Артроз у пожилых людей встречается практически повсеместно. Согласно статистики, более 70% людей в 65 лет имеют те или иные признаки остеоартроза суставов. Диагноз «артроз» пожилой человек к 75 годам может получить едва ли не каждый, прошедший диагностику. Чем опасен недуг для почтенного возраста, каковы особенности лечения, как протекает эта болезнь дегенеративно-дистрофического характера – постараемся рассказать сегодня.

Протекание заболевания у пожилых

Как и любая болезнь, артроз суставов в пожилом возрасте протекает намного сложнее, чем в молодые годы. Чаще всего, к недугу, поражающему хрящевую ткань, суставную жидкость и поверхность костей, прибавляется не одно заболевание: пожилой человек испытывает проблемы с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ, обмена веществ и т.д. Когда другие органы и системы организма не работают в должной степени, протекание и процесс лечения становится более трудоёмким занятием.

Еще одной проблемой артроза у пожилых людей является слабость костей для их возраста. Вымывание кальция, несбалансированность питания, проблемы с системой обмена веществ, избыточность массы тела, недостаточность физической активности приводит к хрупкости костей и частым травмам. Посттравматический артроз пожилому человеку перенести намного труднее, нежели зажить и восстановиться молодым косточкам.

Определенные трудности вызывает лечение «возрастного» пациента из-за приема нескольких групп лекарственных препаратов, часто противореча друг другу. Врачу сложно подобрать соответствующий курс терапии, чтобы не нанести вреда больному органу или системе.

Лечение артроза в пожилом возрасте

Учитывая вышесказанные нюансы, грамотный врач, первым делом, пожилому пациенту с артрозом назначит курс мероприятий по повышению иммунитета и оздоровлению организма в целом:

• Соблюдение норм здорового питания;
• Снижение массы тела;
• Курс хондропротекторов;
• ЛФК, йога;
• Массаж и сеансы мануальной терапии;
• Лечение народными методами артроза суставов;

Для начала нужно наладить питание, являющееся слабозаметным, но одним из важных факторов излечения деградирующего хряща. В рацион обязательно должны входить продукты, богатые разнообразными витаминами, природными микроэлементами. Правильное питание насытит организм полезными веществами, подымающими иммунитет, подпитывающими хрящ, уберегающими его от дальнейшего разрушения.

Если имеются проблемы с лишним весом, то трудно бороться с артрозом у пожилого человека, если её не решить. Избыточность массы тела самым отрицательным образом сказывается на здоровье больных суставов, поскольку каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на кости. Особенно это вредно пациентам с коксартрозом тазобедренных суставов, спондилоартрозом позвоночника, артрозом нижних конечностей (гонартроз, остеоартроз стопы, голени).

Хондропротекторы – лекарственные препараты, призванные защитить поражённые суставы, а именно – остановить дегенеративно-дистрофические процессы в суставном хряще, вернуть его эластичность, целостность и всю функциональность. В отличие от популярных НПВП и обезболивающих, хондропротекторы воздействуют не на внешние признаки (боль, воспаление, отек), а на корень проблем, их вызвавших. Правда, лечение артроза хондропротекторами занимает по многу месяцев, а эффект не сразу заметен, из-за чего, к сожалению, большинство перестают продолжать курс приема препаратов.

Лечебная физическая культура позволит пожилому пациенту поднять не только общий тонус организма, но и, что весьма примечательно, улучшить циркуляцию крови, а значит, хрящ не будет страдать от недостатка питательных веществ. Гимнастические упражнения помогут повысить амплитуду вращения суставов, не давая им закостенеть. Комплекс упражнений зависит от конкретного вида артроза и стадии хронической болезни, подсказать его должен лечащий врач. Но в целом даже обычная 15-минутка, которая проводилась в школе на уроках физкультуры, принесет большую пользу.

Схожий эффект будет иметь и массаж, который можно проводить как самому, так и с помощью специалиста или родных людей. Массаж удобен тем, что для него не требуется какой-то особой обстановки, условий и тренажеров. Он позволит повысить микроциркуляцию в капиллярах и сосудах, улучшить обменные процессы, снять легкие болевые синдромы и отечность. Для исправления отклонений, вызванных вывихами, переломами и другими травмами, полезным будет посещение сеансов у мануального терапевта, который вставит сустав на место, нехирургическим образом сможет внести коррекции для правильного положения костей.

Нетрадиционная медицина

Нетрадиционные методы лечения пожилых пациентов с артрозом будут наиболее понятны данной возрастной категории лиц. Они еще не забыли, как лечились в их молодости, чем спасались бабушки и дедушки несколько поколений назад, когда не было такой развитой химической промышленности, а в ход шли рецепты, подсказанные самой Природой и жизненным опытом. Народные методы лечения остеоартроза пожилых людей настолько разнообразны, что описать их невозможно.

Однако их можно условно разделить на две большие группы:

• Наружного воздействия;
• Внутреннего воздействия.

Наружного применения являются оздоровительные ванны, компрессы, растирания, мази, пчелоужаливание, иглоукалывание. В состав активного вещества обычно входят природные компоненты, имеющиеся в лекарственных травах и растениях, животного происхождения.

Настойки, отвары, всевозможные снадобья – рецепты для внутреннего эффекта. Для лечения артроза у пожилых большое количество советов принадлежит желатину, яичному желтку, бишофиту, сабельнику болотному, обычной пищевой соли, лопуху, мёду. Подробнее о них в отдельных статьях, посвященных тому или иному методу народного лечения суставов.

Что можно посоветовать пожилым людям с диагнозом «артроз суставов»? Поскольку людям преклонного возраста сложно рекомендовать дорогостоящие операции по замене больных суставов на искусственные аналоги или другие виды хирургического вмешательства, в силу сложного перенесения пациентами подобных операций, то нужно упор сделать на общеукрепляющие мероприятия, тормозящие процесс разрушения хрящевой ткани.

Полезными станут ежедневные пешие прогулки по часу, если нет обострения патологии. Плавание, катание на лыжах и велосипедах также окажут неоценимую помощь поражённым суставам. При коксартрозе и гонартрозе уместным будет использование вспомогательных средств (трость, палочка), которые не дадут перенапрячь опорно-двигательную систему. Современная индустрия создала большое разнообразие всевозможных ортопедических средств для облегчения протекания артроза – матрасы, подушки, бандажи, воротники, наколенники.


Не стоит увлекаться сильными обезболивающими препаратами при артрозе, которые часто лишь ускоряют разрушение хряща, на время спасая от боли. Стероидные средства отрицательно сказываются на целом ряде систем организма, но особенно, на слизистой желудка и кишечника. Вместо них стоит попробовать спасаться народными рецептами по обезболиванию. В любом случае, перед применением какого бы то ни было рецепта или препарата, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и прислушивайтесь к своему организму – он подскажет лучшее решение, как продлить здоровье суставам.

Артроз тазобедренного сустава – прогрессирующее хроническое заболевание, развивающееся у пожилых людей после перенесения травм, инфекций, повреждения позвоночника. Большинство людей преклонного возраста подвергаются этому заболеванию. Практически 75% человек находят у себя признаки проявления артроза. Область поражения может коснуться левого, правого сустава. Современные средства останавливают разрушение сустава, вылечивают на ранних сроках болезни.

Лечение тазобедренного артроза у пожилых проводится несколькими способами (применение традиционной, нетрадиционной медицины). Чтобы вовремя обнаружить болезнь, не довести дело до операционного вмешательства, нужно установить верный диагноз. Лечение проводить под контролем врача, применяя комплекс мер по предотвращению болезни.

Способами диагностики являются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген. В комплексе способы позволяют узнать состояние тканей, рассмотреть индивидуально протекающие симптомы. Задачей будет установление патологии в костных тканях, причины возникновения артроза у пожилых людей.

При лечении тазобедренного артроза у пожилых людей стоит определить мероприятия, способствующие повышению иммунной системы:

• Выполнение требований по поводу сбалансированного питания;
• Избавление от лишней массы тела;
• Массаж;
• Употребление препаратов;
• Терапия с помощью народных средств.

Стоит следить за правильным, здоровым питанием. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов, макроэлементов. В организм будут поступать вещества, способные остановить дальнейшие разрушения хряща.

При избыточном весе в пожилом возрасте сложно бороться с . Лишний вес – главный враг для больных суставов, добавляет нагрузку на кости.

При употреблении лекарственных препаратов (хондропротекторов) не сразу виден результат.

Лечение с помощью массажа, физкультуры улучшает кровообращение организма, снимает болевые ощущения, отёки, что позволит хрящу получать необходимое количество питательных элементов. Упражнения позволят разминать суставы, не давая им закостенеть. Массаж проводить несколько раз в день. Виды массажа, упражнений назначаются врачом.

Лечение способствует решению задач:

• Снижение болевых ощущений;
• Восстановление нормального кровообращения;
• Укрепление мышц;
• Уменьшение нагрузки на больной сустав;
• Замедление разрушительного процесса в костных тканях, восстановительный процесс;
• Увеличение щели в суставе;
• Улучшение обменных процессов в мышцах;
• Улучшение состояния больного;

Лечение с помощью ортопедии является важной веткой в оказании помощи при артрозе у пожилых людей. Оно разнообразно, зависит от состояния тазобедренного сустава.

Помимо проводимых мероприятий по лечению заболевания назначаются исследования:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ;
• Общий клинический анализ мочи;
• Анализ тканей путём биопсии;
• Изучение хрящевой ткани;
• Ультразвуковое исследование.

Для определения причин, протекания болезни достаточно увидеть общие показатели клинических, рентгенологических данных.

Эффективным будет лечение заболевания на первой стадии. Применяются фиксирующие подвязки, удерживающие положение сустава. В последующих стадиях эффективность уменьшается. Третья стадия характеризуется полным разрушением хрящей, лекарственные препараты не действуют. Осложнениями в таких случаях являются:

1. Полная обездвиженность больного при поражении тазобедренной части;
2. Постоянная боль в области сустава;
3. Развитие сопутствующих заболеваний (пневмония).

Тазобедренного сустава может происходить в домашних условиях. Операция – стресс для больного, особенно когда её делают в пожилом возрасте. Чтобы пациент быстрее выздоровел, его направляют на оздоровительные процедуры в санатории, дома отдыха.

Операция назначается, когда заболевание достигает 3 степени, разрушенный сустав можно восстановить только с помощью его замены на протез. Оперативное вмешательство может быть назначено на второй стадии заболевания для скорейшей реконструкции организма. В дальнейшем болезнь больше не будет беспокоить человека, что поможет вернуть его в повседневную среду.

Операция позволяет восстановить функциональные способности тазобедренного сустава, протезы служат в течение многих лет до последующей их замены. Следует выполнять рекомендации врача – нарушения, связанные с неправильным обращением имплантированного сустава, могут привести к травмам, повторной операции. Если операция прошла успешно, подвижность сустава возвращается в норму, исчезают постоянные боли.

Существуют способы устранения заболевания тазобедренного сустава путём хирургического вмешательства:

1. Применение внутрисуставной хирургии;
2. Операция вне суставов;
3. Использование комбинированных методов;

После применения одного из способов у пациента устраняется боль, на некоторое время теряется подвижность. Это усложняет трудоспособность после выписки из больницы. При нагрузке на поясницу могут возникать боли в спине. Поэтому при первых подозрениях на артроз тазобедренного сустава стоит незамедлительно обращаться за помощью.

Лечение нетрадиционными способами

Для пожилых людей такой способ лечения близок. Народные способы лечения тазобедренного артроза разделяют на несколько категорий:

1. Наружное применение – природные составляющие, помогающие снять боль (компрессы, оздоровительные ванны, растирания, мази из алоэ, эвкалипта, других растений). В состав входят лекарственные растения;
2. Внутреннее применение – разнообразные настои, отвары.

Помощником в активизации восстановительных процессов выступает мёд. Содержит много витаминов, микроэлементов, необходимых для организма. Снимает боль в суставах.

Травы, отвары производят противовоспалительный эффект. Во время применения есть вероятность к противопоказаниям, ускорению разрушительных процессов в суставах, поэтому перед употреблением стоит узнать рекомендации врача. Эффективнее использовать нетрадиционные способы лечения вместе с фармацевтическими методами. Лечение с помощью комплексных мероприятий позволит избежать инвалидности, летального исхода.

Медикаменты при артрозе тазобедренного сустава

Курс медикаментов для лечения артроза у пожилых людей включает препараты:

• Глюкозамин;
• Румалон;
• Мидокалм;
• Сирдалуд.

Эта группа препаратов снимает боли в мышцах, восстанавливает кровоснабжение в поврежденных тканях. Способствует насыщению тканей микроэлементами.

Сложно советовать пожилым людям дорогие операции по замене больного сустава на имплант. Процедура тяжело переносима в таком возрасте. Стоит обратить внимание на укрепляющие меры, способные заморозить процесс разрушения тканей:

1. Увеличить прогулки пешком при условии отсутствия обострений заболевания тазобедренного сустава. Помощь при артрозе сустава оказывают: плавание, катание на лыжах, велопрогулки.
2. Во избежание перенапряжения опорно-двигательной системы использовать дополнительные средства – трость, палочку.
3. Не увлекаться обезболивающими препаратами – на время снимают сильные боли, ускоряют процесс разрушения хрящевых тканей. Лекарственные средства негативно влияют на работу кишечника, их следует заменить на народные средства.
4. Выполнять упражнения по улучшению состояния с осторожностью, каждое из них имеет специфическое воздействие (интенсивность выполнения должна зависеть от состояния больного), может усилить боль.

Новым достижением в лечении артроза является применение восточной медицины. Способствует улучшению метаболических процессов в организме, уравновешивает ток крови, приглушает боль. Не стоит лечиться только на основе народной медицины, чтобы снять болевые ощущения, устранить заболевание.

Лечение артроза с помощью правильного рациона

Правильно выбранная диета – ключ к восстановлению организма при распаде хрящевых тканей. Основная цель – наполнение организма белками, избавление от лишнего веса, ограничение в потреблении солёных продуктов. Диета позволяет снять нагрузку на суставы, устранить боль, дискомфорт, восстановить повреждённые участки сустава.

Во время диеты придерживаться такого рациона питания:

• Употреблять достаточное количество белковых продуктов (рыба, мясо);
• Использовать молочные продукты питания (творог, ряженка);
• Варить каши на воде;
• Есть овощи;
• Исключить алкогольные, крепкие напитки.

Артроз тазобедренного сустава – сложное, серьёзное заболевание. Чаще его развитием служит перенесение пациентом хронической болезни с патологией. Профилактика – верный путь, чтобы избежать болезни суставов. Её меры позволяют предотвратить травмы, подкорректировать питание, избежать больших физических нагрузок. Игнорируя артроз у пожилых пациентов, они могут стать инвалидами.

Задумывались ли вы когда-нибудь почему кошки и собаки мало живут? Все дело оказывается в строении черепа, вернее даже можно так сказать - как кости черепа соединены между собой.

А соединяются они прежде всего специальной костной тканью, образуя швы. Именно эти швы очень важны в соединительном процессе, так как являются амортизаторами и зонами роста костей.

Но есть одно печальное «НО» - после сорока лет эти швы зарастают.

Шейным остеохондрозом называют заболевание шейного отдела позвоночного столба с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвонков и межпозвоночных дисков.

Этот вид остеохондроза является самым распространенным за счет подвижности шейного отдела и большой нагрузки, которая на него положена.

Остеохондроз шейного отдела - симптомы

Чем раньше вы заметили у себя признаки шейного остеохондроза, тем больше у вас шансов остановить эту болезнь.

Все симптомы шейного остеохондроза можно сгруппировать в три группы:

• неврологическую группу;
• группу двигательных расстройств;
• группу мозговых симптомов.

К неврологической группе симптомов шейного остеохондроза относятся: дискомфорт и боль в шее, покалывание и онемение в области шеи, верхних конечностей, лопаток и верхней части грудной клетки.

Остеохондроз опасен не только постоянными болевыми ощущениями, но и риском осложнений. Поэтому при длительных и интенсивных болях в области шеи обязательно следует обратиться к специалисту.

На начальных стадиях заболевания вам будет рекомендованы лишь упражнения для шеи при остеохондрозе. В запущенном состоянии болезнь требует медикаментозной терапии для устранения воспаления, восстановления проходимости сосудов.

В некоторых случаях требуется ношение специального корсета, поддерживающего голову.

Если вы хотите узнать все секреты лечения шейного остеохондроза, советуем ознакомиться с этим бесплатным курсом. Очень эффективная методика!

Ниже приведен пример нескольких упражнений.

1. Пациент ложится на пол. Одну ладонь кладет на живот, а вторую на грудь. Медленный, плавный вдох (живот, а потом грудь приподнимаются), потом выдох. Повторить раз 8-10. Необходимо сознательно расслабить тело. Упражнение повторяется раза 3-4 в течение дня.
2. Положение на полу, но на этот раз на животе. Медленно приподнимается голова, торс, руками надо упереться перед собой о пол. В таком положении надо находиться 1 - 1,5 минуты, потом плавно возвращаться в первоначальное положение. Важно! Надо следить, что бы плечи не «вваливались» - держите осанку под контролем! Упражнение выполняется 3-4 раза в день.
3. Положение - лежа на животе. Руки вытянуты вдоль тела. Медленно поворачивается голова вправо. Надо пытаться прижаться ухом к полу. Потом в обратную сторону. Важно! Болевые ощущения не должны сопровождать упражнения! Выполнить 5-6 раз. В течение дня можно выполнять это упражнение 3-4 раза.
4. Положение сидя. Медленно, совершая выдох, наклоняетесь вперед, максимально приближая к груди подбородок. Затем, на вдохе, медленно запрокидываете голову назад, пытаясь заглянуть как можно дальше. Повторить раз 10-15. Само упражнение повторяется раза 2-3 в день.
5. Не меняя положения, надо прижаться лбом к собственным ладошкам. Оказывая максимально возможное давление. Упражнение делается на выдохе – это важно! Повторить 5-6 раз. В течение дня выполнять 3-4 раза.
6. Если нарушение не сильное, можно выполнять аккуратное вращение головой, в обе стороны.

Для цитирования: Светлова М.С. Подходы к лечению остеоартроза у пожилых больных. РМЖ. 2014;28:2044.

В настоящее время число пожилых людей на планете составляет 516 млн человек. К середине XXI в. оно увеличится до 1,53 млрд. Больше всего, почти в 5 раз, вырастет число людей старше 85 лет - с 40 млн в настоящее время до 219 млн через ближайшие 30 лет. Две трети престарелых, большая часть из которых приходится на развитые страны, составят женщины .

В пожилом возрасте анатомо-физиологические системы человека претерпевают более или менее значительные изменения. Старение организма сопряжено с дегенеративно-дистрофическими процессами, которые происходят в суставах и приводят к развитию остеоартроза (ОА) и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата. ОА - самое часто встречающееся заболевание суставов с ассоциированной с возрастом распространенностью: ОА составляет 40-60% дегенеративных заболеваний костно-мышечной системы, в целом им страдает 15% населения в мире, причем из этого числа приблизительно 65% пациентов - в возрасте 60 лет и более .

Именно у лиц пожилого и старческого возраста проблема ОА приобретает особое значение в связи с сопутствующими заболеваниями и инволютивными изменениями в организме. По мере старения увеличивается процент больных, страдающих 2-мя и более заболеваниями, совокупность которых во многом и предопределяет летальный исход. Отмечено, что наличие ОА у женщин сопровождается снижением продолжительности жизни на 8-10 лет, и чем больше число пораженных суставов, тем короче продолжительность жизни.
В общей практике физическая нетрудоспособность пациентов с ОА имеет тесную связь с коморбидностью - наличием 2-х или более заболеваний у одного и того же пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени. Клинический опыт и данные многочисленных рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что ОА часто сочетается с другими скелетно-мышечными заболеваниями, в т. ч. с остеопорозом, а также с соматической патологией: артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями легких и ЖКТ .

Наибольшее внимание исследователей привлекает распространенное сочетание ОА с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что обусловлено как общими патогенетическими механизмами возникновения воспалительного процесса в перихондральных тканях и в эндотелиальной оболочке сосудов, так и ограничением физической активности, усугубляющим течение заболеваний данной группы. Кроме того, хронический болевой синдром у пациентов с заболеваниями суставов, вызывая нейроэндокринный ответ, нередко является причиной развития осложнений АГ и ИБС. Установлено, что уровень смертности больных ОА от ССЗ выше, чем у людей без него в аналогичных возрастных группах .

В связи с вышеизложенным проблема лечения пожилого больного ОА весьма актуальна. Тот факт, что у больного ОА, как правило, одновременно отмечают несколько соматических заболеваний, и в первую очередь ССЗ, обусловливает необходимость жесткой оценки предполагаемой пользы и возможного риска от применяемой противоартрозной терапии. На фоне коморбидности избыточное и нерациональное назначение лекарств без учета их взаимодействия приводит к резкому возрастанию вероятности развития нежелательных эффектов терапии и усугублению течения заболевания. Поэтому выбор должен быть в пользу максимально безопасной и эффективной терапии.
В настоящее время в медикаментозном лечении ОА применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, антидепрессанты, глюкокортикостероиды и препараты гиалуроновой кислоты локально в полость сустава, а также медленнодействующие противовоспалительные препараты, прежде всего хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамин (ГА).

Практически каждый пациент с ОА принимает тот или иной НПВП. Безусловно, роль НПВП в лечении ОА трудно переоценить: они эффективно снимают боль, облегчая страдания и улучшая качество жизни пациента. Несомненными достоинствами НПВП являются доказанная эффективность, удобство использования и финансовая доступность. Однако данные препараты не только обладают позитивным лечебным действием, но и имеют довольно большой спектр нежелательных явлений, что определяется широкой фармакологической активностью. Прием НПВП может вызывать повреждение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ с развитием эрозий, язв и их осложнениями: кровотечениями, перфорациями и нарушением проходимости (НПВП-гастропатии), а также поражение тонкого и толстого кишечника.

Риск развития желудочно-кишечных кровотечений и перфорации язвы у больных, регулярно принимающих НПВП, в 4 раза выше, чем во всей популяции. Так, среди людей в возрасте 65 лет и старше от 20 до 30% всех госпитализаций и смертей в связи с язвенной болезнью обусловлены лечением НПВП. Кроме этого, их применение может приводить к дестабилизации АГ, прогрессированию сердечной недостаточности, а также ассоциироваться с повышением риска кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и внезапной коронарной смерти). Гипертензивный эффект НПВП, с одной стороны, связан с подавлением фильтрации и усилением проксимальной канальцевой реабсорбции натрия, увеличением внепочечной и внутрипочечной сосудистой резистентности за счет ингибиции синтеза простагландинов с вазодилататорной активностью. С другой стороны, его возникновение осуществляется за счет усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию вазоконстрикторных субстанций, снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации с активацией ренин-ангиотензиновой и симпатической систем. По этой же причине использование НПВП ассоциировано с повышением риска развития и декомпенсации застойной сердечной недостаточности .

В этой связи применение НПВП для лечения ОА у больных пожилого возраста, имеющих, как правило, несколько сопутствующих заболеваний, далеко не безопасно.
Сегодня во врачебной практике применяется класс препаратов, способных оказать реальную помощь больным ОА, но при этом обладающих высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Это медленнодействующие препараты с возможным структурно-модифицирующим эффектом - в первую очередь ХС и ГА. Они обладают выраженным обезболивающим эффектом, кроме того, их действие направлено на патофизиологические процессы, задействованные в развитии и прогрессировании ОА, что особенно важно для сохранения физической активности и высокого качества жизни пациентов.

ГА и ХС - естественные метаболиты хрящевой ткани. ГА является аминомоносахаридом, в организме используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. ХС образуется из ГА. Крупная полианионная молекула ХС является важной частью структуры хряща и определяет его физико-химические свойства, а также служит основой для синтеза гиалуроновой кислоты. ХС и ГА могут применяться в виде монотерапии и в комбинации. При одновременном приеме ХС и ГА происходит синергизм их действия. Применяя эти средства, мы можем снизить побочные эффекты, уменьшить дозы уже принимаемых НПВП. Эффект от применения анальгезирующих средств проявляется уже на 5-й день лечения, но длится не более 2 нед., затем выраженность эффекта снижается. ХС и ГА обладают совсем иным механизмом действия. Эффект наступает не ранее чем через 1 мес., однако этот эффект достаточно длительный, и со временем он увеличивается .
Обезболивающий, противовоспалительный эффект ХС, ГА и их комбинации был продемонстрирован в многочисленных крупных исследованиях. Интерес к данной группе лекарственных средств не снижается до настоящего времени.
Исследования последних лет были направлены на изучение симптоматического и возможного структурно-модифицирующего эффекта препаратов. Так, B. Zegels et al. оценили эффективность ХС в лечении ОА коленных суставов, а также сравнили влияние на выраженность боли в суставах при различных режимах назначения ХС (результаты представлены в 2012 г.). В исследование вошли 353 пациента с гонартрозом. Все больные были разделены на 3 группы: пациенты 1-й группы принимали ХС в течение 6 мес. по 1200 мг/сут однократно, 2-й - по 400 мг ХС 3 р./сут, контрольная группа получала плацебо. В динамике оценивали выраженность симптомов ОА по альго-функциональному индексу Лекена. Через 6 мес. наблюдения авторы сделали вывод о более высокой эффективности ХС по сравнению с плацебо (индекс Лекена снизился в 1-й и 2-й группах с 11,9 и 11,2 до 7,8 и 7,5 балла соответственно, р=0,0001; в контрольной группе - с 11,2 до 9,7 балла). Оба режима назначения ХС были одинаково эффективны .

Интересные данные были представлены в 2013 г. J. Martel-Pelletier et al. В проведенное ими исследование вошли 600 больных ОА коленных суставов. Пациенты были разделены на 2 группы. 300 больных 1-й группы получали либо только НПВП, либо НПВП в сочетании с ГА, или ХС, или комбинацией ХС и ГА. 2-я группа лечилась ХС, или ГА, или комбинацией ХС и ГА; часть больных 2-й группы не получала никакого лечения по поводу ОА. Исследователи оценили динамику симптомов ОА на протяжении 2-х лет наблюдения, а также рентгенологическое прогрессирование заболевания и объем суставного хряща с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В данном исследовании ХС, ГА, их комбинация не только не уступали НПВП по влиянию на боль, скованность, нарушение функции суставов, но и продемонстрировали структурно-модифицирущий эффект. Как через 1 год, так и через 2 года наблюдения авторы констатировали более медленные темпы уменьшения рентген-суставной щели (р=0,02 и р=0,06 через 1 год и 2 года соответственно) в группах, принимавших ХС, или ГА, или комбинацию ХС и ГА по сравнению с группой, принимавшей НПВП, и группой без лечения. Через 2 года наблюдения объем суставного хряща по данным МРТ был достоверно больше в группах ХС, ГА и комбинации ХС и ГА (р=0,06) .

Исследования последних лет продемонстрировали сопоставимую с эффектом НПВП и даже более выраженную противовоспалительную активность ГА и ХС. Изу-чены многочисленные патогенетические эффекты этих веществ при ОА. Показано, что ХС, а также комбинация ХС и ГА более активно снижают уровень сосудистого эндотелиального фактора роста, уменьшают продукцию синовиоцитами тромбоспондина-1, секрецию фосфолипазы-2, усиливают продукцию гиалуроновой кислоты, ингибируют синтез синовиоцитами и клетками субхондральной кости провоспалительных цитокинов, матриксных металлопротеиназ, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании ОА .

Эффективность комбинации ХС и ГА в сравнении с эффективностью НПВП оценили M. Hochberg et al. Данные многоцентрового рандомизированного исследования были представлены на конгрессе Международного общества по изучению ОА (OARSI) в апреле 2014 г. в г. Париже (Франция). В исследовании приняли участие 42 европейских центра в Испании, Франции, Польше, Германии, рандомизированы 606 пациентов с симптомным ОА, сильной болью в коленных суставах. 1-я группа больных получала комбинацию ХС и ГА гидрохлорида (ГАГ) (1200 мг ХС и 1500 мг ГАГ 3 р./сут), 2-я - целекокосиб 200 мг/сут. За пациентами обеих групп наблюдали на протяжении 6 мес., оценивали выраженность боли в коленных суставах с помощью индекса WOMAC. Через 4 мес. был несколько более эффективным целекоксиб, однако через 6 мес. лечения различия в значениях индекса WOMAC отсутствовали в группах больных, получавших комбинацию ГАГ с ХС или целекоксиб. Авторы сделали вывод о равноценной эффективности вышеназванных лекарственных препаратов при ОА коленных суставов .

В нашем собственном исследовании мы сравнили эффективность Терафлекса (комбинация ГАГ с ХС) и диклофенака при ОА. В исследование вошли 56 больных со средним возрастом 67,7±5,7 года. Терафлекс пациенты принимали по 3 капсулы в сутки в течение 1 мес., а затем по 2 капсулы в сутки на протяжении 5 мес. Диклофенак назначался группе сравнения курсами в дозе 100 мг/сут при усилении болей в суставах. В динамике нами оценивались выраженность боли в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и индекс Лекена. Через 3 мес. наблюдения положительную динамику боли по ВАШ и индексу Лекена мы отметили в обеих группах, более выраженную - в группе диклофенака, однако через 6 мес. лечения вышеназванные показатели были достоверно лучше в группе Терафлекса (р=0,04, р=0,03 для боли по ВАШ и индексу Лекена соответственно). Различия между группами в выраженности боли по ВАШ в контрольные сроки наблюдения представлены на рисунке 1. Таким образом, в нашем исследовании влияние на выраженность боли в суставах длительного приема Терафлекса было не только сопоставимо, но и более эффективно, чем курсовой прием НПВП.

С целью достижения более быстрого анальгетического эффекта у пожилых больных, страдающих ОА, целесообразно применение в начале лечения (в течение 3 нед. по 2 капсулы 2 р./сут) препарата Терафлекс Адванс, в состав которого помимо ГАГ и ХС входит ибупрофен, с последующим переходом на Терафлекс. Ибупрофен является безопасным стандартом НПВП с коротким периодом полураспада (меньше 6 ч), который не кумулируется при нарушении метаболических процессов у данной категории больных и приводит к быстрому анальгетическому эффекту. В низких дозах ибупрофен (в состав капсулы Терафлекс Адванс входит 100 мг ибупрофена) не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ, имеет низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Эффект комбинации ибупрофена с ГА признан синергическим, причем анальгезирующий эффект данной комбинации обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена .

Таким образом, результаты проведенных исследований демонстрируют положительное влияние на боль, функцию суставов ХС, ГА, их комбинации при ОА, многочисленные патогенетические эффекты этих препаратов, а также равноценную эффективность комбинации ХС и ГА (при длительном приеме) и НПВП. В лечении пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высоким риском поражения ЖКТ ХС, ГА и их комбинация (препарат Терафлекс) могут выступать в качестве альтернативы небезопасным НПВП. Они значительно уменьшают боль, улучшают функцию суставов, при этом не вызывают побочных эффектов, хорошо переносятся пожилыми больными. Врачам-терапевтам первичного звена необходимо помнить об этом, назначая эффективное и безопасное лечение ОА больным пожилого возраста.

Литература
1. Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. Старение. М.: Эксмо, 2014.
2. Цурко В.В. Остеоартроз: гериартрическая проблема // РМЖ. 2005. Т. 13. № 24. C. 1627-1631.
3. Felson D.T. Epidemiology of hip and knee osteoarthritis // Epidemical. Rev. 1988. № 10. P. 1-28.
4. Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста // Тер. архив. 1995. № 10. С. 35-39.
5. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии // Клиническая геронтология. 1995. № 1. С. 44-47.
6. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration // Am J Geriatr Cardiol. 2002. № 11 (3). Р. 223-232.
7. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // J.A.M.A., 2003.
8. Tresch D.D., Alla H.R. Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient // Am J Geriatr Cardiol. 2001. Vol. 10 (6). P. 337-344.
9. Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты: фокус на безопасность // Consilium Medicum. 2014. № 1. С. 8-12.
10. Bruyere O., Pavelka K., Rovati L.C. et al. Glucosamine sulphate reduces osteoarhritis progression in postmenopausal with knee osteoarthritis: evidence from two 3-year studies // Menopause. 2004. Vol. 11. № 2. P. 138-143.
11. Clegg D.O. Reda D. J., Harris C.L. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis // NEJM. 2006. № 354. P. 795-808.
12. Zegels B., Crozes P., Reginster J.Y. Equivalense of single dose (1200 mg) compared to a three-time a day dose (400 mg) of chondroitin sulfate in patients with knee osteoarthritis. Results of a randomized double-blind placebo controlled study // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 21. Р. 22-27.
13. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P. The long-term effects of SYSADOA treatment on knee osteoarthritis symptoms and progression of structural changes: participants from the osteoarthritis initiative progression cohort // Osteoarthritis and cartilage. 2013. Vol. 21. Р. 63-312.
14. Martel-Pelletier J., Mineau F., Montell E. et al. Effect of chondroitin sulfate on the factors involved in synovial inflammation // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 20. Р. 54-296.
15. Wu W., Pasierb M. Physiological concentrations of glucosamine sulfate and glucosamine HCL can downregulate IL-1, kinins and MMPs in human osteoarthritic chondrocytes // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 20. Р. 54-296.
16. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J. et al. Randomized, double-blind, multicenter, non inferiority clinical trial with combined glucosamine and chondroitin sulfate vs celecoxib for painful knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014. Vol. 22. Р. 7-56.
17. Tallarida R.J., Cowan A., Raffa R.B. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice // J.Pharmacol Exp Ther. 2003. Nov. Vol. 307 (2). P. 699-704.
18. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М., 2000.

Остеоартроз — часто встречающееся заболевание суставов, особенно у пожилых людей. Об угрозе преждевременного изнашивания суставов нужно помнить всегда, а профилактику этого заболевания следует начинать еще в молодости, суставы отблагодарят вас за это неограниченным объемом движений в пожилом возрасте.

Остеоартроз или просто артроз — это дегенеративно-дистрофическое (результат усыхания тканей) заболевание суставов. Остеоартроз является распространенным заболеванием, частота его увеличивается с возрастом, при этом значительная часть артрозов протекает бессимптомно.

Все остеоартрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины в возрасте после 40 лет в неизмененном до тех пор суставном хряще и поражающие одновременно многие суставы. Вторичные остеоартрозы развиваются в любом возрасте после травм, сосудистых нарушений, воспалительных изменений в суставе и т.д. Такие остеоартрозы обычно поражают один или несколько суставов.

Причины возникновения остеоартроза

В развитии остеоартрозов большое значение имеют статические (неподвижные) нагрузки (длительное стояние на ногах, подъем тяжестей, лишний вес) на суставы и небольшие травмы суставов. С возрастом наступают изменения кровеносных сосудов синовиальной оболочки (сумки, окружающей сустав), сустав начинает получать меньше питательных веществ и кислорода и постепенно атрофируется (усыхает). Такие же явления возникают при нарушении функции некоторых желез, например, при недостаточной функции щитовидной и половых желез. Определенную роль играют и наследственные особенности строения суставов.

В результате воздействия всех перечисленных факторов нарушаются условия питания хрящей суставов, постепенно разрушаются его клетки в поверхностном слое, хрящ теряет свою эластичность, на его поверхности образуются небольшие трещины, затем этот слой приобретает клочковатую структуру. В поздних стадиях начинают отмирать клетки хряща, образуя крупные очаги некроза (распада тканей), вместо хрящевой ткани разрастается соединительнотканная и костная ткань, формируется ограничение подвижности суставов.

Как протекает остеоартроз

Любой артроз развивается и протекает очень медленно и никогда не приводит к тяжелым нарушениям функции суставов. Исключением является тазобедренный сустав, который имеет свои анатомические особенности, из-за которых в нем очень рано формируется ограничение подвижности, что может в дальнейшем стать причиной инвалидизации.

Признаками остеоартроза являются суставные боли, чувство скованности, быстрое утомление, тугоподвижность, изменение формы сустава, хруст в суставах и т.д. Боли обычно тупые, непостоянные, усиливаются в холодную и сырую погоду, к вечеру (после длительной нагрузки) и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»). В тазобедренных суставах боли отдают в паховую или в седалищную область. Очень часто (особенно в старческом возрасте) вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Истинное нарушение подвижности наблюдается редко, скорее речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов. Деформации суставов лучше всего заметны в суставах пальцев рук, которые приобретают узловатый характер, в коленных суставах. Эти деформации обусловлены костными разрастаниями, а не отеком мягких тканей, как при воспалении сустава. Причиной грубого хруста в суставах являются неровности суставных поверхностей костей.

Диагностика остеоартрозов

Диагностика строится на типичных признаках заболевания (боли, изменения внешнего вида суставов без наличия признаков воспаления), данных лабораторных (отсутствие признаков воспаления в анализах крови) и рентгенологических исследований. Артрозы, протекающие бессимптомно, можно увидеть только на рентгеновских снимках.

Рентгенологически выделяют три стадии остеоартроза. Первая стадия характеризуется незначительным сужением суставной щели и небольшими разрастаниями костной ткани по краям суставной впадины. Вторая стадия — сужение суставной щели уже хорошо видно, поверхности костей становится неровными, изменяют свою форму, костные разрастания достигают значительных размеров. В третьей стадии изменения наступают в более глубоких участках костей.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза зависит от формы и расположения поражения, общего состояния больного. Для восстановления хряща сустава назначают биологические стимуляторы образования хрящевой ткани (например, румалон). Рефлекторный спазм мышц, расположенных вокруг заинтересованного сустава, снимается миорелаксантами — препаратами, снимающими мышечный спазм (например, мидокалмом). Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота) позволяют увеличить питание суставов, с этой же целью (а также с целью обезболивания) назначаются тепловые процедуры (парафин, согревающие компрессы и др.) и массаж.

С целью устранения болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен).

Очень важно несколько раз в день предоставлять покой пораженному суставу, нельзя длительно находиться в одной и той же позе, долгого стоять на ногах, длительно ходить, поднимать тяжести. В далеко зашедших стадиях заболевания желательно пользоваться при ходьбе тростью или костылями.

Остеоартроз может постепенно подкрадываться к каждому человеку, но если не перегружать свои суставы, то эти процессы могут протекать незаметно.

Галина Романенко