Учебная цель – дать понятие об актуальности проблемы глазного травматизма взрослых и детей; разобрать классификацию, травм; рассмотреть клинику, первую помощь и лечение при микротравмах, контузиях, проникающих ранениях и ожогах глаза. Обсудить осложнения травм органа зрения; профилактику повреждений органа зрения.

Учебное время – 45 мин.

Метод и место проведения занятия – групповое теоретическое занятие в аудитории.

Наглядные пособия: 1. Таблицы: классификация повреждений глаз; повреждения

орбиты и век; проникающие ранения глаза, хирургическая обработка повреждений глаз

у детей; ожоги глаза; защитные средства.

2. Слайды по теме «Травмы органа зрения».

3. Видеофильм.

План проведения занятия

№ п/п	Содержание занятия	Время (мин.)
1.	Виды глазного травматизма. Классификация.
2.	Ранения век, конъюнктивы, слёзных органов, первая помощь при них
3.	Ранения глаза, классификация, осложнения (металлозы, увеиты, симпатическая офтальмия –частота, сроки возникновения, этиология, общее и местное лечение, прогноз, профилактические мероприятия, показания к удалению раненного глаза и сроки энуклеации) – первая врачебная помощь, ПХО. Особенности симптомокомплекса роговичного и склерального ранения. R-диагностика инородных тел.
4.	Повреждения орбиты – частота, возможные причины, диагностика, симптомы перелома костей и повреждений содержимого орбиты.
5.	Контузии органа зрения – частота, классификация; особенности клиники, течения, и исходов у лиц разного возраста; принципы лечения, меры неотложной помощи; исходы тупых травм.
6.	Особенности производственного, детского травматизма, боевых повреждений органа зрения.
7.	Ожоги органа зрения – классификация, наиболее частые причины и особенности клиника ожогов глаз у детей и взрослых, течения и лечения ожогов (консервативного и хирургического); оказание неотложной помощи при химических ожогах, отличие от неотложной помощи при термических ожогах.
8.	Инородные тела глаз – неотложная помощь, тактика ведения, показания для госпитализации.
9.	Карты прямой-обратной связи.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аветисов Э.С. Справочник по офтальмологии. - М., 1978. - С. 112-118, 158-163, 184-192.

2. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни. - М., 1983. - С. 382-408.

3. Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. - М., 1975.

4. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. – Ленинград, 1974.

5. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. - М., 2001. - С. 147-158.

6. Типовая учебная программа РК по офтальмологии. - Астана, 2004.

7. Руководство по глазным болезням. - М., 1962. - Т. 3. - Кн. 2. - С. 340-416.

8. Федоров С.Н. и др. Кератопротезирование. - М., 1982.

9. Джалиашвили О.А, Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз, 1985.

10. Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза. - М., 1986.

11. Сидоренко Е.И. Офтальмология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - С. 288-308.

12. Копаева В.Г. Глазные болезни. - М.: Медицина, 2002. – С. 478-508.

13. Фёдоров С.Н., Ярцев Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. - М.: Издательский центр «Фёдоров», 2000. – С. 308-336.

Актуальность темы

Поверхность глаз очень маленькая и составляет лишь 0,15% поверхности тела, однако ранения органа зрения наблюдаются довольно часто.

Особенно тяжело они протекают у детей. У детей среди причин двух сторонней слепоты травмы занимают третье место, а одно сторонней слепоты – первое место.

Причин детского травматизма - великое множество. Это игры с самодельным «оружием», химические «опыты», неосторожное обращение с ножницами, иглами, неловкие падения и т.д.

В случае обращения больного с травмой глаз нередко врач любой специальности принимает на себя всю ответственность за первые принятые решения, за первую помощь, от грамотности которого зависит судьба раненного глаза.

И в этой лекции я постараюсь представить роль врача любого профиля при оказании первой врачебной помощи при травме того или иного отдела глаза.

Виды глазного травматизма:

Классификация травм глаза.

По условиям получения травмы:

1. Производственные

а) промышленные

б) сельскохозяйственные

2. Бытовые

а) у взрослых

б) у детей

3. Спортивные

4. Транспортные

5. Военные (боевые).

По причине повреждения:

1. Механические повреждения глаза -

а) микротравмы

б) контузии

в) проникающие ранения (по локализации - роговичные, склеральные,

лимбальные т.е. на границе роговицы и склеры и

корнеосклеральные).

2. Ожоги глаза -

а) химические

б) термические

в) лучевые

3. Отморожения глаз.

По тяжести повреждения

1. Легкие – когда в исходе нет понижения функций и косметического дефекта.

2. Средние – может быть умеренное понижение остроты зрения (до 0,5 с коррекцией) или нерезко выражен косметический дефект.

3. Тяжелые – если повреждение заканчивается стойким понижением зрения ниже 0,5 с.к. или выражен косметический дефект.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА.

Ранения век – довольно частая патология, бывают изолированные и сочетанные с ранениями глазного яблока, глазницы, лица, черепа и мозга (в последней ситуации обязательна консультация и лечение невропатолога). Размер и вид раны могут не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих тканей. Могут быть сквозными и несквозными , с надрывом края , с частичным или полным отрывом от спайки; они включают в себя резаные, рваные и колотые раны , при этом даже незначительные травмы, контузии сопровождаются различными кровоподтёками, отёком век. Возможны изолированные повреждения кожи, мышц, хряща века, конъюнктивы и различные их комбинации. Раны, параллельные краю век, обычно сомкнуты; а при вертикальных и косых (из-за сокращения круговой мышцы век) – края расходятся.

Первая врачебная помощь проводится в объёме БИКС - назначение аналгетиков, успокаивающих, сердечных средств (внутрь или в/м), АБ, СА, кровоостанавливающих, ПСС или анатоксина; накладывается стерильная монокулярна повязка и больной транспортируется в глазное отделение, где ему будет оказана качественная специализированная помощь, проведена ПХО в кратчайшие сроки (до 6 часов после травмы). Если раны век изолированы, то ПХО может произвести и неофтальмолог (обработать рану, наложить швы), но при этом всегда помня о физиологической и косметической роли век.

При несквозных и сквозных без повреждения свободного края ранах век они очищаются пинцетом и влажным стерильным тампоном от посторонних частиц, окружность смазывают 1% раствором бриллиантового зелёного, в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25-0,5% раствор дикаина, под кожу век вокруг краёв раны – инъекция 2% новокаина (молодым - + 0,1% адреналина 1 капля на каждый 1 мл раствора) и накладывают швы.

Наиболее сложны для репозиции – сквозные и рваные раны. Если неправильное сопоставление краёв кожной раны может не иметь неблагоприятных последствий, то хряща – приводит с стойкой деформации века. Главная задача при ПХО – очень точное создание правильного контура края века, точное сопоставление переднего и заднего краёв века, затем – восстанавливают целостность хрящевой пластинки. Если края раны размозжены – их ровно срезают для создания новых параллельных сопоставимых раневых поверхностей. Последовательность наложения швов определяют в каждом конкретном случае индивидуально. Обычно последовательность следующая: по серой линии интермаргинального пространства накладывается шёлковый шов 5/0 или 6/0, затем - на рёбра – по одному шву 6/0 или 8/0; на передние губы раны хряща можно использовать рассасывающиеся швы 6/0, а длинные концы задних швов выводят вперёд, накладывают их на двойной узел переднего рёберного шва, который после этого завязывают ещё дважды, а концы нитей при этом удерживают направленными кпереди и (преимуществом первого способа является отсутствие контакта шва с роговицей, второго – уменьшение риска развития осложнений). Далее – в соответствии с принципом послойной обработки, ушивают рану мышечно-фасциального слоя рассасывающимися швами 6/-.

Адаптацию краёв кожной раны первоначально проводят отдельными швами в местах изломов по ходу раны шёлком 6/0-8/0, интервал между стежками на горизонтальной ране допустим до 5мм, на вертикальной – не более 2 мм; оптимальное расстояние вкола иглы – 1 мм от края раны. Степень натяжения зависит от слоя: на хряще – узел затягивют с большим натяжением, на мышечно- фасциальном слое – без особых усилий, на коже – до хорошего сопоставления краёв с учётом отёка и инфильтрационной анестезии тканей.

При дефекте ткани – ПХО более трудоёмка: при небольших дефектах – края раны сближают и фиксируют техникой прямого сшивания и методом Уилера; неровные или размозжённые края срезают так, чтобы сопоставляемые поверхности были конгруэнтны., комплементарны по конфигурации.

После ПХО – назначаются местно АБ, СА в кап., мазях; кожные швы обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. При наличии инфекции выбор препарата зависит от результата микробиологического исследования.

Раны век обычно заживают хорошо благодаря обильному кровоснабжению век.

Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза т.к. это сопровождается повреждениемслёзных канальцев. При этом важно восстановить проходимость их, провести через них специальные зонды и на них наложить швы на края разорванных канальцев под микроскопом . Зонд оставляют на несколько дней, чтобы предотвратить зарастание просвета канальца.

Ранения конъюнктивы являются лёгкими, но, редко – изолированные, как и век, могут быть сочетанными. Возникающие кровоизлияния довольно быстро рассасываются. Но ранения конъюнктивы с кровоизлиянием могу маскировать ранения склеры, причём сквозные (проникающие), поэтому в подобных случаях показана ревизия раны и R-графия орбиты для исключения инородного тела внутри глаза (такой больной требует срочной госпитализации в глазной стационар).

Рана конъюнктивы меньше 5 мм длиной наложения швов не требует. Если больше 5мм – то после анестезии накладываются капроновые или шёлковы швы; снимают их на 5-ый день.

При наличии под конъюнктивой инородного тела, частично уходящего в оболочки глазного яблока, требуется большая осторожность удалять его можно только в микрохирургическом стационаре.

Поверхностные инородные тела конъюнктивы – обычно легко снимаются влажным стерильным тампоном или желобоватой, или боковым краем одноразовой инъекционной игл (параллельно поверхности конъюнктивы) после закапывания дикаина. После чего закапываются дезинфицирующие капли, однократно закладывается антибактериальная мазь.

При ужалении век насекомыми (пчёлами, осами) могут наблюдаться не только местные явления воспаления (резкий отёк век, лица, боль, сильный зуд; в месте укуса выпячивается твёрдый стержень 1,5-2 мм длиной; жало может продвигаться вглубь при движениях век, поражая конъюнктиву, склеру, роговицу, переднюю камеру, вызывая хемоз, конъюнктивит, кератит, иридоциклит), но и общие (до шока и смертельного исхода). Неотложная помощь – пинцетом захватить жало у его основания и удалить. Назначить АБ или СА, кортикостероиды в каплях, мази, общие десенсибилизирующие средства с учётом общего состояния больного.

Ранения глазного яблока классифицируются на проникающие и непроникающие; по локализации – на роговичные, лимбальные, склеральные и корнеосклеральные. Наиболее опасными, инвалидизирующими являются проникающие ранения глаза.

Проникающие ранения среди других травм глаза встречаются довольно часто и имеют большое клиническое значение в силу тяжелых последствий. Чаще возникают на производстве. Исход ранения во многом определяется качеством врачебной помощи на участке, а вдальнейшем - и оказания специализированной помощи. Поэтому каждый врач должен знать признаки проникающего ранения и уметь оказать первую врачебную помощь для предупреждений глазных осложнений.

Наиболее частые причины проникающих ранений глаза: осколки от стальных деталей машины при их ремонте, повреждения концом сорвавшейся проволоки и отскочившей щепкой при рубке дров, рогом животного, у детей - от повреждения ножницами, шилом, при взрыве карбида, самопала, детонатора.

Основные клинические признаки проникающего ранения: 1) зияющая рана, в которой ущемлены внутренние оболочки глаза, 2) гипотония, 3) отсутствие передней камеры (при роговичной или лимбальной ране) или её углубление (при ране в заднем отрезке склеры), 4) грушевидный зрачок (при роговичном или лимбальном ранении), 5) понижение остроты зрения, 6) наличие инородного тела в глазу на рентгенограмме орбиты. При наличии общности симптомов проникающего ранения, для роговичной локализации его характерно наличие раны на роговице с выпадением радужки, чем обусловливается грушевидныая форма зрачка, для склеральной – характерно наличие раны на склере, выпадение цилиарного тела или хориоидеи (чёрного цвета), сетчатки, стекловидного тела, обычная круглая форма зрачка и глубокая передняя камера.

Диагностика основывается на выявлении клинических симптомов травмы (наружным осмотром, боковым освещением, в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии) и обязательной (даже при подозрении на проникающее ранение) обзорной R-графии орбиты в 2-ух проекциях для обнаружения или исключения внутриглазного инородного тела. По показаниям (при обнаружении инородного тела) проводится локализационная R-графия по Комбергу-Балтину с протезом-индикатором и использованием схем-измерителей. Возможно проведение эхографии, диафаноскопии.

Первая врачебная помощь при проникающем ранении (правило БИКС а – противоболевая терапия, противоинфекционная профилактика, крово останавливающая терапия и противостолбнячная профилактика):

1) после осмотра глаза, удаляют поверхностные инородные тела, но при этом надо помнить, что выпавшая и ущемленная радужка в ране чаще похожа на комочек грязи, ее тянуть из раны нельзя;

2) в глаз закапывают противомикробные средства (сульфацил или антибиотики),

3) накладывают бинокулярную повязку,

4) вводят ПСС по Безредко или анатоксин,

5) вводят антибиотики в/м, сульфаниламиды внутрь,

6) гемостатики (викасол, аминокапроновую кислоту и т.д.), ангиопротекторы (дицинон, этамзилат натрия),

7) внутрь или в/м - аналгетики (аналгин, можно + димедрол),

8) срочно санавиацией или машиной «скрой помощи», или на любом транспорте в положении лежа больного отправляют для оказания специализированной помощи в глазное отделение.

Принципы лечения проникающих ранений заключается в качественной полной первичной хирургической обработке (ПХО ) проникающего ранения в возможно ранние сроки после травмы на современном микрохирургическом уровне. Необходима тщательная адаптация краев раны под микроскопом, что осуществляется наложение швов на рану ч/з 1,5 – 2 мм. В качестве шовного материала используют моноволокно. Она

показана при зияющих повреждениях роговицы и склеры, с выпадением оболочек глаза или внутриглазных структур (хрусталика, стекловидного тела) и не показана – при небольших линейных ранах с адаптированными краями без выпадения радужки. Целью её является создание условий для лучшего первичного заживления раны и образования нежного линейного рубца. Для этого под микроскопом иссекают или заправляют выпавшие оболочки и структуры и накладывают микрошвы для полной и правильной адаптации краёв раны. В случае недостаточно эффективной первичной обработке раны показана вторичная.

При проникающем ранении с внедрением инородного тела внутрь глаза , необходимо его удаление, но с предварительным ушиванием входного отверстия. Удаление внутриглазного инородного тела чаще всего происходит диасклерально (не через входную рану роговицы, а после R-локализации - через разрез склеры над инородным телом, ближайшим к нему путём), приставляя магнит к склере или цанговым пинцетом (при амагнитных инородных телах).

В случае инфицированных гнойных ран показана ПХО глаза с последующей энергичной общей и местной антибактериальной, комплексной терапии

Осложнения проникающих ранений: 1. Гнойный иридоциклит, 2. Эндофтальмит,

3. Панофтальмит, 4. Травматическая катаракта, 5. Металлозы (сидероз, халькоз), 7. Особо следует остановиться еще на самом тяжелом осложнении проникающего ранения глазного яблока – симпатическом воспалении , которое заканчивается нередко потерей зрительных функций не в травмированном, а в здоровом глазу.

Это грозное осложнение развивается в 0,1-0,2% случаев после проникающих травм и в 0,06-0,07% - после внутриглазных операций. В настоящее время расценивается как аутоимунный хронический фибринознопластический иридоциклит, ретинит, неврит или увеонейроретинит здорового глаза.

Предрасполагающей причиной симпатического воспаления служит т.н. симпатизирующее воспаление в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита травмированного глаза.

Необходимо помнить, что симпатическое воспаление никогда не появляется ранее, чем через 7-10 дней после ранения (хотя верхнего предела этот срок не имеет – и по данным литературы – симпатическое воспаление иногда возникает и после 40 лет после травмы глаза). Отмечен, что в 57,6% случаев симпатическая офтальмия развивается в течение 1-2 мес. после травмы и в 92,5% случаев – на первом году после неё.

Факторами риска развития данного процесса являются локализация раны в корнеосклеральной зоне, выпадение радужки, травмы хрусталика, отслойка сетчатки, посттравматический иридоциклит.

С целью профилактики с импатической офтальмии с первых дней лечения проникающего ранения назначаются кортикостероиды (в каплях, мазях, под конъюнктиву или пара-, ретробульбарно; электрофорезом), соблюдая все принципы лечения иридоциклитов. Общие курсы, их длительность – определяются клиническими проявлениями воспалительного процесса: начальные дозы преднизолона у взрослых в среднем составляют 40-80 мг (8-12 таблеток) в день, у детей 0 25-40 мг с постепенным снижением дозы на 5мг каждые 5 дней до ¼ таблетки; средняя продолжительность кортикостероидов – 75-80 дней. Таким образом, продолжительность местного лечения составляет не менее 12 мес., а общего – 6 мес. Если имеет место панувеит , стероиды принимаются в течение 1-2 лет в поддерживающей дозе 10-15 мг преднизолона. При увеонейроретините предпочтительны полькортолон, кенакорт, а при панувеитах – метипред. В ряде случаев необходимо назначать цитостатики (циклофосфамид по 50 мг 2 раза в день 1-2 мес.). Как иммуностимуляторы, используется декарис, нуклеинат натрия, иммунал, пирогенал, экстракт алоэ в/м, ФИБС, дробное переливание крови.

С целью предупреждения рецидивов параллельно применяются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.) по 50-75 мг в день и в течение 2-3 мес. после окончания курса стероидной терапии.

Надёжной мерой профилактики развития симпатической офтальмии является энуклеация (удаление травмированного глазного яблока), но только если она проведена в течение 14 дней после ранения глаза при наличии в нём вялотекущего фибринозно-пластического процесса и если глаз слепой. Удаление глаза при ПХО оправдано лишь при тяжёлом общем состоянии больного (тяжёлых ЧМТ или соматической патологии) - когда ПХО не может быть проведена в полном объёме или при полном разрушении глазного яблока. Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глаза может преследовать и чисто косметическую цель . В позднем периоде после ранения показаниями к энуклеации являются некупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций. Абсолютным показанием к энуклеации слепого глаза является повторное тяжёлое проникающее ранение или контузия.

Прогноз при симпатической офтальмии всегда очень тяжёлый и тогда впоследствии травмированный глаз может оказаться функционально лучшим.

Все такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста всю жизнь. При возникновении необходимости у больных экстракции катаракты или реконструктивных внутриглазных операций их можно проводить только в период ремиссии (не менее чем через 6-12 мес. после обострения) на фоне консервативной терапии под строгим иммунологическим контролем.

Металлозы развиваются при длительном наличии внутри глаза металлических инородных тел (железных или медных) и протекают в виде хронического увеита -иридоциклита, хориоидита, панувеита; ретинита, неврита. Требуют соблюдения соответствующих принципов лечения.

Повреждения орбиты, как и любые другие травмы,могут быть

изолированными , сочетанными - с повреждением глазного яблока, придатков глаза и комбинированными – сочетаясь с поражением костей черепа (в 40% случаев), головного мозга, придаточных пазух носа, лица.

В зависимости от механизма возникновения различают тупые травмы глазницы, ранения (в т.ч. огнестрельные) и травмы полученные при падении. При этом наблюдаются контузии и ранения мягких тканей орбиты (часто сопровождающиеся кровоизлиянием в орбиту – ретробульбарной гематомой или попадание воздуха из носовых пазух - эмфиземой), открытые повреждения их, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость глазницы. Клинически травмы орбиты сопровождаются характерными симптомами орбитальной патологии.

При контузиях орбиты может не отмечаться видимых нарушений её целостности, но больные жалуются на тошноту, рвоту, отмечается брадикардия, может снижаться зрение вплоть до слепоты, возникнуть вторичный менингит и абсцесс мозга при проникновении инфекции из нагноившейся гематомы орбиты в полость черепа. Следствием –может быть полная или частичная атрофия зрительного нерва

Все виды ранений могут вызывать повреждение орбиты. Особенностью рваных ран орбиты являются выпадение жировой клетчатки из её полости, повреждение глазодвигательных мышц (вызывая офтальмоплегию, паралитическое косоглазие), ранение слёзной железы. Могут повреждаться мышцы век (вызывая птоз, лагофтальм).

Ранения и перелом костей орбиты в области верхней глазничной щели обусловливает появление «синдрома верхней глазничной щели» (птоз, мидриаз, экзофтальм, офтальмоплегия, анестезия). В области внутренне стенки орбиты обусловливает эмфизему орбиты, экзофтальм, невоспалительный отёк век, крепитацию в области век при пальпации. При повреждении костей орбиты страдает зрительный нерв (ущемления, разрывы, отрывы от глазного яблока). Если разрыв нерва возник в заднем отделе орбиты, то на глазном дне первоначально изменений не отмечается, но через 2-3 нед. развивается атрофия зрительного нерва. Если же не дальше 10-12 мм от глазного яблока (где проходит центральная артерия сетчатки) – то на глазном дне определяется картина эмболии центральной артерии сетчатки.

КОНТУЗИИ. .

Контузии – составляют около 20% видов повреждения глаз у взрослых и до 50% - у детей. Нередко наблюдаются в быту, чаще у молодых мужчин. В практике при травмах мирного времени возможны сочетанные повреждения глаз: переломы верхней челюсти, сопровождающиеся часто и повреждением глаз (контузиями, разрушениями, кровоизлияниями) и осложняющиеся вторичным кровотечением, инфекцией. У детей могут быть родовые глазные травмы, чаще – при наложении щипцов.

Контузионные подвывихи хрусталика у детей часто обусловлены дислокацией хрусталика в результате растяжения эластичных связок (а не отрывом их, как у взрослых), в результате чего через различные сроки симптомы подвывиха исчезают. Помутнения у детей нередко после контузии имеют локальный характер и под влиянием консервативной терапии – рассасываются .

Тупые травмы органа зрения классифицируются на: контузии придаточного аппарата и глазного яблока; прямые (возникающие вследствие непосредственного воздействия на орган зрения травмирующего фактора) и непрямые (возникающие вследствие отражённого влияния на ткани органа зрения); по тяжести – I, II и III степени (лёгкие, средние и тяжёлые).

Контузии глазного яблока.

Удар может вызвать самые разнообразные изменения в глазном яблоке: кровоизлияниями в ткани, их сдавлениями, сотрясениями, разрывами, отрывами, появлением дефектов в них, разрушением глаза. К осложнениям контузий относятся:

1. Отёк, эрозия роговицы, 2. Подконъюнктивальный разрыв склеры, 3. Разрыв и отрыв

радужки, цилиарного тела, иридоциклиты 4. Подвывих, вывих и помутнения хрусталика, 5. Кровоизлияния под кожу век, конъюнктиву (субконъюнктивальные), в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), в сетчатку, зрительный нерв, 6. Сотрясение, отрыв, разрыв отслойка сетчатки, хориоидеи, 7. Отрыв, разрыв зрительного нерва. Возможны сдавления мышц, нервов (в области век – вызывает птоз т.е. опущение верхнего века, лагофтальм т.е. несмыкание век). Вышеуказанные изменения могут наблюдаться со стороны орбиты.

Наиболее тяжелыми осложнениямиконтузий являются: 1) гемофтальм, 2) помутнение и вывих хрусталика, 3) отслойка сетчатки, 4) отрыв, разрыв зрительного нерва.

Контузии органа зрения у ребенка могут проходить уже в момент рождения. Например, родовая травма способна вызывать помутнение роговицы из-за разрывов ее глубоких слоев.У новорожденного на стороне внутречерепного кровоизлияния может определяться мидриаз, неподвижность зрачка, птоз, косоглазие.

На стороне щипцовой травмы плечевого сплетения может определяться симптом Горнера (миоз, частичный птоз, легкий энофтальм, гиперемия глаза).

Гемофтальм - и злившаяся внутрь глаза в стекловидное тело кровь. Зрение снижается до светоощущения. Рефлекса с глазного дна нет. При биомикроскопии за хрусталиком видна темно-коричневая с красноватым оттенком масса крови. На 3-й день начинается гемолиз излившейся крови: гемоглобин выпадает на фибриллах стекловидного тела в виде зерен, а при распаде его образуется гемосидерин, который токсически действует на сетчатку и стекловидное тело (оно разжижается). Нередко кровь организуется с образованием соединительнотканных тяжей (шварт), спаянных с сетчаткой. Позже, при своём сокращении, они могут вызвать тяжелую тракционную отслойку сетчатки.

Меры неотложной первой врачебной помощи – в объёме БИКСа (без наложения бинокулярной повязки) + холод, покой при кровоизлияниях. При наличии признаков проникающего ранения (вследствие разрыва роговицы или склеры) – соответствующий объём БИКСа и срочное направление в глазной стационар для ПХО.

Принципы лечения. В первые дни для предупреждения повторных кровоизлияний рекомендуется:

1) покой, холод, 2) аскорутин, 3) викасол, 4) внутрь или в/м этамзилат натрия или

дицинон, 5) в/в хлористый кальций, 6) внутривенное вливание гипертонических растворов хлорида натрия или глюкозы. По показаниям – профилактика инфекционных осложнений (назначение АБ, СА).

Вдальнейшем проводят интенсивную рассасывающую терапию: 1) аутогемотерапию,

2) внутривенное вливание гипертонических растворов хлорида натрия или глюкозы,

3) дробные переливания крови по 100 мл 10 дней, 4) внутримышечно инъекции стекловидного тела или других биостимуляторв,5) местно назначают инстилляции этилморфина гидрохлорида, 6) под конъюнктиву кислород № 10-15, 7) ферменты – в кап., мази, под конъюнктиву, электрофорезом.

И в более поздние сроки - внутрь 1) препараты йода внутрь, 2) ультразвук,

3) электрофорез с йодидом калия, экстрактом алоэ, 4) лазертерапию гелий-неоновым излучением. При отсутствии эффекта показаны хирургические методы лечения - витреоэктомия с замещением стекловидного тела и др. реконструктивные операции.

Осложнения контузий – рубцевания (тканей орбиты, век, конъюнктивы, задние синехии, сращения и заращения зрачка, фиброз стекловидного тела, пролиферирующий ретинит), увеиты, гипотония, вторичная глаукома, вторичная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва,с убатрофия и атрофия глазного яблока, катаракты, дистрофии сетчатки, вторичная атрофия зрительного нерва.

Исходы контузий подразделяются на 3 варианта: морфологических изменений после контузии может не быть, зрение - не страдать;

Морфологических изменения после контузии могут снижать зрение до светоощущения с правильной проекцией, но повышение остроты зрения возможно после реконструктивных операций;

Необратимые морфологические изменения, приводящие к функциональной и

косметической гибели глаза.

Особенности травматизма органа зрения:

производственного – разнообразие травм, а также физических, химических и токсических факторов влияния на орган зрения; чаще всего – вследствие нарушения или полного игнорирования правил техники безопасности; преобладает повреждение роговицы;

детского – является следствием ослабления надзора за детьми, преобладания любопытства, двигательной или интеллектуальной активности над навыками самосохранения; выраженная сезонность (чаще в апреле-мае и в сентябре-октябре); чаще – проникающие ранения с внутриглазными инородными телами; преобладают травмы острыми предметами, пиротехникой и мелкие инородные тела конъюнктивы и роговицы;

боевых повреждений – часты тяжёлые, комбинированные и сочетанные виды травм органа зрения; преобладают множественные ранения осколками.

ОЖОГИ ГЛАЗА.

Классифицируются: - по типу травмирующего фактора на - термические, химические (щелочные и кислотные) и лучевые; по степени тяжести (глубине и площади поражения) – I, II, III и IV степени.

Диагностика основывается на анамнезе и выявлении клинических симптомов поражения органа зрения.

Термические ожоги - в быту встречаются у детей - при взрыве запалов, патронов, ракет самопалов; у взрослых - при попадания пара, масла, головок спичек, воздействии пламени. На производстве термические ожоги глаз встречаются при разливке металла, при замыкании проводов, взрывах и т.д..

Клиника степеней ожогов – та же, что и при химических, лишь при оказании

экстренной помощи больному исключается обильное промывание глаз.

Лучевые ожоги - и нтенсивное ультрафиолетовое излучение может

вызвать ожог конъюнктивы и роговицы . Такие ожоги наблюдаются при электросварке /электрофтальмия / и газовой сварке, при воздействии излучения кварцевой лампы, при отражении яркого солнца от снега в поле и горах /снежная офтальмия/ .

Через 6-8 часов после облучения появляется резкая светобоязнь и ощущение

песка в глазах. Конъюнктива инъецирована. При более тяжелых ожогах - на поверхности роговицы возникают точечные помутнения и пузырьки.

Л Е Ч Е Н И Е. Закапывают 0,5% дикаин для обезболивания; вазелиновое масло

или рыбий жир – для регенерации; антибактериальные растворы - для профилактики гнойных осложнений. Рекомендуют холодные примочки, темные очки. Выздоровление обычно наступает через 1-2 дня.

При взрыве ядерного оружия возникают тяжелые очаговые поражения

инфракрасным излучением сетчатки в месте проекции огненного шара на глазном дне. Чаще всего очаг ожога совпадает с центральной ямкой сетчатки т.е. желтым пятном, но может локализоваться и в стороне от него. В первом случае наступает необратимое резкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Аналогичное явление наблюдается и при наблюдении за солнечным затмением невооруженным глазом.

О Т М О Р О Ж Е Н И Я.

Встречаются очень редко. За 25 лет работы в клиниках не было ни одного случая.

Чаще наблюдаются у горнолыжников, альпинистов и полярников. Объём неотложной помощи подчиняется правилу БИКСа, но имеет свои особенности: все растворы и мази вводятся в глаз подогретыми до температуры тела.

Химические ожоги.

Химические ожоги встречаются в быту при попадании извести в глаз во время побелки, при случайном закапывании в глаз каких-либо других капель вместо глазных (например, нашатырного спирта), а также при попадании силикатного клея или карбита в глаз у детей.

У детей ожоги носят более тяжёлый характер, чем у взрослых, в результате повышенной проницаемости оболочек глаза, небольшого количества аденоидной ткани конъюнктивы (особенно в 1-ый год жизни), тонкости склеры и кожи. В связи с этим, повреждения наблюдаются боле глубокие, в процесс вовлекаются все оболочки глаза, может возникнуть асептический увеит с гипопионом и экссудатом в стекловидное тело. У новорожденных – тяжесть обуславливается ещё и отсутствием слезы.

На производстве могут попасть растворы щелочей и кислот при неосторожном обращении, при взрыве и т.д.

Щелочи растворяют белок, вызывая колликвационный некроз, они проникают глубоко в ткани. Это приводит к тяжелым повреждениям тканей.

Кислоты вызывают быстрое свертывание белка – коагуляпционный некроз, который препятствует дальнейшему проникновению вещества вглубь ткани.

У детей ожоги протекаю тяжелее, чем у взрослых.

КЛИНИКА. Различают 4 степени ожогов глаз:

I степень - характеризуется гиперемией, отёком кожи век, конъюнктивы и образованием эрозии или наличием отёка эпителия на роговицы (облачковидного помутнения, тусклого, шероховатого);

II степень – проявляется наличием, кроме гиперемии, пузырей на коже век; побледнением (ишемией) и хемозом (резко выраженным отёком) конъюнктивы; помутнением роговицы типа «матового стекла» (когда рисунок радужки всё же просматривается) с отеком, шероховатостью и тусклостью помутнения; острота зрения от 0,1-0,2 до сотых долей единицы;

III степень (тяжелый ожог) – некроз кожи век с серыми некротическими плёнками, обнажением мышц; некроз конъюнктивы (серые плёнки); на роговице серо-белое помутнение типа «матового стекла», но рисунок радужки не просматривается (виден лишь её цвет или контур зрачка);

IV степень (особо тяжёлый ожог) – обугливание кожи с обнажением глубжележащих слоёв (мышц век, хряща, конъюнктивы, склеры), обугливание конъюнктивы, её отсутствие с обнажением или обугливанием склеры и глубжележащих тканей глазного яблока; помутнение всех слоев роговицы типа «фарфорового стекла», через которое ничего не просматривается.

Первая врачебная помощь при ожогах также подчиняется правилу БИКСа, но при химических ожогах дополняется ещё и обязательным промыванием глаз.

Болезни глаза и его придаточного аппарата – патологические состояния, связанные с воспалительными, дистрофическими, аллергическими, травматическими процессами в структурах глазного яблока и окружающих тканей. В их результате нарушается проходимость, преломляемость световых лучей, восприятие импульсов сетчаткой или головным мозгом, изменение производства или отведения слёзной жидкости. Лечение заболеваний этиологическое и симптоматическое, которое может быть консервативным и оперативным. Профилактика глазных болезней включает соблюдение режима зрительных нагрузок, правил ношения специальных защитных очков на вредных производствах, своевременное лечение соматических заболеваний.

Строение глаза

Орган зрения представляет собой сложную нейрооптическую систему, состоящую из глазного яблока с системой преломляющих линз, структур, воспринимающих световые импульсы, и проводящих путей в зрительные центры головного мозга, в которых осуществляется анализ полученных сигналов и синтез изображения.

Глазное яблоко являет собой округлое образование, снаружи покрытое плотной соединительнотканной оболочкой, в переднем отрезке переходящей в прозрачную роговицу. К склере прикрепляются мышцы, обеспечивающие движения яблока.

Изнутри склера обильно выстлана сосудами. Перед сосудистой оболочкой находится сетчатка, в состав которой входят светочувствительные и воспринимающие цвета образования – палочки и колбочки. Собранная информация передаётся по зрительному нерву, через поэтапный зрительный путь в затылочные доли коры мозга, где находятся анализирующие центры.

Внутреннее содержание представляет собой гель – стекловидное тело, отвечающее за поддержание формы яблока.

В переднем отрезке глаза располагается радужная оболочка, которая определяет цвет глаз и регулирует объём светового потока, поступающего на глазное дно, посредством изменения диаметра зрачка.

К оптическим, преломляющим структурам относятся роговица, имеющая определённую кривизну, и хрусталик, расположенный за радужной оболочкой, который является живой линзой с настраиваемым фокусом. Цилиарная мышца, с помощью которой хрусталик крепится в глазу, сокращаясь, изменяет его толщину, приспосабливая глаз к видению далёких или близких предметов.

Парность органа зрения определяет бинокулярность, объёмность восприятия.

Снаружи глаз постоянно омывается жидкостью, продуцируемой слёзной железой, разносится по поверхности коньюнктивы движениями век.

Этиология, причины глазных болезней

Заболевания глаз и придаточных образований могут носить врождённый или приобретённый характер. Частыми причинными факторами являются:

• врождённые аномалии развития;
• наследственные детерминанты;
• инфекции бактериальные, вирусные, грибковые;
• аллергии;
• аутоиммунные процессы;
• нарушения обмена веществ;
• сосудистые проблемы;
• неврология;
• дистрофии;
• онкология.

Скорее болезни развиваются, если имеются предрасполагающие состояния:

• перенапряжение зрительного аппарата;
• стрессы, физические перегрузки;
• возраст подростковый, старческий;
• нерациональный рацион питания с дефицитом витаминов, селена, цинка;
• экологические и производственные вредности, повышенная запылённость.

Симптомы болезней глаз

Проявления заболеваний различны, зависят от причины, локализации и степени поражения структур.

• При инфекционных болезнях присутствуют гиперемия, отёк тканей, наличие патологического отделяемого, боль в области глаза и окружающих элементов, ощущение присутствия инородного тела, светобоязнь.
• Аллергические процессы характеризуются слезотечением, выраженной отёчностью, зудом, в анамнезе присутствием контакта с аллергеном.
• При травмах может изменяться форма глаза, наблюдаться выпадение составляющих частей яблока, возможны внутриглазные и наружные кровотечения, нарушения зрения от незначительного до полной слепоты, локальный или распространённый болевой синдром.
• Врождённые патологии характеризуются изменением светопроведения, цветоощущения, остроты зрения.
• При патологии глазодвигательного аппарата вследствие мышечных или неврологических дефектов возникает косоглазие.

Для каждого отдельного заболевания свойственен свой комплекс симптомов.

• Близорукость характеризуется снижением видения удалённых предметов, быстрой утомляемостью глаз.
• При катаракте ткань хрусталика становится непрозрачной, постепенно исчезает зрение в поражённом глазу.
• Дальтоники не способны различать цвета.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб пациента, анамнеза, данных осмотра и дополнительных обследований.

Офтальмологический осмотр включает определение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию, измерение глазного давления, осмотр глазного дна.

Дополнительно, в зависимости от предполагаемого диагноза, могут назначаться:

• кератотопография;
• лазерная биометрия;
• ретинотомография;
• ангиография с контрастом;
• МРТ, КТ;
• микробиологическое исследование отделяемого;
• гистологическое исследование поражённых тканей.

Лечение болезней глаз

Комплекс лечебных мероприятий зависит от причинного фактора, локализации поражения, степени выраженности различных симптомов.

Лечение может быть консервативным и оперативным, включать медикаментозные и немедикаментозные воздействия.

1. Из лекарственных препаратов назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, миотики, мидриатики, увлажняющие, регенерирующие коньюнктиву вещества. Обязательной является терапия фонового заболевания.
2. Немедикаментозное воздействие может быть представлено очковой или контактной коррекцией, лечебной гимнастикой, физиотерапией.
3. По показания производятся хирургические вмешательства.

Профилактика

Предупреждение глазных болезней предусматривает:

• гигиену зрения;
• соблюдение режима зрительных нагрузок;
• рациональное питание;
• выполнение правил защиты глаз на вредных, запылённых предприятиях;
• своевременное лечение соматических заболеваний.

Причины, вызывающие поражения глаз.

Среди множества причин, вызывающих заболевания глаз, в первую очередь хочется выделить инфекционные причины, которые вызывают воспалительные поражения органа зрения. К ним относятся бактериальные агенты, среди которых наибольшее значение имеют золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, гонококк, последние два вызывают наиболее тяжелые поражения, и гораздо реже вызывают поражения бледная трепонема, микобактерия туберкулёза и другие.

К вирусным возбудителям, вызывающим поражения глаза, относятся вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, аденовирусы, цитомегаловирус.

Также воспалительные заболевания органа зрения могут вызывать патогенные грибы, к которым относятся аспергиллез, актиномикоз; к простейшим относятся хламидии, плазмодии, токсоплазма.

Все эти инфекционные агенты, не только вызывают воспалительные заболевания, но и в дальнейшем могут спровоцировать развитие других заболеваний, не воспалительных, например, катаракта (помутнение хрусталика).

Другой часто встречающейся причиной поражения глаза является аномалии и пороки развития.

Также довольно часто встречаются травмы глаза, при которых, в некоторых случаях, большую роль играет не сама травма, а осложнения и последствия, которые она может повлечь за собой.

Другой распространенной причиной заболеваний глаза является дегенеративно-дистрофические изменения, которые связаны с возрастом. Все органы со временем стареют, и зрительный анализатор не является исключением. Эти изменения ведут к нарушениям многих механизмов, наиболее яркими заболеваниями этой природы являются первичная глаукома и возрастная катаракта.

Из других причин значения имеют опухолевые и аутоиммунные процессы.

Ну и последней причиной, но не по значению, являются патологии других органов и систем, которые могут оказывать влияние на глаз. К этим патологиям относятся гипертоническая болезнь (приводит к изменениям сосудов сетчатки), хронические гломерулонефриты (также поражаются сосуды сетчатки), токсикозы беременных, анемии (могут появиться аневризмы сосудов глаза), лейкозы (нарушается микроциркуляция глаза), геморрагические диатезы (кровоизлияния сосудов сетчатки), патология паращитовидных желез (помутнения хрусталика), сахарный диабет (поражаются сосуды сетчатки), ревматизм (увеиты), менингиты и энцефалиты (парезы глазодвигательных нервов, выпадения полей зрения) и стоматологические заболевания.

Симптомы и диагностика заболеваний глаз.

Важные сведения врач получает, когда пациент только появился в его кабинете. В этот момент можно составить мнение о зрительных функциях пациента. Пациент, потерявший зрение недавно будет двигаться очень осторожно и неуверенно, в отличие от пациента потерявшего его давно. При светобоязни, пациент отвернется от яркого света, а при поражении сетчатки, зрительного нерва будет искать источник света и держать глаза широко открытыми.

При общем осмотре можно выявить рубцы на лице, которые буду свидетельствовать о травме или операции. Наличие на коже лба высыпаний пузырьковых и спазм века, будут указывать на герпетическую инфекцию глазного яблока.

По жалобам пациента уже можно предположить то или иное заболевание, при этом среди всех жалоб нужно выделить только те, которые свойственны глазным болезням.

Некоторые симптомы настолько характерны только для того или иного заболевания глаз, что уже только на их основании можно предположить диагноз, например, ощущение соринки или песка в глазу и тяжесть век свидетельствуют о патологии роговицы или хроническом конъюнктивите, а склеивание век по утрам в сочетании с обильным отделяемым и покраснение глаза, без снижения остроты зрения, указывают на наличие острого конъюнктивита, покраснение и зуд в области век характерно для блефарита. Светобоязнь, спазм век и обильное слезотечение указывают на поражение роговицы, а внезапно наступившая слепота характерна для повреждения световоспринимающего аппарата.

Некоторое жалобы, например затуманивание зрения, будут предъявлять больные с катарактой, глаукомой, заболеваниями сетчатки, но если снижение зрения происходило постепенно, то, скорее всего, что это катаракта или глаукома, а внезапная утрата зрения характерна для расстройств кровообращения в сетчатке (спазм, эмболия, тромбоз), тяжелых травм или отслойке сетчатки.

Резкое снижение остроты зрения с сильной болью характерны для острого приступа глаукомы или острого иридоциклита.

После жалоб приступают к осмотру, его начинаю с наружного осмотра глаза и его придатков, о том, что можно выявить написано выше, после этого переходят к исследованию глазницы и окружающих ее тканей, оценивают положение глаза в орбите, для этого используют экзофтальмометрия (оценка степени выстояния, западения глазного яблока из костного кольца глазницы.

Орбитотонометрия, определение степени смещаемости глазного яблока в глазнице, при этом можно дифференцировать опухолевый или неопухолевый экзофтальм, нормальное глазное яблоко при давлении на каждые 50 грамм смещается приблизительно на 1,2 мм.

Страбометрия – измерение угла отклонения косящего глаза. Исследование век проводят обычным осмотром и пальпацией, обращают внимание на форму век, направление роста ресниц, ширину глазной щели, в среднем она 12 мм.

Исследование конъюнктивы, для этого нижнее веко можно оттянуть вниз, а верхнее выворачивается.

Исследование слезных органов, их также осматривают и пальпируют, при этом можно выявить опущение слезной железы, её опухоль или воспаление.

Для более детального исследования переднего отдела глазного яблока используют боковое (фокальное) освещение. Этот метод предназначен для тонких изменений в переднем отделе глазного яблока. При использовании этого метода оценивают склеру, роговицу, переднюю камеру глаза, радужную оболочку, оценивают зрачок (определяют ширину зрачка, оцениваю прямую реакцию, содружественную реакцию), хрусталик в норме не виден.

Исследование в проходящем свете, этот метод предназначен для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги, передней камеры, хрусталика, стекловидного тела). Можно обнаружить помутнения этих сред.

Офтальмоскопия – метод, который предназначен для исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, который отражается от дна. Есть несколько видов: офтальмоскопия в обратном виде, офтальмоскопия в прямом виде с использованием электрических офтальмоскопов.

Офтальмохромоскопия, позволяет увидеть самые начальные изменения в глазу, не различимые при обычном освещении.

Биомикроскопия – это прижизненная микроскопия тканей глаза, позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различном освещении и величине изображения. Его проводят с помощью специального устройства, щелевой лампы.

Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры. Выполняют при помощи щелевой лампы и гониоскопа. Исследования внутриглазного давления, можно провести несколькими методами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометра, бесконтактным способом.

Исследование тактильной чувствительности роговицы, прикасаются волоском к роговице в разных местах и оценивают её чувствительность. Также это можно проводить и с помощью специальных аппаратов (более точно), таких как оптико-электронные эстизиомеры.

Исследование гемодинамики глаза: офтальмодинамометрия (определяется уровень кровяного давления в центральной артерии и центральной вене сетчатки), офтальмоплетизмография (записываются и измеряются колебания объёма глаза, которые возникают при сердечных сокращениях), офтальмосфигмография (регистрируются и измеряются пульсовые колебания внутриглазного давления), реоофтальмография (количественная оценка объемной скорости кровотока в ткани глаза), ультразвуковая доплерография (определяет линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях).

Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока, оценивает внутриглазные структуры.

Флуоресцентная ангиография сетчатки, оценка сосудов сетчатки при помощи контрастного вещества.

Эхоофтальмография, ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока. Энтоптометрия, оценка функционального состояния сетчатки и всего зрительного анализатора, механофосфен (феномен в виде свечения в глазу при надавливании на него), аутоофтальмоскопия (для определения сохранности сетчатки, если среды глаза непрозрачны), световая полосчатая проба (для того же).

Методы исследования функций органа зрения. Исследование центрального зрения, определение остроты зрения по таблице Головина – Сивцева. Исследование периферического зрения, определение на специальном приборе периметр Ферстера, более современные с применением специальных компьютеров. Методы исследования цветоощущения, метод Рабкина (полихроматические таблицы) или с помощью специальных приборов – аномалоскопы. Исследование бинокулярного зрения, опыт с карандашом, проба с “дырой” в ладони, для более точного определения применяют специальные аппараты. Исследование светоощущения, проба Кравкова, исследование на регистрирующем полуавтоматическом адаптометре.

Профилактика заболеваний глаз.

Профилактика заключается в исключении инфекционных и травматических причин, которое во многом зависит от правильного и здорового образа жизни. При возникновении же инфекционного заболевания или получении травмы необходимо обратиться к врачу, для правильного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые могут возникнуть не только сразу же после заболевания, но и в будущем.

Также нужно отметить, что необходимо лечить другие органы и системы, если имеются такие заболевания, которое могут оказывать негативное влияние на органы зрения.

Также профилактическим мерами будут являться и прием специальных витаминов и минеральных веществ, полезных для глаз (особенно с возрастом), ношение очков, линз только перед этими мерами необходимо проконсультироваться с врачом.

Стараться ежегодно проверять орган зрения, особенно с возрастом, для выявления патологии, которую проще и дешевле вылечить вначале, чем потом, с этой же целью, при возникновении каких-либо отклонений, чего-то необычного лучше обратиться к специалисту.

Болезни глаза и его придаточного аппарата по МКБ-10

Болезни век, слезных путей и глазницы
Болезни конъюнктивы
Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
Болезни хрусталика
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Глаукома
Болезни стекловидного тела и глазного яблока
Болезни зрительного нерва и зрительных путей
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
Зрительные расстройства и слепота
Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

К придаточному аппарату глаза относятся: глазница, веки, конъюнктива, слёзный и глазо - двигательный аппарат.

Глазница служит вместилищем глазному яблоку и имеет форму пирамиды. Её стенки: внутренняя - самая тонкая, она образована слёзной костью, лобным отростком верхней челюсти, глазничной пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Из-за малой толщины пластинки её называют «бумажной». Сквозь неё воспалительный процесс переходит на клетчатку орбиты. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и клиновидной костью. Наружная образована лобным отростком скуловой кости и клиновидной костью. Нижняя стенка представлена скуловой и нёбной костями. Через щели в глубине глазницы проходят сосуды и нервы. В заднем отделе глазницы расположены мышцы, клетчатка, сосуды.

Веки – это подвижные заслонки, закрывающие спереди и выполняющие постоянную защиту глазного яблока от внешних воздействий, как во время бодрствования, так и во время сна. Сверху покрыты очень тонкой кожей, которая с возрастом грубеет, становится дряблой и складчатой. Глубже расположена рыхлая клетчатка, от количества которой зависит разрез глаз и ширина глазной щели. Под ней расположены мышца глаза и хрящ. Мышечный слой представлен круговой мышцей века, при сокращении которой происходит акт мигания и глазная щель смыкается. По краям век расположены ресницы, в толще век находятся железы хряща и сальные железы. Иннервацию век осуществляют ветви тройничного, лицевого и симпатического нерва. Веки способствуют равномерному и постоянному увлажнению глазного яблока благодаря рефлекторному акту мигания, удалению инородных тел из конъюнктивального мешка.

Конъюнктива. Это тонкая соединительнотканная оболочка. Она выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, богато иннервирована, выполняет защитную функцию. В норме она розовая, гладкая, блестящая. Иннервируется ветвями тройничного нерва.

Слёзный аппарат представлен слёзной железой и слёзовыводящими путями. В слёзной железе образуется слеза. Эта железа занимает верхне - наружный угол глазницы. Из неё слеза попадает в конъюнктивальный мешок, затем, благодаря мигательным движениям век, по слёзному ручью на нижнем веке стекает к внутреннему углу глаза (слёзное озеро), откуда через слёзные точки у внутреннего угла глаза на верхнем и нижнем веках попадает в слёзные канальцы, ведущие в слёзный мешок. Из него по носо-слёзному каналу попадает в нижний носовой ход полость носа.

Глазодвигательный аппарат п редставлен 2 косыми и 4 прямыми мышцами. Они приводят в движение глазное яблоко и позволяют ему двигаться во всех направлениях.

ВОПРОСЫ для контроля:

· Назовите основные оболочки глаза.

· Какие основные внутренние прозрачные преломляющие среды глаза вы знаете?

· Дайте определение аккомодации.

· Какие виды фоторецепторов вам известны?

· Где расположена слёзная железа?

· Что такое конъюнктива?

· Куда в конечном итоге попадает слеза?

· Чем представлен глазодвигательный аппарат глаза?