Паракоклюш (Рarapertussis) — острое инфекционное заболевание, возбудитель которого родственный коклюшной палочке, а клиническая картина самого заболевания имеет сходство с коклюшем, протекающим в легкой форме.

Паракоклюш, в отличие от коклюша, не оставляет после себя иммунитет, в то время, как после коклюша остается стойкий иммунитет. Болезнь регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев заболевания. В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Рис. 1. Клиническая картина паракоклюша протекает под маской ОРЗ или трахеобронхита.

Коклюш и паракоклюш. В чем отличие?

Возбудитель паракоклюша

Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis (палочка паракоклюша) впервые был описан в 1937 году Элдерингом и Kондриком. Бактерии принадлежат к роду Bordetella.

• Коклюшные палочки являются грамотрицательными. Окрашиваются по Граму в розовый или красный цвет неравномерно — более интенсивная окраска отмечается по полюсам бактерий.
• Бактерии продуцируют фермент тирозиназу и уреазу.
• Bordetella parapertussis продуцируют гиалуронидазу, лецитиназу и плазмокоагулазу, что является факторами патогенности бактерий.
• Паракоклюшная палочка неподвижна, по размеру напоминает короткую палочку коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм. Бактерии неподвижны, не образуют спор, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно, образуют капсулу, имеют жгутики.

Рис. 2. Паракоклюшные палочки по внешнему виду напоминают короткие палочки коковидной формы с закругленными концами, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм.

Культивирование возбудителей паракоклюша

Бордетеллы паракоклюша растут на простом агаре. При росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Колонии Bordetella parapertussis появляются после посева спустя 24 — 48 часов. Они круглые, мелкие, влажные, с перламутровым блеском (напоминают капельки ртути). После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рост бордетелл подавляется другой микрофлорой, поэтому в питательную среду в настоящее время добавляется антибиотик.

Рис. 3. Возбудители паракоклюша при росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Токсинообразование

Бактериальная клетка возбудителей паракоклюша содержит компоненты, способные при взаимодействии с организмом человека привести к развитию патологических процессов. К ним относятся термостабильный эндотоксин и термолабильный токсин (дермонекротический).

Антигенная структура

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Антигенная структура паракоклюшных бактерий сложная и сегодня еще недостаточно изучена. Выделяют антигены родовые и антигены видовые. Антиген 14 агглютиноген является специфичным для Bordetella parapertussis.

Устойчивость бактерий во внешней среде

Bordetella parapertussis весьма чувствительна к факторам внешней среды. При температуре 56°С в течение 15 минут, воздействии прямого солнечного света в течение часа и ультрафиолетового излучения бактерии погибают. Bordetella parapertussis чувствительны к дезинфицирующим средствам. В сухой мокроте возбудители паракоклюша сохраняются в течение нескольких часов.

Эпидемиология

Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша. Дети в возрасте до одного года паракоклюшем болеют редко. Заболевание в основном регистрируется в виде вспышек в детских коллективах.

Паракоклюш является типичной воздушно-капельной инфекцией. Источником инфекции является больной. Максимальная заразность больных приходится на катаральный период. Восприимчивость к заболеванию невысокая и составляет 0,35. Это значит, что коклюшем заболевают 35 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными.

На эпидемиологию заболевания оказывают влияние высокая чувствительность бактерий к факторам внешней среды, невысокая восприимчивость человека к заболеванию, легкое течение паракоклюша, трудности диагностики в начальном периоде и отсутствие иммунитета после перенесенного заболевания.

У детей из очагов паракоклюша носительство паракоклюшной инфекции встречается редко.

Рис. 4. Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша.

Как развивается заболевание

Возбудители паракоклюша распространяются по дыхательным путям. Благодаря адгезии (прилипанию, прикреплению) к клеткам реснитчатого эпителия макрофагам и нейтрофилам, паракоклюшные палочки способны выживать в дыхательных путях человека. Этому способствуют фимбрии (пили, микроворсинки), которыми покрыты бактерии, а также такой компонент бактерий, как волокнистый гемагглютинин.

Из-за поражения ресничек в дыхательных путях скапливается много густой слизи. Раздражая кашлевые центры, слизь становится причиной кашля.

Паракоклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов. Токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая афферентные волокна блуждающего нерва, импульсы по которым идут в дыхательный центр центральной нервной системы. В ответ возникает кашель, вначале обычный, а потом судорожный приступообразный.

Дерматонекротоксин и цитотоксин повреждают ткани. В зоне повреждения формируется кровоизлияние. Усиливающийся кровоток способствует притоку необходимых возбудителям питательных веществ и облегчению всасывания коклюшного токсина.

Благодаря наличию фермента гиалуронидазы бактерии способны проникать в глубокие слои тканей респираторного отдела. Гиалуронидаза разрыхляет межклеточные соединения, лецитиназа расщепляет фосфолипидный слой мембраны клеток, плазмокоагулаза способствует свертыванию плазмы.

Рис. 5. Вид возбудителей паракоклюша (компьютерная визуализация).

Симптомы паракоклюша у детей и взрослых

Инкубационный период паракоклюша составляет от 4 до 15 дней. Болезнь начинается со слабо выраженных катаральных явлений верхних дыхательных путей. Отмечаются явления ринита, гиперемия зева, редко — конъюнктивит. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Температура тела чаще нормальная. Иногда повышается на 1 — 3 дня до 37,5 — 38,0 о С. В 65% случаев паракоклюш протекает по типу трахеобронхита и ОРЗ.

Кашель — основной . В зависимости от его характера выделяется три клинические формы паракоклюша: бессимптомную, стертую и коклюшеподобную.

Стертое течение

Стертое течение заболевания встречается в 60 — 70% случаев и характеризуется трахеобронхиальным кашлем. Диагноз паракоклюша устанавливается только с помощью бактериологического подтверждения.

Коклюшеподобное течение

Коклюшеподобное течение паракоклюша отмечается в 12 — 15% случаев. Заболевание характеризуется появлением кашля, который иногда приобретает приступообразный характер. Вначале появляются короткие кашлевые толчки, которые следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Далее ребенок делает глубокий вдох. Возникший внезапный выдох сопровождается свистящим звуком (реприз). Во время приступа ребенок принимает вынужденное положение, у него краснеет лицо, резко расширяются сосуды в глазах («наливаются» кровью), язык при кашле выталкивается далеко вперед, кончик его загибается кверху, набухают вены на шее, лице и голове. Кашель нередко заканчивается рвотой. Такие приступы кашля у ребенка с паракоклюшем встречаются редко. А сам приступ непродолжительный. Длительность судорожного кашлевого периода составляет 2 — 3 дня.

Бактерионосительство

Бактерионосительство отмечается у детей из очагов паракоклюша в 10 — 15% случаев. При бактерионосительстве клинические признаки заболевания отсутствуют.

Осложнения при паракоклюше встречаются крайне редко. Случаи смерти не регистрируются. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Рис. 6. Кашель — основной симптом паракоклюша.

Лабораторная диагностика паракоклюша

Бактериологический и серологический методы являются основными при диагностике паракоклюша.

Бактериологическая диагностика

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания.

Бактериологической диагностике подлежат:

• дети, у которых имеются подозрения на паракоклюш и коклюш;
• взрослые и дети, кашель у которых длится 5 — 7 дней, но не более 1-го месяца;
• взрослые, у которых имеются подозрения на коклюш и паракоклюш, работающие в детских дошкольных и школьных учреждениях, родильных домах и детских больницах.

Анализ на паракоклюш

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок». Обследование производится 2-х кратно ежедневно или 2-х кратно через день в первые 3 недели заболевания.

На питательных средах формирование колоний происходит на 3 — 5 день после посева. Окончательный результат получается на 5 — 7 сутки роста возбудителя. Для культивирования используется кровяная среда Борде-Жангу или казеиново-угольный агар.

Рис. 7. Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Анализ на паракоклюш с применением ПЦР

Диагностика паракоклюша с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — самая перспективная методика в современных условиях. Тест обладает высокой чувствительностью. Он позволяет выявлять ДНК бактерий, в случаях, даже если в исследуемом материале содержание возбудителей не более нескольких десятков. Обследование проводится на 1-2 ой неделях заболевания.

Анализ на паракоклюш с помощью серологических реакций

Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры.

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры. Результаты серологического исследования оцениваются с учетом с учетом клинической картины заболевания.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест.С его помощью возможно измерить сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A. Сывороточные иммуноглобулины А и M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки. Данный вид исследования проводится на 2 — 3 неделе заболевания.

Реакции агглютинации

Диагностика паракоклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе этих реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. При помощи реакций агглютинации определяются в крови агглютинирующие антитела к возбудителям паракоклюша.

Дифференциальная диагностика паракоклюша

Более половины всех случаев паракоклюша протекает под маской трахеобронхитов или острых респираторных заболеваний. Провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями и паракоклюшем крайне тяжело. Решающее значение здесь приобретает бактериологическое исследование.

При паракоклюше гемограмма часто остается нормальной. В некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При паракоклюше в некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Лечение паракоклюша у детей

В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Госпитализации подлежат дети с осложненным течением заболевания.

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При паракоклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной лечебной процедурой.

Антибиотики при паракоклюше назначаются только при присоединении вторичной микрофлоры и угрозе развития пневмоний.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 9. При легкой форме лечение паракоклюша симптоматическое.

Противокашлевые препараты при коклюше и паракоклюше малоэффективны. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

• Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.
• Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.
• Противокашлевой препарат центрального действия Синекод .
• Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен .

Эуфиллин обладает спазмолитическим и бронходилатирующим эффектами. Микстура эуфиллина в сочетании с йодом оказывает выраженный муколитический эффект. При наличии аллергии на компоненты микстуры можно использовать Амброксол, Лазолван, Амбробене .

Рис. 10. При лечении паракоклюша у детей бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера.

Коклюш представляет собой распространенную инфекцию, с которой сталкиваются не только дети, но и взрослые. Однако есть еще одна патология со схожей клинической картиной – паракоклюш. Чем отличаются эти заболевания и как определить истинную причину симптомов, ответит лишь врач.

Коклюш и паракоклюш вызываются различными бактериями. Причиной инфекционного процесса становятся бордетеллы (pertussis и parapertussis соответственно). Это грамотрицательные неподвижные палочки, обладающие плохой устойчивостью во внешней среде. Они схожи по внешнему строению и антигенным свойствам. Однако коклюшная бактерия, в отличие от паракоклюшной, выделяет экзотоксин, который обуславливает более тяжелое течение инфекции.

Источником заражения становится больной человек или носитель патогенных микробов (реже). Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, при этом необходим тесный и достаточно длительный контакт. Следует помнить, что коклюш вдвое заразнее паракоклюша, а значит, первый более опасен в эпидемиологическом плане.

Возбудители коклюша и паракоклюша, попав в дыхательные пути, достигают бронхиол и альвеол. Там они размножаются, проявляя свою патогенность. При коклюше основным фактором становится экзотоксин, воздействующий на многие системы организма: дыхательную, сосудистую, нервную, иммунную. Он инициирует спазм респираторного тракта и возрастание сосудистого тонуса, провоцирует обменные расстройства и снижение T-клеточного иммунитета.

Механизм развития паракоклюшной инфекции схож с коклюшем, за исключением влияния экзотоксина. Бактерии и продукты их жизнедеятельности раздражают рецепторы дыхательных путей. В результате наблюдается развитие кашля. Постоянная патогенная импульсация формирует в дыхательном центре очаг возбуждения, который принимает характер доминантного.

Причиной инфекционного процесса становятся бактерии, основной мишенью которых становятся дыхательные пути. Но коклюшная палочка обладает свойством продуцировать экзотоксин – главный фактор ее патогенности.

Классификация

Для постановки диагноза важную роль играет классификация, принятая в клинической практике. Течение коклюша и паракоклюша имеет определенные сходства. Оно может быть:

• Типичным и атипичным (стертым, бессимптомным, в виде носительства).
• Легкой и средней степени тяжести.
• Гладким и негладким (с присоединением вторичной флоры, обострением хронической патологии).

Однако есть и существенные отличия. Коклюш, в отличие от паракоклюша, способе протекать в тяжелой форме, с осложнениями или абортивно (при атипичном варианте развития).

Симптомы

Обе инфекции сопровождаются схожими клиническими признаками. Для типичных форм характера цикличность. С момента заражения до появления первых признаков проходит от 3 дней до 2 недель (инкубационный период). Затем постепенно возникает сухой кашель, который со временем усиливается. При этом общее состояние ребенка удовлетворительное, температура остается нормальной.

Спустя 1–2 недели кашель приобретает приступообразный (спазматический) характер. Друг за другом следует несколько дыхательных толчков, после которых наблюдается отхождение вязкой мокроты или рвота. В это время лицо ребенка краснеет и синеет, отекает, на шее и голове набухают вены, усиливается слезотечение, язык высовывается изо рта. Паракоклюш у детей чаще протекает в легкой форме, когда количество приступов за сутки не более 10, они кратковременные. Сам же период спазматического кашля продолжается до 3 недель, тогда как при коклюше его длительность вдвое больше.

Тяжелые приступы кашля следуют друг за другом с частотой до 30 в сутки, они всегда оканчиваются рвотой. Страдает общее состояние: наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (акроцианоз, бледность), дети вялые и капризные, плохо спят и едят. От кашлевых приступов могут быть кровоизлияния в глаза и кожные геморрагии. На языке от трения о зубы обнаруживают надрыв уздечки (или эрозию).

Период выздоровления протекает с уменьшением кашля, приступы которого наблюдаются все реже. Улучшается общее самочувствие, нормализуется сон и аппетит. При коклюше возможен резкий возврат кашля на фоне сопутствующей патологии, что обусловлено сохраняющейся повышенной возбудимостью. Но в случае паракоклюша период реконвалесценции протекает благоприятно.

Клиническая картина обоих заболеваний имеет как схожие черты, так и отличия. Однако по одной лишь симптоматике иногда бывает сложно поставить точный диагноз.

Осложнения

При паракоклюше и коклюше отличия также касаются специфических осложнений. В последнем случае ими могут быть следующие состояния:

• Эмфизема.
• Ателектаз.
• Пневмония.
• Апноэ.
• Кровоизлияния.
• Грыжи.
• Разрыв барабанной перепонки.

Указанные явления обусловлены тяжелым течением болезни и воздействием экзотоксина, поэтому паракоклюш ими не сопровождается.

Дополнительная диагностика

Важнейшее место в диагностике коклюша и паракоклюша занимаю дополнительные методы исследования. Особое значение приобретают лабораторные тесты:

• Общий анализ крови.
• Анализ глоточной слизи (посев на питательную среду, ПЦР).
• Серологические методы (ИФА, РА, РПГА).

Паракоклюш отличается от коклюша тем, что не дает гематологических сдвигов (повышения лейкоцитов и лимфоцитов). При анализе слизи из горла (методом «кашлевых пластинок») выявляют специфического возбудителя, а серологические тесты дадут возможность определить антитела к нему.

Лечение

Пациенты с коклюшем часто подлежат госпитализации (при тяжелых формах, с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, дети раннего возраста, по эпидемиологическим показаниям), тогда как паракоклюш лечится в амбулаторных условиях. Специфическая терапия заключается в приеме антибиотиков:

• Азитромицина.
• Амоксициллина.
• Эритромицина.
• Рокситромицина.

Повышенную возбудимость нервной системы снимают седативными, транквилизаторами и нейролептиками. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов и средств, улучшающих мозговой кровоток. Однако при паракоклюше все эти препараты не нужны – достаточно лишь симптоматической коррекции противокашлевыми и отхаркивающими медикаментами.

Лечение пациентов с паракоклюшем в основном направлено на устранение и облегчение симптомов.

Профилактика

При выявлении коклюша все пациенты изолируются на 25 дней, а те, кто были с ними в контакте, не посещают учебные заведения (детсады) в течение 2 недель. Однако в ситуации с паракоклюшем это касается лишь детей до 1 года. К тому же контактным лицам не нужно принимать с профилактической целью антибиотик, как поступают при более опасной инфекции.

Паракоклюш очень похож на коклюш, чем и обусловлено название болезни. Однако он характеризуется меньшей заразностью, более легким течением, отсутствием осложнений и изменений в анализах крови. Соответственно, и лечебно-профилактические мероприятия имеют определенные отличия.

Если ребенок начал сильно кашлять, и ему поставили диагноз «паракоклюш», у родителей сразу появляются сомнения. Откуда такая болезнь, ведь от коклюша сделана прививка! Чтобы разобраться с этой проблемой, поговорим о том, что такое паракоклюш у детей, каковы симптомы, лечение, возможные осложнения и прогноз.

Прививка не спасает: паракоклюш - кто болеет и в чем его опасность?

Паракоклюшем является инфекционное заболевание, которое по своим проявлениям практически ничем не отличается от коклюша. Главный признак болезни - приступы кашля. Рискуют подхватить ее детки от 3 до 6 лет (включая привитых от коклюша); редко фиксируются подобные случаи у младенцев и подростков.

Вызывает паракоклюш одна из разновидностей коклюшной палочки. Заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным. Заболеваемость составляет до 15% от количества зарегистрированных случаев коклюша. По сравнению с ним протекает болезнь не так тяжело: реже приступы кашля, и они не такие сильные. Особую опасность она представляет для детей до года. Возможные осложнения - бронхит, пневмония, плеврит.

Спутать паракоклюш с ОРВИ или ОРЗ можно только на первых стадиях болезни. Потому что приступы коклюшного кашля весьма специфичны и совсем не похожи на таковой при простуде или бронхите.

Какие симптомы будут у ребенка?

Болезнь проходит три стадии. С момента заражения до начальных признаков минует не более 15 суток (в среднем скрытый период длится от 5 до 8 дней). Затем паракоклюш дает о себе знать такими проявлениями.

Читайте также:

Катаральный период (продолжается 3-14 дней). Выглядит это так: возникает сухой упорный кашель, в редких случаях он сопровождается насморком, ухудшается общее самочувствие. Температура может оставаться в пределах нормы или незначительно повышаться (до 37,5˚).
Родители обычно расценивают все это как ОРВИ и начинают лечить ребенка по стандартной схеме. Но никакие противокашлевые препараты не помогают уменьшить кашель. Он становится сильнее, приобретает характер приступов.

Судорожный (может длиться 8 недель и дольше). Симптомы становятся более яркими. К ним относятся:

• приступообразный кашель, которому предшествуют предвестники: начинает першить горло, ребенок испытывает беспокойство. Выглядит кашель как отрывистые кашлевые толчки (на выдохе), которые следуют один за другим. Он перемежается репризами. Это вдохи, во время которых слышен свистящий звук, что связано со спазмом голосовой щели. Приступы повторяются до 7 раз в сутки;
• в конце приступа выделяется слизь или наступает рвота;
• в процессе кашля лицо ребенка становится красным, постепенно синеет и становится одутловатым,
• набухают вены на шее, краснеют глаза;
• если приступ очень сильный, то может случиться самопроизвольное мочеиспускание или выделение кала (реже - выпадение прямой кишки);
• больной сильно высовывает язык (он тоже приобретает синюшный оттенок);
• из глаз текут слезы;
• веки становятся припухшими;
• на уздечке языка можно обнаружить язвочки и белый налет;
• малыш становится раздражительным или вялым.

Стадия разрешения (2-4 недели). Отмечается кашель без приступов, который появляется все реже. Состояние ребенка постепенно стабилизируется.

Исключительно по симптомам отличить коклюш от паракоклюша невозможно.

Что необходимо для постановки диагноза?

Чтобы поставить точный диагноз, назначается рентгенография грудной клетки, бакпосев мазка (берется с задней стенки глотки), анализ крови на присутствие антител к паракоклюшу (они появляются со 2-3 недели от начала болезни и обнаруживаются в течение 3 месяцев). Также учитывается, была ли вакцинация, общался ли ребенок с больными коклюшной инфекцией.

Если есть указывающие на паракоклюш симптомы у детей, лечение должен проводить один из таких специалистов: инфекционист, педиатр, лор, пульмонолог.

Какое лечение требуется ребенку?

Как правило, паракоклюш лечится дома. Больному запрещено посещать садик в течение 25 дней, пока он является разносчиком инфекции. На дошкольное учреждение накладывается двухнедельный карантин. Если заболел малыш до 3 лет или болезнь протекает тяжело, то его могут поместить в стационар.

Какого-то особенного лечения нет, используется симптоматическая терапия. Чтобы снизить частоту и интенсивность приступов, родителям рекомендуют проводить такие мероприятия:

• ингаляции влажным воздухом с помощью небулайзера или оксигенобаротерапия;
• поддержание оптимальной влажности и температуры (не должно быть сухо и жарко) в комнате, где находится маленький пациент;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Что касается медикаментов, то врач может прописать такие:

• Туссин, Бронхолитин (на стадии катаральных явлений);
• антибиотики из группы макролидов (их назначают только при осложненном паракоклюше деткам до годика);
• успокоительные.

Хороший эффект дают физиопроцедуры и иглорефлексотерапия.

• чтобы больного не так мучил кашель, в помещении следует развесить мокрые полотенца или простыни;
• до восхода солнца вывозить ребенка к текущей воде (речкам);
• давать отвар из корней алтея. Готовят его так: 4 ч. л. этого сырья залить 2 ст. кипяченой воды (охлажденной), настоять 8 ч., процедить. Ребенок должен выпить всю эту порцию за день маленькими глотками;
• лечение медом. Смешать 1 ч. свежевыжатого сока редьки с 2 частями меда. Принимать 3-4 р. в сутки по 1 ст. л.;
• целебный состав из 100 г ягод калины и 200 г меда. Ингредиенты смешивают, состав варят на водяной бане 10 мин., употребляют по 1 ст. л. трижды в день после еды.

Как защитить своих детей от паракоклюша?

Прививка обеспечивает защиту только от коклюша. Каких-то специальных мер профилактики паракоклюша не существует. Чтобы снизить вероятность встречи ребенка с вредными микроорганизмами, следует ограничить его контакты с другими малышами (особенно держаться подальше от кашляющих детей).

Паракоклюш у детей встречается редко, но в понимании многих родителей относится к категории опаснейших заболеваний, вероятность появления которых крайне высока. В результате ребенку с первыми признаками простуды, часто смазанными и неявными, сразу же ставится соответствующий диагноз, а сам пациент отправляется в инфекционное отделение больницы. Строго говоря, беспокойство родителей и их внимательное отношение к здоровью свои чад порицать сложно, но паракоклюшная инфекция (Bordetella parapertussis) редко когда требует столь решительных действий, а само заболевание протекает достаточно мягко. Поэтому мы рекомендуем не поддаваться панике и попробовать понять, что же все-таки случилось с вашим малышом.

Далеко не каждое заболевание, условно относящееся к категории простудных, является критически опасным для здоровья и жизни. Паракоклюш, вызываемый бактерией Bordetella parapertussis (открыта в 1937 году), действительно похож на своего именитого «собрата», но общего между ними не так уж и много.

Различия между коклюшем и паракоклюшем (в скобках - показатели обычного коклюша):

• размер бактерии: 0,3-0,5 мкм (0,5-2), есть жгутики, вырабатывает тирозин;
• факторы риска: 3 (10);
• группа риска: дети от 3 до 6 лет (1-3);
• восприимчивость к инфекции (или индекс контагиозности): 0,35 (0,7-1);
• течение заболевания: легкое (среднее или тяжелое);
• симптоматика: смазанные и нечеткие явления трахеобронхита, ОРЗ (спазматический, изматывающий кашель);
• длительность острой фазы: 2-3 дня (от 2 до 8 недель);
• риск осложнений: крайне низкий (случаются часто и имеют намного более выраженные проявления);
• возможность повторного заражения: есть (крайне низкая);
• изменения в составе крови: иногда лабораторные анализы показывают умеренный лимфоцитоз и лейкоцитоз (выражены сильнее, а к нормальным показателям возвращаются медленнее).

Особенности заражения

Бактерия Bordetella parapertussis вне организма носителя практически нежизнеспособна. Под действием прямых солнечных лучей она погибает в течение часа, а высокие температуры (от 50-55 градусов) сокращают этот срок до 15 минут. В сухой же мокроте при отсутствии должной санитарной обработки возбудитель паракоклюша сохраняет жизнеспособность до нескольких часов. Следовательно, немалая доля случаев инфицирования объясняется нерадивостью медицинского персонала в детских дошкольных учреждениях, а не высокой патогенностью Bordetella parapertussis.

Основной путь передачи - воздушно-капельный, около 80% заболевших - дети от 3 до 6 лет. Вероятность заражения далеко не 100%-ная. Так, из 100 детей, тесно контактировавших с носителем, заболеют не более 35. У грудничков и малышей возрастом 1-2 года риск практически отсутствует. Чаще всего заболевание регистрируется в детских дошкольных учреждениях (ясли, садики).

Что происходит после заражения?

Паракоклюшая палочка, попав в организм, начинает распространяться по дыхательным путям, где без адекватного лечения способна существовать достаточно долго. Проникнув в легкие, инфекция поражает так называемые реснички, из-за чего в дыхательных путях скапливается слизь, которая и провоцирует приступы кашля.

Внимание! Безусловной госпитализации подлежат дети, у которых заболевание протекает очень тяжело. Во всех остальных случаях лечить паракоклюш можно и в домашних условиях.

Токсины, которые вырабатываются во время острой фазы заболевания:

• Паракоклюшный. Именно он провоцирует спазм бронхов и поражает афферентные волокна блуждающего нерва. Кашель, возникающий в результате такого воздействия, сначала обычный, а затем приступообразный. Но, повторимся, в этом отношении сравнивать обычный коклюш и паракоклюш не совсем корректно: клинические проявления первого гораздо более выражены.
• Цитотоксин, дерматонекротоксин. Повреждают ткани дыхательных путей. В результате этого усиливается кровоток, который способствует быстрейшему распространению возбудителя по организму.

Симптомы

Инкубационный период паракоклюша длится от 4-5 дней до 2 недель, причем во многих случаях клинические проявления являются стертыми и неявными. Если же у вашего ребенка сильный иммунитет, симптомы болезни можно вообще «не заметить», а самочувствие малыша будет вполне удовлетворительным.

• ринит;
• конъюнктивит (воспаление внешней оболочки глаза);
• гиперемия зева;
• возможно незначительное повышение температуры (до 38 градусов, не более 3 дней).

Форма заболевания целиком и полностью определяется особенностями кашля и другими характерными клиническими проявлениями.

Стертая

Встречается в двух случаях из трех. Характеризуется трахеобронхиальным кашлем, а поставить точный диагноз можно только с помощью лабораторных анализов. Особо отметим: у детей лечение в этом случае будет, скорей всего, симптоматическим.

Коклюшеподобная

Наблюдается в 12-15% случаев. Кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, после чего наступает временное облегчение. Дыхание сопровождается свистящими звуками (репризой). Типичная длительность этой фазы - 2-3 дня.

Наиболее характерные клинические проявления:

• вынужденное положение тела во время приступа;
• покраснение лица;
• расширение глазных сосудов;
• набухание вен на шее, голове и лице;
• возможна рвота.

Бактерионосительство

Говорить о том, что присутствие паракоклюшной инфекции в организме является одной из форм заболевания, можно с определенными оговорками. Какие-либо клинические проявления отсутствуют, а поводов обращаться за врачебной помощью обычно не возникает. Бактерионосительство встречается в 10-15% случаев.

Диагностика

Выявление паракоклюша - достаточно сложная задача, так как гарантированно определить наличие инфекции в организме можно только по результатам лабораторных анализов. Вести ребенка к доктору после каждого чиха вряд ли целесообразно, но если его состояние постепенно ухудшается, в этом определенно есть смысл. И здесь важно понимать, что паракоклюш у детей (симптомы и лечение могут достаточно сильно разниться) - это болезнь, которая иногда может быть крайне опасной.

Врачи, к которым нужно обращаться:

• педиатр (лучше всего);
• инфекционист;
• пульмонолог.

Бактериологическая диагностика

Когда в ней действительно есть смысл? С учетом того, что выявление Bordetella parapertussis - достаточно длительная процедура, а некоторые виды исследований требуют наличия специализированного и весьма дорогостоящего оборудования, она может быть рекомендована в следующих случаях:

• ваш районный педиатр подозревает у ребенка паракоклюш, так как имеются те или иные внешние проявления болезни (а не только кашель);
• кашель у малыша длится дольше 1 недели;
• ребенок длительно контактирует со взрослыми, работающими в детских дошкольных учреждениях с повышенным риском инфицирования.

Виды лабораторных анализов:

• Мазок из обеих носовых пазух и задней стенки носоглотки. Обследование обычно проводится два раза в день. Окончательный результат анализа будет готов через 6-7 дней, а его точность сильно зависит от качества реагентов.
• Серологическая реакция. Она позволяет выявить не саму инфекцию, а специфические антитела и их титры, которые образуются в результате иммунного ответа организма. Полученные данные должны оцениваться с учетом особенностей течения заболевания у конкретного ребенка.
• Иммуноферментный анализ. Относительно недорогой, но очень чувствительный тест, позволяющий точно измерить сывороточные иммуноглобулины A, M и G (последний - на более поздних сроках). Проводится на 2-3 неделе от даты начала заболевания.
• ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция - один из наиболее перспективных методов диагностики с крайне высокой точностью. Обследование проводится на второй неделе заболевания, но из-за высокой стоимости и сложности в отечественных поликлиниках он применяется достаточно редко.
• Реакция агглютинации. Действенный метод диагностики паракоклюша на поздних этапах. Он позволяет выявить агглютинирующие (склеивающиеся) антитела к возбудителю. В реальной жизни используется редко, так как большинство заболевших детей ко 2-3 неделе практически полностью здоровы, потому особого смысла в дополнительном исследовании нет.

Для подтверждения диагноза и выявления точной картины заболевания может понадобиться рентген грудной клетки.

Лечение паракоклюша

Чаще всего необходимость в каких-либо специальных терапевтических мероприятиях не возникает, а малышу требуется только щадящий режим. Следовательно, лечебные мероприятия в большинстве случаев сводятся к…:

• …прогулкам на свежем воздухе;
• …ограничению физических и психоэмоциональных нагрузок.

Неспецифическая лекарственная терапия:

• успокаивающие препараты: настойка пустырника, валерианы, пиона;
• спазмолитические средства: глюконат кальция, экстракт белладонны;
• витамины A, C и P;
• десенсибилизирующие препараты (если имеется выраженная аллергическая реакция).

• муколитики: амброксол, стоптуссин, бронхикум, лазолван;
• отхаркивающие препараты и средства для улучшения моторики дыхательных путей: синетос, колдрекс-бронхо, туссин, бромгексин;
• средства центрального действия: синекод;
• бронходилататоры: эуфиллин, беродуал.

В случае крайней необходимости ребенку могут быть назначены антибиотики или транквилизаторы наподобие седуксена. Но такое лечение требует обязательного учета всех потенциальных рисков.

Одной из детских инфекционных болезней является паракоклюш. Его симптоматика и циклический характер напоминают трахеобронхит.

Этиология заболевания

Паракоклюш представлен острой антропонозной бактериальной инфекцией, которую невозможно отличить от легкой формы коклюша по проявляющимся признакам. Этой инфекции в МКБ-10 дали номер А37.1.

Болезнь обычно носит острый характер. Инфицированию подвержены маленькие дети, взрослые болеют редко. Болезнь у взрослых характеризуется легкой, маловыраженной формой.

Паракоклюш врачи диагностируют в 20 – 25 раз реже, чем коклюш. Эти две болезни не дают перекрестного иммунитета. Перенесший коклюш может быть инфицирован паракоклюшем и наоборот.

Болезнь имеет несколько форм. Учитывая тип патологии, специалисты делят паракоклюш на:

• типичный. Болезнь протекает с ярко выраженными симптомами;
• атипичный. Он протекает бессимптомно.

Паракоклюш может протекать в легкой, среднетяжелой форме. Это зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы. Очень редко могут проявляться осложнения.

Чем отличается коклюш и паракоклюш, рассказывает доктор Комаровский:

Возбудитель, пути заражения

Паракоклюш поражает органы дыхательной системы, нервную систему (центральную). Возбудителем инфекция выступает паракоклюшная палочка (Bordetella parapertussis).

Заражение осуществляется воздушно-капельным путем. При сильном кашле бактерии, провоцирующие паракоклюш, попадают в воздух. Носитель вируса остается заразным на протяжении нескольких недель.

Чем отличается от коклюша и других заболеваний

Для диагностирования паракоклюша необходимо провести бактериологическое, серологическое исследования. Серологическую реакцию проводят между коклюшным, паракоклюшным диагностикумами.

При подозрении на паракоклюш больной сдает такие анализы:

• на коклюш/паракоклюш инвитро;
• расшифровка иммунологического анализа;
• микробиологический (берут материал из задней стенки глотки);
• кровь на антитела (гемотест) к возбудителю инфекции;
• рентгенография.

Основные отличия коклюша/паракоклюша представим в форме таблицы.

Причины

Коклюш и паракоклюш имеют подобные патогенные свойства, но различные биохимические признаки. Возбудитель болезни переходит от больного ребенка к здоровому. Чаще возникают эпидемии в дошкольных, образовательных учреждениях. В таких заведениях дети очень близко контактируют друг с другом.

Болезнь может проявиться у представителей разных возрастных категориях. Чаще болеют дети 3 – 6 лет. Вирус поражает привитых людей, переболевших этой болезнью ранее.

Причины и симптомы паракоклюша:

Симптомы

Основными признаками паракоклюша выступают:

• недомогание;

У паракоклюша трехэтапная клиническая картина:

1. Катаральный период. Признаки инфекции слабо выражены или совсем отсутствуют.
2. Спазматический период. Длится 10 – 14 дней. Больного беспокоит сильный приступообразный кашель.
3. Выздоровление.

Если у ребенка длительный приступообразный кашель, редко сопровождающийся повышением температуры, врачи часто фиксируют паракоклюш. Болезнь развивается с признаками, подобными заболеваниям дыхательной системы.

Приступообразный кашель невозможно устранить посредством противокашлевых препаратов. Симптомы паракоклюша специалистами разделены на 4 клинические группы:

1. Инкубационный период (5 – 15 дней). Отсутствуют признаки инфицирования.
2. Катаральный период. Больного тревожат слабость, головные боли, общее недомогание.
3. Спазматический период. Ему свойственны приступы влажного кашля, их усиление отмечается ночью. Кашель может провоцировать рвоту.
4. Выздоровление. Признаки болезни ослабевают, постепенно проходят.

Лечение паракоклюша

В терапии паракоклюша используют медикаменты таких групп:

• спазмолитики;
• бронходилататоры;
• муколитики, ;
• (их используют при осложнениях);
• антигистаминные средства.

Ускорить наступление выздоровления помогут следующие мероприятия:

• прогулки на свежем воздухе (ежедневно);
• исключение контакта с раздражителем;
• соблюдение режима дня;
• влажные уборки в помещении с больным;
• исключение психоэмоционального, физического переутомления;
• увлажнение воздуха в комнате с болеющим ребенком;
• диетическое питание (исключить прием копченых, острых, соленых, кислых продуктов).

Допускается применение народных способов лечения после консультации с врачом. Устранить мучительный кашель помогают такие средства:

• настойка плодов фенхеля;
• сок редьки с медом.

Карантин при паракоклюше следует соблюдать на протяжении 14 дней. Необходима изоляция больного ребенка от других на 25 дней.

Последствия и осложнения

Обычно при паракоклюше осложнения не возникают. Если к инфекции присоединяется (простуда), могут возникать такие осложнения:

• пневмония;
• бронхит.

В редких случаях тяжелое течение коклюшеобразного паракоклюша может стать причиной таких осложнений:

• пневмоторакс;
• эмфизема;
• выпадение прямой кишки.

Профилактика

Специфической профилактики при паракоклюше нет. Болеть могут привитые дети и те, кто раньше перенес .

Больных изолируют от коллектива на 25 дней (пока не получат в лаборатории 2 отрицательных результата проведенного бактериологического исследования).

Вся профилактика паракоклюша представлена такими действиями:

1. Изоляция заболевшего на 25 дней.
2. Карантин (14 дней).
3. Изоляция носителей бактерий до 2 отрицательных результатов проводимых бактериальных обследований.

Вакцинация

Прививка от паракоклюша не дает гарантии от инфицирования ребенка. Организм неспособен выработать иммунитет к данной болезни. Даже болевший однажды человек может заразиться повторно.

Как не заразиться коклюшем от больного

Чтобы не заразиться паракоклюшем нужно изолировать больного ребенка на 25 дней от коллектива.

Вероятность, что ребенок заразится в первую неделю составляет 90 – 100%. Заразиться на вторую неделю можно в 65%, в третью – 35%, в четвертую – 10%.

Гарантировать, что ваш ребенок не заболеет паракоклюшем в дошкольном учреждении, образовательном учреждении, никто не может.

Прогноз

При паракоклюше прогноз благоприятный.

Как лечить паракоклюш, смотрите в нашем видео: