Отморожение это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Отморожению чаще всего подвергаются периферические или плохо защищенные от холода участки тела. Наиболее часто встречается отморожение пальцев ног, носа, щек, ушей, отморожение пальцев рук. Ошибочно считается, что отморожение может наступить только при минусовой температуре, при наличии мороза. На самом деле высокой влажности и холодном ветре отморожение может наступить и при нулевой температуре, и даже чуть выше.

Факторы, способствующие отморожению

Главным механизмом отморожения является нарушение кровообращения, вызванное спазмом сосудов микроциркуляторного русла. Соответственно, все те факторы, которые ухудшают кровообращение, способствуют возникновению отморожения. К таким повреждающим факторам, помимо холода, относятся:

• Тесная, сдавливающая обувь или одежда;
• Длительное напряжение мышц (например, сжимание рукой руля и т.п.);
• Воздействие алкоголя;
• Сахарный диабет, атеросклероз и другие заболевания, при которых нарушается проходимость сосудов;
• Кровопотеря;
• Общая ослабленность организма.

Признаки отморожения

Особенность отморожения и его главная опасность в том, что признаки отморожения проявляются в полной мере лишь спустя сутки после того, как оно произошло. Поэтому, находясь на холоде, необходимо обращать внимание на признаки нарушения кровообращения, и при их появлении принимать срочные меры.

Первыми признаками отморожения является побеление тканей. На щеках появляются белые пятна, которые замечаются чаще всего. Белеют также уши и нос, но это может остаться незамеченным, а побеление пальцев на ногах вообще невозможно определить, так как они скрыты обувью. В случае обморожения пальцев ориентироваться нужно на потерю чувствительности. Боль в периоде спазма (замерзания) не относится к характерным признакам отморожения, она возникает лишь в следующей фазе – фазе паралитического расширения сосудов. Во время замерзания возможны болевые ощущения, но, как правило, они весьма незначительны.

Повреждение тканей происходит в фазе расширения сосудов, называемой реактивным периодом отморожения. Реакция наступает после прекращения воздействия холода. Поэтому в полной мере признаки отморожения, как уже упоминалось, проявляются спустя 24 часа после того, как человек подвергся замерзанию. До окончания реактивного периода составить мнение о глубине отморожения невозможно.

В зависимости от глубины поражения, выделяют четыре степени отморожения тканей. Однако в дореактивной фазе они не имеют различий в проявлении, все признаки отморожения касаются фазы реакции:

• Первая степень отморожения. Кожа багрово-красного или синего цвета, впоследствии на отмороженных участках наблюдается шелушение. Пораженные участки восстанавливаются полностью, остается только их повышенная чувствительность к холоду;
• Вторая степень отморожения. Поверхностные участки дермы погибают, в результате чего образуются пузыри, сходные с таковыми при ожогах. В отличие от ожоговых пузырей, пузыри при отморожении содержат жидкость с примесью крови (геморрагическое содержимое). В последующем пораженные ткани также восстанавливаются полностью, и как при первой степени отморожения, навсегда сохраняют повышенную чувствительность к холоду;
• Третья степень отморожения. Гибнет не только кожа, но и подкожная клетчатка. Вначале также возможно образование пузырей с геморрагическим содержимым, затем на их месте остаются участки омертвевших тканей. Заживление довольно долгое, на месте поражения образуется рубцовая ткань, навсегда остается косметический дефект;
• Четвертая, самая тяжелая степень отморожения. Происходит гибель не только поверхностных, но иногда и глубоких тканей – кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей. Омертвевшие ткани удаляются или отторгаются самостоятельно, при этом образуются грубые дефекты, деформация тканей, а иногда, особенно при отморожении пальцев, утрата части конечности. Заживление отморожений четвертой степени очень длительное, может происходить в течение нескольких месяцев.

Первая помощь при отморожении

Первая помощь при отморожении состоит в как можно более быстром прекращении воздействия холода. Пострадавшего необходимо отвести в теплое место. При этом следует помнить, что основные повреждения происходят в реактивный период, поэтому согревание, особенно после длительного пребывания на холоде, должно быть постепенным, чтобы по возможности снизить интенсивность реакции.

Лучшим способом согреть пострадавшего во время оказания первой помощи при отморожении, является теплая ванна, температуру которой повышают постепенно, начиная с 20°C и доводя до 40°C. Затем поврежденный участок тела необходимо вымыть с мылом, во избежание инфицирования, и растереть мягким полотенцем. Нельзя производить грубые растирания снегом, шерстяной тканью и т.п., чтобы не нанести дополнительные повреждения и без того пострадавшей коже.

Если нет возможности принять согревающую ванну в случае отморожения, первая помощь состоит в растирании поврежденных участков спиртом, теплой влажной тканью, или хотя бы просто энергичном массировании их для восстановления кровообращения. При наступившем отморожении пальцев необходимо массировать их довольно длительно, так как это периферический участок тела, и кровоснабжение здесь восстанавливается в последнюю очередь. Показателем того, что все делается правильно, является восстановление чувствительности, в том числе и болевой. Поэтому первая помощь при отморожении включает в себя прием обезболивающих средств.

Также первая помощь при отморожении состоит в приеме согревающего внутрь. Это могут быть горячие напитки (чай, молоко, какао), горячая пища, допустимо небольшое количество спиртного – но только тогда, когда пострадавший уже находится в тепле. Помните, что в дореактивной фазе спиртное может значительно усугубить проблему.

Лечение отморожения

Лечение отморожения состоит в как можно более быстром восстановлении кровообращения в поврежденных тканях, профилактике присоединения вторичной инфекции, создании условий для лучшего заживления поврежденных отморожением тканей и борьбе с интоксикацией, которая наступает при поступлении продуктов распада погибших тканей в кровь. Тактика лечения отморожения зависит от стадии.

Лечение отморожения первой и второй стадий состоит в обработке поверхностных повреждений противовоспалительными мазями и закрытии их асептической повязкой. В стадии заживления активно используют физиотерапию для регенерации тканей.

Лечение отморожения третьей и четвертой степени требует хирургического вмешательства для удаления обширных участков некроза. Хирургическое лечение отморожения проводят тогда, когда погибшие ткани отграничиваются от здоровых – на 8-14 день. Затем применяют медикаментозную терапию, направленную на борьбу с воспалением, поддержание нормального кровообращения, восстановление сил и функций организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Получить холодовую травму может любой человек, вышедший на улицу без перчаток или в тесной обуви. И сильного мороза ждать не надо – обморожение возможно уже при 0° C и сильном ветре. Чаще всего получают обморожение граждане, злоупотребляющие спиртным, и дети, которые могут заиграться и не заметить переохлаждения. Каковы же первые признаки обморожения и что делать, если вы их заметили?

Различают 4 степени обморожения:

Первая – самая легкая – развивается после кратковременного действия холода. Она характеризуется бледностью кожных покровов, болевыми ощущениями в месте поражения и, наконец, потерей чувствительности. Такие же ощущения испытывает человек, получивший обморожение 2‑й степени. Только к ним прибавляются пузыри, наполненные светлой жидкостью, которые образуются на пораженном участке кожи.

Похожая картина наблюдается и на начальных этапах наиболее тяжелых обморожений – 3‑й и 4‑й степени. Они поначалу отличаются тем, что кожа приобретает синюшно-красный цвет, а образовавшиеся на ней пузыри содержат кровянистую жидкость. Но это только внешнее впечатление. Насколько далеко зашел процесс обморожения, можно определить только в больнице. У пострадавшего с 3‑й степенью обморожения произошло омертвение кожи, а на 4‑й степени погибают уже мягкие и костные ткани. На этой стадии развития обморожения пациенту грозит ампутация отмороженных частей тела.

Первая помощь при обморожении

Тяжелых последствий обморожения возможно избежать, если пострадавшему своевременно будет оказана первая медицинская помощь, которая должна быть направлена на восстановление кровообращения в пораженном участке и согревание организма. Ведь холодовая травма нередко сопровождается общим охлаждением организма, а это, в свою очередь, может привести к заболеваниям органов дыхания, почек, суставов.

Пострадавшего с начальной степенью обморожения нужно в первую очередь согреть – доставить в теплое помещение, дать горячее питье: кофе, чай с медом или малиновым вареньем. Полезной окажется рюмка водки или коньяка. Восстановить нормальное кровообращение поможет теплая ванна. В течение 30 минут в ней постепенно надо поднять температуру с 20 градусов до 40. После ванны насухо вытереть чистым полотенцем пораженные части тела и лечь в постель, укрывшись теплым одеялом.

Если обморозились руки, уши, щеки или нос - не надо растирать их снегом. Имеющиеся в нем льдинки могут поцарапать кожу, а охлаждение только усилится. К тому же со снегом может быть занесена инфекция. Поэтому лучше растирать пораженный участок чистой рукой или мягкой тканью. Делать это следует до тех пор, пока побелевшая кожа не покраснеет и не начнет покалывать.

При 3‑й или, не дай бог, 4‑й степени обморожения надо обратиться за скорой медицинской помощью. Пока помощь в пути, можно помочь пострадавшему следующим образом: наложите на обмороженную часть тела сухую и чистую (желательно стерильную) повязку с толстым слоем ваты. Сверху обмотайте пострадавшую конечность шерстяным платком или шарфом. Руками обмороженного места лучше не касаться. И ни в коем случае не смазывайте пострадавший участок какой-либо мазью или жиром.

Если помощь долго не едет, через некоторое время согревающую повязку можно снять и, легко протерев кожу ваткой, смоченной в водке или разведенном спирте, наложить ее вновь. Что же касается лекарственных препаратов, то, например, при появлении боли в пораженном участке пострадавшему можно дать болеутоляющее средство из домашней аптечки, например анальгин.

Телефон спасения - 01 «Служба 01 МЧС России» с мобильного - "112".

Развивается в удаленных участках тела (стопы, кисти, кончики ушей) с пониженным кровообращением.

При общем воздействии холода (нахождение на морозе или в неотапливаемом помещении) низкотемпературное повреждение тканей может сопровождаться общим переохлаждением организма. Если холод действует локально (длительное соприкосновение с сильно охлажденной поверхностью при нормальной температуре окружающей среды), признаки обморожения не сопровождаются симптомами общего переохлаждения.

Развитию обморожения способствуют: тесная обувь и одежда, намокшая одежда, отсутствие двигательной активности на холоде, вынужденная поза, алкогольное опьянение, курение, сопутствующие заболевания, сопровождающиеся ухудшением периферического кровообращения (сахарный , атеросклероз и т.д.).

В месте переохлаждения тканей возникает спазм артерий, в результате чего поверхностные слои перестают получать достаточное количество тепла и питательных веществ, а обменные процессы в них замедляются. После значительного снижения температуры клеток, вода в них превращается в кристаллы льда, что приводит к необратимому разрушению и некрозу.

Степени обморожения

Как и при ожогах, в зависимости от глубины повреждения тканей можно выделить четыре степени:

1. При легком обморожении происходит изменение цвета кожи на небольшом участке. Обычно он приобретает белесый оттенок, а по мере согревания становится ярко-красного цвета. К внешним проявлениям присоединяется зуд, небольшая болезненность, жжение или онемение.
2. При второй степени глубина повреждения тканей увеличивается, в связи с чем, на измененных участках образуются пузыри с прозрачным содержимым.
3. Третья степень обморожения характеризуется повреждением всех слоев кожного покрова, поэтому пузыри нередко заполняются темным или кровянистым содержимым. После заживления нередко образуются дефекты и рубцы.
4. При самой тяжелой степени обморожения развивается некроз мягких тканей, суставов и даже костей. Кожа приобретает синюшный или буроватый оттенок, а впоследствии чернеет.

Принципы первой помощи

Первая помощь при обморожении помогает уменьшить степень повреждения тканей и ускорить дальнейшее выздоровление.

Основные действия, которые следует выполнить, оказывая первую помощь:

1. Прекратить воздействие холода на человека. Согревать лучше всего в теплом помещении, но на время транспортировки необходимо максимально снизить теплопотерю, например, укрыть пострадавшего теплым одеялом или одеждой.
2. После перемещения в теплую комнату, следует раздеть пострадавшего, так как в одежде и обуви он будет согреваться дольше.
3. Постараться согреть участки, которые повреждены в большей степени. При этом нельзя делать это быстро, например, с помощью грелок или горячей ванны.
4. Поскольку есть риск общего переохлаждения, необходимо дать человеку выпить горячий чай или молоко.
5. Если имеются кожные дефекты, их следует прикрыть сухой стерильной салфеткой. Пластырь применять не рекомендуется, так как поврежденный эпидермис может отслоиться вместе с клеевым слоем.
6. Если человек зимой провалился в воду вдалеке от населенных пунктов, следует раздеть его, насухо вытереть и одеть в другую одежду. Если запасной одежды нет, то нужно высушить имеющиеся вещи у костра, не давая при этом пострадавшему замерзнуть.

После оказания первой помощи при обморожении желательно проконсультироваться у врача, даже если состояние пострадавшего улучшилось и внешних изменений не осталось. Обязательно нужно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

1. Действию холода подвергся ребенок или пожилой человек. Связано это с особенностями их иммунной системы.
2. Имеются признаки обморожения третьей и четвертой степени.
3. Чувствительность в пострадавших конечностях длительно не восстанавливается.
4. Площадь области обморожения более 1% (по «правилу ладони» 1% поверхности тела равен площади ладони пострадавшего).

Что запрещено делать при обморожении?

Следует помнить, что некоторые действия при переохлаждении и обморожении могут ухудшить состояние пострадавшего. В этих ситуациях нельзя:

1. Давать пить спиртные напитки. Несмотря на то, что на фоне приема алкоголя человек испытывает субъективное улучшение, степень переохлаждения обычно усугубляется. Связано это с тем, что под действием спирта происходит расширение периферических сосудов, и потеря тепла лишь усиливается.
2. Слишком быстро согревать пациента или растирать его, так как эти действия увеличивают область некроза за счет механического повреждения и распространения токсических веществ.
3. Вопреки распространенному мнению, не рекомендуется при обморожении растирать кожу с использованием снега.
4. Вскрывать пузыри и обрабатывать их антисептиком, так как при этом открываются входные ворота для инфекции.

Если вовремя оказать необходимую первую помощь при обморожении, а затем доставить пациента в больницу, то можно спасти здоровье, а иногда и жизнь пострадавшего.

Профилактика обморожений

Чтобы предотвратить переохлаждение и холодовое повреждение мягких тканей следует соблюдать несколько правил:

• не употреблять спиртные напитки в холодную погоду на улице;
• курение также делает человека более уязвимым;
• не использовать тесную обувь и легкую одежду, так как прослойка воздуха замедляет охлаждение;
• надевать шапку, варежки и шарф;
• выходя зимой на улицу, не надевать металлические украшения;
• в мороз периодически осматривать лицо, особенно кончик носа, и конечности;
• при первых признаках обморожения, постараться вернуться в теплое помещение;
• не мочить кожу, так как при этом потери тепла увеличиваются.

Особое внимание следует обращать на маленьких детей и пожилых людей, потому что система их терморегуляции работает обычно не в полную силу. Им не желательно пребывать на улице в сильные морозы более 20 минут подряд.

С наступлением морозов повышается риск обморожений – повреждений тканей организма, вызванных воздействием низких температур. Около 90% случаев обморожений приходится на конечности, иногда это приводит к необратимым последствиям: омертвению тканей и гангрене .

Причины обморожений и их характер

Обморожения относятся к холодовым травмам, их особенность ‒ вероятность возникновения не только при минусовой температуре окружающей среды, но и при длительном нахождении человека на открытом воздухе при температуре +4..+8°C.

Изменения в тканях происходят не только под влиянием низкой температуры воздуха, но и при местном действии льда, снега, холодных металлических изделий или воды.

Развитие обморожений начинается с патологических изменений в кровеносных сосудах. Затем возникают нарушения кровообращения, которые влекут за собой дегенеративные изменения в клетках организма; развивается вторичный некроз тканей. Чаще всего поражаются лицо, конечности (пальцы), ушные раковины. Отморожение других частей тела встречается редко, обычно при общем замерзании, когда наблюдаются глубокие изменения во всех тканях, прекращается кровообращение и наступает анемия головного мозга.

Развитию обморожений способствуют:

• Общее истощение организма, авитаминоз.
• Пожилой возраст.
• Заболевания сосудов и нарушение кровообращения.
• Сильный ветер.
• Повышенная влажность воздуха, сырая одежда.
• Алкогольное опьянение.
• Сонливость.
• Неправильно подобранная одежда и обувь.
• Травмы конечностей.

Симптомы обморожений

Симптоматика отличается в зависимости от периода обморожения:

• До согревания (дореактивный период) – в это время на пораженных участках тела ощущается покалывание, жжение. Чувство холода постепенно сменяется утратой чувствительности. Кожа в месте обморожения становится бледной, с синюшным оттенком. Конечности перестают двигаться, «каменеют».
• После согревания (реактивный период) – пораженный участок становится болезненным, развивается отек. Впоследствии появляются воспаление и признаки отмирания тканей.

Сразу после согревания обмороженного участка невозможно определить тяжесть поражения, иногда картина становится ясна через несколько дней. Существует классификация обморожений, основанная на глубине проникновения холодовых повреждений в ткани.

Степени обморожения

1. 1-я степень – наблюдается нарушение кровообращения без отмирания тканей. Все нарушения – обратимы. Пациенты чувствуют боль, жжение на пораженном участке, затем чувствительность к внешним раздражителям исчезает. После согревания кожа краснеет, появляется отек. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней, кожа шелушится и затем приобретает обычный вид.
2. 2-я степень – нарушается тканевое питание, появляются волдыри со светлым содержимым внутри, может присоединиться инфекция. Функции тканей восстанавливаются через неделю, иногда требуется более длительное время.
3. 3-я степень обморожения характеризуется появлением пузырей с кровянистым наполнением. Эпителий полностью отмирает, пациенты испытывают сильные боли. Развивается гангрена – отмирание тканей с распространением инфекции на обширные участки тела. Отмершие ткани отторгаются в течение двух-трех недель, заживление происходит медленно, с образованием шрамов и рубцов.
4. При 4-й степени обморожения возникает омертвение не только мягких тканей, но и костей. Конечности покрываются пузырями темного цвета, боль не ощущается, пальцы приобретают черный цвет и мумифицируются. Начиная с девятого дня после обморожения появляется грануляционный вал – линия, разграничивающая живые и мертвые ткани. Отторжение отмерших участков и рубцевание происходят медленно, в течение двух месяцев. Эта степень характеризуется частым присоединением рожи , сепсиса , остеомиелита .

Первая помощь при обморожениях

Первая помощь пострадавшим от обморожения приходится на дореактивный период, то есть до согревания. Она включает в себя такие мероприятия:

• Согревание больного, его пораженных конечностей.
• Восстановление кровообращения на отмороженных участках тела.
• Искусственное дыхание или введение препаратов для восстановления дыхания (при необходимости). Если нужно, вызывают «Скорую помощь».
• Защита от проникновения инфекции через пораженные участки.
• Внутрь – горячие напитки (чай, кофе), сердечные средства.
• Прием ножных ванн с постепенным повышением температуры от +18°C до +37°C.
• Легкий массаж конечностей.
• При появлении признаков кровообращения (покраснение кожи, повышение температуры тела) массаж и согревание прекращают, пораженные участки протирают спиртом и накладывают асептическую повязку.

Что нельзя делать при обморожении

Нельзя растирать обмороженные участки снегом, так как можно занести инфекцию через поврежденные кожные покровы; неэффективно втирание масел и жиров.

Также нельзя проводить слишком быстрое согревание конечностей из-за риска возникновения шока. Это объясняется тем, что холодная кровь из обмороженной конечности при резком отогревании моментально поступает в кровеносное русло, разность температур вызывает падение давления и шок.

Ошибкой будет прием алкоголя на морозе, так как из-за расширения сосудов теряется тепло и в результате получается обратный эффект.

После оказания первой помощи и согревания пациента можно приступать к лечению обморожений.

Лечение обморожений

Выбор методики лечения зависит от степени обморожения, врачи рекомендуют при холодовых поражениях 2–4 степеней вводить с профилактической целью противостолбнячную сыворотку.

При обморожениях 1-й степени пораженные участки протирают раствором танина или борного спирта. Назначают физиопроцедуры: дарсонвализацию, УВЧ-терапию. Возможно применение мазей с антибиотиками (левомеколь, офломелид).

При обморожениях 2-й степени появившиеся пузыри и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом. После вскрытия пузырей удаляют эпидермис и накладывают на рану спиртовую повязку. С профилактической целью врач может назначить прием антибиотиков.

Обморожения 3-й степени сопровождаются омертвением тканей, поэтому проводят хирургическое лечение – удаление отмерших участков (некрэктомию). Накладывают повязки со спиртом или гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, назначают антибиотики.

При 4-й степени обморожения применяют такие хирургические методы как некрэктомия, некротомия, ампутация.

Общее лечение при всех видах обморожений включает:

• Применение снотворных и обезболивающих препаратов.
• Витаминотерапию.
• Усиленное питание.
• Назначение антибиотиков местно или внутрь.
• Прием ангиопротекторов, антикоагулянтов и сосудорасширяющих препаратов с целью улучшения кровообращения и предотвращения образования тромбов.
• Введение детоксикационных растворов для выведения продуктов распада из крови.
• В восстановительном периоде – курсы магнитотерапии, УВЧ, электрофореза.

При несильных обморожениях можно воспользоваться такими рецептами:

• Развести чайную ложку настойки календулы в 10 мл воды и прикладывать в виде компресса.
• Из отвара картофельной кожуры сделать ванночки для обмороженных рук или ног.
• На пораженные места приложить кусочки листа алоэ.

Совет: во время согревания при обморожениях необходимо пить много горячей, сладкой жидкости: отвар калины, ромашки, имбиря; подойдет и обычный чай.

Часто в зимнее время встречаются травмы, когда любопытные малыши пробуют на вкус замерзшие металлические предметы: язык моментально примерзает к железке. Растерявшись, родители буквально «с мясом» отрывают язык ребенка от металла, хотя достаточно полить на прилипшее место теплой водой. Если на языке образуется неглубокая рана, ее нужно промыть перекисью водорода и приложить стерильный бинт до остановки кровотечения. Обычно небольшие ранки на языке заживают быстро, ускорить процесс помогут полоскания отварами ромашки или календулы. При сильных повреждениях ребенка необходимо показать врачу.

Профилактика обморожений

В морозную погоду необходимо тщательно готовиться к выходу на улицу, особенно если предстоит длительно стоять на остановке или где-то еще.

• Рекомендуется надевать одежду, состоящую из нескольких слоев. Хорошо, если свитера будут шерстяными, создающими воздушную прослойку.
• Обувь должна быть на размер больше, чтобы в нее поместились теплые стельки и толстые шерстяные носки.
• Нужно снять перед выходом на мороз металлические украшения.
• Также рекомендуется плотно поесть, пища должна быть калорийной для обеспечения организма энергией.
• Нельзя смазывать лицо и руки обычными увлажняющими кремами, существуют специальные защитные составы для нанесения на кожу перед выходом на мороз.
• На морозе нужно все время двигаться, отворачиваться от ветра, а при первой возможности заходить в теплые помещения (кафе, магазины).

Соблюдая нехитрые меры профилактики обморожений, можно уберечь себя и свою семью от неприятных последствий воздействия низких температур. Знание простых методов оказания первой помощи при обморожениях поможет снизить вероятность возникновения осложнений при наступлении экстренной ситуации.

ОТМОРОЖЕНИЯ.

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называетcя отморожением.
Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего - болезнь, истощение, алкоголь­ное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить даже при температуре 3-7°С. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступив­шая анестезия делает незаметным продолжающееся воз­действие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и Глубине различают че­тыре степени отморожения.

Установить это возможно лишь после отогревания посрадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется пораже­нием кожи в виде обратимых расстройств кровообраще­ния. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или пол­ностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепен­но проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чув­ствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-си­нюю окраску, быстро развивается отек тканей, распростра­няющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохранять­ся нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфек­ция, в зоне повреждения происходит постепенное оттор­жение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение крово­снабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, напол­ненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспали­тельный вал (демаркационная линия). Повреждение глу­боких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развива­ющейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувстви­тельны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация проявляется по­трясающими ознобами и потами, значительным ухудше­нием самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омерт­вением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувстви­тельной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполнен­ными черной жидкостью. Граница повреждения выявляет­ся медленно. Отчетливая демаркационная линия появля­ется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности дли­тельный (1,5-2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.

В этот период резко страдает общее состояние, наблю­даются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к дру­гим заболеваниям.

Первая помощь.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее пере­веден в теплое помещение.

• Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение .
  Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощьютепловых ванн. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от за­грязнений.
• Послеванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть),
• З акрыть стерильной повязкой и
• Тепло укрыть.

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первич­ную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлажде­ние, а льдинки ранят кожу, что способствует инфици­рованию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при отмороже­ниях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение явля­ется также первой помощью.
При транспортировке сле­дует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.
Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине в период транспортировки.