Классификации литых коронок:

1. По конструктивным особенностям:

a. полные коронки;

b. элемент телескопической коронки;

c. элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;

d. элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.

2. По назначению:

a. Восстановительные;

b. опорно-фиксирующие;

c. профилактические;

d. шинирующие.

Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.

Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.

Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в литейную форму.

Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:

1. Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;

2. Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;

3. Обладают более высокой прочностью;

4. Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;

5. Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.

Этапы изготовления литых металлических коронок:

Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:

· Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).

· Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.

Первый лабораторный этап включает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса.

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента):

· Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

· Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.

· Подготовку модели культи препарированного зуба.

· Моделирование коронки из воска.

· Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

· Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:

· Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.

· Припасовку коронки в полости рта.

При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.

Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)

· Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку

Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.

Схема одонтопрепарирования зуба:

· Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;

· Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Окончательное формирование уступа;

· Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка. Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования. В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности. Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую. Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа. Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 135 0 к продольной оси зуба.

В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.

Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:

· Культя зуба должна иметь форму конуса;

· Угол конвергенции контактных поверхностей – 3 0 ;

· Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;

· Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;

· Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;

· Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;

· Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;

· Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.

Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части

Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов. В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели

Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает

· Обезболивание;

· Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· Выбор цвета пластмассовой облицовки.

При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;

· Подготовку модели культи препарированного зуба;

· Моделирование металлического каркаса коронки из воска;

· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

· Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;

· Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

· Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;

· Припасовку металлического каркаса в полости рта.

Третий лабораторный этап включает:

· Полировку металлического каркаса;

· Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;

· Моделирование вестибулярной поверхности коронки;

· Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;

· Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;

· Выплавление воска;

· Подготовку пластмассового теста;

· Формовку пластмассового теста в кювете;

· Полимеризацию пластмассы;

· Обработку, шлифование коронки.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:

· оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;

· припасовку коронки в полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

· обезболивание

· одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

· получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап

Препарированием, или обточкой, называют процедуру, при которой удаляется определенное количество тканей зуба для изменения его размера и/или формы. Для чего проводится эта процедура и как делается препарирование под металлокерамическую коронку?

Для чего делается обточка?

Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:

• Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
• Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.

Эта манипуляция преследует несколько целей:

1. Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
2. Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
3. Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.

состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.

Обточка необходима для плотного прилегания коронки к зубу.

Уступы

Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.

1. Без уступа . Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.

Толщина края при этом — не менее 0,8 мм, поскольку сделать его тоньше невозможно технологически (и металл, и керамика заканчиваются на одном уровне). На десну оказывается сильное давление, в результате чего могут развиться пародонтит, гингивит и прочие заболевания. В результате они приведут к опусканию десны и обнажению металлического края.

1. С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.

Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.

• Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
• Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.

Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.

Особенности препарирования под металлокерамику

Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей :

• Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
• Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить .
• Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

• Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
• На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
• Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Уступ снижает риск развития осложнений.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности :

• • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего , поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

В идеале многие проблемы пациента разрешаются с установкой коронки. Однако случается и так, что после этой процедуры начинаются дополнительные хлопоты. Чтобы такого не случилось, стоит внимательно выбирать клинику, где будет проведено протезирование.

Источники:

1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая, термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания. Поэтому препарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:

а) шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы,

б) препарирование необходимо проводить прерывисто,

в) часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой),

г) необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзубных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности. В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами создают при помощи металлической лигатуры. Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3-0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности (рис. 151).

В таком положении ее следует оставить на 1/2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка. Образовавшаяся щель между зубами позволит наложить коронку, которая плотно охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр. Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), который считает классическим методом препарирования зубов следующую последовательность:

1) жевательная поверхность (режущий край);

2) щечная и язычная поверхности;

3) сепарация и обработка контактных поверхностей;

4) заглаживание краев.

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек. Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход д ля проведения конкретной операции и абразивный инструмент (некоторые этапы препарирования зубов представлены на рис. 152-156). С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, если речь идет о штампованной коронке из стали. Пока нет опыта, это можно контролировать при помощи пластинки размягченного воска или 4-6 слоев копировальной бумаги, которая должна свободно протаскиваться между препарированным зубом и его антагонистом при смыкании. При сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров и премоляров в области фиссур удобно пользоваться карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием (рис. 157). Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки. Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край, целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса, как изображено на рис. 158.

Сепарацию производят шлифующей поверхностью диска с соответствующей контактной стороны. Сепарация считается законченной, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубной промежуток, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба (рис. 159). Другими словами, диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки дол-жен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого - конусную с основанием у шейки.

Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не являются исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависающие края или острые грани, их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Перед подготовкой зуба под коронку всегда следует обращать внимание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков - мезиовестибулярного и оральнодистального. Последующая моделировка искусственной коронки воском позволит устранить аномальное положение зуба и восстановить правильную форму зубной дуги. Дополнительное сошлифовывание твердых тканей с какой-либо поверхности применяется также и при устранении деформации зубных рядов за счет вертикального или горизонтального перемещения зубов.

Препарирование зуба – важный подготовительный этап протезирования коронками, который представляет собой снятие тонкого слоя твердых тканей для прочной фиксации изделия. Раньше обточка была очень болезненной и занимала достаточно много времени. Сейчас благодаря современным технологиям и качественным анестетикам подготовка к установке коронки проходит быстро и безболезненно.

Всегда ли нужно препарировать зуб?

Препарирование зуба – неизбежная процедура при протезировании . Это помогает создать такую форму, которая идеально подойдет для плотной «посадки» протеза, в результате чего не будут образовываться щели. Кроме того, зуб сам по себе имеет округлости, выпуклости на жевательной поверхности (фиссуры), такая форма не подходит для фиксации коронки. Поэтому с него снимают «лишние» части для придания ему правильной формы.

Коронка имеет определенную толщину стенок, поэтому обточка необходима для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Также в процессе препарирования снимаются пораженные кариесом ткани. Это обеспечивает профилактику развития вторичного кариеса под протезом.

Способы обточки

Современная стоматология использует несколько методик для обточки:

1. С помощью лазера

Аппарат работает абсолютно бесшумно, не нагревая ткани зуба. Это исключает возможность ожога пульпы. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, не вызывает сколы штифтовых конструкций.

2. Ультразвук

Рабочие наконечники оказывают минимальное давление на зуб в процессе обточки и не вызывают перегрев (отсутствует негативное влияние на пульпу). Обточка ультразвуком абсолютно безболезненна и не провоцирует образование сколов и трещин на штифтовых протезах.

3. Химическая обточка

Этот метод предполагает использование специальных кислот, которые размягчают твердые ткани. Это длительная процедура, которая может длиться около получаса. Методика чаще всего применяется при . Химическая обточка имеет свои преимущества:

• исключен перегрев и ожог пульпы,
• процедура безболезненна, поэтому обезболивание не требуется,
• обточка не провоцирует образование трещин и сколов,
• комфорт пациента (нет звука бормашины).

4. Воздушно-абразивный способ

Существует несколько методов обточки зуба под коронку.

Для обточки применяется специальная воздушная смесь, в составе которой абразивный порошок. Эта смесь попадает на поверхность зуба под высоким давлением, после чего происходит деструкция его твердых тканей. Этот метод имеет свои преимущества:

• процедура безболезненна,
• твердые ткани не перегреваются,
• метод позволяет снимать минимальное количество твердых тканей,
• отсутствие вибрации (нет негативного влияния на пульпу),
• процедура проходит быстро.

5. Туннельный метод

Препарирование туннельным методом осуществляется турбинными установками. Здесь используются металлические и алмазные наконечники, стоматолог может регулировать скорость их работы. Главное достоинство методики – специалист может контролировать объем снимаемых твердых тканей. Но данный метод имеет свои недостатки :

• существует риск перегрева твердых тканей, что чревато ожогом пульпы,
• при использовании некачественных инструментов возрастает риск появления сколов и трещин,
• при несоблюдении техники врач может травмировать десну.

Зачем нужны уступы?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Горошин А.О . : «Препарирование зубов под протезы предполагает специальные уступы, которые предусмотрены техникой подготовки зуба к протезированию. Обточка без уступов является нарушением техники препарирования, так как коронка в результате будет прилегать неплотно, что опасно для здоровья зуба и десны.»

Основные виды уступов :

• для цельнолитых коронок применяются ножевидные уступы (ширина – 0,3-0,4 мм),
• плечевой уступ (ширина составляет 2 мм) требует депульпации, но имеет высокие эстетические показатели и способствует прочному закреплению изделия,
• препарирование под требует закругленных насечек (их ширина 0,8 – 1,2 мм).

Читайте также:

Обтачивать зуб больно?

Процедура проводится под местной анестезией.

При условии правильного проведения анестезии (подробнее о препаратах анестезии читайте ) и грамотных действий врача процедура обточки не должна приносить пациенту дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Причиной боли могут быть следующие факторы :

• если специалист снимет большой объем твердых тканей, над пульпой останется небольшой их слой, что приведет к повышению чувствительности зуба,
• для улучшения обзора специалист отодвигает десну от зуба с помощью специальной нити. Это вызывает небольшой отек и болезненность, которые проходят самостоятельно через несколько дней,
• если через некоторое время после процедуры вы ощущаете боль, это может свидетельствовать от развитии воспалительного процесса.

Особенности процедуры

Методика проведения процедуры обточки будет отличаться в зависимости от вида коронки:

Вид изделий	Особенности обточки
Металлокерамика	Обязательная депульпация. С каждой стороны снимают примерно по 2 мм твердых тканей. Создание уступов обязательно.
Цельнолитные металлические изделия	Препарирование начинается с боковых частей. Снимается небольшой объем тканей – около 0,3 мм.
	Формирование закругленных или плечевых уступов. Для передних зубов обтачивают 0,3 мм тканей, для жевательных – 0,6 мм.
Фарфор	Создание закругленных уступов. Зуб препарируют до цилиндрической или конической формы.
Штампованное изделие	Обточку начинают с контактной поверхности. Зубу придается цилиндрическая форма.

Современный уровень зубопротезной техники позволяет сохранить и даже улучшить преимущества шовных коронок, значительно сократив затраты времени на их изготовление. Используя методы точного литья по выплавляемым или огнеупорным моделям, можно из недорогих сплавов отлить коронки, которые будут охватывать клиническую шейку, восстанавливать апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.

Одиночные литые коронки целесообразно применять на жевательных зубах при снижающемся прикусе, а также в качестве опор цельнолитых мостовидных протезов.

Цельнолитые коронки могут быть облицованы фарфором и пластмассой.

Клинические вмешательства по поводу цельнолитых коронок имеют определенные особенности.

Препаровка зуба под литую коронку должна обеспечить:

• а) форму усеченного конуса естественной коронки зуба;
• б) наличие уступа в области клинической шейки глубиной до 0,3 мм;
• в) зазор между окклюзионной поверхностью препарируемого зуба и жевательными поверхностями зубов-антагонистов не менее 0,4 мм.

Выполняя эту работу, необходимо придерживаться следующей последовательности.

1. Препарировать контактные поверхности таким образом, чтобы они имели небольшой, но равномерный наклон в направлении окклюзионной поверхности, а в межзубных промежутках на уровне десны образовались уступы глубиной до 0,3 мм (апроксимальные плечи).

2. Чечевицевидным камнем с оральной и вестибулярной сторон по клинической шейке делают углубление на 0,3 мм. От этого углубления производят дальнейшую препаровку по продольной оси зуба нависающих над ним тканей с помощью цилиндрических камней. Этим заканчивают провизорную препаровку уступа и всех поверхностей зуба, кроме жевательной.

3. Приступая к препаровке жевательной поверхности, необходимо решить, какой она должна быть толщины. Толщина этой части коронки зависит от анатомических особенностей зуба, болезненности во время препаровки и отношения протезируемого зуба к протетической плоскости.

На резцах нет необходимости утолщать окклюзионные поверхности более чем на 0,3-0,35 мм, в то время как на жевательных зубах толщину окклюзионных фасеток доводят до 0,4-0,45 мм. Препаровка девитализированных зубов, если нет воспалительных явлений в периапикальных тканях, менее болезненна, и поэтому жевательная поверхность может быть легко сошлифована на 0,5-0,7 мм, что значительно удлиняет время пользования коронкой.

В связи с тем что цельнолитые коронки более плотные, чем штампованные, и практически не пружинят, все отпрепарированные поверхности необходимо тщательно зашлифовывать бумажными абразивами, потому что даже невидимые глазом заусеницы могут стать препятствием для припасовки литой коронки.

4. Последним и очень ответственным этапом в препаровке зубов под литые коронки является углубление уступа в физиологический карман. У литой коронки края не охватывают шейку зуба, а упираются в пришеечный уступ, этим гарантируется высокая краевая точность. Именно это обстоятельство позволяет в допустимых пределах, не рискуя травмировать круглую связку, углубить пришеечный уступ, являющийся своеобразным фундаментом для литых коронок.

Коронки на углубленном уступе гармонически сливаются с лункой зуба, что очень выгодно в косметическом отношении, а их высокая краевая точность без контакта со слизистой оболочкой имеет клинические преимущества. Такие коронки не травмируют десну, надежно фиксируются на естественных зубах, препятствуют попаданию пищи в физиологический карман.

Углубление и окончательное формирование уступа осуществляют с помощью специальных боров, имеющих рабочую насечку только в торце (торцовые боры). Такие боры не травмируют слизистую оболочку, нависающую над уступом. Для большей безопасности перед препаровкой уступа слизистую оболочку необходимо смочить адреналина гидрохлоридом или лигатурой отодвинуть десну от клинической шейки зуба. Чтобы бор не соскальзывал с уступа, работу проводят на сухих тканях хорошо центрированным инструментарием.

Классический вариант получения оттиска после препаровки с уступом предусматривает применение индивидуально изготовленного кольца и термопластической массы (см. «Оттиски по кольцу»). При этом можно получить точный отпечаток с уступа, который находится в глубине физиологического кармана.

Современные силиконовые оттискные массы позволяют значительно упростить эту манипуляцию. Используя их, можно добиться хороших результатов с помощью корректурных оттисков. Когда возникает необходимость получать оттиск с нескольких рядом или порознь стоящих зубов, целесообразнее применять двухслойные оттиски (стенс, сиэласт).

На полученных оттисках должны быть четко отпечатаны уступ и остальные поверхности протезируемого зуба. При получении окклюзионных оттисков особое внимание следует обратить на правильность соотношения антагонирующих зубов в состоянии центральной окклюзии.

Качество припасовки литой коронки в значительной степени зависит от чистоты и точности отливки внутренней поверхности. Если снаружи можно сравнительно безболезненно сошлифовать металл, мешающий припасовать коронку по прикусу, то внутри коронки это делать опасно, так как можно нарушить точность ее прилегания к уступу. Поэтому внутри можно сошлифовывать лишь четко различимые выступы, являющиеся очевидным следствием плохой отливки.

Во всех остальных отношениях припасовку и фиксацию литых коронок производят по той же схеме и с учетом тех же клинических требований, что и к штампованным коронкам.