому, по Ничепоренко;
3. Экскреторная урография;
4. Обзорная рентгенография;
5. Уретроцистография;
6. Цистоскопия;
7. Ультразвуковой скрининг;
8. Радиоизотопное исследование почек;
9. Урофлуометрия.

Сам пациент, или же его родственники, обязательно должны принимать активное участие во время сбора анамнеза. Чем больше подробной информации и правдивой они дадут о состоянии здоровья, тем большей вероятность будет того, что специалист с первого раза поставит правильный диагноз.

Лечение

Поскольку у каждого пациента клиническая картина и степень выраженности нарушений в работе мочевого пузыря различная, предложить для всех единую схему лечения нельзя. В каждом случае подбирается индивидуальная тактика терапии, при этом подход обязательно должен быть комплексным, в противном случае сложно добиться положительной динамики.

Медикаментозное

Если имеется такое состояние как задержка урины в организме, то необходимо пить лекарства, действие которых направлено на расслабление мышц органа. В этом случае используются альфа-адреноблокаторы, среди которых предпочтение отдается Тропафену или Фентоламину, что определяет ведущий специалист.

Когда перед медиками стоит задача поспособствовать быстрому выведению биологической жидкости из организма, то нужно создать в органе условия повышенного давления, что укрепит тонус мышц детрузора. С этой задачей отлично справляются бета-адреноблокаторы, например, Индерал или Карбохол.

Индерал искользуется в комплексной медикаментозной терапии.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря – это состояние мочевого пузыря, при котором он не может функционировать из-за сбоев со стороны какой-либо структуры нервной системы, отвечающей за его работу. Патология не является критической, но причиняет множество неудобств пациенту.

Оглавление:

Общие данные

Обратите внимание

Синдром нейрогенного мочевого пузыря – патология, достаточно распространенная в урологии, но лечат ее совместно с невропатологами.

Точное количество больных с этим заболеванием неизвестно, так как сбои в виде развития нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными, преходящими и невыраженными, через некоторое время мочевой пузырь приходит в норму без медицинской помощи (больные даже не успевают обратиться к врачу) и продолжает функционировать в прежнем режиме.

Нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют яркий социальный аспект – они существенно ограничивают свободу действий человека. Как следствие, возникают две главные проблемы:

• нарушение социальной адаптации – человек «привязан» к туалету, из-за чего его любые ежедневные планы рушатся;
• угнетенное состояние, которое возникает по той же причине.

Причины

Регуляция мочеиспускания – это сложная многоуровневая система, ее сбои могут произойти на любом уровне. Поэтому причин, из-за которых возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, множество.

Причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько больших групп, а именно:

• травматические;
• воспалительно-дегенеративные;
• опухолевые;
• возникшие вследствие нетравматического нарушения мозгового кровообращения;
• ятрогенные – возникшие в результате врачебного вмешательства.

Травмы нервных корешков, спинного и головного мозга, при которых часто возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, бывают следующего характера:

• травматическое надрывы и разрывы мозговых тканей, случившиеся во время несчастных случаев (падения с высоты, огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия и так далее);
• повреждения (в частности, сдавливание), которые могут возникнуть при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами) и масштабных катастрофах, возникших из-за влияния человеческого фактора (обвалах в шахтах).

Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к развитию описываемого состояния, это зачастую:

К возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря может привести образование опухоли – она, сдавливая нервные структуры, которые регулируют работу мочевого пузыря, причинит нарушение их проводимости и, как следствие, нарушение работы пузыря.

Нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, которое может стать причиной описываемой патологии, это :

• ишемического характера (связан с затруднением или полным прекращением поступления крови к мозговой ткани);
• (развивается из-за кровоизлияния в мозговые ткани).

Ятрогенные повреждения центральной и периферической нервной системы, провоцирующие развитие нейрогенного мочевого пузыря, возникают вследствие медицинских манипуляций:

• диагностических;
• лечебных (повреждение во время оперативного вмешательства, инъекции и так далее).

Причинами развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть:

• врожденные нарушения развития позвоночника, центральной и периферической нервной системы;
• травматизация во время родов ().

Развитие заболевания

Патофизиологическая сущность синдрома заключается в том, что возникают сбои в накоплении мочи и ее выделении из мочевыводящих путей. Такие нарушения, в свою очередь, могут наступить из-за множества нарушений со стороны нервных центров и проводниковых путей – пучков нервных волокон, которые осуществляют сложную регуляцию работы мочевого пузыря. Такие сбои могут быть:

• органические – с изменением анатомии и морфологии (строения на уровне тканей);
• функциональные – заключаются в нарушении работы нервных структур, при этом их строение остается без изменений.

Существуют два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:

• гиперефлекторный;
• гипорефлекторный.

Гиперрефлекторная форма развивается из-за повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, при сокращении которого моча выталкивается из пузыря). Такая активность возникает в фазу накопления мочи. В норме моча сначала накапливается, затем выделяется, и человек посещает уборную с какой-то определенной периодичностью. При гиперрефлекторной форме описываемого заболевания моча не успевает накопиться и практически постоянно выводится из мочевыделительной системы.

При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается малый объем остаточной мочи или полное ее отсутствием – иными словами, после акта мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.

Гипорефлекторная форма возникает из-за пониженной активности детрузора в фазу выделения мочи. Это приводит к постоянной задержке мочеиспускания. Так как детрузор не проявляет активности, соответственно не возникает повышения внутрипузырного давления – а именно это необходимо, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера и вытолкнуть мочу в мочеиспускательный канал.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи после мочеиспускания может достигать 400 мл.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря может привести к нарушениям следующего характера. Кроме детрузора, выделение мочи из мочевого пузыря регулирует его сфинктер – круговые мышечные волокна. Они находятся в шейке пузыря и при сокращении суживают выход з пузыря, не позволяя моче выйти в мочеиспускательный канал.

Нормальный процесс мочеиспускания происходит при двух одновременно наблюдающихся состояниях:

• сокращении детрузора:
• расслаблении сфинктера.

И наоборот – чтобы не позволить моче выйти из мочевого пузыря, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер в то же время – сокращен. Если такие механизмы претерпевают сбой, а именно детрузор и сфинктер сокращаются или находятся в расслабленном состоянии одновременно, то наступает так называемая рассинхронизация деятельности этих мышечных образований.

Также может наблюдаться неконтролируемое, очень быстрое выделение большого объема мочи – такой мочевой пузырь называют церебральным незаторможенным мочевым пузырем.

Если синдром нейрогенного мочевого пузыря затянулся, это может спровоцировать:

• развитие существенных трофических нарушений в его стенке;
• ее склерозирование (прорастание соединительной тканью);
• сморщивание мочевого пузыря.

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:

• постоянно;
• периодически;
• эпизодически – с большими часовыми промежутками между возникновением симптомов.

Клиническая картина патологии зависит от того, на каком уровне поражена нервная система, какие характер, степень выраженности и стадия нарушения.

Признаки гиперрефлекторного типа патологии это:

• поллакиурия – ;
• никтурия – нарушение мочеиспускания, при котором ночью выделяется больше мочи, чем днем;
• императивные позывы – ощущение, что акт мочеиспускания начнется немедленно. Характеризуются спастическим состоянием и опорожнением мочевого пузыря при накоплении в нем менее 250 мл мочи;
• и сам акта мочеиспускания затруднены;
• мочеиспускание может быть спровоцировано механическим или термическим раздражением области бедра и надлобковой области.

Такие симптомы обусловлены тем, что при гиперрефлекторном типе синдрома внутрипузырное давление повышено даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре. Императивные позывы и поллакиурия возникают, если параллельно с повышенным тонусом детрузора наблюдается слабость сфинктера.

Помимо признаков, сигнализирующих о расстройстве со стороны мочевыводящей системы, возникают так называемые вегетативные симптомы – это:

• покраснение кожных покровов;
• повышение артериальное давление;

Признаки гипорефлекторного типа патологии это:

• вялое мочеиспускание или его полная задержка;
• натуживание, когда человек хочет помочиться;
• ощущение наполненности мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Такие симптомы объясняются снижением или полным отсутствием сократительной активности пузыря, а значит, и его опорожнения, хотя пузырь остается полным или даже переполненным.

Признаки того, что тонус сфинктера преобладает над тонусом детрузора, это:

• возможность помочиться возникает только при сильном натуживании;
• нередко – полная задержка мочи.

При гипорефлекторном растянутом мочевом пузыре может наблюдаться парадоксальная ишурия. Это состояние, когда больной не может нормально помочиться, но в то же время моча непроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями или маленькими порциями. Явление объясняется тем, что в гипотоническом мочевом пузыре накапливается моча, под ее давлением сфинктер приоткрывается и пропускает какое-то ее количество.

Диагностика

Признаки нейрогенного мочевого пузыря разнообразны и позволяют заподозрить данное заболевание еще до дополнительного обследования. Также имеет значение факт нарушения со стороны нервной системы. Если патология подозревается у ребенка, то следует выяснить, как у будущей матери проходили беременность и роды. Для постановки окончательного диагноза необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования неспецифичные, оно мало информативное, что касается обследования мочевыделительной системы. Но благодаря физикальному обследованию можно получить достаточно информации, чтобы определить неврологическую природу заболевания. Данные обследования будут следующие:

• при осмотре – в случае переполнения мочевого пузыря визуально определяется выпирание в надлобковой области;
• при пальпации (прощупывании) живота – при гипорефлекторном типе синдрома пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь. Пальпация в случае гиперрефлекторного типа заболевания может спровоцировать мочеиспускание;
• при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Важна консультация невропатолога, чтобы подтвердить неврологическую природу патологии.

Инструментальные и лабораторные методы исследования зачастую применяются для того, чтобы исключить другие заболевания мочевыделительной системы. Из инструментальных методов используются:

Чтобы подтвердить неврологический характер данной патологии, проводят исследование центральной и периферической нервной системы с помощью таких методов, как:

• – графическая запись электрических потенциалов, которые генерируются в головном мозге;
• черепа и позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы также помогают выявить или исключить заболевания мочевыделительной системы, схожие по симптоматике на синдром нейрогенного мочевого пузыря, а также определить природу неврологической патологии, спровоцировавшей развитие синдрома. Это такие методы, как:

Дифференциальная диагностика

Из-за схожести ряда симптомов дифференциальную диагностику синдрома нейрогенного мочевого пузыря следует проводить с такими заболеваниями, как:

• гипертрофия простаты у мужчин;
• стрессовое недержание мочи;
• возрастное недержание мочи (у пожилых людей).

Осложнения

В большинстве случаев осложнения развиваются в виде воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы, которые наступают у трети больных с описываемым синдромом. Чаще всего развиваются такие заболевания, как:

Такие патологии, в свою очередь, провоцируют развитие состояний, которые способны привести к ранней инвалидизации больного. Это:

• нефросклероз – прорастание почечной паренхимы соединительной тканью;
• – при ней почки не выполняют свои функции.

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит о лечения неврологической патологии, которая провоцировала его развитие. Поэтому назначения проводят совместно невропатолог и уролог.

Гиперрефлекторыный тип заболевания поддается лечению легче. В основе назначений – применение препаратов, которые:

• снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
• улучшают кровообращение;
• ликвидируют гипоксию.

Применяются следующие лекарственные средства:

Также практикуют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры.

Действенными являются немедикаментозные способы лечения заболевания:

• лечебная физкультура – укрепляет тазовые мышцы, улучшает кровоснабжение мочевого пузыря;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Наиболее действенные физиотерапевтические методы лечения синдрома это:

• электростимуляция мочевого пузыря;
• лазеротерапия;
• гипербарическая оксигенация – насыщения крови кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной гипербарической камере;
• тепловые аппликации;
• лечение ультразвуком;
• грязевое лечение.

Гипорефлекторная форма заболевания поддается лечению хуже. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре может присоединиться инфекция.

Важны следующие назначения:

Также возможна хирургическая коррекция синдрома. К ней прибегают в случае, если:

• консервативные методы неэффективны;
• синдром прогрессирует;
• есть угроза развития осложнений.

Проводят такие операции, как:

• при гипотонии пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После операции мочеиспускание наступает после неинтенсивного нажатия на надлобковую область;
• при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
• пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объема;
• пластика пузыря для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• формирование цистостомического дренажа – сообщения между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.

Профилактика

Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.

Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:

• своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
• при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек . Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.

Прогноз

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.

Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как:

Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).

Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:

• Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
• Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
• Никтурия (частые ночные мочеиспускания).

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.

Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.

В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.

В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

• гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
• гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
• норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Причины и механизм развития патологии

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

• опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
• поствакцинальный неврит;
• неврит диабетической природы;
• туберкулома;
• холестеатома;
• и другие демиелинизирующие заболевания;
• спинномозговые грыжи;
• ушибы позвоночника;
• травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
• врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
• обструктивные уропатии;
• мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Симптомы

Больных нейрогенным мочевым пузырем беспокоят различные расстройства мочеиспускания.

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

• внезапные позывы на мочеиспускание;
• чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
• резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
• недержание мочи;
• задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
• затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

• запор, не поддающийся лечению;
• недержание каловых масс;
• у женщин – , снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
• у мужчин – эректильная дисфункция ();
• параличи или парезы ног;
• на нижних конечностях;
• нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
• изменение походки.

Принципы диагностики

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

• бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
• «утиную» походку, шаткость ее;
• наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
• наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
• наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
• опухолевидное образование внизу живота;
• мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

• клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
• биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
• общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
• анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
• обзорная рентгенография;
• уретроцистография;
• экскреторная урография;
• пиелография;
• радиоизотопное исследование почек;
• цистоскопия;
• исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Принципы лечения

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

• медикаментозное;
• физиотерапия;
• симптоматические операции.

Медикаментозное лечение

Пациенту могут быть назначены:

• альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
• бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
• альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

Физиотерапия

Для уменьшения мышечного спазма могут применяться парафиновые аппликации.

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и . Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

• лекарственный холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
• лекарственный электрофорез спазмолитиков;
• ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
• аппликации (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

• терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
• (воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
• лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

• (воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
• (применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
• (воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
• (аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

• гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
• (во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» - серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Заключение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре: