При общении с оппонентом, в первую очередь, взгляд падает на его зубы. И если они кривые и неправильной формы, то вряд ли это произведёт неизгладимое впечатление. К счастью, на сегодня придумано множество стоматологических конструкций, которые с лёгкостью исправят эти дефекты. Для лечения неправильного прикуса и коррекции кривых зубов врачи рекомендуют устанавливать комбинированные брекет-системы. Почему именно на эти конструкции следует обратить внимание при зубных аномалиях и в чём их особенность, узнаем далее.

Что собой представляют комбинированные брекет-системы?

Над ортодонтическими конструкциями, которые решают проблему кривых зубов и неправильного прикуса, дантисты работают уже не одно десятилетие. Сейчас акцент делается не только на функциональности изделий для зубов, но и на эстетичном виде. Именно этими качествами и обладают комбинированные брекеты. Благодаря их аккуратному внешнему виду, люди с лёгкостью соглашаются на лечение и не стесняются своего внешнего вида.

Комбинированные брекеты отличаются от других ортодонтических конструкций тем, что в их состав включается не один материал, а несколько. Для чего же это делается?

Из всего сказанного можно сделать простой вывод: комбинированные брекет-системы обладают массой преимуществ перед остальными видами ортодонтических конструкций для исправления прикуса и кривизны зубов.

А есть ли недостатки у комбинированных брекетов?

К сожалению, у комбинированных конструкций есть свои недостатки. К ним относят следующие.

1. По сравнению с другими видами брекет-систем, уход за комбинированными конструкциями более сложный и неудобный.
2. В первые 1-2 недели от начала установки изделий могут наблюдаться проблемы с речью.
3. Иногда металлические замочки при открытии рта могут быть заметны окружающим.
4. Неметаллические части брекетов слишком хрупкие.

Важно! Возникать неприятные моменты могут и после установки ортодонтических комбинированных конструкций. В первые дни ношения пациенты часто жалуются на ноющую боль в зубах из-за повышенной нагрузки на них. Кроме того, в начале лечения часто отмечается кровоточивость, зуд и воспаление слизистой оболочки ротовой полости.

Однако при тщательном наблюдении дантиста тяжёлых осложнений после установки конструкций можно избежать. Как правило, неприятные ощущения вскоре исчезнут самостоятельно.

По каким признакам классифицируются комбинированные брекет-системы?

Большинство людей, у которых искривлены зубы или нарушен прикус, полагают, что эти аномалии не несут никакого вреда здоровью. Это мнение ошибочно. Такое халатное отношение к своему здоровью может привести к опасным последствиям. Поэтому неправильный прикус и кривизну зубов обязательно следует лечить. Для этого врачи-ортодонты рекомендуют устанавливать брекет-системы. А для достижения наилучшего результата следует использовать комбинированные ортодонтические конструкции, которые исправят недостатки с соблюдением эстетичных норм.

Важно! Какие материалы будут использованы в процессе лечения, решает только доктор-ортодонт.

Применяемые в стоматологии на сегодняшний день комбинируемые брекеты делят в зависимости от того:

• какой способ крепления будет использован;
• из какого материала будет изготавливаться конструкция;
• каким образом будет крепиться дуга на брекетах.

В качестве главного компонента для создания комбинированных изделий используют:

• керамику;
• пластик;
• сапфир;
• металл.

Металлические конструкции применяется в стоматологии при исправлении прикуса достаточно давно. Стоимость этого материала невысока, однако если для пациента больше важна эстетичная составляющая, то предпочтение лучше отдать ортодонтическим изделиям, выполненным из другого материала.

Если желание установить невидимые окружающим брекеты превыше всего, то ортодонты рекомендуют керамику. Она практически не заметна на зубах, поскольку подбирается под цвет эмали (керамический материал можно подобрать с различной степенью прозрачности и матовости).

Максимальной прозрачностью обладают брекеты, выполненные из сапфирового материала. Этот элемент ценится достаточно высоко и окружающим такая конструкция на зубах незаметна.

Высокими эстетичными качествами обладают и лингвальные брекеты. Это изделие идеально подойдёт тем, чья работа связана с общением. Особенностью данной конструкции является её крепление на внутреннюю сторону зубов. При общении ни дуга, ни замочки невидны.

Какие комбинации нужно использовать в каждом конкретном случае?

Сочетание материалов для создания брекетов будет зависеть от запущенности проблемы пациента. Далее рассмотрим каждый отдельный случай и какие комбинации при этом лучше использовать.

Какие варианты используют ортодонты при незначительно искривлённых зубах?

Когда зубы искривлены несильно, а прикус нарушен незначительно, то в данном случае также рекомендуется применять комбинированные конструкции.

Важно! На тех зубах, которые постоянно видны, лучше использовать более незаметный материал – сапфир или керамику. На другие же, которые скрыты (к примеру, нижний ряд, который практически невидно при улыбке и общении), — установить металл.

Если искривлены зубы в нижнем ряду

Случаются ситуации, когда зубы в нижнем ряду искривлены гораздо сильнее, чем в верхнем. В этом случае керамика не подойдёт, так как данный материал достаточно хрупок. Что делать?

В этой ситуации зубы в нижнем ряду выпрямятся, благодаря материалу из металла, а верхний — сохранит эстетичный вид.

Как ухаживать за комбинированными брекетами?

Из какого бы материала не были изготовлены брекеты, каждый из них требует от себя бережного ухода. Особенно это касается комбинированных конструкций.

1. По возможности, следует избегать сильного давления на брекеты из сапфира и керамики, поскольку этот материал слишком хрупок.
2. Для осуществления гигиены лучше использовать зубную нить, специальный ёршик и зубную щётку с V-образным вырезом.
3. Гигиена зубов должна проводиться 2 раза в день – в утреннее время и перед сном.
4. Если часть брекетов изготовлена из пластического материала, рекомендуется избегать употребления продуктов и напитков, содержащих красители. Под запрет при ношении таких конструкций также попадает кофе, красное вино, ягоды и т. д.

Важно! Отказаться при ношении комбинированных брекетов следует от вязкой и твёрдой пищи. Такая еда может спровоцировать отклеивание замочков и нарушение силовой дуги.

Как устанавливаются комбинированные брекеты?

Перед установкой конструкции врач обязательно проводит опрос и необходимые исследования, в ходе которых выясняется, есть причины, которые могут препятствовать ортодонтическому лечению. Затем осуществляется профессиональная чистка зубов, лечится кариес и устраняется воспалительный процесс (если таковые имеются).

Способы крепления	Как осуществляются
Способ прямого крепежа	При помощи специального клея к поверхности каждого резца прикрепляется замочек. Данный метод требует от себя повышенной осторожности, так как малейшая ошибка приведёт к повторной установке конструкции
Способ непрямого фиксирования	Сначала индивидуально для пациента делается гипсовый прототип зубных рядов, по которому создаётся капа. Замочки крепятся на зубы одномоментно. Затем доктор устанавливает силовую дугу

Помните! Последний способ наиболее предпочтителен среди стоматологов, поскольку в процессе манипуляции существует вероятность корректирования местоположения замочков.

Сколько нужно носить комбинированные брекеты?

Продолжительность ношения конструкций зависит от запущенности патологии. В среднем врачи рекомендуют осуществлять лечение от 6 до 12 месяцев. Если прикус серьёзно нарушен, или зубы сильно искривлены, то терапия может длиться от года до 1,5 лет. Такой срок объясняется слишком медленным перемещением зубов.

Комбинированная брекет-система очень удобна в плане эстетики и функциональности. С помощью такой конструкции исправляется неправильный прикус и выпрямляются кривые зубы. При этом можно сделать так, чтобы брекеты были вовсе незаметны окружающим. А это, как оказалось, очень удобно. Особенно, для стеснительных подростков или тех, чья работа непосредственно связана с общением.

Современные брекет-системы — проверенный способ решить проблему неправильного прикуса и кривизны зубного ряда . Выбор моделей ортодонтических аппаратов огромен.

Брекеты изготавливают из металла, пластика, керамики или сапфира. С учётом этого, медспециалисты создали комбинированные брекеты.

Комбинированные брекеты — вестибулярный ортодонтический аппарат, состоящий из различных материалов. К комбинированному лечению относятся такие медицинские ситуации, когда на верхней челюсти используется один вид брекетов, а на нижней другой.

Показания к лечению

К примеру, если нижний зубной ряд неровный по отношению к верхнему, и для его коррекции будет применяться металлический вариант, то для верхнего ряда зубов рекомендовано использовать эстетичный вариант.

• Одновременно приоритет делается как в пользу функциональности, так и в пользу этики. Для фронтальных и жевательных зубов рекомендуется поставить разные системы, что образует компромиссное решение между медицинской эффективностью и эстетичным внешним видом.
• Улучшение продуктивности курса коррекции.
• Ограниченный бюджет. Целесообразно сделать установку комбинированной системы, применяя эстетичный незаметный материал только для переднего зубного ряда. Это поможет сберечь немалую часть бюджета.

Особенности комбинирующих систем

Пациенты, которым важно, чтобы в социальной жизни не бросалось в глаза то, что они носят комбинирующую брекет-систему , отдают предпочтение комбинированным выравнивающим конструкциям (с использованием 2 материалов ).

Комбинированные системы созданы таким образом, чтобы на передних зубах стояли незаметные брекеты (например, сапфировые), а после «зоны улыбки» конструкция переходит в металлическую (отличие в большей надёжности).

Скоба держит дугу с помощью замка, при этом процесс по исправлению зубов происходит безостановочно.

Плюсы и минусы

Достоинства:

• Высокая продуктивность лечения.
• Правильный подбор пластин под большинство ситуаций.
• Красивый и аккуратный внешний вид улыбки в коррекционный период.
• Финансовая экономия.

Недостатки:

Виды комбинированных брекетов

Комбинации делают самыми разными. Металл совмещают с керамикой, композитом или искусственными сапфирами.

Металл

Брекеты из металла (из золота, медицинской стали, никелево-титанового сплава) — один из первых (и основных) способов ортодонтического лечения.

Благодаря применению медицинской нержавеющей стали изделия многофункциональны, доступны, крепки. Такие брекеты способны выдержать практически любую нагрузку.

К плюсам относятся: простота установки, низкая вероятность повреждений, допустимость применения разных видов металла и невысокая цена.

Пластик

Эстетические пластиковые брекеты считаются первой системой, ставшей достойной альтернативой металлическому варианту.

По своим эстетическим качествам изделия сравнимы с керамическими и сапфировыми. Расцветка пластика выбирается под натуральный оттенок зубов, что делает их почти незаметными.

Преимущества: применение гипоаллергенного материала, быстрое привыкание к постороннему предмету во рту, достойные эстетические показатели и низкая цена.

Коррекция пластиковыми брекетами — высокотехнологичный, проверенный временем метод исправления прикуса.

Помимо выравнивания зубного ряда, нижняя и верхняя челюсти совмещаются , «закрывается» пространство от удалённых на начальном этапе лечения зубов.

Вам также будет интересно:

Керамика

Керамические брекеты — востребованный и результативный вариант исправления патологии прикуса. Конструкции аккуратно выглядят на зубах и практически лишены такого недостатка, как неудобство при ношении. Они безопасны, прочны, отличаются относительно невысокой стоимостью.

Применяются два вида керамических брекетов: лигатурные (классика для работы с тяжёлыми патологиями) и безлигатурные. Показания: несовершенство профиля при неправильном прикусе, аномалии отдельных зубов (а также зубных рядов и прикуса) и корректировка дефектов дикции.

Сапфир

Сапфировые брекеты с каждым годом становятся всё более доступными и популярными.

Основание — отличный визуальный эффект таких брекет-систем и необычный блеск на зубах. Монокристаллическая структура делает их прозрачными и просвечивающими, оригинально «бликующими» на свету.

Искусственные сапфиры прозрачны, но при этом прочны, на них практически не собирается налёт, изделия не «красятся» от еды и напитков. Для коррекции серьёзных патологий сапфировый вариант не подойдёт — трение между пазами и дугой сделает процесс коррекции довольно длительным. Прессинг, оказываемый на зубы, не такой сильный, как при применении металлических систем.

Важно! По силе воздействия металлические системы стоят на 1 месте , керамические — на 2 , а сапфировые системы на 3 , после металлического и керамического вариантов.

Уход

Чтобы после снятия брекет-системы зубы оставались не только ровными, но и здоровыми, рекомендуется соблюдать правила:

Внимание! Нарушенный прикус приводит не только к низкой эстетике улыбки. Патологии прикуса со временем отрицательно влияют на костную систему челюсти, приводя к асимметрии лица и разрушению зубов , несущих большую нагрузку при пережёвывании пищи.

Над видом ортодонтических конструкций производители работают постоянно. Сейчас одновременно делается упор на функциональность брекетов и эстетичность.

Именно эти два качества сочетают в себе комбинированные брекеты. С их помощью удалось сократить срок коррекции и значительно повысить эффективность лечения при сохранении респектабельного внешнего вида пациента.

Комбинированные брекеты — это ортодонтическое изделие, составляющие элементы которого сделаны из нескольких материалов.

Способов сочетания несколько ― в одной конструкции могут присутствовать пластиковые, сапфировые, фарфоровые, либо металлические элементы.

Комбинированные аппараты делятся на виды, исходя из таких аспектов:

• способ крепления;
• материал изготовления;
• вариант закрепления дуги.

Важно! Какое именно сочетание будет использовано, решает только специалист. При принятии решения учитывается серьезность и характер дефекта, эстетические пожелания и финансовые возможности пациента.

Установка изделий помогает добиться следующих целей:

1. Сделать ношение незаметным . Комбинированные конструкции предпочитают ставить люди, для которых эстетика не менее важна, чем эффективность лечения. Не каждый может предстать публично перед окружающими в классических брекетах.
2. Усилить результативность лечения . Сделать лечение направленным и согласованным, позволит сочетание материалов. Так, на фрагмент зубного ряда, требующего коррекции, ставятся пластины из твердых материалов (например, металл), на правильно расположенные зубы закрепляются пластины из более мягких материалов, дающих умеренную нагрузку (пластик, керамика).
3. Сэкономить бюджет пациента . Не все могут позволить себе дорогостоящие корректирующие устройства, но положительный результат лечения нужен всем.

   Выход из такой ситуации – комбинированные брекеты. Например, в одной конструкции могут одновременно сочетаться металл (замочки из него ставятся в малозаметных зонах) и более дорогой материал – фарфор или сапфир (для фиксации во фронтальной зоне).

Также на верхний ряд можно поставить бесцветный тип изделия, которое будет незаметно при общении, а на нижний — из металла.

Всевозможные сочетания улучшат эстетические показатели, не ухудшат функциональность, и сделают общую стоимость вполне приемлемой.

Достоинства систем

Брекеты комбинированного типа обладают массой достоинств перед остальными видами ортодонтических изделий:

1. Можно добиться получения результата в короткие сроки.
2. Достаточная эстетичность, т.е. при правильном исполнении, конструкция на зубах практически невидна посторонним.
3. Для каждого зуба оптимально подбирается нагрузка, чрезмерное воздействие исключено.
4. Можно удешевить себестоимость устройства не в ущерб качеству лечения.
5. Легко подбираются варианты комбинации под любой случай патологии смыкания челюстей и размещения зубов.
6. Индивидуальный подход к созданию систем в каждом клиническом случае.
7. Высокая результативность коррекции, при правильно подобранной комбинации.
8. Доступность для любой возрастной категории пациентов.
9. Снижается риск проявления кариеса и иных стоматологических заболеваний.
10. При размещении и снятии отсутствуют болевые ощущения.

Недостатки

Принимая решение об исправлении дефекта зубочелюстного аппарата комбинированными брекетами, важно учесть и некоторые недостатки:

1. Недолговечность и относительная хрупкость отдельных элементов (керамика и сапфир уступают по прочности металлу).
2. Возможно окрашивание деталей пищевыми красителями.
3. Металлические элементы могут быть заметны при широком открывании рта или смехе.
4. Комбинация разных материалов и крепежных элементов требует более сложного и тщательного ухода.
5. В первые недели возникают сложности с артикуляцией.
6. Отдельные элементы могут травмировать мягкие ткани и слизистую.
7. Требуется избирательное отношение к питанию.

Важно! Несмотря на существенные минусы, комбинированные конструкции используются пациентами активно, поскольку дают желаемый результат за оптимально короткий срок.

Возможные варианты

На практике используется несколько приемов сочетания элементов системы. Их подбор зависит от задачи, которую нужно решить в ходе ортодонтического лечения.

Рассмотрим самые часто используемые варианты конструкций.

Дуэт лингвальной и вестибулярной системы

Ввиду того, что при общении верхний ряд зубов более заметен, специалисты предлагают установить лингвальные типы брекетов (закрепляемые с внутренней поверхности зубов).

На нижнечелюстной ряд фиксируется бюджетная вестибулярная (внешняя) система.

Подобный вариант установки не выделяет аппарат на фоне зубов, и улучшает общую эстетику лица .

Комбинация материалов для челюстей

Если же один из зубных рядов искажен сильнее другого, врачи рекомендуют тактику исправления дефекта другим образом.

Например, на ряд, элементы которого требуют для выравнивания большего давления, фиксируются пластины из металла.

На незначительные дефекты второго ряда закрепляются пластины из мягких и эстетичных материалов, которые не создают чрезмерного давления (например, из керамики, пластика, сапфира). В этом случае лечение для каждого зубного ряда проходит избирательно.

На практике, больше всего подвергаются искажению зубы нижней челюсти. На верхнечелюстной дуге такие случаи единичны.

Тандем материалов на одной челюсти

В одном челюстном ряду у зубов может наблюдаться разная степень искривления. Соответственно, для исправления дефекта требуется различное давление.

Чтобы его обеспечить, изготавливаются устройства, в которых пластины создаются из разных материалов.

Чаще всего на незначительно искривленные элементы, находящиеся в зоне улыбки, ставятся пластины из фарфора, пластика или сапфира, с сильным искривлением или, на единицы находящиеся в глубине полости рта – металлические.

Такого рода подход к коррекции гарантирует одновременно как высокую результативность, так и достаточную эстетику.

Усиление металлом

Чтобы сократить период лечения, можно обычные брекеты из керамики или пластика дополнительно укрепить.

Пазы, в которых фиксируется силовая дуга, усиливаются медицинской сталью. Это помогает создать большую нагрузку на отдельные зубные элементы.

В подобной комбинации есть один недостаток – элементы, усиленные металлом, несколько портят внешний вид устройства, но при этом скорость и результативность коррекции увеличивается.

Важно! Применение конкретного сочетания конструкций меньше всего зависит от желания пациента. Основополагающей является сложность патологии и степень ее запущенности.

Показания и противопоказания

Брекеты ставятся в случаях, если обнаруживаются дефекты прикуса, которые, без исправления приведут к тяжелым последствиям.

Комбинированная конструкция устанавливается при следующих аномалиях:

• нарушения смыкания челюстей любой степени сложности;
• неправильное положение отдельных зубов;
• видимая лицевая асимметрия.

Важно! Проблемы с височно-челюстным аппаратом, возникшие в результате различных травм, также являются показаниями к размещению брекетов комбинированного типа.

Корректирующие системы подходят не всем пациентам. В стоматологии выделена группа заболеваний и состояний, при которых установка систем противопоказана:

• психоневрологические расстройства;
• онкология любой локализации;
• дисфункция эндокринной системы;
• любое заболевание зубов и пародонта;
• туберкулез в открытой форме;
• патологии сердца;
• иммунодефицит;
• патологии костных тканей;
• наркозависимость;
• венерические болезни;
• алкоголизм.

Важно! Отказать в установке брекетов пациенту могут при отсутствии во рту большого числа зубов, поскольку в этом случае возникают трудности с фиксацией.

Подготовка и способы установки

Процедуре установки обязательно предшествует подготовительный этап, который включает проведение:

• рентгенографического обследования;
• лечения, выявленных при осмотре, кариозных элементов и воспалений десенных тканей;
• профессиональной чистки полости рта.

Продолжительность подготовки всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента на момент его обращения к стоматологу, а также степени запущенности патологии.

Важно: установка любых брекетов возможна только на здоровые зубные единицы.

Фиксация корректирующей конструкции может выполняться одним из следующих способов:

1. Прямое крепление . Все замочки по одному закрепляются к поверхности зубов специальным клеем – бондом. После, в пазы протягивается силовая дуга.

   На последнем в ряду зубе закрепляется крючок, при помощи которого дуга фиксируется. Такой метод крепления требует от специалиста сосредоточенности и грамотного выполнения всех действий, поскольку даже небольшая неточность чревата необходимостью повторной установки.

2. Непрямое крепление. Подразумевает установку пластин на гипсовой модели с последующим одномоментным их переносом на зубные единицы. Только после этого протягивается дуга.

   Способ в стоматологии является более распространенным, чем предыдущий, т.к. допускает возможность корректировки положения каждого замочка в ходе размещения. Непрямое крепление более точное, позволяет добиться безупречного результата лечения.

Важно! Независимо от типа системы, сначала элементы устройства размещаются на верхнюю челюсть, а только потом – на нижнюю.

Процесс установки корректирующего устройства по времени занимает около 1,5-2 часов. Для пациента проходит с минимальным проявлением дискомфорта и болезненности.

В видео врач расскажет об установке комбинированной брекет системы в отдельном клиническом случае.

Сроки лечения

Стоматологи разъясняют, что продолжительность процесса коррекции при помощи комбинированного устройства зависит от таких факторов:

• тяжесть и степень выраженности дефекта;
• возраст пациента;
• состояние челюстной кости;
• скорость перемещения зубных единиц;
• точность выполнения врачебных рекомендаций.

Правильно озвучить длительность ношения брекетов невозможно. Этот период зависит от каждого отдельного случая.

Обычно для полной нормализации положения всех зубных элементов в ряду требуется около года. При серьезных нарушениях этот процесс растягивается до полутора лет.

В период привыкания к брекетам наблюдаются воспаления слизистой, небольшая кровоточивость и покраснение десен, дискомфорт, нарушение произношения звуков.

Правила ухода

1. Максимально ограничить или исключить полностью из рациона продукты и напитки с пищевыми красителями (если в аппарате имеются элементы из пластика).
2. Избегать чрезмерной нагрузки на брекеты, в особенности при наличии деталей из сапфира и керамики.
3. Чистить полость рта и систему не менее 2-х раз/день.
4. Пользоваться щеткой, щетинки которой расположены в V-образной форме, дентальным ершиком, флоссом, ирригатором. Не забывать полоскать рот после еды.
5. Исключить из питания твердые, вязкие волокнистые продукты, которые могут деформировать дугу и поспособствовать отклеиванию пластин.
6. Не употреблять одновременно контрастную по температуре пищу.
7. Посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки.

С 1728 года, когда французский стоматолог Пьер Фошар дал первое описание перемещения зубов, системы брекетов прошли долгий путь развития.

Современные изделия могут переместить зуб практически в любое положение, и при этом выглядеть изящно и привлекательно.

А там, где не справляется система определенного вида, задачу успешно решают комбинированные виды брекетов.

• по материалу – металлические, пластиковые, керамические, сапфировые;
• по местоположению – вестибулярные, расположенные со щечной/губной стороны зубного ряда, и лингвальные, установленные со стороны языка;
• по способу регулировки – самолигирующие и лигатурные.

Комбинированные брекеты – это ортодонтические системы, сочетающие в себе характеристики разных видов устройств, корректирующих аномалии положения зубов.

Цель разработки заключалась в том, чтобы использовать в значительных и незначительных проблемных фрагментах зубных рядов комбинацию конструкций из различных материалов, такую, функциональность которой с наибольшей пользой проявляется именно в конкретном отделе челюстной дуги.

Благодаря такому решению, комбинированные брекеты обеспечивают наилучшее сочетание основных параметров ортодонтических систем – эстетику, эффективность и цену.

Достоинства систем

Достоинства комбинированных брекетов состоят в том, что они сочетают в себе преимущества однотипных систем, и избавлены (хотя бы частично) от их недостатков.

Комбинированные металло-сапфировые, металло-керамические и керамико-сапфировые брекеты обеспечивают:

• высокую эстетику , благодаря тому, что на видимых фронтальных зубах устанавливаются сапфировые или керамические замки, а на невидимых боковых – металлические пластинки.
• более демократичные цены – за счет того, что часть систем изготавливается из сравнительно недорогого металла;
• хорошую функциональность и эффективность , обусловленную тем, что наиболее тяжело поддающиеся смещению боковые зубы, корректируются металлическими замками, которые способны передать бо́льшую нагрузку без риска разрушения или отклеивания.

Недостатки

Было бы слишком самонадеянно иметь перечисленные выше достоинства, не поступаясь ничем взамен. К сожалению, комбинированные брекеты имеют и недостатки.

• Эстетичность ниже, чем у классических керамических и сапфировых моделей. Металлические пластины, установленные в боковом фрагменте ряда, частично просматриваются при разговоре, нанося определенный урон эстетичности.
• Недостаточная прочность сапфира и керамики. При значительном смещении элементов фронтальной зоны и приложении больших нагрузок, их прочности может не хватить.
• Усложненный процесс ухода в сравнении с однотипными устройствами.
• Сочетание брекетов с различными характеристиками может отрицательно сказываться на дикции. Требуется большее время для привыкания.
• Повышенные требования к квалификации врача , который должен хорошо ориентироваться в разных конструкциях.

Возможные варианты

Стандартные брекеты различаются материалом замков, местом установки, способом крепления и передачей усилия от дуги на зубы. Характеристики комбинированных брекетов определяются сочетанием свойств, которые они заимствуют от стандартных однотипных моделей.

Чаще всего комбинированные конструкции представляют собой сочетание различных материалов, реже – мест крепления (лингвальные и вестибулярные) или способов передачи усилия от дуги к замку (самолигирующие или лигатурные).

Наиболее частые сочетания материалов

• Металл-сапфир. Металлические брекеты, имеющие высокую прочность и эффективность, ставятся на жевательных зубах (премолярах и молярах), там, где они практически не просматриваются.

  Их задача – обеспечить эффективность коррекции и надежность системы. Сапфировые замки ставятся на передних зубах. Их задача, кроме перемещений зубов, в максимальной степени сохранить эстетичность зубного ряда.

• Металл-керамика . Вариант, близкий по своим свойствам к металл-сапфиру – немного менее эстетичный, зато более дешевый.

Дуэт лингвальной и вестибулярной системы

Постановка лингвально-вестибулярной конструкции производится таким образом: на верхнюю челюстную дугу помещается лингвальный (невидимый, внутренний) тип системы, а на нижнюю – вестибулярный (видимый наружный).

Такое решение обусловлено тем, что нижний зубной ряд менее заметен при улыбке и разговоре, в то время как верхний обнажается полностью.

Лингвальные типы систем сложнее в установке, и стоят дороже вестибулярных. Сочетание первых и вторых позволяет уменьшить траты на установку ортодонтической системы, сохраняя при этом приемлемую эстетику.

Комбинация материалов для челюстей

Во многих случаях целесообразно использовать для верхних и нижних челюстей различные материалы. На верхнюю челюсть устанавливают более эстетичный сапфир или керамику, на нижнюю – металл.

Такая комбинация особенно целесообразна при значительном смещении зубов нижней челюсти , в то время как верхней требуется незначительная корректировка.

Единственный недостаток металлических брекетов заключается в их низкой эстетичности , при этом эффективность, функциональности и надежность остаются на высоте.

Тандем материалов на одной челюсти

Возможные сочетание материалов, установленных на одной челюсти:

• металл-керамика;
• металл-сапфир;
• керамика-сапфир.

Чаще всего используется сочетание металл+сапфир и металл+керамика. На передние зубы ставятся брекеты из сапфира или керамики, на боковые – из металла.

Сочетание керамика+сапфир обеспечивает отличный вид передних зубов и достаточно хороший боковых элементов, куда устанавливается керамика.

Использование на одном челюстном ряду конструкции из разных материалов позволяет обеспечить хорошую эстетику фронтальной зоны, и надежность и эффективность коррекции – жевательной.

Усиление металлом

Снизить заметность ортодонтической системы, не поступаясь при этом прочностью, можно с помощью металлического усиления керамических или пластиковых моделей. Основную нагрузку от коррекции воспринимает паз замка, в котором располагается дуга.

Чтобы повысить устойчивость к истиранию, его покрывают медицинской нержавеющей сталью. В результате брекет становится гораздо прочнее, хотя и немного заметнее, чем классические эстетические изделия.

Показания и противопоказания

Использование комбинированных конструкций для коррекции дефектов прикуса целесообразно в следующих случаях:

• Не хватает средств на дорогостоящую систему. В этом случае жевательную зону обеспечивают недорогими металлическими пластинами, а переднюю – керамическими или сапфировыми.
• Имеет место большая неравномерность смещения зубов или челюстных рядов. На элементах с большим смещением устанавливаются надежные и прочные металлические устройства, на тех, где требуется небольшая корректировка – сапфировые/керамические.
• У пациента или врача имеются особые требования к эффективности корректировки или эстетичности для отдельных зубов или их групп.

Противопоказания

Все противопоказания к использованию брекетов можно подразделить на относительные и абсолютные. К первым относятся:

• невозможность обеспечить надлежащую гигиену рта в силу того, что любые брекеты ухудшают условия для ухода за зубами.
• имеются зубные болезни , которые перед корректировкой необходимо вылечить (кариес, пародонтит и пр.).
• аллергия на некоторые компоненты (необходимо подобрать систему, которая не будет сенсибилизировать организм).

В отличие от относительных, абсолютные противопоказания накладывают полный запрет на установку систем.

К такому виду ограничениям относят:

• недостаток опорных зубов;

• некоторые системные болезни (туберкулез, гормональная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания);
• нарушение кроветворения (лейкемия, гемолитическая анемия и др.)
• костные патологии;
• психические болезни, наркомания, алкоголизм;
• венерические заболевания;
• иммунодефицит (СПИД и пр.).

Подготовка и способы установки

Установка состоит из подготовительных и основных операций.

Подготовительные процедуры

• Консультация врачом пациента (выяснение его пожеланий, ознакомления с сутью и деталями предстоящей процедуры, установление противопоказаний).

• Диагностика , включающая осмотр, зондирование, рентгенографию. Результатом обследования должна стать полная картина состояния зубов, РП и общего здоровья пациента.
• Разработка методики лечения на основании результатов диагностики.
• Санация ротовой полости – считается обязательным этапом процесса подготовки.

Основные процедуры

Фиксация брекетов на зубах может проводиться двумя способами – прямым и непрямым. Первая методика предполагает приклеивание каждого замка на зубы пациента в ротовой полости.

Непрямая технология предусматривает фиксацию брекетов сначала на специально изготовленные капы (вне ротовой полости), и уж с них – на зубы.

Прямая установка

Последовательность операций при прямой установке выглядит следующим образом.

• Очистка эмали зуба с помощью различного инструментария (экскаваторов, щеток) и материалов (порошка, пасты, пемзы). Промывка сильной водяной струей не менее 15 секунд.
• Установка губных ретракторов.
• Просушка зубов теплым воздухом.
• Обработка эмали протравливающим гелем. Паста в небольшом количестве наносится на участки эмали, площадь и местоположение которых полностью соответствует опорным основаниям брекетов.

  После выдержки в 40-90 секунд (в зависимости от характеристики материала), гель снимается тампончиком, и зубы промываются водой в течение 1 минуты.

• Просушка воздушной струей.
• Нанесение клея на эмаль и основание брекета, и прижатие последнего к зубу. Усилие прижима нужно поддерживать примерно в течение 20 секунд.
• Установка дуги. Начинать эту операцию следует через 7-10 минут после того как был установлен последний брекет.

Непрямая установка

Непрямая установка предусматривает изготовление капы, являющейся точной копией челюстной дуги пациента. Для этого делается слепок с челюстей, по которому изготавливается гипсовая форма. По ней изготавливают 2 тонкие полностью идентичные капы.

На одну из них наносят брекеты – так как они должны быть установлены на натуральных зубах. В другой капе, напротив брекетов и точно по их форме прорезаются окошечки, конфигурация и площадь которых идентична основанию замков.

Капа с окошечками надевается на зубы, представляя собой своего рода трафарет для быстрого и точного наклеивания замочков.

Подготавливается эмаль под непрямую установку точно по такой же технологии, что и для прямой установки.

Сроки лечения

Время коррекции зависит от выраженности патологии (величины смещения зубов) и возраста пациента. В среднем для достижения поставленной цели требуется полтора-два года. Минимальный срок составляет 6 месяцев, максимальный – 3 года.

Нужно еще учесть, что для стабилизации достигнутых перемещений может потребоваться еще несколько лет на ретенцию. У детей корректировка идет быстрее, чем у взрослых из-за гибкого, не полностью сформировавшегося зубочелюстного аппарата.

Для незначительных патологий время ношения брекетов в среднем составляет около года. Влияние на сроки лечения кроме возраста оказывает методика корректировки и тип конструкции.

• Лингвальные и металлические системы – 1,5-2 года.
• Пластиковые – 1-2 года.
• Сапфировые и керамические – 1-3 года.

Правила ухода

Комбинированные брекеты требуют более тщательного ухода, чем однотипные. Поэтому при их установке желательно расширить инструментарий зубной чистки.

Обычную щетку нужно дополнить ортодонтическими, специально предназначенными для чистки брекет-систем, а также некоторыми другими средствами и способами гигиены РП.

• Однопучковая (монопучковая) щетка, щетинки которой собраны в один пучок. Ей удобно чистить каждый брекет по отдельности.
• Ершик – тоже очень полезный инструмент для чистки каждого замочка.
• Щетка, содержащая две рабочие поверхности.
• Зубная нить - всем известное средство для чистки межзубного пространства.
• Ирригатор – струйный ополаскиватель ротовой полости.

Чистку щетками желательно дополнить полосканием ротовой полости растворами, обладающими антисептическим, отбеливающим, реминерализующим и освежающим эффектом .

Полезно использовать гель, содержащий кальций, фосфор и магний. С его помощью восстанавливают минеральный состав эмали и повышают стойкость зубов к кариесу.

Необходимо исключить:

• жевательную резинку любых видов;
• слишком твердую пищу;
• красящие продукты и напитки – чай, красное вино, кофе, некоторые виды ягод (черника, голубика и пр.).

При установке термоактивных брекет-систем необходимо наложить запрет на слишком холодные или горячие продукты.

В видео представлен отзыв пациента о ношении, комфорте и эффективности комбинированных брекетов, а также об уходе за системами.

Цена

Внизу в таблице представлена ориентировочная стоимость установки комбинированных и однотипных ортодонтических систем.

Пользуясь ею, нужно учитывать, что цены на ортодонтические устройства зависят не только от их характеристик, но и категории поликлиники. Ниже приведена стоимость в поликлиниках эконом-класса.

Конструкция	Стоимость в тыс. рублей (на один ряд)
Металл/керамика	От 50
Металл	От 30
Керамика	от 80
Сапфир/металл	От 60
Сапфир	От 100
Сапфир/керамика	От 80
Лингвальные/вестибулярные металлические	От 200 (на оба ряда)
Комбинированная брекет-система Damon Q/Damon Clear	От 45
Лингвальная	От 150 (на обе челюсти)

Исправление неправильного прикуса – важная составляющая сохранения здоровья и целостности зубного ряда. Лучше всего с этой задачей справляется такое ортодонтическое приспособление, как брекеты.

Производителями стоматологических конструкций разработано множество моделей из различных материалов - металл, керамика, сапфир.

Каждая из разновидностей имеет как очевидные преимущества, так и некоторые недостатки, для устранения которых специалистами были выпущены ортодонтические брекеты комбинированного типа, позволяющие сократить время лечения и повысить его эффективность.

Общее представление

Комбинированные брекеты представляют собой ортодонтическую конструкцию, в которой используются составляющие части, изготовленные из различных материалов. Вариантов подобного сочетания может быть множество.

В одной конструкции могут использоваться металлические, пластиковые, керамические либо сапфировые детали.

Помимо комбинирования различных материалов, стоматолог может предложить установить брекеты на разные стороны зубного ряда, снижая их заметность без ущерба результативности.

Преимущества

Стоматологи отмечают, что использование комбинированных брекет-систем дает пациенту три основных преимущества:

1. Высокая эстетичность. Комбинированные брекет-системы предполагают возможность установки на передних зубах замочков из пластика, керамики либо сапфира.

   Эти материалы практически незаметны окружающим в процессе общения, благодаря чему человек не испытывает смущения и более положительно относится к самому процессу коррекции прикуса при помощи брекетов.

2. Повышенная эффективность терапии . При сложных патологиях прикуса человеку может требоваться давление разной интенсивности на определенные участки челюстного ряда.

   В этом случае использование комбинированных брекетов позволяет установить на соответствующие зубы более твердый либо пластичный материал. Длительность лечения при этом уменьшается, а зубы, стоящие более ровно, не испытывают чрезмерного давления.

3. Экономия средств. Установка замочков из медицинского сапфира – дорогостоящая процедура. Если же необходимо сделать брекет-систему менее заметной во рту, ортодонт может порекомендовать установку прозрачных накладок только на зубы, входящие в зону улыбки.

   Остальная часть изделия может быть изготовлена из медицинской стали, что значительно снизит стоимость конструкции, не снижая эффективности ее воздействия.

Пациенты, использовавшие комбинированные брекеты для исправления различных патологий прикуса, отмечают еще несколько достоинств такой конструкции:

• большая вариативность выбора материалов;
• индивидуальный подход к изготовлению конструкции в каждом случае;
• надежность закрепления накладок на соответствующих зубах.

Недостатки

Помимо несомненных достоинств, пациенты и стоматологи отмечают насколько недостатков систем:

• металлические компоненты конструкции часто заметны в ротовой полости во время общения либо смеха;
• комбинирование различных вариантов крепления и материалов требует более тщательного и сложного ухода за конструкцией;
• сапфировые или керамические компоненты обладают меньшей прочностью по сравнению с металлическими комплектующими.

Варианты

Существует несколько способов комбинирования комплектующих брекет-систем. Чаще всего используются следующие варианты:

1. Сочетание вестибулярной и лингвальной системы. Поскольку верхний зубной ряд более заметен во время общения, стоматологи предлагают установить на него лингвальную конструкцию. Нижний челюстной ряд при этом можно оборудовать бюджетной вестибулярной системой.
2. Разные материалы для челюстных рядов. В ситуациях, когда один из зубных рядов более искривлен, чем второй, стоматологи рекомендуют следующий вариант лечения.

   На зубы, требующие создания большего напряжения, устанавливают прочные металлические брекеты. На вторую же челюсть, как правило верхнюю, закрепляют пластиковые либо сапфировые пластинки, которые выглядят более эстетично и не вызывают чрезмерного давления.

3. Соединение материалов в одной конструкции. В челюстном ряду может наблюдаться различная степень искривления зубов, для исправления которой требуется разная нагрузка.

   С этой целью изготавливается система, в которой соединены несколько материалов. Чаще всего на резцах, входящих в зону улыбки, закрепляются сапфировые пластинки, на остальных единицах фиксируются металлические брекеты.

   Такой подход к лечению гарантирует не только высокую эффективность, но и эстетичный вид ротовой полости.

4. Усиление конструкции металлом. Для снижения длительности лечения обычные пластиковые либо керамические брекеты можно дополнительно усилить.

   Для этого пазы, в которых фиксируется силовая дуга, укрепляются специальной медицинской сталью. Эстетика всей конструкции несколько снижается, однако эффективность и скорость терапии увеличиваются.

Использование конкретной комбинированной конструкции зависит не только от пожеланий пациента, но и от сложности, а также степени запущенности патологии прикуса.

Установка

Процедуре установки комбинированных брекетов предшествует санация ротовой полости пациента, во время которой стоматолог оценивает состояние зубов и дёсен, выявляет моменты, препятствующие ортодонтическому лечению.

На данном этапе выполняется профессиональная чистка зубов, лечение кариеса, устранение воспаления дёсен.

Дальнейшая фиксация брекетов может происходить одним из двух возможных способов:

1. Метод прямого крепления. Каждый замочек индивидуально крепится к зубной поверхности при помощи специального клея – бонда. Такой способ фиксации требует от ортодонта высокой точности, поскольку при совершении ошибок возникает необходимость в переустановке компонентов конструкции.
2. Метод непрямой фиксации. Он предполагает крепление брекетов на гипсовом прототипе челюстного ряда, перенос их на капу и дальнейшее одномоментное размещение всех замочков на зубах, после чего происходит установка силовой дуги.

   Данный способ крепления брекет-системы более распространен в стоматологии, поскольку допускает возможность корректировать положение замочков в процессе установки.

Самый популярный вид

Брекет-система Damon Clear 2 является одной из новейших разработок американской компании Ormco.

В процессе производства конструкции используется специальная CAD/CAM технология Insignia, которая представляет собой 3D-моделирование челюстных рядов и элементов конструкции.

Это позволяет изготовить брекет-систему, которая будет иметь индивидуальные размеры и параметры в каждом конкретном случае.

Главная особенность брекет-системы Damon Clear 2 заключается в том, что конструкция изготавливается только на передние шесть зубов верхней челюсти.

При необходимости коррекции положения других моляров требуется ее комбинирование с иными моделями производителя.

Брекеты Damon Clear 2 являются пассивной самолигирующей конструкцией, которая обладает невысокой силой трения, что способствует повышению эффективности лечения.

Материалом изготовления ортодонтической системы является поликристаллический оксид алюминия, достоинствами которого является неподверженность окрашиванию в процессе употребления продуктов питания с высоким содержанием хромогенов.

В процессе использования брекетов Damon Clear 2 пациент получает следующие преимущества:

• сокращение сроков лечения на 37% по сравнению с классическими конструкциями;
• возможность получить точный прогноз будущего результата еще на этапе планирования лечения и подготовки к нему;
• снижение периодичности посещения стоматолога в процессе коррекции прикуса;
• снижение длительности ретенционного периода либо полный отказ от ношения эластиков.

Стоматологи отмечают, что система Damon Clear 2 помогает избавиться от таких патологий строения челюстного ряда, как чрезмерная скученность зубов, их наклон в вестибулярную либо лингвальную сторону, открытый прикус.

Сроки ношения. Эффективность

Опыт стоматологов свидетельствует, что длительность процесса исправления прикуса с помощью комбинированных брекетов зависит от сложности изначальной ситуации.

Чаще всего для полного восстановления правильного положения всех элементов ряда требуется от 6 до 12 месяцев. При сложных патологиях прикуса этот процесс может занять до полутора-двух лет, поскольку перемещение моляров происходит достаточно медленно.

Пациенты отмечают, что первое время после установки брекетов может наблюдаться воспаление слизистой оболочки ротовой полости, покраснение и кровоточивость дёсен.

В некоторых случаях возникает болезненность зубов в результате давления на них. При установке лингвальной системы может присутствовать нарушение дикции.

Уход

Для сохранения эстетичного вида и функциональности комбинированных брекетов, в процессе ухода за ними важно придерживаться следующих рекомендаций:

• при наличии пластиковых элементов системы необходимо максимально ограничить употребление красящих продуктов;
• избегать чрезмерного давления на брекеты, особенно при наличии керамических и сапфировых деталей;
• для качественной гигиены использовать щетку с V-образным вырезом, ершик, зубную нить;
• чистить зубы и конструкцию не менее двух раз в день;
• отказаться от употребления вязкой пищи, твердых продуктов, которые способствуют отклеиванию замочков и деформации силовой дуги.

Цены

Стоимость комбинированных брекетов может варьироваться в зависимости от количества замочков и варианта соединения материалов.

В видео представлены некоторые виды комбинированных брекетов.