Заболевания желудка специалисты называют самыми распространенными патологиями. Одна из самых тяжелых болезней - язва желудка, о последствиях которой многие больные часто не задумываются. Начинается она с банального гастрита, который позже преобразуется в эрозивное, а затем и в язвенное поражение слизистой оболочки. Нередко подобные повреждения проникают за пределы внутренней части желудка, углубляясь в мышечную стенку органа. Подобный процесс может завершиться прободением или пенетрацией. Эти осложнения язвы желудка считаются опасными для жизни больного.

Одним из серьезных осложнений язвы желудка является ее распространение на соседние органы

Одно из тяжелых осложнения ЯБЖ представляет собой проникновение язвы в соседние с желудком органы. В медицине подобное явление получило название пенетрирующая язва (от латинского penetracio - проникновение). Подобная патология диагностируется преимущественно при поражении задней стенки желудка.

Суть осложнения состоит в углублении язвы в толщу мышечных волокон и прохождении сквозь них с последующим углублением в ткани расположенных в непосредственной близости от очага органов. Чаще всего пенетрирующая форма язвы поражает следующие органы:

• малый сальник;
• поджелудочная железа (ее головчатая часть);
• брюшинная связка (печеночно-двенадцатиперстную);
• брызжейка ободочной кишки;
• поперечная часть ободочной кишки;
• желчный пузырь;
• печень.

Язва может распространиться на головчатую часть поджелудочной железы

В отдельных случаях, когда не проводится своевременное лечение, происходит формирование сообщающих соустий - фистул, через которые содержимое может проникать из одного органа в другой. На этой стадии осложнение может завершиться сепсисом или обильным внутренним кровотечением.

Причины возникновения пенетрации

Возникновение пенетрации язвы в первую очередь обусловлено наличием деструктивного процесса. При этом для его распространения необходимы следующие условия:

• углубление язвы в глубокие подслизистые и мышечные слои желудка;
• малый диаметр язвы (при большом размере очага вероятность пенетрирования всегда ниже, такие случаи обычно заканчиваются прободением и обширным внутренним кровотечением);
• спаечный процесс, при котором внутренние органы соприкасаются между собой.

Механизм развития пенетрации состоит в разрушении внешних стенок желудка, в результате чего содержимое органа начинает проникать в брюшную полость в небольших количествах. Это приводит к воспалительному процессу, результатом которого становится формирование спайки между соседними органами. Содержимое желудка прекращает поступать в брюшную полость, и начинает действовать более локализованно, буквально разъедая внешнюю оболочку контактного органа.

Пенетрация язвы может возникнуть, если размеры образования небольшие

Так как органы имеют способность к регенерации, пенетрация язвы желудка сопровождается формированием соединительной (рубцовой) ткани вокруг очага поражения. В результате такого процесса образуется фистульный канал, стенки которого практически не подвергаются влиянию желудочного сока. В то же время происходит более активное углубление язвы в поражаемый орган. В нем происходят выраженные склеротические процессы, а желудок приобретает нетипичную форму (остается искривленным).

Симптоматическая картина пенетрации язвы

Как и другие осложнения язвенной болезни желудка, пенетрация протекает в сопровождении типичных симптомов. Прежде всего, больного начинает беспокоить боль, которая не связана с приемом пищи или временем суток (язвенная болезнь, напротив, имеет четкую привязку к этим факторам). Характер и локализация этого симптома зависит от того, в какой орган пенетрировала язва:

• При поражении малого сальника - боль распространяется на правую часть живота, обычно вверху. Нередко болезненность иррадиирует в плечо и подключичную область справа.

Локализация болей зависит от области поражения органа

• При поражении брызжейки толстой кишки и непосредственно кишечника боль распространяется на центральную часть живота, и особенно сильно чувствуется в области пупка. Дополнительными симптомами являются каловая рвота и дефекация пищей в неизменной виде.
• При поражении желчного пузыря боль локализована в эпигастрии справа с иррадиацией в подлопаточную область. Дополнительный симптом при таком типе поражения - горькая отрыжка и рвота с примесью желчи.
• При поражении забрюшинного отдела наблюдаются признаки сепсиса с симптомами, типичными для общей интоксикации организма, и высокой температурой тела.
• При поражении печени у больного наблюдается желтушность склер, повышение температуры тела. Патология по своему течению напоминает гепатит.

При любой локализации пенетрации у больного наблюдается болезненность, которая постепенно ослабевает по мере формирования фистульного канала. Также периодически повышается температура тела до 37-37,5 градусов.

Иногда при пенетрации наблюдается повышенная температура

Диагностика осложнения

Такие последствия язвы, как пенетрация, нуждаются в подробной диагностике. Для начала гастроэнтеролог собирает анамнез, из которого удается понять, как и когда изменился характер болей (стала отсутствовать привязка дискомфорта к приему пищи), а также наличие диагностированной язвы желудка. После этого больному назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• полный и общеклинический анализ крови на предмет нейтрофильного лейкоцитоза;
• фиброгастродуоденоскопия на предмет изменений формы кратера язвы, его глубины и очертаний (в ходе обследования может производиться забор тканей для анализа - биопсия);
• рентгенография органов брюшной полости на предмет локализации и глубины язвенного очага, наличия соприкосновения органов и ограничение их подвижности;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости на предмет изменений состояния их оболочки и паренхимы.

Для диагностики последствий пенетрации язвы проводится УЗИ брюшины

Последним методом обследования гастроэнтерологи обычно избирают лапароскопическое обследование. В ходе его использование удается визуально оценить состояние внешних стенок желудка и органов, в которые пенетрировала язва.

Методы терапии пенетрирующей язвы

Для терапии пенетрирующей язвы существует не так много методов. Особенность осложнения состоит в том, что медикаментозное лечение, даже если заболевание находится на первой стадии развития, не оказывает ожидаемого эффекта. Если же говорить о запущенных состояниях, когда уже сформировалась фистула, без хирургического вмешательства не обойтись.

Наиболее действенным методом устранения пенетрации считается резекция желудка, в ходе которой удаляется часть поврежденного патологией органа. На первой стадии недуга, когда отсутствует фистула, а воспалительный инфильтрат наблюдается на ограниченном участке органов, практикуется ваготомия - пересечение блуждающего нерва с целью уменьшить синтез соляной кислоты. Тем не менее, подобные манипуляции используются лишь для остановки прогрессирования осложнения, но не решают проблемы уже существующих повреждений.

Зачастую справиться с патологией без резекции не удается

Банальное разделение органов, объединенных фистулой, практикуется крайне редко из-за высокого риска их повреждения и обширного некроза.

При своевременном обнаружении патологии прогнозы благоприятные. Тем не менее, больному придется длительное время принимать лекарственные средства, действие которых направлено на восстановление функций поврежденных органов. При отсутствии терапии риск таких осложнений, как кровотечение и возникший вследствие этого шок, остается очень высоким.

В видео ниже речь пойдет о язве желудка:

Пенетрация язвы желудка — это процесс проникновения патологического образования в близлежащие органы. В результате этого происходит сращивание фиброзных тканей и соединение двух органов.

На начальных этапах приводит к возникновению постоянных болей и ухудшению общего самочувствия человека. При отсутствии лечения возможны очень серьезные осложнения, угрожающие жизни.

Причины

Пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки проявляются в качестве тяжелого . Основные причины развития патологии связаны непосредственно с наличием прогрессирующих язв на слизистой оболочке желудка.

Чем глубже поражены слои стенок органа пищеварения, тем выше риски проникновения язвенного образования в соседний с желудком орган. Возникает пенетрация язвы чаще, если между отдельными органами в верхней части живота имеются спайки.

Как правило, пенетрирующая язва на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки имеет небольшие размеры — до полутора сантиметров. Патология всегда возникает на фоне воспалительного процесса, который может быть вызван различными факторами, к примеру:

• Несоблюдением диеты.
• Стрессами и нервным перенапряжением.
• Вредными привычками.
• Неконтролируемым приемом лекарственных препаратов.

Симптомы

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может проявлять себя различными симптомами в зависимости от тяжести осложнения и органа, который задействован в патологическом процессе.

Наиболее часто пенетрируют язвы в поджелудочную железу. В этом случае возникает острая боль, которая может вызвать шок. Другие симптомы совпадают с признаками острого панкреатита:

• Наблюдаются скачки артериального давления.
• или запор.

Когда пенетрирующая язва затрагивает кишечник, сильная боль может возникать в области пупка. При этом часто возникает:

• Рвота с примесью желчи.
• Тяжесть в животе.
• Изжога и отрыжка.
• Ложные позывы к дефекации на фоне запора.

При поражении пенетрирующей язвой желчных протоков всегда наблюдается резкое повышение температуры и возникают сильные боли в области правого подреберья. Кроме этого, присутствуют все признаки интоксикации. Со временем проявляется желтушность кожных покровов, а в тяжелых случая происходит потеря сознания.

Пенетрация язвенного образования в печень сопровождается ярко выраженной слабостью и . При этом боли, которые начинаются в правом подреберье, быстро распространяются на весь живот. Также появляются признаки воспаления печени: возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.

Стадии

На первой стадии развития патологии возникает незначительное изъязвление, поражающее стенки близлежащего органа, и образуется спайка. На фоне продолжительного воспалительного процесса происходит все большее сплавление тканей двух органов и это свидетельствует о том, что болезнь перешла во вторую стадию.

Далее, если не будут приняты меры или когда лечение не дает положительного результата начинается разрушение тканей и язвенное образование поражает другой орган. На третьем этапе болезни желудка и происходит пенетрация.

Деформирование тканей другого органа и их разрушение указывает на четвертую стадию развития заболевания. Этот период связан с , а также с появлением других симптомов, свидетельствующих о развитии серьезного осложнения.

Остановить воспалительный процесс при пенетрации язвы очень сложно. Содержимое желудка начинает проникать в соседний орган и вызывает отек тканей и их дальнейшее разрушение.

Диагностика

Диагностика развивающихся осложнений, связанных с пенетрацией язвы, иногда затрудняется в связи с тем, что симптомы совпадают с признаками многих других заболеваний. В силу этого прояснить клиническую картину может только комплексное обследование пациента.

Вначале при подтверждении наличия язвенной болезни доктор обязательно осматривает пациента и собирает анамнез заболевания. Он уточняет, в каких зонах и когда возникли болевые ощущения, а также куда иррадируют боли. Для постановки диагноза используются следующие лабораторные анализы и аппаратные исследования:

• Общий анализ крови. В нем очень важным является показатель СОЭ, который при повышении указывает на развитие воспаления.
• Фиброгастродуоденоскопия. Данным способом можно исследовать имеющуюся язву и определить глубину ее кратера.

• Рентгеноскопия. Она позволяет обнаружить увеличение глубины язвы и зафиксировать ограничение ее подвижности.
• Лапароскопия. С помощью этого исследования можно визуализировать скрепления язвенного образования с другим органом.
• УЗИ позволяет исследовать все органы брюшной полости на предмет наличия изменений в их структуре вследствие пенетрации язвы.

Лечение

Пенетрирующие язвы трудно поддаются консервативному лечению. Замедлить прогрессирование патологического процесса консервативными методами можно только на начальном этапе развития. проводят исключительно в стационаре, так как врачам гастроэнтерологам обязательно нужно круглосуточно контролировать состояние пациента.

Обязательно при консервативном лечении пенетрирующей язвы необходимо . Ее целью является снижение нагрузки на ЖКТ. В рацион включается только легкая пища, употреблять которую следует часто, но маленькими порциями.

Совет! Во время лечения пенетрирующей язвы следует отказаться от вредных привычек.

При ухудшении состояния или когда болезнь достигла третьей стадии, проводится сложная операция. Иногда хирургическое лечение предполагает выполнение резекции 2/3 желудка и части органа, куда произошла пенетрация язвы.

Медицинские препараты

Консервативные способы лечения могут применяться только в случае, если не произошла деформация органа, который затронут воспалительным процессом. Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих средств:

• Препаратов, стимулирующих моторику желудка.
• Антацидов, снижающих кислотность.
• Лекарств, способствующих регенерации тканей.

Прием лекарственных препаратов на ранних стадиях способен замедлить прогрессирование болезни. При хорошем иммунитете при соблюдении всех врачебных рекомендаций может начаться рубцевание ткани. Но при этом процесс лечения консервативными методами всегда очень длительный.

Народные средства

Народные средства после подтверждения диагноза пенетрирующей язвы не могут становиться основными лечебными средствами. Их можно применять исключительно только в качестве дополнительного способа лечения.

Многие обладают заживляющим воздействием. Поэтому их прием при лечении язвенной болезни вполне оправдан. Народных рецептур, эффективность которых подтверждена временем, существует очень много. Но следует помнить, что перед тем, как начинать использовать такие средства нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Прогноз

Если пенетрирующая язва была диагностирована на 1-2 стадии развития прогноз практически всегда благоприятный. С помощью консервативных методов лечения и соблюдения строгой диеты обычно удается остановить патологический процесс. Но следует понимать, что для заживления язвенного поражения понадобиться длительное время.

При диагностировании заболевания 3-4 степени положительный прогноз возможен только . При этом очень важно, чтобы после операции была проведена соответствующая реабилитация. В течение длительного времени нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не возникли осложнения, в частности, рак желудка.

Пенетрирующая язва желудка — это очень тяжелая болезнь, но ее можно победить при соответствующем настрое. Помимо соблюдений всех врачебных предписаний, необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и вести правильный образ жизни, в котором обязательно должно найтись место для полноценного отдыха.

Может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

• – это открытие язвы в полость
• или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать:

• в малый сальник
• или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

• толстую кишку,
• поджелудочную железу,
• печень,
• желчные пути.

Причины

Возможность развития язвенного процесса в основном органе в направлении переноса проблемы на соседний орган появляется в результате влияния таких факторов:

• Наличие язвы в двенадцатиперстной кишке или в стенке желудка.
• Площадь язвы небольшая – диаметр в пределах 1.5 см.
• Организм больного имеет склонность к спаечным процессам.

Стадии

Появление пенетрирующей язвы проходит три этапа:

• Язва находится в двенадцатиперстной кишке или желудке и пребывает в периоде распространения вглубь стенки органа.
• Между органом с язвой и соседним органом происходит фиксация их взаимного близкого расположения через спаечный процесс.
• Распространение воспалительного процесса на проекцию будущей язвы на теле соседнего органа с развитием самой язвы в его стенке.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

• наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
  • язва пенетрирует в малый сальник — происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
  • в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
  • в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
  • при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
• органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
  • при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
  • то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
  • то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
  • то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
• появляются общие симптомы:
  • боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
  • наблюдается повышение температуры без видимой причины,
  • брюшные мышцы пребывают в напряжении,
  • изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Диагностика

Болезнь проявляет себя не очень четко, симптомы похожи на многие другие заболевания, поэтому диагностика проводится комплексная.

В обязательные мероприятия по диагностике входят такие действия:

• Специалист составляет анамнез больного по его жалобам и наблюдениям.
• Исследуются клинические проявления болезни, анализируется информация о том, в какие зоны происходит иррадиация боли.
• В обследование входит сдача больным клинических анализов.
• Проводится рентгеноскопия желудка.
• Обязательным мероприятием для установления точного диагноза является проведение фиброгастроскопии.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

• препараты, приводящие в норму моторику желудка;
• антациды,
• диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
• в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

• ваготомия,
• резекция,
• дренирующая операция.

Прогноз

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

• перфорация язвы,

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

• распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
• соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
• проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

• боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
• высокая температура;
• повышение или понижение АД;
• икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
• диарея либо запор;
• одышка;
• синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

• резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
• выраженная потливость, сонливость;
• интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
• интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
• желтушность кожи;
• нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

• чувство распирания живота;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота, рвота с желчью;
• ложные позывы к дефекации;
• тяжесть в животе;
• запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

• тошнота;
• слабость;
• боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
• желтуха;
• потемнение мочи;
• кожный зуд;
• увеличение печени в размерах;
• слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

• высокая температура;
• слабость, жажда;
• боли в животе – сильные, приступообразные;
• отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

• сдача анализов;
• процедура фиброгастродуоденоскопии;
• методика рентгеноскопии;
• лапароскопическое исследование;
• ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

Вам также может быть интересно

Это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли - ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.

МКБ-10

K25 K26

Общие сведения

Пенетрация язвы - одно из частых последствий язвенной болезни , выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку - у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% - со стенозом и перфорацией.

Причины

Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии , причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:

• Неподвижное положение смежного органа . При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
• Неэффективность проводимого лечения . Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит .

Патогенез

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.

Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка . Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.

Симптомы пенетрации язвы

Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.

Характерный признак пенетрации - отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы : тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Осложнения

Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит , который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея , лиенторея, потеря массы тела.

В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса . При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит . Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:

• Микроскопический анализ кала . Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
• Эндоскопические методы . ЭГДС - информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию .
• Рентгенологическое исследование . Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
• Гистологический анализ . Цитоморфологическое исследование ткани , взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.

В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ - неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом . Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.

Лечение пенетрации язвы

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:

• При пенетрации желудочной язвы : обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция .
• При пенетрирующей дуоденальной язве : при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия . Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией . Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.