– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит . Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

• Желчнокаменная болезнь . Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
• Дискинезия желчевыводящих путей . Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз .
• Врожденные аномалии . Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
• Другие заболевания желчевыводящей системы . На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии .

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

• УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
• Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
• Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,

1. Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
3. Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Желчный пузырь играет важную роль в нормальном течении пищеварительных и других процессов жизнедеятельности. Заболевания этого органа требуют срочного лечения, которое позволяет избежать осложнений. Одним из наиболее распространенных является острый холецистит. При этом заболевании начинается сильный воспалительный процесс, сопровождающийся болью, поэтому важно распознать первые симптомы и начать лечение.

Что это такое

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, точнее, стенок органа, которое происходит из-за нарушения движения желчи в результате блокады ее оттока. Чаще всего такое заболевание связано с образованием камней, но иногда встречается и бескаменный острый холецистит.

По статистике, заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно велик риск его развития в возрасте старше 40–45 лет.

Почему признаки острого холецистита требуют неотложного лечения? Все дело в том, что желчный пузырь играет важную роль в работе пищеварительной системы, особенно в таких процессах, как:

• активизация кишечной перистальтики;
• расщепление липидов;
• выведение токсинов;
• нормализация количества холестерина, выведение излишков;
• угнетение вредоносных бактерий, в том числе тех, которые попадают в кишечник с продуктами питания.

Учитывая такую обширную функциональность желчного пузыря, когда он поражается холециститом, это сказывается отрицательно на всем процессе пищеварения. Из-за этого ухудшается качество жизни, человек испытывает постоянную боль. Если заболевание становится хроническим, болезненные ощущения особенно сильны при обострении.

Симптоматика разных видов и причины появления

Большинство патогенных микроорганизмов присутствуют в организме здорового человека, заболевание появляется тогда, когда под влиянием негативных факторов, их количество увеличивается и начинает превышать норму. Существуют также предрасполагающие факторы, которые также могут стать причинами острого холецистита. К ним относятся:

• сбои в работе эндокринной системы, в том числе гормональные сбои;
• заболевания ЖКТ, связанные с воспалением органов пищеварительной системы;
• заболевания ЛОР-органов и дыхательных путей;
• ожирение и отсутствие физической активности;
• употребление лекарственных препаратов, обладающих свойством сгущать желчь;
• низкий иммунитет, делающий организм чувствительным ко многим инфекциям;
• хронические инфекционные заболевания разных органов;
• поражение атеросклеротическими бляшками сосудов и артерий, ведущих к желчному пузырю;
• частые стрессы.

Наличие этих факторов само по себе редко провоцирует воспаление желчного пузыря. Но когда они имеются в совокупности или в орган проникает несколько патогенных микроорганизмов, они ускоряют развитие холецистита.

Вредные привычки питания, частые переедания отрицательно сказываются на желчном пузыре, у людей, которые ведут такой образ жизни, риск развитие воспалительных заболеваний органа велик.

Выделяют несколько видов острого холецистита, такая классификация заболевания также позволяет понять его причины. По характеру образования воспалительного процесса он бывает:

• калькулезный – при нем в желчном пузыре формируются камни;
• некалькулезный – без формирования камней.

У взрослых людей в возрасте старше 35 лет чаще диагностируют калькулезную форму заболевания, воспаление без образования камней чаще встречается среди молодежи.

В зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс, острый холецистит бывает таких видов:

• гнойный – появляются гнойные поражения органа;
• катаральный – основным симптомом этого вида холецистита является сильный болевой синдром – боль может отдавать в поясницу, шею, лопатку (с правой стороны);
• флегмонозный – острая боль возникает при резких движения, например, смене места положения, при кашле, чихании;
• гангренозный – если на флегмонозной стадии отсутствует должное лечение острого холецистита, он приобретает гангренозную форму;
• смешанный – совокупность нескольких форм заболевания.

Острый холецистит является прогрессирующим заболеванием, поэтому болезнь постоянно приобретает новую форму. Это подтверждает необходимость своевременного лечения.

Признаки холецистита

Острая форма заболевания имеет отличительный признак – сильный болевой синдром. Болезненные ощущения появляются в правом подреберье, верхней части живота, затем могут отдавать в лопатку.

В редких случаях локализация боли затрагивает органы, расположенные с левой части тела: лопатку, шею с левой стороны, верх живота.

Симптомы острого холецистита зависят от формы заболевания. Калькулезная форма, при которой присутствуют , имеет более яркие проявления, прогрессирует интенсивно. Кроме острого болевого синдрома, к симптомам заболевания относятся:

• нарушения пищеварения – потеря аппетита, не усвоение пищи;
• тошнота, рвота, особенно после употребления жирных продуктов;
• постоянная отрыжка, изжога;
• неприятный привкус во рту, чаще горьковатый;
• лихорадка, повышение температуры тела до 37,5–38,5 градусов;
• общая слабость, недомогание.

Болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что начинают сковывать движения, ухудшая качество жизни пациента.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию острого холецистита, он приобретает хроническую форму, при которой заболевание периодически напоминает о себе. Такому больному назначается пожизненное соблюдение строгой диеты, лечение медикаментами на постоянной основе. Однако переход холецистита в хроническую форму – это не единственное из возможных осложнений. К ним также относятся:

• остановка работы пузыря;
• начало развития панкреатита и других болезней органов ЖКТ;
• появление свищей в органах пищеварительной системы;
• развитие реактивного гепатита;
• холангит (воспалительный процесс желчных протоков);
• непроходимость кишечника;
• разрыв желчного пузыря.

При развитии этих патологий и состояний требуется хирургическое вмешательство, экстренная терапия. В противном случае они могут стать причиной летального исхода, например, из-за разрыва желчного пузыря, пораженного инфекцией и гноем, происходит интоксикация всего организма.

Диагностика

Диагностика включает в себя ряд обследований, которые помогают подтвердить наличие холецистита. Несмотря на наличие явных симптомов заболевания, только инструментальные исследования позволяют подтвердить точный диагноз. К ним относятся:

• Общий анализ крови. При воспалении желчного пузыря, показатели его результатов могут подтвердить наличие заболевания. При остром холецистите увеличивается уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обнаруживаются альфа-глобулины, сиаловые кислоты и другие вредные вещества.
• УЗИ. Один из основных методов диагностики, позволяющий поставить диагноз. Основными симптомами холецистита являются такие изменения желчного пузыря, как неровный контур, утолщение стенки, увеличение его размеров.
• Дуоденальное зондирование. Для его проведения берут желчь, исследуют ее под микроскопом. Обычно результата УЗИ достаточно для постановки диагноза. Это и другие подобные исследования назначаются при появлении у врача вопросов или сомнений.

Если есть подозрения на наличие онкологических процессов и других осложнений, назначается МРТ. Этот метод исследования считается одним из наиболее точных при обследовании разных органов.

Дифференциальный диагноз выставляется только после проведения диагностики, при которой может понадобиться исследование всех органов брюшной полости, чтобы определить, насколько обширен воспалительный процесс. Такая ДИФ-диагностика позволит свести диагноз к единственному точному заболеванию.

Лечение

Сколько длится лечение у взрослых, зависит от того, насколько вовремя пациент обратился в больницу, насколько интенсивно развился воспалительный процесс, индивидуальных особенностей организма. Тактика медработника во многом зависит от интенсивности болевого синдрома. Если больной обратился с сильным приступом, важно оказать экстренную первую помощь.

Если пациент вовремя пришел к врачу, после диагностики назначается консервативное лечение. Если состояние больного тяжелого, назначается операция. И также пациенту важно соблюдать диету и другие рекомендации лечащего врача.

Первая помощь

Приступ острого холецистита сопровождается нестерпимой болью. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь пострадавшему – вызвать скорую помощь. При сильном приступе только врачи могут решать, как безопасно снять спазмы и определить тактику лечения. Однако, дожидаясь скорую помощь, некоторые меры можно предпринять и в домашних условиях:

• положите больного в спокойное место, обеспечьте покой;
• он может занять любую позу, в которой ему будет хоть немного легче;
• дайте обезболивающий препарат (Спазмалгон, Нимесил, другой);
• если больной вырвал, обеспечьте ему питье, рекомендуется минеральная, негазированная вода небольшими глотками;
• если поднялась высокая температура, приложите холодный компресс.

Врачам скорой помощи, а затем врачу в больнице необходимо сообщить о том, какие препараты больной уже принял.

Категорически запрещается при приступе острого холецистита прикладывать грелку к участку, который болит. Если в нем есть гной, воздействие высокой температуры повлияет на него негативно. И также не советуется принимать любые лекарства, кроме обезболивающих, в том числе те, которые снижают температуру, убирают тошноту и другие неприятные симптомы. Назначение сделает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Основу лечения при остром холецистите составляет медикаментозная терапия. Ее цель – остановить воспалительный процесс, устранить болезненные ощущения, нормализовать течение желчи по протокам. Медикаментозная терапия должна быть комплексной, назначается она в индивидуальном порядке. Обычно состоит из препаратов таких групп:

• антибиотики – основа лечения, помогают бороться с инфекцией, то есть причиной болезни;
• ферменты – для нормализации пищеварительных процессов;
• желчегонные препараты;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• прокинетики.

Когда приступы острой боли прошли, лечащий врач может назначить физиотерапию, особенно эффективна лечебная гимнастика, но проводить ее должен опытный специалист.

Общей схемы лечения нет, назначение делает врач, учитывая степень развития воспалительного процесса, причину заболевания, особенности пациента. Часто лечение проводится в стационарных условиях, чтобы больной находился под присмотром врача. Если обострение проходит, продолжить лечиться можно дома.

Если состояние больного тяжелое, воспалительный процесс сильный и развились осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление желчного пузыря либо обычным методом, либо с помощью более безопасного – лапароскопии.

Диета

Важную часть лечения составляет соблюдение диеты. Необходимо обеспечить такое питание, чтобы уменьшилась нагрузка на органы пищеварения, в том числе желчный пузырь.

К запрещенным продуктам при остром холецистите относятся:

• жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты;
• все бобовые;
• кислые фрукты;
• грибы;
• свежий хлеб, выпечка, мучное;
• консервы;
• копчености;
• алкоголь, газированные напитки, кофе.

Когда пациент поступает с приступом острой боли, первые несколько дней требуется жесткая диета, некоторое время врач может рекомендовать отказаться от пищи. Затем рацион постепенно разнообразится.

И также важно ограничить употребление соли и сахара. Блюда из разрешенных продуктов можно готовить несколькими способами: варить, тушить, запекать. В ежедневное меню обязательно должны входить:

• мясо нежирных сортов, желательно отварное;
• свежие овощи, фрукты (некислые);
• каши, особенно овсянка и гречневая;
• молочные продукты с низким процентом жирности;
• натуральные растительные масла.

Острый холецистит – нередкое заболевание, особенно у людей старше 35–40 лет. Важно вовремя распознать первые симптомы, чтобы не дожидаться приступов сильной боли и обратиться к врачу. После проведения диагностики назначается лечение, которое может быть либо медикаментозным, либо хирургическим. Обязательное дополнение к нему – диетотерапия.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита , для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением , принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

• возраст старше 40 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
• женский пол;
• европейская раса;
• беременность;
• гормональная контрацепция;
• ожирение;
• длительное голодание;
• сальмонеллез;
• серповидноклеточная анемия;
• сепсис;
• нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

• катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
• флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
• гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
• гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита ;
• эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса , употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха , обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

• симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
• симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
• симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
• френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
• при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
• общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
• ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
• радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
• рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5 . Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

• экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
• срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

• эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
• перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
• желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
• эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

• соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• достаточная физическая активность в течение дня;
• соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
• избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
• нормализация массы тела;
• своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза , аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, возникающим стремительно на фоне нарушенного оттока пищеварительного секрета. Патология характеризуется внезапным появлением симптоматики. При адекватном лечении острого холецистита удается быстро купировать неприятные симптомы. Это помогает предотвратить появление выраженных осложнений. Поэтому стоит детальнее рассмотреть, что такое острый холецистит, какие патология имеет симптомы и лечение.

Желчь – пищеварительный секрет, который вырабатывается клетками печени, накапливается в полости желчного пузыря. В норме в нее проникают патогенные микробы из 12-типерстной кишки. Однако только при нарушенном оттоке пищеварительного секрета создаются условия, благоприятные для воспалительных процессов.

У 90% пациентов причиной острого холецистита считают застой желчи на фоне появления конкрементов в органе. Заболевание развивается при механической закупорке протоков камнями. Если этот процесс провоцирует воспаление, то возникает острый калькулезный холецистит. Данная форма патологии диагностируется чаще у пациентов старше 40 лет.

Выделяют следующие причины острого холецистита бескаменного типа:

• Изменение реологических характеристик желчи;
• Аномалии развития пищеварительного органа;
• Нарушение проходимости протоков из-за давления опухоли;
• Травмы гепатобилиарной системы;
• Воспаление в соседних органах;
• Ношение тесной одежды (корсет).

Холецистит приступ чаще встречается у женщин. Специалисты связывают это со следующими особенностями организма:

• Негативное воздействие прогестерона;
• Сдавливание органов билиарного тракта во время беременности;
• Увлечение жесткими диетами.

Важно! Существует и . В первом случае патология имеет внезапное начало, приводит к появлению интенсивного болевого синдрома. Хроническая форма вызывает патологические изменения стенки органа, характеризуется длительным течением.

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

• Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
• Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
• Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Клинические проявления

Первый симптом острого холецистита – острая боль в правом подреберье. Характерно внезапное развитие болевого синдрома, купировать который позволяют лишь сильные обезболивающие препараты. Однако со временем болезненность появляется вновь.

Характер и локализация болей при остром холецистите следующие:

• Интенсивная боль, которая постоянно нарастает, иррадиирует в правую лопатку, поясницу;
• Прогрессирующая слабость;
• Снижение давления;
• Метеоризм и напряжение мускулатуры брюшного пресса.

Также у пациента возникают прочие характерные симптомы приступа холецистита:

• Резкое повышение температуры;
• Диспепсические явления (метеоризм, горький привкус в ротовой полости, диарея, отрыжка);
• Тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения, лишь выматывают пациента;
• Желтушность склер и кожных покровов;
• Развитие тахикардии. Если ЧСС превышает 120 ударов, то можно заподозрить развитие серьезных нарушений в организме;
• Изменение оттенка каловых масс и мочи.

Возможные осложнения

Если признаки острого холецистита появляются на фоне миграции конкрементов, то может возникнуть прободение протоков или стенки органа. Такое состояние несет прямую угрозу жизни пациента, поскольку провоцирует воспаление брюшной полости.

Перечисленные осложнения при остром холецистите характеризуются такой симптоматикой:

• Острая боль, которая усиливается во время пальпации;
• Сильная жажда;
• Повышение температуры тела;
• Резкое снижение давления на фоне тахикардии;
• Сильная слабость;
• Увеличение живота в размерах;
• Рвота зеленым содержимым;
• Бледность кожи и языка.

Важно! При развитии перитонита пациент нуждается в неотложной медицинской помощи, срочной госпитализации.

При запущенной форме заболевания развиваются такие осложнения острого холецистита:

• Появление эмфиземы желчного пузыря;
• Свищи;
• Развитие гнойного воспаления;
• Сепсис (возникновение генерализированной инфекции);
• Некроз пищеварительного органа.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита предполагает проведение таких мероприятий:

• Осмотр и опрос пациента, чтобы выявить нарушения в диетическом питании, наличие стрессовых ситуаций, появление симптомов приступа холецистита;
• УЗИ органов гепатобилиарной системы. Метод позволяет дифференцировать вид воспаления по увеличению размеров органа, утолщению стенок, наличию конкрементов;
• Проведение компьютерной томографии. Обследование используют для детального изучения строения органов гепатобилиарного тракта;
• Выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Этот вид диагностики острого холецистита позволяет исследовать состояние желчных протоков;
• Исследование крови. Результаты анализов будут показывать выраженный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, высокий уровень билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ.

При остром холецистите дифференциальная диагностика позволяет исключить развитие прочих заболеваний пищеварительных органов, которые имеют схожую симптоматику. Во время постановки диагноза острый холецистит дифференцируют от аппендицита, пиелонефрита, панкреатита, мочекаменной болезни, прободной язвы, абсцесса печени, правостороннего плеврита.

Как снять приступ холецистита в домашних условиях?

Что делать, если у человека возник острый приступ холецистита? Важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Доврачебная неотложная помощь при остром холецистите предполагает выполнение следующего алгоритма:

1. Уложить пациента на кровать, исключить любые виды физической активности.
2. Положить пузырь со льдом на область живота.
3. Чтобы устранить боль, можно использовать спазмолитические препараты (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).
4. Для устранения рвоты следует выпить мятный чай, негазированную воду, медикаменты (Тримедат, Церукал). Во время приступа нужно следить, чтобы язык пациента не западал.

Первая помощь при холецистите должна исключать прием анальгетиков и наркотических средств. Такие препараты способны лишь смазать проявления холецистита у взрослых. Поэтому лечение и диагностика острого холецистита могут осложниться.

Важно! При воспалении желчного пузыря нужно отказаться от приема спиртных напитков, очищения кишечника при помощи клизм, наложения теплой грелки на область живота.

Чем лечить бескаменный холецистит?

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

• Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
• Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
• Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
• Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Важно! Если острый холецистит вызывает деструктивные изменения в органе, то применяют хирургические методы лечения.

Как лечить калькулезный холецистит?

Выделяют такие способы лечения острого холецистита, протекающего на фоне появления конкрементов:

• Проведение лапароскопической холецистэктомии;
• Удаление органа посредством полостной операции;
• Выполнение чрескожной холецистэктомии. Такую тактику используют для лечения холецистита у женщин преклонного возраста.

Важно! При крупных конкрементах отказ от хирургического вмешательства может спровоцировать возникновение повторных приступов, осложнений, переход патологии в хроническую форму.

Прогноз и профилактика

При медикаментозном лечении легкой формы холецистита удается полностью устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения. Если лекарства были подобраны неадекватно, то заболевание может перейти в хроническую форму. Когда у пациента развиваются осложнения, то существенно повышается риск развития летального исхода.

После проведения экстренной или плановой холецистэктомии немного ухудшается качество жизни больного. В печени продолжается синтез пищеварительного секрета. Поэтому нередко возникает постхолецистэктомический синдром, характеризуемый болями, диареей, метеоризмом. Перечисленную симптоматику можно снять медикаментами или диетическим питанием.

Для профилактики острого холецистита специалисты рекомендуют придерживаться , отказаться от употребления спиртных напитков, острых и жирных блюд. Чтобы нормализовать пищеварительные процессы, необходимо принимать пищу каждые 3,5 часа. При этом последняя трапеза должна проходить за 2 часа до отхода ко сну. Чтобы предотвратить застой пищеварительного секрета, следует повысить уровень физической активности, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать массу тела, своевременно лечить кишечные паразитарные заболевания.

Не проявляют себя продолжительное время. Человек чувствует себя здоровым и жалобы не предъявляет. Жизнедеятельность микроорганизмов становится причиной воспаления стенок желчного пузыря. При холецистите – это основное проявление. Воспаление острое. Отсутствие лечения усугубляет процесс. Осложнённые последствия возникают вследствие отсутствия надлежащего лечения, его позднего обнаружения. Осложнение острого холецистита самостоятельно не диагностируется. Нужна квалифицированная медицинская диагностика.

Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.

При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.

Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.