Случается, только что появившийся на свет малыш получает свой первый диагноз - воспаление лёгких у новорожденного. Родители в недоумении и задаются вопросами, как это могло произойти, откуда маленький человечек, едва вдохнувший воздух нового мира, мог получить такое серьёзное заболевание? Предлагаем вам найти ответ в данной статье.

Причины пневмонии у новорожденных

Пневмония у грудных детей, в народе именуемая воспалением лёгких, может быть врождённой, т.е. полученной во время нахождения малыша в утробе, и приобретённой, когда заражение происходит после рождения. Врождённый вариант недуга является следствием попадания инфекции сначала к будущей матери, а затем и к ребёнку через плаценту, околоплодные воды или родовые пути. Для уже родившегося малыша инфицирование возможно в стенах больничного учреждения или родного дома. В целом, источники заболевания делятся на три группы:

• бактерии;
• вирусы;
• грибковые инфекции.

При этом, на появление и развитие болезни у младенцев положительно влияют всевозможные осложнения: гипоксия, асфиксия, травмы при родах, врождённые пороки сердца и лёгких, ослабление иммунитета, недостаток или отсутствие каких-либо витаминов.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Признаки пневмонии у грудничка отличаются в зависимости от способа заражения:

• Внутриутробное попадание инфекции к малышу

1. синеватый оттенок кожи, языка, губ, ручек, ножек;
2. слабый, тихий первый крик или его отсутствие из-за наличия воспалительных процессов в лёгких;
3. шумное, неровное дыхание с хрипами;
4. повышенная температура тела (до 40 градусов);
5. вялые рефлексы;
6. отёк ножек;
7. частые срыгивания, рвота;
8. быстрая потеря веса;
9. медленное заживление пупочной ранки.

• Заболевание после родов (симптомы становятся заметными через двое суток)

1. высокая температура (около 40 градусов);
2. пониженный аппетит, расстройства пищеварения;
3. посинение области вокруг носа и губ;
4. частое, шумное дыхание;
5. общее недомогание, слабость.

Если к воспалению лёгких у грудничка добавляются ещё и другие симптомы (гипоксия, пороки развития, родовые травмы и пр.), малыша могут направить в отделение реанимации, и ему может быть показана искусственная вентиляция лёгких.

Виды пневмонии и особые случаи заболевания

К сожалению, детки, родившиеся раньше срока, тоже могут страдать от воспаления лёгких. Пневмония у недоношенных детей имеет некоторые отличительные черты, не присущие заболеванию у более старших малышей. Так, крохи, увидевшие свет на сроке до 37 недель, испытывают понижение температуры тела до 35 градусов, в то время как для доношенных младенцев, наоборот, характерна высокая температура. Также их дыхание более слабое и редкое, и существует риск нарушений функционирования лёгочной ткани и повторного появления заболеваний бронхо-лёгочного аппарата. Склонность к срыгиваниям и рвоте выражена ярче, общее состояние может быть неустойчивым и иногда сопровождается прочими осложнениями (воспалением ушек, почечной недостаточностью).

Другим вариантом особых случаев болезни у детей является двусторонняя пневмония. Она может охватывать несколько сегментов одного лёгкого или же поражать оба лёгких сразу. В этом случае состояние крохи находится под серьёзной угрозой, и несвоевременное лечение может привести к печальному исходу.

Заражение пневмонией после кесарева сечения случается у новорожденных после контакта с внешней средой, т.е. непосредственно после появления на свет и вдыхания больничного воздуха. Возбудителем заболевания могут выступать вирусы (герпеса, краснухи, токсоплазмоза), бактерии (хламидии, стрептококки), а также грибы Кандида.

Лечение пневмонии у новорожденных

Воспаление лёгких у младенцев подлежит немедленному лечению, в противном случае, ситуация грозит перейти в более опасную стадию для жизни малыша. Самый сложный период течения болезни - первые две недели, после чего дыхательная недостаточность постепенно снижается, у ребёнка появляется аппетит и его состояние стабилизируется.

Обязательным мероприятием при данном заболевании является госпитализация и помещение крохи в специальный стационар, где будут созданы определённые условия для его выздоровления (температура и влажность воздуха). Контроль за состоянием новорожденного происходит на регулярной основе, врачи измеряют температуру его тела, оценивают дыхание и общее самочувствие. Отдельного ухода требуют слизистые оболочки и кожа ребёночка. Питание поступает дробно, и желательно, чтобы это было мамино грудное молоко, способное обеспечить кроху важными защитными компонентами. При необходимости проводится лечение антибиотиками и препаратами для повышения иммунитета, внутривенно вводятся мочегонные средства и физиологические растворы. Кислород подаётся через специальную маску, при этом воздух должен иметь влажность не ниже определённого уровня. Может быть назначен курс витаминов, в частности, С и группы В, с целью укрепления иммунитета крохи.

Как показывает врачебная практика, при своевременно начатом лечении прогноз развития пневмонии новорожденных благоприятный.

Пневмония новорожденных – воспалительный процесс, локализованный в легких, который возникает на протяжении 4 недель с момента рождения. В отличие от детской пневмонии, эта болезнь имеет ряд особенностей, связанных с процессом заражения, диагностики и лечения. Учитывая опасность воспаления тканей легких, важно знать о нюансах этой болезни у новорожденных.

Формы

Возбудители болезни

Если заражение возникло внутриутробно, его вызвали вирусы, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Такие провокаторы воспалительного процесса называют ТОRCH-возбудителями. Для того чтобы минимизировать риск заболевания у новорожденного, акушер обычно направляет пациентку на обследование крови на выявление:

• герпесвируса;
• цитомегаловируса;
• токсоплазмоза;
• сифилиса;
• листеороза;
• тогавируса.

На поздних сроках беременности или непосредственно в ходе родовой деятельности в организм ребенка могут попасть от матери следующие микроорганизмы:

• грибки (кандиды);
• трихомонады;
• уреаплазмы;
• хламидии;
• микоплазмы.

В материнском организме они могут присутствовать в результате острых или хронических патологий мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы. Иногда они могут протекать бессимптомно, поэтому так важно тщательно следить за своим здоровьем перед запланированной беременностью и во время нее.

Причины пневмонии у новорожденных

Пневмонию можно классифицировать на 2 категории:

• внутриутробная;
• неонатальная.

Причиной внутриутробной пневмонии является заражение плода от организма матери. Помимо TORCH-инфекции, спровоцировать соматическую патологию может недоразвитость легочной ткани, которая случается, если беременная женщина в период ожидания родов сталкивается с мочеполовыми инфекциями. Также существует высокая вероятность заболевания у ребенка, если женщина перенесла острую вирусную или бактериальную инфекцию, особенно на поздних сроках беременности.

Неонатальная пневмония, которая развивается уже после рождения малыша, подразделяется на раннюю и позднюю.

1. Причиной ранней пневмонии является заражение, которое возникает при взаимодействие организма младенца непосредственно в родильном доме стафилококком, клебсиеллой, синегнойной или кишечной палочкой. Иммунные клетки матери, которые защищают организм новорожденного до полугода, обычно препятствуют заражению, но его риск все равно высок, особенно если младенец появился на свет недоношенным.
2. Поздняя пневмония развивается вне стен роддома, в домашних условиях. Она происходит после выписки из родильного отделения до 4 недель. Патогенный микроорганизм проникает в организм ребенка, и, если иммунная система не справляется с антигеном, он начинает активно развиваться в легочной ткани, провоцируя появление признаков клинической картины пневмонии.

Особенности протекания болезни у новорожденных

То, насколько клиническая картина пневмонии у новорожденного будет соответствовать классическому варианту протеканию болезни, зависит от ряда факторов, в список которых входит:

• доношенность младенца;
• степень зрелости его органов и систем;
• наличие других патологических процессов.

Однако, как правило, клиническая картина имеет ряд особенностей, которые отличают пневмонию новорожденного от течения заболевания у взрослого или ребенка старшего возраста.

1. После того как воспалительный процесс возникнет в организме, симптомы появляются не сразу, а лишь спустя несколько часов, иногда – несколько суток.
2. Обычно пневмония у взрослого человек начинается с резкого подъема температуры, но у новорожденного иммунная система еще не сформирована и не может дать необходимого иммунного ответа в виде повышения температуры тела, поэтому первыми симптомами пневмонии у детей выступают слабость и сонливость.
3. В большинстве случаев у детей диагностируется мелкоочаговый тип воспаления, распознать который при помощи выслушивания органов грудной клетки стетоскопом практически невозможно. Поэтому понять, что патологический процесс локализован именно в легких, удается только после появления соответствующей симптоматики: кашля, одышки, частого дыхания.
4. Любые катаральные явления: кашель, насморк, боль в горле, отсутствуют при вирусной этиологии пневмонии у новорожденных.

Факторы риска

Существенно увеличивают воспаление легких у новорожденных детей следующие факторы:

Симптомы пневмонии у новорожденного ребенка

Если заражение произошло внутриутробно, до рождения признаки заболевания не проявляются, так как до момента, пока ребенок не родится и не сделает первый вдох, его легкие не функционируют. После того как ребенок появляется на свет, клиническая картина патологии начинает развиваться в течение нескольких часов.

Важно знать, какие именно признаки указывают на внутриутробную пневмонию:

• младенец ослаблен, не кричит или крик выражен слабо;
• гипоксия приводит к поражению нервной системы, поэтому врожденные рефлексы выражены слабо (пищевые, ориентировочные, защитные);
• дыхание частое и поверхностное из-за того, что организм хочет компенсировать недостаток кислорода в тканях;
• сердцебиение учащено, грудина западает при вдохе;
• аппетит у младенца отсутствует;
• температура тела быстро растет, могут возникнуть судороги;
• кожа младенца бледная, сероватая.

Если заражение возбудителем пневмонии произошло уже после рождения, симптомы болезни практически не отличаются от врожденной:

• ребенок капризный, много плачет;
• температура тела поднимается;
• возникает одышка.

Как именно будет развиваться пневмония у малыша, зависит от возбудителя, но обычно интоксикация выражена довольно сильно и является превалирующим симптомом.

Степени тяжести

Степень тяжести пневмонии оценивается по клиническим признакам, а критерии оценки мало отличаются от классификации тяжести пневмонии у взрослых.

Особенности пневмонии у недоношенных детей

У недоношенных детей пневмония развивается намного чаще, чем у родившихся в положенный срок, как врожденная, так и неонатальная.

Протекание болезни у недоношенных новорожденных отличается рядом особенностей:

• в клинической картине у новорожденного преобладают неспецифические признаки заболевания: слабость, вялость, нарушения сосательного и глотательного рефлекса;
• угнетение сосательного и глотательного рефлекса у младенца приводит к снижению его массы тела;
• температура тела на фоне инфекции у недоношенных пациентов не только не повышается, а зачастую понижается (гипотермия);
• у младенца преобладают признаки токсикоза, и лишь через несколько дней обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности;
• осложнения после перенесенной при рождении после недоношенной беременности пневмонии у младенца встречаются очень часто, особенно бронхолегочная дисплазия.

Диагностика пневмонии новорожденных

Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет у матери ребенка, какими хроническими заболеваниями она страдает, какова вероятность того, что ребенок переохлаждался или перегревался, находился рядом с людьми, способными быть источником заражения.

При осмотре врач осуществляет следующие действия:

• оценивает степень бледности кожи младенца;
• прослушивает легкие на предмет хрипов;
• простукивает легкие, чтобы обнаружить место локализации воспаления по укороченному звуку.

Если подозрение на пневмонию подтверждается, ребенок незамедлительно госпитализируется в стационар (в инфекционное отделение). Там диагностика новорожденного осуществляется при помощи:

• клинического анализа крови;
• анализа мочи;
• посева слизи из носоглотки с выявлением чувствительности к разным группам антибиотиков;

Лечение

При подозрении на пневмонию новорожденного следует незамедлительно госпитализировать в инфекционное отделение. Самостоятельно диагностировать и лечить патологию категорически запрещается, так как воспаление, локализованное в дыхательной системе младенца, в случае неправильного или несвоевременного лечения может привести к летальному исходу.

Режим и питание

В условиях стационара для грудничка обеспечиваются максимально комфортные условия: создается микроклимат, который не допускает ни переохлаждения, ни перегревания ребенка. Уход за больным включает в себя необходимые гигиенические процедуры, а также регулярную смену позы ребенка.

Питание новорожденного с пневмонией – важная тема, ведь нарушение дыхательной деятельности угнетает сосательный рефлекс малыша. И до того момента, как деятельность бронхолегочной системе в ходе надлежащего лечения будет полностью восстановлена, младенца необходимо кормить через зонд: материнским молоком или специальной смесью. Калорийность суточного рациона уменьшается, но количество кормлений в сутки нужно увеличить.

Антибиотикотерапия

Прием антибиотиков – основной метод лечения пневмонии у пациентов любого возраста, в том числе и новорожденных. Назначение конкретного лекарства зависит от возбудителя болезни, типа пневмонии (врожденная, ранняя, поздняя).

• До того момента, как выявляется возбудитель пневмонии, применяют антибиотики широкого спектра: Цефуроксим, Амоксициллин.
• При пневмонии свою эффективность доказали цефалоспорины (Цефотаксим) и макролиды (Эритромицин).

Через 72 часа можно будет оценить эффективность препарата, и, если самочувствие новорожденного пациента не улучшилось, назначение корректируется с учетом новых диагностических данных.

При врожденном и раннем типе пневмонии, спровоцированной стрептококками группы В, клебсиеллой, листериями, кишечной палочкой и золотистым стафилоккоков, назначаются:

• Ампициллин плюс аминогликозид (Амикацин);
• Амоксициллин и клавулановая кислота (Амоксикав, Аугментин), плюс аминогликозид (Амикацин);
• Ампициллин и сульбактам (Сультасин, Уназин), плюс аминогликозид (Амикацин).

Такая схема лечения имеет высокую степень эффективности, но в случае низкой динамики выздоровления или при наличии противопоказаний можно назначить Цефотаксим с Амикацином.

При поздней пневмонии у новорожденных, спровоцированной заражением синегнойной палочкой, энтеробактериями и золотистым стафилококком, назначаются:

• Цефтазидим или Фортум;
• Цефоперазон или Цефобид;
• антисинегнойный пенициллин (Карбенициллин, Азлоциллин).

Препараты так же назначаются вместе с аминогликозидом.

Назначать антибиотики может только лечащий врач. Прием всех препаратов для новорожденных проводится при помощи инъекции.

Дезинтоксикационная терапия

Интоксикация организма – одно из наиболее опасных явлений во время пневмонии у новорожденного ребенка. Цель дезинтоксикации – вывести из организма токсины, образовавшиеся в результате присутствия и размножения в организме патогенных организмов.

• При умеренной интоксикации новорожденным требуется лишь поддержание водно-электролитного баланса, которое обеспечивается постоянным введением жидкости внутривенно капельно либо через назогастральный зонд.
• При тяжелой интоксикации применяется метод гемодиализа, плазмафереза – очищение крови или плазмы от токсинов с последующим возвращением в кровоток.

Нарушение дыхательного процесса в результате пневмонии влечет за собой гипоксию или кислородное голодание – крайне опасное для здоровья и жизни явление. Восполнить недостаток кислорода в организме можно при помощи оксигенотерапии, когда в дыхательные пути подается чистый кислород или газ с высоким уровнем содержания кислорода. Для новорожденных применяется только второй вариант, так как чистый кислород способен вызвать поражение глаз.

Это помогает:

• уменьшить отек легких;
• активизировать работу дыхательной системы;
• положительно повлиять на молекулярные характеристики крови.

Кислородный газ подается через носовые канюли, маску (есть риск аспирации рвотными массами) или путем помещения человека в кислородную палатку. В тяжелых случаях показан аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Пробиотики

Пробиотики для новорожденных в период лечения пневмонии необходимы для восстановления работы кишечника из-за терапии антибиотиками.

Для лечения используются:

• Бифидумбактерин;
• Бифиформ Бэби;
• Биовестин;
• Линекс;
• Наринэ.

Препарат добавляется в грудное молоко или специальные смеси.

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность нередко становится осложнением тяжелой формы пневмонии. Ее признаки могут возникнуть уже через несколько часов после начала заболевания, при условии выраженной интоксикации и обезвоживания.

Лечение сердечной недостаточности должно быть проведено незамедлительно опытным врачом. Для терапии требуется:

• преднизолон или гидрокортизон внутривенно;
• плазма и 5% альбумин внутривенно.

При неэффективности – капельно введение дофамина, искусственная вентиляция легких.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение, направленное на облегчение самочувствия пациента при пневмонии, включает в себя нормализацию температуры и разжижение мокроты.

1. Жаропонижающие препараты не стоит применять до отметки на термометре в 39 градусов, чтобы дать возможность иммунной системе бороться с заболеванием. Исключением является риск фебрильных судорог – в этом случае жаропонижающий препарат дается новорожденному уже при температуре 37,5 градусов.
   В качестве средства для нормализации температуры тела используются парацетамол или нимесулид. Категорически противопоказан аспирин.
2. Выведение бронхиального секрета из легких облегчается при помощи муколитиков:

• Амбробене;
• Бромгексин.

Новорожденные могут получать любые препараты для симптоматического лечения только под строгим контролем и наблюдением врача.

Лечение матери ребенка при грудном вскармливании

Новорожденному ребенку применять в ходе лечения средства народной медицины нельзя, но это может делать его мама, если она кормит его грудным молоком. Полезные вещества передадутся в организм малыша во время грудного кормления и, вероятно, ускорят процесс выздоровления.

Таким образом можно применять:

• 30 г липовых листьев, 30 г ягод калины, 1 литр кипятка; получившийся чай пить по 50 мл на протяжении дня;
• обычный чай с добавлением малины, в свежем или сушеном виде;
• по 60 г листьев багульника и мать-и-мачехи залить литром кипятка; принимать дважды в день по 50 мл отвара.

Методы лечения новорожденного при помощи обогащения полезными веществами грудного молока матери известны в гомеопатии. Но эффективность этой отрасли медицины не является научно доказанной.

Осложнения и последствия

Какие последствия может повлечь за собой пневмония, перенесенная в младенческом возрасте:

• Опасность патологии заключается главным образом в интоксикации организма. Воздействие на организм ядовитых продуктов распада микробов способно стать причиной летального исхода в том случае, если ребенку не оказывается надлежащая медицинская помощь.
• Еще одним опасным осложнением пневмонии является бронхолегочная дисплазия, то есть поражение тканей органа и мелких бронхов. Это влечет за собой нарушение дыхательной функции, гипоксию всего организма. Впоследствии риск повторных, рецидивирующих, пневмоний очень высок.
• Внелегочным осложнением является сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, астенический синдром, задержка диуреза.

Профилактика

Профилактика пневмонии у новорожденных – комплекс мер, которые нужно предпринять еще до зачатия ребенка. В список предупреждающих патологию мер входят:

• полное медицинское обследование перед запланированной беременностью;
• проведение всех необходимых анализов крови во время вынашивания младенца;
• при возможности выбирать естественные роды, а не кесарево сечение;
• отдать предпочтение грудному вскармливанию, а не использованию смесей для кормления;
• избегать мест большого скопления людей во время эпидемий.

Здоровый образ жизни во время беременности и правильный уход за новорожденным значительно сокращает риск патологии.

Прогноз

Прогноз пневмонии у новорожденных благоприятен при своевременном начале лечения (в первые сутки). Менее всего благоприятен прогноз для недоношенных детей – у них выше уровень смертности.

Заключение

Пневмония у новорожденного – заболевание, спровоцированное патологиями, протекающими на фоне беременности или родов, а также неправильным уходом за ребенком в первые дни его жизни. Пневмония, как и ее осложнения, очень опасна, поэтому крайне важно предпринять все меры по ее предупреждению. А в случае возникновения заболевания – незамедлительно обратиться к врачу.

Пневмония у новорождённых - серьёзное заболевание, которое требует своевременной ранней диагностики и адекватного лечения. В противном случае воспаление лёгких может привести к ряду серьёзных осложнений.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония - это воспалительный процесс в лёгких инфекционного происхождения.

По статистике, пневмония регистрируется примерно у 2% доношенных детей и у 10–15% недоношенных.

Воспаление лёгких у новорождённых относится к очень серьёзным и опасным для жизни заболеваниям. У детей, переболевших пневмонией, в дальнейшем отмечается отставание в развитии, склонность к рецидивирующим хроническим болезням дыхательной системы и т. д.

Причины возникновения

Среди факторов, провоцирующих развитие пневмонии у новорождённого, выделяют:

• недоношенность плода - воспаление лёгких у недоношенных детей диагностируется почти в 10 раз чаще, чем у доношенных;
• наличие у беременной ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), которые с большой долей вероятности могут передаться ребёнку;
• угроза прерывания беременности (маточные кровотечения);
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• затяжные роды;
• внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
• родовые травмы (затрагивающие головной мозг и верхние дыхательные пути);
• гипотрофия (хроническое расстройство пищеварения и дефицит веса), которая может сопровождаться застойными явлениями в лёгких;
• врождённые пороки сердца;
• наследственные иммунодефицитные состояния.

К возникновению пневмонии предрасполагают особенности анатомического строения лёгких у новорождённых, а у недоношенных детей - ещё и незрелость дыхательных путей.

Причиной развития пневмонии у новорождённых могут стать самые разные возбудители, которые подразделяются на следующие группы:

• бактериальные инфекции: стрептококки В, анаэробные микроорганизмы, листерии, уреаплазма, хламидии;
• вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус герпеса различных типов;
• грибковые инфекции вида Candidа и др.

Часто пневмония развивается на фоне вирусной инфекции, которая подрывает иммунитет и способствует проникновению бактериальных патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательной системы.

Современная медицина различает два способа инфицирования:

1. Бронхогенный: в этом случае болезнетворная микрофлора попадает в лёгкие ребёнка. Чаще всего новорождённые дети заражаются именно так.
2. Гематогенный: инфекция передаётся через кровь - от матери к ребёнку. Этот способ встречается гораздо реже.

Виды

У новорождённых детей различают следующие виды пневмонии в зависимости от времени и способа инфицирования:

1. Врождённая (внутриутробная) – инфицирование происходит в течение беременности:
   • трансплацентарная (имеющаяся у матери инфекция проникает через плаценту);
   • антенатальная (инфекция попадает к ребёнку из околоплодных вод);
   • интранатальная (заражение происходит во время естественных родов либо при выполнении кесарева сечения).
2. Приобретённая (постнатальная) – инфицирование происходит после родов:
   • внебольничная (ребёнок заболевает за пределами медицинского учреждения);
   • госпитальная (заражение происходит в роддоме, отделении патологии новорождённых или реанимации).

Кроме этого, у новорождённых бывает так называемая аспирационная пневмония - это воспаление лёгких и бронхов вследствие попадания в них инородных веществ при вдохе (еда, питьё, рвота).

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Первые признаки пневмонии у новорождённых:

• пониженное давление;
• бледный, сероватый оттенок кожи;
• дыхательная недостаточность;
• вялость, сонливость;
• возможна рвота при кормлении, в дальнейшем - спазмы кишечника, вздутие животика;
• влажные хрипы в лёгких при прослушивании.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии в зависимости от способа инфицирования - таблица

Интранатальная пневмония имеет два варианта развития: в первом случае заболевание провоцируется родовой травмой, вызывающей нарушения дыхания, тогда клинические проявления наблюдаются сразу после рождения; в иных случаях симптомы появляются только спустя пару суток, до этого ребёнок выглядит здоровым.

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония начинается с симптомов поражения верхних дыхательных путей:

• беспокойное поведение;
• срыгивание;
• насморк.

Затем к ним присоединяются симптомы воспаления лёгких:

• температура;
• покашливание;
• рвота.

При повышении у ребёнка температуры нужно срочно вызывать скорую помощь, а не ждать прихода врача на дом.

Как вовремя обнаружить воспаление лёгких - видео

Диагностика

Диагноз ставится на основе:

• данных анамнеза (сведений об истории болезни, перенесённых им заболеваниях и пр.);
• клинических симптомов;
• рентгена лёгких.

Пневмонию у новорождённых дифференцируют со следующими патологиями:

• пневмопатии (патологии лёгких неинфекционного характера);
• врождённые пороки лёгких и сердца;
• аспирация (попадание в орган инородного содержимого).

Доктор Комаровский о способах диагностики заболевания - видео

Лечение

Лечение новорождённых детей с воспалением лёгких осуществляется стационарно, так как для этого необходимы специальные условия: поддерживание оптимальной температуры и влажности в помещении и т. д. Недоношенные дети помещаются в кувез - инкубатор интенсивной терапии.

Чем меньше ребёнок и тяжелее его состояние, тем более комплексным и в то же время осторожным должно быть лечение, цель которого заключается в устранении дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, повышении иммунитета, восстановлении компенсаторных механизмов организма новорождённого.

Проводится комплексная терапия с учётом индивидуальных особенностей ребёнка:

Острый период заболевания продолжается примерно 2 недели. После улучшения состояния устраняется дыхательная недостаточность, восстанавливается ЦНС, у ребёнка повышается аппетит. Стадия разрешения длится ещё 1–2 недели. У недоношенных детей продолжительность болезни составляет не менее месяца.

Последствия и прогнозы

Прогноз зависит от состояния иммунной системы ребёнка, наличия провоцирующих факторов и сопутствующих осложнений, применяемой лечебной тактики. При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный.

Осложнить течение болезни и ухудшить прогноз могут:

• абсцесс, плеврит;
• изменение кислотно-щелочного баланса крови в сторону закисления;
• интоксикация организма (избыток токсинов в крови);
• дыхательная недостаточность, дыхание Чейн-Стокса (периодическое);
• сердечная недостаточность, аритмия;
• гипоксия головного мозга;
• первичный иммунодефицит.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к рецидивам заболевания. После выписки из больницы необходимо продолжать применять препараты общеукрепляющего действия (витамины, биорегуляторы). В течение года ребёнок находится под диспансерным наблюдением.

Профилактика пневмонии у новорождённых

Профилактика со стороны беременной женщины включает следующие меры:

• плановое ведение беременности (регулярные консультации и лабораторные исследования);
• лечение хронических инфекций (в идеале - до наступления беременности);
• сбалансированное и дробное питание;
• здоровый образ жизни: ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее двух часов, соблюдение режима (сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек, занятия физкультурой.

Для профилактики приобретённых пневмоний рекомендуется:

1. Кормить грудью (так как ребёнок получает с молоком матери необходимые антитела).
2. Минимизировать контакты с носителями инфекций, особенно в период эпидемии гриппа или вспышки ОРВИ (если болен кто-то в семье, следует носить марлевые повязки).
3. Избегать переохлаждений.

Также должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические нормы в роддомах и больничных отделениях для новорождённых.

Пневмония у новорождённых - очень серьёзное и опасное заболевание. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение патологии помогут избежать тяжёлых последствий. Будьте внимательны, при появлении первых симптомов болезни сразу же сообщайте о них доктору. Здоровья вам и вашему малышу!

Очень часто результатом вирусной или бактериальной инфекции у грудных детей являются осложнения, затрагивающие различные органы. Это связано с тем, что носовые полости и дыхательные пути у младенцев очень узкие, недоразвитые. Слизистая оболочка этих органов восприимчива к болезнетворным бактериям, быстро отекает, из-за этого вывести микробы становится труднее. Пневмония у грудничка представляет собой воспалительный очаг в легких.

Возникновению воспаления больше подвержены дети с ослабленным иммунитетом.

Важно не пропуск ать плановые профилактические осмотры у врачей . Еще более важным является введение вакцин, если к этому нет противопоказаний. Прививка способна предотвратить заболевание, а если и произошло заражение, то признаки будут выражены слабо и не повлекут опасных последствий для организма. Существует прививка, которая предотвращает возникновение воспаления легких.

Основные проявления заболевания

Воспаление легких чаще всего является следствием респираторного заболевания.

Если появились подобные симптомы, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Состояние грудничка может ухудшиться в любой момент.

Описание заболевания

Заболевание легких может быть вызвано различными вирусами, бактериями, грибами. Наиболее часто встречающимся микроорганизмом-возбудителем является пневмококковая инфекция.

Бывают случаи, когда дети уже рождаются с пневмонией, или она возникает в первые дни после рождения. Симптомы такие же, как и при других возбудителях пневмонии. В группе риска находятся, прежде всего, недоношенные дет, так как одной из причин преждевременных родов является инфицирование околоплодных вод. В дальнейшем есть большой риск того, что при простуде будут страдать нижние отделы дыхательных путей малыша.

Врач обязательно должен назначить дополнительные обследования для определения возбудителя. От этого будет зависеть дальнейший план лечебных мероприятий. Даже если воспаление легких было вызвано вирусом, очень часто присоединяется и бактериальная инфекция. Вот почему, особенно при лечении младенцев, незамедлительно начинают прием антибиотиков совместно с противовирусными препаратами.

Воспаление может захватить небольшой участок легких – тогда говорят об очаговом поражении. В том случае, когда заболеванием охвачена целая доля легких, ставится диагноз – долевая пневмония. Симптомы заболевания в последнем случае выражены гораздо сильнее.

Во время пневмонии нарушается функция газообмена легких. Организм начинает испытывать недостаток кислорода, необходимого для нормального функционирования всех органов. Кроме того, продукты жизнедеятельности вредоносных микробов отравляют организм ребенка. Возникают симптомы интоксикации: тошнота, потеря аппетита, боль в голове и животе, повышение температуры.

Во время болезни на защиту организма выступают антитела. Одним из симптомов «борьбы» является повышение температуры. В том случае, когда она держится высокой в течение нескольких дней, возникает опасность. Нарушается обмен веществ в организме ребенка, воспаление может распространяться на другие органы. Происходят изменения в головном мозге, которые ведут к возникновению судорог.

Диагностические мероприятия

Лечение пневмонии должно проводиться под строгим контролем медицинского персонала в больнице, где будет проведено необходимое обследование.

• Анализ крови, мочи.
• Рентген легких.
• УЗИ брюшной полости.

Дополнительное обследование всех органов необходимо для того, чтобы определить степень распространения заболевания.

Особенности лечебных мероприятий

• Антибиотики являются основой всей терапии. Грудничкам делают инъекции.
• Ингаляции при помощи небулайзера с добавлением лекарственных препаратов, улучшающих работу дыхательных органов.
• Могут назначаться капельницы с внутривенным введением лекарств, содержащих глюкозу, солевые растворы и другие компоненты.
• Жаропонижающие препараты.
• Противовирусные лекарства.
• Препараты, повышающие иммунитет.
• Витаминный комплекс.
• Препараты, улучшающие микрофлору кишечника.

Дозировку и длительность приема лекарств определяет только врач. Он, учитывая состояние ребенка, тяжесть заболевания, его возраст, будет определять план лечебных мероприятий.

Возможные осложнения болезни

В том случае, если лечение было назначено правильно и вовремя, болезнь постепенно проходит. Не возникает риска перерастания острой формы болезни в хроническую.

• В воспалительный процесс могут быть вовлечены все участки легкого, включая плевру. Плевра – это мембрана, которой покрыты легкие. Воспаление плевры называют плевритом.
• Может возникнуть отек ткани, что приводит к развитию легочной недостаточности.
• В редких запущенных случаях происходит отмирание тканей.

Острое течение болезни длится приблизительно 1 месяц. Затяжная пневмония длится более 1 месяца.

Профилактические меры

Пневмококковая бактерия способна вызывать серьезные заболевания: отит, пневмония, артрит, плеврит, менингит. Данная бактерия дает о себе знать после перенесенных заболеваний (грипп, корь). В качестве профилактических мер выступает прививка, например, профилактическая вакцина Превенар.

Прививка ставится уже с трех месяцев жизни ребенка. В дальнейшем – в 4,5 месяца, 6 месяцев. В 1,5 года – ревакцинация прививки.

Прививка хорошо сочетается с другими вводимыми препаратами, кроме БЦЖ. Уже к двум годам у ребенка формируется иммунитет к пневмококковой бактерии.

Побочные эффекты после того, как сделана прививка Превенар.

• На месте укола может ощущаться болезненность, наблюдаться уплотнение, отечность, покраснение.
• В редких случаях может быть повышение температуры.
• Капризность, отказ от еды, нарушение сна.

Все эти признаки проходят быстро, не оставляя никаких последствий.

Прививка не должна ставиться в следующих случаях.

• Аллергическая реакция на компоненты вакцины.
• Признаки простудных заболеваний.
• Обострение хронических болезней.
• Незначительное повышение температуры ребенка.

Прививка от пневмококковой инфекции в этих случаях откладывается на некоторое время. Исключением становится аллергия. В этом случае вакцинация отменяется.

Пневмония является тяжелым заболеванием, которое трудно переносят груднички. Родителям важно оберегать ребенка от различного рода инфекций. Правильно организованный режим дня поможет избежать подобной проблемы.

Пневмонией у новорожденного принято именовать острое заболевание, имеющее инфекционную природу (возбудители болезни – микроорганизмы), для которого характерно поражение респираторных (принимающих участие собственно в газообмене) отделов легких.

При этом у ребенка могут выявляться симптомы системного (затрагивающего не только место внедрения микроорганизма-возбудителя) воспаления. Нередко признаки пневмонии у младенцев сводятся к расстройству дыхания, тогда как подозрение на пневмонию у новорожденного возникает лишь при рентгенографическом исследовании (на снимке обычно видно область затенения в нижних отделах легких – это и есть очаг).

Так как с самых первых минут жизни местонахождение ребенка определяется акушерским или педиатрическим отделением, пневмония у новорожденного может быть врожденной или внутрибольничной.

Пневмонию у новорожденного обычно делят, в зависимости от микроорганизма, после внедрения которого возникло воспаление в легких, на следующие виды:

Существуют факторы, предрасполагающие к тому, чтобы у ребенка развивалась врожденная пневмония. Последними являются недоношенность плода, осложненное течение беременности, последствия тяжелого удушения во время родов, а также инфекционные заболевания у матери (тогда инфекция может передаться непосредственно от матери; это называется трансплацентарный механизм передачи: через плаценту – орган, через который осуществляется питание плода, с кровью матери).

Иллюстрация транс-плацентарного пути передачи инфекции в целом.

Дополнительным риском является операция кесарева сечения (извлечение младенца через разрез брюшной стенки и матки соответственно). Также причины, из-за которых случается врожденная пневмония, могут крыться в нарушении санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками больницы (например, недостаточный уход за органами дыхания ребенка). Кроме того, внедрение возбудителя в организм новорожденного может произойти во время переливания крови. К сожалению, подобные последствия медицинской деятельности не так уж редки.

Принципиально возможны разные причины возникновения пневмонии у новорожденного. Однако, чаще всего микроорганизм-возбудитель оказывается в легких ребенка трансплацентарно (последствия обмена кровью с матерью), а также в случае аспирации (вдыхания новорожденным) инфекционного агента вместе с околоплодными водами (жидкости, которая была средой обитания для плода до рождения). То есть наиболее частой является именно врожденная пневмония.

В первые сутки жизни ребенка, если у него возникает воспаление в легких, врачу может быть сложно трактовать возникающие при этом признаки болезни как симптомы врожденной пневмонии. Чтобы понять истинную причину расстройств дыхания у ребенка, нужно знать о косвенных признаках воспаления в легких. Самые ранние признаки – это нарушения функции желудочно-кишечного тракта, которые заключаются в нарастании остатков пищи в желудке, перемешанных с желчью.

Симптомы при этом заключаются в плохом сосании груди и постоянном срыгивании во время кормления ребенка. Вместе с тем, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма: бледность (вплоть до «серых») кожи,

увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия). А иногда даже случается патологическая желтуха — желтое окрашивание кожных покровов вследствие нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения (еще бывает физиологическая желтуха: от патологической ее отличают обычно по тому, сколько билирубина было выявлено у пациента в процессе биохимического анализа крови).

А вот симптомы пневмонии, свойственные пациенту взрослому, как то лихорадка (повышение температуры) и кашель, совершенно не характерны для пневмонии у грудничков.

Если у новорожденного не врожденная пневмония, а приобретенная (внутрибольничная), она может скрываться за состояниями, требующими реанимационных мероприятий (тяжелое удушение и другие критические расстройства дыхания ребенка). Всё это объективные последствия естественного (пока не назначено лечение) течения болезни легких. Нередко подобное развитие событий сопровождает недоношенных детей, особенно если была произведена операция кесарева сечения (дополнительный фактор риска инфицирования).

Диагностические мероприятия при выявлении болезни

Чтобы диагноз пневмонии у новорожденного был подтвержден, необходимо получить рентгенографические данные,

а также выполнить посев

из родовых путей матери и дыхательных путей ребенка, чтобы понять, одинакова ли в них микрофлора (микроорганизмы). Также важными признаками являются повышение уровня лейкоцитов в крови (показатель воспаления), повышение уровня С-реактивного белка во временном пределе 72 часов после рождения (также подтверждает воспаление). Кроме того, могут быть следующие симптомы: наличие гнойной мокроты при первой интубации (введении дыхательной трубки в дыхательные пути младенца), значительное увеличение печени новорожденного в первые сутки после родов, а также воспаление в плаценте, которое выявляется при ее специальном гистологическом (изучение тканевого строения) исследовании. Все эти признаки, особенно если несколько из них обнаруживаются вместе, с высокой степенью достоверности свидетельствуют о наличии заболевания.

Кроме вышеперечисленных признаков, важными данными, указывающими на возможность пневмонии у новорожденного, могут быть предшествующие инфекционные заболевания у матери: дыхательные инфекции в период беременности, хроническое воспаление женских органов или почек. Также имеют значение осложнения, возникающие у матери после беременности. Они косвенно указывают на её не вполне благоприятное протекание.

При этом во время выслушивания легких ребенка будут выявляться хрипы в них, а также ослабление дыхания (приглушение дыхательных звуков).

Выслушивание сердца даст увеличение количества его сокращений за одну минуту (это называется тахикардия) и некоторое приглушение сердечных ударов.

Основные лечебные мероприятия

Пневмония лечится успешно (включая последствия заболевания), если предварительно были созданы оптимальные для выхаживания больного условия.

Немедикаментозное лечение заключается главным образом в ингаляционных (основанных на вдыхании) мероприятиях: новорожденному подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. При этом контролируют напряжение (количество) кислорода в крови. Лечение нередко сопровождается переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких (введение трубки в трахею с параллельной подачей кислорода из специального аппарата).

Медикаментозное лечение болезни обычно предполагает антибактериальную терапию. Лечат, как правило, антибиотиками пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами (ампициллин – антибиотик широкого спектра). Если же возбудитель болезни установлен и это Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка, обычно представляет внутрибольничную, а не врожденную инфекцию), то заболевание лечится цефалоспоринами (также антибактериальные препараты) 3 поколения (цефтазидим) с аминогликозидами (нетилмицин).

Вообще, следует заметить, что выбор антибактериального препарата, в первую очередь, зависит от того, сколько возбудителей заболевания было обнаружено в легких у конкретного ребенка, к каким группам микроорганизмов они относятся, а также от того, какие последствия уже вызвала болезнь к моменту ее диагностики.

Если же заболевание протекает особенно тяжело, лечение может включать в себя препараты, действие которых направлено непосредственно на иммунную систему новорожденного У детей она еще не совершенна, поэтому лучше избегать подобных воздействий. Однако, если состояние малыша, действительно, критическое, иммунная терапия может оказаться необходимой.

Резюме

Если рассчитать, сколько процентов составляет летальность при пневмонии у новорожденных, будут получены цифры около 5-10 %. При этом летальность зависит, в первую очередь, от процессов, на фоне которых случилось заболевание, а также от степени зрелости ребенка (пневмония у недоношенных случается чаще и сопровождается грозными осложнениями). Прогноз ухудшается, если болезнь возникла во время пребывания ребенка в палате интенсивной терапии.

Чтобы понять, врожденное заболевание или внутрибольничное, нужно учесть, сколько времени прошло с момента рождения ребенка до того момента, когда у него были замечены первые симптомы заболевания.

Большую роль в профилактике пневмонии у новорожденных играет поведение матери во время беременности и до неё. Кроме того, важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, использование материала один раз, а также распределение младенцев в соотношении не более двух новорожденных на одну медицинскую сестру в отделении реанимации.