Соединение сломанных костей при помощи операции позволило ускорить как процесс лечения, так и реабилитацию больных со сложными переломами. Впервые такую процедуру, как остеосинтез костей, провели еще в 19 веке, но из-за возникновения очень серьезных осложнений гнойного характера врачи были вынуждены прекратить делать ее. Возобновили попытки после внедрения в практику лечения антисептики и асептики.

Что представляет собой остеосинтез?

Многим больным со сложными переломами врачи предлагают провести остеосинтез. соединение костных отломков при помощи операции. Обычно назначают его при лечении сложных суставов, неправильно сросшихся или свежих несросшихся переломов. С помощью остеосинтеза происходит фиксация сопоставленных отломков. Таким образом, создаются идеальные условия для их сращения, а также восстановления целости конечности.

Существуют две основные разновидности остеосинтеза:

• погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный);
• наружный (внеочаговый).

Бывает еще и ультразвуковой остеосинтез. соединение небольших отломков кости.

Проводятся операции с помощью разных фиксаторов. Для погружного внутрикостного остеосинтеза применяют гвозди и штифты, для накостного - пластины с винтами, для чрескостного - спицы и винты. Эти фиксаторы изготавливают из химически, биологически и физически нейтральных материалов. В основном используются металлические конструкции из виталлия, нержавеющей стали, титана, гораздо реже - из инертных пластмасс и кости. Фиксаторы из металла, после того как перелом срастется, обычно удаляют. Аппарат Илизарова на ноге используют при наружном остеосинтезе. Благодаря ему отломки кости после сопоставления прочно фиксируются. Больные могут нормально передвигаться с полной нагрузкой.

Показания

Операция остеосинтез показана в качестве основной методики восстановления при:

• таком переломе, который без помощи травматолога никак не срастается;
• повреждении с вероятностью прободения кожного покрова (когда закрытый перелом способен перейти в открытый);
• переломе, осложненном повреждением крупной артерии.

Противопоказания

• если больной плохо себя чувствует;
• имеются открытые обширные повреждения;
• при инфицировании пострадавшего места;
• если существуют выраженные патологии каких-либо внутренних органов;
• при прогрессировании системного заболевания костной ткани;
• у больного имеется венозная недостаточность конечности.

Виды пластин

Пластины, которые используются во время операции, изготавливают из различных металлов. Лучшими признаны титановые пластины, так как этот материал обладает интересной особенностью: на воздухе на нем моментально образуется пленка, которая никаким образом не будет взаимодействовать с тканями организма. В этом случае можно не опасаться развития металлоза. Именно поэтому такие пластины многие не снимают, а оставляют на всю жизнь.

Погружной внутрикостный остеосинтез

Другое название операции - интрамедуллярный остеосинтез. Он бывает открытым и закрытым. В первом случае обнажают зону перелома, после чего производят сопоставление отломков, и в костномозговой канал поврежденной кости вводится механический стержень. Открытый остеосинтез не требует применения специальной аппаратуры для соединения отломков, такая техника гораздо проще и доступнее закрытой операции. Однако в этом случае увеличивается риск инфицирования мягкой ткани.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез характеризуется тем, что производят сопоставление отломков, после чего делают маленький разрез далеко от места перелома. Под через этот разрез при помощи специального аппарата вводят в костномозговой канал поврежденной кости по проводнику довольно длинный металлический полый стержень соответствующего диаметра. После этого проводник удаляют, а рану зашивают.

Погружной накостный остеосинтез

Метод соединения отломков кости применяется при различных переломах (оскольчатых, винтообразных, околосуставных, косых, поперечных, внутрисуставных), независимо от изгиба и формы костномозгового канала. Фиксаторы, которые используются для таких операций, представлены в виде пластин разной толщины и формы, соединяющихся с костью при помощи винтов. У многих современных пластин имеются специальные сближающие устройства, в том числе съемные и несъемные. После проведенной процедуры часто накладывают еще и гипсовую повязку.

При винтообразных и косых переломах накостный остеосинтез обычно выполняется при помощи металлических лент и проволоки, а также специальных колец и полуколец из нержавеющей стали. Такой метод соединения кости, особенно проволочный, редко используется в качестве самостоятельного из-за не слишком прочной фиксации и чаще всего служит дополнением к другим видам остеосинтеза.

Для этой операции очень редко применяют мягкий (шелк, кетгут, лавсан), потому что такие нити не способны противостоять мышечной тяге и смещению отломков.

Погружной чрескостный остеосинтез

Такая хирургическая репозиция осуществляется с помощью болтов, винтов, спиц, причем эти фиксаторы проводят в косопоперечном или поперечном направлении через костные стенки в месте повреждения. Особым видом чрескостного остеосинтеза является костный шов - это когда в отломках просверливаются каналы и через них проводят лигатуры (кетгутовые, шелковые, проволочные), которые потом затягивают и связывают. Применяется костный шов при переломах локтевого отростка или надколенника. Чрескостный остеосинтез предусматривает наложение гипсовой повязки.

Наружный остеосинтез

Такая репозиция осуществляется с помощью специальных аппаратов (аппараты Илизарова, Волкова - Оганесяна). Это позволяет сопоставлять отломки без обнажения места перелома и прочно фиксировать их. Такая методика проводится без наложения гипса, а аппарат Илизарова на ноге позволяет ходить пациенту с полной нагрузкой.

Осложнения

После проведенной операции могут возникнуть серьезные осложнения. К ним приводит:

• неправильный выбор методики фиксации костных отломков;
• нестабильность сопоставленных обломков кости;
• грубость обращения с мягкими тканями;
• неверно подобранный фиксатор;
• несоблюдение асептики и антисептики.

Такие осложнения способствуют его нагноению или полному несращению.

Так как для погружного накостного остеосинтеза используются длинные массивные пластины, и для этого кость обнажают на большом протяжении, часто нарушается ее кровоснабжение, что приводит к медленному срастанию. После удаления винтов остаются многочисленные отверстия, которые ослабляют кость.

Вывод

Итак, мы разобрали такую методику, как остеосинтез. самый современный способ соединения фрагментов кости после перелома. Благодаря ему процесс лечения и реабилитации больных значительно ускоряется. Осуществляется остеосинтез с помощью различных фиксаторов. Самыми прочными считаются титановые пластины, которые можно даже не снимать.

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

• Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
• Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
• Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация. Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции). И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения. Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава. Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции. А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.

Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:

• в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
• конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
• иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

• Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
• Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
• Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

• невозможность осуществления закрытой репозиции;
• нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
• замедленный остеогенез;
• деформации конечностей, лица и черепа;
• челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

• Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
• Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
• Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
• Тяжелые болезни органов и сосудов.
• Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
• Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

• Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
• Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

• при переломах конечностей;
• травмах сустава;
• вальгусной-варусной деформации ног;
• удлинении конечностей;
• в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

• Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
• В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

• При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
• При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах. При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов. Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

• Длительные боли, повышенная местная температура.
• Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
• Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
• Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

При ультразвуковом синтезе (УЗС) отломки костей или костные участки после резекции соединяют (сваривают) при помощи ультразвука, создавая при этом костную массу (конгломерат) для заполнения пустых каналов и восстановления участков кости.

Современные травматологи и хирурги все чаще используют пластины для остеосинтеза в своей практике, так как они выполняют опорную функцию кости на время перелома и способствуют скорому срастанию осколков при комплексной терапии. При переломах тазового сустава, выбирают пластины, рабочая длина которых подбирается индивидуально под каждого человека и не оставляет человека инвалидом.

Что такое остеосинтез?

Метод лечения травмированной кости путем соединения и фиксации ее осколков. Выделяют две его формы:

• Внутренний (погружной). Вид операции при помощи внедрения протезов, которые закреплены за обе пораженные поверхности кости внутри тела человека. Как импланты используют: пластины, спицы, проволоку, штифты и винты.
• Накостный остеосинтез. Фиксация происходит поверх трубчатой или плоской кости. Во время операции осколки вручную сопоставляются, затем кость фиксируют.

Остеосинтез пластинами - внутренний подвид накостной формы, выполняемый с помощью шунтирующих или компрессирующих деталей. Крепится поверх кости больного, подкожно. Для фиксации используют спонгиозные винты, которые ввинчивают в круглые, овальные или прорезные под углом отверстия, расположенные в пластине. В ходе операции пластину моделируют под особенность кости, тем самым создавая ее компрессию.

Показания

Рекомендовано оперировать все переломы со смещением кости, поскольку это позволяется избежать образования костной мозоли, сохранить полный объем движений. В отличие от консервативных методов, в большинстве случаев человек сразу после операции сможет восстанавливать моторику. По времени сращения такие повреждения заживают на 30-40% процентов быстрее, поскольку с помощью пластин отломки плотно соприкасаются.

Показаниями к остеосинтезу являются:

Такой тип операции необходим при переломах костей со смещением.

• все переломы со смещением костных фрагментов;
• опасность повреждения сосудистого русла или нервов (при таких переломах остеосинтез поверх кости не всегда представляется возможным поэтому часто используют штифт);
• вторичная деструкция отломков;
• неправильно сросшийся перелом.

Противопоказания

Противопоказания для операции делятся на две группы - относительные и абсолютные. К условным можно отнести беременность, психические отклонения пациента, сахарный диабет, цирроз печени, анемию, ожирение, бронхиальную астму, хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Абсолютными противопоказаниями являются:

• открытый перелом из-за риска заражения;
• тяжелые соматические заболевания, при которых человек может не перенести операцию (инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, инсульт туберкулез);
• сильная кровопотеря, приведшая к шоку;
• аллергические реакции на металл;
• выраженный остеопороз.

Виды пластин и правила выбора для остеосинтеза

Производные для остеосинтеза классифицируются по площади контакта:

Для операции могут использоваться компрессионно-блокирующие пластины.

• полный;
• частичный;
• точечный.

А также классифицируют по отверстиям для винтов на такие виды:

• компрессионные - LC-DCP;
• блокирующие - LISS;
• компрессионно-блокирующие - LCP.

Разные виды пластин производят из различных материалов. Популярны стальные и титановые пластины, характеристики материалов из которых они состоят представлены ниже в таблице:

При выборе пластины необходимо смотреть не только на ее характеристики и сплав, а также на компанию, занимающуюся их произведением. Надо стараться выбирать конструкции у фирм, которые себя зарекомендовали и стали лидерами в сфере качества и надежности конструкций.

Наружно костные отломки могут соединяться с помощью аппарата Илизарова.

Дальше необходимо определить сложность операции и то, какой материал будет наиболее подходящим, какая будет длина пластины и какие винты для остеосинтеза будут использоваться. Остеосинтез минипластинами используют для удержания отломков кости без сдавливания. Минипластины эффективны при смещениях отломков, ложных суставах, несросшихся переломов или затянувшихся срастаниях. Наружный чрескостный остеосинтез - операция, которую делают аппаратом Илизарова.

После выбора пластины необходимо подобрать винты. Как и металлоконструкции, их изготавливают из титана. И в зависимости от повреждения требуется определенный винт. Например, компрессирующие винты используются при поперечном диафизарном переломе предплечья для стягивания отломков, а блокирующий применяют при операции в тазобедренного сустава, потому как он обеспечивает надежную фиксацию и угловую стабильность. Часто в травматологии используется крепление пластин канюлированным винтом, который является самонарезающим, чем и привлек внимание травматологов.

«Я люблю то, что я делаю, а делаю я то, что умею!»(с)

Ну что, спортик, как потренировался? Не плохо? Рад слышать! Пока есть время на восстановление, я расскажу об одной теме, которую затронули мои читатели в своих сообщениях — речь о конструкциях, применяемых в травматологии и ортопедии. Поясню: где какие применяются, нужно ли их удалять и когда лучше оставить на месте. Итак, поехали.

Наружный остеосинтез

Сегодня о конструкциях, применяемых для остеосинтеза; так называют операции, цель которых сращивание сломанной кости. Остеосинтез бывает наружный и погружной. Наружный — внеочаговая фиксация, применяемая в основном при лечении открытых переломов, когда есть риск нагноения раны, в случае установки туда металла, например: аппарат Илизарова, о котором слышала даже та бабка у подъезда.

Погружной остеосинтез

Нас больше интересует погружной: накостный, внутрикостный. Накостный остеосинтез — это пластины, которые кладут на место перелома и фиксируют отломки между собой с помощью винтов.

Внутрикостный остеосинтез предполагает введение в костно-мозговой канал стержней, фиксирующих отломки относительно друг друга и позволяющие их срастить.

Материалы фиксаторов

Теперь расскажу о материалах, из которых изготовлены фиксаторы. Как правило, это медицинский сплав: кобальт-хром-молибден или сплавы титана, например, BT-6. Это достаточно прочный упругий сплав, обладающий всеми необходимыми характеристиками. Но в наше время гениальнейших оптимизаций и импортозамещения появляется большое число компаний, предлагающих более дешёвые металлоконструкции, при изготовлении которых использованы другие сплавы титана, когда из них только проволоку и можно изготавливать. Порой такую пластину можно согнуть руками или даже сломать. К сожалению, мы не можем проверять каждую партию, поэтому как вы предпочитаете играть в регби в бутсах Nike или Canterbury, бороться в ги Shoyoroll, так и мы отдаем предпочтение в работе фиксаторам определённых брендов. (Пока не платят мне за рекламу, не буду их называть).

Конструкции у данных фирм стоят несколько дороже, но зато мы уверены, что они выполнят свою задачу. Ещё замечу, что современные фиксаторы позволяют выполнять мрт (магнитно-резонансную томографию) без риска для здоровья пациента. Единственное, при выполнении исследования в области установки фиксатора результат будет не информативным ввиду искажения картинки вокруг металла.

Не уснул? Начинается самое интересное.

Сращивание кости

Перелом срастается от 6 недель до 3 месяцев (а некоторые кости до 5 месяцев), пока идёт сращение, фиксатор должен выполнять свою функцию — хочу сразу оговорится пластина или штифт не сращивают, не ускоряют заживление перелома, а лишь обезвоживают отломки, что и позволяет кости срастись. Удалять металл принято не раньше, чем через год.

Считается, что именно за это время происходит перестройка кости, и она приобретает свою максимальную прочность. Но вот что я скажу: порой удалить фиксатор сложнее, чем его туда поставить. Поэтому на данный момент составлены показания к плановому удалению фиксаторов:

1. болевые ощущения и чувство дискомфорта, вызываемые фиксатором;
2. эстетический компонент (иногда фиксатор видно под кожей, например, на ключице);
3. настоятельное требование пациента;
4. требование работодателя (есть структуры, в которых человека с конструкцией в организме могут комиссовать).

Срочные показания:

1. наличие инфекции в данной области;
2. необходимость установки другого фиксатора или другой системы в данную область;
3. миграция и поломка конструкции.

В целом металлофиксатор, выполнивший свою функцию, может быть удалён. Но иногда врач понимает, что удаление фиксатора приведёт к серьёзной травме окружающих тканей и костных структур и рекомендует фиксатор оставить.
Поэтому, железный дровосек, прежде чем удалить из себя что-то, спроси себя — мешает ли тебе это или нет. А потом проконсультируйся со специалистом. И помни: чем дольше ты носишь металл, тем сложнее его удалить.

Кому я все это говорю? Он уже банки качать ушёл…

Остеосинтез - вид хирургического вмешательства, который используют при переломах костей. Пластины для остеосинтеза нужны, чтобы элементы поврежденной костной структуры зафиксировались в неподвижном состоянии. Такими приспособлениями обеспечивается прочная, устойчивая фиксация отломков костей, пока они полностью не срастутся. Фиксация, которая проведена оперативно, обеспечивает стабилизацию места перелома и правильное костное сращение.

Пластины, как способ соединения фрагментов костей

Остеосинтез - способ хирургической операции, во время которой соединяются отломки костных структур и фиксируются специальными приспособлениями в области перелома.

Пластины - это фиксирующие приспособления. Их изготавливают из разных металлов, которые устойчивы при окислениях внутри организма. Используются такие материалы:

• титановый сплав;
• сталь нержавеющая;
• молибденхромоникелевый сплав;
• искусственные материалы, которые рассасываются в теле больного.

Фиксирующие приспособления в располагаются внутри тела, но с внешней части кости. Они крепят отломки костей к основной поверхности. Чтобы зафиксировать пластину к костной основе, используются такие виды винтов:

• кортикальные;
• спонгиозные.

Эффективность фиксирующих устройств

Операцию проводят для того, чтобы соединить все отломки.

При оперативном вмешательстве хирурги могут изменять пластину с помощью изгибания и моделирования - происходит адаптация приспособления к кости с ее анатомическими особенностями. Достигается компрессия отломков кости. Обеспечивается прочная, устойчивая фиксация, отломки сопоставляются и удерживаются в необходимом положении так, чтобы костные части правильно срастались. Чтобы остеосинтез прошел успешно, нужно:

• анатомически четко и правильно сопоставить отломки костей;
• прочно их зафиксировать;
• обеспечить им и тканям, которые их окружают, минимальную травматизацию, сохраняя нормальную циркуляцию крови в участках перелома.

Недостаток остеосинтеза пластинами - можно повредить надкостницу во время фиксации, что способно спровоцировать остеопороз и атрофию кости, поскольку кровообращение в этом участке нарушится. Во избежание этого, производят фиксаторы, имеющие специальные вырезки и позволяющие уменьшить давление на поверхность надкостницы. Чтобы выполнить вмешательство, применяются пластины, которые имеют разные параметры.

Виды фиксирующих пластин для остеосинтеза

Разновидность пластин позволяет подобрать оптимальную для каждого случая.

Пластинные фиксаторы бывают:

• Шунтирующие (нейтрализующие). Большая часть нагрузки обеспечивается фиксатором, вследствие чего могут образоваться такие нежелательные последствия, как остеопороз или снижение результативности остеосинтеза в месте перелома.
• Компрессирующие. Нагрузку распределяют кость и фиксатор.

Шунтирующие применяют при переломах оскольчатого и многооскольчатого типа, когда отломки смещаются, а также при отдельных видах переломов внутри сустава. В остальных случаях используют компрессирующие виды фиксаторов. Отверстия в фиксирующем устройстве для винтов бывают:

• овальные;
• прорезанные под углом;
• круглые.

Чтобы избежать повреждения надкостницы, производят LC-DCP пластины. Они позволяют уменьшить площадь касания с надкостницей. Для остеосинтеза эффективны пластины, обеспечивающие угловую винтовую стабильность. Резьба способствует жесткой и прочной фиксации в отверстиях приспособлений. Фиксатор в них устанавливается эпипериостально - над костной поверхностью, что позволяет избежать его давление на область надкостницы. У пластин, имеющих угловую винтовую стабильность, контакт с поверхностью кости бывает:

• PC-Fix - точечный;
• LC - ограниченный.

Выделяют такие виды пластин:

• узкие - отверстия расположены в 1 ряд;
• широкие - двухрядные отверстия.

Параметры фиксаторов

Выбор фиксатора зависит от типа травмирования.

При накостном остеосинтезе оперативное вмешательство выполняют при помощи имплантатов, имеющих различные параметры. Бывает разная ширина, толщина, форма и длина пластины, в которой делаются винтовые отверстия. Большая рабочая длина способствует уменьшению нагрузки на шурупы. Выбор пластинного фиксатора зависит от типа перелома и прочностных качеств кости, для которой нужно применить накостный остеосинтез. Пластины обеспечивают фиксацию кости в таких частях тела, как:

• кисть;
• голень;
• предплечье и плечевой сустав;
• ключица;
• область тазобедренного сустава.