Пластика груди — маммопластика — является серьезным хирургическим вмешательством, которое может приводит к ряду послеоперационных осложнений. Помимо общехирургических проблем (инфекционные процессы, гематомы, шрамы, рубцы), возможно развитие специфических осложнений, встречающихся только после данной процедуры.

Специфические осложнения маммопластики

Наиболее широко встречаются следующие осложнения:

1. Капсулярная фиброзная контрактура.
2. Кальцификация.
3. Нарушение целостности эндопротеза.
4. Специфическая деформация груди (двойная складка).
5. Смещение эндопротеза.
6. Симмастия.
7. Аллергическая реакция.
8. Снижение информативности маммографии.

По разным оценкам, риск развития специфических осложнений составляет 30-50%.

Капсулярная фиброзная контрактура

Индивидуальная реактивность организма в ответ на вживление грудного импланта может проявляться в виде капсулярной фиброзной контрактуры. Вокруг эндопротеза в результате воспаления постепенно формируется плотная соединительно-тканная капсула.

По классификации Бейкера (1976) капсулярная фиброзная контрактура имеет 4 степени тяжести:

1. По внешнему виду грудь не отличается от здоровой, на ощупь мягкая.
2. Имплантат можно пропальпировать. Видимой деформации нет, по внешнему виду грудь не отличается от здоровой.
3. Грудь становится твердой. Заметна деформация.
4. Грудь холодная, твердая, заметна значительная деформация.

На практике лечение требуется только при 3 и 4 степени тяжести.

Причины капсулярной фиброзной контрактуры полностью не изучены. Известно, что грудные импланты с гладкой поверхностью чаще вызывают данное специфическое осложнение. Расположение протеза под кожей чаще сопровождается фиброзной контрактурой.

Лечение капсулярной фиброзной контрактуры — хирургическое. Грудной имплант во время операции заменяется, фиброзная ткань иссекается.

Кальцификация

Кальцификация также является проявлением индивидуальной повышенной реактивности организма. При этом специфическом осложнении вокруг импланта происходит асептическое воспаление , в результате которого ограниченными участками откладываются соли кальция.

Очаги уплотнения могут быть видны при осмотре или выявляться при пальпации. Выраженная кальцификация деформирует молочную железу и резко снижает эстетический эффект операции.

Специфической профилактики данного осложнения не существует.

В выраженных случаях кальцификации необходимо произвести замену эндопротеза и иссечение очагов уплотнений.

Нарушение целостности эндопротеза

Нарушение целостности импланта может быть следствием некачественной оболочки или сильного механического воздействия .

Слишком тонкий материал оболочки встречается у дешевых или бракованных имплантов.

Чрезмерное механическое воздействие на имплант может быть оказано в результате травмы (удар, падение, ДТП), во время некоторых спортивных тренировок.

Проявляется нарушение целостности стенки эндопротеза по-разному — в зависимости от того, солевой или силиконовый имплант был выбран.

Солевые импланты после повреждения оболочки в течение короткого времени после травмы (до 24 часов) полностью сморщиваются и грудь восстанавливается до предоперационного размера. Это связано с тем, что такой протез наполнен жидкостью, которая быстро уходит даже через небольшой дефект стенки.

Силиконовые импланты после повреждения стенки могут длительное время сохранять прежнюю форму. Такие протезы наполнены гелем, который медленно подтекает через небольшое отверстие стенки. Иногда нарушение целостности эндоротеза обнаруживают только через несколько месяцев после травмы. Для уточнения состояния стенки импланта может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Профилактикой нарушения целостности импланта является тщательный выбор фирмы-производителя, обращая внимание на , которые соответствуют всем современным треботваниям безопасности .

Кроме того, женщине необходимо соблюдать все правила режима после операции , в том числе избегать травмирующих молочную железу ситуаций.

Лечение данного специфического осложнения – только хирургическое. Поврежденный эндопротез заменяется. Воспаление, фиброз возникшие в результате вытекания раствора или геля лечатся с помощью медикаментозных средств (противовоспалительная терапия, антибактериальные препараты) и оперативно (иссечение очагов фиброза).

Специфическая деформация груди (двойная складка)

Изменение правильной формы груди после эндопротезирования может быть связано с развитием выраженной кальцификации, капсулярной фиброзной контрактуры, смещения импланта. Специфической деформацией груди считают образование двойной складки .

При осмотре контурируется молочная железа, лежащая на поверхности протеза.

Причиной двойной складки может быть неправильно установленный протез или неточно выбранный размер . Круглые, низкопрофильные импланты чаще вызывают данное осложнение.

Профилактика заключается в точном подборе импланта и места его установки.

Лечение специфической деформацией груди – хирургическое (повторная маммопластика).

Смещение эндопротеза

Смещение эндопротеза грудной железы снижает эстетический вид после операции.

Неправильное положение импланта может фиксироваться в ближайшем послеоперационном периоде, или возникнуть позже.

Смещение может стать следствием ошибок хирурга: пренебрежение анатомическими особенностями, выбор слишком объемного протеза. Техника установки импланта через подмышечную впадину увеличивает риск данного осложнения.

Кроме того, травмы, капсулярная контрактура также могут приводить к смещению эндопротеза грудной железы.

Лечение смещения эндопротеза – хирургическое. Ассиметрия устраняется во время повторной операции.

Симмастия

Симмастия представляет собой слишком близкое расположение эндопротезов. Визуально молочные железы «срастаются». Это осложнение формируется из-за выбора чрезмерно больших по размеру имплантов.

Анатомические особенности женщины (близкое расположение молочных желез между собой до операции) также могут считаться причиной осложнения.

Профилактика симмастии – тщательный подбор объема эндопротеза до операции.

Лечение осложнения – только хирургическое. Грудные импланты заменяются на меньшие по размеру.

Аллергическая реакция

Аллергия на материалы импланта встречается достаточно редко. Проявления такой реакции могут быть в виде дерматита, отека, высыпаний и др.

Для профилактики осложнения необходимо использовать качественные импланты из гипоаллергенных материалов. У женщин с поливалентной аллергией в анамнезе риск развития реакции на имплант выше, поэтому целесообразность операции должна быть оценена особенно тщательно.

Лечение аллергической реакции проводится терапевтически (антигистаминные препараты, гормональные препараты).

В тяжелых стойких случаях аллергии показано удаление эндопротезов или их замена на гипоаллергенные аналоги.

Пластическая хирургия - SURGERY.SU – 2009

После операции увеличения груди всегда имеется риск смещения имплантата с исходного места вследствие сил гравитации, капсулярной контрактуры, мышечной тяги, в процессе заживления или веса самого имплантата. Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее.

Смещение имплантата может быть в разную сторону. Интересно отметить, что положение соска указывает на противоположную сторону смещения имплантата. То есть, если сосок сместился наверх, то имплантат смещен вниз, если вниз – значит, имплантат сместился вверх. Если же имплантат сместился вправо, то сосок будет смотреть налево, и наоборот. При значительном смещении грудного имплантата молочная железа теряет свой натуральный вид, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида груди. Смещение имплантата вверх легко поддается коррекции благодаря силе тяжести (гравитации). Попытка «поднять» сместившийся вниз имплантат обычно весьма проблематичны. И тем труднее это сделать, чем больше сам имплантат.

На риск смещения имплантата влияют его вес, размер и положение. Имплантаты емкостью более 500 мл более подвержены смещению. Солевые имплантаты тяжелее силиконовых, поэтому они чаще смещаются. Кроме того, имплантаты, которые расположены над мышцей, также чаще имеют тенденцию к смещению, чем те, которые под мышцей.

• Смещение импланта

После увеличения груди существует риск смещения импланта, т.е. изменения его положения кверху, книзу, относительно грудной кости или подмышки. Это может быть вызвано следующим причинами:

• силой гравитации;
• мышечной тягой.

Провоцирующими факторами, способствующими смещению эластомера, являются вес эндопротеза и его положение в молочной железе. В группу риска попадают пациенты, объем груди которых превышает 400 сс, а также те, у кого эндопротезы вживлены субгладулярно. При расположении эластомера субмускулярно или бипланарно он фиксируется мышечной и фасциальной тканями, что снижает вероятность непредвиденного изменения его положения. Надо учитывать и то, что вес солевых имплантов больше гелевых, поэтому при вживлении вероятность последующего смещения первых книзу гораздо выше.

Такой дефект может возникнуть как сразу после пластической операции, так и спустя месяцы. Внешне это проявляется изменением направления соска: он будет повернут в сторону, обратную сместившемуся импланту, что, безусловно, создаст отрицательный эстетический эффект и потребует проведения повторной маммопластики.

Варианты смещения имплантов

До недавнего момента для коррекции такого дефекта использовали технику, суть которой заключалась во вскрытии грудной капсулы, после чего имплантат пытались зафиксировать в лучшей позиции путем сшивания тканей. Однако эффективность этого метода оставляла желать лучшего, поскольку результат сохранялся непродолжительное время (конструкция оказалась ненадежной, эндопротез мигрировал на старое место или занимал новое положение).

Более современной методикой, позволяющей корректировать смещение импланта, является техника формирования нового субмускалярного кармана. Последовательность действий при этом следующая:

• открывают существующий карман и вынимают эластомер;
• отделяют естественную капсулу от тканей груди;
• формируют из нее шарообразную уплощенную пластину;
• размещают полученную субстанцию в таком месте, чтобы переместить имплант в нужную позицию.

После заживления вокруг эндопротеза формируется новая капсула. Ткани, расположенные под ним, поддерживают результаты коррекции, обеспечивая стойкий и продолжительный эффект.

Вне зависимости от техники старые эластомеры заменяются на новые. Это хорошая возможность для того, чтобы пересмотреть размер энедопротеза и поменять его на более подходящий.

В качестве профилактических мер для снижения риска смещения импланта нужно строго соблюдать все предписания врача:

• в течение первых 6 недель круглосуточно носить компрессионное белье;
• не подвергать молочные железы термическому и механическому воздействию;
• избегать физической активности, связанной с нагрузкой на мышцы груди 2 месяца после маммопластики.

Смещение имплантатов

ВСЕ О ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ - сайт

После операции увеличения груди всегда имеется риск смещения импланта с исходного места вследствие сил гравитации, капсулярной контрактуры, мышечной тяги, в процессе заживления или веса самого имплантата.

Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее. Смещение имплантата может быть в разную сторону. Интересно отметить, что положение соска указывает на противоположную сторону смещения имплантата. То есть, если сосок сместился наверх, то имплантат смещен вниз, если вниз – значит, имплантат сместился вверх. Если же имплантат сместился вправо, то сосок будет смотреть налево, и наоборот.

При значительном смещении грудного имплантата молочная железа теряет свой натуральный вид, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида груди. Смещение имплантата вверх легко поддается коррекции благодаря силе тяжести (гравитации). Попытка «поднять» сместившийся вниз имплантат обычно весьма проблематичны. И тем труднее это сделать, чем больше сам имплантат.

На риск смещения имплантата влияют его вес, размер и положение. Имплантаты емкостью более 500 мл более подвержены смещению. Солевые имплантаты тяжелее силиконовых, поэтому они чаще смещаются. Кроме того, имплантаты, которые расположены над мышцей, также чаще имеют тенденцию к смещению, чем те, которые под мышцей.

• Смещение имплантов молочной железы

31.05. - 01.06.2019 г. - Научно-практическая конференция и мастер-класс «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии".

13-14 октября 2019 года Во время Конференции будут проходить онлайн трансляции реконструктивных бариатрических операций. Доктора Феденко Вадим Викторович и Евдошенко Владимир Викторович приглашены на данную конференцию в качестве ведущих экспертов в области бариатрической хирургии.

26-28 марта 2019 г Обучающий семинар "Реконструктивная бариатрическая хирургия".

Семинар общества бариатрических хирургов направлен на тему повторных операций в бариатрии, осложнений, их лечение и решение исключительных клинических ситуаций в бариатрической практике.