Визиты к стоматологу обычно начинаются в детском возрасте. Очень часто полечить зубы ребенку возможно только с применением анестезии. Лечение под наркозом – в каких случаях оно проводится, кому противопоказано, какие препараты сегодня применяют в современной детской стоматологии? Анестезия в детской стоматологии

В каких случаях требуется лечение зубов под общим наркозом?

Многие родители с предубеждением относятся к общему наркозу для лечения зубов деткам. Их пугает возможное негативное влияние на организм сильных обезболивающих препаратов. Но есть ситуации, когда без общего наркоза просто не обойтись:

• есть аллергия на препараты для местной анестезии;
• маленький пациент страдает неврологическими болезнями, которые усложняют контакт доктора с ним;
• диагностированы порок сердца, бронхиальная астма, аллергия на анестетики местного применения;
• если планируется заведомо болезненное операционное вмешательство;
• предстоят срочные операции для лечения острых воспалений в полости рта (абсцесс, периостит);
• у малыша повышенный уровень тревожности – паническая реакция на любые нестандартные ситуации;
• ребенок уже обладает негативным опытом лечения у стоматолога и очень боится визита к доктору;
• запущенное состояние зубов – предстоит лечение множественного кариеса, пульпита, периодонтита;
• врачу необходимо за один сеанс проделать большой объем работы – пролечить сразу несколько зубов.

Лечение зубов детям под общим наркозом сегодня проводится современными препаратами. Вред от их применения будет меньшим, чем стрессы и истерики у детей, которые панически боятся стоматолога. Да и как можно силой усадить малыша в лечебное кресло, зная, что ему будет больно?

ВАЖНО: К общему наркозу в детской стоматологии прибегают в особых случаях. Если родители следят за полостью рта ребенка, то очень редко приходится применять такую вынужденную меру. Но, когда без лечения не обойтись, то проводить его следует безболезненно и комфортно для маленького пациента.

Какой вред можно получить от наркоза?

Нетрудно понять родителей, которые опасаются лечить детей под общим наркозом. Все-таки это особое состояние организма, который погружают в глубокий сон. И, хотя негативное влияние такой анестезии сильно преувеличено, есть и объективные причины для опасений:

• не исключены аллергические реакции на препараты для наркоза. В детской стоматологии применяют безопасные анестетики, но, чтобы избежать ненужных рисков, в клиниках обязательно всегда наготове противоаллергические средства быстрого действия;
• возможно возникновение аспирационной пневмонии – чтобы ее исключить, родители получают заранее подробные инструкции, как подготовиться к лечению. Их следует четко выполнять, чтобы наркоз не дал осложнений;
• обострение хронических болезней, ведущее к ухудшения состояния ребенка. Чтобы такого не случилось, прежде, чем применять общий наркоз, детей тщательно обследуют, назначая сдачу различных анализов;
• ошибка врачей или сбои в работе оборудования. Таких проблем не будет, если правильно выбрать клинику, где лечить зубы ребенку. Кроме квалифицированных стоматологов, имеющих опыт работы с детками, там должны работать анестезиологи и реаниматологи.

Ингаляционный метод введения препарата

Какие препараты используют для наркоза?

Местное обезболивание детям проводят поэтапно:

• Вначале делается аппликационная анестезия, чтобы снизить чувствительность того места, куда нужно вводить укол анестетика. Эту область замораживают приятным на вкус и запах гелем или аэрозолем (на основе бензокаина или лидокаина).
• Затем туда (через 2 – 3 минуты) делают инъекцию обезболивающего препарата местного действия. В детской стоматологии часто применяют анестетики на основе артикаина. Он считается безопасным, нетоксичным, не вызывает аллергии. Применять его можно детям, достигшим 4-летнего возраста.

В детской стоматологии применяются два вида общей анестезии:

• ингаляционная – такой наркоз признан наиболее щадящим. Ребенок вводится в медикаментозный сон аккуратно. Не больше 2 минут требуется, чтобы заснуть под действием специальной смеси, куда входят медицинский кислород, анестетик и воздух. Пациент вдыхает смесь через маску. Сегодня широко используются препараты Севоран, Супран и Севофлуран. Они самые безопасные и не вызывают побочных эффектов;
• внутривенная – с помощью инъекций вводятся препараты Пропофол или Диприван (а также его аналоги). Наркоз действует через минуту, а его действие длится максимум 1 час. В сознание юный пациент приходит легко.

СПРАВКА: Чтобы обеспечить безопасность ребенка во время лечения под общей анестезией, в этот период проводится мониторинг всех функций организма с помощью специальной аппаратуры. Анестезиолог непрерывно ведет визуальное наблюдение. В случае какого-то осложнения подключится бригада реаниматологов.

Как проходит процедура

Лечение под общим наркозом проходит поэтапно:

1. Подготовка к процедуре заключается в том, чтобы создать непринужденную обстановку и в игровой форме стимулировать ребенка подышать в маску. Это может быть игра в космонавтов, инопланетян, отважных спасателей.
2. После введения пациента в состояние сна, стоматологу нужно еще раз оценить ситуацию и объем работы. Родителям следует покинуть лечебный кабинет.
3. Ребенок подключается к специальному оборудованию, чтобы аппаратура отслеживала функционирование организма. Анестезиолог наблюдает за процессом.
4. Непосредственно лечение зубов ребенка. Процедура происходит в спокойной обстановке, что позволяет доктору решить все проблемы, что не позволяет сделать местное обезболивание.
5. Выведение из состояния наркоза. Специалист по анестезиологии проводит его в присутствии родителей, чтобы ребенок не пугался и чувствовал себя спокойно.
6. Для реабилитации детей отправляют с мамами и папами в игровую комнату. Врачу нужно не меньше часа, чтобы понаблюдать за состоянием ребенка и помочь ему, если проявятся осложнения (рвота, головокружение). Если все в порядке, маленького пациента отправляют домой.

Плюсы и минусы

Общий наркоз при лечении зубов имеет свои преимущества и недостатки. Плюсов при этом гораздо больше:

• Процедура безболезненна, ребенок спит и ничего не чувствует.
• За одно посещение стоматолог сможет вылечить или удалить все проблемные зубы.
• Лечение под общей анестезией более качественное, поскольку стоматологу ничего не мешает получить полный доступ к каждому зубу и применить любые технологии.
• Без общего наркоза не обойтись, если у ребенка аллергия на препараты для местной анестезии или очень сильный рвотный рефлекс.
• Психика ребенка не подвергается серьезным испытаниям при виде врачей, инструментов, крови. Он не ощущает пугающие звуки и запахи.
• Больше шансов на то, что в следующий раз дети не будут бояться посещения стоматолога, ведь никаких негативных ощущений они не испытали.

У процедуры общего наркоза есть и минусы:

• Это очень серьезное вмешательство в детский организм с возможным воздействием на нервную систему, функции мозга, дыхательные процессы и кровообращение.
• Некоторые дети тяжело переносят выход из состояния наркоза, возможно ухудшение самочувствия в течение нескольких дней.
• Существуют риски для здоровья, если подготовка к лечению не проведена по всем правилам.
• Стоимость качественного лечения с применением общего наркоза достаточно высока.

Лечение зубов ребенку под общим наркозом

Кому нельзя лечить зубы под общим наркозом?

Наркоз при лечении зубов у детей имеет свои противопоказания. Общую анестезию не применяют, если у ребенка:

• хронические болезни дыхательных путей – астма, бронхит, пневмония;
• сердечная недостаточность, порок сердца;
• анемия – низкое содержание гемоглобина (меньше 100 г/л);
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.);
• недавно перенесенная вакцинация;
• пониженная масса тела;
• высокое внутричерепное давление;
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для общего наркоза.

ВНИМАНИЕ! Когда есть ряд серьезных противопоказаний к лечению под общей анестезией, опытный реаниматолог не возьмется за эту процедуру. Он ведь отвечает за последствия. Чтобы свести к минимуму возможные осложнения, обязанность родителей – предоставить медикам полные и достоверные сведения о состоянии здоровья ребенка.

Как подготовить ребенка?

Лечить зубы под наркозом ребенку без особой подготовки нельзя. Начинают готовить маленького пациента за несколько дней:

• необходимо пройти обязательные обследования – сдать ЭКГ и анализ крови (общий, биохимический, на сахар);
• получить справку от педиатра об отсутствии противопоказаний к общему наркозу при лечении зубов;
• в день визита к стоматологу ребенка не кормят за 6 часов до назначенного времени лечения и не дают пить за 4 часа.

Родителям также нужно встретиться с анестезиологом – врач должен оценить предстоящий объем работы.

Вылечить ребенку зубы под наркозом – местным или общим, в зависимости от показаний, гораздо гуманнее, безопаснее и комфортнее. Вред от анестезии чаще всего в разы преувеличен . Зачем доводить ребенка до нервного срыва, стресса и навсегда прививать ему панический страх при одном виде стоматолога? Но и без особых показаний злоупотреблять наркозом тоже не следует. Задача родителей – найти хорошего детского специалиста и вовремя у него лечиться.

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

• Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
• Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
• Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
• У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

• Аппликационная анестезия

  Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, - это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур - например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

  Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.

• Инъекционная анестезия

  В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

  Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов - в основном на нижней челюсти.

• Инструменты для инъекционной анестезии

  В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

1. Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе - залог хорошего настроения у ребенка.


2. Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.


3. Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз - это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия - показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей - довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси - закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Клиника «Щелкунчик» использует проверенные и безопасные методы анестезии, позволяющие сделать лечение легким и безболезненным.

Зачем нужен общий наркоз

Помните, что медицинское вмешательство связано с болью и неприятными ощущениями. Чувство боли мы можем убрать с помощью местной анестезии ("укольчик"), а вот неприятные ощущения и память о прошлом негативном опыте убрать сложно. Как раз для этого и нужно лечение зубов детям под общим наркозом.

Если запустить кариес и прочие заболевания полости рта, это может стать причиной множества хронических заболеваний. Под угрозой сердце, почки, головной мозг, печень и суставы. Лечение зубов во сне детям - зачастую единственный способ, ведь многие дети боятся стоматологов и звука бормашины. Кроме того, данный вид анестезии помогает защитить ребенка от психологической травмы, связанной с болью в кабинете зубного врача.

В нашем центре предлагается лечение зубов детям под общим наркозом по доступной цене! Мы делаем все возможное, чтобы наши услуги были доступными для вас.

Особенности лечения под наркозом в клинике «Щелкунчик»

Общая анестезия может применяться во всех случаях - от кариеса до пульпита. Наркоз выполняется только профессионалами, которые поэтапно знают весь процесс и учитывают индивидуальные особенности пациента. После того, как ребенок заснул, специалист действует быстро. Вся процедура занимает немного времени, ведь ничто не отвлекает врача от работы.

Общий наркоз для детей при лечении зубов - это безопасно

Многие люди убеждены, что наркоз небезопасен для детского организма. Однако мнения специалистов сводится к тому, что опасность преувеличена в разы. Лечение молочных и постоянных зубов ребенка под наркозом пройдет гладко, если все процедуры выполняются профессионалами. В «Щелкунчике» ваш ребенок будет постоянно находиться под присмотром специалистов. В нашей методике есть ряд преимуществ:

• Каждый пациент обязательно проходит осмотр у врача-анестезиолога. Мы не назначаем анестезию при лечении зубов всем детям, а внимательно изучаем состояние здоровья клиента перед тем, как предложить ему подобный вариант.
• Наши сотрудники используют одни из лучших препаратов, применяющихся при лечении детей. Это «Севоран» - абсолютно безопасное средство, дающее хороший эффект.
• Используется уникальное немецкое оборудование Drager Fabius Plus.
• Под общим наркозом осуществляется особо болезненное лечение и удаление зубов у детей. Ребенок не сталкивается с болью и стрессом, а просто спит.

Когда родители говорят о заморозке, они в первую очередь имеют в виду какой-либо метод анестезии. Юлия Селютина, детский стоматолог, инстаблогер, победитель в конкурсе детских стоматологов России, подробно рассказала «Летидору» о видах анестезии, которые применяются при лечении зубов у ребенка.

Виды анестезии

Молочные зубы, как и постоянные, имеют нервы и могут болеть! В зависимости от глубины поражения тканей для лечения могут применяться разные виды обезболивания.

Детям, как правило, проводят один из трех видов анестезии: аппликационную, инфильтрационную или проводниковую.

Одним из самых легких по воздействию на организм считается спрей или гель, который работает только на поверхности слизистой оболочки рта. Такое аппликационное обезболивание часто проводится при удалении подвижного молочного зуба или для снижения чувствительности перед проведением проводниковой или инфильтрационной анестезии.

Но для лечения кариеса или его осложнений такой анестезии недостаточно.

В детской стоматологии, как и во взрослой, часто используется метод инфильтрационной анестезии - это укол. Его воздействие направлено на блокировку нервных окончаний участка, который требует лечения. Препараты последнего поколения начинают действовать мгновенно, и стоматолог практически сразу может приступать к лечению. Вещества инфильтрационной анестезии блокируют болевые ощущения.

Использование обезболивающего укола часто применяется при лечении кариеса, пульпита, периодонтита или удалении неподвижного зуба.

Самой сильной по воздействию считается проводниковая анестезия, поскольку она воздействует на нервную ветвь большого участка челюсти. Такой вид обезболивания используют, когда необходимо вылечить несколько зубов, стоящих рядом, и только в том случае, если инфильтрационного обезболивания недостаточно.

После лечения действие анестетика сохраняется некоторое время, поэтому рекомендуется сразу после процедуры воздержаться от приема пищи и следить за тем, чтобы ребенок не жевал внутреннюю часть щеки.

Срок действия анестетика индивидуален.

Когда речь идет о детях раннего возраста или о большом объеме восстановительных работ в ротовой полости, например, лечении кариеса на 5–13 зубах одновременно, то ребенку может быть рекомендован медикаментозный сон или, говоря медицинским языком, условия глубокой седации, то есть наркоз.

Детей в состояние наркоза вводят с помощью газа Севоран.

Этот метод на сегодняшний день считается самым современным, безопасным и предпочтительным, поскольку газ быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Как это происходит: через маску подается вещество Севофлюран (Sevoflurane), ребенок делает несколько вдохов и засыпает. При лечении с применением Севорана работает бригада специалистов. Среди них обязательно есть анестезиолог-реаниматолог, который следит за общими показаниями: артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и температурой тела. Именно этот врач отвечает за состояние ребенка в течение всего лечения.

Как только прекратилась подача газа, почти сразу наступает пробуждение и возвращение ребенка в сознание. Контроль за пробуждением также осуществляет врач-анестезиолог.

При лечении с применением Севорана врач решает все имеющиеся проблемы за один раз.

Помните, что анестезиолог-реаниматолог дает разрешение на наркоз только после тщательной подготовки и при условии корректных результатов анализов.

Как подготовиться к наркозу

Перед прохождением процедуры необходимо собрать медицинские заключения:

Результат общего анализа крови, который действителен в течение месяца.

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма крови) или АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Заключение от кардиолога о работе сердца на основе ЭКГ (электрокардиограммы).

Заключение от ведущего педиатра.

Иногда по показаниям потребуется заключение невролога.

В день обследования нельзя пить газировку, окрашенные и сладкие напитки; молочную и твердую пищу можно принимать не позже чем за 6 часов до наркоза; воду не позднее чем за 4 часа. Есть особые показания согласно возрасту ребенка.

Детям от года до полутора лет на грудном или смешанном вскармливании можно пить молоко и воду не позднее чем за четыре часа до наркоза, а молочные смеси и другую пищу не позднее чем за шесть часов до процедуры. У детей старше полутора лет голодная пауза должна составлять шесть часов.