Люди нередко предпочитают терпеть зубную боль, нежели пойти в кабинет дантиста – столь велик их страх перед предстоящими процедурами. Чтобы уменьшить свои страдания, они месяцами травят свой организм анальгетиками, уменьшающими болезненные ощущения. Однако болевые ощущения – не самые страшные последствия запущенного и пульпита, поскольку воспалительный процесс никогда не стоит на месте.

Попавшие в зубную пульпу бактерии со временем разрушают зубной нерв. И потому на какое-то время боль перестает беспокоить человека. Однако это лишь начало серьезным осложнениям, которые неизбежно ожидают человека впереди, если он будет продолжать откладывать лечение на неопределенное «потом».

После разрушения нерва, микроорганизмы через зубной канал проникают в ткани, окружающие зубной корень, и вызывают в них воспалительный процесс. Так начинается болезнь, называемая периодонтитом, способна привести больного не только к , но и к более тяжелым последствиям. Периодонтит нередко развивается остро – с сильными болями, образованием гноя и общей реакцией организма. В этом случае говорят об остром гнойном периодонтите. Как же протекает это заболевание, как оно диагностируется, и каких лечебных мер оно требует?

Что такое гнойный периодонтит

Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в соединительнотканной оболочке зубного корня и переходящий на прилегающую челюстную кость. Эта оболочка зубного корня, называемая периодонтом, заполняет пространство между корнем и костным веществом альвеолярного отростка (периодонтальную щель). Она формируется одновременно с зубным корнем и состоит из волокон коллагена, пространство между которыми заполнено рыхлой соединительной тканью, состоящей из клеток различных типов, включая остаточные клетки эпителия, участвовавшего в формировании зуба. При развитии воспаления клетки периодонта проявляют активность и склонность к делению.

Соединительнотканная оболочка корня защищает челюстную кость от патогенных бактерий и негативного воздействия токсических веществ и лекарственных препаратов. Кроме того, периодонт выполняет такие функции, как:

• обеспечение равномерности распределения давления на стенки периодонтальной щели при жевании;
• участие в образовании вторичного цемента и костной ткани;
• обеспечение зубного корня и окружающей костной ткани питательными веществами.

Воспаление периодонта может протекать как в острой, так и в хронической форме. К отдельной клинической форме заболевания относят . Острый воспалительный процесс в периодонте может быть серозным либо гнойным.

Острый гнойный периодонтит у ребенка

Как правило, острая форма периодонтита развивается у пациентов в возрасте от восемнадцати до сорока лет. Люди старшего возраста обычно страдают хроническим периодонтитом.

Периодонтит является третьим по распространенности зубной болезнью после кариеса и пульпита. При остром течении заболевания пациент испытывает сильные болевые ощущения, особенно усиливающиеся при жевании. Это создает немалые проблемы во время еды.

Острый периодонтит требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться на челюстную кость и весь организм в целом.

Почему развивается острый гнойный периодонтит

В большинстве случаев острая гнойная форма периодонтита является одонтогенным заболеванием – то есть, развившемся как осложнение кариозного процесса, вызванное инфицированием периодонта через корневой канал. Как правило, возбудителями воспаления являются стафилококки.

В некоторых случаях воспалительную реакцию могут вызвать и непатогенные бактерии. Это происходит тогда, когда после проникновения таких микроорганизмов в зубную пульпу организм формирует иммунный ответ на продукты их жизнедеятельности. В этом случае говорят об аллергическом воспалении.

Предшествующим периодонтиту заболеванием может быть не только кариес, но и гингивит (воспаление десен). Воспалительный процесс в периодонте может развиться и при проникновении инфекции из гайморовой полости при гайморите. Иногда предшествующим периодонтиту заболеванием является воспаление уха – в этом случае инфицирование прилегающей к зубному корню ткани происходит через кровеносные или лимфатические сосуды.

Другими причинами развития гнойного периодонтита являются травмы и действие некоторых химических веществ. Травматический периодонтит может начаться после ушиба либо из-за механического воздействия инородного тела, попавшего в межзубную щель (например, обломка кости). Неправильное лечение зубов также иногда становится причиной хронического травмирования. К развитию заболевания способно привести и нарушения прикуса, например, из-за регулярного раскусывания косточек, орехов и т.д.

Нарушение прикуса может иметь и профессиональный характер. Так, оно часто формируется у музыкантов, играющих на духовых инструментах из-за постоянного воздействия мундштука.

Постоянное травмирующее воздействие со временем может привести к развитию воспалительного процесса.

Причиной химического гнойного периодонтита чаще всего является действие сильнодействующих медикаментов, неправильно выбранных для лечения таких болезней, как пульпит либо периодонтит в серозной форме. Интенсивное воспаление провоцируется такими веществами, применяемыми при лечении зубов, как карболовая кислота, формальдегид, мышьяк. Также воспалительный процесс может быть вызван непереносимостью некоторых материалов, используемых в лечении и протезировании зубов (цемент, металл).

Вероятность развития гнойного периодонтита увеличивается при наличии таких факторов, как:

• нехватка некоторых витаминов и микроэлементов;
• сахарный диабет и некоторые системные заболевания.

Как протекает острый гнойный периодонтит

Обычно развитию гнойного воспаления периодонта предшествует серозная форма заболевания, представляющая собой постепенно развивающийся воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата, скапливающегося в тканях. При отсутствии своевременного профессионального лечения может произойти переход серозного воспаления в гнойную форму, при которой гной собирается около верхушечной части зубного корня.

Развитие заболевания включает в себя следующие этапы:

1. Стадия периодонтальной локализации воспалительного процесса, границы которого четко определены. Пациент при этом субъективно ощущает, будто его больной зуб стал длиннее, чем остальные зубы в ряду, и стал мешать плотному смыканию челюстей.
2. Эндососсальная стадия заболевания, характеризующаяся проникновением гнойных масс в костную ткань.
3. Поднадкостничная стадия болезни, при которой гной проникает под надкостницу и накапливается там. Больной при этом чувствует сильные болевые ощущения пульсирующего характера. На этой стадии болезнь сопровождается отеком десны. В некоторых случаях отек приводит даже нарушению симметрии лица.
4. Субмукозная стадия, характеризующаяся проникновением гнойных масс в мягкие ткани. Это сопровождается ослаблением болезненных ощущений на фоне увеличения отека.

При постановке диагноза у пациента с подозрениями на острый гнойный периодонтит важно дифференцировать эту болезнь от заболеваний, имеющих схожую симптоматическую картину – таких, как:

• гайморит;
• острая форма пульпита;
• острое воспаление надкостницы.

Симптомы острого периодонтита

При развитии острой гнойной формы воспаления периодонта у пациента наблюдаются следующая симптоматика:

1. Резкие болезненные ощущения пульсирующего характера. При этом болевой синдром усиливается при механических воздействиях на больной зуб во время жевания или даже просто смыкания челюстей. Больные часто не могут принимать твердую пищу либо используют для жевания только одну сторону зубного ряда.
2. Усиление болезненных ощущений при постукивании по больному зубу либо при воздействии пальцами на переходную складку около его корня.
3. Ощущение увеличения размера больного зуба, вызванное скоплением гноя под надкостницей.
4. Распространение болевых ощущений на глаз, височную область, а иногда и на всю половину головы.
5. Потемнение больного зуба, а иногда – потеря его устойчивости.
6. Опухание мягких тканей, а также близлежащих лимфоузлов, которые могут болеть при прикосновении.
7. Болезненные ощущения при раскрывании рта, что может осложнять осмотр полости рта.
8. Признаки общей интоксикации организма – гипертермия, слабость, плохое общее самочувствие, головная боль.

Диагностика и лечение гнойного периодонтита

Внешняя симптоматическая картина при воспалении периодонта не может однозначно указывать на то, что у больного именно это заболевание – сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других болезнях. Потому при наличии у пациента соответствующих признаков требуется уточнение диагноза. Для этого применяются следующие методы:

1. Общий анализ крови – характерным признаком гнойного периодонтита в данном случае является средняя либо сильная степень лейкоцитоза, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
2. Рентгенография – на снимке наблюдается расширение зазора между верхушечной зоной зубного корня и челюстной костью, который при этом заполнен гноем.
3. Электроодонтометрия – минимальное значение силы тока, при котором зуб пациента ощущает действие электричества, составляет сто микроампер.

При постановке диагноза при гнойном периодонтите необходимо исключить такие болезни, как:

• гнойный пульпит – при этой болезни болевой синдром имеет приступообразный характер;
• одонтогенный гайморит – в этом случае у больного заложен нос с одной стороны, носовые выделения имеют гнойный характер, а на рентгеновском снимке отмечается уменьшение в гайморовой полости пространства, заполненного воздухом;
• гнойное воспаление надкостницы – это заболевание характеризуется сглаженностью переходной складки и ее флюктуацией, а экссудат обнаруживается под двумя и даже четырьмя соседними зубами;
• – эта болезнь сопровождается ярко выраженными признаками общей интоксикации, больной зуб неустойчив, а болевые ощущения распространяются на близлежащие зубы.

Лечение гнойного периодонтита

Главной задачей лечебных процедур при гнойной форме острого периодонтита является очистка очага воспаления от гноя и тканей, пораженных инфекцией.

Этапы лечения острого периодонтита включают в себя:

1. Обеспечение оттока гнойных масс из периодонтальной щели. Для этого производится механическая чистка зубной полости и корневых каналов от разложившейся пульпы и пораженного инфекцией дентина. Для этого используется инструмент, называемый пульпоэкстрактором.
2. Антисептическая обработка зуба с применением дезинфицирующих средств.
3. Купирование воспалительного процесса в периодонте и стимулирование процессов регенерации. Для этого применяются лекарственные препараты и .
4. Пломбирование корневых каналов.

Удаление нерва зуба пульпэкстрактором – первый этап лечения острого гнойного периодонтита

В некоторых случаях количество гноя столь велико, что для его максимальной операции требуется хирургическое вскрытие надкостницы.

Если лечение периодонтита начато своевременно, то шансы сохранить зуб велики. Однако если зуб подвергся сильному разрушению и потерял устойчивость, то при невозможности установки ортодонтических приспособлений единственным выходом будет удаление зуба.

Лечение гнойного периодонтита с коффердамом

При отсутствии же своевременных лечебных мер острый периодонтит грозит опасными осложнениями – такими как флегмона и челюстной остеомиелит. Кроме того, инфекция может попасть в кровь и с ее током проникнуть в удаленные органы, вызвав их поражение. Кроме того, инфицирование крови может привести к общему сепсису, грозящему смертью.

При первых же подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться к стоматологу. Только профессиональное лечение в зубоврачебном кабинете способно победить эту болезнь полностью, без каких-либо необратимых последствий.

Заболевание является следующей стадией развития серозной формы периодонтита. Представляет собой концентрацию в периодонте гнойной жидкости. Бактерии из зараженной области попадают в кровь и возбуждают общую интоксикацию организма.

Локализация воспаления располагается в апикальной области зубного корня, но может проходить по кромке десны. Иногда процесс диффузно захватывает весь периодонт.

Статистика показывает, что по степени распространения среди больных периодонтиты занимают третье место, уступая пьедестал лишь пульпитам и кариесу. Традиционно острый гнойный периодонтит поражает молодых людей до 40 лет, у возрастной группы населения патология моментально становится хронической.

Очаг воспаления в тканях десны затрудняет пережевывание пищи, кроме того возбуждает возникновение острейшего болевого синдрома. Пренебрежение визитом в больницу может закончиться заражением инфекцией не только близкорасположенных тканей, но и всего организма.

Причины гнойного периодонтита

Заболевание подразделяют на следующие формы:

• травматическая;
• медикаментозная;
• инфекционная.

Последняя форма болезни на данный момент считается самой распространенной. Является следствием запущенного кариеса, гингивита и пр. В лабораторных условиях установлено, что в большинстве случаев пораженные ткани ротовой полости заражены стафилококками и стрептококками (гемолитические, сапрофитные) и лишь у ничтожного числа заболевших обнаружились негемолитические бактерии.

Микроорганизмы разрушают зубную эмаль, захватывают кармашки десны, прикорневые каналы, в дальнейшем в благоприятной обстановке принимаются усиленно размножаться и заражать организм.

Случается, что ткани десны инфицируются через кровеносное русло и лимфатические узлы. Последнее характерно для бактериальных болезней, в частности остеомиелите, отите и пр. Причиной травматической разновидности недуга острый гнойный периодонтит может стать удар, ушиб или повреждение около зубных тканей при пережевывании, надкусывании чего-либо твердого или острого, к примеру, костей, стекла.

Существует хроническая травма, как результат неправильного лечения в клинике, изменения прикуса, издержек профессии (музыкант, играющий на духовом инструменте), привычки что-нибудь погрызть (копирайтер карандаш). Периодичность травмы приводит в результате к переходу компенсаторного процесса в воспаление.

Развитие медикаментозной формы гнойного периодонтита традиционно связано с ошибочным выбором лекарств в результате борьбы с его предыдущей формой, серозной, реже с пульпитами. Формалин, мышьяк и другие серьезные препараты схожего предназначения способны возбудить сильное воспаление при попадании в пародонт.

Из дополнительных факторов вероятности возникновения рассматриваемой болезни можно выделить недостаточную гигиену ротовой полости, дефицит в организме микроэлементов и витаминов. Имеется несколько соматических болезней, способных возбудить гнойный периодонтит. Это заболевания ЖКТ, сахарный диабет, патологии эндокринной и легочно-бронхиальной систем в хронической форме.

Симптоматика заболевания

Протекание острое у болезни острый гнойный периодонтит, клиника характерная. У заболевших людей отмечаются резкие пульсирующие болевые ощущения, обостряющиеся при механическом воздействии на причинный зуб.

Изо рта малоприятно пахнет. Боль во рту побуждает пациентов ограничивать себя лишь мягкой едой, пережевывать на другой части челюсти, а некоторых даже постоянно держать рот полуоткрытым.

Локализовать источник боли по ощущениям пациент в основном не способен. Она может отдавать куда угодно, в уши, глаза, виски. При принятии лежачего положения становится сильней. Накопившаяся в десне зараженная жидкость давит на зуб, из-за чего появляется субъективное ощущение, как будто он подрос и не помещается в лунку.

У всех больных наблюдаются признаки интоксикации, стремительное изменение общего состояния, вялость, колебание температуры тела.

Визуальный осмотр стоматологом незамедлительно выявляет потемневший, возможно шатающийся, причинный зуб, сильно разрушенный кариесом. Пальпация переходной складочки и постукивания обнаруживают острую болезненность в окружающих корень причинного зуба тканях. Отмечаются отеки мягких тканей, деформация лимфаузлов.

Иногда врач может столкнуться с невозможностью сделать полноценный осмотр из-за того, что пациент не может нормально открыть рот. Тут уже и без диагностики понятно, что у заболевшего наверняка острый гнойный периодонтит, история болезни этого пациента скорей всего закончится удалением зуба.

Как диагностируется острый гнойный периодонтит?

Иногда верификация диагноза может потребовать дополнительного обследования. В частности, при электроодонтометрии минимальное значение силы тока составляет - 100 мКа. Пульпа уже мертва и зуб ничего не чувствует.

Рентгеновский снимок показывает трансформацию периодонтальной щелки, наполненной жидкостью. В крови болеющего гнойной формой периодонти та обнаруживается лейкоцитоз (как выраженный, так и незначительный), кроме того будет определено увеличение СОЭ.

Важна для тех, кто болеет болезнью – острый гнойный периодонтит, дифференциальная диагностика с прочими серьезными стоматологическими (отоларингологическими) патологиями. В частности, боль при запущенном пульпите характеризуется периодическими приступами, с непродолжительными промежутками между "атаками".

При одонтогенном гайморите нос с одной стороны закладывается, появляются выделения гноя, снимок рентгена показывает сокращение пневматизации пазухи. Для запущенного периостита характерны флюктуация, воспалительный фильтрат, захватывающий сразу несколько зубов, и гладкость переходной складочки. У пациентов с острым одонтогенным челюстным остеомиелитом отмечается серьезный интоксикационный синдром. Механическое воздействие обнаруживает подвижность причинных зубов.

Лечение и прогноз периодонтита

Главная задача, которую ставит перед собой доктор при лечении - эвакуация гнойной жидкости и уборка зараженных тканей. Осуществляется все это эндодонтическими методами.

Для начала требуется наладить отток зловредного содержимого из десны. Для этого посредством пульпоэкстрактора зубные полости очищаются от зараженных частиц ткани. При необходимости усилить отток из канала осуществляется рассечение надкостницы. Если зуб сильно поврежден и шатается, а монтаж ортопедических приспособлений не представляется возможным, стоматолог скорей всего зуб удалит. Однако сегодняшние технологии лечения минимизируют такую вероятность.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на удачный исход благоприятный, остаться без зуба не придется. Иначе возможно развитие серьезных осложнений, как остеомиелит и флегмона челюсти.

Оказываясь в крови, микроорганизмы из очага воспаления распространяются по всему телу, инфицируют другие ткани, поражают внутренние органы, что возбуждает такие болезни как артрит, эндокардит, а в самом худшем случае, возможно, начало развития сепсиса.

Поэтому важно вовремя позаботиться о профилактике болезни острый гнойный периодонтит, лечение которого может даже и не потребоваться, поскольку при надлежащих профилактических действиях он попросту не появится. Профилактика в данном случае, подразумевает серьезное отношение к кариесу (тоже относится и к пульпиту), периодическое посещение стоматологической клиники (хотя бы каждые 6 месяцев) и гигиену ротовой полости.

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Система зуб-периодонт, или в объятьях бережных, но властных

Чтобы понять, что такое острый периодонтит и почему он развивается, следует осознать, что зуб не вколочен в десну и челюсть намертво, не вбит, как в доску гвоздь, а имеет достаточную свободу движения в означенных структурах благодаря наличию связок между челюстной лункой и поверхностью зуба.

Связки имеют необходимую мощность для удержания зуба на месте, не позволяя ему чрезмерно раскачиваться вперёд-назад, влево-вправо либо проворачиваться вокруг вертикальной оси. В то же время, обеспечивая зубу возможность «пружинистых приседаний» – ограниченных упругостью связок перемещений в лунке вверх-вниз, они не дают ему чересчур вдавливаться внутрь при жевании, сохраняя челюстную кость от повреждения этим достаточно твердым образованием.

Помимо амортизирующей и фиксирующей роли периодонтальные структуры также выполняют следующие функции:

• защитную, ибо представляют собой гистогематический барьер;
• трофическую — обеспечение связи с организмом сосудистой и нервной систем;
• пластическую — способствуют репарации тканей;
• сенсорную — осуществление всех видов чувствительности.

При остром повреждении периодонта – происходит расстройство всех этих функций, что и приводит пациента к двери в кабинет стоматолога в любое время суток. Симптомы бывают настолько остры, что о том, чтобы «перетерпеть» и «переждать» не возникает даже мысли (в отличие от , когда ощущения вполне терпимы).

О механике разрушительного процесса, его этапы

Для возникновения острого периодонтита необходимо либо лекарственное влияние на ткани пародонта, как при лечении пульпита, либо сам – проникновение инфекции в недра зуба – в пульпу. Чтобы это произошло требуется вход для доступа инфекции в полость зуба, роль которого выполняется:

• апикальным каналом;
• полостью, проточенной , либо образовавшейся по ходу недостаточно качественно ;
• линией повреждения, возникшей в результате , приводящей к разрыву связок.

Возможно попадание инфекции и через патологически глубокие пародонтальные карманы.

Из повреждённой пульпы микробные токсины (либо препарат при «мышьяковистом» генезе состояния) сквозь дентинные канальцы просачиваются в периодонтальную щель, вызывая вначале раздражение её структур, а затем их воспаление.

Воспалительный процесс проявляет себя:

• болью вследствие реакции нервных окончаний;
• расстройством микроциркуляции, проявляющемся застойными явлениями в тканях, внешне выглядящими как их гиперемия и отёчность;
• общей реакцией организма на интоксикацию и иные изменения его биохимии.

Разрушительный процесс проходит ряд последовательно сменяющих друг друга стадий:

1. На периодонтальном этапе возникает отграниченный от интактных зон периодонта очаг (либо несколько). Очаг расширяется, либо сливаются в один более мелкие, с вовлечением в процесс большого объёма периодонтальных тканей. Ввиду нарастания напряжения в закрытом объёме, экссудат, ища выход, прорывается либо через краевую зону периодонта в ротовую полость, либо, расплавив компактную пластину зубной альвеолы, в недра челюсти. В этот момент вследствие резкого снижения давления, оказываемого экссудатом, боль в значительной степени ослабляется. Процесс переходит в следующую фазу – он распространяется под надкостницу.
2. Субпериостальная (поднадкостничная) фаза, на которой проявляются симптомы — с выбуханием в полость рта надкостницы, сдерживающей благодаря плотности свей структуры напор накопившегося под ней гнойного экссудата. Затем, расплавив надкостницу, гной оказывается под слизистой, не являющейся серьезным препятствием для его прорыва в ротовую полость.
3. На третей стадии, ввиду возникновения – соустья апикальной зоны с полостью рта, боль может практически полностью исчезнуть, либо стать незначительной, болезненная же припухлость в проекции апекса пропадает. Опасность данной фазы в том, что воспаление этим не заканчивается, а продолжает распространяться, захватывая новые зоны, что способно привести к серьезнейшим последствиям, включая развитие . Иногда же образование свища означает переход острого состояния в хроническое.

Клиническая симптоматика основных форм

Острый периодонтит по составу экссудата бывает серозный и гнойный, а по механизму возникновения:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

Серозная фаза

Серозный периодонтит соответствует начальной стадии процесса – острейшей нервной реакции периодонтальных структур на их раздражение с возникновением вначале малоощутимых, но затем всё более нарастающих изменений.

Ввиду повышения проницаемости капиллярных стенок образуется серозный выпот, в который затем включаются живые и погибшие лейкоциты, продукты жизненной деятельности микробов, остатки погибших клеток. Весь этот комплекс микроорганизмов, активный химически и ферментативно, действует на воспринимающие нервные окончания, вызывая их раздражение, воспринимаемое как боль.

Она носит постоянный характер, сначала являясь нерезкой, но постепенно и методично возрастающей, становясь нестерпимой при поколачивании по зубу. В некоторых случаях длительное и волевое придавливание зуба смыканием челюстей способно привести к уменьшению болевых проявлений (но без полного их прохождения). Внешних проявлений в окружении пораженного зуба не отмечается, ибо воспаление в этом случае не достигает своего пика.

Гнойная фаза

Если удаётся превозмочь первоначальную боль, не обращаясь за стоматологической помощью, процесс переходит в следующую фазу гнойного расплавления, соответственно периодонтит становится гнойным.

Очаги микроабсцессов образуют единый , накопившийся гной создает избыток напряжения в замкнутом объеме, вызывая к жизни незабываемые и непереносимые ощущения.

Характерными симптомами являются острейшая боль рвущего характера, которая иррадиирует в ближние зубы и далее, вплоть до противоположной челюсти. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает взрыв болезненности, спокойное закрывание рта дает эффект наибольшего надавливания именно на больную область, положителен симптом «выросшего зуба» при отсутствии реальности его выступания из лунки. Степень фиксации в лунке снижается, временно и обратимо увеличивая .

В варианте, когда входом для инфекции в периодонтальные ткани служат неадекватно глубокие десневые карманы, говорят о маргинальной форме периодонтита (как и при остром повреждении краевого периодонта). , изредка , процесс сопровождается обильным выделением гноя вплоть до гноетечения с присущим ему соответствующим запахом разложения.

Ввиду активно действующего дренажа боль в общей симптоматике уходит на второй план, нежели при .
Острый гнойный периодонтит под рентгеном:

Травматическая форма

В случае кратковременного действия большой разрушительной силы (как при ударе, способном вызвать разрыв связок на большой площади) возможно развитие травматического периодонтита. Интенсивность боли зависит от степени разрушения структур периодонта, значительно возрастая при прикосновении к болезненной области.

Характерна повышенная подвижность. При хроническом негативном воздействии ткани периодонта способны перестраиваться, начинается рассасывание костных стенок альвеолы, происходит разрушение фиксирующих связок, что ведёт к расширению периодонтальной щели и расшатыванию зуба.

Медикаментозная форма

Отличительной особенностью медикаментозной формы болезни является ее возникновение по причине воздействия на структуры периодонта лекарственных средств, введённых в каналы корней ошибочно, либо вследствие нарушений при применении лечебной терапии.

Чаще всего диагностируется развитие мышьяковистого периодонтита, развивающегося как при превышении необходимой дозы мышьяка для , так и при чрезмерно долгом его пребывании в полости зуба. Самым популярным «сценарием» для развития данной формы болезни является недостаточная герметичность при – токсичный препарат должен быть немедленно удалён, а ткани обработаны антидотом (Унитиолом).

О диагностике и дифференциации от других заболеваний

Для постановки диагноза обычно достаточно расспроса пациента (особенно важны с диагностической точки зрения признаки в прошлом и значительная боль в зубе, резко возрастающая от прикосновения, в настоящем), плюс данных объективного исследования (безболезненность зондирования и специфическая картина разрушения коронки).

Дифференцировать острый периодонтит необходимо с:

• в состоянии обострения;

Признаком пульпита служит пульсирующая боль приступообразного свойства, характер и интенсивность свою при перкуторном постукивании не меняющая, но с тенденцией к усилению ночью, периодонтит же проявляет себя болью не проходящей и непереносимой, рвущего характера и резко возрастающей от прикосновения к тканям.

В отличие от хронического периодонтита данные изменений при остром процессе в периодонте не демонстрируют.

При остеомиелите на снимке налицо обширность поражения с захватом корней соседних зубов. Подтверждает достоверность диагноза болезненность сразу нескольких соседствующих зубов при перкуссии.

Особенности лечения

Стратегия лечения острой фазы периодонтита предполагает два варианта: полное оздоровление всех полостей зуба с очисткой их от инфекции и продуктов распада либо, как крайняя мера, его удаление вместе со всем патологическим содержимым.

После подтверждения диагноза проводится острого периодонтита, для чего производится максимально качественное обезболивание ввиду крайней восприимчивости воспаленных тканей к прикосновениям и вибрации.

Первое посещение

На первом посещении клиники устраняется дефект коронки зуба препарированием до здоровых тканей, при наличии уже установленных пломб их удаляют.

Следующим этапом становится обнаружение и раскрытие устьев корневых каналов. В случае их предшествующего материал пломб удаляется, а при первичном вскрытии каналов производится максимально тщательное удаление детрита, осуществляется обработка стенок механическим способом с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Параллельно производится расширение просвета каналов до диаметра, достаточного для дальнейшего прохождения и пломбировки.

Все процедуры проводятся с применением антисептического раствора (Натрия гипохлорита либо ).

После создания достаточно надежного дренажа лечение апикальной области предусматривает выполнение трех задач:

• уничтожение болезненной флоры в основных полостях корней;
• истребление инфекции во всех веточках корневых каналах вплоть до дентинных канальцев;
• подавление периодонтального очага воспаления.

Успеху этих мероприятий способствует применение:

• электрофореза с одним из антисептических растворов;
• метода интенсификации диффузии в каналы корней лечебных средств с помощью ультразвуковых методик;
• обработки каналов корней лазерным облучением (эффект достигается сочетанием излучения с бактерицидным действием атомарных кислорода или хлора, выделяющихся из специально применяемых растворов под влиянием лазера).

Завершает этап механической обработки и антисептического протравливания каналов зуба оставление его незакрытым на 2–3 суток. Врач дает рекомендации пациенту по схеме приёма и применению полосканий лечебными растворами.

При признаках производится вскрытие полости с непременным рассечением надкостницы по переходной складке в зоне проекции апекса корня, с обязательным струйным промыванием антисептическим раствором и закрытием образовавшейся раны эластичным дренажем.

Второй визит в клинику

На втором посещении стоматологической клиники при отсутствии у пациента производится либо постоянное, либо на срок в 5–7 суток с использованием для обработки заапикального пространства. В этом случае установка постоянной корневой пломбы и реконструкция коронки откладываются до третьего визита.

В случае осложнений

При непроходимости каналов корней или при неудаче эндодонтического лечения производится удаление зуба с дальнейшими пациенту по тактике обработки альвеолы в домашних условиях.

При осмотре на следующий день (при необходимости) производится очистка лунки от оставшихся свёртков крови с рыхлой тампонадой пересыпанным Йодоформом бинтом, с повторением манипуляции через 1–2 суток. При отсутствии симптомов необходимости в дополнительных манипуляциях нет.

Возникновение «мышьяковистого периодонтита» требует немедленного удаления токсичного средства с обработкой воспаленных тканей антидотом.

Возможные последствия , регулярное посещение стоматолога.

Недопущение развития кариеса и его неизменного спутника пульпита возможно лишь при следовании нормам здравого смысла в процессе жевания, ибо только здоровый периодонт успешно противостоит нагрузкам, развиваемым всеми группами жевательных мышц.

Во избежание развития медикаментозного периодонтита необходимо строгое соблюдение норм и приемов при лечении болезней полости рта, как и , должно производиться без излишней нагрузки на периодонт.

Любая эндодонтическая операция должна завершаться полноценной по всей их протяженности. В случае не до конца пройденных каналов или же некачественного их пломбирования неумолимо следует развитие пульпита, а за ним периодонтита.

Острый периодонтит - воспалительное заболевание, поражающее ткани, расположенные между верхушкой зубного корня и костью. Комплекс расположенных здесь тканей представляет собой связку, удерживающую зуб в альвеолярной челюстной лунке. В клинической практике чаще встречается острая гнойная форма болезни. Другие разновидности периодонтита, течение которых не сопровождается острой болью, диагностируются реже. Лечение воспалительных процессов периодонтальной связки проводится амбулаторно, в условиях стоматологической поликлиники. Исключение составляют случаи запущенной болезни, когда патологический процесс затрагивает не только зону верхушки корня, но и другие участки челюсти. Воспаление может распространяться на надкостницу, кость, окололежащие зубы.
Острое воспаление зубной связки чаще диагностируется у людей в возрасте 18–40 лет. Хронические процессы отмечаются преимущественно у пожилых пациентов. Переход острых форм в хронические происходит при недолеченной инфекции, а также при регулярном попадании патогенных бактерий в периодонтальную зону при открытых зубных каналах.

Этиология

В основе развития острого периодонтита лежит попадание в ткани периодонтальной связки патогенных или условно патогенных бактерий. В 95% случаев воротами инфекции являются глубокие кариозные поражения зубов, приводящие к открытию каналов. Помимо кариеса, ворота для проникновения бактерий могут образовываться при следующих состояниях:

• Открытые травмы челюсти;
• Наличие зубодесневых карманов;
• Последствия нерациональных стоматологических вмешательств;
• Наличие в организме очагов инфекции, приводящих к гематогенному или лимфогенному инфицированию. При этом воротами инфекции является место первичного попадания патогенных бактерий в организм больного.

Острый периодонтит может иметь стерильное течение. Такая форма болезни развивается при закрытых травмах зубов или челюсти. Другой причиной стерильного воспаления является попадание в периодонтальную полость химических веществ или лекарственных препаратов. Подобное обычно является следствием врачебной ошибки, совершенной при лечении зубов.

Патогенез

В течении периодонтита выделяют две стадии: серозную и гнойную. Серозная стадия является первичной реакцией организма на попадание возбудителя или химическое раздражение. Возникающие небольшие зоны раздражения быстро увеличиваются, захватывают новые участки околозубного пространства. Мелкие кровеносные сосуды, имеющиеся на воспаленном участке, расширяются. Повышается их проницаемость. Происходит инфильтрация окружающих тканей лейкоцитами и серозным экссудатом.

Переход серозного периодонтита к гнойной стадии происходит при накоплении в патологическом очаге продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков погибшей микрофлоры, разрушенных лейкоцитов. Сначала в области воспаления формируются множественные мелкие абсцессы. Впоследствии они объединяются, образуя единую полость.
Если на этом этапе медицинская помощь пациенту не оказывается, патологический процесс начинает распространяться. Происходит инфильтрация гноем мягких тканей, переход гнойного воспаления под надкостницу, сопровождающийся ее отслоением и разрушением (гнойный периостит), могут формироваться абсцессы мягких тканей. Отек при этом распространяется на лицо и шею пациента, нарушает проходимость дыхательных путей.

В процессе терапевтического лечения зуба, а также в ходе хирургической операции применяются следующие медикаменты:

1. Антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия);
2. Восстанавливающие составы (омегадент, кальсепт);
3. Пасты для пломбирования (сеалапекс, эндометазон);
4. Местные анестетики (лидокаин, новокаин);
5. Антидоты, применяющиеся в лечении химического периодонтита (унитиол);
6. Антисептики (перманганат калия, фурацилин).

Фармакологическая терапия активно применяется в послеоперационном периоде, а также в период реабилитации. После терапевтического вмешательства схема фармакологической поддержки меняется. Больному назначают «облегченный» вариант лечения. Чтобы побороть воспалительный процесс, используются следующие препараты:

Антибиотики.	Основа лечения всех заболеваний воспалительного характера. При эмпирическом назначении необходимо использовать препараты широкого спектра действия. В стоматологии чаще применяются такие средства, как линкомицин, ципролет, метронидазол, амоксиклав.
Обезболивающие и противовоспалительные средства.	Применение средств, обладающих преимущественно обезболивающим действием (анальгин, кеторол), обосновано при выраженном болевом синдроме. При отсутствии постоянной мучительной боли рекомендуется использовать препараты, направленные на снятие воспаления (ибупруфен, парацетамол). Следует помнить, что противовоспалительные средства оказывают и слабое обезболивающее действие. Обезболивающие препараты в той или иной мере снижают интенсивность воспаления. Поэтому совместного применения тех и других средств следует избегать.
Антигистаминные средства.	Могут использоваться антигистамины первого поколения (супрастин, тавегил). Эти препараты способствуют уменьшению сенсибилизации организма и стиханию воспалительного процесса.
Препараты для местного применения	Препараты для местного применения используются в основном после оперативного вмешательства, а также в период между первым и вторым посещением врача при использовании терапевтического подхода. С целью обеззараживания раны, устья вскрытых корневых каналов и полости рта в целом используется фурацилин, слабый раствор перманганата калия, антибактериальные мази (метрогил дента). В качестве вспомогательного средства допускается применение некоторых народных рецептов.

Хирургическое лечение

Острый периодонтит, терапевтическое лечение которого оказалось безуспешным либо вовсе отсутствовало, приводит к развитию гнойного процесса. Наличие распространенного гнойного процесса, затрагивающего надкостницу и глубоколежащие ткани, требует хирургического вмешательства.

Операцию по вскрытию абсцесса при осложненном воспалении зубной связки проводят амбулаторно, под местной анестезией. Хирург делает надрез по десне, вскрывает слизистую оболочку, мышечный слой и надкостницу. Надкостницу слегка отслаивают, обеспечивая хороший отток гноя. Полость абсцесса промывают антибиотиками и дренируют с применением стерильной перчаточной резины.

Полное ушивание раны допускается только после прекращения оттока гноя и раневого экссудата по дренажу. До этого момента рана остается частично открытой и прикрывается марлевой салфеткой, предотвращающей попадание в патологический очаг бактерий и кусочков пищи.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов лечения пациентам назначают УВЧ и процедуры с использованием гелий-ионного лазера. Физиотерапия позволяет быстро снять отек, улучшить кровообращение в патологическом очаге, уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Физиотерапевтическое лечение назначается больным с первых дней после операции. При терапевтическом подходе к лечению периодонтита воздействие физических факторов для ускорения реабилитации, как правило, не применяется.

Оценка результатов

Лечение острой формы периодонтита можно считать оконченным после проведения заключительного рентгенологического обследования. Основываясь на его результатах, врач должен сделать заключение о полном стихании воспалительного процесса. При этом некоторая болезненность в области пораженного зуба может сохраняться на протяжении нескольких недель. В основном это проявляется при сильном нажатии на зуб во время приема пищи.

Недостаточное по качеству или продолжительности лечение болезни приводит к возобновлению патологического процесса через некоторое время после выздоровления. Поэтому при усилении болезненности в зоне уже вылеченного зуба следует немедленно обратиться к врачу для контрольного обследования и установления причины подобного явления.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно, так как источник инфекции располагается в каналах зуба, а очаг воспаления - в области периодонта. Местное воздействие путем полоскания рта антисептическими растворами не принесет результата, так как лекарственные вещества просто не могут попасть в патологический очаг.

Задержать развитие болезни можно с помощью антибиотиков. Это временная мера, позволяющая избежать тяжелых осложнений, если немедленное посещение стоматолога невозможно. Самостоятельная антибиотикотерапия не может рассматриваться как основной метод лечения.

Прогнозы

Прогноз при остром периодонтите на любой стадии благоприятный при наличии необходимого лечения. Если больной отказывается от посещения врача и воспалительный процесс продолжает активно распространяться на окружающие ткани, прогноз становится неблагоприятным в отношении не только здоровья, но и жизни!

Срок реабилитации после проведенного вмешательства зависит от состояния организма больного, стадии заболевания, характера его течения и вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. При серозном неосложненном периодонтите средний срок, необходимый для полного восстановления, составляет 7–10 дней. Тяжелые гнойные формы болезни могут потребовать нескольких месяцев активной реабилитации.